Curso Movimiento Normal
El movimiento es esencial para la
A.A.T.F.
(Asociación Argentina de Terapia Física)
Buenos Aires - Argentina
17 y 18 de Mayo de 2013
IBITA Instructor: Lic. Moschini Adriana
abmndtar@infovia.com.ar
Movimiento Normal
¿Qué es ?
Movimiento Normal
Todos nacemos con algunas
habilidades fundamentales y
solo se necesita un poco de
maduración y experiencia para
producirlas en forma completa.
Sin embargo otras requieren de
un instructor
Schmidt 2008
Movimiento Normal
supervivencia.
Nos expresamos a través de nuestros
movimientos , reconocemos nuestro
cuerpo y nos relacionamos con el entorno
que nos rodea.
Movimiento Normal
El movimiento normal o
actividad puede ser
considerada como una
habilidad adquirida a través
del aprendizaje, con el fin de
lograr el movimiento mas
eficiente y económico, y es
específico para el
individuo…
Linzi Meadows, Jenny Williams 2009
Movimiento Normal
Es una respuesta frente a
un estímulo, una idea o
pensamiento para alcanzar
un objetivo en un contexto
determinado
1
 Movimiento Normal Factores a tener en cuenta

Sexo

Anatómico Psicológico

Edad
Cabeza adelantada

Fisiológico Sociológico Cifosis

Lordosis
Cadera flexión

Biomecánico Ambiental Rodilla flexión

Tarea
Trew M., Everet T.

Altura Características
Proporciones
 Objetivo
 Económico

Peso  Adaptado

 Coordinado en tiempo y espacio

 Componente automático, voluntario y
automatizado

Heredado
Adquirido

Analizar Componente automático,

voluntario y automatizado en: Características
Todos somos diferentes por lo tanto
 Variable el mov normal es diferente en todos
nosotros
Atarse el cabello frente al espejo
De acuerdo al tipo de tarea a realizar
Cortar el pasto
Conducir un automóvil
Según el contexto o medioambiente
Servir un vaso de jugo y beberlo
Andar en bicicleta
Colocarse la camisa

2
 Movimiento Normal Movimiento Normal: Tarea
 Compleja actividad de todo el organismo
que es dirigida a ejecutar una tarea
conductual. Craik ,1992
 Una función óptima esta caracterizada por
Anatómico Psicológico conductas que son eficientes ,para alcanzar
una meta en un ambiente relevante

Fisiológico Sociológico  Características / Atributos de la Tarea: Discrete ó Contínua

Schmidt ,1988

Biomecánico Ambiental

Tarea
Trew M., Everet T.

 Caract. / Atributos de la Tarea: Estabilidad vs Movilidad  Caract. / Atributos de la Tarea: De Manipulación

Gentile 1987

 La manipulación incrementa la demanda de

estabilidad.

 Caract. / Atributos de la Tarea: Atención (estáticas Vs  Secuenciadas de acuerdo con las

dinámicas) Chen 1996 demandas jerárquicas de estabilidad.
Gentile 1987

 Caract. / Atributos de la Tarea: Abierta vs Cerrada

Gentile 1987 ; Schmidt 1988

Movimiento Normal Movimiento Normal: Medioambiente

 Se entiende por medio ambiente al entorno que afecta y
condiciona especialmente las circunstancias de vida de las
personas o la sociedad en su vida.

Anatómico Psicológico Características del Medioambiente:

 Contexto motivador y estimulante

Fisiológico Sociológico  Con aspectos físicos adecuados
 Contexto Interactivo

Biomecánico Ambiental

Tarea
Trew M., Everet T.

3
Movimiento Normal: Medioambiente Movimiento Normal

 Es el medio ambiente el que cincela la sinaptología final

Analizar el comportamiento motor
del cerebro durante el desarrollo . individual, Postura y Movimiento (función)
F. Mora, 1999
Analizar los Patrones de movimiento,
Postura y Movimiento (función)
Analizar los componentes de un Patrón de
Movimiento (flex, ext, rot)
Analizar la actividad Neuromuscular,
Analizar la influencia de la gravedad y la
habilidad para crear una base de apoyo

Movimiento Normal Lab: Analizar rol de la musculatura

Actividades de la Vida Diaria:
Influencia de la gravedad y la habilidad de crear 1) Al tomar un objeto lejos, sobre el lado derecho por
una base de apoyo arriba de la altura del hombro, pies apoyados.

2) Al tomar un objeto lejos, sobre el lado derecho por

arriba de la altura del hombro, pies sin apoyo.

3) Al Tomar un objeto lejos, al frente por arriba del

nivel de hombros.
Analizar los componentes del Patrón de 4) Al dejar un elemento en el suelo, abajo y atrás.
Movimiento (flex, ext, rot.)
Analizar el tipo de actividad Neuromuscular

Analizar el rol de la musculatura:

Agonista: Músculo o grupo muscular que

controla el efecto de la gravedad. ¿Cómo explicar el
Antagonista: Músculo o grupo muscular que Control Motor?
se adapta al agonista.
Sinergista: Colaboran
Iniciadores del Movimiento: El que se mueve
primero en términos de tiempo.

