CRB Aranceles Ambulatorio 2017b

VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
GUARISMO GLOSA PRESTACIONES PARTICULAR FONASA
FONASA INTERNO
HÁBIL INHABIL HÁBIL INHABIL
CONSULTAS MÉDICAS
0101001 01-‐01-‐001-‐00 00 CONSULTA MEDICA ELECTIVA 30.000 30.000 11.390 11.390
0901001 01-‐01-‐003-‐23 00 CONSULTA MEDICA PSIQUIATRIA 34.000 34.000 13.950 13.950
0101312 01-‐01-‐003-‐25 00 CONSULTA MEDICA SALUD OCUPACIONAL 25.900 25.900 25.900 25.900
0101312 01-‐01-‐003-‐28 00 CONSULTA MEDICA PSIQUIATRIA INFANTIL 34.000 34.000 14.820 14.820
0101312 01-‐01-‐003-‐30 00 CONSULTA MEDICA NUTRIOLOGA 27.000 27.000 27.000 27.000
0101201 01-‐01-‐201-‐00 00 CONSULTA MEDICA DERMATOLOGIA 37.000 37.000 20.020 20.020
0902001 01-‐01-‐201-‐01 00 CONSULTA PSICOLOGIA INFANTIL 30.000 30.000 11.570 11.570
0902001 01-‐01-‐201-‐02 00 CONSULTA PSICOLOGIA ADULTO 30.000 30.000 11.570 11.570
0902001 01-‐01-‐201-‐04 00 CONSULTA PSICOLOGIA INTEGRAL 30.000 30.000 11.570 11.570
0000000 01-‐01-‐202-‐03 00 CONTROL ENFERMERA ADULTO 12.000 12.000 12.000 12.000
0000000 01-‐01-‐202-‐04 00 CONTROL NIÑO SANO 12.000 12.000 12.000 12.000
0000000 01-‐01-‐202-‐06 00 CONTROL ENFERMERA SALUD INTEGRAL 12.000 12.000 12.000 12.000
0000000 01-‐01-‐203-‐01 00 CONSULTA NUTRICIONISTA 12.000 12.000 12.000 12.000
0101204 01-‐01-‐204-‐00 00 CONSULTA MEDICA OFTALMOLOGIA 34.000 34.000 20.020 20.020
0000000 01-‐01-‐204-‐01 00 CONTROL MATRONA 12.000 12.000 12.000 12.000
0101205 01-‐01-‐205-‐00 00 CONSULTA MEDICA OTORRINOLARINGOLOGIA 34.000 34.000 20.020 20.020
0101206 01-‐01-‐206-‐00 00 CONSULTA MEDICA REUMATOLOGÍA 34.000 34.000 20.020 20.020
0101209 01-‐01-‐209-‐00 00 CONSULTA MEDICA NEUROLOGIA ADULTOS 34.000 34.000 20.020 20.020
0101301 01-‐01-‐301-‐00 00 CONSULTA MEDICA CARDIOLOGIA 35.000 35.000 13.980 13.980
0101307 01-‐01-‐307-‐00 00 CONSULTA MEDICA MEDICINA INTERNA 30.000 30.000 13.980 13.980
0101308 01-‐01-‐308-‐00 00 CONSULTA MEDICA GINECO-‐OBSTETRICIA 30.000 30.000 13.980 13.980
0101309 01-‐01-‐309-‐00 00 CONSULTA MEDICA PEDIATRIA 30.000 30.000 13.980 13.980
0101310 01-‐01-‐310-‐00 00 CONSULTA MEDICA TRAUMATOLOGIA 30.000 30.000 13.980 13.980
0101311 01-‐01-‐311-‐00 00 CONSULTA MEDICA UROLOGIA 30.000 30.000 20.020 20.020
0101312 01-‐01-‐312-‐00 00 CONSULTA MEDICA CIRUGIA GENERAL 30.000 30.000 13.980 13.980
0101317 01-‐01-‐317-‐00 00 CONSULTA MEDICA CIRUGIA INFANTIL 32.000 32.000 13.980 13.980
0101319 01-‐01-‐319-‐00 00 CONSULTA MEDICA COLOPROCTOLOGIA 34.000 34.000 13.980 13.980
0101321 01-‐01-‐321-‐00 00 CONSULTA MEDICA BRONCOPULMONAR ADULTO 30.000 30.000 13.980 13.980
0101322 01-‐01-‐322-‐00 00 CONSULTA MEDICA BRONCOPULMONAR PEDIATRIC 32.000 32.000 13.980 13.980
0101323 01-‐01-‐323-‐00 00 CONSULTA MEDICA GASTROENTEROLOGIA 39.000 39.000 13.980 13.980
DÍAS CAMAS
0202008 02-‐02-‐008-‐00 00 DIA CAMA DE OBSERVACION COMPARTIDO 61.000 61.000 59.590 59.590
0202008 02-‐02-‐008-‐01 00 DIA CAMA DE OBSERVACION INDIVIDUAL 90.000 90.000 59.590 59.590
EXÁMENES DE LABORATORIO
0301007 03-‐01-‐007-‐00 00 ANTICOAGULANTES CIRCULANTES O ANTICOAGULANTE LUPICO 7.110 7.110 5.470 5.470
0301011 03-‐01-‐011-‐00 00 COAGULACION, TIEMPO DE 2.470 2.470 1.900 1.900
0301013 03-‐01-‐013-‐00 00 COAGULO, TIEMPO DE LISIS DEL 940
940
720
720

0301014 03-‐01-‐014-‐00 00 COOMBS DIRECTO, TEST DE 1.950 1.950 1.500 1.500
0301015 03-‐01-‐015-‐00 00 COOMBS INDIRECTO, PRUEBA DE 3.510 3.510 2.700 2.700
0301017 03-‐01-‐017-‐00 00 DESHIDROGENASA GLUCOSA-‐6-‐FOSFATO EN ERITROCITOS 7.360 7.360 5.660 5.660
0301018 03-‐01-‐018-‐00 00 DESHIDROGENASA 6-‐FOSFOGLUCONATO EN ERITROCITOS 7.220 7.220 5.550 5.550
0301019 03-‐01-‐019-‐00 00 DREPANOCITOS, INVESTIGACION DE 3.510 3.510 2.700 2.700
0301020 03-‐01-‐020-‐00 00 EUGLOBULINAS, TIEMPO DE LISIS DE 2.470 2.470 1.900 1.900
0301021 03-‐01-‐021-‐00 00 FIBRINOGENO 3.510 3.510 2.700 2.700
0301022 03-‐01-‐022-‐00 00 TEST DE NEUTRALIZACION PLAQUETARIA 7.110 7.110 5.470 5.470
0301024 03-‐01-‐024-‐00 00 FACTOR V 3.510 3.510 2.700 2.700
0301025 03-‐01-‐025-‐00 00 FACTORES VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, C/U 7.360 7.360 5.660 5.660
0301026 03-‐01-‐026-‐00 00 FERRITINA 9.020 9.020 6.940 6.940
0301027 03-‐01-‐027-‐00 00 FIBRINOGENO, PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL 7.360 7.360 5.660 5.660
0301028 03-‐01-‐028-‐00 00 FIERRO SERICO 3.510 3.510 2.700 2.700
0301029 03-‐01-‐029-‐00 00 FIERRO, CAPACIDAD DE FIJACION DEL (INCLUYE FIERRO SERICO) 7.360 7.360 5.660 5.660
0301030 03-‐01-‐030-‐00 00 FIERRO, CINETICA DEL (CADA DETERMINACION) 8.880 8.880 6.830 6.830
1
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
0301031 03-‐01-‐031-‐00 00 FIERRO, PRUEBA DE SOBRECARGA 7.360 7.360 5.660 5.660
0301033 03-‐01-‐033-‐00 00 GRUPOS MENORES. TIPIFICACION O DETERMINACION DE OTROS 4.330 4.330 3.330 3.330
0301034 03-‐01-‐034-‐00 00 GRUPOS SANGUINEOS AB0 Y RHO (INCLUYE ESTUDIO DE FACTOR DU EN 3.980 3.980 3.060 3.060
0301036 03-‐01-‐036-‐00 00 HEMATOCRITO (PROC. AUT.) 1.110 1.110 850
850

0301037 03-‐01-‐037-‐00 00 HEMOGLOBINA A2 CUANTITATIVA 7.360 7.360 5.660 5.660
0301038 03-‐01-‐038-‐00 00 HEMOGLOBINA EN SANGRE TOTAL (PROC. AUT.) 1.110 1.110 850
850

