TENTATIVA DE RESUMIR ANTIBIOTICOS 

( anotacoes pessoais + anotacoes de aula )

Primeiras consideracoes antes de falarmos dos antibioticos propriamente ditos: 
Segundo: vamos relembrar as principais bacterias GRAM +: 
Vamos relembras as principais bacterias GRAM ­ :

Algumas bactérias não podem ser enquadradas na classificação de Gram, pois não possuem parede 
celular e, portanto, têm comportamento tintorial atípico. Entre elas, podem­se destacar as espécies 
dos gêneros Legionella (L.pneumophila), Mycoplasma (M. pneumoniae) e Chlamydia (C. 
Trachomatis, C. pneumoniae e C. Psittaci).

O mesmo acontece com pequenas bactérias denominadas rickéttsias, que não crescem em meios de 
cultura, portanto não podem ser submetidas a métodos de coloração. Por exemplo: Rickettsia 
rickettsii e Coxiella burnetti.As micobactérias (Mycobacterium tuberculosis, M. leprae, M. avium­
intracellulare, M. kansasii) habitualmente não são classificadas pelo método de Gram, e sim pelo 
método de Ziehl­Neelsen, que as caracteriza como bacilos álcool­ácido­resistentes.
1­ CLORANFENICOL  

Local de acao: citoplasma bacteriano 
Mecanismo de acao: O cloranfenicol se liga à 
subunidade 50S do ribossomo, inibindo a síntese
protéica da bactéria, tendo, assim, ação bacteriostática. Porém, pode ser bactericida contra algumas 
espécies como S. pneumoniae, H. influenzae e N. meningitidis, através de mecanismo não bem 
elucidado.
Metabolismo: hepatico. Excrecao: renal 
Resistencia ao ATB: ­ a)bombas de efluxo e b) genes que acetilam a droga e a inativam
Espectro bacteriano:  é considerado de amplo espectro, mas você não chegou ate aqui pra saber 
isso então caso queira pular algumas linhas e ir direto para as indicacoes atuais é só prosseguir para 
as palavras amarelas la em baixo.. caso não e esteja com tempo fique comigo nesta jornada fabulosa
de conhecimento:

G+ aerobios : S.pneumonie, S.pyogenes
G+ anaerobios  Clostridium 
G­ : H. influenzae, Neisseria gonorrhae e Neisseria meningitidis, Salmonella, Shigella.
Atipicos : Clamidia e Mycoplasma
Anaerobios: Bacteroides fragilis 

Emprego do cloranfenicol na TEORIA ( LIVRO e MS): 

       .  Tem sido usado no tratamento de infecção por enterococos resistentes à vancomicina. 

• Pode ser utilizada nas salmoneloses, principalmente na febre tifóide. 
• É alternativa no tratamento de meningite bacteriana e epiglotite, artrite séptica e osteomielite
por Haemophilus influenzae em pacientes alérgicos aos ß­lactâmicos. 
• Indicado no tratamento de ricketsioses ou erlickiose. 

Emprego do cloranfenicol NA PRATICA ( O QUE OS PROFESSORES FALARAM ): USO 
MUITO SELECIONADO 

­ Meningite e abscesso cerebral resistentes a cefepime e a vancomicina
­ Paciente com meningite ( por S.pneumonie,  Neisseria e Haemophilus)  e alergico a 
Betalactamicos ( como a ceftriaxona e cefepime )

Toxicidade: O reconhecimento de efeitos tóxicos com risco de vida (“síndrome do bebê cinzento” e
anemia aplástica), e o desenvolvimento de novas drogas mais efetivas e menos tóxicas, restringiu 
muito o seu uso. Portanto, deve ser utilizado apenas em pacientes graves, em situações 
específicas.

APLASIA DE MEDULA: é a complicacao mais temida.
TERATOGENICO: Não pode usar na gestante
SINDROME DO BEBE CINZENTO em neonatos:  Nao pode usar na lactacao. 
OPCIONAL: DICAS E QUADRINHOS ABAIXO:.

