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AUTONOMA DE CHIHAUHUA
PLAN DE LA ESPECIALIDAD EN
ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR
Y MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
CICLO 2013 - 2014
Chihauhua Chih.
2013
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
CHIHUAHUA
CICLO LECTIVO
2013-2014
HOSPITAL SEDE:
JEFE DE SERVICIO:
PROFESORES ADJUNTOS:
DR. SERGIO PIÑA GARDEA
DR. JOAQUIN MIGUEL SANTOSCOY IBARRA.
DR. CARLOS FLORES
Contenido
Introducción. 7
Descripción del servicio. 9
Perfil profesional del médico de base especialista en angiología y cirugía vascular. 10
Organigrama. 11
Normas y procedimientos generales. 14
Actividades académicas. 17
Instructivo para la realización de la hoja de reporte de pacientes hospitalizados. 21
Estudios especiales, exámenes de laboratorio y cuidados pre y postoperatorios. 22
Safenectomía interna y/o externa, resección de paquetes varicosos y ligadura de perforantes con
safenotómo y/o laser. 24
Derivaciones veno-venosas. 25
Derivaciones linfático-venosas. 26
Aneurismas de aorta abdominal. 27
Aneurismas y Pseudoaneurismas de arterias periféricas. 29
Fístulas arterio-venosas adquiridas. 30
Endarterectomía carotidea. 31
Manejo Quirúrgico de Angiodisplasia. 32
Embolectomía y Trombectomía arterial. 33
Trombectomías venosas. 34
Angioaccesos. 35
Amputaciones infra y supracondileas. 36
Síndrome de salida de tórax. 37
Simpatectomía lumbar y Cervicotoracica. 38
Trauma vascular. 39
Autotransplante renal. 40
Manejo de los quimiodectomas carotideos. 41
Profundoplastías. 42
Puentes extra anatómicos 43
Métodos Interruptivos de vena cava inferior. 44
Cirugía endovasculares. 45
Cirugía vascular laparoscópica. 46
Cirugía aortica por enfermedad AortoIliaca 47
Cirugía de isquemia vascular mesentérica 49
Rotaciones 52
Bibliografía 53
INTRODUCCIÓN
Las primeras intervenciones de Cirugía Vascular realizadas en México fueron
encaminadas a la ligadura y resección de aneurismas; ya en 1837, Hegewisch
hablaba de los aneurismas de la carótida y Severino Galezowsky, de los externos.
Para 1866, Luis Hidalgo y Carpio publicaba en el segundo número de la Gaceta
Médica de México sus observaciones sobre lesiones de ese género en la arteria
basilar, en el cayado de la aorta y en la porción intrapercárdica de este mismo
vaso, sin pregonar posibilidades de tratamiento.
Otra lesión que fue objeto de tratamiento quirúrgico durante el siglo XIX fue el
hidropericardio. La primera mención de esta entidad y de la posibilidad de
puncionarlo que existe en nuestra literatura médica, fue hecha por don Miguel
Jiménez en 1842, en tanto que la realización de tal maniobra alcanzaba un muy
buen nivel de seguridad con Ricardo Egea, quien manifestaba treinta años
después, en 1874, que esta era la medida ideal del diagnóstico y tratamiento
simultáneos. Las punciones de los abscesos hepáticos drenados a pericardio no
dejaron de aparecer en los reportes de cirujanos distinguidos a partir de que el
mismo Jiménez y su discípulo Lino Ramírez popularizarán la técnica de la
punción.
7
curso de especialización aumentó su duración de tres a cuatro años, dicho
incremento de años fue resultado de la evaluación integral del Plan Único de
Especializaciones Médicas, realizada dos años antes.
En este manual se presentan las bases asistenciales de docencia y administración
del Servicio de Angiología, con la finalidad de establecer los cimientos, orientación
y ayuda para utilización óptima de los recursos físicos y humanos, lo que se
traducirá en una atención integral y de alta calidad del paciente, siendo este el
objetivo básico de nuestra labor.
Así mismo ahora con el apoyo de la UACH, del Gobernador del Estado de
Chihuahua, Lic. César Duarte Jáquez, de la Secretaria de Salud con el Dr. Sergio
Piña Marshall, del ICHISAL con el Dr. Noel Del Val y de la Facultad de Medicina
de la UACH con el Dr. Jesús Gpe. Benavides Olivera, se aprecia la necesidad de
iniciar esta especialidad y crear nuevos especialistas en nuestra Alma Mater para
el servicio del Estado más grande de México.