0301039 03-‐01-‐039-‐00 00 HEMOGLOBINA FETAL CUALITATIVA 1.110 1.110 850
850

0301040 03-‐01-‐040-‐00 00 HEMOGLOBINA FETAL CUANTITATIVA EN ERITROCITOS 7.360 7.360 5.660 5.660
0301041 03-‐01-‐041-‐00 00 HEMOGLOBINA GLICOSILADA 7.510 7.510 5.780 5.780
0301042 03-‐01-‐042-‐00 00 HEMOGLOBINA PLASMATICA 1.630 1.630 1.250 1.250
0301044 03-‐01-‐044-‐00 00 HEMOGLOBINA, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE HB. TOTAL) 7.940 7.940 6.110 6.110
0301045 03-‐01-‐045-‐00 00 HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS, 4.930 4.930 3.790 3.790
0301048 03-‐01-‐048-‐00 00 HEMOSIDERINA MEDULAR 1.630 1.630 1.250 1.250
0301049 03-‐01-‐049-‐00 00 HEPARINA, CUANTIFICACION DE 7.360 7.360 5.660 5.660
0301050 03-‐01-‐050-‐00 00 ISOINMUNIZACION, DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES (PROC. 5.470 5.470 4.210 4.210
0301051 03-‐01-‐051-‐00 00 ISOINMUNIZACION, DETECCION E IDENTIFICACION DE ANTICUERPOS 7.360 7.360 5.660 5.660
0301054 03-‐01-‐054-‐00 00 METAHEMOGLOBINA 1.950 1.950 1.500 1.500
0301059 03-‐01-‐059-‐00 00 PROTOMBINA, TIEMPO DE O CONSUMO DE (INCLUYE INR, RELACION 2.470 2.470 1.900 1.900
0301062 03-‐01-‐062-‐00 00 RECUENTO DE BASOFILOS (ABSOLUTO) 1.630 1.630 1.250 1.250
0301063 03-‐01-‐063-‐00 00 RECUENTO DE EOSINOFILOS (ABSOLUTO) 1.600 1.600 1.230 1.230
0301064 03-‐01-‐064-‐00 00 RECUENTO DE ERITROCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.) 1.110 1.110 850
850

0301065 03-‐01-‐065-‐00 00 RECUENTO DE LEUCOCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.) 1.110 1.110 850
850

0301066 03-‐01-‐066-‐00 00 RECUENTO DE LINFOCITOS (ABSOLUTO) 1.950 1.950 1.500 1.500
0301067 03-‐01-‐067-‐00 00 RECUENTO DE PLAQUETAS (ABSOLUTO) 1.950 1.950 1.500 1.500
0301068 03-‐01-‐068-‐00 00 RECUENTO DE RETICULOCITOS (ABSOLUTO O PORCENTUAL) 1.630 1.630 1.250 1.250
0301069 03-‐01-‐069-‐00 00 RECUENTO DIFERENCIAL O FORMULA LEUCOCITARIA (PROC.AUT.) 3.020 3.020 2.320 2.320
0301070 03-‐01-‐070-‐00 00 RESISTENCIA GLOBULAR OSMOTICA 4.930 4.930 3.790 3.790
0301072 03-‐01-‐072-‐00 00 SANGRIA, TIEMPO DE (IVY) (NO INCLUYE DISPOSITIVO ASOCIADO) 2.470 2.470 1.900 1.900
0301075 03-‐01-‐075-‐00 00 SUBGRUPO AB0 Y RH FENOTIPO -‐ GENOTIPO RH, C/U. 4.330 4.330 3.330 3.330
0301082 03-‐01-‐082-‐00 00 TRANSFERRINA 8.740 8.740 6.720 6.720
0301083 03-‐01-‐083-‐00 00 TROMBINA, TIEMPO DE 3.020 3.020 2.320 2.320
0301084 03-‐01-‐084-‐00 00 TROMBOPLASTINA, TIEMPO DE GENERACION DE (TGT) 9.880 9.880 7.600 7.600
0301085 03-‐01-‐085-‐00 00 TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL DE (TTPA,TTPK O SIMILARES) 3.890 3.890 2.990 2.990
0301086 03-‐01-‐086-‐00 00 VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (PROC. AUT.) 910
910
700
700

0301089 03-‐01-‐089-‐00 00 VON WILLEBRAND, AG DE (FACTOR VIII AG.) 14.310 14.310 11.010 11.010
0301090 03-‐01-‐090-‐00 00 COFACTOR DE RISTOCETINA 14.310 14.310 11.010 11.010
0301091 03-‐01-‐091-‐00 00 PROTEINA C 48.050 48.050 36.960 36.960
0301092 03-‐01-‐092-‐00 00 PROTEINA S 53.110 53.110 40.850 40.850
0301093 03-‐01-‐093-‐00 00 RESISTENCIA PROTEINA C 34.870 34.870 26.820 26.820
0301094 03-‐01-‐094-‐00 00 ESTUDIO DE LA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA (HPN) POR CITOMETRIA DE FLUJO 76.150 76.150 58.580 58.580
0301095 03-‐01-‐095-‐00 00 DIMERO-‐D 16.720 16.720 12.860 12.860
0302001 03-‐02-‐001-‐00 00 ACETONA CUALITATIVA 1.350 1.350 1.040 1.040
0302002 03-‐02-‐002-‐00 00 ACIDO CITRICO 3.890 3.890 2.990 2.990
0302004 03-‐02-‐004-‐00 00 ACIDO LACTICO 6.320 6.320 4.860 4.860
0302005 03-‐02-‐005-‐00 00 ACIDO URICO, EN SANGRE 2.600 2.600 2.000 2.000
0302008 03-‐02-‐008-‐00 00 AMILASA, EN SANGRE 3.950 3.950 3.040 3.040
0302010 03-‐02-‐010-‐00 00 AMONIO 3.510 3.510 2.700 2.700
0302011 03-‐02-‐011-‐00 00 BICARBONATO (PROC.AUT.) 1.110 1.110 850
850

0302012 03-‐02-‐012-‐00 00 BILIRRUBINA TOTAL (PROC.AUT.) 2.160 2.160 1.660 1.660
0302013 03-‐02-‐013-‐00 00 BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA 2.470 2.470 1.900 1.900
0302015 03-‐02-‐015-‐00 00 CALCIO EN SANGRE 2.220 2.220 1.710 1.710
0302017 03-‐02-‐017-‐00 00 CAROTENO 3.510 3.510 2.700 2.700
0302018 03-‐02-‐018-‐00 00 CAROTENO, PRUEBA DE SOBRECARGA DE, ADEMAS 2 CODIGOS 7.930 7.930 6.100 6.100
0302019 03-‐02-‐019-‐00 00 CERULOPLASMINA 5.450 5.450 4.190 4.190
0302021 03-‐02-‐021-‐00 00 COLINESTERASA EN PLASMA O SANGRE TOTAL 4.930 4.930 3.790 3.790
0302023 03-‐02-‐023-‐00 00 CREATININA EN SANGRE 2.160 2.160 1.660 1.660
2
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
0302024 03-‐02-‐024-‐00 00 CREATININA, DEPURACION DE (CLEARENCE) (PROC.AUT.) 4.860 4.860 3.740 3.740
0302025 03-‐02-‐025-‐00 00 CREATINQUINASA CK -‐ MB MIOCARDICA 7.930 7.930 6.100 6.100
0302026 03-‐02-‐026-‐00 00 CREATINQUINASA CK -‐ TOTAL 6.010 6.010 4.620 4.620
0302027 03-‐02-‐027-‐00 00 TROPONINA 15.870 15.870 12.210 12.210
0302030 03-‐02-‐030-‐00 00 DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH) 3.680 3.680 2.830 2.830
0302031 03-‐02-‐031-‐00 00 DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH), CON SEPARACION DE ISOEN-‐ 9.850 9.850 7.580 7.580
0302032 03-‐02-‐032-‐01 00 ELECTROLITOS PLASMATICOS SODIO 2.000 2.000 1.540 1.540
0302032 03-‐02-‐032-‐02 00 ELECTROLITOS PLASMATICOS POTASIO 2.000 2.000 1.540 1.540
0302032 03-‐02-‐032-‐03 00 ELECTROLITOS PLASMATICOS CLORO 2.000 2.000 1.540 1.540
0302034 03-‐02-‐034-‐00 00 PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL Y 10.320 10.320 7.940 7.940
0302035 03-‐02-‐035-‐01 00 FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ALCOHOL 9.280 9.280 7.140 7.140
0302035 03-‐02-‐035-‐02 00 FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ANOREXIGENOS 9.280 9.280 7.140 7.140
0302035 03-‐02-‐035-‐03 00 FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ANTIARRITMICOS 9.280 9.280 7.140 7.140
0302035 03-‐02-‐035-‐04 00 FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ANTIBIOTICOS 9.280 9.280 7.140 7.140
0302035 03-‐02-‐035-‐05 00 FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ANTIDEPRESIVOS 9.280 9.280 7.140 7.140
0302035 03-‐02-‐035-‐07 00 FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ANTIHISTAMINICOS 9.280 9.280 7.140 7.140
0302035 03-‐02-‐035-‐08 00 FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ANTIINFL Y ANALG 9.280 9.280 7.140 7.140
0302035 03-‐02-‐035-‐10 00 FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ESTIMULANTES 9.280 9.280 7.140 7.140
0302035 03-‐02-‐035-‐11 00 FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE TRANQUILIZ MAYOR 9.280 9.280 7.140 7.140
0302035 03-‐02-‐035-‐12 00 FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE TRANQUILIZ MENOR 9.280 9.280 7.140 7.140
0302036 03-‐02-‐036-‐00 00 FENILALANINA 3.510 3.510 2.700 2.700
0302040 03-‐02-‐040-‐00 00 FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES 2.220 2.220 1.710 1.710
0302042 03-‐02-‐042-‐00 00 FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE 2.910 2.910 2.240 2.240
0302043 03-‐02-‐043-‐00 00 GALACTOSA 1.110 1.110 850
850