4
 Movimiento Normal Teorías de Control Motor

Teorías de Control:  TEORÍA REFLEJA - Charles Sherrington (1800

Un grupo de ideas abstractas acerca
de la naturaleza y las causas del
movimiento
Basadas en modelos de función del
Sistema Nervioso Central
- 1900)
 Clásica Teoría Refleja de control motor.
 Reflejos trabajan juntos o en un
complejo comportamiento, en una
combinación sucesiva de los mismos.
Receptor Músculo efector

Teoría de Neuromaduración del Desarrollo

TEORÍA JERÁRQUICA – Huglings Jackson (1920) (Gesell y Graw 1940)

La maduración del S.N.C. es el agente

primario para cambios en el desarrollo.
S.N. Tiene niveles de control alto, medio y bajo.
S.N. Tiene una jerarquía vertical estricta. Estructura Desarrollo Desarrollo
Explora la función de los neuroanatómica reflejo postural Motor
diferentes reflejos dentro
Corteza Reacciones Función
de los diferentes niveles
Equilibrio bípeda
del S.N. (Rudolf Magnus)
Midbrain Reacciones Función
Enderezamiento cuadrupedia
Los reflejos son parte del control motor
jerárquico, normalmente inhibidos por Brainstem Reflejo Función
Médula Esp. Primitivo retirada
centros altos.

Teoría de Programación Motora
Son redes neuronales cuya activación genera
patrones rítmicos de movimiento, como reptar,
respirar, deglutir, locomoción,
Se han observado filogenéticamente desde los
reptiles hasta los primates,
 Establecidos para actividades que se realizan con
mucha frecuencia, son patrones de movimientos
automáticos,
Pueden ser influenciados por neuromodulación y
los inputs sensoriales pueden ejercer un importante
efecto modulador,
1914 Grahan B. Proc Roy Soc Londres, Demostró que la médula
espinal lumbosacra con sección de raíces dorsales es capaz
de generar de forma espontánea una actividad rítmica.
Propone la existencia de Generadores Centrales de
Patrones (GCP).
1979 Grillner et al, La médula espinal lumbosacra aislada es
capaz de generar una actividad rítmica alternante refleja en
los músculos flexores y extensores inmediatamente tras una
lesión si se le administra fármacos adrenérgicos o tras un
período de entrenamiento en cinta continua.

5
 Teoría de Programación Motora Teoría de Procesamiento
Los receptores periféricos en la regulación del ciclo de Distribuido Paralelo
la marcha.
El Sistema Nervioso opera a través de una
Los propioceptores regulan la automatización de la
marcha refleja. La fase de balanceo no se inicia hasta que vía simple y de un procesamiento paralelo .
esa extremidad pierde la carga (propioceptiva Ia y Ib de
músculos extensores), 1
o

Los exteroceptores de la piel regulan las adaptaciones 2

de la marcha a los estímulos externos, a través de
mecanismos externos; a través de mecanismos similares
a los de los reflejos de retirada (flexores). Retirada rápida
al tropiezo en el balanceo.

Teoría de Acción Dinámica Teoría de Acción Dinámica

Proviene del estudio más amplio de la dinámica en el Atractores, el grado de flexibilidad necesaria para cambiar
mundo físico un patrón de movimiento es caracterizado como un atractor
Cauce de un río, huella en el barro
Principio de auto-organización

Un sistema de partes individuales en el cual se unen sus

elementos y se comportan colectivamente de una forma
ordenada
Predeciría el movimiento que puede emerger como
resultado de la interacción de los diferentes elementos, sin
requerir de un comando específico dentro del SN

Teoría de la Tarea Orientada

Peter Greene (Biólogo) Teoría Ecológica (James Gibson, Psicólogo, 1960 )

 Un aspecto fundamental para el control motor

es el grado de libertad de movimiento.  Enfatiza sobre como detectamos la
 El objetivo del control motor es el control del información del medioambiente que es
movimiento para cumplir una tarea . relevante para la tarea a realizar.

 La organización de la acción es específica

a la tarea y al medioambiente en el cual es
realizada.

6
 Teoría de Sistemas o Modelo Teoría de Sistemas o Modelo
Distribuido de Control Motor Distribuido de Control Motor
(Nicolai –Bernstein 1896 – 1966) (Nicolai –Bernstein 1896 – 1966)

… Para entender el Control neural del
movimiento, hay que entender las
características de los sistemas que se
mueven Nicolai Bernstein 1932
 El cuerpo, sistema mecánico con muchos
grados de libertad de movimiento y sujeto
a fuerzas externas (gravedad e inercia) e
internas.

 El control de los movimientos integrados

es probablemente distribuido a través de
muchos sistemas que trabajan
cooperativamente.

Teoría de Sistemas o Modelo  Teoría

de Selección de Grupos
Distribuido de Control Motor Neuronales del Control Motor

SISTEMA
SISTEMA Balance entre la teoría de
MÚSCULO
SENSORIAL
ESQUELÉTICO neuromaduración de los sistemas y la de
SISTEMA sistemas.
SISTEMA NEURO
AMBIENTA TAREA MUSCULA
L R
Énfasis en la plasticidad neuronal
SISTEMA
SISTEMA COGNITIV
COMPARATIVO O
Individualidad
Edelman 1980

Teoría
de Selección de Grupos
Neuronales del Control Motor
El desarrollo comienza con repertorios
neuronales primarios (Prechtl)
Determinados:
Código genético
Características Neuroanatómicas
Competencia de las células
nerviosas para interactuar
generando un cerebro único
Teoría
de Selección de Grupos
Neuronales del Control Motor
El Desarrollo o recuperación del cerebro
es ayudado cuando la persona es:
Estimulada a realizar actividades
funcionales en
Un medio donde genere movimiento
para
Desarrollar una tarea específica

7

¿Cuál es la mejor Teoría
de Control Motor?
 La clínica práctica nos guía a incorporar
elementos de todas las teorías.
 La que combina todos los elementos que
conocemos y deja lugar para los que aún
no conocemos.
Tres niveles del Funcionamiento
humano son clasificados por la C.I.F.:
 Disfunción del movimiento (Cambios a nivel de):
Estructura del cuerpo y función
(Impedimento / Impairment)
Actividades (Discapacidad / Disability)
Participación ( Minusvalía / Handicap)
C.I.F.: 2 partes – 2 Componentes
 1) Funcionamiento y Discapacidad
 Funciones y Estructuras de los Sistemas C.
 Actividades y Participación Indiv. y Social.
 2) Factores Contextuales
 Factores Ambientales.
 Factores Personales.
Tres niveles del Funcionamiento
humano son clasificados por la C.I.F.:
O.M.S.
Organización Mundial de la Salud
C.I.F.
Clasificación Internacional del
Funcionamiento, Discapacidad y de la
Salud
Tres niveles del Funcionamiento
humano son clasificados por la C.I.F.:
Del Cuerpo o parte del Cuerpo.
De toda la persona.
La persona dentro del contexto social.
1) Componentes de la Restricción:
 A nivel del Cuerpo (estructura / Función):
Impedimento:
Problemas en las funciones o estructuras del cuerpo.
 A nivel de toda la persona: Limitaciones en la
Actividad:
Dificultades que pueden aparecer al realizar una
actividad.
 Dentro del contexto social: Restricciones en
la Participación / Minusvalía / Handicap:
Problemas que se pueden experimentar cuando se
involucra en una situación de vida.
8
 Restricción: a nivel del Cuerpo
Impedimento: Cualquier pérdida o
anormalidad fisiológica, cognitiva, emocional,
estructura anatómica o función; incluyendo
todas las pérdidas o anormalidades, no sólo
aquellas atribuibles a la fisiopatología inicial.
Globales Primarios Secundarios
Mixtos
Impedimentos Secundarios:
 Postura o movimiento que puede
observarse durante la realización de la
tarea.
 No resultan directamente de la pato-
fisiología inicial, en general se desa-
rrollan con el tiempo.
 Pueden ser temporarios o permanentes
y están sujetos a cambios en el tiempo.
Impedimentos Primarios:(signos + y -)
 Incluye por ejemplo problemas en:
 Detectar, modular y organizar la
información sensorial.
 Seleccionar la estrategia postural
anticipatoria.
 Producir apropiados niveles de fuerza y
co-activación.
Impedimentos Globales:
(Diferentes sistemas involucrados)
 Sistema Sensorial
 Sistema Neuromuscular (Nº unidades
motoras; Tono, Tipo de Contracción.)
 Sistema Músculo Esquelético (Alineación)
 Sistema Cognitivo
 Sistema Respiratorio, Cardiovascular,
Digestivo
Impedimentos Primarios:
 Pueden ocurrir en un único sistema o en
vs.
 Son todos aquellos componentes
atípicos de un sistema individual, que
contribuyen a la aparición de un
impedimento secundario ( dan la razón de la
limitación funcional).
Restricción: A Nivel de toda la Persona
 Discapacidad: Cualquier restricción o
pérdida de la habilidad para realizar una
actividad en la forma o dentro del rango
considerado normal para el ser humano.
 Ejemplo: Necesita asistencia para alimentarse
desplazarse, higienizarse, comunicarse.
9
 Clasificación NDT de Salud y Discapacidad
Restricción en el Contexto Social:
Basada en el modelo de ICF, O.M.S. 2001
 Limitación en la participación social,
Minusvalía:
resultante de un impedimento que limita o
impide el cumplimiento de un rol, el cual es
normal (esperado y deseado) para ese
individuo, dependiendo de la edad, sexo,
factores sociales y culturales.

Restricción en las Funciones Clasificación Internacional (O.M.S.)

Motoras (NDTA) Discapacidad / Limitación
 Limitación Funcional: Cualquier restricción Funcional:
o pérdida de la habilidad para realizar una No puede incorporar el brazo
derecho en activ. de vestido /
acción en la forma o dentro del rango desvestido (ponerse la camisa).
considerado normal para el ser humano. Impedimento Secundario:
 Ejemplo: Necesita asistencia para pararse, Mantiene el brazo alineado en
mantenerse de pie, transferirse, caminar, flexión de codo, supinac. de
antebrazo y flexión de dedos.
hablar. Limitación en el Rango de Mov.
Debilidad, Alteración de Tono.
Impedimento Primario:
Alteración de Tono . Déficit
sensorial.

Movimiento Normal Control Postural

 Todas las actividades que realizamos se

encuentran bajo el efecto de la gravedad. Tiene dos funciones principales:

Construir la postura en contra de la gravedad y

asegurar el mantenimiento del equilibrio.

Estabilizar la orientación y la posición de los

segmentos que sirven como un marco de
referencia para la percepción y la acción con
 Control de la Postura respecto al mundo externo (entorno).
 Control del Mov.Trans.
 Realizar tareas en posturas y durante el
Massion 1994
movimiento transicional.