Mijail Bakunin
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DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO
Personal que labora en el Servicio pero que no está incluido en las plantillas:
• Dos Médicos Residentes de segundo año.
• Dos Médicos en adiestramiento.
• Personal de Enfermería en 3 turnos de 8 horas.
• Recepcionistas, Asistentes Médicas, Trabajadoras Sociales, Personal de
Dietología y Auxiliares de intendencia en 3 turnos de 8 horas.
9
ACTIVIDADES DEL MEDICO ESPECIALISTA EN ANGIOLOGIA Y CIRUGÍA
VASCULAR.
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ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE ANGIOLOGIA
DIVISIÓN DE CIRUGIA
1- La hora de entrada es a las 06:30 horas para pasar visita a todos los pacientes
hospitalizados, así como para verificar indicaciones Médicas y preparar Altas
hospitalarias, con recetas e incapacidades. Posteriormente se efectuara la entrega
de guardia ante el Jefe de Servicio y en ausencia de este ante Médicos de base y
compañeros Residentes.
2- Posterior a la entrega de guardia el Médico Residente que se encuentre en
rotación de la consulta externa, se presentará en la misma a las 08:00 horas, para
participar en la atención asistencial. En la consulta externa colabora en forma
activa en la atención de los pacientes, así como en la realización de notas Médicas
en los expedientes de los mismos.
3- El Médico Residente que se encuentre rotando en Hospitalización, efectuará
trámites indispensables y necesarios para la programación de los pacientes que
ameriten cirugía en forma electiva.
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4- Tomando en consideración que durante la rotación de Médicos Residentes en el
área de Hospitalización, estos efectuarán elaboración de notas de ingreso,
evolución y alta, entregando personalmente a los pacientes y familiares, las
órdenes Médicas de egreso, recetas e incapacidades.
5- Cuando exista necesidad de tener sangre disponible para una intervención
quirúrgica, el Residente que participará como ayudante tiene la obligación de
solicitar las unidades de sangre necesarias con 24 horas de anticipación y por
consiguiente evitar contratiempos el día del acto quirúrgico.
6- Solicita el estudio anatomopatológico en caso de que se requiera.
7- El Residente de segundo año elabora la Historia Clínica correspondiente de los
pacientes que se ingresan para ser atendidos por nuestro Servicio. Estas se
realizan en el turno vespertino a partir de las 15:00 hrs. los Lunes, Miércoles y
Viernes, de acuerdo al rol asignado o en su defecto al ingresar el paciente al piso,
junto con la nota de ingreso (todo debe ser revisado por el Residente de mayor
jerarquía que rote por Hospitalización o en la guardia correspondiente).
8- El Residente de tercer año también colabora como se refiere en los incisos
anteriores, teniendo además las siguientes actividades:
9- Supervisa y orienta la labor de la consulta externa del Residente de 2º Año.
10- Procede como Cirujano en los casos que le sean asignados, orientando el
aprendizaje de los ayudantes.
11- Elaborará la nota preoperatoria, operatoria y ordenes médicas posquirúrgicas así
como la técnica quirúrgica, cuando proceda como cirujano.
12- Pasa visita a los pacientes hospitalizados junto con el médico de Base y revisa los
expedientes clínicos, imprimiendo notas preoperatorios y de evolución de los
mismos, a las 6:45 horas.
13- Colabora y participa en las actividades docentes, trabajos de investigación, clases
y reuniones científicas que se lleven a cabo durante el curso de especialidad.
14- El Residente de 4º Año además de lo ya mencionado participa en la revisión de
expedientes clínicos, interconsultas, consulta externa y como Cirujano en los
casos que así lo determine el Médico de Base.
15- Elaborará la nota operatoria y ordenes médicas posquirúrgicas así como la técnica
quirúrgica, cuando proceda como cirujano.
16- El Residente de 5º Año será sometido a las rotaciones a nivel Nacional al Hospital
de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI y al extranjero para su
manejo en procedimiento endovasculares y de cirugía de alta especialidad. Así
como cuando se halle en el servicio intrahospitalario será su manejo como cirujano
a cargo.
12
HORARIO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
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NORMAS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES
ACTIVIDADES ASISTENCIALES
CONSULTA EXTERNA
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Gabinete; si procede el tratamiento quirúrgico, se dará orden de internamiento y
programación quirúrgica.
INTERCONSULTAS
INTERCONSULTAS URGENTES
CONTROL POSTOPERATORIO
ALTAS E INCAPACIDADES
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HOSPITALIZACION Y CIRUGÍA
Los pacientes que sean valorados por nuestro Servicio y que requieran
hospitalización se internarán en las camas que tenemos asignadas.
