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Informe Psicológico:
Los Teques /2016
Datos de identificación del Paciente:
Nombres y apellidos: J Z Edad: 45 A.
Grado de instrucción: Licenciada en Enfermería. Ocupación: Enfermera
Motivo de la Evaluación: Referida por Psiquiatría para evaluación Psicológica Integral.
Fecha de La Evaluación: 2016.
Lugar de la Evaluación Servicio de Psiquiatría H
Psicólogo Evaluador: Licdo. Y

Se trata de paciente de sexo femenino de 45 años de edad Licenciada en enfermería,

quien actualmente se encuentra de permiso medico por presentar un cuadro de Ansiedad y
Depresión, con trastornos del sueño desde hace aproximadamente un año, quien es referida
por psiquiatría para evaluación psicológica integral. Es la tercera de cinco hijos producto de
la relación entre sus padres, su madre aún vive, su padre murió hace 20 años producto de un
cáncer en el estómago. Tiene 20 años de casada, producto de esa relación nacieron 2 hijos
una de sexo femenino de 11 años y un masculino de 12 años de edad, manifiesta presentar
problemas de convivencia con su pareja.

En cuanto a los antecedentes de salud manifiesta haber sido sometida a operación de

amígdalas y oído izquierdo en el mismo le fue implantado un tímpano plástico, declara
también sufrir de gastritis. En cuanto a los antecedentes psicológicos y psiquiátricos
comunica haber asistido con anterioridad a psicólogos y psiquiatras por depresión y
ansiedad, niega hábitos consumo de alcohol y cigarrillo, así como drogas ilícitas, comunica
consumo eventual de café. En el área social comunica tener vivienda propia, en cuanto a su
círculo de amistades comunica que el mismo es reducido, que se limita a compartir con
compañeros de iglesia de corte Cristiano-Evangélico, en cuanto a actividades de ocio y
esparcimiento refiere hacer ejercicio físico. En el área laboral se encuentra de reposo
medico por Ansiedad, Depresión y Trastornos del Sueño. En el área sexual manifiesta
ejercer la función sexual, pero niega sensación de plenitud y bienestar con este aspecto de
su vida.

En el examen mental se obtuvieron los siguientes hallazgos: Conciencia Vigil,

Orientada en Tiempo Persona y Espacio, de atención dispersa, memoria impresiona sin
alteraciones al momento de la evaluación, el funcionamiento intelectual impresiona dentro
del promedio, pensamiento se encontraron ideas depresivas, el lenguaje de ritmo fluctuante,
en la efectividad se observó distimia, presento llanto, en la psicomotricidad, se observó
angustiada, ansiosa, con constantes movimientos de frotes de manos, en la sensopercepción
no presenta alucinaciones para el momento de la evaluación, tiene conciencia de
enfermedad y conserva juicio de evaluación de realidad.
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En el test Proyectivo Dibujo de la Figura Humana de Machover se observaron los

siguientes indicadores:

Se observan indicadores posible inmadurez, mal manejo de las emociones,

igualmente algunos indicadores sugieren conductas de evasión de la realidad, poca
capacidad para responder de forma adecuada a las demandas del medio ambiente. Se
observan indicadores de tendencias a la impulsividad, así mismo se encontraron indicadores
de depresión, agotamiento, falta de vitalidad y falta de estabilidad, a lo largo de la prueba
se observaron indicadores de un alto monto ansiedad, tanto en los indicadores encontrados,
como en la ejecución de la misma donde la ansiedad se manifestó a través de conductas de
inseguridad y constantes verbalizaciones.

Test Gestáltico Visomotor Bender:

Los indicadores sugieren que se mantiene ilación lógica de los procesos del
pensamiento, se hicieron presentes indicadores de timidez, retraimiento, temores a las
relaciones interpersonales, perturbaciones emocionales, gran respuesta a los estímulos
emocionales, lo indicadores sugieren labilidad afectiva, se manifestaron también
indicadores de depresión, perturbación de la personalidad. Los indicadores de ansiedad
también se hicieron presente tanto en la ejecución como en las verbalizaciones durante la
aplicación de la prueba. Los posibles indicadores de organicidad están más asociados a
perturbaciones emocionales.

En el Test de Matrices Progresivas de Raven escala General se obtuvieron los siguientes

resultados:

La puntuación bruta alcanzada fue de 40 puntos lo que sitúa la evaluada en el

percentil 10, rango IV, lo que se traduce en una capacidad intelectual inferior al término
medio, pero es de acotar que de acuerdo al grado de instrucción alcanzado por la evaluada y
por las respuestas acertadas logradas durante la evaluación al ser incentivada a reflexionar y
valorar las opciones de respuesta al disminuir los niveles de ansiedad a través de la
contención, sumado a las discrepancias entre las escalas se puede inferir que el desempeño
de la evaluada estuvo por debajo de su capacidad. La constante ansiedad manifiesta
durante la aplicación del test sugiere que la capacidad cognitiva está siendo interferida por
perturbaciones emocionales.
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En el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota – 2 (MMPI-2) se obtuvieron los

siguientes hallazgos:

La escala de mentira se encontró elevada apero a pesar de ello la prueba se

considera dentro de los parámetros de validez, también se observaron algunas
inconsistencias a través de la escala de incoherencia lo que sugiere que la evaluada pudiera
haber tratado de disimular algunos rasgos. Entre las escalas más destacadas se encuentran la
Hipocondría esto pudiera indicar una gran preocupación por el estado de salud, lo que
pudiera exagerar algunas dolencias y patologías físicas, la escala de depresión también
presento un puntaje elevado, la histeria de conversión igualmente destaca con un elevado
puntaje lo que sugiere que la paciente somatiza las diversas preocupaciones a través de
dolencias, malestar físico, la hipomanía también presentó un puntaje elevado lo que sugiere
que pudieran existir periodos de exaltación, de agitación psicomotora.

Otras escalas que destacan con puntajes dentro del rango elevado son la ansiedad, lo
que siguiere la presencia de angustia y temor en la evaluada, la obsesividad que sugiere
elevadas preocupaciones por temas determinados, presencia de pensamientos repetitivos.
La escala de preocupación por la salud se destaca con el segundo puntaje más elevado, lo
que indica una constante preocupación por los temas asociados a la presencia dolencias
físicas y enfermedades. El cinismo también se manifiesta con un puntaje dentro del rango
elevado lo que sugiere que la evaluada pudiera presentar ante algunas situaciones conductas
poco empáticas. La escala de problemas familiares se observó en el límite inferior de los
puntajes elevados lo que sugiere preocupaciones por la dinámica familiar, por la
convivencia en el hogar.
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Conclusión:

Se trata de paciente de sexo femenino de 45 años de edad Licenciada en enfermería,

quien actualmente se encuentra de permiso medico por presentar un cuadro de Ansiedad y
Depresión, con trastornos del sueño desde hace aproximadamente un año, quien es referida
por psiquiatría para evaluación psicológica integral. Casada con 2 hijos de 11 y 12 años.
Quien Manifiesta en cuanto a los antecedentes de salud haber sido sometida a operación de
amígdalas y oído izquierdo en el mismo le fue implantado un tímpano plástico, expresa
también sufrir de gastritis. En cuanto a los antecedentes psicológicos y psiquiátricos
comunica haber asistido con anterioridad a psicólogos y psiquiatras por hipotimia y
ansiedad, niega hábitos consumo de alcohol y cigarrillo así como drogas ilícitas, comunica
consumo eventual de café. Notifica tener vivienda propia, refiere que su círculo de
amistades es reducido, en cuanto a actividades de ocio y esparcimiento comunica hacer
ejercicio físico. En el área laboral se encuentra de reposo medico por Ansiedad, Depresión
y Trastornos del Sueño. En el área sexual manifiesta ejercer la función sexual, pero niega
sensación de plenitud y bienestar con este aspecto de su vida.

En el examen mental se encontró Vigil, Orientada en Tiempo Persona y Espacio, de

atención dispersa, memoria impresiona sin alteraciones al momento de la evaluación, el
funcionamiento intelectual impresiona dentro del promedio, en el pensamiento se
encontraron ideas depresivas, el lenguaje de ritmo fluctuante, en la efectividad se observó
distimia, presento llanto, en la psicomotricidad, se observó angustiada, ansiosa, con
constantes movimientos como frotamiento de manos, en la sensopercepción no presenta
alucinaciones para el momento de la evaluación, tiene conciencia de enfermedad y
conserva juicio de evaluación de realidad.

En Los instrumentos de evaluación psicológica aplicados destacan los siguientes

indicadores: Dificultad en las relaciones interpersonales, perturbación emocional,
indicadores de ansiedad y depresión preocupación por la salud, somatización de problemas
emocionales y problemas en la dinámica familia. En cuanto a la capacidad intelectual para
el momento de la evaluación se encontró por debajo del promedio, pero los indicadores
señalan que esta se encuentra interferida por estado emocional.

Impresión Diagnostica:
Trastorno Depresivo Recurrente con síntomas somáticos (F.33 CIE-10)

Recomendaciones:
Control Psicológico y Psiquiátrico, abordaje individual y familiar.