10
Movimiento Normal: Control Postural Movimiento Normal: Control Postural

Definición: control Postural La habilidad motora

La habilidad para controlar la posición de ocurre mediante la Individuo

nuestro cuerpo contra y dentro de las fuerzas interacción del

Control
de gravedad Shumway –Cook 2001 individuo con su Postural
entorno, tarea y su Ambiente Objetivo

 La Postura es un movimiento frenado, el capacidad de

movimiento es una postura mas el factor alcanzar un objetivo.
tiempo. Karel Bobath
Shumway-Cook & Woollacott 2001

Control Postural Control Postural

Premisas Esquema Corporal

1: El Control Postural controla la variable del Centro

de masas (CDM)
De ser así, el SN debe tener receptores que le
informan de dónde se encuentra el CDM
Shumway-Cook & Woollacott 1996
Karnath et al. asegura la existencia de graviceptores
en los órganos internos, que conforman el Esquema
corporal del individuo.
Karnath 2000
Incorpora representaciones multisensoriales de las
partes del cuerpo y del espacio peripersonal que nos
rodea. Maravita et al 2003
Integración espacial de la información de la visión,
tacto y propiocepción. Ejemplo: proveniente de mover
partes de nuestro cuerpo. Maravita et al, Iriki et al 2011
Regiones en el córtex parietal posterior.
Aspecto postural.

Control Postural Control Postural

Definiciones

Esquema
Receptores
Corporal

5
4
3
2
Control
1 Movimiento
Postural Imp. Clínica

Consideración de
requisitos previos al
Massion 1998 Control Postural.

11
 Control Postural Control Postural
Imagen Corporal Premisas

Es el “modelo postural” que un individuo tiene del
cuerpo humano, la “geometría corporal”.
Aspecto cognitivo.
1: El Control Postural controla la variable del CDM
Por este motivo, el Control Postural es individual,
dependiendo del correspondiente esquema e imagen
corporal.

Frente al déficit de movimiento de una parte de

nuestro cuerpo, el esquema corporal se verá
disminuido (podemos mover aquello que conocemos)

F. Kraus-Irsigler 2010

Exteroceptores:
Sistema Sensorial
Telerreceptores: Ojos – Oído
 El cerebro es tanto un órgano de acción Quimiorreceptores: Nariz – Boca
como de reacción. Mecanorreceptores: Piel (Tacto – Presión)
Termorreceptores y Nociceptores
 Los diferentes receptores son la puerta Intrínsecos o Propioceptivos:
de entrada al SNC. Recep. Vestibulares: Utrículo – Sáculo
Conductos Semicirc.
Mecanorreceptores: Huso Neuromuscular
Órgano Tendinoso Golgi
Articulares (cápsula)
Nociceptores

Características del Estímulo Sistema Sensorial : Receptores

 Calidad
 Especificidad  Calidad
 Localización
 Duración Factor Periférico
Factor Central  Adaptación Central
 Duración
Periférica
Intensidad Variación del nº de recept.
A superficie Intensidad  Umbral + Población  Intensidad

 Homúnculo Sensitivo  Localización

12
Sensibilidad Profunda: RECEPTORES Sensibilidad Superficial: RECEPTORES

Huso Neuromuscular
Aferencias desde la piel:
Órgano Tendinoso de Golgi
Receptores Articulares El área inervada por una neurona sensitiva se
llama:

Base de la Sensibilidad Profunda

Campo Receptivo
Ruffini
Pacini
Term. Libre

Receptores – Campo Receptivo

A distal Campo Receptivo pequeño + Receptores

A proximal Campo Receptivo mas Grande -- Receptores

300 fibras nerviosas / cm2 en las yemas de los dedos de la mano

120 en Falanges proximales

50 en la palma de la mano

Sensibilidad Superficial: Sensibilidad:

Propiocepción conciente:
Tacto discriminativo:  Es la capacidad de identificar los movimientos

 Es la capacidad de localizar tacto y vibración de partes del cuerpo y la posición de ellas en

(discriminación de dos puntos). El área de el espacio. Esta información llega a la corteza
mayor tacto discriminativo está en los dedos de somatosensorial a través del tálamo
la mano, labios y punta de la lengua y está Estereognosia:
representado adecuadamente en la corteza  Es la capacidad de utilizar las informaciones

somatosensorial ( homúnculo). tactiles y propioceptivas para reconocer

objetos y desarrollar una idea espacial (del
espacio que ocupa el objeto).

13
 Sistema Sensorial Normal Sistema Sensorial Normal
Estímulo / Feedforward
Puede < excit G mtn

Estímulo Movimiento Sensación Normal Puede < exct a mtn

Feedback Anormal
Tono Postural
información artic
Normal
Déficit en la agudeza Fatiga muscular y
para la realineación del
Sensación Normal hombro Inestabilida homb

Tono Postural
Movimiento Normal
Normal
Movimiento Normal
Comerford M. J., Mottram S.L. 2001

Sistema Sensorial Normal

Meissner:
Deformación
mecánica de la piel
(aristas Bordes)
 A través de todos los receptores nos
Merkel: Presión comunicamos con el paciente.
vertical, Bordes.
Clara idea del objeto
Los Estímulos deben ser:
Ruffini: Presión
sostenida. Ayuda a Específicos
la idea del objeto.
Superar el Umbral: Umbral Bajo Gran Sensibilidad
Pacini: Vibración,
cambios presión Umbral Alto Dificultad para percibir
(fricciones, caricias)
Sumación Temporal y Espacial

Sumación Espacial Sumación Temporal

 Las señales procedentes de muchas  El proceso por el cual potenciales

neuronas presinápticas que actúan en sinápticos consecutivos en el mismo sitio
diferentes sitios de la neurona post- se suman en la célula post-sináptica.
sináptica se suman.

14
 Movimiento Normal: Control Postural
Facilitar:
* Cepillado: Rood ´50
Facilitar:
O´Sullivan ´88 * Propiciar una postura y movimiento en anticipación o
Garland SJ, HayesKC. durante una actividad funcional.
* Hielo:
* Golpeteo a punta de dedos – punta de dedos * Soportar un segmento corporal durante una actividad.
* Estiramiento
* Compresión articular * manejar el grado de libertad de movimiento.
* Estimulación Vestibular
* Férulas * Activar, cambiar o graduar la dirección, velocidad,
magnitud o “timing” del movimiento activo.

Control Postural
Facilitación: Hacer más fácil, disminuir la ¿Cómo se controla la postura? Estrategias
dificultad (Oxford Dic ¨74)

Hacerlo Posible Reactiva (Feedback Control; Compensatorio).

Predictiva (Feedforward control; Anticipatorio).

Combinación de ambas.

Hacerlo Necesario
Pollock et all 2000

Permitir que pase

Reacciones de Equilibrio Reacciones de Enderezamiento

 Es una respuesta (automática) que a través de
pequeños cambios de tono mantiene la
postura del cuerpo, en respuesta a un estímulo
externo o interno.
 Es una respuesta (automática) de
movimientos visibles de los segmentos
corporales, uno en relación con otro, como
la relación entre el centro de gravedad y los
cambios en la base de apoyo.

15
 Reacciones de Enderezamiento
 De la cabeza respecto al tronco,
 Del tronco respecto a la cabeza,
 Del tronco superior respecto del inferior,
 Tronco respecto a extremidades,
 De las extremidades respecto al tronco,
Reacciones Rescate / Protectivas
 Son activadas cuando el centro de gravedad es
desplazado fuera de la base de apoyo y cuando las
R.E. y Equilibrio son incapaces de reganar el
balance.
R. Protectoras: Feed back Inesperado.
 Reacción Protectora (MMSS y MMII)
Control Postural
Ajustes anticipatorios
Movimiento Normal: Control Postural
Mecanismos reactivos: Estrategias en bipedestacíón
paso
Estrategia de tobillo
Estrategia de cadera
Reacciones de paso
(Horak and Naschner 1982)
Tobillo
cadera
Control Postural
Ajustes anticipatorios
Ajustes posturales anticipatorios (APA’s) preparan
al cuerpo hacia una perturbación esperada a partir
de un movimiento voluntario
APA’s preparatorios (pAPA’s) preceden al
movimiento primario en más de 100ms
APA’s de acompañamiento (aAPA’s) ocurren
durante el movimiento y son necesarios para
estabilizar el cuerpo o partes del cuerpo para
realizar el movimiento primario
(Schepens y Drew 2004)
Control Postural
Ajustes anticipatorios
Ajustes posturales anticipatorios (APA’s) preparan
al cuerpo hacia una perturbación esperada a partir
de un movimiento voluntario
Imp. Clínica
A través del movimiento en las extremidades menos afectas, se estimula el
Control Postural de todo el cuerpo: pensar en el lado más afecto.
Especificidad en trabajo sobre componentes de postura o de movimiento
APAs consiguen dar movilidad en el tronco; no rigidez o fijación!
16
 Mecanismo de Control Postural Normal Control Postural
Bobath Términos bibliográficos

Anticipatory Postural Adjusments (APA)

Feedfordward Postural Control (FPC)
•Sensibilidad Mecanismo de Control Postural Normal
•Tono Postural (MCPN) Bobath
•Inervación Recíproca
•Coordinación
-El tono postural es el mayor mecanismo para
soportar el peso contra la gravedad
-En particular en el segmento corporal del
tronco inferior: “Core Stability”
Kibler 2006, Hodges et al 2002, Mok et al 2004

Control Postural Control Postural

Core Stability; Estabilidad Central Core Stability; Estabilidad Central

La capacidad de controlar la
posición y el movimiento del
tronco sobre la pelvis para permitir
[…] estabilidad proximal para
movilidad y función óptima de las
extremidades. Kibler 2006
Incluye la columna, caderas y
pelvis y estructuras proximales de
los mm.ii. y abdominales. Kliber 2006
Los músculos del “core” también incluyen músculos que
conectan el tronco con las extremidades superiores e
inferiores a través de la cintura pélvica y escapular.
Behm et al 2012
Si el “core” se encuentra débil, resultará en menos
producción de fuerza e ineficiencia en los patrones de
movimiento. Sharrock et al 2011
La combinación de los músculos reclutados en el “core”
es dependiente de la tarea. Behm et al. 2010

Control Postural: Core Stability

“Core – stability”- Estabilidad Intrínseca
Corsé Muscular profundo
Tronco superior:
 Espinales profundos  Propulsión del cuerpo contra G.
 Abdominales superiores  Inicia desde los pies
 Serrato  Carga de peso sobre talones
 Romboides  Columna lumbar estable y alineada
Tronco inferior (límites):
 Delante: M. abdominal profunda
 Detrás: M. paraespinal profunda  < oscilación del centro de gravedad
y glútea  Aumentar la velocidad
 Arriba: diafragma  Disminuir las R.A.
 Abajo: suelo pélivico y cintura
 Mayor incorporación de los MMSS
pélvica. M. de cadera

17
 Control Postural
Runge CF 1999
!
! 
! !
!
Ampliar el concepto de Inervación Recíproca
 Relación armoniosa respecto de una
parte del cuerpo estable y otra móvil.
 Relación entre ambos hemicuerpos.
 Relación entre partes craneales y
caudales.
 Relación entre partes proximales y
distales.
 Relación Intermuscular.
 Relación Intramuscular.
Movimiento Normal: Otros Requisitos
 Rango de Movimiento
 Fuerza Muscular
 Carga de Peso y Transferencia de Peso
Inervación Recíproca
 Sistema Nervioso: Relación mutua entre
facilitación e inhibición de la actividad de las
motoneuronas.
Sistema Muscular: Interacción
armoniosa entre agonistas,
antagonistas sinergistas
para coordinar una actividad
motora (intermuscular).
Coordinación Normal
 Es la calidad de ejecución témporo
espacial de una tarea.
 La calidad incluye precisión, rapidez y
adaptabilidad.
 Una coordinación alterada presenta
movimientos torpes, inexacto.
 Puede ser causa de alteración en la
activación, secuenciación, tiempo etc.
Movimiento Normal: Otros Requisitos
 Rango de Movimiento: Muscular, Articular
Tejido blando y Nervioso
Corte transversal del canal espinal y anclaje. Movilización del SN, D.Butler
18
Movimiento Normal: Otros Requisitos Movimiento Normal: Otros Requisitos
Aspectos relacionados al Sistema Nervioso: Aspectos relacionados al Sistema Nervioso:

Aporte sanguíneo al Tejido Neural:

Movimiento Normal: Otros Requisitos  Fuerza Muscular

Fuerza : Habilidad para generar suficiente
tensión en un músculo para los propósitos de
postura y movimiento. ( Smidt & Rogers ,1982 in Motor Control)
Rango de Movimiento

Resulta
de las propiedades del músculo en
 Fuerza Muscular sí misma y de la activación neural del mismo.

 Carga de Peso y Transferencia de Peso

Nº de UM Tipo de UM Frecuencia
reclutadas reclutadas de descarga

 Fuerza Muscular Sistema Muscular – (Fuerza Muscular)

Lacantidad de fuerza o poder necesario La necesaria para la tarea

para la función física es dependiente de la
tarea .

Resistencia: Es la capacidad de un
músculo de contraerse continuamente a
niveles submáximos .

19
Sistema Muscular – (Fuerza Muscular) Otros Factores o Requisitos

 Tipos de Contracción Muscular
 Diferentes Roles de la Musculatura:
Agonista
Antagonista
Sinergista
Iniciador del movimiento
 Rango de Movimiento
 Fuerza Muscular
 Carga de Peso y Transferencia de Peso
Relación del centro de gravedad con la
B.de S.

Control Postural – Estabilidad Dinámica

Control Postural Base de Apoyo
 Estabilidad Estática: Es un término físico,
Control Postural Base de Apoyo es un estado de balance, estado
resultante de que las diversas fuerzas se
encuentran en balance unas con otras
(Hornby 1974)
 Estabilidad Dinámica: La habilidad de
mantener una posición que requiere de
cambios, de adaptaciones en la actividad
neuromuscular y es por lo tanto
fisiológicamente dinámica.

El control de la Postura es Otros Factores que influencian al Tono:

Dinámico 1) Base de Apoyo / Área de sustentación

Base de Apoyo

Área de Sustentación

20
 Otros Factores que influencian al Tono: 3) Alineación de los Puntos Claves (Postural Set)

2) Tipo de Base de Apoyo Área de input desde la cual el Terapista puede

controlar la secuencia de movimiento y puede
facilitar o inhibir una respuesta. Pueden ser
proximales o distales, son intercambiables y deben
adaptarse a las reacciones del paciente.
Hoppenfeld & Zeide 1994 (IBITA 1999)

Puerta de entrada al S.N.C.

Puntos Claves 3) Alineación de los Puntos Claves (Postural Set)

No muy utilizada en
adultos
R. E. Equil.

R. E. Marcha

R. E. es CG
Kendall

La alineación de los segmentos corporales sobre

la base de soporte, determina en gran medida el
esfuerzo requerido para sostener el cuerpo en
R.E.
contra de la gravedad.

3) Alineación de los Puntos Claves (Postural Set) Otros Factores que influencian al Tono:

4) Posición con respecto a la gravedad.

Relación entre los PC y la BdS

El SNC. Refleja fielmente en todo momento el
estado de la musculatura del cuerpo. Magnus 1924

21
 Otros Factores que influencian al Tono: Otros Factores que influencian al Tono:
5) Grado de libertad de movimiento
6) Función de los Objetos

7) Tipo de Actividad a desarrollar.

8) Imagen previa del movimiento

9) Velocidad

10) Factores Psíquicos (miedo - dolor)

Control Postural Movimiento Normal

Sistemas responsables
 Sensibilidad Normal
Sistema Motor
 Tono Postural Normal
 Sistema Musculoesquelético
 Inervación Recíproca
 Sistema Neuromuscular
 Coordinación Normal del Movimiento
Sistema Sensorial Reac. de Equilibrio
 Visual, vestibular, somatosensorial Reac. de Enderezamiento Balance
 Todos relacionados entre sí Reacciones Protectivas
Sistema Cognitivo
 El Control Postural y Balance es automático, no  Requisitos: Rango de Movimiento, Fuerza
consciente, pero necesita de atención (es decir, de Muscular, Carga y Transf. de peso
actividad cognitiva)
 Si una persona necesita más equilibrio para alcanzar Y mas ……………..
un objetivo, la atención aumenta Hunter & Hoffmann 2001

Movimiento Normal Control Postural

Sistemas responsables
Sistema Cognitivo
Aspectos Cognitivos:  El CP es automático pero requiere recursos
Atención atencionales; las demandas atencionales se
incrementan con las demandas de tareas.
Motivación - Intensión
Orientación  La investigación demuestra que el equilibrio
Memoria requiere atención

Imp. Clínica
Mediante el trabajo del equilibrio mejoramos la atención.

22
 Control Postural Movimiento Normal: Control Postural
Sistemas responsables
Sistema Cognitivo
Factores de influencia de las estrategias:
 La mayoría de las actividades diarias requieren
tarea doble Envejecimiento: alteraciones músculoesqueléticas,
neuromusculares, sensoriales,
 Interferencia de la tarea doble: deterioro en la Mutitarea
ejecución cuando dos tareas se llevan a cabo juntas
debido a una competición en la demanda por
recursos atencionales.
Imp. Clínica
Añadir distracciones (dual task): automatización del Control Postural
Yang 2007, Silsupadol 2006,2008,2009

Movimiento Normal: Control Postural Movimiento Normal: Control Postural

 Sistema Neuromuscular:

Postura quieta

Postura alterada Estrategia de Tobillo

Estrategia de Cadera

Movimiento Normal Movimiento Normal: Bases Anatómicas

 Propiedades de los Músc. Esqueléticos:

Configuración: Distribución de las fibras.
Ángulo de penación.
Sistema de Postura

Sistema de Movimiento
Largo de la Fibra
Tipo de Inserción
Localización

23
 Clasificación de los Músculos Esqueléticos Musc. Esqueléticos del Tronco
Músculos Tónicos (posturales) Músculos Fásicos (movimiento)
Situados profundamente Situados superficialmente
Más proximales Más distales
Fibras musculares cortas Fibras musculares largas
Fibras más oblicuas (bipenados Fibras paralelas (unipenados o o
multipenados) penniformes)

Oxidación lenta (gran resistencia) Oxidación rápida (poca resistencia)

Uniarticulares (cruzan 1 articulación Multiarticular (en los miembros en
en los miembros) (en cuello y tronco cuello y tronco muchas articulaciones)
pocas articulaciones)
Inserción ancha (aponeurosis) Inserción angosta (tendinosa) Los M.P. Permiten que los M.M. funcionen
Son más extensores (contribuyen a Son más flexores (trasladan segmentos efectivamente
mantener el cuerpo contra la gravedad en el espacio)

¿Quién inerva estos músculos?

Musc. Esqueléticos del Cuello
 Neurona Motora (alfa) + fibras musculares

Unidad Motora

Clasificación – Unidad Motora Postura y Movimiento – Bases Fisiológicas:

Tiempo en que tarda en desarrollar la fuerza máxima
La frecuencia de estimulación a la cual se fatigan Cambio del Fenotipo Muscular
UNIDAD VELOCIDAD DE TIPO DE FIBRA
FATIGA TENSIÓN
MOTORA TIPO CONTRACCIÓN MUSCULAR

FATIGABLE –
RÁPIDA ALTA TIPO II (b)
RÁPIDAMENTE RÁPIDA
CONTRACCIÓN- TENSIÓN
FR (FF)
FATIGA
RESISTENTE
MUY BAJA
LENTA LENTA TIPO I
RESISTENTE SOSTENIDA
CONTRACCIÓN
RL (S)
FATIGA
RESISTENTE
RESISTENTE MAS
MAS QUE FR MAS RÁPIDA
RÁPIDA
(FF) MENOS QUE RL (S)
TENSIÓN TIPO II (a) John Ecles / Terje Lomo
CONTRACCIÓN QUE RL (S)
QUE RL (S)
RR (FR)

24
 Principio de Henneman ó Ley del Tamaño:
Postura y Movimiento
Bases Fisiológicas:
Las neuronas de la M.E. están agrupadas según el
principio del tamaño. Implicancia Clínica:
-las pequeñas se reclutan antes que las grandes.
Principio de Henneman / Plasticidad muscular
-la musculatura que trabaja principalmente de forma
tónica se recluta antes de la que trabaja en forma
fásica.
-las partes tónicas de los músculos se contraen
antes que las partes fásicas.
Rothwell 1994

Organización de la Médula Espinal (Kuypers) Organización de la Médula Espinal (Kuypers)

Sustancia Gris – Grupo Medial y Lateral Sustancia Blanca – Sistema Lateral

Organización de la Médula Espinal (Kuypers)

Sustancia Blanca – Sistema Medial Movimiento Normal

Aprendizaje Motor:
El estudio de la adquisición y / o modificación del
movimiento

Recuperación de la Función:
La readquisición de las habilidades de movimiento
perdidas por una injuria

“Motor Control, Theory and Practical

applications” Anne Shumway-Cook &
Marjorie Woollacott, 2001

25
 Movimiento Normal
Aprendizaje - Definición:
“Un set de procesos asociados con la práctica o
experiencia tendientes a producir cambios
relativamente permanentes en la capacidad para
producir acciones habilidosas”.
Aprendizaje Motor:
 No es el aprendizaje del control muscular o el control de
movimiento, sino la adquisición de reglas de programación
que permiten al sujeto comportarse con flexibilidad bajo
diferentes condiciones.
 Disponibilidad de un “feedback” adecuado y
conocimiento de los resultados.
 Variabilidad de la práctica.
 Diseño adecuado de la situación de aprendizaje.
Movimiento Normal
 Otros Aspectos a tener en cuenta:
Componentes
Prueba y error
Importante y Significativo
Movimiento Normal
 1) El aprendizaje es un proceso de adquisición de la
capacidad para acciones habilidosas.
 2) El aprendizaje resulta de la experiencia o práctica.
 3) El aprendizaje no puede ser medido directamente, es
referido desde el comportamiento
 4) El aprendizaje produce cambios relativamente
permanentes en el comportamiento, por lo cual cambios
en corto plazo no son pensados como aprendizaje
Movimiento Normal
Performance: Describe lo que una persona hace
en su medio ambiente actual.
Aprendizaje / Capacidad: describe la habilidad
del individuo para ejecutar una tarea o acción
utilizando las modificaciones de la tarea o medio
ambiente
Neuro-Developmental Treatment Approach, Theoretical
Foundations and Principles of Clinical Practice. Howle JM. 2002
Movimiento Normal
Formas de Aprendizaje:
Habituación
No Asociativa
Sensibilización
Se da al animal un simple estímulo repetidamente,
como resultado el S.N. aprende acerca de las
características del estímulo
26
 Movimiento Normal Movimiento Normal

Formas de Aprendizaje: Formas de Aprendizaje:

Habituación: Disminución en
la respuesta como resultado de la Condicionamiento Clásico
exposición a estímulos no dolorosos
Asociativa
repetidos
Condicionamiento Operante
No Asociativa Sensibilización: Incremento en
la respuesta siguiente a estímulos
amenazadores o nocivos (responde
Involucra la asociación de ideas, la persona aprende a
más enérgicamente) predecir relaciones de un estímulo a otro

Movimiento Normal Movimiento Normal

Formas de Aprendizaje: Aprendizaje Asociativo: basados en el tipo de

Condicionamiento Clásico: conocimiento adquirido
relaciona un estímulo con otro
Asociativa Aprendizaje Procedural: Se refiere al aprendizaje
de tareas que pueden realizarse sin atención,
Condicionamiento Operante:
como un hábito.
Aprendemos a asociar una cierta
Aprendizaje Declarativo: resulta en conocimiento
respuesta de entre muchas. Es básicamente
que puede ser concientemente recreado, por lo
prueba y error, aquellos comportamientos que
tanto requiere de procesos como alerta, atención
son recompensados tienden a repetirse
y reflexión

Análisis de la Postura Análisis de la Postura: Sentado

 El objetivo primordial de la postura es mantener
el balance del cuerpo para poder realizar  En sedestación el Centro de Masa
determinadas funciones: comer, escribir, Corporal (CMC) está cerca de la
peinarse etc. base de apoyo (T7 -T8).

 Los miembros inferiores también

forman parte de la base de apoyo.
Base de apoyo:
Pelvis – muslos (post)  Están implicados en ajustes
posturales anticipatorios y
pies reactivos.

27
 Análisis de la Postura: Sentado Base de Apoyo

 Sentado erguido sin respaldo, la Pies

actividad neuromuscular en tronco
inferior es elevada (Extens. Prof
del tronco y abdominales). 61%

 La actividad neuromuscular de
4%
cuello y hombros depende de la
relación entre: postura del
En el 2do;
tronco, altura de la silla, mesa, 35% entre 2 / 3 d.
50% 34% 16% apoyabrazos.

Función de la Extremidad Superior:

Pie: Estructura - Musculatura
Requiere:
 Intención y motivación
 Integridad Sensorial Táctil cinestésica
 Procesamiento Sensorial adecuado
 Alineación biomecánica
 Estable Base de Soporte
 Estabilidad dinámica
 Control antigravitatorio del miembro
 Patrones de movimiento selectivo
 Feedback de Perfomance

Control Postural Alterado (PCC y PCP)
 Columna vertebral en flexión
 Cabeza anteriorizada
 Parrilla costal, aspecto anterior descendido, el
posterior elevado
Control Postural Alterado (PCC y PCP)
 Escápula elevada, abeducida rotada hacia inferior
 Músculos elongados y débiles, Extensores,
trapecio inferior.
 Músculos acortados: Por Ej:
Trapecio Superior

28

Control Postural (PCC y PCE)
 T1 - T 7/ 8
 Espina T2 / T3
 Borde medial vertical
 Ángulo inf. T 7
 orientado hacia cadera
homolateral
 Plana sobre la parrilla
costal
La Mano
 Es base para la función del Miembro superior, y
necesaria para cualquier actividad de la vida
diaria manipulativa y perceptual
 Influencia en el Control Postural: Orientación al
contacto de la mano
 Influencia en el equilibrio: Reacciones de apoyo
 Gran representación topográfica (homúnculo
sensitivo) manipulación ,percepción
 Influencia la comunicación

Gracias !!!

29