Los pacientes que requieren hospitalización son los que serán intervenidos
quirúrgicamente; los internamientos se efectúan de manera continua para
completar protocolos de estudio y secundariamente programar su cirugía en forma
electiva. El promedio de hospitalización es de una semana.
Los pacientes que se internan para tratamiento quirúrgico se atienden de la
siguiente forma: El Servicio de Anestesiología realiza la valoración Preoperatoria,
en caso de no tener valoración de riesgo quirúrgico, se solicitará éste al servicio
de Medicina Interna. “El Médico Residente” en Angiología dejará las indicaciones
preoperatorias, a fin de que se efectué la preparación adecuada del paciente, así
mismo se verificará sea trasladado oportunamente al Quirófano.
La Cirugía Vascular se realiza en las Salas de Quirófano que se asignen durante
el turno matutino siendo estas la electivas y las de urgencia durante la tarde,
noche y jornada acumulada.
El cirujano y ayudante deben estar presentes en el quirófano 30 minutos antes de
la cirugía; estas serán realizadas por el Médico de base del servicio y el Médico
Residente de último año, bajo la supervisión del Médico de base. Los Médicos
Residentes de tercer y segundo año de la especialidad, participaran como
ayudantes quirúrgicos en todas las intervenciones.
El tiempo de una cirugía Angiológica es muy variable, pero se podrá considerar
como promedio de 1 a 4 horas; al término de ella el Anestesiólogo lleva al paciente
a la sala de recuperación, donde es vigilado hasta la estabilización de sus signos
vitales y posteriormente es enviado a su cama en Hospitalización. Los cuidados
postoperatorios inmediatos, se concretan a signos vitales y detectar las
complicaciones de cualquier tipo, así como el dolor postoperatorio.
Al día siguiente de la intervención, el cirujano y los Médicos Residentes pasan
visita explorando al paciente y determinando su manejo subsecuente, así como la
fecha posible de Alta.
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ACTIVIDADES ACADEMICAS
PRACTICA CLINICA
SESIONES ACADEMICAS
Es el que realiza el Médico Residente durante las horas en las que no está
presente el Médico de base, pero que permite consolidar lo aprendido, resolver
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nuevas problemáticas, así como fomentar su responsabilidad en la toma
importante de decisiones.
AUTOAPRENDIZAJE
INSTRUCCIÓN BASICA
PREPARACIÓN MEDICO-QUIRURGICA
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incluyendo información del papel del Médico de la comunidad, sobre las
implicaciones sociales de la Angiología y sobre la responsabilidad que esto
conlleva.
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3- DOCENCIA BASICA
Desarrollada según las necesidades del instituto, la Docencia Básica se imparte al
personal de Enfermería, estudiantes de Medicina, Médicos Becarios de otras
Especialidades y a Médicos Familiares.
En esta actividad participan los Médicos de Base y Médicos Residentes de nuestro
Servicio, teniendo como objetivo definido, orientación y Educación sobre el
diagnóstico y manejo de pacientes con Patología Vascular.
4- CURSOS DE ACTUALIZACION
La actualización del personal Médico del Servicio se logra mediante la
participación activa del Médico de Base y de los Médicos Residentes del Servicio
en Sesiones, Cursos monográficos, Congresos Nacionales e Internacionales,
Investigaciones Clínicas y Publicaciones.
1- Título.
2- Autor(es), primer apellido, las dos primeras iniciales si tiene dos nombres,
refiriéndose a dos autores como máximo.
3- Título original del artículo en el idioma en que fue publicado.
4- Nombre de la Revista, año, edición, volumen, número y páginas en las que se
encuentra el artículo publicado.
5- Procedencia del artículo y objetivos.
6- Material y Métodos.
7- Resultados.
8- Conclusiones (del Médico que presenta el Resumen).
9- Nombre y firma de Residentes y fecha de elaboración del Resumen Bibliográfico.
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INSTRUCTIVO PARA LA REALIZACIÓN DE LA HOJA DE REPORTE DE
PACIENTES HOSPITALIZADOS
Ejemplo:
202 Rincón López Ana 62a 5438 42 0061 Aneurisma Aórtico 03/D Dr.
Martínez
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ESTUDIOS ESPECIALES, EXAMENES DE
LABORATORIO, CUIDADOS
PREOPERATORIOS Y POSTOPERATORIOS
DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
EFECTUADOS EN EL SERVICIO DE
ANGIOLOGIA Y CIRUGÍA VASCULAR DEL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DE LA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA.