OK OK VC CHEGOU ATE AQUI E VENCEU O PRIMEIRO ANTIBIOTICO ( ACHOU QUE IA
ACABAR POR AI? ACHOU ERRADO, OTARIO. VAMOS REVER RAPIDINHO OS 
PRINCIPAIS ATBS CONTRA MENINGITE E ASSIM TENTAR NAO DECORAR ( ISTO EH, 
FICAR DE BOA ATE 2 HORAS ANTES DA PROVA ) 

Ta vendo que as meningites são na maioria das vezes causadas por S. pneumonie (G+), 
N.meningitidis (G­) e H. influenzae (G­) e o tratamento delas é feito com Ceftriaxona 
( cefalosporinade 3a geracao e um betalactamico ) e Vancomicina ( esperando cobrir S.pneumonie 
resistente )? 
O que mais pega esse bichinhos ai? Isso mesmo, o cloranfenicol !! Entao se a meningite não 
resolver com ceftriaxona e vancomicina ou se o paciente for alergico a betalactamicos TACALE 
PAU COM CLORANFENICOL. 

2 – CLINDAMICINA        

A `` clinda `` é um derivado semissintetico da 
lincomicina e ambas fazem parte do grupo da 
Lincosamida
Local de acao: citoplasma bacteriano.
Mecanismo de acao: liga­se a subunidade 50S, sendo, portanto, bacteriostática por inibir a síntese 
protéica nos ribossomos. 
Propriedades farmacológicas: administrada por:
 ­ VO: A absorção intestinal é de 90% e a alimentação não interfere na absorção
­ EV: Alcança altas concentrações na maioria dos tecidos; entretanto, não atravessa a barreira 
hematoencefálica.
Metabolismo:  metabolizada no fígado.  Excrecao: principalmente biliar. Pequena parte é 
eliminada pelos rins, geralmente não requerendo ajuste de dose.
Resistencia ao ATB: alterações no sítio receptor do ribossomo
Espectro bacteriano: é um anaerobicida classico, assim como o metronidazol. Cobre bem cocos 
G+ como Streptococos ( S. pyogenes,  S.pneumonie, Strepto do grupo viridans ) e Stafilococos 
( S.epidermidis e S.aureus resistente). Cobre bem para Bacteroides fragilis 
Toxicidade: Gastrintestinais sobretudo diarreias! A Clindamicina é o principal atb implicado na 
ocorrencia de COLITE PSEUDOMEMBRANOSA!!

Indicacoes: 

       .     Infecções intra­abdominais, infecções pélvicas (incluindo abortamento séptico) e infecções 
pulmonares (abscesso pulmonar, pneumonia aspirativa, empiema) causadas por anaerobios G+ e G+
• Também são indicados em infecções odontogênicas, sinusites, otite crônica, osteomielites 
(causadas por estafilococos sensíveis à oxacilina ou anaeróbios) e infecções de pele por 
estreptococos ou estafilococos. 
• Erisipela e infecções de partes moles em pacientes alérgicos a penicilina. 

PARTE OPCIONAL: DICAS E QUADRINHOS ABAIXO:.
AH MAS EU SEMPRE CONFUNDO QUAL ATB USAR PRA ANAEROBIO. TEM ALGUMA 
DICA? TEM, DECORA ESSA TABELA MACETOSA AQUI:

Principais anaerobios G+ e G­ e sitios de infeccao: 

Dentre as infeccoes odontogenicas:
COMO VC PODE REPARAR A CLINDAMICINA EH A ESCOLHA NUMERO 1 PARA A 
ENORME MAIORIA DOS SITIOS INFECTADOS POR ANAEROBIOS!!
3 – MACROLIDEOS 
Os macrolideos são considerados parentes da clindamicina. Pertencem a este grupo azitromicina, 
claritromicina, eritromicina. Oespectro de ação é semelhante, diferindo apenas na potência contra 
alguns microrganismos. Vamos direto ao ponto aqui: Sao uteis em IVAS e infeccoes causadas por 
microorganismos especificos.

