Anemia de Enfermedades

Crónicas
Paola Paniagua Paniagua
Hospital México
Internado 2018
 Definición
Desarrollo de alteraciones en la
homeostasis del hierro, producido por
citoquinas proinflamatorias que conducen
a una mayor captación y retención del
hierro dentro de las células del sistema
retículo endotelial:

• Desviación del hierro de la circulación

a los sitios de almacenamiento
• Limitación de la disponibilidad de
hierro para las células progenitoras
eritroides
Anemia de enfermedades
crónicas
• Es la segunda causa de anemia luego
de la anemia por deficiencia de hierro.
• Mayor prevalencia en pacientes
hospitalizados.
• Aumenta la morbilidad y mortalidad de
los pacientes.
 Historia

• El término fue introducido por

en 1842 por Catwright y
Wintrobe.
• Masa eritroide disminuida en
pacientes con rubéola y fiebre
tifoidea
 Malignidad

Autoinmunidad Insuficiencia
cardiaca

Causas
Anemia de Insuficiencia
Infección enfermedad
es crónicas renal
Prevalencia
Fisiopatología
 Fisiopatología
• Invasión de microorganismos
• Activación de células CD3+ y
monocitos
• Producción de citoquinas:
interleukina 1 y 6, TNF-α e
interferón - Ƴ
 Fisiopatología
• La interlukina -6 y los
lipopolisacaridos estimulan la
producción de la hepcidina.
• Hepcidina: proteína de fase
aguda producida en el hígado.
• Disminución de la absorción de
hierro en duodeno
 Fisiopatología
• En el monocito:
• Interferón- Ƴ y los polisacáridos:
aumentan el transportador de
iones divalentes por ende la
absorción de hierro en los
macrófagos.
• Interleukina 10: aumenta la
expresión del receptor de
transferrina
• TNF-α: Aumenta la
eritrofagocitosis
 Fisiopatología
• Interlukina 1, 6, 10 y el TNF-α:
inhibición de la producción de
eritropoyetina por el riñón.
• Resultado:
disponibilidad limitada de
hierro y eritropoyetina que
conduce a la inhibición de la
eritropoyesis y el desarrollo
de anemia.
 Se desarrolla
durante los 2
primeros meses de
enfermedad y
después no
progresa

Diagnóstico se
realiza por Anemia de leve a
Características hallazgos de
laboratorio
moderada

clínicas

Síntomas Exploración física

enmascarados por sin hallazgos
la enfermedad característicos de
subyacente una anemia
Diagnóstico de
laboratorio
 Anemia normocítica- Hb: 8-9.5 g/dl
normocrómica Hcto: ↑ 30%

Anemia arregenerativa
• Retis
Características • Normales
• Disminuidos

Aspectos importantes:
• Diagnóstico obstaculizado por perdidas sanguíneas, efecto de
medicamentos o defectos en la Hb (Talasemias)
• Valorar índices férricos para descartar anemia por deficiencia de
hierro
 Índice de
Hierro sérico: ↓ saturación de
Transferrina: ↓ o N

Receptor soluble
Características Ferritina: N o ↑
transferrina: N

Eritropoyetina: ↓
Diferencia con
la anemia por
deficiencia
hierro
 Su regulación no está influenciada por la
Utilidad clínica presencia de citoquinas pro-inflamatorias sino
de sTfR que depende exclusivamente de la necesidad
que presentan los precursores eritroides por
el hierro

El índice sTfR: combina la concentración de

ferritina y la de sTfR, de esta manera refleja la
cantidad de hierro total en el organismo.
Dx diferencial
Tratamiento

• Debe encaminarse en control de la enfermedad de

fondo.
• Trasfusiones: son indicadas en anemia severa con Hb
6.5- 8 g/dl.
• Suplementación con hierro: esta contraindicada porque
los niveles de ferritina están normales o aumentados.
• Agentes eritopoyeticos: indicado en pacientes con
cáncer bajo quimioterapia.
Bibliografía

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