REVISIÓN

Un nuevo sistema para clasificar la raíz y la morfología del conducto radicular.

Resumen
Ahmed HMA, Versiani MA, Deus De G, Dummer PMH. Un nuevo sistema para clasificar la morfología de la raíz
y del conducto radicular. Revista internacional de endodoncia, 50, 761 –770, 2017.

El conocimiento de la morfología de la raíz y del conducto radicular es un requisito previo para una
intervención quirúrgica y no quirúrgica eficaz en los tratamientos de endodoncia. Las características
morfológicas externas e internas de las raíces son variables y complejas, varias clasificaciones han
sido propuestas para definir los distintos tipos de configuraciones de conductos que ocurren
comúnmente. Más recientemente, las mejoras en los sistemas de imágenes digitales no
destructivas, como cone beam y la tomografía micro-computada, así como el uso de la
magnificación en la práctica clínica, han incrementado el número de reportes sobre la anatomía
compleja en endodoncia. Es importante destacar que el uso de estas nuevas técnicas, ha hecho
evidente que no es posible clasificar muchas configuraciones de los conductos radiculares utilizando
los sistemas ya existentes. El propósito de este artículo es introducir un Nuevo sistema de
clasificación que se pueda adaptar para categorizar las configuraciones de la raíz y del conducto
radicular de una manera precisa, simple y confiable que se pueda usar en investigación, práctica
clínica y preparación.
Palabras clave: anatomía, configuración del canal, clasificación, morfología, raíz, endodoncia.

Recibido el 29 de mayo de 2016; aceptado el 29 de agosto de 2016

Introducción

El tratamiento eficaz del conducto radicular y la cirugía endodóntica requieren un conocimiento

profundo de la anatomía dental y Morfología del conducto radicular para que los microorganismos
y el tejido pulpar puedan ser accedidos y eliminados de las raíces de forma adecuada. (Cleghorn et
al. 2008). En la dentición humana, se ha informado una amplia gama de variaciones anatómicas en
cada tipo de diente en términos de la cantidad y forma de las raíces y canales radiculares. (Vertucci
2005, Ahmed & Abbott 2012, Versiani et al. 2012, 2016, Ahmed 2013, Ahmed & Hashem 2016).
Durante muchas décadas, este tema ha sido el tema de numerosos ensayos experimentales y de
informes clínicos, y está claro que la morfología de la raíz y el canal varía mucho entre las
poblaciones, dentro de las poblaciones e incluso dentro de la misma persona (Vertucci 2005, Ahmed
y Cheung 2012, Ahmed 2015, Versiani et al. 2016). Datos generados a partir de la obra clásica de
Hess & Zurcher (1925) a los estudios más recientes demuestra que el conocimiento cada vez más
amplio sobre este tema requiere la creación de un sistema de clasificación para definición de la
configuración del canal radicular. Usando seccionar y métodos radiográficos, Weine et al. (1969)
fueron los primeros en categorizar las configuraciones del conducto radicular dentro de una sola
raíz en tres tipos dependiendo del patrón de división del canal radicular principal a lo largo de su
recorrido desde la cámara pulpar hasta el ápice radicular.(Figura 1). Más tarde, Vertucci et al. (1974)
desarrollaron un sistema de clasificación basado en la evaluación de 200 segundos premolares
superiores limpios en los que la cavidad pulpar se tiñó con tinte; encontraron sistemas de conductos
que eran más complejos de lo descrito por Weine y colaboradores e identificaron un total de ocho
configuraciones (fig. 2). Más tarde, Weine (1982) añadió un tipo adicional a su sistema original (Fig.
1).

También se han introducido otras clasificaciones para tipos específicos de dientes, por ejemplo
molares maxilares con cuatro raíces (Christie et al. 1991, Carlsen & Alexandersen 2000, Baratto-
Filho et al. 2002, Versiani et al. 2012), premolares maxilares con tres conductos (Belizzi y Hartwell
1981, Ahmed y Cheung 2012), el conducto medio mesial (Pomeranz et al.1981) y raíz distolingual en
molares mandibulares.(Song et al. 2010). Más recientemente, Kottoor et al.(2012) y Albuquerque
et al. (2012) sugirieron una nueva nomenclatura para clasificar la anatomía del conducto radicular
en molares maxilares y mandibulares, respectivamente.

A pesar de estos esfuerzos para describir sistemáticamente la diversidad de configuraciones de

conductos, tipos adicionales de la morfología del conducto radicular ha sido reportada por varios
Autores dentro de diferentes poblaciones (Gulabivala et al. 2001, 2002, Ng et al. 2001, Sert & Bayirli
2004, Versiani et al. 2016). Basado en una revisión de informes anteriores sobre la morfología del
conducto radicular y los resultados de estudios anatómicos recientes utilizando tecnología de micro-
CT, Versiani y Ordinola-Zapata (2015) describieron hasta 37 tipos de configuración del conducto
radicular, que probablemente incluye las configuraciones anatómicas más comunes que se puede
observar en una sola raíz.

A pesar de estos esfuerzos, la creación de un sistema de clasificación simple, puede ser aplicado en
todos los tipos de la raíz y la configuración del canal radicular en todos los grupos de dientes, no ha
logrado justificación de una nueva sistema de clasificación.

Los sistemas propuestos por Weine et al. (1969), Vertucci et al. (1974) y Weine (1982) han sido las
clasificaciones de uso común y han sido beneficiosas al categorizar muchas, pero no todas, las
configuraciones de conductos según informes recientes sobre la identificación de variaciones
anatómicas externas e internas del conducto el uso de tecnología avanzada de imágenes en 3D ha
revelado que las características morfológicas el sistema del conducto radicular es altamente
complejo y muchas configuraciones de conductos se han descrito como "no clasificables" (Verma y
Love 2011, Kim et al. 2013, Lee et al. 2014, Leoni et al. 2014). De hecho, en un estudio, hasta el 13%
de los especímenes no encajaban en la clasificación de Vertucci y colaboradores (Filpo-Perez et al.
2015).

La literatura también revela inconsistencias con respecto a la clasificación de la anatomía interna de

varios tipos de dientes, por ejemplo, dientes premolares maxilares con tres conductos, Vertucci et
al. (1974) categorizaron esta variación como tipo VIII y la definió como tres canales radiculares
separados y distintos que se extienden desde la cámara pulpar al ápice; sin embargo, no se
proporciona información en la clasificación para describir si estos conductos están encerrados en
una, doble o tres raíces dentales (fig. 3). Por lo tanto, en la mayoría de los estudios, los premolares
maxilares de una, dos, tres y tres raíces seguidas se siguieron denominando configuración tipo VIII
(Vertucci et al. 1974, Vertucci 1984, Velmurugan et al. 2005, Peiris 2008). Claramente en términos
de manejo clínico de los dientes sometidos a tratamiento del conducto radicular, es crítico definir
el número de raíces, y no solo los canales, ya que esto tendrá implicaciones en términos de
preparación de cavidades de acceso, instrumentación mecánica y procedimientos de relleno del
conducto radicular.(Ahmed & Cheung 2012).

Recientemente, Briseno-Marroquín ~ et al. (2015) introdujo una clasificación de cuatro dígitos de

las configuraciones del conducto radicular, en la que cada raíz se divide en tercios (cada tercio tiene
un dígito), con el cuarto dígito que indica el número de foramen principal definido como el foramen
que emerge del mismo canal en el extremo apical y en el cual el diámetro medido es no menos de
0.2 mm. Sin embargo, en esta clasificación, no hay información sobre la configuración de la raíz, y
existen dudas sobre la practicidad de utilizar estos criterios en la situación clínica, eso es dividir la
raíz en tercios, y definir el foramen apical principal en función de su diámetro.

Nuevo sistema de clasificación de raíz y morfología del conducto radicular:

Categorizar la configuración del conducto radicular por 'tipo' usando los números romanos simples
han sido populares por más de 50 años. Sin embargo, en los últimos años, se ha generado un
volumen considerable de datos sobre las variaciones morfológicas en los conductos radiculares
(Versiani y Ordinola-Zapata 2015), que se ha traducido en los sistemas utilizados hoy en día para
categorizar configuraciones de conductos en ciertos tipos basados en un solo número siendo
insuficiente y, de hecho, inexacto y engañoso.

Ha llegado el momento de desarrollar un sistema de codificación que pueden usarse para describir
configuraciones de raíces y canales que ayudarán a los clínicos, investigadores y beneficio para
educadores y estudiantes / aprendices. El nuevo sistema de clasificación sugerido en este artículo
pretende ser simple, preciso y útil, ya que proporciona información sobre la raíz y la anatomía del
conducto radicular, al hacerlo no aborda el grado de curvatura de la raíz y del conducto radicular, el
grado de separación de la raíz / conducto, el nivel exacto de bifurcación de conductos / raíces, tipo
de fusión de raíces, conductos accesorios (laterales y conductos en furca) ni deltas apicales. Se
consideró la inclusión de estos parámetros durante el desarrollo de la clasificación propuesta, pero
se hizo obvio que agregaron considerable la complejidad y el potencial de llevar a malentendidos.
Dicha información adicional podría ser útil y de alguna manera proporcionar una clasificación más
precisa; sin embargo, los beneficios de cualquier sistema nuevo deben ser la simplicidad para que
pueda ser adoptado universalmente.

La literatura revela muchas clasificaciones exhaustivas que se encuentran a nivel mundial. La raíz o
el conducto de la raíz, como dens invaginatus (Oehlers 1957), conductos en C (Melton et al. 1991,
Fan et al 2004, Kato et al. 2014), taurodontismo (Shaw 1928, Jafarzadeh et al. 2008), raíces
supernumerarias (Christie et al. 1991, Carlsen y Alexandersen 2000, Song et al. 2010), fusiones de
raíz (Zhang et al. 2014) y otros. Por sencillez, la presente clasificación no reclasificará anomalías ya
abordadas en la literatura.
Propósito

Crear un sistema simple, preciso y práctico que permita a estudiantes / aprendices, clínicos e
investigadores clasificar las configuraciones radiculares y de conductos radiculares identificados
utilizando cualquier método de diagnóstico independientemente de su exactitud y fiabilidad.

Objetivos

• Describir el número de raíces en todos los tipos de dientes;

• Para describir todas las raíces conocidas y configuraciones de conductos aún no descubiertos.

Terminología

Sistema de conductos radiculares

Es el espacio dentro del diente que contiene el tejido pulpar. El sistema de conductos radiculares se
divide en dos partes: la cámara pulpar, que se encuentra en la corona anatómica del diente y del o
los conductos radiculares dentro de la raíz (s).

Orificio del conducto radicular

Es la apertura del sistema de canales en la base de la cámara donde comienza el conducto radicular.
Generalmente, Se localiza en o solo apical a la línea cervical.

Configuración del conducto radicular

Es el curso del sistema de conductos radiculares que comienza en el orificio y termina en el extremo
del canal (diámetro apical menor).

Foramen apical mayor

Es la salida del canal de la raíz hacia la superficie externa a la raíz., que normalmente se encuentra
dentro de los 3 mm del ápice de la raíz.

Foramen apical menor / constricción apical

Es la parte apical del conducto radicular con el diámetro más estrecho, que generalmente es de 0,5
a 1,5 mm desde el foramen apical mayor (Vertucci 2005). Es el punto de referencia a menudo
utilizado como la terminación apical de instrumentación de canal y procedimientos de llenado.

Clasificación

La nueva clasificación puede ser adaptada para raíces y configuraciones de conductos radiculares.
Incluye códigos para tres componentes separados: el número de diente, el número de las raíces, y
la configuración del conducto radicular.

Número de diente

El número de diente (TN) se puede escribir utilizando cualquier sistema de numeración (por
ejemplo, sistema de numeración universal, sistema de numeración de notación de Palmer o FDI
World) Sistema de federación dental). Si el diente no se puede identificar utilizando uno de los
sistemas de numeración (es decir, extraído dientes), entonces se puede usar una abreviatura
adecuada, para Ejemplo de incisivo central maxilar (superior) (UCI).

Número de raíces y su configuración.

El número de raíces (R) se agrega como superíndice antes del número de diente (RTN). Por ejemplo,
1TN significa que el diente 'TN' tiene una raíz. Cualquier división de una raíz ya sea en la tercera
coronal, media o apical se codificará como dos o más raíces. En consecuencia, una bifurcación se
representa como 2TN, y la trifurcación se representa como 3TN y así, detalles de raíces en doble y
multirranqueado los dientes se agregan a la derecha del número de dientes (RTN Rn) (Tabla 1,
Apéndice S1).

Configuracion de canal de raíz

El tipo de configuración del conducto radicular en cada raíz será identificado como un número (s)
superíndice después del diente número y se definirá el curso continuo del sistema de conductos
radiculares a partir del orificio (s) (O), a través del conducto (C) hasta el foramen (foramina) (F)
(Tabla 1, Apéndice S1).

Inevitablemente, la evaluación de las configuraciones del conducto apical puede variar según el
método utilizado para la identificación, experimental o clínica, que puede ser más bien subjetivo
entre diferentes observadores. Por ejemplo, basado en ciertas medidas experimentales de
conducto, dimensiones o negociabilidad clínica, algunas bifurcaciones apicales podrían clasificarse
como un delta/ramificación apical (es decir, una ramificación compleja de las ramas de la raíz), canal
ubicado cerca y abierto en el ápice de la raíz) o una división del canal principal (tipo 1-2).

Es obvio que una visión estándar consistente de dicha anatomía no puede ser alcanzada, y por tanto,
el tipo de la configuración del conducto apical debe clasificarse según el método y los criterios
utilizados para la identificación.

Dientes de una sola raíz

Para cualquier conducto, si los números de O, C y F son igual, entonces se usa un solo código (1TNn)
(Fig. 4). Así, 1111 describe un incisivo central derecho superior de una sola raíz que tiene un orificio,
un canal y un foramen (Fig. 4a), mientras que 1152 describe un segundo premolar derecho superior
con una sola raíz que tiene dos orificios, dos conductos independientes y dos agujeros (Fig. 4b).

Si la raíz tiene un número variable de O, C y/o F, entonces la configuración del conducto se escribirá
a proporción de este detalle (1TNO-C-F) (Fig. 4c, d). Por ejemplo, 1341-2 se refiere a una izquierda
mandibular de una sola raíz primero premolar que tiene un orificio y un canal inicialmente pero
luego se bifurca en dos canales independientes y teniendo dos agujeros apicales (fig. 4c). 1411-2-1 se
refiere a un incisivo central derecho de una sola raíz con un orificio y un conducto inicialmente pero
luego bifurcado en dos conductos independientes y terminando en un canal (Fig. 4d), y 1441-2-3 se
refiere a un primer premolar derecho de una sola raíz teniendo un orificio y un conducto
inicialmente que se bifurca en dos conductos independientes y termina en tres conductos y tres
agujeros apicales (fig. 4e).
Dientes de doble raíz

Si un diente tiene doble raíz, entonces el código 2TNR1O-C-F Se debe usar R2O-C-F, donde R1 y R2
describen la anatomía de la primera y segunda raíces, respectivamente (Fig. 5). Como se mencionó
anteriormente, solo un código se aplicará si el número de orificio (s), canal (es) y el foramen
(foramina) es el mismo, en la misma raíz. Por ejemplo, 214 B1 P1 se refiere a un primer premolar de
maxilar derecho de doble raíz en el que cada raíz (B: bucal; P: palatina) encierra un solo conducto
radicular desde el orificio al foramen principal (fig. 5a). 224 B1-2-1-2 P1 se refiere a un primer premolar
superior izquierdo de doble raíz en el que la raíz bucal encierra un solo canal que sale de la cámara
y se divide en dos canales y luego unirse en un canal antes de dividirse de nuevo en dos canales
separados hasta el final del canal mientras la raíz palatina encierra un solo canal de la raíz del Orificio
del foramen principal (fig. 5b).

Si la raíz se bifurca en el tercio medio o apical, y la configuración del canal radicular es diferente
apical y coronal al nivel de bifurcación de la raíz, entonces el código será 2TN O-CR1C-F R2C-F, donde ‘O-
C’ es la configuración del canal radicular coronal al nivel de bifurcación, y R1C-F R2C-F son la
continuación del canal y el número de foramen apical hasta el nivel de la bifurcación en la primera
(R1) o la segunda (R2) raíces, respectivamente (Fig. 5c – e).

La figura 5c muestra un Incisivo maxilar central izquierdo de doble raíz codificado como 221 1M1 D1
en el que la raíz se bifurca en el tercio apical y en la configuración del canal radicular apical y coronal
el nivel de bifurcación de la raíz es diferente. La figura 5d, e muestra variaciones anatómicas
similares de la raíz / canal radicular en un canino mandibular y premolar, respectivamente

Dientes multirradiculares

Si el diente tiene múltiples conexiones, entonces el código nTN R1O-C-F Se debe utilizar R2O-C-F RnO-C-F.
Como ejemplo, 316 MB1 DB1 P1 significa que el primer molar superior derecho tiene tres raíces (MB:
mesiobucal; DB: distobucal; P: palatino) y un solo orificio, canal y foramen en cada raíz. (Fig. 6a).316
MB2-1 DP1 P1 significa que el primer molar maxilar derecho tiene tres raíces en las cuales la raíz MB
Encierra el tipo de canal 2-1, mientras que las raíces DP y P encierran Un conducto radicular con un
solo orificio, canal y foramen. (Fig. 6b). Del mismo modo, 417 MB2-1 DB1 MP1 DP1 significa que El
segundo molar superior derecho tiene cuatro raíces (MB: mesiobucal; DB: distobucal; MP:
mesiopalatal; DP: distopalatal) en el que la raíz de MB encierra el tipo de canal 2-1, y el DB, el MP y
el PD se basan en un único orificio, canal y foramen en cada raíz (fig. 6c). 347 M2 DB1 DL1 Significa
que el segundo molar derecho mandibular tiene tres. Raíces en las que la raíz mesial (M) encierra 2
independientes mientras que las raíces DB y DL (distolingual) encierran una conducto radicular único
(fig. 6d). Consideraciones similares serán Se aplica si una de las raíces se bifurca en el medio o apical.
En tercer lugar, y la configuración del conducto radicular es diferente apical. y coronal el nivel de
bifurcación. La Figura 7 muestra la aplicación del nuevo sistema de configuración en diferentes tipos
de sistemas de conductos radiculares. El Apéndice S1 muestra varios ejemplos de códigos asignados
para diferentes tipos de configuración de dientes, raíces y canales radiculares.
Conclusiones

La nueva clasificación propuesta intenta proporcionar un Sistema simple, preciso y práctico que
permite a los estudiantes, odontólogos e investigadores clasificar raíces y configuraciones de los
conductos radiculares. Se proporciona información detallada sobre el número de dientes, número
de raíces y tipos de configuración de conductos radiculares, a la vez que se excluyen las anomalías
de desarrollo y la anatomía del conducto menor para pavimentar el camino para la sencillez y la
adopción universal.

Conflicto de intereses

Los autores han declarado explícitamente que no hay conflicto de intereses en relación con este
artículo.