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PROCEDIMIENTOS QUIRUGICOS QUE SE REALIZAN EN EL SERVICIO DE
ANGIOLOGIA Y CIRUGÍA VASCULAR
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SAFENECTOMIA INTERNA Y/O EXTERNA, RESECCION DE PAQUETES
VARICOSOS Y LIGADURA DE PERFORANTES CON SEFENOTOMO Y/O
LASER.
Estudios Especiales.
- Flebografía radioisotópica.
- Flebografía radiológica ascendente y/o descendente.
Estos estudios se realizaran en casos necesarios:
- Várices atípicas.
- Sospecha de secuela postrombotica de miembros pélvicos.
Preparación Preoperatoria:
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Tricotomía de región anatómica a intervenir, región inguinal y abdomen
hasta la zona de la cicatriz umbilical.
- Vendaje elástico compresivo de las extremidades pélvicas.
- Delineación con marcador tinta negra de las venas insuficientes el día de la
cirugía (Por residente de guardia).
- Canalizar vena periférica para la permeabilidad de la misma.
- Solicitar valoración de riesgo quirúrgico si el paciente es mayor de 40 años
o si presenta una patología de importancia además del motivo del ingreso.
Cuidados Postoperatorios:
- Reposo absoluto.
- Vigilar sangrado de heridas quirúrgicas.
- Elevación de piesera de la cama 10 cm (30 grados).
- Vendaje compresivo de miembros pélvicos (En espiga).
- De considerarlo, analgésicos y antibióticos.
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DERIVACIONES VENO-VENOSAS TIPO PALMA Y SAFENOFEMORALES
Métodos diagnósticos:
- Flebografía radiológica ascendente de miembros pélvicos.
- Flebografía radioisotópica de miembros pélvicos.
Exámenes Preoperatorios:
- BHc, QS, EGO y ES
- TP y TPT
- Cuenta Plaquetaria
- Proteínas plasmáticas
- Tele-Radiografía de Tórax
- EKG
Cuidados Preoperatorios:
- Vendaje elástico de miembros pélvicos.
- Ayuno 8 horas previo a la cirugía.
- Tricotomía de la región anatómica y mitad inferior del abdomen.
- Lavado inguinal con Iodopovidona espuma, 24 horas previos a la cirugía.
- Canalizar vena periférica.
- Solicitar valoración de riesgo quirúrgico si el paciente es mayor de 40 años
o si presenta una patología de importancia además del motivo del ingreso.
Cuidados Postoperatorios:
- Vigilar sangrado de heridas quirúrgicas.
- Movimientos frecuentes de dorsiflexión-extensión de articulación del pie
derivado.
- Elevación de la piesera de la cama 30 grados.
- De ser necesario analgésicos y antibióticos.
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DERIVACIONES LINFÁTICO-VENOSAS
Métodos diagnósticos:
- Linfocromías.
- Linfoangiografía visual.
- Linfoangiografía radiológica con fase adenográfica (24 horas posteriores a
linfoangiografía).
- Linfoangiocinematografía radioisotopica.
Exámenes Preoperatorios:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria.
- Proteínas plasmáticas y Proteínas plasmáticas.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Vendaje elástico de miembros inferiores.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Tricotomía de la extremidad afectada hasta sus raíces con particular énfasis
en pubis y axilas.
- Linfocromía el día de la intervención quirúrgica (Inyección de azul patente
en la parte distal de la extremidad por vía subcutánea).
- Vena periférica permeable.
- Solicitar valoración de riesgo quirúrgico si el paciente es mayor de 40 años
o si presenta una patología de importancia además del motivo del ingreso.
Cuidados Postoperatorios:
- Vigilar sangrado de heridas quirúrgicas.
- Elevación de la piesera de la cama 30 grados.
- De ser necesario analgésicos y antibióticos.
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ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Métodos de diagnóstico:
- Tele de Tórax AP y Lateral.
- Placa Simple de Abdomen AP y Lateral.
- Serie Cardiaca y Electrocardiograma.*
- Gamagrama renal.*
- Colonoscopía.*
- Panendoscopía.*
- Tomografía Computada de Abdomen.
- Ultrasonido Doppler Dúplex Aórtico.
- Ultrasonido Renal.*
- Radiografías de Senos Paranasales.*
- Gamagrama Talio/Dipiridamol.*
- Aortografía con visualización de lechos distales (Indispensable).
• *Estudios auxiliares en el protocolo del paciente candidato a Cirugía de
Aorta.
Cuidados Preoperatorios:
- Control de padecimientos (DM, HAS, EPOC, etc.).