Local de acao: citoplasma bacteriano
Mecanismo de acao: é um bacteriostatico por se ligar  na porção 50S do ribossomo
Resistencia ao ATB: diminuição da permeabilidade da célula ao antimicrobiano, alteração no sítio
receptor da porção 50S do ribossomo e inativação enzimática. 

3.1 – Eritromicina: é o macrolideo mais antigo ( 1a Geracao ) e atualmente vem sendo pouco 
usado! Pois enfrenta muitos problemas de tolerancia ( nauseas, vomitos, diarreia e dor abdominal)

­ Vias de admin:  Administrada por via  EV e VO ( é inativada em pH gastrico por isso é usada em 
forma de capsulas. 

­ Propriedades farmacologicas: Ela é metabolizada no fígado. É excretada na forma ativa pela 

bile, encontrando­se altos níveis nas fezes.  
Toxicidade:  Intolerancia gastrintestinal( nauseas, vomitos, diarreia e dor abdominal)

­ Espectro de acao: Possui  amplo espectro de ação que inclui bactérias gram­positivas 
( S.pyogenes, S.pneumonie, S. viridans, S.aureus, Corynebacterium  diphteriae, Clostridium 
perfringens), germes atipicos ( Legionella pneumophylla, Mycoplasma pneumonie, 
Chlamydia trachomatis) e uns poucos G­ como Bordetella pertussis e Treponema 
pallidum.  É inativa contra enterobacteriaceas e Pseudomonas spp..

Indicacoes clinicas:  DECORE!! 
1­ Boa contra corynebacterium diphteriae ( G+ que causa difteria ) e bordetella pertussis ( G­, 
que causa coqueluche ). 
2 ­ Infeccoes por Clhamydia trachomatis como uretrites e linfogranuloma venereo. 

3 ­ Opcao de tto. para sifilis em alergicos a penicilina. 

 4 ­ Opcao para Pneumonias atipicas causadas por Mycoplasma pneumonie, hlamydia 
trachomatis, lLegionella pneumophylla

3.2 – Azitromicina: A azitromicina difere da eritromicina e da claritromicina por ter maior 
atividade contra bactérias gram­negativas, em particular H. influenzae. Entretanto, a maioria das 
enterobactérias são intrinsecamente resistentes, porque não conseguem penetrar na membrana 
externa efetivamente.

­ Vias de admin: VO e EV
­ Propriedades farmacologicas: otima penetracao tecidual ( 100X ) e atividade residual 
principalmente em tonsilas, pulmao e pele. 
­ Espectro de acao: G+, G ­ ( é a grande aquisicao ) e atipicos 
­ Indicacoes clinicas: IVAS e IVAI, Uretrite não gonococcica e cancro mole e Uretrite 
gonococcica. 
3.3 Claritromicina: Tem espectro de acao muito semelhante a azitromicina, incluindo os 
aspectos em que a azitromicina é superior a eritromicina e ainda ADICIONA atividade contra 
Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium­intracellulare  e Toxoplasma gondii