0302045 03-‐02-‐045-‐00 00 GAMMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT) 3.820 3.820 2.940 2.940
0302046 03-‐02-‐046-‐00 00 GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: PH, O2, 6.060 6.060 4.660 4.660
0302047 03-‐02-‐047-‐00 00 GLUCOSA EN SANGRE 2.120 2.120 1.630 1.630
0302048 03-‐02-‐048-‐00 00 GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO), (DOS 9.910 9.910 7.620 7.620
0302050 03-‐02-‐050-‐00 00 ADENOSINDEAMINASA EN SANGRE U OTRO FLUIDO BIOLOGICO. 7.360 7.360 5.660 5.660
0302052 03-‐02-‐052-‐00 00 LEUCINAMINOPEPTIDASA (LAP). 3.510 3.510 2.700 2.700
0302053 03-‐02-‐053-‐00 00 LIPASA 3.890 3.890 2.990 2.990
0302055 03-‐02-‐055-‐00 00 LITIO 4.930 4.930 3.790 3.790
0302056 03-‐02-‐056-‐00 00 MAGNESIO 4.930 4.930 3.790 3.790
0302057 03-‐02-‐057-‐00 00 NITROGENO UREICO Y/O UREA, EN SANGRE 2.150 2.150 1.650 1.650
0302058 03-‐02-‐058-‐00 00 OSMOLALIDAD, SANGRE EXAMEN BIOQUIMICO 2.850 2.850 2.190 2.190
0302060 03-‐02-‐060-‐01 00 PROTEINAS TOTALES EN SANGRE 2.420 2.420 1.860 1.860
0302060 03-‐02-‐060-‐02 00 ALBUMINAS EN SANGRE 2.420 2.420 1.860 1.860
0302061 03-‐02-‐061-‐00 00 PROTEINAS, ELECTROFORESIS (INCLUYE COD. 03-‐02-‐060) 10.430 10.430 8.020 8.020
0302063 03-‐02-‐063-‐01 00 TRANSAMINASAS, OXALACETICA (GOT/AST) 3.160 3.160 2.430 2.430
0302063 03-‐02-‐063-‐02 00 TRANSAMINASAS PIRUVICA (GPT/ALT), 3.160 3.160 2.430 2.430
0302064 03-‐02-‐064-‐00 00 TRIGLICERIDOS (PROC.AUT.) 2.940 2.940 2.260 2.260
0302066 03-‐02-‐066-‐00 00 XILOSA, PRUEBA DE ABSORCION (NO INCLUYE LA XILOSA QUE SE AD-‐ 5.170 5.170 3.980 3.980
0302067 03-‐02-‐067-‐00 00 COLESTEROL TOTAL (PROC.AUT.) 2.260 2.260 1.740 1.740
0302068 03-‐02-‐068-‐00 00 COLESTEROL HDL (PROC. AUT.) 3.330 3.330 2.560 2.560
0302070 03-‐02-‐070-‐00 00 APOLIPOPROTEINAS (A1, B U OTRAS) 10.740 10.740 8.260 8.260
0302075 03-‐02-‐075-‐00 00 PERFIL BIOQUIMICO (DETERMINACION AUTOMATIZADA DE 12 13.940 13.940 10.720 10.720
0302076 03-‐02-‐076-‐00 00 PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA 17.290 17.290 13.300 13.300
0302077 03-‐02-‐077-‐00 00 VITAMINA B12 POR INMUNOENSAYO 12.140 12.140 9.340 9.340
0302078 03-‐02-‐078-‐00 00 25 OH VITAMINA D TOTAL POR INMUNOENSAYO 24.190 24.190 18.610 18.610
0302079 03-‐02-‐079-‐00 00 25 OH VITAMINA D TOTAL POR ESPECTROMETRIA DE MASA 24.190 24.190 18.610 18.610
0302080 03-‐02-‐080-‐00 00 VITAMINA B6 POR HPLC 76.480 76.480 58.830 58.830
0302081 03-‐02-‐081-‐00 00 CALCIO IONICO (INCLUYE MEDICION DE PH METODO ION SELECTIVO) 3.470 3.470 2.670 2.670
0302082 03-‐02-‐082-‐00 00 FENILALANINA CUANTITATIVA EN GSS 13.650 13.650 10.500 10.500
0303001 03-‐03-‐001-‐00 00 ADENOCORTICOTROFINA (ACTH) 13.660 13.660 10.510 10.510
0303002 03-‐03-‐002-‐00 00 ALDOSTERONA 11.710 11.710 9.010 9.010
0303004 03-‐03-‐004-‐00 00 ANGIOTENSINA 10.690 10.690 8.220 8.220
3
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
0303006 03-‐03-‐006-‐00 00 CORTISOL 8.880 8.880 6.830 6.830
0303007 03-‐03-‐007-‐00 00 CRECIMIENTO, HORMONA DE (HGH) (SOMATOTROFINA) 11.710 11.710 9.010 9.010
0303008 03-‐03-‐008-‐00 00 DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (DHA, DHEA) 11.540 11.540 8.880 8.880
0303009 03-‐03-‐009-‐00 00 ERITROPOYETINA 8.400 8.400 6.460 6.460
0303014 03-‐03-‐014-‐00 00 GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-‐UNIDAD BETA (INCLUYE TITULACION 8.610 8.610 6.620 6.620
0303015 03-‐03-‐015-‐00 00 HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH) 8.610 8.610 6.620 6.620
0303016 03-‐03-‐016-‐00 00 HORMONA LUTEINIZANTE (LH) 8.610 8.610 6.620 6.620
0303017 03-‐03-‐017-‐01 00 INSULINA BASAL 8.460 8.460 6.510 6.510
0303017 03-‐03-‐017-‐02 00 INSULINA POST CARGA 8.460 8.460 6.510 6.510
0303018 03-‐03-‐018-‐00 00 PARATHORMONA, HORMONA PARATIROIDEA O PTH. 13.340 13.340 10.260 10.260
0303019 03-‐03-‐019-‐00 00 PROGESTERONA 8.610 8.610 6.620 6.620
0303020 03-‐03-‐020-‐00 00 PROLACTINA (PRL) 8.610 8.610 6.620 6.620
0303022 03-‐03-‐022-‐00 00 TESTOSTERONA EN SANGRE 8.880 8.880 6.830 6.830
0303023 03-‐03-‐023-‐00 00 TESTOSTERONA LIBRE EN SANGRE 10.690 10.690 8.220 8.220
0303024 03-‐03-‐024-‐00 00 TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NINO O R.N.) 7.510 7.510 5.780 5.780
0303025 03-‐03-‐025-‐00 00 TIROGLOBULINA 11.710 11.710 9.010 9.010
0303026 03-‐03-‐026-‐00 00 TIROXINA LIBRE (T4L) 8.610 8.610 6.620 6.620
0303027 03-‐03-‐027-‐00 00 TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4) 7.510 7.510 5.780 5.780
0303028 03-‐03-‐028-‐00 00 TRIYODOTIRONINA (T3) 7.510 7.510 5.780 5.780
0303029 03-‐03-‐029-‐00 00 17 -‐ HIDROXIPROGESTERONA 11.710 11.710 9.010 9.010
0303030 03-‐03-‐030-‐00 00 ESTRADIOL (17-‐BETA) 8.460 8.460 6.510 6.510
0303031 03-‐03-‐031-‐00 00 INSULINA, CURVA DE (MINIMO DOS DETERMINACIONES E INCLUYE 22.840 22.840 17.570 17.570
0303035 03-‐03-‐035-‐00 00 CORTISOL LIBRE URINARIO 9.650 9.650 7.420 7.420
0303039 03-‐03-‐039-‐00 00 GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-‐UNIDAD BETA; TITULACION POR 8.880 8.880 6.830 6.830
0303046 03-‐03-‐046-‐00 00 SHBG (SEX-‐HORMONE BINDING GLOBULIN) 20.150 20.150 15.500 15.500
0303047 03-‐03-‐047-‐00 00 IGF1 O SOMATOMEDINA -‐ C (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR). 20.490 20.490 15.760 15.760
