I.

HISTORIA DEL CASO (750 palabras)

A. INFORMACIÓN DE IDENTIFICACIÓN
Alberto acude a consulta psicológica finales de enero del 2013 tiene 25 años, soltero, mantiene una
relación de pareja desde hace tres años, vive en Madrid con sus padres y sus dos hermanos
pequeños uno de 9 y uno de 13 años. Estudia ciencias económicas, es profesor de taekwondo,
deporte que practicaba frecuentemente hasta la aparición del problema, además trabaja de
camarero los fines de semana.

B. QUEJA PRINCIPAL
“No me gusta quién soy” “soy un fracaso total y una decepción para los demás” “no podré con todas las
cosas que tengo por hacer” “tengo la sensación de haber perdido las riendas de mi vida”.

C. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

El problema se desencadena por primera vez hace 9 meses tras finalizar el encuentro internacional de
taekwondo y haber sido derrotado en la primera ronda de la competición Alberto era uno de los
principales favoritos para ganar y de hecho se estuvo preparando durante casi dos años dando
prioridad a sus entrenamientos en detrimento de sus estudios universitarios. Desde hace dos años,
tras problemas económicos surgidos en los negocios familiares que los llevaron a la bancarrota, la
familia se traslada a una nueva casa más pequeña, con menos comodidades que la anterior y en un
barrio más humilde, esta nueva situación hace que Alberto tenga que asumir nuevas
responsabilidades entre ellas económicas, así como un nuevo rol tanto familiar como en su nuevo
entorno social. a partir de entonces comienza a llevar un estilo de vida completamente diferente,
no sólo por el cambio de estatus socioeconómico ( comienza a trabajar por primera vez ) sino
porque también comienza a realizar otro tipo de actividades como salir por las noches, consumir
alcohol y fumar esporádicamente Cannabis. Se despreocupa de sus estudios y abandona
paulatinamente sus anteriores amistades; pero mantiene la relación de pareja que había iniciado
hace 3 años.
Alberto refiere haber tenido dificultades para adaptarse a esta nueva situación, presenta relaciones
sociales escasas, tiene problemas con su pareja porque dice “ no ser lo suficiente para ella” , se
siente incomprendido por su padre e inferior a sus compañeros del gimnasio.

D. HISTORIA​ ​PSIQUIÁTRICA PASADA

Fumador eventual de cannabis.

E. HISTORIA SOCIAL Y PERSONAL

Era una persona muy valorada y admirada en su medio social debido a su buen rendimiento
académico, buenas aptitudes físicas y su holgada situación económica, esto le proporcionaban unos
continuos éxitos en el ámbito interpersonal y deportivo. Tras problemas familiares que les llevaron
a la bancarrota la familia se traslada a una nueva casa, más pequeña, con menos comodidades y en
un barrio más humilde, esto hace que Alberto tenga nuevas responsabilidades entre ellas
económicas. Gracias a esto empieza un estilo de vida completamente diferente, trabaja por primera
 vez y también empieza a salir por las noches, consumir alcohol y fumar de forma eventual cannabis,
se despreocupa por sus estudios y abandona sus amistades pero mantiene la relación de pareja que
había iniciado hace tres años​. La red de apoyo social es insuficiente Y escasa. En el ámbito familiar
la relación con su padre no es buena y con su madre y hermanos adoptó el rol de cuidador, en el
cual se siente incapaz de asumir, la relación de pareja tampoco es satisfactoria, aunque comunica
que es su principal apoyo, en las últimas semanas tienen discusiones prácticamente diario porque
dice no sentirse "Lo suficientemente bueno para ella" con su único amigo también califica su
relación como insatisfactoria, ya que se siente incomprendido por él. Y la relación con sus
compañeros de gimnasio está disminuida porque “ se siente inferior a ellos”;​ Señala como una de
las figuras más relevantes a su entrenador de taekwondo, ya que siente mucha admiración por él. A
nivel de crianza, tuvo un estilo educativo exigente, crítico y sobreprotector.
No presenta traumas en el transcurso de su vida, su madre esta diagnosticada con trastorno distímico

F. HISTORIA MÉDICA
Su médico de atención primaria le ha prescrito un ansiolítico lorazepam y un antidepresivo fluoxetina
tratamiento que el paciente ha rechazado iniciar debido a la valoración negativa que hace las
consecuencias de que éste puede atender en su salud física y rendimiento deportivo.
Su madre esta diagnosticada con trastorno distímico.

G. OBSERVACIONES SOBRE EL ESTADO MENTAL

- En la primera entrevista se observaron alteraciones en el área de la conducta del
autocuidado mostrando un aspecto ligeramente desalineado en vestimenta y el aseo
personal
- Agitación psicomotora.
- Durante la entrevista se mostró colaborador pero desesperanzado frente a la posibilidad de
mejorar.
- Presenta alteración en el peso ( aumentó 5 kg )

H. DIAGNÓSTICO DEL DSM 5

Trastorno depresivo mayor.

II. FORMULACIÓN DEL CASO (500 palabras)

A. PRECIPITANTES:
- Cambio en la situación económica
- Pautas de crianza exigentes y sobreprotectoras
- Fracaso en el evento deportivo de hace 9 meses
- Cambios en el rol familiar ( ahora es cabeza de familia )

B. ENFOQUE TRANSVERSAL DE LAS COGNICIONES Y CONDUCTAS ACTUALES:

Situaciones activadoras:
 - Interferencia en su rendimiento deportivo: nueve meses atrás es derrotado en un
encuentro internacional de Taekwondo y es derrotado en la primera ronda.
- Inferencia en su calidad de vida: dos años atrás su familia queda en bancarrota, se trasladan
a vivir a un lugar humilde y comienza a trabajar por primera vez.
- Inferencia en su rendimiento académico y vida social: comienza a salir por las noches,
consumir alcohol, fumar esporádicamente cannabis, se despreocupa de los estudios y
abandona sus viejos amigos.

Pensamientos automáticos:
- “no me gusta quien soy”
- “Ser un fracaso total y una decepción para los demás”
- “No puedo con todo lo que tengo que hacer”
- “He perdido las riendas de mi vida”
- “He fracasado en todo, soy un fraude”
- “No merezco a mi novia”
- “Soy inferior”

Emociones :
- Irritabilidad
- Ira y enfado
- Ansiedad
- Tristeza

Comportamientos típicos del paciente:

- Trabaja como profesor de Taekwondo
- Estudia Ciencias Económicas
- Trabaja de camarero en una discoteca los fines de semana
- Entrena Taekwondo

C. ENFOQUE LONGITUDINAL DE COGNICIONES Y COMPORTAMIENTOS:

Creencias centrales:
- Culparse y responsabilizarse de sucesos negativos.
- Autovalía y responsabilidad: un alto nivel de autoexigencia y perfeccionismo.
- Relaciones interpersonales: alta necesidad de aceptación y deseabilidad social.
- Motivación de logro: muy alta y fuente de importancia extrema para juzgar su valía
personal.

Estrategias conductuales: El paciente al realizar actividad física le ayuda a regular sus estados de
irritabilidad, tensión, ira y enfado.

Conductas disfuncionales:
- Alteraciones en las conductas de autocuidado (aspecto ligeramente desaliñado).
- Conflictos interpersonales.
- Consumo de alcohol.
- Consumo de cannabis
- Dificultad para concentrarse en el estudio, prácticas y competiciones.
 A nivel de crianza, tuvo un estilo educativo exigente, crítico y sobreprotector que además de reforzar las
ideas cognitivas disfuncionales dificulta el desarrollo de estrategias de afrontamiento ante situaciones de
estrés y habilidades sociales afectivas en la comunicación interpersonal, especialmente referidas a
asertividad.

CUADRO DE CONCEPTUALIZACIÓN

D. FORTALEZAS

Presenta fortalezas en el ámbito de salud física, habilidades deportivas en el taekwondo y buen

rendimiento académico.

E. HIPÓTESIS DE TRABAJO (RESUMEN DE LA CONCEPTUALIZACIÓN)

Terapia cognitiva Aaron Beck.

Se basa en el supuesto teórico de que los afectos y la conducta están determinados por la manera
que se tiene de estructurar su mundo.

TRIADA COGNITIVA Y EL TRASTORNOS DEPRESIVO:

La depresión se considera un trastorno de la cognición, la melancolía se manifiesta en la triada
cognitiva, que consiste de la visión negativa de:
- Sí mismo: deficiente, inútil, inadecuado, sin valor
- Del mundo: le exige más de lo que puede dar
- Del futuro: tiene obstáculos que van a durar indefinidamente

LOS ESQUEMAS:
Son las estructuras cognitivas en las que se va almacenando la información desde su origen. Son
dinámicas y cambiantes.
- Pensamientos automáticos (verbales - imágenes): Evaluación rápida de las situaciones sin
una deliberación o razonamiento. Son veloces y breves, lo que produce que las personas
estén más conscientes de la emoción negativa que surge del pensamiento.
- Creencias intermedias (reglas - actitudes - supuestos): Están un nivel más profundo que los
pensamientos automáticos. Influyen en la forma de ver una situación y esa visión a su vez
influye en el modo como se piensa, se actúa y se siente.
- Creencias nucleares (sobre uno mismo y el mundo): Están en el nivel más profundo de la
consciencia. Son ideas tan profundas que no se expresan ni ante uno mismo. Son
afirmaciones globales, rígidas y generalizadas que se desarrollan en la infancia.