 Espectro de acao: G+, G ­ ( é a grande aquisicao ) e atipicos 
­ Indicacoes clinicas: Tratamento de micobacterioses não­tuberculosas ( como as do complexo 
MAC em pacientes com AIDS e leprae ) e como adjuvante no tto de erradicacao do H.pylori
DICA 1: Azitromicina e Claritromicina sao macrolideos da nova geracao, que possuem o mesmo 
espectro da eritromicina e adicionam maior agressividade contra Gram negativos como H. 
influenzae, Legionella e Moraxella. 
DICA 2:  A azitromicina eh melhor que a claritromicina contra H. influenzae e moraxella, mas tem 
menos acao contra Gram positivos ( S. aureus, S. pneumonie e S. pyogenes ) do que a 
claritromicina e eritromicina. 
Pensou em azitromicina pensou em gram ­ como H. influenzae e Moraxella. 
DICA 3: os macrolideos da nova geracao tem algumas vantagens farmacocineticas sobre a 
eritromicina tais como: (1) melhor biodisponibilidade, pois resistem ao pH acido do estomago, (2) 
perfil de distribuicao tecidual muito melhor: AZITROMICINA concentra­se cerca de 100X no tec. 
pulmonar e secrecoes respiratorias, por isso é util no tratamento de infeccoes de VAS e VAI e tem 
efeito residual de 10 dias, pois impregna­se nestes tecidos. A CLARITROMICINS concentra­se 6 a 
8X em comparacao ao azitromicina. (3) Menores efeitos gastrintestinais em relacao a eritromicina, 
que eram seus principais efeitos colaterais.
4 – GLICOPEPTIDEOS

Sao antibioticos bactericidas cuja acao principal ocorre contra G+ sobretudo as resistentes a 
betalactamicos. NAO ATUAM CONTRA G­. 
Os principais representantes são a Vancomicina e a Teicoplanina, que não dependem das PBP 
para inibir a sintese da parede bacteriana. 
Estao em uso somente por via Parenteral ( excecao feita ao uso tópico via oral pra combate a 
colite pseudomembranosa) 

4.1 – Vancomicina: usada em infeccoes hospitalares. Dose padrao: 1g 12/12 horas 
Atinge concentracao terapeutica em figado, pulmoes, rins, partes moles, liquidos pleural, 
pericardico, sinovial e ascitico. Pode ter atividade terapeutica no liquor quando se deseja tratar 
meningite e por isso deve ter a dose aumentada ( 3 – 4/dia )

­ Excrecao quase totalmente renal. Cuidado ao admin. em pacientes renais 

­ Espectro de acao: Bacterias G+, dos quais: 

Stafilococcus: Aureus ( MSSA e MRSA ), Epidermidis, saprophyticus, haemolyticus, incluindo os 
que são resistentes a oxacilina

Streptococcus:  todas as cepas de Pneumoniae, Pyogenes, Grupo Viridans, Bovis e Agalactiae.

Enteroccocus:  Sao bacteriostaticos para E.Faecalis e E.Faecium e necessitam de sinergismo com
AMINOGLICOSIDEOS para o combate de infeccoes graves por esses agentes. 

Listeria monocytogenes, Corynebacterium sp e Bacillus tambem são cobertos pela Vancomicina

­ Indicacoes: 

Vancomicina é droga de escolha para infeccoes por G+ resistentes aos betalactamicos. 

Ex: Stafilococcus oxacilina­resistentes e Enterococcus ampicilino­resistentes 
 Comentarios: 

→ A vancomicina esta recomendada no tratamento empirico de endocardites precoces ( ate 12 
meses ) relacionadas a protese valvar e associada a aminoglicosideos para efeito de sinergismo, 
habitualmente a gentamicina.

→ No tratamento empirico da sepse sem foco infeccioso definido usa­se vancomicina quando o 
paciente tem fatores de risco para infeccao por G+ resistentes  Quais são esses fatores? 

­ Hospitalizados em UTI ha mais de 48 horas, Presenca de cateter venoso central, Ventilacao 
mecanica atual ou extubacao recente. 

→ Tromboflebite associada a acesso venoso periferico, geralmente causada por S. aureus ou 
S.epidermidis, com alta incidencia de resistencia a oxacilina

→ Em casos de colite pseudomembranosa resistente ao uso de metronidazol  usa­se vancomicina 
VO ( lembra da excecao? )

­ Toxicidade: Nefrotoxicidade  é o principal efeito adverso. Ha ainda a Sindrome do Homem 
Vermelho ( eritema subito em pescoco, tronco e face que surge durante a infusao da vancomicina ) 
devido a subita liberacao de histamina e degranulacao de mastocistos droga­induzida.

4.2 – Teicoplanina: