CATEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y BÁSICA USMP

FARMACOLOGÍA –PRÁCTICA - SEMANA 4

FARMACOLOGÍA BÁSICA: NEURO 1: ANSIOLÍTICOS Y ANTIDEPRESIVOS

Horario: día MIÉRCOLES 28 DE AGOSTO – horario según grupos de práctica.

1. Entregable: Cuestionario resuelto.

2. MÉTODO DE TRABAJO EN AULA:

a. Los 4 grupos formados deben preparar la exposición de la resolución de
las preguntas del caso UNA PREGUNTA POR GRUPO EN ORDEN y
desarrollar además los fármacos que se mencionan la pregunta en
forma breve (STEP)
b. Uno de los miembros del grupo saldrá exponer al azar y los otros deben
complementar, corregir o acrecentar lo expuesto.
c. Deben desarrollar diapositivas que ayuden a su exposición.
d. TODO EL TIEMPO SE DEBE IR EXPLICANDO Y DESARROLLANDO
EL CASO

3. Materiales para la práctica:

a. Indispensables:
 Libro Goodman
 Guías de Manejo (buscar en UP TO DATE o similar y llevar
impreso o en formato pdf por lo menos 1 guía completa de
procedencia norteamericana o europea)
 STEP de cada medicamento mencionado
b. No indispensables pero muy recomendables para la práctica
 Dispositivo con acceso a UP TO DATE
 Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegación

CASO CLÍNICO 2 - FARMACOTERAPIA DE LA DEPRESIÓN Y LOS DESORDENES

DE ANSIEDAD

Paciente varón de 22 años con cuadro severo depresivo luego de perder su trabajo
(minero), es visto en consulta y medicado con Citalopram 20 mg diarios, un mes
después le prescriben omeprazol 20 mg cada h por reflujo gastro-esofágico. Una
semana después entran en arresto cardiaco, del cual es resucitado, cursaba con una
arritmia ventricular maligna tipo polimórfica llamada torsades de pointes. Es desfibrilado
y recibe sulfato de magnesio 2g, se recupera y se le coloca un marcapaso temporal ya
que cursa con un síndrome de QT prolongado. Semanas después le es retirado e.
marcapaso y fuera de riesgo se le inicia Fluoxetina 20 mg en las noches y luego 40 mg,
pero se cambia a las mañanas debido a intenso insomnio, por lo que le prescriben
Clonazepam de 2 mg para dormir. El paciente intenta suicidarse tomando todas las
pastillas de clonazepam llegando a emergencia en coma con un pC02 den más de 80
mm Hg por lo que es ingresado en ventilación mecánica e inmediatamente se le coloca
flumazenilo intravenoso, despertando.

L VILLAR
CATEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y BÁSICA USMP

PREGUNTAS DEL CASO:

1. ¿Cuáles son los criterios de diagnóstico de Depresión y cuales los criterios de
elección por edades? ¿ cree que era Citalopram la mejor elección en el paciente?
¿Por qué? ¿ cuál es la diferencia con Escitalopram? ¿cree que Escitalopram
sería un fármaco “me too”?
2. ¿Cuál es el riesgo de Citalopram en el ritmo cardiaco? ¿ qué otras drogas
producen síndrome de QT prolongado? ¿ qué pudo precipitar la toxicidad por
citalopram y otras drogas metabolizadas por la CYP2C19? Haga una lista de
drogas que interfieren con la CYP2C19.
3. ¿Es la torsades de pointes una arritmia muy asociada a toxicidad por
medicamentos? De ejemplos claros e históricos que generaron retiro de
medicamentos. ¿pudo morir el paciente, y cuales medidas farmacológicas se
pudieron efectuar y se efectuaron? ¿ acciones e indicaciones de sulfato de
magnesio?
4. ¿Por qué el paciente hizo insomnio? ¿hubo error en la prescripción?, ¿cree que
el intento de suicidio se debió solo a enfermedad de fondo o hubo otro factor? ¿
cual es el riesgo de suicidio usando estas drogas y que grupo está más
expuesto? ¿ que es el flumazenilo, dosis y formas de uso? ¿ Era el clonazepam
el indicado para insomnio?

L VILLAR