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ESTUDIO DE CASO

Paciente masculino de 68 años de edad, el cual presenta un cuadro clínico de 20 días de


evolución consistente en deposiciones con sangre y dolor marcado en flanco, mesogastrio y fosa
iliaca derecha. Por lo cual consulta.
-Cabeza y cuello: sin adenomegalias
-Tórax: Ruidos respiratorios sin agregados
-Abdomen: Marcado dolor y masa palpable a nivel de flanco derecho.
- Extremidades: sin alteraciones

Impresión diagnostica.
1. ¿Masa abdominal a estudio?

Se solicita, Rx de colon por enema (previa preparación).

Imagen 1: Rx de colon por enema (AP)


Fuente: Learning Radiology. (S.F). Tomado de
http://www.learningradiology.com/notes/ginotes/cacolonpage.htm

Resultados de exámenes paraclínicos imagenológicos


1. Rx de colon por enema: Se realiza estudio con medio de contraste (bario), previa
preparación. Se administra solución por cánula rectal, se evidencia importante estenosis
a nivel de colon transverso, con bordes irregulares (repisa tumoral) quien limita el paso
hacia y opacificación de colon ascendente. Se recomienda complemento con
colonoscopia para diagnostico histopatológico.
Conclusión: Repisa tumoral a nivel de colon transverso compatible con carcinoma.

Ejercicio a realizar: (debe utilizar la bibliografía relacionada en el Syllabus del curso)


1. En la escala de grises utilizada en Radiología convencional, se utilizan los términos
radiolúcido y radiopaco. ¿para que se utilizan estos 2 términos?, realice el análisis con
respecto a la energía inicial y final de los fotones empleados en esta tecnología.

El termino radiolúcido es cuando una estructura poco densa que los rayos X atraviesan
con mayor facilidad, haciendo que los rayos colisionen contra la película produciendo
depósitos de plata metálica ennegrecida.
En este caso el termino radiopaco se da cuando una estructura que tiene resistencia a ser
atravesado por los rayos X y es visible en la radiografía como una zona más clara. Sucede
porque la estructura es densa, absorbe los rayos y por lo tanto impide que estos choquen
contra la película radiográfica por esto su claridad.

Cuando los fotones de energía relativamente baja atraviesan la estructura, la energía del
fotón puede ser transferida al orbital de un electrón. fenómeno conocido como 'efecto
fotoeléctrico' o 'absorción'. Parte de la energía se gasta en eyectar el electrón de su órbita
y la energía restante imprime velocidad al electrón. Esta transferencia de energía es el
efecto fotoeléctrico y generalmente tiene lugar con fotones de baja energía de unos pocos
eV. El proceso fotoeléctrico absorbe toda la energía del fotón. Este proceso de absorción
contribuye a aumentar la dosis que recibe el paciente; sin embargo ayuda a aumentar el
contraste natural de los tejidos en la imagen.
Cuando fotones de mayor energía atraviesan la materia, ocurre una dispersión. Este es el
término usado para la interacción de un fotón con un electrón de capas orbitales más
externas cuando la energía del fotón no es entregada en forma total al electrón. Parte de
la energía del fotón se gasta en eyectar un electrón orbital y en impartirle velocidad; la
energía restante, se produce un nuevo fotón de energía más baja, continúa hacia delante,
en un ángulo al azar. La energía depende de este ángulo y dirección. Este proceso, que
progresivamente debilita al fotón, se repite hasta que el efecto fotoeléctrico absorbe
completamente el último fotón, o sale del material sin interactuar.

La producción de pares ocurre sólo con fotones de alta energía. A estos niveles de energía,
cuando el fotón se aproxima al núcleo de un átomo, entrega su energía, y en su lugar
"aparece" un par electrón-positrón (es la energía se transforma en masa). Los positrones
son igual que los electrones, pero de carga positiva; tienen la misma masa que éstos y
tienen una vida extremadamente corta. Éste positrón interaccionará rápidamente con
algún electrón presente en el área y se producirá el efecto de aniquilación. De acá se
obtienen dos fotones de 511 KeV (0,511 MeV), cada uno que se propagarán en sentidos
opuestos.

Los tres procesos liberan electrones que se mueven con diferentes velocidades en distintas
direcciones. Como los rayos x se generan siempre que los electrones libres colisionan con
la materia, se deduce que los rayos X, a su paso a través de la materia, produce la
generación de rayos X secundarios. Estos rayos X secundarios son componentes menores
que se conocen como radiación dispersa o dispersión secundaria. El mayor componente
de la dispersión son los rayos de baja energía representados por fotones debilitados por
el proceso de dispersión Compton. La radiación dispersa tiene un contenido de energía
de nivel uniformemente bajo y de dirección aleatoria.

2. En la proyección anteroposterior de abdomen (AP), ¿Qué estructuras son radiolucidas y


cuáles radiopacas?, ¿Cuál es la causa?
3. En la interacción de los rayos X con la materia, ¿cómo se formaría la imagen radiológica
en las estructuras evaluadas?
4. ¿Los Rayos X son energía electromagnética?
5. ¿Cuál es la energía media de un fotón de un haz de Rayos X de Radiodiagnóstico?
6. ¿Qué es absorción y dispersión en la interacción de los Rayos X con la materia?
7. ¿Qué son Rayos X primarios y radiación dispersa?
8. ¿Por qué los Rayos X son más penetrantes que otro tipo de radiación?
La entrega del estudio de caso propuesto, lo debe realizar en normas APA, y en los tiempos
establecidos para la entrega respectiva, este documento debe ser entregado en el foro relacionado
de la unidad y en formato Word.

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