David A. Clark-Cognitive-Behavioral Therapy For OCD (2006) ESP

Cognitivo
-
Conducti
sta
Terapia
David A.
Clark
COGNITIVO-TERAPIA CONDUCTISTA PARA OCD
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intencionadamente
COGNITIVE-BEHAVIORAL
THERAPY PARA OCD
DAVID Un. CLARK

EL GUILFORD Nueva York
de PRENSA Londres
© 2004 El Guilford Pulsar Una
División de Guilford
Publicaciones, Inc.
72 Calle de Primavera, Nueva
York, NY 10012
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Biblioteca de Catalogación de Congreso-en-Dato de Publicación

Clark, David Un., 1954-
Cognitivo-terapia conductista para OCD / David
Un. Clark. p. Cm.
Incluye bibliographical referencias y índice.
ISBN-10: 1-57230-963-6 ISBN-13: 978-1-57230-963-0
(hardcover: alk. Papel) ISBN-10: 1-59385-375-0 ISBN-13:
978-1-59385-375-4 (paperback)
1. Terapia cognitiva. 2. Trastorno obsesivo-compulsivo. Yo.
Título.
RC489.C63C57 2004
616.85/2270651-dc22
200302028
3
A mi paalquileres, Albert y
Ardith,
para su soporte y ánimo
Sobre el Autor
David Un. Clark, PhD, es un profesor en el

Departamento de Psicología, University de
Nuevo Brunswick, Canadá. Reciba su PhD del
Instituto de Psychiatry, Universidad de
Londres, Inglaterra. Dr. Clark ha publicado
artículos numerosos en teoría cognitiva und
terapia de depresión y trastornos
obsesivo-compulsivos (OCD), y es un Socio de
Fundar de la Academia de Terapia Cognitiva.
Es coautor , con Aaron T. Beck, de Fundaciones
Científicas de Terapia y Teoría Cognitivas de
Depresión y coeditor, con Marca Reinecke, de
Terapia Cognitiva a través del Lifespan: Evi-
dence y Práctica. Drs. Clark y Beck
recientemente desarrolló el Clark-Beck
Obsesivo-Inventario Compulsivo para evaluar
self-severidad informada de obsessive y
síntomas compulsivos. Dr. Clark ha received un
número de resubvenciones de búsqueda para
estudiar la base cognitiva de desórdenes
emocionales, la mayoría de recientes siendo
una subvención federal canadiense para
investigar control intencionado de
pensamientos intrusos indeseados. Es también
un miembro de fundar del Obsessive
Compulsive las cogniciones que Trabajan
Grupo, un grupo de búsqueda internacional
dedicó al estudio de los aspectos cognitivos de
OCD, y el pasado Asocia Editor de Búsqueda y
Terapia Cognitivas.
vi
Prefacio
El cognitivo-la perspectiva conductista es un

desarrollo relativamente nuevo en la teoría y
tratamiento de trastornos
obsesivo-compulsivos (OCD). La posibilidad
que un énfasis más grande en factores
cognitivos podría realzar una cuenta
conductista de OCD puede ser remontado a
Carr (1974), McFall y Wollersheim (1979),
Rachman y Hodgson (1980), y Salkovskis
(1985). Terapia de comportamiento en la
forma de exposición y respuesta prevention
(ERP), el cual emergió en el 1960s y 1970s,
probado para ser un tratamiento altamente
eficaz para muchas formas de OCD. Búsqueda
conductista en obsessions y compulsions
ofreció ideas nuevas al pathogenesis del
desorden. Todavía, por el temprano 1980s,
búsqueda conductista a OCD hubo stagnated.
La “revolución cognitiva” que dirigido a avances
en el tratamiento de depresión y otros
desórdenes de ansiedad, como pánico, tuvo
poco impacto en la búsqueda y tratamiento de
OCD. Aun así, por el tardío 1980s y temprano
1990s, a investigadores conductistas les gusta
Paul Salkovskis y Jack Rachman defendía un
más integrative teoría y tratamiento de OCD,
una aproximación que amalgamado tél
tratamiento conductista de OCD con Beck es
(1976) teoría cognitiva de desórdenes
emocionales. De estos dos teóricos por-
spectives en desórdenes clínicos, un nuevos
cognitivos-aproximación conductista a ob-
sesiones y compulsions nació.
En muchos aspectos, mi desarrollo
7
profesional propio ha tomado un camino similar
a aquel visto en cognitivo-terapia conductista
(CBT) para obsessional estados. Mis raíces son
en la tradición conductista, datando atrás al
temprano 1980s cuándo era un estudiante de
posgrado enth e Instituto de Psychiatry en
London, Inglaterra. Mi interés en OCD y los
pensamientos intrusos indeseados estuvo
chispeado por las discusiones estimulantes y
búsqueda innovadora del clinical facultad, más
notablemente Jack Rachman y Padmal de Silva.
Mi doctoral tesis en el psychophysiology del
control mental y los pensamientos intrusos
indeseados era un outgrowth de sus ideas a la
patología de obsessional pensó.
8
Preface
En el tardío 1980s, estuve introducido a la

perspectiva cognitiva en desórdenes clínicos
por Aaron T. Beck. Era privilegiado de gastar
unos cuantos meses en el Centro para Terapia
Cognitiva en Filadelfia, donde yo received
formación en Beck aproximación de terapia.
Sobre los últimos 15 años he participado con
Tim Beck en un número de collaborative
búsqueda projects dealing con la base
cognitiva de depresión y desórdenes de
ansiedad. Uno de nuestros la mayoría de
proyectos recientes era el desarrollo de un
self-informar OCD medida de exploración llamó
el Clark-Beck Obsesivo-Compulsivo Enventory
(Clark & Beck, 2002). Tim Beck ideas a la
naturaleza de psychopathology y su
tratamiento ha sido inspirando y me ha
desafiado para considerar avenidas nuevas de
investigación e innovación de tratamiento. El
cognitivo-la perspectiva conductista tomada en
este libro es un producto de mi temprano
conductista training y del mentoring de Dr.
Beck.
Mi propósito en escribir este libro es para
proporcionar un comprensible accuenta de
contemporáneo cognitivo-teoría conductista,
búsqueda, y tratarment de OCD. Escrito con un
científico-orientación de practicante, supone
que psychological tratamiento de OCD será
eficaz sólo si es theoretically guiado y
empíricamente verificó. Como resultado, la
mitad del libro esde votado a
cognitivo-búsqueda y teoría conductistas de
OCD, mientras que el resto del libro constituye
un CBT treatment manual para obsessional dis-
órdenes. Estoy convencido que clinicians tiene
que entender la naturaleza de OCD y el marco
teórico de CBT antes de que pueden utilizar
esta aproximación de tratamiento eficazmente
en el encuadre clínico. Con este fin, el libro
adopta una perspectiva de ciencia aplicada que
continúa por todas partes incluso la
práctica-orientó capítulos.
Capítulo 1 proporciona una visión general
Preface
de la diagnosis, psychopathology, y
fenomenología de OCD. Capítulo 2 foco encima
el más reciente psychological búsqueda en el
nature y persistencia de obsesiones, compul-
sions, y respuestas de neutralización. Capítulo
3 presentes la teoría conductista y tratamiento
de OCD, con particular énfasis en su
shortcomings aquello dirigió a un énfasis más
grande en la aproximación cognitiva entre
behavioral investigadores de OCD. Capítulo 4
examina si un déficit cognitivo general puede
cuenta para la persistencia de
obsesivo-compulsive síntomas, y Capítulos 5 a
través de 7 habla teorías actuales y rebúsqueda
que es la base de contemporáneo CBT fu OCD.
Capítulo 7 presents un expandido
cognitivo-modelo conductista que podría
proporcionar una cuenta más completa de
obsessional fenómenos. Esta formulación
nueva de oblas sesiones enfatiza la importancia
de faulty evaluaciones secundarias de control
mental, así como las evaluaciones primarias
erróneas del obsession él.
Capítulos 8 a través de 13 proporciona
paso-por-paso, detalló descripciones de
estrategias cognitivas y conductistas para la
valoración y tratamiento of OCD. Capítulo 8
ofertas una evaluación de varios instrumentos
de valoración para OCD y proporciona
individualized self-controlando formas y índice
Preface ix
Balanza para una valoración ideográfica de

obsesiones y compulsions. Capítulo 9 presentes
las suposiciones subyacentes y rationale para el
cognitive-tratamiento conductista de OCD, así
como métodos para establecer una relación
terapéutica sana. Capítulos 10, 11, y 12
describe specific intervención cognitiva y
conductista táctica que puede soler modificar
directoly el faulty evaluaciones y creencias en
OCD. Caso illustrations, muestra cuestiones
terapéuticas, y materiales de recurso clínico
(i.e., handouts) está proporcionado para
facilitar la implementación de CBT para obses-
sional estados. Capítulo 13 concluye con un
review del estado empírico de
cognitivo-tratamiento conductista para
obsesiones y compulsions y una consideración
de la dirección futura de esta aproximación
nueva a OCD.
Cuando completo este proyecto, deseo
reconocer mi endeudamiento a un número de
personas. En primer lugar, este libro está
dedicado a mi parents, para su función
importante en lanzar mi búsqueda académica.
Doy las gracias a el Department de Psicología
de la Universidad de Nuevo Brunswick para ser
mi casa académica para los últimos 15 años.
Soy agradecido a mi colega y estudiante de
posgrado anterior, Christine Purdon, para
compartir su consejo e ideas clínicas, y a mi
licenciado actualstude nts, Lorna Scott,
Natasha Crewdson, Adrienne Wang, y Shelley
Rhyno, cuyo contributions a mi búsqueda en
obsesiones y pensamientos intrusos ha sidoen
valioso. También quiero reconocer el financial
support recibí de una subvención otorgada por
el Tancial Ciencias y Búsqueda de
Humanidades Consejo de Canadá. Soy más
agradecido para la asistencia, consejo, y
soporte del personal en El Guilford Prensa—en
particular, Jim Nageotte. El guiaje de editorial
de Jim y el consejo útil de anónimo reviewers
hizo un important contribución a la
organización y dirección del libro. Finalmente,
Preface x
deseo dar las gracias a mi mujer, Nancy, e

hijas, Natascha y Christina, para su amor,
ánimo, y paciencia cuando trabajé duro las
horas largas que escriben este libro.
intencionadamente
Contenidos
PARTE yo. La Naturaleza de OCD

CHAPTER 1. Trastorno obsesivo-compulsivo: Un Diagnóstico
Enigma 3
CHAPTER 2. Fenomenología de Obsesiones y Compulsions 24
PARTE II. Cognitivo-Búsqueda y Teoría Conductistas

CHAPTER 3. Perspectivas conductistas en OCD 51
CHAPTER 4. Neuropsicología y Procesamiento de Información en
OCD 69
CHAPTER 5. Teorías de Evaluación cognitiva de OCD 87
CHAPTER 6. Supresión pensada und Obsesiones 116
CHAPTER 7. Control cognitivo: Un Modelo Nuevo de Obsesiones
134
PARTE III. Cognitivo-Terapia Conductista

CHAPTER 8. Cognitivo-Valoración Conductista de OCD 151
CHAPTER 9. Empezando: Elementos Básicosy Rationale
186
CHAPTER 10. Reestructuración cognitiva y Generando Alternativas
21
2
xi
CHAPTER 11. Testaje de Hipótesis empírica 236
CHAPTER 12. Modificando Evaluaciones Secundarias de Control
25
1
CHAPTER 13. Estado empírico y Direcciones Futuras
26
8
Referencias 285
Índice 313
xii
intencionadamente
PARTE yo
La Naturaleza de OCD
intencionadamente
CHAPTER 1
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Un Diagnóstico Enigma
Mike, una persona de 35 años ingeniero

casado, no ha trabajado desde hace muchos
años sercausa de crónico y debilitating
obsesiones y compulsions. Para los últimos 9
años ha sido tormented casi continuamente
por una variedad de unquerido y trastornando
pensamientos violentos intrusos o las
imágenes como “yo acuchillarán alguien,”
“accidentalmente podría contaminar alguien es
alimentario,” “ podría causar daño a mascotas
por ser inadvertidos con limpiar agentes,” o “yo
inadvertently robar elementos de tiendas.”
Abrumaed con aflicción, Mike desarrolló un
número de contar y repitiendo compulsions, así
como comportamiento de evitación extensa, en
un esfuerzo para neutralizar las obsesiones.
Crea que tenga que repetir una tarea hasta que
ya no tenga una obsesión de modo que pueda
break la asociación entre la tarea y el intruso
pensó. Esto entonces aseguraría que la tarea
no devendría un gatillo para la obsesión. A raíz
de su creencia errónea, Mike repetiría frases,
retrace sus pasos, lavado repetidamente,
incluso aguantar su respiración, enre sponse a
la obsesión. Este comportamiento continuaría
hasta que sienta menos ansioso o la obsesión
subsided. Además, Mike desarrolló evitación
extensa de cualquier estímulo u objeto que le
podría recordar de una obsesión particular, tals
elementos seguros en su casa, una parón de
3
4 THE NATURE OF OCD
metro particular, el número 8, o tipos concretos

de información. Mike expresó muchas
creencias sobre la naturaleza amenazante de
sus pensamientos de perturbar, su
responsabilidad de impedir el daño posible que
ocurre a él u otros, y su necesidad de obtener
control mejor sobre su tormented mente. A
pesar de sus esfuerzos mejores, Mike estuvo
paralizado por el implacable onslaught de su
unforgiving mente.
Ansiedad, y la emoción más básica de
miedo, es un universal humano experience
aquello juega una función central en
supervivencia y adaptación humanas. La
función básica de miedo es para señalar una
amenaza o impending peligro (Barlow, 2002).
El sentimiento de anxiousness asociado con
hacer un discurso antes de una audiencia
grande o yendo para una entrevista de trabajo
es understandable, dado el potencial para
vergüenza o rechazo. Incluso algunos de las
fobias que es bien sabido a clinicians, como
acrophobia (miedo de alturas) o claustrophobia
(miedo de sitios cerrados), es understandable.
Pero qué si el miedo es de uno's pensamientos
propios? Y qué si los pensamientos son sobre
acciones o circunstancias que es altamente
improbable, si no imposible? Enre sponse a
esta ansiedad intensa, el individual aprenden
que rituales seguros o habitual maneras de
responder aparece para traer temporary alivio
de su distress, incluso aunque la respuesta no
puede ser lógicamente conectado al miedo.
Este inusual, según parece inexplicable,
desorden de ansiedad es qué ha sido labeled
trastorno obsesivo-compulsivo (OCD).
Por qué un altamente inteligente
professional devenir tan consumido con
improbable, incluso nonsensical, pensamientos
de daño, sexo, y violencia que suyo o su
capacidad de funcionar en vida diaria es en
serio jeopardy? Cómo puede estos las
intrusiones mentales causan tanta ansiedad y
ventaja al irresistible urge para llevar a cabo
A Diagnostic Enigma 5
rituales compulsivos que consumen tiempo?

Cómo puede un reasonable, la persona lógica
dibuja tal flimsy y farfetched inferencias y
tansociations entre enteramente ideas no
relacionadas cuándo viene a su o su primario
obsesivo-preocupaciones compulsivas? Todo
de este ocurre, aun así, incluso aunque el
individual son plenamente conscientes que los
acontecimientos o las acciones representaron
en tales pensamientos están imaginados,
altamente improbable, y enteramente
uncharacteristic de sus personalidades y
valores. En el caso de Mike, sus miedos que
haga daño otros ocurridos sin un shred de
evidencia externa que sea violento.
El caso ilustra el perfil de síntoma asociado
con OCD, uno de los nueve tipos importantes
de desórdenes de ansiedad en la revisión de
texto de la cuarta edición del Diagnostic y
Manual Estadístico de Desórdenes Mentales
(DSM- IV-TR; Asociación Psiquiátrica
americana [APA], 2000). El hallmark del
desorden es la presencia de obsesiones
recurrentes o persistentes o compulsions
aquello es bastante severo para ser que
consume tiempo, o a cause aflicción marcada o
empeoramiento significativo, pero está
percibido por el paciente de ser excesivo o
unreasonable (APA, 2000). Comprensivo y
tratando OCD puede ser uno de los retos más
grandes de frente a practicantes de salud
mental, dados el idiosincráticos, altamente
persistentes, y enteramente naturaleza
irracional de estas condiciones.
Cuándo afrontado con un caso severo de
OCD, un clinician poder tansume que los
fenómenos obsesivos tienen ningún
counterpart en funcionamiento humano
normal. Aun así, obsesiones y compulsions
puede ser encontrado en más individual a
grados variables. Quién no ha tenido un
indeseado intruso pensado, imagen, o impulso
que revienta a la mente para ningún aparente
reahijo? Los ejemplos incluyen el impulso para
6 THE NATURE OF OCD
saltar delante de un tren de acercar incluso

aunque no eres suicidal, el pensado de blurting
fuera de un comentario grosero o embarazoso
a alguien te acaba de conocer, o una tonada
molesta que mantiene correr a través de
vuestra cabeza. Y qué sobre el superstitious,
comportamientos repetitivos actuamos para
aliviar ansiedad? Por ejemplo, consider el
jugador de béisbol quién toca la base un
número seguro de tiempo antes del primer
campo o las rutinas una persona puede tener
cuándo sentando para tomar un examen.
En realidad, obsesiones y compulsions
puede ocurrir tan normal así como fenómenos
anormales. Todavía wgallina una obsesión o
compulsion servenido patológico? Y cómo
puede eficazmente tratamos estas condiciones
cuándo causan aflicción personal significativa
e interferencia en funcionamiento diario? Estos
son los dos overarching cuestiona que guía
este libro. Me acerco estos asuntos con
hallazgos de búsqueda nueva en la base
cognitiva de OCD. La teoría de emerger y la
búsqueda han dado cognitivas- terapeutas
conductistas una intervenciones comprensivas
e innovadoras nuevas para el tratamiento de
OCD. Primero, aun así, ofrezco una visión
general breve de la literatura de diagnóstico en
OCD; una consideración del crítico
characteristics y emite aquello rodea
obsesiones y compulsions sigue en Chapter 2.
Esto pone la etapa para una discusión
extendida de la teoría cognitiva nueva,
research, y tratamiento de OCD en los capítulos
para seguir.
DIAGNOSIS DE OCD
Visión general
Las características esenciales de OCD es la
ocurrencia repetida de obsesiones y/o
compulsions de severidad suficiente que son
que consumen tiempo (> 1 hora por día) o
causar empeoramiento o aflicción marcados
(DSM-IV-TR; APA, 2000). Las obsesiones son

indeseadas, inaceptables intrusos y repetitive
pensamientos, imágenes, o impulsos que está
asociado con subjetivo resistance, es difícil de
controlar, y generalmente aflicción de producto
even aunque la persona habiendo tales
pensamientos pueden reconocer su
senselessness (Rachman, 1985). Su contenido
a menudo foco en troubling, repugnante, o
incluso nonsensical temas aproximadamente
suciedad y contaminación, agresión, duda,
actos sexuales inaceptables, religión, y
orderliness, simetría, y precisión.
Compulsions, por otro lado, es repetitivo,
stereotyped behaviors o actos mentales que es
normalmente actuado en respuesta a una
obsesión para impedir o reducir ansiedad o
aflicción (APA, 2000). Un compulsion es
generalmente acompañado por un impulso
especialmente fuerte para llevar a cabo el ritual
resultando en un sentido disminuido de control
voluntario sobre el ritual (Rachman & Hodgson,
1980). La resistencia subjetiva es a menudo
presente, pero la persona finalmente da en al
overpowering impulso para actuar el ritual.
Lavando, comprobando, repitiendo frases o
comportamientos concretos, o dering-
(rearranging objetos para restaurar equilibrio o
simetría), acaparando, y rituales mentales (i.e.,
repitiendo palabras supersticiosas seguras,
frases, u oraciones) es el más común
compulsions.
Ansiedad y OCD
La vista más común es que OCD tendría que ser

clasificado como una ansiedad disorden,
porque tiene un perfil de síntoma similar a
aquellos de a desórdenes les gusta desorden
de ansiedad generalizada (GAD), concreto
phosesgo, hypochondriasis, y cuerpo
dysmorphic desorden, el cual sugiere la
posibilidad de un common diathesis (Brown,
1998). Más específicamente, presenta
compatible con una clasificación de desorden
8 THE NATURE OF OCD
de la ansiedad incluye (1) un sentimiento

subjetivo de ansiedad o aflicción, el cual es
elicited por más obsesiones, (2) un
conductistas o cognitive compulsion en
respuesta a la obsesión, (3) un gatillo interno o
externo para la obsesión o impulso compulsivo,
(4) la ansiedad o la incomodidad que surgen de
una provocación, (5) ansiedad reduction con
conclusión del compulsion, (6) la tranquilidad
que busca, (7) miedo de desastre, (8)
ocurrencia de disruptive acontecimientos que
puede interferir o invalidar el compulsion, y (9)
comportamiento de evitación (de Silva, 1986).
Compatible con estas consideraciones,
DSM-IV-TR (APA, 2000) sitúa OCD dentro del
desorden de ansiedad classificatión.
Algunos los investigadores clínicos han
desafiado la vista de prevalecer de OCD como
un desorden de ansiedad. Summerfeldt Y
Endler (1998) concluyó que OCD, con la
excepción posible de washing compulsions, no
puede ser un desorden de ansiedad porque el
sesgo selectivo para la amenaza vista en la
mayoría de estados de ansiedad no es siempre
presentes en obsessional estados. Enright
(1996) puntos fuera de aquel hay diferencias
importantes entre OCD y otra ansiedad
disorders, incluyendo diferencias posibles en
bioquímica, presence de empeoramiento
funcional más grande en OCD, y el aumentado
complexity y vagueness del miedo-eliciting
estímulos en OCD. Otros sugieren que OCD
puede compartir una etiología común con
crónico (múltiple) tic disorder y Gilles de la
Tourette síndrome (ve revisión por O'Connor,
2001). Es también posible que la variabilidad
de síntoma más grande y la naturaleza
abstracta de muchas obsesiones ha dirigido a
la especulación de enlaces con otras clases de
psicópataology. En el muy menos, la
heterogeneidad aumentada de obsessive-los
síntomas compulsivos sugiere que OCD es un
menos unificado y homogeneous entidad de
diagnóstico que otros desórdenes de ansiedad.
El DSM-IV diagnosis de OCD está adoptado

en este libro porque es la perspectiva de
prevalecer aceptado en cognitivo-terapia y
teoría conductistas del desorden. Además, hay
evidencia empírica fuerte que OCD puede ser
reliably diagnosticado cuándo DSM-IV-TR los
criterios están utilizados por entrenó
entrevistadores utilizando una entrevista
clínica estructurada (Brown, Di Nardo,
Lehman, & Campbell, 2001). Mesa 1.1
presentes un resumen del DSM-IV-TR criterios
de diagnóstico (APA, 2000).
Según DSM-IV, una persona tiene que tener
cualquier obsesión(s) o compulsion(s) para
tener una diagnosis de OCD, y la mayoría vasta
de diagnosable el individual experimentan
ambos tipos de síntomas (Foa & Kozak, 1995).
Para cualificar como una obsesión, el pensado,
imagen, o impulso
MESA 1.1. Resumen de DSM-IV-TR Criterios de Diagnóstico
para OCD
Criterio Un
Presencia de obsesionariones y/o compulsions:
Las obsesiones son pensamientos repetitivos y persistentes
, imágenes, o impulsos que, en algún punto, está
considerado intruso e inapropiado y causar aflicción
marcada; no son preocupaciones sobre problemas de vida
real; están acompañados by intenta para ignorar, suprime,
o neutralizar (i.e., resistencia subjetiva); y están
reconocidos como producto de la mente de la persona.
Compulsions Es comportamientos repetitivos o actos
mentales que la persona siente obligada para actuar en
respuesta a un obsession o seguro rigidly aplicó reglas; y la
función de los comportamientos o los actos mentales es
para impedir o reducir aflicción o algunos situación o
acontecimiento temidos. Los rituales tampoco no son
conectados en una manera realista con qué están
pretendidos para neutralizar or es claramente percibido
como excesivo.
Criterio B
Reconocimiento en algún punto durante el desorden que las
obsesiones o compulsions es excesivo o unreasonable.
Criterio C
Obsesiones o compulsions causa aflicción marcada, es que
consume tiempo (al menos 1 hour por día), o
significativamente interferir con actividades diarias o con
funcionamiento social u ocupacional.
10 THE NATURE OF OCD
Criterio D
Contenido de las obsesiones o compulsions no es restringido a
otro Eje yo desorden si presente. (Obsesiones y compulsions
tiene que ser evidente fuera del contexto de un co-ocurriendo
condición.)
Criterio E
Obsesiones o compulsions no es debido a efectos fisiológicos
directos de una sustancia o una condición médica general.
Especificador
Con idea pobre: Para la mayoría del episodio actual, el porel
hijo no considera suyo o sus obsesiones y compulsions
excesivos o poco realistas.
Nota. Basado en DSM-IV-TR criterios de diagnóstico de la Asociación
Psiquiátrica americana (2000, pp. 462-463).
Tiene que ser (1) persistente, intruso,

inapropiado, y afliccióning, (2) tema para
controlar esfuerzos, (3) reconoció cuando
habiendo un origen interno (i.e., no debido a
inserción pensada), y (4) distinto de
preocupaciones sobre problemas diarios. Overt
compulsions, por otro lado, es bastante fácil de
reconocer, alaun así mental (covert) los
rituales pueden presentar un cuadro más
complicado. El propósito de un overt o covert
compulsion es para aliviar aflicción associated
con la obsesión o para impedir algunos
anticiparon resultado temido.
No es actuado para obtener placer o
gratificatión y así que puede serdis tinguished
de desórdenes de control del impulso como
adicciones sexuales o gambling.
Cuando declarado en DSM-IV-TR, para una
diagnosis de OCD, es necesario que en algún
punto en la enfermedad la persona reconoce
que el obsession^) o compulsion(s) es
excesivo o unreasonable. Aun así, muchos
individual con OCD no es seguro que su
obsesivo-los síntomas compulsivos son
senseless, unreasonable, o excesivos (ve Foa &
Kozak,
1995) . En estos casos clinicians puede
indicar que los pacientes tienen “pobres a la
vista”a su obsessional miedos (ve Mesa 1.1

para “especificador de idea”). El tercer criterio
de diagnóstico (Criterio C) indica que el
disturbance es de intensidad suficiente a
warrant un Eje yo diagnosis. Inasmuch Como
formas más suaves de obsesiones y
compulsions ha sido informado en la población
general, este criterio de severidad es
importante para establecering que el umbral
para desorden ha sido conocido. Cuando con
más otro DSM-IV-TR desórdenes, Criterios D y
E (ve Mesa 1.1) está incluido para asegurar
tsombrero el obsesivo-los síntomas
compulsivos no son el resultado de unotro Eje
yo o II desorden.
EPIDEMIOLOGÍA Y DEMOGRAFÍA DE OCD

Prevalence
Estimaciones del lifetime prevalence de OCD
ha variado a través de epidemioestudios
lógicos, dependiendo de criterios de
diagnóstico y método de entrevista. La
búsqueda temprana concluyó que OCD era
relativamente raro, con general population
estima tan abajo cuando 0.05% (ve Karno &
Golding, 1991). Aun así, el más riguroso
Epidemiologic Área de Captación (ECA) el
estudio disuademined que ell ifetime
prevalence de OCD era mucho más alto, con un
índice de 2.5% basado en DSM-III criterios
(Karno, Golding, Sorenson, & Burnam, 1988).
Otros estudios más recientes haber también
confirmó este índice más alto para OCD (para
la revisión ve Antony, Downie, & Swinson,
1998). Nevertheless, pueda ser que el más alto
prevalence informó en el ECA el estudio es un
overestimation porque su poner método de
entrevista tendió para producir unreliable OCD
diagnosis (Antony et al., 1998). Pone los
entrevistadores pueden overdiagnose OCD
porque ellos equivocación worries para
obsesiones y tener dificultad en evaluar el
grado de incapacidad o aflicción (Stein, Forde,
Anderson, & Walker, 1997). Dos reciente

epidemiological los estudios informaron un
más bajos 1-año prevalence índice (0.7%) que
el índice de 1 años (1.6%) encontrado en el
ECA estudio (Kringlen, Torgersen, & Cramer,
2001; Andrews, Henderson, & Sala,
2001) . A pesar de que estos resultados son
de ninguna manera concluyentes, es
razonable de colocar el lifetime prevalence
para OCD entre 1 y 2% de la población general.
Género, Edad, e Inicio
Most los estudios informan una incidencia

ligeramente más grande de OCD en mujeres.
En su revisión, Rasmussen y Eisen (1992) notó
que 53% de su OCD la muestra era mujeres ,
una diferencia de género confirmada en el
epidemiological búsqueda (Andrews et al.,
2001; Karno & Golding, 1991; Kringlen et al.,
2001). Los hombres típicamente tienen una
edad más temprana de inicio que mujeres y por
tanto empezar tratamiento en una edad más
joven (p. ej., Lensi et al., 1996; Rasmussen &
Eisen, 1992). Aun así, es unclear si el género
tiene cualquier impacto en el curso del
desorden. Hay alguna evidencia de género dif-
ferences en expresión de síntoma, con las
mujeres que muestran más lavando y
limpiando los rituales y los hombres que
informan obsesiones más sexuales (Lensi et
al., 1996; Rachman & Hodgson, 1980;
Steketee, Grayson, & Foa, 1985).
Young adultos entre 18 y 24 años son en el
riesgo más alto parade veloping OCD (Karno et
al., 1988). Sesenta y cinco por ciento
desarrollar el desorden antes de que edad 25,
con menos de 5% de los pacientes que
informan una inicio inicial de OCD después de
que 40 años de edad (Rachmun & Hodgson,
1980; Rasmussen & Eisen, 1992). Además, un
número sustancial de inicio de informe de los
adultos en niñez o adolescencia, y niños y
adolescentes con severos OCD continuará
experimentar síntomas desde hace muchos
años (Rettew, Swedo, Leonard, Lenane, &

Rapoport, 1992; Thomsen, 1995). OCD
Claramente apperas para ser un desorden del
joven, con alguna evidencia que los índices
pueden incluso disminución con edad (Karno &
Golding, 1991).
Allí no aparece para ser un modo típico de
inicio en OCD. Un substantial número de
patients experimentar una inicio gradual del
desorden, mientras que otros informan una
inicio aguda, a menudo en respuesta a una
experiencia de vida particular (Negro, 1974;
Lensi et al., 1996; Rachman & Hodgson, 1980).
Medio a dos-tercios de pacientes con OCD
informe un significant acontecimiento de vida
con anterioridad a la inicio de enfermedad,
como la pérdida de un encantado uno,
enfermedad médica severa, o problemas
financieros importantes (Lo, 1967; Lensi et al.,
1996). En un estudio más sistemático de
acontecimientos de vida, McKeon, Roa, y Mann
(1984) encontró que pacientes con OCD
experimentó significativamente más
acontecimientos de vida en los 12 meses antes
de la inicio de enfermedad que el nonclinical
comparigrupo de hijo. hay también evidencia
que un número significativo de mujeres con
OCD informe inicio inicial durante embarazo
(Neziroglu, Unemone, & Yaryura-Tobias,
1992). En una revisión reciente, Abramowitz,
Schwartz, Moore, y Luenzmann (2003)
concluyó que un subconjunto de pacientes con
OCD experience una inicio o empeorando de
síntomas durante embarazo o el puerperio,
pero es unclear si tel suyo podría ser
relacionado a postpartum depresión. A pesar
de que circunstancias de vida como embarazo
pueden aumentar vulnerabilidad a OCD, es
importante de recordar que muchos individual
no pueden identificar un gatillo
medioambiental para su enfermedad
(Rasmussen & Tsuang, 1986).
Etnicidad, Estado Marital, e Implicación Familiar
Diferencias culturales en el índice de OCD no

puede ser tan pronunciado cuando podría ser
esperado. En la cruz-nacional collaborative
estudio (Weissman et al., 1994), prevalence,
edad de inicio, y comorbidity wantes de
bastante compatible a través de siete sitios
nacionales (Estados Unidos, Edmonton, Puerto
Rico, Munich, Taiwán, Corea, y Nueva
Zelanda). El lifetime prevalence el índice para
Taiwán era sustancialmente más bajo, pero
esto era cierto para todo psiquiátrico disorders.
Así mismo, Unfrican los americanos pueden
tener un más bajos lifetime prevalence de
OCD, pero esto no es único a este desorden
particular (Karno et al., 1988). Cuando hablado
en el capítulo próximo, la cultura juega una
función más grande en determinar el contenido
de obsesiones y compulsions.
Individual con OCD tener un índice alto de
celibato, casa en una edad más vieja, y tener
un índice de fertilidad bajo (Rachman, 1985).
Índices de separación o divorcio, disfunción
marital, y la insatisfacción sexual es común en
OCD, pero los índices no aparecen más
grandes cuando comparados con aquellos de
otros desórdenes de ansiedad o depresión
(Negro, 1974; Coryell, 1981; Freund &
Steketee, 1989; Karno et al., 1988; Rasmussen
& Eisen, 1992).
La tensión considerable está colocada en los
miembros familiares que viven con un indi-
vidual con severos OCD. Los miembros
familiares pueden ser directamente dibujados
a la enfermedad tampoco por probar para
parar los síntomas o por cooperar con el
comportamiento ritualista del paciente.
Parientes y miembros familiares
frecuentemente alojamientos de marca para
los rituales del paciente, el cual en vuelta
aumenta disfunción y tensión familiares
(Calvocoressi et al., 1995). Un índice más alto
de crítico y rehusando los comentarios pueden
tener un impacto negativo limitado en la

severidad de síntoma del paciente, y el nivel de
depresión y ansiedad en family miembros
influences cómo responden a las obsesiones
del paciente y compulsions (Amir, Freshman, &
Foa, 2000). Claramente, los miembros
familiares están cogidos en un dilema difícil. A
toda costa de si rechazan ser dibujados a los
rituales del paciente o si ellos accommodate al
rituals, acaban sentir los efectos enfermos de
vivientes con OCD.
Educación y Estado de Ocupación
En uno cronometra sea creyó que individual

con OCD tiene más alto intelligence y lograr un
nivel más alto de educación que individual con
otros desórdenes psiquiátricos (p. ej., Negros,
1974). Aun así, más reciente la búsqueda
empírica indica que logro educativo en OCD es
compatible con aquel de otros desórdenes y es
más bajo cuando comparado con nonclinical
comparison grupos (Andrews et al., 2001;
Karno & Golding, 1991; Kringlen et al., 2001).
Cualquier evidencia de puntuaciones más altas
inteligencia estandarizada encima las pruebas
es sólo leves y nonsignificant cuándo
comparados con emparejó nocontroles clínicos
(Rasmussen & Eisen, 1992).
A Diagnostic Enigma
OCD Tiene un significant impacto negativo

en la capacidad de una persona a function
socialmente y occupationally, especialmente
en casos más severos. Aun así, cuándo los
índices comunes de ocupación están utilizados,
es unclear si OCD está asociado con resultados
de ocupación peor como compared con otros
desórdenes psiquiátricos. Generalmente,
estado de ocupación y nivel de envenido no
difirió cuándo OCD estuvo comparado con otra
ansiedad disorders (Antony et al., 1998; Karno
et al., 1988), a pesar de que los hallazgos
contrarios han sido informados con más altos
rates de paro e ingresos más bajos en OCD
pariente a otras condiciones de ansiedad
(Steketee, Grayson, & Foa, 1987). La búsqueda
continuará investigar si hay evidencia de un
detrimental efecto en logro ocupacional que es
concreto a OCD. Mientras tanto, el clinician
tiene que ser consciente que muchos pacientes
con severos OCD es a menudo incapaz de
llevar a cabo su trabajo habitual o actividades
sociales poco después inicio de la enfermedad
(Pollitt, 1957).
CURSO Y RESULTADO EN OCD
Investigación del natural course de OCD es

difícil porque la mayoría de individuals con el
desorden finalmente busca tratamiento.
Además, el tratarment regimens para OCD ha
mejorado sustancialmente sobre los años, así
afectando el curso natural y resultado del
desorden. Even though individual con OCD
puede retrasar inicio de tratamiento por 2 a 7
años (Lensi et al., 1996; Rasmussen & Tsuang,
1986), OCD está asociado con un índice alto de
utilización de servicio de salud mental (Regier
et al., 1993). Aún así es importante de notar
que, gusta aquellos con otros problemas de
salud mentales, más individual con OCD no
busca tratamiento (Pollard, Henderson, Frank,
& Margolis, 1989).
A Diagnostic Enigma
A pesar de los retos de frente a

investigadores, unas cuantas observaciones
pueden ser hechas sobre el curso natural de
OCD. Un largo-denominar seguir-arriba (malo
= 47 años) estudio por Skoog y Skoog (1999)
demuestra que OCD tiende para tomar un
curso crónico, con un waxing y decayendo de
síntomas sobre un tiempode vida. Después de
que casi cinco décadas, mitad de su muestra de
pacientes con OCD (n = 122) continuó a
experience clínicamente síntomas significativos
y unotro un-tercer tenido subclinical
características (a pesar de que 83% mostró
mejorarment en el periodo de 40 años). La
recuperación completa ocurrida en único 20%
de la muestra. Estos resultados son
enteramente compatibles con otro research
espectáculoing que OCD los episodios tienden
para ser largos y que espontáneos remission de
los síntomas es abajo (Demal, Lenz, Mayrhofer,
Zapotoczky, & Zitterl, 1993; Foa & Kozak,
1996; Karno & Golding, 1991).
Ha Habido intentos de caracterizar el curso
típico de OCD síntomas. La mayoría de
pacientes con OCD espectáculo un bastante
crónico, continuous curso con el desorden, con
una minoría pequeña (10%) de hecho ex
periencing Un deterioration con el tiempo.

Una minoría grande de pacientes experience
un curso intermitente con obsesivo-síntomas
compulsivos waxing y decayendo,
posiblemente en respuesta a experiencias de
vida estresanda (Demal et al., 1993; Lensi et
al., 1996; Rasmussen & Tsuang, 1986).
Rachman Y Hodgson (1980) distinguido entre
pacientes quién exhibió un a tiempo parcialo
una dedicación exclusiva OCD estilo de vida.
Para “lleno-temporizadores” el desorden puede
serma lignant, afectando todos los aspectos de
la vida de una persona, mientras que
“parte-temporizadores” haber relativamente
benignos obsessive-síntomas compulsivos que
les deja para dirigir productivo y satisfaciendo
vidas. El análisis reveló que pacientes de
dedicación exclusiva con OCD era más
probablemente compulsivo washers que
checkers y que tuvieron resultados de
tratamiento más pobre que quienes tuvieron
una forma más limitada del desorden.
A pesar de que es difícil de lograr una
conclusión definitiva sobre el natural curso de
OCD, pueda ser dicho que la mayoría del
individual con el desorden experimentan un
bastante temprano pero inicio insidiosa en
adolescencia u orejaly edad adulta, con una
mezcla de síntomas obsesivos y compulsivos
que complexión durante periodos de tensión y
posiblemente subside durante intervalos de
estabilidad relativa. Este patrón de waxing y
decayendo los síntomas pueden continue sobre
un número de años hasta su severity progresos
al punto donde la persona finalmente busca
tratamiento.
COMORBIDITY EN OCD
Los desórdenes clínicos raramente ocurren en

aislamiento. Individual quiénes conocen el
diagnostic los criterios para un desorden tienen
una mucha probabilidad más alta de conocer
los criterios para dos o más desórdenes (L. Un.

Clark, Watson, & Reynolds, 1995; Máser &
Cloninger, 1990). De hecho, los pacientes con
unas diagnosis solas son menos comunes en
encuadres de tratamiento que pacientes con
dos o más diagnoses. El diagnóstico de plazo
comorbidity refiere “al co-ocurrencia de dos o
más actual o lifetime desórdenes mentales en
el mismo individual” (Brown, Campbell,
Lehman, Grisham, & Mancill 2001, p. 585).
Interés en actual comorbidity es importante
porque la presencia de un secundario co-
existiendo disorder es normalmente asociado
con severidad de síntoma más grande,
respuesta más pobre a tratamiento, y
pronóstico más pobre (Bronisch & Hecht, 1990;
Brown & Barlow, 1992; Clark, Beck, & Stewart,
1990). Búsqueda en lifetime comorbidity en
qué dos desórdenes covary en diffepuntos de
alquiler de tiempo en el mismo individual (i.e.,
un desorden puede preceder o seguir unotro)
es significativo porque sugiere que los
desórdenes pueden compartir una etiología
subyacente común.
Como otros desórdenes de ansiedad, OCD
tiene un índice muy alto de diagnostic
comorbidity. A pesar de que hay alguna
discrepancia a través de estudios, la mayoría
de hallazgo compatible es que medio a
tres-trimestres de individual con OCD está visto
para tener al menos uno desorden actual
adicional (Antony et al., 1998; Brown,
Campbell, Lehman, Grisham, & Mancill, 2001;
Karno & Golding, 1991; ve Yaryura-Tobias et
al., 2000, para más bajo comorbidity índices).
Cuándo lifetime comorbidity está considerado,
menos que 15% de los casos tienen una
diagnosis única de OCD (Brown, Campbell, et
al., 2001; Crino & Undrews, 1996). Estos
hallazgos indican que más a menudo que no el
clinician tendrá que contender con otros
desórdenes cuándo tratando OCD.
Comorbidity De OCD con otros desórdenes
aparece para ser asymmetrical. Mientras que
diagnosis adicional de depresión u otro anxiety

disorders tiene un índice alto de ocurrencia en
OCD, obsessional desorden, como co-
ocurriendo condición con depresión importante
u otros desórdenes de ansiedad, es menos
común, incluso cuándo lifetime los índices
están considerados (Antony et al., 1998;
Brown, Campbell, et al., 2001; Crino &
Andrews, 1996). Además, el temporal orden de
lifetime comorbidity puede diferir entre
desórdenes. Brown, Campbell, et al. (2001)
encontró que comorbid desórdenes de
ansiedad tendieron a temporally precede casos
de índice de OCD, mientras que comorbid de-
ión de prensa tendió para ocurrir después de la
inicio de un obsessional desorden. Con inicio de
un obsessional episodio, unos restos
individuales en riesgo elevado para ansiedad
en desarrollo, desórdenes de humor, comiendo
alboroto, y desórdenes de tic mientras el
episodio persiste (Yaryura-Tobias et al., 2000).
Los investigadores han sido particularmente
interesados en el lifetime co-ocurrirrence de
OCD con psicosis debido a su etiological
implicaciones. La escritura psiquiátrica
temprana propuso una relación entre
obsessional pensamiento y el thought el
alboroto visto en esquizofrenia (para discusión,
ve Lewis, 1936; Stengel, 1945). Aun así, sólo
una minoría de pacientes con OCD (15-20%)
muestra cualesquier síntomas de psicosis, y
estos son normalmente en la forma de carencia
o idea pobres de resistencia alo bsession (Insel
& Akiskal, 1986). Un número pequeño de
individual con OCD haber obsessional ideación
que conoce los criterios para delusion, pero el
número de individuals con OCD quiénes
progresan a la esquizofrenia es no más grande
que el number de aquellos con other
desórdenes de ansiedad (Rachman & Hodgson,
1980; Stein & Hollander, 1993).
Depresión
Para décadas los investigadores clínicos han
reconocido una relación cercana sertween OCD
y depresión (p. ej., Lewis, 1936; Rosenberg,
1968; Stengel, 1945). El co-ocurrencia de
current importante depressive episodio o dys-
thymia en personas con OCD es muy alto,
variando de 30 a 50% (Bellodi, Sciuto, Diaferia,
Ronchi, & Smeraldi, 1992; Brown, Moras,
Zinbarg, & Barlow, 1993; Lensi et al., 1996;
Karno & Golding, 1991). Estos índices son
incluso más altos (65 a 80%) para lifetime
prevalence de depressive desorden (Brown,
Campbell, et al., 2001; Crino & Andrews, 1996;
Rasmussen & Eisen, 1992). Además, la
presencia de depresión aumenta obsessional
síntomas, así contribuyendo a un exacerbation
del disorden. Aun así, el patrón más habitual es
que el persistente y debilitating efectos del
OCD ventaja al desarrollo de un secundario
depressive desorden (Demal et al., 1993;
Rasmussen & Eisen, 1992; Welner, Reich,
Robins, Fishman, & furgoneta Doren, 1976). La
progresión de obsesivo- los síntomas
compulsivos a depresión ocurre tres tiempo
más a menudo que el patrón inverso. Por otro
lado, obsessional síntomas, e incluso
obsessional desorden, puede ser encontrado
en diagnosable depressive disorders, alaun así
mucho menos frecuentemente que la
incidencia de depressive desórdenes en
pacientes con OCD (Lewis, 1936; Kendell &
Discipio, 1970; Gittleson, 1966).
El impacto de depressive síntomas y
desorden encima tratamiento response en OCD
está complicado. La depresión puede tener un
impacto negativo más grande en obsesivo que
síntomas compulsivos (Ricciardi & McNally,
1995); así, la mejora en estado de humor
puede tener un impacto beneficioso en
obsesivo-síntomas compulsivos (Rachman,
1985). En plazos de efectos de tratamiento, it
aparece que individual con OCD y comorbid
importantes depression puede mostrar
beneficios significativos en tratamiento, pero el

posttreatment symptom el nivel es todavía
significativamente más grande que en
pacientes sin depresión concurrente (p. ej.,
Abramowitz & Foa, 2000). Finally, niveles
severos de depressive los síntomas están
asociados con una respuesta pobre a
tratamiento, mientras que suave de moderar la
depresión puede no sustancialmente interferir
con tratarment beneficios (Abramowitz,
Franklin, Calle, Kozak, & Foa, 2000; ve revisión
por Steketee & Shapiro, 1995).
Desórdenes de ansiedad
Pueda ser esperado que OCD tendría un índice
alto de concurrente y lifetime comorbidity con
otros desórdenes de ansiedad, dados que
comparten la misma clasificación de
diagnóstico. Esto es exactamente qué estuvo
encontrado. Muchos individual con una
diagnosis principal de OCD la experiencia
adicional anxiety síntomas y desórdenes. La
fobia social coherentemente emergida tan
having un índice alto de comorbidity con OCD
(35-41%), con fobias concretas (17-21%)
teniendo el índice más alto próximo de
co-ocurrencia. Los resultados son más mixtos
preocupándose desorden de pánico, con
algunos estudia mostrar moderadamente alto
comorbidity índices (29%) y otros estudios que
informan relativamente índices bajos de
co-ocurrencia (12%). Es quieto unclear si GAD
es raro (7%) o, en el muy menos, ocurre un
poco menos frecuentemente (12-22%) en
pacientes con OCD (Antony et al., 1998; Brown
et al., 1993; Brown, Campbell, et al., 2001;
Crino & Andrews, 1996).
Síntomas obsesivos y compulsivos a
menudo co-ocurrir con otro anxiety síntomas,
so que la más ansiedad exhibida por un
individual, el más grande el impacto negativo
encima funcionamiento (Welkowitz, Struening,
Pittman, Guardino, & Welkowitz, 2000). A
pesar de que otros desórdenes de ansiedad

son frecuentemente encontrados en personas
con OCD, obsesiones y compulsions es
raramente evidente en otros desórdenes de
ansiedad (otro ejemplo del asymmetrical
comorbidity patrón en OCD). Brown et al.
(1993), paraex ample, encontrado que OCD
raramente ocurrido (2%) en pacientes con una
diagnosis principal de GAD. Esta asimetría era
también evidente en el nivel de síntoma, con
41% de los pacientes en el OCD la muestra que
informa preocupación pero sólo 15% del GAD
pacientes habiendo obsesiones. En general,
evidencia de symptom overlap y diagnóstico
co-ocurrencia de desórdenes de ansiedad con
OCD indica that estos desórdenes son
suficientemente relacionados para sugerir que
pueden compartir un comunes subyacentes
diathesis o más altos-orden trait como negative
afectar o neuroticism (Brown, 1998).
OCD Desórdenes de espectro
Hay reconocimiento creciente de una gama
ancha de psicológico y neuropsychiatric
desórdenes que está relacionado a OCD pero
aquello abarca varios DSM-IV clasificaciones de
diagnóstico. Junto estos desórdenes han sido
referidos a como el obsesivos-desórdenes de
espectro compulsivo (OCSDs). En gran parte
en la base de clinical observaciones, este grupo
de desórdenes está pensado para compartir
phenomenological características, curso de
enfermedad, historia familiar, comorbidity, y
respuesta de tratamiento con OCD (Goldsmith,
Shapira, Phillips, & McElroy, 1998; Neziroglu,
Stevens, Yaryura-Tobias, & Hoffman, 1999).
OCSDs Incluye somatoform desórdenes (i.e.,
cuerpo dysmorphic desorden,
hypochondriasis), comiendo desórdenes
(anorexia y bulimia), desórdenes de control del
impulso (i.e., trichotillomania, kleptomania,
camino- olgical juego), paraphilias y
nonparaphilic adicciones sexuales (también
llamados sexuales compulsions), y desórdenes

de movimiento como tics y Tourette síndrome
(Goldsmith et al., 1998; Hollander, 1993;
Hollander & Wong, 2000). Según Hollander y
Wong (2000), OCSDs participación muchos
characteristics con OCD en (1) perfil de
síntoma, el cual implica entrusive
pensamientos obsesivos y comportamientos
repetitivos, (2) asoció características como
demografía, historia familiar, comorbidity, y
curso clínico, (3) neurobiology, (4) respuesta a
seguro conductista y pharmacological los
tratamientos concretos a obsessional
problemas, y (5) genéticos y environetiología
mental.
Es allende el alcance de esta discusión para
tratar la evidencia conceptual y empírica para
una etiología compartida, neurobiology,
historia familiar, y respuesta de tratamiento en
OCSDs (para revisiones, ve Negro, 1998; et
alde herrero del Oro., 1998; Hollander, 1993;
Hollander & Wong, 2000). Aun así, evidencia
de aumentado comorbidity entre OCD y OCSDs
es pertinente a la discusión actual de
desórdenes que poder be asociado con un ob-
sessive-condición compulsiva.
Elevado comorbidity los índices han sido
informados para OCSDs en muestras de
pacientes con una diagnosis principal de OCD.
Dentro de muestras de pacientes con OCD
15-37% tiene un cuerpo asociado dysmorphic
desorden (preoccupation con un defecto
imaginado o leve en aspecto físico; et alde
herrero del Oro., 1998). El somatic obsesiones
que es común en OCD es similar a
hypochondriasis (Fallon, Rasmussen, &
Liebowitz, 1993; Rasmussen & Eisen, 1992;
Rasmussen & Tsuang, 1986), y índices más
altos de aberrantes comiendo el
comportamiento y la anorexia o las bulimias
han sido encontrados en samples de pacientes
con OCD pariente a controles (O'Rourke et al.,
1994). Patológico gamblers experimenta más
obsesiones, compulsions, y evitación behaviors
(Helada, Meagher, & Riskind, 2001). Índices

más altos de lifetime diagnosis de OCD puede
ser encontrado en trichotillomania (el cabello
crónico que estira; Swedo, 1993), incluso
aunque trichotillomania y OCD es claramente
más distinto que similar (ve revisión por Elliott
& Fuqua, 2000).
Relativamente índices altos de tics o
desórdenes de tic, incluyendo Tourette syn-
drome, ha sido encontrado en individual,
especialmente niños y adolescéntimos, con
OCD (Goldsmith et al., 1998; March & Mulle,
1998). Treinta a 40% de adultos con
Touretteexperiencia de síndrome obsesiva y
compulsive síntomas (Leckman, 1993). A pesar
de que esto podría ser tomado como evidence
de un enlace entre OCD y OCSDs, tenga que
ser recordado que el comorbidity el índice para
desórdenes de espectro es generalmente no
tan alto como el co-ocurrencia de depresión u
otros desórdenes de ansiedad. También pueda
ser que individual con OCSDs tiene índices más
altos de co-ocurriendo obsesiones y
compulsions que el revés. Al llegar a este
punto, entonces, es unclear qué de diez-
obsesivo-espectro compulsivo disorders será
encontrado en muestras de pacientes con
OCD. El clinician tendría que ser consciente que
síntomas de desorden del espectro y los
desórdenes pueden ser presentes en pacientes
con OCD. Negro
(1998) Proporciona una lista útil de
exploración cuestiona que puede soler regla
fuera del presence de OCSDs.
Obsesivo-Desorden de Personalidad Compulsiva
Un final comorbidity asunto que merece
particular menciona es el relationship entre
OCD y obsesivo-desorden de personalidad
compulsiva (OCPD). DSM-IV-TR describe OCPD
en plazos de “un preoccupation con
orderliness, perfeccionismo, y control mental e
interpersonal, a expensas de flexibilidad,
transparencia, y eficacia” (APA, 2000, p. 725).

El concepto de OCPD está arraigado en Freud
idea de la personalidad anal, characterized por
una tendencia para ser parsimonious,
obstinate, y ordenado (Freud, 1959/1908).
Originalmente, el obsessional la personalidad o
el carácter anal estuvo considerado el
premorbid personalidad para OCD, y algunos
los estudios tempranos sugirieron un enlace
fuerte entre la presencia de OCD síntomas y
obsessional personalidad traits (Ingram,
1961un; Kline, 1968; Sandler & Hazari, 1960).
Un número de estudios empíricos más
tardíos encontró que obsessional personality
las características eran bastante distintas de
obsesivos-compulsivos symptoms y que la
mayoría de patients con OCD no tiene un pre-
morbid obsessional personalidad (para
revisiones, ve Pollak, 1979; Rachman &
Hodgson, 1980). A pesar de un Eje II
comorbidity índice de 50-65%, la mayoría de
desórdenes de personalidad comunes en OCD
es el dependiente y avoidant patrones, with
OCPD ser menos prevalent que uno podría
esperar (ve la revisión por Summerfeldt, Huta,
& Swinson, 1998). Aun así, otros estudios
continúan encontrar elevados nivela de OCPD
en muestras clínicas de pacientes con OCD (p.
ej., Samuels et al., 2000). Pueda ser que OCPD
traits es más estrechamente asociado con un
subconjunto particular de obsesivo-compulsivo
symptoms, como dudar y comprobando, más
que otros síntomas, como lavar (Gibbs &
Oltmanns, 1995; Tallis, Rosen, & Shafran,
1996). Además, hazaña seguraures de OCPD
puede ser más pertinente a OCD que otras
características de la categoría de personalidad.
Por ejemplo, perfecciónism, una característica
de OCPD, es significativamente elevado en
OCD pariente a nonclinical controles (Helada &
Steketee, 1997).
En suma, él is aclarar que OCPD no es un
preexisting condición con etioimportancia
lógica para OCD. La situación es más succinctly
summed arriba por Rasmussen y Eisen (1992),

quién concluyó que (1) OCPD ocurre en
muchas personas quién nunca desarrolla un
Eje yo desorden, (2) OCPD frecuentemente
ocurre en condiciones psiquiátricas otro que
OCD, (3) la mayoría de patients con OCD no
tiene personalidades compulsivas, pero (4)
hay no soporte empírico agobiante para la
discontinuidad de OCPD y OCD. Más allá
sugiero que certain aspectos de OCPD, gusta
perfeccionismo, puede ser más pertinente a
OCD que es el entero obsesivo-compulsivo por-
sonality constelación. Además, síntomas
seguros de OCD, gusta controling y dudando,
puede ser más estrechamente relacionado al
compulsivo personality que otros síntomas,
gusta lavar. Búsqueda futura que toma un más
bien-grained la aproximación a este asunto es
claramente necesitó.
SUBTIPOS DE OCD
Cuando comparado con otros desórdenes de

ansiedad, la presentación de síntoma en OCD
es mucho más diverso e idiosyncratic a las
preocupaciones personales y experiencias de
vida de individual. Un argumento podría ser
hecho en contra tratando OCD como categoría
de diagnóstico unitario con una etiología
común, presentación clínica, y respuesta a
tratamiento. Aun así, puede haber un limitado
number de tipos diferentes de obsesivos y
compulsivos symptoms aquello es bastante
compatible a través de tiempo y culturas
(Rasmussen & Eisen, 1998). Si el individual
pueden ser categorized a homogeneous
symptom tipos, pueda ser posible de buscar
una etiología común y develop especializó
protocolos de tratamiento para particulares
OCD subtipos. Un alternativo al uso de subtipos
de síntoma es la aproximación dimensional, en
qué individual varían a lo largo de un conjunto
prescrito de síntoma dimensions.
Subtipos de síntoma
Rasmussen Y Eisen (1992, 1998) informa
encima uno de los estudios más extensos de
síntoma subtyping basó encima más de 1,000
pacientes con OCD vistos en Butler Hospital,
Brown Universidad. El siete OCD los subtipos
describieron por Rasmussen y Eisen es
summarized en Mesa 1.2.
TÉl dos síntoma más común tipos,
compulsivos lavando y comprobando, cuenta
para la mayoría de OCD casos. Recurrente y
aborrecerpensamientos de alquiler de cometer
actos violentos hacia otros o comprometiendo
en personalmente repugnando los actos
sexuales son el tercer tipo más común de obla
sesión vista en OCD. Estas obsesiones
normalmente elicit pacientes' impulso
compulsivo para buscar tranquilidad de otros o
a repetidamente confesar su troubling
pensamientos a amigos y familia. Somatic
Obsesiones, implicando un porsistent miedo de
developing una vida-enfermedad amenazante
(p. ej., cáncer, corazón entack, sida), es más a
menudo asociado con comprobar y la
tranquilidad que busca. Las obsesiones se
preocuparon con la simetría y la precisión
refieren a una necesidad de tener objetos o
acontecimientos en un orden seguro o
posición. TLos suyos pueden result en la
repetición de acciones seguras en una moda
exacta o un compulsion para alisar cosas tan
aparecen exactamente simétricos. A menudo
un “correctamente sintiendo” es el motivo para
una persona compulsivo reordering y re-
peating rituales, rather que una reducción en
tensión o ansiedad. En compulsive
acaparando, la persona siente obligada a
repetidamente comprobar suyo o sus
posesiones para asegurar que nada falta.
Finalmente, el OCD subtipo menos a menudo
encontrado en el encuadre clínico es religious
obsesión. Individuals De este subtipo
obsesiona sobre el significado de moralidad,
pecados, y si han sido diligentes en mantener
ley religiosa. A veces referred a tan

scrupulosity, este tipo de obsessional
rumination puede ser en la disminución a raíz
de liberalización aumentada de leyes de iglesia
y moralidad (Rasmussen & Eisen, 1998).
MESA 1.2. OCD Subtipos de síntoma Describieron por
Rasmussen y Eisen (1998)
Prevalence Obsesión
Most Compulsion
common Miedo de contaminación (50%)
A
Lavando/limpieza
(50%)
Pathologic Duda (42%) Comprobando
(61%)
Sexo (24%) o agresión (31%) Necesidad de
preguntar/confiesa (34%)
Somatic (33%)
Necesidad para precisión/de simetría (32%)
precisión/de Simetría (28%)
▼ Acaparando (18%)
Least Blasfemia/religiosa (10%)
common
Nota. Porque muchos individual con OCD tiene
obsesiones múltiples y compulsions, los porcentajes no añaden a 100.
hay evidencia clínica y experimental

considerable que compulsive lavando y
comprobando es subtipos distintos de OCD.
Rachman Y Hodgson (1980) comparó la
presentación clínica de compulsivo limpioing y
comprobando en un número de estudios.
Limpiando compulsions tener un más fuerte
phobic el componente que implica respuestas
de escapada (i.e., un intento de restaurar un
estado seguro de cleanliness), mientras que
checking es más a menudo associated con
dudar y la indecisión acompañada por
comportamiento de evitación activa (i.e.,
comprobando impide algunos resultado
negativo futuro). Controling los rituales toman
más largos de completar, tiene una inicio lenta,
evoca resistencia más interna, y es más
probablemente acompañado por sentimientos
de rabia o diezsion que limpiando compulsions.
Además, el compulsivo checker tiene más la
dificultad que obtiene la certeza requerida o
garantía que el possible el acontecimiento
futuro negativo ha sido evitado o impedido de
ocurrir. Steketee Et al. (1985) también
diferencias significativas informadas en
síntomas y la estructura de miedo de individual
con limpiar versus comprobando compulsions.
Claramente, entonces, hay soporte fuerte para
considerar compulsivo lavando y checking
subtipos distintos de OCD.
Ha sido bien sabido que un número
pequeño de individual haber obsessional
ruminations sin overt compulsions (Akhtar,
Peluca, Varma, Pershad, & Verma, 1975;
Ingram, 1961b; Rachman, 1985; Rasmussen &
Tsuang, 1986; Welner et al., 1976). Más
recientemente lo ha sido sugerido que una
mucha proporción más alta de individual con
OCD (aproximadamente 20%) podría caer a la
categoría de obsessional ruminators (ve
Freeston & Ladouceur, 1997un), a pesar de
que Foa, Steketee, y Ozarow (1985) speculated
que la mayoría de individual en estos puros
obsessional los subtipos exhiben mentales
compulsions. Esto estuvo aguantado fuera en

el DSM-IV prueba de campo para OCD, en qué
único 2.1% de la muestra tuvo obsesiones sin
compulsions (Foa & Kozak, 1995). Porque
overt und covert (mental) compulsions/la
neutralización actúa la misma función y función
en OCD, es todavía no aclarar si obsessional
rumination tendría que ser considerado distinct
de otros subtipos de OCD. El requisito de un
especializado tratament protocolo tailored a
obsessional ruminators apoyaría la vista que
es un subtipo de síntoma concreto de OCD.
Aun así, el necesario clinical estudios de
comparación no han sido hechos para mostrar
que puro obsessional rumination tiene una
fenomenología distinta de otro OCD subtipos.
Acaparando el comportamiento ocurre en
20-31% de OCD pacientes (Helada, Krause, &
Steketee, 1996; Rasmussen & Eisen, 1992), a
pesar de que es también bastante common en
nonclinical muestras de individual. Cuando
notado en Mesa 1.2, acaparaing como la
presentación clínica primaria no es común y
acaparando el comportamiento es evidente en
otros desórdenes psiquiátricos como anorexia
nervosa, psychotic desórdenes, depresión, y
desórdenes orgánicos (Helada, Steketee, &
Greene, 1999). Helada y Hartl (1996) propuso
que clínico compulsive acaparando ser definido
cuando:
(1) la adquisición de, y fracaso a discard un número
grande de possessions aquello aparece para ser inútil
o de valor limitado; (2) espacios vivientes sufficiently
abarrotados con objeto de impedir las actividades para
qué aquellos espacios estuvieron diseñadas, y (3)
empeoramiento o aflicción significativos en funcionar
causado por el acaparando. (p. 341)
Una característica crítica de clínico

compulsivo acaparando es que dirige para
desasear. Es este resultado que determina si
acaparando el comportamiento está
considerado patológico. Una segunda
suposición primaria es que el acapararing
implica salvar objetos inútiles, al cual el

individual tiene un excessive anexo emocional
(Helada & Hartl, 1996). Un número de asoció
las características han sido identificadas con
compulsivos hoarders, incluyendo compulsive
adquisición o comprando, incapacidad a
discard posesiones, carencia de organization, y
evitación de la decisión que hace (e. G.,
evitación de hacer decisions a discard objetos;
Helada & Steketee, 1999).
Hay debate considerable encima si
acaparando tendría que ser considered un
subtipo de OCD o un desorden enteramente
diferente. Evidencia que acaparando puede ser
una variante de OCD incluye (1) la correlación
alta sertween acaparando y obsesivo-medidas
de síntoma compulsivo, (2) índices más altos
de hoarding comportamiento en muestras de
individual con OCD, (3) elevated puntuaciones
de hoarders en obsesivos-medidas de síntoma
compulsivo, y (4) una asociación entre
acaparar e impaired control de impulso (la
helada & Bruta, 1993; et al de Helada., 1996;
et al de Helada., 1998). Puede haber algunos
semejanza funcional entre OCD y algunas
formas de acaparar (Shafran & Tallis, 1996).
No obstante, hay otros factores significativos
que sugiere acaparar no es una variante de
OCD. El ego-syntonic naturaleza de acaparar y
comprobando de uno es posesiones , el hecho
que acaparando es raramente la presentación
clínica dominante en OCD, y la carencia relativa
de respuesta a los tratamientos eficaces para
otro OCD los subtipos sugiere que acaparando
puede ser distinto de OCD (et al Negro., 1998;
Helada etun l., 1996; Rasmussen & Eisen,
1998). Además, un separado acaparando la
dimensión estuvo encontrada encima algunas
OCD medidas, como el Yale-Marrones
Obsesivos-Compulsive Escala (YBOCS), el cual
sugiere que acaparando puede ser distinto de
otro síntoma obsesivo y compulsivos
(Calamari, Wiegartz, & Janeck, 1999; Leckman
et al., 1997; Summerfeldt, Richter, Antony, &
Swinson,
1999) . Al llegar a este punto, es en
absoluto aclarar si acaparando tendría que
seren cluded como subtipo de OCD. El
programa de búsqueda en compulsivo
acaparando emprenden por Helada, Steketee,
y los colegas dirigirán a pielther aclaración del
estado de diagnóstico de esta condición.
A pesar de la aceptación extendida de
síntoma subtyping en OCD, esta aproximación
tiene un número de limitaciones serias.
Supone que los pacientes en general tienen
uno síntoma obsesivo o compulsivo primario,
cuándo en realidad muchos pacientes tienen
obsesiones múltiples y compulsions (p. ej.,
Akhtar et al., 1975) que puede atajar subtipos
diferentes. Además, más individual con OCD el
espectáculo sustancial changes en su obsesivo-
síntomas compulsivos con el tiempo (Skoog &
Skoog, 1999). La cruzsectional la naturaleza de
la mayoría de búsqueda de subtipo ignora el
dinámico cambiando naturaleza de
obsesivo-síntomas compulsivos. También nos
digo poco sobre los procesos subyacentes
unnd etiología de desarrollo de síntoma. Para
estas razones, un análisis dimensional puede
ofrecer un análisis más cuidadoso de
presentación de síntoma en OCD.
Dimensiones de síntoma
La perspectiva dimensional no supone que el
individual pueden ser categorized a specific
subtipos de síntoma. En cambio, dimensiones
de síntoma distinto están identificadas en qué
individual pueden diferir a grados variables
(i.e., presente alto, medio, o abajo en cada
dimensión). Estas dimensiones son
normalmente investigadas por el factor que
analiza obsesivo- compulsive medidas de
síntoma.
Un ejemplo de esta aproximación es un
estudio temprano por Hodgson y Rachman
(1977), en qué ellos el factor analizó el
30-elemento Maudsley Obsessional Inventario

Compulsivo (MOCI). Cuatro dimensiones de
síntoma estuvieron derivadas: comprobando,
limpieza, obsessive lentitud, y excesivo
dudando. Tres de las dimensiones aparecen
bastante robustas, mientras que el último,
obsessional lentitud, no ha emergido
coherentemente (Taylor, 1998). Esto se puede
deber a la composición de elemento pobre del
MOCI Lentitud subscale o el rarity de primario
obsessional lentitud (Rachman, 1974). Análisis
de factor de otro self-informar
obsesivo-medidas de síntoma compulsivo,
como el Padua Inventario, ha revelado
dimensiones de síntoma múltiple que corre-
spond a lavar, comprobando, obsessional
ruminación, y precisión (p. ej., furgoneta
Oppen, Hoekstra, & Emmelkamp, 1995).
Capítulo 8, en cognitivo- valoración
conductista, habla en detalle más grande el
factor analítico rela búsqueda actuada en
varias entrevista y self-informar
obsesivo-compulsive síntoma measures.
Cuatro estudios, cada implicando muestras
grandes de pacientes con OCD, recientemente
ha informado en varios tipos de análisis
estructurales de las obsesiones y compulsions
lista de control de síntoma del YBOCS
(Goodman et al., 1989un, 1989b).
Generalmente, cuatro dimensiones de síntoma
estuvieron descubiertas: (1) agresivo, sexual,
religioso, somatic obsesiones y comprobando
compulsions, (2) simetría, exactness
obsesiones y contando, ordenando compul-
sions, (3) suciedad, obsesiones de
contaminación y limpieza compulsions, y (4)
hoarding (Baer, 1994; Leckman et al., 1997;
Summerfeldt et al., 1999). Aun así, algunas
incongruencias han emergido a través de
estudios. Por ejemplo, basado en un análisis de
grupo del YBOCS lista de control de síntoma,
Calamari et al. (1999) era capaz a sólo
parcialmente replicate el anterior estructura de
cuatro síntomas. En otros casos el YBOCS
cuatro dimensiones de síntoma emergieron

sólo en un segundo-análisis de factor del orden
basó encima a priori categorías de síntoma.
Cuándo los elementos de síntoma originales
eran factor analizó, las dimensiones de
síntoma no fueron replicated (Summerfeldt et
al., 1999).
Búsqueda en las dimensiones de síntoma de
OCD es sólo en su infancia. Los estudios
recientes que utilizan más sofisticados
métodos estadísticos encima bien-stan-
dardized medidas de obsesivos-los síntomas
compulsivos son demasiado pocos a albajos
firm conclusiones. Allí parece para ser
evidencia bastante compatible para distinto
lavando y comprobando dimensiones. Allende
estas dos dimensiones (o subtipos?), las
diferencias emergen a través de estudios.
Pueda ser que la frecuencia más baja de otros
tipos de obsesivos-compulsive los síntomas
hace su identificación fiable en estudios
empíricos más difíciles.
Ciertamente, a menudo vemos individual en
quien el primarios clínicos presentation es
obsessional rumination, sin overt compulsions,
simetría u obsesiones de precisión,
acaparando, o abhorrent religiosos o sexuales
obsessions. Qué es en el asunto es si estas
presentaciones de síntoma constituyen
dimensiones o subtipos distintos de
obsesivos-fenómenos compulsivos. Cuando
hablado anteriormente, la aproximación
dimensional a síntoma classification puede
descansar en una base conceptual más firme
que la perspectiva de subtipo. Quénunca, los
problemas han emergido con la aproximación
dimensional. Ha sido difícil a replicate el mismo
obsesivo-dimensiones compulsivas a través de
estudios incluso cuándo el mismo asnoessment
la medida está utilizada. Además, no hemos
progresado a proponer perfiles de síntoma
individual basaron en un análisis de síntoma
dimensional. Si un consenso puede emerger en
las dimensiones de síntoma salientes de OCD,
podría individual con síntoma particular profiles

ser emparejado a un tratamiento concreto
regimen? Poder seguro etiológico, patógeno, o
prognostic implicaciones ser asociados con
particular perfiles de síntoma? A pesar de que
muchos restos desconocidos sobre el critical
dimensiones de síntoma de OCD, más el
progreso probablemente puede resultar de
adoptar una perspectiva dimensional encima
presentación de síntoma que de continuar el
buscar estable OCD subtipos.
RESUMEN Y CONCLUSIÓN
Hay muchas características de OCD aquello lo

hace un diagnóstico enigma. Toma un crónico,
a menudo debilitating, curso, afectando 1-2%
de la población general. Los individual de
huelgas del desorden durante su juventud y
entonces persiste, a menudo para un lifetime,
con un intermitente empeorando de síntomas
que puede tener severo y bastante
generalizado negative efectos en logro viviente
y personal diario. OCD También tiene tal
diverso, idiosincrático clinical presentación que
no es posible de considerar el desorden un solo
homogeneous entidad de diagnóstico. Varios
subtipos del desorden han sido identified
aquello puede diferir en los procesos
psicológicos y miedo structure aquello
mantiene obsessional síntomas. A pesar de que
consenso en OCD los subtipos tiene eluded
investigadores, es evidente que algunas
variaciones en tratarment el protocolo será
necesitado para limpieza compulsiva y
comprobando, obsessional rumination sin
overt compulsions, y acaparando. Al final, el
explication de dimensiones de síntoma saliente
pueden probar más profitable que el
continuados busca estable OCD subtipos.
El alto comorbidity índice dentro de OCD
para depresión y otro anxiety desórdenes,
especialmente fobia social y posiblemente
desorden de pánico, valoración de marcas y

tratamiento del desorden más difícil. Las
características asociaron con otro relacionó los
desórdenes son comunes en OCD como
preocupación, insatisfacción con aspecto físico,
preocupaciones de salud, comiendo alboroto,
tics, y perfeccionismo. Esto altamente
variegated mezcla de cognitivo, conductista, y
síntomas afectivos, el cual cae bajo el rubric de
OCD, presenta retos especiales para
investigadores clínicos y practitioners se
preocupó con comprensivo y tratando esta
condición psicológica. Asuntos más concretos
en la identificación y conceptualization de
obsesiones y compulsions está hablado en el
capítulo próximo.
CHAPTER 2
Fenomenología de Obsesiones
y Compulsions
Las obsesiones pueden ser difíciles de distinguir

de otros tipos de cognición negativa como
preocupación, pensamientos automáticos
negativos, o ansiosos rumination. Los ejemplos
siguientes ilustran este punto: (1) Una persona
con una infección de VIH desarrolla un
preoccupation con si está extendiendo enfection
a otros; (2) una mujer es temerosa que su
marido será matado en un accidente de avión
mientras en viajes empresariales; (3) unb
usinessman es temeroso de vómitoing y así que
es preoccupied con si está consiguiendo
enfermo. En cada caso estos individual
adolecieron OCD pero describió una variedad de
persistente, indeseado, y afligiendo
pensamientos que podría ser experimentado
como obsessions, worries, o depressive
rumination, dependiendo de el contexto y las
características funcionales del pensó. El
problema de distinguiring obsesiones de otros
tipos de cognición negativa está complicado por
la presencia de desorden y síntomas
concurrentess (ve Capítulo 1).
Obsesiones diferentes, overt o conductistas
compulsions es relativamente fácil de identificar.
Aun así, los estudios recientes indican que
individual con OCD comprometer en una gama
ancha de respuestas conductistas y mentales
que es functionally relacionó a tél obsesión en la
32
Phenomenology of Obsessions and Compulsions 33
misma manera como rituales compulsivos. No es

bastante para centrar en la presencia de overt
compulsions; bastante, la gama llena de
respuestas apuntó en controlar la obsesión y
reduciendo subjective la aflicción tiene que ser
considerada. hay un paradoxical elemento a
fenómenos compulsivos. El Individual
experimentan un irresistible impulso a engage en
actividades (i.e., compulsions) que ventaja a
empeoramiento e interferencia sustanciales en
diarios vivientes, y aún así normalmente
consideran estas acciones irracionales, incluso
senseless. Esto es evidente en el gobierno de 52
años oficial quién tuvo repitió pensamientos de
ser responsables para fatales acciabolla pasar a
otros y así que sintió obligado para comprobar
diarios y otras fuentes para determinar si tenga
inadvertently hizo daño algunosuno. En otro
ejemplo, de 41 años homemaker tuvo un
irresistible impulso para comprobar su
congelador para asegurar que nadie estuvo
cerrado interior , incluso aunque se dé cuenta
esto era una idea tonta .
Este capítulo trata los asuntos claves
relacionaron al nature de obsesiones y
compulsions. El crítico definiendo características
de obsessional phenomena está presentado, así
como las diferencias entre patológicos y
nonpathological obsesiones. El problema de
overvalued ideación y delusional pensó el
contenido esc ontrasted con obsessional
ruminations. Además, las semejanzas y
diferencias entre obsesiones, preocupación, y los
pensamientos automáticos negativos están
hablados. La sección en compulsions examina la
naturaleza y función de varios tipos de
respuestas a obsessions, incluyendo rituales
compulsivos, comportamiento de evitación,
covert neutralization, evitación cognitiva, y la
tranquilidad que busca. Las características
salientes de la neutralización y otras estrategias
de control cognitivas tienen que ser entendidas
antes de un apropiados cognitivos-behavioral
valoración de OCD puede ser implemented.
OBSESIONES
Definiendo Obsesiones
Obsessional Contenido
La presentación clínica en OCD puede implicar
una obsesión primaria sola que ocurre como
repetitivo, afligiendo pensado, imagen, o
impulso, o pueda implicar obsesiones múltiples
y compulsions. A pesar de que hay algunos
disacuerdo a través de estudios,
aproximadamente medios a tres-trimestres de
individuals con OCD tiene obsesiones múltiples
(Akhtar et al., 1975; Rasmussen & Eisen, 1998).
Individual más a menudo informe obsessional
pensamientos; obsessive imágenes (7%) e
impulsos (17%) está informado mucho menos
frecuentemente (Akhtar et al., 1975). Pueda ser
que obsessional fenómenos en el imagery la
modalidad es suficientemente diferente del
pensado o mentation forma que un diffeetiología
de alquiler es implicated y las modificaciones en
tratamiento serán requeridas (de Silva, 1986).
Porque tan poco la búsqueda ha investigated
obsessional imaginería, clinicians tiene que
continuar suponer que la forma de la obsesión, si
pensó, imagen, o impulso, es de pequeño con-
secuencia en comprensivo o tratando el
desorden.
Mesa 2.1 presentes ejemplos clínicos del más
prominentes obsessional contenta encontrado
en práctica clínica. El contenido de obsessional
pensamientos, imágenes, o los impulsos es
altamente individualistic y es shaped por
experiencias personales, sociocultural
influencias e incidentes de vida crítica. Varios
sociocultural y las variables demográficas
pueden influir el foco de un individual obsesivo
rumination. Hay alguna evidencia de diferencias
de género en obsessional contenido. Los
hombres pueden más a menudo informar sexual,
simetría, y exactness obsesiones, mientras que
las mujeres pueden informar más en-
MESA 2.1. Ejemplos clínicos de Tipos Diferentes de Obsesiones

Tipo de obsesión ejemplo Clínico
Suciedad/ “ Puedo tener devenir contaminado por suciedad
Contaminaci humana porque toqué estos libros.”
ón “La ropa estoy llevando tocado el piso, así que
estoy contaminado.”
“ Estoy sentando en un sitio público que está
Daño/de contaminado
“Tiene por los gérmenes
yo accidentalmente de otras
matado personas,
alguien?”
daño a así que puedo conseguir enfermo.”
“ Sea fácil de tomar este cuchillo y acuchillar la
self/otros persona luego a mí.”
Una persona tiene pensamientos, impulso de
violar un desconocido hembra.
“Mis dos amigos mejores van a ser asesinados.”
“Fui sexualmente molested por niñeras cuándo
tenía 4 años ?” “Quizás cerré alguien en el
congelador por equivocación.”
“El daño vendrá a mi familiar si no completo a
tareas les gusta contar o repitiendo acciones o
Pathologic “conversaciones
Toco estos elementos
seguras.”en la tienda y averiarles?”
Duda “ He
Meaccidentalmente
equivoco o no esta tarea completamente?”
atropellar alguien con el
“Quizás
coche.” no completé la aplicación honestamente y
con exactitud antes de que sellé él en el envelop.”
“ Giro los diales en los quemadores de estufa
Simetría/ completamente
“Si fuera?”
estoy utilizando el lado correcto de mi cuerpo
demasiado, tengo que compensar y utilizar el
exactness lado izquierdo más a menudo.”
“El número 14 está trastornando.”
“ Tengo que evitar el poder ‘de palabras,' ‘mundo,'
y ‘cosecha' porque me recordamos del pasados y
esto me trastornará.”
Inaceptable ““No Intencionadamente toco un niño
entiendo completamente qué para propósitos
yo justo leído.”
Sexo sexuales?”
“Soy sexualmente atraído a niños?”
Una mujer heterosexual joven es ansiosa que
pueda ser sexualmente despertada por mujeres.
Un hombre casado tiene pensamientos intrusos de
Religioso sexo mujer
Una oral o tiene
anal con otros intrusas
palabras hombres.frecuentes de
maldecir Dios o argot sexual mientras leyendo la
Biblia.
El dios “de frase damn” ocurre delante de cada
otro pensó.
“ Desagrado Dios?” O “ tengo que haber
desagradado Dios hoy.”
“No he hecho la decisión correcta que es honoring
a Dios y así que el Espíritu de Dios me ha dejado y
estoy condenado a infierno.”
(Continuado)
MESA 2.1. (Continuado)

Tipo de
obsesión Ejemplo clínico
Somatic/Salu Repitió imágenes de vomitar.
d Pensamientos intrusos de probablemente
Preocupacion consiguiendo enfermos.
Acaparando
es “Quizás necesitaré esto en algún momento en el
futuro.” “ Tengo que hacer la decisión posible
mejor.”
trusive Los pensamientos o las obsesiones

teniendo que hacer con suciedad, agresión, y
sexoual victimización (Byers, Purdon & Clark,
1998; Lensi et al., 1996). Cultural Las
diferencias también afectan el contenido de
obsesiones. Por ejemplo, suciedad y
obsesiones de contaminación eran más
prevalent en un indios OCD muestra, mientras
que sexo y obsesiones de religión eran
relativamente raros (Akhtar et al., 1975). Las
obsesiones religiosas pueden ser más
comunes en culturas con estrictos religiously
basó códigos morales (Rasmussen & Eisen,
1992). A pesar de que religious la devoción es
no más prevalent en OCD que en otra
ansiedad disórdenes, hay evidencia de una
relación positiva entre religiosity, guilt, y
obsesivo-cogniciones y síntomas compulsivos
(Abramowitz, Huppert, Cohen, Tolin, & Cahill,
2002; Sica, Novara, & Sanavio, 2002;
Steketee, Quay, & Blanco, 1991). Esto sugiere
que la experiencia religiosa puede tener una
influencia en el contenido y experiencia de
obsessional symptoms.
Presencia de la depresión y otras
experiencias personales pueden también en-
fluence el contienda de obsessional ideación.
Preoccupation Con aggression puede ser
evidente en obsessional pacientes con un
primarios depressive disorden (Rachman &
Hodgson, 1980). La inicio de un obsessional el
episodio puede ser precedido por incidente
traumático o crítico seguros aquello es el-
matically relacionó al contenido de la obsesión
(de & Silva Marcas, 1999; Rhéaume,

Freeston, Léger, & Ladouceur, 1998). Por
ejemplo, de Silva y Marcas (1999) describe el
caso de una mujer quién desarrolló un
compulsion para rogar para evitar daño más
lejano a ella o su madre después de que haya
sido atracada en punto de cuchillo.
Claramente, el acontecimiento de robo
traumático tuvo un impacto significativo en el
tipo de obsessional contenido que más tarde
emergió. Esto sugiere que las experiencias
personales pueden jugar una funciónde
hormiga de la importación en shaping el
concreto obsessional contenido de algunos
individual con OCD.
Características de núcleo de Obsesiones
Sobre las obsesiones de años han sido
definidas en una variedad de maneras que
reflect la perspectiva teórica del investigador.
Obsessional phenomena Era primero
reconocido tan distorsionado experiencias
religiosas hasta la ventilaciónde anuncio de
teorías médicas en el siglo XIX. Esquirol Era
probablemente el primer para describir un
caso de OCD en 1838, a pesar de que la
obsesión de plazo esen tributed a Morel en
1866 (Negro, 1974). En 1878 el neurólogo
alemán Karl Westphal ofreció uno de las
primeras definiciones comprensibles de
obsessions, el cual enfatizó la aparición a
consciencia de ideas que es contra la voluntad,
difícil de controlar o suprimir, pero está
reconocido por la persona como anormal y
desacostumbrado de él- o ella (Negro, 1974;
Rosenberg, 1968).
Las definiciones contemporáneas de
obsesiones enfatizan a variables degrees las
cinco características de núcleo de obsessional
fenómenos summarized en Table 2.2. Uno
delmos t las características obvias de
obsesiones es su entrusive calidad. A pesar de
que las obsesiones son más a menudo
provocados por estímulos externos (p. ej.,
tocando un teléfono público puede elicit

pensamientos de contaminación), ellos intrude
a la concienciación consciente contra una
persona es . Su ocurrencia interrumpe
actividad actual por capturar attentional re-
fuentes. Obsessional El contenido es también
inaceptable a la persona, en parte grande
debido al negativo afectar asociado con su
ocurrencia. hay un cercano associatión entre
el grado de la incomodidad causada por el
intrusive pensado y su percibido
unacceptability (Parkinson & Rachman,
1981un). Unacceptability O la aflicción puede
variar de molestia suave a severe ansiedad o
aflicción.
MESA 2.2. Las Características de Definir de Obsesiones
Definiendo
características Explicación
Calidad intrusa El pensado, imagen, o el impulso
repetidamente introduce consciencia en un
unintended manera; aquello es, ocurre en
contra uno es . Un sentimiento subjetivo de
compulsion está asociado con el pensó.
Unacceptability El negativo afectar asociado con la intrusión
puede variar de una molestia a
unpleasantness o aflicción a ansiedad o
miedo fuertes.
Resistencia Hay un impulso fuerte para resistir, suprime,
subjetiva rechaza, o impedir la obsesión de introducir
consciencia tampoco a través de evitación,
estrategias de control cognitivo, u overt
rituales compulsivos.
Uncontrollabilit Hay un sentido subjetivo de control
y disminuido sobre la obsesión. En el mejor de
tiempo, uno es capacidad de suprimir la
obsesión será incompleta y provisional.
Ego-dystonicity La intrusión varía de nonsensical, fenómenos
mentales sin sentido que tiene implicación
mínima para el self, a ideas, imágenes, o
impulsos que es enteramente inconsistent,
posiblemente incluso acechando, a valores
de núcleo del self.
La resistencia subjetiva es una del hallmarks
de obsesiones. El individual siente obligado para
tratar la obsesión, para rescindir su dominance
de concienciación consciente a través de una
variedad de estrategias de control, el cual en-
clude la tranquilidad que busca, evitación,
racionalización, distracción, compulsive rituales,
y neutralización. A pesar de que el grado de la

resistencia contra la obsesión varía, hay un
esfuerzo motivado para ignorar, supprensa, o
neutralizar el distressing intruso pensó. El deseo
de librar la mente de la obsesión está relacionada
a la creencia de la persona que altamente
undesircapaz, incluso acechando, consecuencias
befall le o le, u otros, si la obsesión no es
exitosamente rescindió. A pesar de este
motivado resistance, el individual falla para
ejercitar el nivel deseado de control sobre la
obsesión. Estos resultados en un sentido
aumentado de uncontrollability del pensó.
La característica final, ego dystonicity, refiere
al grado que el content de la obsesión es
contrariamente a o inconsistent con el sentido de
una persona de self cuando reflejado en su o sus
valores de núcleo, ideales, y moraleja attributes.
Los pensamientos intrusos están vistos cuando
ocurriendo fuera del contexto de valued
aspectos del self; no son el tipo de pensó,
imagen, o impulso que una persona esperaría de
él- o ella, y así que la obsesión represents una
amenaza a la persona self-vista (Purdon, 2001;
Purdon & Clark, 1999). Es este
desacostumbrado o ego-calidad de alienígena
del thought que imbues él con importancia
personal especial e importancia. El repeated
ocurrencia de estos ego-dystonic las intrusiones
pueden causar individual para cuestionar su
carácter cierto, por ello aumentando su deseo de
suprimir las intrusiones para prove a ellos que no
poseen la característica indeseable (Purdon,
2001). El ego-dystonic naturaleza de oblas
sesiones es más claramente evidentes en el
daño, daño, y obsesiones de sexo que el
paciente puede considerar abhorrent, incluso
repugnante. Intrusive Pensamientos de niño
molestation, violación, acuchillando individual,
atropellando peatones, y el gusta es
completamente en odds con el altamente
conscientious, pasivo y moralistic naturaleza de
individual. Tales pensamientos les pueden
causar para preguntarse si ellos might tener
latente sexual y aggressive desea que overtake
su egos y causarles para comprometer en ab-

horrent actos de daño y daño contra self u otros.
Aun así, otros tipos de las obsesiones también
tienen este ego-dystonic calidad porque pueden
ser en desacuerdo con el self en maneras más
sutiles. Por ejemplo, personas quiénes son
meticulous, concienzudos, y perfectionistic
puede adolecer obsessive duda encima si una
tarea está hecha completamente porque creen
que las equivocaciones reflejan un inaceptables
level de irresponsabilidad personal y
carelessness.
Las cinco características de núcleo de
obsesiones (Mesa 2.2) es dimensiones en qué
concretos obsessional el contenido variará en
grado o intensidad. Así, las obsesiones difieren
en la composición o contribución relativa de cada
characteristic, a pesar de que esperaríamos más
obsesiones para mostrar todo cinco properties a
grados variables. Estos construye es útil en
distinguir obsesiones de otros tipos de cognición
negativa, así como en distinguishing normal de
abnormal obsesiones.
Obsesiones normales y Anormales
Más clinicians suponer que OCD es un distinto,
categórico psiquiátrico disorden que afecta un
porcentaje pequeño de la población. Esta
perspectiva categórica es enteramente
compatible con actual psiquiátrico nosology y
disistemas agnósticos como DSM-IV-TR (APA,
2000). En 1978, Stanley Rachman y Padmal de
Silva publicó un estudio polémico que desafió el
conceptualization de obsesiones y compulsions
tan rotundamente fenómenos distintos sin
connection al nonclinical población. En dos
estudios compararon nonclinical temas y
aquellos con OCD con relación a su experiencia
de indeseado, obsesivo-como pensamientos
intrusos, imágenes, e impulsos. Los resultados
eran bastante llamativos. Encontraron que 84%
de su nonclinical los participantes informaron
intrusiones cognitivas indeseadas que era
qualitatively similar en la forma y el fondo a las
obsesiones clínicas de pacientes con OCD. Aun

así, las obsesiones de pacientes estuvieron
valoradas tan más frecuentes, intensos, y
uncontrollable, y más probablemente asociados
con neutralizar respuestas, que las intrusiones
indeseadas de nonclinical participantes. Estos
hallazgos eran más recientemente replicated en
un estudio por Calamari andJaneck (1997).
Sobre los años los estudios numerosos han
verificado que la mayoría de individual (80-90%)
en la experiencia de población general intrusa,
obsesivo-como pensamientos, imágenes, o
impulsos (p. ej., Clark & de Silva, 1985;
Freeston, Ladouceur, Thibodeau, & Gagnon,
1991; Parkinson & Rachman, 1981un; Purdon &
Clark, 1993; Salkovskis & Harrison, 1984). El
cognitivo phenomena investigó en estos estudios
han sido labeled pensamientos intrusos
indeseados. Están definidos como
pensamientos, imágenes, o impulsos que (1)
interrupt actividad actual, (2) está reconocido
cuando habiendoun n origen interno, y (3) es
difícil de controlar (Rachman, 1981). Los
pensamientos intrusos indeseados son a
menudo provocados por las situaciones y
preocupaciones actuales de una persona,
including experiencias estresandas (p. ej.,
Horowitz, 1975; Parkinson & Rachman, 1981b).
Moreover, fenómenos cognitivos de este tipo
también ha sido encontrado en a otros estados
clínicos les gusta la depresión (Brewin, Cazador,
Carroll, & Tata,
1996) .
Evidencia de “las obsesiones normales” en la
población general es important para dos
razones. Primero, ofrece algunas ideas enal
posibles ontogenesis de obsesiones patológicas.
Cuando hablado en capítulos más tardíos,
contemporáneos cognitivos-teorías conductistas
de OCD postulado que clinical las obsesiones
están derivadas de la ocurrencia de normal
indeseado intrusive pensamientos. Si este
phenomenon no fue presentar en el nonclinical
population, más cognitivo-cuentas conductistas
de OCD sería untenable.
Una segunda implicación importante de esta

búsqueda es que OCD podría ser más con
exactitud conceptualizado de un dimensional
más que categorical perspectiva. Esto sugiere
que pacientes con OCD y nonclinical los temas
difieren en grado más que amable, con normal
indeseado intrusive pensamientos lying en uno
acaba del continuum y severo clínico obsessions
en el otro fin. Adicional support para esta vista
proviene community-basado estudia informar
índices de 2-20% de subthreshold OCD (Gibbs,
1996), así como elevó niveles de obsesivos y
compulsivos symptoms en la población general
(Nestadt, Samuels, Romanoski, Folstein, &
McHugh, 1994; Stein et al., 1997; Welkowitz, et
al., 2000). El principal difference entre clínico y
subthreshold OCD es que los pacientes evalúan
(valora) sus síntomas más negativamente (p. ej.,
cuando más inaceptables, desagradables, etc.) y
percibir menos control over sus pensamientos
intrusos indeseados (Gibbs, 1996).
Indeseado afligiendo los pensamientos
intrusos están trastornando fenómenos para
más personas, si o no padecen un obsessional
desorden (p. ej., Forrester, Wilson, & Salkovskis,
2002). La diferencia crítica sertween obsesiones
normales y anormales mentiras en cómo el
pensamiento intruso indeseado está valorado,
evaluado, y respondido a, más que en el con-
tienda u ocurrencia de tipos concretos de
cognición. Mesa 2.3 presentes various
dimensiones que puede soler determinar el
estado clínico de unquiso pensamientos intrusos,
imágenes, o impulsos.
MESA 2.3. Criterios para Distinguir entre Obsesiones Normales

y Anormales
Obsesiones normales obsesiones Anormales
Less frequent Más frecuente
Less Más inaceptable/afligiendo
unacceptable/distressing sentimientos Significativos de
Little associated guilt Less guilt resistencia Fuerte a la
resistance to the intrusion intrusión
Some perceived control Disminuyó control percibido sobre
la obsesión
Considered meaningless, Considerado altamente
irrelevant to the self significativo, acechando valores de
núcleo importante de the self
Brief intrusions that fail to (egodystonic)
dominate conscious Intrusiones que consumen tiempo
awareness que domina concienciación
Less concern with consciente
thought control Less Preocupación aumentada con
emphasis on neutralizing control pensado foco Fuerte
distress encima neutralizando la aflicción
Less interference in daily asociada con la obsesión
living interferencia Significativa en diario
viviente
Muchos de estas dimensiones de anormalidad

son bastante obvias y estuvo identificado en
estudios que directamente comparó pacientes
con OCD y notemas clínicos (Calamari & Janeck,
1997; Rachman & de Silva, 1978). Las
obsesiones clínicas son más frecuentes,
afligiendo, e inaceptables unnd está asociado
con menos control percibido que las intrusiones
indeseadas de nonclinical individual. Son más
fuertemente resistidos, más egodystonic, y más
probablemente para provocar impulsos para
neutralizar que nonclinical obsesiones. Además,
el individual con obsesiones clínicas tienden para
mostrar resistencia más grande a las obsesiones,
es más probablemente para utilizar maladaptive
estrategias de control pensado, y percibir sus
esfuerzos de control cuando menos successful
que aquellos en no-OCD grupos (Amir, Cashman,
& Foa, 1997; Ladouceur et al., 2000).
En nonclinical muestras, altamente
pensamientos intrusos indeseados frecuentes es
más probablemente valorado en una manera
negativa personalmente significativa y está
asociado con menos control subjetivo cuando
comparado con intrusiones de frecuencia baja
(Clark, Purdon, & Byers, 2000; Freeston,
Ladouceur, Thibodeau, & Gagnon, 1991, 1992).
Además, una tendencia para interpretar la
intrusión mental cuando habiendo alguna
importancia especial para el self, o cuando una
indicación del likelihood de alguna consecuencia
negativa, is asoció con aumentado
uncontrollability y aflicción (Purdon & Clark,
1994un, 1994b; Purdon, 2001; Wroe, Salkovskis,
& Richards, 2000).
Las dimensiones restantes en Mesa 2.3
refiere a aspectos de obsesiones que está
incluido en el DSM-IV-TR diagnosis of OCD. Las
obsesiones clínicas son más que consumen
tiempo y causar interferencia más grande en
diario viviente. Trait guilt, Los cuales pueden ser
provocados por pensamientos intrusos
concretos, es elevated en pacientes con OCD
(Shafran, Watkins, & Charman, 1996) y puede
ser associated con la frecuencia, aflicción, y
uncontrollability de estas cogniciones

indeseadas (Niler & Beck, 1989; para los
resultados contrarios ven Reynolds & Salkovskis,
1991). Cualquier cosa el estado final de estas
variables, está sugerido que clinicians refiere al
dimensions presentó en Mesa 2.3 como guía
para determinar el estado clínico de indeseado,
afligiendo pensamientos intrusos.
Overvalued Ideación, Delusions, y Obsesiones
Overvalued Ideación
Muchos los escritores tempranos supusieron que
la idea de un individual al excessive o
unreasonable naturaleza de su o su obsesión era
una característica de definir del fenómeno (p.
ej., Jaspes, 1963; Schneider, 1925, cuando
citado en Negro, 1974). Aun así, búsqueda más
reciente indica que la idea no es un necessary
criterio para obsesións. En el DSM-IV prueba de
campo para OCD, sólo 13% de pacientes con
OCD era seguro que su temió las consecuencias
no ocurrirían (i.e., idea tenida al
unreasonableness de sus obsesiones), mientras
que 26% era mayoritariamente seguro que las
consecuencias occur y 4% era completamente
seguro que el temió las consecuencias ocurrirían
(Foa & Kozak, 1995). El último grupo de
individual más ciertamente conocer el
DSM-IV-TR (APA, 2000) criterio de idea pobre a
su obsessional estado.
A pesar de que el grado de idea varía entre
personas, más individual con OCD generalmente
reconocer la naturaleza poco realista o excesiva
de sus obsesiones. De hecho, es esto muy
aspecto de la experiencia que es a menudo más
desconcertando. Frecuentemente, una persona
con OCD exclamará, “ sé esto es tan tonto, pero
consigo realmente trastornado en el creído que
este papel podría ser contaminated con
gérmenes.” Pero qué puede hacemos de la
persona con OCD quién realmente cree en la
posibilidad de la consecuencia negativa repre-
sented en el obsessiencima? Qué si la persona en
el ejemplo de preceder reel aliado cree que el

papel está contaminado con gérmenes y que él o
ella podrían ser “infectados con cáncer” por tocar
el papel? En este caso el miedo obsesivo de los
gérmenes y el ritual de limpieza subsiguiente no
son considered unreasonable o excesivos por el
paciente.
Es bien sabido que idea al unreasonable o
senseless naturaleza de las obsesiones de una
persona es la situación ató, con la idea más alta
en nonthreatening pero bajar en situaciones
amenazantes (Kozak & Foa, 1994; Steketee &
Shapiro, 1995). Mientras la persona no es
alrededor de niños, por ejemplo, el intrusos
pensados de ser un niño molester parece
verdaderamente absurdo. Cuándo él o ella es en
la presencia de niños, el pensamiento obsesivo
puede ser bastante convincing, dado su
persistencia y aflicción acompañanta. Las
fluctuaciones en idea son para ser esperados.
Del interés más grande es el subgrupo pequeño
de pacientes quiénes muestran un bastante
constantes y unwavering condena cuando al
reasonableness y probabilidad de tél amenaza
represented por la obsesión (i.e., el 4% en el
DSM-IV prueba de campo quién estuvo
convencido de su obsessional miedos). Para
estos individual, la obsesión puede haber
desarrollado a un overvalued idea (OVI) o
posiblemente incluso peor, un delusion.
Wernicke Primero introdujo el plazo OVI en
1900 para referir a una creencia solitaria que una
persona sintió justificada en aguantar y que
fuertemente determinó el comportamiento de la
persona (ve Kozak & Foa, 1994). Jaspes (1963)
más tardíos elabovaloró el concepto por notar
que overvalued las ideas implican identificación
personal fuerte y bastante intenso afecta. Aun
así, sea Foa es (1979) rebúsqueda en fracaso de
tratamiento conductista en OCD aquello interés
incendiado en OVI y su pertinencia a OCD.
Encuentre que 4 de los 10 pacientes con OCD
quién no respondió exitosamente a terapia de
comportamiento creyó que sus pensamientos
obsesivos o los miedos eran realistas y que su
comportamiento compulsivo de hecho impidió la

ocurrencia del percibido negativo conlas
secuencias asociaron con la obsesión.
ReseArco encima idea (i.e., fixity de creencia)
y su forma más extrema, OVI, ha sido impeded
por carencia de definitional claridad. La relación
de
OVI A a conceptos les gusta la idea, juicio,
creencia, y delusions no ha sido bien articulado
(ve discusión por Neziroglu & Stevens, 2002). El
más vista aceptada ampliamente es que OVIs es
“fuertemente aguantado unreasonable creencias
que no es tan firmemente aguantado como
delusional ideas” (Kozak & Foa, 1994, p. 344).
Según esta vista, la diferencia principal entre
obsesiones, OVIs, y delusions es qué firmemente
la idea errónea está aguantada (i.e., la fuerza o
fixity de creencia). Más recientemente, Veale
(2002) ofreció un más ancho
cognitivo-perspectiva conductista en OVI aquello
enfatiza no fuerza única de creencia pero
también excesivo identification o importancia del
valor (idea) para el self y el grado de rigidez o
inflexibility del valor idealizado.
Búsqueda en la función de OVI en OCD
también ha sido dificultado por la carencia de
medidas válidas y fiables. Aun así, dos nuevo
clinician-administered balanza de índice era
recientemente desarrollada con validez y
fiabilidad mejoradas; el Brown Valoración de
Escala de Creencias (Eisen et al., 1998), y el
Overvalued Escala de Ideas (Neziroglu, McKay,
Yaryura-Tobias, Stevens, & Todaro, 1999). El
Overvalued yodeas Escala, en particular, ha bien
internal consistencia, prueba-retest estabilidad,
y convergente y discriminant validity (Neziroglu,
McKay, et al., 1999). Más tarde estudia aquello
ha utilizado estas medidas proporcionan una
valoración más cuidadosa del impacto de OVyo
enre sponse a tratamiento.
Hacer individual quiénes creen que su
obsessional las preocupaciones podrían ser
razonables, y por tanto mostrar poca resistencia
a su compulsions, tiene una respuesta más
pobre a tratamiento? Algunos estudios han
encontrado que altos OVI era asociard con más

pobre (o al menos más bajo) respuesta de
tratamiento (Foa, 1979; Foa, Abramowitz,
Franklin, & Kozak, 1999; Basoglu, Lax, Kasvikis,
& Marcas, 1988; Neziroglu, Stevens, McKay, &
Yaryura-Tobia, 2001), mientras que otros no
encontraron que pronostique resultado pobre
(Lelliott, Noshirvani, Basoglu, Marcas, &
Monteiro, 1988). En el Neziroglu et al. (2001)
estudio, puntuaciones en el Overvalued Escala
de Ideación era correlativa con beneficios
residuales en compulsions pero no obsesiones.
Además, hay evidencia que OCD pacientes con
OVI puede ser exitosamente tratado con
cognitivo y/o intervenciones conductistas
(Lelliott et al., 1988; Salkovskis & Warwick,
1985) o medicación (O'Dwyer & Marcas, 2000).
La búsqueda más lejana está necesitada para
determinar la extensión que carencia de a la
vistau OVI is un pobre prognostic indicador para
OCD. Hay evidencia que la idea pobre está
asociada con severidad de síntoma más grande y
una incidencia más alta de comorbid narcisista y
borderline desórdenes de personalidad
(Turksoy, Tukel, Ozdemir, & Karali, 2002).
Furthermore, hay bastante fuerte evidencia
empírica que individual con OVI puede mostrar
una respuesta de tratamiento más pobre, a
pesar de que es también aclarar que una
respuesta eventual a tratamiento es posible si las
intervenciones son tailored para tratar el
individual fuerte belief en su o su obsessional
preocupaciones. Además, idea al senselessness
del obsesivo-los síntomas compulsivos es en
términos generales distribuidos y varía a lo largo
de un continuum. Para más individual, la fuerza
de creencia puede ser inestable, variando a
través de tiempo y situations. Fixity De serlief
puede ser más evidente en tipos seguros de
obsesiones, como religiosos o haciendo daño
obsesiones (Tolin, Abramowitz, Kozak, & Foa,
2001), y pueda tener más impacto en el
tratamiento de compulsions que obsesiones
(Neziroglu et al., 2001). Claramente, hemos
mucho para aprender sobre el impacto de idea y
OVI en el curso de y respuesta de tratamiento en

OCD.
Delusions
Delusions Es “creencias erróneas que
normalmente implicar un misinterpretation de
percepciones o experiencias” (APA, 2000, p.
299). A pesar de que su conla tienda puede
variar, DSM-IV-TR enfatiza que la distinción
principal entre una creencia fuertemente
aguantada (i.e., OVI) y un delusion es el grado
de la condena evidente con un delusion a pesar
de evidencia contradictoria clara (APA, 2000).
Sobre el years un número de escritores ha
propuesto un enlace entre OCD y
esquizofrenia-desórdenes de espectro (Enright,
1996; Insel & Akis- kal, 1986; Stengel, 1945).
Aun así, sólo un porcentaje pequeño de
pacientes con OCD (12-18%) ha psychotic-como
síntomas, y para muchos de estos individual el
psychotic los síntomas constan de carencia de
idea y condena fuerte de la validez de su
obsessional miedos (ve revisión por Kozak & Foa,
1994; también Welner et al., 1976). Un grupo
más pequeño ha delusions, hallucinations, y/o
thought desorden (5-6%) aquello es más
indicative de un psychotic enfermedad. Insel Y
Akiskal (1986) concluyó que 20% de pacientes
con OCD desarrollar psychotic síntomas, a pesar
de que la psicosis en OCD es tampoco un
paranoid estado o un desorden de humor. Un
cierto schizophrenic deterioración en OCD es
extremadamente raro.
no hay ninguna evidencia de un etiological o
conexión de diagnóstico sertween OCD y
psychotic desórdenes (Negros, 1974; Salkovskis,
1996c). Ni es allí evidencia muy firme que OVI o
delusions desarrollar fuera de obsessions (Kozak
& Foa, 1994; Rachman & Hodgson, 1980). Aun
así, Insel y Akiskal (1986) notó que en severo
OCD, las obsesiones pueden cambiar a delusions
cuándo la resistencia a la obsesión es
abandonada e idea a su senselessness está
perdido.
El clinician poder, de vez en cuando, personas

de encuentro con OCD quiénes aguantan
firmemente a la veracidad de su obsessional
miedos (p. ej., OVI) y, aún más raramente, una
persona cuyas obsesiones apechugan con un
delusional calidad. Para este atípico OCD, la
respuesta a tratamiento puede ser
particularmente poor (Insel & Akiskal, 1986;
Kozak & Foa, 1994). Un delusion puede ser
sospechado si (1) la creencia en la obsesión está
aguantada con tal condena firme que es
enteramente unresponsive para aclarar
evidencia contradictoria, (2) la obsesión tiene
unbi zarre, implausible quality aquello es
disconnected de vida normal experience, y (3) el
individual no aparece afligido o trastornado
porre peated respuesta conductista a la obsesión
(i.e., delusion).
Preocupación, Pensamientos Automáticos Negativos, y la
Especificidad de Obsesiones
Given el alto co-ocurrencia de ansioso y

depressive síntomas y desórdenes en OCD, no
está sorprendiendo que otro troubling las
cogniciones negativas son a menudo presentes
en obsessional estados. Con GAD posiblemente
presente en hasta 20% de OCD casos
(Abramowitz & Foun, 1998) y significant niveles
de preocuparse informado en más de 40% de
obsessional estados (Brown et al., 1993), la
preocupación es un problema clínico común en
OCD. Con su foco en la ocurrencia de obsesiones
y su imaginados consequences (Wells, 1997),
contenido de preocupación en OCD es a menudo
bastante diferente de aquel en nonobsessional
estados. No obstante la preocupación y las
obsesiones pueden ser difíciles de distinguir.
Medidas de obsesivos-síntomas compulsivos,
preocupación, y depressive la cognición es
altamente correlativa en ambos clínico y
nonclinical muestras, y hay semejanza
considerable en el phenomenological perfil de los
tres tipos de cognición (Clark, 2002). Cómo
puede estos fenómenos cognitivos ser
diferenciados de modo que un plan de
tratamiento preciso puede ser formulado?

