Evaluación Nutricional

COMO CONTRIBUIMOS COMO EXPERTOS EN SALUD PARA CORREGIR EL PROBLEMA

Propuesta para consideración internacional en la Reunión ESPEN en Praga, septiembre de 2007Declaratoria Internacional Sobre Derecho Nutrición en H.
Públicos Cancún 2008.
 DISTRIBUCION DE RESPONSABILIDADES

La dirección del hospital, médicos, enfermeros, lic. nutrición,

personal relacionado con servicio de alimentación deberán trabajar en
equipo.
Se deberán delimitar con claridad las incumbencias.
Los hospitales deberán crear las herramientas adecuadas y armar las
actividades que garanticen la adecuada atención.
La monitorización del riesgo nutricional, deberá incluir en los
estándares de acreditación de los hospitales.
Comunicación.
PORQUÉ DEBEMOS EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL A NUESTROS PACIENTES?
PORQUÉ DEBEMOS EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL A NUESTROS PACIENTES?
 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Identificar a los pacientes malnutridos o en riesgo de presentar

malnutrición que se beneficiarían con el tratamiento nutricional.
Prevenir y tratar la malnutrición en forma temprana.
Acelerar la implementación del tratamiento nutricional en
pacientes malnutridos.
Analizar el pronóstico de riesgo de malnutrición.
Evaluar el resultado de la terapia nutricional.

OBTENER DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

 ATENCION NUTRICIONAL : NIVELES

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

INTERVENCION

MONITOREO y EVALUACIÓN

Nutrition Care Process and Model: ADAadopts road map to quality care and outcomes management KAREN
LACEY, MS, RD; ELLEN PRITCHETT, RD Journal of THE AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION 2011
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL

La Evaluación Nutricional ideal todavía no ha sido definida, tal

vez por la compleja y gran variación de la composición corporal.

La Evaluación Nutricional se puede realizar de diferentes

formas y con diferentes niveles de profundidad.

La selección del método dependerá del objetivo y de los

recursos disponibles.

Existen diferentes niveles de intervención que se pueden aplicar

a la práctica clínica. (1)

(1) Guastavino,P; Witriw,AM; Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional

 LA HERRAMIENTA ELEGIDA DEBE SER:

Simple, rápida y económica. No invasiva.

Confiable y válida, sensible y específica.

De fácil administración, con mínimos conocimientos técnicos.

Aplicable a la mayoría de los pacientes.

Que tenga buena sensibilidad y especificidad.

Diseñada para incorporar sólo pruebas de rutina y datos

disponibles en el momento de la visita del paciente.
NIVELES DE INTERVENCIÓN PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL
 NIVELES DE INTERVENCIÓN

PRIMER NIVEL DE INTERVENCION

Tamizaje Nutricional
RIESGO

Puede ser realizado:

personal no profesional
Familiares
Paciente
Variables a tener en cuenta:
Han perdido peso en poco tiempo
Han reducido su ingesta en poco tiempo
Patología conocida

Si existe respuesta positiva se pasa al siguiente nivel

 NIVELES DE INTERVENCION.

SEGUNDO NIVEL DE INTERVENCION

Debe ser realizado por cualquier profesional de la salud previo entrenamiento.

VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

Es un método diagnóstico del EN que prescinde de

exámenes antropométricos y bioquímicos.
 VALORACION GLOBAL SUBJETIVA (EGS)

Es un método diagnóstico del EN que prescinde de exámenes

antropométricos y bioquímicos

Tornándose una evaluación rápida y de bajo costo.

Debe realizarse en el momento de la hospitalización.

1. Cambios de peso.
2. Cambios en la ingestión de alimentos.
3. Síntomas gastrointestinales.
4. Capacidad funcional.
5. Asociación entre enfermedad y requerimientos nutricionales.
6. Examen físico orientado a los aspectos nutricionales.

Detsky AS, et al. JPEN 1987;11:8-15 .