0303048 03-‐03-‐048-‐01 00 IGFBP3, (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR BINDING PROTEIN) 20.490 20.490 15.760 15.760
0303048 03-‐03-‐048-‐02 00 IGFBP1 (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR BINDING PROTEIN) 20.490 20.490 15.760 15.760
0303049 03-‐03-‐049-‐00 00 CATECOLAMINAS EN SANGRE (INCLUYE MEDICION DE ADRENALINA, NORADRENALINA Y DOPAMINA POR SEPARADO POR METODOS CROMATOGRAFICOS)
52.310 52.310 40.240 40.240
0303050 03-‐03-‐050-‐00 00 METANEFRINAS URINARIAS (INCLUYE DETERMINACION DEMETANEFRINA Y NORMETANEFRINA POR SEPARADO POR METODOS CROMATOGRAFICOS)
59.150 59.150 45.500 45.500
0303051 03-‐03-‐051-‐00 00 CATECOLAMINAS URINARIAS (INCLUYE MEDICION DE ADRENALINA,NORADRENALINA Y DOPAMINA POR SEPARADO POR METODOS CROMATOGRAFICOS)
52.310 52.310 40.240 40.240
0303123 03-‐03-‐123-‐00 00 INDICE ANDROGENICO (INCLUYE TESTOSTERONA TOTAL Y SHBG) 22.050 22.050 16.960 16.960
0304001 03-‐04-‐001-‐00 00 CARIOGRAMA EN SANGRE POR CULTIVO DE LINFOCITOS (INCLUYE 77.270 77.270 59.440 59.440
0304002 03-‐04-‐002-‐00 00 CARIOGRAMA CON TECNICAS ESPECIALES ( INCLUYE MUESTRA DE 82.550 82.550 63.500 63.500
0304003 03-‐04-‐003-‐00 00 CARIOGRAMA EN FIBROBLASTOS POR CULTIVO DE TROFOBLASTO, 82.550 82.550 63.500 63.500
0305003 03-‐05-‐003-‐00 00 ALFA FETOPROTEINAS 8.610 8.610 6.620 6.620
0305004 03-‐05-‐004-‐00 00 TAMIZAJE DE ANTICUERPOS ANTI ANTIGENOS NUCLEARES 17.130 17.130 13.180 13.180
0305005 03-‐05-‐005-‐00 00 ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA) 12.030 12.030 9.250 9.250
0305005 03-‐05-‐005-‐01 00 ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTIMITOCONDRIALES 12.030 12.030 9.250 9.250
0305005 03-‐05-‐005-‐02 00 ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA) ANTIDNA (DNA) 12.030 12.030 9.250 9.250
0305005 03-‐05-‐005-‐03 00 ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTI MUSCULO LISO 12.030 12.030 9.250 9.250
0305005 03-‐05-‐005-‐04 00 ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTICENTROMETRO 12.030 12.030 9.250 9.250
0305007 03-‐05-‐007-‐01 00 ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS ANTIMICROSOMAL 9.650 9.650 7.420 7.420
0305007 03-‐05-‐007-‐02 00 ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS ANTITIROGLOBULINAS 9.650 9.650 7.420 7.420
0305008 03-‐05-‐008-‐00 00 ANTIESTREPTOLISINA O, POR TECNICA DE LATEX. 7.760 7.760 5.970 5.970
0305009 03-‐05-‐009-‐00 00 ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) 11.710 11.710 9.010 9.010
0305010 03-‐05-‐010-‐01 00 BETA-‐2-‐MICROGLOBULINA, EN SANGRE 11.710 11.710 9.010 9.010
0305010 03-‐05-‐010-‐02 00 BETA-‐2-‐MICROGLOBULINA, EN ORINA 11.710 11.710 9.010 9.010
0305012 03-‐05-‐012-‐03 00 COMPLEMENTO C3 7.760 7.760 5.970 5.970
0305012 03-‐05-‐012-‐04 00 COMPLEMENTO C4 7.760 7.760 5.970 5.970
0305019 03-‐05-‐019-‐00 00 FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES 4.410 4.410 3.390 3.390
0305026 03-‐05-‐026-‐00 00 INMUNOGLOBULINA IGA SECRETORA 7.510 7.510 5.780 5.780
0305027 03-‐05-‐027-‐01 00 INMUNOGLOBULINAS IGA 7.760 7.760 5.970 5.970
0305027 03-‐05-‐027-‐02 00 INMUNOGLOBULINAS IGG 7.760 7.760 5.970 5.970
0305027 03-‐05-‐027-‐03 00 INMUNOGLOBULINAS IGM 7.760 7.760 5.970 5.970
0305028 03-‐05-‐028-‐01 00 INMUNOGLOBULINAS IGE 8.880 8.880 6.830 6.830
4
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
0305028 03-‐05-‐028-‐02 00 INMUNOGLOBULINAS IGD 8.880 8.880 6.830 6.830
0305029 03-‐05-‐029-‐01 00 INMUNOGLOBULINAS IGE, IGG ESPECIFICAS, C/U 8.740 8.740 6.720 6.720
0305029 03-‐05-‐029-‐02 00 INMUNOGLOBULINAS IGE, IGG ESPECIFICAS, C/U 8.740 8.740 6.720 6.720
0305031 03-‐05-‐031-‐00 00 PROTEINA C REACTIVA POR TECNICAS NEFELOMETRICAS Y/O 10.020 10.020 7.710 7.710
0305032 03-‐05-‐032-‐00 00 PROTEINAS BENCE JONES POR ELECTROFORESIS 10.090 10.090 7.760 7.760
0305060 03-‐05-‐060-‐00 00 TIPIFICACION HLA B-‐27. 27.330 27.330 21.020 21.020
0305070 03-‐05-‐070-‐01 00 ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO 15.080 15.080 11.600 11.600
0305070 03-‐05-‐070-‐02 00 ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO LIBRE 15.080 15.080 11.600 11.600
0305081 03-‐05-‐081-‐00 00 ANTICUERPO ANTIENDOMISIO (EMA, ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR 18.030 18.030 13.870 13.870
0305082 03-‐05-‐082-‐00 00 ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS (ANCA), C-‐ANCA Y 26.860 26.860 20.660 20.660
0305084 03-‐05-‐084-‐01 00 ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS ISOTIPOS G 20.510 20.510 15.780 15.780
0305084 03-‐05-‐084-‐02 00 ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS ISOTIPOS M 20.510 20.510 15.780 15.780
0305086 03-‐05-‐086-‐01 00 ANTICUERPOS ANTIGLIADINA (ENFERMEDAD CELIACA), POR ELISA ISOTIPOS G 18.030 18.030 13.870 13.870
0305086 03-‐05-‐086-‐02 00 ANTICUERPOS ANTIGLIADINA (ENFERMEDAD CELIACA), POR ELISA ISOTIPOS M 18.030 18.030 13.870 13.870
0305170 03-‐05-‐170-‐01 00 ANTIGENO CA 125 15.290 15.290 11.760 11.760
0305170 03-‐05-‐170-‐02 00 ANTIGENO CA 15-‐3 15.290 15.290 11.760 11.760
0305170 03-‐05-‐170-‐03 00 ANTIGENO CA 19-‐9 15.290 15.290 11.760 11.760
0306002 03-‐06-‐002-‐00 00 BACILOSCOPIA ZIEHL-‐NEELSEN, C/U 2.850 2.850 2.190 2.190
0306004 03-‐06-‐004-‐00 00 EXAMEN DIRECTO AL FRESCO, C/S TINCION (INCLUYE TRICHOMONAS) 2.470 2.470 1.900 1.900
0306005 03-‐06-‐005-‐00 00 TINCION DE GRAM 1.110 1.110 850
850