La preocupación es un predominantemente
verbal-actividad lingüística (i.e., implicando
pensamientos más de imágenes) aquello está
centrado principalmente en el real o potential
nonachievement de objetivos en esferas de vida
importante (Borkovec, 1994; M. W. Eysenck,
1992; Un. Mathews, 1990; Wells & G. Matthews,
1994). La preocupación trata amenaza real o
imaginada con relación a una variedad ancha de
preocupaciones personales y sociales que
generalmente caída dentro de la categoría de
tancial-evaluative (self-concepto) amenazas o
amenaza física (M. W. Eysenck, 1992).
Comoresu lt, la ansiedad subjetiva es a menudo
alto durante estados de preocupación.
Las obsesiones y la preocupación tienen
muchas semejanzas, cuando evidenced por el
significant correlaciones entre medidas de los
dos tipos de cogniciones (p. ej., Freeston et al.,
1994; Tallis & de Silva, 1992). En el nivel de
diagnóstico, OCD y GAD puede compartir los
mismos procesos cognitivos subyacentes
(Brown, Dowdall, Côté, & Barlow, 1994; Turner,
Beidel, & Stanley, 1992). Junto, estos factores
indican que determinando si un particulares
pattern del pensamiento negativo es
preocupación u obsessional puede presentar
especial challenges al clinician.
Mesa 2.4 presentes una lista provisional de
características que puede soler distinguir
obsesiones de preocupación, y de otro tipo de la
cognición clínica hablada más tarde en este
section, pensamientos automáticos negativos.
Las características de diferenciar de
preocupación y obsesiones están basadas en
empirical estudia que directamente comparado
clínico y nonclinical muestras de individuals con
relación a su self-informó experiencias de
preocupaciones y obsessive pensamientos, así
como una revisión de literatura publicada por
Turner et al. (1992). El hallazgo general de esta
búsqueda es que preocupación y obsessions es
distinguishable. En plazos de sus semejanzas,
preocupación y obsessions es igualmente
intruso, uncontrollable, afligiendo, atención

grabbing,
MESA 2.4. Características para Distinguir
Obsesiones de Preocupación y Pensamientos
Automáticos Negativos
Pensamientos
automáticos
Obsesiones Preocupación negativos“
Ego-dystonic (El Ego-syntonic El Ego-syntonic (El
contenido tiende contenido centrado contenido es
para ser en self-referente en
Desacostumbrado self-preocupaciones naturaleza)
del self) pertinentes)
Formato diverso El formato verbal es Principalmente
(incluye más prominente formato verbal pero
pensamientos, más imágenes que
imágenes, e en preocupación
Foco en
impulsos) Foco en las Foco en las
consecuencias del consecuencias de consecuencias al
pensados él situaciones reales self
representaron en el
Evidencia fuerte de contenido
Poca de de Poca evidencia de
evidencia
preocupación
fusión de acción fusión de acción fusión de acción
pensada pensada pensada
Responsabilidad
percibida más Responsabilidad Responsabilidad
grande percibida menos percibida menos
Negativo afectar Fuerte negativo Negativo afectar
enlazado para afectar relacionado provocado por la
contentar de la al problema de vida ocurrencia del
intrusión real de la pensó
Fuertemente Moderadamente
preocupación Poca resistencia
resistido (esfuerzo resistido (esfuerzo (esfuerzo para
para controlar)
Altamente intruso e para controlar)
Moderadamente controlar)
Tiende para correr
indeseado intruso e indeseado paralelo a
consciente,
intencionado pensó
Moderado percibido Alto percibido Evaluaciones de
uncontrollability uncontrollability controllability
menos pertinentes
Altamente accesible Altamente accesible Un poco inaccesible
a concienciación a concienciación a concienciación
Alto likelihood de Moderado likelihood Uso mínimo de
neutralización de neutralización neutralización
asociada asociada asociada
Considerado Considerado
altamente moderadamente Considerado
inaceptable inaceptable bastante aceptable
Altamente Bastante verosímil a Altamente verosímil,
implausible (p. ej., pesar
exageró
de que aceptado como
manifiesto
Menos dócil a
senselessness) Un poco dócil a Más responsive a
racional disputation racional disputation racional disputation
“Basado encima comparación en Salkovskis (1985).
Fuertemente resistido, desaprobando, e

inaceptable. Aun así, los dos tipos de cogniciones
negativas son también bastante diferentes.
Las obsesiones tratan ego-dystonic temas
(i.e, sexo, agresión, contamination, etc.) y así
que su ocurrencia es interpreted cuando
indicando algo significativo sobre la persona (p.
ej., “ tengo que tener latente aggressive
tendencias porque tengo estos pensamientos
intrusos de hacer daño people”). Las obsesiones
son también más intrusas que preocupación,
más inaceptable, más involuntario, engender un
sentido más grande de responsabilidad, ocurre
en una variedad de formas mentales
(pensamientos, imágenes, o impulsos), y más
probablemente elicit un sesgo de fusión de
acción pensada (i.e., que el muy acto de pensar
la obsesión aumenta el likelihood de un resultado
negativo). Preocupación, por otro lado, tiene un
formato predominantemente verbal. Es más
realista, con un foco en problemas normales de
diarios vivientes (i.e., ego-dystonic), trata las
consecuencias de acontecimientos negativos, es
más voluntario, y es porceived como exterior
personal control (Clark & Claybourn, 1997;
Coles, Mennin, & Heimberg, 2001; Langlois,
Freeston, & Ladouceur, 2000un, 2000b; Wells &
Morrison, 1994). A pesar de que pueda ser
esperado que oblas sesiones son probablemente
resistidas más fuertemente y es más
probablemente para dirigir a neutralización o un
compulsion, no obstante, la resistencia y las
respuestas compulsivas también han sido
informadas con preocupación (Schut,
Castonguay, & Borkovec, 2001; Wells &
Morrison, 1994).
Beck (1963, 1976) primero propuso que
pensamientos automáticos negativos sobre un
individual self, mundo personal, y el futuro era
características de síntoma clave de depresión
clínica. Sobre los años considerables empíricos
supel puerto ha acumulado para sugerir que los
pensamientos negativos de privación o pérdida
personales son concretos a depresión unnd, a
una extensión menor, aquellos pensamientos de
peligro o amenaza personales pueden ser más

prominentes en ansiedad (para las revisiones
ven Clark & Beck, 1999; Haaga, Dyck, & Ernst,
1991).
Es ahora sabido que pensamientos
automáticos negativos (NATs) también ocurrir
en obsessional estados. El NATs en OCD
principalmente foco en el ocurrirrence y
consecuencia de obsessional pensamiento.
Aquello es, obsessional individuals genera NATs
en la forma de interpretaciones o evaluaciones
sobre la importancia de la obsesión (ve Capítulo
5 en cognitivo appraisal teorías). La distinción
entre obsesiones y NATs era primer proposado
por Salkovskis (1985). Argumente que las
obsesiones son altamente intrusas, fácilmente
accesibles, irracionales, ego-dystonic, y puede
tomar la forma de pensamientos, imágenes, o
impulsos. Negative Pensamientos automáticos,
por otro lado, es menos intruso, más difícil de
acceder, racional, ego-syntonic, y tomar un
predominantemente verbal y, a una extensión
menor, imaginal forma. Desafortunadamente,
los estudios necesarios directamente
comparando depressive NATs y las obsesiones
no han sido hechas, tan no hay ninguna manera
de empíricamente verifying Salkovkis es (1985)
distinciones. Aun así, Mesa 2.4 ofertas algún
tentative diferencias que puede ser aparente,
basado en qué es sabido sobre la naturaleza de
obsesiones y depressive cognición.
COMPULSIONS
Formas de Overt Neutralización Compulsions

Compulsions Es comportamientos repetitivos (p.
ej., lavando, comprobando, ordenando) o actos
mentales (p. ej., rogando, contando, repitiendo
frases) aquello es porformado para reducir
ansiedad o impedir algunos dreaded resultado
(DSM-IV-TR; APA, 2000). En más individual de
casos sienten un impulso para actuar el
compulsion (p. ej., un impulso o presión para
comprobar una vez más que el cambio ligero es
realmente apagado). DSM-IV-TR enfatiza que
compulsions no es associated with placer o

gratificación, el cual les distingue de otras
formas de comportamiento repetitivo como
adicciones o impulso-control disorders (p. ej.,
kleptomania, juego patológico, trichotillomania,
compulsive masturbación). El ejemplo clásico de
un compulsion es personified por el individual
quién siente un impulso intenso a
repetidamente lavar suyo o sus manos en
respuesta a tocar un doorknob. Tal contacto
elicits el obsessive pensó de contaminación,
acompañado por repitió lavar de las manos hasta
la persona experimenta una disminución
significativa en subjetivo anxiety. Una vez la
ansiedad ha declinado a un nivel aceptable, el
individual cesa para comprometer en el
compulsivo lavando ritual.
Las características salientes de compulsions
incluir (1) un repetitivo, stereotypic, y acción
intencionada, (2) una presión subjetiva o
impulso a porforma, (3) un sentido disminuido
de control voluntario, y (4) el objetivo de pre-
descargando o reduciendo aflicción o una
consecuencia temida (Rachman & Shafran,
1998). El compulsion es, enb est, sólo en parte
aceptable a la persona y más a menudo está
considerado un excesivo o exagerado response.
En situaciones neutras el individual incluso
puede admitir que elcom pulsion es senseless o
irracional. Esto puede provocar resistencia
subjetiva tantha t los retrasos individuales,
extiende, o aplaza actuar en el compulsion, pero
finalmente el impulso para llevar a cabo el
compulsion deviene tan fuerte que el individual
da en a la presión para ejecutar el compulsion
(Rachman & Shafran, 1998). Muchos individuals
con OCD finalmente dejar su lucha contra el
compulsion, mostrando único leve o ninguna
resistencia (Foa & Kozak, 1995; Stern & Cobb,
1978).
Obsesiones y compulsions es funcionalmente
relacionó. Generalmente, obsesiones elicit
ansiedad, mientras que el acompañante
compulsion es porformado para reducir
ansiedad. La mayoría vasta de pacientes con
OCD (7591%) tiene ambas obsesiones y

compulsions (Akhtar et al., 1975; Foa & Kozak,
1995). Si obsesiones y compulsions es
claramente los fenómenos separados es
questioned por los estudios que muestran que
caen en los mismos factores (p. ej., Calamari et
al., 1999; Leckman et al., 1997; Summerfeldt et
al., 1999). Aun así, factor resultados analíticos
de un nuevos obsesivos-medida de síntoma
compulsivo que mis colegas y yo desarrollaron
revealed que obsesiones y compulsions los
elementos formaron claramente dimensiones
distintas (Clark, Antony, Beck, Swinson, & Steer,
2003). Estos hallazgos últimos, entonces, sup-
portuarios la práctica clínica de tratar obsesiones
y compulsions cuando functionally relacionó, but
fenómenos distintos , clínicos.
Compulsions No es restringido a clínico OCD
muestras. Muchos nolos individual clínicos
informan que ellos a veces o a menudo actuar
ritualiscomportamientos de tic que implican (1)
comprobando, (2) limpieza, lavando, y
ordenando, (3) “mágicoal” comportamientos
protectores, o (4) evitación de objetos
particulares (Muris, Merckelbach, & Clavan,
1997; ve también Burns, Formea, Keortge, &
Sternberger, 1995). Naturalmente, el
compulsions de pacientes con OCD occur con
intensidad y frecuencia más grandes, elicit más
resistencia y discomodidad, y es más a menudo
ejecutado en respuesta a un afligiendo humor
pensado o negativo estado. Compulsions Como
comprobar y la tranquilidad que busca está visto
en otros desórdenes clínicos como GAD y hypo-
chondriasis (Fallon et al., 1993; Schut, et al.,
2001). Como los hallazgos en obsesiones, estos
resultados apoyan una perspectiva dimensional
en OCD.
A veces el plazo compulsivo ha sido aplicado a
otros comportamientos repetitivos como hábitos
ansiosos (p. ej., que muerden uña,
trichotillimania), addictive comportamientos (p.
ej., juego patológico, overeating, alcoholismo), u
otro impulso-desórdenes de control. Aun así, la
diferencia principal es que algunos degree del
placer que busca es evidente en estos otros

patrones conductistas, mientras que es
enteramente abenviado compulsions (Foa &
Steketee, 1979; Hollander & Wong, 2000). Otro
fenómeno clínico que puede ser confusionado
con compulsions es desorden de tic múltiple.
O'Connor (2001) notó que los tics son
involuntarios, impulsivos, y movimientos sin
objetivo, mientras que compulsions es más
probablemente para ser intencionado o
voluntario y para ser preceded por pensamientos
intrusos. Normalmente, conductista u overt
compulsions puede ser distinguido de tics con
fiabilidad considerable dentro del clinical
encuadre.
Impulsos compulsivos
Un distinction puede ser hecho entre un
comportamiento compulsivo y elcom pulsive
impulso que precede el ritual. Los impulsos
compulsivos son “el psychoactividad lógica que
mentiras entre un obsessional pensados y la
ejecución de un acto compulsivo” (Rachman &
Hodgson, 1980, p. 211). El crítico demultando
las características de impulsos compulsivos son
que (1) relacionan a obsesiones, (2) ellos impel
hacia acción, (3) son internamente o externally
provoked, (4) frecuentemente relacionan a
rituales compulsivos, (5) son genertodoy asoció
con resistencia interna, y (6) pueden ser
suprimidos de modo que el acto compulsivo no
es ejecutado. Ocurrencia de las ventajas de
obsesión a una intensificación del impulso
compulsivo, mientras que ejecución del
compulsion resultados en un significativos
decline en incomodidad y el subjective
intensidad del impulso (Rachman, de Silva, &
Roper, 1976). Cualesquiera evalúanment de las
respuestas compulsivas tendrían que incluir una
cuenta del impulso para actuar el compulsion.
Neutralización
Ha Habido alguna confusión en el OCD literatura
sobre el concepto de neutralización.

Inicialmente, el plazo refirió a cualquier
comportamiento compulsivo o estrategia
cognitiva que era un intento de “poner las cosas
correctas” o evitar la posibilidad de culpa
(Salkovskis, 1985). Más tarde, Salkovskis y
Westbrook (1989) propuso una mucha definición
más ancha, en qué cualquier cosa una persona
hace intencionadamente o effortfully en la
respuesta a una obsesión está considerada
neutralización. Aun así, Freeston y Ladouceur
(1997b) ofreció un nardefinición de remero de
neutralización que es más útil a clinicians y re-
buscadores. Lo definen cuando “cualquier
voluntarios, effortful cognitivos o behavioral
actúa aquello está dirigido en sacar, impidiendo,
o atenuando el pensado o la incomodidad
asociada” (Freeston & Ladouceur, 1997b, p.
344).
La distinción entre compulsion y la
neutralización puede ser difficulto para hacer,
especialmente cuándo el compulsion implica un
mental o cognitive ritual. Rachman Y Shafran
(1998) ofreció la explicación más clara de la
diferencia entre el dos conceptos. Los rituales
compulsivos son repetitive, bastante stereotypic,
intencionados, y maneras fijas de responder que
busca para reducir aflicción o impedir un
resultado negativo anticipado enlazó a la
obsesión. Neutralización, por otro lado, es un
más ancho, más flexible manera de responder
que objetivos para cancelar los efectos de uno es
pensamientos o acciones, para “poner bien” la
obsesión. Este efecto de anulación puede o no
puede ser un intento de impedir la consecuencia
temida asociada con la obsesión. El objetivo
principal of la neutralización es para deshacer los
efectos de uno es pensamientos o acciones. A
pesar de que la neutralización es principalmente
covert y compulsions es normalmente overt,
ambos son intentos de reducir ansiedad.
La diferencia entre compulsions y la
neutralización está ilustrada ent él siguiendo
ejemplo. Una mujer joven tuvo obsesiva
ruminations que consiga enferma y vomitaría. A
veces, en la respuesta a esto pensó,

repetidamente lave sus manos o tomó baños
largos para librar su cuerpo de contaminación.
Este comportamiento era claramente
compulsivo, en aquel comprometa en una
secuencia bastante estricta de comportamientos
apuntó en reducir su miedo de contaminación.
En otras ocasiones intente reemplazar el
“consiguiendo obsesión” enferma con una
imagen agradable. Esta respuesta última es un
ejemplo de neutralization, porque la imagen de
sustitución variada en contenido y era una
estrategia deliberada para cancelar fuera del
negativo, afligiendo efectos del “consiguiendo
obsesión” enferma. De hecho, crea que por
formar pensamientos agradables pueda impedir
el “consiguiendo sick” obsesión de creciente sus
posibilidades de de hecho sintiendo enfermos.
Neutralización y compulsions jugar una
función similar en el pathogénesis de
obsesiones. Hay evidencia que covert la
neutralización deprisa reduce la incomodidad
causada por una obsesión. However, en el plazo
más largo (i.e., 30-60 minutos más tarde),
causa más incomodidad, un impulso más grande
para neutralizar, y un aumentado likelihood de
respuestas de neutralización más lejana
(Rachman, Shafran, Mitchell, Trant, &
Teachman, 1996; Sal- kovskis, Westbrook,
Davis, Jeavons, & Gledhill, 1997). Cuando
Rachman (1998) notó, el muy acto de neutralizar
escudos el individual de dis- confirmando
evidencia que la neutralización no impidió un
acontecimiento temido de ocurrir o que no sea
responsable para reducciones en subjective
incomodidad.
La tranquilidad que Busca
Individual con OCD a menudo recurrir a
repetidamente buscando tranquilidad de otros
que el temió las consecuencias asociaron con
una obsesión no ocurrirá, o que han completado
su comportamiento compulsivo o neutro ization
exhaustivamente y completamente. Por
ejemplo, un hombre con obsessional ruminations

había repetido imágenes y pensamientos
intrusos de su mujer having intercourse con un
chico date durante instituto. Él tranquilidad
buscada repetidamente de su encima whetle se
dé cuenta haya cometido un acto inmoral
(según su perspectiva), para qué sea regretful.
Desde hace muchos años sienta obligado a
repetidamente cuestión (i.e., interrogar) le, al
punto donde devenga visiblemente trastornada,
incluso aunque sepa el asunto entero era
senseless. El marido y la mujer estado de
acuerdo que su irresistible necesidad de
cuestionar (para molestar) era un patológico
compulsion que required tratamiento. En este
caso, la persona tranquilidad buscada de su
mujer que la consecuencia temida, represented
en la obsesión, no pasó (p. ej., “ disfrutas sexo
con la fecha de instituto?”). Es también posible
que en algunos casos una persona quién está
luchando con rescindir un compulsion buscará
tranquilidad que el compulsion puede ser ingenio
paradohout consecuencias negativas. Alguien
con comprobar compulsions podría preguntar un
miembro familiar si la estufa es realmente
apagado, si la puerta está cerrada, o si él o ella
realmente firmaron la forma antes de poner él en
el envelop.
La tranquilidad que busca es una respuesta
común utilizada por individual tanto con y sin
OCD para tratar pensamientos intrusos
indeseados u obsessions (Freeston & Ladouceur,
1997b; Ladouceur et al., 2000). Aparece para
tener un enlace significativo al percibido
uncontrollability de un obsesivo entrusive
pensamiento (Purdon & Clark, 1994b) la
experiencia Clínica sugiere que individual quién
continuamente busca la tranquilidad de otros
encuentra su obsesiones y la ansiedad asociada
particularmente intensa. Es como si el muy acto
de buscar assurance de otros confirma la
peligrosidad real de la obsesión.
Funcionalmente, la tranquilidad que busca
puede ser una estrategia para extender
responsabilidad para el resultado temido a otros,
así diluting el sentido de responsabilidad

personal para impedir daño a self u others
(Salkovskis, 1985). O, como compulsions, la
tranquilidad que busca puede ser un intento de
reducir ansiedad, incluso aunque la persona que
busca el information es a menudo plenamente
consciente de la respuesta (Rachman & Shafran,
1998).
Evitación
La evitación es often la primera elección de
acción que obsessional uso de individual para
dirigir su obsesivo-síntomas compulsivos. A
pesar de que comportamiento de evitación es
común a la mayoría de formas de OCD, es
particularmente evidente en subtipos seguros,
como limpieza compulsiva, en qué taquí es un
fuerte phobic elemento (Rachman & Hodgson,
1980). Individual con limpiar compulsions tener
un miedo intenso de suciedad o contaminación
de enfermedad. A menudo toman cuidado
extremo para evitar cualquier situación que les
podría traer en contacto con posible
contamination (p. ej., áreas públicas, cercanos
físicos contact con otros, hospitales o clínicas).
Sólo cuándo la evitación falla intentan para
“huir” de su ansiedad por limpieza compulsiva.
La evitación está pensada para contribuir al
salience de obsesiones porp reventing expo-
seguro a obsessional miedos. Además, la
evitación no da el individual una oportunidad de
experimentar disconfirming evidencia contra la
naturaleza amenazante de la obsesión. Mesa 2.5
presentes un resumen de los tipos diferentes de
overt response las estrategias utilizaron en OCD,
junto con un definition y ejemplo clínico de cada
estrategia.
Función de Neutralización
Dado el deleterious impacto de compulsions,
neutralización, la tranquilidad que busca y
evitación en la persistencia de obsessional
symptoms, por qué hacer el individual continúan
comprometer en estos maladaptive formas de

behavior? Uno de las razones principales para la
persistencia de compulsions y otras formas de
neutralización es que reducen ansiedad. hay
ahora evidencia experimental considerable then
compulsions y la neutralización reduce ansiedad.
Individual con OCD quiénes están expuestos a
estímulos que provoca sus obsesiones
experimentan un aumento empinado en
ansiedad. Ejecución del compulsion ventajas a
una disminución más rápida en ansiedad que
retrasando el compulsiencima (Rachman &
Hodgson, 1980; Rachman & Shafran, 1998).
Otras razones para la persistencia de
compulsions y la neutralización es que reducen
la probabilidad de un unfavorable o
acontecimiento nocivo (Carr, 1974) o
disminución responsabilidad percibida para
preventing daño a oneself u otros (Salkovskis,
1985, 1989un, 1999).
Otro motivo para comprometer en el
comportamiento compulsivo ha sidore ferred a
como el correctamente percepción. A veces
individual con OCD actuar un ritual compulsivo
hasta que perciben que un “correctamente” el
estado ha sido conseguido (Leckman et al.,
2000). Aun así, este criterio es enfermo convino
MESA 2.5. Definición y Ejemplos Clínicos de Compulsions y
Otras Formas de Overt/Covert Neutralización
Respuesta
Estrategia Definición Ejemplo clínico
Compulsivo Repetitivo, stereotyped, En respuesta a un miedo
Rituales las respuestas
intencionadas asociaron de contaminación, el
con una presión individual repitenedly
subjetiva para actuar lavar sus manos al punto
aquello es a menudo donde son doloridos y
percibido para ser hemorragia.
excesivo y puede
Compulsivo El estado subjetivo
provocar, albeit entre Una persona con un
una obsesión
provisional, y un
resistencia. comprobando compulsion
Impulsos compulsion en qué, cuestiones si la puerta de
provocado por un frente está cerrada.
estímulo interno o Incluso aunque recuerda
externo, uno siente cerrar la puerta, el
impelled hacia acción. impulso a control es tan
fuerte que regresa para
probar
Neutralizac Intencionado, effortful, y Una el doorknob
mujer unoun
joven tiene
ión más tiempo.
voluntario overt o covert intruso pensado de hace
actúa dirigido en daño ocurrir a su novio.
cancelar fuera de la En este, inmediatamente
ocurrencia de una repite cualquier cosa
obsesión o su haga y piensa sobre un
incomodidad asociada, o positivo pensado para
para impedir un cancelar fuera de los
resultado temido efectos negativos de la
simbolizado
Peticiones
Tranquilida obsesión. en la
persistentes obsesión
Un de daño.
severamente
d para información que obsessional esperas
podría reducir la pacientes hasta que
Buscando amenaza anticipada explícitamente dijo es
asociada con la intrusión, hora de dejar la oficina,
incluso cuándo uno es porque es inseguro
Evitación plenamente
Cualquier consciente Un
esfuerzo cuando a si la
paciente sesión ha
evita
de la respuesta.
intentado o la actividad verdaderamente acabó.
comidas particulares,
pretendieron evitar un música, objetos en su
percibido interno o apartamento, el número
externo provocando 14, etc., porque
estímulo de la obsesión. provocan un muy
trastornando daño y
obsesión de sexo.
forjudging Cuándo neutralizando es completo,

porque la persona está utilizando un criterio
impreciso, indeterminable para conclusión
mientras al mismo tiempo experiencing un
estado alto de ansiedad (Richards, 1995).
“Correctamente” perceptions puede jugar una
función prominente en simetría y precision
OCD, con su deseo de tener objetos o
acontecimientos en un orden seguro o
precisión (Rasmussen & Eisen, 1992;

Summerfeldt et al., 1999). Así, un estado
subjetivo de alivio o “correctamente” ocurre
una vez las cosas están alineadas o colocados
en su exactos positiencima. “Correctamente”
las percepciones también pueden ser más
aparentes en primarios obsessive lentitud y
tic-relacionados OCD (Leckman et al., 2000).
Leckman Y los colegas comentaron que el
“correctamente” la percepción principalmente
implica una necesidad para cosas para “mirar”
correctamente tan opposed a “sentimiento” o
“sonidoing” correctamente. Así, compulsions u
otras formas de neutralización son engaged
hasta un estado percibido de “correctamente”
está conseguido.
Formas de Covert Neutralización y Control Mental
Cognitivo-investigadores conductistas
emphasize que cualquier respuesta a un obla
sesión puede tener un impacto en la
persistencia de obsessional síntomas. Así, los
detectives han ampliado su investigación para
incluir cualesquier estrategias de control
mentales utilizaron para controlar obsesiones
y su ansiedad asociada, así como el
bien-documentado overt rituales compulsivos.
Un encontrando que ha emergido de esta
búsqueda es que individual con OCD confiar
en un variety de estrategias de control
pensado para tratar sus obsesiones (p. ej.,
distracción conductista, pensó parar, trying
para convencer oneself que el pensado no es
sustitución importante , pensada, hablando
aproximadamente lo, haciendo nada,
racionalización) mucho más a menudo que
esperó. Freeston Y Ladouceur (1997b)
encontró que sólo un tercer de las estrategias
cognitivas y un-quarter de las estrategias
conductistas utilizaron por pacientes con OCD
para controlar las obsesiones podrían ser
rituales cognitivos considerados (i.e.,
compulsions) o neutralización.
Otro hallazgo inesperado es que las
estrategias de control mentales utilizaron por

pacientes con OCD es more similar a las
estrategias utilizaron por noindividual clínicos
que podría ser esperado. Nonclinical Personas
e individuals con OCD no difiere en la
frecuencia con qué utilizan rationalization
(i.e., intentando convencer ellos de la
insignificancia de sus pensamientos), la
tranquilidad que busca, y posiblemente
distracción, en respuesta a pensamientos
intrusos indeseados u obsesiones. Aun así,
individual con OCD informa un uso
significativamente más grande de overt
compulsions, mental comprobando, pensó
parar, self-questioning, preocupación,
self-castigo y reappraisal que nonclinical
grupos de control (Abramowitz, Whiteside,
Kalsy, & Tolin, 2003; Amir, Cashman, et al.,
1997; Ladouceur et al., 2000). “ Nada” en la
respuesta a un pensamiento intruso obsesivo
estuvo informada significantly más a menudo
por el nonclinical grupos que los grupos con
OCD (p. ej., Ladouceur et al., 2000; Rachman
& de Silva, 1978). Enaddi tion, hay evidencia
indirecta que estrategias mentales seguras,
como selfcastigo y preocupación, es
particularly ineficaz en gestor OCD síntomas.
Aun así, siguiendo tratamiento exitoso,
individual con OCD puede mostrar un aumento
significativo en uso de distracción y un
significant disminución en el uso de castigo
(Abramowitz, Whiteside, et al., 2003).
Uno de las diferencias más importantes
entre clínicos y nonclinical el individual es su
percepción o evaluación de control pensado
success. Incluso aunque individual con OCD
puede probar más largo y más duro de
controlar sus obsesiones, al final valoran
themselves tan significativamente menos
eficaces en sus esfuerzos de control mentales
que nonclinical individuals (Ladouceur et al.,
2000). Además, algunos estudios han
encontrado que certain estrategias de control
mental (p. ej., neutralización, la tranquilidad
que busca, y thought parando) puede ser
asociado con menos control percibido y

aflicción más grande (Freeston, Ladouceur,
Thibodeau, & Gagnon, 1991, 1992; Freeston &
Ladouceur, 1993; Purdon & Clark, 1994b).
Otros estudios suggest que el tipo de control
mental ha poco tansociation con percibido ef-
fectiveness (Clark et al., 2000; Purdon & Clark,
1994un), y Freeston, Ladouceur, Provencher,
y Blais (1995) incluso concluyó que no había
ninguna evidencia que uno estrategia de
control pensada particular era más effective
que another. La estrategia de control pensada
particular una persona utiliza en respuesta a
un indeseado intruso pensado o la obsesión
puede depender de factores contextuales, el
tipo de obsessional contenido, y si el entrusive
pensó es una preocupación o una obsesión
(más Libreencima et al., 1995; Langlois et al.,
2000b; Lee & Kwon, 2003). Mesa 2.6
summarizes el actual status de covert
neutralización y control mental de
pensamientos intrusos indeseados y
obsesiones.
SUMMARYAND CONCLUSIÓN
La valoración de obsessional pensamientos,

imedades, o los impulsos pueden ser difíciles
debido a la naturaleza de obsessional
fenómenos. A pesar de que el contenido de
obsesiones tiende para ser limitado a temas
seguros, obsessional el material es, no
obstante, altamente idiosincrático a las
preocupaciones y la vida experiences of
pacientes individuales. Casi muy pensado,
imagen, o el impulso puede ser una obsesión
si respondido a en un pathologic moda. Las
cinco características de núcleo de obsesiones
en Mesa 2.2 puede ser útil en gauging si cog-
nitive los fenómenos son obsessional. Aun así,
una valoración cuidadosa de las obsesiones
también depende de la capacidad de
diferenciar obsesiones clínicas de
pensamientos intrusos indeseados normales,
overvalued ideas, delusions, preocupación, y

pensamientos automáticos negativos. Las
características listaron en Tables 2.3 y 2.4
tendría que asistir en diferenciar obsesiones
de otro cognitive-fenómenos clínicos.
Tratamiento y búsqueda pasados tendieron
para centrar casi exclusivamente en la función
de overt rituales compulsivos en la
persistencia de OCD. A pesar de que la
importancia de compulsions no es negado, es
bastante claro que una mucha variedad más
ancha de overt y covert las respuestas tienen
que ser consideradas en el pathogenesis y
tratamiento de obsessional estados. Overt Y
covert neutralization, la tranquilidad que
busca, y una variedad de relatively hombres
ineficacestal estrategias de control tienen que
ser incluidas en el repertorio de maladaptive
responses relacionó a obsessional fenómenos.
Muchos de estos cognitivos
MESA 2.6. Featu res De Covert Neutralización y el
Control Intencionado de Obsesiones
Characteristic Explicación
En OCD, estrategias de control mental están
Prevalence De utilizadas más a menudo en respuesta a
control mental obsesiones que overt o covert rituales
compulsivos.
Variedad de Individual con OCD uso una variedad de
estrategias de estrategias de control pensado que no difiere
control de aquellos utilizado por nonclinical individual.
Dysfunctional Individual con OCD es más probablemente
Estrategias de para utilizar dysfunctional estrategias de
control como rituales compulsivos, pensó
control parar, castigo y preocupación que nonclinical
Nada individual. El Individual son menos
Obsessional
probablemente para hacer nada en respuesta
a sus intrusiones indeseadas, una estrategia
de respuesta mostrada para ser más eficaz
con pensamientos intrusos indeseados.
Control ineficaz En OCD, control más pensado las estrategias
son menos eficaces o eficaces en controlar la
frecuencia e intensidad de intrusiones
indeseadas que con nonclinical individual.
Relación para Estrategias/de control de evitación de
afligir escapada están asociadas con aflicción
general aumentada, mientras que el
pensamiento atento sobre la intrusión es
específicamente
Evaluaciones Seguro relacionado
dysfunctional a aumentado
estrategias de respuesta
negativas de anxiousness.
como evitación/ de escapada pueden ser
intrusiones relacionadas a aumentó evaluaciones de
disapproval, ego-dynstonicity,
uncontrollability, y responsabilidad para la
Contexto y intrusión.
El contexto y contenido de la influencia
contenido de pensada el tipo de estrategia de control
pensó pensado seleccionó.
Humor negativo Presencia de dysphoria o ansioso y depressive
disminución de síntomas la efectividad de
control pensado.
Estrategias de respuesta están encontradas en

otros desórdenes clínicos y en la población
normal. A pesar de que cada cual de estas
estrategias parece para ser bastante ineffec-
tive, particularmente cuándo aplicado a
frecuente y altamente afligiendo obsessions,
el individual continúan en tales esfuerzos
debido a una disminución provisional en
aflicción, un misperceived thwarting de
algunos resultado temido, o un reduced
sentido de responsabilidad. Cuando hablaed

en capítulos más tardíos, cognitivos- los
terapeutas conductistas tienen que tratar una
gama de respuestas de control mental, no
justo rituales compulsivos, cuándo tratando
pacientes con obsessional estados.
intencionadamente
PARTE II
Cognitivo-Búsqueda y
Teoría Conductistas
intencionadamente
CHAPTER 3
Perspectivas conductistas en OCD
La primera teoría psicológica creíble y

tratamiento para OCD emergido en el 1960s y
temprano 1970s de la perspectiva conductista
en desórdenes clínicos y experimental
investiga encima aprendiendo. Porque OCD
era considered un desorden de ansiedad,
teorías conductistas de adquisición de miedo,
persistence, y la modificación estuvo supuesta
para ser enteramente aplicable al elory y
tratamiento de obsesiones y compulsions.
Early intervenciones y teorías conductistas
para OCD centró primarily en overt
comportamientos compulsivos, especialmente
lavando y comprobando rituals. El concepto
central era la hipótesis de reducción de la
ansiedad . Los rituales compulsivos
persistieron debido a su ansiedad-reducing
capacidad; aquello es, vía una forma de
aprendizaje de evitación. La conclusión de un
acto compulsivo como handwashing redujo
niveles altos de la ansiedad subjetiva causada
por el occurrence de obsesiones (Carr, 1974;
Teasdale, 1974). Porque una reducción en
ansiedad or la aflicción está reforzando, esto
asegura que el ritual compulsivo será repetido
en el futuro. Aun así, también
paradójicamente preserva el miedo-eliciting
propiedades de la obsesión, así instalando un
escalating ciclo de nunca más frecuente e
intense obsesiones y compulsions (p. ej.,
H. J. & Eysenck Rachman, 1965; Rachman &
51
52 COGNITIVE-BEHAVIORAL THEORY AND RESEARCH
Hodgson, 1980). Obsesiones, como otro

phobic estímulos, era consideró condicionado
noxious estímulos que adquiere su capacidad
a elicit ansiedad o incomodidad por un ingenio
de asociaciónh un previo traumático o
trastornando experiencia (Steketee, 1993).
La teoría conductista de OCD estuvo
basado en O. H. Mowrer Es (1939, 1953,
1960) teoría de dos etapas de miedo y
evitación. En la primera etapa obsessional los
miedos desarrollan a través de condicionante
clásico in cuál un objeto neutro (p. ej.,
cuchillo) adquiere la capacidad a elicit
incomodidad debido a su asociación con un
aversive experiencia (p. ej., una persona
repentino pensado de acuchillar su criatura).
En la segunda etapa, rendimiento de cualquier
comportamiento que alivia tél el miedo
obsesivo es negativamente reforzado debido a
su anxiety-reduciendo efectos (Steketee,
1993). Así, la evitación de cuchillos podría ser
la primera línea de defensa contra la obsesión,
pero la evitación es a menudo inef-
fective O no enteramente posible (p. ej.,
knives está necesitado para preparar
alimentario). Tan, por ejemplo, la persona
está pidiendo tranquilidad que no ha hecho
daño el niño podría ser negativamente
reforzado (p. ej., sintiendo alivio after
recibiendo tranquilidad que el niño es
unharmed), así asegurando that la persona
otra vez pedirá tranquilidad cuándo los
pensamientos aproximadamente hacen daño-
ing el niño recur en el futuro.
Con anterioridad al mid-1960s había no
eficaz psicológico o pharmacological
intervención para OCD. Aplicaciones de
tecnología conductista temprananiques a
OCD, como sistemático desensitization,
modeling, operant reinforcement, alivio de
aversión, y terapia de relajación, producido
beneficios modestos y bastante mixtos
(Emmelkamp, 1982; Foa, Franklin, & Kozak,
1998; Kozak & Foa, 1997). Aun así, en 1966
Behavioral Perspectives on OCD 53
Victor Meyer described un tratamiento

conductista para OCD respuesta y exposición
llamadas prevención (ERP), el cual
sustancialmente alterado psicólogos qué
conductistas trataron obsesiones y
compulsions (Meyer, 1966; Meyer, Leva, &
Schnurer, 1974). La teoría de dos factores de
temer und la evitación proporcionó el theoreti-
cal base para ERP. En el interviniendo 30 años,
un número de pruebas clínicas indicó que
60-85% de pacientes quiénes completan ERP
espectáculo mejora de síntoma significativo
(para revisiones y meta-los análisis ven
Abramowitz, 1998; Emmelkamp, 1982; Foa &
Steketee, 1979; Rachman & Hodgson, 1980;
Stanley & Turner, 1995; y furgoneta Balkom et
al., 1994). Hoy ERP es un componente integral
de cualquier tratamiento psicológico eficaz
para OCD, incluyendo el nuevo cognitivo-la
terapia conductista describió later en este
libro.
Este capítulo presenta una visión general
breve de la teoría conductista de OCD. El
soporte empírico para el modelo está
considerado, y shortcomings en la cuenta
conductista que dirigido al nuevo
cognitivo-conductista theories de OCD está
hablado. Además, ERP está descrito y varias
aproximaciones conductistas al tratamiento de
obsesiones está revisado. El capítulo concluye
con una revisión del estado empírico y litro de
resultadoature para ERP. Además,
limitaciones del tratamiento conductista de ob
sesiones y compulsions aquello dirigió a la
adopción de un más cognitivo approach a OCD
está hablado.
TEORÍA CONDUCTISTA
Obsesiones
Rachman (1971) argumentó que, como otro
phobic estímulos, las obsesiones son con-
ditioned noxious estímulos que dolor de causa
y/o aflicción para pacientes y a menudo
resultado en la producción de
comportamientos de evitación (o
compulsions) para aliviar aquella aflicción. Aun
así, las obsesiones no son idénticas a phobic
responses, en aquellas obsesiones son más
endógenas y es más a menudo associated
ingenioh depresión. Las obsesiones persisten
porque el individual fallan a habituate al
intrusos pensados y mostrar sensibilización
aumentada o responsiveness a la cognición.
Un número de factores puede aumentar un
porhijo responsiveness o sensibilidad a un
pensamiento intruso indeseado (i.e.,
obsesión), incluyendo presencia de dysphoria,
personalidad preexistente vulnerability (p. ej.,
introversión, excesivo conscientiousness,
rigidez moral), periodos de tensión,
aumentado arousal, y pérdida percibida de
control (Rachman, 1971, 1976un, 1978;
Rachman & Hodgson, 1980). Además, la
ocurrencia de ambos activo (i.e., ritual
compulsivo) y pasivo (i.e., evitación de
situaciones que gatillo la obsesión) la evitación
contribuye a un fracaso de habituation y
aumentado sensitivity a la obsesión. Rachman
Y Hodgson (1980) también propuso que
vulnerabilidad a obsessions puede ser
atribuido a cinco factores: (1) presencia de
dysphoric humor, (2) exposición para
acentuar, (3) intolerancia o unacceptability de
pensamientos, (4) aumentó sensitivity a
estímulos amenazantes, y (5) una
personalidad constellation caracterizó por
dysthymia, alto emotionality o neuroticism, e
introversión.
Compulsions
A Rituales compulsivos les gusta limpiar,
comprobando, y la tranquilidad que busca por-
sist debido a avoidance aprendizaje o lo que
Mowrer (1953) llamó “aprendizaje de
solución.” Aprendizaje de evitación ocurre
cuándo una actividad aprendida circumvents o
impide exposición a un noxious o estímulo de
miedo (Teasdale, 1974). El avoidant la

actividad está fortalecida a través de un
proceso de óperant conditioning. En el caso de
OCD, el compulsion toma la forma de active
evitación porque reduce la ansiedad asociada
con la obsesión (Emmelkamp, 1982). Aun así,
reducción de ansiedad es a menudo plazo muy
corto en pacientes con severos OCD (i.e., relief
puede durar sólo un asunto de minutos en
muchos casos), y así que el ciclo entero de
ansiedad elicitation y el alivio será repetido.
Reducción de ansiedad es un suficiente
pero no condición necesaria para la
persistencia de compulsions, porque una
minoría de individuals mostrará ningún cambio
o incluso un aumento en la ansiedad que sigue
conclusión de sus rituales compulsivos. En
tales casos pueda ser que el compulsion alivia
otras emociones negativas como guilt o
dysphoria, o que reduce la probabilidad de
más largo-term unpleasantness (o logra
mucho tiempo-seguridad de plazo) a expensas
de un increment en ansiedad de plazo corto
(Carr, 1974; Rachman & Hodgson, 1980). Por
ejemplo, una persona con compulsivo
comprobando puede continuar comprobar si la
estufa está apagada incluso aunque each
repetition de las ventajas de acto a ansiedad y
frustración más grandes. Aun así, el patient es
dispuesto de soportar aflicción inmediata para
impedir un más serious mucho
tiempo-consecuencia de plazo—un
unattended el quemador que causa un fuego
de casa.
Soporte empírico
Un número de hipótesis verificables está

derivado del modelo conductista de OCD, y
estos han sido sometidos a numerosos
experimentales investigations por Rachman,
Marcas, Foa, Emmelkamp, y otros. Porque
classi- al el condicionante es el proceso a
través de qué obsessions adquirir su
propiedad ansiosa, traumas externos o
stressors tendría que ser presente en la
etiología de obsesiones. Hay evidencia

empírica considerable que oblas sesiones
pueden ser provocadas por estímulos externos
(p. ej., Steketee et al., 1985; Roper, Rachman,
& Hodgson, 1973). Aun así, 20-30% de las
obsesiones y las intrusiones indeseadas
ocurren sin gatillos externos y hay a menudo
encendidostle relación entre el contenido de
obsesiones y acontecimientos
medioambientales (Rachman & Hodgson,
1980). A pesar de que vida estresanda events
y el entorno aparece para tener una influencia
en OCD, ellos raramente exert su impacto
inmediatamente en la inicio de
obsesivo-compulsivo symptoms, cuando
implicado por la etapa de condicionante
clásica del modelo conductista (Steketee,
1993). Global empirical soporte para la
hipótesis que las obsesiones están adquiridas
a través de asociación con un traumático o
altamente aversive la experiencia no está
obligando.
Hay evidencia experimental considerable
que las obsesiones son accompanied por
ansiedad subjetiva y fisiológica o aflicción.
Provocation De una obsesión, como el miedo
de una persona de contaminación o duda que
él o ella ha actuado una tarea correctamente,
resultará en un significativo enarrugar en
aflicción subjetiva y aumentado fisiológico
arousal previot o aquella persona está
comprometiendo en un ritual compulsivo (p.
ej., Boulougouris, Rabavilas, & Stefanis, 1977;
Boulougouris & Bassiakos, 1973; Hodgson &
Rachman, 1972; Roper et al., 1973; Roper &
Rachman, 1976; Rabavilas & Boulougouris,
1974). Además, presencia de humor adverso
(i.e., dysphoria, ansiedad) reduce la capacidad
de impedir del individual o rechazar (re-
movimiento) pensamientos intrusos
indeseados de consciencia. Un individual quién
está deprimido, por ejemplo, es menos capaz
de utilizar distracción y sustitución pensada to
trata exitosamente con cogniciones
indeseadas (p. ej., Conway, Howell, &

Giannopoulos, 1991; Reynolds & Salkovskis,
1992; Sutherland, Newman, & Rachman,
1982).
El modelo conductista pronostica que
obsesión-prone el individual serán más
responsive o sensibles a pensamientos
intrusos indeseados seguros u obsesiones.
Individual con OCD valora sus pensamientos
intrusos indeseados u obsesiones tan más
intensos, discomforting, afligiendo, e
inaceptables que nonclinical individual
(controles) valora su indeseado thoughts
(Calamari & Janeck, 1997; Rachman & de
Silva, 1978). Aun así, ambos pacientes con
OCD y nonclinical individual (controles)
muestra un dearrugar en la intensidad o
responsiveness a una obsesión con repitió
presentaciones de una obsesión, más que un
aumento cuando pronosticado por el modelo
conductista (Janeck & Calamari, 1999;
Parkinson & Rachman, 1980; Rachman & de
Silva, 1978).
Una hipótesis final crítica a la cuenta
conductista de OCD es la predicción que
compulsions y otras respuestas de neutralizar
causarán una reducción provisional en
aflicción y un aumento en control percibido
sobre obsesiones. Hay evidencia experimental
considerable que producción de overt
compulsions gusta lavar o comprobando
resultados en un inmediatos y significativos
decline en incomodidad subjetiva (para
revisiones de este experila literatura mental ve
Rachman & Hodgson, 1980; Rachman &
Shafran,
1998) . Además, estos hallazgos también
aplican a covert neutralización. En un estudio
reciente (et al de Marcas., 2000), pacientes
con OCD informó una disminución significativa
en incomodidad subjetiva cuándo generaron
una imagen que puedeceled los efectos de la
obsesión (p. ej., alguien con exactness las
obsesiones imagina regresar casa y
rearranging el misplaced objetos). Quénunca,

reducción de ansiedad no es siempre evidente
con compulsions u otras formas de
neutralización. Hay una minoría pequeña de
compulsions (possibly tanto como 20%) que
resultado en una elevación en ansiedad
subjetiva. Másencima, la ansiedad
provisional-reduciendo efectos de
neutralization no puede ser concreto a
obsesiones, pero en cambio puede ser
aparente cuándo individual neutralize otros
tipos de pensamientos como imágenes
ansiosas (et al de Marcas., 2000). Estos
hallazgos últimos son más difíciles de
acomodar dentro del behavioral cuenta.
Ensu mmary, hay soporte empírico
considerable para seguro comopects de la
cuenta conductista. Mesa 3.1 proporciona un
resumen del soporte empírico principal para el
modelo conductista. La mayoría de obsesiones
elicit ansiedad o incomodidad, individual prone
a OCD are más responsive a pensamientos
indeseados seguros u obsesiones, y más a
menudo compulsions y otras formas de
ventaja de neutralización a una reducción
provisional en incomodidad. Aun así, hay
aspectos importantes del modelo conductista
que es difícil a reconcile con hallazgos
empíricos. Hay poco soporte para la vista que
las obsesiones están adquiridas por asociación
con un traumático o aversive experiencia. La
presencia de nonsensical obsesiones (p. ej.,
intrusión de frases seguras o tonadas
musicales) aquello no es la ansiedad que
provoca y la persistencia de compulsions
aquello eleva la ansiedad es difficult para
acomodar dentro del modelo conductista.
Otro problema para una teoría de
condicionante es que muchos individual con
OCD múltiplo de informe obsessions y el
contenido de obsesiones puede cambiar con el
tiempo. Es duro de imaginar que obsessional
pensando cambios sercausar una persona está
expuesta a emparejamientos numerosos de
pensamientos neutros y diferentes aversive

acontecimientos. Además, hay un nonrandom
distribution de obsessional contenido que es
difícil de reconciliar de un clásico conditioning
perspectiva (i.e., obsessional los miedos
tienden para centrar en una gama limitada de
preocupaciones que no corresponde a una
explicación de condicionante).
TABLE 3.1. Empirical Status of the Behavioral Model of OCD

Hallazgos positivos
• La mayoría obsesionaional pensamientos, imágenes, o los
impulsos provocan ansiedad o incomodidad.
• Individual prone a OCD es más responsive a pensamientos
intrusos indeseados seguros u obsesiones.
• Compulsions Y otras formas de neutralización más a menudo
causar una reducción provisional en ansiedad o incomodidad.
Hallazgos negativos
• Hay poca evidencia que las obsesiones están
adquiridas vía asociación con una experiencia
traumática.
• Una minoría de obsesiones (i.e., nonsensical tonadas,
frases, exactness/simetría) no elicit ansiedad o
incomodidad.
• A veces compulsions elevar ansiedad o incomodidad.
• Muchas personas con OCD tiene obsesiones múltiples.
• hay un nonrandom distribución a obsessional contenido.
• El contenido y forma de las obsesiones a menudo cambian
con el tiempo.
• Compulsions Puede ocurrir en respuesta a otras emociones
negativas o para reducir el likelihood de algunos imaginaron
aversive consecuencia.
Finalmente, los problemas levantaron con el

condicionante de dos factores teoría de phoel
sesgo es aplicable a la teoría conductista de
OCD (ve Rachman, 1976b, 1977). Para todo
de these razones, el condicionante de dos
factores modelo de obsesiones y compulsions
es ya no tenable (Carr, 1974; Emmelkamp,
1982; Rachman & Hodgson, 1980; Salkovskis,
1989b).
TERAPIA de COMPORTAMIENTO
PARA OCD Exposición y Prevención de Respuesta (ERP)

Victor Meyer (1966) publicó el primer informe
de caso en el uso de exposición y prevención
de respuesta (ERP) para tratar OCD. Razone
que si individuals con OCD está persuadido
para quedar en una situación de miedo e
impedido de llevar a cabo el ritual compulsivo,
entonces aprenderán que el temió
consecuencias de no actuando el ritual no
ocurre. Esto resultará en una modificación del
obsesivo-compulsivo-objetivo relacionado
expectation, el cual en vuelta tendría que
dirigir a un cese del comportamiento

compulsivo. Meyer (1966) informeed algún
éxito en utilizar ERP para tratar un paciente
con compulsivo lavando y otro con obsesiones
sexuales blasfemas, el cual estuvo
neutralizado por repetir y rehaciendo rituales.
Ambos pacientes estuvieron tratados por este
autor en un inpatient base con 20-25 horas de
direct exposición y prevención de respuesta.
Más tarde, en un estudio que implica 15 pa-
tients con OCD tratado con ERP, 10 era
tampoco “mucho mejorado” o a cuenta-
asymptomatic, con beneficios de tratamiento
mantuvieron en dos-tercios de los pacientes
sobre un variables seguir-arriba periodo
(Meyer et al., 1974).
Exposición
El tratamiento empieza por proporcionar

pacientes con un rationale para los dos
componentes principales de la intervención,
exposición y prevención de respuesta. Una
jerarquía de miedo es primero construyó que
listas una variedad de situacións u objects el
paciente encuentra afligir y/o evita porque ellos
elicit ansiedad y obsessional síntomas. Mesa 3.2
ilustra una jerarquía de miedo posible para un
paciente con compulsivo lavando rituales.
Después de valorar el nivel de discomodidad y
compulsive insta asociado con cada situación, el
terapeuta anima pacientes para seleccionar su
más altos-situación de miedo valorado o la
mayoría de discomforting situación son
dispuestos de emprender (de & Silva Rachman,
1992).
Tres elementos de exposición tienen que ser
presentes for tratamiento para ser effective.
Primero, un nivel alto de ansiedad tiene que ser
elicited y mantuvo during cada sesión de
exposición. Por ejemplo, en uno del
entre-asignaciones de deberes de la sesión, el
paciente con compulsivo lavando referido a en
Mesa 3.2 era tanked para sentar en varias sillas
donde otras personas hubieron previously sentó.
Dado su obsessional pensamientos
aproximadamente suciedad y contaminación,
este tipo de exposición elicited ansiedad
considerable. Sentando en el hombreager silla
en trabajo, por ejemplo, resultado en un
subjective índice de ansiedad de 90/100.
Después de varios minutos en la silla, su nivel de
ansiedad cayó a 30. Para sesiones de exposición
para ser eficaces, es importante que los
pacientes son repetidamente expuestos a
alto-situaciones de ansiedad y que quedan en
MESA 3.2. Yollustrative Jerarquía de Miedo de un

Paciente con Compulsivo Lavando Rituales
Behavioral Perspectives on OCD Level 63
of
Elementos en ansiedad de jerarquía del
miedo“
Sentando en el apartamento de un amigo 10
Llevando la misma ropa para dos días consecutivos 15
Vacuuming El apartamento y entrando contacto con suciedad
25
Notando polvo encima mobiliario en trabajo 30
Manejando libros que otras personas probablemente manejaron
30
Tocando doorknobs en público edificios 50
Sentando en un banco de parque 55
Teniendo un pijama contacto entrado con el piso de
apartamento 65
Llevando ropa que cayó en el piso 65
Lavando ropa en un público laundromat 75
Utilizando un teléfono de paga público 90
Sacudiendo manos con un unfamiliar persona 90
Utilizando un lavabo público 100 '0 =
ninguna ansiedad a 100 = ansiedad máxima/pánico.
Aquellas situaciones hasta que experimentan

una disminución significativa en su nivel de
incomodidad (de & Silva Rachman, 1992;
Steketee, 1999).
Segundo, el terapeuta tendría que
proporcionar soporte considerable y en-
couragement como los pacientes intentan sus
situaciones de afligir. Individual con OCD es a
menudo reticente de exponer ellos a situaciones
que causa tanta aflicción. En proporcionar
soporte, el terapeuta tiene que asegurar que el
ánimo no deviene una respuesta de neutralizar
que los pacientes pueden utilizar para reducir su
ansiedad. Bastante, el terapeuta tendría que
recordar el paciente que la ansiedad disipará en
su propio. El mosto de terapeuta refrain de
tranquilizar el paciente que el dire consecuencias
de exposición al estímulo de miedo no ocurrirá.
Esto es el miedo de núcleo que tiene que ser
alquitrángeted por la sesión de exposición.
Finalmente, el terapeuta tiene que modelo la
respuesta más apropiada por actuar cada tarea
de exposición antes de la paciente compromete
en la tarea (Rachman, Hodgson, & Marcas,
1971; Rachman, Marcas, & Hodgson, 1973;
Roper, Rachman, & Marcas, 1975). Por modeling
la respuesta conductista apropiada, el paciente
está mostrado que a pesar de alguna
incomodidad, el contacto con el estímulo de
provocar puede ser hecho sin comprometer en
un compulsivo o neutralizando respuesta (p. ej.,
lavando manos).
Prevención de respuesta
El componente de prevención de la respuesta de
ERP implica la supresión de cualquier ritual
compulsivo u otra respuesta que alivia o
neutraliza la incomodidad causada por la
obsesión. Sesiones de exposición pueden durar
approximately 30 minutos, seguidos por
instructions para refrenar de llevar a cabo una
respuesta de neutralizar. Prevención de
respuesta puede durar hasta 2 horas, con el
presente de terapeuta durante este intervalo
entero. El terapeuta tiene que no físicamente

restrain el paciente de llevar a cabo un
compulsion, pero should en cambio distracción
de uso, conversación, y ánimo para asistir el
patient en refrenar de rituales compulsivos (de &
Silva Rachman, 1992). Además, cada esfuerzo
tiene que ser hecho para refrenar de
proporcionar reassurance al paciente. Por
ejemplo, if preguntó, “Eres seguro nada malo
pasará si no compruebo?” El terapeuta tendría
que animar el paciente de esperar y ver qué
pasa. El terapeuta también tiene que ser en el
vigía para rituales de sustituto breve o mentales
neutralizando que el paciente nos puedee para
aliviar ansiedad durante exposición. Es también
importante de validar el patient anxiousness
durante la exposición y fases de prevención de la
respuesta de tratamiento. El terapeuta tendría
que comunicar entender de la aflicción el
paciente está experimentando y reconocer el
valor el pornecesidades de hijo para afrontar
suyo o sus miedos más grandes.
Está recomendado que un graded estrategia
de exposición ser empleado y que los terapeutas
empiezan con un miedo moderadamente difícil
situación. Diario sessions durando
aproximadamente 90 minutos are
recomendados para moderados a severos
OCD (Kozak & Foa, 1997; Steketee, 1993, 1999).
Las sesiones semanales pueden suffice para más
suaves OCD. Aun así, la mayoría de estudios de
tratamiento de la búsqueda utilizan un programa
de tratamiento diario de 15 sesiones encima 3
semanas. Este tipo de intensive el tratamiento
no es factible en muchos encuadres clínicos.
Abramowitz, Foa, y Franklin (2003) informó que
sesiones quincenales de ERP puede ser tan
eficaz como tratamiento diario intensivo,
especialmente en el plazo largo. Esun sabido si
semanalmente ERP sesiones, el cual es el
probable modus operandi de muchos
practicantes, es suficiente de producir
clínicamente significativo tratament efectos.
En vivo la exposición a situaciones de miedo
real está preferida sobre imaginal exposición, a

pesar de que el último puede ser utilizado
inicialmente a prepare el paciente para en vivo
exposición (de & Silva Rachman, 1992). Imaginal
La exposición también puede ser útil para las
obsesiones basaron en catástrofes temerosas
como disasters o los accidentes que pasan a
encantados unos (de & Silva Rachman, 1992;
Foa & Kozak, 1997). Self-La exposición
controlada es tan eficaz cuando terapeuta-tan-
sisted exposición (Emmelkamp & Kraanen, 1977;
Emmelkamp, Tilo de furgoneta, furgoneta den
Heuvell, Ruphan, & Sanderman, 1989), y
cónyuges o miembros familiares pueden ser
utilizados tan co-terapeutas en outpatient ERP
(Emmelkamp & De Lange, 1983; ve también
Emmelkamp, 1982). Estos estudios indican que
la práctica actual de ofrecer outpatient,
self-controló ERP puede ser un effective
tratamiento para OCD.
Tratamiento conductista de Obsesiones
Aproximadamente 20% de individual con
diagnosable OCD haber distrescantar
obsessional ruminations sin overt compulsions
(Freeston & Ladouceur, 1997un).
Desafortunadamente, ERP aparece para tener
poca pertinencia en directamente tratando
obsessional ruminations (Rachman, 1976un).
Para dirigir esta situación, terapeutas de
comportamiento han propuesto otras
intervenciones o modificaciones de ERP para
tratamiento de obsessional ruminations: pensó
parar, intención paradójica, pensó satiation o
habituation formación, y audiotaped habituation
formación. Cada cual de estas aproximaciones
de tratamiento está hablado en las secciones
siguientes.
Pensó Parar
Probablemente el más intervención utilizada
ampliamente por clinicians para tratar ob-
sessional ruminations es pensó parar, incluso
aunque la eficacia del procedimiento queda

dudosa (Beech & Vaughan, 1978; Emmelkamp,
1982; Rachman, 1983; Reed, 1985). Pensó parar
estuvo introducido por Wolpe (1958) como
técnica para reducir la frecuencia de perturbar
pensamientos que es fuera de proporción a
realidad. El paciente está preguntado a verbalize
un típico maladaptive pensó secuencia, y el
terapeuta de repente gritos, “Parón!” Esta
secuencia está repetida varios tiempo , con el
paciente eventuel aliado que aprende a
subvocally dice, “Parón,” siempre que el pensado
intrudes a consciencia. Después de que repitió
pruebas de thought parando, los pensamientos
revuelta menos fácilmente y devenir
progresivamente más fácil de parar. Si
verbalizing “la parón” no reduce las intrusiones
de pensamiento, Wolpe (1958) sugirió, un
zumbador puede soler interrumpir o bloquear la
secuencia pensada. Otros han utilizado más
aversive consecuencias para bloquear
obsessional pensamientos, como golpear el
escritorio, shocks eléctricos, o chasqueando la
muñeca con una banda de goma (Reed, 1985).
Un número de informes de caso y unos
cuantos controló estudios haber investigated la
efectividad de aun asít parando (p. ej., Graves,
1973; Leger, 1978; Likierman & Rachman, 1982;
Stern, 1970; Stern, Lipsedge, & Marcas, 1973;
Tryon & Palladino, 1979; Yamagami, 1971). Los
resultados eran en mejores mixtos, con un
número de hallazgo de estudios pensó parar
relativamente ineffective en producir sostuvo
reducciones en obsessional rumination. Piel-
thermore, las intervenciones enteramente
opuestas a pensados parando, como deliberate y
exposición repetida a obsessional pensamiento,
probado tan eficaz cuando pensó parar
(Emmelkamp & Kwee, 1977; Hackmann &
McLean, 1975). Salkovskis Y Westbrook (1989)
calculó tratamiento effects a través de estudios y
concluyó que sólo 46% de pacientes (13/28)
mostró mejora en la frecuencia de sus
obsesiones y sólo 12% (2/17) estuvo mejorado
en índices de la aflicción de obsesiones.

Rachman (1976un) notó que pensó parar es una
técnica ad hoc que carencias un teóricos
rationale. Incluso aun así pensó parar es todavía
utilizado en práctica clínica, hay soporte
empírico insuficiente a justify su uso continuado
como tratamiento directo de obsessional
ruminations.
Intención paradójica
En pacientes de intención paradójica están
dados en vivo exposición a situaciones u objeta
aquello evoca la obsesión con instrucciones para
elaborar el obsessional material. Están dichos a
intencionadamente obsesionarse con su idea
obsesivation y para elaborar y exagerar él en un
esfuerzo para ser convencido de su validez.
Solyom, Garza-Perez, Ledwidge, y Solyom
(1972) basó su rationale para utilizar paradójico
intention en la observación que pensamiento
contrario o paradójico es evidente en muchas
formas de obsessional pensamiento. El siguiente
es un ejemplo de la exposición basada en
intención paradójica;
El paciente con recurring asustando pensamientos de ir
demente eraen structed para lo decir: “ es cierto, estoy
yendo demente, despacio, pero seguramente. Estoy
desarrollando muchos pensamientos locos y hábitos.
Seré admitido a un hospital mental, puesto a un
recto-chaqueta y quedará allí neglected por todo el
mundo hasta que muero. Yo wencima't incluso recordar
mi nombre. Olvidaré que estuve casado, tuvo niños y
devendrá un zombi. Yo
Negligencia mi aspecto y comer como un animal.”
(Solyom Et al., 1972, p. 293)
Excepto Solyom et al. Es (1972) informa encima
10 pacientes con OCD treated con intención
paradójica, búsqueda muy pequeña ha sido
publicada en su efectividad para obsessional
ruminations. Aun así, variaciones en paradoxical
la intención ha sido incorporada a los protocolos
de exposición utilizaron en actuales
cognitivos-conductistas treatments de
obsessional rumination (Freeston & Ladouceur,

1997un; Salkovskis & Westbrook, 1989).
Habituation (Satiation) Formación
Rachman (1976un) describió otra técnica de
intervención cognitiva para obsesiones basó en
exposición prolongada. En satiation training,
patients está instruido para formar y entonces
control a sus obsesiones para al menos 15
minutos o más por prueba. Están animados para
considerar sus obsesiones cuando alienígena e
inútil y para refrenar de todos los intentos, si
internos o externos, a neutralize el obsessional
ideación. Con pruebas sucesivas experimentan
más dificultad en formar y retaining el
obsessional ideación. A diferencia de intención
paradójica, satiation la formación no requiere
que el individual exageran las consecuencias de
su obsessional pensamiento. Satiation El
tratamiento es más apropiado para obsessional
ruminations aquello está acompañado con
impulsos fuertes para “poner derecho de
asuntos” (Rachman, 1976un).
Likierman Y Rachman (1982) más tarde
introdujo una variación leve en satiation
tlloviendo, el cual denominaron habituation
formación. Con habituation entrenando el
paciente está dicho para aguantar al obsessional
pensado o imagen para un periodo especificado
de tiempo (i.e., 5 minutos), wheresas en
satiation formación, el pensado o la imagen está
retenida hasta que pierde la mayoría de su
associated aflicción. El pocos estudia aquello ha
examinado la efectividad de satiation o
habituation la formación ha informado algunos
dentro-disminuciones de sesión en obsessional
pensamiento, pero hay menos evidencia
compatible para between- mejora de sesión
(Emmelkamp & Kwee, 1977; Emmelkamp &
Giesselbach, 1981; Gurnani & Vaughan, 1981;
Likierman & Rachman, 1982; Vogel, Peterson, &
Broverman, 1982).
Audiotaped Habituation Formación
Uno razona para la inoperancia de habituation

training puede ser que patients no es
eficazmente exponiendo ellos a la obsesión.
Porque las obsesiones son acontecimientos
mentales privados , el terapeuta no puede ser
seguro que el paciente está manteniendo
atención llena al obsessional pensado o imedad
throughout la sesión de exposición. El uso de
estrategias de evitación cognitiva gusta
distracción, sustitución pensada, o la
racionalización puede socavar los efectos de
exposición a la obsesión. Para reducir evitación
cognitiva, Salkovskis (1983) propuso un
audiotaped versión de imaginai exposición a
obsesiones.
En el estudio de caso solo inicial, Salkovskis
(1983) utilizó audiotaped hábitouation
entrenando para tratar un hombre con
compulsivo lavando y comprobando. Un
10-minuto dos-pista audiotape estuvo hecho,
con canal 1 conteniendo elo bsessional
rumination grabó en la voz propia del hombre en
alto frequency (de modo que covert
neutralización después de cada ocurrencia no
fue possible) y canal 2 conteniendo los nombres
de personas quién había sido unpleashormiga o
violento hacia él antiguamente. El patient
escuchó a la cinta 2090 minutos cada noche en
casa. Las reducciones significativas estuvieron
informadas en el paciente está haciendo daño
obsesiones, y beneficios de tratamiento
estuvieron mantenidos en seguimiento de 6
meses. Desde entonces publicación de este caso,
un número de caso studies ha informado efectos
de tratamiento significativo con audiotaped
habituation formación (Headland & McDonald,
1987; Martin & Tarrier, 1992; Salkovskis &
Westbrook, 1989).
Tratamiento conductista de Obsesiones: Estado Actual
Ninguno de las intervenciones conductistas para
obsessional ruminations es sufficiently eficaz de
recomendar unqualified adopción por clinicians.
Pensado-aproximaciones bloqueadoras, como
pensó parar, es relativamente eneficaz

(Emmelkamp, 1982; Reed, 1985).
Exposición-basó tratamientos, como
estándareso r audiotaped habituation formación,
no ha sido sufficiently investigó para dejar
conclusiones sobre su efectividad.
Es posible que pensamiento-a técnicas de
extracción les gusta pensó parar puede ser
apropiado para algunas circunstancias, y la
exposición pensada puede ser más propio para
otras circunstancias. Es posible aquello pensó
parónping puede ser útil cuándo el objetivo es
para aumentar control pensado o la capacidad
de sacar pensamientos cuándo neutralización y
resistencia a habituation es relativamente
ausente. However, para altamente afligiendo
obsesiones que está asociado con neutralizar
respuestas y evitación, prolongados exposure a
la obsesión vía habituation la formación será más
eficaz (Rachman & Hodgson, 1980). Pensó parar
también puede ser adecuado como tipo de
“covert prevención de respuesta” para
bloqueador mental compulsions (p. ej.,
repitiendo frases de barbaridad, ensayando
pensamientos anteriores o verbalesizations) (de
& Silva Rachman, 1992; Salkovskis & Westbrook,
1989; ve ejemplo de caso por Albert & Hayward,
2002). En esta situación, el individual está
dirigido para bloquear o sacar cualquier creído
que podría soler neutroize una obsesión previa.
Mesa 3.3 proporciona algunos ejemplos
ilustrativos parade ciding cuando pensó parar o
exposición-basado habituation la formación
puede be útil en el tratamiento de obsesiones.
MESA 3.3. Ilustraciones clínicas para Uso

Diferencial de Pensó Parar y Habituation
Formación
Ejemplo clínico de Recomendabl
Características de e
obsesión obsesión
Pensamientos de los Moderadamente Intervención
accidentes y la muerte afligiendo la Habituation
que ocurren a familiares intrusión asociada Formación;
y amigos (p. ej., el padre con repetir prevención de
morirá en accidente de compulsions y respuesta
avión)
Pensamientos de evitación
Nivel alto de Habituation
violencia y agresión aflicción; a menudo Formación;
hacia otros (p. ej., “yo no asociado con prevención de
molest un niño”) overt compulsion; respuesta
normalmente
acompañado por
Mosto stare en libros y evitación ansiedad
Ninguna
revistas que no es asociada; Prevención de
symmetrically arregló rearranging respuesta y
compulsion posiblemente
pensó parar
Preoccupied Con Ninguna ansiedad Pensó parar
pensamientos de la asociada; ningún
película Titánica overt compulsions;
algún placer
“ Tengo que tener el Ansiedad intensa y Habituation
derecho pensó, cuenta, asoció repetir, Formación;
o stare en líneas o letras rehaciendo, y prevención de
para impedir contando rituales respuesta
consecuencias negativas
a yo u otros.”
“El dios está Respuesta a otros Pensó parar
probándome. Tiene Le pensamientos
acciones;
y
mental
complací?” compulsion
Repitiendo oraciones o Mental compulsion Pensó parar
frases especiales o neutralizando
respuesta
Estado empírico de Terapia de Comportamiento (ERP)

Inmediato y Mucho tiempo-Efectividad de Plazo
La eficacia y efectividad de tratamiento
conductista (ERP) para OCD es bien estableció.
La División de Asociación Psicológica americana
12 Fuerza de Tarea encima Promoción y
Diseminación de Procedimientos Psicológicos
categorized ERP como bien-establecidos,
empirically validó tratamiento para OCD
(Chambless et al., 1998; ve también DeRubeis &
Crits-Christoph, 1998). Las Directrices de

Consenso Expertas (Marcha, Frances,
Carpintero, & Kahn,
1997) , basado en una encuesta de 69
expertos en OCD, recomendados cognitivos-
terapia conductista (CBT), el cual incluye un
componente pesado de exposición y prevención
de respuesta, el primer-tratamiento de línea de
elección para casos suaves de obsesiones y
compulsions. En casos más severos, CBT tendría
que ser combined con pharmacotherapy. El
tablero experto recomendable then CBT tendría
que empezar con sesiones individuales
semanales y entre-trabajo de casade la sesión de
self-dirigido o terapeuta-asistido en vivo
exposición y prevención de respuesta. Trece a 20
sesiones estuvo considerada el apropiados
number de CBT sesiones para el typical paciente.
Cuándo un tratamiento más rápido response
está necesitado, o en casos más severos,
intensivos CBT puede ser ofrecido, implicando
sesiones de tratamiento diario encima 3
semanas (aproximadamente 50 horas de
tratamiento en total).
Un número de revisiones críticas
comprensibles ha sido publicado en los
mecanismos de tratamiento y eficacia de ERP
(Abramowitz, 1997, 1998; Foa et al., 1998; Foa
& Kozak, 1996; Foa et al., 1985; Foa, Steketee,
Grayson, & Doppelt, 1983; Rachman & Hodgson,
1980; Stanley & Turner, 1995; Steketee &
Shapiro, 1995; furgoneta Balkom et al., 1994).
En clínico fueravenir estudios, índices de mejora
en postreatment variado de 40 a 97%, con un
weighted mejora de porcentaje mediano de 83%
(Foa & Kozak, 1996). El número de sesiones de
tratamiento varió de 3 a 80 (M = 15), y
tratamientos que incluidos tanto exposición y
prevención de respuesta eran superiores a
cualquier estrategia sólo. En una revisión más
temprana, Foa et al. (1985) encontró que 51%
de pacientes con OCD tratados con ERP era
symptom libre o mucho mejorado en
posttreatment (unt menos 70% beneficio de
tratamiento), 39% era moderadamente

mejorado (beneficios de tratamiento de
31-69%), y 10% fallados para responder a ERP.
La efectividad de plazo largo de ERP ha sido
demostrado en un number de estudios de
resultado. Foa Y Kozak (1996) calculó el mediano
rcomió de mejora para 376 pacientes con OCD
de 16 estudios con un periodo de seguimiento
malo de 29 meses (gama 6-72). El porcentaje de
tratamiento responders quién mantuvo sus
beneficios en seguimiento era 76%, con una
gama de 50-100% a través de estudios. Doce de
testudia informado mucho tiempo-denominar
principaltenance dentro del 70-85% de
tratamiento responders. Además, un deliberate
foco encima prevención de recaída
mantenimiento mejorado significativamente de
beneficios de tratamiento (Hiss, Foa, & Kozak,
1994; McKay, 1997).
ERP Es al menos tan eficaz cuando, y en más
los casos superiores a, pharmacotherapy en
posttreatment (Foa & Kozak, 1996; ve también
Abramowitz, 1997). Cuándo el seguimiento está
considerado, los pacientes trataron con behav-
ioral la terapia mantiene sus beneficios mucho
mejor que pacientes discontinued de su
medicación. Hay menos efecto de tratamiento
diferencial cuándo patients trató con ERP está
comparado con pacientes quiénes continúan en
su medicación sobre el periodo de seguimiento.
En su revisión, Stanley y Turner (1995) concluyó
que ERP es tansociated con un 80-90% índice de
mejora en posttreatment, cuando comparado
con 50-60% para pharmacotherapy,
particularmente tratamiento con clomipramine.
Además, dropout y re- fusai los índices son más
altos para medicación que ERP. En su
meta-estudio analítico, furgoneta Balkom et al.
(1994) encontró que en self-índices de
obsessional síntomas, terapia de
comportamiento produjo un efecto
significativamente más grande medida (d =
1.46) que serotonergic medicación (d = 0.95),
pero había no significant diferencia en las
medidas de efecto para los dos tipos de

tratamiento en el endependiente assessor
índices de severidad de síntoma. Hallazgos
preliminares del Instituto Nacional de Salud
Mental (NIMH)-patrocinado collaborative
comparación de clomipramine y terapia de
comportamiento para OCD indicate que ERP is
superior a medicación en posttreatment y 3-mes
folabajo-arriba (Kozak, Liebowitz, & Foa, 2000).
Todavía no hay ninguna evidencia que la
combinación de medicación y ERP es superior a
ERP sólo. NevertheMenos, individual quiénes ya
están tomando una serotonina reuptake inhibitor
todavía puede mostrar beneficios significativos
de iniciar un curso de ERP (Franklin, Abramowitz,
Bux, Zoellner, & Feeny, 2002). Junto estos
hallazgos indicate que ERP puede producir más
grande inmediato y mucho tiempo-el plazo
mejorament en obsesivo-compulsive síntomas
que medicación sólo.
Algunas cualificaciones tienen que ser
notadas sobre la efectividad de ERP.
Aproximadamente 25% de residuos de individual
ERP, y otro 3-12% no completará terapia (Foa,
Steketee, et al., 1983). Si un conservador esti-
compañero de 30% está utilizado para refusers y
dropouts, entonces el posttreatment efficacy de
ERP está reducido a 63% de los pacientes que
buscan tratamiento para su OCD. Aquello es,
36% de pacientes en posttreatment haber al
menos un 70% reduction en síntomas, 27% un
nivel moderado de mejora (31% a 69%
reducción), y 7% fallará para responder a terapia
(Stanley & Turner, 1995). Además, la mayoría de
pacientes en el ERP estudios de resultado tienen
limpiar o comprobando rituales. Mucho menos es
sabido sobre la eficacia de ERP para otros tipos
de OCD como obsessional dudando, primarios
obsessional lentitud, acaparando, y orden y
rituales de simetría. ERP Es más propio para
pacientes quiénes han overt compulsions, pero
es relativamente ineficaz para obsessional
ruminators sin overt compulsions, a no ser que el
protocolo de tratamiento es sustancialmente
alterado (Freeston & Ladouceur, 1999; Freeston,

Ladouceur, et al., 1997).
Quién Beneficia de ERP?
Una gama de variables ha sido investigada para
determinar predictors de éxito de tratamiento
con ERP, cuandow ell como indicadores de
respuesta pobre. Pocos sociodemographic las
características aparecen predictivas, a pesar de
que la edad más joven en síntoma e inicio de
tratamiento puede ser asociada con mejor
tratament beneficios (Foa, Grayson, et al., 1983;
Foa et al., 1985) e ingresos más bajos may ser
asociados con respuesta más pobre a ERP (ve
revisión por Steketee & Shapiro, 1995).
Pretreatment Severidad o duración de
obsesivos-los síntomas compulsivos no es
predictivos de resultado de tratamiento (Foa,
Grayson, et al., 1983; Foa et al., 1985; Steketee
& Shapiro, 1995). Aun así, la presencia de
síntomas seguros puede ser relacionada a
respuesta pobre a ERP. Por ejemplo, significant
acaparando los síntomas pueden ser un
importantes predictor del tratamiento fallaure
(et al Negro., 1998; et al de Helada., 1999). ERP
Es mejor convenido para el tratarment de
trastornos obsesivo-compulsivos con un
componente conductista prominente (i.e., overt
compulsions) y es menos eficaz en tratar el
componente cognitivo del desorden (Foa et al.,
1985; Rachman & Hodgson, 1980; Reed, 1985).
Así, patients con obsesiones puras sin overt
compulsions, o aquellos con cognitivos
compulsions o neutralizando respuestas,
mostrará una respuesta más pobre a estándar
ERP (Rachman, 1983; Salkovskis & Westbrook,
1989). Cuando hablado en el capítulo anterior,
individuals con OVI o carencia de idea a la
naturaleza excesiva de su obsessions y
compulsions puede mostrar una respuesta más
débil a ERP.
Ha Habido búsqueda considerable en el
impacto de depresión encima respuesta a ERP.
Los hallazgos son un poco inconsistent a través
de stud ies. Generalmente, suave de moderar

niveles de depressive síntomas no appera para
interferir con respuesta a ERP. Aun así, cuando la
severidad de depression aumentos, hay un más
grandes likelihood que el alboroto de humor
reducirá tratamiento effectiveness (Foa,
Franklin, & Kozak, 1998; Stanley & Turner, 1995;
Steketee & Shapiro, 1995). Para severamente
deprimió pacientes, ERP tendría que ser
retrasado hasta que han hecho al menos una
respuesta parcial a pharmacotherapy (et al de
Franklin., 2002). Por otro lado, high preansiedad
de tratamiento no impide una respuesta buena a
ERP (Foa, Grayson, et al., 1983).
Una incapacidad o unwillingness para
suspender el rendimiento de rituales, o para
tolerar aflicción durante exposición, socavará la
efectividad de ERP (Rachman & Hodgson, 1980).
Además, carencia y motivación bajas de
conformidad con procedimientos de tratamiento
thwart su efectividad (Foa, Franklin, & Kozak,
1998). Presencia de un Eje II personalidad disor-
der puede ser asociado con respuesta más pobre
a ERP. Enparte icular, un schizotypal o borderline
desorden de personalidad puede pronosticar
más pobre response a ambos pharmacotherapy
y ERP (Foa, Franklin, & Kozak, 1998). Aun así, los
estudios probables están necesitados en qué
fiables y válidos measures de desorden de
personalidad está utilizado antes de cualesquier
conclusiones firmes pueden ser logradas en el
impacto de comorbid desorden de personalidad
encima tratamiento de OCD.
El valor heurístico de la perspectiva conductista

en OCD es undeniable. Con anterioridad al
desarrollo del conductista model y su uso en
tratamiento de OCD, la contribución de
psicología para investigar en obsessional disor-
ders era insignificante. Basado en la teoría de
dos factores de miedo, el modelo conductista
ofreció el primer empíricamente basado
conceptualization de obsesiones y compulsions.

El trabajo experimental, derivado de la teoría
conductista, dirigido a avances en nuestro
entendiendo del psicológicos mechanisms
implicó en la persistencia de obsesiones y
compulsions. Ahora sabemos que (1) la mayoría
de obsesiones son ansiedad -provoking
estímulos que tiene muchas semejanzas a otro
phobic estímulos, (2) individual con OCD es más
responsive a sus pensamientos intrusos
obsesivos, (3) la mayoría de rituales compulsivos
y otras formas de ventaja de neutralización a
reducción de plazo corto en incomodidad, und
(4) aumentó ansiedad y el impulso para
neutralizar decay espontáneamente cuándo
overt y covert compulsions está impedido (de
Silva, Menzies, & Shafran, 2003; Roper et al.,
1973; Rachman et al., 1976).
El legado más importante del modelo
conductista es su modalidad de tratamiento,
exposición y prevención de respuesta. ERP Está
considerado un empirically tratamiento
soportado para OCD, y su efectividad en tratar
compulsive lavando y comprobando, en
particular, es undisputed. Es el tratarment de
elección para suave de moderar OCD y tendría
que ser utilizado en combinación con medicación
en casos severos. Su efectividad de plazo largo
ha sido empíricamente verificada y su efectividad
demostrada en plazos de mejora de síntoma y
clínicamente recuperación significativa.
Despite Los avances que puede ser atribuido
al conductista porspective en OCD, las
limitaciones serias son evidentes en esta
aproximación. Mesa 3.1 summarizes el
shortcomings aquello emergido con búsqueda y
teoría conductistas en OCD. Mesa 3.4 presentes
un número de limitations aquello servino
aparente con ERP. Junto, los problemas que
emergidos en behavioral teoría y tratamiento de
OCD dirigió un número de prominente OCD re-
MESA 3.4. Shortcomings De ERP

• Una minoría significativa de pacientes (20-30%) residuos ERP.

• Aproximadamente 25% de ERP completers fallar para mejorar.
• El tratamiento conductista de obsesiones es menos de
adecuado.
• Subtipos seguros de OCD, como aquellos con acaparar
compulsions, primario obsessional lentitud, y simetría y
ordenando compulsions, puede mostrar menos respuesta
eficaz.
• Los síntomas residuales persisten en trató pacientes.
• Comorbid Condiciones, gusta depresión, puede reducir
efectividad de tratamiento.
• Otras emociones negativas asociaron con OCD, como guilt,
puede ser unresponsive a ERP.
• Residual social y ocupacional impairment es evidente en
posttreatment.
• Factores de tratamiento, como motivación baja, deberes
noncompliance, y actitud pesimista hacia tratamiento, puede
reducir efectividad.
• Sesgos y disfunciones cognitivos son prominentes en OCD.
• Explicaciones conductistas estrictas para la efectividad de ERP
quedar unconvincing.
Buscadores para reconsiderar su aproximación al
desorden. En el últimos pocos años estos
investigadores han cambiado su foco a la base
cognitiva de OCD. Poder cognitivo-tratamiento y
teoría clínicos ser integrados con la perspectiva
conductista a más allá un entendiendo del
psychological mecanismos en OCD y realzar
nuestro tratamiento de este desorden? El
cognitivo-terapia y teoría conductistas de OCD
hablados en el quedaring los capítulos mantiene
una fundación fuerte en la aproximación
conductista. Su aparición era un intento de dirigir
las limitaciones de un puramente
comportamientoal perspectiva por integrar
conceptos cognitivos con conductistas ap-
proaches a la búsqueda y treatment de OCD. Y
así que un cambio dramático ha ocurrido en
teoría psicológica contemporánea, búsqueda, y
tratarment hacia un foco fuerte en el cognitivo
substratum de OCD.
CHAPTER 4
Neuropsicología y Procesamiento
de Información en OCD
La aberración en pensó evidente en la

presentación de síntoma de OCD sugiere que
algún tipo de déficit o deficiencia puede ser
presente en información segura-procesando
funciones. La base cognitiva de OCD es bien
illustrated por la mujer de 35 años con
comprobar compulsions quién eradis tressed
cuándo dejando la casa para temer que haya
dejado un electrodoméstico pequeño plugged al
receptáculo. Qué obligado le para regresar otra
vez y otra vez era la creencia errónea que incluso
el slightest posibilidad de un desastre (i.e., fuego
de casa) tiene que ser eliminado porque sea
held responsable para la ocurrencia del
acontecimiento negativo. Crea que control
repetidoing menoscabó el likelihood del
resultado temido, y tan tenga que ser segura
que el electrodoméstico no fue plugged en. Aun
así, ella pronto experienced aflicción después de
completing el compulsion debido a duda y
carencia de confianza en su recollection cuando
a si el electrodoméstico era de hecho plugged en
o no.
Mucho tiempo antes del advenimiento de
CBT, Reed (1968) observó que ambos
psychodynamic y teóricos conductistas de OCD
focutilizó exclusivamente en el contenido, o
significado, de obsessional pensó. Mucho menos
la atención estuvo pagada a anormalidades en
80
Neuropsychology and Information Processing in OCD 81
las características formales de obsessional

pensaring. Para Reed el problema crítico en OCD
no fue qué personas piensan, sino cómo ellost
hink o razón.
Dos ramas diferentes de psicología investigan
si individual con OCD pensar de manera
diferente de nonobsessional individual. Foco de
neuropsicología encima cerebro-interacciones de
comportamiento, en particular “cómo el cerebro
controla funciones cognitivas más altas como
lengua, visuospatial capacidad, memoria, y
razonamiento” (Savage, 1998, p. 254).
Neuropsychological Los estudios confían en
pruebas de función cognitiva general envolving
atención, memoria, organización, inhibición, y el
gustar. Las pruebas utilizan contenido material
independiente, aquello es, los estímulos no
relacionados a las preocupaciones de amenaza
actuales en el desorden (McNally, 2001un).
Neuropsychological Estudios de memoria en
OCD, por ejemplo, foco enen codificación,
almacenamiento, y retrieval de información
estándar, como objetos, palabras, o frases,
aquello es enteramente no relacionado a
obsesivo-síntoma compulsivo-relacionó asuntos
(p. ej., contaminación, dudando,
equivocaciones, etc.). Esta búsqueda, entonces,
examina si empeoramientos particulares en
general el funcionamiento cognitivo puede
mediate la relación entre cerebro dysfunción y
las características de síntoma de OCD.
La otra perspectiva de búsqueda investiga
que procesa información anormalidades en OCD,
utilizando las metodologías derivaron de
psicología cognitiva experimental (MacLeod,
1993; McNally, 2001un). En esta información de
aproximación-procesando los experimentos
confían encima contenido-estímulos
dependientes para identificar información
concreta-procesando sesgos en OCD. Este
experimental la perspectiva ha sido utilizada
extensamente para investigar sesgode
procesamiento de la informaciónes en otros
desórdenes de ansiedad (D. M. Clark, 1999;
Williams, Vatios, MacLeod, & Mathews, 1997) y

en depresión (Clark & Beck,
1999) . La búsqueda de esta perspectiva
tiende para centrar encima la información que-
procesa anormalidades o predispone que poder
cuenta para característica claves de un
desorden, así proporcionando idea a su etiología
y persistencia. Másencima, experimentos que
procesan información puede probar hipótesis
claves de cognitive-modelos clínicos en una
manera que circumvents los problemas en-
contrarrestados con phenomenological
selfo-búsqueda de informe (MacLeod, 1993;
McNally, 2000).
Este capítulo primero considera el
neuropsychological evidencia para general
empeoramiento cognitivo en OCD. Evidencia
para un concreto neuropsychological perfil para
compulsivo comprobando está hablado, y un
critique de rela búsqueda en déficits cognitivos
generales está ofrecida. Esto está seguido por
una revisión crítica de la búsqueda cognitiva
experimental encima sesgode procesamiento de
la información en OCD y si estos hallazgos
arrojados luz sobre la clasificación de diagnóstico
del disorder.
NEUROPSICOLOGÍA DE OCD
Freud Y Janet reconoció de sus observaciones

clínicas que fundadéficits de procesamiento
cognitivos mentales tienen que ser presentes en
OCD (Tallis, 1995, 1997). Desde entonces, los
detectives han centrado en empeoramientos en
memoria functioning, la organización e
integración de experiencia, selective atención,
inhibición cognitiva, formación de categoría, y
función de lóbulo frontal para determinar si OCD
está caracterizado por disfunción en general
procesamiento cognitivo. La sección siguiente
provides un encimavista del estado empírico de
neuropsychological investigaciones en OCD.
Discusiones más extensas de esta búsqueda
pueden ser encontradas en un número de

revisiones (Greisberg & McKay, 2003; Savage,
1998; Tallis, 1995, 1997).
Intelectual general Functioning
Cuando notado en Capítulo 1, hay alguna

indicación que individual con OCD puede exhibir
una ventaja leve (superioridad) en general
inteligencia. Temprano estudia utilizar pruebas
de inteligencia estandarizada tendieron para
apoyar esta vista (para la revisión ve Negra,
1974; Rachman & Hodgson, 1980), a pesar de
que búsqueda más reciente ha producido
hallazgos mixtos (p. ej., Coryell, 1981; Steketee
et al., 1987). El más cogent conclusión para
dibujar de esta literatura es que cualquier IQ
diferencias en el Wechsler balanza u otro
estándarized intelligence las pruebas tienden
para ser pequeños e insignificantes (Rasmussen
& Eisen, 1992; Tallis, 1997). Dónde rendimiento
de prueba de la inteligencia es más bajo, uno
tiene que gobernar fuera de la posibilidad que
resultados de prueba pobre se deben a la
presencia de obsessional síntomas like lentitud,
meticulousness, duda, e indecisión.
Evidentemente, el individual con obsesiones
puntuarían particularmente abajo encima
cronometrados subtests.
Dificultades en Función Ejecutiva
Hay evidencia que OCD puede ser caracterizado

por empeoramientos en executive functioning.
La función ejecutiva describe control de nivel alto
processes aquello modula más básico sensorial,
motor, cognitivo, memoria, y funciones
afectivas. Estas funciones de nivel alto habilitan
individual a process todas las características de
una situación de modo que objetivos unnd los
planes pueden ser priorizados, y las estrategias
conductistas implementaron, controlados, y
modificados enre sponse a las demandas de
cambiar del entorno (Savage, 1998). En otras
palabras,, las funciones ejecutivas implican la
organización estratégica de respuestas
complejas o una adaptación flexible a estímulos

noveles (Purcell, Maruff, Kyrios, & Pantcils,
1998). Un número de caída de tareas cognitivas
en esta categoría, incluyendo la capacidad de
cambiar conjuntos mentales, inhibir respuestas,
y comprometer en prueba-y-aprendizaje de
error. Las pruebas más comunes de
funcionamiento ejecutivo son la Tarjeta de
Wisconsin Ordenando Prueba (WCST) y la Estela
que Hace Prueba (TMT).
En un número de estudios, pacientes con
OCD evidenced más grandes difficulty
cambiando a una regla nueva en el WCST o
cambiando entre categorías en Category B del
TMT (ve revisiones por Greisberg & McKay,
2003; Savedad, 1998). Estos hallazgos son
compatibles con neuroimaging estudios en qué
OCD estuvo caracterizado por metabolismo
aumentado en el frontalstriatal red (i.e., un
hyperfrontality perfil) (ve Cottraux & Gérard,
1998; Savage, 1998).
Savage (1998) presentó un
neuropsychological modelo de OCD que il-
lustrates cómo un déficit cognitivo puede jugar
una función de mediar entre un underlying
disfunción de cerebro y síntomas clínicos.
Proponga que el primary disfunción de cerebro
en OCD está localizado en el frontal-striatal sys-
tem. Estas ventajas de disfunción del cerebro a
un empeoramiento primario en función ejecutiva
y un alboroto secundario en nonverbal memoria.
Estos cognitive disfunciones, en vuelta, tiene un
impacto en clinical síntomas. Paraexamen ple,
dificultad en planear, implementando acciones
estratégicas, o cambiando a una respuesta
alternativa más productiva (i.e., indicaciones de
empeoramiento en funcionamiento ejecutivo)
puede dirigir a automático, repetitivo
comprobando. Cambios enc linical los síntomas
entonces alimentan atrás a la disfunción de
cerebro, de modo que un ciclo vicioso de
disfunción de cerebro, empeoramiento
cognitivo, y los síntomas clínicos está creado.
Savage la propuesta proporciona un bueno
illustration de cómo un neuropsychological el

déficit puede jugar una función central en el
etiology y persistencia de OCD. Dirige una crítica
a menudo nivelada contra neuropsychological
búsqueda en OCD: aquellas manifestaciones de
general los déficits cognitivos fallan para explicar
cómo estas disfunciones relacionan al clínicos
presentation del desorden (Salkovskis, 1996un).
Sea prematuro de concluir de estos estudios
que neuropsychological el testaje confirma la
presencia de dificultades en ejecutivos func-
tioning en OCD. Inconsistent Los hallazgos están
informados a través de estudios. PoO
rendimiento en pruebas como el WCST o el TMT
se puede deber a la presencia de depresión más
que obsessional síntomas (Moritz et al.,
2001) . Además, déficits de función ejecutiva
en obsessional los desórdenes pueden ser muy
concretos más que generalizó. Por ejemplo,
Purcell et al. (1998) encontró que pacientes en
su OCD la muestra tuvo empeoramiento
significativo cuándo el funcionamiento ejecutivo
confiado en representaciones internas para guiar
sus selecciones de respuesta, pero no cuando la
información externa era disponible de guiar
response organización y selección. Tallis (1995)
concluyó de su revisión de búsqueda a través de
nueve pruebas diferentes de lóbulo frontal
function que la evidencia para la disfunción
cognitiva no obligaba. La evidencia más
compatible es para empeoramiento ens hifting
conjunto mental y control pobre encima efectos
de interferencia, mientras que déficits en otras
capacidades ejecutivas como fluidez verbal,
razonamiento abstracto, y el problema que
soluciona ha no reliably emergido a través de
estudios (ve Greisberg & McKay, 2003).
Memoria Impairment
La observación clínica sugiere que individual con
OCD, especialmente aquellos con comprobar
compulsions, desviaciones de exposición de
funcionamiento de memoria normal. Encima una
mano, pueda aparecer que obsessional el

individual son “hypermnesic”; aquello es, que
hans uperior recordar de detalles que las
personas sanas no recordarían porque tales
detalles serían considered insignificantes o
superfluous (Reed, 1985). Por otro lado, la
prominencia de duda patológica, indecisión,
incertidumbre, y compulsive checking sugiere la
posibilidad de un déficit de memoria general en
OCD (Tallis, 1995). Un bastante bien-la literatura
experimental desarrollada existe encima
funcionamiento de memoria en OCD (ve
revisiones por Amir & Kozak, 2002; Greisberg &
McKay, 2003; McNally, 2000; Reed, 1985; Tallis,
1995, 1997).
Algunos de la búsqueda más temprana
investigaron rendimiento de memoria general,
mientras que los estudios más tardíos centraron
encima memoria más concreta déficits. Otro rela
búsqueda sugiere que las desviaciones en
funcionamiento de memoria pueden ser con-
multados a
obsesivos-compulsivos-preocupaciones
pertinentes o a subjetivos evaluations de
confianza en memoria.
Nonverbal Déficits de memoria
Individual con OCD aparecer para tener memoria
no verbal déficits (Savedad, 1998; Tallis, 1995).
Tallis, Pratt, y Jamani (1999) encontró que pa-
tients con OCD tuvo rendimiento más pobre en
nonverbal inmediato y retrasado recuerda y
memoria de reconocimiento, cuando comparado
con nonclinical endividuals (controles). Sher,
Helada, Kushner, Tripulaciones, y Alexander
(1989) también informó que la memoria única
prueba aquello diferenció un comprobando de
un nonchecking el grupo en una muestra clínica
mixta era uno aquello envolved el recordar y
reproducción de diseños geométricos. Aun así,
no todos los estudios han informado diferencias
significativas. Por ejemplo, Tolin, Abramowitz,
Brigidi, et al. (2001) found que individual con
OCD no tuvo más pobre recordar de objetos

seguros o neutros que nonobsessional anxious o
nonclinical individual (controles). Además, el
rendimiento de memoria más pobre en
compulsivo comprobando aparece concreto a
nonverbal compañerorial. Pacientes con OCD
tiende no para diferir de nonclinical individual
(controles) en verbales recordar o
reconocimiento (p. ej., MacDonald, Antony,
MacLeod, & Richter, 1997; Sher et al., 1989).
Es bastante claro que nonverbal déficit de
memoria no es dominante en OCD. Purcell Et al.
(1998) encontró que su muestra de pacientes
con OCD actuó significativamente peor en
reconocimiento espacial, pero no reconocimiento
retrasado encima o recordar de objetivos de
patrón, que desorden de pánico, deprimido, y
nonclinical grupos. Individual con OCD también
puntuado significativamente peor que nonclinical
individual de control en inmediatos recuerda,
pero no encima retrasado recuerda, del
Rey-Osterrieth figura (Savage et al., 1999).
Además, es unclear si pobre nonverbal la
memoria es evidente en todos los subtipos de
OCD o si es particularmente característico de
compulsivo comprobando (p. ej., Sher et al.,
1989; Tallis et al., 1999). Tallis Et al. (1999), aun
así, encontrado que nonverbal déficits de
memoria eran no relacionados a puntuaciones
en el Comprobando subscale del Padua
Inventory. No obstante, Savage et al. (1999)
propuso que el inmediato nonverbal memoria
problem en OCD se debió a impaired estrategias
organizativas. Individual con OCD tuvo dificultad
codificando información mientras copiando el
Rey- Osterrieth figura. Este resulted en un más
bajo inmediato recuerda puntuación. Savage Y
los colegas comentaron que OCD no es asociado
con un déficit de memoria primario (ve también
Savage, 1998). Bastante, el problema es reliance
en estrategias organizativas pobres, el cual es
compatible con impairment enex ecutive el
funcionamiento que surge de un frontal-striatal
disfunción.
Memoria pobre para Acciones Previas

Un número de investigadores ha investigado si
dificultades de memoria en compulsivos
comprobando podría ser concreto al recordar de
acciones previas. En el typical memoria para
experimento de acción, los participantes
comprometen en varios
obsesivos-compulsivos-tareas neutras y es
entonces preguntado para describir brevemente
cada cual de las tareas. En ambos equivalente y
estudios clínicos, participantes con comprobar
compulsions mostró más pobre recall de
acciones previas que participantesde no
comprobar (controles) (Ecker & Engelkamp,
1995; Rubenstein, Peynircioglu, Chambless, &
Pigott, 1993; Sher, Helada, & Otto, 1983; Sher
etal., 1989). Radomsky, Rachman, y Hammond
(2001), aun así, encontrado que pacientes with
compulsivos comprobando los rituales de hecho
recordados más amenaza-información
pertinente (p. ej., cuántos cronometra tocaron
la estufa) que amenaza-material irrelevante en
una condición de responsabilidad alta. Constans,
Foa, Franklin, y Mathews (1995) también
encontrado that comparó con nonclinical
individual (controles), compulsivos checkers no
mostró memoria más pobre para acción previa
en una condición de ansiedad baja, pero en
cambio, su recordar era significativamente mejor
para las acciones valoraron ansiedad tan alta.
A pesar de que hay evidencia que compulsivo
checkers puede exhibir más pobre recordar de
acciones previas, los estudios últimos sugieren
que aquello recuerda puede ser realzado cuándo
viene a memoria para
obsesivo-compulsivo-pertinente sientauations.
Además, la memoria reducida para acciones
previas tiene obvia relevance a compulsivo
comprobando donde los síntomas de duda e
indecisión son prominentes. Es menos seguro
que la memoria pobre para acciones sería ev-
ident en otro OCD subtipos.
Impaired Control de realidad

Johnson y Raye (1981) definió realidad
controlando tan “t procese de distinguir una
percepción pasada de un acto pasado de
imaginación, ambos del cual resultado en
memorias” (p. 67, énfasis en original). Este
proceso puede tener pertinencia particular para
obsessional comprobando donde incertidumbre
y duda encima si one tiene o no ha actuado una
acción es prominent. Pueda ser que compulsivo
comprobando surge del paciente difficulty en
distinguir “memorias de hacer de memorias de
imaginó hacer” (McNally, 2000, p. 110).
Algunos estudia evidencia encontrada de
impaired control de realidad encom pulsive
comprobando (Ecker & Engelkamp, 1995),
mientras que otros fundan no diferencia
significativa entre aquellos con y aquellos sin
comprobar compulsions (Constans et al., 1995;
Sher et al., 1983). En un estudio que implica
pacientes con OCD con comprobar compulsions,
aquellos con nonchecking compulsions, y un
nonclinical grupo de control, McNally y Kohlbeck
(1993) encontró no diferencias significativas
entre el dos OCD grupos y el nonclinical grupo de
control en los individual' capacidad de reconocer
si anteriormente habían localizado con un
capped bolígrafo, imaginó localizar, o
meramente mirado en tarjetas con línea o
palabras escritas dibujos. Brown, Kosslyn,
Breiter, Baer, andJenike (1994) comparó un OCD
muestra y un nonclinical grupo de control ent él
capacidad de discriminar memorias de visual
percepts de memorias de imágenes mentales
(i.e., discriminando actions actuó de las acciones
imaginadas). Contrariamente a predicciones, el
OCD el grupo era significativamente mejor en
discriminar un anteriormente visto stimulus de
un elemento anteriormente imaginado, cuando
comparado con el nonclinical grupo. Evidencia
más reciente indica que individual con com-
pulsive repitiendo los rituales no difirieron de
nonanxious individual (controles) en su control
de realidad de neutro or obsesivo-acciones-
pertinentes compulsivas (Herman, Martas, De

Cort, Pieters, & Eelen, 2003). Estos
generalmente los hallazgos negativos levantan
dudas serias que compulsivos comprobando está
caracterizado por empeoramiento en realidad
controlando.
Confianza reducida en Memoria
Radomsky Et al. (2001) sugirió que carencia de
confianza en memoria, más que déficits de
memoria por se, puede ser un factor de
contribuir al desarrollo y persistencia de OCD.
Hallazgos de un número de estudios indica que
individual con OCD señal de informeificantly
confianza más baja en sus juicios de memoria
que nonclinical individual (controles) (Ecker &
Engelkamp, 1995; MacDonald et al., 1997;
McNally & Kohlbeck, 1993; Tolin, Abramowitz,
Brigidi, et al., 2001).
Radomsky Et al. (2001) encontró que su
sample de pacientes con OCD hubo
significativamente índices de confianza más baja
en rendimiento de memoria, pero sólo para
amenaza-material pertinente bajo una condición
de responsabilidad alta. Aun así, Herman et al.
(2003) informó resultados contrarios, con elsam
ple de pacientes with OCD produciendo índices
de confianza más baja sólo en su recordar de
acciones neutras, y no para
obsesivos-compulsivos-acciones pertinentes.
Constans Et al. (1995) notó que individual con
compulsivos comprobando puede requerir un
nivel más alto de memoria vividness eno rder
para sentir satisfecho con su recordar de
acciones previas. Dar, Rish, Hermesh, Taub, y
Fux (2000) encontró que pacientes con
compulsivos comprobando era significantly
menos seguro en su rendimiento en un
conocimiento general questionnaire pariente a
nonclinical individual (controles), incluso aun así
no había ninguna diferencia en su rendimiento
real. Esto levanta la posibilidad que carencia de
confianza en compulsivo comprobando no puede
ser único a memoria, pero en cambio puede ser

aplicable a una gama más ancha de perfo
mance..
Tolin, Abramowitz, Brigidi, et al. (2001)
individual expuestos con OCD y ansiosos y
nonanxious individual (controles) a un conjunto
de objects aquello era anteriormente identificado
como seguro, unsafe, o neutro por aquellos en el
OCD grupo. El seguro, unsafe, y los objetos
neutros estuvieron arreglados corriódomly en
una mesa, y los participantes estuvieron dados
10 segundos para mirar en el table (aprende
fase). Eran entonces preguntados para recordar
qué acabaron de ver y para proporcionar índices
de confianza de su recordar exactitud. Este
learn-rellamada-secuencia de confianza estuvo
repetida cinco tiempo . Entre-análisis de grupo
revelaron que aquellos en el OC el grupo no tuvo
más pobre recordar para objetos seguros y
neutros, ni muestran superiores recordar de
unsafe objetos. Aun así, aquellos en el OCD
group exhibió significativamente más grande
dearrugar en confianza de memoria para unsafe
objetos con el tiempo, a pesar de que confianza
más baja en memoria para unsafe los objetos
estuvo relacionado sólo a comprobar el
comportamiento en una valoración de
seguimiento condujo 1 semana después del
experiment.
A pesar de búsqueda considerable encima
funcionamiento de memoria en OCD, evidence
de un déficit de memoria general, incluso en
compulsivo comprobando, no está
convenciendo. Hay alguna evidencia que
individual con OCD poder haber impaired
inmediato recordar de nonverbal material, but
esto se puede deber a dificultades en estrategias
organizativas más que a una memoria primaria
(i.e., almacenamiento) déficit. Otra razón
probable para déficit de memoria es más pobre
recordar de acciones previas, pero, otra vez, es
aparente que individual con OCD tener una
memoria particularmente buena para
obsesivo-compulsivo-pertinente actions y
situaciones. La conclusión más fiable que puede

ser dibujado de la búsqueda encima la memoria
es que individual con compulsivos comprobando
rituals no tiene un déficit primario en su memory
capacidad. En cambio, es claro que han
significativamente menos confianza en la
exactitud de sus juicios de memoria.
Al llegar a este punto nuestras conclusiones
aproximadamente funcionamiento de memoria
en OCD tiene que ser provisional. Algunos
estudia utilizados nonclinical grupos de
equivalente o muestras clínicas mixtas de
individual con OCD que límite el generalizability
y sensibilidad de manipulaciones
experimentales. Incluso estudia aquello informó
diferencias de grupo significativo a menudo
falladas para mostrar una relación sertween
empeoramiento de memoria y
obsesivo-compulsive severidad de síntoma. La
mayoría de estudios carecieron de controles
clínicos, así que especificidad de empeoramiento
a OCD no puede ser determinado. hay también
ninguna estandarización de tareas de memoria,
así que la comparación a través de estudios es
difícil (ve Tallis, 1997). Tallis commented thEn la
hipótesis de déficit de memoria general no puede
explicar la gama altamente restringida de
comprobar rituales (i.e., el individual aparecen
para dudar y repetidamente comprueba sólo
acciones seguras pero no otros). Finalmente,
incluso cuándo los resultados más fuertes están
informados, inconsistencies abunda. Paraex
ample, uno estudia confianza de memoria más
baja encontrada índices sólo para obses-
sive-compulsivos-material pertinente
(Radomsky et al., 2001), mientras que unotro
estudio obtuvo un efecto completamente
opuesto (Herman et al., 2003). Pueda ser que
subtle las diferencias en diseño experimental
afectan individual' índices de confianza, o que
individual' evaluaciones de su memoria judg-
ments es altamente situacional.
Dirigido Olvidando e Inhibición Cognitiva
La capacidad de responder eficazmente y
recordar prio las acciones depende, en parte, en

la capacidad de ignorar o inhibir información
irrelevante y a focus en la tarea a mano.
Rendimiento de memoria reducida en OCD se
puede deber a la interferencia efectúa resultar
de un fracaso de inhibir irrelevante o distrayendo
material. Además, la intrusión repetida de
indeseado obsessions aquello es tan
característico de OCD puede reflejar un fracaso
en cognitivo enhibitory procesos. Basado encima
búsqueda de experimental cognitivo psychology,
dos mecanismos inhibitorios han sido
investigated; dirigido olvidando e inhibición
cognitiva.
Dirigido Olvidando
La capacidad a intencionadamente desvanecer
seguro altamente pensamientos pertinentes,
gusta obsessional ruminations, ha sido
investigado utilizando un “dirigido olvidando”
paradigma experimental. Él is unclear si el
problema en controlar las obsesiones se debe a
un altamente elabora codificar de información de
amenaza o una disfunción en el mecanismo de
olvidar (McNally, 2000). Wilhem, McNally, Baer,
y Florin (1996) comparó pacientes con OCD y no-
individual clínicos (controles) en su capacidad de
olvidar o recordar una lista de palabras de
amenaza, palabras positivas, y palabras neutras.
El OCD grupo, pero no el grupo de control, tuvo
la dificultad más grande que olvida palabras de
amenaza relative a positivos o neutros words,
cuando evidenced por significativamente más
grandes rellamada y reconocimiento del
amenazantes “olvidar” palabras. Además, la
dificultad en olvidar palabras de amenaza
resultaron de asignación más grande de
attentional recursos y más profundos
codificando de palabras de amenaza en el encod-
ing fase (ve Maki, O'Neill, & O'Neill, 1994, para
resultados contrarios con una muestra de
equivalente).
Inhibición Cognitiva reducida

Individual con OCD puede exhibir procesamiento
realzado de estímulos amenazantes debido a
una capacidad reducida de inhibir información
irrelevante (McNally, 2000). Un negativo
preparando el experimento ha solido investi-
reducción de puerta en preconscious inhibición
cognitiva en OCD. En este experiment, los
participantes son simultáneamente mostrados
dos estímulos imprimieron en diferirent colores y
dichos para nombrar un estímulo (i.e., palabra
de objetivo) e ignorar el otro estímulo. Si la
palabra ignorada en la primera prueba entonces
deviene el alquitránconsigue palabra en una
segunda prueba, el participante tomará más
largo de leer la palabra debido a inhibición activa
de la palabra como distracter en la primera
prueba (i.e., negativo preparando efecto). Así,
inhibición activa del distracter retrasa su
identificación subsiguiente (McNally, 2000).
En una serie de estudios, Enright y Beech
(1990, 1993un, 1993b) mostró que individual
con OCD había reducido capacidad de inhibir el
processing de distraer pariente de información a
participantes con otro anxiety desórdenes.
Individual con otros desórdenes de ansiedad y
nonclinical endividuals (controles) mostró el
estándar negativo preparando efectos a raíz de
activamente inhibiendo el distracter estímulos de
una prueba anterior. Este efecto diferencial
estuvo obtenido con un Stroop-como negativo
preparando tarea y un semántico negativo
preparando tarea. En un estudio por Enright y
Beech (1993b), individual enel O grupo de CD
hubo significativamente menos negative
preparando que aquellos en todos otros grupos
de ansiedad exceptúan aquellos con desorden de
pánico y fobia concreta. Los investigadores
concluyeron que cuando la complejidad de unos
aumentos de tarea cognitivos, el más grandes el
déficit en cognitive inhibición de individual con
OCD pariente a aquellos con otro anxiety
desórdenes. Sugieren que un déficit central de
inhibición cognitiva endicates que OCD es
diferente de otros desórdenes de ansiedad y, a

este particular, individual con OCD resemble
altamente schizotypal individual.
Otros investigadores clínicos cognitivos no
han sido capaces a replicate Enright y Beech
hallazgos. McNally, Wilhem, Buhlmann, y Shin
(2001) informó que 26 pacientes con OCD con
comprobar compulsions no mostró less negativo
preparando para amenaza u objetivos neutros,
ni exhiben disproportionally inhibición
defectuosa para palabras de amenaza, cuando
comparados con nonclinical individual
(controles) (ve también MacDonald, Antony,
MacLeod, & Swinson, 1999; Maki et al., 1994, fo
nonsignificant resultados). Finalmente, Clayton,
Richards, y Edwards (1999) encontró que indi-
viduals con OCD actuó menos bien que aquellos
con desorden de pánico y nonclinical grupos de
individual encima tres fuera de cuatro pruebas
de selectivos entention, con difficulties evidentes
en capacidad a rápidamente atención de cambio
y sostener atención. Los autores concluyeron
que OCD puede ser caracterizado por capacidad
reducida para ignorar sin importancia externo
(sensorial) o interno (cognitivo) estímulos.
En este tiempo, la búsqueda encima dirigió
olvidar y reducido cognitive la inhibición es
demasiado preliminar y los hallazgos demasiado
inconsistent a conclude que OCD está
caracterizado por un déficit general en cognitivo
inhibitory procesos. Probablemente puede que
si la inhibición reducida es presente, it será
concreto a obsesivo-compulsivo-estímulos
pertinentes (p. ej., amenaza de suciedad, con-
tamination, daño, etc.). Además, la posibilidad
de un déficit en mecanismos inhibitorios, si
generales o selectivos en naturaleza, enlaza bien
con el encendidoerature enth e efectos
paradójicos de supresión pensada y el intru-
siveness y uncontrollability de obsesiones (ve
Capítulo 2). Reducción en inhibición cognitiva y
olvidando también puede contribuir a un
selectivo attention y sesgo de memoria para
obsesivo-compulsivo-estímulos de amenaza
pertinente. Cualquier cosa el caso, más la

búsqueda está necesitada antes de que pueda
ser concluido que individual con OCD tener una
capacidad menor de inhibir el procesamiento de
información irrelevante (ve revisión por McNally,
2000).
Déficits de memoria en Compulsivos Comprobando
La presentación clínica en compulsivo

comprobando sugiere que este subtipo de OCD
puede ser caracterizado por déficits de memoria.
Cuándo afrontado con situaciones seguras, la
persona con compulsivo comprobando siente un
impulso para comprobar (p. ej., “ cierro the
puerta, apagar la estufa, dejar las luces
encima?”). Aun así, comprobando el
comportamiento es repetitivo al punto donde
uno comprueba es raramente bastante. Así que
por qué hacer el individual continúan dudar
después de que han comprobado, dirigiéndoles
para comprobar encima y encima otra vez?
Muchos de los estudios citaron anteriormente
centrados en compulsivos comprobando. Esté
supuesto que memoria pobre para acciones
previas, impaired control de realidad, o bajoered
confianza de memoria podría explicar la
persistencia de duda y la naturaleza repetitiva de
comprobar compulsions. Después de todo, si una
persona ha difficulty recordando acciones
previas, entonces él o ella es más probablemente
para repetir el comprobando.
Tan anteriormente notado, no es aclarar que
individual con compulsivos comprobando
adolece un déficit de memoria general (ve
también el review por furgoneta den Hout &
Kindt, 2003un). Diferencias entre individual con
compulsive comprobando y aquellos de
nonclinical grupos encima pruebas de memoria
no han sido compatibles, y las correlaciones
entre rendimiento de memoria y severidad de
comprobar síntomas have no ser fuertes. Aun
así, hay evidencia más compatible para
confianza de memoria reducida en compulsivo
comprobando. Furgoneta den Hout y Kindt
(2003un) propuso que comprobando el

comportamiento persiste porque “repitió
comprobar recelo de memoria de las causas” (p.
303). Repeated Comprobando familiaridad de
aumentos pero reduce el vividness y detalle de
una persona recollection de situaciones porque
causa semanel tic que procesa para ser
priorizado a expensas de perceptual
procesamiento. Como resultado, repitió
comprobar, irónicamente, leads a duda
aumentada y reduced confianza. En dos
experimentos que implican una animación de
ordenador interactiva, el alumnado era
aleatoriamente asignado para comprometer en
pertinente o irpertinente comprobando encima si
apagaron una estufa gasista virtual (furgoneta
den Hout & Claset, 2003un). Las comparaciones
revelaron que miembros del agrupar quién
comprometió en repetido pertinente
comprobando informado significativamente
reducido vividness y detalle en su recollections
de comprobar comportamiento y menos
confianza en su memoria. Estos hallazgos
emergieron a pesar de ningún diferirence entre
grupos en la exactitud de su memoria de su
previo comprobando respuestas. Estos
resultados eran replicated en un tercer
experimento por furgoneta den Hout y Kindt
(2003b), quién también encontrado que
individual' repeated comprobando inducidos un
sentido de ambivalencia sobre su memoria de
comprobar.
Furgoneta den Hout y Kindt (2003un, 2003b)
ha introducido una novela porspective en la
función de dificultades de memoria en la
persistencia de compulsive comprobando.
Cuando hablado en su segundo papel, el
ámbito-especificidad de dudar que caracteriza
compulsivo comprobando es difícil a reconcile
con la idea de un déficit de memoria general. Si
individual con compulsive comprobando tiene un
déficit de memoria general, no tendría que dudar
y uncertainty ser presente en most situaciones?
Por qué empeoramiento de memoria se
manifestaría sólo en un altamente restrictive la

gama de circunstancias es dura de explicar por
quienes proponen que compulsivos
comprobando está causado por un déficit de
memoria general. Aun así, si el problema de
memoria primario en compulsivo comprobando
está reducido confianza, que esto ocurriría sólo
bajo circunstancias seguras cuándo la
incertidumbre está activada (furgoneta den Hout
& Kindt, 2003b).
La búsqueda más reciente encima sesgo de
memoria y confianza reducida en OCD ofertas
ideas frescas a la función de memoria en la
persistencia de obsesivo-síntomas compulsivos,
especialmente compulsivos comprobando.
Porque es mucho más estrechamente ligado a la
fenomenología del desorden, pueda tener
pertinencia más grande para tratamiento que el
más temprano neuropsychological investiga
basado en pruebas de memoria estándar.
Crítica de Neuropsychological Búsqueda
Mesa 4.1 presentes un resumen de los
empeoramientos cognitivos que ha sido
implicated en OCD. Estas conclusiones son muy
provisionales porque la mayoría de los procesos
cognitivos listed en la mesa no ha sido suffi-
ciently investigó. Aun así, la mayoría de hallazgo
compatible es que OCD puede ser caracterizado
por una disminución en función ejecutiva (i.e.,
pobre organizational estrategias), pobres
inmediatos recordar de nonverbal material,
confianza de memoria reducida, y memoria
reducida posiblemente para acciones previas. El
último dos empeoramientos pueden ser vistos
sólo en compulsivos comprobando.
A pesar de algunos animando hallazgos, hay
un número de limitations con neuropsychological
búsqueda en OCD (para las revisiones ven
Greisberg & McKay, 2003; Tallis, 1995). La
búsqueda encima procesos más cognitivos no es
bien desarrollados, y el pocos
neuropsychological estudia aquello ha sido
hecho tiende para utilizar muestras pequeñas y

prueba diferente instruments o variaciones en
metodología experimental. Prueba significativa
performance las diferencias son a menudo no
replicated, o emergen dentro de un number de
los análisis que muestran ninguna diferencia
significativa (Amir & Kozak, 2002).
Frecuentemente, espectáculo de déficits de
rendimiento de prueba, en mejor, una asociación
débil with severidad de síntoma, el cual llama a
cuestionar el funcional significance del hallazgo
(p. ej., Bolton, Cuervo, Madronal-Luque, &
Marcas, 2000; Savage et al., 1999; Tallis et al.,
1999). Rendimiento en neuropsychological las
pruebas pueden tener tratamiento mínimo
implications (Bolton et al.,
2000) . Dado la complejidad de más
neuropsychological pruebas, pobres por-
formance también se podría deber a un número
de déficits cognitivos diferentes.
La mayoría de estudios fallan para incluir
grupos de comparación con otro clínicos dis-
órdenes, así que esun aclarar si el rendimiento
pobre es concreto a OCD. Pielthermore, sin
controlar para depresión y otro comorbid condi-
MESA 4.1. Resumen de Déficits Cognitivos

Generales en OCD
Cognitivo
Empeora Diferencia pronosticada Estado empírico
miento
General Ligeramente más
Inteligenci Inteligencia superior alto
a
Ejecutivo Rendimiento más bajo Inconsistent
Funciona encima cambiando conjunto Hallazgos, con la
cognitivo, planificación, excepción posible
miento fluidez verbal, orientación de capacidad más
direccional, formación de baja para cambiar
concepto, haciendo conjunto cognitivo
General Superior recordar
attentional cambios,en yOCD Inconsistent
y efectos de
Memoria valoración de tiempo interferencia
Hallazgos más
Capacidad grande
Memoria Más bajo recordar y Alguna evidencia
para rendimiento de que compulsivo
acciones reconocimiento para acciones comprobando está
previas previas en compulsivos caracterizado por
comprobando memoria más pobre
que es concreto a
Realidad Compulsivo comprobando Débil e inconsistent
las acciones previas
Control está asociado con capacidad evidencia
de una persona
más baja para discriminar
entre memorias de hacer
(visual percepts) versus
memorias de imaging
Memoria Individual con
(imágenes OCD,
mentales) Evidencia fuerte de
Confianza especialmente con comprobar confianza reducida
compulsions, tiene menos en funcionamiento
confianza en su rendimiento de memoria
de memoria
Dirigido Capacidad reducida a Búsqueda
Olvidando intencionadamente demasiado
desvanecer altamente pequeña para
pensamientos pertinentes dibujar conclusión;
puede ser concreto
Cognitivo Un déficit general en Inconsistent
a preocupaciones
Inhibición capacidad de inhibir Hallazgos en déficit
actuales del
información irrelevante general
pacienteen
procesos
inhibitorios
cognitivos
tions, pueda ser que el rendimiento cognitivo
pobre se debe a síntomas otro que la
presencia de obsesiones o compulsions. Por
ejemplo, Moritz et al. (2001) proporciona
evidencia que los déficits en ejecutivos func-
tioning encontrados en OCD se puede deber a
comorbid depresión más que el obsessional
estatal él.
Tallis (1995) notó que la conexión entre un

déficit cognitivo concreto, como general pone
cambiar, y real obsesivo-compulsivo symptom
expresión, como compulsivo lavando y
comprobando, es en absoluto claro. Salkovskis
(1996un) notó que teorías de déficit general
tienen dificultad explicando por qué pacientes
con OCD memoria de exposición problems
sólo in situations enlazado a su obsessional
problemas. Esta última crítica ha sido dirigida
hasta cierto punto por la búsqueda reciente
encima memoria, el cual es más
estrechamente conectado a OCD
fenomenología. Además, un neuropsy-
chological modelo, como the uno propuesto
por Savage (1998), alto enciendelas
conexiones entre disfunción de cerebro,
neuropsychological impairment, y
presentación clínica. No obstante, la validez
ecológica de neuropsychological resultados de
prueba también pueden ser cuestionados,
dadosth en los déficits cognitivos encontrados
encima estandarizó pruebas o en el laboratorio
no dirige al empeoramiento serio en el
funcionamiento diario visto con pacientes
suffering otro neuropsychiatric condiciones
(Greisberg & McKay, 2003).
Finalmente, la mayoría de serio concern es
que pobre neuropsychological rendimiento de
prueba puede ser confounded por la
presentación clínica de OCD. Por ejemplo, el
empeoramiento en función ejecutiva se podría
deber a un pathoestilo de respuesta lógica
adoptado por individual con OCD quiénes
adolecen excessive lentitud, duda, y
meticulousness (Greisberg & McKay, 2003).
Purcell Et al. (1998), por ejemplo, notó que la
respuesta significativa que retrasa era
evidente encima algunas pruebas de función
ejecutiva. En suma, el estado causal de
neuropsycholgical prueba performance es
desconocido. Si la capacidad cognitiva
reducida es una causa o una consecuencia del
obsesivo- los síntomas compulsivos no ha sido
dirigidos por la búsqueda actual. En este

tiempo, la función de déficits cognitivos
generales en la etiología y persistence de OCD
remains desconocido.
SESGO que PROCESA INFORMACIÓN EN OCD
Sobre los últimos 20 años la búsqueda

experimental extensa ha adaptado los
métodos y procedimientos de psicología
cognitiva experimental para explorar la
naturaleza del sesgo que procesa información
en desórdenes de ansiedad. Esta perspectiva
ve la naturaleza cognitiva de psychopathology
en plazos de una información predispuesta o
selectiva-procesando sistema, en qué una
clase particular de estímulos está atendida a,
interpretado, y recordado más de otros porque
seguros subyacentes schemas está activado
aquello destina processing prioridad a este
tipo de información (Clark & Beck, 1999;
Gotlib & Neubauer, 2000). Una premisa básica
de la perspectiva cognitiva es que la función
central de ansiedad es “para facilitar el
detectarión de peligro o amenaza en
potencialmente acechando entornos” (M. W.
Eysenck, 1992, p. 4). En desórdenes de
ansiedad los procesos de detección del peligro
devienen hyper- viligent, de modo que el
número y severidad de acontecimientos
amenazantes o peligrosos en el entorno
deviene exagerado (M. W. Eysenck, 1992). Un
número de papeles teóricos y revisiones
críticas empíricas haber elabovalorados en el
maladaptive estilo que procesa información
evidente en desórdenes de ansiedad (Barlow,
2002; Beck & D. Un. Clark, 1997; D. M. Clark,
1999;
Dalgleish & Vatios, 1990; M. W. Eysenck,
1992; Mathews, 1997; Mathews & MacLeod,
1994; Mineka & Sutton, 1992; Wells &
Matthews, 1994; Williams et al., 1997).
Un número de experimentos ha investigado
attentional sesgo en OCD. Basado en un

dichotic listenintarea de g que implica
obsesivo-compulsivo-amenaza pertinente y
palabras neutras, Foa y McNally (1986)
encontró que participantes con OCD detectó
significativamente más miedo-pertinente que
palabras de objetivo neutro en el unattended
canal cuando indicado por el número de botón
pulsa y magnitud de respuesta de
conductancia de la piel. Después de que
tratamiento, esta respuesta diferencial para
temer-los estímulos pertinentes
desaparecieron. Summer- feldt y Endler
(1998) es crítico de este estudio porque
individual con lavar compulsions era
overrepresented en el OCD muestra.
El emocional Stroop la tarea es el
paradigma experimental más a menudo
utilizado para investigar attentional sesgo de
procesamiento en OCD. Los participantes
están mostrados palabras de importancia
emocional variable (i.e., amenaza neutra ,
concreta palabras, general threat palabras,
nonthreat palabras) aquello está imprimido en
colores diferentes. El Individual están decir
para ignorar el significado de las palabras y
para nombrar el color de la palabra imprimida
tan deprisa tan posible. La tiendaex a qué
color que nombra está retrasado refleja el
grado al cual el porla atención del hijo estuvo
desviada al significado de la palabra. Así, el
más largo el retraso en el color que nombra
una palabra, el más que la atención ha sido
selectively cambió al significado de la palabra.
Interferencia que nombra color, entonces,
deviene el índice de attentional sesgo
(McNally, 2000).
Foa, Ilai, McCarthy, Shoyer, y Murdock
(1993) tuvo pacientes con OCD, con o sin lavar
compulsions, y nonclinical individual
(controles) contaminación de nombre del
color, amenaza general, y palabras neutras,
así como nonwords, en un emocionales Stroop
preparando tarea. Análisis de latencias que
nombran color reveló que individual en el

obsesivos-compulsive washer el grupo tomó
significativamente más largo a palabras de
contaminación de nombre de color que
palabras neutras, pero no amenaza general
words o nonwords. Además, compulsivo
washers tomó significativamente más largo en
el color que nombra palabras de
contaminación que el grupo normal pero no
difirió significantly de aquellos en el
nonwasher OCD muestra. Los autores
concluyeron que un sesgo de procesamiento
para personally el material amenazante era
evidente entre aquellos en el OCD grupo con
lavar compulsions. Aun así, estos resultados
son frágiles en mejores. Un número de la
latencia de respuesta comparisons que
indicaría la especificidad no fue statistically
significativo, y el Stroop puntuaciones de
interferencia no correlate con síntoma sever-
ity, el cual llama a cuestionar la pertinencia
clínica de los hallazgos (Summerfeldt & Endler,
1998).
En un segundo emocional Stroop estudio,
Calamari et al. (1993) falló para encontrar que
pacientes con OCD mostró interferencia más
grande a obsesivo- compulsivo-palabras de
amenaza pertinente cuando comparados con
palabras de amenaza general, palabras de
amenaza pertinentes a otros desórdenes de
ansiedad, o las palabras que representan
Vida positiva o negativa preocupaciones. En
general, estos resulta faquejar para apoyar un
concreto attentional sesgo para
personalmente material amenazante en OCD.
McNally Et al. (1994) también fallado para
encontrar que aquellos en su OCD grupo de
control clínico hubo significativamente
interferencia más grande para pánico o
palabras de amenaza general, un encontraring
que Summerfeldt y Endler (1998) la nota es
surprising, porque muchos de estas palabras
contienen somatic, contaminación, y temas de
violencia que es pertinente a OCD.
Algunos investigadores han encontrado

evidencia de un attentional sesgo en OCD
aquello es concreto a
obsessive-preocupaciones compulsivas (i.e.,
el desorden concreto). Lavy, furgoneta
Oppen, y furgoneta den Hout (1994) utilizó un
emocional Stroop tarea para mostrar que
pacientes con OCD con lavar o comprobando
compulsions hubo significativamente efectos
de interferencia más grande sólo para
negative obsessive-compulsivos-palabras
pertinentes y no para positivos
obsesivos-palabraspertinentes compulsivas o
generales positivos o palabras emocionales
negativas.
Kyrios E Iob (1998) empleó ambos
enmascarado y desenmascarado presen-
tations de neutro,
obsesivo-compulsivo-relevant palabras de
amenaza y general palabras de amenaza a 15
pacientes con OCD y 15 nonclinical individual
(controles). Efectos de interferencia en el
enmascaró las pruebas están interpretadas
como evidence de un automáticos,
preconscious attentional sesgo, mientras que
interference en unmpreguntó las pruebas
sugiere attentional sesgo en un más tardío
consciente y effortful etapa de procesamiento
de información. Contrariamente a predicción,
en la presentación desenmascarada
(supraliminal) los pacientes con OCD era
actuel aliado más rápido en el color que
nombra obsesivo-amenaza
compulsiva-relacionó palabras cuando
comparados con palabras neutras. Aun así, en
el enmascaró pruebas (subliminales), los
pacientes con OCD mostró significativamente
el color más lento que nombra para el
obsesivo-amenaza compulsiva-relacionó
palabras.
Estos resultados aparecen para sugerir que
pacientes con OCD tener un attentional sesgo
para amenaza cues aquello es concreto a su
diagnóstico concerns y que este sesgo opera
en el automático pero no el nivel estratégico

de procesamiento de información. Aun así,
otro emocional Stroop los estudios fallaron
para encontrar uny evidencia que OCD está
caracterizado por un desorden- concreto
attentional sesgo de amenaza en cualquier el
subliminal o el supraliminal nivel de
consciencia (Freeston, Ladouceur, Letarte, et
al., 1992; Kampman, Keijsers, Verbraak,
Naring, & Hoogduin, 2002).
Tata, Leibowitz, Prunty, Cameron, y
Pickering (1996) utilizó un modified
punto-tarea de sonda para comparar
attentional sesgo para neutro, contamination,
y palabras de amenaza social en 13 pacientes
con OCD con lavar compulsions y 18 alto-trait
ansioso nonclinical individuals (controles). El
análisis reveló que los pacientes con OCD era
significativamente más rápido en detectar las
sondas precedieron por palabras de amenaza
de la contaminación, pero no palabras de
amenaza social. Aquellos en el altos-trait el
grupo ansioso tuvo significativo vigilance para
las palabras de amenaza sociales, pero no las
palabras de contaminación. Estos resultados
proporcionan evidencia bastante fuerte de un
attentional sesgo para obsesivo-
compulsivo-estímulos de amenaza pertinente
que puede ser operar en el preconscious, nivel
de procesamiento automático. Aun así,
Sumamerfeldt y Endler
(1998) Es crítico de este experimento,
notando que muchos outlying las
puntuaciones estuvieron excluidas del OCD
grupo y múltiple t las pruebas estuvieron
actuadas sin ajustamiento para un Tipo
hinchado yo índice de error.
McNally (2000) concluyó que hay evidencia
que OCD es characterized por un attentional
sesgo para estímulos amenazantes, pero a
diferencia de tal sesgo en otros desórdenes de
ansiedad, es concreto a la persona primario
symptom preocupaciones. Summerfeldt Y
Endler (1998), aun así, concluyó que evidencia
de unpr ocessing sesgo para estímulos de

amenaza en OCD no es tan robusto cuando
visto en otros desórdenes de ansiedad.
Indican que demasiado pocos estudios tienen
envestigated procesamiento de información
en OCD, el estudia aquello ha sido hecho tiene
serio metodológico shortcomings, y los
resultados que está informado es bastante
inconsistent. Además, allí está emergiendo
evidencia que OCD es un síndrome
heterogéneo que puede hacer generalización
difficult. Así, un attentional sesgo para
personalmente acechando los estímulos
pueden ser evidentes únicos among aquellos
con OCD lavando compulsions.
Pueda ser que un sesgo que procesa
información en OCD es más apparent en
memoria que en attentional procesos.
Radomsky Y Rachman
(1999) , por ejemplo, encontrado que
pacientes con OCD, pero no nonobsessional
ansiosos o nonclinical individual (controles),
hubo significativamente memoria mejor para
contaminó objetos que para objetos limpios,
incluso aun así funcionamiento de memoria
general no difirió entre grupos. Quénunca,
otros estudios han no fundar sesgo de
memoria realzada para contaminated objetos
en pacientes con compulsivos lavando rituales
(Ceschi, furgoneta der Tilo, Dunker, Perroud,
& Brédart, 2003). Claramente, más la
búsqueda está necesitada para determinar si
hay una amenaza predispuesta-relacionó
procesar estilo que es evidente a través del
various subtipos de obsessional estados. Las
presentaciones clínicas diversas evidentes en
OCD lo hará más difícil de encontrar un común
attentional sesgo a través de todo OCD
subtipos. Cuando comparado con aquellos con
otros desórdenes de ansiedad, individual con
OCD poder selectively procesar una mucha
gama más estrecha de estímulos que es
directamente conectared a su obsessional
preocupaciones. Amir y Kozak (2002) concluyó
en su revisión que no es aclarar si el

attentional sesgo para amenaza en OCD es el
desorden concreto o contentar concreto. En el
muy menos, el fracaso de encontrar un sesgo
de procesamiento compatible para
desorden-la amenaza concreta levanta dudas
aproximadamente si la ansiedad tiene el
mismo estado en OCD cuando visto en otros
desórdenes de ansiedad (Summerfeldt &
Endler, 1998).
RESUMEN Y CONCLUSIÓN.
La presencia de duda, repetitivo

comprobando, y la lentitud ha dirigido
búsquedaers para investigar si individual con
OCD tener un déficit en procesos cognitivos
generales seguros. Neuropsychological La
búsqueda sugiere que déficits en ejecutivos
function, nonverbal memoria, y la confianza
en juicios de memoria puede caracterizar
OCD. Estos hallazgos son compatibles con
neurophysiology los estudios que indican que
OCD puede implicar dysfunction en el
frontal-striatal sistema. Si estos
neuropsychological déficits are presente en
OCD, probablemente interaccionarían con
medioambientales aprendeing consecuencias
para crear la disfunción clínica vemos en OCD
(Greisberg & McKay, 2003). Algún tipo de
entrenar en el uso de más efficient memoria o
estrategias organizativas esquílls podría ser
añadido a conventional tratamiento regimens
para mejorar la efectividad de terapia
(Greisberg & McKay, 2003). Aun así, el
shortcomings anteriormente notado en el
neuropsychological búsqueda en OCD haría
tales aplicaciones de tratamiento prematuras.
La función de déficits cognitivos generales en
OCD remains para ser determinados.
Búsqueda encima sesgo que procesa
información en OCD ha fallado a establish la
presencia de un desorden-sesgo concreto para
amenaza (Amir & Kozak,

2002) . El más cogent conclusion es que
cualquier attentional sesgo en obsessional los
estados es concretos a las preocupaciones de
síntoma actuales del individuales debajo
investigación. Esto sugiere que el que procesa
información apparatus en OCD puede ser
bastante diferente de aquel en otros
desórdenes de ansiedad donde un más
dominantes attentional el sesgo para amenaza
ha sido establecido. Esto apoyaría la necesidad
para un tratamiento más diverso aproximación
que puede ser tailored a los sesgos cognitivos
únicos de pacientes individuales. Las
estrategias cognitivas descricama en los
capítulos más tardíos potencialmente podrían
ser adaptados a la disfunción cognitiva
particular asociada con las preocupaciones de
síntoma ideográficas de cada individual con
OCD.
CHAPTER 5
Teorías de Evaluación cognitiva

de OCD
Teoría, búsqueda, y tratamiento dentro del

cognitivo-corriente clínica de foco de
psicología en los pensamientos, evaluaciones,
y la creencia contenta aquello caracteriza
psychopathological condiciones (McNally,
2001un). Esto porspective está arraigado en
teóricos clínicos como Beck y Ellis, y confía en
ambos experimental y self-métodos de
informe de investigatiencima. El “appraisal” la
perspectiva domina cognitiva-teoría
conductista, búsqueda, y práctica en OCD.
Tan evidente en los capítulos para seguir, esta
perspectiva ha tenido un mucho impacto más
grande en el tratamiento de OCD que el
neuropsychological o información-processing
la búsqueda hablada en el capítulo anterior.
Un central tenet de cualquier evaluación-la
teoría basada es que normal y ablos estados
emocionales normales están basados en “las
evaluación o evaluación subjetivas de una
persona de la importancia personal de una
situación, object, o acontecimiento en un
número de dimensiones o criterios (Scherer,
1999, p. 637). Consiguientemente, teorías de
evaluación en psicología clínica consideran el
contenido y producto del dysfunctional
sistema que procesa información en
desórdenes clínicos, el conceptuales level más
importantes en comprensivos la etiología y
110
Cognitive Appraisal Theories of OCD 111
persistencia de psychopathology. Aquí el foco

es en qué uno piensa más que encima cómo
uno piensa. A pesar de que las críticas han sido
levantadas sobre la perspectiva de evaluación
en cognitivo-psicología clínica (MacLeod,
1993), un defensa enérgico de su validez ha
sido ofrecido, citando various factores, no el
menos siendo su contribución significativa a
tratamiento mejorado de desórdenes clínicos
(McNally, 2001un).
Este capítulo examina las teorías de
evaluación cognitivas dominantes de OCD. Las
características claves de cada modelo están
habladas, y una revisión crítica de la búsqueda
de apoyo está ofrecida. Porque
cognitivo-conductista therapy de OCD adopta
una teoría-aproximación conducida a
tratamiento, es importante de evaluar las
fundaciones teóricas y empíricas del
tratamiento.
El capítulo empieza con una discusión de
contribuciones tempranas al cogni-
tive-perspectiva clínica en OCD. Aun así, el
bulk del capítulo focuses en cognitivo-modelos
conductistas de OCD adelantados por
Salkovskis, Rachman, y las Cogniciones
Compulsivas Obsesivas que Trabajan Grupo
(OCCWG).
TEORÍAS de EVALUACIÓN COGNITIVAS TEMPRANAS DE OCD
Terapia y teoría cognitivas no fueron

consideradas pertinentes para OCD hasta la
publicación de Salkovskis es (1985) artículo en
cognitivo-conductista analysis de obsesiones y
compulsions. Beck Es (1967, 1976) escrituras
tempranas en su formulación cognitiva de
desórdenes emocionales referencia hecha
apenas a obsessional estados. Beck Y Emery
(1985) no ofreció un cognitivo therapy y
treatment de OCD. Tan recientemente cuando
1986, Hollon y Beck concluded que el
tratamiento más eficaz para OCD era ERP y
que “lo también queda posible que
intervenciones cognitivas explícitas haber

poco a defer este desorden” (p. 467).
Carr (1974) propuso uno de las primeras
teorías cognitivas de OCD en respuesta a
limitaciones con la hipótesis de reducción de la
ansiedad de compulsive comportamiento que
era ampliamente aceptado por psicólogos
conductistas de aquel día. El núcleo tenet de
su modelo es que obsessional los estados son
carácter ized por un anormalmente alto
estimación subjetiva de la probabilidad que
unlos resultados favorables ocurrirán. En OCD,
cualquier situación que implica potential daño
(i.e., alto coste subjetivo) resultará en una
amenaza aumentada o ansiedad, porque el
individual genera una estimación elevada de la
probabilidad de ocurrencia del undesired
resultado. Los rituales compulsivos desarrollan
tan actividades que reducen amenaza que
función para bajar la probabilidad subjetiva de
un undesired resultado. La ocurrencia de
obsessive- los síntomas compulsivos en una
situación concreta depende de la persona
porceiving coste subjetivo alto (i.e., daño) y
probabilidad subjetiva alta del resultado
indeseable. Cognitivo compulsions ocurrirá
cuándo un appropriate comportamiento que
reduce amenaza no es disponible. Cognitivo o
comportamientoal compulsions deviene
ritualista porque la persona percibe que esto
es la manera más eficaz para reducir la
probabilidad de un unfavorable fueravenido.
Carr Admitió que el modelo de evaluación de la
amenaza no explica lo que personas de causas
para hacer estimaciones de probabilidad
subjetivas altas para unfavorable
acontecimientos en primer lugar. Además,
pueda ser que overestimated evaluaciones de
amenaza pueden ser más importantes en el
pathogenesis de fobias y otros desórdenes de
ansiedad que ely es en OCD (p. ej., ve Volans,
1976).
Basado en Carr es (1974) formulación,
McFall y Wollersheim (1979) propuso que
pacientes con OCD marca un faulty evaluación

de amenaza primaria que implica el
overestimation de la probabilidad de amenaza
y su negativo consequences. Además, una
evaluación secundaria errónea ocurre en qué
pacientes underestimate su capacidad de
soportar la amenaza. Ambas amenaza
primaria y evaluaciones de vulnerabilidad
secundaria están basadas en certain
maladaptive preconscious creencias como (1)
es necesario de ser porfect, (2) las
equivocaciones tendrían que ser castigadas,
(3) uno tiene el poder de impedir resultados
terribles por rituales mágicos o ruminative
pensamiento, (4) los pensamientos seguros
son muy inaceptables porque pueden causar
alguna catástrofe para ocurrir, (5) es más fácil
y más eficaz de comprometer en neutralizar
activity que para afrontar uno es sentimientos
, y (6) sentimientos de la incertidumbre y la
pérdida de control son intolerables. El faulty
evaluaciones primarias y secundarias dan
aumento a sentimientos de incertidumbre,
loss de control, y ansiedad. Porque
obsessional el individual perciben que no
pueden tratar esta aflicción en un realista o
adaptive manera, recurren a rituales mágicos
y compulsive estrategias como la opción mejor
para reducir aflicción. Basado ent su modelo,
McFall y Wollersheim (1979) recomienda que
conductista exercises y reestructuración
cognitiva, basado en el racional-emotive (RET)
perspectiva, soler directamente modificar
amenaza primaria poco realista y secondary
evaluaciones de vulnerabilidad.
Salkovskis (1985) era crítico del McFall y
Wollersheim fórmulation debido a (1) su
intento a puente el vacío entre teoría
conductista y psicoanalítica, (2) su énfasis en
preconscious y unconscious cogniciones sin
extenderse sobre el direct cognitivo y behav-
ioral expresión de estos conceptos, y (3) un
fracaso de especificar cómo el primary
evaluaciones de amenaza en OCD diferir
singularmente de las evaluaciones de

amenaza vistas en otros desórdenes de
ansiedad. A pesar de que Salkovskis crítica de
McFall y Wollersheim el modelo es warranted,
está interesando que los modelos cognitivos
contemporáneos contienen un número de
conceptos claves que oso algún similarity a las
ideas describieron en el modelo (p. ej.,
responsabilidad hinchada, fusión de acción
pensada, y preocupación excesiva con control
pensado).
CONTEMPORÁNEO COGNITIVO-TEORÍAS CONDUCTISTAS
En la última década un número de diferente

cognitivo-los modelos conductistas han sido
propuestos para explicar la función de
cognición en la etiología y persistence de OCD.
Los modelos difieren en qué cognitive
construye es emphasized cuando la mayoría
de importante en el pathogenesis de
obsesiones y compulsions. Aun así, ellos todos
tienden para adscribir a seguro central tenets
y suposiciones fundamentales sobre la función
y función de maladaptive cognition en OCD.
Figure 5.1 presentes un marco teórico general
adoptado por más cognitivo-teorías de
evaluación conductista de OCD.
La mayoría de estos modelos considera los
pensamientos intrusos indeseados, imedades,
y los impulsos primero identificados por
Rachman y de Silva (1978) el ini-
FIGURA 5.1. Esbozo básico de cognitivo-teorías de evaluación

conductista de OCD.
tial Punto de partida en el pathogenesis de

obsesiones. Normalmente estos unqueridos,
ego-dystonic las intrusiones mentales están
provocadas por un estímulo externo
identificable (Parkinson & Rachman, 1981un).
Un ejemplo es el porhijo quién siente un
impulso de saltar delante de un coche de
metro pero sólo cuando en una estación de
metro, o el impulse para comprobar la puerta
pero sólo cuándo leaving la casa. Una vez un
pensamiento intruso indeseado ocurre, si o no
él las espirales a una obsesión clínica depende
de la manera está valorado o evaluó.
A pesar de que el cognitivo-las teorías
conductistas difieren en qué erroneous la
evaluación o la combinación de evaluaciones
es más pathonomic a obsessions, ellos todos
están de acuerdo que faulty las evaluaciones
son necesarias, pero no suficientes, para crear
obsesiones. El faulty evaluación de la intrusión
mental entonces dirigirá a algún intento de
controlar el pensado o neutralizar la aflicción o
las consecuencias negativas anticipadas
asociaron con el pensado, imagen, o impulso.
Junto, faulty evaluaciones y el uso de
neutralización, compulsions, u otras
estrategias de control son los dos procesos
principales resultando en el escalation de
intrusiones indeseadas a obsesiones. A corto
plazo, el compulsion resultará en una
reducción en ansiedad o aflicción y un
aumento en la persona está percibido control
sobre la obsesión. Aun así, en el largo term, el
faulty evaluaciones y estrategias de control
ambos aumentan el salience de la intrusión
mental y causar un aumento en su frequency.
SALKOVSKIS Está HINCHADO Descripción de MODELO
de la RESPONSABILIDAD del Modelo Pensamientos Intrusos
Indeseados
Salkovskis inflated modelo de responsabilidad
postula que obsessional el pensamiento tiene
sus orígenes en el indeseados y pensamientos
intrusos inaceptables, imedades, e impulsos
que está experimentado por la mayoría de
individual (Salkovskis, 1985, 1989un, 1996un,
1996b, 1998, 1999). Estos indeseado cog-
nitive intrusiones, los cuales son muy similares
en la forma y el fondo a clínico obsesiones,
reflejar individual' intereses y preocupaciones
actuales y poder repmolestarse un aspecto del
problema activo que soluciona (Salkovskis,
1996un). El problema que soluciona involves
la generación de ideas, pensamientos tan
intrusos pueden ser vistos como el producto
de un “generador de idea.” Para ser útil en el
problema que soluciona, estos pensamientos
tienen que ser sometidos a análisis y
evaluación más lejanos. Si una evaluación de
un pensado sugiere que algunos action está
requerido, entonces processing la prioridad
será muy alto y el pensamiento será
experimentado tan bastante obligando
(Salkovskis & Freeston, 2001). Aquello es, las
intrusiones cognitivas percibieron cuando
habiendo una implicación importante para el
individual corriente concerns será prioridad de
procesamiento dado. Si el intruso pensado,
imagen, o el impulso está percibido para ser

inútil o irrelevante a curpreocupaciones de
alquiler, entonces está ignorado.
Responsabilidad hinchada
La diferencia entre un normal intruso pensado
y un obsesionarión no mentira en su
ocurrencia, contenido, o incluso
uncontrollability. En cambio, es la manera en
qué el pensamiento intruso está valorado o
interpretó aquello determina su importancia
patológica (Salkovskis, 1999). Intruso cog-
nitions es aliadode emoción neutro cuándo
primero ocurren pero apechugar con positivo,
negativo, o importancia emocional neutra,
dependiendo de la experiencia previa de una
persona y el contexto del pensamiento
(Salkovskis, Richards, & Forrester, 1995).
Cualquier pensado tiene el potencial de
devenir obsessional si está interpretado
cuando implicando responsabilidad personal
alta e importancia.
Dos procesos están considerados críticos al
pathogenesis de obsessions, evaluaciones de
responsabilidad y la ocurrencia de neutralizar
actividades. Un clave assumptel ión de este
modelo es que la obsesión por se no es el
problema, sino el significando que está
sujetado a él. Salkovskis Y collas ligas definen
responsabilidad cuando
La creencia que uno tiene poder qué es pivotal para
traer aproximadamente o impedir subjectively crucial
resultados negativos. Estos resultados pueden ser
reales, aquello es, habiendo consecuencias en el
mundo real, y/o en un nivel moral. (Citado en
Salkovskis, 1998, p. 40)
La responsabilidad está conceptualizada
encima dos niveles, según Sal- kovskis (1985,
1989un, 1996un, 1996b, 1998).
Alto-individual de riesgo poseen creencias de
responsabilidad particular que ventaja a una
tendencia a misinterpret sus actividades
mentales como indicaciones de personal
responsabilidad. En un nivel secundario, estos
individual vulnerables generan evaluaciones

de responsabilidad o enterpretations de sus
pensamientos intrusos. Una vez un
obsessional pensó, imagen, o el impulso es
misinterpreted tan signifying aumentado
personal responsibility, los procesos seguros
siguen (Salkovskis & Wahl, 2003).
• La intrusión está asociada con incomodidad
aumentada, ansiedad, y depresión.
• La intrusión y relacionó los pensamientos
consiguen accesibilidad más grande o
salience.
• Aumentó la atención centrada está
cambiada a la intrusión y su environmental
gatillo.
• Neutralizando las respuestas están
iniciadas en un esfuerzo para huir o evitar
responsabilidad.
Las evaluaciones de responsabilidad
hinchadas pueden centrar cualquiera en el
ocurrirrence o en el contenido del
pensamiento intruso (Salkovskis & Wahl,
2003) . Por ejemplo, un paciente con
obsesiones múltiples puede misinterpret su
fracaso de rechazar pensamientos intrusos
como firmar que está perdiendo control y
podría ser responsable para cometer algún
horrendous acto de violence. Enthi s caso la
evaluación de responsabilidad está asociada
con el ocurrirrence de cualquier intrusión
cognitiva indeseada. Aun así, si el contenido
de un pensamiento intruso sugiere una
reacción concreta, entonces procesos de
control (p. ej., compulsions) ocurrirá para
limitar el porla experiencia del hijo de la
obsesión. Un paciente con la obsesión “ podría
conseguir enfermo y el vómito” interpretó esto
pensó como firmar que se tenga que
responsabilizar para su salud y enseguro que
no consigue enferma. Aquí vemos un
procesamiento controlado response al
contenido de la intrusión, más que a su
ocurrencia mera.
Salkovskis (1989un, 1998) argumenta que

evaluaciones de la responsabilidad para daño
es concreta a obsessional pensamiento. Qué
distingue obsesiones de otras formas de
ansiosos y depressive el pensamiento es su
asociación con evaluaciones de
responsabilidad. Si unos resultados de
pensamiento sólo en daño o danger
evaluaciones, entonces la respuesta
emocional será ansiedad , mientras que ap-
praisals de la pérdida será asociada con
depresión (Salkovskis, 1999). Es más allá
argumentó que la responsabilidad hinchada
misinterpretation es necesario para una
intrusión para devenir patológica; “sin
evaluación de responsabilidad, un obsessional
el episodio no resultaría” (Salkovskis, 1989un,
p. 678). El humor adverso (p. ej.,
incomodidad, guilt, ansiedad) associated con
una obsesión surge de misinterpretations de
responsabilidad (Salkovskis, 1999).
Es evidente de la definición que la
responsabilidad es estrechamente ligada con
Evaluaciones de amenaza y peligro. La
responsabilidad excesiva que characterizes
obsessional el pensamiento ha menos para
hacer con percibir que uno esre sponsible para
habiendo tales pensamientos y más para
hacer con ser responsable de impedir el
percibido consecuencias negativas o
amenazantes que podría ocurrir a raíz de
pensar violento u otros pensamientos nocivos
(Salkovskis & Wahl, 2003). Las evaluaciones
que implican evaluaciones de amenaza
dirigirán a ansiedad e intentos para conseguir
seguridad. O'Connor y Robillard (1995) toma
esto uno da un paso más allá por señalar fuera
que en OCD el miedo percibido o negative el
resultado es construed en plazos de impedir
un altamente improbable, possibly incluso
completamente ficticio, acechando resultado.
Por ejemplo, una mujer con OCD sintió
obligado para comprobar su congelador cada
vez ande por él because de una preocupación
que alguien podría ser interior atrapado .

Según una “formulación de responsabilidad,”
el comprobando compulsion no resultó de un
deseo de rescatar una persona atrapada
dentro del congelador, sercausar la mujer
supo esto era imposible, un nonsensical idea.
Bastante, compruebe para aliviar un sentido
elevado de responsabilidad.
Neutralización
Un segundo proceso consideró importante en
el pathogenesis de OCD es el desarrollo de
neutralizar respuestas. La neutralización está
definida cuando “voluntarily inició actividad
qué está pretendido para tener el efecto de
reducir la responsabilidad percibida y puede
ser overt o covert (compulsivo behavior o
pensó rituales)” (Salkovskis, 1989un, p. 678).
El OCD-prone individual revert a neutralizar
responses en un esfuerzo para reducir un
porceived sentido de la responsabilidad para
los resultados negativos representó por la
obsesión. Una vez las respuestas de
neutralizar están establecidas, individuals
continúa comprometer en ellos porque
perciben que la respuesta de neutralizar dirigió
a una reducción en responsabilidad e
incomodidad. Neutralizando también impedirá
obsesivo-individual compulsivos de procesar
cualquier evidencia que disconfirm sus
inferencias de responsabilidad para pre-
descargando altamente improbable, asustaing
acontecimientos. La evitación del desastre
siempre puede ser atribuido al rendimiento del
ritual de neutralizar. En el ejemplo anterior, el
congelador repetido que comprueba
tranquilizado el paciente que no sea
responsable para cerrar alguien dentro de su
refrigerador.
Overcontrol De Actividad Mental
Otra consecuencia de evaluaciones de
responsabilidad es que individual con OCD
probará demasiado duro de ejercer control

sobre sus pensamientos intrusos, imedades, e
impulsos (Salkovskis et al., 1995). Salkovskis
(1998) argumentó que unn esfuerzo
aumentado para suprimir pensamientos
intrusos indeseados inadvertently aumentar
la aflicción asociada con obsesiones porque
(1) cambie los contenidos de conscientes
pensados, (2) resulte en fracaso y frecuencia
aumentada posiblemente de la intrusión, (3)
aumente elsa lience y accesibilidad de los
pensamientos que tratan daño, y (4) impide
disconfirmation de la creencia que el daño
tiene que ser impedido. Así, “obsessional los
problemas son un resultado del individual
sensible que prueban demasiado duros de ser
seguros que no han causado daño”
(Salkovskis, 1999, p. S34, emphasis en
original). OCD Está causado por
responsabilidad hinchada, y es principaltained
por probar demasiado duro de controlar
obsesiones (Salkovskis & Wahl, 2003).
Salkovskis Y Freeston (2001) nota que hay
una lógica interna (razónableness) al paciente
está exagerado intenta para controlar la
obsesión, dado la persona faulty suposiciones
y creencias que resultado en exaggerated la
amenaza que es sujetado a la obsesión.
Predispuesto Cognitive Procesamiento
Salkovskis (1996un, 1998; Salkovskis & Wahl,
2003) también propone que certain los errores
cognitivos son evidentes en el pensamiento de
obsessional pacientes. Estos errores son un
producto de preexisting OCD creencias.
Además, comla misión de los errores aumenta
la probabilidad de misinterpretations de re-
sponsibility. Los errores la mayoría de
característica de OCD incluir el siguiente:
1.Sesgo de responsabilidad. El individual
tiende para equiparar cualquier personal
enfluence sobre resultado negativo con
responsabilidad para aquel fueravenido.
2.Ausencia de sesgo de omisión. La

mayoría de individual creen su
responsibility para las consecuencias
negativas está disminuida cuándo
“fallando para actuar” (omisión) está
implicado, cuando opposed a situaciones
donde el commission de un acto concreto
podría traer sobre un negative resultado.
Por ejemplo, sentimos menos
responsables para causar daño a alguien
si fallamos para coger un tablero con
uñas en él, cuando comparado con caer-
ping el tablero clavado en un pathway.
Individual con OCD, quénunca, no
muestra este sesgo en relación a su
obsessional concerns.
3.Misperceptions De agencia personal.
Individual con OCD a menudo mistakenly
suponer que pueden prever resultados
nocivos posibles (i.e., premonición). No
actuando cuándo podemos prever daño
posibleful los resultados nos dejo con un
sentido hinchado de responsabilidad es-
causa por escoger no para actuar,
aumentamos las posibilidades del nega-
tive consecuencias.
4.Fusión de acción pensada. A pesar de que
no directamente declarado, fusión de
acción pensada (i.e., pensó está
percibido como equivalente a acción)
sería considerado un error cognitivo que
es directamente conectado con
evaluaciones de responsabilidad
hinchada.
5.Errores de la decisión que hace.
Individual con OCD tiene particular dif-
ficulty en decidir cuándo para parar un
compulsion o neutralizando activity. Los
criterios para saber cuándo el ritual es
completo puede ser impreciso, altamente
subjetivo, y abierto a variación
considerable a través de situaciones.
Dysfunctional Assumptions
Salkovskis (1985, 1996un, 1998) ve

vulnerabilidad a OCD en plazos de pre-
existiendo suposiciones o creencias que está
provocado por la ocurrencia de unquiso
pensamientos intrusos y dar aumento a los
sesgos cognitivos y appraisals de
responsabilidad described anteriormente.
Estos soportando las creencias están
aprendidas sobre periodos largos de tiempo o
a raíz de acontecimientos inusuales o críticos
(Salkovskis, 1998; Salkovskis & Freeston,
2001; Salkovskis & Wahl, 2003). Todo del
dysfunctional las suposiciones describieron
por Salkovskis está relacionado al tema de
responsabilidad:
1.Creencias de responsabilidad (p. ej., no
intentando impedir daño a self u others es
equivalente a causar el daño)
2.Creencias de fusión de acción pensada (p.
ej., habiendo un pensados es gusta
actúaing la acción)
3.Pensado control creencias (p. ej., una lata
y tendría que ejercitar control de su o su
actividad mental)
4.Creencias de neutralización (p. ej., uno
tendría que neutralizar para preventilación
daño posible de ocurrir a otros)
Salkovskis, Shafran, Rachman, y Freeston
(1999) postulado cinco pathways aquello
puede dirigir al desarrollo de maladaptive
creencias de responsabilidad en personas
predisposed a OCD.
• Un sentido generalizado de
responsabilidad para impedir amenaza
que es intencionadamente o
implícitamente animado o promovido en
niñez (i.e., dado demasiada
responsabilidad),
• Exposición a códigos rígidos y extremos de
conducta y deber,
• Experiencias de niñez, como
overindulgence, el cual escudo le o su de
suponer responsabilidad. Qué está

implicado es que el niño es incompetente,
el cual leanuncios a sensibilidad
aumentada a ideas de responsabilidad
(i.e., dado responsabilidad demasiado
pequeña),
• Incidente(s) implicando acción o inacción
que significativamente contributed a
desgracia seria a self u otros, o
• Incidente(s) en qué la persona erroneously
supone que suyo o sus pensamientos,
acciones, o las inacciones contribuyeron a
una desgracia seria.
Además de estos distal colaboradores, los
factores proximales seguros pueden ser
implicados en la etiología de responsabilidad
hinchada, como una experiencia de crítica
sistemática y/o scapegoating, un aumento
situacional en responsibility, o un incidente
crítico concreto que implica real o percibido
responsibility (culpa) para causar daño o
cercano pierde (Salkovskis et al., 1999). Al
llegar a este punto, hay no empírico evidence
para apoyar estas especulaciones en los
orígenes de responsabilidad hinchada.
Salkovskis Et al. (1999) proporciona sólo
anecdotal el soporte basado en historias de
caso ilustrativo. A pesar de que ellos conclude
con algunas sugerencias para investigar la
etiología de maladaptive creencias de
responsabilidad, Salkovskis y amonestación de
colegas que más está obtenido clínicamente
de enfatizar el mantenimiento que el
etiological factores de responsabilidad
hinchada.
Estado empírico
La responsabilidad hinchada es una del más
extensoly investigó del cognitivo construye de
obsessional estados. Soporte para Salkovskis
formulation depende de evidencia que
responsabilidad hinchada para evitar el daño
es un factor necesario en el mantenimiento de
obsesiones. Esta aserción está probada porfo

ur hipótesis principales, los cuales son
Hipótesis 1
Salkovskis modelo hypothesizes aquello
evaluaciones de responsabilidad hinchada y
las creencias son características de núcleo de
todo obsessional pensamiento. Evidencia de
obsessionality sin hinchado responsibility
sería difícil de reconciliar con el modelo. En
muchos estudia medidas de evaluaciones de
responsabilidad y las creencias correlativas
significativamente con self-medidas de
informe de síntomas obsesivos y compulsivos
(OCCWG, 2001, 2003un; Rhéaume, Freeston,
Dugas, Dejadoarte, & Ladouceur, 1995;
Rhéaume, Ladouceur, Freeston, & Letarte,
1994; Salkovskis et al., 2000; Smári &
Hólmsteinsson, 2001; Steketee, Helada, &
Cohen, 1998; Wilson & Chambless, 1999). Más
allá-
MESA 5.1. Hipótesis claves en Salkovskis

Responsabilidad Theory de OCD
Hipótesis de responsabilidad Estado empírico
Evaluaciones de responsabilidad hinchada
y las creencias son características Soporte parcial
centrales de OCD.
La responsabilidad hinchada para daño es Soporte limitado
concreta a obsessional pensamiento.
Elevó la responsabilidad percibida causará Evidencia
un impulso aumentado para neutralizar, compatible para
incomodidad más grande, y frecuencia comprobar, al
aumentada y salience de la obsesión. menos
La neutralización aumentará la frecuencia, Emergiendo
salience, e incomodidad subjetiva de soporte
obsesiones.
Más, hay evidencia que individual con OCD la
puntuación significativamente más alta en
medidas de responsabilidad percibida para
daño que aquellos en nonobsessional clínicos
y nonclinical grupos de control (OCCWG, 2001,
2003un; Salkovskis et al., 2000; Steketee,
Helada, & Cohen, 1998). Todavía, porceived la

responsabilidad puede cuenta para único un
pequeño, albeit significativo, cantidad de
varianza en concreto obsessional síntomas
(Emmelkamp & Aardema, 1999; Wilson &
Chambless, 1999).
Inflated La responsabilidad no puede ser
una personalidad estable trait, pero enstead
puede ser más idiosincrático y situationally
determinado que originally formulado
(Rachman, Thordarson, Shafran, & Woody,
1995). Rachman Y Shafran (1998) concluyó
que hinchó responsibility era común en
obsessional comprobando y dudando, pero
menos aparente encom pulsive limpieza (ve
también Menzies, Harris, Cumming, &
Einstein, 2000). Aun así, Lee y Kwon (2003)
encontró que el alumnado coreano valoró
responsibility evaluaciones significantly más
altos para intrusiones/de contaminación de la
suciedad que para agresión y sexo indeseados
pensamientos intrusos. Además, allí aparecer
para ser fronteras agudas a responsabilidad
hinchada, con obsessional los pacientes
habiendo exagerado responsabilidad en uno
poniendo pero no otro, o sintiendo unduly
responsable para acontecimientos negativos
seguros pero niveles normales de
responsabilidad para acontecimientos
positivos (Rachman & Shafran, 1998).
En general, la primera hipótesis es sólo
parcialmente apoyado. OCD Los grupos han
elevado puntúa encima medirs de
responsabilidad hinchada para daño, y estos
mide correlate con obsesivos-medidas de
síntoma compulsivo. Aun así, la
responsabilidad hinchada aparece a cuenta
para mucho menos varianza en obsessional
síntomas que podría ser esperado, hay
considerable enestabilidad, idiosincrasia, y
especificidad situacional en el construir, y
pueda ser que el concepto es aplicable a un
conjunto más estrecho de obsesivo- subtipos o
síntomas compulsivos que supuestos por
Salkovskis.
Hipótesis 2
El modelo hypothesizes aquello la
responsabilidad hinchada para daño es un
distinto cognitivo construir aquello es concreto
a obsessional pensamiento. En soporte de la
hipótesis, varios correlational estudios que
incluidos múltiples selfmedidas de informe de
diferentes cognitivos construye encontrado
that responsibility correlates altamente con
otros conceptos cognitivos consideraron
pertinentes a OCD (OCCWG, 2001, 2003un,
2003b; Steketee, Helada, & Cohen, 1998).
Soporte fuerte para la especificidad de
responsabilidad estuvo informada por
Salkovskis et al. (2000), quién found que
evaluaciones de responsabilidad y las
creencias eran singularmente relacionados a
obsessional síntomas pero no a anxiety o
depresión (ve también hallazgos positivos por
Smari, Glyfadottir, & Halldorsdottir, 2003) . En
soporte parcial para el modelo, Foa, Amir,
Bogert, Molnar, y Przeworski (2001) encontró
que su OCD muestra evidenced
significativamente índices de responsabilidad
más alta para bajos-riesgo y
obsesivo-compulsivo-situaciones hipotéticas
pertinentes que el ansiosos y nonclinical
controles. Aun así, en una replicación study, el
aumentó índices de responsabilidad e impulso
para rectificar la situación era enteramente
tansociated con compulsivo comprobando y
no fue presentar en un obsesivo- compulsivo
nonchecking grupo (Foa, Sacos, Tolin,
Przeworski, & Amir,
2002) . Los autores concluded aquello la
responsabilidad hinchada podría ser un critical
factor sólo para compulsivo comprobando.
Contrariamente a el modelo, responsibility las
evaluaciones no pueden ser una característica
crítica de otro OCD subtipos.
El obsesivo-especificidad compulsiva de la
responsabilidad no ha sido siempre
conseguido en otro correlational estudios. En

el OCCWG Etapa III estudio (OCCWG,
2003un) la responsabilidad tuvo correlaciones
significativas con medidas de preocupación y
otro negativo afectar estados incluso después
de controlar para obsesivo-síntomas
compulsivos.En un análisis de regresión
subsiguiente, creencias de responsabilidad
significativamente pronosticaron hacer daño
obsesiones, pero no otro obsesivos-síntomas
compulsivos después de controlar para
ansioso y depressive síntomas (OCCWG,
2003b). Foa Et al. (2001) encontró que un tan-
cial grupo de ansiedad también exhibió
responsabilidad hinchada, albeit en un nivel
más bajo que individual con OCD. Además, el
OCD y socialmente anxious los grupos no
difirieron de nonclinical controles en el
altos-riesgo situations, indicando que la
responsabilidad puede variar con el contenido
de situations.
Actualmente queda para ser determinado
qué bien el construir de enflated la
responsabilidad puede ser diferenciada de
otras características cognitivas de OCD. En el
OCCWG búsqueda, evaluaciones de
responsabilidad y creencias nosotrosre muy
altamente correlativos con otro
obsesivos-compulsivos-pertinentes cognitivos
construye (OCCWG, 2003un, 2003b). Además,
responsabilidad hinchada para el daño no
puede ser tan concreto o único a obsessional
pensando tan supuesto por Salkovskis modelo
(Rachman & Shafran, 1998), o su pertinencia
puede ser limitada a compulsivo
comprobando.
Hipótesis 3
Es hypothesized que la responsabilidad
percibida más alta dirigirá a un enimpulso
arrugado para neutralizar, incomodidad
aumentada, y, al final, enfrecuencia arrugada
y salience de obsesiones. Un número de
estudios experimentales ha manipulado el
nivel de responsabilidad percibida para

evaluar cambios provisionales en
comportamiento obsesivo y compulsivo. Estos
estudios son particularmente importantes
porque pueden determinar si inflated la
responsabilidad para daño tiene un impacto
causal en obsesivo-síntomas compulsivos.
Lopatka Y Rachman (1995) informó la
primera responsabilidad manipulation
experimento. El Individual exponer a una
responsabilidad abajo percibida manipulación
evidenced disminuciones significativas en
incomodidad percibida, impulso para
comprobar, y estimaciones de daño y crítica,
cuando comparados con la condición de
control. había un nonsignificant tendencia
para el alto porceived condición de
responsabilidad para causar aumentos en
incomodidad percibida, urge para comprobar,
y severidad de crítica anticipada. Aun así, la
búsquedaers informó que sea difícil de
manipular responsabilidad percibida para
limpiadores compulsivos, el cual llama a
cuestionar la pertinencia de hinchado re-
sponsibility para este OCD subtype.
Ladouceur, Rhéaume, et al. (1995) informó
dos estudios en qué nonclinical el individual
eran aleatoriamente asignados a un altos o
bajos responsibility condición. En el primer
estudio allí era no diferencia significativa ser-
tween los dos grupos en comprobar behavior.
En el segundo estudio el grupo de
responsabilidad alto exhibió significativamente
más hesitations y comprobando
comportamiento e informado más ansiedad y
preoccupation con evitar errors durante una
clasificación de tarea que el grupo de
responsabilidad bajo. Cómoever, hallazgos por
Bouchard, Rhéaume, y Ladouceur (1999)
indica que la presencia de perfeccionismo
causará personas a overestimate su porsonal
responsabilidad para acontecimientos
negativos. Shafran (1997) también
encontrado que índices de instar para
neutralizar, subjetivo discomfort/ansiedad, y

las estimaciones de probabilidad de amenaza
eran significativamente más altos bajo una
responsabilidad alta ERP condición de
tratamiento que bajo un tratamiento de
responsabilidad bajo condition.
Generalmente, hay soporte para Salkovskis
contienda que alto porsonal la responsabilidad
para daño aumentará impulso e incomodidad
subjetivos para comprometer en rituales
compulsivos y otras estrategias de
neutralización. Qué es unclear en este tiempo
es si este efecto es aparente en todas las
formas de compulsion, como limpiar rituals, y
si otro cognitivo variables gusta el
perfeccionismo o el grado de valoración de
amenaza podrían ser tan important en la
promoción de impulsos compulsivos. Además,
algunos hallazgos no son compatibles con el
modelo. Por ejemplo, hay poca asociación
entre índices de estimaciones y
responsabilidad percibidas de control
(Shafran, 1997), y algunos estudios no
encontraron un aumento significativo en
impulsos compulsivos o comprobando
comportamiento bajo responsabilidad alta
conditions (Kyrios & Bhar, 1997; Lopatka &
Rachmun, 1995).
Hipótesis 4
El modelo pronostica que la neutralización de
una obsesión resultará en un enarrugar en la
frecuencia y salience de la obsesión, así como
en subjective incomodidad. Rachman Et al.
(1996) investigó los efectos de neutrosization
en estudiantes quién exhibió un sesgo de
fusión de acción pensada. Después de
completar una tarea que provocó indeseado
haciendo daño pensamientos, el individual
dejaron para neutralizar reducciones
significativas informadas en guilt,
estimaciones de la probabilidad de amenaza,
responsibility para la amenaza, juicios de
immorality, e impulso para neutralizar. Los
autores concluyeron que la neutralización

tiene una semejanza funcional a overt
compulsions.
A pesar de que la neutralización puede
dirigir a una reducción inmediata endis
comodidad y otro negativo unppraisals, sobre
el plazo más largo es associated con un
aumento en aflicción e impulso para
neutralizar. En un experimento que implica el
alumnado expuesto a un audiotape de sus
pensamientos intrusos indeseados, quienes
neutralizaron experimentados más
incomodidad during presentaciones
subsiguientes de la intrusión, un impulso más
grande para neutralizar, y un índice
aumentado de real neutralizando actividad
(Salkovskis et al., 1997).
Resumen
Puede haber poca duda que Salkovskis teoría
y búsqueda en el cognitive base de obsessions
ha reignited interés en OCD. El dos clave
constructs de su modelo, creencias/de
evaluaciones de responsabilidad y
neutralización, es claramente elementos de
núcleo en la persistencia de obsesiones. Aun
así, muchas cuestiones quedan. El crítico
definiendo elements de la responsabilidad
hinchada para daño es todavía no bien
entendido, los aspectos contextuales o
situacionales del construir necesidad
investigación más lejana, su especificidad y
sensibilidad a todos los subtipos de OCD es en
cuestión, y su función y función enth e
persistence de síntomas obsesivos y
compulsivos requieren más búsqueda. Al-
responsabilidad hinchada aun así es a menudo
aparente en obsessional estados, es evidente
que su importancia puede ser overstated en
Salkovskis formulación. Esto ha dirigido
cognitivo-investigadores conductistas para
considerar otro cognitivo construye que puede
ser aún más robusto en obsessional
condiciones.
RACHMAN MISINTERPRETATION
DE TEORÍA de IMPORTANCIA
Descripción del Modelo
Rachman (1997, 1998, 2003) propuso una
teoría cognitiva de obsessions aquello es un
refinamiento y reformulación de un más
temprano, más conductista acla cuenta
presentada en Obsesiones y Compulsions
(Rachman & Hodgson, 1980). En la base de D.
M. Clark es (1986) teoría cognitiva de pánico y
Salkovskis es (1985)
cognitivo-behaviformulación oral de
obsesiones, Rachman afirma que
pensamientos intrusos indeseados normales
escalate a obsesiones cuándo una persona
misinterprets el intruso pensado como aliado-
de persona fenómeno importante y
amenazante. Como el hinchado responsibility
modol, Rachman inicios de teoría cognitiva
con la premisa que pensamientos intrusos
indeseados, imágenes, o los impulsos son
universalmente experienced. Estos
naturalmente ocurriendo los pensamientos
indeseados devienen la base de obsesiones
cuándo individual misinterpret sus intrusiones
mentales en un porsonally manera
significativa y amenazante (Rachman, 2003).
Rachman Propone que un número de los
conceptos cognitivos claves y los procesos
sonen volved en el escalation de
“pensamientos intrusos indeseados” normales
a altamente persistentes clínicos obsessions.
Misinterpretations De Importancia
El central tenet de Rachman la teoría
cognitiva es que las obsesiones están
causadas por un “catastróficos
misinterpretation de la importancia de una es
entrusive impulsos/de imágenes/de los
pensamientos” (Rachman, 1998, p. 385). Las
obsesiones persisten mientras el
misinterpretations de la importancia continúa
pero disminución cuándo el misinterpretations
está debilitado o eliminado (Rachman, 1997,

2003). Misinterpretations De la importancia
implica el erroneous vista que un intruso
thought es una señal o indicación de alguna-
cosa significativo aproximadamente uno es
carácter . El significado sujetó al entrusive
pensó es importante, porque él signifies algo
sobre la persona que podría dirigir a muy serio
consecuencias negativas. A menudo el fealas
consecuencias negativas rojas implican perder
control, haciendo daño otros, actoing violento
o imprevisible, haciendo equivocaciones, o
causando accidentes, enfermosness, o daño.
Un ejemplo de un catastrófico
misinterpretation de significance es evidente
en un trabajador de cuidado de día hembra
quién renegó de muy hincapié, pensamientos
intrusos repetitivos que pueda haber
inappropriately tocó un niño en su cuidado.
Encuentre estos pensamientos intrusos
indeseados extremadamente afligiendo
porque se preocupe que los pensamientos
significaron tenga deseos latentes a molest
niños. Su miedo grande era que pueda
chasquear, pierde control, y entonces de
hecho daño de causa a un niño. Como
resultado, intente evitar cualquier contacto
físico con niños y era deciding encima si tenga
que dejar su trabajo. Interestingly, no
desarrolle cualquier overt o covert
compulsions o estrategias de neutralización
pero en cambio confiados encima evitación
para limitar su obsessional ruminations.
Rachman (1997, 2003) definió
misinterpretations de importancia en plazos del
siguientes cinco dimensiones:
• Importancia. La intrusión cognitiva está
vista como significativo, no trivial, porque
revela algo sobre la persona.
• Personalizado. La importancia del
pensamiento intruso es personal en aquel
es “mi propio pensado de especial
importancia a mí.”
• Ego-Alienígena. El contenido o el tema de
la intrusión es “diferente me, un-

característica de mí.”
• Consecuencias potenciales. La intrusión
cognitiva está vista cuando habiendo
consecuencias potenciales, ningún asunto
cómo improbable.
• Consecuencias serias. El percibió las
consecuencias asociaron con la intrusión
está considerada seria, normalmente
implicando algún intolerable grado de
amenaza, daño, o peligro.
Rachman (1998) declara que un
pensamiento intruso indeseado puede esca-
tarde a una obsesión persistente sólo si es
misinterpreted tan personalmente significant y
tan signifying una amenaza. Además, el cual
intruso pensó serviene obsessional depende
de si es “importante en el sistema del paciente
de valores” (Rachman, 1998, p. 390). Por
ejemplo, si un persencima fuertemente valora
ser courteous y nonviolent, entonces la
aparición de entrusive pensamientos,
imágenes, o impulsos de perpetrating
acciones agresivas en contra otros serán
particularmente unwelcome y afligiendo. El
contenido de la intrusión, entonces,
determines cuál los pensamientos devendrán
obsesivos y qué neutros cues será convertido
a estímulos de amenaza (Rachman,
2003) .
El Individual vulnerable son más
probablemente para sujetar importancia
excesiva a ego-dystonic los pensamientos
intrusos que implican sexualidad inaceptable,
dañoful o impulsos agresivos, extraños y
puzzling contenido, o temas impresionantes o
extremistas, el cual entonces será
interpretado como inmoral, peligroso, o una
señal de insanity o un carácter antisocial,
respectivamente (Rachman, 1998, 2003).
Naturalmente, el cual de these los
pensamientos es misinterpreted tan significant
depende de el sistema de valor,
preocupaciones actuales, y estado de humor
del individual. A este particular, O'Connor

(2002; O'Connor & Robillard, 1995)
argumenta que un faulty inferential proceso
de razonamiento underlies obsessional
pensamiento, así que la persona puede
construir un completamente fictional
amenazaening la narrativa basada en el
remotest de posibilidades. Además, las
personas son también más probablemente
para hacer catastrófico misinterpretations del
significance de su intruso pensós cuándo
están deprimidos.
Frecuencia y Persistencia de Obsesiones
Rachman (1998) argumenta que dos procesos
son principalmente responsables para un
aumento en la frecuencia de indeseado,
ego-dystonic cognitivo intrusions. Primero,
interpretando un pensado como personally
significativo puede aumentar la gama y
seriedad de potencialmente acechando
estímulos. Una gama más ancha de estímulos
neutros es así convertido a una amenaza
potencial es causa provocan el intrusos
pensó. Estas ventajas a un aumento en situa-
tions que provocará el obsesivo intruso
pensado, y así que un aumento en su
frecuencia. Segundo, interno sensations de
ansiedad (p. ej., temblando, sudando, etc.)
puede ser misinterpreted como señales que
uno está perdiendo control. La evitación de
tales estímulos y the reducción consiguiente
en la ansiedad más allá reforzará esta
creencia. “De ahí, el catastrófico
misinterpretation de uno es ansiedad puede
interaccionar para aumentar el catastrófico
misinterpretation de la intrusión” (Rachman,
1998, p. 386). Ambas señales internaso f
ansiedad y provocación externa cues para la
obsesión deviene señales de amenaza
potencial que ventaja a evitación, el cual
impide exposición a cualquier disconfirming
evidencia contra la creencia de la persona en
el peligro potencial en su o sus pensamientos.
Porque more los pensamientos intrusos

frecuentes son más salientes y más difíciles de
controlar, un ciclo vicioso ensues, producing
cada vez más más frecuente pensamientos
intrusos indeseados.
Las obsesiones son persistentes porque
respuestas de neutralización y evitarance
comportamiento prevent disconfirmation que
hay no catastrófico consecuencia a la obsesión
(Rachman, 1998, 2003). Además, el ocurrir-
rence de bodily sensations (i.e., ansiedad)
está interpretado como firmar aquel peligro es
inminente y así que confiere importancia
grande al entrusive pensó. Carencia de control
sobre la obsesión a pesar de repitió los
esfuerzos esen terpreted como carencia de
controlar encima uno es impulsos . Así, un
aumento en la frecuencia del indeseado
ego-dystonic el pensamiento intruso está
tomado tan pielther prueba de su significance.
Otros Procesos Cognitivos
Rachman (1997, 1998, 2003) reconoce que
hay un número de otros procesos cognitivos
implicaron en el pathogenesis de obsesiones
que contributo al catastrófico
misinterpretation de importancia personal. Él
abetost propuso el concepto fusión de acción
pensada (TAF) para referir al diezdency de
obsesión- prone individual para equiparar
pensamientos con acciones (Rachman, 1993).
TAF Está definido como “el fenómeno
psicológico en qué el paciente aparece para
considerar el obsesionarional pensado y el
parabidden acción cuando siendo moralmente
equivalente y/o sintiendo que el obsessional
pensó aumentos la probabilidad del
acontecimiento temido” (Rachman & Shafran,
1998, p. 72).
Dos tipos de TAF es evidente en OCD.
Likelihood (Probabilidad) TAF refiere a la
creencia que pensando sobre un
acontecimiento de perturbar hará el
acontecimiento más probable o
probablemente para pasar (p. ej., “si pienso

sobre un accidente es más probablemente
para pasar”), mientras que Moral TAF es la
creencia aquello habiendo obsessional los
pensamientos es moequivalente de rally a
comprometer en prohibido actions (p. ej.,
“pensando aproximadamente exponiendo un
self es tan malo cuando de hecho haciendo
él”) (Rachman & Shafran, 1998; Shafran,
Thordarson, & Rachman, 1996). Ambos tipos
de TAF está considerado sesgos cognitivos
que constitute un vulnerability para
obsessionality. Individual quiénes muestran
tal TAF el sesgo es más probablemente para
hacer misinterpretations de importancia
personal y appraisals de responsabilidad
excesiva en respuesta a su indeseado ego-
dystonic intrusiones cognitivas.
RachmUn (1997, 2003) reconoce aquello la
responsabilidad hinchada puede tomar la
forma de cualquier una evaluación del intruso
pensado o un particular tipo de creencia.
Creencias de responsabilidad pueden
contribuir a hacer catastrófico
misinterpretations de importancia para
pensamientos intrusos indeseados. Además,
la responsabilidad hinchada puede ser ambos
una causa y un effect del TAF sesgo. Aun así,
evaluaciones de responsabilidad personal
associated con las intrusiones cognitivas
indeseadas dirigirán a sentimientos de culpa y
guilt parah aving tal horrible, repugnando
pensamientos intrusos, imágenes, o impulsos.
Neutralización
Neutralización, definido como “un intento de
‘poner correcto' la obsesión, a latacel sus
efectos, o impedir un resultado temido”
(Rachman & Shafran, 1998, p. 53), persiste
because es en parte exitoso. Trae alivio
provisional (i.e., reducciones significativas en
incomodidad/de ansiedad), pero él
indirectamente presirve el causal
misinterpretations y anticipó consecuencias
del pensamiento intruso (Rachman, 1997,

2003). “Successful” Rienda de neutralización-
fuerza la creencia del paciente que la
respuesta de neutralización era responsable
para impedir un acontecimiento temido de
ocurrir, o que la incomodidad causada por la
obsesión persistiría sin la persona es habiendo
engaged en neutralization (Rachman, 1998).
Así, la neutralización está causada por, y
entonces refuerza, el catastrófico
misinterpretation de intrusiones indeseadas.
La función de neutralización es summed
arriba en la hipótesis siguiente: “La
importancia sujetó a una obsesión quedará sin
cambios, o enarrugar ligeramente, después de
que repitió los casos en qué la obsesión está
seguido por neutralización” (Rachman, 1998,
p. 393). El alivio provisional que resulta de la
neutralización confirmará la creencia errónea
del paciente que el indeseado entrusive
pensado o la obsesión era peligrosa y que
neutroization era una manera necesaria y
eficaz para tratar el hincapié obsession
(Rachman, 2003). De este modo la
neutralización contribuye al vicious escalating
ciclo de la obsesión.
Rachman (1998) también reconoció que el
control pensado excesivo es un consecuencia
de catastrófico misinterpretations de
importancia. Cuando el porceived importancia
o importancia de unos aumentos de intrusión,
el individual comprometerá en nunca intentos
más enérgicos para suprimir o controlar tales
pensamientos. Aun así, estos esfuerzos de
control están atados para fallar, así, para-
doxically, resultando en un aumento en la
frecuencia de la intrusión, el cual en vuelta
aumentará la importancia adscribió al
pensamiento (Rachman, 2003).
Vulnerabilidad cognitiva
Rachman (1993, 1997, 2003) notó que las
personas seguras pueden mostrar un vul-
nerability o tendencia hacia hacer catastrófico
misinterpretations de importancia cuándo

experimentan indeseados ego-dystonic
pensamientos intrusos, imágenes, o impulses.
Cuatro vulnerabilidad posible pathways a ob-
las sesiones estuvieron destacadas:
1.Perfeccionismo moral. El Individual
pueden ser enseñados que todo de su
valor-laden los pensamientos son de
importancia grande y tan strive para ser
moraleja en todo pensado y acción.
2.Preexisting Sesgos y creencias cognitivos.
El Individual pueden haber hinchado
creencias de responsabilidad y TAF
sesgos (p. ej., “los pensamientos
Inmorales son tan malos como acciones
inmorales”; “ es mi responsabilidad no
para pensar tales pensamientos de mal”).
3.Depresión. Esto puede aumentar el
tendency para interpretar un individual
intrusiones cognitivas en una manera
negativa debido al activation de
depressogenic schemas.
4.Ansiedad proneness (alto-trait ansiedad).
Individual quiénes reaccionan con anxiety
a una gama ancha de estímulos
experimentará más intrusive
pensamientos en respuesta a stressors.
Teoría cognitiva de Compulsivo Comprobando
Rachman (2002) propuso una aplicación
concreta de teoría cognitiva a llanuraex la
persistencia de compulsivo comprobando. La
característica central de esta propuesta es que
compulsivo checel rey ocurre cuándo el
individual perciben responsabilidad
aumentada para impedir daño pero sentir
inseguro cuando a si adecuadamente han
reducido o sacó el daño. Para ser seguro que
el acontecimiento nocivo no ocurrirá, ellos
repetidamente control para seguridad. A pesar
de que comprobando puede proporcionar
reducción provisional en aflicción/de ansiedad,
es también asociado con un número de otros
efectos adversos que paradójicamente
asegurará repetición continuada del

comportamiento de comprobar.
Comprobando para la seguridad nunca
puede proporcionar el nivel deseado de
certeza que el likelihood de daño futuro a self
u otros ha sido eliminados, porque tal certeza
para acontecimientos futuros es esquiva. Esto
asegura que el compulsivo comprobando
continuará indefinidamente. Segundo, control
repetidoing individual de nubes' memoria de
su comportamiento de comprobar debido a los
efectos de interferir de ansiosos arousal. Son
tan intently centrados en la amenaza y sus
reacciones emocionales que fallan para
recordar detalles concretos de su
comprobando. Confianza baja en su memoria
de su comportamiento de comprobar reducirá
certeza que la seguridad está establecida y tan
aumento el likelihood que comprobando está
repetido. Además, negativo o catastrophic
misinterpretations sobre la importancia de “no
recordando” contribuirá a un escalation en el
comportamiento de comprobar (p. ej., “tengo
que ser realmente estúpido o irresponsable
porque no soy seguro completamente cerré la
puerta”).
Tercio, para individual con responsabilidad
hinchada, comprobando enarrugar la
probabilidad percibida de la consecuencia
nociva. Finalmente, comprobando el
comportamiento aumentará el sentido de un
individual de personal responsibility después
de un control para seguridad está completado.
Debido a los efectos adversos de comprobar
para seguridad, un self-perpetuando el ciclo
está establecido aquello asegura que “uno
comprueba nunca es bastante.”
La base cognitiva de compulsivo
comprobando centros encima dos llave con-
cepts (Rachman, 2002). La creencia que uno
tiene especial hinchado responsibility para
proteger self u otros de daño es un factor
cognitivo crítico en compulsivos
comprobando. Segundo, el maladaptive
misinterpretation de la importancia de una es

fuera-de-control, repetitivo comprobando y la
memoria pobre también contribuirá a una
condena que más allá comprobando está
necesitado. En la base de esta formulación
cognitiva, Rachman (2002) propuso que
cognitivo-tratamiento conductista de
compulsivo comprobando tiene que incluir:
• Modificación de la creencia que uno tiene
responsabilidad especial a protect self u
otros de daño
• Cambio en el misinterpretation de uno está
comprobando comportamiento y confianza
baja en memoria
• Uso de prevención de respuesta para
desafiar creencias sobre la necesidad de
asegurar seguridad y la eliminación de
daño potencial
Rachman la formulación es un ejemplo de
cómo los modelos cognitivos pueden ser tai-
lored a la fenomenología única de subtipos
diferentes de OCD. Sercausa esto es una
propuesta muy reciente , Rachman
predicciones sobre el cognitive mecanismos de
compulsivos comprobando no ha sido todavía
empíricamente probó.
Hipótesis de
Estado empírico
1
Una hipótesis clave de Rachman el modelo es
que obsessions está caracterizado por un
catastrófico misinterpretation de importancia
personal o significance implicando amenaza.
La observación clínica confirma que individual
con OCD normalmente colocar importancia
exagerada en sus obsesiones (ve revisión por
Thordarson & Shafran, 2002). Aun así, una
predicción concreta de esta hipótesis es que
obsessional los pensamientos serán evaluados
tan más porsonally significativos que
nonobsessional cogniciones intrusas, y que

endividuals con OCD será más probablemente
a misinterpret their ego-dystonic
pensamientos intrusos tan personalmente
significativos cuando comparados con
nonclinical individual.
Hay evidencia empírica que individual con
OCD valorar sus obsesiones tan más
importantes o significativos que nonclinical
individual (controles), y que frecuentes
obsesivos-como los pensamientos intrusos son
characterized por importancia personal
aumentada cuando indicado por rata más alta-
ings de importancia, unacceptability, o
self-referente meaningfulness (p. ej., Clark &
Claybourn, 1997; Freeston et al., 1991;
Freeston & Ladouceur, 1993; Parkinson &
Rachman, 1981un; Rachman & de Silva, 1978;
ve también hallazgos de los experimentos de
supresión pensados de Janeck & Calamari,
1999; Purdon, 2001). Rowa Y Purdon (2003)
encontró que el alumnado valoró seguro
intrusive pensamientos más trastornando
porque contradijeron importantes y valoró
aspectos del self. En dos estudios condujeron
por el OCCWG, el OCD el grupo puntuado
significativamente más alto en el Interpreta-
tions de Inventario de Intrusiones (III)
Importancia de Pensamientos subscale que
nonobsessional ansiosos y nonclinical grupos
de control (OCCWG, 2001, 2003un). La III
Importancia subscale incluye elementos que
evalúa fusión de acción pensada, importancia
de la intrusión para el self, y la importancia
sujetó al mero occurrence de la intrusión
(OCCWG, 1997). A gethereste soporte de
hallazgos Rachman aserción que las
obsesiones están caracterizadas por
misinterpretations de importancia personal y
que la importancia y la aflicción de un
pensamiento intruso puede ser más grande
para aun asíts aquello es contrariamente a
valoró aspectos del self.
Rachman formulación de un catastrófico
misinterpretation de unquiso ego-dystonic las

intrusiones incluye no sólo el elemento de
importancia personal pero también el
elemento de valoración de amenaza
exagerada. La persona considera el intruso
pensó importante porque está interpretado
como señal (1) que algo negativo o acechando
podría pasar, (2) que de alguna manera la
ocurrencia de la obsesión hará esta
consecuencia negativa más probablemente,
y/o (3) que uno es más probablemente para
perder control debido a la intrusión pensada
(ve Purdon, 2002). Otros investigadores haber
también comentó que OCD está caracterizado
por un overestimation de la probabilidad y
severidad de amenaza o daño futuros (Carr,
1974; Kozak, Foa, & McCathy, 1988; Steketee,
Helada, Rheaume, & Wilhelm, 1998; Sookman
& Pinard, 2002).
Hay evidencia empírica que individual con
OCD overestimate la probabilidad y severidad
de amenaza y es así generalmente menos
riesgo taking. Individual con OCD proporciona
significativamente el riesgo más bajo que
toma puntuaciones, incluso para actividades
diarias, que nonclinical temas (Steiner, 1972;
Steketee & Helada, 1994). Foa Et al. (2001)
encontró que individual con OCD
overestimated daño y su responsabilidad de
impedir aquel daño, particularly en bajo-riesgo
(i.e., benigno) situaciones, significativamente
más de aquellos en fobia social generalizada y
nonclinical grupos de control. Jones y
Hombres- zies (1997) encontró que
expectaciones de peligro, cuando indicados
por índices de gustarlihood y severity de coger
una enfermedad después de que exposición a
suciedad/contami- nación, era las variables
únicas a significativamente pronosticar nivel
de ansiedad, impulso para lavar, y el tiempo
gastó lavar manos (ve también Menzies et al.,
2000).
Algunas incongruencias han emergido en el
literature. Bosque, Helada, y Steketee (2002)
encontró que percibió soportar capacidad,

pero no estimaciones de la probabilidad o
severidad de amenazante
obsesivo-compulsivo-acontecimientos futuros
pertinentes, pronosticados
obsesivos-síntomas compulsivos cuando
medidos por el Padua Inventory. Estimaciones
de amenaza elevada no han sido siempre
associated con otro
obsesivos-compulsivos-pertinentes construye
como enflated responsabilidad (Lopataka &
Rachman, 1995). Overestimation De la
amenaza es también característica de otras
formas de ansiedad such cuando
preocupación (Constans, 2001; Suarez &
Bell-Dolan, 2001).
En general, podemos concluir que hay
evidencia que individual con OCD misinterpret
la importancia de sus obsesiones y
overestimate la probabilidad y severidad de
obsesivo-compulsivo-relevhormiga
consecuencias negativas. Aun así, es también
aclarar que estos procesos son evidentes en
otras formas de ansiedad, especialmente
preocupación. Qué es desconocido es si hay
características particulares de amenaza e
importancia personales interpretations en
OCD (p. ej., theredero ego-dystonic relación a
núcleo valores personales) aquello distingue
estos construye de su función en otros estados
de ansiedad.
Hipótesis 2
Rachman (2003) hypothesized que sesgo
cognitivo seguro, gusta hinchado re-
sponsibility y TAF, está asociado con
vulnerabilidad a obsesiones. Uno del más
prometedor construye en Rachman
reformulación de obsessions es su propuesta
que el sesgo cognitivo, fusión de acción
pensada (TAF), puede servir para hinchar la
importancia de obsessional pensamiento
(Rachman & Shafrun, 1999; ve también
Thordarson & Shafran, 2002). Ambos tipos de
TAF, Probabilidad y Moralidad, es

estrechamente conectado con hinchado
responsibility.
Hay evidencia que individual con OCD la
puntuación significativamente más alta en
medidas de TAF Probabilidad que noindividual
clínicos (controls), a pesar de que los hallazgos
son muy inconsistent para TAF Moralidad
(Shafran et al., 1996; Rassin, Merckelbach,
Muris, & Schmidt, 2001). El último TAF
construye aparece para tener una relación
fuerte con religiosity (Rassin & Koster, 2003).
En otros estudios nonobsessional ansiosos y
OCD los grupos pacientes no difirieron
significativamente en sus niveles de TAF sesgo
(Rassin, Diepstraten, Merckelbach, & Muris,
2001; Rassin, Merckelbach, et al., 2001). Hay
evidencia más lejana que TAF puede ser más
concreto a al menos algunos obsessional
síntomas que a depresión o preocupación
(Coles et al., 2001; Emmelkamp & Aardema,
1999; Rachman, Thordarson, & Radomsky,
1995; Rassin, Merckelbach, et al., 2001). Aún
así otros estudios suggest que TAF también
correlates con medidas de otros síntomas
ansiosos (p. ej., preocupación patológica) y
posiblemente incluso depresión, a pesar de
que su relation a obsessional los síntomas
tiende para ser más fuertes (Hazlett-Stevens,
Zucker, & Craske, 2002; Muris, Meesters,
Rasssin, Merckelbach, & beliode
Campamentol, 2001). Además, TAF aparece
para ser un significativo correlate de la
frecuencia, intensidad emocional, y control
percibido de obsesiones en clínicos y
nonclinical muestras (Clark et al., 2000;
Purdon & Clark, 1994un, 1994b; Smári &
Hólmsteinsson, 2001). Pueda ser que TAF
Proba- bility, especialmente el likelihood de los
acontecimientos negativos que pasan a un
pariente/ de amigo, tiene una relación más
cercana y más concreta con obsessionality que
TAF Moralidad (Clark et al., 2000; Shafran et
al., 1996).
Dado que TAF el sesgo contribuye a hinchó

interpretaciones de significance, una
interacción entre TAF y la supresión pensada
podría serex pected. En un nonclinical
correlational estudio, Rassin, Muris, Schmidt, y
Merckelbach (2000) evidencia encontrada que
TAF el sesgo puede leanuncio a suppression
efectos y que supresión en resultados de
vuelta en obsesivos-síntomas compulsivos.
Aun así, la conexión entre TAF y pensó
suppression no fue confirmado en un estudio
clínico más tardío (Rassin, Diepstraten, et al.,
2001) . TAF Sesgo y tendencia para
comprometer en la supresión pensada era
uncorrelated, y ambos construye reducciones
significativas mostradas con tratamiento.
Además, alto pretreatment TAF y la supresión
pensada no influyó respuesta de tratamiento
en cualquier individual con OCD o temas with
otros desórdenes de ansiedad.
Amir, Freshman, Ramsey, Neary, y Brigidi
(2001) investigó si un TAF el sesgo también
podría ser presente con acontecimientos
positivos (i.e., “por pensar sobre un
acontecimiento positivo, es más
probablemente para pasar”). Encontraron
que alumnado who puntuó alto en el
Obsesivo-el inventario Compulsivo tuvo más
alto TAF Likelihood para ambos
acontecimientos positivos y negativos que el
grupo que puntúa bajo. Amir y colegas
concluyeron que TAF puede ser una forma
más general de “mágico” creyendo que es
evidente incluso fuerael lado
obsesivo-compulsivo-situaciones pertinentes.
Hay algunos evidencia experimental que
TAF el sesgo puede ser un factor causal en el
pathogenesis de obsesiones. En el primer
experimento publicado que implica un TAF
manipulación, Rachman et al. (1996) informó
que stuabolla preselected para una tendencia
para comprometer en TAF el sesgo mostró
aumentos significativos en ansiedad, guilt, y
oportunidad de neutralizar subsiguiente al TAF
manipulación (Rachman et al., 1996). Rassin,

Merckelbach, Muris, y Spaan (1999) investigó
la relación causal entre TAF, responsabilidad,
e intrusiones obsesivas en un bogus EEG el
experimento que implica 45 nonclinical
participantes quién estuvo asignado a
cualquiera un experimental o condición de
control. La condición experimental, el cual
constituted unT AF manipulación (i.e.,
pensando de “daño” de causas de la manzana
a un confederate), resultado en
significativamente más “la manzana” pensó
intrusiones, más incomodidad, y esfuerzo más
grande para evitar pensando de manzana que
la condición de control. Estos resultados,
entonces, indica then experimentalmente en-
duced TAF resulta en más pensó intrusiones,
incomodidad, resistencia, y respuestas de
neutralización a aproximadamente 50% de
participantes' intrusiones.
Rassin (2001) expuesto 40 estudiantes a un
TAF manipulación en qué escribieron una
frase stating que esperaron una familia de
amigo/cercana member tendría un accidente
automovilístico. A medias el grupo era
entonces dicho para suprimir cualquier
pensado del accidente, y la otra mitad estuvo
dicha para pensar cualquiercosa les gusta y no
para suprimir pensamientos sobre el
accidente. Contrariamente a predicción, la
supresión pensada activa apareció a de hecho
aliviar el disla comodidad causada por el TAF
manipulación y para reducir la cantidad de
cronometrar pensamiento gastado sobre el
accidente. Rassin Concluyó que la supresión
pensada intencionada puede unctually ser una
estrategia eficaz para reducir la tensión
causada por TAF, al menos a corto plazo.
Resumen
Búsqueda en las predicciones claves del
misinterpretation de teoría de importancia de
obsesiones sigue en su infancia. Aun así, hay
ya empirical soporte para el algún del principal
tenets del modelo. Hinchado

misinterpretations de importancia,
especialmente TAF sesgo, y posiblemente
overestimations de la amenaza está implicada
en el pathogenesis de clínico y nonclinical
obsesivo intruso thoughts. Además,
experimental manipulations de importancia,
por hinchar cualquier TAF o personal responsi-
bility, ha resultado en intrusiones indeseadas
aumentadas, incomodidad más grande, y
neutralización, el cual sugiere que TAF, en
particular, puede tenerun c ausal influencia en
obsesiones.
Es también aclarar que misinterpretations
de importancia, incluyendo TAF sesgo, no es
concreto o único a OCD. Actualmente, la
evidencia está careciendo de tan a si TAF
sesgo, responsabilidad hinchada, y otras
evaluaciones de significance es la
vulnerabilidad cierta construye que juego una
función crítica en la etiología de obsesiones.
Qué características particulares de estos
construye les hace patológico es todavía no
aclarar. Por ejemplo, TAF Likelihood para
Others puede ser más pertinente a OCD thun
TAF Likelihood para Self, y TAF la moralidad
puede ser más común y menos patológico que
originalmente postulated (Rachman et al.,
1996). TAF El sesgo puede ser relacionado a
una forma más ancha de “mágico pensando”
que no es limitado a obsesivo-contextos-
pertinentes compulsivos. Así, el individual
pueden evidencia TAF sesgo cognitivo a
acontecimientos positivos así como
obsesivos-compulsivos-pertinentes negativos
o amenazaening circunstancias. TAF
Likelihood Aparece para tener más grande
relevance a obsessional pensamiento, pero
evidencia de mmena barcos de relación-
moderada con otros fenómenos de ansiedad,
gusta preocupación, indica que TAF el sesgo
no es enteramente concreto a OCD.
Finalmente, la relación entre evaluaciones
de importancia (i.e., TAF sesgo) e intentos
activos para controlar intrusiones indeseadas

y neutralizar su deleterious los efectos pueden
ser más complicados que primero anticipó.
Aparece que ambas neutralización y la
supresión pensada intencionada pueden
mitigar, al menos a corto plazo, la
incomodidad aumentada causada por
misinterpretations of importancia (i.e., TAF). A
pesar de que el estado empírico de los restos
de modelo para ser determinados, Rachman
(2003) propuso un nuevo
obsesiones que directamente sigue de la
formulación cognitiva presente.
EL OBSESIVOCOMPULSI VE las COGNICIONES que
TRABAJAN GRUPO
Descripción del Modelo
En el Congreso Mundial de Terapias
Conductistas y Cognitivas en Denmarca (julio
1995), un grupo pequeño de investigadores
interesó en la base cognitiva de OCD apalabró
colaborar en el desarrollo y evaluation de
self-medidas de informe y procedimientos de
laboratorio en la base cognitiva de OCD.
Llamado las Cogniciones Compulsivas
Obsesivas que Trabajan Grupo (OCCWG), el
grupo ha crecido a 46 participantes de nueve
países. Bajo la jefatura de Gail Steketee y
Randy Helada, el grupo ha patrocinado varias
reuniones de búsqueda y ha desarrollado un
self-informar measeguro de obsessional las
creencias llamaron el Cuestionario de
Creencias Obsesivo (OBQ) y una medida de
obsessional las evaluaciones llamaron la
Interpretación de Inventario de Intrusiones
(III).
En su tercera reunión de búsqueda, el
OCCWG emitió un consenso estatalment en la
creencia primaria y secundaria ámbitos de
OCD (OCCWG, 1997). El grupo laborable
también aclaró los tres niveles de
conceptualization aquello constituye la base
cognitiva de OCD.
• Intrusiones. Pensamientos indeseados,

imágenes, o impulsos que intrude a
consciencia y se apellida obsesiones
cuándo logran clinical severidad
• Evaluaciones. Expectativas,
interpretaciones, o evaluaciones del
significado de fenómenos particulares
como pensamientos intrusos indeseados
• Suposiciones (creencias). Relativamente
soportando ideas que es cacerola-situa-
tional y aquello puede ser concreto a OCD
o puede ser general assumptions
aproximadamente uno es self, aquello es
también pertinente a otro clínico disorders
Discusión del pertinente OCD literatura y
existiendo medidas de obsesivos-la cognición
compulsiva resultada en la identificación de 19
potential obsesivo-ámbitos de creencia
compulsiva (OCCWG, 1997). El OCCWG
participantes entonces el rango ordenó los 19
ámbitos en plazos de their concretosity a OCD
y etiologic importancia. Seis creencia
importante los ámbitos eran identified cuando
habiendo etiologic importancia y especificidad
probable a OCD (ve también Freeston,
Rhéaume, & Ladouceur, 1996). Mesa 5.2
presentes definitions de la seis creenciamains
desarrollado por el OCCWG (1997). Serliefs en
el overimportance del control mental merece
especial mencionar sercausar un número de
aspectos del control mental pertinente a
obsessional el pensamiento estuvo
identificado. El maladaptive aspectos de este
ámbito de creencia focnos encima (1) la
importancia de controlar y siendo
hypervigilant para
MESA 5.2. Los Seis Ámbitos de Creencia de OCD

Propuestos por el OCCWG
Ámbito de
creencia Definición
Hinchado “La creencia que uno tiene poder qué es
Responsabilida pivotal para traer aproximadamente o
impedir subjectively resultados negativos
d cruciales” (OCCWG, 1997, p. 677)
Overimportanc “Creencias que la presencia mera de un
e De pensado indica que es importante”
pensamientos (OCCWG, 1997, p. 678)
Overestimation “Una exageración de la probabilidad o
De amenaza severidad de daño” (OCCWG, 1997, p. 678)
Importancia de “El overvaluation de la importancia de
controlar ejercer control completo sobre
pensamientos pensamientos intrusos, imágenes e
impulsos, y la creencia que esto es ambos
posible y deseable” (OCCWG, 1997, p. 678)
Intolerancia de Creencias sobre el necessity de ser seguros,
incertidumbre la incapacidad personal para soportar
cambio imprevisible, y dificultad en funcionar
en
“Lasituaciones ambiguas
tendencia para creer allí es una solución
Perfeccionismo
perfecta a cada problema, aquello haciendo
algo perfectamente (i.e., la equivocación
libre) no es sólo posible pero también
necesario, y que incluso las equivocaciones
menores tendrán consecuencias serias”
(OCCWG, 1997, p. 678)
Tipos seguros de acontecimientos mentales,
(2) el morales consequences de no controlar-
ling pensamientos, (3) las consecuencias
psicológicas y conductistas de fallarure para
controlar pensamientos, y (4) la eficacia de
control mental (i.e., “Uno puede conseguir
supresión completa de pensamientos
indeseados”). La primera cinco creenciamains
estuvo pensado para ser concreto a OCD,
mientras que el sexto ámbito, perfeccionismo,
estuvo considerado importante pero no
exclusivo a OCD (ve también Taylor, 2002).
Estado empírico
Con anterioridad a la iniciativa de búsqueda
importante del OCCWG, unos cuantos estudios
investigated dysfunctional creencias en OCD.
A pesar de utilizar creencia diferente mea-
sures, muchos de estos estudios informaron
que maladaptive las creencias que se
preocupan responsabilidad, valoración de

amenaza, intolerancia de incertidumbre,
necesidad para control pensado, y/o
importancia de pensós era significativamente
associated con obsesivo-medidas de síntoma
compulsivo y que pacientes con OCD tendió
para puntuar más alto en los instrumentos de
creencia que nonclinical temas de control (p.
ej., Clark, Purdon, & Wang, 2003; Freeston,
Ladouceur, Gagnon, & Thibodeau, 1993;
Sookman, Pinard, & Beck, 2001; Steketee,
Helada, & Cohen, 1998). Aun así, otros
estudios encontraron que seguros obses-
sion-creencias pertinentes, gusta
responsabilidad, perfeccionismo, y control de
pensamientos, no tuvo una relación única
significativa con obsesivo- medidas de síntoma
compulsivo (Emmelkamp & Aardema, 1999;
Steketee, Helada, & Cohen, 1998; Wells &
Papageorgiou, 1998). había preliminary pero
inconsistent evidencia que intolerancia de
incertidumbre, e importancia y control de
pensamientos (incluyendo TAF), podría tener
algunos degree de especificidad a
obsessionality (Clark et al., 2003; Emmelkamp
& Aardema, 1999; Steketee, Helada, & Cohen,
1998). Aun así, necesidad para certainty tuvo
relación mínima a obsessional síntomas en un
nonclinical muestra italiana (Mancini,
D'Olimpio, del Genio, Didonna, & Prunetti,
2002) , mientras que la intolerancia de
incertidumbre puede ser elevada sólo en
compulsive checkers (Tolin, Abramowitz,
Brigidi, & Foa, 2003).
La investigación más autoritaria de
dysfunctional creencias en OCD wcuando
emprendidos por el OCCWG (1997). Este
collaborative esfuerzo de búsqueda habilitó el
desarrollo de más elaborado y finely puso a
punto medidas de obsesivos-evaluaciones y
creencias compulsivas, y también deje el
grupo para generar grande clínico y nonclinical
bases de datos por pooling a través de sitios
de tratamiento múltiple. Dos estudios
estuvieron conducidos. El primer estudio,

referido a como la Etapa II datos, incluidos
101 individual con OCD, 374 estudiantes, y 76
nonclinical adultos comunitarios, quién
completó un murciélagotery de instruments
que incluido un más temprano versión de 129
elementos del OBQ y un 43-elemento III
(OCCWG, 2001). Psychometric Analiza dirigido
a una reducción de elemento de ambas
medidas. Así, en un segundo Etapa III estudio
que implica 248 pacientes con OCD, 105
personas con otra ansiedad disorders, 87
controlcomunitario no clínico temas, y 291
estudiantes, un 87-elemento OBQ y
31-elemento III estuvo administrado tan parte
de la batería de valoración (OCCWG, 2003un,
2003b).
Un número de hallazgos emergió de estos
estudios de escala grande. La seis
creenciamains propuesto por el OCCWG puede
ser reliably medido por el self-medidas de
informe desarrollaron por el grupo. Tres de los
ámbitos de creencia eran altamente
pertinentes a OCD, cuando evidenced por
correlaciones sustanciales con
obsesivos-medidas de síntoma compulsivo y el
elevated puntuaciones de obsessive-pacientes
compulsivos sobre aquellos de nonobsessional
ansiosos y nonclinical temas de control (i.e.,
control de pensamientos, importancia de
pensamientos, y responsabilidad). Aun así,
todo seis ámbitos de creencia eran signifi-
cantly relacionó a otsus fenómenos clínicos
como preocupación, ansiedad, y
posttraumatic desorden de tensión (PTSD), a
pesar de que pueden relacionar más
fuertemente a obsessionality. En un análisis
más lejano de la Etapa III datos, OBQ
Responsabilidad e Intolerancia/de
Perfeccionismo de Incertidumbre eran el
únicos significativos predictors de
obsesivos-síntomas compulsivos, a pesar de
que el OCD el grupo no puntuó
significativamente más alto que el grupo
ansioso en el último OBQ subscale (OCCWG,

2003b). En un estudio del OBQ y el III en un
italiano clínico sample, Intolerancia de
Incertidumbre, Control de Pensamientos, y el
perfeccionismo era bastante concreto a OCD,
mientras que Importance de los pensamientos
y La Responsabilidad apenas discriminados
entre patients con OCD y nonclinical temas de
control (Sica et al., en prensas). Finalmente,
una tendencia para controlar y reflejar encima
uno es pensó procesos, los cuales pueden
tener pertinencia a overimportance y control
de pensamientos, emergidos como
característica concreta de OCD (Janeck,
Calamari, Riemann, & Heffelfinger, 2003).
Resumen
Búsqueda enth e evaluaciones cognitivas
concretas y creencias de OCD es todavía
preliminar. Hasta que recientemente, el
trabajo en esta área ha sido dificultado por la
carencia de medidas fiables y válidas de
obsesivos-compulsivos-concretos serliefs y
evaluaciones. El trabajo del OCCWG ha
resulted en el más comprensible y cuidadoso
self-medidas de informe de
obsesivos-compulsive evaluaciones y
creencias. El consenso entre investigadores y
el envestigation de su psychometric
propiedades encima dos dato internacional
grande los conjuntos es una hazaña en itself.
Además, es ahora evidente que evaluaciones y
creencias de responsabilidad hinchada,
overimportance de pensamientos, control de
pensamientos, overestimation de amenaza,
intolerancia de incertidumbre, y perfectionism
constituye un perfil cognitivo de OCD. La
implicación de estos cognitivo construye para
respuesta de tratamiento o su etiological
estado remains para ser determinado.
hay también un número de problemas
conceptuales que peste este rebúsqueda. Hay
una correlación muy alta entre el III y el OBQ,
suggesting que la distinción entre creencias y
evaluaciones puede ser más difícil de delinear,

al menos con self-medidas de informe
(OCCWG, 2001, 2003un, 2003b; Sica et al., en
prensas). Además, los seis ámbitos de
creencia eran altamente intercorrelated, which
llamadas a cuestionar si evalúan distintos
cognitivos construye. Es claro que creencias
seguras, como responsibility, overimportance
de pensamientos, control de pensamientos, e
intolerancia de incertidumbre, puede ser
concreto a OCD, mientras que overestimation
de la amenaza y el perfeccionismo son
nonspecific factores. Aun así, incluso esta
declaración tiene que ser aceptada con
amonestación debido al inconsistent hallazgos
a través de estudios. Un volumen editado por
el OCCWG proporciona un más detallado re-
vista del teórico y empirical estado de los seis
ámbitos de creencia; importance de
pensamientos (Thordarson & Shafran, 2002),
control de pensamientos (Purdon & Clark,
2002), responsabilidad (Salkovskis &
Forrester, 2002), overestimation de amenaza
e intolerancia de incertidumbre (Sookman &
Alfilerard, 2002), y perfeccionismo (Helada,
Novara, & Rhéaume, 2002).
La tres evaluación cognitiva teorías de OCD

presentados en este capítulo todos suponen
que faulty evaluaciones de pensamientos
intrusos indeseados, imágenes, o impulsos y
los intentos subsiguientes de neutralizar el
indeseados entrusions es los dos procesos
claves implicaron en la etiología y persistencia
de obsesiones. Aun así, intrusiones
indeseadas escalate a clínicos obsesiones
para únicos un número pequeño de altamente
vulnerable individuals. Esta predisposición a
obsessional el pensamiento está caracterizado
por aprobación de seguro soportando
maladaptive creencias, la presencia de sesgos
cognitivos como TAF, y reliance en excesivos y
dysfunctional pensó control strategies (i.e.,

neutralization, compulsions, supresión
pensada). A pesar de que los modelos de
evaluación difieren en el énfasis relativo
colocado en seguro cognitivo construye, más
cognitivo-investigadores clínicos de OCD está
convencido que responsabilidad hinchada,
TAF, misinterpretations de significance,
overestimated amenaza, overimportance de
pensó, control de pensamientos, intolerancia
de incertidumbre, y el perfeccionismo es
altamente relevant características cognitivas
de OCD.
Investigaciones empíricas de la evaluación
nueva elories de OCD es muy reciente y por
ello muchos restos de trabajo para ser hechos.
Al llegar a este punto podemos concluir
aquella responsabilidad hinchada, TAF
Likelihood sesgo, intolerancia de
incertidumbre, overimportance de pensó, y
control de pensó puede ser altamente
pertinente y possibly características cognitivas
concretas de OCD. Además, hay evidencia
que el faulty evaluación de pensamientos
intrusos indeseados (u obsesiones) a lo largo
de estas dimensiones dirigirán a un aumento
en el frequency de la intrusión, aflicción, e
impulso a neutralize. Todavía hay muchos
inconsistent hallazgos que nos dejo con más
cuestiones que unswers. El nivel de
especificidad de estas variables a OCD no ha
sido established. Pueda ser que muchos de
estas evaluaciones son sólo relativamente más
evidentes en OCD. TFunción de heredero en
otros desórdenes clínicos como generalesized
restos de desorden de la ansiedad para ser
establecidos. Además, pueda ser que las
evaluaciones seguras son evidentes sólo en un
particulares OCD subtipo (p. ej., la
responsabilidad hinchada puede ser concreta
a compulsivo comprobando). La correlación
alta entre evaluación diferente construye
llamadas a cuestionar si estamos tratando
distintos o en gran parte overlapping
variables. Finalmente, el etiological estado de

estas variables no ha sido investigadas. Es
enteramente posible que el faulty las
evaluaciones y las creencias notaron por
Rachman, Salkovskis, y otros es una
consecuencia , más que una causa, de
obsesivo-síntomas compulsivos. A pesar de
estos muchos unanswered questions,
cognitivo-los investigadores clínicos han sido
undeterred en crafting aproximaciones de
tratamiento nuevo a obsesiones y compulsions
derivó de los modelos presentaron en este
capítulo.
CHAPTER 6
Obsesiones y Supresión
pensadas
Los asuntos de control son primordiales en

obsessional estados. Esto es evidente en el
excesivo efforts para ejercer control mental
sobre una obsesión y a resist impulsos
compulsivos potentes. Aún así la
manifestación de control en OCD toma una
forma paradójica. Por un lado, el obsessional
persona struggles valiantly para impedir o
suprimir el hincapié obsession. Tan Salkovskis
et al. (1995) notó, individual con OCD “probar
demasiado duro de ejercer control sobre su
función cognitiva propia” (p. 284). Recurren a
counterproductive estrategias como rituales
compulsivos, evitación, la tranquilidad que
busca, y rationalization en un esfuerzo para
restablecer un sentido de control sobre sus
mentes. Todavía, por otro lado, a pesar de
tales esfuerzos, uno está golpeado con qué
poco controlar tales personas tienen sobre sus
obsesiones y compulsions. Endividuals con
severo OCD informará almás continuo
preoccupation con un obsesivo pensó.
Cualquier éxito en rechazar una obsesión
puede ser medida sólo en segundos o
minutos, cuando la obsesión reemerges a
consciencia con incluso intensidad emocional
más grande y fuerza. Ninguna maravilla el
persencima con OCD queda con el sentimiento
de una rotura completaabajo de control
mental.
Este foco de capítulo en la teoría y
158
Thought Suppression and Obsessions 159
búsqueda de hombres intencionadostal

controlar propuesto por Daniel Wegner
(1994un). Wegner Y los colegas encontraron
que el intento deliberado a suppress los
pensamientos indeseados dirige a un aumento
paradójico en la frecuencia y afligiendo calidad
delun quiso pensamientos, tampoco
inmediatamente, o apenas esfuerzos de
supresión cesan. La pertinencia de esta
búsqueda para la persistencia de obsesiones
esob vious. Individual con OCD ejercer
esfuerzo enorme para impedir obsessions de
introducir concienciación consciente o para
rechazar las obsesiones una vez ocurren. Y
aún así la persona con OCD adolece índices
altos de obsessional pensamientos intrusos.
Podría el paradoxical recurrence de las
obsesiones son un producto del obsessional
esfuerzos de control pensados excesivos de la
persona? Si individual con OCD cesar control
mental intencionado sobre la obsesión, su fre-
quency y salience disminución? Hacer
individual con OCD tener un déficit general en
su capacidad de suprimir cualquier
pensamiento (Wenzlaff & Wegner, 2000)?
Cuando será evidente en la revisión siguiente,
la función del paradójico effects de supresión
pensada intencionada en el pathogenesis de la
obsesión no es casi tan straightforward
cuando primer envisioned. Conceptual y meth-
odological los problemas abundan, los
resultados a través de estudios son
inconsistent, y algunos investigadores están
empezando para cuestionar si la supresión
pensada juega cualquier función apreciable en
la persistencia de obsesiones. Un crítico eval-
uation de la búsqueda supresión pensada
encima está presentada en el seguiring
discusión, y el capítulo concluye con la
consideración de un alternative aproximación
experimental a la investigación de control
mental en OCD.
PENSADO SUPPRESSION EXPERIMENTOS
Es fácilmente aparente de introspección u

observación clínica que huseres de hombre
tienen control mental pobre sobre indeseado,
afligiendo pensamientos e imágenes,
especialmente en dysphoric y estados
ansiosos (Rachman & Hodgson, 1980;
Wegner, 1994un). Además, individual con
OCD tiene dificultades particulares en ignorar
o suprimiendo seguro altamente afligiring,
recurring pensamientos obsesivos (Likierman
& Rachman, 1982; Rachman & de Silva,
1978). Las personas también lo encuentran
muy difíciles de suprimir unpensamientos
intrusos queridos que está interpretado tan
altamente significativo, aquello tiende para
interrumpir su pensamiento (i.e., altamente
intruso, atención-grabbing cogniciones), o
aquello altamente está afligiendo o
personalmente inaceptable (Wegner,
1994un). Así, enel ser st de tiempo la
capacidad de suprimir unquiso los
pensamientos es menos de perfectos. Pero las
obsesiones evidentes en OCD representar
algunos de las condiciones peores para
supresión pensada, y tan no está
sorprendiendo que la supresión no consigue el
fin deseado en OCD.
Salkovskis, Rachman, y otros argumentan
que es el faulty evaluaciones de importancia
que es responsable para la persistencia de
obsessional pensamiento (ve capítulo
anterior). Daniel Wegner y sus colegas posan
una explicación diferente para el persistirence
de recurring pensamientos intrusos.
Argumentan que el muy acto o proceso de
comprometer en pensó suppression es
principalmente responsable para la
persistencia de recurring pensamientos
intrusos (Wenzlaff & Wegner, 2000). Wenzlaff
Y Wegner estado más lejano que la supresión
causa un escalation en el indeseado pensado
porque el proceso de supresión pensada
aumenta la accesibilidad del objetivo pensó.
Supresión pensada, el cual refiere al

intencionado, consciente removal de un
pensado de atención, must ser distinguido de
represión, el cual es unintended,
“unconscious” olvidando (Beevers, Wenzlaff,
Hayes, & Scott, 1999). Aun así, qué es
significativo aproximadamente Daniel Wegner
rela búsqueda no es la observación que el
control mental está limitado. Esto es un self-
verdad evidente, obvio a cualquiera quién ha
probado en vano no para pensar sobre una
tonada musical molesta o una frase que uno
continúa pensar encima y encima otra vez. En
cambio, la importancia de Wegner la
búsqueda es su assertion que el intencionado
effortful la supresión de pensamientos
intrusos indeseados tendrá el efecto
opuesto-haciendo el objetivo pensó aún más
frecuente o accesible que si nosotros tampoco
nada o purposefully expresó el pensamiento
(Wegner, 1994un; Wenzlaff & Wegner, 2000).
Aquello es, el más duro intentamos controlar
o suprimir un indeseado pensado, el más
probablemente somos para ser preoccupied
con el muy pensados estamos probando a
vanquish de nuestras mentes. En los
comentarios de concluir de su revisión article,
Wenzlaff y Wegner nota que el problema con
pensó suppression no es que es sencillamente
ineficaz pero, bastante, que es
counterproductive, dirigiendo a una
intensificación del muy estatal de importar que
unos intentos de persona para evitar. Debido a
los efectos paradójicos de pensó suppression,
Wenzlaff y Wegner (2000) concluye aquello
pensó que la supresión es un factor causal
importante en la etiología y mantenimiento de
un número de desórdenes psicológicos, como
posttraumatic desorden de tensión, OCD, y
depresión.
El efecto paradójico de supresión pensada
era primero informado en un estudio seminal
por Wegner, Schneider, Carter, y Blanco
(1987). En el primer experimento que implica
un crossover diseño, el alumnado era

aleatoriamente tanfirmado a tampoco suprimir
pensamientos de un oso blanco para 5
minutos o a express pensamientos de oso
blanco. En el segundo intervalo de 5 minutos
los participantes estuvieron dados opuestos
expresar-o-suprimir instrucciones. Durante
inicial suppression el alumnado era incapaz de
lograr éxito completo, dado que el oso blanco
pensó continuado para ocurrir más de una vez
un minuto. Enaddi tion, significativamente oso
más blanco las intrusiones ocurrieron durante
la expresión que sigue supresión inicial (M =
7.71) que en una expresión inicial period (M =
4.86). Los autores concluyeron que la
supresión paradójicamente dirige a un efecto
de rebote, aquello es, un surge en la
frecuencia del objetivo pensó una vez
esfuerzos de supresión cesan. En un segundo
experimento, el reel efecto atado era
replicated (frecuencia más grande de
pensamientos de objetivo cuándo la expresión
sigue supresión), pero un immediate efecto de
trucaje era también encontrado. El alumnado
en el grupo de supresión inicial hubo
significativamente más pensó ocurrencias (M
= 9.17) que individual quién inicialmente
pensamientos de oso blancos pulsadosex (M =
4.13). La provisión de un solo distracter
resultó en un debilitamiento del
postsuppression efecto de rebote. Wegner Et
al. (1987) concluyó que esfuerzos para
suprimir una ventaja pensada a ambos
inmediato y retrasó tendencias para devenir
conscientemente preoccupied con el
a-ser-cognición suprimida.
Teoría de Proceso irónico
Por qué es la supresión intencionada de un
contador creído indeseadoproductivo,
dirigiendo al muy efectos una persona está
intentando evitar? Wegner Y colegas (Wegner,
1994b; Wegner & Erber, 1992; Wenzlaff &
Wegner, 2000) propuso la teoría de irónico
processes para explicar el factors implicó en el

éxito o fracaso de control mental. Pensado
suppression, y sus efectos paradójicos,
resultado de la interacción de dos procesos
cognitivos: un proceso operativo intencionado
y un control irónico proces s. Los esfuerzos de
proceso operativos intencionados para crear
un estado deseado de mente (p. ej., piensa
cualquier cosa pero el a-ser-suprimió
pensado) por buscar pensamientos que
distraerá la persona del a-ser-suprimió
pensado y así que promueve el estado
deseado de mente. El proceso operativo,
quénunca, es consciente y effortful y por tanto
reclama considerable attentional recursos.
Una vez el proceso operativo es exitoso, en
aquella la persona deviene attentionally
centrado en una distracción que es compatible
con el estado deseado de mente, cese para
funcionar.
hay, aun así, un segundo proceso cognitivo,
monitor irónico llamadoing, el cual es mucho
más automático y continuo, operando en la
tierraposterior de consciencia. Este proceso de
control automático is irónico en aquel busca
incidentes mentales que fracaso de señal para
conseguir el estado mental deseado. En el
caso de supresión pensada, el monitoring
restos de proceso vigilant para ocurrencias del
indeseados intrusos pensó. Cuándo el control
process detecta el indeseado pensado, esto es
una indicación de fracaso en control mental, y
tan inicia el ententional proceso operativo.
Resurgencia del a-ser-suprimió pensado es
más probablemente cuándo la supresión cesa
(i.e., postsuppression rebound) o cuándo una
carga cognitiva interrumpe el proceso
operativo, porque el más automático,
effortless controlando el proceso continuará
buscar el objetivo indeseado pensó mucho
tiempo después del intencionado busca
distracters está rescindido.
Wenzlaff Y Wegner (2000) concluyó que la
teoría de proceso irónica ofrece la cuenta más
completa de fenómenos de supresión

pensada. SupEl puerto para el modelo está
proporcionado por los experimentos que
muestran que imposition de una carga
cognitiva (p. ej., cuenta backward por 3 es),
mientras un person está probando a suppulsar
un indeseado pensado, de hecho realza los
efectos paradójicos de supresión pensada
(para las revisiones ven Wegner, 1994b;
Wenzlaff & Wegner,
2000) . Aun así, el modelo no especifica
cuándo el proceso de control automático cesa,
ni it incluir la influencia de factores
motivacionales supresión pensada encima
(Wenzlaff & Wegner, 2000). Aún así la
dificultad más grande
Para el modelo puede ser el inconsistent la
evidencia informada para inmediato en-
hancement y rebote a través de una variedad de
estudios.
Empirical Estado de Supresión Pensada
Después de que más de una década de
búsqueda, es incierto si la paradojaical los
efectos de supresión pensada son tan robustos
cuando reclamados por su progenitors. Un
número de las revisiones críticas de esta
literatura han sido published (Abramowitz, Tolin,
& Calle, 2001; Purdon, 1999; Purdon & Clark,
2000; Rassin, Merckelbach, & Muris, 2000;
Wenzlaff & Wegner, 2000).
Abramowitz Et al. (2001) condujo un
meta-análisis encima 28 pensó experimentos de
supresión que conoció sus criterios de inclusión.
no había ninguna evidencia de trucaje
inmediato, cuando indicado por un pequeño
negativo effect medida (d+ = -0.35).
Contrariamente a predicción, la medida de
efecto negativa indicates que en mediano el
grupo de supresión de hecho producido menos
pensado intrusions durante el periodo inicial que
el grupo de control (expresa o pensamiento de
monitor). Aun así, un positivo, moderadamente
sized weighted el efecto mediano estuvo
encontrado (d+ = 0.30), indicando un

significativo reefecto atado. La medida de efecto
del rebote era significativamente larger que el
initial efectos de trucaje. Los autores
concluyeron que el individual pueden suppulsar
sus pensamientos sobre periodo a escaso de
tiempo, cuando indicado por la ausencia relativa
de efectos de trucaje inicial. Cuando progresos
de tiempo, o una vez las personas relajan su
suppression esfuerzos, hay resurgencia en el
alquitránconsigue pensó. Aun así, los autores
notan que incluso aunque el rebote effect la
medida era significativa, un valor de 0.35 está
considerado bastante pequeño. Así, el
postsuppression efecto de rebote aparece para
ser más débil und más transient que supuesto
por algún reviewers.
Supresión de Pensamientos Neutros
Una revisión sencilla de experimentos de
supresión pensada que implican el alquitrán
neutroconsigue pensamientos con nonclinical los
voluntarios revela incongruencia considerable.
Algunos estudia encontrados evidence de
efectos de rebote (D. M. Clark, Pelota, & Pape,
1991; D. M. Clark, Winton, & Thynn, 1993;
Harvey & Bryant, 1999; Kelly & Kahn, 1994,
experimento 2; Wegner et al., 1987,
experimentos 1 y 2; Wegner, Schneider,
Knutson, & McMahon, 1991), otros fundan no
significant diferencias (Davies & D. M. Clark,
1998; Gaskell, Wells, & Calam, 2001; McNally &
Ricciardi, 1996; Merckelbach, Muris, furgoneta
den Hout, & de Jong, 1991; Muris, Merckelbach,
& de Jong, 1993; Roemer & Borkovec, 1994;
Rutledge, Hollenberg, & Hancock, 1993,
experimento 1; Smari, Sigurjônsdôttir, &
Saemundsdôttir, 1994; Wegner, Shortt, Blake, &
Página, 1990), y un muy pocos investigadores
informaron un efecto de trucaje inicial (Lavy &
furgoneta den Hout, 1990; Muris, Merckelbach,
furgoneta den Hout, & de Jong, 1992; Wegner et
al., 1987, experimento 1).
En cuatro experimentos Rutledge y sus
colegas (Rutledge, 1998; Rutledge et al., 1993,

experimento 2; Rutledge, Hancock, & Rutledge,
1996, experimentos 1 y 2) encontró que sólo una
minoría del individual exhibit el rebote effect. En
tres estudios que implican nonclinical particilos
pantalones y el objetivo de oso blanco pensaron,
entre 19-23% de los participantes conocieron los
criterios de definir para efecto de rebote
(Rutledge et al., 1993; Rutledge, Hancock, &
Rutledge, 1996). En general, entonces, el
paradoxical effect de la supresión pensada es
claramente un débil e inconsistent phenomeno,
al menos para nonclinical los temas que
suprimen pensamientos neutros (ve Rassin,
Mercekelbach, & Muris, 2000, para una
conclusión opuesta).
Supresión de Personal, Emocional Thoughts
Wegner Propone que activo, la supresión
pensada intencionada juega una función causal
en la etiología de los pensamientos indeseados
que caracteriza muchos desórdenes clínicos
(Wegner, 1994un; Wenzlaff & Wegner, 2000).
Por ejemplo, Wegner (1994un, p. 167) declara
que “una obsesión puede crecer de nada pero el
deseo de suprimir un pensó.” Si suponemos
aquello pensó que la supresión es un proceso
crítico en la persistencia de pensamientos
negativos indeseados como obsesiones,
entonces pronosticaríamos que el paradójicos
effects de la supresión podría ser más fuerte con
objetivo personal o emocionalmente cobrado
pensamientos, o con temas clínicos. En el muy
menos, dado duda que hallazgos de
experimentos en la supresión de pensamientos
neutros puede ser generalizada a los tipos de
persistent actividad cognitiva vemos en
desórdenes clínicos (Muris et al., 1992; Purdon,
1999), búsqueda en la supresión de más
clínicamente el material cognitivo pertinente es
necesario.
En uno de los primeros estudios en la
supresión de pensamientos emocionales,
Wenzlaff, Wegner, y Roper (1988) encontró que
altamente dysphoric alumnado quién suprimió

pensamientos sobre un acontecimiento negativo
sobre un intervalo de 9 minutos mostró un
aumento significativo en el objetivo pensó
durante la final 3-minute intervalo de tiempo. El
bajo dysphoric group mostró una disminución
firme en la frecuencia del objetivo pensó.
Además, el efecto no fue tan pronounced cuándo
el dysphoric los participantes suprimieron
pensamientos de un positive acontecimiento. El
análisis más lejano reveló que el nondysphoric el
alumnado tendió para utilizar positive
pensamientos para distraer ellos del objetivo,
mientras que el dysphoric el alumnado utilizó
otros pensamientos negativos como distracters
porque eran más accesibles. Los hallazgos de
Wenzlaff et al. (1988), entonces, sugiere que el
individual con un alboroto clínico podrían ser
menos eficaces en suprimir
desorden-pensamientos pertinentes (i.e., más
probablemente para experimentar resurgencia
en pensamientos indeseados) porque utilizan
menos effective estrategias de control (i.e.,
distracters aquello es más probablemente a cue
el a-ser- suppressed pensado).
Antiguamente década, un número de otros
investigadores ha investigado la supresión de
pensamientos personales , negativos. Entre
nonclinical participants quién suprimió cualquier
normativo o idiosincrático, personalmente rel-
evant material negativo, trucaje inicial o
postsuppression el rebote estuvo encontrado en
algunos estudios (Davies & D. M. Clark, 1998)
pero no en otros (Gaskell et al., 2001; Muris et
al., 1992; Rassin, 2001; Roemer & Borkovec,
1994; Rutledge et al., 1993, experimento 1). De
hecho, Kelly y Kahn (1994) encontró un efecto
de rebote para supresión de pensamientos de
oso blanco, pero no cuando el individual
suprimieron sus pensamientos intrusos propios.
Ellos concluded que supresión intencionada de
los pensamientos personales de un individual
disminuirán la ocurrencia subsiguiente de estos
pensamientos. Desafortunadamente, los
experimentos que implican muestras de

equivalente (puntuaciones altas en un síntoma
measeguro) o los pacientes clínicos no han
producido resultados más claros (ve Becker,
Rinck, Roth, & Margraf, 1998; Conway et al.,
1991; Harvey & Bryant, 1998, 1999). Salkovskis
Y Reynolds (1994) obtuvo evidencia que indi-
viduals intentando dejar de fumar trucaje inicial
experimentado pero no un efecto de rebote
cuándo intentaron suprimir
fumando-pensamientos intrusos relacionados.
Junto los hallazgos de estos estudios indican
que el paradoxical efectos de la supresión no es
más fuerte cuándo nonclinical somete suppulsar
más personal, o incluso afligiendo,
pensamientos. De hecho, la supresión de
pensamientos indeseados personales puede ser
más eficaz que supresión de un neutro o
irrelevante pensado como “osos blancos.” Para
individual con altos negativos afectar o un
alboroto clínico, correo o trucaje inicialesrebote
de supresión no puede ser más aparente, incluso
cuándo intento de individual para suprimir
afligiendo cognitions. Aun así, pueda ser que
individuals con un alboroto clínico es
relativamente menos exitoso en suprimiring su
indeseado afligiendo pensamientos que
nonclinical temas. Qué es menos claro es si este
“impaired control mental” de hecho translates a
los efectos paradójicos de supresión pensada
(i.e., trucaje o reatado) pronosticó por Wegner
modelo. Purdon (1999) proporciona una revisión
detallada y crítica de la función de supresión
pensada en psychopathology.
Supresión pensada y OCD
TÉl los efectos irónicos de supresión pensada
tendrían que ser evidentes en el pathogenesis de
obsesiones. La supresión deliberada de
obsesiones tendría que tener efectos adversos,
porque rescinde exposición a la obsesión, así
impidiendo natural habituation de
obsessive-ansiedad compulsiva (Purdon, 1999).
Además, supresión inadvertently refuerza
creencias sobre la importancia de la obsesión y la

necesidad de impedir el porceived las
consecuencias negativas enlazaron a la
obsesión. Junto, este versode anuncio
consequences de la supresión pensada tendría
que causar un aumento en frecuencia pensada y
el impulso para neutralizar.
Nonclinical Intruso Pensó Estudios. Un número
de estudios investigated efectos de supresión
paradójica en pensamientos intrusos indeseados
en nonclinical samples. En un modificó
experimento de supresión pensada, Salkovskis y
Campbell (1994) encontró que alumnado quién
informó una frecuencia alta de pensamientos
intrusos negativos experimentó un trucaje, pero
ningún efecto de rebote, cuándo suprimieron un
personalmente pertinentes negative pensó. El
“monitor el grupo” único hubo significativamente
menos pensamientos de objetivo intrusos que el
grupo de supresión. Incluso fuera del
laboratorio, el alumnado instruyó para suprimir
un negativo intruso pensado sobre un periodo de
4 días experimentó más el objetivo pensó
intrusiones, incomodidad más grande, y más
esfuerzo para suprimir el pensado que el
“monitor sólo” o “pensar a través de” controles
(Trinder & Salkovskis, 1994). Esfuerzo para
suprimir y la incomodidad eran correlativos (r =
.51), indicando que el más duro un porel hijo
intentó suprimir la intrusión indeseada, la más
incomodidad él o ella experimentaron de la
intrusión. Aun así, resultados del Maudsley
Obsessional Inventario Compulsivo (MOCI) y el
objetivo pensó que la frecuencia o la
incomodidad eran uncorrelated.
Otro studies ha fallado para encontrar
evidencia fuerte de paradójico effects para
supresión de pensamientos de objetivo negativo.
McNally Y Ricciardi (1996) informó sólo una
tendencia débil para pensamientos negativos
para rebotar después de supresión inicial,
mientras que Kelly y Kahn (1994) found efectos
de rebote cuándo los participantes suprimieron
“pensamientos de oso” blanco pero no cuando
suprimieron un ansiosos o preocupantes pensó.

Rutledge (1998) calculó rebote y trucaje
individuales puntuaciones para estudiantes
quién suprimido y entonces expresó un
personally negativo intruso pensó. Encuentre
que sólo 4 individual (4%) exhibió trucaje cierto
(frecuencia de pensamiento aumentado durante
supresión) y 17 (16%) mostró un efecto de
rebote (frecuencia aumentada durante el
segundo periodo de expresión).
En un aun asít experimento de supresión
conducido en nuestro laboratorio, el alumnado
era aleatoriamente asignado a inicialmente
suprimir o controlar un neutral pensado (p. ej.,
oso blanco), un personalmente pertinente
agradable pensado, o un personalmente
pertinente obsesivo intruso pensó. There Era
ninguna evidencia de rebote o trucaje
inmediatos para la supresión versus monitor-
grupos únicos (Purdon & Clark, 2001; ve también
los resultados negativos informaron por Purdon,
2001). Aun así, había evidencia que la supresión
puede interfere con el natural habituation
aquello ocurre con exposición repetida a
ocurrencias de pensamiento (Purdon, 2001,
informó un hallazgo similar). Enaddi tion, menos
éxito en suprimir obsessional los pensamientos
intrusos era associated con más negativos
postexperimental humor (Purdon & Calondra,
2001; ve también Markowitz & Borton, 2002).
Purdon (2001) también encontrado que faulty
evaluación de pensó recurrences en un
experimento de supresión pronosticó un humor
más negativo estado. En general, estos hallazgos
indican que suppression de los pensamientos
intrusos pueden tener un impacto negativo
significativo encima humor. Además,
dysfunctional las evaluaciones de objetivo
pensaron recurrences dirigirá a esfuerzos más
grandes para controlar los pensamientos y un
subsiguientes decline en estado de humor.
Un número de estudios ha examinado el
relationship entre selfmedidas de informe de
obsessionality y efectos de supresión. Smari,
Birgis- dôttir, y Brynjôlfsdôttir (1995) encontró

que alumnado con alto MOCI las puntuaciones
hubieron significativamente más pensamientos
de objetivo durante supresión, sentía más
afligido por unwanted pensamientos, y probados
duros de suprimir el personalmente pertinentes
intrusos pensados durante el periodo de
supresión. Quénunca, no había ninguna
evidencia de trucaje o rebote para
personalmente afligiendo pensamientos
intrusos. Otros estudios han no fundar un
relationship entre trucaje o efectos de rebote y
aumentados obsessionality (Smari et al., 1994;
Trinder & Salkovskis, 1994). De hecho, Rutledge
et al. (1996) informó una correlación negativa
entre el MOCI y pensó reató puntuaciones.
Aquello es, menos obsessionality de hecho
pronosticado rebote más pensado en su
experimento.
En resumen, no hay ninguna evidencia de
efectos paradójicos más grandes resulting de
suprimir personalmente pensamientos negativos
pertinentes que de suprimir pensamientos
neutros. De hecho, él may ser que
postsuppression reató es más probablemente
con pensamientos neutros que con
personalmente afligiring cogniciones. Es posible
que el individual son ya naturalmente sup-
pulsando sus pensamientos negativos, de modo
que instrucciones de supresión pensada haber
poco impacto (Tolin, Abramowitz, Przeworski &
Foa, 2002). También pueda ser que el impacto
más grande de supresión pensada es en
evaluación y humor negativos del objetivo
pensaron. Finalmente, la carencia de asociación
sertween medidas y supresión pensadas de
obsesivos-compulsivos symptoms llamadas a
cuestionar la pertinencia de este paradigma
experimental para comprensivo OCD.
Self-Medidas de informe de Supresión Pensada.
Retrospectivo self-medidas de informe de
control mental, como la Supresión de Oso Blanca
Inventory (WBSI; Wegner & Zanakos, 1994),
correlate moderadamente con measures de
obsessional síntomas. Aun así, es también

aclarar que estas medidas de control mentales
son igualmente correlativas con los índices de
otros estados emocionales gustan ansiedad o
depresión (Smari & Hôlmsteinsson, 2001;
Wegner & Zanakos, 1994). Rassin, Diepstraten,
et al. (2001) encontró que pretreatment WBSI
las puntuaciones no pronosticaron mejora de
síntoma en pacientes con OCD quién recibió
terapia de comportamiento cognitivo (CBT).
Rassin, Merckelbach, Muris, y Stapert (1999)
encontró que alumnado con elevó puntuaciones
en el WBSI también informó un impulso más
intenso a engage en sus rituales, más
incomodidad de los rituales, y más resistance
contra sus impulsos ritualistas que anotadores
bajos. había no differences en frecuencia de
comportamiento ritualista real o en éxito en
resistir el impulso a titualize. Esperando y de
Jong-Meyer (2003) el factor analizó el Inventario
de Supresión de Oso Blanco y encontrado que el
Pensado Suppression el factor hubo
prácticamente ninguna relación con
self-medidas de síntoma del informe. Junto con
las correlaciones informaron en el
experimentales studies, estos hallazgos levantan
dudas serias encima si la supresión pensada y
sus consecuencias tienen una relación concreta
con obsesivo-compulsive síntomas.
Supresión pensada en OCD Muestras. Dos
publicó estudios clínicos provide una prueba
directa de la función de supresión pensada en
OCD. Janeck Y Calamari (1999) comparó 32
pacientes con DSM-IV OCD con 33 controlno
clínico temas en su capacidad de suprimir
pensamientos intrusos negativos. El objetivo
pensó estuvo basado en participantes' respuesta
al Cuestionario de Pensamientos Intruso. Los
pacientes con OCD informó más negativo
pensamientos intrusos y más la aflicción
asociada con el intrusions que el nonclinical
temas de control. Aun así, tampoco el OCD grupo
ni el nonclinical el grupo mostró cualquier
evidencia de inmediato enhancement o efectos
de rebote. Basado en los criterios de Rutledge et

al. (1996) para definir trucaje o rebote, Janeck y
Calamari encontró que sólo 25% de los pacientes
con OCD asignó a la supresión condition mostró
efectos de rebote, y 31% un trucaje inmediato
effect.
Tolin, Abramowitz, Przeworski, y Foa (2002)
utilizó un dentro-subject experimental design
en qué OCD, ansioso, y nonclinical temas de
control controlaron, suprimidos, y entonces
controlados otra vez, un estándares neutros
pensó. Un objetivo neutro pensado (i.e., oso
blanco) solió prueba si individual con OCD tener
un déficit general en thought suppression. El
análisis reveló que sólo aquellos en el OCD el
grupo mostró un efecto de trucaje inmediato
significativo, con oso más blanco los
pensamientos que ocurren durante supresión
que durante el baseline periodo. Ninguno de los
grupos evidenced un rebote effect. En un
segundo el experimento que implica una tarea
de decisión léxica, aquellos en el OCD grupo otra
vez evidenced immedicomió trucaje pero ningún
efecto de rebote (Tolin, Abramowitz, Przeworski,
& Foa, 2002). Sólo los participantes con OCD
evidenced significativamente más rápidos
response tiempo para suprimió palabras cuando
comparados con no- suprimió palabras. Estos
hallazgos indican que el inmediatos realzament
el efecto no es sencillamente un artefacto de
self-sesgos de informe. Además, aparece que el
acto de supresión puede preparar objetivo
thoughts, así haciendo los pensamientos más
accesibles y probablemente a intrude a
conscientesness.
Los resultados de estos estudios son un poco
troubling con relación a la función de supresión
pensada en OCD. Uno esperaría que individual
con persistentes, distressing las obsesiones
serían especialmente susceptibles a los efectos
paradójicos de supresión pensada. Incluso con el
más positive hallazgos de Tolin, Abramowitz,
Przeworski, y Foa (2002), elen hancement
medida de efecto era sólo pequeña de moderar,
y él correlacionado con Yale-Marrón

Obsesivo-Escala Compulsiva (YBOCS) severidad
de síntoma sólo en el primer estudio. Junto estos
resultados indican que el paradójicos effect de la
supresión pensada no puede ser un fenómeno
robusto en obsessional estados.
Unos Correos Críticoscript Supresión Pensada
encima Estado Actual

Después de búsqueda considerable, la carencia
de evidencia para el paradójico effects de
supresión pensada en desórdenes clínicos como
OCD es bastante discouraging. Los efectos de
supresión pensada han probado más débiles
unnd más transitorios que anteriormente esperó.
Pueda ser útil de revisar qué ha sido aprendido
sobre los efectos de supresión pensada
intencionada en la persistencia de cognición
negativa. Mesa 6.1 proporciona un resumen de
hallazgos actuales.
Todo estudia encontrado que ambos clínico y
nonclinical el individual son incapaces de lograr
la supresión completa de un objetivo pensó, a
toda costa de su valencia o pertinencia personal.
La supresión puede ser menos exitoso sobre
periodos más largos de tiempo, pero a corto
plazo el más consistent el hallazgo es que
resultados de supresión en menos intrusiones de
objetivo frecuentes en periodos de tiempo
subsiguiente (Abramowitz et al., 2001).
Nonclinical El Individual pueden sup-
MESA 6.1. Efectos de Supresión pensada encima

Frecuencia de Cogniciones Indeseadas
1. Completo suppression de pensamientos neutros o clínicamente
pertinentes es raramente obtuvo.
2. El Individual son capaces de suprimir pensamientos
indeseados a corto plazo.
3. Supresión de los pensamientos indeseados normalmente
dirige a menos objetivo frecuente pensó intrusiones incluso
después de que esfuerzos de supresión cesan.
4. Sólo una minoría de individual muestra rebote o trucaje
inmediatos efectos después de que supresión de
pensamientos indeseados.
5. Personalmente pertinente y los pensamientos indeseados
negativos no son más susceptibles a los efectos paradójicos de
pensó suppression que pensamientos neutros.
6. Subclinical Y los individual clínicos son menos exitosos en
suprimir pensamientos negativos indeseados, pero este
fracaso relativo en la supresión no resulta en una resurgencia
más tardía de apuntar frecuencia pensada. Debido a menos
effective supresión, clínico e individual de equivalente pueden
ser más probablemente para mostrar efectos de trucaje
inmediato.
7. Presencia de obsessional los síntomas o el desorden pueden
no necesariamente aumentar el likelihood de efectos de
supresión pensados paradójicos.
8. La supresión de pensamientos negativos indeseados puede
interferir con natural habituation asoció con repetición
pensada.
Prensa personalmente pensamientos de objetivo
negativos pertinentes así como pueden sup-
pulsar pensamientos neutros. Individual con
clínicos o subclinical los desórdenes pueden
encontrar cogniciones negativas más difíciles de
suprimir. Ocasionalmente, esto puede incluso
resultado en un efecto de trucaje inicial.
Es claro que los efectos paradójicos de
supresión pensada son eviabolladura en único
una minoría de individual. Además,
personalmente relevant emotional los
pensamientos pueden ser menos susceptibles a
los efectos paradójicos de suppression que
material neutro (ve Kelly &Kahn, 1994; Muris et
al., 1992). Así, la pertinencia de supresión
pensada para comprensivo el escalating ciclo de
obsessional restos de pensamientos intrusos en
duda. La explicación más verosímil para los
efectos de supresión pensada encima la
frecuencia de intrusiones puede ser que
interfiere en la disminución natural en apuntar la
ocurrencia pensada evidente después de que
expresión repetida de cognition (ve Purdon &
Clark, 2001; Purdon, 2001; Roemer & Borkovec,
1994). Rassin, Mercekelbach, y Muris (2000)
notó que hay poca evidencia que pensó la
supresión causa frecuente pensamientos
intrusos indeseados en clinical desórdenes. De
hecho, él may ser más probablemente aquello
pensó que la supresión es una consecuencia y no
la causa de frecuente afligiendo cogniciones.
Wenzlaff Y Wegner (2000) declara que el

efecto paradójico de supresión pensada es más
fuerte cuándo el control mental está
interrumpido durante suppression. Citan un
número de los estudios que indican que el
imposition de una carga cognitiva durante
supresión (p. ej., presión de tiempo, tarea de
memoria concurrente, etc.) los resultados en
rebote y trucaje más grandes efectúa tan
comparados sin-condiciones de carga (p. ej.,
Wegner & Erber, 1992). Enaddi tion, hay
evidencia que efectos de rebote pueden ser más
pronunciados cuándo el individual utilizan
múltiples distracters durante supresión o cuándo
el contexto medioambiental o estado de humor
durante supresión está restablecido (p. ej.,
Wegner etun l., 1991). Conway Et al. (1991)
encontró que dysphoric stulas abolladuras son
peores en supresión pensada que nondysphoric
individual, el cual sugiere que el humor negativo
interfiere con la capacidad de ejercitar control
mental. Esto se puede deber a dysphoric
individuals' uso de más negativo distracters que
inadvertently prepara el objetivo pensado (ve
Wenzlaff et al., 1988).
Otros investigadores notan que el foco
exclusivo frecuencia pensada encima como la
variable dependiente primaria en búsqueda de
supresión pensada puede ser misguided. Purdon
(1999) argumentó que la supresión puede tener
su grandeest impacto encima evaluación y
respuesta emocional a una intrusión, así como
en creencias control pensado aproximadamente
y en estado de humor actual. En un número de
experimentos, causa de supresión pensadas más
ansiedad o aflicción enre sponse a recurrences
del objetivo indeseado pensado (Kelly & Kahn,
1994; Purdon & Clark, 2001; Roemer &
Borkovec, 1994; Trinder & Salkovskis, 1994).
Aun así, otros no han informado ninguna relación
entre supresión y negative humor (Davies & D.
M. Clark, 1998). Rassin (2001) también informó
que supresión de pensamientos sobre los
accidentes no afectaron estado de humor y
aquello pensaron la supresión de hecho puede

reducir la tensión y la incomodidad causadas por
TAF sesgo.
Limitaciones
El inconsistent los hallazgos a través de estudios

de supresión pensada se pueden deber a varios
problemas metodológicos evidentes con este
experimentales paradigm (ve revisiones por
Abramowitz et al., 2001; Purdon, 1999; Purdon
& Clark, 2000; Wenzlaff & Wegner, 2000). Mesa
6.2 proporciona un resumen del shortcomings
evidente en la búsqueda de supresión pensada.
Un número de problemas metodológicos es
inherente en el experidiseño mental de
búsqueda de supresión pensada. Porque los
participantes están instruidos para suprimir
pensamientos, experimental características de
demanda podrían influir resultados por
participantes de decrecimiento' disposición para
informar el objetivo pensó ocurrencias
(Abramowitz et al., 2001). Los estudios difieren
tan a qué constituye un objetivo pensó
ocurrencia, un muy concreto pensado statement
(p. ej., oso blanco), o cualquiera pensó
relacionado a una historia de objetivo. Además,
no hay ningún consenso en el método mejor
para evaluar frecuencia pensada. Las cuestiones
también pueden ser levantadas sobre el
generalizability o ecológicos válidosity de
laboratorio-basado thought supresión. Puede lo
ser supuesto que periodos breves (3-5 minutos)
del control mental iniciado en respuesta a experi-
MESA 6.2. Asuntos y Limitaciones en Búsqueda de
Supresión Pensada
Metodológico
• Características de demanda pueden ser presentes en aunque
suppression búsqueda.
• no hay ningún consenso a través de estudios en la definición de
qué constituye el objetivo pensó ocurrencias (i.e.,
pensamientos discretos como “el oso blanco” vs. pensó
segmentos como “cualquier idea que implica osos blancos”).
• Una variedad de métodos está utilizada porre buscadores para
evaluar frecuencia pensada (i.e., corriente-de-consciencia
verbalization vs. el acontecimiento que marca).
• Los investigadores discrepan en qué condición de control es
más apropiada (i.e., expresa vs. controlar único).
• Los participantes pueden diferir en su disposición a report
intrusiones indeseadas.
• El Individual pueden comprometer en supresión natural o
espontánea en la condición de control.
• Los hallazgos no pueden generalizar allende el laboratorio.
Conceptual
• Experimentos de supresión pensada simulan una condición de
responsabilidad baja.
• El Individual pueden utilizar estrategias de control mentales
diferentes.
• Experimentos de supresión pensada confound frecuencia y
duración de pensamientos de objetivo.
• La supresión pensada falla para dirigir aspectos motivacionales
de control pensado.
• Experimentos de supresión pensada centran principalmente
encima prevención más que despido de pensamientos
indeseados.
menter Las instrucciones en un encuadre de
laboratorio son comparables a spontaneous
esfuerzos de control mental sostuvieron sobre
periodos de tiempo más largo en un uncontrolled
contexto medioambiental?
Un número de related los problemas
conceptuales son aparentes en los experimentos
de supresión pensados. Instruyendo
participantes para suprimir o no suprimir un
objetivo de afligir pensó representa una
manipulación de responsabilidad sutil. Individual
con OCD podría construe esto como bajo
responsibility condición (p. ej., “El experimenter
está diciéndome no para pensar sobre la
obsesión”). Cualquier ocurrencia o consecuencia
negativa percibida associated con la obsesión
durante el experimento podría ser atribuida al
experimenter. Bajosu ch condiciones, la
frecuencia y la intensidad de pensamientos
intrusos obsesivos sería disminuida. Rassin,
Mercekelbach, y Muris (2000) también notó que
pensó la supresión no tendría que ser considered
un fenómeno unitario. Las personas pueden
utilizar estrategias diferentes to supprensa o
controlar pensamientos intrusos, y los efectos de
tal control strategies puede tener efectos
diferentes encima resultado, dependiendo de el
tipo y contenido del indeseado pensó.

Otro problema para el estudio de obsesiones
es que el pensado suppression diseño
experimental confounds la frecuencia y duración
de pensamientos de objetivo. Bajo instrucciones
para comprometer en supresión, una persona
puede tener la dificultad grande que suprime
suyo o su obsesión de modo que el porel hijo
experimentaría un índice bajo de objetivo
separado pensó reoccurrence (i.e., menos
intrusiones de duración larga). En la base de
índice de frecuencia, uno podría suponer que la
persona tuvo el control bueno sobre el objetivo
pensó. En realidad, la persona puede haber
tenido una experiencia continua cercana del aun
asít durante el periodo de supresión. A pesar de
que un número de investigadores intentó para
dirigir este asunto por examinar el porcentaje de
cronometrar dedicado para apuntar
pensamientos, el muy hecho que muchos
individual con severos OCD informe que las
obsesiones nunca really dejar sus mentes hace
este paradigma experimental enfermo
convenido para el estudio de obsesiones.
Si el individual comprometen en la supresión
pensada no puede ser la cuestión más
importante en desórdenes como PTSD u OCD,
los cuales están caracterizados por persistentes,
uncontrollable pensó intrusiones. Rassin,
Mercekelbach, y Muris (2000) argumentó que
pensó la supresión puede jugar una función
relativamente menor en el pathogenesis de
obsesiones, dados evidence que los factores
cognitivos enfatizaron en
cognitivos-conductistas theories de OCD puede
ser más importante al desorden. Así, el más im-
portant la cuestión puede ser, Qué motiva
individual para continuar para poner tanto
esfuerzo a suprimir estas intrusiones de
pensamiento cuándo sus esfuerzos son tan fu-
azulejo y counterproductive? (Ve Purdon, 1999,
para discusión más lejana). La literatura de
supresión pensada es menos informativo en los
motivos que paseo habitual resistencia natural a
una intrusión. Esto es porque teoría de supresión

pensada y foco de búsqueda en la cuestión de
“pensó prevention.” Qué es la consecuencia de
probar para impedir oneself de pensaring un
objetivo pensó? A pesar de que esta cuestión es
pertinente a OCD, no es el más pulsando
cuestión en una teoría de obsesiones.
En cambio, hay dos cuestiones críticas que
must ser dirigidos en el control de obsesiones.
Primero, qué es el impacto de intencionado,
effortful entienta para rechazar un pensado una
vez ocurre? Aquello es, qué pasa después de la
obsesión ocurre? Qué es el efecto de probar para
sacar el pensado de conscious concienciación? Y
segundo, por qué es individual con OCD tan
altamente motivados, incluso obligados, para
comprometer en habitual naturalmente ocurrir-
resistencia de anillo (i.e., supresión) a la
obsesión a pesar del counterproductive efectos
de sus esfuerzos? El típico thought paradigma de
supresión no puede dirigir estas cuestiones. En
cambio, tenemos que girar al menos developed
búsqueda despido pensado encima.
DESPIDO PENSADO
Para individual con OCD, el asunto de control

primario no es la prevención de obsesiones a
través de suprimirión, sino el rápido y eficaz re-
moval de un indeseado afligiendo intruso pensó.
Un estudio reciente por Purdon, Rowa, y Antony
(2002) destaca la importancia de distinguishing
prevención y extracción en OCD. Treinta y siete
individual con OCD kept diarios de intentos de
suprimir sus obsesiones encima 3 consecutive
días. El análisis reveló que significativamente
más del pensado suppression los intentos eran
reactivos (74%; supresión de pensado después
de que él occurred) que proactive (26%;
supresión defirmó para mantener el pensado de
ocurrir). Este hallazgo apoya mi contienda que la
dificultad con despido pensado es más germane
al problema en OCD que prevención o supresión
pensadas.
Un diseño de búsqueda experimental llamó

despido pensado may ser más útil para
investigar control mental, porque apunta
“supresión reactiva.” Figura 6.1 ilustra un
despido pensado típico experiment.
Hay dos variables dependientes claves en el
despido pensado experiment: el tiempo tomado
para formar the el objetivo pensado (formación
pensada latency) y cronometrar tomado para
rechazar el pensamiento (latencia de despido
pensado). Típicamente, el experimento empieza
por identificar un alquitrán personalmente
pertinenteconsigue creído que es concreto a
cada participante. Después de establecer el
preexperimental estado de humor, el
experimenter instruye participantes para formar
el objetivo pensó. El intervalo de tiempo del fin
de pensado paramation instrucciones a
participantes' señal que han formado el cog-
nition está considerado el pensado paramation
latencia. El Individual aguantan el alquitrán-
consigue pensado para un intervalo de tiempo
estándar (i.e., 15-30 segundos). Al final de este
mentation periodo, los participantes están
instruidos para rechazar el pensó. El tiempo
entre instrucciones para rechazar y participantes'
signal
FIGURA 6.1. Despido pensado típico procedimiento

experimental.
Aquello el pensado está sacado de la

concienciación consciente es el pensado dis-
missal latencia. El experimento normalmente
fines con postexperimental índices de humor y,
posiblemente, varios índices de evaluación del
objetivo pensaron. Repeated Las pruebas de
despido pensado pueden ser empleadas para
estudiar habituation efectos, y el controllability
of el contenido pensado diferente puede ser
compared a través de pruebas.
Dos caveats tiene que ser notado antes de
considerar los pocos estudios despido pensado
encima. Primero, es obvio que la señal de
despido pensada cue la ocurrencia más lejana
del objetivo pensó. Así, by señalización que han
rechazado el pensados, los participantes serán
instantáneamente recordados de la cognición de
objetivo. Claramente, latencia de despido
pensado no es una medida cierta de la capacidad
de sacar de una persona pensamientos de

concienciación consciente. Enstead, es una
medida de juicio subjetivo que la persona ha
conseguido un nivel satisfactorio de controlar de
modo que el objetivo pensó ya no dominates
concienciación consciente. Segundo,
probablemente puede que el objetivo pensó que
el despido ocurre a través del uso de pensó
substitutión. Aquello es, una persona puede
signal que un objetivo pensó está rechazado
porque él o ella está pensando de unotro pensó.
Sustitución pensada, covert distracción, y
estrategias de sustitución similar son las formas
más comunes de control mental reported enc
linical y nonclinical muestras (ve Capítulo 2).
Pensado dismissal latencia, entonces, puede ser
construed como una indicación de una persona
ability para reemplazar el objetivo pensó con una
cognición de sustitución.
Estudios empíricos
El despido pensado ha sido utilizado en only unos
cuantos estudios para investigar los parámetros
de control mental en pensamientos intrusos u
obsesivos indeseados. Rachman Y de Silva
(1978) encontró que pacientes con OCD y
nonclinical temas de control evidenced dificultad
creciente en formar y retaining sus obsesiones o
los pensamientos intrusos indeseados encima
repitieron pruebas de despido pensado. Esto
sugiere que las obsesiones son subject a
hábitouation con práctica repetida (ve también
Parkinson & Rachman, 1980). Likierman Y
Rachman (1982) utilizó pensado dismissal para
evaluar el effectiveness de cuatro pruebas de
pensó parar versus habituation formación en 12
pacientes con obsessional ruminations.
La validación de despido pensado como la
medida de control mental ha sido confirmada en
unos cuantos nonclinical estudios. En un estudio
basó encima 32 nonclinical individual,
Sutherland et al. (1982) dio todos los
participantes seis pruebas de formación
pensada, retención (5-segunda duración), y
despido de un indeseado intruso y neutro

pensado bajo humor feliz y triste inducciones.
Despido pensado, pero no latencia de formación,
probó un sensitive indicador de control mental,
con pensamientos intrusos bajo una inducción
de humor triste que toma significativamente más
largo de rechazar.
En un psychophysiological el experimento que
implica despido pensado, yo found que
alumnado quién informó más frecuente y
afligiendo los pensamientos intrusos tomaron
significativamente más largos de rechazar los
pensamientos intrusos que un grupo de control,
con tiempo de despido más largo positivamente
asociado con postexperimental humor negativo
y subjective índices de control (D. Un. Clark,
1984, 1986). Edwards y Dickerson (1987)
encontró que los participantes en su
experimento de despido pensado tomaron
significativamente más largos de reemplazar
(i.e., rechazar) pensamientos intrusos que
cogniciones neutras, incluso cuando param ation
el tiempo para el pensamiento neutro estuvo
aguantado constante. Estos autores concluyeron
que el tiempo de despido más lento para
pensamientos intrusos era más probablemente
debido a dificultades en disattending al objetivo
pensó más que un problema de acceder
sustitución thoughts.
A pesar de que es prematuro de dibujar
cualesquier conclusiones sobre la fiabilidad y
validez del despido pensado paradigma
experimental, el enitial los hallazgos están
animando. Sugieren que el tiempo tomado para
rechazar los pensamientos dentro de un
encuadre de laboratorio pueden ser un
equivalente experimental apropiado para
estudiar control mental. Aun así, mucho más la
búsqueda está necesitada para entender los
parámetros que afecta despido pensado latency
y su relación a psychopathology. En particular,
poco es sabido sobre how individual con OCD
responder despido pensado debajo enstructions.
Christine Purdon y soy en el proceso de explorar
un number de cuestiones sobre control mental,

utilizando el despido pensado paradigm en una
búsqueda de 3 años el programa financiado por
una subvención from las Ciencias Sociales y
Consejo de Búsqueda de las Humanidades de
Canadá.
Es OCD caracterizado por un desglose en control

mental? Phenomenological Y la búsqueda
experimental en esta cuestión ha producido
pocos definitive respuestas. Ciertamente,
individual con OCD aparecer para probar
demasiado duro de controlar sus pensamientos
intrusos indeseados u obsesiones. Además, este
control mental excesivo no es necesariamente
un fenómeno dominante pero parece centrado
en pensamientos intrusos indeseados concretos
que es consid ered particularmente significativo
y acechando al individual.
Cuándo están colocados debajo condiciones
de laboratorio, no es aclarar que individual con
OCD es menos eficaz en controlar sus
obsesiones o padecer más adversamente el
paradójico effects de intencionado pensado
suppression. Estudios experimentales supresión
pensada encima ha producido pocos resultados
tangibles sobre el control de pensamientos
intrusos indeseados u obsesiones. La mayoría de
investigadores ahora concluyen que los efectos
adversos de pensó suppression (i.e., trucaje
inmediato o postsuppression reató efectos)
puede jugar, en mejor, una función menor en la
persistencia de obsessions. Un número de los
problemas con la búsqueda de supresión
pensada estuvieron levantados que límite su
pertinencia a OCD. A pesar de que el despido
pensado experimental el paradigma puede
probar un método mejor para investigar control
mental de persistente y pensamientos intrusos
indeseados repetitivos u obsessions, demasiado
pocos estudios han sido conducidos para evaluar
su utilidad.
Sabemos de observación clínica que el control

es un asunto importante en el persistirence de
obsesión. Si los efectos o resultado de pensó
suppression no juega una función prominente en
la persistencia de obsesiones, pueda ser que
otros aspectos de control mental son más
importantes. Paraex ample, es obvio que
supresión perfecta o control sobre nuestros
pensamientos indeseados es imposibles. Podría
lo ser que el problema en OCD es un maladaptive
o faulty la evaluación de una es esfuerzos de
control mental? Esta posibilidad está explorada
en el capítulo próximo.
CHAPTER 7
Control cognitivo
Un Modelo Nuevo de Obsesiones.
En OCD, dysfunctional el control mental es una

característica cardinal del desorden. Individual
con lucha de obsesiones para ejercer incluso un
modicum de control en impedir o sacando
pensamientos obsesivos de concienciación
consciente. Perseguido por recurring
trastornarting pensamientos de violencia,
enfermedad, duda, o el gustar, individual con
OCD puede dedicar mucho de sus días que
luchan contra obsesiones. Este desglose
aparente en el control mental no es una
disfunción general, sino ocurre con tipos
concretos de thought contienda que es
idiosincrático a las preocupaciones personales y
valores del individual. Este desglose concreto en
control puede ser previsto, en parte, a más
grande reliance en dysfunctional estrategias de
control mental (Amir, Cashman, & Foa, 1997;
Ladouceur et al., 2000). También pueda ser
culpado en los efectos adversos de control
mental intencionado, a pesar de que ahora
creemos que esto puede jugar una función
relativamente menor en la persistencia de
obsesiones.
Este capítulo presenta una perspectiva
diferente en el problema de hombrestal control
en OCD. En contraste a ver control pobre sobre
obsesiones como desglose general en
self-procesos de control o los efectos adversos
de excessive esfuerzos de control, está
propuesto que faulty evaluación del control y sus
consecuencias es un central cognitive proceso en
187
la persistencia de obsessions. Cuando notado en

Capítulo 5, actual cognitivo-teorías conductistas
de OCD foco exclusivamente en el faulty las
evaluaciones y las creencias asociaron con la
obsesión. Propongo que individual con OCD no
sólo misinterpret la obsesión, pero también
comprometen en un faulty evaluación de sus
esfuerzos de control mentales, así como el
percibió consecuencias de fracaso de controlar la
obsesión. Esta evaluación secundaria de una es
respuesta al obsession interacciona con el
primary evaluaciones de la obsesión para
asegurar continued preoccupation con
obsessional contenido. El modelo de control
cognitivo descrito en la discusión siguiente es un
elaboration y extension del cognitivo-teorías
conductistas de OCD presentados en Chapter 5.
Cognitive Control 189
TEORÍA de CONTROL COGNITIVO DE OBSESIONES
Descripción General del Modelo

La teoría de control cognitiva de obsesiones
perfiló en Figura 7.1 proposa que un número de
cognitivo construye puede ser implicado en elun
controllability y persistencia de obsesiones. Esto
expandido y más elaborated foco de formulación
en factores que puede explicar el fuerte mo-
tivation para resistencia natural persistente a
una obsesión y el pobre re- from Conscious Awareness Nada
vulnerabilit High-Trait
Appraisals
y Maladaptive Appraisals of Failed
Negative
of Contr Lev Thought Control
Affectivity Ambivalent Self Intrusion Is Ignored and Frequency
Maladaptive
el Adaptive Appraisals
Dec mesof Failed
ol Failed Thought Control Evaluation Metacogmtive
Thought Control
Be
efs
Heightened Effort to Control the

Activating Factors
intrusion Causes Increased Mental
(e g., stress Unwante Intrusion Fades from
d Mental
Load and Poorer Control Conscious Awareness
negative mood)
Intrusion
Escalation in the Frequency, Distress, and
Sa hence of the Intrusion
Primar Intrusion Interpreted as Ego Dystonie (i.e Other Interpretations
y
Appraisal contrary to core values, self-identity, or of Intrusion
behavioral habits)
s
of
Intrusion
Deliberate Effort to Remove Intrusion
Secundario
FIGURA 7.1. Esquema de la teoría de control cognitiva de
obsesiones.
sults Asoció con intentos activos en despido

pensado. El principal prop osition de este modelo
es que un importante contribuyendo factor en la
persistencia de obsesiones es la presencia de
faulty misinterpretations de control mental sobre
pensamientos intrusos indeseados que surge de
las consecuencias negativas percibidas
asociaron con falló control pensado.
La observación clínica indica que individual
con OCD es a menudo preocupado
aproximadamente anticipó repercusiones si ellos
relinquish sus intentos en control mental sobre
una obsesión. Por ejemplo, individual con
topostation las obsesiones se preocupan que si
no activamente intentan suprimir tales
pensamientos, la frecuencia y la intensidad de la
obsesión construirá al punto donde podrían
actuar en los pensamientos. De esta perspectiva,
el control mental fallado puede dirigir a un acto
catastrófico de violencia hacia un innoniño de
céntimo. Para individual con obsesiones
aproximadamente contaminación, evitaance y
lavando compulsions es las estrategias de
control primarias para la obsesión. El miedo
puede centrar encima deviniendo abrumado con
el frequency e intensity de la obsesión si no
ejercitan control continuado sobre el pensó. Para
un devoutly persona religiosa, la existencia de
obsesiones sexuales indeseadas y suyos o su
carencia de controlar encima les puede ser
interpretado tan prueba de un sinful y unspiritual
naturaleza, posiblemente incluso posesión de
demonio en casos extremos. En todo de estos
ejemplos, fracaso de controlar una obsesión
primaria está considerada un altamente
acechando, en algunos casos catastróficos,
consecuencia que la persona continuamente
tiene que luchar en contra. Qué está interesando
a este particular es que la mayoría de personas
con OCD darse cuenta que tienen control pobre
sobre la obsesión. Qué son pruebaing para
evitar, aun así, es un estado percibido incluso
peor de uncontrollability tener que alivian arriba
en su control actual efforts.
Un número de construye está propuesto en

Figura 7.1 aquello puede seren volved en la
persistencia de obsesiones y control mental
continuado entienta. Estos construye ocurrir en
tres niveles conceptuales. En un vulnerability
nivel encontramos el soportando cognitive
estructuras o schemas (i.e., creencias) aquello
representa la organización y almacenamiento de
información que guías el procesamiento de
información (Ingram & Kendall, 1986). Estos
schemas constituir una vulnerabilidad
subyacente o predisposición para experimentar
obsesiones. En este sentido, la vulnerabilidad
está entendida como un soportando, traitgusta,
endógeno construye que los restos latentes
hasta que está provocado por una experiencia
crítica, así causally contribuyendo a la inicio de
desorden (Ingram & Precio, 2001). Enth e
modelo presente, tres ámbitos de vulnerabilidad
están propuestos que poder predispose
individual para tener una frecuencia más alta de
indeseado, ego-dystonic pensamientos intrusos,
imágenes, o impulsos.
Una variedad de factores cognitivos relacionó
al control mental está activado with la ocurrencia
de un indeseado intruso pensó. Estos son
categorized como evaluaciones primarias de la
intrusión él y evaluaciones secundarias de
control. La idea de una evaluación primaria inicial
de una intrusión es consistienda con las teorías
de Carr (1974) y McFall y Wollersheim (1979) (ve
Capítulo 5 para discusión). Salkovskis Y Wahl
(2003) también propuso que individual con OCD
probar demasiado duro de controlar sus
obsesiones son causade evaluaciones primarias
que exagera la probabilidad y consequence de
amenaza percibida de la obsesión y evaluaciones
secundarias en qué su capacidad para soportar y
ser rescatado de la amenaza percibida es
underestimated. Aun así, en contraste a la
formulación presente, Salkovskis y Wahl
considerar el secundario unppraisal de soportar y
rescue parte de la evaluación inicial de amenaza.
En el contexto actual, las evaluaciones
primarias reflejan evaluaciones de la

importancia, amenaza, y responsabilidad
hinchada de la obsesión, mientras que el foco de
evaluaciones secundario en el importance y
percibido consequences de control mental
fallado. Esta formulación es también compatible
con el modelo que procesa información de la
ansiedad propuesta por Beck y D. Un. Clark
(1997), en qué evaluación primaria de la
intrusión ocurre en el immediate etapa de
preparación, implicando activación de un modo
de amenaza, y secondary la evaluación de
control ocurre en el secundario elaboration
etapa, en qué recursos de soportar y su
efectividad probable están evaluados.
Vulnerabilidad a Intrusiones Mentales Indeseadas
hay no publicado estudios psicológicos probables
en el development de OCD en edad adulta
(McNally, 2001b). Un número del gemelo y los
estudios familiares han sido conducidos, pero los
hallazgos son en absoluto claros o compatibles.
A pesar de que hay evidencia that los factores
genéticos juegan una función en OCD, algunos
estudios sugieren que qué está heredado es un
general susceptibility a desórdenes de ansiedad
y no una herencia concreta de OCD (Alsobrook &
Pauls, 1998; Tallis, 1995). Hanna (2000)
concluyó de su revisión de la literatura encima
niñez OCD que “es una enfermedad común,
heterogénea de etiología desconocida” (p. 97).
Investigadores clínicos haber speculated en
factores de vulnerabilidad psicológicos posibles,
basó mayoritariamente en observación clínica
(McNally, 2001b). Salkovskis Unnd collas ligas
propusieron que preexisting creencias sobre la
responsabilidad excesiva que resulta de
experiencias de niñez temprana pueden resultar
en más grandes susceptibility a misinterpreting
pensamientos intrusos indeseados (Salkovskis,
1998; Salkovskis & Wahl, 2003; Salkovskis et al.,
1999). Rachman (1993, 1997,
2003) Sugerido que alto premorbid
estándares morales, preexisting TAF creencias,
depresión, y ansiedad-proneness poder todo

constituye un vulnerability a hacer catastrófico
misinterpretations de importancia para unquiso
pensamientos intrusos.
Figura 7.1 presentes tres vulnerabilidad de
personalidad construye que puede aumentar la
frecuencia de pensamientos intrusos indeseados
y un diezdency para generar faulty evaluaciones
primarias y secundarias. Gusta aquellos de otro
OCD investigadores, else las especulaciones
están basadas en experiencia teórica y clínica
más que búsqueda empírica.
Afectividad negativa, Neuroticism, y Aprehensión Ansiosa
Tellegen (1985) y Watson y L. Un. Clark (1984)
propuso un ancho porsonality/talante de humor
termed afectividad negativa (NA) que poder en-
arrugar susceptibilidad a una variedad de
estados emocionales negativos, incluyendo
ansiedad y depresión. Alto-NA el individual
tienden para preocuparse, para ser ansioso,
tenso, afligido, enojado, pesimista, y resentido,
para tener negative appraisals de self y otros,
para informar somatic quejas, y para tener
autoestima baja. Dado esta personalidad de
soportar predisposición a experience generalizó
aflicción o emociones negativas, alto-NA el
individual son en riesgo más grande para ansioso
y depressive síntomas y desórdenes (Watson, L.
Un. Clark, & Harkness, 1994). Watson, L. Un.
Clark, y Carey (1988) informó correlaciones
significativas entre trait NA y número de
obsesivo-síntomas compulsivos, obsesiones
aproximadamente suciedad y contamination,
unnd comprobando/repitiendo compulsions en
150 gemelos o cotwins con diagnosis
psiquiátrica. Alto-trait NA mapas muy
estrechamente con Eysenck orejalier concepto
de neuroticism (Eysenck & Eysenck, 1985). Hay
evidencia de estudios más tempranos que el
neurotic-introverted el cuadrante puede
carácterize obsessional estados. A pesar de que
la búsqueda longitudinal necesaria no ha sido
hecha, alto-NA o neurotic el individual
probablemente pueden experimentar más

indeseados, afligiendo pensamientos intrusos y
para encontrar estos pensamientos más intense
y afligiendo.
Más recientemente Barlow (2002) propuso
que tres interaccionando vulnerabilities está
implicado en la etiología de ansiedad y
aprehensión ansiosas desórdenes. El primero es
una vulnerabilidad biológica generalizada
representada por un genético predisposición
para ser nerviosa, emocional (i.e., haber alto-NA
o neurotic temperamento), o para ser altamente
reactivo biológicamente a environcambios
mentales. El segundo es una vulnerabilidad
psicológica generalizada de sentido disminuido
de control. Esto es evidente como “chronic
incapacidad para soportar imprevisible
uncontrollable acontecimientos negativos”
(Barlow, 2002, p. 254). Experiencias de niñez
temprana como parentales insensitivity a
comportamientos expresivos , independientes
de un niño o protección alta, intrusoness, y
carencia de warmth podría posiblemente
adoptivo un sentido de personal uncon-
trollability, el cual puede en la vuelta contribuye
al desarrollo de aprehensión ansiosa, ansiedad,
o depresión si esto ocurre dentro del contexto de
una vulnerabilidad biológica generalizada. El
tercer hechoo es un concreto psycho-
vulnerabilidad lógica que predisposes el
individual de centrar ansioso apprehension en un
objeto concreto o acontecimiento. Barlow Llamó
este tercer vulnerability “aprendiendo qué es
peligroso” y sugirió que esta vulnerabilidad surge
from temprano aprendiendo experiencias. En
OCD la persona aprende que certain obsessional
pensamientos, imágenes, o los impulsos son
peligrosos.
Frágil, Ambivalente Self-Evaluación
La propuesta en el modelo actual, que alto-trait
NA o neuroticism precoloca una persona a
desórdenes de ansiedad como OCD, caídas
dentro de Barlow conceptualization de
generalizados vulnerabilidades biológicas y
psicológicas. Aun así, está sugerido que dos
vulnerabilidad más lejana construye es im-
portant para comprensivo una predisposición
concreta a misinterpret unquiso pensamientos
intrusos como peligrosos (i.e., una
predisposición para obsessional quejas). El
primero es la presencia de un ambivalente,
incierto self-evaluación. Guidano Y Liotti (1983)
propuso que obsesión-prone el individual tienen
un conflictual, ambivalentes, inciertos, y frágiles
selfimagen que les causa para buscar
perfeccionismo, certeza, y una solución correcta
absoluta para problemas humanos.
Desafortunadamente, este paseo para certainty
invariablemente dirige a dudas
aproximadamente todo. Obsessions Y com-
pulsions refleja un preoccupation con self-valor y
un deseo de resolver estos sentimientos de
ambivalencia. Los pensamientos intrusos
indeseados o las obsesiones están interpretados
como amenazas a una vista positiva del self
porque desafían interiorizados standards de
pureza moral y aprobación social (ve Bhar &
Kyrios, 2001, para discusión más lejana).
Búsqueda encima si un ambivalente y frágil
self-el concepto es relevant a OCD es muy
limitado. Bhar Y Kyrios (2001) encontró que alto
selfambivalencia en un nonclinical la muestra
estuvo relacionada a self-informado obses-
sive-síntomas compulsivos y dysfunctional
creencias aproximadamente perfeccionismo, y a
la importancia y control de pensamientos
intrusos. A pesar de que empirical búsqueda en
self-asuntos de valor en OCD es escaso, es
plausible que selfasuntos de estima están
implicados como vulnerabilidad concreta para
obsessionality. La propensión a misinterpret
pensamientos intrusos indeseados seguros, im-
edades, o impulsos como amenaza a núcleo
ideales y valores personales tienen que ser
considerados dentro delco ntext de una vista
frágil del self. Esta idea está hablada más allá en
la consideración de las evaluaciones primarias de
intrusive pensamiento.
Maladaptive Metacognitive Creencias
Un segundo construir concreto a obsessionality y
presentado en Figura 7.1 en el nivel de
vulnerabilidad se preocupa soportar
dysfunctional creencias o schemas sobre la
naturaleza y función de cognición,
especialmente pensamientos intrusos
indeseados, imágenes, e impulsos. La capacidad
de controlar y regutarde el sistema que procesa
información es un important capacidad humana
que Flavell (1979) refirió a tan metacognition o
“pensando aproximadamente pensaring.” En
OCD creencias preexistentes sobre la función y
significando de unquiso pensamientos,
imágenes, o impulsos (i.e., metacognitive
creencias) puede constituir un specific
vulnerabilidad a misinterpreting la importancia
de particular indeseado pensó intrusiones.
En escrituras más tempranas propuse que
obsesión-prone el individual podrían aguantar
creencias poco realistas sobre la importancia
personal de tipos particulares de indeseados
intrusive pensamientos y la necesidad de
controlar tales pensamientos para evitar dire
consecuencias (Clark, 1989; Clark & Purdon,
1993). Concreto metacognitive creencias que los
tipos seguros de pensamientos intrusos
indeseados son importantes y que el control
mental absoluto sobre estos pensamientos es
ambos posible y altamente deseable es aprendió
reglas y tansumptions sobre la mente. Están
soportando ideas sobre la naturaleza y función
de importar aquello puede influir si una persona
valora un unquiso intruso pensado en un
undaptive o maladaptive moda.
Por ejemplo, si crees que pensamientos
violentos espontáneos (p. ej., un pensados de
acuchillar vuestro niño con un cuchillo) es
indicative de unconscious deseos o impulsos, o
una señal de mal interior cierto o sinfulness,
entonces tú might también creer que tales
pensamientos tienen que ser totalmente
erradicados de la mente debido a su inherente
evilness o potencial de dirigir a daño real. Una
persona quién aguanta tales creencias es mucho

más probablemente para valorar pensamientos
violentos intrusos indeseados en un maladaptive
manera. Naturalmente, nosotros todos tienen
metacognitive creencias sobre pensamientos
intrusos. Algunas personas creen que los
pensamientos intrusos pueden ser una señal de
creatividad e inspiración. Otros serlieve que los
pensamientos intrusos reflejan una persona
cierto interior emocional sering y tan tendrían
que ser atendidos a y actuó encima. Todavía
otras personas pueden ver pensamientos
intrusos seguros como instrucción o idea
espirituales. Las personas también difieren en
sus creencias sobre la importancia, naturaleza, y
efectividad de control mental de intrusions.
Claramente, entonces, las creencias unos
controles de persona sobre los pensamientos
intrusos indeseados y su control tendrían que
jugar un important función en determinar las
evaluaciones primarias y secundarias de estas
intrusiones.
Wells Y Mathews (1994) también propuso un
metacognitive modelo de OCD en qué la
disfunción de núcleo es un control excesivo para
enstances de un particular indeseado intruso
pensado y la activación de metacognitive
conocimiento (i.e., creencias) sobre la
importancia de controlarling la intrusión
indeseada vía varias estrategias de soportar
como suppression, evitación, continuado
rumination, y el gustar. Más tardío Wells (1997)
notó que tres tipos de metacognitive las
creencias pueden ser particularmente important
en OCD: creencias sobre la equivalencia de
pensado y acción, serliefs sobre los efectos
positivos y negativos de rumination, y creencias
sobre la necesidad de neutralizar. Wells Y
Mathews (1994) también propuso que OCD es el
resultado de un empeoramiento en
metacognitive habilidades que se manifiesta
como dificultad en distinguishing fantasía de
realidad.
Una predisposición o susceptibilidad
aumentada para generar el faulty appraisals de

pensamientos intrusos indeseados que ventaja a
obsesivo y compulsive los síntomas es el
resultado interactivo de generales y concretos
vulnerabililiga aquello está activado por factores
contextuales seguros. Individual con el
generalizados vulnerabilidad biológica y
psicológica a reaccionar con anxious la
aprehensión y quién también poseen seguros
metacognitive creencias sobre la importancia y
control de unwanted las intrusiones mentales
tendrán una tendencia más grande para valorar
particular pensamientos intrusos indeseados
como amenazantes, especialmente cuándo
debajo tensión o durante un estado de humor
negativo. Para estos individual psicológicamente
vulnerables, el primarios y segundoary faulty las
evaluaciones de intrusiones describieron en la
discusión siguiente occur como un effortless,
“respuesta” natural a un troubling intrusión
mental.
Evaluaciones primarias de Intrusiones
El modelo perfilado en Figura 7.1 fácilmente
reconoce la importancia de primary evaluaciones
de amenaza, importancia, y la responsabilidad
descrita por Rachman, Salkovskis, Freeston, y
otros, así como la función crítica jugada por
neutralización y otros esfuerzos para controlar
un indeseados intrusive pensó u obsesión. Aun
así, unaotra característica del primario misin-
terpretation de importancia y amenaza aquello
no ha sido enfatizado en cognitivo-las teorías
conductistas de obsesiones es la función de ego
dystonicity.
En Capítulo 2 ego dystonicity estuvo
identificado cuando uno del cinco defining
características de obsesiones. Cuando notado
por Rachman (1998), el indeseado entrusive
pensamientos que es más probablemente para
dirigir a faulty las evaluaciones primarias de
importancia y amenaza son los que es
contrariamente a o acechar el porel sistema del
hijo de valores. Por ejemplo, individual quiénes
valoran courteous y el comportamiento suave

será más trastornado por pensamientos
agresivos intrusos e impulsos. Si obsesión-prone
el individual tienen un preexisting ambivalentes
o frágiles self-vista, entonces pensamientos
intrusos indeseados que es completamente
contrariamente a elementos de núcleo de este
self-la vista es más probablemente para ser
interpreted tan altamente significativo y
amenazante. Aquello es, las personas
vulnerables son más probablemente para valorar
sus pensamientos intrusos indeseados cuando
alienígena a su frágil self-identidades.
Esto puede ser ilustrado por una mujer con
persistente troubling las obsesiones que se
preocupan si pueda ser prone para cometer
actos sexuales violentos en contra otros. Esté
afligida por tales pensamientos porque sea, por
nature, un introverted, concienzudo, y gentle
persona quién valoró tratamiento amable y justo
hacia todo. Pensamientos indeseados de
sexualmente violando otras personas,
especialmente niños, era abhorrent a ella porque
eran tan contrary a su sistema de valor y su
self-vista. Su misinterpretation que estos
pensamientos eran personalmente significativos
y amenazantes stemmed en parte de su
altamente ego-dystonic o contenido de
alienígena. En suma, el crítico primario appraisal
que ventajas al spiraling escalation de
obsessional rumination ocurre cuándo vul-
nerable individuals misinterpret un indeseado
intruso pensado como amenaza significativa a
valores importantes o self-atributos (i.e., ego
dystonic). Ellos entonces conclude que son
responsables para impedir cualquier posibilidad
de daño o dire consecuencias que podría ocurrir
a raíz de continuado preoccupation con la
intrusión mental.
Una vez un pensamiento intruso indeseado
está considerado un significativo porsonal
amenaza, los esfuerzos deliberados están
hechos para rechazar o sacar el intrusion de
concienciación consciente. Tan discutido
anteriorly, una variedad de hombrestal

estrategias de control pueden soler desviar
atención fuera del indeseado pensado, pero con
éxito limitado. Desafortunadamente, el intento
por individual vulnerable para controlar o
suprimir un altamente significativo, amenaza-
ening, ego-dystonic el pensamiento intruso está
hecho bajo las condiciones posibles peores para
control mental exitoso. Como resultado, la
obsesión-prone el individual falla para conseguir
un nivel satisfactorio de control (eliminación) del
indeseado pensó.
Fracaso de controlar una intrusión mental
refuerza el faulty evaluación primaria que el
pensamiento intruso es una amenaza altamente
significativa que tiene que ser sometido a
incluso esfuerzos de control mentales más
grandes. Esto pone la etapa para un escalation
de la intrusión a un más persistente
obsessiencima. Al llegar a este punto, la teoría
de control cognitiva de obsesiones es altamente
compatible con el básico cognitivo-teoría de
evaluación conductista presentada en Figura
5.1. La diferencia teórica importante, aun así,
viene después del primario appraisals y fracaso a
suppress un indeseado intruso pensó. A
diferencia de otras teorías conductistas
cognitivas, el modelo presentado en Figura 7.1
propone que los procesos cognitivos adicionales
ocurren en un secundarios appraisal el nivel
como individual evalúa y responder a su fallado
attempts para conseguir un estado deseado de
control mental.
Evaluaciones secundarias de Control
Está propuesto que el misinterpretation de falló
el control pensado juega una función más
importante en la etiología y persistencia de
obsesiones que anteriormente reconoció. Con
fracaso percibido para conseguir control
satisfactorio sobre un significativo, acechando
indeseado intruso pensado, individuals entonces
comprometerá en una evaluación secundaria de
su aparente inability para soportar exitosamente
con la intrusión mental indeseada. Esta

evaluación secundaria implica una evaluación del
resultado de uno es esfuerzos para impedir, sup-
prensa, y sacar pensamientos indeseados
concretos, imágenes, o impulsos de
concienciación consciente. El unsuccessful el
control de pensamientos intrusos indeseados
puede ser appraised en un adaptive o
maladaptive manera. Varias características del
misinterpretation de falló el control pensado
puede ser identificado que result en intentos
más lejanos para controlar el intruso pensado y
finalmente result en un paradójico escalation
enth e frecuencia, aflicción, y salience de la
intrusión.
Misinterpretations De Importancia
Uno de las características principales de faulty la
evaluación secundaria implica la importancia
indebida o importancia de control fallado de la
intrusión. Cuando hablado en Capítulo 6,
complete supresión de los pensamientos
indeseados no es posibles. Así, la supresión
intencionada de un pensamiento indeseado será
asociada con apuntar pensado recurrences.
Pueda ser que la dificultad central en este nivel
de evaluación secundario es que cualquier caso
de pensó recurrence es misinterpreted tan
fallado control mental. Además, el percibido en-
capacidad de conseguir el control completo
sobre el pensamiento intruso indeseado está
interpretado como altamente fracaso
significativo que podría portend dire conse-
quences. Por ejemplo, la persona vulnerable
puede concluir de estos recurrences del
indeseado pensado, “no soy en control,” “Este
pensamiento indeseado tiene que ser importante
porque mantiene regresar a pesar de esfuerzos
de control pensados deliberados,” “Consiguiendo
el control completo sobre este pensamiento
intruso es la manera única de mejorar,” o “Mi
incapacidad para controlar esto pensó significa
que soy mentalmente débil e inadecuado.” Es
este misinterpretation de la importancia de
fracaso de conseguir eliminación completa del

unwanted intruso creyó que ventajas a incluso
esfuerzos más grandes en controlling su
ocurrencia. Así, falló control pensado que está
interpretado tan altamente significativo a un las
preocupaciones personales resultarán en
esfuerzo más grande para controlar el indeseado
intruso pensó.
Evaluaciones de Amenaza
El faulty evaluaciones de falló el control pensado
está considerado personalmente significativo
debido a la amenaza percibida asociada con la
obsesión. El indeseado, afligiendo intruso
pensado signifies la posibilidad de future harm o
peligro. Si la intrusión mental puede ser sacada
de conscious concienciación, entonces la
posibilidad de una catástrofe futura anticipada
está evitada. Fracaso de sacar la intrusión
indeseada puede ser vista como amenazante
porque aumenta la probabilidad de un
altamente consecuencia indeseable , negativa.
Ejemplos clínicos de este tipo de secundario ap-
praisal incluye “ tengo que reducir este
preoccupation con la contaminación o yo
resbalarán a una depresión clínica,” “Mi
incapacidad para controlar la obsesión cuando a
whetle soy sexualmente violento continuará
causar me grande porsonal aflicción y finalmente
arruinar mi vida,” “Si no controlo el obsessions y
ansiedad asociada, me conduzca loco,” o “
necesito controlar las obsesiones porque si yo
no yo relapse y empeorar otra vez.” Cuando falló
el control pensado está interpretado cuando
aumentando la probabilidad de future daño o
peligro a self u otros, el resultado es esfuerzos de
control pensados más grandes .
Evaluaciones de Posibilidad
Implícito en el faulty aplicación secundariaraisals
de falló el control pensado es la creencia que es
posible y altamente deseable de conseguir
control sobre un particular indeseado intruso
pensado, imagen, o impulso. Sin duda, la

mayoría endividuals creer que son capaces de
mantener algún control over sus intrusiones
mentales, pero la obsesión-prone el individual
probablemente puede tener una creencia
particularmente fuerte en el poder de control
pensado. En OCD el porel hijo cree que es
posible a intencionadamente e
intencionadamente librado la mente de ofender
thoughts e imágenes, cuando ilustrados en el
siguientes examples: “ tengo que controlar todo
indeseado, hincapié, abhorrent pensamientos
intrusos que introduce mi mente,” “ tengo que
controlar la obsesión o el obsession me
controlará,” “ puedo controlar la obsesión por
lavar mis manos,” o “ tengo que intentar cerrar
de mi mente, control mis pensamientos de modo
que el dios espontáneamente puede hablar a
través de Su palabra o himnos.” En cada de este
examenples individual con OCD creer que el
control mental puede ser conseguido a través de
una variedad de estrategias, incluyendo
neutralización y overt compulsions.
Expectativas poco realistas de Control
Porque fracaso de sacar un indeseado afligiendo
intruso pensado de la consciencia está
considerada altamente significativa y
amenazante, cualquier recurrence de la obsesión
is percibió tan intolerable. El objetivo para el
obsessional la persona no es reducción en la
frecuencia de la obsesión o improbó control
mental, sino la eliminación completa del
obsessional intruso pensó. El paseo para control
perfecto sobre unquiso los pensamientos es,
naturalmente, enteramente poco realistas y el
objetivo unattaincapaz. Aun así, tal una
expectativa asegura que la obsesión-prone indi-
vidual continuará a expend esfuerzo
considerable para controlar cada ocurrencia de
la obsesión. Este irrealistic expectativa de control
completo o perfecto sobre obsesiones resultará
en esfuerzo más grande para suprimir every
ocurrencia del indeseado obsesivo intruso
pensó.
Salkovskis (1998) notó que un sentido hinchado
de responsibility puede surgir de un fracaso de
controlar pensamientos. Una vez el individual
perciben que son responsables de impedir el
daño implicado por la ocurrencia o contenido de
pensamientos intrusos indeseados,
comprometerán en varios control mental y otras
estrategias de neutralizar para disminuir la
ocurrencia de la intrusión y así bajar su sentido
hinchado de responsabilidad personal. En elcur
teoría de alquiler de OCD, está sugerido que las
evaluaciones de responsabilidad contribuirán a
un esfuerzo aumentado para controlar un
unwanted, afligiendo intrusive pensó. En vuelta,
el fracaso percibido a eficazmente controlar el
ocurrirrence y las consecuencias de la intrusión
levantarán el nivel de responsabilidad percibida.
Así, la formulación presente considera hinchada
responsibility una variable importante en
contribuir al ciclo vicioso de porceived
uncontrollability de la obsesión. Además, cuando
el obsessional el estado empeora, las
evaluaciones de cambio de responsabilidad
hinchada de un emphasis en la prevención de
daño anticipado a self u otros, a un foco encima
uno es responsabilidad de controlar cada
ocurrencia de la obsesión. Así, la responsabilidad
hinchada en la formulación actual es firmemente
enlazado al control percibido de obsesiones.
Evaluaciones de responsabilidad aumentada fo
la supresión o extracción de pensamientos
intrusos indeseados contributo a un esfuerzo
aumentado para controlar el acontecimiento
mental indeseado.
Faulty Inferencias de Uncontrollability
Un final característico importante en el proceso
de evaluación secundario envolves las
inferencias o conclusiones que la obsesión-prone
sorteos individuales de ocurrencias de falló
control pensado. El Individual vulnerable

lograrán conclusiones seguras sobre su
unsuccessful esfuerzos en controlarling la
intrusión que resultará eneve n esfuerzos de
control pensados más grandes. Estos faulty
inferencias sobre uncontrollability oso un
parecido cercano a Rachman es (1993) TAF
sesgo. Además, las inferencias a menudo
emergen declaraciones tan condicionales, o
“si-entonces” cláusulas, en qué éxito o fracaso
de rechazar un pensamiento indeseado está
interpretado como una señal importante o
prueba. Ejemplos de faulty inferencias de
controlar incluir “Si no puedo controlar un-
intrusiones sexuales queridas, entonces podría
perder control sobre mi sexual behavior,” Si no
puedo controlar estos unwanted pensamientos,
entonces tengo que ser una persona débil y
vulnerable quién es capaz de perder control,” y
“Si exitosamente saco todo sinful pensamientos
de mi mente, entonces el dios será complacido
conmigo y yo sentirán en paz.” Así, la persona
vulnerable es altamente motivated para
comprometer en control mental porque
extracción exitosa del pensado está interpretado
cuando habiendo efectos positivos, mientras que
el control fallado está asociado con un número
de consecuencias negativas anticipadas.
Misinterpretations De unsuccessful pensó
control hace un important contribución al
pathogenesis de obsesiones porque dirigen a
incluso esfuerzos más grandes para controlar el
indeseado intruso pensó. Salkovskis Y Forrester
(2002) hablado este problema de “probar
demasiado duro” en OCD. Notaron que
obsessional los pacientes a menudo tienen
dificultad en decidir cuándo para parar incluso
actividades rutinarias que podría ser el foco de
su obsessional problemas (p. ej., cuándo para
parar lavando, comprobando, recordando qué
estuvo dicho en una conversación). Individual
con OCD a menudo adoptar dos principal strat-
egies para decidir cuándo para rescindir una
acción: (1) la actividad está repetida hasta que
siente correcto de parar o (2) está conducido en

una manera que asegurará un sentimiento de
completeness. Desafortunadamente, estos
criterios para decidir cuándo a la parón es
bastante imprecisa y difícil de recordar, a
menudo resultando en muchas repeticiones
antes de que “la clausura” está conseguida.
Salkovskis Y Forrester es (2002) el análisis
también puede ser aplicado a asuntos de control
mental sobre la obsesión. Así, obsesión-prone el
individual también pueden tener la dificultad que
decide cuándo han exitosamente sacó un
indeseado obsesivo intruso pensado de
concienciación consciente. Esto, combinado con
su faulty misinterpretations de pensó
uncontrollability, resultará en el intenso y
persistienda preoccupation con resistir la
obsesión aquello ha devenido el hallmark de
OCD. Junto, estos cognitive los procesos
aseguran que exitosos y soportando el control
mental de la obsesión continuará quedar allende
el coger del individual con OCD. Más grande
attentional los recursos dedicaron al control del
obsession resultará en carga más cognitiva y
control percibido más pobre sobre la obsesión. El
resultado de fin es un spiraling escalation en la
frecuencia, entensity, y afligir ingenio asociadoh
la obsesión.
Adaptive Evaluaciones de Control
Cuando indicado en Figura 7.1, hay dos
pathways aquello puede dirigir a un sano o
adaptive evaluación de pensamientos intrusos
indeseados, imágenes, o impulsos. Primero, en
la ocurrencia inicial de una intrusión, individuals
podría ver el pensado como irrelevante,
estúpido, o un “quirk” del contexto actual o
estado de humor. En este caso probablemente
pueden hacer nada y así que ignora el pensó. En
otros casos, pueden generar un iniciales
primarios appraisal que el thought podría ser
significativo y tan intento de ejercer algunos
degree de control mental (p. ej., los intenta
distraer del pensado). En la base de búsqueda de
supresión pensada, sabemos que incluso bajo

optimal condiciones sus esfuerzos de control
serán menos de completamente effective. Aun
así, si este fracaso parcial en control mental está
asociado con un adaptive interpretación (p. ej.,
“Esto pensó finalmente irá fuera si justo lo dejo
sólo”), entonces una vez más la persona evitará
preoccupation con tél intrusión. En la base de
este modelo, cognitivo-el tratamiento
conductista de obsesiones tendría que centrar no
sólo en la reducción de maladaptive primary y
evaluaciones secundarias, pero también en
fostering más adaptive approaches al control de
obsesiones.
EMPIRICAL ESTADO DE TEORÍA de CONTROL COGNITIVO
La perspectiva de control cognitiva propuesta en

obsesiones es un reciente paramulation.
Búsqueda empírica directa en faulty
evaluaciones de control mental en OCD no ha
sido todavía conducido. Aun así, hay unos
cuantos studies aquello proporciona soporte
indirecto para algunos aspectos del modelo.
Hay evidencia que las creencias y las
evaluaciones de control pensado son critically
implicados en la frecuencia aumentada y
persistencia de unquiso intrusiones mentales en
clínicos y nonclinical temas (ve revisión de
Purdon & Clark, 2002). Individual con subclinical
o clínicos obsessive-los síntomas compulsivos
informan más intentos de controlar su unquiso
pensamientos intrusos con menos éxito
percibido que nonclinical temas de control
(Freeston & Ladouceur, 1997b; Ladouceur et al.,
2000). Purdon Et al. (2002) informó variabilidad
ancha en el número de intentos de supresión
pensados diarios grabó por los 37 pacientes con
OCD quién participó en su diario de 3 días
estudio. El número de supresión entienta
correlativo con el YBOCS el elemento que evalúa
el tiempo gastó habiendo obsesiones e
interferencia debido a obsesiones. Además, el
número de intentos de supresión diaria también
correlativos con las evaluaciones de importance

sujetó a indeseado obsesivo intrusive
pensamientos. Incluso aunque patients valoró su
supresión intenta tan completamente exitoso
único 14% del tiempo, los pensamientos
indeseados finalmente desaparecidos con
continued esfuerzo 59% del tiempo.
Generalmente, los participantes vieron el acto de
pensó suppression cuando habiendo sólo un
impacto negativo leve en diario functioning.
Junto estos hallazgos indican que individual con
OCD poder demasiado fácilmente reaccionar a
su primario pensamientos intrusos obsesivos
indeseados con esfuerzos de control mental que
es relativamente unsuccessful. Aún así pueda
ser que perciben justo bastante éxito para
reforzar sus intentos de control pensados.
Evaluaciones del control mental fallado
también pronosticado self-valoró esfuerzos para
suprimir cogniciones indeseadas en un
experimento de supresión pensado (Purdon,
2001). Además, dysfunctional las creencias
sobre control mental pueden interaccionar con
esfuerzos reales para controlar intrusiones
indeseadas para pronosticar el éxito
subsiguiente de individual' esfuerzos de
supresión (Purdon, 1997). Junto estos hallazgos
sugieren then maladaptive creencias y
evaluaciones control pensado aproximadamente
puede influir individual' motivación para suprimir
sus pensamientos. En vuelta, esfuerzo
aumentado para suprimir los pensamientos
indeseados pueden tener un impacto negativo
en el éxito de control pensado real efforts.
Tolin, Abramowitz, Hamlin, y Synodi (2002)
condujo la prueba más directa para datar en
reacciones a fracaso de control pensado en OCD.
Ellos selected participantes del Tolin,
Abramowitz, Przeworski, y Foa
(2000) Experimento quién demostró fracaso a
suppress el objetivo pensó. Esto cedió 17
participantes del OCD grupo, 11 participantes
ansiosos (controles) y 8 nonclinical participantes.
El análisis reveló que los participantes con OCD
informó atribuciones internas más fuertes para

fracaso de control pensado que el ansioso o
nonclinical grupos (p. ej., fallados para controlar
pensamientos debido a debilidad personal), y
esta diferencia no fue un artefacto de efectos de
supresión paradójica o depresión. Los grupos no
difirieron en atribuciones externas para aunquet
fracaso de control, ni pensó fracaso de
supresión tiene un diferencial significativo emo-
tional impacto en los tres grupos experimentales.
Los autores concluyeron que individual con OCD
puede sujetar significados negativos internos a
su supresión pensada failure, el cual entonces
dirige a aflicción más grande y enmotivación
arrugada para comprometer en supresión futura.
Un nuevo cognitivo-el modelo conductista de

obsesiones estuvo presentado que emphasizes
la función de faulty evaluaciones de control
pensado como crítico cognitive procesa
implicado en el escalation de obsesiones (ve
Figura 7.1). Como el cognitivo-los modelos
conductistas hablados en Capítulo 5, el presente
paramulation propone un número de factores de
vulnerabilidad para OCD. Aun así, el modelo
difiere en proponer dos niveles conceptuales de
evaluación en el pathogenesis de obsesiones. En
el nivel de evaluación primario, indeseado en-
trusive los pensamientos persistirán si consideró
personalmente significativo, contrariamente a
uno es valores o ideales (i.e., ego dystonic), y/o
acechando debido a consecuencias negativas
anticipadas a self u otros. Este faulty appraisal,
junto con un sentido aumentado de
responsabilidad, dirigirá a esfuerzos de control
pensados más grandes, incluyendo compulsions
y neutralización.
En un nivel de evaluación secundario,
evaluaciones de falló el control pensado también
será un majo colaborador a un aumento en la
frecuencia, salience, y afligir asociado con la
obsesión. Al final, la persona con OCD no sólo
“prueba demasiado duro” de controlar la
obsesión, pero “cuidados demasiado” sobre las
consecuencias de incompletos pensados control.

Si este analysis es correcto, entonces
intervención y valoración cognitivas dirigidas en
la modificación de dysfunctional pensó creencias
de control y las evaluaciones serán un elemento
crítico en el tratamiento de obsesiones. Parte III,
el cual follows, presenta un comprensible
cognitivo-perspectiva conductista encima tan-
sessment, caso conceptualization, y tratamiento
de OCD aquello está derivado del modelo
ilustrado en Figura 7.1.
PARTE III
Cognitivo-Conductista
Terapia
intencionadamente
CHAPTER 8
Cognitivo-Valoración Conductista
De OCD
La implementación de tratamiento eficaz

depende de un minucioso debajoestando de un
desorden y su presentación en cada individual.
Planificación de tratamiento tendría que ser
basada en un teóricamente valoración derivada
y empíricamente basada estrategia que
combina ambos nomothetic medida
estandarizada y aproximaciones ideográficas
de modo que una formulación de caso está
desarrollada para cada buscador de
tratamiento (J. S. Beck, 1995; Personas, 1989;
Porhijos & Davidson, 2001). Además,
instrumentos de diagnóstico fiable y
psychometrically medidas de sonido de
obsesivos-los síntomas compulsivos son críticos
para la evaluación de teorías y el tratamiento
de OCD (Taylor,
1998) . Dado la naturaleza compleja y
heterogénea de obsesivo-compulsive estados,
un comprensibles, detallados, e individualized
valoración strategy es necesario.
Este capítulo proporciona una discusión
detallada de un cognitivo-perspectiva
conductista encima valoración de obsesiones y
compulsions derivó del cognitivo-teorías
conductistas e investigar presentado en el
previous capítulos. Figura 8.1 ilustra los
componentes importantes de esta teoría-
derivado cognitivo-valoración conductista para
151
152 COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY
OCD. Cada cual de los componentes de

valoración en Figura 8.1 está hablado en una
sección separada del capítulo, y herramientas
de valoración pertinente pueden ser
encontradas en Apéndices 8.1-8.6. Antes de
hablar medidas de valoración concreta y
estrategias, el capítulo empieza por considerar
los retos especiales inherentes en la valoración
de OCD.
PROBLEMAS ESPECIALES EN LA VALORACIÓN DE OCD
Obsessional Características como intolerancia

de incertidumbre, exactness, concern
aproximadamente haciendo equivocaciones,
duda patológica, y la indecisión es prominent
características clínicas de OCD que puede
interferir con valoración. Para ex-
Standard diagnostic and
psychological assessment
Cognitive-Behavioral Assessment of OCD 153
Síntoma-basado i
valoración >
fProceso-orient\ rProceso-orient
\
Valoración
ó de Valoración
ó de
Obsesiones compulsions
\ _________ ___ ------- ------- y
Cognitivo-formulación
de caso conductista ^ de
OCD
\ ______ ; ______ /
FIGURA 8.1. Un diagrammatic esbozo de un diagnóstico y
estrategia de valoración para OCD basado en un
cognitivo-perspectiva conductista.
ample, individual con obsessional

comprobando puede mostrar tal duda extrema
y preocupación aproximadamente haciendo
equivocaciones que son prácticamente para-
lyzed cuándo dados un cuestionario con
numerous elementos y múltiples response
opciones. En este caso completando un
cuestionario, o incluso contestaring cuestiones
en una entrevista clínica, puede ser
extremadamente la ansiedad que provoca.
Bajo estas circunstancias, el cliente puede
exhibir el muy patología que define el desorden
(i.e., repitió comprobar de respuestas) o
comprometer en comportamiento de evitación.
Naturalmente, la evitación es evidente como
noncompliance o francamente negativa para
participar en la valoración.
Summerfeldt (2001) habla un número de
asuntos concretos que surge enth e valoración
de síntomas obsesivos y compulsivos. Taylor,
Thor- darson, y Sochting (2002) también
destacar varias dificultades en el tansessment
de OCD, como el paciente reluctance para
describir síntomas, presencia de miedos de
contaminación, minimización de síntomas, y
lentosness. Además, el clinician puede tener la
dificultad que distingue obsessions y
compulsions de fenómenos clínicos

relacionados. Mesa 8.1 provides un resumen de
asuntos pertinentes en la valoración de OCD,
los cuales son categorized tan problems
intrínsecos al desorden clínico, y las dificultades
que surgen del estilo de respuesta o
comportamiento que toma prueba de individual
con OCD.
MESA 8.1. El resumen de Dificultades Posibles

Encontró en la Valoración de OCD
Los problemas que relacionan a desorden characteristics
• Características comunes con otra sintomatología
• Heterogeneidad de contenido de síntoma y expresión
• Ocultación de síntomas
• Alto comorbidity índice
• Síntoma instability y cambio
• Multiplicidad de síntoma
Los problemas que implican obsessional estilo de respuesta
• La ansiedad alta que resulta de la valoración
• Preocupación excesiva con exactness, correctness, e
intolerancia de incertidumbre
• Indecisión y duda patológicas
• Extremadamente índice de respuesta lenta
• Elicitation De compulsions gusta repetir, comprobando,
rehaciendo
• Crónico avoidance de ansiedad cues
• Carencia de idea; alto fixity de creencia
• Activación de faulty evaluaciones de amenaza,
responsabilidad, o importancia personal
Desorden-Relacionó Problemas
Debido a fenomenología compartida, las

obsesiones pueden ser difíciles a distinguish de
otro negative cogniciones como depressive y
ansiosos rumination, preocupación, los
pensamientos intrusos asociaron con una
experiencia traumática, ideación celosa, o
fantasía sexual (Taylor, Thordarson, &
Sochting, 2002). Las cinco características de
núcleo de obsesiones (ve Mesa 2.2) cun ser útil
en diferenciar obsessional ideación de otros
tipos de queridos o unquiso intrusiones
mentales. Compulsions Y otros tipos de overt o
covert la neutralización puede en tiempo ser
difícil de distinguir de seguro patho-
comportamientos lógicos like tics, desórdenes
de control del impulso, sexuales compulsions, o
estrategias de supresión pensadas
intencionadas (Summerfeldt, 2001). Las
características distintivas de neutralización y
rituales compulsivos hablados en Capítulo 2
puede soler hacer una valoración diferencial.
Summerfeldt (2001) también nota que hay
considerable heterogeneity de contenido de

síntoma en OCD. La expresión idiosincrática y
contenido diverso de obsesiones, en particular,
significa que cada individual puede evidence un
muy concreto, altamente contenido de síntoma
personalizado. Una valoración flexible y
comprensible la aproximación está necesitada
que puede accommofecha a la variedad de
manifestaciones de síntoma vistas en OCD.
Individual con OCD también puede negar o
minimizar sus síntomas en un esfuerzo a con-
ceal altoly hincapié, avergonzando, u
obsesiones inmorales. Newth Y Rachman
(2001) notó que individual con repugnantes
haciendo daño y obsesiones de sexo, como
niño molestation pensamientos, puede encubrir
estos intrusions de otros. Admitiendo a tales
pensamientos pueden ser un altamente
ansiosos experience, limítrofes en un
pánico-gustar reacción para algunos individual.
Enaddi tion, el alto comorbidity el índice para
desórdenes gusta depresión, fobia social, y
desorden de ansiedad generalizada aumentará
la multiplicidad de síntomas y hacerlo más difícil
de determinarla especificidad de desorden de
fenómenos clínicos particulares.
Obsesivo-los síntomas compulsivos cambian
con el tiempo, cuando pocos individual
mantienen la misma constelación de síntomas
durante el curso de la enfermedad
(Summerfeldt, 2001). Es también común para
obsessional contenido para cambiar, de modo
que los pacientes informarán una obsesión
nueva después de semanas o meses de
preoccupation con un tema anterior. A pesar de
que algunos individuals con OCD informe una
obsesión sola, otros pueden informar múltiples
obsessions. Junto estos factores pueden
acechar el discriminant validez de medidas de
valoración. En el muy menos, el clinician
medida enstruments tendría que ser más
sensible a OCD síntomas que al symptoms de
otros desórdenes.
Estilo de respuesta Problems

Hay un número de maneras en qué OCD
también puede afectar la orientación de
respuesta de un individual al proceso de
valoración. Para muchos individual con OCD,
completando elementos de cuestionario o
proporcionando las respuestas a cuestiones de
entrevista estructurada es más anxiety
provocando y aversive que es para pacientes
con otros desórdenes clínicos. Esto es porque la
valoración elicsu el muy patología para qué
buscan tratamiento. Elementos de medida
pueden provocar obsesiones indeseadas y
neutralización repetitiva responses aquello es
muy afligiendo para el paciente. Obsessional
Personas' preocupación excesiva para
exactness, correctness, y la intolerancia de
incertidumbre significa que pueden strive para
proporcionar la respuesta perfectamente
correcta a cada question. Porque la mayoría de
nuestro asnoessment los elementos confían en
opinión subjetiva , personal y evaluación, esto
aumenta la ambigüedad y vagueness para la
persona con OCD quién sinceramente está
probando para dar el mejor posible unswer.
Como resultado, la valoración provoca
continual duda en el porel hijo que se preocupa
si su o su respuesta realmente es el más
cuidadoso, y así que la persona puede ser
paralizada con indecisión e incertidumbre.
Individual con OCD puede tomar un
inordinate cantidad de cronometrar a complete
cuestionarios, y el proceso entero puede eliclo
a rituales compulsivos les gusta comprobar y
rechecking sus respuestas, repitiendo las
declaraciones justo hechas en una entrevista, u
otras formas de rehacer. Respuestas para
cuestionarnaire los elementos pueden ser
acompañados por una explicación detallada de
cada opción que es circled. Másencima,
individual quiénes carecen de la idea a sus
obsesiones puede creer que sus miedos sobre
el proceso de valoración son razonables.
Particular faulty las evaluaciones y las
creencias sobre la valoración pueden emerger.
Por ejemplo, algunos individual han expresado

concern que si dan una respuesta incorrecta,
esto dará el terapeuta incorrect information
sobre sus desórdenes. Como resultado, el
terapeuta llegará en un faulty la formulación y
su tratamiento serán ineficaces. Uno puede ver
en esta declaración un overestimation de
amenaza (“el tratamiento será thwarted por mi
incorrect respuestas”), responsabilidad
personal hinchada (“ es mi responsibility para
asegurar la efectividad de tratamiento por
proporcionar las respuestas más cuidadosas
posibles”), e importancia personal (“Mi
respuesta a este un elemento de cuestionario
es absolutamente crítico para tratamiento
eficaz”). Dado esta aproximación a valoración,
es poca maravilla que individual con severos
OCD a menudo recurrir a evitación. Así,
pueden empezar valoración pero entonces
rechazar a continue, o pueden rechazar incluso
para probar, o pueden rescindir tratamiento
altogether si depende de completar un
protocolo de valoración.
Estrategias para Tratar Resistencia a Valoración
Hay un número de estrategias el clinician

puede adoptar para mejorar compliance con
valoración en OCD (ve también Clark & Beck,
2002; Taylor et al., 2002). Estas estrategias de
intervención son summarized en Mesa 8.2.
Es importante que el terapeuta reconoce,
aquello es, valida, el respondent ansiedad con
el assessment proceso. (Ve Leahy, 2001,
paraex tensive discusión de validación en
respuesta a resistencia en terapia cognitiva.) El
clinician tendría que adoptar un empático,
supportive, y collaborative estilo, similar a la
orientación supuesta durante tratamiento. Elth
erapist tendría que explicar que muchas
personas con OCD encuentra contestar ques-
tions durante valoración bastante la ansiedad
que provoca. Tenga que ser notado que esto
es parte del problema con OCD; aquello es, la
valoración es difícil sercausa del OCD.
Validación del patient los sentimientos tendrían

que ocurrir como el
MESA 8.2. Estrategias de intervención para

Mejorar Conformidad con Valoración en OCD
1. Validar la ansiedad del encuestado respecto del proceso de
valoración.
2. Proporcionar una explicación minuciosa de la función de
valoración en el proceso de tratamiento.
3. Explicar el valor terapéutico de valoración para algunos tipos
de OCD.
4. Ser selectivo e incluir sólo las medidas más esenciales.
5. Deja tiempo adicional para valoración. Pueda ser necesario
de extender valoración formal a las fases tempranas de
tratamiento activo.
6. Identifica faulty evaluaciones y creencias que puede
interferir en valoración. Uso reestructuración cognitiva a
deactivate estas creencias.
7. Si es necesario, selectively y judiciously tranquilidad de
oferta durante el proceso de valoración y suponer algunos
responsibility para el resultado de valoración.
8. Explica que la valoración es un proceso continuo , de modo
que los resultados de valoración son frecuentemente
refined, corregidos, y elaboró por todas partes tratamiento.
La persona primero empieza para experimentar
aflicción con la valoración. Los pasos tendrían
que ser tomados para minimizar esta aflicción
tanto como sea posible sin jeopardizing la
validez de la valoración él. La validación implica
acknowledging pacientes' sentimientos sobre la
valoración, hablando sus miedos y ansiedades,
und dejando tiempo suficiente para expresión
de estos anxieties y reservas. Junto el
terapeuta y el paciente pueden salir una
aproximación a valoración que puede
menoscabar ansiedad personal. Por ejemplo,
endividuals puede revisar cada cuestionario
con el elviolador por adelantado para asegurar
que entienden cada cuestión. El punto
principal que therapists quiere transportar a un
paciente son entiende que la valoración es muy
difícil y la ansiedad que provoca, pero que un
flexible, preocupándose la aproximación soler
minimize ansiedad tanto como sea posible.
Es también importante que una explicación
minuciosa y completa sobre la naturaleza y el
propósito de la valoración está proporcionado

al paciente during la fase introductoria. El
clinician tendría que explicar que el uso de
cuestiónnaires, entrevistas, y valorando la
balanza es importante para proporcionar un
detallado entendiendo de la naturaleza del
desorden del paciente, para paramulating un
plan de tratamiento, y para evaluar la
efectividad de tratarment. Además, el
terapeuta puede señalaro ut que el muy acto de
participating en la valoración puede tener un
impacto beneficioso, terapéutico en seguro
obsesivo-síntomas compulsivos. Para
obsesivo-control compulsivoing, dudando, e
indecisión, conclusión de cuestionarios y rata
de diarioing la balanza es ejercita que individual
de exposición a sus miedos (haciendo
decisiones) y animar la prevención de una
respuesta de neutralizar (recomprobando
respuestas). Para estos individual, la
participación en la valoración puede tener
algunos beneficios terapéuticos tempranos.
El provision de un lleno rationale para la
valoración está pretendida para menoscabar la
ansiedad de la persona y mejorar motivación a
comply con el evaluarment proceso. Aun así, en
ansiedad de tiempo puede ser tan alto que un
más drasintervención de tic es necesaria. A
pesar de que esno rmally no aconsejable de
ofrecer tranquilidad (ve Capítulo 9 para
explicación), para conseguir el evaluarment lo
completó puede ser necesario de tranquilizar
individual en la fase temprana de contacto e
incluso para suponer algún grado de
responsabilidad para su responses durante
valoración. Rachman (1993) indicó que
obsesivo-los pacientes compulsivos a veces
apalabrarán un provisionales transfer de
responsabilidad al terapeuta para un muy
concreto, bien-definido purpose. En el manual
para el Clark-Beck Obsesivo-Compulsive
Inventario (Clark & Beck, 2002), sugerimos la
intervención siguiente para el porhijo reticente
de completar un cuestionario.
Entiendo que es muy difícil para ti para contestar esta

cuestiónnaire elementos. [Declaración de validación]
Por qué no túc omplete la cuestiónnaire por tu cuenta
basado en vuestra primera impresión? [Instrucciones
para contrarrestar
OC Síntomas] yo entonces mirada sobre vuestras
respuestas de cuestionario y si yo
Cree que cualquiera de vuestras respuestas parece
diferente o inexacto dado qué te ha ya me dije
aproximadamente vuestros problemas psicológicos, yo
discuss les contigo y nosotros pueden hacer los
cambios apropiados. [reassurance Y transferencia de
responsabilidad] De este modo puedo tomar definitivo
responsibility para asegurar que el cuestionario es
completod con exactitud. (p. 12)
Hay dos consideraciones muy prácticas que

puede mejorar compliance y la calidad del dato
de valoración: Ser altamente selectivo enel en
struments escogido para el proceso de
valoración, y proporcionar tiempo extra para
completar cada measure. Debido a la dificultad
muchos pacientes con OCD experiencia con
valoración, el proceso entero tendría que ser
mantenido como breve como posible.
Selecciona mide que directamente apuntar la
sintomatología de núcleo del individual y
desorden crítico-concreto cognitivo y
behavioral construye. Pueda ser que un nivel
seguro de comprehensiveness será sacorificed,
pero esto es mejor que francamente
noncompliance con valoración. Los
instrumentos recomendados en las secciones
siguientes estuvieron seleccionadas con estos
criterios en mente.
El terapeuta también puede esperar más
individual con OCD para tomar mucho más que
habitual de completar instrumentos de medida.
Allífore, para ser flexible y dejar tiempo extra.
Prueba animar el obsessional persona para ir
con su o su primera impresión o response,
notando que esto es a menudo más útil para
propósitos de valoración. A pesar de que la
mayoría de terapeutas prefieren completar una
valoración dentro del primer dos o tres sesiones
serfore empezando tratamiento, esta distinción
aguda entre la valoración y el tratamiento no

pueden ser posibles en OCD. En cambio, el
terapeuta puede tener que ser contenido con
algún dato de valoración inicial en pretreatment
y entonces continuar recoger adicional,
posiblemente proceso-relacionado, dato
durante las sesiones de tratamiento iniciales.
De este modo el asno llenoessment puede
tener que extiende encima muchos más
sesiones que es habitual en terapia cognitiva
para otros desórdenes.
El proceso de valoración no sólo elicit
obsesivo-sintomatología compulsiva, también
active el muy núcleo faulty creencias y ap-
praisals aquello caracteriza el desorden. Es
esencial que el terapeuta identifica estos faulty
evaluaciones y creencias y entonces prueba la
validez de cada utilizando reestructuración
cognitiva (ve Capítulo 10). Por ejemplo, supone
que una persona es extremadamente lenta y
élsitant aproximadamente completando un
cuestionario particular. El terapeuta descubre
que la persona está creyendo que hay tantos
elementos en el cuestionario, tome un tiempo
muy largo para completar, y por aquel tiempo
la ansiedad será intolerable. El therunpist
podría inquire sobre la evidencia para esta
creencia. “Era allí otro tiempo cuándo este
pasado a ti?” “Era allí cualquier tiempo cuándo
completaste una forma y vuestra ansiedad era
menos de esperaste?” “Es allí cosas que
aumento o disminución el unxiety?” “Qué
podría ser hecho en la situación actual para
menoscabar vuestra ansiedad?” El terapeuta
entonces podría asignar una tarea conductista
para probar el nivel del paciente de ansiedad. El
individual podría ser preguntado para
completar justo 10 cuestiones a la vez y mano
en estos questions al terapeuta. El paciente
entonces podría completar un segundo
conjunto de 10 cuestiones del cuestionario, y
tan encima hasta el instrumento es complete.
No sólo este resultado de estrategia en la
colección eventual de complete dato de
cuestionario, but lo sería una prueba
conductista directa del patient creencia que “

me anonadaré con ansiedad si intento rellenar
este cuestionario.”
Finalmente, muchos individual con OCD está
preocupado que ellos provide información que
dirigirá el terapeuta totalmente astray en su
tratamiento. El terapeuta tendría que explicar
que aquella valoración es un proceso actual que
continúa mientras la persona es en terapia.
Consiguientemente, la información nueva
constantemente está siendo recogida, y el caso
del terapeuta paramulation y estrategia de
tratamiento es bajo continual revisión para
refinamiento, elaboration, y corrección. Así,
hay no información paciente que no puede ser
cambiado, modificado, o corrigió más tarde en
terapia. Es importante que el terapeuta desafía
cualesquier pacientes de malentendidos
pueden tener que sus respuestas son estáticas,
inmutables, e irreconcilable hechos sobre sus
experiencias. Al final, al terapeuta le gustaría el
paciente de ver tansessment como flexible,
dinámico, exploratorio, y collaborative process
de descubrimiento.
VALORACIÓN de DIAGNÓSTICO Y EXPLORACIÓN
Un número de revisiones ha sido publicado

encima valoración en OCD (Untony, 2001;
Feske & Chambless, 2000; Taylor, 1995, 1998;
Taylor et al., 2002). Porque estas revisiones
proporcionan un comprensibles y críticos
evaluation de la fiabilidad y validez de una
variedad de medidas utilizó para evaluar
obsesiones y compulsions, la discusión
presente ofrece un más condensed visión
general de un seleccionar número de
instrumentos que es particularmente
pertinente para la valoración strategy defendió
en este capítulo.
Entrevistas de diagnóstico
Es importante que cualquier valoración de OCD
empezar con diagnóstico instruments aquello
deja para la exploración de OCD (Summerfeldt,

2001). Standardized entrevistas de diagnóstico
como la Entrevista Clínica Estructurada para
DSM-IV (SCID-IV; Primero, Spitzer, Gibbon, &
Williams, 1996) y el Anxiety Programa de
Entrevista de los Desórdenes para DSM-IV
(ADIS-IV; Brown, Di Nardo, & Barlow, 1994;
Brown, Campbell, et al., 2001) está utilizado
más frecuentemente para establecer una
diagnosis de OCD. El SCID es un
semistructured la entrevista desarrollada para
la diagnosis del Eje más frecuente yo
desórdenes. Interrater Fiabilidad para OCD con
versiones más viejas de la gama de
instrumento de bajo (.59) a muy alto (1.00)
kappa valores (Steketee, Helada, & Bogart,
1996; Williams et al., 1992).
El ADIS, aun así, estuvo desarrollado
específicamente para desórdenes de ansiedad
y su asoció a condiciones les gusta la
depresión, abuso de sustancia, y somatoform
desórdenes. Además de determinar si
diagnóstico criteria está conocido, el ADIS
proporciona información en obsesivo-severidad
de síntoma compulsivo, idea a obsessional
sintomatología, resistencia, y evitación. El
ADIS-IV Lifetime la versión ha alto interrater
estar de acuerdoment para OCD (kappa = .85)
como la diagnosis principal (Brown, Campbell,
et al., 2001). Taylor (1998) notó que el SCID-IV
y ADIS-IV requiere que entrevistadores ser
bien entrenados en el uso de estos
instrumentos, a pesar de que incluso BA- o
MA-nivela entrenar en la psicología es
suficiente de conseguir fiabilidad buena comolo
ng como los entrevistadores son bien
entrenados y estrechamente supervised por
doctoral-psicólogos de nivel. Ambos Feske y
Chambless (2000) y Taylor (1998) concluyó
que el ADIS-IV podría ser ligeramente más
relicapaz en la diagnosis de OCD que el
SCID-IV. También cede más enformación, pero
puede tomar 2-4 horas para completar en
muestras clínicas (Summerfeldt & Antony,
2002). El SCID-IV Versión Clínica puede serob
tained de la Prensa de Asociación Psiquiátrica

americana y el ADIS-IV puede ser adquirido de
Graywind Publications.
Clark-Beck Obsesivo-Inventario Compulsivo (CBOCI)
El 25-elemento CBOCI (Clark & Beck, 2002;
Clark, Antony, et al., 2003) es un
self-cuestionario de informe recientemente
desarrollado como screener para OCD. Adopta
una estructura y formato de respuesta que es
identical a aquellos del Beck Inventario de
Depresión-II (BDI-II; Beck, Steer, & Brown,
1996) y así que esde firmado para ser utilizado
tan parte de una batería de valoración con el
BDI-II y el Beck Inventario de Ansiedad (BAI;
Beck & Steer, 1993). El CBOCI los elementos
están puntuados from 0 a 3, con cada elemento
que consta de cuatro opción de respuesta
estadoments. Catorce elementos evalúan
características de diagnóstico del núcleo y
áreas de contenido de obsesiones, y 11
elementos evalúan las características de
síntoma comunes de compulsions. La medida
estuvo diseñada a cover el DSM-IV criterios de
diagnóstico para OCD así como un número de
síntoma adicional presenta que figura
prominently en actual cognitivo-teorías
conductistas de OCD. Los 14 elementos de
obsesión evalúan frecuencia de
contaminación/de suciedad, daño/ de agresión,
y religious/obsesiones/sexuales morales, así
como uncontrollability, salience,
responsabilidad hinchada, duda, resistencia,
perfeccionismo, indecision, interferencia diaria,
idea, y evitación cognitiva. El 11 compulsion los
elementos evalúan frecuencia de limpiar,
checking, repitiendo, y simetría/ de precisión,
así como mental neutralizando, lentitud,
aflicción de prevención de compulsion,
interferencia diaria, evitación, uncontrollability
de compulsion, y aflicción. Unas Obsesiones
subscale, Compulsions subscale, y A tal la
puntuación está derivada del cuestionario.
Un psychometric estudio de validación era
recientemente completó implicar 83

outpatients con DSM-IV OCD, 43
nonobsessional pacientes ansiosos, 32
deprimió outpatients, 26 nonclinical los adultos
dibujados de la comunidad, y 308 alumnado
(Clark, Antony, et al., 2003). En la base del OCD
muestra, la consistencia interna era alto para
CBOCI Obsesiones (alfa = .90), Compulsions
(alfa = .87), y Puntuación Total (alfa = .93), y
la balanza tuvo aceptable prueba de 3
meses-retest stability cuándo administrado a
un subgrupo de la muestra estudiantil
(Obsesiones = .69, Compulsions = .79, A tal-
Puntuación = .77). Pacientes en el OCD la
muestra puntuada significativamente más alto
encima todo CBOCI balanza que el ansioso,
deprimido, o nonclinical grupos de control, y
tmida era altamente correlativo con otro OCD
medidas de síntoma como el Padua el
inventario Revisado y self-informe YBOCS.
Quénunca, como otro obsesivo-medidas de
síntoma compulsivo, el CBOCI era
moderadamente correlativo con medidas más
generales de depression, ansiedad, y
preocupación, incluso cuándo controlando para
obsessionality.
La utilidad de diagnóstico del CBOCI estuvo
evaluado en plazos de qué bien el instrumento
distingue individual con OCD de nonobsessional
clínicos y nonclinical temas de control. Reciber
las curvas características operativas estuvieron
calculadas para determinar el optimal cutoff
puntuaciones para distinguir grupos. El análisis
reveló que el cutoff puntuación de 22 en el
CBOCI la puntuación Total cedió sensibilidad
alta (90%) y concretoity (78%) para
distinguiring individual con OCD de temas de
control estudiantil. La efectividad clínica de la
escala era 81%. Un Schmid- Leiman el análisis
basado en la muestra clínica reveló que el
CBOCI consta de un alto-ordenar factor de
Aflicción General (68% de varianza) y two
factores de orden bajo de Obsesiones (17%) y
Compulsions (15%). Esté concluido de este
que el CBOCI evalúa síntoma concreto features
de OCD y así que puede ser útil en identificar

este desorden. (Para pielther detalles, ve Clark
et al., 2003).
Un recommended estrategia para establecer
una diagnosis de OCD es que clinicians empieza
por administrar un o dos self-síntoma de
informe screeners como el CBOCI y el BDI-II.
Esto tiene que ser seguido por un diagnóstico
entrevista clínica, preferentemente un
semistructuentrevista roja como el SCID-IV o el
ADIS-IV, para determinar si OCD criterios de
diagnóstico están conocidos. Una vez es claro
que el paciente conoce los criterios de
diagnóstico para OCD, el clinician está a punto
para progresar a la etapa próxima de
valoración, un more detailed medida de
sintomatología obsesiva y compulsiva. El
CBOCI y el manual es disponible de La Empresa
Psicológica.
SÍNTOMA-VALORACIÓN ORIENTADA
Un número de self-informe y
clinician-administró los instrumentos son avail-
capaces de proporcionar una medida más
detallada de la frecuencia, severidad, y
diversidad de obsesivo-síntomas compulsivos.
Estas medidas son más útiles para cuantificar la
severidad o intensidad de OCD y es allífore
particularmente valioso en evaluar tratamiento
effectiveness. Además, la mayoría de estas
medidas evalúa una gama de obsessional
contenido, los cuales pueden ser útiles en
determinar OCD subtipos y planeando
tratamiento.
Clinician-El síntoma administrado Mide Lista
de control de Actividad Compulsiva

La Lista de control de Actividad Compulsiva
(CAC) era originalmente desarrollado como
62-elemento clinician-programa administrado
para evaluar el grado a qué obsesivo-los
síntomas compulsivos interfieren en
actividades diarias, principalmente implicando

lavando y comprobando compulsions (p. ej.,
retracing pasos, lavadoing manos y cara,
utilizando el lavabo, lectura, escritura, etc.).
Los elementos están valorados de 0
(“rendimiento de la actividad dentro de límites
normales”) a 3 (“completely incapaces de
actuar tarea o totalmente evita debido a miedo
obsesivo”). Sea primero desarrollado por
Richard Hallam e informado por Philpott
(1975). Desde entonces los investigadores
diferentes han propuesto varias modificaciones
y reducciones de modo que hay ahora
múltiples self-informe y entrevistador- basó
versiones del CAC. Marcas, Hallam, Connolly, y
Philpott (1977) proposed una entrevista de 39
elementos o self-informe CAC; Freund,
Steketee, y Foa (1987) publicó una entrevista
de 38 elementos formato que factored a
washer y checker dimensiones; Cottraux,
Bouvard, Defayolle, y Messy (1988) tiene un
37-elemento y un 18-elemento self-informe
CAC, y Steketee y Freund (1993) propuso un
acortado versión de 28 elementos basada en el
CAC de Freund et al.
El self-versiones de informe del CAC haber
bien consistencia interna, y la
entrevista-basado CAC tiene moderado a
observador alto-valorado relicapacidad.
Test-retest La estabilidad es moderada, y
ambos observador y self-sensibilidad de
espectáculo de versiones de informe a efectos
de tratamiento (Cottraux et al., 1988; Freund et
al., 1987; Marcas, Popa, Mawson, Cobb, &
McDonald, 1980). El self-informe y
observador-valorados CACs es altamente
correlativo (.83 a .94), y pacientes con OCD la
puntuación significativamente más alta en la
medida que nonobsessional pacientes ansiosos
y nonclinical temas de control. Enaddi tion, el
CAC correlates con otro obsesivo-síntoma
compulsivo measures como elM audsley
Obsessional Inventario Compulsivo (MOCI), el
Padua Inventario, y Likert índices de severidad
de síntoma. Aun así, discriminant la validez es
débil, cuando indicado por correlaciones con

noobsesivos-el síntoma compulsivo mide
aquello es tan alto como el correluntions con
obsesivo-medidas de síntoma compulsivo
(Taylor, 1995).
Taylor (1995) notó que la versión de 38
elementos es la forma más popular del CAC.
Freund Et al. (1987) encontró diferencias entre
assessors en su consistencia en CAC índices.
Ellos suggested que los observadores tendrían
que ser entrenados en el uso del CAC para
asegurar observado-fiabilidad basada. Ser-
causar el observador y self-versiones de
informe son altamente correlativas, pueda ser
aconsejable de utilizar el self-informar CAC a no
ser que assessors está entrenado en el uso de
tequipe. Aun así, el instrumento tiene débil
discriminant validez, y su correlación con otro
obsesivo-medidas de síntoma compulsivo,
como el MOCI, es a menudo no tan alto cuando
uno esperaría (Antony, 2001). Taylor (1995,
1998) también comentó que el CACpro vides
sólo una medida indirecta de obsesivo-los
síntomas compulsivos son causaevalúa el grado
de interferencia en actividades diarias más que
la frecuencia o severidad de obsesiones o
compulsions. Feske Y Chambless (2000)
concluyó tsombrero el CAC ha poco para
recomendarlo encima el MOCI otro que su uso
de un 4-señala valorar escala y valoración de
altamente concretos compulsion-actividades
pertinentes (ve también Sternberger & Burns,
1990un, para supportive evidencia). Sugiero
que el 38-elemento selfinforme CAC puede ser
útil para gauging la extensión de la
interferencia que resulta de OCD y para asistir
en el desarrollo de una jerarquía de miedo
paraex posure-tratamiento basado. Aun así, su
contribución a la valoración de OCD es bastante
limitado y seráov ershadowed por más
comprensible y cuidadoso obsesivo-medidas de
síntoma compulsivo. El 38-elemento CAC está
reproducido en un apéndice en el Freund et al.
(1987) artículo, mientras que el 28-elemento
CAC puede ser encontrado en Steketee y
Freund (1993).
Yale-Marrón Obsesivo-Escala Compulsiva
El Yale-Marrón Obsesivo-Escala Compulsiva
(YBOCS) es un 10-elemento clinician-escala
valorada que evalúa la severidad de obsesiones
y compulsions independientes del tipo
(contenido) o número de síntomas (Goodman
et al., 1989un, 1989b). Es widely utilizó para
evaluar la efectividad de pharmacological y
tratamientos conductistas para OCD y, de
hecho, ha devenido el “patrón oro” para
valoración de obsesivo-severidad de síntoma
compulsivo en estudios de resultado (Steketee,
1994). El YBOCS consta de three sections.
Primero, el entrevistador proporciona el
encuestado con una definición y ejemplos de
obsesiones y compulsions. Segundo, el
entrevistador utiliza una lista de control de 64
tipos comunes de obsesiones y compulsions
para identificar el patrón de un encuestado de
current, así como pasado, obsesiones y
compulsions. Porque muchos pacientes con
OCD indicará un número de symptoms, el
entrevistador está instruido para marcar la
corriente principal obsessions y compulsions
aquello será el foco de tratamiento en un
Objetivo Symptom Lista bajo las Obsesiones de
categorías, Compulsions, y Evitarance.
La tercera sección del YBOCS consta de 10
elementos de núcleo, un 6-elemento en-
vestigational componente, y 3 índices globales.
El 10 núcleo y 6 investigational los elementos
son cada cual valorados en un 5-point la escala
que varía de 0 (ninguno) a 4 (extremo o
severo). Una declaración descriptiva está
asociada con cada de las opciones de
respuesta. Sólo los 10 elementos de núcleo
están incluidos en el totales y subscale
puntuaciones, y todo del psychometric dato en
el YBOCS refiere a these primeros 10
elementos. Obsesiones (elementos 1-5) y
Compulsions (elementos 6-10) puntuaciones
de severidad evalúan cinco características de
síntoma: (1) frecuencia/de duración, (2)

interferencia en social o funcionamiento de
trabajo, (3) asoció aflicción, (4) degree de
resistencia, y (5) perceived uncontrollability de
la obsesión o compulsion. La puntuación de
severidad total es más generalmente
informado por sumaming los 10 elementos de
núcleo. Dos elementos adicionales, (1b) y (6b)
inquire sobre los individual de periodo de
tiempo más largos son libres de las obsesiones
o compulsions en un día típico, pero estos no
son incluidos en la puntuación total. El 6
investigational los elementos evalúan carencia
de idea, evitación, indecisiveness, enflated
responsabilidad, lentitud, y patológico
dudando.
Interrater El acuerdo en los 10 elementos es
excelente, variando de .76 a .97 a través de
tres estudios (Goodman et al., 1989un;
Nakagawa, Marcas, Takei, De Araujo, & Ito,
1996; Woody, Steketee, & Chambless, 1995).
Enternal consistencia para el dos subscales y la
puntuación total era en el acceptable gama en
tres estudios (Amir, Foa, & Coles, 1997;
Goodman et al., 1989un; Richter, Cox, &
Direnfeld, 1994), pero inaceptablemente abajo
en estudios por et al Leñoso. (1995; Obsesión
= .77, Compulsion = .51, Total = .69) y
Steketee, Helada, y Bogart (1996; Obsesión =
.56, Compulsion = .61, Total = .74). El
temporal estabilidad del YBOCS es exceldejado
sobre un 1- o intervalo de 2 semanas (ve
Taylor, 1995). Aun así, el inconsistent los
resultados de análisis de factor diferente
sugiere que el 10 núcleo YBOCS los elementos
no pueden separar cleanly a Obsesiones y
Compulsions dimensiones (Amir, Foa, & Coles,
1997; McKay, Danyko, Neziroglu, &
Yaryura-Tobias, 1995).
El YBOCS subscale y las puntuaciones
totales muestran validez convergente buena,
con correlaciones fuertes con otro self-medidas
de informe de obsesivos- síntomas
compulsivos. Además, el YBOCS es sensible a
cambio de tratamiento y pacientes con OCD
puntúa significativamente más alto que no-

obsessional pacientes y temas de control
normal (ve revisiones por Antony, 2001; Feske
& Chambless, 2000; Taylor, 1995, 1998). La
medida es también sensible a
obsesivo-síntomas compulsivos en nonclinical
tema samples, a pesar de que uno puede
encontrar variabilidad considerable en YBOCS
puntuaciones (Helada, Steketee, Krause, &
Trepanier, 1995).
Unos cuantos problemas de validación
tienen seren informados con el YBOCS. De vez
en cuando el instrumento ha no correlativo con
otras medidas de obsessive-síntomas
compulsivos. Por ejemplo, Goodman et al.
(1989b) encontró que él no coherentemente
correlate con el MOCI (ve también Woody et
al., 1995). Yon estudios por las Cogniciones
Compulsivas Obsesivas que Trabajan Grupo, el
self-versión de informe del YBOCS tuvo
correlaciones débiles con especializó medidas
de obsesivos-evaluaciones y creencias
compulsivas, y abajo para moderar
correlaciones con el Padua Inventario
subscales (OCCWG, 2001, 2003un). Woody et
al. (1995) informó correlaciones bajas con la
prueba de evitación conductista y índices de
síntomas de objetivo. Como otro OCD medidas,
el YBOCS tiene más débil discriminant validez,
cuando evidenced por correlaciones
moderadas con depresión y medidas de
ansiedad (p. ej., Goodman et al., 1989b;
Ritcher et al., 1994; Woody et al., 1995).
Lápiz-y-papel u ordenador-administrados
self-versiones de informe de la medida son
altamente correlativos con el
clinician-administrados YBOCS (Baer,
Brown-Beasley, Sorce, & Henriques, 1993;
Nakagawa et al., 1996; Rosenfeld, Dar,
Anderson, Kobak, & Greist, 1992; Steketee,
Helada, & Bogart, 1996). El YBOCS es
actualmente debajo revisión para dirigir
shortcomings en cómo la resistencia y la
evitación están evaluadas (ve Antony, 2001).
Leckman Y los colegas también están
trabajando en un síntoma dimensional version

del YBOCS (ve descripción por Taylor et al.,
2002).
El YBOCS es un instrumento esencial para
incluir en una valoración de OCD porque da el
clinician una medida de severidad de síntoma
independent de contenido, es sensible a
efectos de tratamiento, y tiene tal uso
extendido que el dato normativo considerable
es ahora disponible. Quénunca, la medida
también tiene sus limitaciones, incluyendo (1)
un inadecuados cuandosessment of resistencia
y fracaso para incluir evitación como elemento
de núcleo, (2) ha mezclado evidencia de
subscale consistencia interna, (3) tiene soporte
factorial pobre para obsesiones y compulsions
dimensiones, (4) tiene débil discriminant
validez, y (5) produce inconsistent relaciones
con otro obsesivos-medidas compulsivas. Dado
la naturaleza que consume tiempo del
clinician-administrado YBOCS, el self-versión
de informe puede ser dada como una
alternativa, a pesar de que menos
psychometric la evidencia es disponible para
este version delm easure. Una copia del YBOCS
es reprinted en Anthony (2001) y el
self-informe YBOCS puede ser encontrado en
Baer (2000).
Self-Medidas de Síntoma del informe
Maudsley Obsessional Inventario Compulsivo

El Maudsley Obsessional Inventario Compulsivo
(MOCI) es un 30-el elemento cierto-falso
self-cuestionario de informe desarrollado por
Hodgson y Rachman
(1977) Para evaluar la presencia de tipos
diferentes de obsesivos y compulsive quejas.
Consta de una puntuación total y cuatro
factorially derivado subbalanza: (1)
comprobando (9 elementos), (2) lavando (11
elementos), (3) lentitud/repetition (7
elementos), y (4) dudando/conscientiousness
(7 elementos). Taylor (1998) notó que el MOCI
es de hecho una lista de control de síntoma con
puntuaciones reflecting la cantidad de

cronometrar consumido por obsesiones y
compulsions.
Un número de studies ha evaluado el
psychometric estado del MOCI (para las
revisiones ven Antony, 2001; Feske &
Chambless, 2000; Steketee, 1994; Taylor,
1995, 1998). La consistencia interna es
adecuada para la puntuación total y el
comprobando, lavando, y dudando subscales,
but no la lentitud subscale. El instrumento tiene
prueba moderada-retest fiabilidad y es sensible
a efectos de tratamiento. Pacientes con OCD
puntúa significativamente más alto en la
medida que nonobsessional ansioso y
nonclinical control temas. El MOCI unlso tiene
correlaciones sustanciales con otro measures
de obsesivos-síntomas compulsivos, y sus
correlaciones significativas con medidas de otro
psychopathological los estados tienden para
ser más bajos que su asociación con OCD
medidas. Así, hay soporte fuerte para el MOCI
validez convergente y, a una extensión menor,
discriminant validez. Emmelkamp, Kraaijkamp,
y furgoneta den Hout (1999) replicated el reli-
capacidad y validez factorial del MOCI en una
muestra de pacientes con OCD, nonobsessional
pacientes, y nonclinical temas de control, a
pesar de que las cuestiones estuvieron
levantadas sobre la sensibilidad de la medida a
tratamiento effects y su capacidad de
discriminar OCD de depresión.
El MOCI tiene un número de limitaciones
serias. Algunos de sus elementos no tratan
directosly con obsesivos-síntomas compulsivos,
y no proporciona una valoración adecuada de
obsessional rumination (Taylor, 1995). Incluso
aunque principalmente evalúa rituales
compulsivos, él overemphasizes lavando y
comprobando a la exclusión de otros tipos de
neutralizar activities. También falla para
evaluar aspectos importantes de
obsesivos-sintomatología compulsiva como
interferencia y resistencia. El reliance en un
dichotomous (cierto-falso) scaling el formato
limita la capacidad de la medida a quantify el

severity de obsesivo-síntomas compulsivos.
Finalmente, porque el MOCI no proporciona
una representación ancha, equilibrada de
obsesivo- síntomas compulsivos, pacientes con
lavar o comprobando compulsions puede
puntuar más alto que esperado para la
severidad de su illnesses, mientras que otros
con obsessional rumination puede puntuar
inusualmente abajo porque tan pocos
elementos evalúan su primarios
obsesivos-síntomas compulsivos (Steketee,
1994; Taylor, 1995). Actualmente, el MOCI es
debajo revisión para dirigir muchos de estos
shortcomings (Rachman, Thordarson, &
Radomsky, 1995). La versión original del MOCI
tendría que ser utilizado conjuntamente con
otro obsesivo-medidas compulsivas y es más
pertinente para individual con prominentes
lavando o comprobando compulsions. Una
copia del MOCI y puntuando la llave puede ser
encontrada en Rachman y Hodgson (1980) y
Untony (2001).
Padua Inventario
El Padua Inventario (PI) es un cuestionario de
60 elementos desarrollado por Sanavio (1988)
con una muestra italiana para evaluar el grado
de alboroto (aflicción) asoció con un range de
fenómenos obsesivos y compulsivos. Cada
elemento está evaluado en una escala de 5
puntos que varía de 0 (no al todo) a 4 (mucho).
El PI estuvo pretendido para ser una mejora
encima existiendo obsessive-medidas de
síntoma compulsivo por incluir cognitivo así
como elementos conductistas que evaluó
ambas obsesiones y compulsions.
Análisis de factor en un nonclinical muestra
de pacientes italianos (n = 967) revealed
cuatro dimensiones distintas: (1) impaired
control sobre mental activilazos (17
elementos), (2) contaminación (11 elementos),
(3) comprobando (8 elementos), y (4) impulsos
y preocupaciones aproximadamente perdiendo
control de comportamiento de motor (7

elementos). El PI la puntuación Total tuvo
consistencia interna adecuada y prueba-retest
relicapacidad, y pacientes con OCD puntuables
significativamente más altos que un outpatient
group con otro neurotic desórdenes. Algunos
estudios haber replicated el originales PI
estructura de factor (Sternberger & Burns,
1990b; furgoneta Oppen, 1992), mientras que
otros no han informado la misma solución de
factor (Kyrios, Bhar & Vadea, 1996; furgoneta
Oppen, Hoekstra, & Emmelkamp, 1995).
Dos problemas con el PI ha devenido
aparente. Un número de PI elementos de
cuestionario son altamente correlativos con
preocupación, de modo que el instrument tiene
dificultad diferenciando obsesiones de
preocupación (Freeston et al., 1994). Además,
factor analyses de un OCD muestra (n = 206)
reveló que sólo 42 PI los elementos hubieron
alto loadings en una estructura de cinco
componentes, pero incluso aquello no fue
similar a Sanavio es (1988) solución de factor
original (furgoneta Oppen, Hoekstra, &
Emmelkamp, 1995). Este descubrimiento
dirigió a dos revisions del PI. Furgoneta Oppen,
Hoekstra, y Emmelkamp (1995) propuso un
41-elemento PI basó en sus hallazgos. Burns,
Keortge, Formea, y Sternberger (1996)
construyó un 39-elemento PI, referido a como
el Padua En- ventory—Washington Revisión
Universitaria Estatal (PI-WSUR), aquello
excluyó los elementos juzgaron a confound
preocupación y obsesiones. El PI-WSUR tiene
cinco categorías de contenido (1) obsessional
pensamientos de hacer daño a self/otros (7
elementos), (2) obsessional impulsos de hacer
daño self/otros (9 elementos), (3) contami-
obsesiones de nación y lavando compulsions
(10 elementos), (4) comprobando compulsions
(10 elementos), y (5) apósito/grooming
compulsions (3 elementos). El PI-WSUR
aparece para tener mejorado psychometric
propiedades sobre el originales PI, y tan lo ha
obtenido en popularidad con OCD researchers
(Untony, 2001).
El PI y PI-WSUR haber bien prueba y
consistencia internas-retest fiabilidad. El
inventario correlates con otras medidas de
obsesivos- síntomas compulsivos, e individual
con OCD la puntuación más alta en la medida
que pacientes con otsus desórdenes de
ansiedad. Además, el revised versiones del PI
aparece para proporcionar una discriminación
mejor de obsesiones de preocupación, y la
medida es sensible a efectos de tratamiento.
Aun así, el PI y PI-WSUR también mostrar
ingenio de correlaciones sustancialesh medidas
de ansiedad, depresión, y otras formas de
psychopathology (para las revisiones ven
Antony, 2001; Feske & Chambless, 2000).
Actualmente, el PI, especialmente el
PI-WSUR, ha mucho para recomendar él como
general self-medida de informe de
obsesivo-compulsivo symptoms. Quénunca,
incluso las versiones revisadas contienen
elementos que es un poco ambiguous,
especificidad de carencia, y es posiblemente
menos pertinente a las características primarias
de OCD (p. ej., “Viendo las armas me
entusiasmo y me hago pensar pensamientos
violentos,” “a veces me preocupo
extensamente para ninguna razón que he
hecho daño miself o tener alguna
enfermedad”). Otras características de
obsesivos-síntomas compulsivos como
duración, interferencia, resistencia, y
uncontrollability no es evaluado, y los
elementos que reflejan sexo y rituales
mentalesual los pensamientos intrusos faltan
(Feske & Chambless, 2000). El PI y PI-WSUR
también tener más bajo discriminant validez.
Una copia del original PI puede ser encontrado
en Sanavio (1988), y el PI-WSUR ha sido
reproducido enUn tony (2001).
Obsesivo-Compulsivo Enventory
El Obsesivo-Inventario Compulsivo (OCI) es un
42-elemento self-informe questionnaire diseñó
a (1) evalúa una gama más ancha de obsesivo y

compulsive contenido de síntoma, (2)
proporciona una gama de severidad de síntoma
más grande, y (3) tiene extendido applicability
a clínico y nonclinical temas (Foa, Kozak,
Salkovskis, Coles, & Amir, 1998). Cada
elemento está valorado en un cinco-señalar
Likert escala para frecuencia y aflicción. Esto
cede frecuencia y afligir puntuaciones totales,
así como frecuencia separada y afligir scmenas
para siete rationally determinados subscales:
(1) lavando (8 elementos), (2) comprobando (9
elementos), (3) dudando (3 elementos), (4)
ordenando (5 elementos), (5) obsesionando (8
elementos), (6) acaparando (3 elementos), y
(7) mentales neutralizando (6 elementos).
El inicial psychometric dato en el OCI
apareció más prometedor. Foa, Kozak, et al.
(1998) basó sus análisis encima 114 individual
con OCD, 58 con fobia social generalizada, 44
con posttraumatic desorden de tensión, y 194
nonclinical somete quién era principalmente
alumnado. Internoal consistency de la
Frecuencia y Afligir puntuaciones totales y la
mayoría del siete subbalanza (con la excepción
de mental neutralizando) era dentro de una
gama aceptable (más grande que .70). Prueba
de dos semanas-retest variado de .68 a .97. Al-
aunque el OCD el grupo tuvo Aflicción y
Frecuencia similares puntuaciones, el re-
maining los grupos puntuados
significativamente más altos en la escala de
Frecuencia que en la escala de Aflicción. El OCD
el grupo puntuado significativamente más alto
que aquellos con otros desórdenes de ansiedad
y nonclinical control subjects encima todo OCI
la balanza exceptúa Acaparar. En la muestra de
pacientes con OCD, el OCI Frequency y Afligir
las puntuaciones Totales tuvieron correlaciones
fuertes con el MOCI y CAC puntuaciones
totales, pero correlaciones con la entrevista
YBOCS era abajo. Aun así, el OCI Frequency y
Afligir las puntuaciones totales también
tuvieron correlaciones sustanciales con trait
ansiedad y con self-informado ansioso y
depressive síntomas. Un subsiguiente

nonclinical el estudio apoyado el interno consis-
tency y temporal estabilidad del OCI subscales
(Simonds, Thorpe, & Elliott, 2000). Las
correlaciones fuertes eran también obtenidas
entre el OCI y MOCI Puntuaciones Totales y
subscales.
Un 18-elemento forma corta del OCI
(OCI-R) estuvo desarrollado por Foa, Huppert,
et al. (2002). El instrumento era factored a seis
dimensiones (Lavando, Comprobando,
Ordenando, Obsesionando, Acaparando, y
Neutralizando), y subscales basó en esta
estructura de factor mostró consistencia
interna aceptable y prueba buena-retest
fiabilidad. A pesar de que el OCI-R correlates
moderadamente con el YBOCS (r = .53) unnd
muy altamente con el MOCI (r = .85), también
tiene correlaciones sustanciales con medidas
de depresión (BDI, r = .70). Pacientes con OCD
puntuables significativamente más altos que
aquellos con fobia social generalizada y
posttraumatic desorden de tensión encima
todo subscales exceptúa Acaparar. Aun así,
análisis del optimal OCI-R cutoff la puntuación
reveló que sólo 66% de la muestra de pacientes
con OCD era correctly distinguido de
nonanxious alumnado (64% de los estudiantes
eran correctly clasificados). El OCI-R
Obsesionando subscale cedió mejor classifica-
tion índices. Claramente, más la búsqueda está
necesitada en la utilidad de diagnóstico y
discriminant validez del OCI-R antes de que
pueda ser aceptado como medida estándar de
obsesivo-síntomas compulsivos. Uno del
significativo limitations de la medida es que
sólo tres elementos evalúan obsesiones.
Porque es principalmente una medida de
compulsions, el OCI-R es subject a algunos de
las mismas críticas como el MOCI. Una copia
del original OCI está reproducido en Antony
(2001), y la forma corta OCI-R aparece como
un apéndice al Foa, Huppert, et al. (2002)
artículo.
PROCESO-VALORACIÓN ORIENTADA DE OBSESIONES
Una valoración completa de OCD para el

propósito de formulación de caso y
planificación de tratamiento no pueden confiar
sólo en clinician-basado o self-informe global
medidas de frecuencia de síntoma o severidad.
Bastante, las medidas ideográficas están
necesitadas que el objetivo concreto
obsesivo-parámetros y síntomas compulsivos
(Taylor, 1995). Esta sección habla un concreto
evalúament estrategia para obtener
individualized data en cognitivo, conductista, y
características situacionales de obsesiones que
será inestimable en formulating una
intervención de tratamiento. El énfasis aquí
encima está obteniendo en vivo, dato on-line
en las variables responsables para el
mantenimiento de obsesivo y compulsive
síntomas. Esto puede ser obtenido dentro de la
sesión de terapia a través de la creación de
“simulacros” que induce obsesivo- síntomas
compulsivos (p. ej., Purdon, 2001).
Por ejemplo, un terapeuta podría exponer
un cliente con suciedad y contamiobsesión de
nacións a una serie de provocar estímulos (p.
ej., tacto un doorknob, dinero de mango,
manos de toallita húmeda encima piso, etc.)
para récord el nivel de la persona de aflicción,
latencia a formación de la obsesión, impulso
para neutralizar, y el gustar. Alternativamente,
el terapeuta can proporciona el cliente con
valorar balanza y grabando hojas a
self-controlar suyo o su experiencia de obses-
sions y compulsions entre sesiones de terapia.
De hecho, el uso de sertween-sesión
self-controlando los ejercicios serán necesarios
para evaluar la experiencia del individual de
obsesiones y compulsions en un naturalis-
encuadre de tic. Además, un especializado
semistructured la entrevista diseñó para
obtener información general y concreta en
obsesiones y compulsions puede ser útil (ve los
ejemplos proporcionados por Rachman, 2003;
Steketee, 1999).
Análisis situacional
Cuando parte del proceso de valoración, es

importante de reunir concreto information en
las situaciones o estímulos que gatillo el
paciente primario obsesiones. Este dato será
inestimable para constructing el graded miedo
holaerarchy aquello es importante para en
desarrollo un cognitivo-el tratamiento
conductista planea aquello incluye exposición y
prevención de respuesta. Apéndice 8.1 pres-
ents una forma de registro que puede soler
identificar situaciones que la mayoría de diez-
trigger una obsesión primaria. Además de
proporcionar una descripción de cada situación,
el paciente está preguntado para valorar el
nivel de afligir experimentado cuándo expuesto
a la situación, el likelihood que la obsesión
primaria será provocada cuando en la situación,
y el likelihood que la persona intentará evitar la
situación. Información encima aflicción,
probabilidad de provocation, y la extensión de
evitación será importante en ordenar
situaciones de menos difíciles a más difíciles
cuándo planeando exposición exercises. Para
pacientes con obsesiones primarias múltiples,
un separados situacionales analesysis tendría
que ser conducido para cada obsesión. Foa Y
Kozak (1997) provide adicional clínicamente
información útil en valoración situacional de
obsesiones y compulsions en su Maestría de
Obsesivo-CompulsivoDisor der: Cliente
Workbook.
Self-Controlando Diarios
Es, naturalmente, esencial de obtener

información concreta en el diario frequency y
aflicción de las obsesiones primarias del
paciente. Este dato no es sólo importante para
evaluar la severidad de OCD, pero será neces-
sary información para construir un programa de
tratamiento y forjudging el effectiveness de
una intervención. El indicador primario de éxito
de tratamiento será reducciones en la
experiencia diaria del paciente de obsesiones.
Así, es crítico de obtener un pretreatment

baseline valoración de la frecuencia e
intensidad de obsesiones de objetivo encima al
menos un periodo de 2 semanas. Discusión
adicional de directrices y uso de
self-controlando formas y diarios en el
ongoinvaloración de g de obsesiones y
compulsions puede ser encontrado másdónde
(Foa & Kozak, 1997; Freeston & Ladouceur,
1997un; Salkovskis & Kirk, 1989; Steketee,
1999).
Apéndice 8.2 presentes un diarios
self-controlando o forma de diario que puede
soler recoger pretreatment baseline dato en
obsesiones primarias. En la base del
diagnóstico previo y valoración de síntoma, el
terapeuta identifica, en colaboración con el
paciente, la obsesión primaria(s) que será
apuntado para tratamiento. El individual es
entonces preguntado para completar un
2-semana en vivo registro de la frecuencia
diaria y aflicción emocional de la obsesión,
utilizando la forma en Apéndice 8.2. Además,
los pacientes están preguntados para hacer un
registro diario de su esfuerzo para controlar la
obsesión y el intensity de su impulso para
iniciar un compulsivo o respuesta de
neutralización.
Cognitive Appraisals and Beliefs

Para proporcionar cognitivo-terapia conductista
(CBT) para obsesiones, es importante de
obtener información en las evaluaciones
cognitivas y creencias que está considerado
crítico in el pathogenesis de obsesiones. El
therapist puede utilizar estandarizado self-el
informe mide aquello ha sido desarrollado para
evaluar las características cognitivas concretas
de obsesiones. Además, el therapist tendría
que recoger más ideográfico, en vivo índices de
obsesionarional appraisals para sastre el plan
de tratamiento a la patología de cada paciente
(para caso y discusión útiles ilustración en
eliciting evaluaciones en OCD, ve McLean &
Woody, 2001).
Es allende el alcance de esta discusión para
proporcionar un comprehensive y revisión
detallada del numeroso mide aquello ha sido
desarrollado para evaluar evaluaciones y
creencias implicated en OCD. Antony (2001),
Tallis (1995), y Taylor (1995) ofrece una visión
general breve o comentario en un select
número de estas medidas. La mayoría de ellos
ha sido utilizado sólo parare propósitos de
búsqueda y no ha conseguido un nivel de
psychometric soporte que justificaría su
adopción clínica extendida. Los párrafos
siguientes , aun así, punto destacado unas
cuantas medidas que el cognitivos-
conductistas therapist podría utilizar para
proporcionar información suplementaria en
factores cognitivos claves de obsesiones.
La Escala de Fusión de Acción Pensada (TAF
Escala) es un 19-elemento self-cuestionario de
informe desarrollado por Shafran, Thordarson,
y Rachman (1996) para evaluar el tres aspects
de TAF: Moraleja (12 elementos), Likelihood
Otros (4 elementos), y Likelihood Self (3
elementos). Individual con OCD tender para
puntuar más alto en el TAF Escala que
nonclinical temas (a pesar de que a una tienda
exmenor para TAF Moraleja), y TAF correlate
con medidas de obsesivo- síntomas
compulsivos y otra obsesión-relacionado
cognitivo construye. Aun así, los hallazgos
están mezclados encima si TAF es concreto a

OCD o tiene pertinencia más general, y si el
construir fluctúa con el tiempo y situaciones
(Amir et al., 2001; Coles et al., 2001; Rassin,
Muris, et al., 2000; Rassin, Merckelbach, et al.,
2001; Shafran, Thordarson, & Rachman, 1996;
Smari & Holmsteinsson, 2001). Todavía, en
este tiempo allí es alguna evidencia que el TAF
la escala puede evaluar una evaluación y
creencia construct aquello es una característica
saliente de obsessional pensamiento.
Salkovskis Y los colegas desarrollaron la
Responsabilidad de 26 elementos Attitude
Escala (RAS) para evaluar creencias y actitudes
generales sobre responsibility, y la
Responsabilidad de 22 elementos Cuestión de
Interpretacionesnaire (RIQ) para medir la
frecuencia de, y fuerza de creencia en
evaluaciones de responsibility asociados con,
pensamientos intrusos (Salkovskis et al.,
2000). En el estudio de validación (Salkovskis
et al., 2000), pacientes con OCD puntuables
significantly higher en el RAS y RIQ Frecuencia
y balanza de Creencia que anxious y nonclinical
temas de control, y las medidas mostraron
correlaciones fuertes con self-informados
obsesivos-síntomas compulsivos, a pesar de
que
La especificidad del RAS y el RIQ no ha sido

adequately investigated. Una medida más
temprana, el Inventario de Creencias Relacionó
a Obsesiones (IBRO), predates mucho del
trabajo teórico más reciente en el cognitive
base de OCD y así que no es tan útil en medir
actual cognitivo construye de OCD (Libreston
et al., 1993).
Dos medidas recientemente desarrolladas
por el OCCWG proporciona la aproximación
más prometedora al self-valoración de informe
de obsessional appraisals y creencias. La
Interpretación de 31 elementos de Inventario
de Intrusiones (III) estuvo diseñado para
evaluar appraisals de responsabilidad,
overimportance de pensó intrusiones, y control
de intrusiones. El 87-el elemento Obsesivo Ser-
liefs Cuestionario (OBQ) estuvo desarrollado
para evaluar más soportando creencias que
constituye vulnerabilidad a OCD. El III y OBQ
ahora ha sidoi nvestigated en dos estudios
grandes que implican más de 300 individual
con OCD, nonobsessional temas de control
ansioso, y nonclinical muestras de temas a
través de sitios múltiples (OCCWG, 2001,
2003un). En general, ambas medidas haber
alto consistencia interna unnd prueba
moderada-retest reliability. Pacientes con OCD
puntuables significativamente más altos que
pacientes ansiosos en OBQ Control de
Pensamientos, Importancia de Pensamientos y
Responsibility, y encima III Control de
Pensamientos, y Responsabilidad (OCCWG,
2003un). Ambos measures tuvo correlaciones
fuertes con obsesivos-compulsivos symptom
medidas pero más bajos discriminant validez.
Análisis de factor de las dos medidas revela que
el III es un instrumento de dimensión sola y así
sólo la Puntuación Total tendría que ser
utilizada. Análisis de factor del OBQ indicó que
una versión de 44 elementos probó tan
psychometrically fuerte como el OBQ-87. El
OBQ-44 consta de tres subscales, Amenaza/de
Responsabilidad Estimation, Certeza/de
Perfeccionismo, y Control/de Importancia de

Pensamientos (OCCWG, 2003b). A pesar de
certain limitaciones, el OBQ e III es el mejor
normativo self-instrumentos de informe
actualmente disponibles para evaluar el núcleo
contemporáneo cognitivo construye de
obsesiones.
Incluso cuándo estandarizado self-medidas
de cognición del informe están utilizadas, es
importante de incluir más individualized,
terapia-formas récord orientadas y valorando
balanza para obtener un bien-grained
valoración de individual' evaluaciones de
núcleo y creencias de sus obsesiones. Apéndice
8.3 presentes una forma que puede soler
identificar el percibido negative o nocivo
fueraviene asociado con una obsesión. Es
importante que el terapeuta understand todo
del anticipó consecuencias que el individual
imaginan está conectado con sus obsesiones.
Estos pueden incluir los resultados como “yo
devendrán seriously enfermos o
contaminados,” “Mi ansiedad continuará a
escalate hasta que no lo puedo estar,” “yo
eventual se aloca,” “ perderé control y algo
terrible,” “Alguien conseguirá seriamente
hecho daño,” y el gustar. Para desarrollar una
intervención cognitiva eficaz, es importante de
obtener una valoración comprensible y
detallada de todo el anticipado temió
consecuencias que podría resultar de un
fracaso de rescindir la obsesión. Además de
identificar las consecuencias, la forma también
provides fo valorando el nivel esperado de
afligir si un resultado era para ocurrir, la
probabilidad percibida que el resultado podría
ocurrir, y el importance al paciente de impedir
este resultado.
Un conjunto final de índices que puede
probar útil en la valoración de cevaluaciones de
mena de obsesiones es una serie de valorar la
balanza adaptó del Revised Obsessional
Inventario de Intrusiones (Purdon & Clark,
1994b). Cuando presented en Apéndice 8.4, el
individual están preguntar para valorar su

evaluación y experiencia de un designado
primary obsesión. Los parámetros
seleccionaron en Apéndice 8.4 es la emoción
clave y variables de evaluación que carácterize
obsesiones. Además, Rachman (2003)
desarrolló valorar balanza para evaluar
evaluaciones de importancia personal,
responsabilidad, y obsessional actividad.
PROCESO-VALORACIÓN ORIENTADA DE COMPULSIONS
Dato concreto , ideográfico en la experiencia de

un individual de compulsions y otras
estrategias de neutralizar utilizaron para
controlar las obsesiones primarias son también
necesitadas en planificación de tratamiento.
Terapeutas de comportamiento que emplean
exposeguro y prevención de respuesta ha
mucho tiempo reconoció la necesidad para
información cuidadosa en la frecuencia,
intensidad, y nivel del éxito asociado con
rituales compulsivos. La discusión siguiente da
sólo a escasa encimavista de la valoración
conductista de compulsions y refiere el lector a
un número de las descripciones excelentes
proporcionadas en la literatura conductista (p.
ej., Foa & Kozak, 1997; Steketee 1993, 1994,
1999; Steketee & Barlow, 2002; Taylor, 1995).
Además, el cognitivo-el terapeuta conductista
tiene que evaluar más en términos generales
para cualquier respuesta conductista o
cognitiva estrategia que puede soler
neutralizar o controlar obsesiones indeseadas.
Pruebas de Evitación conductista (Murciélagos)
El MURCIÉLAGO era originalmente
desarrollado para medir en vivo miedo y
avoidance en fobias concretas (Lang & Lazovik,
1963). Rachman Y los colegas adaptaron el
procedimiento para uso en OCD (Hodgson,
Rachman, & Marcas, 1972; Rachman et al.,
1979; Rachman et al., 1971). Los pacientes
estuvieron preguntados para actuar una

variedad de actividades (p. ej., five tareas)
aquello provocó su compulsive ritual. Un
assessor valoró si cada actividad estuvo
ejecutada (puntuación de 1) o evitado
(puntuación de 0), y un índice de incomodidad
(0-8) estuvo obtenido para cada tarea. Una
puntuación de MURCIÉLAGO estuvo calculada
en plazos del número de las tareas
completadas y el summed índice de
incomodidad a través de todas las tareas.
A pesar de que el MURCIÉLAGO es un
instrumento clínicamente útil para obtener en
vivo dato en la extensión y severidad de
evitación y rituales compulsivos, es más
convenido para evaluar miedo de
suciedad/contaminación y lavando com-
pulsions. Los refinamientos han sido hechos al
MURCIÉLAGO (Steketee, Chambless,
Tran, Worden, & Gillis, 1996), y es correlativo
con otro obsesivo- medidas de síntoma
compulsivo. Es también sensible a efectos de
tratamiento, y hay evidence de validez
divergente. Aun así, psychometric dato en el
uso de Murciélagos para OCD está limitado,
pueda ser difícil de construir las pruebas para
muchos tipos de compulsions, hay protocolo
estandarizado no para administración, y las
pruebas son que consumen tiempo (Taylor,
1995; Taylor et al., 2002). No obstante, un
MURCIÉLAGO puede proporcionar valioso en
vivo pretreatment información en construir una
prevención/de respuesta de la exposición
intervention, especialmente cuándo hay
evidencia de evitación extensa de situaciones y
overt serhavioral compulsions. Steketee,
Chambless, et al. (1996) y Steketee y Barlow
(2002) proporciona ilustraciones de caso del
múltiples- dar un paso/versión de tarea
múltiple del MURCIÉLAGO.
Self-Controlando Formas
Es también útil de tener pacientes
self-controlar sus rituales between sesiones

para seguir la frecuencia de comportamiento
ritualista, las situaciones que provoca el
compulsions, la cantidad de cronometrar
tomado arriba en ritualizing, y el nivel de
incomodidad asociado. Foa Y Kozak (1997)
proporciona un self-monitoring forma que
puede ser utilizado por pacientes para
controlar sus rituales (ve también Steketee,
1999). Foa Y Kozak (1997) nota que
self-controlando un rituals puede tener un
beneficio terapéutico porque pueda ayudar el
paciente de servenido consciente de acciones
compulsivas que puede ser porformado
bastante automatically. De este modo el
self-controlando proceso, aun así un poco
oneroso, es un primer paso importante hacia
obtener control sobre un compulsion.
Evaluando Covert Neutralización y Control Mental
Además de obtener cuidadoso information en
el tipo de control strategies utilizó en respuesta
a obsesiones, es importante que terapeutas
obtain el dato en las variables de evaluación
asoció con la estrategia (ve Chapter 7). Esta
información será especialmente importante en
formular un comprensible cognitivo-programa
de tratamiento conductista.
Apéndice 8.5 presentes una forma récord
para identificar los tipos de control estrategias
que los pacientes pueden utilizar para controlar
sus obsesiones. Las 12 estrategias están
basadas en la búsqueda de Freeston y
Ladouceur (Freeston & Ladouceur, 1997b;
Ladouceur et al., 2000; Wells & Davies, 1994;
Purdon & Clark, 1994b). Cada estrategia está
valorada para su frecuencia, efectividad
percibida en tratar la obsesión, y efectividad
percibida en reducir aflicción. When Utilizó en
pretreatment, esta medida proporcionará el
clinician con información crítica en los rituales
compulsivos, neutrosization, y estrategias de
control mentales intencionadas que tendría
que ser apuntado en el programa de

tratamiento. Aún más importante, el clinician
puede disuadirmina las evaluaciones del
individual de controlar asociado con cada
estrategia.
Esta información será crítica en construir
intervenciones cognitivas para contrarrestar el
dysfunctional evaluaciones que mantiene
individual' fuesfuerzos de azulejo a control sus
obsesiones. Rachman (2003) también presenta
una hoja de trabajo que proporciona una
valoración ideográfica de respuestas a un-
pensamientos intrusos queridos.
COGNITIVO-FORMULACIÓN de CASO CONDUCTISTA
Cuando notado en Figura 8.1, los varios

componentes del cognitivos-comportamientoal
valoración de OCD converger en el desarrollo
de una formulación de caso que asistirá el
terapeuta en la provisión de tratamiento eficaz.
Porhijos y Davidson (2001) define
cognitivo-formulación de caso conductista
como “un ideográfico (individualized) teoría
que está basado en un nomothetic (general)
cognitivo-teoría conductista” (p. 86). La
formulación de caso en el contexto presente
está basada en el cognitivo-teorías
conductistas de OCD descritos en Capítulos 5 y
7. Centra encima formulación unt el nivel de
problema por enumerar los varios procesos
implicaron en la etiología y persistencia de las
obsesiones de un individual y compulsions. En
este sentido el cognitivo-formulación de caso
conductista para OCD presentado en Appendix
8.6 es más similar a tél cognitivo
conceptualization ofreció por J. S. Beck (1995)
que la formulación de caso más ancha descrita
por Personas y colegas (Personas, 1989;
Personas & Davidson, 2001). Si en el nivel del
caso, el síndrome, o la situación, todas las
formulaciones son considered hipótesis que el
terapeuta continuamente revisa por todas
partes tratarment (Personas & Davidson,

2001).
El problema-formulación de caso centrado
presentada en Apéndice 8.6 está diseñado para
facilitar el desarrollo de una “hipótesis
laborable,” el cual Persons y Davidson (2001)
describe como el “corazón de la formulación”
(p. 94). Según estos autores, la hipótesis
laborable describe las relaciones entre los
problemas y los varios procesos pensaron para
mantener estos problemas, basados en un
particular teoría del síndrome o desorden.
Personas y Davidson (2001) proporciona una
explicación excelente de cognitivo-formulación
de caso conductista y la hipótesis laborable, en
particular, con ilustración de caso y discusión
de su integración con planificación de
tratamiento e implementación.
Taylor et al. (2002) ofrece una formulación
de caso alternativa para OCD aquello
comprende una lista de problema, contexto de
problema, dysfunctional creencias, trabajando
hipótesis, plan de tratamiento, y obstáculos de
tratamiento. Su approach no provide el
bien-grained análisis de la base cognitiva de
obsesiones y compulsions representó en
Apéndice 8.6. Bastante, él encludes muchos
aspectos más anchos de desorden clínico,
como diagnosis y sintomatología actual,
historia personal y familiar, precolocando y
factores protectores. De este modo es más
streamlined que el presente cog-
nitive-formulación de caso conductista. Aun
así, ambos tipos de fórmula de casotion tendría
que dirigir a una hipótesis laborable, plan de
tratamiento, y evaluación.
Distal Y Colaboradores Proximales
El cognitivo-formulación de caso conductista
en Apéndice 8.6 es esencial para ofrecer el tipo
de terapia para obsesiones y compulsions
describió en los capítulos siguientes. El
terapeuta primero lista todos los
acontecimientos actuales y experimenta que

have contribuido o incluso provocó la
ocurrencia de obsesiones y compulsions. Esta
información puede ser obtenida del diagnóstico
y la valoración psicológica conducida con el
paciente. Pueda incluir los tipos siguientes de
información:
• Vida importante o incluso menor
acontecimientos,
• El aprendizaje crítico experimenta implicar
desafortunado o improbable
acontecimientos que cristaliza las dudas
de la persona e irracionales assumptions
(Rhéaume et al., 1998),
• Un comorbid a condición le gusta la
depresión u otro desorden de ansiedad,
• Particular personality vulnerabilidades
como introversión, abajo selfestima, o
excesivo conscientiousness, y/o
• Otros fenómenos clínicos como
preocupación u overvalued ideas.
El terapeuta también tendría que notar
cualquier distal los factores que surgen del
patient niñez o experiencias familiares que
puede haber contribuido al desarrollo de OCD,
así como cualquier familia actual o factores
maritales que puede ser implicado en la
persistencia del obsessional estado. Junto, los
factores de contribuir y los determinantes
notaron en la formulación de caso provide
algunas indicaciones generales de distal y, aún
más tan, proximales factors aquello puede ser
implicado en la etiología de la persona OCD.
Características de Síntoma del núcleo
En el fondo de la formulación de caso es la
especificación del primario obsesiones y
compulsions aquello será apuntado para
tratamiento. Esto enformación está obtenido
de la entrevista de diagnóstico,
síntoma-basado obsesivo-medidas
compulsivas, y self-controlando registros
administered durante la valoración. En muchos

casos obsesiones múltiples y compulsive los
rituales pueden ser presentes. Todo
obsesiones significativas y compulsions tendría
que ser notado, pero algún esfuerzo tendría
que ser hecho para priorizar qué síntomas son
primarios y cuáles son secundarios.
Normalmente, el terapeuta empieza
tratamiento con the obsesiones primarias y
compulsions. En este nivel, la información
adicional tendría que ser notada sobre el
obsesivo- síntomas compulsivos, como su
frecuencia, duración (cantidad de tiempo),
nivel de interferencia en actividades diarias, y
gatillos situacionales (cencimatexto). También
tenga que ser notado si hay cualesquier
factores adicionales que empeora los síntomas
o aquello habilitan algún indulto de las
obsesiones. El clinician también tendría que
destacar cualesquier factores que puede ser
especialmente important al éxito o failure de
tratamiento, como el nivel del paciente de
motivación, expectativa para éxito,
conformidad con la valoración, historia de
tratamiento, o cualesquier indicaciones de
resistencia a terapia.
Perfil cognitivo de Obsesiones
Un componente importante del caso
formulatiencima es el perfil cognitivo de
obsesiones, el cual representa qué es más
único sobre el cognitivo- aproximación
conductista. Aquí el foco de terapeuta en
concreto cognitivo contienda, procesos, y
estructuras, los cuales están considerados
críticos en el persistence de obsesiones y
compulsions y es por tanto objetivos
importantes de intervención. Uno empieza por
especificar la experiencia afectiva associated
con la obsesión. Hace la obsesión
principalmente elicit ansiedad o miedo, o es allí
elementos de guilt, anger, o incluso tristeza?
Qué marcas la obsesión tan saliente para más
individual con OCD es que es associated con

tal intenso negativo afecta. Así, es importante
de entender la naturaleza e intensidad del
estado emocional asociado con el obsession.
El terapeuta entonces identifica las
evaluaciones de núcleo de la obsesión. El foco
de proceso en tal construye tan
responsabilidad, amenaza estimation,
intolerancia de incertidumbre, overimportance
de pensó, control de pensamientos, y el gustar.
Este informatel ión puede ser obtenido de
medidas cognitivas concretas y el ideográficos
self-controlando y valorando la balanza
anteriormente describió. De los tipos de
evaluaciones asociaron con el obsesión, el
terapeuta será capaz de inferir el núcleo
obsessional creencias tel sombrero está
manteniendo el individual obsessional
síntomas. Esta parte de la formulación de caso
es vital a desarrollar la hipótesis laborable que
guías las intervenciones cognitivas para ser
utilizadas en el cognitivos-conductistas tratar-
ment aquello sigue.
Cognitivo Proarchivo de Compulsions
Otro componente importante de la formulación
de caso es el specification de los factores
cognitivos y conductistas implicaron en la
persona es entienta para controlar la obsesión
y su aflicción asociada. Además de notar el
frequency e intensidad de rituales compulsivos,
el terapeuta encludes cualquiera otro overt o
covert actividades de neutralización o
estrategias de control mentales intencionadas
utilizaron para tratar la obsesión. Información
en la frecuencia y contexto de estas respuestas
a la obsesión tendrían que ser notadas. La
extensión de evitación cognitiva o conductista
también tendría que serre corded. El terapeuta
entonces tendría que notar las evaluaciones
principales de controlar tansociated con las
estrategias de control primarias. Qué intenso
es el impulso para actuar de la persona el
compulsion u otra estrategia de control? Él o

ella perciben que la estrategia es eficaz en
rescindir la obsesión o reducing aflicción? Qué
consecuencias están esperadas si el
compulsion u otras actividades de control no
son actuadas? De estas evaluaciones del
compulsion, el terapeuta puede identificar
creencias de núcleo aproximadamente
controlan aquello es importante en la
persistencia del compulsion.
Hipótesis laborable
La fase final de la formulación de caso
conductista cognitiva es el development de un
resumen statement de la hipótesis laborable
(Personas & Davidson, 2001). Esto implica una
declaración global de las variables claves en-
volved en la etiología y persistencia de las
obsesiones del individual y compulsions. La
hipótesis especifica cómo estos clave variables
interrelacionar para perpetuar
obsesivo-sintomatología compulsiva. De este
modo la hipótesis laborable alimenta a los
objetivos de tratamiento y proporciona guiaje
para la implementación del
cognitivo-intervención conductista.
Un problema-estrategia de valoración
orientada para OCD está propuesto aquello
esde rived de cognitivo-búsqueda y teoría
conductistas en obsesiones y compulsions.
Este cognitivo-valoración conductista para
OCD incluye diagnóstico y psychological
entrevistas, estandarizados obsesivos-síntoma
compulsivo-basó medidas, y proceso más
ideográfico-orientó índices de las evaluaciones
y las creencias asociaron con apuntó
obsesiones y compulsions. Junto, dato de
instrumentos de diagnóstico, nomothetic
questionnaires, y formas de índice ideográfico
contribuyen a la formación de una hipótesis
laborable sobre el situacional, cognitivo,

emotive, y behavioral los factores críticos a la
persistencia de obsesivo y compulsivo phe-
nomena. Es este formulation o hipótesis
laborable que deviene el basis del cognitivo-la
intervención conductista descrita en los
capítulos siguientes.
APPENDIX 8.1. Situational Record and Rating Scales for Primary Obsession
Nombre de cliente: ___________________ Fecha: ______

Obsesión primaria: ________________________________
Instrucciones: En consulta con vuestro terapeuta, complacer
récord el obsessional pensó, imagen, o impulso que es más
troubling para tú en este tiempo. Entonces listar las
situaciones, objects, o circunstancias que más a menudo
provocar la obsesión primaria. Complacer completar la
escala de índice asociada con cada situación.
Lista de provocar situaciones
provocar obsesión (0
Índice de aflicción de
nunca evitar a 100 =

Likelihood De evitar
sientauation (0 =
certeza, siempre
= nunca a 100 =
ninguno a 100 =
siempre evitar)
extremo, estilo
Likelihood De
situación (0 =
provoca)
pánico)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
From Cognitive-Behavioral Therapy for OCD by David A. Clark. Copyright 2004 by The Guilford
Press. Permission to photocopy this form is granted to purchasers of this book for personal use only
(see copyright page for details).
197
APPENDIX 8.2. Daily Record of Primary Obsession
Nombre de cliente: ______________ Fecha: ___________

troubling para tú en este tiempo. Récord el número
aproximado de tiempo experimentaste la obsesión en un día
particular. Entonces completar el índice scales para cada día,
indicando vuestra la mayoría de experiencia típica de la
obsesión para aquel día. Esta forma tendría que ser
completada en bedtime cada anochecer.
198
APPENDIX 8.2. Daily Record of Primary Obsession
Día de Frecuencia
comprometer en
ningún impulso a 100

= irresistible impulso)
controlar obsesión (0
parar pensando
Aflicción mediana de
para controlar a 100

semana aproximada de
= esfuerzo frenético
de instar
neutralización (0 =
obsesión durante el
= ningún esfuerzo
día
ninguno a 100 =
extremo, estilo
esfuerzo para
obsesión (0 =
Intensidad de
compulsion o
la obsesión)
Intensidad
pánico)
para
para
Domingo
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
199
APPENDIX 8.3. Record of Anticipated Consequences of Primary Obsession
Nombre de cliente: ______________ Fecha: ___________

récord el obsessional pensó, imagen,o impulso que es más
troubling para tú en este tiempo. Entonces listar el anticipado
o temió consecuencias o resultado que estás preocupado
puede ocurrir si continúas tener la obsesión en vuestra
mente. Complacer completar la balanza de índice asoció con
cada resultado.
200
APPENDIX 8.4. Appraisal Ratings of Primary Obsession
Lista de las consecuencias
Índice de aflicción de
impedir fueravenir (0
ciertamente pasaría)
resultado ocurrirá (0
negativas posibles o los resultados
extremo, a pánicole
importante a 100 =
asociaron con obsesión
= nunca pasaría a
Likelihood Que el
ninguno a 100 =
Importancia de
supervivencia)
resultado (0 =
= en absoluto
crítico a mi
100 = más
gusta )
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
201
Appraisal Ratings of Primary Obsession (page 2 of 2)
Nombre de Cliente: __________________ Fecha: ______

troubling para tú en este tiempo. Complacer completar los
1. How guilty do you feel 2. Does the obsession make
when you have the you afraid
obsession? [GUILT] for yourself or another
1 = not at all guilty person?
2 = somewhat guilty [FEAR]
3 = guilty 1 = not at all afraid
4 = very guilty 2 = somewhat afraid
5 = extremely guilty 3 = afraid
4 = very much afraid
5 = extremely afraid
3. To what extent does the
obsession make you
uncertain about yourself or 4. How disgusting or
your actions? [DOUBT] repulsive (immoral)
1 = not at all uncertain is the obsession to you?
[DISGUST]
2 = somewhat uncertain 1 = not at all disgusting
3 = uncertain 2 = somewhat disgusting
4 = very uncertain 3 = disgusting
5 = extremely uncertain 4 = very disgusting
5 = extremely
6. Are disgusting
you concerned that by
5. Does the obsession make thinking the obsession you
you feel more responsible may be more likely to act on
for the well-being of it? [THOUGHT-ACTION
yourself or others? FUSION]
[RESPONSIBILITY] 1 = not at all concerned
1 = not at all responsible 2 = somewhat concerned
2 = somewhat responsible 3 = concerned
3 = responsible 4 = very much concerned
4 = very responsible 5 = extremely concerned
5 = extremely responsible (continued)
202
APPENDIX 8.4. Appraisal Ratings of Primary Obsession
índices abajo, en la base de vuestra experiencia de la

obsesión primaria.
203
7. To what extent do you 8. To
1 = what
not atextent does the
all relevant
have to be precise and obsession
to self indicate
exact in response to the 2something
= important
somewhat
obsession? 4about you,
= very relevant the type of
[INTOLERANCE OF relevant
person to self
you are?
UNCERTAINTY] 5
to
3 =self
= extremely
relevant
[IMPORTANCE] to self
Appraisal Ratings of Primary Obsession (page 2 of 2)
1 = not at all exact relevant to self
2 = somewhat exact
3 = exact
4 = very exact
5 = extremely exact
9. Qué importante es que
tú exercise control
fuerte sobre el obses-
sion? [CONTROL]
1 = En absoluto importante
2 = Un poco importante
3 = Importante
4 = Muy importante
5 = Extremadamente importante
Valorando la balanza está basada en los elementos
encontrados en Parte II del Revisado Obsessional Inventario
de Intrusiones (Purdon & Clark, 1994b).
204
APPENDIX 8.5. Record of Control Strategies Associated with Primary Obsession
Nombre de Cliente: __________________ Fecha: ______

troubling para tú en este tiempo. Abajo encontrarás un num-
ber de métodos que uso de personas para probar para parar
su obsessional pensamientos, imágenes, o impulses.
Complacer indicar la frecuencia y éxito de cada estrategia de
control cuando relaciona a vuestra obsesión primaria. Uso la
balanza de índice proporcionada con cada categoría.
205
Record of Control Strategies Associated with Primary Obsession (page 2 of 2)
La lista de estrategias de control
eficaz, 2 = a
=
ocasionalmente, 2 = a
4=1
= ocasionalmente eficaz, 2 =
= muchos
Frecuencia que la estrategia
es usod (0 = nunca, 1 =
(0
asoció con obsesión primaria
frecuentemente eficaz, 4 =
(0 = nunca eficaz,
obsessional pensamiento
eficaz,
4
a menudo eficaz, 3 =
en reducir
=
de5esta
de esta
= nunca eficaz, 1 =
enunparar
día)
3
3
frecuentemente,
ocasionalmente
frecuentemente
eficaz,
eficaz)
siempre eficaz)
diariamente,
cronometra
Efectividad
Efectividad
estrategia
estrategia
menudo,
aflicción
menudo
siempre
1. Compromete en un conductista
compulsion (p. ej., lavado, control,
repeat, etc.). en
2. Compromete [BC]
un mental
compulsion (p. ej., decir una frase
particular, repetir una oración,
piensa sobre
3. Piensa pensamientos seguros,
razones por qué la
etc.). [MC]
obsesión es senseless, sin
importancia, o irracional. [CR]
4. Me prueba tranquilizar que todo
será bien. [SR]
5. Busca tranquilidad de otros que
todo será bien. [O]
6. Me distrae por hacer algo. [BD]
7. Me distrae por pensar otro,
posiblemente agradable, pensado
o imagen. [CD]
8. Me prueba relajar. [R]
(Continuado)
206
La lista de estrategias de control
= ocasionalmente eficaz, 2 =
=
eficaz, 2 = a
Frecuencia que la estrategia
= muchos
ocasionalmente, 2 = a
4 =1
está utilizada (0 = nunca, 1 =
(0
asoció con obsesión primaria
frecuentemente eficaz, 4 =
(0 = nunca eficaz,
obsessional pensamiento
eficaz,
4
a menudo eficaz, 3 =
en reducir
=
de5esta
de esta
= nunca eficaz, 1 =
enunparar
día)
3
3
frecuentemente,
ocasionalmente
frecuentemente
eficaz,
eficaz)
siempre eficaz)
diariamente,
cronometra
Efectividad
Efectividad
estrategia
estrategia
menudo,
aflicción
menudo
siempre
9. Me dice para parar pensando la
obsesión.
10. [TS]
se enfada, abajo encima yo para
pensar la obsesión. [P]
11. Prueba evitar cualquier cosa
aquello provocará la obsesión.
12. [Un]
Nada cuando consigo la
obsesión . [DN]
Las estrategias adaptaron de Freeston y Ladouceur está
Estructurado Entrevista encima Neutralización (ve Ladouceur
et al., 2000), el Cuestionario de Control Pensado (Wells &
Davies, 1994), y el Revisado Obsessional Inventario de
Intrusiones (Purdon & Clark, 1994b).
Llave de codificación: BC, conductista compulsion; MC,
mental compulsion; CR, reestructuración cognitiva; SR,
self-reassurance; O, otra tranquilidad; BD, distracción
conductista; CD, cognitivo distraction; R, relajación; TS,
pensó parar; P, castigo; Un, evitación; DN, nada.
207
Record of Control Strategies Associated with Primary Obsession (page 2 of 2)
APÉNDICE 8.6. Cognitivo-Formulación de Caso

Conductista de OCD
Na Dat
me: e:
208
CHAPTER 9
Empezando
Elementos básicos y Rationale
Al principio mirar las intervenciones cognitivas

podrían parecer bastante ineficaces, possibly
incluso counterproductive, en el tratamiento de
obsessional estados. Personas con OCD
normalmente reconocer el irracional, incluso
senseless, naturaleza de sus obsesiones y
compulsions. Comoresultado , el uso de finely
puso a punto arguments sobre el improbability de
un obsessional miedo o la irracionalidad de las
suposiciones de una persona serían vanas, porque
el pacientes ya sabe el miedo es irracional
(Salkovskis,1999; Steketee, Helada, et al., 1998).
Even Si podrías convencer una persona con OCD
que hay, por ejemplo, sólo un un-en-un-mil
millones posibilidad de coger una enfermedad
mortífera por tocar un doorknob, el individual
probablemente concluiría que aquellos más
esbelto de odds es bastante razón para continuar
ingenioh compulsivo lavando y evitarance.
Además, muchos individual con OCD es
particularmente especializado en nosotrosing
intellectualization y racionalización para apoyar su
preoccupation con una obsesión primaria.
A pesar de escepticismo justificado sobre la
utilidad de terapias verbales para el tratamiento de
OCD, muchos prominentes OCD los investigadores
clínicos ahora están defendiendo que estrategias
cognitivas ser añadidos a exposición estándar y re-
209
sponse prevención (ERP) para obsesiones y

compulsions. Las Directrices de Consenso
Expertas para el Tratamiento de
Obsesivo-CompulsivoDisor der (et al de Marcha.,
1997) recomendable cognitivo-terapia conductista
(CBT) sólo para casos suaves de OCD, y CBT
medicación de plus para más severo obsessional
estados. La terapia cognitiva estuvo considerada
especialmente útil para scrupulosity, moraleja
guilt, y duda patológica. El reasons para este
cambio hacia una orientación más cognitiva raíces
de insatisfacción considerable con teoría de
comportamiento estándar y terapia de OCD (ve
Capítulo 3 para una discusión de limitaciones).
Getting Started: Basic Elements and Rationale 211
Este capítulo habla los elementos básicos y

etapas tempranas of el cognitive-tratamiento
conductista de OCD. El CBT aproximación a
obsessional los estados es una teoría -estrategia
de intervención conducida derivada del cognitivo-
teorías conductistas e investigar hablado en
Capítulos 5 y 7. El chapter empieza con una
definición y discusión del principal teórico como-
sumptions de CBT. La sección próxima habla los
elementos críticos de una relación terapéutica
sana y algunos del pitfalls para evitar cuando de
feringCBT a individual con OCD. El capítulo
concluye con un detailed presentación de la
primera fase de CBT, educando el paciente al
cognitivo-modelo conductista de OCD. Estrategias
de intervención concreta, clinical recursos, y
respuestas de terapeuta están presentadas que
puede facilitar la aceptación del paciente del
terapéutico rationale.
SUPOSICIONES FUNDAMENTALES DE CBT PARA Definición de
OBSESIONES
Cognitivo-terapia conductista (CBT) para OCD es
un tratamiento psicológico que utiliza ambos
cognitivo y estrategias de cambio terapéuticas
conductistas para conseguir reducciones en
obsessive y síntomas compulsivos por modificar el
faulty appraisals, creencias de núcleo concreto, y
dysfunctional respuestas de neutralización que es
implicated en la etiología y persistencia de
obsessional quejas. CBT No es demultado por un
conjunto particular de técnicas terapéuticas, sino
es una aproximación de tratamiento derivada de
cognitivo-modelos conductistas de OCD. El básico
cognitivo-modelo de evaluación conductista de
OCD ilustrado en Higoure 5.1 proporciona el
marco teórico para CBT de obsesiones. En elea rly
etapas de terapia, los clientes están introducidos
al cognitivos-modelo de evaluación conductista
como marco para comprensivo sus obsesiones y
como rationale para varios elementos del
tratamiento. Así, el cognitivo- el terapeuta
conductista tendría que tenerun ir od entendiendo
de cognitivo- búsqueda y teoría conductistas en

OCD antes de ofrecer CBT para obsessions.
Suposiciones principales
CBT Para obsesiones y compulsions está basado
en un conjunto de teórico comosumptions. Estas
suposiciones, los cuales son summarized en Mesa
9.1, guía la selección y cronometrando de
estrategias de intervención.
Normalizando Intrusiones Indeseadas
Cuando parte de clientes educadores en el
cognitivos-modelo conductista de obsessions, el
terapeuta proporciona individual con la
información que unquerido, ego-dystonic
pensamientos intrusos, imágenes, y los impulsos
son univer-
MESA 9.1. Suposiciones principales de
Cognitivos-Terapia Conductista para Obsesiones
Normalización de intrusiones mentales. Las obsesiones son una
variante extrema de pensamientos intrusos indeseados normales,
imágenes, e impulses.
Función de faulty evaluaciones. Las obsesiones son altamente
persistentes porque importancia exagerada y errónea está
sujetada a los pensamientos intrusos indeseados.
Diferenciando evaluaciones. Es necesario de distinguir el intruso
(obsesivo) pensó from el significado personal del pensamiento
(i.e., la evaluación).
Estrategias de neutralización. Intentos de reducir la frecuencia y
aflicción de obsesivo pensado a través de compulsions y
neutralizando la táctica paradójicamente contribuirá a un más
lejano escalation en la obsesión.
Control mental exagerado. Esfuerzo excesivo en control mental
inadvertently aumenta el salience de la obsesión.
Núcleo dysfunctional creencias. Faulty “obsessogenic” Las
evaluaciones están arraigadas en preexistentes maladaptive
creencias y suposicións sobre la naturaleza y control de
pensamientos intrusos indeseados.
sal Fenómenos humanos. Así, las obsesiones son

una variante extrema de pensamientos
indeseados normales. Búsqueda en la frecuencia
de obsessional contenido en nonclinical los temas
pueden soler apoyar este point (ve Capítulo 2). La

mayoría de individual con OCD creer que es la
obsesión élself aquello es el problema de núcleo y
qué define su estado mental anormal. En CBT,
educación en la normalidad de obsessional el
contenido es important porque cambia
attentiencima a faulty evaluaciones de la obsesión
como el elemento clave en la persistencia de
obsessional pensamiento. Un objetivo importante
de terapia es para clientes para darse cuenta que
su aflicción se debe a el significado sujetan a
pensamientos intrusos indeseados seguros
(obsessions), más que a la ocurrencia de este
contenido pensado (Salkovskis & Wahl, 2003).
Función de Faulty Evaluaciones
El overarching objetivo de CBT es para modificar
el faulty evaluaciones de significar que está
considerado un elemento clave en la persistencia
de obsessional pensaring. A pesar de que hay
consenso ancho entre cognitivo-conductista re-
buscadores que una variedad de evaluaciones
está implicada en obsessional pensamiento, hay
diferencias respecto de qué evaluaciones tendrían
que ser los focos primarios de tratamiento (ve
Capítulo 5). Cualquier cosa el foco concreto del
cognitive-terapeuta conductista, clientes' maneras
dominantes de evaluar el importance de sus
obsesiones están identificadas durante valoración
y tratarment. Estos faulty las evaluaciones o los
significados son entonces probados por un variety
de intervención cognitiva y conductista
estrategias.
Diferenciando Evaluaciones de Obsesiones
La modificación de faulty las evaluaciones está
basada en la premisa que los clientes pueden ser
enseñados para distinguir entre la obsesión y su
evaluación del obsession. Whittal Y McLean (1999,
2002) comentó que los clientes a menudo lo
encuentran difíciles de coger el concepto de
evaluación. Muchos individual con OCD es tan
centrado en el obsessional contenido y si es cierto
y probablemente para dirigir a dire consecuencias,
then lo encuentran difíciles a examenine la
obsesión de un metacognitive perspectiva (“cómo

pienso sobre la obsesión”). Jakes (1989un, 1989b)
advirtió que obsesiones y appraisals es tan
estrechamente enlazó que es precario de basar
tratamiento en el ability para distinguir la
evaluación de la obsesión de la obsesión él. Aun
así cognitivo-los terapeutas conductistas han
tenido algún éxito encom municating esta
distinción por explicar evaluación en plazos de “el
importance dados a los pensamientos”
(Liberatonelada & Ladouceur, 1997un), o lo que la
persona “piensa sobre la obsesión,” “su
significado” (Whittal & McLean, 1999).
Función de Neutralización
CBT Para las obsesiones reconoce que

compulsions, evitación, la tranquilidad que busca,
control mental, y otras estrategias de neutralizar
tienen que ser eliminated para reducir la
persistencia y aflicción de la obsesión. Exposure y
prevención de respuesta será más útil,
especialmente con overt compulsions y evitación.
Aun así, a diferencia de terapia conductista
estándar, CBT también reconoce que foco de
mosto del tratamiento en una gama más ancha de
hombrestal estrategias de control que uso de
individual en respuesta a sus obsesiones (ve
Capítulo 2). El objetivo es para tener el cliente “
nada” en respuesta a la obsesión, o a purposefully
atiende a la obsesión más que engage en despido
o evitación cognitivos táctica. A pesar de que el
cronometrando y el énfasis relativo colocado en la
modificación de compulsions y otras respuestas de
neutralizar variarán a través de clientes, la
importancia de exposeguro y response la
prevención no tendría que ser pasada por alto.
ERP Es todavía el núcleo ingrediente terapéutico
en CBT de obsesiones y compulsions.
Control Mental excesivo
Está reconocido que individual con OCD sitio

prima alta en el control de pensamientos
indeseados, y tan prueban demasiado duros de
ejercer control mental sobre sus pensamientos

intrusos obsesivos (Clark & Purdon, 1993;
Freeston et al., 1996; Rachman, 1998; Salkovskis,
1996un). Esto puede dirigir a un preoccupation
con lograr control mental mejor. El objetivo de
CBT es para animar el cliente para adoptar un
diferente stance hacia la obsesión y a relinquish
cualquier intento de controlar suyo o sus
pensamientos intrusos indeseados. Naturalmente,
esto puede parecer para ser enteramente en odds
con la razón del cliente para buscar tratamiento, el
cual es para obtener control mejor sobre el ob-
sesión. Individual con OCD a menudo creer que su
problema principal es control mental insuficiente
“,” mientras que el cognitivo-el terapeuta
conductista posa una explicación
alternativa—“que el problema es excesivo mental
control.” Para aceptar control mental reducido
como objetivo terapéutico, el cliente tiene que
abrazar el CBT modelo de obsesiones y su
tratamiento rationale.
Núcleo Dysfunctional Creencias
Una suposición final en CBT de las obsesiones es
la función fundamental de concretos
dysfunctional creencias y suposiciones en la
etiología y mantenimiento de obsesiones. Las
creencias implicated en obsessional el
pensamiento ha sidode scribed por Freeston et al.
(1996) y más recientemente en el libro editado
writdiez por miembros del OCCWG (Helada &
Steketee, 2002). A pesar de que CBT enfatiza la
necesidad de cambiar faulty las evaluaciones y las
creencias asociaron con obsesiones, una
distinción clara no es hecha entre evaluaciones y
creencias (p. ej., Steketee, Helada, & Wilson,
2002). La suposición implícita es que therapy que
objetivos faulty las evaluaciones tendrán un
impacto en el particular dyscreencia funcional que
soportes una evaluación. Esto es en contraste con
traditional terapia cognitiva para depresión, en
qué trabajo en el núcleo schema el nivel está
defendido later en terapia para mejorar mucho
tiempo-plazo maintenance de beneficios de
tratamiento (Beck, Prisa, Shaw, & Emery, 1979; J.

S. Beck, 1995). Al llegar a este punto, tratamiento
de obsesión-relacionó evaluaciones y creencias
occur simultáneamente durante el curso de CBT.
ELTH ERAPEUTIC RELACIÓN
Una prueba exitosa de CBT para obsesiones y

compulsions requiere un enterado y
preocupándose terapeuta y un cliente brioso,
determinado. En general la terapia tiene que ser
ofrecida en un collaborative, supportive
atmósfera, con el client y el terapeuta que trabaja
junto en elcom mon objetivo de cambiar
maladaptive reacciones a obsessional intrusiones
(Salkovskis, 1999). Muchos de los principios de
guiar de terapia cognitiva estándar son aplicables
a CBT para obsesiones (ve Beck et al., 1979; J. S.
Beck, 1995). A pesar de que una relación
terapéutica positiva no es el primary catalizador
para cambio conductista, está considerado un
necesario prerequisitio para aplicación exitosa del
cognitivo y conductista interventions aquello
puede producir cambio en obsessional quejas.
Mesa 9.2 summarizes elementos positivos y
negativos del contexto terapéutico que puede
hacer o romper la efectividad de tratamiento.
MESA 9.2 Características Positivas y Negativas del

Contexto Terapéutico
Elementos positivos elementos Negativos
Collaborative empiricism Focus on modification of
Shared treatment goals obsessional content
Socratic questioning Guided Excessive reassurance
discovery seeking Therapy-induced
Therapist empathy and neutralization Highly
understanding Client didactic, rationalistic, or
motivation and positive confrontational therapeutic
expectations style Extreme rigidity,
Homework assignment and inflexibility; lack of
completion psychological mindedness
Elementos Terapéuticos positivos
Collaborative Empiricism
Uno de los elementos positivos más importantes
en terapia es la actitud de collaborative empirismo
que era primero descrito por Beck et al. (1979). El
terapeuta y el cliente toman responsabilidad
compartida para el éxito de tratarment,
trabajando junto como equipo para descubrir el
troubling pensamientos, serliefs, y
comportamientos que ventaja a
obsesivo-síntomas compulsivos. A principios de
tratamiento el cognitivo-el terapeuta conductista
habla el collaborative naturaleza de terapia e
ilustra cómo el therapist y el cliente junto tomar
una aproximación exploratoria a problemas. El
cliente proporcionará el “material crudo” de
terapia (p. ej., situaciones, problemas,
sentimientos, cogniciones, comportamiento), y el
terapeuta proporcionará estructura y cónsultation
encima cómo para tratar respuestas
problemáticas. Collaborative empiricism Tiene que
ser continuamente modeled por el terapeuta
durante el curso de tratamiento.
Una terapia modificada excerpt ilustra un
confrontational, estilo terapéutico didáctico,
seguido por un más facilitative collaborative
aproximación. La situación implica una persona de
31 años fundamentalista cristiano quién padece
duda patológica. No pueda hacer una decisión
para hacer incluso tareas diarias rutinarias (p. ej.,
lavado, sale de cama, etc.) porque no es seguro si
ella make la decisión correcta que complace Dios.
DIDÁCTICO, CONFRONTATIONAL ESTILO

CLIENT: el dios continuamente está poniéndome a la
prueba para ver si haré la decisión correcta
que Le complace.
THERAPIST: Es imposible de saber si uno complace
una deidad.
CLIENT: Bien, es importante que intento vislumbrar
si el dios está complacido conmigo o no.
THERAPIST: Vuestra aflicción está causada por probar

para contestar un imposible question. Sentirías
menos ansioso si dejas probar para complacer
Dios y centrar más por tu cuenta personal
necesidades.
CLIENT: Pero aquello me haría egoísta. El orgullo es
uno del más serio de pecados.
THERAPIST: Vuestro Dios aparece duro y judgmental.
Si centraste más en el amoroso, perdonando
naturaleza de Dios, no serías tan trastornado
por pensamientos de displeasing Le.
CLIENT: Pero la Biblia nos digo que el dios juzgará
nuestra cada acción y punish el pecador.
THERAPIST: Eres striving para lograr un nivel
imposible de cristiano obedience aquello no es
humanamente realizable. Cada vez piensas
sobre making un decision, sientes ansioso
porque buscas endlessly para señales que una
decisión o el próximo es el correcto un. En vez
de este obsessive cuestionando, el tiempo
próximo te preguntas si el dios está
complacido i quererte para tomar un curso
inmediato de acción, y entonces controlar
vuestros pensamientos y sentimientos sobre el
próximos pocas horas.
COLLABORATIVE, ESTILO EMPÍRICO
CLIENT: el dios continuamente está poniéndome a la
prueba para ver si haré la decisión correcta
que Le complace.
THERAPIST: Qué hace esta marca pensada sientes?
CLIENT: Bien, siento muy trastornado, asustado por
el pensado de no complaciendo Dios por mis
decisiones.
THERAPIST: Así que la cuestión o duda de si o no te
complacer el dios te causas mucha ansiedad,
aflicción. Esto es evidentemente un importante
esdemandar para ti. Qué marcas este dudando
creídos que sí importantes a ti?
CLIENT: Si no puedo ser seguro que he hecho la
decisión correcta que complace Dios, entonces
quizás i Le ha desagradado. Si el dios está
desagradado, entonces i no estoy poniéndole
primero, no soy totalmente vendido fuera a Él.
THERAPIST: What Es tan malo sobre aquel?

CLIENT: he dishonored Dios; gire Suyo respalda
encima me y condemn me a infierno.
THERAPIST: Esto es evidentemente un resultado
terrible, pero especialmente paraalgunos uno
quién está probando tan duro de hacer la
decisión correcta que es honoring a Dios.
Tienes cualquier manera de saber cuándo
puedes haber hecho una decisión correcta o
incorrecta?
CLIENT: Bien, cuándo siento en paz creo que que mi
decisión puede haber complacido Dios, pero
cuándo i tiene dudas y confusión i estoy
convencido que mi decisión puede ser
desagradar a Dios..
THERAPIST: Veo. Así que tienes una explicación
teológica para vuestra aflicción. Crees que el
problema (i.e., sintiendo aflicción) se debe a no
descargosing Dios, mientras la solución (i.e.,
paz de mente) está encontrado en encontrar el
curso correcto de acción que complace Dios.
Ciertamente, aquello es una manera para
mirar en vuestro obsessional duda. Aun así,
me pregunto si podríamos explore para ver si
hay otro, posiblemente psicológico, explana-
tion para vuestra aflicción y su remedio.
CLIENT: Qué puede aquello ser?
THERAPIST: Bien, me preguntaba si podría haber algo
en la manera que respondes a vuestros
pensamientos de dudar que les hace más
intenso e hincapié. te gusta tomar una mirada
en este possibility y ver qué podemos
encontrar?
CLIENT: (con algún reluctance) supongo que
podríamos tomar una mirada, pero soy con-
vinced que mi problema es espiritual.
Objetivos de Tratamiento compartido
Es importante que el cliente y el terapeuta están
de acuerdo en los objetivos principales y dirección
de terapia. Sin objetivos de tratamiento
compartido, el terapeuta will tiene dificultad
grande en comprometer el cliente en el proceso de
terapia. Salkovskis (1999) notó que hay dos

objetivos primarios de CBT para obsessions: para
ayudar el cliente concluye que las obsesiones son
irrelevantes para acción más lejana y así que no
tendría que ser targeted para controlar porque
tales estrategias son counterproductive, y para
adoptar una menos interpretación amenazante de
la ocurrencia y contenido de su o sus
pensamientos intrusos indeseados. Aun así,
individual con obsessional quejas más a menudo
buscar tratarment con un conjunto muy diferente
de objetivos y expectativas. La mayoría de
individual con OCD creer que la fuente de su
ansiedad es la obsesión y que su problema de
núcleo es control pobre sobre su ocurrencia. Así,
creen que el objetivo de tratamiento should ser la
reducción o eliminación de la obsesión a través de
la provisión de estrategias de control mentales
mejores. Pueda tomar el terapeuta un número de
sesiones para convencer el cliente del efficacy de
centrar en evaluaciones y una reducción en
mental control esfuerzos.
La dificultad encontrada en establecer
compartió los objetivos está ilustrado en el
ejemplo de caso siguiente en qué un hombre
joven con un miedo de vomitaring terapia
rescindida prematuramente después de que 10
sesiones de CBT. El miedo de vomitar tomó la
forma de uns omatic la obsesión en qué la clienta
hubo frequent pensamientos diarios de “Soy
consiguiendo enfermo?” En respuesta a esta
ansiedad- eliciting pensó, repetidamente
compruebe su pulso o mirado en espejos para ver
si su cara miraba pálida. Él también evitado
muchos diferente types de alimentario y sentado
cercano a la puerta de modo que pueda hacer una
salida rápida si sienta enfermo. Aun así, su la
mayoría de manera prominente para tratar su
preocupación aproximadamente consiguiendo
enfermo era para buscar tranquilidad de amigos, y
especialmente su cónyuge, encima si o no mireed
enfermo. Esto creó un problema serio, porque
pregunte, encima y encima otra vez en una base
diaria, si mire enfermo.
El cliente la terapia introducida que cree que su

ansiedad stemmed de un miedo de vomitar y que
la cura “mejor” era evidencia que no sea enfermo.
Así, espere que la terapia le proporcionaría con el
ultitranquilidad de compañero de su salud. Si un
sentido de wellness podría ser establecido,
entonces ya no sienta ansioso. Sobre una serie de
sesiones, el therapist propuso un different
formulación, que su ansiedad stemmed de
“pensamientos de conseguir enfermo.” (De hecho,
el cliente había sido enfermo unos cuantos meses
antes de que sin sentir traumatized por el
incidente. Además, no exhiba el perfil típico de
alguien con un miedo de enfermedad o
contamination.) Sea su interpretación y
respuesta a estos pensamientos que escalated su
frecuencia y aflicción. Así, el objetivo de
tratamiento era a reduce todos esfuerzos para
obtener tranquilidad de su wellness y para
desarrollar un menos amenazante interpretation
del “podría yo ser enfermo” pensó. El cliente re-
mained unconvinced del counterproductive
naturaleza de comprobar o reassurance
buscando, o que evaluaciones del “consiguiendo
la obsesión” enferma era una característica de
núcleo de su aflicción. Consiguientemente, él
pronto became negativo y pesimista sobre la
posibilidad de éxito de tratamiento y terapia tan
rescindida sesiones. A pesar de los intentos
mejores, algunos clientes tienen grandes difficulty
entreteniendo cualquier alternativos a su mucho
tiempo aguantó vistas sobre la causa y remedio de
su obsessional miedos.
Socratic Cuestionando y Descubrimiento Guiado
La terapia anterior excerpt en collaborative el
empirismo también ilustra dos otras
características importantes del cognitivos-estilo
terapéutico conductista: Socratic cuestionando y
guiado discovery. Los conceptos eran introduced
por Aaron T. Beck Como medios para asegurar el
desarrollo de un collaborative relación terapéutica
entre terapeuta y cliente (Beck & Emery, 1985).
Socratic Cuestionando implica una forma de
inductive cuestionando utilizado por terapeutas

para guiar clientes a descubrir sus pensamientos
problemáticos propios, interpretaciones, y
creencias. Beck Y Emery (1985) observó que
bueno cuestionando expande el cliente
constricted el pensamiento y las ayudas
establecen estructura, colaboración, y motivation.
El descubrimiento guiado es un proceso en
qué una serie de Socratic las cuestiones están
preguntadas sobre el significado de
pensamientos, de modo que a través de
cuestionar el cliente deviene consciente de
subyacente dysfunctional creencias y subse-
quently evalúa la validez y divertidoctionality de
estas creencias (J. S. Beck, 1995). Padesky (1995)
notó que el descubrimiento guiado implica (1)
cuestiona aquello identifica información fuera de
la concienciación actual del cliente, (2) con-
centrated escuchando y reflexión, (3)
declaraciones que summarize the client
respuestas, y (4) un synthesizing cuestión que
requiere el cliente para aplicar información
descubierta nuevamente al dysfunctional
creencia.
El terapeuta puede necesitar modificar Socratic
cuestionando y descubrimiento guiado cuándo
entrevistando clientes con sevantes de duda.
Individual con obsessional la duda y la indecisión
pueden encontrar Socratic cuestionando particu-
larly la ansiedad que provoca tan buscan para
proporcionar el terapeuta con la “la mayoría de
respuesta” correcta a cada cuestión. En tales
casos el terapeuta puede tener que utilizar más
declaraciones de resumen y sondas sugestivas
para evitar abrumando el cliente o paralizando el
paso de terapia.
Motivación, Expectativas de Tratamiento, y Deberes
Un número de características de cliente es sabido
de influir el eficazness de cognitive terapia para
depresión y ansiedad (ve Dimidjian & Dobson,
2003, para revisión). Hay ninguna razón para
creer que estas características mismas no
también afectan la efectividad de CBT para
obsessions y compulsions. Motivación pobre y

bajo expectations para el effectiveness del
tratamiento es dos características de cliente que
no bode bien para éxito de tratamiento. En su
revisión de terapia cognitiva para depression,
Whisman (1993) declaró que “CT puede ser más
eficaz cuándo las personas están comprometidas,
involved, y motivados para tratamiento y cuándo
hay un partido entre el modelo cognitivo y clientes'
expectativas de tratarment” (p. 256).
Individual con OCD puede sentir coaccionado a
tratamiento porque familiar y los amigos observan
el debilitating efectos del desorden más de ellos
ellos hacer. Otros batallando un curso largo de
OCD puede venir a la terapia particularmente
desalentada y desmoralizado, creyendo que nada
posiblemente puede ser eficaz en dislodging
bien-entrenched obsesivo y compulsive síntomas.
O los clientes pueden haber experimentado una
serie de “fracasos de tratamiento” y así que puede
ver ninguna razón para creer que CBT será
diferente. Otros individual pueden ser tan
convencidos de la base biológica de sus síntomas
que es duro para ellos para aceptar un
psychologically basó tratarment. Cualquier cosa la
razón, expectativa de cliente bajo y la motivación
pobre tienen que ser reconocidas con el cliente e
incluido como temas importantes para
intervención terapéutica. A no ser que algún
cambio puede ser conseguido temprano en
tratamiento, las perspectivas fo el tratamiento
exitoso es siniestro.
Dispositional La resistencia es otra
característica de cliente que es a menudo
asociado con resultado de tratamiento pobre.
Beutler, Harwood, y Caldwell
(2001) Identificado 10 características del
altos-trait cliente resistente, including resentment
hacia otros, controlando, sospechosos de otras
personas' motivos, competitivos,
contrarios-importados, y la dificultad que entrega
a la autoridad de unaotra persona. Los autores
notan que la terapia tiene que ser refined y
modificado para tratar el cliente resistente.
Sugieren que nointervenciones de terapia de la

directiva pueden ser más eficaces, por el cual el
therapist utiliza más reflexión, aclaración,
cuestiones, soporte, paradójico entention, y una
aproximación-estrategia de retiro (los temas
difíciles están introducidos, followed por el retiro
del terapeuta a silencio). Leahy (2001) publicó
una la mayoría de terapia útil libro encima cómo
para modificar terapia cognitiva para tratar el
cliente altamente resistente. Resistencia en OCD
particularmente está desafiando, sercausar
nuestras la mayoría de intervenciones eficaces
contra obsesiones y compulsions (i.e., exposición
y prevención de respuesta) es directo,
terapeuta-iniciado activities.
Un asunto final que merece especial menciona
es la importancia de asignación de deberes y
conclusión. Varios estudios han mostrado un tan-
sociation entre conformidad con asignaciones de
deberes y resultado de tratamiento positivo (ve
Dimidjian & Dobson, 2003, para revisión). Para-
examen ple, Burns y Spangler (2000) encontró
que conformidad de deberes tuvo un efecto causal
significativo en la reducción de depression
severidad en cognitive clientes de terapia. En CBT
para obsesiones y compulsions, conclusión de
deberes será especialmente importante, dado la
función crítica de behavioral intervenciones.
Dos asuntos son particularmente importantes
en asignar deberes a endi viduals habiendo
obsessional quejas. Primero, es importante que el
therapist trabajo collaboratively para asegurar que
las asignaciones no están abrumando o
demasiado amenazantes para el cliente. Las
tareas tienen que ser finely puestos a punto de
modo que representan un moderados challenge
al cliente. Incluso con un cliente altamente
motivado, una progresión firme en asignaciones
conductistas es central a principaltaining
conformidad y motivación fuertes. Segundo,
muchos individual con OCD adolecer tendencias
perfeccionistas. Como resultado, ellos may overdo
asignaciones de deberes o ser atormentados con
ansiedad aproximadamente si completaron la
asignación correctamente o exhaustivamente.

Otra vez, el terapeuta tiene que quedar vigilant
para estos asuntos y frecuentemente clientes de
cuestión sobre sus respuestas a deberes
asignanments. “Qué difícil encuentras que
asignación?” “Cuánto tiempo te tomas para hacer
este cada día?” “Cómo sientes mientras haciendo
la asignación?” “Era allí cualquier cosa sobre la
asignación que era difícil para ti?” “Era allí
cualquier cosa aproximadamente lo que te haría
de manera diferente el tiempo próximo?” El
objetivo de este tipo de cuestióning es para
identificar cualesquier respuestas de cliente a
asignaciones de deberes que sobre el plazo largo
podría socavar motivación de tratamiento y
conformidad.
Evitando el Pitfalls Modificando
Obsessional Content
Mesa 9.2 también lista un número de
características de terapia que puede debajomina
tratamiento exitoso de obsesiones y compulsions.
El primero, un misfoco colocado en la modificación
de obsessional contenido, es particularmente
importante porque es un easy equivocación
cuándo ofreciendo CBT para obsesiones.
Salkovskis (1985, 1989un) advierte en contra
probando a directamente modificar obsessional
contenido por refuting la base empírica del miedo
o la verdad de la obsesión. Nota que esto tendrá,
en mejor, un efecto terapéutico transitorio y, en
peor, un impacto negativo porque pueda
funcionar como forma de tranquilidad y
neutralizando. Además, Salkovskis nota que es
inútil de desafiar la base racional de obsessional
pensamiento, cuando hecho en terapia cognitiva
de depresión, porque la mayoría de personas con
OCD recognize que sus obsesiones son
irracionales. Aun así, incluso el terapeuta cognitivo
experimentado puede caer a la trampa de probar
a refute el improbable base del obsessional miedo,
especialmente cuándo el cliente puede ser buscar
tal soporte del terapeuta (ve Whittal & McLean,
1999, p. 394, para discusión similar).

Las intervenciones cognitivas pretendieron
tratar el cliente overestiapareó sesgo de amenaza
puede calcar cercano a la modificación de
obsessional contienda. Un ejemplo es furgoneta
Oppen y Arntz es (1994) sugerencia que el
terapeuta y el cliente calculan la probabilidad
subjetiva de ocurrencia de cada acontecimiento
temido en una secuencia de acontecimientos (p.
ej., “fallados para extinguir mi cigarrillo”)
dirigiendo hasta el más temido outcome (p. ej.,
“los inicios de alfombra para quemar, pero noto el
fuego demasiado tarde para hacer cualquier cosa
aproximadamente él”), y entonces calcular la
posibilidad acumulable que todos estos
acontecimientos ocurrirán en el unticipated
secuencia de acontecimientos. Mientras que la
probabilidad estimada para el acontecimiento solo
(“empezando un fuego”) puede ser valorado en
1/1000, la probabilidad acumulable que un fuego
empezará de una cadena de los acontecimientos
que empiezan con una chispa de un cigarrillo
parcialmente extinguido sería mucho más raro (p.
ej., 1/10,000,000).
Este ejercicio es un noseful intervención
cognitiva porque ilustra cómo el cliente tiene un
overestimated sesgo de peligro. En este ejemplo
el exercise está dirigido hacia el faulty evaluación
de amenaza relacionó al obsesivo pensado de
causar un fuego accidental. El ejercicio no es dado
a convince el cliente del irracional o improbable
naturaleza del acontecimiento temido. Este tipo de
intervención cognitiva será counterproductive si el
therapist lo utiliza a refute la base probable del
obsessional contenido (i.e., “ ves, hay poca
posibilidad que te causará un fuego por no
extinguiring vuestro cigarrillo”) más que utilizar el
ejercicio para destacar el faulty evaluación de
amenaza overestimation (p. ej., “Cuando puedes
ver de este ejercicio, cuándo consigues el
pensado ‘quizás podría causar un fuego,' hay un
sesgo a overestimate la naturaleza amenazante
del pensado por centrar en la probabilidad de la
catástrofe como acontecimiento solo más que
centrar en la probabilidad acumulable de la

secuencia de acontecimientos”). El objetivo de
estee xercise es para ayudar los clientes logran la
conclusión que tienden a overestimate amenaza
cuándo tienen el pensó “ podría causar un fuego,”
más que para proporcionarles con tranquilidad
que la posibilidad de causar el fuego esex tremely
abajo.
El problema de modifying obsessional el
contenido es claramente ilustrado en el ejemplo
de caso siguiente. Una mujer casada con dos
niños jóvenes tuvo obsessional pensamientos de
perturbar sexo y violencia. En la fase temprana de
tratamiento sea plagued con dudas obsesivas
sobre su sexual orientación. Más tarde esto teme
cambiado a preocupaciones que pueda tener
tendencias latentes hacia violencia y perversión
sexuales, finalmente dirigiring le para violar una
víctima inocente, especialmente un niño. La
evidencia única que pueda tener violenta o
porverted las tendencias era un incidente de jugar
con un amigo hembra cuándo tenga 10 años .
Recuerde que mientras jugando un juego,
pretenda tomar su rehén de amigo y entonces en
algún lugar en la secuencia de acontecimientos
sentía sexualmente despertó. Ella remembered
sintiendo placer intenso, pero después terrible
guilt para qué haya hecho. Después de la inicio de
OCD unos cuantos años más tarde, el cliente
devenía preocupado con este incidente de la niñez
sexual arousal y preguntado si signifique que sea
sexualmente perverted y atraído a violence. El
obsessional el contenido era yo “ compromete en
niñez masturbation porque soy un pervertir quién
es sexualmente despertado por ser físicamente
aggressive a víctimas?”
Valoración y formulación de caso revelaron que
el cliente primary la obsesión era el incidente de
masturbación de la niñez . Muchas sesiones de
terapia cognitiva estándar estuvieron
proporcionadas en qué el terapeuta centrado en
evidencia contraria que masturbación de niñez era
anormal o una señal de perversión. El terapeuta
questioned si su memoria del incidente era
cuidadosa y si podría haber otras explicaciones

para sus sentimientos y comportamiento en aquel
tiempo otro que sexual arousal a aggressive
estímulos. Sea también material educativo dado
encima la niñez sexuality, und ambas persuasión
lógica y los experimentos conductistas solieron
prueba si había más evidencia para o contra la
creencia que pueda ser un sexual deviant.
Después de que muchas sesiones de terapia
cognitiva, el cliente informó que sea mucho
mejoró und que la frecuencia y la aflicción de sus
obsesiones hubo subsided significativamente.
Esto estuvo contado como resultado de
tratamiento exitoso.
Dentro de un par de años, el cliente regresado
para tratamiento, indicando que su obsessional
preocupaciones sobre sexuales deviance y la
violencia hubo regirado con incluso intensidad y
frecuencia más grandes. Esté descubierto que
sea slavishly utilizando reestructuración cognitiva
para buscar evaluative evidence que haga o no
tuvo tendencias para violencia y sexual por-
versión. Enth es caso la intervención cognitiva
había devenido transformada a una estrategia que
busca tranquilidad. Además, la obsesión primaria
había cambiado ligeramente a “Quizás perderé
control y violar una persona inocente,
particularmente un niño.” Este foco de terapia del
tiempoed en sus reacciones al pensados—aquello
es, su faulty evaluaciones y estrategias de control.
Esté animada para cesar respuestas de
reestructuración cognitiva al obsession y, en
cambio, para completar asignaciones de deberes
en qué ella purposefully elfo suyoexpuesto al
“sexo y obsesión” de violencia.
Intervención cognitiva y conductista centrada
en su faulty appraisals del overimportance,
importancia, y necesidad de controlar el “sexo y
obsesión” de violencia. El concepto de sesgo de
fusión de acción pensada era introduced (p. ej.,
“Si pienso aproximadamente violación, soy más
probablemente para perder control y él”). La
intervención más útil era la yuxtaposición de dos
explicaciones posibles para por qué sea tan
afligida por el “sexo y pensamientos” de violencia.

Una posibilidad era que stenga latente deviant y
violento diezdencies aquello tuvo que ser
aguantado atrás en absoluto costado. La otra
posibilidad era que sea una oferta ,
preocupándose, y persona compasiva en corazón
quién devenía muy trastornado con este tipo de
indeseado intruso pensó. Un conductista ex-
periment estuvo prescrito en qué el cliente estuvo
preguntado a persuasivamente initiate sexo con
su marido. (“Prueba tener sexo cuándo sabes
realmente no lo quiera.”) En la sesión siguiente el
cliente informó que justo no pueda traer ella para
hacert él experimento. Haya absolutamente
ningún deseo de forzar sexo en su marido. Esto
estuvo tomado tan evidencia que la aflicción
causada por el obsesivo pensó se debió a su
reacción a él; aquello es una oferta , nonviolent
persona quién reacciona a tales pensamientos
porque son enteramente contrariamente a el tipo
de persona realmente es. Justo 10 sesiones de
este centrados CBT aproximación con su énfasis
en evaluaciones y control strategies probó
altamente eficaz para el cliente.
La tranquilidad excesiva que Busca
Un número de autores ha advertido que guardia
de mosto de los terapeutas en contra en-
advertently proporcionando tranquilidad al cliente
con OCD (Freeston & Ladouceur, 1999;
Salkovskis, 1985; Whittal & McLean, 1999).
Reassurance Buscando es una estrategia de
control empleó para reducir aflicción o diffuse
percibió responsabilidad. Clientes quiénes
experimentan hacer daño obsesiones, por
ejemplo, frecuentemente puede preguntar
miembros familiares para tranquilidad que no han
cometido, o no cometería, algunos injurious acto
contra others. Más a menudo personas con OCD
vuelta a amigos o miembros familiares para
tranquilidad, pero el terapeuta también puede ser
dibujado a este proceso. En todos los casos el
foco de tranquilidad encima estableciendo un
sentido de seguridad, que el client tampoco ha no
o no experimentará el resultado temido. Un bueno

example de este es el hombre mencionó
anteriormente quién tranquilidad pedida
continuamente que no consiga enfermo. Incluso
durante sesiones de terapia, la mayoría de su
conversación evidencia tratada que sea o no fue
sentiring enfermo. Sea claro que seaun lso
esperando que la terapia le proporcionaría con
algún tipo de “tranquilidad perfecta” que sea
bien, y entonces pueda utilizar esta tranquilidad
siempre que sienta ansioso aproximadamente
consiguiendo enfermo. Cuándo descubra que la
terapia no centraría en el asunto de si sea un
“sickly” o “perfectamente persona” sana, pierda
motivación a continue en tratamiento. Para él, la
solución única a su anxiousness era para
encontrar prueba que no sea enfermo.
La tranquilidad que busca es countertherapeutic
porque es un neutralizando strategy aquello
aumentará el salience de la obsesión (Freeston &
Ladouceur, 1999). Además, la provisión de terapia
de foco de la tranquilidad en obsessional
contenido más que en el faulty evaluaciones y
control responses asoció con la obsesión. Es
importante que terapeutas recognize la ocurrencia
de tranquilidad en una sesión de terapia. Las
necesidades de terapeuta para recordar el cliente
que proporcionando tranquilidad encima si o no el
obsessional el contenido es cierto (p. ej., “Podría
nunca pierdo control y seriously hace daño
alguien?”) haber poco impacto duradero en el
cliente distress y , de hecho, aumento la
intensidad de la obsesión. El therapist necesidades
de redirigir terapia atrás a las evaluaciones y las
respuestas de la persona a la obsesión en un
suave, supportive moda.
"Terapia-Neutralización” Inducida
Un problema relacionado a la tranquilidad que
busca ocurre cuándo probado-y-cierto cognitive
intervenciones, como evidencia o persuasión
lógicas que reúnen, está transformado por el
cliente a un covert ritual compulsivo u otra forma
de estrategia de control apuntada en neutralizar la
ansiedad elicited por el obsession. A veces un

cliente con OCD abrazará “análisis cognitivo” con
tal compromiso y entusiasmo que las
intervenciones verbales devenidas stereotypic,
repetitivos responses a la obsesión. Esto puede
ocurrir en un par de maneras. En algunos
individual de casos con fuertes perfectionistic las
tendencias pueden devenir unduly preoccupied
con encontrar el reto cognitivo mejor solo a la
obsesión. Aquí el correcto o perfecto cognitive la
respuesta está juzgada en plazos de la cantidad de
reducción de ansiedad experimentó, así que la
persona es constantemente striving para
perfeccionar suyo o sus “habilidades de
reestructuración cognitivas.” En otros clientes de
casos pueden descubrir una respuesta cognitiva
que apperas para aliviar their ansiedad y entonces
utilizar esta respuesta encima y encima otra vez
en un stereotypic, moda compulsiva. Freeston Y
Ladouceur (1999) sugirió que si un cliente repite el
mismo análisis cognitivo otra vez y otra vez, utiliza
el análisis en un stereotypic manera, y/o finds que
tomaen arrugar esfuerzo para convencerle- o ella
de la respuesta, entonces probablemente puede
que la intervención terapéutica ha devenido una
estrategia de neutralizar. Obviously, es
importante que el terapeuta reconoce tal una
ocurrencia y tratow ith él en la sesión de terapia.
Dos ejemplos clínicos ilustran el problema de
“terapia-neutralización inducida.” Uno se
preocupa la mujer describió anteriormente quién
suffered de la obsesión de hacer daño. Cuándo
descubra que intencionadamente exponiendo ella
to la obsesión de hacer daño (i.e., obligatoriedad
ella para atender a y obsesionarse con los
pensamientos de hacer daño) dirigió a una
reducción en ansiedad, empiece utilizar
exposición en una manera compulsiva.
Naturalmente, con cronometrar la exposición
devenía menos eficaz porque cambie a unos
hombres compulsivostal respuesta de control (i.e.,
una necesidad de pensar el “correcto haciendo
daño pensamientos” para un periodo especificado
de tiempo). Una vez esté dado cuenta que la
exposición exercise había devenido una estrategia

de neutralizar, terapia refocused en su appraisals
y creencias sobre la importancia de obtener
control mental sobre la obsesión. Esté preguntada
para cesar haciendo el ejercicio de exposición, el
cual había incluido leyendo un guión de imaginería
escrito.
En un segundo caso un hombre era
exitosamente tratado para sexo y haciendo daño
obsesiones con una combinación de audiotaped
habituation formación y reestructuración
cognitiva. Años más tarde regrese con un nuevo
primario obsession que su mujer había tenido su
primera experiencia de sexual intercourse “con
otro tipo,” y ahora su preocupación era si ella
enjoyed lo o sentía sufficient guilt y remordimiento
para su comportamiento pasado. En respuesta a
este obsessive rumination, le interrogue encima y
encima otra vez hasta que esté traída a lágrimas.
También escriba copious notas, utilizando la
evidencia quereúne técnica a test la racionalidad o
irracionalidad de su pensamiento. Al final ambas
respuestas dirigieron a un aumento en la
frecuencia, intensidad, y aflicción del obsessional
rumination. Su respuesta a la obsesión podría ser
vista como un intento de neutralizar ansiedad
through tranquilidad. En el caso de la evidencia
que reúne, nunca pueda encontrar la evidencia, el
argumento correcto que eficazmente redujo su
aflicción, a pesar de sentir compelled para
comprometer en periodos largos de
reestructuración cognitiva.
Confrontational Estilo y Client Readiness
Ocasionalmente individual con obsessional las
quejas son argumentativas, particularmente
cuándo buscando tranquilidad del terapeuta
(Salkovskis, 1989b). Dado que individual con OCD
a menudo exhibir rigidez excesiva,
meticulousness, intolerancia de incertidumbre o
ambigüedad, y perfectionistic strivings cuándo
viene a su obsessional quejas, no está
sorprendiendo que sesiones de terapia pueden
degeneradas a argumentos entre el cliente y
terapeuta. Esto es más probablemente para pasar

cuándo therapy esmis dirigido al obsessional
miedo él, más que la respuesta del cliente al
miedo.
Para evitar argumentos en una sesión de
terapia, el terapeuta tiene que mantener una
calma, supportive, y preocupándose actitud hacia
el cliente. Es importante de recordar that ningún
asunto cómo absurdo la obsesión, más individual
afflicted con OCD padecer mucho de su
obsesivo-compulsivo symptoms. El terapeuta
tiene que asegurar que el espíritu de collaborative
empiricism y el principio de descubrimiento guiado
caracteriza cada sesión de terapia. Clientes'
perspectivas o creencias sobre sus obsesiones o
una situación evitada tendrían que ser respetadas
y reconocidos por el terapeuta como posibilidad
distinta que necesidades de ser probadas en
terapia. El punto que tiene que ser continuamente
reinforced por todas partes la terapia es que todas
las creencias y las evaluaciones tendrían que ser
investigadas a través de cognitivos y conductistas
interventions.
Como ejemplo de caso, suponer un cliente cree
que sienta más aflicción si no da en a su
“necesidad de saber” impulso y así que lee y relee
el material imprimido delante de su. El terapeuta
no tendría que intentar para afrontar esta creencia
con refutación verbal. En cambio, el therapist
tener que summarize esta vista cuando uno
creencia posible y explorar con el cliente otras
perspectivas posibles para comprensivos “el
impulso para saber.” Entonces una tarea
conductista puede ser diseñada, como respuesta
prevention del impulso, para probar si la aflicción
está empeorada por no giving en al impulso. La
orientación entera de CBT is para adoptar un
abierto- aproximación importada , exploratoria a
los pensamientos problemáticos del cliente,
sienteings, y comportamiento.
hay no la búsqueda empírica en qué
características de cliente es tansociated con
resultados pobres en CBT para obsesiones.
Cuando notado en Capítulo 3, comorbid desorden
de personalidad, motivación baja, carencia de

conformidad, y posiblemente depresión severa y
overvalued ideación, poder impede o interfere con
la efectividad de ERP. Es unclear si estos factores
mismos pueden socavar la efectividad de CBT.
Aun así, experiencia clínica endicates que
individual con rigidez extrema, inflexibility, y
pobre psychological mindedness poder no
también en CBT. La terapia supone que el
individual tienen la capacidad de entretener la
posibilidad de mástha n una perspectiva. Además,
el individual tienen que demostrar una capacidad
de informar en sus reacciones a pensamientos,
aquello es, para pensar aproximadamente
pensando. Si un cliente tiene dificultad cogiendo
este “metacognitive” nivel de abstracción,
entonces CBT para una obsesión will ser muy
difícil de implementar.
EMPEZANDO: LAS SESIONES INICIALES
Un número de ingredientes de terapia primaria

está encontrado en CBT para obsessions y
compulsions. Estos ingredientes o componentes
de la terapia no es etapas diferentes pero,
bastante, es evidente to un grado más grande o
menor durante el curso de tratamiento. Mesa 9.3
summarizes el principal components de CBT. Cada
cual de estos componentes está hablado en los
capítulos siguientes con ejemplos clínicos de su
implementación.
Valoración y Caso Formulatiencima
El capítulo anterior proporcionó una cuenta
detallada de un cognitivo-comportamientoal
aproximación a valoración y formulación de caso.
A pesar de que diagnosis, cuandosessment, y
planificación de tratamiento representa los puntos
de entrada a terapia, este tipo de trabajo
continuará throughout tratamiento. Objetivos de
tratamiento y la planificación serán revisados y la
formulación de caso refined como el terapeuta
obtiene ideas nuevas al cliente OCD. Además,
obsessional complaints no es estático y puede ser

esperado para cambiar a través de un curso de
treatment.
La orientación de valoración presentada en
Capítulo 8 está derivado de
MESA 9.3. Componentes terapéuticos de
Cognitivos-Tratamiento Conductista para OCD
Educación en el modelo de evaluación. Una explicación cognitiva
basada en la función de faulty evaluaciones y neutralization está
presentado para la persistencia de obsesivo- síntomas compulsivos
y aflicción asociada. Esto proporciona el cliente con un rationale
para el tratamiento que sigue.
Identificación y diferenciación de evaluaciones e intrusiones. El
Individual están enseñar para identificar la manera primaria ellos
misinterpret la importancia o importancia de sus obsesiones. Es
crítico que los clientes aprenden para distinguir entre la obsesión o
intrusión él, y su reacción cognitiva a la intrusión (i.e., su
evaluación del indeseado pensado).
Estrategias de reestructuración cognitiva. El Individual están
enseñar cómo para utilizar técnicas cognitivas estándares para
cuestionar el maladaptive evaluación de la obsesión.
Evaluaciones alternativas de la obsesión. El énfasis está colocado
en el desarrollo de un más adaptive, menos interpretación que
provoca ansiedad de la ocurrencia y/o contenido de un indeseado
intruso pensó.
La función de ritual compulsivo, neutralización, y evitación. Los
clientes están dados instrucción en exposición y prevención de
respuesta para reducir el impacto de compulsions, neutralización, y
evitación en la persistencia de la obsesión.
Experimentación conductista. Las asignaciones conductistas están
dadas que prueba el faulty evaluaciones y creencias comosociated
con la obsesión. El objetivo de estos experimentos es para
proporcionar el cliente con experiencias que dirigirá a un abandono
de maladaptive reacciones a la obsesión y la aceptación de
respuestas más sanas.
Modificando self-referente y metacognitive creencias. Creencias de
núcleo sobre la importancia y el control de pensamientos intrusos
indeseados tiene que ser dirigido tan parte de mantenimiento de
tratamiento.
Prevención de recaída. Antes de que el tratamiento está rescindido,
respuesta a recaída de síntoma y recurrence está dirigido.
El cognitivo-teoría conductista de obsesiones y

compulsions (ve también Steketee, 1993, para
una descripción detallada de valoración
conductista de OCD). Así, las medidas
recomendadas en aquel capítulo está diseñado
para proporcionar el tipo de información necesitó
a implement un curso de CBT para OCD. En

particular, las formas encontradas en Apéndices
8.1-8.5 proporciona valula información capaz
necesaria para planificación de tratamiento. La
valoración culminará en el desarrollo de un
cognitivo-formulación de caso conductista
(Apéndice 8.6), which juega una función
importante en el componente educativo de CBT.
Educando el Cliente
La importancia del componente educativo en CBT

está enfatizado por un número de practicantes e
investigadores clínicos (Freeston & Ladouceur,
1999; Rachman, 1998, 2003; Salkovskis, 1996un;
Steketee, 1999; Whittal &
McLean, 1999). Hay dos objetivos principales del
educativos component: para normalizar la
experiencia de intrusiones indeseadas y para
proporcionar un tratamiento rationale.
Normalizando Intrusiones Indeseadas
Teniendo identificado tél obsesión primaria
durante la valoración, el therapist entonces
empieza el proceso de cambiar la interpretación
del cliente de su o su obsesión por normalizar la
experiencia de pensamientos intrusos indeseados,
imágenes, e impulsos (Salkovskis & Wahl, 2003).
Individual enter la terapia que cree que son
anormales debido al extraños, disturbing
pensamientos que preoccupy sus mentes. El
terapeuta explica que 90% de las personas
informan que tienen desagradables, incluso
bastante perturbando, unquiso intruso thoughts
de contaminación, suciedad, sexo, agresión, mis-
toma, dishonesty, religión, haciendo comentarios
groseros o embarazosos, causando accidentes o
daño a self u otros, o perdiendo control. A veces
estos pensamientos salidos del azules, pero en
otro tiempo ellos are provocados por situaciones
particulares, como ver un cuchillo y entonces
habiendo el pensado de acuchillar alguien, o
manejando dinero y entonces pensando de
suciedad y contaminación (Freeston & Ladouceur,
1999).
Al llegar a este punto pueda ser útil de
proporcionar clientes con una lista de
pensamientos intrusos indeseados comunes con
temas obsesivos que ha sidore ported por
nonclinical temas. Apéndice 9.1 proporciona una
lista del más común indeseado obsesivo-como
pensamientos intrusos, imágenes, y los impulsos
informaron por university alumnado. Esto está
basado encima dos estudios diferentes condujo
por el grupo de búsqueda del cual soy un
miembro en el University de Nuevo Brunswick en
Canadá. El primer estudio, por Purdon y Clark
(1993), implicó 293 participantes, y el segundo
estudio, por Byers et al. (1998), está basado en
una muestra de 169 estudiantes. Nota que los
porcentajes refer al número de mujeres y
hombres quién informó que habían tenido un tipo
particular de intrusión mental indeseada. En
general, 99% del individuals en el Purdon y Clark
(1993) la muestra informó al menos uno escribe
de obsesivo intruso pensado, imagen, o impulso, y
84% de aquellos en el Byers et al. (1998) el
estudio informó al menos uno de 20 pensamientos
sexuales intrusos indeseados.
Las listas similares pueden ser encontradas en
el estudio por Rachman und de Silva
(1978) , así como en publicaciones por
Rachman (1998, 2003) y Steketee y Barlow
(2002). Con relación a Apéndice 9.1, es
importante de explicar que la lista actual es sólo
una muestra de los tipos diferentes de indeseados
entrusive los pensamientos informaron por
nonclinical temas. Steketee Y Barlow
(2002) , por ejemplo, lista más de 70 tipos
diferentes de nonclinical obsessions e intrusiones
mentales. Incluso aunque algunos de los
porcentajes para endividual las intrusiones
pueden parecer bastante abajo, el punto
importante es que muchas personas quiénes son
nonclinical los temas informan aún más inusuales
o perturbaring intrusiones cognitivas (i.e.,
elementos 13-15).
Normalizando la experiencia de obsesiones
puede tener un impacto terapéutico muy positivo.

Los clientes a menudo creen que son anormales o
that padecen una química “de cerebro seria
imbalance” porque tienen estas obsesiones.
Oyendo que muchas personas tienen las
experiencias mentales similares pueden ser una
de los primeros mensajes esperanzadores han
oído sobre obsessions. Aún así clientes sin duda
deprisa point fuera que estos “normales” people
no tiene obsesiones de la misma frecuencia,
intensidad, y aflicción que experimentan. Esto,
naturalmente, es una observación correcta y
ventajas al segundo aspecto de la “fase de
normalizar de tratamiento.” Salkovskis Y Wahl
(2003) sugiere que el terapeuta explora con el
cliente la idea de quién es más probablemente
para tener obsessional pensamientos, mientras
que Rachman
(2003) Foco en la diferencia entre una intrusión
indeseada trivial y una intrusión de importancia
personal grande.
Sugiero que el terapeuta toma la lista de
intrusiones en Apéndice 9.1 y preguntar el cliente
para seleccionar dos o tres pensamientos intrusos
indeseados diferentes que ellos ellos no ha
experimentado, o ha al menos experienced
infrequently. Utilizando Socratic questioning y
descubrimiento guiado, el terapeuta tiene que
entonces inquire del cliente, “Quién es más
probablemente para ser molestado por este
particular pensado, y bajo qué circunstancias?”
“Qué piensas podría ser tan trastornando sobre
este pensado para una persona bothered por él?”
El objetivo de esta investigación es para introducir
el cliente al punto clave de CBT: aquella aflicción
no es causada por la obsesión él pero, bastante,
por cómo está interpretado. Este ejercicio
también hace el punto que oblas sesiones
normalmente tratan asuntos then es más sensible
a las preocupaciones principales de una persona.
Es importante de empezar educando el cliente en
el modelo de evaluación por seleccionar
intrusiones mentales indeseadas que no es
actualmente troubling a él o le. Es más fácil de ver
la función de evaluación en un “hypothetical”
intruso pensado que en uno el cliente es

actualmente experiencing.
Explicando la Función de Evaluaciones
El “ejercicio de normalizar” ventajas naturalmente
a la segunda parte del educational componente de
tratamiento-presentación del CBT modelo unnd
tratamiento rationale. Un bueno transitional la
cuestión puede ser, “Ahora que hemos visto que
prácticamente todo el mundo tiene pensamientos
intrusos indeseados, cómo es que para algunas
personas los pensamientos intrusos seguros
devienen tan frecuentes y afligiendo, pero para
otro people quedan infrecuentes y benignos?”
Esto cronometra el terapeuta tendría que
seleccionar un indeseado intruso creído que la
persona ha experimentado sólo ocasionalmente
pero no es particularmente trastornadoting ni
probablemente para dirigir a neutralizar
respuestas.
Utilizando el CBT el modelo ilustrado en Figura
5.1, el terapeuta y client trabajo collaboratively
para explorar reacciones posibles al seleccionados
negative intrusos creídos que puede dirigir a
aflicción y persistencia aumentadas. Apéndice 9.2
presentes un CBT esquema que es útil en eliciting
cliente reacciones al bajos-la frecuencia intrusa
pensó. El objetivo de este ejercicio es a más allá
promover la idea que las interpretaciones y los
intentos de una persona para controlar los
pensamientos intrusos indeseados son críticos en
su persistencia. Es hormigade importación que el
cliente ve cómo su o su cognitivo y conductista re-
acción a un bajo-frecuencia, nondistressing el
pensamiento intruso negativo lo puede convertir
en un altamente frecuente y perturbando
fenómeno cognitivo. Además, por seleccionar un
bajo-frecuencia, nondistressing negativo
pensado, el terapeuta puede señalar fuera que el
cliente también experimenta muchos
pensamientos negativos que evoca respuestas
muy sanas que resultado en frecuencia baja.
Salkovskis Y Wahl (2003) sugiere que el
terapeuta habla cómo un pensamiento positivo
puede devenir afligir si interpretado en una

manera amenazante. Apéndice 9.2 puede soler
facilitar este ejercicio. El seguiring el ejemplo
ilustra cómo este expercise podría proceder: eres
habiendo una cena de restaurante agradable con
vuestro socio. Estás pensando cuánto estás
disfrutando la cena. En vez de ser consolado por
este pensado, inmediatamente piensas a tú qué
egoísta, e irresponsable, para ser disfrutando esta
comida cuándo vuestra madre es lying en la
unidad de vigilancia intensiva del hospital local (el
pensamiento agradable está interpretado como
señal de irresponsabilidad y egoísmo). Empiezas
para sentir guilt y vergüenza para vuestro
comportamiento y encontrar que no puedes
conseguir vuestra madre precario medical
condición de vuestra mente. Dejas el
restaurhormiga antes de que postre, sienteing
distraught y trastornado con tú.
Teniendo trabajado a través de la evaluación
ejercita un par de tiempo con nonthreatening
pensamientos intrusos, el ejercicio ahora puede
ser repetido con la obsesión primaria del cliente
(ve también la manifestación descrita por
Rachman, 2003 ). Una vez más Apéndice 9.2
puede soler facilitar el proceso. Sin duda, los
clientes encontrarán esto ejercita más difícil
debido a su implicación emocional con la obsesión.
Identificando los gatillos y control las estrategias
asociaron con la obsesión probablemente puede
ser hecha bastante fácilmente. Mucho de esta
información ya ha sido obtenida durante la
valoración. De hecho, las formas de control en
Apéndices 8.1-8.6 puede ser revisado para
facilitar conclusión del appraisal ejercicio.
La Función de Neutralización
Otro paso importante en la fase educativa de CBT
es para introducir el cliente al counterproductive
efectos de neutralización y otras estrategias de
control mentales (Rachman, 1998, 2003).
Freeston Y Ladouceur (1997un) describe un
ejercicio llaman el “efecto de camello” para
demostrar la inutilidad de probar a
intencionadamente sacar o suprimir indeseado

intrusive pensamientos u obsesiones. El cliente
está preguntado para cerrar suyo o sus ojos y para
pensar sobre un camello para 2 minutos. Cada vez
el camello pensó disapperas, el cliente levanta su
o su mano. Luego, el cliente prueba no para
pensar sobre un camello para 2 minutos y para
indicar cada vez el pensado recurs.
Claramente, pocas personas son
completamente exitosas en maintaining o dis-
perdiendo el objetivo pensó. Discusión entonces
centros en la dificultad de mantener y suprimiendo
“pensamientos” de camello. El terapeuta puede
preguntar qué sea gustar probar duro no para
pensar de un camello para horas encima fin. “Qué
pasaría si algunos dire la consecuencia ocurrida si
el camello pensó recurred, como si perdiste $100
cada vez dejaste vuestra mente para ir a la deriva
hacia un camello?” El objetivo de este ejercicio es
para el cliente para experimentar el impacto
negativo que el control mental intencionado y
otras respuestas de neutralizar tienen en la
frecuencia y aflicción de pensamientos
indeseados.
Summing Arriba de la Explicación de Evaluación
Un número de practicantes ha notado que los
clientes a menudo encuentran el concepto de
evaluaciones difíciles de coger (Freeston &
Ladouceur, 1997un; Whittal & McLean, 1999).
Estrategias para asistir clientes en la identificación
de su faulty las evaluaciones están presentadas en
el capítulo próximo. Mientras tanto, yo suggest
que la evaluación de plazo ser evitado al llegar a
este punto de tratamiento, y que el terapeuta
refer a “las razones que la obsesión primaria es
importante a ti.” Una vez el ejercicio en Apéndice
9.2 está completado para la obsesión primaria, el
terapeuta tiene que summarize, enfatizando cómo
“el importance dado a la obsesión” (evaluaciones)
e intentos de controlar la obsesión y su aflicción
(neutralización) de hecho puede causar un
aumento en la frecuencia e intensidad de la
obsesión. El cliente tendría que ser dado una copia
de Apéndice 9.2 así como el esquema estándar del

CBT modelo (Figura 5.1). Every el intento tendría
que ser hecho para hablar el CBT modelo (Figura
5.1) en plazos de la experiencia del cliente con la
obsesión primaria (Apéndice 9.2). Los puntos
siguientes sobre el modelo tendrían que ser
acentuados:
• Todas las personas tienen pensamientos
indeseados que intrude a their mentes contra
su voluntad. No es posible de vivir una vida
libre de indeseado entrusive pensamientos.
• La mayoría de las personas de pensamientos
negativas indeseadas la experiencia no les
molesta porque no consideran los
pensamientos importantes o amenazantes.
De hecho, even las personas que adolecen las
obsesiones tienen otro potencialmente
troubling pensamientos intrusos que no les
molesta.
• Es la importancia que una persona sujeta a
un indeseado creído que determina si
deviene más frecuente e hincapié.
Pensamientos que está visto como principal a
algunos terribles negativos conla secuencia
es más probablemente para ser interpretado
tan altamente significativo.
• Una vez un pensamiento indeseado está
considerado personalmente significativo y
amenazante, entonces una persona pasa a la
acción para tratar el pensó. Quénunca,
cuando visto en el “ejercicio” de camello,
tenemos muy encendidostle control sobre
pensamientos indeseados. De hecho, el más
duro intentamos controlar el pensados, el
peores consigue.
Tratamiento Rationale
El elemento final del componente educativo es
una explicación del treatment aproximación. Una
vez el individual entienden el
cognitivos-comportamientoal explicación para la
persistencia de sus obsesiones, el terapeuta
tendría que explicar el tratamiento rationale. Los
clientes están informados que terapia focus

encima ayudándoles cambio su reacciones a las
obsesiones. El seguiring ilustra un tratamiento
posible rationale aquello puede ser dado a
clientes.
“Cuando has visto del trabajo hemos hecho
tan lejos, cómo una persona reactúa a su o sus
pensamientos intrusos indeseados y las
obsesiones tiene un impacto importante en su
frecuencia y aflicción. El tratamiento implicará
una variedad de estrategias de intervención
que soler explorar diferirent maneras de
interpretar o entender la obsesión de modo
que asignas menos importancia o importancia
personal a si o no ocurre. Un objetivo de
terapia es para ayudar ves la obsesión tan
menos acecharing. Un segundo objetivo
importante es para desarrollar maneras
diferentes para responder a la obsesión, para
reducir el uso de rituales compulsivos,
neutralización, y otro control mental strategies.
Basado en el cognitivo-comportamientoal
modelo, tendríamos que ver reducciones
significativas en la frecuencia de la obsesión y
en vuestro nivel de afligir una vez el
pensamiento ha devenido menos importante a
ti y tú han aprendido maneras diferentes para
responder a él otro que control mental,
neutralización, o ritual compulsivo. Puedes
esperar tratamiento para tomar otro 15-20
sesiones. Además del trabajo haremos en las
sesiones de terapia semanales, habrá una
variedad de self-tareas de ayuda que te puede
hacer entre sesiones. Estos están diseñados
para ayudar desarrollas respuestas mejores a
la obsesión. Tienes cualesquier cuestiones
sobre el tratamiento?”
A pesar de que exposición y prevención de
respuesta (ERP) jugará una función crítica en el
plan de tratamiento, si factible está sugerido que
discusión de ERP ser reservado para una sesión
más tardía. Kozak Y Foa (1997) ofrece un muy
bueno explanation de ERP que los terapeutas
pueden utilizar con clientes. Porque ERP initially

implica un aumento en nivel de ansiedad, este
procedimiento puede ser bastante amenazante a
clientes en la etapa temprana de tratamiento.
Trabajo más lejano encima serliefs y las
evaluaciones pueden mejorar conformidad de
cliente con ERP. Aun así, con subtipos seguros de
OCD, como lavar y comprobando compulsions,
ERP juega un función tan fundamental que
discusión de este intervention tendría que ser
incluido cuándo proporcionando el tratamiento
inicial rationale.
Tan evidente en el central tenets de CBT para

obsesiones y compulsions, esto es una teoría
-aproximación conducida a tratamiento. El
rationale para CBT de OCD está derivado de las
teorías de evaluación cognitivas de Salkovskis,
Rachman, el OCCWG, y otros. A pesar de que la
eficacia de cognitivo- el tratamiento conductista
para obsesiones tiene que ser demostrado en su
derecho propio, los hallazgos negativos para los
modelos de evaluación cognitivos debilitarían el
caso para una aproximación cognitiva al
tratamiento de OCD.
El primeras pocas sesiones de CBT poner la
fundación para un eficaz tratament estrategia. A
menudo un fracaso de responder a CBT puede ser
localizado a problems en la etapa temprana de
treatment. Una relación terapéutica positiva es
necesaria, caracterizado por collaborative
empirismo, objetivos de tratamiento compartido,
y motivación fuerte para cambio. Seguro pitfalls
tiene que ser evitado, como un misguided foco en
obsessional contenido, la provisión de reas -
surance, el uso innecesario de confrontación, o el
unintended ocurrerence de
“terapia-neutralización” inducida.
Una parte importante del
cognitivo-aproximación conductista a OCD es la
provisión de educación en el cognitivo-behavioral
modelo de obsessions. Esta fase educativa de
tratamiento puede tomar dos o tres sesiones. Es

importante que el terapeuta no se apresura
demasiado deprisa al cognitivo reestructuración y
componentes de intervención conductista del
tratamiento. Clients Mosto understand y aceptar el
cognitivo-explicación conductista para la aflicción
y persistencia de sus obsesiones. Si los clientes
continúan levantar dudas serias sobre la función
central de faulty evaluaciones y neutralization en
el mantenimiento de su obsessions,
probablemente no puede que ellos comply con
ejercicios cognitivos y conductistas apuntaron en
modificar cognitive evaluaciones y respuestas de
control. Aun así, si un cliente acepta el cog-
nitive-modelo conductista, motivación aumentada
entonces y expectativa para change dirigirá a
compromiso mejor en la empresa terapéutica.
APÉNDICE 9.1. Índices de aprobación para la
Obsesión Indeseada más Común-Pensamientos
Intrusos Pertinentes, Imágenes, y los impulsos
Informaron por Nonclinical Temas
Indeseado pensó % %
Mujeres Hom
1. Dejo calor, estufa, o luces encima que
podría causar un fuego? 79 62
bres
2. Dejado la puerta unlocked, y un intruso 77 65
3. podría
Mientrasser interior
conduciendo,. un impulso de 64 53
Podríaelconseguir
4. correr coche de una enfermedad
la carretera. 40
sexualmente transmitida de tocar un 60
5. asiento de lavabo
Incluso aunque la o mango.
casa es ordenada, un 52 40
impulso de comprobar que absolutamente
todo
Sienteestá puesto
impulso fuera. para decir algo
repentino 59 55
6. grosero o insultando a un amigo incluso
7. aunque
Impulso node soy
decirenojado en él. o insultando
algo grosero 50 55
Mientras conduciendo, el impulso a
a un desconocido. 55 49
8. swerve el coche a tráfico en dirección
9. contraria.
El pensado de habiendo sexo en un sitio 55 67
El pensado
1 público. de habiendo sexo con una 51 62
0. figura de autoridad (p. ej., ministro, jefe,
1 profesor).
Mientras conduciendo, el pensado de 46 51
1. atropellar peatones o animales.
1 Cuándo hablando a personas, intrusos 44 63
2. pensados de su siendo en cueros.
1 Impulso a indecently me exponer por 14 24
3. levantamiento mi falda o resbalando abajo
1 mis pantalones.
Impulso a masturbate en público. 11 18
4. Cuándo veo un cuchillo agudo, el
1 20 22
5. pensado de slitting mi muñeca o garganta.
1 Cuando en un sitio público, el pensado de 35 23
6. devenir cochinamente o contaminado de
tocar
Dato de doorknobs.
Purdon y Clark (1993) y Byers et al. (1998).
247
APPENDIX 9.2. Diagram of the Cognitive-Behavioral Appraisal Model for the Persistence of
Unwanted Intrusive Thoughts and Obsessions
De Cognitivo-Terapia Conductista para OCD por David Un. Clark.

Copyright 2004 por El Guilford Prensa. Permiso para
fotocopiar esta forma está concedida a compradores de este
248
APPENDIX 9.2. Diagram of the Cognitive-Behavioral Appraisal Model for the Persistence of
Unwanted Intrusive Thoughts and Obsessions
libro para uso personal sólo (ve página de copyright para
detalles).
249
CHAPTER 10
Reestructuración cognitiva
y Generando Alternativas
EducatiEncima en el cognitivo-el modelo

conductista es crítico a tratamiento effec-
tiveness, porque conformidad de cliente y la
motivación en parte grande depende de
abrazar el modelo y tratamiento rationale. La
fase de educación empieza durante valoración
y continúa sobre el primer dos o tres tratament
sesiones. Otro elemento importante del
componente de educación está enseñando el
cliente cómo para distinguir evaluaciones de
obsesiones, el different tipos de faulty
evaluaciones, y la presencia de neutralización,
hombrestal control estrategias, rituales
compulsivos, y evitación en su o su ciclo de
obsesivo-síntomas compulsivos.
Este capítulo continúa la fase de educación
de CBT con un foco encima enseñando clientes
cómo para distinguir sus evaluaciones de sus
obsesiones. Cuando oreja notadalier,
individual con OCD a menudo encontrar esta
distinción difícil debido a su foco excesivo en la
obsesión él. Cambiando atención de la
obsesión a “cómo piensas sobre la obsesión,”
“vuestro interpretation de él,” puede ser una
parte desafiante de la terapia (Whittal &
McLean, 1999). Aun así, no es posible de
proceder con las intervenciones cognitivas o
conductistas a no ser que los clientes son
capaces de identificar su faulty evaluaciones y
respuestas de neutralización.
Una vez los clientes son conscientes de su
cognitive y reacciones conductistas a las
250
Cognitive Restructuring and Generating Alternatives 251
obsesiones, ejercicios de reestructuración

cognitiva están introducidos para modificar las
evaluaciones erróneas y creencias. Hay
algunos discrepament entre
cognitivo-terapeutas conductistas encima
cuándo cognitivos interventions should ser
introducidos. Freeston Y Ladouceur (1999) y
Steketee (1999) inicio con ERP y entonces
introducir reestructuración cognitiva en las
sesiones más tardías, mientras que Salkovskis
(1999) y Rachman (2003) empieza con la
táctica cognitiva apuntada en modificar
facultad appraisals y entonces introducir ERP
más tarde en terapia. Tiendo para estar de
acuerdo con la progresión de terapia última
porque las intervenciones cognitivas son
normalmente menos amenazantes que ERP y
así que puede preparar el cliente para más
desafiante trabajo conductista a folabajo.
Másencima, reestructuración cognitiva y
generando alternativa explanations ayuda
para reforzar la fase educativa de tratamiento
por directamente focusing en el faulty las
evaluaciones y las creencias asociaron con las
obsesiones.
IDENTIFICANDO NEUTRALIZACIÓN Y Neutralización de
EVALUACIONES
La mayoría de individual son bastante
conscientes de su compulsions y evitación pat-
terns. Temprano en tratamiento el terapeuta
tendría que trabajar encima construyendo una
jerarquía de miedo, similar al ejemplo
encontrado en Capítulo 3 (Mesa 3.2). Esto
incluirá situacións aquello es más o menos
probablemente para provocar la obsesión y la
causa que varía niveles de ansiedad. Muchos
de estas situaciones, especialmente aquellos
hacia la parte superior de la jerarquía, será
activamente evitó. El miedo hierarchy es la
base para ERP aquello ocurre enel m iddle fase
de tratamiento. Steketee (1993, 1999)
proporciona una discusión útil e ilustraciones
encima construyendo jerarquías de miedo y

tratando evitación. Su formato para “listar
miedos obsesivos” (Steketee, 1993, p. 77)
puede ser utilizado para planear ERP. El cliente
workbook desarrolló por Foa y Kozak (1997)
tiene algunos formas excelentes que puede
soler identificar ritualizing y evitación
conductista (ve pp. 23-27). Su explicación
acompañanta está escrita para clientes y
explica la función de gatillo situacionals,
evitación, y rituales en la persistencia de
obsesiones.
Los clientes probablemente pueden ser
mucho menos conscientes de la neutralización
y otras estrategias de control mentales
utilizaron en respuesta a una obsesión. El
terapeuta puede hablar neutralización, la
tranquilidad que busca, y control pensado,
utilizando Mesas 2.5 y 2.6 de Capítulo 2 para
explicar e ilustrar cada cual de estos
conceptos. Si el cliente completó el Registro de
Estrategias de Control (Apéndice 8.5) durante
la valoración, esto proporcionará valu-
información capaz en el primary respuestas a
la obsesión. En algunos casos pueda ser
necesario a elicit la obsesión durante la terapia
session y entonces hablar cómo el individual
normalmente reducen su ansiedad o cancelar
fuera de los efectos negativos de la obsesión.
En más casos él will ser important para asignar
un self-controlando tarea de deberes para
reunir anuncioditional información en la
variedad de maneras que los clientes tratan la
obsesión. Esto les ayudará devenido más
consciente de la función de neutroization en la
persistencia de the obsesión. El Registro de
Control Strategies puede ser asignado para
esta tarea.
Evaluaciones
Para ayudar los clientes entienden la
diferencia entre evaluación y el entrusive
pensó, un número de autores ha sugerido que
evaluación serde scribed como “vuestro

interpretation de la obsesión,” “lo que la
obsesión significa a ti,” “qué piensas sobre la
obsesión,” o “la importancia dada a los
pensamientos” (Freeston & Ladouceur,
1997un; Whittal & McLean,
1999) . Además, las evaluaciones pueden
ser probed con cuestiones como “Qué hace
esto un significativo pensado para ti?” “Qué es
tan trastornando sobre este pensó?” “Qué es
el razona esto pensó es importante a ti?” O
“Qué es aproximadamente el creído que grabs
vuestra atención (lo hace difícil de ignorar).”
Tal ingenio de exploracionesh el cliente
resultará en verbal material aquello no
perfectamente mapa a los tipos concretos de
faulty evaluaciones discussed en Capítulo 5 (p.
ej., responsabilidad, importancia personal,
encimaimportancia, necesidad para control,
fusión de acción pensada, etc.).
Una vez un cliente ha explicado suyo o su
vista en la importancia del intruso pensado u
obsesión, el terapeuta entonces tiene que
centrar encima identificaring los tipos
diferentes de faulty las evaluaciones
implicaron en el cliente debajo estáestando de
la importancia del pensó. Mesa 10.1
proporciona algunos clinical ejemplos de
obsessional contenido, la interpretación del
cliente de la obsesión, y el varios faulty las
evaluaciones implicaron en la interpretación.
Cuando puede ser visto de Mesa 10.1,
clientes' interpretaciones de su obsessions
más probablemente implicar un número del
faulty estilos de evaluación discussed en
cognitivos-teorías conductistas (ve Capítulo
5). El terapeuta primero tendría que centrar
encima obteniendo una descripción detallada
del cliente interpretation de la obsesión. Este
will también más probablemente implicar
algunos appraisal del ritual compulsivo si uno
es presente. Una vez la interpretación de im-
portance está obtenido, el terapeuta entonces
trabaja encima rompiendo abajo la
interpretación al varios faulty patrones de

evaluación. Esto podría seren troduced al
cliente en la manera siguiente:
“Ahora que me has dicho por qué este
pensamiento intruso indeseado (obsession)
es tan importante a ti, me gustaría mirar en
este mucho más estrechamente para ver si
hay algunos temas o maneras de evaluar el
obsesión que lo hace tan importante. El
cognitivo-modelo conductista comosumes
que hay maneras seguras tendemos para
evaluar nuestros pensamientos que les
puede hacer más frecuente y afligiendo. Me
gustaría ver si estas evaluaciones
problemáticas son evidentes en ynuestra
interpretación de la obsesión.”
Apéndice 10.1 proporciona una descripción
y un ejemplo del principal faulty las
evaluaciones propusieron en
cognitivos-modelos conductistas de
obsesiones. Una copia de esta mesa puede ser
dada a clientes para asistir en su comprensivos
y aplicación del concepto de evaluación a su
propio symptomatology. Una sesión entera
será necesitada a plenamente explorar el
faulty evaluación patterns evidente en
clientes' “interpretaciones de importancia.”
Una asignación de trabajode casa útil es para
preguntar clientes a self-controlar sus
obsesiones y appraisals utilizando la forma en
Apéndice 10.2. Evidentemente, el cliente no
puede grabar cada ocurrencia de la obsesión.
En cambio, el terapeuta tiene que
TABLE 10.1. Cl inical Examples of Faulty Interpretations and Specific Appraisals Associated with a Primary Intrusive Thought or Obsession
Intruso pensado o
Obsesión y compulsion la interpretación del cliente de Tipos de obsesión de concretos faulty
evaluaciones
“I have a strict routine “El pensado de following un estricto Overestimation De amenaza. “Si pierdo
and sequence of bedtime 1. Rutinario es importante sueño, conseguiré enfermo.” Perfección.
activities that must be porque si yo no, yo 2. Devenido “Concreto bedtime la rutina tiene que ser
followed before going bastante ansioso y no puede caer seguida.”
to bed. If this routine dormido. Responsabilidad. “ Necesito evitar
is not followed, I will Si no consigo mi sueño, entonces soy consiguiendo enfermo así que cuando no
redo until correct.” más para cargar otros.”
3 Intolerancia de anxiety. “No me puedo
. dejar se angustia.”
Probablemente para conseguir
enfermo y vómito. Si soy enfermo,
entonces perderé mucha escuela y
ser
u
n 4.
Carga encima otros.”
Thought that the “Si algo era para pasar a él, él sobre las personas que consiguen hechos
client’s boyfriend 1 daño, así que 3. Es importante no dejo mis
could be harmed. . pensamientos consiguen que malos otra
Would engage in Sería mi culpa para creer que sea vez.”
5
1
2
repeating rituals. hecho daño. También estos

pensamientos “El pensado me hago padecer grande 1.
2 Ansiedad, y tan necesito repetir cualquier
Thought of sexual . cosa estoy haciendo en el tiempo tengo el
touch by a teenage Me hago sentir tan ansioso. pensó.
babysitter when the Antiguamente me preocupé mucho Por repetir la acción encima y encima hasta
client was a que 2. Puedo hacer él sin pensar la
preschooler. In
response, the client
would repeat verbal
phrases over and over
or redo activities again
and again (e.g.,
retrace his steps).
TABLE 10.1. Cl inical Examples of Faulty Interpretations and Specific Appraisals Associated with a Primary Intrusive Thought
or Obsession
obsesión, Fusión de acción pensada. “Pensando
Romperé la conexión entre
el aproximadamente el daño parece para
3 hacerlo más probablemente para pasar.”
. Responsabilidad. “Necesito hacer algo
Pensado y mi acción. Si yo no esto, para asegurar aquel daño no ocurre a mi
más y más las cosas provocarán el 4. novio.”
Pensado, causándome para tener Necesidad para control. “ Necesito
más obsesiones. Finalmente, controlar estos pensamientos tan no
devendré tan 5. empeoran.”
Absorbido en la obsesión y abrumado
con ansiedad que tendré un desglose
nervioso.” Overimportance. “Un pensado de la
posibilidad que estuve tocado
sexualmente como el niño deviene mi la
mayoría de importante pensó.”
Necesidad para control. “ Necesito
asegurar que el pensado no deviene más
frecuente.”
Neutralización. “ Necesito cancelar fuera
de los efectos del pensados por repetir la
acción asociada con él.” Overestimated
Amenaza. “El pensamiento escalate hasta
que tengo un desglose nervioso.”
Intolerancia de incertidumbre. “ Tengo que
repetir una frase o acción encima y encima
hasta que soy certain que lo he hecho
perfectamente sin habiendo la obsesión.
Sugiere que tres a cuatro tiempo un día, el

cliente intenta capturar un ocurrirrence de la
obsesión y la interpretación asociada. El objetivo
de este ejercicio es para aumentar clientes'
concienciación de su faulty evaluaciones de un-
quiso pensamientos intrusos obsesivos.
ESTRATEGIAS de REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
Una vez el cliente es bien consciente de su o su

reacción a la obsesión, el paso próximo en el
proceso de terapia es para proporcionar
habilidades cognitivas en challenging las
“interpretaciones de la importancia” asociada
con la obsesión. Generalmente, las
intervenciones cognitivas son menos eficaces en
modificar faulty appraisals y respuestas de
neutralización a la obsesión que estrategias
conductistas como ERP. Aun así, cognitive
estrategias de intervención son normalmente
menos acechando para clientes, y así que estas
intervenciones están introducidas primero como
manera de aliviar el cliente hacia más desafiante
trabajo conductista. Uno de las ventajas de CBT
es que conformidad de tratamiento puede ser
improbado por estructurar una gama de
intervenciones que procede de menos a más
exigente.
Hay tres objetivos al elemento de
intervención cognitivo de CBT para OCD:
• Para ayudar los clientes se darse que su
“evaluación” automática o interpretation de
un unquiso pensado es uno de varias
maneras posibles de reaccionar al pensó.
• Para demostrar que evaluaciones de la
importancia o la importancia de la obsesión
está basada en una inferencia de posibilidad
(O'Connor & Robillard, 1999). Aquello es, la
obsesión es considered importante no
debido a “qué pasará” pero “qué podría
pasar.”
• Para destacar para el cliente que el faulty
evaluación y overcontrol de la obsesión es

una aproximación altamente selectiva a un
tipo particular de pensamiento
indeseado(s). Si pueda ser mostrado que el
cliente reacciona a abajo-frecuencia,
nondistressing pensamientos intrusos
indeseados una manera, y a alto-frecuencia,
afligiendo obsesiones en otra manera,
entonces el cognitivo strategies ha
adoquinado la manera de considerar
alteramaneras nativas para tratar la
obsesión.
La discusión siguiente considera algunos
concretos cognitivos interventions aquello puede
ser utilizado con las evaluaciones primarias
implicated en el porsistence de obsesiones. A
pesar de que cognitive-los terapeutas
conductistas pueden empezar con estas
intervenciones cognitivas, deprisa les tendrían
que integrar con experimentos y tareas
conductistas. Discusión de concreto cognitivo
enterventions para obsesión-evaluaciones y
creencias pertinentes pueden ser encontradas
en Freeston et al. (1996), O'Connor y Robillard
(1999), Rachman (2003),
Salkovskis (1999), Salkovskis y Wahl (2003),
Steketee (1999), furgoneta Oppen y Arntz
(1994), y Whittal y McLean (1999, 2002).
Desafiante Overestimated Evaluaciones de Amenaza
Furgoneta Oppen y Arntz es (1994) ejercicio,
describió anteriormente, implica comparar la
probabilidad de acontecimientos de amenaza
sola con la probabilidad acumulable basada en
un análisis de la secuencia de los
acontecimientos que dirigen a la catástrofe
imaginada asociada con la obsesión. Esto es un
bueno exercise para centrar en la tendencia para
hacer estimaciones anormales de riesgo con-
cerning obsessional miedos (ve también
ilustración en Steketee, 1999). Quénunca, el
punto de este ejercicio es para demostrar la
presencia de un overestimated threen

evaluación y no para debatir el relativo likelihood
que el acontecimiento temido podría pasar.
La “técnica de flecha descendente” descrita
por Beck et al. (1979) y
J. S. Beck (1995) puede soler cognitively desafiar
todo el faulty appraisals de obsesiones
(Salkovskis, 1999; Steketee, 1999). En este
ejercicio el cliente empieza con el obsessional
pensó, y entonces las sondas de terapeuta con la
cuestión, “Para ti, qué es tan malo sobre aquel?”
Cuando el client responde a cada sonda, el
terapeuta es capaz de pelar back las capas, a
uncover sucesivamente más básicos
dysfunctional evaluaciones y creencias asso-
ciated con la obsesión. Una vez el terapeuta
expone el miedo de núcleo básico, entonces él o
ella pueden summarize por declarar, “Así que
vuestro miedo es que si el obsession es cierto,
entonces este resultado terrible ocurrirá.” El
terapeuta tiene que explore con el cliente si esto
podría ser un ejemplo de overestimated
amenaza. El terapeuta puede decir, “Cuando
miras en de este modo de pensar, piensas que
esto es un ejemplo de overestimating la
severidad del peligro y quizás la probabilidad que
lo ocurrirá?”
Figura 10.1 ilustra el uso de la técnica de
flecha descendente para exponer faulty
evaluación de amenaza por una persona con un
lavando compulsion. Cuando puede ser visto en
esta ilustración, el critical el punto es el resumen
“que handling los libros aumentarán riesgo de
sida contratando.” El cliente incluso puede ser
preguntado para generar una estimación de
probabilidad que “manejando los libros dirigirán
a sida.” El objetivo de este ejercicio es para
clientes para aceptar la idea que están haciendo
faulty (overestimated) evaluaciones de amenaza
cuándo ellos tansume que la obsesión
terriblemente está acechando o peligroso. Si, al
llegar a este punto, el cliente está de acuerdo
que la evaluación de amenaza está predispuesta
y unrealistic, entonces el terapeuta puede
propose una serie de ERP tareas que implica

handling libros. El ERP sería introducido como
manera a más allá probar la peligrosidad de
manejar libros.
Si los clientes no considerarán la posibilidad
que la valoración de amenaza está predispuesta
o exagerado, entonces no son a punto para
aceptar ERP. En cambio, pielther el trabajo
cognitivo es necesario de tratar el overestimated
evaluación de amenaza. Uno se acerca es para
utilizar la evidencia de columna doble-creciente
Cuándo manejo libros en la tienda siento tan cochinamente.
[Terapeuta: Qué es tan malo aproximadamente sintiendo cochinamente?]
l
Consigo incómodo en el creído que mis manos son cochinamente.
[Terapeuta: Qué es tan malo aproximadamente siendo incómodo sobre manos sucias?]
l
Bien, cuándo me angustio estoy recordado que otras personas han tocado esto
Libro.
[Terapeuta: Qué es tan malo sobre otras personas que tocan un libro has justo tocó?]
l
Quizás uno de estas personas quién tocó el libro es cochinamente o tiene alguna
enfermedad.
[Terapeuta: Qué sería tan malo si la persona tuvo una enfermedad?]
l
La persona contaminaría el abucheok. El libro podría tener gérmenes encima lo.
[Terapeuta: Qué sería tan malo sobre un libro cubierto con gérmenes?]
l
Cuándo manejo el libro, devendría infectado de los gérmenes.
[Terapeuta: Si conseguiste infectado, qué temes podría pasar luego?]
l
Entonces conseguiría horribly enfermo.
[Terapeuta: Para ti, qué sería el tipo peor de sickness podrías conseguir?]
l
Acabaría conseguir sida y muriendo.
[Terapeuta summarizes: Tan si seguimos la secuencia de vuestros pensamientos,
básicamente
estás diciendo que te podría morir de AYUDAS por manejar un libro que otras personas
han
tocado. Piensas que eres overestimating el riesgo implicado en tocar libros?]
FIGURA 10.1. Ejemplo de técnica de flecha descendente para

demostrar overestievaluación de amenaza apareada en persona
con lavar compulsion.
Técnica (i.e., testaje de realidad) introdujo por

Beck et al. (1979) y popularized por Christine

Padesky (p. ej., ve Mente Encima Humor por
Greenberger & Padesky, 1995). Steketee
(1999) y Rachman (2003) también hablar
cómo la evidencia-creciente approach puede
soler interpretaciones de reto de importancia o
amenaza.
En el ejemplo de caso ilustrado en Figura
10.1, el terapeuta puede explore con la
evidencia de cliente para y contra la
proposición que un porel hijo puede conseguir
sida de manejar libros. “How Muchas personas
han muerto de AYUDAS porque manejaron
libros?” “Qué a menudo hacer libros de mango
de las personas sin conseguir sida?” “Qué a
menudo tenerte [el cliente] manejó libros sin
conseguir sida?” Otra estrategia de
intervención puede implicar habiendo el
cliente reúne información encima cómo el
virus de sida es transmiteted. El terapeuta
entonces puede preguntar el cliente para
generar probabilidad y severidad de amenaza
estimaciones respecto de factores de riesgo
sabidos seguros para el disfacilidad como
habiendo sexo desprotegido, compartiendo
agujas, o handling sangre humana. Estas
estimaciones pueden ser comparadas con las
estimaciones asociaron con “manejar libros.”
El cliente entonces puede ser preguntado, “Si
tuviste que escoger entre manejar un libro o
trabajando en un laboratorio de patología sin
ropa protectora, el cual tú select?” Sin duda,
el cliente escogería el libro. El terapeuta puede
explorar las razones para la elección del
cliente, uno del cual será que manejando los
libros es realmente menos arriesgados. Esto
entonces puede soler punto fuera si el cliente
inicialmente overestimated the amenaza de
manejar libros. “En ligero de los factores de
riesgo reales para AYUDAS, crees que que
tiendes a automáticamente overestimate el
riesgo de manejar libros?”
Sesgo de Fusión de Acción
pensada TAF Likelihood Sesgo

Intervenciones cognitivas para Likelihood TAF el
sesgo será muy similar a las estrategias habladas
con relación a overestimated amenaza porque
Likelihood TAF implica la vista errónea que la
obsesión aumenta el probability que un
resultado temido ocurrirá. Freeston Et al. (1996)
ilustra uso de tél abajo técnica de flecha para
exponer Likelihood TAF asoció con un daño y
obsesión de accidente. Una vez el terapeuta ha
aclarado y explícitamente declaró la creencia del
cliente que la obsesión aumenta el likelicapote
de un resultado negativo (p. ej., “Si yo think que
mi novio se accidentará, es en riesgo más
grande de ser en un accidente”), un índice de
creencia tendría que ser obtenido para
determinar qué fuertemente la persona cree que
esto es cierto. Suponiendo que el Likelihood TAF
el sesgo es firmemente aguantado, el elviolador
entonces tendría que obtener una cuenta
concreta y detallada de cómo la obsesión
aumenta el likelihood de un acontecimiento
negativo.
Por ejemplo, el terapeuta podría preguntar,
“En vuestra mente, qué piensaing sobre un
accidente causa el accidente para pasar?” “ Tú
thtinta el accidente podría pasar
inmediatamente cuándo piensas
aproximadamente lo, o es allí un retraso de
tiempo?” “Cuándo piensas sobre el accidente,
aumente las posibilidades de accidentes sobre
periodo a escaso o largo de tiempo?” “ Él en-
arrugar el likelihood de justo un certain tipo de
accidente o cualquier accidente en general?”
“Hace la longitud de cronometra tienes el
accidente pensó, o el número de pensamientos
de accidente, más allá aumentar el likelihood del
acciabolladura?” “ Te piensas podría ser
aguantado legalmente responsable para daño o
muerte a alguien porque pensaste
aproximadamente lo?” “Cuántas personas
piensas es asesinado cada año por alguien más
pensamientos?” Otra vez, el objective con esta

línea de cuestionar es para destacar el faulty
naturaleza de individuals' creyendo que sí que
pueden identificar la presencia TAF sesgo. Una
vez los clientes son dispuestos de aceptar la idea
que Likelihood TAF puede ser presente,
entonces los experimentos conductistas
describieron por Freeston et al. (1996) y Whittal
y McLean (2002) puede ser asignado para
desafiar esta línea de pensar..
TAF Sesgo moral
Moral TAF, en qué el obsessional pensó está
considerado tan moralmente reprehensible
como su conductista counterpart, puede ser
bastante resistente a cognitive intervención.
Freeston Et al. (1996) otra vez recomendar el
abajoward flecha technique para exponer el
núcleo dysfunctional creyendo que underlies
Moraleja TAF (p. ej., “que soy una persona de
mal , un ‘pervertir,' para habiendo pensamientos
que quizás sexualmente tocaría un niño”). Una
vez el altamente critical self-el juicio es
claramente articulado con elc lient, el terapeuta
proposa para probar la vista que “la manera
pensamos determina nuestro carácter moral
cierto.” Socratic Cuestionando puede soler
introducir duda en el client global, rígido, y
absolutistic creencia aquello habiendo “los
pensamientos malos” es la base de “carácter
malo.”
“Te tienes nunca cambió vuestra mente
aproximadamente alguien al principio pensaste
era altamente moral (una persona buena) pero
ahora encuentras no es tan moral? Qué pasado
aquello te causaste para cambiar vuestra mente?
Fue lo que aquella persona pensada o lo que el
person hizo?” El terapeuta podría dar un ejemplo
de reportajes de interés del clero acusado de
sexualmente asaltando children. “Si la moralidad
es principalmente determinada por qué
pensamos, cuánto mosto de pensamientos malo
una persona tiene que ser inmoral?” “Es uno
terriblemente inmoral pensó igual a 100

pensamientos ligeramente inmorales?” “Es el
número de different tipos de pensamientos
inmorales, o la frecuencia con qué una persona
piensa un solo inmoral creído que trae a
cuestionar el carácter moral de aquella
persona?” Estas cuestiones están pretendidas a
suggest que juicios de la moralidad no puede ser
rígida y absolutistic y que el comportamiento de
una persona es una medida más válida de
carácter moral que suyo o sus pensamientos.
Para destacar la presencia de Moral TAF,
Whittal y McLean (2002) sugiere que el cliente
be presentó con un continuum, con uno acaba
labeled “persona mejor nunca” y la otra “persona
peor nunca” (ve también Steketee, 1999). Los
clientes están preguntados para pensar de
alguien quién cabría either fin del continuum;
entonces están preguntados para indicar donde
se colocarían en el continuum. El terapeuta
proporciona examenples de personas que haber
tampoco tuvo pensamientos malos o ha hecho
acciones malas, y están colocados en el
continuum (p. ej., una persona quién tuvo un
pensado de shoplifting pero no, versus otro
person quién está cobrado con levantamientode
tienda). La discusión entonces centra encima por
qué una persona es colocada más cercano al fin
inmoral del continuum que la otra persona. Otra
vez, este ejercicio refuerza la vista que “las
acciones malas” son criterios más importantes
de immorality que “pensamientos malos.”
El terapeuta también puede explorar si una
persona es juega cualquier función en valor
moral. Considerar una persona quién
intencionadamente corre abajo un pedestrian
versus una persona quién accidentalmente
atropella alguien quién ha corrido fuera delante
de traffic. Freeston Et al. (1996) sugiere que el
cliente puede ser preguntado para hablar para
cerrar amigos o familia sobre sus “pensamientos
extraños” como manera de normalizar
indeseado, incluso abhorrent, pensamientos
intrusos. El propósito de esta intervención
cognitiva es para ayudar clients (1) para ser

consciente de cuándo comprometen en el faulty
evaluación de Moral TAF, (2) para darse cuenta
que el valor moral no es principalmente
determinado por nuestros pensamientos, y (3)
que morality está basado en una elección
deliberada de acción.
Un número of los autores recomiendan pastel
charting a directamente reto excessive
evaluaciones de responsabilidad (Salkovskis &
Wahl, 2003; furgoneta Oppen & Arntz, 1994;
Whittal & McLean, 2002). El cliente está
preguntado para identificar una situación en-
volving responsabilidad personal y a give un
valorando tan a qué responsable él o ella sentían
para causar esta situación (p. ej., “Un chico en
mi clase conseguía enfermo. Soy 95%
responsable para este porque llevé fingernail
abrillantador, y la última vez yo esto alguien
también conseguido enfermo”). El cliente es
entonces preguntado to piensa
aproximadamente todos los colaboradores
posibles a esta situación (p. ej., número de
factores causales posibles diferentes para el
chico está consiguiendo enfermo). Un círculo
está dibujado (i.e., gráfico de pastel), y el cliente
está preguntado para colocar todo de los
colaboradores posibles en el pastel, con una
estimación del porcentaje de importancia o
responsabilidad de cada contributor para la
situación. Furgoneta Oppen y Arntz (1994)
sugiere que el client la contribución propia
tendría que ser colocada último como la parte de
sobra del pastel. El terapeuta entonces puede
comparar la estimación de responsabilidad inicial
del cliente con la estimación final representada
en el gráfico de pastel después de tomar todo
otro possible factores a cuenta.
Este ejercicio es una intervención cognitiva
útil para (1) dibujo attention al cliente
automatic tendencia para exagerar suya o su
responsabilidad personal en situaciones

negativas asoció con la obsesión, (2) em-
phasizing el multifaceted y naturaleza
dimensional de responsabilidad, y (3)
destacando la dificultad en partitioning
responsabilidad global para cualquier situación
negativa debido a múltiple interaccionando
colaboradores (ve discussion por Salkovskis &
Wahl, 2003). Rachman (2003) también sugiere
que clients lista sus responsabilidades
principales y entonces dar ejemplos de cómo
ellos overstep realistic bounds de
responsabilidad. La discusión puede centrar
encima examenples de responsabilidades
principales (p. ej., consiguiendo para trabajar
puntualmente), parcial o compartió
responsabilidades (p. ej., compartidos parenting
deberes), y mínimos responsibilities (p. ej.,
cogiendo objetos agudos en el vado de vuestro
vecino). Otra vez, el propósito de esta
intervención es para sensibilizar clientes a su
diezdency para exagerar sus percepciones de
responsabilidad.
Freeston Et al. (1996) y Rachman (2003)
describe otro cognitive intervención para
highlighting el faulty naturaleza de un cliente
exaggerated evaluaciones de responsabilidad.
En la “transferencia de ejercicio” de
responsabilidad, una situación en qué la clienta
siente un nivel moderado de la aflicción podría
ser escogida. Por ejemplo, la mujer joven quién
supuso que otros podrían conseguir enfermos de
su fingernail el abrillantador puede valorar esto
como moderadamente afligiring preocupación.
El cliente es entonces preguntado a
temporalmente transferir responsibility para
otros consiguiendo enfermos al terapeuta para 1
semana. En aquella semana el client
self-controlars la frecuencia, aflicción, y las
reacciones asociaron con llevar fingernail
abrillantador. Esto puede ser comparado con
una semana cuándo el client supone el nivel alto
habitual de responsabilidad. El objetivo de este
ejercicio es para demostrar las consecuencias
negativas associated con hinchados re-

sponsibility evaluaciones.
Un courtroom juego de función también
puede ser utilizado, en qué un cliente supone la
función de prosecuting abogado, quiénes tienen
que encontrar evidencia de su o su propio guilt o
responsabilidad para algún acontecimiento
negativo (Freeston et al., 1996; Steketee, 1999).
El individual entonces supone la función de
abogado de defensa, quiénes tienen que probar
que él o ella no pueden ser encontrados
culpables “allende una razónduda capaz.” Los
clientes encuentran que tienen poca evidencia
para condenarlesselves de su guilt o
responsibility. Aviso que el punto de tal exercises
es para enfatizar aquellas evaluaciones de
responsabilidad de obsesiones tienden para ser
exagerados. El terapeuta tendría que ser
prudente de evitar debatiendo con el cliente
sobre la cantidad real de responsabilidad
personal parath e situación negativa.
En el ejemplo clínico siguiente, la
reestructuración cognitiva solió modifica
evaluaciones de responsabilidad exagerada que
implican un hombre de 52 años con obsessional
ruminations aproximadamente daño. El cliente
era bastante preoccupied y ansioso over si
pensando sobre la posibilidad de un accila
abolladura le hizo responsable de impedir la
ocurrencia posible del acciabolladura. Por
ejemplo, haya creído que un ferrocarril que
cruza cercano su casa era peligrosa y que
alguien podría conseguir matado. Diez años más
tarde algunosuno fue asesinado en aquel cruce,
y ahora sienta enorme guilt porque sea
irresponsable y no advirtió las autoridades que el
cruce de ferrocarril era peligroso. Un ejercicio de
reestructuración cognitivo centró encima un
aspecto de su hinchado responsibility
evaluaciones, “aquellos pensamientos malos
pueden causar acontecimientos malos para
pasar” (Likelihood TAF sesgo). Primero, una
vista alternativa a esta proposición estuvo
posada, “que la asociación entre un malo
pensado y la acción podría ser coincidencia .”

Nosotros entonces examinados evidence que las
cosas malas pasan a personas incluso cuándo no
tiene pensamientos sobre el accidente o
desgracia por adelantado, y evidencia que tiene
tuvo pensamientos sobre las desgracias posibles
y nada ha pasado. Evidence La reunión tuvo
lugar en la sesión unnd también como los
deberes asignanment (i.e., esté preguntado a
tiempo récord cuándo piensa sobre desgracia
posible y para notar si la desgracia ocurre). Al
llegar a este punto el terapeuta puede comparar
el número de tiempo un malo pensó dirigido a un
acontecimiento malo y el número del tiempo
cuándo allí era ninguna conexión entre pensar y
resultado. Es la evidencia más supportive del
“causal hypothesis” o la “hipótesis de
coincidencia?” Esta intervención cognitiva era
útil en demostrar que el razonamiento del cliente
involved Likelicapote TAF sesgo así como una
evaluación exagerada de su propio responsibility
para la causa de accidentes para completar
desconocidos.
Overimportance De Pensamientos
Cualesquier intervenciones cognitivas centraron
en desafiantes TAF sesgo o responsibility las
evaluaciones también tendrán pertinencia al
overimportance de evaluación pensada.
Mientras implementando el anteriormente
descrito cognitivo exercises, el terapeuta tendría
que señalar fuera de aquel una vez un
pensamiento indeseado está considerado
importante porque él signifies personal
responsibility o la posibilidad aumentada de
algunos amenaza imaginada, entonces la
persona se obsesiona con el pensó.
Obsesionándose con las ventajas de
pensamiento a evaluaciones más lejanas que el
pensamiento tiene que ser importante, y tan
encima. Qué mosto ser destacado en therapy es
que overimportance las evaluaciones son ambos
una causa y una consecuencia de frecuencia
pensada. “ Interpreto pensamientos indeseados

seguros tan altamente important y tan ocurren
más frecuentemente, y viceversa.”
Whittal Y McLean (2002) sugiere que Socratic
cuestionando en este elme puede soler punto
fuera del circularity del pensamiento del cliente y
la presencia de un faulty overimportance
evaluación. Trabajo terapéutico en un
overimportance la evaluación puede proceder
por hablar el cliente experience con “los
pensamientos consideraron important” versus
“pensamientos no considered importantes.” El
cliente está preguntado para dar ejemplos de
importantes noobsesivos-pensamientos
compulsivos (p. ej., pensando sobre un
impending medical prueba, no habiendo un
regreso de impuesto sobre la renta completó, el
resultado de una entrevista de trabajo) y para
hablar si hay una tendencia para obsesionarse
con estos pensamientos. Una segunda lista de
sin importancia no-obsesivo-los pensamientos
compulsivos pueden ser listados, y la extensión a
cuál tiende para obsesionarse con estos
pensamientos tendrían que ser notados. Una
lista final de obsesivo-compulsive los
pensamientos está producido, y el cliente está
animado para evaluar su importance en ligero de
las listas anteriores. El punto de este ejercicio es
para mostrar que la frecuencia de un pensado no
es el determinante único de su importance.
Freeston Et al. (1996) refiere a este circular
pensando tan “distorsionado automovilístico-
tesian razonamiento” e ilustrar esto con el
ejemplo de “personas compra más de una marca
particular de salchicha[s] porque son frescos y
son frescos porque las personas compran más”
(pp. 437-438). Another El objetivo de estos
ejercicios es para enfatizar que las evaluaciones
de importancia causan un preocupación con el
pensado, y no el revés. El ejercicio también re-
veals que faulty el razonamiento circular está
implicado en la suposición que preocupación con
unt hought medio que lo tiene que ser
importante. Es crítico que estos dentro-sesión
ejercicios cognitivos ser seguidos con

experimentos conductistas (hablados en
Capítulo 11, bajo “Overimportance de Pensado”)
que prueba la evaluación, “ tenga que ser un
importante thought porque me lo obsesiono
con.”
Otro elemento clave del overimportance
evaluación que tendría que ser el foco de
tratamiento está “obsesionándose con el
pensado lo significa signifies algunacosa
importante aproximadamente me.” Este aspecto
del overimportance la evaluación puede ser
subjected a reestructuración cognitiva. Esto está
ilustrado con la mujer joven quién interpretó su
frecuente, trastornando obsesiones de dis-
gusting sexo y violencia como importantes
porque estos pensamientos significaron que
tenga el potencial de violar una persona
inocente. El terapeuta primer isolates el
overimportance evaluación “porque soy tan
preoccupied con pensamientos de sexo y
violencia, tengo que tener deseos latentes para
violar.” A través de Socratic cuestionando, el
terapeuta entonces sorteos fuera del circularity
implicó en overimportance evaluaciones: “Hace
ser un violador latente te causas para tener
pensamientos frecuentes de sexo y violencia, o
es la preocupación aproximadamente siendo un
laviolador de tienda una consecuencia de
pensamientos frecuentes de sexo y violencia?” El
terapeuta entonces puede explorar con el cliente
evidence de su pasado mostrando que esté
preocupada aproximadamente siendo un
violador antes de que—o después de que—
empiece habiendo el sexo y obsesiones de
violencia.
Evidentemente, cualquier evidencia que
“preocupación aproximadamente siendo un
violador” era una consecuencia de
preoccupation con sexo y violencia thoughts
destacaría la presencia de un faulty
overimportance de evaluación pensada. El
terapeuta entonces puede explorar otro tiempo
cuándo alto-pensamientos de frecuencia eran
misinterpreted tan indicando algo significativo

sobre la persona (p. ej., ser preoccupied with no
sabiendo material para un examen y entonces
preguntándose si no es muy lista, pensando
mucho aproximadamente si personas como su y
entonces preguntándose si a personas
realmente no les gusta, pensando mucho
aproximadamente si a su socio le encanta y
entonces dudando su amor, etc.).
El cliente también puede ser preguntado para
proporcionar ejemplos de incidentes que
revelaba sobre el tipo de persona es y si o no
estos estuvieron conectados con sus
pensamientos (p. ej., venciendo obstáculos en
su vida, compliments o críticas de other
personas sobre sus acciones, observations sobre
sus patrones frecuentes de comportamiento). El
objetivo de este ejercicio de reestructuración
cognitivo es para desafiar el overimportance de
evaluación pensada por proporcionar evidencia
del circularity de alto pensado frequency e
importancia (i.e., causa vs. consecuencia) y a
demoniostrate que la frecuencia de los
pensamientos intrusos indeseados de un
individual no es un indicador cuidadoso de su o
sus motivos interiores y valores.
Intolerancia de Perfeccionismo/de Incertidumbre
Dos objetivos de intervenciones cognitivas
centraron en faulty evaluaciones de uncertainty
y el perfeccionismo es: (1) para demostrar el
negativo consequences asoció con ambos tipos
de evaluación, y (2) para mostrar que un estado
de certeza (ausencia completa de cualquier
duda) y la perfección es raramente, si nunca,
consiguió. Una vez la intolerancia de
incertidumbre o perfeccionismo ha sido
identificada en la interpretación de un cliente de
la importancia del obsession, Freeston et al.
(1996) propone, el terapeuta y el cliente tienen
que a getherwork en una lista de ventajas y
desventajas a la necesidad alta para certeza y
perfección (ve también Steketee, 1999).
Los clientes están preguntados para recordar

el más memorable tiempo en qué eran seguros
de una acción o decisión, o cuándo actuaron
perfectamente. Each Incidente seguro y perfecto
está evaluado en plazos de las ventajas y
desventajas de tales evaluaciones. En otras
palabras,, “Qué era el consequence o resultado
de rendimiento seguro o perfecto?” “Cuánto ef-
fort estuvo implicado para conseguir la certeza o
perfección?” “Retrospectivamente, fue valor el
esfuerzo?” “Qué ventaja o el resultado positivo
era associated con la certeza o estado perfecto?”
“Era allí cualesquier costes o disadvantages
asoció con striving para certeza o perfección en
este specific situación?”
Los clientes entonces pueden ser
preguntados para recordar ocasiones
importantes en qué certainty o la perfección no
fue conseguida y tuvieron que vivir con duda.
Otra vez utilizando Socratic cuestionando, las
sondas de terapeuta las consecuencias positivas
y negativas de toleincertidumbre de índice e
imperfección. El terapeuta también tendría que
explorar la frecuencia con qué certeza y por-
fection está conseguido, así como cuánto
esfuerzo está implicado en striving para estos
objetivos difíciles. El punto de esta línea de
cuestionar est o destaca qué infrequently la
certeza y la perfección están conseguidas. El
cognitivo reejercicio de estructuración tendría
que concluir con un análisis/de beneficio del
coste: “Es striving para certeza y perfección
realmente interesantes?” “Encima equilibrio, los
costes lejanos outweigh the beneficios?” Si los
clientes están de acuerdo que las evaluaciones
de unla certeza y la perfección no son
beneficiosas, entonces el terapeuta puede
explorar maneras alternativas de creer que no es
tan dicotómico y absoluto.
Control de Pensamientos y Evaluaciones de Neutralización
Cognitive-Los terapeutas conductistas
fácilmente reconocen que cognitivos inter-
ventions tener que también foco en clientes

desafiantes' creencias y evaluaciones de la
necesidad de controlar sus obsesiones, así como
su más concretos appraisals sobre la importancia
y effectiveness de rituales compulsivos,
neutrosization, y otras estrategias de control
mentales (Freeston & Ladouceur, 1997un;
Salkovskis, 1999; Salkovskis & Wahl, 2003;
Whittal & McLean, 2002). Freeston Et al. (1996)
concluyó que “necesidad de controlar”
evaluaciones usually ocurre en un nivel
intermedio, en qué más lejano cuestionando
ventajas a “creencias” más profundas sobre TAF,
responsabilidad, u overestimated amenaza. Aun
así, la teoría de control cognitiva de obsesiones
propuso en Capítulo 7 sugiere que evaluaciones
secundarias y serliefs del control juega una
función más prominente en el pathogenesis de
obsesiones que anteriormente acknowledged.
Porque la modificación de las evaluaciones
secundarias de control está considerada tan
vitales a un eficaces cognitivos-tratamiento
conductista programo, un extended la discusión
de estas intervenciones está presentada en
Chapter 12.
Intolerancia de Aflicción/de Ansiedad
A pesar de que evaluaciones y creencias sobre la
experiencia y consecuencias de la ansiedad o la
aflicción no son concretas a OCD, juegan una
función importante en la persistencia de
obsesiones y así que tendría que ser apuntado
para tratarment (Freeston et al., 1996;
Rachman, 1998). Freeston Et al. (1996) notó que
faulty evaluaciones de la intolerancia de
ansiedad puede socavar compliance con ERR
Tres elementos del intolerance de evaluaciones
de ansiedad pueden ser identificadas: (1) que la
ansiedad dirigirá a serio o amenazante conse-
quences, (2) que uno no puede funcionar o
actuar mientras ansioso, y (3) que la ansiedad o
la aflicción tienen que ser mantenidas a un nivel
mínimo absoluto. Rachman (1998) notó que
intolerancia de la ansiedad a menudo implica

“ex- consequentia razonamiento” (Arntz,
Rauner, & furgoneta den Hout, 1995) en qué
una persona deduce la presencia de amenaza o
peligro del sentimiento de anxiousness (p. ej., “
estoy sintiendo ansioso tan tiene que haber
something amenazaening sobre esta situación”).
Las intervenciones más eficaces para la
intolerancia de aflicción/de ansiedad es tareas
conductistas como ERP, los cuales implican
exposición directa a niveles más altos de
ansiedad. Aun así, en orden para estos ejercicios
para ser efectoive en evaluaciones de
intolerancia desafiante, el terapeuta
específicamente tiene que explorar los
pensamientos y las evaluaciones del cliente
sobre su o su ansiedad aumentada y el
resultado. “Tan cuando dejaste la casa y sentía
ansioso aproximadamente si la puerta era
verdaderamente locked o no, qué era vuestras
preocupaciones aproximadamente siendo tan
ansioso?” “Hizo la ansiedad último mientras
esperaste?” “Qué hizo la ansiedad afecta vuestra
capacidad de funcionar?” “Era allí muy directo
consecuencia para dejar vuestra ansiedad para
quedar elevada más largo que ningúnr mal?”
“Qué fuiste gusta 2 horas después de dejar la
casa (4 horas, etc.)?” El terapeuta también
puede tener los clientes mantienen registros y
comparar su experience e interpretaciones de
ansiedad cuándo trabajaron duro para controlar
anxiousness y en otro tiempo cuándo dejaron la
ansiedad disipa en su propio. La técnica de
flecha descendente también puede soler
identificar el núcleo creencia catastrófica sobre
las consecuencias de la ansiedad (Steketee,
1999). El objetivo de esta intervención es para
utilizar exposición conductista y response
prevención como manera de desafiar la creencia
del cliente que la ansiedad dirigirá a más serio
consecuencias negativas, o que él o ella no
pueden funcionar cuándo ansioso.
Las personas con ansiedad crónica pueden
ser bastante resistentes a la idea de en-
tentionally elevating su nivel de ansiedad vía

exposición para temer las situaciones son causa
de su creencia que la ansiedad es intolerable y
tiene que ser reducido a toda costa.
Consiguientemente, las estrategias cognitivas
pueden tener que ser introducidas antes del
trabajo conductista puede proceder. Uno se
acerca es para explorar el cliente experience con
ansiedad en obsesivo-compulsivo-situaciones
pertinentes. Primero, el terapeuta tendría que
obtener una descripción de la ansiedad y un
índice de su intensidad. “Qué era la cosa peor
sobre aquel sentimiento de anxiousness?” “Era
allí un particular sensation, síntoma físico, o
sintiendo que ambosered te más?” “Qué intenso
era la ansiedad en una escala de 0 a 100?”
“Cuánto tiempo hizo la ansiedad último?”
Entonces el terapeuta tendría que explorar el cli-
ent interpretación de la ansiedad eno rder para
identificar faulty evaluaciones de intolerancia.
“Fuiste temeroso que la ansiedad haría algo a ti
si continúe?” “Qué fuiste temeroso podría pasar
si no podrías conseguir vuestro nivel de ansiedad
abajo?” “Qué efecto la ansiedad ha encima te?”
“How se preocupó fuiste para conseguir la
ansiedad bajo control?” “Qué haces para
reducir la ansiedad?” “Qué eficaz fue?” Esta línea
de Tan- cratic cuestionando tendría que culminar
en una declaración de resumen en qué la
terapeuta enfatiza la conclusión del cliente
tsombrero él o ella podrían no tolercomió la
ansiedad para las razones identificó en el
cuestionando.
Una vez el faulty la evaluación de intolerancia
está identificada, Socratic questioning entonces
cambios para explorar evidencia que la ansiedad
era más tolerable y menos threatening que el
cliente había supuesto. “Me gustaría volver
sobre esta situación ansiosa otra vez, y ver si
hay cualquier evidence o indicación que te tuvo
algún control o era capaz de actuar en algún
nivel mínimo.” “Es allí cualquier evidencia que te
could ha tolerado un poco más ansiedad, o que
te podría haber tolerado la ansiedad un poco
más largo?” “Te tienes nunca sido en aquella

situación ansiosa cuándo eras predescargado de
reducir la ansiedad [p. ej., una persona con lavar
compulsion siente contaminated pero no puede
lavar porque otra persona es presente]?” “Qué
era a aquello le gusta?” “Qué era el resultado, el
corto- y la consecuenciade plazo larga?” El
terapeuta tendría que dirigir esta línea de
cuestionar de modo que los clientes pueden
considerar si podrían tener un diezdency a
overestimate los aspectos negativos de ansiedad
y por tanto para suponer que esen tolerable. Si
los clientes aceptan esta posibilidad, entonces
pueden ser preparados para los exponer a
niveles más altos de aflicción.
Un cognitivo reframing el ejercicio puede seru
sed para clientes quiénes continúan creer
aquella ansiedad tiene que ser evitada o
reducida, porque es intolerable. El terapeuta
obtiene ejemplos de no-obsesivos-las
experiencias compulsivas en qué la clienta
sentían niveles altos de ansiedad. Los ejemplos
pueden ser por poco avoiding un accidente
automovilístico fatal, experimentando pruebas
médicas para una vida-acecharing enfermedad,
habiendo un la ocupación rescindió, amenazas
de perder un valued relación (i.e., matrimonio),
un gasto grande inesperado, o el gustar. El
terapeuta entonces obtiene un description de la
ansiedad asociada con la situación, un índice de
su intensidad, e interpretaciones de la ansiedad
y sus consecuencias. Una comparación entonces
puede ser hecha entre el porel índice de
ansiedad del hijo para el obsesivo-situación
compulsiva y suyo o her índice de ansiedad para
el no-obsesivo-situación compulsiva.
Normalmente, un cliente con OCD valorará el
obsesivo-compulsivo- la ansiedad relacionada
más alta que el no-obsesivo-ansiedad
compulsiva. Esto puede ser señalado fuera, y
entonces el terapeuta explora si esto es un
realistic evaluación del
obsesivo-compulsivo-ansiedad pertinente. “
Noto que valoraste vuestro nivel de ansiedad
más alto cuándo estuviste preocupado

aproximadamente si la puerta estuvo cerrada
que cuándo estuviste dicho que vuestra
ocupación estuvo rescindida.” “Cuál de estas
situaciones era más importante en vuestra
vida?” “Cuál tuvo más inmediato y mucho
tiempo-consecuencias negativas duraderas?”
“Qué es aproximadamente el
obsesivo-compulsivo-ansiedad relacionada que
marcas piensas que es peores que trastornados
sobre una vida stressor?” “En ligero of algunos
de las amenazas significativas a vuestra salud y
que es bien, te piensas podría ser overreacting
al obsesivo-ansiedad compulsiva?” “Dado cómo
soportaste preocupación y ansiedad en otras
áreas de vuestra vida, esto te causas para
reconsiderar vuestro ability para tolerar un poco
más ansiedad en obsesivo-
compulsivo-situaciones pertinentes?” “Es posible
que puedes tolerar más la ansiedad que tú dan
tú abona para?”
Con este ejercicio, la ansiedad
experimentada con acontecimientos de vida
importante suele “reframe” el
obsesivos-compulsivos-ansiedad pertinente en
una luz más realista. Sea raro de encontrar una
persona con OCD quién ha no experienced un
acontecimiento de vida importante. Aun así, si
tal es el caso, acontecimientos de vida hipotética
pueden ser utilizados, pero esto sería much
menos eficaz que utilizando una experiencia de
vida real. Al final, el propósito de trabajo
cognitivo encima la intolerancia de ansiedad o
aflicción es para preparar el cliente para la
exposición ejercita aquello es tan crítico para el
éxito de CBT para obsesiones y compulsions.
GENERANDO EVALUACIONES ALTERNATIVAS
Porque tanto énfasis está colocado en cognitivo

y conductista interventions aquello desafía el
faulty las evaluaciones y las creencias implicaron
en obsessions y compulsions, la importancia de
laborable collaboratively con the cliente para

desarrollar alternativo, más funcional y adaptive
interpretations es a menudo pasado por alto en
CBT (Clark, 1999). Aun así, el desarrollo de
interpretaciones alternativas para la persistencia
de obsesivo y compulsive los síntomas es críticos
a treatment éxito. Si los clientes son para
aceptar la idea que su faulty las evaluaciones y
las creencias de obsesiones son erróneas,
entonces tienen que desarrollar un marco
diferente para comprensivo el porsistence de sus
síntomas.
Salkovskis Y Freeston (2001) enfatizad que
sistemático restructuring de faulty obsesivo-las
suposiciones compulsivas tendrían que resultar
en un nuevos, menos amenazantes entendiendo
de la obsesión, el cual animará respuestas más
sanas que, en vuelta, soporte la cuenta nueva y
disconfirm el viejo perspective. Además, esta
perspectiva alternativa tendría que ser endi rect
oposición al faulty interpretación de modo que
aceptando una vista significa rechazo del otro.
Mesa 10.2 ilustra el primario faulty en-
terpretations y alternativa posible perspectives
asoció con cada del obsesivo-patrones de
evaluación compulsiva.
Las interpretaciones más funcionales
ofrecieron en Mesa 10.2 está significado sólo
como guía para interpretaciones alternativas en
desarrollo para particulares clients. Hay un
número de aspectos en generar evaluaciones y
creencias alternativas que tiene que ser
considerado. Primero, la interpretación
alternativa tiene que ser tailored al contenido
idiosincrático concreto y significando de la
obsesión de la persona. Las explicaciones
estándares serán mucho menos effective en
contrarrestar el cliente faulty evaluaciones de la
obsesión. Por ejemplo, la mujer joven con hacer
daño las obsesiones creyeron que sus
pensamientos frecuentes aproximadamente si
pueda perder control y violar un inocente porel
hijo era evidencia que pueda ser un “latent
violador” (overimportance de evaluación
pensada). La explicación alternativa desarrolló

era que tenga violación “frecuente-relacionó
pensamientos” porque sea un sobre persona
sensible y concienzuda quién era especialmente
ofendido por estos tipos de pensamientos unnd
tan pagados más atención a ellos. Aviso que las
acceso de interpretación alternativas con la
explicación ofrecida en Mesa 10.2, pero es tai-
lored al cliente obsessional contenido.
Segundo, es importante que la interpretación
alternativa ser developed through el proceso de
descubrimiento guiado (ve Padesky, 1995). El
cliente es menos probablemente para considerar
interpretaciones alternativas que es presented
por el terapeuta sin collaborative trabajo. A este
particular, pueda ser útil de hacer un poco
cognitivo y behavioral intervención en el faulty
evaluaciones y creencias con anterioridad a
introducir una interpretación alternativa. Aun
así, al menos algunos de las intervenciones
tendrían que implicar una prueba entre el
adaptive y maladaptive evaluaciones. En el
ejemplo antedicho, un serhavioral el
experimento estuvo instalado para reunir
evidencia que la mujer tuvo “unconscious
motivos para violar” versus que sea
“hypersensitive a pensamientos de hacer daño
otra persona.” Rachman (2003) proporciona
líneasde guía encima cómo para recoger
información nueva que therapist y el cliente
puede utilizar para construir interpretaciones
alternativas de la importancia de obsesiones.
Finalmente, el tema de subrayar al más
adaptive las evaluaciones y las creencias es que
la persistencia de obsesivo-síntomas
compulsivos y anxiety se debe a faulty
evaluaciones de la importancia o importancia del
obsesión y evaluaciones secundarias de la
necesidad de controlar la obsesión a través de
neutralización, evitación, y rituales compulsivos.
Si una persona puede aceptar la idea que suyo o
sus pensamientos indeseados, imágenes, o los
impulsos son harmless, irrelevantes, incluso
fenómenos tontos que requiere no particularre
sponse, entonces un más adaptive la perspectiva

está desarrollada que contrarrestará futuro
obsessional tendencias.
TABLE 10.2. Illustrative Faulty Interpretations and Alternative,
More Adaptive Explanations for Each of the Primary
Obsessive-Compulsive Appraisals
Type of appraisal Faulty Adaptive alternative
interpretation interpretation
Overestima Anything that elicits the Situations are safe unless there is external,
ted obsession will increase the real-life evidence of actual threat or danger.
threat possibility of highly Having thoughts and feelings about the possibility
undesirable consequences. of imagined negative consequences does not
mean that real-life negative outcomes are more
Thought-act Likelihood TAF. The occurrence of certain.
ion fusion the obsession increases the
probability that a negative event Likelihood TAF. Thoughts cannot have a direct
oez:
(TAF)
will happen. causal influence on events in the real world.
Moral TAF. Having “bad” thoughts Moral TAF. Moral character is based on what we
is as immoral as acting on these do and not on what we think.
Inflated thoughts. All real-life negative events involve multiple factors
responsibi that cause them to happen. As a result,
Because one thinks about the responsibility is distributed across many
lity possibility of the occurrence of contributing factors, with a person’s own
harm, that person is primarily contribution to the event often playing a very
responsible to prevent the minor, practically insignificant role. Because an
possible harm occurring to self or individual’s influence over a possible negative
others. event is so limited, his or her responsibility to
Overimporta Persistent obsessions must be prevent that event is minimal, if not practically
nce of very important, because they nonexistent.
thought signify some undesirable
inner motive or potential. Because obsessions involve themes that are
completely contrary or alien to a person’s cherished
values and inclinations, a person tends to give
them undue attention. Just dwelling on a thought
can raise its perceived importance.
Control Failing to exert strong and Esfuerzo grande en controlar un pensamiento
of effective control over the indeseado causará un aumento en su frecuencia,
thoughts obsession will lead to highly salience y aflicción asociada. Por relinquishing
undesirable negative esfuerzo para ejercer mental control sobre la
consequences. obsesión, finalmente menos atención está
dedicada al pensado y la importancia personal del
Intoleranc One must strive to achieve pensado es downgraded.
e of absolute certainty in thought
uncertaint and/or action in order to reduce La incertidumbre es un aspecto inevitable de
y doubt, ambiguity, and the experiencia humana y no puede ser
possibility of negative outcomes, completamente eliminó. Es el striving para
which, in turn, elicit anxiety or seguroty (o la erradicación completa de duda)
Perfectioni distress. aquello eleva ansiedad y peligrosidad percibida
sm más que la presencia de algún grado de
One must strive to achieve a incertidumbre.
perfect response or solution to
1
3
2
every problem or situation in Equivocaciones menores, inaccuracies, o los

order to avoid the serious defectos son un aspecto inevitable de todos los
consequences that occur esfuerzos humanos que no resulta en
Intolerance because
If anxietyoforminor mistakes
distress is not and consecuencias negativas serias. Anxiousness Y la
of inaccuracies.
reduced or eliminated, it will aflicción es productos de striving para aquel cuáles
anxiety/dist lead to harmful no pueden ser perfección—absoluta lograda. La
ress consequences. alternativa es una persona rendimiento mejor que
conoce los requisitos de una situación.
Anxiety Y el miedo es emociones humanas
naturales que es integral a ser vivo. Una persona
puede adaptar a niveles variables de ansiedad de
plazo corto sin consecuencias de plazo largo
nocivas.
Qué distingue CBT de una aproximación

conductista estricta a the tratarment de OCD
es el énfasis pesado en táctica cognitiva a
directamente challenge faulty
obsesivo-creencias y evaluaciones
compulsivas. Los clientes tienen que ser
enseñados para distinguir su faulty
evaluaciones o interpretaciones de importance
de la obsesión suelfo. Una vez esta habilidad
está conseguida, estrategias de
reestructuración cognitiva están introducidas a
directamente reto faulty appraisals de
amenaza, TAF, responsabilidad hinchada,
overimportance, control, intolerance de
incertidumbre, perfeccionismo, e intolerancia
de unxiety/aflicción. La reestructuración
cognitiva está introducida temprano en
tratamiento para improbar la aceptación del
cliente de más potent pero afligiendo
conductista exercises. Además, la
reestructuración cognitiva anima el cliente
para adoptar un más inquiring, less restrictive y
absolutistic perspectiva encima firmemente
aguantado obsesivo-creencias compulsivas.
Con tal una actitud el cliente obtendrá más
beneficio de exposición más tardía-basó
ejercicios.
Es importante que los clientes empiezan
trabajar en explicaciones alternativas para la
persistencia y frecuencia de sus obsesiones
temprano en el tratarment proceso.
Explicaciones que enfatiza faulty evaluaciones
y neutralización o control excesivos como la
causa del pensamiento obsesivo frecuente
proporcionará un sólido rationale para las
intervenciones conductistas que sigue.
Finalmente, es importante que los clientes
aprenden para ver su unwanted intrusive
pensamientos como sin sentido, insignificantes
“mentales chaff” aquello no merece ninguna
respuesta.
APPENDIX 10.1. Types of Appraisals Involved in the Persistence of Unwanted Intrusive Thoughts and Obsessions
Tipo de
evaluación Explicación de la evaluación Ejemplos de la evaluación
Overestima A overestimate la severidad y/o 1. "Si sacudo la mano de un desconocido, entonces
ted likelihood que un altamente contraeré una enfermedad fatal."
negativo, incluso catastrófico, la 2. "Si dejé el automovilístico unlocked, entonces
Amenaza consecuencia de la obsesión alguien lo robará."
podría ocurrir. Como resultado, 3. "Si siento incluso una poca incomodidad física, esto
la obsesión representa una significa tengo
algoque ser es
conseguir seriamente para
Pensado-a Para
amenaza suponer
seria a que pensando
personal que es 1. "Si pienso
enfermo." mal, más probablemente
cción sobre
bien. un acontecimiento pasar."
negativo aumenta el likelihood 2. "Si pienso (o imaginar) que una persona está
Fusión que el acontecimiento negativo accidentándose, él o ella es más probablemente
pasará, o que "los para tener uno."
pensamientos" malos son 3. "Creyendo que puedo haber sexualmente tocó unc
moralmente iguales a "acciones" hild es casi tan malo cuando haciéndolo."
malas. 4. "Si pienso que me de
he vaso
equivocado, escarretera,
más
Hinchado Para aguantar oneself 1. "Si veo una
probablementepieza
que roto me
realmente en la
he equivocado."lo
responsable de impedir un tengo que coger. Si
Responsabi resultado negativo percibido que atropelló el vaso y se accidentó." yo no, sea mi fault si un coche
lidad podría tener una consecuencia 2. "Si yo algo incorrecto, el dios me castigará por hacer
real o imaginada para el self o otras personas enfermas."
para otros. La persona cree que 3. " Tengo que hacer seguro que no contamino otras
Overimport él o ella
Para
resultado
tiene influencia
suponer que un
negativo y por
sobre el personas."
tanto es 1. "enfermedad
Tengo que ser muy susceptible a enfermedad y
ance De pensamiento
responsable indeseado
para aquel porque soy preoccupied con evitar
pensó altamente
resultado. persistente tiene que contaminación."
tener alguna importancia para el 2. "Si tengo pensamientos violentos y agresivos contra
(Continuado)
self porque ocurre tan personas, quizás en el fondo les quiero hacer daño."
frecuentemente en contra uno es
.
De Cognitivo-Terapia Conductista para OCD por David Un. Clark. Copyright 2004 por El Guilford Prensa.
Permiso para fotocopiar esta forma está concedida a compradores de este libro para uso personal
sólo (ve página de copyright para detalles).
Types of Appraisals Involved in the Persistence of Unwanted Intrusive Thoughts and Obsessions (page 2 of 2)
Tipo de
evaluación Explicación de la evaluación Ejemplos de la evaluación
Overimport 3. "Porque yo tan frecuentemente tener pensamientos
ance De blasfemos en contra Dios, tengo que ser una
pensado persona de mal o el demonio poseyó."
(cont.) 4. "Si continuamente me pregunto si he hecho las
Control de Para suponer que es posible y 1. "Si cosas correctas
no mejoro y correctos, quizás es porque
pensamient altamente deseable de tener tengo
devendré sercontrol
queabrumado sobre estas
extra preocupado
con
obsesiones,
sobre
ansiedad."
os control perfecto cercano sobre 2. "Si carelessness."
yo un trabajo mejor que controla mis obsesiones,
pensamientos indeseados para esto significa soy menos probablemente para
evitar consecuencias negativas. actuar encima les."
Intolerancia Para suponer que es crítico de 1. 3. "Si no
"Si controlo
siento estos
cualquier pensamientos,
doubt finalmente
sobre una decisión, me
tengo
de conseguir casi certeza absoluta conducirán 'locos'."
que mantener ir encima y encima lo hasta que estoy
incertidumb o perfecta en pensado o acción convencido más allá duda que la decisión era el
re para maximize predictability y correcto un."
control. Ambigüedad, newness, 2. " Tengo que tener prueba, una garantía que soy una
cambio, o no sabiendo tendría persona pacífica y no capaz de violación."
que ser evitado porque pueden 3. " Necesito ser seguro que no me equivoqué en
aumentar ansiedad y tensión. aquella forma."
Perfeccioni Para suponer que es posible y 1. 4. "" Es
Es crítico
importante
que no que
hay encuentro el regalo de
ninguna posibilidad 'perfecto'
altamente deseable a strive para para cada ocasión especial."
smo el respuesta mejor a cada 2. "contaminación
Puedo contestar en 'sí'
mi acasa (o apartamento)."
un elemento de cuestionario
problema o situación. Incluso sólo si me describo perfectamente en cada
equivocaciones menores e situación."
inaccuracies tiene que ser 3. "Nunca tendría que tener un malo o sinful pensó en
Intolerancia evitado,
Para porque
suponer
consecuencias
pueden
aquella
serias.
dirigir ao contra
ansiedad 1.
4. "No
"
Dios uestar
puedo
Tengo que
otrasesta
personas."
asegurar ansiedad
que hay mucho más."
ni siquiera un speck
de la aflicción es malas porque 2. "Si
de estoy
suciedadmolestado o
en mientoncestrastornado
habitación por
que que un indeseado
me podría
ansiedad o pueda tener consecuencias intruso pensado,
contaminar." tengo algo para
aflicción nocivas. Por tanto, cada aliviar la ansiedad."
esfuerzo tendría que ser hecho 3. " Soy temeroso la ansiedad y la aflicción empeorarán
para evitar sintiendo ansioso o si no trato aflicción cuándo primero lo siento."
para reducir ansiedad apenas
ocurre.
APÉNDICE 10.2. Récord de Pensamientos Intrusos
Indeseados (Obsesiones)
y Su Evaluación
Complacer utilizar la forma abajo para grabar three

Instrucciones:
o cuatro ocurrencias diarias de vuestro principales
indeseados intrusos pensados u obsesión. En cuatro o cinco
palabras notan qué piensas provocado la obsesión, el
obsessional contenido, y entonces vuestra interpretación de
su importance. Aquello es, escribe abajo qué hechoth e
indeseado creído que sí importante a ti en el tiempo ocurra.
En la última columna ve si puedes elegir fuera de cualquier
de la evaluación patterns hemos ido encima en la última
sesión de terapia. Probablemente necesitarás utilizar la hoja
que explica las evaluaciones a unssist tú en esta tarea
(Apéndice 10.1). No se preocupa si no puedes parecer para
identificar los patrones de evaluación en vuestra
interpretación de la obsesión. Podemos hacer este juntos en
la sesión próxima.
235
Fech Gatillo Obsesió Interpretación Patrones de
a/ evaluación
situacional n de importancia. principal
Tiem
po
De Cognitivo-Terapia Conductista para OCD por David Un. Clark.

Copyright 2004 por El Guilford Prensa. Permiso para
fotocopiar esta forma está concedida a compradores de este
libro para uso personal sólo (ve página de copyright para
detalles).
CHAPTER 11
236
Testaje de Hipótesis empírica
Las intervenciones conductistas son críticas a

la efectividad de CBT para obsesiones y
compulsions. Probablemente no puede que
reducciones significativas en obsesivos-los
síntomas compulsivos pueden ser conseguidos
sólo por tecnología verbalniques como
persuasión lógica, la evidencia que reúne, o
hipótesis testing. Exposición y responsive la
prevención es todavía los elementos
terapéuticos centrales en CBT para OCD.
Además, experimentos conductistas que es
tailored al concreto faulty evaluaciones y
creencias del obsessional client es esencial
para crear significant cambio terapéutico. Este
capítulo habla refinamientos que tiene que ser
hecho a estándar ERP de modo que
directamente pueda modificar el dysfunctional
base cognitiva de OCD. Además, varios
experimentos conductistas están propuestos
aquello suele empíricoly desafiar el faulty
obsesivo-evaluaciones compulsivas y reforzar
alterarexplicaciones nativas para la obsesión.
De hecho, una proporción grande de therapy
el tiempo está gastado en en desarrollo,
evaluando, y consolidando clientes' ex-
periences de dentro-sesión und entre-sesión
ejercicios conductistas.
EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN de RESPUESTA (ERP)
ERP Para obsesiones y compulsions está

descrito en un número de behaviorally
237
manuales de tratamiento orientado, así como
en Capítulo 3 de este libro (Kozak & Foa, 1997;
Steketee, 1993, 1999). La discusión actual
centra más específicamente en el uso de ERP
dentro de un cognitivo-contexto conductista.
Ambos dentro-sesión y entre-sesión ERP
tendría que ser introducido dentro del primer
5-10 sesiones de tratamiento. Entonces
devenga el primary método para behaviorally
desafiante faulty evaluaciones y creencias y
para respuestas más sanas en desarrollo a la
obsesión. La aplicación de ERP dentro de CBT
es illustrated en el ejemplo siguiente que
implica trata-
238
Empirical Hypothesis Testing 239
ment De compulsivo lavando. En dirigir un del

moderadamente situaciones que provocan
ansiedad en su jerarquía de miedo, un cliente
está animado para utilizar el lavabo en un
público washroom al menos una vez o dos
veces al día. Está preguntada para refrenar de
lavar sus manos para al menos 1 hora después
de cada exposición. Este particular ERP el
ejercicio desafía un número de faulty
evaluaciones y creencias, como overestimated
amenaza (“ conseguiré algunos enfermedad
terrible de utilizar un public lavabo”),
responsabilidad hinchada (“ devendré
contaminado del washroom y entonces
extendido esto a otros”), intolerancia de
uncertainty (“ necesito sentir limpio y ser
seguro no hay ninguna posibilidad que podría
ser cochinamente o contaminado”), e
intolerancia de ansiedad (“no puedo estar la
ansiedad porque él escalate y conseguir
mucho peor”).
En orden para ERP a eficazmente desafiar
faulty evaluaciones y creencias, el ejercicio
tiene que ser introducido y evaluado dentro de
un contexto cognitivo. Aquello es, el terapeuta
introduce ERP como tarea que probará
concreto appraisals y creencias sobre la
importancia y peligrosidad de situaciones o
pensamientos seguros. Durante ERP, los
clientes graban sus pensamientos y sentirings,
los resultados del ejercicio, y su interpretatión
del fueraviene (p. ej., “era realmente bastante
sorprendido que mi ansiedad declinó bastante
deprisa incluso aunque no lavé mis manos”).
En la sesión siguiente, el terapeuta gasta
una cantidad considerable de cronometra ir
sobre el cliente self-controlando recordón. El
énfasis está colocado encima dibujando fuera
de aspectos del ERP experiencia que es
contrariamente a el faulty evaluaciones y
creencias, así como dato que soporte la
alternativa enterpretation. Naturalmente, ERP
tiene que ser repetido en una variedad de
situaciones en increacantar niveles de
ansiedad para producir cambios estables en
obsesivos- creencias y evaluaciones
compulsivas. Además, dependiendo de el OCD
subtipo y el personal obsessional contenido, la
intervención conductista principalmente
puede implicar exposición repetida al
obsession él, cuando en el uso de habituation
formación para obsessional rumination.
EXPERIMENTACIÓN CONDUCTISTA
Experimentación conductista, o testaje de

hipótesis empírica, es el huesoposterior de
CBT para OCD. Beck Et al. (1979) notó que
tecnología conductistaniques unre diseñó tan
mini-experimentos que prueba la validez de
dysfunctional pensamientos y creencias para
traer sobre cambio cognitivo. En CBT para
obsesiones y compulsions, los experimentos
conductistas son introduced una vez el faulty
primarios y secundarios appraisals y las
creencias han sido identificadas. Mesa 11.1
summarizes 26 diferente conductista experi-
ments aquello puede soler probar la validez del
faulty evaluaciones associated con
obsesiones.
Los ejercicios conductistas tendrían que ser
introducidos tan temprano en el proceso de
tratamiento como posible, porque probarán el
más eficaces en produc-
240
MESA 1 1 . 1 . Los experimentos Conductistas
típicos Utilizaron para Evaluar Faulty
Evaluaciones de Obsesiones
Type of
appraisal Experimento conductista
Overestima Valoración de riesgo. El cliente reúne “evidencia” de
ted vida real de riesgo aumentado después de que
threat exposición de amenaza.
Encuesta de amenaza. Las personas de entrevistas
del cliente o recoge “evidencia” archivística de daño
de vida real o el peligro que resulta de su o su
primario obsessional preocupaciones.
Expos atípicasure. El cliente compromete en una
tarea de exposición que implica algunos
comportamiento inusual fuera de actividad normal
Thought-act para probar una creencia concreta sobre
ion fusion consecuencias negativas.
(TAF)
Experimento de premoniciones. El cliente piensa
sobre personas y registros cada vez él o ella oye de
estos individual. Encuesta de intrusiones. Las
encuestas de cliente confiaron en amigos y familia
en los tipos de indeseados ego-dystonic
pensamientos intrusos experimentan.
Poder de pensamientos. Empieza por habiendo el
cliente forma un concreto pensado sobre un
acontecimiento positivo o neutro y récord si el
acontecimiento ocurre. El cliente entonces procede
a pensamiento sobre las cosas malas que pasan a
terapeuta, amigos, o self, y graba el resultado.
Inflated Riesgo cognitivo. El cliente aumenta la frecuencia y
responsibi duración de ruminating en pensamientos
lity indeseados y graba cualquier evidencia de
tendencia aumentada para resultados negativos.
Manipulación de responsabilidad. El cliente graba la
frecuencia y aflicción de la obsesión durante una
semana en qué él o ella centra en su o su personal
responsibility para cualesquier consecuencias
negativas de la obsesión (condición de
responsabilidad alta). En la responsabilidad de
semana siguiente es temporalmente cambiada al
terapeuta a través de un contrato escrito, y la
Overimporta frecuencia de registros del cliente y aflicción de la
nce of recuerda o ellauna
obsesión para semana, durante qué el cliente le
que el terapeuta es responsable para
thought el resultado negativo posible (condición de
responsabilidad baja).
Gradiente de responsabilidad. El cliente está
expuesto a una jerarquía de sucesivamente
responsabilidad más grande para las tareas que
implican el primarios obsessional preocupación.
Importancia artificial. El cliente está preguntado
para pagar particularmente atención cercana a
241
algunos estímulo externo inocuo (p. ej., casa para señales de
venta) para una semana y entonces para refrenar de atender al
target estímulo en la semana siguiente.
Manipulación de importancia. El cliente selecciona un intruso creído
que no es un obsessional preocupación, formas él para 30
segundos, y entonces valora su importancia percibida y aflicción. El
cliente repite el ejercicio pero este tiempo hincha la importancia del
pensamiento, otra vez valorando su importancia y aflicción.
(Continuado)
242
MESA 1 1 . 1 . (Continuado)
Tipo de
evaluación Experimento conductista
Overimporta Importancia hinchada. El cliente intencionadamente
nce De pensó piensa sobre la obsesión para intervalo a escaso (10
(Continuado) segundos) y valora su importancia percibida y
aflicción. El cliente piensa sobre la obsesión un
segundo tiempo para un intervalo más largo (60
segundos) y valora su importancia percibida y
aflicción.
Tarea de días atentos. En días alternativos el cliente
es para atender estrechamente a la obsesión,
grabando su frecuencia, ansiedad asociada, y
cualquiera otros resultados; en los días restantes el
Control de Efecto
cliente de
es supresión
para dejarpensada.
la obsesión El cliente
va como intenta
si sea un
pensamiento suprimir
unimportantun neutro
pensó.pensado para 2 minutos, y los
s registros de terapeuta cada vez el cliente señala una
ocurrencia pensada. El cliente es entonces
preguntado para suprimir un
no-obsessive-pensamiento importante compulsivo
(p. ej., preocupación actual) para 2 minutos y pensó
recurrences está grabado. Finalmente, el cliente
intenta suprimir el primario obsession para 2 minutos
y el pensados recurrences está grabado.
Alternar suprimir días. Similar to el ejercicio anterior,
exceptúa que el cliente está instruido a
intencionadamente suprimir la obsesión encima
alterna días y sencillamente grabar la obsesión en los
días restantes. Los índices de frecuencia y aflicción
están grabados y graphed para la supresión y
monitor-días únicos.
Intolerancia Encuesta
Alterna díasdedecerteza.
control.Los amigos
Encima de entrevistas
alternar del
días el cliente
de cliente,
refrena familia, y colegas deintentando
de ententionally trabajo en su certeza de
controlar la
incertidumbr recordar
obsesión ysicompara
las acciones
estos con rutinarias
los otros días estuvieron
cuándo
e actuadas (p. ej.,enlaobsesivos-respuestas
comprometidos estufa apagó, la puerta cerró,
de control
etc.).
compulsivo.
Manipulación de certeza. El nivel de registros del
cliente de certainty y recordando para rutinario
no-obsesivo-actividades compulsivas (p. ej., cepilló
dientes, vacuumed alberga completamente). El
cliente selecciona uno de estas tareas y los aumentos
intenta para ser seguros; frecuencia de registros y
aflicción durante el ejercicio.
Uncertainty Exposición. Las tareas están actuadas o
las decisiones hicieron en una manera que resultados
en niveles variables de incertidumbre para
obsessional preocupaciones. El cliente graba el nivel
Perfeccionis Análisis/de beneficio del ycoste.
de duda o incertidumbre El cliente
aflicción sobre un selecciona
intervalo
mo un
de número
esperar de
de tareas
horas oclaves
días. en
La trabajo
persona o en la casa
entonces
que está asociado
comprueba para ver con
si perfectionistic
cualesquier consecuencias
preocupaciones.
negativas ocurrieron a raíz de lasy acciones
Estas tareas están completadas,
decisiones. el clienteprevias o
valora el
nivel de perfeccionismo, esfuerzo, y afligir asociado
con cada tarea. Cuánto tiempo extra y el esfuerzo
serían implicados para aumentar el índice de
perfección? Qué era los beneficios/de costes de
lograr “additional perfección” de la tarea?
(Continuado)
243
MESA 1 1 . 1 . (Continuado)
Tipo de
Evaluación experimento Conductista
Perfection Observación de perfeccionismo. Un amigo o colega
ism de trabajo está seleccionado quien el cliente admira
(continue para su o su rendimiento alto. El nivel de esta
persona de perfección en el rendimiento de tareas
d) claves está observado y valoró. Qué a menudo es
“la perfección absoluta” consiguió? Qué
equivocaciones o los defectos erane vident? Qué
efecto esto tiene en el resultado final? Hizo el foco
de persona en perfección absoluta o sencillamente
encima conociendo los requisitos de la situación?
Errores intencionados. Las tareas seguras están
seleccionadas aquello implica variar niveles de
Intoleranc obsessional preocupaciones. Estas tareas están
e of actuadas con el cliente intencionadamente
anxiety or incluyendo algún defecto menor o inaccuracy. Las
distress consecuencias de los rendimientos defectuosos
están grabadas.
Encuesta de ansiedad. Los amigos de entrevistas
del cliente sobre sus experiencias con ser ansiosos,
nerviosos, o temerosos. Qué común es ansiedad?
Qué fue gusta? Cómo soportan y qué era el
resultado? Control de ansiedad. El cliente observa
personas en una variedad de situaciones y rates sus
niveles de ansiedad. Qué hizo el cliente sabe él o ella
era ansiosos? Qué intenso era la ansiedad? Qué
efecto tenga en su o sus rendimientos o el
resultado de la tarea?
Comparación de ansiedad. El terapeuta tiene el
cliente actúa un nonobsessional unnxious tarea y un
obsessional tarea, y graba las experiencias diferentes de ansiedad.
Predicción de ansiedad. Durante la exposición ejercita las
predicciones de marcas del cliente sobre su o su ansiedad y sus
efectos. El cliente entonces completa la tarea de exposición y
records ansiedad real y sus efectos. Las comparaciones están
hechas entre niveles pronosticados y reales de ansiedad.
Nota. Material basado en Freeston y Ladouceur (1997un), Freeston et al.
(1996), Rachman (1998), Salkovskis (1999), y Whittal y McLean (2002).
ing cognitive Y cambio conductista. A pesar de

que principalmente cognitivo interventions
puede ser inicialmente introducido, en
practicar el cognitivo y behavioral los
elementos de tratamiento tendrían que ser
bien integrados y utilizados juntos de efectuar
cambio terapéutico. Todo behavioral las
intervenciones tienen que ser introduced en

un collaborative manera y tailored al cliente
idiosincrático obsessional preocupaciones.
Experimentos conductistas que proporciona
disconfirming evidencia para el faulty
evaluación y soporte para la alternativa
explanation será la intervención más eficaz.
Es importante que el therapist evaluar el
resultado de las asignaciones conductistas en
la sesión siguiente para evidencia de punto
destacado contra el faulty evaluaciones y ser-
liefs. El terapeuta tiene que continue, en
sesiones futuras, para reforzar con el cliente
las ideas significativas que ha sido obtenido a
través de comportamientoal experimentación
(p. ej., “Recordar el experimento tú hace unas
cuantas semanas, en qué intentaste suprimir
la obsesión encima algunos días y no en
otros días. Recuerdas el resultado de aquel

experimento?”). Los ejercicios conductistas
summarized en Mesa 11.1 es brevemente
descrito en las secciones siguientes. Además,
Rachman es (2003) manual de tratamiento
para obsesiones describe un número de
behavioral experimentos para responsabilidad
hinchada, TAF sesgo, control de
pensamientos, y neutralización.
Overestimated Amenaza
Exposición-basó las intervenciones son más
convenidas para probar la tendencia a exag-
gerate la probabilidad y severidad de
consecuencias negativas associated con
obsessional preocupaciones y para determinar
si obsesivo-compulsive las situaciones son más
seguras que supuso. Mesa 11.1 describe tres
tipos de intervenciones conductistas que
puede ser particularmente eficaz con este tipo
de faulty evaluación. El ejercicio de valoración
del riesgo implica habiendo el cliente busca
evidencia de vida real de riesgo aumentado de
peligro después de completar una tarea de
exposición. Por ejemplo, individual con un
lavando compulsion podría ser preguntado
para utilizar teléfonos públicos y no lavar sus
manos afterward. Entonces graban cualquier
indicación de sentir enfermo o unwell aquello
puede suggest contaminación (p. ej., garganta
dolorida, tos, dolores o dolores, etc.). La
ausencia de indicadores de vida real de peligro
pueden ser utilizados tan evidencia que
tienden para suponer un excessively nivel alto
de riesgo y peligro en obsesivos- situaciones
compulsivas cuándo la seguridad es el
resultado más probable .
Una encuesta de amenaza es muy útil para
individual con daño y daño obsesiones y
comprobando compulsions (ve también
Rachman, 2003; Steketee, 1999). Por
ejemplo, el cliente puede ser preguntado para
entrevistar acquaintances y/o buscar
estadística u otra información grabada en el

número de casas burglarized debido a
unlocked puertas, alberga aquello coge fuego
a raíz de dejar luces encima, cáncer tel
sombrero está contraído por utilizar público
toideja, niños quiénes están acuchillados
mientras su madre utiliza un cuchillo de
cocina, niños o desconocidos quiénes son
sexualmente asaltados por personas quién de
repente pierde control de ellos, y el gustar.
Incluso si el cliente encuentra evidence que
encima ocasiones muy raras un obsessional la
preocupación dirigió al resultado temido, el
dato puede ser recogido encima la ruta más
probable al negative acontecimiento (p. ej.,
causa más frecuente de fuegos de casa,
etiología de cáncer, características de sexuales
predators). La evidencia también puede ser
reunida en la frecuencia con qué el obsessional
la preocupación no dirige al negative resultado
(p. ej., número de manos de sacudida de
personas de tiempo sin conseguir una
enfermedad, etc.). Es importante que el
terapeuta utiliza esta evidencia a test la
tendencia del cliente a overestimate amenaza
y para evitar cualquier “debate” encima si el
obsessional la preocupación es realista o
racional.
La exposición atípica implica actuar una
tarea de exposición fuera de la esfera normal
de una es comportamiento para probar un
concreto obsessional serlief. Por ejemplo, un
businessman adoleció hacer daño obsesiones,
uno del cual implicó el hincapié pensó de
atacar su wife con un jamónmer. sinceramente
le encantó, y había absolutamente ninguna
pista de abuso o violencia domésticos de
cualquier clase (una valoración necesaria
antes de asignar este ejercicio). En este caso,
el terapeuta podría sugerir que el martillo del
carpintero, el cual eran ormally mantuvo en el
sótano, ser movido a ubicaciones diferentes en
la casa. El cliente podría ser preguntado para
valorar “impulso para comprometer en el
comportamiento violento” asociado con

niveles variables de accesibilidad al martillo (p.
ej., cuándo el martillo está movido a la cocina,
salón, dormitorio). Por exposición creciente al
martillo, la persona está probando la creencia
de amenaza exagerada “ tengo que evitar
martillos porque podría chasquear, pierde
control, y devenir violento.” Tareas de
exposición concreta pueden ser diseñadas
para probar si negative los resultados son tan
probablemente como el cliente comosumes,
incluso cuándo yendo ligeramente allende el
habitual bounds de comportamiento normal
(p. ej., dejar la casa unlocked para una hora,
tiene un speck de heces de perro en vuestro
pant pierna, dejar el tronco del automovilístico
abierto y entonces cerradoi t sin mirar).
Sesgo de Fusión de Acción pensada
Whittal Y McLean (2002) describe unas
predicciones o experimento de premoniciones
en qué clientes está preguntado para pensar
sobre una persona concreta o situación y
entonces grabar el número de tiempo oyen de
aquel friend o el number de tiempo la situación
ocurre en la semana siguiente o dos (ve
también Rachman, 2003). El punto de este
ejercicio es para probar el Likelihood TAF ser-
lief que meramente pensando sobre las cosas
pueden influir si pasan. Una variación en este
ejercicio es para probar si el más uno piensa
sobre un acontecimiento, el más
probablemente es para pasar. Por ejemplo, un
cliente puede ser preguntado una semana a
sólo ocasionalmente pensar sobre su madre
que telefonea, y en un alterarsemana nativa
para pensar un trato grande sobre sum otro
telefoneando. Las predicciones pueden ser
hechas sobre el número de tiempo telefonee
cada semana, y entonces un reel cordón
continuó el número real de llamadas de
teléfono.
Los clientes pueden ser preguntados para
conducir una encuesta de intrusiones en qué

confió en las personas están entrevistadas en
el tipos de “pensamientos extraños” ellos
experience (Freeston et al., 1996; Rachman,
2003). El cliente puede utilizar una lista de
típico indeseado ego-dystonic pensamientos
intrusos, como aquellos en Appendix 9.1, a
individual primos' recollection de su intrusión
mental propias. Freeston Y colegas (1996)
nota que esto puede ser un ejercicio útil para
normalizar obsesiones y desafiando la base de
Moral TAF, aquel having los tipos seguros de
pensamientos es una indicación de carácter
inmoral. El cliente también puede ser
preguntado a discuss la base de carácter moral
y la función de pensamientos indeseados con
individual que el cliente altamente respetos
para su morales estando.
Ambos Whittal y McLean (2002) y Rachman
(1998, 2003) habla variaciones en el poder de
ejercicio de pensamientos a demonstrate que
el probability de un resultado no es influido por
pensar sobre aquel resultado (i.e., Likelihood
TAF). El terapeuta puede empezar con un
acontecimiento positivo, como ganador la
lotería, o aún más cosas mundanas como
número de compliments ent él el aspecto físico
de la persona. El cliente está preguntado para
grabar un baseline ocurrencia de estos
acontecimientos (ganando la lotería
probablemente tendría un baseline de cero).
Sobre la semana subsiguiente el cliente está
preguntado para empezar cada día por
imaginar el positivo inclusot y entonces a fre-
quently pensar sobre el resultado durante el
día. Las predicciones están hechas encima si
habrá un aumento en la ocurrencia del
acontecimiento durante el “mentation
semana.” Todas las ocurrencias del
acontecimiento de objetivo están grabadas
durante el baseline y mentation semanas. El
terapeuta entonces habla el resultado y si hay
cualquier evidencia que pensando sobre el
acontecimiento causó un aumento en su
ocurrencia.
El ejercicio de riesgo cognitivo es una
extensión natural del poder de experimento
de pensamientos. Tan Rachhombre (1998)
notó, si el cliente no nota ningún aumento en
el resultado apuntado cuándo pensando
pensamientos positivos o neutros, entonces la
asignación puede progresar a acontecimientos
y pensamientos negativos. El terapeuta puede
empezar con un nonobsessional negativo
pensado y record si aumentado mentation
resultados en más grandes likelihood del
acontecimiento (p. ej., pensando
aproximadamente siendo criticado en
resultados de trabajo en más criticism). Si este
ejercicio va bien, entonces el terapeuta puede
progresar a suave, y entonces moderado,
obsessional concerns (p. ej., pensando más
aproximadamente sentiring enfermo y
notando si la persona de hecho consigue
enferma, pensando más sobre amigos en
percances menores y notando si tienen tal
mishaps, etc.). No sólo puede estos ejercita
soler reto Likelihood TAF, pero también
pueden reforzar la explicación alternativa que
los pensamientos no tienen efectos causales
directos en acontecimientos de vida real.
Completando estos exercises también puede
mejorar la aceptación del cliente de más
amenazante exposure y tareas de prevención
de la respuesta.
Lopatka Y Rachman (1995) desarrolló una
manipulación de responsabilidad que puede
soler demostrar los efectos negativos de
suponer excessive responsabilidad personal
para la prevención de altamente improbable
negative resultados a self u otros. Rachman
(2003) describe la aplicación de la
transferencia de tarea de responsabilidad al
encuadre de terapia. Primero, un primario
obsessional la preocupación está identificada,
como “ expondré mi familiar a enriesgo

arrugado de contaminación si llevo mi ropa de
trabajo alrededor de la casa.” Porque la
responsabilidad hinchada es más típica para
este cliente, el procedimiento empieza con una
“semana de responsabilidad” alta, para qué el
cliente está dado instrucciones escritas a
frecuentemente la recordar que es respon-
sible para impedir contaminación de introducir
la casa. Los registros están continuados la
frecuencia de la obsesión y aflicción asociada
durante la semana. La semana siguiente, una
“condición de responsabilidad” baja está
introducida,
En qué las transferencias de cliente
responsabilidad a tél terapeuta. Escrito en-
structions está desarrollado como recordatorio
que el cliente está siguiendo las instrucciones
del terapeuta y que el terapeuta supondrá
todo responsibility para cualesquier efectos
enfermos al familiares resultando del cliente
está haciendo el exposure ejercicio (p. ej.,
llevando ropa de trabajo en la casa). En una
sesión subsiguiente el terapeuta compara
frecuencia de obsesión y aflicción durante los
periodos de responsabilidad alta y baja, para
evidencia que obsesivo- los síntomas
compulsivos declinaron bajo conditiones de
responsabilidad baja.
Una vez los clientes se darse que ellos
erroneously suponer responsabilidad personal
hinchada en obsesivo-situaciones
compulsivas, la terapia tiene que entonces
focus encima corrigiendo el faulty
evaluaciones de responsabilidad. Un
conductista exercise effective a este particular
es para utilizar el gradiente de
responsabilidad. Aquí, los clientes están
expuestos a una jerarquía de obsessional
situaciones que implica suponer
sucesivamente niveles más altos de
responsabilidad para anteriormente evitado o
anxiety-provocando tareas. Por ejemplo, una
persona con un comprobando compulsion
puede ser preguntado para dejar la casa,

cerradura la puerta, y comprobar el mango
una vez para ningún más de uno segundo.
Inicialmente, el cónyuge del cliente podría
estar serlado le tan cierra la puerta,
observando que la puerta está cerrada pero
not reasegurando el cliente que la puerta es
segura. Luego, el cónyuge puede estar en el
fondo de los pasos como la puerta está
cerrado. Entonces el cónyuge puede sentar en
el automovilístico y mirar el cliente cierra la
puerta. Finalmente, el cliente cierra la puerta
pero el cónyuge purposely mira fuera tan
cuando no para atender a la tarea. Aviso que
cuando los progresos de asignación, más la
responsabilidad para la puerta cerrada está
cambiada del cónyuge al cliente. No sólo es
esto un ejercicio bueno para directamente
modificando faulty responsabilidad, pero es
también una modificación útil de ERP que
puede mejorar conformidad de cliente.
Overimportance De Pensó
El objetivo primario de los ejercicios

conductistas dirigió en este faulty evaluación
(overimportance de pensado) es para
demostrar que el más una persona atiende a
un indeseado pensado, el más grande su
percibido importance e importancia para
aquella persona. Whittal Y McLean (2002)
deescribano un ejercicio conductista para
overimportance (o control) evaluaciones, el
cual he labeled la tarea de importancia
artificial. En estos clientes de ejercicio son
primero preguntados para estimar el número
de tiempo en una semana ven un ennocuous
estímulo de objetivo, como una señal que
anuncia “casa para venta.” Entonces, para un
periodo de 1 semanas son para atender
estrechamente al estímulo de objetivo y re-
cordón el número de avistamientos. En los
clientes de semana siguientes ya no buscan
fuera del estímulo pero sencillamente grabar

el número de tiempo el objetivo es sighted. El
hallazgo habitual con este ejercicio es que
meramente atendiendo a un estímulo neutro
aumenta su frequency, incluso en la semana
cuándo la atención al estímulo de objetivo está
interrumpida. Esta tarea destaca el circularity
De overimportance y atención por indicar que el
más atendemos a o pensar sobre un tema
indeseado, el más grande su percibido
importance.
Otro ejercicio que directamente dirige
faulty overimportance appraisals es la
manipulación de importancia descrita por
Rachman (1998). Clients Está preguntado
para seleccionar de una lista de pensamientos
intrusos indeseados un estatalesment aquello
no es su corriente obsessional preocupación.
Centran en este intrusos pensados para 2
minutos y entonces valorar su importancia
subjetiva y aflicción asociada. Ambos tendrían
que ser valorados bastante abajo al llegar a
este punto. El terapeuta y el cliente entonces
exploran cómo una persona podría pensar
sobre el entr usive creyó que aumentaría su
nivel de importancia. El ejemplo siguiente es
una intervención de terapeuta posible :
“ Puedo decir de vuestros índices que no
eres particularmente molestado por el
pensado ‘Quizás devendré terriblemente
enfermo de utilizar este public lavabo.'
Evidentemente, esto no es un importante
pensado a ti, pero algunas personas
devienen muy trastornadas por
pensamientos así. Qué imaginas piensan
aproximadamente aquello hace esto un
hincapié pensó? Dejado es escribe abajo
algunas ideas de cómo una persona podría
hinchar la importancia entached a esto
pensó.”
Una vez un “escenario de importancia
hinchado” está desarrollado, el cliente es otra
vez preguntado para formar el intruso

pensado para 2 minutos y para utilizar el
“escenario de importancia” para obtener una
formación más completa del intrusive pensó.
Importancia y índices de aflicción son otra vez
completadas después del intervalo de 2
minutos. Índices del primer y segundo
pensados formation los intervalos son
entonces comparados para determinar los
efectos de artificialmente enflating la
importancia percibida del pensó. Esto ejercita
no sólo destaca los efectos negativos de
overimportance evaluaciones, pero también
demuestra qué percibido implicaciones
negativas para el self es central a este faulty
evaluación.
Rachman (1998) sugiere que si
manipulación dels ignificance de un
nonobsessional pensó va bien, entonces el
terapeuta puede progresar a formación
deliberada del obsesivo pensó. La tarea de
importancia hinchada listada en Mesa 11.1 es
una variación en Rachman sugerencias. Los
clientes están preguntados para formar la
obsesión para intervalo a escaso (i.e., 10
segundos) y entonces otra vez para un mucho
más intervalo (i.e., 60 segundos). Índices de la
importancia percibida y la aflicción de la
obsesión está completada después de cada
intervalo y comparó. El objetivo de este
ejercicio es para probar si atención más
sostenida a la obsesión aumentó su porceived
importancia.
Salkovskis (1999), Rachman (1998, 2003),
y Whittal y McLean (2002) habla variaciones
en una tarea de días atenta que enfatiza el
negative efectos de overimportance y
evaluaciones de control. Encima alternar
clientes de días están instruidos para pagar
atención cercana a su obsesión, grabando su
frecuencia, aflicción asociada, y cualquiera
otros resultados significativos. Esto
representaría el cliente habitual
obsesivo-compulsive patrón de síntoma. En los
días restantes, los clientes están instruidos

para dejar “los pensamientos vienen e ir como
si eran sin importancia” (Whittal & McLean,
2002, p. 424). Con anterioridad a los clientes
de ejercicio están preguntados para
pronosticar en qué días el obsessions será más
frecuente y afligiendo. Hallazgos que los
pensamientos indeseados son menos
problemáticos en los “días de atención” bajos
es fuertes evidence de los efectos negativos de
overimportance evaluaciones y el positive
beneficios terapéuticos de pagar menos
atención a las obsesiones.
El objetivo común de todo de estos
ejercicios conductistas es a provide evidencia
que una obsesión persiste no porque
representa algunacosa significativo sobre una
persona, pero porque la persona dedica
demasiada atención al pensó.
Control de Pensamientos
Tres ejercicios conductistas están presentados
en Mesa11.1 que reto appraisals y creencias
sobre la necesidad de controlar pensamientos
intrusos indeseados y obsesiones vía
neutralización, ritual compulsivo, o pensó
suppression. Porque these estrategias de
intervención son más pertinentes a modificar
el faulty evaluaciones secundarias de falló
control pensado, cuando propuesto por el
modelo de control cognitivo, la discusión más
lejana de estos ejercicios esre servido para el
capítulo próximo.
Intolerancia de Uncertainty
Los ejercicios conductistas listaron para faulty
evaluaciones con relación a intolerance de
incertidumbre todos apuntan la creencia que
uno puede y tiene que erradicar toda duda e
incertidumbre sobre la exactitud y correctness
de uno es actions y decisiones para evitar un
resultado negativo imaginado. Whittal Y
McLean (2002) recomienda que los clientes
conducen una encuesta de certeza entre

confió en amigos. El Individual pueden ser
entrevistados encima si de hecho recuerdan
casos de hacer a tareas rutinarias seguras les
gusta la cerraduraing el automovilístico o
puerta de casa, lavando sus manos, apagando
los quemadores de estufa, y el gustar. Antes
de hacer las entrevistas, marca de clientes
predictions sobre cuántas personas de
confianza tienen en sus memorias. Cuando
Whittal y McLean nota, los clientes son a
menudo surprised que la mayoría de personas
no recuerdan haciendo estas tareas rutinarias
y que incluso aunque la incertidumbre es
común, él raramente resultados en peligro
aumentado.
La manipulación de certeza es un ejercicio
de seguimiento posible al survey. Los clientes
seleccionan un número de diario unctivities
aquello no es el foco de obsessional
preocupaciones (p. ej., cepillando dientes,
vacuuming la casa, viniendo a un punto y
aparte en señales de parón, poniendo sellos en
envelopes, regresando email o mensajes
telefónicos, etc.). Estimó los índices están
hechos del segurosty que estas actividades
están actuadas correctamente y
completamente en una base diaria. Uno de
estas actividades está seleccionado, y el
cliente está preguntado para mantener
detallado graba encima nivel de certeza que la
actividad estuvo actuada completamente
sobre la semana venidera. Unbeneficio, el
cliente es para hacer índices de confianza y
aflicción mientras actuando la tarea, así como
1-2 horas después de completing el
comportamiento.
Hay un número de hallazgos que puede ser
dibujado de este ejercicio. Individual con OCD
aprender que actúan muchos
“nonobsessional” tareas en una base diaria
con algún nivel de incertidumbre que no dirige
a consecuencias negativas. Además, el
ejercicio destaca el cercano imposibilidad de
mantener un nivel de certeza absoluta sobre

un periodo extendido de time. La tarea
también demuestra que striving para certeza
enarruga aflicción incluso para nonobsessional
actividades. Además, el therapist puede hablar
si había cualquier beneficio o el riesgo
reducido asociado con ser más seguro
aproximadamente actuando the
nonobsessional tarea.
Una intervención terapéutica más directa
implica exponer clientes a niveles variables de
incertidumbre para obsessional
preocupaciones. Exposición de incertidumbre
implica completar varios
obsesivo-compulsivo-relacionó actividades en
una manera que generates niveles moderados
de duda e incertidumbre. El client está
instruido para esperar unas cuantas horas o
días y entonces comprobar para determinar si
había cualesquier consecuencias negativas
asoció con el behavior. Por ejemplo, una
persona con comprobar compulsions may ser
instruido a deprisa (impulsively) compra la
tarjeta de cumpleaños de un amigo. El cliente
entonces escribe un par de líneas de saludos
en la tarjeta sin releer qué es writdiez. La
tarjeta está colocada en el envelop, sellado,
estampado, y mailed con fueracomprobando.
Unos cuantos días más tarde el cliente es para
llamar el amigo y preguntar para ver la tarjeta
para determinar el resultado. Esto es una
intervención útil para providing evidencia que
tolerancia de incertidumbre, incluso con
obsessional tareas, no necesariamente riesgo
de aumento de negative consecuencias,
amenaza, o peligro. Aun así, es también
importante para el terapeuta para asegurar
que “delayed comprobando” no deviene
entrenched como tipo de control ritualistaing o
comportamiento que busca tranquilidad.
Perfeccionismo
Porque evaluaciones de perfectionism e
intolerancia de incertidumbre encimaregazo,

los ejercicios conductistas listaron bajo cada
evaluación es mutuamente applicable a la otra
evaluación construye. El análisis/de beneficio
del coste que Whittal y McLean (1999) utilizó
para desafiar “necesidad para certeza”
unppraisals puede ser modificado para tratar
perfeccionismo. Varias obsesión-relacionó las
tareas en trabajo o casa pueden ser
seleccionadas, y el nivel de índices del cliente
de la perfección conseguida en actuar estas
tareas, esfuerzo para actuar, y asociado dis-
tress. En el followinsemana de g el cliente está
preguntado para intentar para mejorar suyo o
su rendimiento de la tarea, así aumentando el
índice de perfeccionismo.
El terapeuta entonces habla los costes y los
beneficios asociaron con putting esfuerzo extra
en hacer la tarea incluso mejor.
Parae xample, una persona con compulsivo
comprobando indica que consigue 85 fuera de
un 100 en una escala de perfeccionismo
cuándo escribe letras porque relee y les
reescribe encima y encima. En la semana
siguiente, el cliente está preguntado para
probar para aumentar su letra-writing rata de
perfeccionismoing a 95. El esfuerzo y la
aflicción están notados, así como el tiempo
tomado para escribir dejadoters y el resultado.
El terapeuta puede utilizar el dato recogido de
este exercise para determinar si striving para
la perfección está asociada con coste
aumentado significativo (i.e., conclusión de
tarea retrasada, más aflicción) y único leve, si
insignificante, beneficios.
A menudo, individual con perfectionistic las
tendencias suponen que su perfeccionismo es
admirable o un adaptive característica que
dirigirá a éxito más grande en vida. Pueden
erroneously foco en el percibido beneacceso
de perfeccionismo y pasar por alto las
consecuencias negativas asociaron con
perfeccionismo patológico. Para dirigir este
asunto, el terapeuta puede sugerir que el
cliente compromete en un
systemaobservación de perfeccionismo del tic
exercise, en qué un amigo o colega de trabajo
está seleccionado quién está admirado para su
o su nivel de rendimiento alto. En la semana
siguiente el cliente puede ser preguntado para
grabar varias tareas completaron por esta
persona y el resultado de las tareas, y para dar
los rendimientos un índice de perfección. Las
fuerzas y las debilidades de los rendimientos
tendrían que ser notadas. Por ejemplo, un
client puede indicar que es particularmente
impresionada con qué bien el director en su
oficina preside departmental reuniones. El
cliente podría ser preguntado para observar el
rendimiento del director en la reunión próxima
y valorar el nivel de perfección. El objetivo de
este ejercicio es para demostrar que incluso
personas admiramos puede actuar
imperfectly y todavía conseguir muy positivo
fueraviene. Así, el perfeccionismo no es
necesario de asegurar bueno performance o
un resultado deseado.
Una vez menos ejercicios de perfeccionismo
amenazantes están completados, el terapeuta
puede progresar a un reto más directo al
perfeccionismo que utiliza una modificación de
la tarea de exposición de la incertidumbre.
Obsesión segura-relacionó las tareas están
seleccionadas, y el cliente es instructed para
actuar las tareas en una manera que incluye
un defecto menor o inaccuracy. Las
consecuencias de estos errores intencionados
están grabadas para discusión en la sesión
siguiente. Un client con obsessional dudas
aproximadamente si pueda haber dicho algo
embarrassing mientras conversando con un
amigo podría ser animado para decir algo
aquello tiene potencial para vergüenza leve.
Por ejemplo, el cliente podría decir al amigo, “
lo siento, mi mente vagada y no paraba
atención. complacer repetir qué tú justo dicho
a mí?” El cliente más tarde grabaría el
resultado de esta “conversación defectuosa,”
encluding la reacción del amigo a la petición y

muy mucho tiempo-denominar consecuencias
percibidas o reales. El objetivo de este
ejercicio es para probar la creencia que mino
las equivocaciones tienen que ser evitadas
porque dirigirán a consecuencias negativas
serias.
Intolerancia de Ansiedad o Aflicción
Los ejercicios conductistas listaron bajo faulty

evaluaciones con relación a intolerance de
ansiedad o aflicción, foco encima
proporcionando evidencia then la ansiedad es
común y que el individual pueden tolerar y
funcionar bastante bien bajo condiciones
ansiosas. Una vez más, un método de
encuesta puede ser utilizado en qué clients la
entrevista confió en amigos sobre sus
experiencias con sentir anxious, nervioso, o
temeroso. La mayoría de individual informarán
síntomas ansiosos en niveles variables de
intensidad en situaciones como dar un
discurso, yendo para una entrevista de
trabajo, tomando un examen, yendo al
dentista, y el gustar. Esta información tendría
que ayudar los clientes se darse que
sentimientos of la ansiedad es common incluso
entre nonanxious individual y que estos
individual experience algunos de los mismos
síntomas ansiosos que el cliente siente en
obsesivo-compulsivo-relacionó situaciones.
Un ejercicio de control de ansiedad
complementario también puede ser utilizado,
en qué clientes están preguntados para
observar personas en trabajo o en público
encuadres para señales de ansiedad. Las
notas tendrían que ser hechas en la situación y
los comportamientos concretos que indicó una
persona era ansiosa. Además, una rata de
ansiedading tendría que ser hecho y elo
utcome de la persona ansioso performance
notó. Estos ejercicios están pretendidos para
mostrar aquella ansiedad es common, aquellas
personas funcionan incluso cuándo son

ansiosos, y que las consecuencias negativas
que resultan de los rendimientos ansiosos son
raramente significativos.
La final dos ejercicios conductistas foco en
el cliente propio experience de ansiedad. Una
tarea de comparación de la ansiedad puede
soler proporcionar evidence que el cliente
puede tolerar ansiedad en nonobsessional
situaciones. El dato puede ser recogido en la
experiencia de anxiety en un no- obsesivo-
situación ansiosa compulsiva (p. ej.,
preparando para un examen, tomando un
viaje a una ciudad nueva, haciendo un
discurso, yendo al dentista, etc.) y en un
obsessive-compulsivo-contexto pertinente.
Semejanzas y diferencias en el anxiety en
ambos contextos tendrían que ser hablados.
ERP Los ejercicios también pueden ser modi-
fied a directamente desafiar la creencia que
uno no puede estar ansiedad. Un elemento de
predicción de la ansiedad puede ser añadido a
ERP, en qué una comparación está hecha
entre nivel pronosticado de ansiedad before
exposición y real anxiety nivel después de que
exposición (Rachman, 2003). A menudo,
individual con desórdenes de ansiedad como
OCD anticipar un nivel de ansiedad más alto
que es de hecho experienced en la situación de
miedo.
Este chapter presentó una discusión detallada
del conductista interventions utilizó en CBT
para obsesiones y compulsions. Muchos de
estos intervention las estrategias son
modificaciones de estándares ERP. Son
específicamente diseñados a directamente
desafiar la facultad unppraisals y creencias de
patients con OCD. Y todavía, para tratamiento
para ser eficaz, individual con OCD el mosto
tiene repitió oportunidades de afrontar su
obsessional miedos sin comprometer en
compulsions u otras respuestas de neutralizar.

Symptomatic Mejorament es posible sólo a
través de cambio cognitivo, aquello es, cuándo
el individual aprenden que la consecuencia
temida asociada con la obsesión no ocurrirá y
que sus esfuerzos para controlar su
obsessional el pensamiento es vano. La
manera más eficaz a achieve este cambio en la
base cognitiva de obsessional los estados es a
través de la exposición-basado strategies
hablado en este capítulo.
CHAPTER 12
Modificando Evaluaciones Secundarias

de Control
Cuando hablado en Capítulo 7, una persona

con OCD es normalmente preoccupied con el
control de pensamientos indeseados,
sentimientos, y behavior en un esfuerzo para
evitar la posibilidad de resultados negativos
temidos seguros si el control tendría que fallar.
OCD Está caracterizado por esfuerzo excesivo
para controlar obsesiones, compulsive
impulsos, y, a menudo, incluso el rendimiento
de actividades rutinarias gusta decidir cuándo
para parar lavando o determinando si un
cambio ligero es realmente fuera (Salkovskis &
Forrester, 2002).
CBT Para OCD ha siempre estrategias de
intervención incluida que objetivo rituales
compulsivos y neutralizando comportamientos
(Freeston & Ladouceur, 1997un, 1999;
Rachman, 1998; Salkovskis, 1999). Más
recientemente los investigadores clínicos han
reconocido que el tratamiento tiene que
también foco en faulty evaluaciones y
creencias de control (Clark & Purdon, 1993;
Freeston et al., 1996; OCCWG, 1997; Purdon
& Clark, 2002; Rachman, 1998; Salkovskis et
al., 1995; Whittal & McLean, 2002). A pesar de
que algunos cognitivos- los teóricos
conductistas argumentan que las creencias y
las evaluaciones de control son secundarias a
263
más básicos cognitivos construye gusta fusión

de acción pensada, responsabilidad, u
overestimated threen (Freeston et al., 1996;
Salkovskis et al., 1995), Capítulo 7 enfatizó la
importancia de control mental appraisals y
creencias en el pathogenesis de obsesiones.
El modelo de control cognitivo propone que
individual con OCD es altamente motivado a
establish extremo, control rígido sobre la
obsesión, no sólo debido a evaluaciones
primarias de importancia, pero también debido
a las evaluaciones secundarias que implican
misinterpretations de la naturaleza de control
mental y el imaginó consecuencias de fracaso
a establish control (ve Figura 7.1). Un objetivo
importante de tratamiento, entonces, es para
guiar el cliente a wardterminación de todas las
actividades que está apuntado en reducir la
frecuencia de la obsesión y su aflicción
asociada (p. ej., rituales compulsivos, neu-
tralization estrategias, supresión pensada,
evitación, la tranquilidad buscaing). Según el
modelo de control cognitivo, no es suficiente
de apuntar sólo las evaluaciones primarias de
la obsesión; las evaluaciones secundarias de
control y soportando la capacidad también
tiene que ser dirigida a eficazmente tratar
obsessional ruminations.
Estas estrategias de intervención de
detalles de capítulo dirigieron en modificar las
evaluaciones secundarias de control. Esta
aproximación de tratamiento está basada en el
modelo de control cognitivo hablado en
Capítulo 7 y eni nterventions recommended
por otro cognitivo-terapeutas conductistas
para tratamiento de “necesitar controlar”
creencias y evaluaciones. Porque esta
aproximación de tratamiento es tan reciente,
estas recomendaciones están basadas en
experiencia clínica más que empírico
investigation.
En cualquier intervención, mucho
tiempo-mantenimiento de plazo de beneficios
es un aspecto importante de la efectividad de
Modifying Secondary Appraisals of Control 265
un tratamiento. Dos asuntos pertinentes al

mantenimiento de beneficios de tratamiento
está hablado en este capítulo: modificación de
núcleo serliefs y prevención de recaída. Two
Tipos de creencias de núcleo particularmente
important a obsessional los estados son
negativos self-creencias de referente y
metacognitive creencias. Asuntos de creencia
del núcleo, así como estrategias de prevención
de recaída concretas, tendría que ser
introducido en sesiones más tardías para
ensure principalestenance de beneficios de
tratamiento.
FASE INICIAL DE INTERVENCIÓN
A pesar de que Figura 7.1 sugiere una

secuencia particular con primario appraisals
dirigiendo a evaluaciones secundarias de
control, un cognitivo-conductista tratament el
plan no necesariamente sigue este orden
estricto. La intervención moverá libremente
entre los niveles primarios y secundarios, y
muchos de los mismos ejercicios de terapia
tendrán un impacto en ambos niveles
cognitivos. Así, la modificación de
evaluaciones secundarias tendría que ser vista
como una parte integral de estándar CBT y no
una etapa distinta o más tardía de
tratamiento. Cuando Salkovskis y Wahl (2003)
notó, las evaluaciones primarias de amenaza y
las evaluaciones secundarias de soportar la
capacidad implica un proceso complejo en qué
ocurren virtualmente simultáneamente. Como
resultado, muchos de las intervenciones
cognitivas y conductistas concretas describió
en el último capítulo es pertinente para la
modificación de creencias de control y
evaluaciones. Enaddi tion, las estrategias de
tratamiento concretas siguientes son también
esenciales para modification de evaluaciones
secundarias de control.
Educación en Evaluaciones Secundarias

Capítulo 9 enfatizó la importancia de educador
el cliente en el cognitive modelo de evaluación
de obsesiones para proporcionar un rationale
para tratamiento y para normalizar el
experience de indeseado, ego-dystonic en-
trusive pensamientos u obsesiones. Una parte
importante de esta componente educativa
está demostrando el counterproductive
efectos de neutralization y otros intentos de
controlar la obsesión. Esté sugerido que elt
herapist introducir el “ejercicio de camello”
descrito por Freeston y Ladouceur (1999) para
demostrar la función de neutralización e
intentional control mental en la persistencia de
obsesiones (ve Capítulo 9). Cuando Freeston y
Ladouceur (1999) nota, más clients es
fácilmente capaz de ver que manteniendo un
pensado es difícil, pero manteniéndolo
totalmente fuera es luego a imposible. El
cliente tiene que también inmediatamente
reconocer la pertinencia del ejercicio de
camello para comprensivo la persistencia de
obsesiones. Si esto hacees no pasar, el
ejercicio puede ser repetido con un más
personalmente relevant negativo pensado,
como una preocupación (p. ej., “si conseguiré
un expected promoción de trabajo”). Después
del cliente intenta pensar y entonces no para
pensar sobre la preocupación, el terapeuta
puede centrar discusión en la dificultad de
mantener control mental estricto.
Educando el cliente en el deleterious,
counterproductive efectos de neutralización,
rituales compulsivos, y otro control mental o la
seguridad quebusca las estrategias es un
importantes treatment el elemento también
enfatizado por Salkovskis (1999) y Rachman
(1998, 2003). Dos puntos tienen que ser
dibujados de la “manifestación de camello”
(Freeston & Ladouceur, 1999). Para aceptar el
tratamiento rationale, el cliente tiene que
entender que la ocurrencia de obsesiones y la
inoperancia de neutralización (i.e., el efecto de
camello) es allende control voluntario.

Consiguientemente, la terapia no centra
encima impidiendo la obsesión o mejorando
control mental porque estos processes es
involuntario. Aun así, hay three otros procesos
que es parcialmente bajo el control de una
persona: (1) la importancia la persona da a un
indeseado pensado, (2) las estrategias
emplearon para controlar el pensado, y (3) la
importancia colocada encima ejercitando
control mental sobre el obsesión. TÉl
siguiendo el ejemplo sugiere cómo la función
de neutralización y las evaluaciones
secundarias de control pueden ser explicadas
a clientes.
“Cuando has visto del ejercicio de camello,
es muy difícil a principaltain control mental
fuerte sobre pensamientos indeseados.
Cuándo quieres foco en un particular
pensado, es duro de mantener vuestra
atención en el pensado, y cuándo no
quieres pensar sobre un pensado, es
incluso más duro de cambiar vuestra
atención fuera del pensó. Apenas te dices
no para pensar sobre un pensado, vuestra
mente parece para ser dibujado aún más
con energía a aquel muy pensado, clase de
gustar hierro filings dibujado a un imán.
Piensas que esto tiene cualquier pertinencia
a por qué continúas tener estos
obsessional pensamientos incluso cuándo
no les quieres? [Therapist habla parallels
entre ejercicio de camello y la persistencia
de las obsesiones del cliente.] hay dos otro,
más concreto, conclusiones que puede ser
dibujado de este ejercicio. Primero, hay
algunas cosas que es fuera de nuestro
control personal. Nosotros can't para
pensamientos seguros de reventar a
nuestras mentes, y podemos no encima-
venir el efecto de camello (i.e., tiene control
perfecto sobre nuestros pensamientos).
Como resultado, sea ineficaz, incluso
injusto, para centrar terapia encima

impidiendo obsesiones o mejorando
maneras de rechazar (saca) estos
pensamientos indeseados, porque esto es
allende nuestra capacidad humana. Qué-
nunca, hay procesos mentales encima cuál
tenemos algún control. Podemos controlar
cuánta importancia colocamos en un
pensados, tenemos control encima cómo
reaccionamos o respond al pensados, y
hemos control sobre cuánta importancia
colocamos en control mental él. Así, hace
sentido para centrar tratamiento en cosas
encima cuál tenemos control parcial. Cada
cual de estos procesos, la importancia
colocada en la obsesión y su control e
intentos de neutralizar el obsession, hace
una contribución importante a la
persistencia del obsession. [El terapeuta
puede ilustrar por referencia a Figuras 5.1 y
7.1.] Por modificar estos procesos, la
frecuencia e intensidad del obsession está
reducido.”
El tratamiento de preceder rationale puede
ser integrado con la proporciónnale presentó
en Capítulo 9. Junto, estas explicaciones
tendrían que dirigir el cliente a claramente
entender el objetivo de CBT para obsesiones y
compulsions. Después de proporcionar el
tratamiento rationale, el terapeuta tiene que
question cómo esta aproximación a tratar
obsesiones y compulsions partidos con las
expectativas de tratamiento del cliente.
Probablemente puede que el cliente la terapia
introducida que espera un foco encima
mejorando control strategies para reduce la
frecuencia y aflicción de obsesivo-síntomas
compulsivos. Enstead, los clientes están
presentados con un punto de vista contrario,
que la persistencia de obsesivo-los síntomas
compulsivos está reducido por relinquishing
esfuerzos para controlar o neutralize la
obsesión y downgrading la importancia de los
pensamientos intrusos indeseados. Los

terapeutas pueden tener que dedicar addi-
tional tiempo de terapia que trata diferencias
entre clientes' previos expectations y el
cognitivos-tratamiento conductista rationale.
Whatever El caso, es importante que los
clientes claramente entienden y aceptar los
objetivos y rationale de CBT antes de proceder
más allá con tratamiento.
Identificando Evaluaciones Secundarias
En el proceso de enseñar clientes cómo para
identificar evaluaciones y distinguish les de la
obsesión él (ve Capítulo 9), es también
importante de introducir el concepto de
evaluaciones secundarias de control. Esto
puede ser cumplido por referir a clientes'
evaluación de su capacidad de controlar la
obsesión y su asociado distress. “ Hemos
identificado un número de razones por qué
piensas que la obsesión es importante. ahora
Me gustaría cambiar nuestra atención a
vuestra capacidad de soportar la obsesión.”
“Qué importante es para ti para controlar la
obsesión?” “Qué eficaz es vuestro thought
esfuerzos de control?” “Qué te te preocupas
más si no puedes conseguir control sobre la
obsesión?” El objetivo de esta línea de
cuestionar es para centrar encima cómo los
clientes evalúan su capacidad de soportar y las
consecuencias de control fallado sobre la
obsesión.
Cuando notado en Capítulo 10, el Registro
de Estrategias de Control (Apéndice 8.5)
puede soler destacar los tipos de
neutralización, compulsions, y estrategias de
control mental utilizaron para soportar
obsesiones persistentes. Quénunca, es
importante de centrar en clientes'
interpretation de su mentales control
esfuerzos para entender la persistencia de
esta respuesta strategies. El terapeuta puede
explorar evaluaciones secundarias por
presentar la mesa en Apéndice 12.1 e inquiring

cuando a si cualquiera de estas maneras de
pensar abfuera el control aplica al cliente. Es
importante de reconocer que hay un grado
alto de overlap a través de los varios tipos de
secundarios appraisals. Así, el terapeuta
tendría que evitar probar para hacer
distinciones buenas entre evaluaciones y en
cambio Aplicación de usoendix 12.1 como
guiar a cómo un client poder misinterpret la
importancia y consecuencias de controlar la
obsesión.
De vez en cuando, una manifestación
conductista puede ser necesaria a identify la
función de evaluaciones secundarias de
control en el pathogenesis de ob sesiones.
Salkovskis (1999), Whittal y McLean (2002) y
Rachman (1998, 2003) describe una
asignación de deberes en qué la clienta está
preguntada para probar para controlar la
obsesión en la manera habitual encima alterna
días y para dejar la obsesión venida e ir en
otros días. En este contexto, los clientes están
preguntados para grabar sus reacciones a la
obsesión encima “control” y “noncontrol” días.
“Qué era el resultado de control y noncontrol?”
“Qué ambosered te más aproximadamente
dejando la obsesión venida e ir?” “Qué era el
worse cosa sobre el recurrence de la obsesión
encima días de control?” “Qué preocupado te
más aproximadamente no siendo capaz de
controlar el obsession?” “Era estos se
preocupa diferentes encima ‘controla' y
‘noncontrol' días?” El cliente podría utilizar
Apéndice 12.1 para asistir enth e identificación
de faulty evaluaciones de control. Además, el
terapeuta podría utilizar el descendente ar-
técnica de fila para explorar las evaluaciones y
las creencias del cliente sobre “Qué es el peor
que podría pasar si no podrías conseguir la
obsesión fuera de vuestra mente?”
ESTRATEGIAS de INTERVENCIÓN PARA EVALUACIONES SECUNDARIAS
Hay tres objetivos principales de

intervenciones cognitivas y conductistas en el
nivel de evaluación secundario. En primer
lugar, es crítico aquello tratament foco en la
eliminación de toda neutralización y otras
estrategias de control. Exposición y
prevención de respuesta serán más útiles a
este particular. Segundo, faulty evaluaciones y
creencias de controlar aquello es responsible
para la persistencia de neutralización tiene que
ser desafiada. Si esto no es hecho, elc lient
puede ser menos motivado a comply con
respuesta prevention instrucciones. Y tercio,
disminuciones en la frecuencia e intensidad de
la obsesión debido a la eliminación de
respuestas de control mental la riendafuerza
una vista más positiva en el control de
unwanted pensamientos, imágenes, e
impulsos.
Estrategia de Tratamiento cognitivo
Intervenciones cognitivas en el foco de nivel
de evaluación secundario en challenging la
suposición del cliente que reducción en la
frecuencia y la aflicción de la obsesión puede
ser conseguida sólo por ejercitar control más
grande sobre la obsesión. Una manera para
destacar la importancia de evaluaciones de
control es para tener el cliente escribe fuera de
un guión de evaluación del control asociado
con su o su obsesión primaria. Por ejemplo, un
cliente con un miedo obsesivo of consiguiendo
enfermo podría ser preguntado el siguiente: “
hemos sido hablando por qué el pensados
‘quizás estoy consiguiendo enfermo' es
importante y por qué crees que es tan crucial
que paras obsesionarte con este pensó. En
cuatro o cinco frases, puede escribes fuera
por qué es tan importante que consigues
control mejor sobre este pensó?” Un guión de
evaluación de control de muestra podría ser
como sigue:
“Siempre que creo que que podría ser

conseguir enfermo, consigo realmente
ansioso. Si yo no algo sobre este pensado,
la ansiedad conseguirá tan mala que
realmente me podría trabajar hasta el punto
de vomitar. Si puedo hacer algo sobre el
pensado, gusta me convencer que no soy
enfermo, entonces pararé pensar de este
modo y entonces seré capaz de subir con
mi trabajo. También, el más pronto paro
thinking aproximadamente consiguiendo
enfermo, el menos probablemente soy
para conseguir enfermo. La mayoría de
personas no constantemente cuestionan su
salud física. Tendría que ser capaz de parar
pensando así.”
Una vez el guión de evaluación del control
está escrito, el terapeuta puede explorar con el
cliente si hay evidencia de faulty evaluaciones
secundarias de control. En este ejemplo, la
evidencia puede ser vista de exageró
evaluaciones de amenaza, misperceived
consecuencias de control fallado, la posibilidad
y deseo para control más grande, y faulty
inferences de control (p. ej., “Si mantengo
pensar aproximadamente consiguiendo
enfermo, conseguiré enfermo”). Apéndice
12.1 puede soler ayudar el cliente identifica
dysfunctional evaluaciones de control. El
cliente también puede ser preguntado cuánto
tiempo él o ella probaron no para pensar
aproximadamente consiguiendo enfermo. “Te
tienes notado si estás consiguiendo más o
menos de estos pensamientos desde entonces
has probado tan duro no para pensar
aproximadamente les?”
Después de generar su maladaptive
guiones de evaluación del control, el therapist
puede preguntar clientes para imaginar cómo
una persona no molestada por el pensado de
conseguir enfermo reaccionaría cuándo él o
ella tiene esto pensó. Dependiendo de cuánto
tiempo los clientes han sido molestados por
esta obsesión, pueda ser difícil para ellos para

venir arriba con un guión de evaluación de
control más sano. Aun así, es importante que
los clientes intentan pensar a través de una
respuesta más sana más que tener el
terapeuta escribe fuera de un guión para ellos.
Como los deberes asignanment, los clientes
podrían ser preguntados para entrevistar un
amigo cercano o miembro familiar en la
respuesta de aquella persona a pensamientos
que él o spueda ser conseguir enfermo. El
siguiente es un clínico vignette aquello ilustra
esta intervención.
THERAPIST: Hemos visto qué importantes es para ti
para hacer algo sobre el pensado de conseguir
enfermo. Ahora me gustaría girar nuestra
atención a cómo otro people podría responder a
pensamientos de conseguir enfermo. Qué
piensas que otras personas hacen cuando
piensan que podrían ser enfermos? CLIENT: Bien,
supongo no se preocupan demasiado
aproximadamente lo.
THERAPIST: Dejado es decir una persona es en el
trabajo y él tiene el pensó “no pienso estoy
sintiendo bien.” Qué imaginas pasa luego?
Qué haga con aquel pensó?
CLIENT: adivino probablemente busca evidencia
que siente enfermo o siente bien.
THERAPIST: VALE. Pero dejado es supone que
después de buscar la evidencia, todavía quedau
ncertain; no pueda parecer para decidir si siente
bien o no. CLIENT: supongo al llegar a este punto
decide no para preocuparse aproximadamente
lo y sube con su trabajo.
THERAPIST: Cómo supones que convence él que el
pensado de conseguir enfermo no es
importante, that es seguro de ignorar el
pensó? Podría escribes fuera de un cuatro-
o guión de cinco líneas que el individual
podrían utilizar para los convencer no para
ser preocupados con el pensados de
conseguir enfermo?
Por generar una alternativa, más adaptive

guión de evaluación del control, los clientes
están dados una alternativa clara a su faulty
evaluaciones de control. Más que foco en la
importancia de controlar la obsesión, indi-
viduals está proporcionado con una
interpretación que enfatiza ignorar la
obsesión. Este guión, entonces, becomes el
objetivo de tratamiento. Como manera de la
rienda quefuerza el guión de control
alternativo, el terapeuta podría explorar cómo
el cliente valora el control de otro importante
nonobsessive pensamientos. En suma, el
objetivo de esta intervención cognitiva es para
contrastar el deleterious impacto de
evaluaciones de overcontrol con los efectos
más beneficiosos de relinquishing control
intencionado sobre pensamientos indeseados.
Exposición y Prevención de Respuesta
ERp Será la intervención más eficaz para

reducir neutralización y desafiante faulty
evaluaciones y creencias aproximadamente
control. ERp Erade scribed en Capítulo 3, y su
función en modificar maladaptive la cognición
estuvo hablada en Capítulo 11. A
específicamente modificar evaluaciones
secundarias de control, es importante que el
therapist elicit la interpretación del cliente de
un ERP tarea.
Por ejemplo, un cliente con un
comprobando compulsion está instruido para
pulsar la llave automática una vez para cerrar
sus puertas automovilísticas. Es para andar
fuera del coche sin comprobar si las puertas
sonrea lly cerró. En estándar ERP el terapeuta
obtiene índices encima grado de aflicción o
anxiety, impulso para comprometer en
compulsion, y longitud de exposición (ve
Steketee, 1993, 1999). Aun así, para uso ERP
como una intervención para restructuring
secundario appraisals de control, es
importante que el uso de terapeuta Socratic
cuestionando a inquire sobre interpretaciones

de control. “Cuándo tú primero andado fuera
del automovilístico y no comprobó, qué fuiste
temeroso pasado?” “Después de una hora
había pasado, qué fuiste pensando y
sentimiento?” “Qué encuentras cuándo
regresaste al coche?” “ Suena como si has
aprendido que cuándo tienes preocupaciones
que te no cerró el automovilístico y tú justo
dejado aquellos se preocupa venidos e ir,
finalmente desaparecen—y la ansiedad con
ellos. Qué esta experiencia te dices
aproximadamente intentando controlar o
tratar pensamientos de no cerrando la puerta
automovilística?” Utilizando descubrimiento
guiado, el terapeuta ayuda el cliente venido a
la realización, a través de ERP experiencias,
que justo dejando el obsessiencima ir, no
reaccionando o intentando controlarprpers,
dirigirá a menos ansiedad y menos obsessive
pensamientos intrusos en el plazo largo.
Experimentación conductista
Más directo la experimentación conductista
también puede ser eficaz en challenging
evaluaciones secundarias de control. Mesa
11.1 presentes tres experiments aquello es útil
para modificar estas evaluaciones y creencias.
Wegner Es (1987) experimento de supresión
pensado clásico puede ser modificado para
probar el effects de control mental
intencionado (ve también Rachman, 2003). En
el primer caso el cliente está instruido para
suprimir un neutro pensado para 2 minutes y
para señalar cada ocurrencia del indeseado
pensó. El therapist graba el número de pensó
intrusiones y explora con el cliente su o su
percibido self-eficacia y resultado del control
mental efforts. El experimento está repetido
un segundo tiempo con un nonobsessional
preocupación (p. ej., fallando un examen)
como el a-ser-suprimió pensó. Otra vez dis-
cussion centros éxito percibido encima y
eficacia de control. Una tercera prueba de

supresión pensada es finalmente intentado
con el primario obsession. Está esperado que
el cliente tendrá la dificultad más grande que
suprime la obsesión primaria que el
nonobsessional pensamientos. Este experi-
ment es útil para highlighting el deleterious
efectos de exagerados appraisals de
importancia para controlar pensamientos
intrusos indeseados.
Otra variación en el experimento de
supresión pensado descrito por Rachman
(2003) podría ser labeled el controlador de
tráfico pensado. El client está preguntado para
examinar cada creído que ocurre en un
intervalo de 5 minutos y para responder a cada
cual de estos pensamientos. En este caso el
“controlador de tráfico pensado” es de turno.
El cliente es entonces cuestionado en los
costes y benefits de “ser de turno.” “Did
Sientes más seguro, y qué eficaz fuiste en
dirigir todos vuestros pensamientos?” Luego el
terapeuta instruye el cliente para tomar una
rotura de 5 minutos, para dejar suyo o sus
pensamientos vienen e ir porque el
controlador de tráfico pensado es fuera de
servicio. Después de este intervalo tél
terapeuta enquires sobre el éxito del cliente y
otro relacionó efectos debido a “tomar una
rotura de una es pensamientos.” Este ejercicio
da la experiencia de cliente con el deleterious
efectos de overvigilance y control de
pensamientos indeseados, así como the
beneficios posibles de “dejar va de uno es
pensamientos .”
Un número de otros experimentos puede
ser ingeniado para destacar las consecuencias
de effortful control versus “noncontrol” de
obsesiones (Rachman, 2003; Salkovskis,
1999; Whittal & Mclean, 2002). En un en vivo
la alternativa pensó tarea de supresión, los
clientes están instruidos para comprometer
enex ceptionally esfuerzos fuertes para
controlar sus pensamientos indeseados u
obsessions encima alternar días y entonces

para reaccionar a la obsesión en su manera
habitual en otros días. Los registros son kept
en la frecuencia de la obsesión, así como
índices encima nivel de aflicción, cantidad de
esfuerzo de control, e impulso para
neutralizar. Después de varios días, el
terapeuta puede recoger este dato y parcela él
en un graph (para ilustración, ve Salkovskis,
1999). Elg raph puede proporcionar una
manifestación visual potente que frecuencia
de la obsesión no fue substantially más bajo en
días cuándo el esfuerzo extra era expended en
control mental. Este experimento proporciona
un análisis de beneficio/de coste útil de
dedicar tanto esfuerzo a controlling
pensamientos intrusos indeseados. Otra vez,
el therapist usos Socratic cuestionando y
descubrimiento guiado de clientes' experi-
ences en este ejercicio para desafiar faulty
evaluaciones y creencias sobre control de
obsesiones.
Una variación en este experimento es el en
vivo la alternativa pensó ejercicio de control,
por el cual los días en qué el cliente
compromete en su o su respuesta de
neutralización habitual está comparada con
días en qué el cliente simla chapa graba cada
ocurrencia de la obsesión sin cualquier intento
a neutralize el pensó. Otra vez, por graphing el
dato recogido sobre un número de días, el
terapeuta puede ilustrar los beneficios de
“dejar va del obsession” (i.e., refrenando de
cualquier control mental intencionado) versus
uso de neutralización y otro control strategies
para suprimir la obsesión. Un related el
experimento conductista está propuesto por
Rachman (2003) para probar el percibió
beneficios de supresión pensada. En una
predicción de control exercise, los clientes
pronostican si sentirán más seguros si
suprimen unn obsession para un día entero.
Entonces intentan para suprimir la obsesión
para el día e informe atrás en sus hallazgos.
Luego, pronostican los efectos de “no

suprimiendo” para un día, implementar el
ejercicio, e informar su encontrarings. El
terapeuta entonces centra encima si clientes'
creencias que son más seguros cuándo
suprimen la obsesión se mantiene con la
evidencia o no.
Para incorporar los beneficios de
relinquishing pensó control a la vida diaria del
cliente, el terapeuta puede animar “pensó
vacaciones” (Rachman, 2003). Tan las
personas toman tiempo de vacaciones de
trabajo, tan individuals con OCD puede ser
animado para tomar unas vacaciones de
probar para controlar sus obsesiones. El dato
puede ser recogido para determinar si
cualquier anticipated negativo consequences
ocurrió a raíz de no comprometiendo enef forts
para controlar una obsesión. Una vez más,
cualquier evidencia que esfuerzos a control o
neutralizar la obsesión es vana o innecesaria
puede soler desafiar el faulty creencias y
evaluaciones secundarias aproximadamente
control. Cuando puede ser visto, estos
experimentos conductistas juegan una función
importante en la efectividad de CBT para OCD.
SELF-REFERENTE Y METACOGNITIVE CREENCIAS
Seguro recurring los temas cognitivos

finalmente emergerán de cognitivos-
tratamiento conductista of concreto faulty
obsesivo-creencias y evaluaciones
compulsivas. Estos temas representan más
anchos, más generalizó ideas y suposiciones
sobre el self y la importancia de pensamientos
intrusos indeseados u obsesiones. Algunos de
estos generalizó los temas son self-referente,
reflejando creencias de núcleo sobre el self, el
mundo, y el futuro. Beck Et al.
(1979) Definido faulty suposiciones como
“creencias básicas que predispose la persona a
depresión” (p. 244). J. S. Beck (1995)
caracterizó núcleo negativo schemas como

global, overgeneralized, unarticulated, y
absoluto divertidodamental creencias sobre el
self, otros, y el mundiales aquello está
arraigado en niñez y quedar latente hasta que
activado por psicológicamente afligiendo
situaciones (ve también la discusión en Clark &
Beck, 1999).
Other recurring Los temas cognitivos
reflejan metacognitive creencias sobre la
importancia e importancia de pensamientos,
especialmente indeseados intrusive
pensamientos u obsesiones, y su control.
Capítulo 7 hablado el nature y función de
metacognitive creencias como factores de
vulnerabilidad posible para pensamientos
intrusos persistentes y obsesiones. Mesa 12.1
listas un número de self-núcleo de referente
schemas y metacognitive creencias que
underlie el specific faulty evaluaciones y
creencias que caracteriza OCD.
El núcleo schemas y metacognitive las
creencias listaron en Mesa 12.1 illustrate los
tipos de temas cognitivos que puede emerger
durante CBT para obsessions y compulsions.
Naturalmente, el contenido concreto de núcleo
schemas y metacognitive las creencias serán
idiosincráticas a los valores y preocupaciones
de clients. Aun así, está sugerido que la
mayoría de estos schemas refleja suposiciones
o ideas básicas sobre el self, el mundo, y otros,
así como el significance de pensamientos
indeseados y su control, aquello es estable con
el tiempo unnd dominante a través de varias
situaciones. Así, maladaptive núcleo schemas
y metacognitive las creencias emergen de
intervenciones como el descendentes ar-
técnica de fila, en qué el mismo tema o la idea
ocurre encima y encima otra vez
MESA 12.1. Muestra de Núcleo Self-Referente
y Metacognitive las creencias Asociaron con
OCD
• “ Tengo que ser una persona terrible porque tengo
pensamientos terribles que no puedo controlar.”
• “ Tengo que ser un mentalmente o emocionalmente

persona débil quién podría perder control completo en
cualquier momento.”
• “Indeseado intrusive pensamientos [obsesiones] refleja uno es
carácter interior cierto .”
• “ Es importante de ejercitar control estricto sobre
pensamientos intrusos indeseados.”
• “ Carezco de control mental adecuado.”
• “ Soy prone a carelessness y equivocaciones.”
• “Fácilmente puedo devenir abrumado con ansiedad o
aflicción.”
• “ Soy responsable de minimizar cualquier riesgo percibido de
hacer daño a self u otros.”
• “Mi mundo personal es lleno de riesgo y peligro.”
• “ Tengo que ser seguro que mis acciones y las decisiones son
correctas.”
En una variedad de situaciones o con

diferentes indeseados afligiendo cogniciones
(p. ej., “ tengo que trabajar duro en ejercitar
control mental sobre pensamientos intrusos
porque mi mente es frágil; soy en el verge de
ir demente.”)
La mayoría de las creencias de núcleo listó
en Mesa 12.1 caída dentro uno de los seis
ámbitos de creencia propuso por el OCCWG
(ve Capítulo 5). Ideas básicas que refleja un
overimportance de pensado y fusión de acción
pensada, overestiapareó amenaza,
responsabilidad hinchada, necesidad para
control pensado, intolerance de
incertidumbre, y perfectionism será evidente
en vistas fundamentales sobre el self y la
mente. Después de que años de luchar con
perturbaring obsesiones y compulsions,
individual con OCD devenidos convinced que
tienen que ser inherently terribles o débiles
porque tienen tal pobres control sobre sus
pensamientos y comportamiento. Viven en un
porsonal el mundo dominado por miedo,
riesgo, y la posibilidad de algunos catástrofe o
peligro imaginados. Debido a tal amenaza,
sienten personalmente responsible para
minimizar riesgo a self u otros enun v ariety de

situaciones. Ven ansiedad como nemesis en
qué están comprometidos en una lucha
titánica para supervivencia. La persistencia de
perturbar, incluso tormenting, las obsesiones
está vista como la razón para su “desglose
emocional,” y tan ellos serlieve que el control
mental mejor es la manera a recuperación. El
alivio provisional de la obsesión es mejor que
nada en absoluto. El más largo la obsesión
persiste, el más probablemente el final
catastrófico imaginado.
La existencia de núcleo schemas y
metacognitive creencias becomes evident en
trabajo terapéutico en concreto faulty
evaluaciones y creencias. no hay un punto
distinto en terapia cuándo los cambios de foco
a este más fundanivel mental. En cambio,
durante el curso de tratamiento el cognitivo-
terapeuta conductista should ser vigilant para
más básico, generalizado cognitive temas que
repetidamente emerger en clientes'
interpretaciones y reactions a su obsessional
preocupaciones. El siguiente es un hipotético
ex-
Cambio entre terapeuta y cliente que ilustra el
identification de
Núcleo schemas y metacognitive creencias.
THERAPIST: Hemos mirado en un número de
situaciones diferentes en qué sientes
ansioso porque tienes pensamientos
indeseados aproximadamente haciendo
daño otras personas. Cada vez, crees estos
pensamientos indeseados are important
porque te podrían causar a de hecho hacer
daño alguien [i.e., Likelihood TAF,
overestimated amenaza, overimportance
de pensamientos, responsabilidad
hinchada].
CLIENT: Sí, aquello es qué me preocupo
aproximadamente. Soy temeroso que
finalmente chasquearé “” y actually ataca
alguien. Estos pensamientos son tan

potentes y persistentes.
THERAPIST: VALE, pero allí parece para ser un
tema común que carreras a través de estas
situaciones diferentes. Crees que vuestra
preocupación aproximadamente hace
dañoing otras personas sugiere cualquier
cosa sobre qué tú think de tú?
CLIENT: No seguro qué estás consiguiendo en.
THERAPIST: Bien, en una variedad de situaciones,
e incluso con tipos diferentes de
pensamientos, siempre parece para volver
a sentir ansioso que podrías hacer daño
otras personas. Qué clase de persona va
around haciendo daño personas?
CLIENT: Delincuentes, inmorales, mal, y uncaring
personas.
THERAPIST: Así que es que cómo te ves? Un inmoral
o persona de mal?
CLIENT: No, no pienso soy que malo. Pero me
preocupo que podría devenir como aquel.
THERAPIST: VALE, no eres convencido eres un
terrible o persona de mal, pero te
preocupas que tienes el potencial para mal.
Pero todos los días para meses y meses has
sido preoccupied con esta preocupación
que “quizás tengo el potencial para daño.”
Qué piensas de algunosuno quién tiene el
potencial para daño? Qué piensas de un
porhijo supiste quién finalmente asesinaría
su mujer pero no lo ha hecho todavía?
CLIENT: creería que que el hombre es mal, una
persona terrible.
THERAPIST: Así que el potencial para daño sugiere
a ti un terrible porhijo. Supones que por te
recordar día después de que día, “quizás
podría hacer daño alguien,” que sutilmente
te estás convenciendo que eres una
persona terrible , que eres el tipo de
persona quién realmente podría hacer esta
cosa terrible?
CLIENT: Yeh, en el fondo siempre he sentido
gusta era terrible, una persona mala. i've

Tuvo que trabajar tan duro toda mi vida
para ser bien, pero i siempre acabar a
sentimiento le gusta yo soy todavía malo.
Una vez núcleo schemas y metacognitive
las creencias han sido identificadas, el
terapeuta puede utilizar la evidencia gatherojo
del anteriormente described ejercicios
cognitivos y conductistas para desafiar estos
fundamental suposiciones. Así, el trabajo
terapéutico sostenido en creencias y
evaluaciones concretas puede soler modificar
núcleo schemas y metacognitive creencias
mientras tél el terapeuta también centra la
intervención en este nivel más profundo. Por
ejemplo, en revisar el resultado de un ejercicio
de supresión pensado, el terapeuta puede
summarize como sigue: “Así que descubriste
que incluso aunque tuviste más el daño y la
agresión pensarons, no sentiste una
inclinación más grande para hacer daño
personas. Qué esta experiencia te dices
aproximadamente vuestra creencia que eres
una persona terrible quién tiene el potencial
de hacer daño otras personas?” En suma,
modificación de núcleo schemas y metacog-
nitive las creencias es achieved a través de
intervenciones cognitivas y conductistas que
repetidamente desafiar el más concreto faulty
evaluaciones y creencias que está arraigado
en estas suposiciones fundamentales.
Intervención en el núcleo schema el nivel está
considerado crítico al tratamiento
principaltenance y reprevención de lapso (p.
ej., Beck et al., 1979; J. S. Beck, 1995).
PREVENCIÓN de RECAÍDA
Cuando en intervenciones psicológicas para

otros desórdenes, es importante que
prevención de recaída ser integrado a CBT
para obsesiones y compulsions temprano en
tratamiento. Cuando notado en Capítulo 1,
OCD es un desorden crónico que tiende para

tomar un curso de fluctuar. Los síntomas
pueden ser reactivados por tensión de vida,
deterioro en estado de humor, o exposición a
una experiencia de vida que rekindles
obsessional preocupaciones. Así, specific los
pasos tienen que ser tomados para asegurar
mucho tiempo-mantenimiento de plazo de
beneficios de tratamiento y síntoma remission.
Esto era claramente demostrado en un
estudio por Hiss et al. (1994). Veinte pacientes
con OCD quién mostró al menos 50% mejora
con ERP tratarment era aleatoriamente
asignado a una recaída de 1 semanas
programa de prevención o una condición de
control llamaron associative terapia.
Prevención de recaída envolved cuatro
sesiones de 90 minutos de entrenar en
self-exposición, cognitivo reestructuración,
expectativa de contratiempos, y cambios de
estilo de vida previsto. Sobre un seguimiento
de 6 meses periodo, individual quién completó
la recaída prevention el programa
experimentó significativamente menos
recaídas que aquellos tanfirmados a la
condición de control. Otros autores también
han hablado el importance de construir
relapse prevención al plan de tratamiento
(Freeston & Ladouceur, 1997un, 1999;
Steketee, 1993, 1999).
Emmelkamp, Kloek, y Blaauw (1992)
encontró que estrategias cognitivas pobres
(reducción de aflicción, evitación de
problemas, y denegación), acontecimientos de
vida, diariamente hassles, und la emoción
expresada era todo significativamente
associated con recaída en 21 individual con
OCD tratados con estándares ERP. Los autores
recomendados que individuales booster
sesiones ser proporcionados a clientes en
riesgo alto de recaída, y terapia cognitiva y
problem-solving estrategias ser incluidos para
su posibles prophylactic beneficios.
De las etapas tempranas de educadores el
cliente en la naturaleza de OCD y el CBT

modelo de obsesión y compulsions, cualquier
erróneo expectations aquel tratamiento curará
“” obsesivo-los síntomas compulsivos tendrían
que ser desafiados. El cliente tiene que ser
preparado para la eventualidad que obsessive
y síntomas compulsivos re-emerger después
de que tratamiento. Además, el tratamiento
tendría que ser presentado como centrado,
tiempo-intervención limitada tel sombrero
enfatiza la adquisición de habilidades para
soportar más eficazmente con obsessive y
quejas compulsivas. El objetivo de tratamiento
tiene que ser continuel aliado aclaró para
ayudar el cliente desarrolla una actitud más
sana y soportando responses a obsesiones y
compulsions para reducir su frecuencia y
severidad. Expectativas poco realistas que el
tratamiento puede dirigir a un permanent
erradicación de todo obsesivo-los síntomas
compulsivos tienen que ser corregidos del
principio. Mesa 12.2 presentes algunos
elementos terapéuticos that tendría que ser
incluido en tratamiento a prevención de
recaída adoptiva (ve también specific táctica
de prevención de la recaída recomendada por
Steketee, 1999).
Es importante que los clientes adoptan un
“modelo de enfermedad crónico” de OCD.
Aquello es, se tendrían que dar cuenta que
ellos continue para tener obsessional diez-
dencies, síntomas residuales, y episodios
posibles de “llenos-soplados” obsessions y
compulsions. El tratamiento tendría que ser
visto como aproximación nueva para tratar su
obsesivo-proclividades compulsivas. Objetivos
de tratamiento y expectatlos iones tendrían
que ser claramente identificados de modo que
los clientes son plenamente preparados para
contratiempos o el regreso de síntomas
después de que terminación de tratamiento.
Cli-
MESA 12.2.Los elementos terapéuticos Utilizaron

para Promover Prevención de Recaída en CBT
• Educa cliente en la naturaleza y curso de OCD.
• Asegura expectativas de tratamiento realista, incluyendo
presencia de síntomas residuales.
• Situaciones de identidad que obsesiones de gatillo y
compulsions.
• Asegurar un claro entendiendo del CBT modelo.
• Proporciona instrucciones escritas encima respuesta a una
recaída de obsessions.
• Instruye cliente para ser vigilant sobre re-emergiendo
evitación, la tranquilidad que busca, u otro compulsivo y
neutralizando respuestas.
• Instruye cliente para tomar una aproximación que
soluciona problema a episodios de pensamientos
intrusos indeseados u obsesiones.
• Enseña soportar habilidades para tensión y otras dificultades
de vida.
• se apaga sesiones de terapia, proporcionando soporte y
acceso continuados.
ents También tendría que tener un claro
entendiendo de los gatillos a su obsessions y
compulsions. De este modo, pueden ser
preparados para un resurgence de síntomas
cuándo son en situaciones de riesgo alto. El
terapeuta también tendría que asegurar que
los clientes tienen un buenos entendiendo del
cognitivos-behavioral modelo de obsesiones.
Naturalmente, educando los clientes en el
modelo es necesarios para tratamiento
success, pero es también crítico para recaída
prevention. Si los clientes adoptan el CBT
marco para la persistencia de obsesiones y
compulsions, serán más probablemente para
utilizar las estrategias cognitivas y
conductistas enseñaron en terapia para tratar
recurring obsesiones y compulsions.
Freeston Y Ladouceur (1999) recomienda
que los clientes son instrucciones escritas
dadas en qué para hacer en el caso de
recaída. Estrategias enclude el siguientes: (1)
Utiliza el cognitivo-modelo conductista para
entender el re-aparición of obsessional
pensamiento, (2) identifica el faulty
evaluaciones de la obsesión (“cómo estás

sujetando importancia al pensado”), (3)
refrena de neutralizar, evitando,
comprometiendo en la tranquilidad que busca,
y el gustar, (4) restablece ejercicios de
exposición, (5) use estrategias cognitivas para
desafiar la importancia del pensado, (6) el
problema soluciona las maneras en qué
situaciones estresandas pueden ser
manejadas mejores, y (7) recaída de vista no
como puestoatrás o fracaso de tratamiento,
sino cuando una oportunidad de practicar
nuevamente lganó soportar habilidades. Antes
de que la terminación allí tendría que ser
evidencia que el cliente es capaz de
comprometer en estas estrategias sin el
soporte o incitando del terapeuta.
Steketee (1993, 1999) habla la importancia
de enseñar clientes cómo para dirigir stress y
otras dificultades de vida para promover re-
prevención de lapso. Problemas financieros,
dificultades de ocupación, discordia marcial,
parenting asuntos, enfermedades físicas
importantes, y el gusta es sólo unos cuantos
de los problemas adicionales que puede
afrontar una persona con OCD. Algunos de
estos problemas pueden ser una consecuencia
del OCD. Cualquier cosa el caso, vida stressors
y diario hassles puede provocar
obsesivo-síntomas compulsivos, tan esfuerzos
para enseñar clientes habilidades de
administración de vida mejores tendrían que
tener un efecto positivo en relapse prevención.
En la fase última de tratamiento, sesiones
de terapia tendrían que ser increasingly
espació para apagarse fuera contacto de
terapeuta. Tres-mes, 6- mes, y 1-año booster
las sesiones pueden ser planificadas como
medios de aliviar terminación de tratamiento y
reinforcing estrategias de prevención de la
recaída. El terapeuta también puede
proporcionar ocasional consultas telefónicas
breves cuando parte de realizar por etapas
fuera tratamiento. Durante el proceso de
terminación, el cliente tendría que ser

tranquilizado de acceso rápido al terapeuta y
continued soporte. Sabiendo que uno puede
tener un teléfono breve consulta o un solo
booster sesión cuándo self-estrategias de
prevención de recaída iniciadas aparecen para
fallar animará la aceptación de terminación de
tratamiento y esfuerzos en self-terapia.
RESUMEN Y CONCLUSION
Tratamiento cognitivo y conductista

estrategias que reto faulty secondary
evaluaciones y creencias sobre la necesidad de
controlar o neutralizar oblas sesiones son una
parte importante de CBT para OCD. El
tratamiento rationale y las intervenciones
describieron en este capítulo está derivado del
cognitive-la formulación conductista de
obsesiones presentó en Capítulo 7 (ve Higoure
7.1). Los ejercicios conductistas basaron
encima exposición a obsessional
preocupaciones y la prevención de
compulsions y otras respuestas de neutralizar
are utilizó para probar faulty evaluaciones y
creencias de control. Conductista experiences
aquello desafía la creencia del cliente que
obsessional el pensamiento tiene que ser
controlado y aquello refuerza la perspectiva
alternativa de “dejar va de la obsesión” (i.e.,
refrena de control o supresión) juega una
función crítica en la efectividad de
obsesiones. En resumen, protocolos de
tratamiento que incluye intervenciones para
ambos las evaluaciones primarias y
secundarias de la obsesión y su control tendría
que tener un impacto terapéutico más fuerte
en OCD que terapias que define la disfunción
cognitiva en OCD más por poco.
Para mejorar mantenimiento de
tratamiento, núcleo subyacente self-referente
serliefs y metacognitive schemas tiene que
serun ddressed. Además, las sesiones de
terapia más tardías tendrían que centrar
encima asuntos de terminación e introducir

specific estrategias de prevención de la
recaída. Los clientes están animados para ser
vigilant para cualquier impulso para resbalar
atrás a la “mentalidad de control” cuándo
re-experimentando una resurgencia de
obsessional pensamiento.
APÉNDICE 12.1. Evaluaciones de Controlar Asociado
con la Persistencia de Pensamientos Intrusos
Indeseados y Obsesiones
Tipo de
Secundar
io Explicación de la
Evaluació evaluación Ejemplos de la evaluación
Hinchado
n Para interpretar 1. " Tengo que parar pensar
cualquier fracaso sobre la obsesión
Importan de controlar la inmediatamente."
cia obsesión como 2. "La obsesión tiene que ser
altamente importante porque no puedo
significativo parecer para controlarlo."
shortcoming. 3. "Mi incapacidad para
Exagerad Para creer aquel 1. "Si pierdolacontrol
controlar sobre
obsesión es una
o fracaso de pensamientos
señal de de
debilidad."violencia,
Amenaza controlar la podría acabar hacer daño
obsesión aumenta alguien."
la probabilidad de 2. "Si no paro la obsesión,
seguro temió devendré más y más
resultados. ansioso."
3. "Finalmente podría perder
aún más que
controlar si no a
paro
Posibilida Para creer que es 1. "pensando
Tendría de ser
este capaz
modo."
d enteramente completamente cerrado mi
posible de ejercitar mente fuera a la obsesión."
Evaluació control eficaz 2. "Si no controlo la obsesión,
n sobre me controle."
pensamientos 3. "La mayoría de personas son
indeseados.
Para esperar 1. "mucho
Tengo mejor en controlar
que conseguir
Poco sus pensamientos quealyo
realista oneself para punto
soy." donde no pienso de
conseguir un nivel este modo."
Expectati tan alto de 2. "Si pruebo bastante duro,
vas controlar que hay nunca tendría que tener la
no
Hinchado Para reoccurrences
aguantar obsesión."
1. "Me culpo para dejar tales
de la obsesión.
oneself pensamientos asquerosos
Respons responsable para para introducir mi mente."
abilidad mantener control 2. "El dios me juzgará para los
eficaz sobre tipos de pensamientos que
pensamientos me obsesiono con."
indeseados y su 3. " Es mi culpa para dejar
Faulty imaginó
Para suponer a 1. "Si estos pensamientos
no puedo controlar para
mis
consecuencias
Control aquel fracaso en tomar sobre
pensamientos, mi mente."
entonces
Inferenci self u otros.
control mental podría perder control de mi
as tiene una comportamiento."
influencia causal 2. "Si puedo parar las
en experiencia de obsesiones, entonces
vida real. sentiré más cómodo."
3. "Porque
De Cognitivo-Terapia Conductista para continúo
por David creer que
Un. Clark.
Copyright 2004 por El Guilford meOCDpodría
Prensa.haber
Permiso para
equivocado,
fotocopiar esta forma está concedida es más de este
a compradores
libro para uso personal sólo (ve probablemente que mepara
página de copyright
detalles). equivoqué."
CHAPTER 13
Estado empírico
y Direcciones Futuras
Los fenómenos de obsesiones y compulsions

haber perplexed investigadores clínicos y
diagnosticians y confounded los esfuerzos de
intervención de practicantes de salud mental
de todas las persuasiones teóricas y profes-
sional formación. Incluso aunque algunos de
las mentes más grandes en psychiatry haber
grappled con el problema de obsesiones y
compulsions, avances en búsqueda y
tratamiento de OCD haber lagged detrás del
progreso hecho en otras condiciones
psiquiátricas. De hecho, contribuciones
psicológicas a tél el desorden era meager y
uninspiring hasta el tardío 1960s con
introduction de la teoría conductista y
tratamiento de OCD.
Intervención y búsqueda conductistas
resultadas en un anuncio sustancialvance en
nuestro entendiendo del desorden y ofreció los
abetost empirically verificó tratamiento
psicológico de OCD. Aun así, progreso más
lejano, de una perspectiva conductista,
estancado en el 1980s. Salkovskis Es (1985)
propuesta de un cognitivo-aproximación
conductista a obsesiones y compulsions basó
en la búsqueda conductista de Rachman y el
cognitivo elory de Beck revitalized búsqueda
psicológica en OCD. En la última década, los
investigadores clínicos han cambiado su
atención a la base cognitiva del desorden con
modelos teóricos nuevos y experimentales
paradigms aquello ofrece ideas nuevas a OCD.
268
Empirical Status and Future Directions 269
Intervenciones cognitivas innovadoras para

obsesiones y compulsions emergió
simultáneamente con el nuevo
cognitivo-formulaciones conductistas. Los
investigadores clínicos defendieron que
tratamiento y valoración cognitivos strategies
tendría que ser combinado con prácticas
conductistas estándares como ERP para
modificar el maladaptive base cognitiva de
OCD. El nuevo cognitivo-aproximación
conductista a OCD es una teoría-tratamiento
conducido que combina una perspectiva
clínica práctica con un empirical orientación.
Este capítulo final examina el estado
empírico de CBT para obsessions y
compulsions. A pesar de que considerable
teórico, empírico, y la evidencia clínica ha sido
presentada en este volumen en soporte de
CBT (ve también Rachman, 2003; Salkovskis,
1999; Steketee, 1999), un número de
cuestiones de fondo queda irresoluto respecto
de la eficacia de esta aproximación de
tratamiento nueva. Qué significativo es las
estrategias cognitivas nuevas a la efectividad
de CBT para obsesiones y compulsions? Es
CBT mla mena apropiada para algunos
subtipos de OCD que otros? Qué cuenta de
procesos terapéutica para la efectividad de
CBT? Hace CBT el aumento tratament
aceptación y conformidad? Tiene la adopción
de un tratamiento más cognitivo estrategia
para OCD mejoró treatment mantenimiento y
índices de recaída bajada? Estos asuntos están
dirigidos en la revisión siguiente del
emergiendo psychotherapy búsqueda en CBT
para OCD. El capítulo concludes por considerar
los asuntos claves que queda para la dirección
futura de cognitivo-behaviterapia y teoría
orales para OCD.
ESTADO EMPÍRICO DE COGNITIVO-TERAPIA CONDUCTISTA

PARA OCD
Es CBT un Tratamiento Eficaz para Obsesiones y Compulsions?
Dado que ERP es una intervención eficaz para
OCD, uno esperaría que tratamientos

conductistas que enclude un componente
cognitivo también tendría que ser al menos tan
eficaz como ERP sólo. Aun así, es posible que
la adición de un énfasis cognitivo diluye la
calidad y cantidad de ERP (Kozak, 1999).
Además, los tipos diferentes de terapia
cognitiva han sidoun pplied a obsessional
problemas. Así, es incumbente a cognitivo-
terapeutas conductistas a primero demostrar
que CBT puede significativamente reduce
síntomas obsesivos y compulsivos.
Self-lnstructional Formación y RET
Informes tempranos en la efectividad de
terapia cognitiva para OCD implicó
noncontrolled solo-caso y estudios de grupo.
Las intervenciones estuvieron basadas en
self-instructional formación, racional-emotive
terapia (RET), o alguna variante de Beck
terapia cognitiva para depresión. En algunos
estudia cognitive la terapia sólo estuvo
administrada, mientras que otros estudios
añadieron intervenciones cognitivas a terapia
de comportamiento, principalmente
exposición y response prevención. En muchos
casos, la aproximación de tratamiento no fue
compared con una condición de control, tan
poco puede ser drawn de estos estudios sobre
la efectividad de CBT para OCD.
La búsqueda más tardía implicó diseños de
resultado de tratamiento controlados en qué
una muestra de pacientes con OCD era
aleatoriamente asignado a CBT, unotro
tratamiento de comparación o un control de
lista de la espera. Estos stumuere es mejor
capaz a tease aparte la efectividad concreta de
intervenciones cognitivas, especially cuándo
comparados con otra aproximación de
tratamiento. Este foco de sección encima
controlado estudia aquello comparó CBT
contra una lista de espera control condición.
Studies Aquello comparó CBT contra otro
tratamiento, principalmente ERP sólo, está
hablado en la sección próxima. Aun así,

empiezo con un estudio de comparación
controlado porque es uno de los estudios
únicos para investigar self-instructional
formación en OCD.
Emmelkamp, furgoneta der Helm,
furgoneta Zanten, y Plochg (1980) published
uno del primero controló estudios para
examinar la efectividad de añadir una
intervención cognitiva a exposición y
prevención de respuesta. Selfinstructional
Formación, en qué pacientes con OCD estuvo
enseñado a verbalize más productivo
self-declaraciones para manejar ansiedad,
plus ERP era compared con ERP sólo en 15
pacientes con OCD aleatoriamente asignados
a either condición de tratamiento. Ambos
tratamientos produjeron estadísticos y clini-
cally mejora significativa en posttreatment,
con los beneficios mantuvieron sobre un
seguimiento de 6 meses periodo. Con un
hallazgo de ningún significativo difiereence
entre condiciones de tratamiento, Emmelkamp
et al. (1980) concluyó que self-instructional la
formación no mejoró en la efectividad de ERP
sólo. Aun así, Robertson, Wendiggensen, y
Kaplan (1983) reported que un tipo de la
reestructuración cognitiva basada en
Meichenbaum es (1977) escrituras más ERP
era eficaz en tratar tres pacientes con severe
OCD. No obstante, furgoneta Oppen y
Emmelkamp (2000) concluyó en su revisión
que self-instructional la formación no puede
ser una estrategia de tratamiento apropiada
para individual quién ya compromete en
excesivo self-charla y rumination.
Un número de temprano solo-caso y
tratamiento de grupo estudia investipuertad la
efectividad de RET en aliviar síntomas
obsesivos y compulsivos. Cuando hablado en
la sección próxima, Emmelkamp, Visser, y
Hoekstra (1988) y Emmelkamp y Beens (1991)
encontró que RET era igualmente eficaz como
ERP en producir significativo posttreatment
reductions en obsesivo-síntomas compulsivos
y que estos beneficios eran principalestained

sobre un seguimiento de 6 meses periodo.
Enright (1991), aun así, encontrado que
tratamiento de grupo que implica cognitivo
(RET) y conductista strategies resultó en único
leve symptom mejora en 24 individual con
OCD. Jones y Menzies (1998) aleatoriamente
asignó pacientes con compulsive lavando a
una condición de tratamiento que incluido
tanto cognitivo (RET) y conductista (ERP)
componentes versus un control de lista de la
espera. En posttreatment, pacientes en el
grupo de 8 sesiones CBT la condición era sig-
nificantly más mejorado que aquellos del
control de lista de la espera en medidas
múltiples, y estos obtiene aguantados sobre
un seguimiento de 3 meses. Furgoneta Balkom
et al. (1994) concluyó en su meta-análisis de
treatment efectividad en OCD que terapia
cognitiva y comportamiento de plus de terapia
cognitivo la terapia tendió para ser más eficaz
que placebo de píldora. Todo tres de los
estudios que informados en un
cognitivos-terapia-la condición sola estuvo
basada en RET. Junto estos studies sugerir
que RET puede ser un tratamiento eficaz para
OCD.
Estudios incontrolados de CBT
Más recientemente, búsqueda en la

efectividad de intervenciones cognitivas para
OCD ha cambiado a las estrategias cognitivas
basaron en Beck terapia cognitiva de
depresión (Beck et al., 1979), así como las
formulaciones teóricas y recomendaciones de
tratamiento de Salkovskis (1985). Salkovskis Y
Warwick (1985) informó uno del primeros
estudios de caso solo en qué una evidencia-la
técnica creciente solió modifica un overvalued
idea (“me daré cáncer por utilizar contaminó
cosméticos”) en una mujer con severo OCD
quién relapsed después de una prueba de ERP.
Desde este estudio, otros también han
apoyado la efectividad de CBT basado en las
teorías de evaluación cognitivas más nuevas
de OCD. Simos Y Dimitriou (1994) utilizó
audiotaped habituation y reassessment de

responsabilidad de reducir una obsesión de
hacer daño. Freeston (2001) informó en el
tratamiento exitoso de un chico de 14 años
quién compulsively cepillado sus dientes,
utilizando un cognitivos- behavioral
tratamiento rationale, modificación de
creencias aproximadamente perfección, e
introducción gradual de prevención de
respuesta. Sookman Y Pinard (1999) informó
reducciones sustanciales en
obsesivos-compulsivos symptoms, depresión,
y maladaptive creencias para 6 fuera de 7
tratamiento-resistant pacientes con OCD quién
recibió, en mediano, 10 meses de semanales
CBT.
Ladouceur, Freeston, Gagnon, Thibodeau,
y Dumont (1995) utilized un múltiple baseline
diseño para determinar la efectividad de
imaginal exposición, covert response
prevención, y reestructuración cognitiva en
tratar tres individual con obsessional
ruminations sin overt compulsions. Todo tres
clientes mejoraron, con beneficios de
tratamiento mantuvieron sobre un
seguimiento de 11 meses periodo. En un
estudio subsiguiente Ladouceur, Léger,
Rhéaume, y Dubé (1996) empleó intervención
cognitiva sólo (ningún ERP) para modificar
evaluaciones de responsabilidad hinchada y
creencias en cuatro personas con compulsivos
comprobando. Tres de los cuatro pacientes
mostraron significant mejora en
posttreatment, el cual estuvo mantenido sobre
el seguimiento de 12 meses periodo. Más
recientemente Warren y Thomas (2001) re-
ported que CBT basados en teoría de
evaluación cognitiva resultada en significant
mejora en 85% de pacientes con OCD (n = 26)
trató en unpri vate practice encuadre. En
general, estos resultados están animando para
la eficacia de CBT en tratar obsesiones y
compulsions, a pesar de que tenga que ser
reconocido que los hallazgos negativos
también han sido informados (p. ej., et al
Negro., 1998).
Controló Estudios de CBT
Allí are cuatro tratamiento controlado el

resultado estudia aquello es particularmente
importante en evaluar la eficacia de CBT
basado en el más reciente paramulations de
Salkovskis y otros. El primer estudio estuvo
conducido por furgoneta
Oppen Et al. (1995), en qué 71 individual que
conocen DSM-III-R diagnoscriterios de tic para
OCD era aleatoriamente asignado a 16
sesiones de terapia cognitiva o 16 sesiones de
ERP. La terapia cognitiva estuvo basada en el
tratarment la aproximación descrita en Beck y
Emery (1985) y Salkovskis (1985). Análisis
revealed que los pacientes trataron con la
terapia cognitiva mejoró significativamente
encima todas medidas de resultado
(obsesivos-síntomas compulsivos, ansiedad,
depresión, y creencias irracionales generales),
mientras que el ERP-el grupo único mejoró
significativamente encima algunas medidas.
Yondices de clínicamente la mejora
significativa también indicó una superioridad
leve de terapia cognitiva sobre ERP sólo.
Además, sólo el grupo de terapia cognitivo
mostró un cambio significativo en la Cuestión
de Creencias Irracionalnaire (Koopmans,
Sanderman, Timmerman, & Emmelkamp,
1994).
Un segundo resultado importante estudio
de CBT estuvo informado por Freeston et al.
(1997) para individual con obsessional
ruminations sin overt compulsions.
Veintinueve participantes con obsessional
ruminations era corriódomly asignado a CBT
(una media de 29 sesiones individuales) o
control de lista de la espera (la duración
mediana era 19 semanas ). Una vez la
asignación de esperar estuvo completada,
todos los participantes estuvieron ofrecidos el
tratamiento activo condition. CBT Constó de
cognitivo rationale, ERP, reestructuración
cognitiva, y prevención de recaída. El

resultado mide incluido la forma de entrevista
del YBOCS, la Valoración de Funcionamiento
Actual, el Padua Inventario, el Beck Inventario
de Ansiedad (BAI), y el Beck Inventario de
Depresión (BDI).
Posttreatment Valoración revealed que el
CBT el grupo hubo significantly puntuaciones
más bajas en el YBOCS, la Valoración de
Funcionamiento Actual, y el BAI, mientras que
ninguno del pre-diferencias de correo eran
significativas para la lista de espera. Cuando
todos los pacientes estuvieron incluidos en el
análisis (including aquellos en la espera listan
quién cruzó encima a tratamiento),
significativo posttreatment las reducciones
eran evidentes encima todas las medidas.
Además, análisis de clínicamente el cambio
significativo reveló que 67% del total sample
mejoró, basado en el YBOCS, y thes el
porcentaje cayó a 53% en el seguimiento de 6
meses. Este estudio es particularmente
importante porque es el primer resultado
controlado estudio de tratamiento para
demostrar que CBT es eficaz para obsessional
rumination sin overt compulsion, un subtipo de
OCD aquello ha probado bastante resistente a
tratamientos más conductistas.
O'Connor, Todorov, Rollibard, Borgeat, y
Brault (1999) examinó la eficacia de CBT en 29
pacientes con OCD aleatoriamente asignados
a CBT sólo, medicación sólo, CBT medicación
de plus, o no-treatment lista de espera control.
CBT Constó de graded exposición, prevención
de respuesta, educación en faulty inferencias
que caracteriza obsessional pensamiento, e
intentos a experientially cambia inferencias
poco realistas aproximadamente realidad. Los
participantes recibieron approximately 20
sesiones de individuales CBT encima 5 meses.
Posttreatment Análisis, basado en el YBOCS, el
Instituto Nacional de la salud Mental
Obsesiva-Escala Compulsiva, y un
self-valorando de eficacia para resistir el
impulso compulsivo, reveló que CBT sólo,
medicatión sólo, y CBT medicación de plus era

igualmente eficaz en significativamente
reduciendo obsesivo-síntomas compulsivos.
Todo tres grupos de tratamiento eran signifi-
cantly diferentes del no-controles de lista de
espera de tratamiento. Curiosamente, incluso
aunque medicación y CBT produjo resultados
equivalentes, únicos CBT produced mejora
significativa en la obsesión primaria-creencias
pertinentes.
Un estudio controlado final estuvo
informado por McLean et al. (2001). Sev-
enty-Seis participantes quién conoció DSM-IV
diagnosis para OCD era aleatoriamente
asignado a 12 semanas de grupo CBT, ERP, o
un 3-el mes que espera lista. El grupo último
estuvo ofrecido tratamiento al final del
periodo de lista de la espera. El CBT estuvo
basado en las recomendaciones de
tratamiento de Salkovskis (1996un), Freeston
et al. (1996), y furgoneta Oppen und Arntz
(1994) y experimentación conductista incluida
que era similar a ERP. Medidas de resultado,
constando de la Escala de Fusión de Acción
Pensada, Inventario de Creencias Related a
Obsesiones, Escala de Actitud de la
Responsabilidad, BDI, y entrevista- basado
YBOCS, nosotrosre administrados en
posttreatment y 3-el mes siguearriba.
Basado en el YBOCS Puntuación Total,
ambos CBT y ERP era significantly más eficaz
que la condición de control de lista de espera.
Aun así, comparación directa de los dos grupos
de tratamiento en posttreatment YBOCS,
anunciojusting para uso de medicación, reveló
que el ERP la condición era significantly más
eficaz que CBT, y esta ventaja estuvo
mantenida sobre el seguimiento de 3 meses.
Análisis de clínicamente mejora significativa,
otra vez basado en el YBOCS, indicó que 16%
del CBT el grupo erare cubrió tan comparado
con 38% del ERP grupo. En seguimiento de 3
meses esta diferencia probó statistically
significativo, con 13% del CBT el grupo
recuperado y 45% del ERP grupo. La
superioridad de ERP era principaltained incluso
cuándo diferencial dropout y índices de

negativa estuvieron tomados a consideración.
Tampoco el CBT ni el ERP los tratamientos
produjeron significativos reductions en el OCD
evaluación o medidas de creencias, exceptúa
en el Responsibility Escala de Actitud, en qué
ambos treatments dirigió a una reducción en
puntuaciones sobre los controles de lista de la
espera. Los autores concluyeron que a pesar
de que ambos tratamientos dirigieron a una
mejora significativa cuando comparado con la
condición de lista de la espera, ERP era
coherentemente superior a CBT en producir
efecto de tratamientos. Pueda ser que los
resultados relativamente pobres informaron
en este estudio se puede deber a el uso de un
formato de tratamiento del grupo. Hong Y
Whittal (2001) encontró que pacientes con
moderados a severos obsesivos-compulsivos
symptoms puede mostrar una respuesta mejor
a individual, cuando opposed para agrupar,
therapy. Pacientes en el suaves-a-gama de
síntoma moderado aparece para responder
igualmente bien a individual y terapia de
grupo. había también una tendenciano
significativa que sugiere una tendencia para
suave-a-pacientes moderados para responder
mejor a CBT, mientras que pacientes más
severos respondieron mejores a ERP.
Resumen
Hay evidencia empírica sólida que CBT puede
producir significativo reductions en síntomas
obsesivos y compulsivos y que estos beneficios
están mantenidos sobre un número de meses
después de treatment terminación (ve
también revisiones por Bouvard, 2002;
Emmelkamp, furgoneta Oppen, & furgoneta
Balkom, 2002; furgoneta Oppen &
Emmelkamp, 2000; Steketee, Helada,
Rheaume, & Wilhem, 1998). Aun así, cuando
comparado a psychotherapy resultado litera-
tures para otros desórdenes de ansiedad or
depresión, pruebas clínicas de CBT para OCD
no es suficiente en número, ni tener lograron
el nivel de desofisticación de señal que deja
uno para dirigir cuestiones importantes sobre

la efectividad y los mecanismos de cambio en
CBT para obsesión unnd compulsion. Por
ejemplo, la eficacia de plazo largo de CBT no
ha sido investigado. Además, otras cuestiones
importantes quedan sobre la especificidad y
valor incremental de CBT encima existiendo
intervenciones.
Hace la Adición de Estrategias Cognitivas Significantly Mejora la
Efectividad de ERP?
En Capítulo 3, esté concluido que hay una

literatura empírica fuerte en la efectividad de
ERP en el tratamiento de OCD. Si un más
grande emphasis está colocado en la
modificación de dysfunctional evaluaciones y
creencias, esto mejora nuestra efectividad en
el tratamiento de este desorden? Hay dos
maneras para dirigir esta cuestión. Primero, es
estrategias de intervención cognitiva más
eficaces que estrategias conductistas en
reducir obsesivo- compulsivo symptoms?
Segundo, es la combinación de ERP más
cognitivo reestructurando más eficaz que ERP
sólo?
Cognitivo versus Estrategias Conductistas
Un examen cercano de CBT los protocolos
revela que la mayoría de estudios incluyen
exposición y prevención de respuesta junto
con cognitive intervenciones. Sólo un muy
pocos estudios han mantenido
suficientemente tratamiento puro integrity
para proporcionar una comparación directa de
cognitivo y conductista interventions.
Furgoneta Oppen et al. (1995) no introdujo
conductista experimentation a su cognitive
condición de tratamiento de la terapia hasta
que después de la sexta sesión. Esto les dejó
para comparar los efectos de “puros”
cognitivos reestructuración con ERP encima
medidas de síntoma administraron en sesión
6. El análisis reveló reducciones significativas
en obsesivos-compulsive symptom
puntuaciones de su pretreatment nivel, sin
diferencia significativa entre las dos
condiciones de tratamiento. Aun así, después
de la sexta sesión, los experimentos
conductistas similares a ERP estuvo añadido al
cognitivo therapy condición. Este resultadoed
en una superioridad leve del CBT condición en
posttreatment.
Kearney Y Silverman (1990) utilizó un
diseño de caso solo alterno para comparar la
efectividad de prevención de respuesta y
cognitivo reestructuración en reducir el
comportamiento de comprobar de un chico de
14 años con severo OCD. Prevención de
respuesta estuvo encontrada para ser más
eficaz en reducir un tipo de comprobar
compulsion (la ventana que comprueba),
mientras que la reestructuración cognitiva era
más eficaz en reducir otro comprobando
compulsion (comprobando su cuerpo fo
murciélago droppings).
En el primer RET estudio, Emmelkamp et al.
(1988) encontró que RET, en qué participantes
no fueron instruidos en exposición de miedo,
era igualmente effective tan ERP sólo. En el
segundo estudio, Emmelkamp y Beens (1991)
aleatoriamente asignó participantes para
recibir 6 semanas de terapia cognitiva sin
exposición, o de ERP sólo. La valoración reveló
que ambos tratanments dirigidos a niveles
similares de reducción de síntoma
significativo. Cuándo el RET y ERP los grupos
recibieron un adicionales seis sesiones de ERP,
había todavía ninguno diferencias de
tratamiento significativas entre los dos grupos.
Los autores concluyeron que ERP con la
adición de RET era no más eficaz que ERP sólo.
En un estudio de resultado del tratamiento,
de Haan et al. (1997) aleatoriamente cuando-
firmó 99 individuals con OCD a uno de cuatro
intervenciones: (1) terapia cognitiva, (2) ERP,
(3) plus de terapia cognitiva fluvoxamine, o (4)
ERP más fluvoxamine. Todo cuatro
condiciones de tratamiento produjeron
reducciones similares en síntomas en

posttreatment y seguimiento de 6 meses.
Combining medication Con cualquier ERP o la
terapia cognitiva no significativamente realza
resultado de tratamiento (ve también et al de
Franklin., 2002, para resultados similares).
Aun así, O'Connor et al. (1999) encontró que
pharmacotherapy y CBT produjo igualmente
mejora clínica significativa, pero que
añadiendo CBT a la condición de medicación
resultó en significativamente más grande
mejorament en primario obsessional
creencias.
Combinación versus ERP Sólo
Un par de estudios ha comparado CBT aquello
incluye exposición-basado behavioral
ejercicios con ERP sólo. En uno de las primeras
pruebas clínicas de intervenciones cognitivas
para OCD, Emmelkamp et al. (1980) encontró
que self-instructional plus de formación ERP
era no más eficaz que ERP sólo. McLean Et al.
(2001) concluyó de su study que ERP mostró
un patrón compatible de suave de moderar
superioridad sobre CBT. El authors notó que el
menos resultados de animar para CBT se
puede deber a el formato de tratamiento del
grupo, mientras que los efectos más fuertes
informaron por furgoneta Oppen et al. (1995)
puede ser relacionado a su uso de terapia
individual.
En este tiempo allí es no evidencia empírica
que añadiendo cognitivo enterventions a ERP
(i.e., CBT más ERP) es clínicamente más eficaz
que ERP sólo para una muestra heterogénea
de pacientes con OCD. CBT (Elc ombined
condición) aparece para ser ningún más o
menos eficaz que ERP
Sólo. Hay un número de razones por qué
efectos de tratamiento diferencial entre
cognitivos e intervenciones de
comportamiento pueden ser difíciles a
demoniostrate. Foa, Franklin, y Kozak (1998)
suggested que la cuestión de si las
intervenciones cognitivas mejoran la eficacia

de ERP es de importancia práctica pequeña,
porque identificación y modificación de
dysfunctional las creencias es parte de
tratamiento de exposición estándar. Además,
Foa y Kozak (1986) razonó que uno de los
efectos de plazo largo de repetidos exposure
para temer los estímulos es el disconfirmation
de amenaza errónea-creencias y
pensamientos pertinentes. Así, el cambio
cognitivo naturalmente puede ocurrir durante
ERP sesiones incluso sin directos identificatión
de dysfunctional pensamiento. Además,
intervenciones cognitivas que está desnudado
de exposición para temer sientauations está
privado del más potent mecanismo para
cambio cognitivo. Así, artificialmente
partiendo intervenciones cognitivas y
conductistas pueden ser quite difíciles de
conseguir en un nivel práctico, terapéutico.
Otro possibility es que la adición de
intervenciones cognitivas puede realzar
tratarment para único seguro OCD subtipos
que es menos responsive a ERP.
Es CBT Más Eficaz para Subtipo Seguros de OCD?
Uno podría argumentar que una aproximación
más cognitiva probablemente no puede
mejorar tratamiento para pacientes con OCD
subtipos con fuertes phobic y evitarance
síntomas como compulsivos lavando y,
posiblemente, comprobando. Quénunca, CBT
puede ser particularmente helpful para
pacientes con obsessional complaints quiénes
no han mostrado una respuesta buena a ERP,
como aquellos con obsessional ruminations sin
overt compulsions o acaparando compulsions.
Obsessional Rumination
Hay interés considerable en determinar
whether CBT podría ser especially útil en tratar
pacientes con obsessional rumination sin overt
compulsions. Salkovskis Y Warwick (1985)
primero informó que la adición de
reestructuración cognitiva era más eficaz en

tratar overvalued ideación en una mujer con
somatic obsesiones que una prueba anterior
de ERP sólo. Otro solo-el caso estudia implicar
pacientes con obsessional rumination sin overt
compulsion ha mostrado que una combinación
de ERP y la reestructuración cognitiva es eficaz
en significantly aliviando obsessional quejas
(Ladouceur, Freeston, Gagnon, Thibodeau, &
Dumont, 1993; Ladouceur, Freeston, et al.,
1995; O'Kearney, 1993). Más recientemente,
el estudio de resultado de tratamiento
controlado de obsessional ruminators por
Freeston et al. (1997) mostró que 18 sesiones
de CBT dirigió a significativamente
reducciones más grandes en
obsesivos-síntomas compulsivos que un
no-control de lista de espera de tratamiento
condición. A pesar de que estos resultados son
más animando, es importante que estudios de
tratamiento comparativo serc enducted para
determinar si CBT es más eficaz en tratar
obsessional ruminations que un tratamiento
alternativo como pharmacoterapia u otra
forma de psychotherapy. Dado la discusión en
Capítulo 3, sea más interesante de comparar
CBT con pensó parar, una intervención que
podría ser esperado para intensificar
obsessional estados según teoría de
evaluación cognitiva.
Compulsivo Comprobando
Un par de estudios ha investigado si CBT
podría ser differentially eficaz para otros
subtipos de OCD. Furgoneta Oppen en al.
(1995) razonó que la terapia cognitiva podría
ser más eficaz para control compulsivoing,
dado la función prominente que evaluaciones
de responsabilidad hinchada están pensadas
para jugar en este desorden (Rachman, 1993).
Aun así, analysis reveló no diferencia
significativa en efectividad entre cognitivo
therapy y ERP para pacientes con compulsivos
comprobando. Además, ambos tratanments
era igualmente eficaz en reducir obsessional

síntomas como measured por el YBOCS
Obsesiones subscale.
Coelho Y Whittal (2001) encontró que el
individual con rituales de limpieza compulsiva
eran menos responsive a ERP o CBT que
aquellos con comprobar compulsions u otros
tipos de obsesiones. Concluyen que el
tratamiento probablemente necesita ser
tailored a specific subtipos de OCD.
Acaparando
Randy Helada y Gail Steketee desarrolló un
cognitivo-tratamiento conductista
específicamente tailored a compulsivo
acaparando. La intervención está basada en
un cognitivo-modelo conductista de acaparar
(Helada & Hartl, 1996) y envolves (1)
presentación del modelo y (2) el uso de
cognitivo restructuring y experimentos
conductistas para modificar dysfunctional las
creencias y los comportamientos implicaron en
la organización, adquisición, y discarding de
possesiones (ve Helada & Steketee, 1998,
1999, para descripción). La evaluación
preliminar del paquete de tratamiento sugiere
que pueda dirigir a algunos improvement en
acaparar compulsions (Hartl & Helada, 1999;
Steketee, Helada, Wincze, Greene, & Douglas,
2000), un symptomatic comportamiento
aquello ha sido muy resistant a otras formas
de intervención (p. ej., et al Negro., 1998). Por
ejemplo, Hartl y Helada (1999) informó en un
estudio de caso solo en qué 9 meses de CBT,
constando de formación que hace decisión,
ERP, y cognitive reestructuración, resultado en
un significdisminución de hormiga en desasear
en cada de las habitaciones apuntaron para
tratamiento. Las disminuciones eran también
evidentes en self-medidas de informe de
obsesivos-síntomas compulsivos.
En resumen, la evidencia preliminar sugiere
que CBT puede ser más útil en aliviar algún
obsesivo-compulsive subtipos como obses-
sional rumination sin overt compulsion y

compulsivos acaparando. Aun así, la
evaluación empírica de efectividad diferencial
es bastante dieztative en este tiempo. Los
estudios que implican comparación y muestras
más grandes con alterarlos tratamientos
nativos están necesitados antes de que
directrices de práctica pueden ser emitidas en
CBT para tipos concretos de OCD.
Hace una Aproximación Cognitiva Mejora Conformidad de
Tratamiento y más Bajo Dropout Índices?
Salkovskis Y Warwick (1988) primero sugirió
que las técnicas cognitivas podrían ser
introducidas temprano en tratamiento para
mejorar aceptación de y compliance con ERP
ejercicios que a menudo provocar niveles altos
de la ansiedad cuándo primero introdujo.
Sugirieron que la 30% negativa y dropout el
índice informado para ERP (i.e., Stanley &
Turner, 1995) podría ser bajado por utilizar
estrategias de reestructuración cognitiva que
modifica el dysfunctional serliefs manteniendo
ansiedad alta en
obsesivo-compulsivo-situaciones pertinentes.
Salkovskis Y Warwick describir el uso de
reestructuración cognitiva a anunciodress la
creencia de contaminación de un cliente con
OCD. Debido a esta creencia el cliente rechazó
comprometer en dentro-exposición de sesión
(tocando porceived contaminants) y deseado
para caer fuera de tratamiento. Los autores
utilizaron una estimación de probabilidad de
flecha descendente to desafía sus creencias
aproximadamente responsabilidad para
extender contaminación a otros. Con dearruga
en la fuerza de creencia en su responsabilidad
para daño, apalabre comprometer en los
ejercicios de exposición.
Desafortunadamente, ha habido poco
sistemático empirical búsqueda en la utilidad
de CBT para reducir dropout y índices de
negativa. En el estudio de caso solo por
Salkovskis y Warwick (1985), las técnicas
cognitivas eran eficaces en mantener un
cliente en tratamiento quién había rechazado

una segunda prueba de ERP después de
having una recaída en obsesivo-síntomas
compulsivos. Furgoneta Oppen et al. (1995)
informó un 20% dropout índice de su
condición de terapia cognitiva y un 19%
dropout de ERP. Freeston Et al. (1997) tuvo un
CBT dropout índice de 20% (n = 3), mientras
que McLean et al. (2001) encontró que
significativamente más los participantes
rechazaron CBT (n = 12) que ERP (n = 2). Aun
así, más particilos pantalones cayeron fuera de
ERP (n = 8) que fuera de CBT (n = 2), a pesar
de que este difference no logró importancia
estadística.
De los pocos estudios then ha informado
negativa y dropout índices para CBT o ERP, no
aparece que CBT está asociado con un más
alto tratament índice de conclusión. Aun así, la
cuestión más concreta—si client la
conformidad con estrategias de tratamiento
concreto está mejorada por un cognitive la
orientación—no ha sido dirigida. Pueda ser
que en el nivel de caso individual, trabajo
previo en dysfunctional las evaluaciones y las
creencias realzarán la aceptación de un cliente
de la más ansiedad-provocando ejercicios
conductistas.
Es Estrategias Cognitivas Más Eficaces en Directamente Modificando
Obsessional Evaluaciones y Creencias que Intervenciones
Conductistas?
Las teorías de evaluación cognitivas (ve
Capítulo 5) supone que misinterpretation de
una intrusión mental indeseada dirigirá a
exagerado efforts a control la intrusión y su
aflicción asociada a través de compulsive
rituales, estrategias de neutralización, o
evitación. Es la presencia de tal faulty
procesos de evaluación y respuestas de
neutralización que causa un escalation del
indeseado intruso thought a un altamente
persistente y afligiendo obsesión (ve Figura
5.1). El rationale, entonces, para introducing
técnicas de intervención cognitiva al
tratamiento de OCD es a directamente

modificar el dysfunctional pensamientos,
evaluaciones, y creencias responsible para la
persistencia de la obsesión. Aun así, qué
evidencia es allí que CBT ventajas a
symptomatic mejora en OCD por modifying
obsesivo-compulsivo-concreto faulty
evaluaciones y creencias? Hace CBT, con su
énfasis encima cognición, resultado en más
change en obsession-creencias y evaluaciones
pertinentes que estándares ERP, el cual no
centra en la modificación de contenido
cognitivo? Ambos de esta dirección de
cuestiones si el cambio cognitivo es el único y
fundamental therapeutic proceso en CBT para
OCD.
Cognitive Cambio en CBT versus ERP
Un número de estudios ha investigado si CBT
produce más cambio en medidas de
obsesivos-creencias y evaluaciones
compulsivas que ERP. Emmelkamp Y Beens
(1991) encontró que RET produjo significantly
más reducción of puntuaciones en la Prueba
de Creencias Irracional (una medida de
general dysfunctional creencias) que ERP. Aun
así, en su estudio más temprano, Emmelkamp
et al. (1988) informó que puntuaciones de
Prueba de Creencia Irracionales cambiaron
más después de RET que después de que ERP,
pero la diferencia was no statistically
significativo. Así mismo, furgoneta Oppen et
al. (1995) encontró que general dysfunctional
las creencias mejoraron más con terapia
cognitiva que con ERP, pero la diferencia no
fue statistically significativo.
McLean Et al. (2001) administró tres
self-medidas de informe de concretos
obsessional creencias: la Escala de Fusión de
Acción Pensada, el Inventory de las creencias
Relacionaron a Obsesiones, y la Escala de
Responsabilidad. En comparaciones con la
espera-condición de control de la lista, ambos
CBT y ERP resulted en significantly más
reducción en la Escala de Responsabilidad

pero no en el otro dos obsesivo-cuestionarios
cognitivos compulsivos. O'Connor et al.
(1999), aun así, encontrado que CBT, pero no
medicación, produjo una reducción
significativa en la fuerza del primario unnd sec-
ondary creencias de obsesión. En este estudio
las creencias primarias estuvieron medidas por
un 0-100 escala de eficacia en qué
participantes valoró qué segura sentían para
resistir el impulso para actuar su ritual
compulsivo, y un segundoary escala de
creencia evaluó qué strongly los participantes
sentían que algo otro que la ansiedad ocurriría
si el ritual era o no fue actuado. La conclusión
que puede ser logrado del resultado clínico
estudia que el cambio cognitivo incluido en su
evaluación de resultado es que CBT poder
result en ligeramente más mejora en medidas
cognitivas que estándares ERP.
Cambio cognitivo con CBT
Un par de estudios de proceso del tratamiento
ha investigado los mecanismos de cambio en
CBT. Ladouceur Et al. (1996) examinó si el
correction de inflated creencias de
responsabilidad sólo resultarían en
symptomatic mejora en cuatro individual con
compulsivos comprobando rituales. Una
intervención puramente cognitiva estuvo
administrada, implicando el identification y
modificación de creencia de responsabilidad
hinchadas. Ladouceur Y colegas
expresamente intervenciones conductistas
excluidas como ERP. En posttreatment, un
participante mostró una 10% reducción de
síntoma, uno tuvo una 65% reducción, el
tercera una 52% disminución, y el cuarto un
100% dearruga en obsesivo-síntomas
compulsivos. En seguimiento, dos fuera de
cuatro participantes mantuvieron sus
beneficios de tratamiento. Todo cuatro
participantes tuvieron reducciones
sustanciales en sus puntuaciones en la Escala
de Responsabilidad, sugiereing que el
tratamiento era eficaz en apuntar hinchado
responsibility creencias.
Rhéaume Y Ladouceur (2000) trató seis
individual con compulsive comprobando
rituales con 24 sesiones de cualquier terapia
cognitiva (excluding exposición y prevención
de respuesta) o ERP (excluyendo
intervenciones cognitivas). Los participantes
proporcionaron índices de creencia diaria en
personales responsibility, perfeccionismo, y
valoración de amenaza. Multivariate Análisis
de serie del tiempo estuvo actuado para
determinar patrones de cambio en síntomas
(un índice diario encima grado de la
interferencia causada por comprobar
comportamientos) y creencias. El análisis
reveló que una disminución en al menos uno
obsesivo- compulsivo-creencia pertinente
reducción precedida en compulsivo
comprobando en dos fuera de tres terapia
cognitiva clientes y todo tres ERP clientes. Aun
así, disminución en comprobar compulsions
preceded mejora en al menos uno
obsesivo-creencia compulsiva en cinco fuera
de seis clientes.
Este estudio indica que ambas terapia
cognitiva y ERP puede produce cambio en
cognición que entonces ventajas a
symptomatic mejora. Estos hallazgos también
indican that el cambio cognitivo puede ser
ambos una causa y una consecuencia de
mejora de síntoma. Williams, Salkovskis,
Pararester, y Allsopp (2002) informó que
aproximadamente 10 sesiones de CBT centró
encima la modificación de evaluaciones de
responsabilidad resultó en un significant
mejora de síntoma en seis adolescentes con
OCD. Sobre el curso de tratamiento,
evaluaciones de responsabilidad mostraron un
índice simultáneo de cambio con cambio en
niveles de síntoma.
Cambio cognitivo con ERP
Emmelkamp Et al. (2002) informó encima dos
estudios inéditos condujeron en su laboratorio
en cambios cognitivos asoció con ERP. En el

primer estudio, individual con OCD completó
medidas de creencias y cognición obsesivas
antes de que y después de que tratamiento. El
análisis reveló significativo improvement en
ambos symptom y medidas de cognición, y el
cinco la mayoría mejoró los clientes obtuvieron
significativamente reducción más grande en
obsesión-related los pensamientos y las
creencias que el cinco menos mejoraron
individual.
En el segundo estudio, el individual trataron
con ERP mostró significreducciones de
hormiga encima todo subscales del
Obsessional Cuestionario de Creencias (OBQ)
y la Interpretación de Inventario de
Intrusiones (III). había también una
correlación significativa entre cambiar encima
medidas de cognición y cambio encima
medidas de síntoma. Comparación de
responders y noresponders tan definido por
cambio de porcentaje en YBOCS las
puntuaciones indicaron que responders hubo
significativamente cambio más grande que
nonresponders encima III Puntuación Total e
Importancia de Pensamientos y
Responsabilidad subscales. había no
statistically diferencia significativa entre
responders y nonresponders en el OBQ
subscales. Ito, de Araujo, Hemsley, y Marcas
(1995) encontró que ERP produjo cambio
significativo en creencias related a
participantes' objetivo rituales compulsivos
incluso aunque un directos cognitive la
intervención no fue incluida en el paquete de
tratamiento. Aun así, improvement en índices
de creencia era no relacionados a resultado
clínico. Los autores concluyeron que ERP
dirigidos para cambiar en
compulsion-relacionó creencias por reducir
ansiedad y asoció emociones.
Resumen
Actualmente demasiado pocos estudios han

investigado los ingredientes terapéuticos de

CBT para dibujar conclusiones firmes sobre los
mecanismos de cambio en esta aproximación
de tratamiento nueva. Aun así, un número de
observaciones provisionales puede ser hecho.
De los estudios preliminares es evidente que
CBT dirige a cambio significativo en
obsesivo-compulsivo-evaluaciones concretas
y, a una extensión menor, creencias. Aquello
es, más soportando creencias que poder
constitute una vulnerabilidad subyacente para
OCD (ve Capítulo 7) puede ser menos re-
sponsive a intervenciones cognitivas y
conductistas, a pesar de que este speculation
está basado sólo en un estudio inédito
informado por Emmelkamp et al. (2002). No
obstante, hay evidencia que estándar ERP
también dirige a cambio cognitivo, con CBT
showing superioridad leve única sobre su más
conductista counterpart en efectuar cambio
cognitivo. hay evidentemente una relación
cercana entre síntoma y cambio cognitivos
mejora. Todavía Emmelkamp et al. (2002)
concluyó,
[W]e No sabe si el cambio en las creencias obsesivas
concretas y los impulsos preceden, sigue, o co-variar
con cambios en obsesivoscompul sive
comportamiento. Alternativamente, las creencias
irracionales meramente pueden ser epi-phenomena
de cambios en estados de humor más que cambios en
más profundos cognitive estructuras. Más allá, desde
entonces no tenemos ningún dato de un no-grupo de
control del tratamiento, no podemos concluir que las
mejoras en las medidas cognitivas son el resultado de
mejora en el obsesivocompulsivo dis orden. (p. 399)
A pesar de que muchos restos para ser
aprendidos sobre los mecanismos de cambio
en CBT, hay al menos algunos evidencia
preliminar que CBT tiene un impacto en
obsesivo-compulsivo-creencias y evaluaciones
pertinentes, así como proporciona mejora en
características de síntoma clave del desorden.
FUTURO DIRECTIONS
La introducción de cognitivo construye a

modelos psicológicos de OCD es una aplicación
relativamente reciente de cognitivo-teoría
clínica a una la mayoría de condición clínica
desafiante. El progreso que cognitivo- teoría
conductista de OCD ha logrado enel se pocos
años cortos es notadignos. Además, OCD los
investigadores han sido rápidamente para
desarrollar teoría- conducido self-medidas de
informe y procedimientos experimentales
ingeniosos para probar predicciones críticas de
la teoría. El progreso conseguido en debajo-
estando el cognitive la base de obsesiones es
sustancial, proporcionando una fundación
empírica fuerte para cognitivo-tratamiento
conductista.
Cognitivo-Teorías Conductistas
A pesar de los avances en nuestro
entendiendo de la base cognitiva de obses-
sions y compulsions, más lejano research está
necesitado encima tres asuntos claves para
cognitivos-formulaciones conductistas de
OCD. Primero, no es aclarar si el faulty
evaluaciones y creencias implicated en OCD es
concreto al disorden o si los fenómenos
cognitivos de este tipo son pertinentes a other
condiciones clínicas. Es el faulty evaluaciones
de responsabilidad, control de pensamientos,
e intolerancia de incertidumbre una
característica concreta de obsesión- ality, o es
estas evaluaciones un resultado de aflicción
general o negativo cognition? La especificidad
esdemanda es importante para evaluar si el
cognitivo-las formulaciones conductistas
propusieron por Salkovskis, Rachman, y otros
son distintos conceptualizations de OCD o
refurbished cuentas de aflicción emocional
general.
Un segundo asunto importante es si faulty
la cognición es una causa , consecuencia, o
epi-fenómeno de obsesivo-síntomas
compulsivos (Emmelkamp et al., 2002). A
pesar de que la búsqueda experimental enre

sponsibility y TAF el sesgo revisado en Capítulo
5 es digno de mención, distamos mucho de
establecer la prioridad causal de faulty
evaluaciones, neutralización, y el escalation de
obsesivo-síntomas compulsivos. El cognitivo-
las teorías conductistas notaron en Capítulos 5
y 7 supone un enlace causal de faulty
evaluaciones a neutralización, y entonces un
más lejano escalation en el frequency e
intensidad de obsessional pensamiento.
Claramente, más allá experimental la
búsqueda está necesitada para explorar el
estado causal del cognitivo variables en
nuestro cognitivo-formulaciones conductistas
de OCD.
Un tercer asunto clave para
cognitivo-behavimodelos orales de OCD aquello
tiene
No sido investigado es si hay una
vulnerabilidad cognitiva a obsessions y
compulsions. Incluso aun así la vulnerabilidad
cognitiva construye ha sido propuesto (ve
Capítulo 7), el necesario longitudinal,
prospective la búsqueda no ha sido hecha. Sin
duda investiga encima vulnerabilidad a OCD
está dificultado por la base relativamente más
baja índice para diagnosable OCD y los retos
en amasar una muestra suficientemente
grande de asymptomatic altamente individual
vulnerable. No obstante, cognitivo-conductista
relos buscadores podrían empezar por
investigar vulnerabilidad cognitiva en
muestras de pacientes con OCD quiénes han
recuperado, en quien el riesgo para recurrence
es mucho más grande que en la población
general. Hasta esta búsqueda está
emprendida, el etiological estado del cognitivo
construye hablado en este libro queda
desconocido.
Cognitivo-Terapia Conductista
Los capítulos últimos de este libro presentaron
un paso detallado-por-paso description del
cognitivo-tratamiento y valoración
conductistas de OCD. Los elementos básicos
de esta aproximación terapéutica son
summarized en Mesa 9.3. Las estrategias de
intervención describieron en este manual de
tratamiento esde rived del cognitivo-las teorías
conductistas presentaron en Capítulos 5 y 7.
Además, cada cual de estos cognitive-la
táctica conductista es scripted para las
características clínicas únicas de OCD. Esta
integración de teórico tenets y clínico
exigencies ha dirigido a ideas nuevas frescas al
tratamiento de obsesiones en particular. A
pesar de la naturaleza preliminar de
psychotherapy búsqueda de resultado en CBT
para OCD, unas cuantas conclusiones
provisionales pueden ser dibujadas. Estos son
Es claro que CBT es un tratamiento eficaz
para OCD, a pesar de que es todavía
desconocido si énfasis más grande encima
aumentos de cognición treatment potency
allende aquel conseguidos por un énfasis
exclusivo encima exposición y prevención de
respuesta. Una cosa es segura: ERP tiene que
continuar ser el ingrediente terapéutico crítico
en intervenciones cognitivas o conductistas
para OCD. Uno del más promisinavenidas de g
para CBT es la posibilidad que lo podría
mejorar nuestra efectividad en tratar
obsessional rumination. Másencima, la
búsqueda futura puede demostrar que una
perspectiva más cognitiva en el tratamiento de
OCD tiene un prophylactic efecto, similar a
aquel visto en terapia cognitiva para
depresión. Emmelkamp Et al. (1992)
recomendado que técnicas de terapia
cognitiva ser añadidos tan parte de una
estrategia de prevención de la recaída, e Hiss
et al. (1994) demostró que su paquete de
prevención de la recaída que incluido unpr
ominent componente de reestructuración
cognitiva era eficaz en mantener recuperación.
Junto estos hallazgos iniciales indicate que
CBT es una aproximación de tratamiento
viable para obsesiones y compulsions. Aun así,

muchas cuestiones quedan sobre la eficacia y
therapeumecanismos de tic implicaron en una
aproximación más cognitiva al tratamiento de
OCD.
MESA 13.1. Resumen de Hallazgos
Provisionales en la Eficacia de CBT para
Obsessional Estados
• Estrategias de tratamiento cognitivo pueden producir
mejora significativa en obsesivo y compulsive síntomas.
• Las intervenciones cognitivas tienden para producir mejora
de síntoma equaling que de intervenciones más
conductistas basaron encima exposición y prevención de
respuesta.
• Combinando estrategias cognitivas con estándares ERP no
mejora eficacia de tratamiento sobre ERP sólo.
• CBT Puede ser especialmente eficaz en subtipos seguros
de OCD aquello es más resistente a tratamiento
conductista, como obsessional rumination sin overt
compulsions, o acaparando.
• La evidencia empírica está careciendo de encima si CBT
mejora treatment conformidad, baja negativa y dropout
índices, o tiene un prophylactic efecto contra recaída futura
y recurrence de OCD.
• CBT Dirige a mejora significativa en la disfunción cognitiva
que caracteriza obsessional estados, pero este cognitivos
effect no es tratamiento-concreto ni lo evidencia una
relación causal lineal singular a severidad de síntoma.
Sobre el pasado tres décadas el progreso

considerable ha sido hecho en nuestro
entendiendo de OCD y su tratamiento. Hoy
innovaciones en ambos pharmacological y las
intervenciones psicológicas ofrecen esperanza
nueva for quienes adolecen este desorden. Es
el intent de este libro para informar el lector
del estado actual de cognitivo-teoría
conductista y rebúsqueda y la contribución
que esta perspectiva está haciendo a un más
grande entendiendo de obsessional states. Al
mismo tiempo, este libro describe nuevo
cognitivo-aproximaciones conductistas al
tratamiento de obsesiones y compulsions.
Teoría junta , cognitiva, búsqueda, y práctica
claramente haber mucho para ofrecer en el
tratamiento de OCD. Aún así la discusión
presente revela muchos vacíos importantes en
nuestras teorías y búsqueda de este desorden.

Las innovaciones de tratamiento que
caracteriza el nuevo cognitivo-terapia
conductista de OCD haber todavía para recibir
verificación empírica. Además, la aplicación de
cognitivo y behaviintervenciones orales a
obsesiones y compulsions continúa presentar
retos extraordinarios a incluso el más
experimentó practicantes. Está esperado que
estas marcas de libro alguna contribución
hacia adelantar nuestro entendiendo de
obsessional estados y ele ffectiveness de
nuestras intervenciones psicológicas.
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Índice
Addictive Comportamiento, hipótesis de reducción, 51, 53,

compulsion distinción, 55,
40 56
Adolescencia, OCD inicio, 9 Motivación de neutralización,
americanos africanos, OCD 43 frecuencia de obsesiones y
prevalence, 10 factores de Edad función de persistencia, 102, 103
OCD riesgo, 9 respuesta de aprehensión Ansiosa, 138
tratamiento, 65 Agresivo Evaluación-teoría basada (ve
preoccupation, y depresión, evaluaciones Cognitivas)
27 Aproximación-estrategia de
Alterna ejercicio de días del retiro, 195, 196 importancia
control, 239, 259 Alterna Artificial tpregunta, 238, 244
suprimir días exercise, 239 Valoración (ve
evaluaciones Alternativas, Cognitivo-valoración
228-232 descubrimiento guiado conductista)
aproximación, 229 a primario Attentional Sesgo
faulty evaluaciones, 230, 231 Estado empírico, 85,
tailoring de, 229 personalidad 86 preconscious
Anal, 16, 17 Anorexia nervosa, aspectos, 84 y amenaza,
comorbidity, 15, 16 Anticipó 82-86 días Atentos tarea,
consecuencias, registro de, 171, 239, 245, 246 exposición
172, 180 Atípica definición, 238
Ansiedad Y amenaza overestimation,
Y anxiety hipótesis de 238, 241, 242 Audiotaped
reducción, 51, habituation formación, 61-63
53, 55, 56 efectividad, 62 indicaciones
Motivación de neutralización, para, 62, 63 Automáticos
43 frecuencia de obsesiones y attentional sesgo, 84, 85
función de persistencia, 102, 103 pensamientos Automáticos (ve
Y OCD diagnosis/de pensamientos automáticos
clasificación, 6-8 predisposición, Negativos)
105, 138 comparación de Comportamiento de evitación
Ansiedad tarea, 240, 249 ejemplos clínicos, 44 operant
desórdenes de Ansiedad condicionante de, 53 función de,
attentional Estudios de sesgo, 43, 44 persistencia de
85 y OCD clasificación, 6-8, 85 obsesiones función, 102, 103
OCD comorbidity, 14, 15 lifetime Avoidant desorden de
comorbidity, 13 Desórdenes de personalidad, 17
Ansiedad Programa de Entrevista Beck Inventario de depresión-II,
para DSM-IV, 158, 159 159, 160 Evitación Conductista
Ejercicio de control de la Pruebas, 172, 173
ansiedad, 240, 249 predicción de experimentación Conductista,
Ansiedad ejercicio, 240, 249 236-250, 258-260 (ve también
Ansiedad proneness, 105 Anxiety testaje de hipótesis Empírica)
335
336 Index
En faulty evaluaciones características, 19

primarias, 236-250 en cognitivos-efectividad
evaluaciones secundarias, de terapia conductista,
258-260 experimentos en 277
desarrollo, 238-250 Compulsivo personality
intervenciones Conductistas (ve enlace, 17 responsabilidad
también Exposición y prevención hinchada especificidad, 98,
de respuesta) 105, 106
cognitivos-comparación de Déficits de memoria, 79, 80
terapia conductista, 274, 275 subtyping, 18, 19, 21, 22
efectos cognitivos de, 278-280 lavando compulsion
estado empírico, 63-67 comparación, 19 Niños, OCD
obsesiones, 59-63 teoría inicio, 9 Chronicity, OCD curso,
Conductista, 52-56 compulsions, 11, 12, 264 pensamiento
53 estado empírico, 54-56 Circular, 223 Clark-Beck
obsesiones, 52, 53 Creencias (ve Obsesivo-Compulsive Inventario,
Dysfunctional creencias) 159, 160 condicionante Clásico
Cuerpo dysmorphic theor y, 52-56 Limpieza
desorden, 15, 16 Booster compulsion (ve también Lavando
sesiones, 264, 265 Borderline compulsion) asoció
desorden de personalidad, características, 19 y
66 Brown Valoración de comportamiento de evitación, 43
Escala de Creencias, 34 comprobando compulsion
comparación, 19 diferencias de
“Camel ejercicio,” 206, 207, género, 9 subtyping, 18, 19, 21,
253, 254 formulación de 22 Cliente educatión, 203-209
Caso, 174-177, 185 “ejercicio de camello” en, 253,
distal Y contribuciones 254 evaluaciones cognitivas
proximales a, 175 explicación, 205208, 252-254
En cognitivo-tratamiento Aproximadamente
conductista, 202, 203 neutralización, 206, 207,
“Hipótesis laborables” en, 174, 252-254 normalizando de
177 Catastróficos pensamientos intrusos en,
misinterpretations, 100-110 en 204, 205
compulsive comprobando, 105, Y prevención de recaída, 264,
106 dimensiones, 101 estado 265 tratamiento rationale
empírico de, 106-110 presentación, 208, 209
neutralización efectos negativos, Expectativas de cliente, 195
104 fusión de acción pensada en, Clomipramine, 64, 65
103, 104, 108-110 evaluaciones Cognitivas, 87-115
Control pensado en, (ve también evaluaciones
104 vulnerabilidad a, Primarias; evaluaciones
104, 105 aproximación Secundarias) valoración,
Categórica 170-172 intervenciones
Limitaciones, 20, 21, conductistas, 236-250, 258260
30, 31 y obsesiones versus Intervenciones
normales, 30, 31 síntoma cognitivas, 278-280 educación
subtyping, 17-21 índices de cliente, 205-208, 211, 212,
de Celibato, 10 214,
Ejercicio de manipulación de la 252-254
certeza, 239, 246, 247 esquema,
Encuesta de certeza, 211
239, 246 Comprobando Intervenciones cognitivas,
compulsion asoció 216-232, 256,
Index 337
257 cognitivo, 278-280

versus Intervenciones Causa o asunto de
conductistas, 278280 consecuencia, 280, 282
Objetivos, 216 controló estudios, 271-274
Sesgo de procesamiento educational componente,
cognitivo, 94, 95 203-209 estado empírico,
Modelo de control, 134-148 269-282
Teorías tempranas, 88, 89 exposición-combinación de
Exposición y respuesta terapia basada,
prevention, 257, 275, 276
258 Exposición-comparación de
De falló control pensado, terapia basada,
142-148 identificación de, 271-275
213-216, 233-235 Suposiciones fundamentales,
Modelo de responsabilidad 187-190 mecanismos de cambio,
hinchada, 91-100 280-282 en OCD subtipos de
misinterpretation de teoría de síntoma, 276-278 estudios
importancia, 100-110 incontrolados, 271 cambio
Relación de obsesiones, 212, Cognitivo
214 Cogniciones Compulsivas Causa o asunto de
Obsesivas consecuencia, 280, 282
Modelo de Grupo exposición versus intervenciones
laborable, 111-115 formas cognitivas, 279, 280
primarias y secundarias de, Control cognitivo, 134-148 (ve
136, 137, 141-148 también Necesidad para
self-Controlando, 214, 216, control)
236 asunto de especificidad, En adaptive evaluaciones, 146
282 teoría de, 89-115 Valoración, 173, 174, 183, 184
Cognitivo-valoración educación de cliente, 252-254
conductista, 151-185 empirical estado de teoría,
formulación de caso en, 146, 147 modelo de, 134-148,
174-177, 185 entrevistas de 251, 252
diagnóstico, 158-160 Fracaso percibido de, 136,
importantes components, 151, 142-148 estudios empíricos, 147,
152 consideraciones prácticas, 148 evaluación secundaria de,
157, 158 proceso-orientó 142-148 intervenciones, 251-267
estrategias, 168-174 aproximación terapéutica, 189,
compulsions, 172-174 190, 225,
obsesiones, 168-172 resistencia 226, 251-267
a, 153-158 Expectativas poco realistas de,
Estrategias de 144 vulnerabilidad nivel,
intervención, 155-158 136-141 inhibición Cognitiva
estilo de respuesta déficits, 77, 78, 81 Cognitivos
problemas, 154, 155 reframing, 227, 228
exploración, 158-160 reestructuración Cognitiva,
análisis situacional, 169 212-235
medidas de síntoma, Control de pensamientos y
160-168 neutralización, 225, 226, 256,
clinician Administró, 257 de faulty evaluaciones,
161-164 self-medidas de 216-232 responsabilidad
informe, 164-168 en hinchada, 221-223 intolerancia
sesiones de terapia, 202, de ansiedad, 226-228
203 Cognitivos-terapia intolerancia de perfeccionismo/
conductista y cambio
338 Index
de incertidumbre, 224, 225 terapéutico excerpt, 191, 192

obsessional rumination, 276, 277 versus collaborative estilo, 191,
overestimated evaluaciones de 192, 201, 202
amenaza, 217-219 Obsesión de contaminación (ve
overimportance de obsesión/ de
pensamientos, 223 en contaminación de la
progresión de terapia, 212, 213 Suciedad)
sesgo de fusión de acción Guión de evaluación del control,
pensada, 219-221 conformidad 256, 257 clínico vignette, 257
de tratamiento, 278 riesgo objetivo de, 256, 257
Cognitivo ejercicio, 238, 243 Estrategias de control (ve control
vulnerabilidad Cognitiva (ve Cognitivo) Núcleo schemas,
Vulnerabilidad) Collaborative 260-263 identificación de,
empirismo, 191-195 261-263 modificación de, 263
versus confrontational obsessionality predisposición,
Aproximación, 191193, 136, 139141
201, 202 Tipos de, 260, 261
Y conformidad de deberes, Ejercicio/de análisis de beneficio
196 en duda patológica, caso de coste, 239, 247, 248
example, 191-193 Courtroom Juego de función,
El color que nombra, attentional 222 Covert compulsions, 45-47
sesgo, 83 Comorbidity, 12-17 reducción de ansiedad en, 55
Desórdenes de ansiedad, 14, valoración, 173, 174 DSM-IV-TR
15 depresión, 13, 14 lifetime definición, 7 formas de, 45-47
índices, 13 obsesivos-desorden nonclinical Y grupos clínicos,
de personalidad compulsiva, 16, 45-47 y obsessional rumination,
17 visión general, 12-17 índice 19 Cross-nacional collaborative
de, 12, 13 estudio, 10 factores Culturales
Asuntos de conformidad (ve obsessional Contenido, 27
también Resistencia) y OCD epidemiología, 10
valoración, 153-158 y
terapia cognitiva, 278 y Sesiones de exposición diaria,
deberes, 196 Compulsions 58, 59 Registro Diario de
Teoría conductista, 53 Obsesión Primaria, 169, 179
definición, 5, 7, 39, 40 Delusions
diagnosis, 3-23 Características clínicas, 35
perspectiva versus overvalued ideas, 34, 35
dimensional, 40 Demografía, 8-11 personalidad
DSM-IV-TR criterios, Dependiente desorden, 17
6-8 relación de Depresión
obsesiones, 39, 40 Agresión preoccupation, 27
fenomenología, 39-46 comorbidity, 13, 14 lifetime
Lista de control de Actividad índices, 13
compulsiva, 161, 162 Exposición y prevención
Compulsivo comprobando (ve de respuesta
Comprobar compulsion) impacto, 66
Impulsos compulsivos ejemplo Negativo misinterpretations de
clínico, 44 definiendo intrusiones, 105
características, 40, 41, 44 teoría Efecto de estrategias de la
de Condicionante estado neutralización de, 54 y respuesta
empírico, 54-56 obsesiones y de tratamiento, 14 Diagnosis,
compulsions, 52, 53 Confianza 3-23 entrevistas de Diagnóstico,
en memory, 75, 76, 81 158-160 resistencia to, 153-158
Confrontational caso de estilo y exploración, 158-160 control
Index 339
de Diario propósito de, 169 experimentación Conductista)

forma de registro, 179 estilo estado de Ocupación, 10, 11
terapéutico Didáctico, 191, 192 Epidemiologic Estudio de Área de
ejemplo de caso, 191, 192 versus la Captación, 8 Epidemiología,
collaborative estilo, 191, 192 8-11 Esquirol contribución, 28
aproximación Dimensional, 21, Etnicidad, 10
22 compulsions, 40 factor Evidencia-técnica creciente,
estudios analíticos, 21, 22 217-219 responsabilidad
obsesiones normales y hinchada intervención, 222,
anormales, 30, 31 Dirigió olvidar, 223
77, 78, 81 contaminación/de En overestimated
Suciedad obsesión attentional evaluaciones de amenaza,
estudios de sesgo, 83 217219
comportamiento de evitación, Función ejecutiva, 71, 72 función
43, 172, 173 ejemplos clínicos, de depresión, 81 hallazgos
26 Dispositional resistencia, 195, empíricos, 72, 81 y
196 estrategia de Distracción, 45 frontales-striatal sistema, 71, 72
“ nohing” respuesta, 45, 47 Exposición y prevención de
Dudando síntoma (ve duda respuesta, 56-59, 236-237
Patológica) “técnica de flecha Aplicación de, 236, 237, 257,
Descendente” e intolerancia de 258 educación de cliente, 208,
ansiedad, 226 en sesgo de fusión 209 cognitive-combinación de
de acción pensada, 219, 220 terapia conductista, 275, 276
evaluaciones de amenaza reto, cognitivo-comparaciones de
217, 218 lavando compulsion terapia conductista, 271-275
aplicación, 218 efectos cognitivos de, 278-280
efectividad, 63-67 estado
Dropout Índice, 278 empírico, 63-67 componente de
tratamiento de exposición, 57-59 historia, 52, 56
Fármaco, 64, 65 efectividad de plazo largo, 64
DSM-IV-TR, 6-8 pharmacotherapy comparison,
Dysfunctional Creencias (ve 64, 65 prevención de recaída,
también evaluaciones 263 respuesta predictors, 65, 66
Cognitivas) valoración, prevención de respuesta
170-172 cognitivo versus componente, 58 evaluaciones
intervenciones conductistas, secundarias intervención, 257,
278-280 suposiciones 258
terapéuticas, 190 Dysthymia, La interpretación del
comorbidity, 13 cliente, 258
shortcomings, 65, 67 y
Comiendo desórdenes, Socratic cuestionando,
comorbidity, 15, 16 258 en secuencia de
aproximación Educativa (ve terapia, 212, 213
educación de Cliente) conformidad de
Factor de estado tratamiento, 278
educativo, 10
Ego-dystonicity Análisis de factor
Característica de núcleo de las Obsesiones y compulsions, 39,
obsesiones, 28, 29 en 40 dimensiones de síntoma, 21,
evaluaciones primarias de 22 Falló control pensado, 136,
intrusiones, 141, 142 142-148 tensión
Emocional Stroop tarea, 83, 84 Familiar/implicación, 10
hipótesis Empírica testaje, jerarquía de Miedo
236-250 (ve también En terapia de exposición, 57
340 Index
en contexto de neutralización, 15, 16 “Si-entonces” cláusulas,

213 análisis situacional función, 145
169 índice de Fertilidad, 10
Olvidando déficits, 77, Modalidad de imaginería
78, 81 Reducción de ansiedad, 55
Frontales-striatal obsesiones, 25 Imaginal
sistema, 71, 72 exposición, 59 trucaje Inmediato
“Dedicación efecto, 118-120 estado empírico,
exclusiva” OCD estilo 120-126 y obsessionality,
de vida, 12 122-126 y supresión pensada,
118-126
Diferencias de género Inmediato recordar déficits, 73
obsessional Contenido, 25-27 manipulación de Importancia,
OCD epidemiología, 9 ansiedad 238, 245 control de Impulso
Generalizada desorden desórdenes comorbidity, 15, 16
comorbidity, 14, 15 obsessions compulsions distinction, 40 En
distinción, 36-38 Gilles de la vivo la alternativa pensó ejercicio
Tourette síndrome (ve Tourette de control, 259
síndrome) En vivo la alternativa pensó
Graded Exposición, 58 (ve supresión
también jerarquía de Miedo) Tarea, 259
Guió descubrimiento, 194, 195 En vivo exposición, 59 Ingresos,
(ve también Socratic OCD impacto, 11 nivel de
cuestionando) de evaluaciones Ingresos, y respuesta de
alternativas, 229 y tratamiento, 65 responsabilidad
exposición-basó intervenciones, Hinchada evaluaciones
258 intrusive normalización interpretaciones alternativas,
pensada, 205 modificación de, 230 experimentos conductistas,
195 aplicación terapéutica, 194, 238, 243, 244 ejemplos clínicos,
195 Guilt, 31, 32 215 cognitivos-efectos de terapia
conductista, 280 cognitive
Habituation Formación, 61-63 sesgos en, 94, 95
audiotape formato, 61, 62 reestructuración cognitiva,
efectividad, 61, 62 indicaciones 221-223 en compulsivo
para, 62, 63 rationale y comprobando, 98, 105, 106
procedimiento, 61 Haciendo definición, 91, 92 dysfunctional
daño clínica de obsesiónal suposiciones en, 95 estado
ejemplos, 26 y fixity de creencia, empírico, 96-100
35 responsabilidad hinchada exposición-basó intervenciones,
evaluaciones, 91-100 238, 243, 244
Acaparando compulsion asoció etiological
características, 20 Factores, 95, 96
Presentación clínica, 19, 20, modelo de, 91-96
27 cognitivo-terapia Función de neutralización, 93,
conductista, 277, 278 98-100 obsessional especificidad
subtyping, 18-20 de síntomas, 97, 98, 113, 114
Fracaso de tratamiento En las cogniciones
predictor, 66, 67 Deberes Compulsivas Obsesivas que
collaborative Aproximación, Trabajan modelo de Grupo,
196 conformidad, 196 en clientes 112-114 en evaluaciones
perfeccionistas, 196 evaluación secundarias de control, 144,
secundaria identificación, 255 145
Hypochondriasis, comorbidity, Y fusión de acción pensada,
94, 95, 103 importancia
Index 341
Hinchada tarea, 239, 245 43-45

procesamiento de Información
sesgo, 69, 70, 82-86 estado Kleptomania, comorbidity, 15
empírico, 83-86 y OCD-relacionó
amenazas, 82-86 déficits de Pone entrevistadores, 8
Inhibición, neuropsicología, 77, acontecimientos de Vida, OCD
78 Idea (ve también Overvalued inicio, 9 Lifetime comorbidity, 13
ideas) y DSM-IV criterios de Lifetime prevalence, 8, 10
diagnóstico, 7, 8 y obsesiones, Likelihood fusión de acción
32-35 threat percepción, 33 pensada (ve también fusión de
Inteligencia, 10, 71, 81 errores acción Pensada)
Intencionados ejercicio, 240, 248 reestructuración cognitiva, 219,
Interpretaciones de Inventario 220, 222, 223
de Intrusiones, 171 valoración Definición, 103
de Entrevista, 158-160 Evidencia-gathering
resistencia a, 153-158 en intervención, 222, 223 y
exploración, 158-160 responsabilidad hinchada, 108,
Intolerancia de ansiedad 109 efectividad de plazo Largo,
Interpretaciones alternativas, de terapia, 63-65, 274
231 experimentación “Pensamiento mágico,” 109, 110
conductista, 240, 249 Disfunción marital, 10 estado
Ejemplos clínicos, 215
reestructuración cognitiva, Marital, 10 Maudsley Obsessional
226-228 elementos, 226 Inventario Compulsivo, 164, 165
explicación de, 234 análisis de factor, 21
exposición-basó intervenciones, limitaciones, 165 psychometric
240, 249 vulnerabilidad, 138 estado, 164, 165
Intolerancia de incertidumbre Medida (ve Cognitivo-valoración
Interpretaciones alternativas, conductista)
231 comportamientoal Confianza de memoria, índices,
experimentos, 239, 246, 247 75, 76, 81 empeoramiento de
ejemplos clínicos, 215 Memoria, 72-76 comprobando
reestructuración cognitiva, 224,compulsions, 79, 80 estado
225 explicaciones de, 234 empírico, 72-76, 80-82 crítica de
exposición-basó intervenciones, búsqueda, 80-82 Hombres (ve
239, 246, 247 Gender diferencias)
Cogniciones Compulsivas Mental compulsions (ve Covert
obsesivas compulsions)
Modelo de Grupo Control mental (ve control
laborable de, 112114 Cognitivo) utilización de servicios
OCD Especificidad, 113, 114 de salud Mental, 11 conjunto
Mental que cambia, 71, 72
Intrusiones survey ejercicio, 238,
242 pensamientos Intrusos (ve Metacognitive caso de creencias
pensamientos intrusos vignette, 262, 263 en modelo de
Indeseados) control cognitivo, 135, 139-141
El inventario de Creencias definición, 139 ejemplos de, 261
Relacionó a Obsesiones, identificación de, 262, 263
171 modificación de, 263 perspectiva
IQ Diferencias, 71, 81 proceso en obsesiones, 189, 202 cuando
Irónico teoría, 119, 120 factor de vulnerabilidad, 139-141
Creencias Irracionales Prueba, Misinterpretation de teoría de
279 importancia, 100-110
Compulsivo comprobando
“Correctamente” percepción, 18, aplicación, 105, 106 descripción
342 Index
of, 100-106 dimensiones, 101 búsqueda, 80-82 Neuroticism,

estado empírico, 106-110 y factor de vulnerabilidad, 138
fusión de acción pensada, 103, Neutralización
104, 108-110 Cliente educatión, 206, 207,
Modeling, en exposición-terapia 252-254 ejemplo clínico, 215
basada, 57 perfeccionismo cognitivo-suposición de terapia
Moral, 105 fusión de acción conductista, 189 compulsion
pensada Moral (ve también distinción, 41, 42 covert formas
fusión de acción Pensada) de, 45-47 valoración, 173, 174
experimentación conductista, definición, 41, 44 función, 43-45
242 reestructuración cognitiva, identificación de, 213
220, 221 definición, 103 “correctamente” percepción,
Y responsabilidad 43-45 perceived enlace de
hinchada, 108, 109 Morel responsabilidad, 98, 99 y
contribución, 28 Motivación prevención de respuesta, 58
En supresión pensada, 129, reducción de responsabilidad
130 y fracaso de tratamiento, función de, 93
195 obsesiones Múltiples “terapia-inducido,” 200, 201
Condicionando problema No-terapia de directiva, 195
de teoría, 55 índice de, 25 Nonverbal déficits de memoria,
73 Normales compulsions, 40,
Curso natural, 11, 12 Necesidad 45-47 obsesiones Normales,
para control (ve también control 30-32
Cognitivo) Distinción de obsesiones
Interpretaciones anormales, 31, 32 en
alternativas, 231 educación de cliente, 204,
experimentación 205, 210 aproximación
conductista, 258-260 dimensional a, 30, 31
educación de cliente,
252-254 ejemplos clínicos, Obsessional Contenido,
215 misplaced centra encima,
Reestructuración cognitiva, 196-199
225, 226, 256, Obsessional Inventario de
257 intrusiones, 172 Obsessional
Explicación de, 234 rumination
Exposición y prevención de Tratamiento conductista,
respuesta, 257, 59-63 cognitivo-terapia
258 conductista
Identificación de, 254, 255 Efectividad, 272,
intervenciones, 251-260 276, 277 versus
afectividad Negativa, factor de exposición, 276 cuando
vulnerabilidad, 138 subtipo de síntoma, 19
pensamientos automáticos Obsesiones (ve también
Negativos, 36-38 en depresión, pensamientos intrusos
38 distinción de obsesiones, Indeseados)
36-38 Negativo preparando Distinción de evaluaciones,
tareas, 78 Negativos schemas 212-214 y resistencia de
(ve Núcleo schemas) valoración, 153-158 teoría
Neuropsicología, 69-82, 85, 86 conductista, 52, 53
estado empírico, 71-82 función compulsions relación, 39,
ejecutiva, 71, 72 40 contenido, 25-27
empeoramientos de memoria, características de núcleo,
72-76, 79, 80 comprobando 27-30 definición, 5, 7,
compulsions, 79, 80 crítica de 25-30 diagnosis, 3-23
Index 343
Perspectiva dimensional, 30, DSM-IV-TR

31 DSM-IV-TR criterios, 6-8 definición, 7 formas
normalización, 30-32, 187, de, 39-45 Overvalued
188, 204, ideas, 32-35
205, 210 definición, 33, 34
Fenomenología, 25-38 versus delusions, 34,
Creencias Obsesivas 35 valorando balanza,
Cuestionario, 111, 113, 114, 171 34 respuesta de
Las Cogniciones Compulsivas tratamiento, 34, 35
Obsesivas Overvalued Escala de
Modelo de Grupo Ideas, 34
laborable, 111-115 descripción
de, 111, 112 estado empírico, Padua Inventario, 165-167
112-115 Obsesivo-Inventario análisis de factor, 165, 166
Compulsivo, 167, 168 limitaciones, 166, 167
Obsesivo-desorden de psicometrías, 166 desorden
personalidad compulsiva, 16,17 de Pánico, comorbidity, 14
Obsesivo-desórdenes de intención Paradójica
espectro compulsivo, efectividad, 61 rationale y
15, 16 procedimiento, 60, 61 en
Occupational Estado, OCD clientes resistentes, 195
impacto negativo, 11 “Parte-temporizadores,” 12
Sesgo de omisión, ausencia de, Pathologic duda
94 factores de Inicio, visión Ejemplos clínicos, 26
general, 9 Operant collaborative versus didactic
condicionante, compulsions, 53 aproximación a, 191-193
Resultado, y curso natural, 11, Función de confianza de la
12 Overestimation de amenaza memoria, 79, 80
Interpretaciones alternativas, obsesivo-enlace de
230 experimentación personalidad compulsiva,
conductista, 238, 241, 242 17
ejemplos clínicos, 215 Cuando subtipo de síntoma,
reestructuración cognitiva, 18 juego Patológico,
197, 217-219 “flecha comorbidity, 15,
descendente técnica,” 217, 16
218 evidencia-aproximación Responsabilidad percibida (ve
creciente, 217-219 explicación evaluaciones de responsabilidad
de, 233 Cogniciones Hinchada) Perfeccionismo
Compulsivas Obsesivas Alternativa enterpretations,
Modelo de Grupo 231 experimentación
laborable de, 112114 conductista, 239, 240, 247, 248
OCD nonspecificity, 107, 108, Ejemplo clínico, 215
114 Overimportance de reestructuración cognitiva,
pensamientos interpretaciones 224, 225 elevación en OCPD,
alternativas, 230 experimentos 17 explicación de, 234
conductistas, 238, 244-246 y Exposición-basó
pensamiento circular, 223 intervenciones, 239, 240,
reestructuración cognitiva, 223, 247, 248
224 explicación de, 233 Y asignaciones de deberes,
Exposición-basó 196 misinterpretation de
intervenciones, 238, 244- vulnerabilidad de importancia,
246 105 Cogniciones Compulsivas
Socratic Cuestionando en, 223 Obsesivas
Overt compulsions Modelo de Grupo
344 Index
laborable de, 112114 168-174 Psicosis

OCD Especificidad, 113, 114 Y delusions, 35 lifetime OCD
responsabilidad percibida comorbidity, 13, 35 control de
relación, 99 observación de Castigo estrategia, 45 “intentos
Perfeccionismo ejercicio, 240, correctos” Puestos
248 En neutralización, 41, 42
Agencia personal, satiation indicación de
misperceptions de, 94 formación, 61
Responsabilidad personal (ve
evaluaciones de responsabilidad Cuestionarios
Hinchada) Personalidad, cuando Consideraciones
factor de vulnerabilidad, 137, prácticas, 157, 158
138 resistencia a, 153-158
Desórdenes de personalidad estilo de respuesta
comorbidity, 17 impacto encima, 154, 155
Respuesta de tratamiento Rachman teoría, 100-110
predictor, 66 Pharmacotherapy, Racional-emotive terapia, 269,
64, 65 Fenomenología, 24-47 270 y cambio cognitivo, 279
compulsions, 39-46 obsesiones, exposición-comparación de
25-38 Fobias, comorbidity, 14 tratamiento basado, 275
Pastel charting, 221 inferencias McFall Y Wolle rsheim modelo,
de Posibilidad, 216 Postpartum 89
periodo, OCD riesgo, 9 Poder de OCD Efectividad, 269, 270
ejercicio de pensamientos, 238, Racionalización, 45
242, 243 Preconscious La realidad que controla
attentional sesgo, 84, 85 empeoramientos, 74, 75,
Predicción de ejercicio de 81
control, 259 Testaje de realidad, 218
Pronosticaexperimento de iones, Tranquilidad que busca
238, 242 Predictors de respuesta definición, 42, 44
de terapia (ve respuesta de asociación de aflicción, 46
Tratamiento) función de, 42, 43
Embarazo, OCD inicio, 9 terapéutico pitfall, 199,
Premoniciones, y 200 Rebote effect
responsabilidad hinchada, 94 Estado empírico, 120-126 y
Experimento de premoniciones, obsessionality, 122-126 pensó
238, 242 Prevalence supresión, 118, 120-126
Estimaciones de, 8 diferencias Recuerda de acciones previas, 74
culturales, 10 evaluaciones Registro de Estrategias de
Primarias (ve también Control, 183, 184 en valoración
evaluaciones Cognitivas) de neutralización, 173, 174, 213
En modelo de control pretreatment Uso de, 173, 174
cognitivo, 136, 137, 141, índices de Recuperación, 11
142 Refusal índice, 278 prevención
ego dystonicity Función, 141, de Recaída, 263-265 booster
142 en modelos que procesan función de sesiones, 264, 265 y
información de ansiedad, 137 educación de cliente, 264, 265
Memoria de acciones previas, 74 cognitivo-basó intervenciones
Probabilidad fusión de acción en, 264, 283
pensada (ve Y exposición-resultado de
Likelihood Pensó-fusión terapia basada, 64
de acción) Problema-formulación Alto-clientes de riesgo, 263,
de caso centrado, 174177, 185 264 estrategias, 264, 265
Proceso-valoración orientada, elementos terapéuticos, 264
Index 345
obsesiones Religiosas ejemplos pensamiento,

clínicos, 26 influencias culturales, 13, 35
27 y fixity de creencia, 35 Esquizofrenia-desórdenes de
subtyping, 18 espectro, 35 Schizotypal
Represión, distinción de desorden de personalidad, 66
supresión pensada, 118 Exploración, diagnostic
Resistencia entrevistas en, 158160
A valoración, 153-158 Scrupulosity, 18 evaluaciones
Intervenciones para Secundarias adaptive forma de,
contrarrestar, 155-158 a terapia, 146 interpretaciones
195, 196 Resistance a alternativas, 146
obsesiones, 28, 29 prevención experimentación conductista,
de Respuesta (ve Exposición y 258-260 educación de cliente,
prevención de respuesta) 252-254 en modelo de control
Estilo de respuesta, enlace de cognitivo, 135-137, 142-146
problemas de la Reestructuración cognitiva,
valoración, 154, 155 256, 257 estado empírico, 146,
Respuesta a tratamiento (ve 147 exposición y prevención de
respuesta de respuesta, 257, 258
Tratamiento) Identificación de, 254, 255,
Evaluaciones de responsabilidad 267 manifestación conductista,
(ve evaluaciones de 255 responsabilidad hinchada
responsabilidad Hinchada) en, 144, 145 intervenciones,
Responsibility Escala de Actitud, 251-267 uncontrollability
170, 171 gradiente de inferencias en, 145, 146
Responsabilidad ejercicio, 238, depresión Secundaria, 13, 14
244 Interpretaciones de Self-exposición controlada, 59
Responsabilidad Self-Fragilidad de imagen, y
Cuestionario, 170, 171 vulnerabilidad, 139
manipulación de Self-instructional formación,
Responsabilidad 269, 270 efectividad, 269, 270
En responsabilidad hinchada, exposición-comparación de
238, 243, 244 pensó estudios de terapia basada,
supresión, 129 Escala de 270
Responsabilidad, 279, 280 Self-Controlando
Revisado Obsessional Inventario compulsions, 173 de
de Intrusiones, faulty evaluaciones,
172, 182 214, 216 obsesiones,
Rey-Osterrieth figura, 73 169,179 Self-creencias
Ejercicio de valoración del riesgo, de referente, 260-263
238, 241 caso vignette, 262, 263
Rumination (Ve Obsessional identificación de,
rumination) 261-263 tipos de, 260,
261
Salkovskis modelo, 91-100 Semistructured Entrevistas de
descripción de, 91-96 estado diagnóstico, 158, 159
empírico, 96-100 Satiation Sensibilización, desarrollo de
formación, 61 Schemas obsesiones, 53 Serotonergic
Identificación de, 260-263 medicación, 65 diferencias de
modificación de, 263 Sexo (ve diferencias de Género)
obsessionality predisposición, insatisfacción Sexual, índices de,
136, 139141 10 obsesiones Sexuales
Tipos de, 260, 261 Ejemplos clínicos, 26
Esquizofrenia, y obsessional comorbidity, 15 diferencias de
346 Index
género, 9 nonclinical informes Consultas telefónicas, 265

de, 204 análisis Situacional, relación Terapéutica, 190-202
169 pitfalls, 196-202 elementos
En construcción de jerarquía positivos, 191-la funciónde 196
del miedo, 169 forma de registro, Terapeuta
178 Slowness En modeling de exposición, 57
Y “correctamente” percepción, en soporte de terapia de la
45 fracaso de tratamiento exposición, 58
predictor, 67 fobia “Terapia-neutralización”
Social/ansiedad comorbidity, 14 inducida, 200,
Evaluaciones de 201
responsabilidad hinchada, 98 Fusión de acción pensada
Socratic cuestionando (ve Interpretaciones alternativas,
descubrimiento Guiado también) 230 valoración, 170
En exposición y prevención de Experimentos conductistas,
respuesta, 258 238, 242, 243
E intolerancia de anxiety, 227 reestructuración cognitiva,
normalización pensada intrusa, 219-221 estudios empíricos,
205 en fusión de acción pensada 108-110, 113 explicación de,
moral, 220 overimportance 233
evaluaciones, 223 y Exposición-basó
perfeccionismo, 225 para duda intervenciones, 238, 242,
severa, modificación de, 195 243
aplicación terapéutica, 194, 195 En evaluaciones de
“aprendizaje de Solución,” 53 responsabilidad hinchada, 94,
Somatic obsesiones clinical 95, 103
ejemplos, 27 subtipos de Y “pensamiento mágico,” 109,
síntoma, 18 Somatoform 110 y misinterpretations de
desórdenes, comorbidity, 15, 16 importancia, 103, 104, 108-110
reconocimiento Espacial déficits, tipos de, 103, 108, 109 Escala de
73 fobias Concretas, Fusión de Acción Pensada, 170
comorbidity, 14 Espontáneos Pensó control
remission, 11 Stroop tareas, Experimentos conductistas,
attentional sesgo, 83, 84 239, 246, 258260
Entrevista Clínica estructurada En modelo de control
de DSM-IV, cognitivo, 142-146
158, 159 misinterpretations de enlace
Resistencia subjetiva, 28, 29 de importancia,
Subliminal attentional sesgo, 84, 104
85 Subthreshold OCD, 31 Y neutralización, 45, 46
Subtyping Cogniciones Compulsivas
Aproximación categórica, Obsesivas
17-21 limitaciones de, 20, 21 Modelo de Grupo
versus aproximación laborable de, 112114
dimensional, 21, 22 Supraliminal OCD Especificidad, 113, 114
attentional sesgo, 84 Encuesta Despido pensado, 130-133
de ejercicio de ansiedad, 240, estudios empíricos, 132, 133
249 precisión/de Simetría procedimiento experimental,
necesidad ejemplos clínicos, 26 y 130, 131 pensó distinción de
exposición-terapia basada, 67 supresión, 130 Pensó latencia de
“correctamente” motivación, 18, despido, 131, 132 Pensó latencia
44 cuando subtipo de síntoma, de formación, 130-132 “Pensó
18 vacaciones,” 259, 260 Pensó
parar estrategia, 59, 60
Index 347
asociación de aflicción, 46 Factores

efectividad, 60 indicaciones motivacionales, 195
para, 62, 63 procedimiento, 59, respuesta de
60 Pensó supresión, 116-133 Tratamiento
counterproductiveness De, Depresión comorbidity efecto,
116-118 estado actual de teoría, 14 en exposición y prevención
126-130 estado empírico, de respuesta,
120-126 immediate efecto de 63-67
trucaje, 118, 119, 120-126 predictors, 65, 66 y
Teoría de proceso irónico, overvalued ideas, 34, 35
119, 120 cuestión de motivación, Tratamiento que busca, 11, 12
129, 130 y obsessionality, Prueba-y-aprendizaje de error,
122-126 efecto de rebote, 118, 71, 72 Trichotillomania,
120-126 distinción de represión, comorbidity, 15, 16 Gatillos de
118 asuntos de búsqueda y síntomas, entendiendo de, 265
shortcomings, 128130 “Probando control demasiado”
self-Medidas de informe, 124, duro problema, 145
125 pensó distinción de despido, Dos-escenifica condicionar
130 Pensó ejercicio de efecto de teoría, 51, 52, 56
la supresión, 239, 258
Controlador de tráfico pensado, Ejercicio de exposición de la
258, 259 valoración de Amenaza incertidumbre, 239, 247
(ve Overestimation de amenaza) Uncontrollability inferencias
Técnica de encuesta de la Característica de núcleo de las
amenaza, 238, 241 obsesiones, 28, 29 en
palabras de Amenaza evaluaciones secundarias de
attentional Estudios de fracaso, 145, 146
sesgo, 82-85 forgetting Paro, 11 pensamientos intrusos
déficits, 77 desorden de Indeseados (ve también
Tic Obsesiones)
comorbidity, 15, 16 Distinción de evaluaciones,
compulsions distinción, 111, 212-214 educación de
40 y OCD clasificación, 6 cliente, 204, 205 hinchó
Tourette síndrome responsibility evaluaciones de,
comorbidity, 15, 16 y 9196
OCD clasificación, 6 metacognitive Creencias
Estela que Hace Prueba, aproximadamente, 139-141
71, 72 Trait guilt, 32 nonclinical índices de
Transferencia de ejercicio de aprobación, 204, 210
responsabilidad enun ssessment, normalización, 30-32, 187,
156, 157 descripción de, 238, 188, 210
243, 244 y responsabilidad Característica de
hinchada, 222, 238, 243, 244 núcleo de las
Trauma, y obsessional obsesiones, 28
contenido, 27 conformidad de vulnerabilidad a,
Tratamiento (ve asuntos de 137-141 Impulsos (ve
Conformidad) impulsos Compulsivos)
Fracaso de tratamiento
Y características de cliente, Vulnerabilidad
202 expectativas de cliente Cognitivo-behavioral asunto
función, 195 y dispositional de teoría, 282, 283
resistencia, 195, 196 En modelo de control
exposición y prevención de cognitivo, 135-141 y núcleo
respuesta, 65, 67
348 Index
schemas, 136, 139-141 y

misinterpretations de
importancia,
104, 105
Factores de personalidad,
137, 138
Lavando compulsion
attentional Estudios de sesgo,
82-85 Evitación Conductista
Pruebas, 172, 173 comprobando
compulsion comparación, 19
“flecha descendente técnica,”
217-219 “patrón” de dedicación
exclusiva, 12 diferencias de
género, 9 síntoma subtyping, 18,
19 Waxing y decayendo curso,
11, 12 Westphal, Karl, 28
Inventario de Supresión de Oso
blanco, 124,
125
Tarjeta de Wisconsin que Ordena
Prueba, 71, 72 Mujeres (ve
diferencias de Género) “hipótesis
Laborable,” 174, 177
Preocupación, distinción de
obsesiones, 36-38
Yale-Marrón Obsesivo-Escala
Compulsiva, 162-164
Análisis de factor, 21, 22
limitaciones, 164
psicometrías, 163, 164

David A. Clark-Cognitive-Behavioral Therapy For OCD (2006) ESP

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Cognitivo

DAVID Un. CLARK

Biblioteca de Catalogación de Congreso-en-Dato de Publicación

David Un. Clark, PhD, es un profesor en el

El cognitivo-la perspectiva conductista es un

En el tardío 1980s, estuve introducido a la

Balanza para una valoración ideográfica de

deseo dar las gracias a mi mujer, Nancy, e

PARTE yo. La Naturaleza de OCD

PARTE II. Cognitivo-Búsqueda y Teoría Conductistas

PARTE III. Cognitivo-Terapia Conductista

Mike, una persona de 35 años ingeniero

metro particular, el número 8, o tipos concretos

rituales compulsivos que consumen tiempo?

saltar delante de un tren de acercar incluso

(DSM-IV-TR; APA, 2000). Las obsesiones son

La vista más común es que OCD tendría que ser

de la ansiedad incluye (1) un sentimiento

El DSM-IV diagnosis de OCD está adoptado

Tiene que ser (1) persistente, intruso,

vista”a su obsessional miedos (ve Mesa 1.1

EPIDEMIOLOGÍA Y DEMOGRAFÍA DE OCD

Anderson, & Walker, 1997). Dos reciente

Most los estudios informan una incidencia

años (Rettew, Swedo, Leonard, Lenane, &

Etnicidad, Estado Marital, e Implicación Familiar

Diferencias culturales en el índice de OCD no

tener un impacto negativo limitado en la

En uno cronometra sea creyó que individual

OCD Tiene un significant impacto negativo

CURSO Y RESULTADO EN OCD

Investigación del natural course de OCD es

A pesar de los retos de frente a

periencing Un deterioration con el tiempo.

Los desórdenes clínicos raramente ocurren en

los criterios para dos o más desórdenes (L. Un.

diagnosis adicional de depresión u otro anxiety

beneficios significativos en tratamiento, pero el

pesar de que otros desórdenes de ansiedad

llamados sexuales compulsions), y desórdenes

(Helada, Meagher, & Riskind, 2001). Índices

transparencia, y eficacia” (APA, 2000, p. 725).

summed arriba por Rasmussen y Eisen (1992),

Cuando comparado con otros desórdenes de

ley religiosa. A veces referred a tan

hay evidencia clínica y experimental

compulsions. Esto estuvo aguantado fuera en

Una característica crítica de clínico

implica salvar objetos inútiles, al cual el

30-elemento Maudsley Obsessional Inventario

cuatro dimensiones de síntoma emergieron

podría individual con síntoma particular profiles

Hay muchas características de OCD aquello lo

desorden de pánico, valoración de marcas y

Las obsesiones pueden ser difíciles de distinguir

misma manera como rituales compulsivos. No es

MESA 2.1. Ejemplos clínicos de Tipos Diferentes de Obsesiones

MESA 2.1. (Continuado)

trusive Los pensamientos o las obsesiones

(de & Silva Marcas, 1999; Rhéaume,

tocando un teléfono público puede elicit

y neutralización. A pesar de que el grado de la

su egos y causarles para comprometer en ab-