A.HISTORIA
1.Cambiodepesoytalla: Tallaactual__________cm.
Pesoactual__________Kg.
Pérdidaenúltimos6meses: Cambioenúltimas2semanas
_________Kg.________% (+ó-):__________Kg.__________%
2.Cambioeningesta(relacionadocon Sincambio_____Cambio_____Duración:
ingestausual): __________días
Tipodecambio: Sólidosincompletos_____
Líquidoshipocalóricos_____
Ayuno_____
Suplementos: Ninguno_____Vitaminas_____
Minerales:_____
3.Síntomasgastrointestinalesdurante2 Ninguno_____Náusea_____Vómito_____
semanasómás: Diarrea_____
Dolor_____Espontáneo_____
Posprandial_____
4.Capacidadfuncional: Sindisfunción_____
Disfunción_____duración__________días
Tipodedisfunción: Trabajoincompleto---_____
Ambulatoriosintrabajar_____
Encama_____
5.Enfermedadyrelaciónconrequerimientos: Diagnostico:
Demandametabólica:Sinestrés_____Estrésmoderado_____
Estréssevero(quemaduras,sepsis,trauma)_____
B.EXAMENFISICO:
1.Pérdidadegrasasubcutánea_____ 0=normal
2.Pérdidademasamuscular_____ 1=déficitmoderado
3.Edema_____ 2=déficitestablecido
4.Ascitis_____
5.Lesionesmucosas_____
6.Pielycabello_____
C.DIAGNOSTICO: A=Biennutrido_____
B=Sospechaodesnutriciónmoderada_____
C=Desnutriciónsevera_____
DEBEMOS DOCUMENTAR EL ESTADO NUTRICIONAL EN LA HISTORIA CLINICA.

En la práctica es una herramienta de intercambio de observaciones e

informaciones. Facilita la coordinación del equipo de salud en las actividades del
cuidado del paciente.
 NIVELES DE INTERVENCION.

TERCER NIVEL DE INTERVENCION

Debe ser realizado por el Licenciado en Nutrición

Valoración Nutricional Objetiva.

Valoración Antropométrica
Valoración Bioquímica
Valoración Clínica
Valoración Ingesta
VALORACION ANTROPOMETRICA
VALORACION ANTROPOMETRICA: PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS, COMPOSICIÓN
CORPORAL

INDICE DE MASA Peso (kg) Riesgo cardiovascular

Distribución de la grasa
CORPORAL Talla (cm) Reserva calórica

Pliegue tricipital (mm)

GRASA Área adiposa del brazo (mm²) Reserva Calórica

Circunferencia muscular del brazo

MUSCULAR (cm) Reserva Proteica
Área muscular del brazo (mm²)

Bioimpedancia eléctrica
COMPOSICIÓN Reservas: calórica/
CORPORAL TOTAL DEXA proteica/agua/ósea
 VALORACION ANTROPOMETRICA

BMI (OMS/95)

Relaciona Estatura con el Peso ofreciendo

Referencia sobre el nivel de grasa.

SEVERIDAD DE LA PERDIDA DE PESO EN RELACION CON EL TIEMPO
 VALORACION BIOQUIMICA

Albúmina: 3 gr. /100 ml

Para índices pronóstico.
Es un indicador poco sensible para determinar desnutrición.

Transferrina
Prealbúmina
Recuento Total linfocitos ( 1500 mm3)
Datos Inmunológicos
 VALORACION CLINICA

Se buscan signos de deficiencia de nutrientes

Piel en general, ojos, labios, boca y encías, cabello, uñas

Inespecíficos
Factores no nutricionales
 EVALUACION DE LA INGESTA

¿Por qué muchos pacientes no tienen una buena ingesta durante la internación?

Enfermedad/Tratamientos
Anorexia/hiporexia
Síntomas GI
Disfagia

Barreras físicas
Ayunos o procedimientos
a la hora de la comida
Preocupación, ansiedad, confusión
Ambiente
 EVALUACION DE LA INGESTA

“la comida del hospital”

Restricciones dietéticas (a veces innecesarias)
Menús diferentes a los habituales
Calidad, presentación, sabor
Consistencia inadecuada
Temperatura
Horarios
Falta de asistencia al paciente que lo requiere
Disrupción en la comunicación entre médicos, enfermeros y
nutricionistas

Barton A, et al. Clin Nutr 2000; 19 (6): 445-449

Allison S. Clin Nutr (2003) 22 (2): 113-114
Dupertuis Y, et al. Clin Nutr 2003; 22 (2): 115-23
Delfante A, et al. RNC 2007; 16 (4): 99-105
Patel M, Martin F. J Nutr Health Aging 2008; 12 (4): 227-31
 CONCLUSIONES

Se debe identificar a todos los pacientes que ingresan al

hospital para determinar si están en riesgo de sufrir de
desnutrición.

La atención en la nutrición debe aplicarse a pacientes que

sufren o están en riesgo de desnutrición y debe llevarse a
cabo la intervención adecuada.

La malnutrición impacta significativamente la morbilidad,

mortalidad y la calidad de vida
 CONCLUSIONES.

”.