0306007 03-‐06-‐007-‐00 00 COPROCULTIVO, C/U 6.860 6.860 5.280 5.280
0306008 03-‐06-‐008-‐00 00 CULTIVO CORRIENTE (EXCEPTO COPROCULTIVO, HEMOCULTIVO Y 5.680 5.680 4.370 4.370
0306011 03-‐06-‐011-‐00 00 UROCULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS Y ANTIBIOGRAMA (CUALQUIER 5.990 5.990 4.610 4.610
0306016 03-‐06-‐016-‐00 00 NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO) 4.910 4.910 3.780 3.780
0306017 03-‐06-‐017-‐00 00 CULTIVO PARA LEVADURAS 4.430 4.430 3.410 3.410
0306018 03-‐06-‐018-‐00 00 CULTIVO PARA BACILO DE KOCH, (INCLUYE OTRAS MICOBACTERIAS) 7.150 7.150 5.500 5.500
0306026 03-‐06-‐026-‐00 00 ANTIBIOGRAMA CORRIENTE (MINIMO 10 FARMACOS) (EN CASO DE 4.580 4.580 3.520 3.520
0306034 03-‐06-‐034-‐00 00 CLAMIDIAS POR INMUNOFLUORESCENCIA, PEROXIDASA, ELISA O 8.980 8.980 6.910 6.910
0306036 03-‐06-‐036-‐00 00 MONONUCLEOSIS, REACCION DE PAUL BUNNELL, ANTICUERPOS 3.950 3.950 3.040 3.040
0306038 03-‐06-‐038-‐00 00 R.P.R. 4.300 4.300 3.310 3.310
0306039 03-‐06-‐039-‐00 00 TIFICAS, REACCIONES DE AGLUTINACION (EBERTH 6.030 6.030 4.640 4.640
0306048 03-‐06-‐048-‐00 00 COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE 5.070 5.070 3.900 3.900
0306051 03-‐06-‐051-‐00 00 GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE 3.470 3.470 2.670 2.670
0306052 03-‐06-‐052-‐00 00 GUSANOS MACROSCOPICOS, DIAGNOSTICO DE 2.850 2.850 2.190 2.190
0306056 03-‐06-‐056-‐00 00 RASPADO DE PIEL, EXAMEN MICROSCOPICO DE 6.590 6.590 5.070 5.070
0306059 03-‐06-‐059-‐00 00 COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE 6.550 6.550 5.040 5.040
0306061 03-‐06-‐061-‐01 00 ELISA INDIRECTA (CHAGAS) 9.010 9.010 6.930 6.930
0306061 03-‐06-‐061-‐02 00 ELISA INDIRECTA (HIDATIDOSIS) 9.010 9.010 6.930 6.930
0306061 03-‐06-‐061-‐04 00 ELISA INDIRECTA (OTRAS DETERMINACIONES) 9.010 9.010 6.930 6.930
0306061 03-‐06-‐061-‐05 00 ELISA INDIRECTA (CHAGAS) ANTIC IGG 9.010 9.010 6.930 6.930
0306061 03-‐06-‐061-‐06 00 ELISA INDIRECTA (CISTICERCOSIS) ANTI IGG 9.010 9.010 6.930 6.930
0306069 03-‐06-‐069-‐07 00 ANTICUERPOS HERPES SIMPLE 1 IGG 9.360 9.360 7.200 7.200
0306069 03-‐06-‐069-‐08 00 ANTICUERPOS HERPES SIMPLE 1 IGM 9.360 9.360 7.200 7.200
0306069 03-‐06-‐069-‐09 00 ANTICUERPOS HERPES SIMPLE 2 IGG 9.360 9.360 7.200 7.200
0306069 03-‐06-‐069-‐10 00 ANTICUERPOS HERPES SIMPLE 2 IGM 9.360 9.360 7.200 7.200
0306070 03-‐06-‐070-‐00 00 ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE ADENOVIRUS 8.460 8.460 6.510 6.510
0306070 03-‐06-‐070-‐01 00 ANTIG. VIRALES DETERM. ADENOVIRUS DEPOSICION 8.460 8.460 6.510 6.510
0306070 03-‐06-‐070-‐02 00 ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE CITOMEGALOVIRUS 8.460 8.460 6.510 6.510
0306070 03-‐06-‐070-‐03 00 ANTIGENOS VIRALES DETERM. HERPES SIMPLE 8.460 8.460 6.510 6.510
0306070 03-‐06-‐070-‐04 00 ANTIGENOS VIRALES DETERM. RUBEOLA 8.460 8.460 6.510 6.510
0306070 03-‐06-‐070-‐05 00 ANTIGENOS VIRALES DETERM. INFLUENZA 8.460 8.460 6.510 6.510
0306070 03-‐06-‐070-‐06 00 ANTIGENOS VIRALES DETERM. OTROS VIRUS 8.460 8.460 6.510 6.510
0306070 03-‐06-‐070-‐07 00 ANTIG VIRALES DETER. ADENOVIRUS SECRECIÓN 8.460 8.460 6.510 6.510
0306078 03-‐06-‐078-‐00 00 VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO E DEL (HBEAG) 10.950 10.950 8.420 8.420
0306079 03-‐06-‐079-‐00 00 VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE (HBSAG) 8.760 8.760 6.740 6.740
0306080 03-‐06-‐080-‐00 00 VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE IGM DEL (ANTI HBC IGM) 12.140 12.140 9.340 9.340
5
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
0306081 03-‐06-‐081-‐00 00 VIRUS HEPATITIS C, ANTICUERPOS DE (ANTI HCV) 13.460 13.460 10.350 10.350
0306090 03-‐06-‐090-‐00 00 TEST RAPIDO DE DETECCION DE STREPTOCOCCUS. 9.130 9.130 7.020 7.020
0306117 03-‐06-‐117-‐00 00 CULTIVO PARA HONGOS FILAMENTOSOS 5.060 5.060 3.890 3.890
0306169 03-‐06-‐169-‐00 00 ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V. 8.940 8.940 6.880 6.880
0306170 03-‐06-‐170-‐00 00 ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE ROTAVIRUS, POR CUALQUIER 8.460 8.460 6.510 6.510
0306270 03-‐06-‐270-‐00 00 ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE VIRUS SINCICIAL, POR CUALQUIER 9.230 9.230 7.100 7.100
0307009 03-‐07-‐009-‐00 00 TOMA DE MUESTRA ARTERIAL EN ADULTOS 1.950 1.950 1.500 1.500
0307010 03-‐07-‐010-‐00 00 TOMA DE MUESTRA ARTERIAL EN NINOS Y LACTANTES 2.850 2.850 2.190 2.190
0307011 03-‐07-‐011-‐00 00 TOMA DE MUESTRA VENOSA EN ADULTOS 1.380 1.380 1.060 1.060
0307012 03-‐07-‐012-‐00 00 TOMA DE MUESTRA VENOSA EN NINOS Y LACTANTES 1.350 1.350 1.040 1.040
0307013 03-‐07-‐013-‐00 00 TOMA DE MUESTRA CON TECNICA ASEPTICA PARA HEMOCULTIVO, C/U 2.040 2.040 1.570 1.570
0307014 03-‐07-‐014-‐00 00 TOMA DE MUESTRA CAPILAR ( ADULTOS, NINOS Y LACTANTES ) 1.110 1.110 850
850

0307023 03-‐07-‐023-‐00 00 ASPIRADOS NASOFARINGEO PARA ADULTO Y NINO. 3.720 3.720 2.860 2.860
0308001 03-‐08-‐001-‐00 00 AZUCARES REDUCTORES (BENEDICT-‐FEHLING O SIMILAR) 1.940 1.940 1.490 1.490
0308004 03-‐08-‐004-‐00 00 HEMORRAGIAS OCULTAS, (BENCIDINA, GUAYACO O 1.950 1.950 1.500 1.500
0308005 03-‐08-‐005-‐00 00 LEUCOCITOS FECALES 1.950 1.950 1.500 1.500
0308006 03-‐08-‐006-‐00 00 PH 1.110 1.110 850
850

0308010 03-‐08-‐010-‐00 00 CITOLOGICO C/S TINCION (INCLUYE EXAMEN AL FRESCO, 4.930 4.930 3.790 3.790
0308012 03-‐08-‐012-‐01 00 ELECTROLITOS EN EX. SEC. Y LIQ. (SODIO) 2.470 2.470 1.900 1.900
0308012 03-‐08-‐012-‐02 00 ELECTROLITOS EN EX. SEC. Y LIQ. (POTASIO) 2.470 2.470 1.900 1.900
0308012 03-‐08-‐012-‐03 00 ELECTROLITOS EN EX. SEC. Y LIQ. (CLORO) 2.470 2.470 1.900 1.900
0308013 03-‐08-‐013-‐00 00 EOSINOFILOS, RECUENTO DE 1.350 1.350 1.040 1.040
0308014 03-‐08-‐014-‐00 00 FISICO-‐QUIMICO (INCLUYE ASPECTO, COLOR, PH, 3.890 3.890 2.990 2.990
0308015 03-‐08-‐015-‐00 00 GLUCOSA EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS 1.110 1.110 850
850

0308017 03-‐08-‐017-‐00 00 PH, (PROC. AUT.) 1.110 1.110 850
850

0308018 03-‐08-‐018-‐00 00 PROTEINAS TOTALES O ALBUMINA (PROC. AUT.) C/U 2.470 2.470 1.900 1.900
0308020 03-‐08-‐020-‐00 00 BANDAS OLIGOCLONALES (INCLUYE ELECTROFORESIS DE 35.540 35.540 27.340 27.340
0308044 03-‐08-‐044-‐00 00 FLUJO VAGINAL O SECRECION URETRAL, ESTUDIO DE (INCLUYE TOMA 13.290 13.290 10.220 10.220
0309004 03-‐09-‐004-‐00 00 ACIDO URICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO) 3.510 3.510 2.700 2.700
0309006 03-‐09-‐006-‐00 00 AMILASA CUANTITATIVA EN ORINA 4.330 4.330 3.330 3.330
0309008 03-‐09-‐008-‐00 00 CALCIO CUANTITATIVO EN ORINA 3.250 3.250 2.500 2.500
0309010 03-‐09-‐010-‐00 00 CREATININA CUANTITATIVA EN ORINA 2.470 2.470 1.900 1.900
0309011 03-‐09-‐011-‐00 00 CUERPOS CETONICOS 2.470 2.470 1.900 1.900
0309012 03-‐09-‐012-‐01 00 ELECTROLITOS EN ORINA SODIO 2.470 2.470 1.900 1.900
0309012 03-‐09-‐012-‐02 00 ELECTROLITOS EN ORINA POTASIO 2.470 2.470 1.900 1.900
0309012 03-‐09-‐012-‐03 00 ELECTROLITOS EN ORINA CLORO 2.470 2.470 1.900 1.900
0309013 03-‐09-‐013-‐00 00 MICROALBUMINURIA CUANTITATIVA 4.850 4.850 3.730 3.730
0309014 03-‐09-‐014-‐00 00 EMBARAZO, DETECCION DE (CUALQUIER TECNICA) 4.190 4.190 3.220 3.220
0309015 03-‐09-‐015-‐00 00 FOSFORO CUANTITATIVO EN ORINA 3.250 3.250 2.500 2.500
0309016 03-‐09-‐016-‐00 00 GLUCOSA (CUANTITATIVO), EN ORINA 2.150 2.150 1.650 1.650
0309017 03-‐09-‐017-‐00 00 HIDROXIPROLINA EN ORINA 7.360 7.360 5.660 5.660
0309020 03-‐09-‐020-‐00 00 NITROGENO UREICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO) 1.350 1.350 1.040 1.040
0309022 03-‐09-‐022-‐00 00 ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD. 03-‐09-‐023 Y 03-‐09-‐024) 3.060 3.060 2.350 2.350
0309023 03-‐09-‐023-‐00 00 ORINA, FISICO-‐QUIMICO ( ASPECTO, COLOR, DENSIDAD, 1.950 1.950 1.500 1.500
0309024 03-‐09-‐024-‐00 00 ORINA, SEDIMENTO (PROC. AUT.) 1.770 1.770 1.360 1.360
0309028 03-‐09-‐028-‐00 00 PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA 2.850 2.850 2.190 2.190
IMAGENOLOGÍA
0401002 04-‐01-‐002-‐00 00 CAVUM ADULTO (1 EXP) 15.700 15.700 12.080 12.080
0401002 04-‐01-‐002-‐01 00 CAVUM NIÑO (1 EXP) 15.700 15.700 12.080 12.080
0401004 04-‐01-‐004-‐01 00 RX TORAX SELECTIVA PROYECCION COMPLEMENTARIA 11.310 11.310 8.700 8.700
0401004 04-‐01-‐004-‐02 00 RX TORAX OBLICUA, PROYECCION COMPLEMENTARIA 11.310 11.310 8.700 8.700
0401004 04-‐01-‐004-‐03 00 RX TORAX OTRA PROYECCION 11.310 11.310 8.700 8.700
0401006 04-‐01-‐006-‐00 00 ESTUDIO RADIOLOGICO DE CORAZON (INCLUYE FLUOROSCOPIA, 33.870 33.870 26.050 26.050
0401009 04-‐01-‐009-‐01 00 RX TORAX SIMPLE FRONTAL (INCLUYE FLUOROSCOPIA) 16.820 16.820 12.940 12.940
0401009 04-‐01-‐009-‐02 00 RX TORAX SIMPLE LATERAL (INCLUYE FLUOROSCOPIA) 16.820 16.820 12.940 12.940
6
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
0401010 04-‐01-‐010-‐00 00 MAMOGRAFIA BILATERAL (4 EXP.) 35.850 35.850 27.580 27.580
0401013 04-‐01-‐013-‐00 00 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 15.080 15.080 11.600 11.600
0401014 04-‐01-‐014-‐00 00 ABDOMEN SIMPLE, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MISMO EXAMEN 11.310 11.310 8.700 8.700
0401024 04-‐01-‐024-‐00 00 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, SIMPLE EN NINOS (8 EXP.) 46.360 46.360 35.660 35.660
0401027 04-‐01-‐027-‐00 00 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 68.260 68.260 52.510 52.510
0401028 04-‐01-‐028-‐00 00 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 14.460 14.460 11.120 11.120
0401029 04-‐01-‐029-‐00 00 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401030 04-‐01-‐030-‐00 00 AGUJEROS OPTICOS, AMBOS LADOS (2 PROY.) (2 EXP.) 25.000 25.000 19.230 19.230
0401031 04-‐01-‐031-‐00 00 RX CAVIDADES PERINASALES (SPN), C/U 16.820 16.820 12.940 12.940
0401031 04-‐01-‐031-‐01 00 RX DE ORBITAS C/U (2 EXP.) 16.820 16.820 12.940 12.940
0401031 04-‐01-‐031-‐02 00 RX DE ARTICULACIO TEMPOROMANDIBULAR C/LADO 16.820 16.820 12.940 12.940
0401031 04-‐01-‐031-‐03 00 RX DE HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ C/U 16.820 16.820 12.940 12.940
0401031 04-‐01-‐031-‐04 00 RX DE MALAR C/U (2 EXP.) 16.820 16.820 12.940 12.940
0401031 04-‐01-‐031-‐05 00 RX DE MAXILAR C/U (2 EXP.) 16.820 16.820 12.940 12.940
0401031 04-‐01-‐031-‐06 00 RX DE ARCO CIGOMATICO C/U (2 EXP.) 16.820 16.820 12.940 12.940
0401031 04-‐01-‐031-‐07 00 RX DE CARA O WATER C/U (2 EXP.) 16.820 16.820 12.940 12.940
0401032 04-‐01-‐032-‐00 00 RX DE CRANEO FRONTAL Y LATERAL ADULTO (2 EXP.) 17.760 17.760 13.660 13.660
0401032 04-‐01-‐032-‐01 00 RX DE CRANEO FRONTAL Y LATERAL NIÑO (2 EXP.) 17.760 17.760 13.660 13.660
0401033 04-‐01-‐033-‐01 00 RX DE CRANEO PROYECCION AXIAL (1 EXP.) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401033 04-‐01-‐033-‐02 00 RX DE CRANEO PROYECCION BASE (1 EXP.) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401033 04-‐01-‐033-‐03 00 RX DE CRANEO PROYECCION TOWNE (1 EXP.) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401033 04-‐01-‐033-‐04 00 RX DE CRANEO TANGENCIAL (1 EXP.) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401033 04-‐01-‐033-‐05 00 RX DE CRANEO OTRA PROYECCION (1 EXP.) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401034 04-‐01-‐034-‐00 00 GLOBO OCULAR, ESTUDIO DE CUERPO EXTRANO (4 EXP.) 31.370 31.370 24.130 24.130
0401035 04-‐01-‐035-‐00 00 OIDO, UNO O AMBOS (2-‐4 PROY.) (2-‐4 EXP.) 22.700 22.700 17.460 17.460
0401040 04-‐01-‐040-‐00 00 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 20.670 20.670 15.900 15.900
0401042 04-‐01-‐042-‐00 00 RX DE ATLAS-‐AXIS TRANSORAL 16.820 16.820 12.940 12.940
0401042 04-‐01-‐042-‐01 00 RX COLUMNA CERVICAL (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 16.820 16.820 12.940 12.940
0401043 04-‐01-‐043-‐00 00 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (4 30.030 30.030 23.100 23.100
0401044 04-‐01-‐044-‐00 00 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 16.820 16.820 12.940 12.940
0401045 04-‐01-‐045-‐00 00 RX COLUMNA DORSAL (FRONTAL Y LATERAL) 19.800 19.800 15.230 15.230
0401045 04-‐01-‐045-‐01 00 RX DE COLUMNA DORSOLUMBAR (FRONTAL Y LATERAL) 19.800 19.800 15.230 15.230
0401045 04-‐01-‐045-‐02 00 RX DE PARRILLA COSTAL (FRONTAL Y LATERAL) 19.800 19.800 15.230 15.230
0401046 04-‐01-‐046-‐01 00 RX DE COLUMNA LUMBAR (INCLUYE QUINTO ESPACIO) 29.060 29.060 22.350 22.350
0401046 04-‐01-‐046-‐02 00 RX DE COLUMNA LUMBOSACRA (INCLUYE QUINTO ESPACIO) 29.060 29.060 22.350 22.350
0401047 04-‐01-‐047-‐01 00 RX DE COLUMNA LUMBAR FUNCIONAL (2 EXP.) 25.000 25.000 19.230 19.230
0401047 04-‐01-‐047-‐02 00 RX DE COLUMNA LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 25.000 25.000 19.230 19.230
0401048 04-‐01-‐048-‐01 00 RX DE COLUMNA LUMBAR PROY OBLICUAS ADICIONALES 16.820 16.820 12.940 12.940
0401048 04-‐01-‐048-‐02 00 RX DE COLUMNA LUMBOSACRA PROY OBLICUAS ADICIONALES 16.820 16.820 12.940 12.940
0401049 04-‐01-‐049-‐00 00 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 22.610 22.610 17.390 17.390
0401051 04-‐01-‐051-‐01 00 RX DE PELVIS,(1 EXP.). 13.040 13.040 10.030 10.030
0401051 04-‐01-‐051-‐02 00 RX DE CADERA (1 EXP.). 13.040 13.040 10.030 10.030
0401051 04-‐01-‐051-‐03 00 RX DE ART. COXOFEMORAL (1 EXP.). 13.040 13.040 10.030 10.030
0401052 04-‐01-‐052-‐01 00 RX DE PELVIS PROY. ROTACION INTERNA (1 EXP) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401052 04-‐01-‐052-‐02 00 RX DE CADERA PROY. ROTACION INTERNA (1 EXP) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401052 04-‐01-‐052-‐03 00 RX DE ART COXOFEMORAL PROY. ROTACION INTERNA 12.440 12.440 9.570 9.570
0401052 04-‐01-‐052-‐04 00 RX DE PELVIS PROY ABDUCCION (1 EXP) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401052 04-‐01-‐052-‐05 00 RX DE CADERA PROY ABDUCCION (1 EXP) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401052 04-‐01-‐052-‐06 00 RX DE ART COXOFEMORAL PROY. ABDUCCION (1 EXP.) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401052 04-‐01-‐052-‐07 00 RX DE PELVIS PROY. LATERAL 12.440 12.440 9.570 9.570
0401052 04-‐01-‐052-‐08 00 RX DE CADERA PROY. LATERAL 12.440 12.440 9.570 9.570
0401052 04-‐01-‐052-‐09 00 RX DE ART COXOFEMORAL PROY. LATERAL 12.440 12.440 9.570 9.570
0401052 04-‐01-‐052-‐10 00 RX DE PELVIS PROY. LAWENSTEIN (1 EXP) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401052 04-‐01-‐052-‐11 00 RX DE CADERA PROY. LAWENSTEIN (1 EXP) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401052 04-‐01-‐052-‐12 00 RX DE ART COXOFEMORAL PROY. LAWENSTEIN 12.440 12.440 9.570 9.570
0401052 04-‐01-‐052-‐13 00 RX DE PELVIS OTRA PROY. (1 EXP.) 12.440 12.440 9.570 9.570
7
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
0401052 04-‐01-‐052-‐14 00 RX DE CADERA OTRA PROY. (1 EXP.) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401052 04-‐01-‐052-‐15 00 RX DE COXOFEMORAL OTRA PROY. (1 EXP) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401053 04-‐01-‐053-‐01 00 RX DE SACROCOXIS (2-‐3 EXP.) 18.760 18.760 14.430 14.430
0401053 04-‐01-‐053-‐02 00 RX DE ARTICULACIONES SACROILIACAS, (2-‐3 EXP.) 18.760 18.760 14.430 14.430