- Valoración de riesgo operatorio por Medicina Interna.
- Valoración Cardiológica.
- Apoyo de Inhaloterapia según sea necesario.
- Valoración Neumológica.
- Valoración Coloproctologica.
- Valoración por Gastroenterología Médica.
- Valoración por Cirugía Maxilofacial y Otorrinolaringología para descartar
posibles focos sépticos.
- Vendaje elástico compresivo de miembros pélvicos.
- Valoración por Psiquiatría.
- Valoración Nefrológica.
- Colocar catéter central y corroborar con radiografía de tórax si se encuentra
central.
27
- Antibióticos profilácticos 24 horas previos a la cirugía.
- Enema evacuante la noche previa a la cirugía.
- Dieta Líquida la noche previa a la cirugía.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Verificar cantidad necesaria de sangre y plasma, los que deberán estar
disponibles en banco de Sangre 1 día antes de la Cirugía.
- Solicitar Apoyo con recuperador celular según sea necesario.
Cuidados Postoperatorios:
- Apoyo posquirúrgico en Unidad de Cuidados Intensivos según sea
necesario.
- Reposo absoluto en semifowler.
- Control de líquidos estricto.
- Sonda Nasogástrica.
- Sonda de Foley.
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Ayuno.
- Vendaje elástico de Miembros Pélvicos.
- Vigilar pulsos y llenado capilar de las extremidades.
- Rehabilitación.
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ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS DE ARTERIAS PERIFERICAS
Métodos diagnósticos:
- Ultrasonido del segmento comprometido.
- Arteriografía del vaso afectado.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Cardioneumológica en caso necesario.
- Tricotomía del área a operar en un radio de 30 centímetros cuando menos.
- Ayuno de 8 horas previos a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Anticoagulación y control de la misma.
- Vigilar estado de la extremidad afectada (Pulsos, llenado capilar y
temperatura).
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
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FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS ADQUIRIDAS
Estudios especiales:
- Ultrasonido de segmento afectado.
- Arteriografía del vaso afectado.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Cardioneumológica en caso necesario.
- Tricotomía del área a operar en un radio de 30 centímetros cuando menos.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Vigilar estado de la extremidad afectada (Pulsos, llenado capilar y
temperatura).
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
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ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA Y RESECCION DE DOLICIDADES
CAROTIDEAS
Cuidados Preoperatorios:
- Vendaje elástico de miembros inferiores.
- Tricotomía de barba y cuello en caso necesario.
- Catéter central y control radiológico (Colocándose del lado opuesto a donde
se va a intervenir).
- Control de padecimientos co-mórbidos.
- Valoración Cardioneumológica en caso necesario.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Antibioticoterapia prequirúrgica.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Vigilar estado neurológico.
- Manejo de Fármacos específicos indicados.
- Heparina fraccionada profiláctica y medidas antiedema cerebral de ser
necesario.
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MANEJO QUIRÚRGICO DE LAS ANGIODISPLASIAS
Métodos diagnósticos:
- Flebografía y/o Arteriografía del área afectada.
- Linfografía cuando se juzgue conveniente.
- Determinación de la diferencia de PO2 arterio-venosa en caso de fístula
arterio-venosa.
- Medición ósea de las extremidades.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Cardiológica en caso de existir fístula arterio-venosa donde se
sospeche que exista repercusión hemodinámica.
- Tricotomía del área a operar.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Vendaje elástico de miembros pélvicos.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
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EMBOLECTOMIA Y TROMBECTOMIA ARTERIAL
Exámenes de diagnóstico:
- Exámenes de Laboratorio Vascular no Invasivo PVR y Doppler.
- Arteriografía de la extremidad afectada.
Cuidados Preoperatorios:
- Vena permeable.
- Valoración Preoperatoria.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Manejo Urgente prioritario.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Sonda de Foley.
- Vigilar datos de Reperfusión.
- Laboratorio con TP, TPT y Enzimas Postoperatorias.
- Anticoagulación y control de la misma de ser necesario.
- Vigilar temperatura, estado neurológico y llenado capilar de la extremidad.
- Realizar Doppler y pletismografía de la extremidad intervenida.
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TROMBECTOMIA VENOSA
Métodos diagnósticos:
- Flebografía radiológica ascendente y/o descendente bilateral.
- Flebografía radioisotopica(opcional)
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Preoperatoria en caso necesario.
- Tricotomía del área a operar.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Vendaje elástico de miembros pélvicos.
- Tener listo catéter para Trombectomía venosa.
Cuidados Postoperatorios:
- Vigilar estado de la extremidad afectada (Pulsos, llenado capilar, volumen y
temperatura) así como datos de retrombosis.
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Anticoagulación y control de la misma por laboratorio.
- Vendaje elástico de Miembros inferiores.
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ANGIOACCESOS
Métodos diagnósticos:
Son generalmente de tipo clínico, nos podemos valer de métodos
Ultrasonográficos, Radioisotópicos y Radiológicos (Como Arteriografías y
Flebografías).
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Preoperatoria en caso necesario.
- Tricotomía del área a operar.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Contra con la vía de acceso adecuada (catéteres etc.)
Cuidados Postoperatorios:
- Vigilar la herida quirúrgica (datos de sangrado).
- Verificar integridad arterial de la extremidad abordada.
- Anticoagulación y control de la misma.
35
AMPUTACIONES INFRA Y SUPRACONDILEAS (DE MIEMBROS
PÉLVICOS) SUPRA E INFRATROCLEARES (DE MIEMBROS TORACICOS).
Métodos de diagnóstico:
- Angiografía de la extremidad afectada, ocasionalmente flebografía de la
misma.
- Doppler Dúplex del miembro afectado.
- Exámenes de laboratorio vascular no invasivo.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Preoperatoria en caso necesario.
- Tricotomía de zonas quirúrgicas a intervenir (Abdominal y región del pubis
en caso de miembros pélvicos y axilar en miembros torácicos).
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Vendaje de muñón.
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CIRUGÍAS PARA SÍNDROME DE SALIDA DE TORAX
Métodos de diagnóstico:
- Electromiografía de extremidades superiores.
- Estudios de Laboratorio vascular no invasivo de miembros torácicos.
- Angiografía convencional de Troncos Supra Aórticos (Con maniobras de
hiperabducción, rotación y extensión cervical).
- Flebografía adjunta o separada del miembro torácico afectado (con
maniobras).
- Radiografía simple de columna cervical AP y laterales.
- Radiografía de Tórax.
- Apicograma.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Preoperatoria en caso necesario.
- Tricotomía de zona quirúrgica a intervenir.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Radiografía de Tórax en su Postoperatorio.
- Vigilar estado Neuro-circulatorio de la extremidad.
37
SIMPATECTOMIA LUMBAR Y CERVICOTORACICA
Métodos diagnósticos:
- Angiografía de extremidades Torácicas y/o Pélvicas.
- Radiografías de columna Cervical y Lumbar.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Preoperatoria en caso necesario.
- Tricotomía de zona quirúrgica a intervenir.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Mantener 24 horas de ayuno en su postoperatorio.
- Vigilar estado Neuro-circulatorio de la extremidad.
38
TRAUMA VASCULAR
Métodos de diagnóstico:
- Angiografía del miembro afectado.
- Flebografía del miembro afectado (Opcional).
- Radiografía simple de la extremidad afectada y de sus articulaciones.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Preoperatoria en caso necesario.
- Tricotomía de zona quirúrgica a intervenir.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Intervenir quirúrgicamente con la urgencia que se amerite.
- Inmovilizar las extremidades afectadas.
- No utilizar vendajes compresivos en sitios sangrantes.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Vigilar estado Neurológico de la extremidad.
- Vigilar pulsos y temperatura de la extremidad afectada.
- Anticoagulación si es necesaria y control de la misma.
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AUTOTRANSPLANTE RENAL
Exámenes de diagnóstico:
- Aortografía.
- Urografía excretora y Ultrasonido Renal.
- Gamagrama radioisotópico renal.
- Pruebas de funcionamiento renal.
- Determinación de Renina por cateterización de Vena Cava y Venas
Renales.
- Radiografías de Tórax y Abdomen.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Preoperatoria en caso necesario.
- Tricotomía de zona quirúrgica a intervenir.
- Ayuno de 8 horas previos a la cirugía.
- Colocar catéter central y tomar control radiológico.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Tener disponibles soluciones para perfusión renal (Collins) en congelación.
Cuidados Postoperatorios:
- Vigilar diuresis.
- Cuidados de herida quirúrgica y vigilar sangrados.
- Realizar Gamagrama renal de control.
- Registrar la presión arterial en forma horaria.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
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RESECCION DE QUIMIODECTOMAS
Cuidados Preoperatorios:
- Vendaje elástico de miembros inferiores.
- Tricotomía de barba y cuello.
- Catéter central y control radiológico (Colocándose del lado opuesto a donde
se va a intervenir).
- Valoración Preoperatoria.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Vigilar estado neurológico.
- Manejo de Fármacos específicos indicados.
- Heparina fraccionada profiláctica y medidas antiedema cerebral de ser
necesario.
41
PROFUNDOPLASTIA Y ENDARTERECTOMIAS DE ARTERIAS ILIACA,
FEMORAL Y POPLITEA.
Exámenes de diagnóstico:
- Exámenes de Laboratorio Vascular no Invasivo PVR, Doppler, Presiones
Segmentarias, índice Brazo / tobillo y Brazo / dedo.
- Arteriografía de la extremidad afectada, así como AP y Oblicua de arteria
Femoral profunda.
Cuidados Preoperatorios:
- Vendaje de algodón de extremidades inferiores (medidas de higiene
arterial).
- Vena permeable.
- Valoración Preoperatoria.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Anticoagulación y control de la misma de ser necesario.
- Vigilar temperatura, estado neurológico y llenado capilar de la extremidad.
- Realizar Doppler y pletismografía de la extremidad intervenida.
42
PUENTES EXTRA ANATOMICOS
Exámenes de diagnóstico:
- Exámenes de Laboratorio Vascular no Invasivo PVR, Doppler, Presiones
Segmentarias, índice Brazo / tobillo y Brazo / dedo.
- Arteriografía Aórtica, así como de la extremidad afectada. (Lechos distales).
Cuidados Preoperatorios:
- Vendaje de algodón de extremidades inferiores (medidas de higiene
arterial).
- Vena permeable (colocar de preferencia catéter central).
- Valoración Preoperatoria.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Anticoagulación y control de la misma.
- Vigilar temperatura, estado neurológico y llenado capilar de la extremidad.
- Realizar Doppler de la extremidad intervenida y en trayectos del injerto.
- Estudios de Laboratorio Vascular no Invasivo y toma de presiones
segmentarías.
43
METODOS INTERRUPTIVOS DE VENA CAVA
Exámenes de diagnóstico:
- Flebografía radiológica ascendente bilateral de Miembros Pélvicos.
- Cavografía ascendente o retrógrada (de ser posible en 2 proyecciones).
- Gamagrama Pulmonar V/Q.
- Tele radiografía de Tórax.
Cuidados Preoperatorios:
- Vendaje elástico de miembros inferiores.
- Colocar Catéter Central.
- Valoración Preoperatoria.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Tener material disponible para la interrupción Caval (Filtro).
- Verificar que haya sala de Radiología disponible.
Cuidados Postoperatorios:
- Anticoagulación formal (Heparina fraccionada o no fraccionada).
- Vigilar datos de sangrado.
- Vigilar sitio de la punción o venodisección.
- Reposo absoluto las primeras 24 horas.
- Tomar radiografía de control.
44
CIRUGÍA ENDOVASCULAR
Métodos de diagnóstico:
- Angiografía arterial del miembro afectado.
- Aortografía con catéter milimétrico.
- Flebografía del segmento o miembro afectado.
- Tomografía Computada.
- Tomografía Helicoidal.
Cuidados Preoperatorios:
- Colocar Catéter Central con control radiológico.
- Valoración Preoperatoria.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Tener material disponible para colocación de Stent o Endoprótesis
(catéteres, sondas y férulas).
- Contar con Sala de Fluoroscopia.
- Apoyo Radiológico de Radiólogo Hemodinamista.
- En caso de Endoprótesis aórtica seguir Protocolo de estudio de Cirugía
Aórtica por la posibilidad de conversión.
- Apoyo de Quirófano y Equipo de Anestesiología.
Cuidados Postoperatorios:
- Reposo absoluto.
- Vigilancia de signos vitales y pulsos en las extremidades.
- Vigilar sangrado de sitios de punción o de sitios de disección arterial.
- Vigilar diuresis.
- Ayuno.
- Manejo con anti plaquetarios.
- Control radiológico.
45
CIRUGÍA VASCULAR LAPAROSCOPICA
Métodos de Diagnóstico:
- Angiografía de miembro o segmento afectado.
- Aortografía con visualización de lechos distales.
- Flebografía de miembro o segmento afectado.
- Estudios de Laboratorio Vascular no Invasivo.
Cuidados Preoperatorios:
- Colocar Catéter Central con control radiológico.
- Valoración Preoperatoria.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Tricotomía del sitio de abordaje.
- Verificar la existencia de Equipo Laparoscópico.
Cuidados Postoperatorios:
- Reposo absoluto.
- Vigilancia de signos vitales y pulsos en las extremidades.
- Vigilar sangrado de sitios de abordaje.
- Vendaje compresivo de los miembros abordados.
46
CIRUGÍA AORTICA POR ENFERMEDAD AORTOILIACA
Métodos de diagnóstico:
- Tele de Tórax AP y Lateral.
- Estudio de Laboratorio Vascular no Invasivo (Toma de Doppler, PVR, PPG
y Presiones segmentarias).
- Placa Simple de Abdomen AP y Lateral.
- Serie Cardiaca y Electrocardiograma.*
- Gamagrama renal.*
- Colonoscopía.*
- Panendoscopía.*
- Ultrasonido Renal.*
- Radiografías de Senos Paranasales.*
- Gamagrama Talio/Dipiridamol.*
- Aortografía con visualización de lechos distales (Indispensable).
• *Estudios auxiliares en el protocolo del paciente candidato a Cirugía de
Aorta.
Cuidados Preoperatorios:
- Control de padecimientos (DM, HAS, EPOC, etc.)
- Valoración de riesgo operatorio por Medicina Interna.
- Valoración Cardiológica.
- Apoyo de Inhaloterapia según sea necesario.
- Valoración Neumológica.
- Valoración Coloproctologica.
- Valoración por Gastroenterología Médica.
- Valoración por Cirugía Maxilofacial y Otorrinolaringología para descartar
posibles focos sépticos.
- Valoración por Psiquiatría.
- Valoración Nefrologica.
- Colocar catéter central y corroborar con radiografía de tórax si se encuentra
central.
- Antibióticos profilácticos 24 horas previos a la cirugía.
47
- Enema evacuante la noche previo a la cirugía.
- Dieta Líquida la noche previa a la cirugía.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Verificar cantidad necesaria de sangre y plasma, los que deberán estar
disponibles en banco de Sangre 1 días antes de la Cirugía.
Cuidados Postoperatorios:
- Apoyo posquirúrgico en Unidad de Cuidados Intensivos según sea
necesario.
- Reposo absoluto en semifowler.
- Control de líquidos estricto.
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Sonda Nasogástrica.
- Sonda de Foley.
- Ayuno.
- Vendaje de algodón en Miembros Pélvicos (Medidas de higiene Arterial)
- Vigilar estado circulatorio (llenado capilar y temperatura) de las
extremidades.
- Rehabilitación.
48
CIRUGÍA DE ISQUEMIA VASCULAR MESENTERICA
Métodos de diagnóstico:
- Tele de Tórax AP y Lateral.
- Placa Simple de Abdomen AP y Lateral.
- Serie Cardiaca y Electrocardiograma.*
- Gamagrama renal.*
- Colonoscopía.*
- Panendoscopía.*
- Ultrasonido Renal.*
- Ultrasonido de Aorta y Vasos Mesentéricos.
- Radiografías de Senos Paranasales.*
- Gamagrama Talio/Dipiridamol.*
- Aortografía con visualización de Vasos Mesentéricos (Indispensable).
• *Estudios auxiliares en el protocolo del paciente candidato a Cirugía de
Aorta.
Cuidados Preoperatorios:
- Control de padecimientos (DM, HAS, EPOC, etc.)
- Valoración de riesgo operatorio por Medicina Interna.
- Valoración Cardiológica.
- Apoyo de Inhaloterapia según sea necesario.
- Valoración Neumológica.
- Valoración Coloproctologica.
- Valoración por Gastroenterología Médica.
- Valoración por Cirugía Maxilofacial y Otorrinolaringología para descartar
posibles focos sépticos.
- Vendaje elástico compresivo de miembros pélvicos.
- Valoración por Psiquiatría.
- Valoración Nefrológica.
- Colocar catéter central y corroborar con radiografía de tórax si se encuentra
central.
49
- Antibióticos profilácticos 24 horas previos a la cirugía.
- Enema evacuante la noche previo a la cirugía.
- Dieta Líquida la noche previa a la cirugía.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Verificar cantidad necesaria de sangre y plasma, los que deberán estar
disponibles en banco de Sangre 1 día antes de la Cirugía.
Cuidados Postoperatorios:
- Apoyo posquirúrgico en Unidad de Cuidados Intensivos según sea
necesario.
- Reposo absoluto en semifowler.
- Control de líquidos estricto.
- Sonda nasogástrica.
- Sonda Foley.
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Ayuno.
- Vendaje elástico de MsPs.
- Vigilar estado circulatorio (llenado capilar y temperatura) de las
extremidades.
- Rehabilitación.
50
SOLUCION DE PERFUSION RENAL
51
ROTACIONES
52
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