0401054 04-‐01-‐054-‐01 00 RX DE BRAZO (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) 15.080 15.080 11.600 11.600
0401054 04-‐01-‐054-‐02 00 RX DE ANTEBRAZO (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 15.080 15.080 11.600 11.600
0401054 04-‐01-‐054-‐03 00 RX DE CODO (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) 15.080 15.080 11.600 11.600
0401054 04-‐01-‐054-‐04 00 RX DE MUÑECA (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) 15.080 15.080 11.600 11.600
0401054 04-‐01-‐054-‐05 00 RX DE MANO (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) 15.080 15.080 11.600 11.600
0401054 04-‐01-‐054-‐06 00 RX DE DEDOS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) 15.080 15.080 11.600 11.600
0401054 04-‐01-‐054-‐07 00 RX DE PIE (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) 15.080 15.080 11.600 11.600
0401055 04-‐01-‐055-‐00 00 RX DE CLAVICULA (2 EXP.) 17.450 17.450 13.420 13.420
0401055 04-‐01-‐055-‐01 00 RX ART. ACROMIOCLAVICULAR 17.450 17.450 13.420 13.420
0401056 04-‐01-‐056-‐00 00 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401057 04-‐01-‐057-‐00 00 EDAD OSEA : RODILLA (FRONTAL) (1 EXP.) 12.440 12.440 9.570 9.570
0401058 04-‐01-‐058-‐00 00 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 18.760 18.760 14.430 14.430
0401059 04-‐01-‐059-‐01 00 RX PARA ESTUDIO MUNECA (FRONT.,LATERAL Y OBLICUAS; 4 EXP.) 17.580 17.580 13.520 13.520
0401059 04-‐01-‐059-‐02 00 RX PARA ESTUDIO TOBILLO (FRONT.,LATERAL Y OBLICUAS; 4 EXP.) 17.580 17.580 13.520 13.520
0401060 04-‐01-‐060-‐01 00 RX DE HOMBRO ( FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) 17.580 17.580 13.520 13.520
0401060 04-‐01-‐060-‐02 00 RX DE FEMUR ( FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) 17.580 17.580 13.520 13.520
0401060 04-‐01-‐060-‐03 00 RX DE RODILLA ( FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) 17.580 17.580 13.520 13.520
0401060 04-‐01-‐060-‐04 00 RX DE PIERNA ( FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) 17.580 17.580 13.520 13.520
0401060 04-‐01-‐060-‐05 00 RX DE COSTILLA ( FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) 17.580 17.580 13.520 13.520
0401060 04-‐01-‐060-‐06 00 RX DE ESTERNON ( FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) 17.580 17.580 13.520 13.520
0401062 04-‐01-‐062-‐01 00 RX DE HOMBRO PROY OBLICUAS 12.440 12.440 9.570 9.570
0401062 04-‐01-‐062-‐02 00 RX DE BRAZO PROY OBLICUAS 12.440 12.440 9.570 9.570
0401062 04-‐01-‐062-‐03 00 RX DE CODO PROY OBLICUAS 12.440 12.440 9.570 9.570
0401062 04-‐01-‐062-‐04 00 RX DE RODILLA PROY OBLICUAS 12.440 12.440 9.570 9.570
0401062 04-‐01-‐062-‐05 00 RX DE ROTULAS PROY OBLICUAS 12.440 12.440 9.570 9.570
0401062 04-‐01-‐062-‐06 00 RX DE SESAMOIDEOS PROY OBLICUAS 12.440 12.440 9.570 9.570
0401062 04-‐01-‐062-‐07 00 RX DE AMBAS ROTULAS, PROY AXIAL 12.440 12.440 9.570 9.570
0401062 04-‐01-‐062-‐08 00 OTRA PROY ESPECIAL EN HOMBRO, BRAZO, CODO 12.440 12.440 9.570 9.570
0401063 04-‐01-‐063-‐00 00 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-‐CARPIANO 12.440 12.440 9.570 9.570
0401064 04-‐01-‐064-‐00 00 APOYO FLUOROSCOPICO A PROCEDIMIENTOS INTRAOPERATORIOS 12.440 12.440 9.570 9.570
0401070 04-‐01-‐070-‐00 00 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 30.930 30.930 23.790 23.790
0401110 04-‐01-‐110-‐00 00 MAMOGRAFIA UNILATERAL (2 EXP.) 21.350 21.350 16.420 16.420
0401130 04-‐01-‐130-‐00 00 PROYECCION COMPLEMENTARIA DE MAMAS (AXILAR) 8.140 8.140 6.260 6.260
0401130 04-‐01-‐130-‐01 00 PROYECCION COMPLEMENTARIA DE MAMAS (OTRAS) 8.140 8.140 6.260 6.260
0401151 04-‐01-‐151-‐01 00 RX DE PELVIS DE RN, LACTANTE O NIÑO MENOR DE 6 AÑOS (1 EXP) 13.040 13.040 10.030 10.030
0401151 04-‐01-‐151-‐02 00 RX DE CADERA (1 EXP) A RN, LACTANTE O NIÑO MENOR DE 6 AÑOS (1 EXP) 13.040 13.040 10.030 10.030
0401151 04-‐01-‐151-‐03 00 RX DE ART. COXOFEMORAL (1 EXP) A RN, LACTANTE O NIÑO MENOR DE 6 AÑOS (1 EXP) 13.040 13.040 10.030 10.030
0403001 04-‐03-‐001-‐00 00 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CRANEO ENCEFALICA 106.249 106.249 81.730 81.730
0403002 04-‐03-‐002-‐00 00 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE HIPOTALAMO-‐HIPOFISIS 118.417 118.417 91.090 91.090
0403006 04-‐03-‐006-‐00 00 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TEMPORAL-‐OIDO 97.656 97.656 75.120 75.120
0403007 04-‐03-‐007-‐00 00 TOMOGRAFIA COMPUTARIZDA DE ORBITAS MAXILOFACIAL 118.417 118.417 91.090 91.090
0403008 04-‐03-‐008-‐00 00 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE COLUMNA CERVICAL 129.688 129.688 99.760 99.760
0403012 04-‐03-‐012-‐00 00 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CUELLO, PARTES BLANDAS 97.656 97.656 75.120 75.120
0403013 04-‐03-‐013-‐00 00 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TORAX TOTAL 153.049 153.049 117.730 117.730
0403014 04-‐03-‐014-‐00 00 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN( HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, SUPRERENALES Y RIÑONES) 91.130 91.130 70.100 70.100
0403016 04-‐03-‐016-‐00 00 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE PELVIS 91.130 91.130 70.100 70.100
0403017 04-‐03-‐017-‐00 00 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE EXTREMIDADES 82.706 82.706 63.620 63.620
0403101 04-‐03-‐101-‐00 00 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE ENCEFALO 123.656 123.656 95.120 95.120
0403102 04-‐03-‐102-‐00 00 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE TORAX 175.890 175.890 135.300 135.300
0403103 04-‐03-‐103-‐00 00 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE ABDOMEN 167.479 167.479 128.830 128.830
0404003 04-‐04-‐003-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU-‐ 42.160 42.160 32.430 32.430
0404004 04-‐04-‐004-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA COMO APOYO A CIRUGIA, O A PROCEDIMIENTO 25.970 25.970 19.980 19.980
8
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
0404005 04-‐04-‐005-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 23.470 23.470 18.050 18.050
0404005 04-‐04-‐005-‐01 00 ECOTOMOGRAFIA TRANSRECTAL 23.470 23.470 18.050 18.050
0404006 04-‐04-‐006-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA 22.330 22.330 17.180 17.180
0404006 04-‐04-‐006-‐01 00 ECOTOMOGRAFIA PELVIANA FEMENINA 22.330 22.330 17.180 17.180
0404006 04-‐04-‐006-‐02 00 ECOTOMOGRAFIA OBSTETRICA CON ESTUDIO FETAL 22.330 22.330 17.180 17.180
0404007 04-‐04-‐007-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 32.630 32.630 25.100 25.100
0404008 04-‐04-‐008-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROCE-‐ 32.630 32.630 25.100 25.100
0404009 04-‐04-‐009-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 23.470 23.470 18.050 18.050
0404010 04-‐04-‐010-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 29.300 29.300 22.540 22.540
0404011 04-‐04-‐011-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA CEREBRAL (R.N. O LACTANTE) 29.300 29.300 22.540 22.540
0404012 04-‐04-‐012-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 29.300 29.300 22.540 22.540
0404014 04-‐04-‐014-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 29.300 29.300 22.540 22.540
0404015 04-‐04-‐015-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 29.300 29.300 22.540 22.540
0404016 04-‐04-‐016-‐01 00 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA 29.300 29.300 22.540 22.540
0404016 04-‐04-‐016-‐02 00 ECOTOMOGRAFIA ARTICULAR 29.300 29.300 22.540 22.540
0404016 04-‐04-‐016-‐03 00 ECOTOMOGRAFIA PARTES BLANDAS 29.300 29.300 22.540 22.540
0404118 04-‐04-‐118-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 96.070 96.070 73.900 73.900
0404119 04-‐04-‐119-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO 96.070 96.070 73.900 73.900
0404121 04-‐04-‐121-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 96.070 96.070 73.900 73.900
0404122 04-‐04-‐122-‐00 00 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 96.070 96.070 73.900 73.900
0405001 04-‐05-‐001-‐00 00 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO ENCEFALICA 205.101 205.101 157.770 157.770
0405002 04-‐05-‐002-‐00 00 RESONANCIA MAGNETICA HIPOTALAMO-‐HIPOFISIS 205.101 205.101 157.770 157.770
0405005 04-‐05-‐005-‐00 00 RESONANCIA MAGNETICA DE COLUMNA CERVICAL 205.101 205.101 157.770 157.770
0405006 04-‐05-‐006-‐00 00 RESONANCIA MAGNETICA DE COLUMNA DORSAL 205.101 205.101 157.770 157.770
0405007 04-‐05-‐007-‐00 00 RESONANCIA MAGNETICA COLUMNA LUMBAR 205.101 205.101 157.770 157.770
0405010 04-‐05-‐010-‐00 00 RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN TOTAL 205.101 205.101 157.770 157.770
0405011 04-‐05-‐011-‐00 00 RESONANCIA MAGNETICA DE PELVIS 205.101 205.101 157.770 157.770
0405012 04-‐05-‐012-‐00 00 RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN+PELVIS 307.645 307.645 236.650 236.650
0405013 04-‐05-‐013-‐00 00 RESONANCIA MAGNETICA DE RODILLA 168.181 168.181 129.370 129.370
0405016 04-‐05-‐016-‐00 00 RESONANCIA COLUMNA TOTAL (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR) 369.148 369.148 283.960 283.960
0405098 04-‐05-‐098-‐00 00 COLANGIORESONANCIA 137.397 137.397 105.690 105.690
KINESIOLOGÍA
0601001 06-‐01-‐001-‐00 00 EVALUACION KINESIOLOGICA: MUSCULAR, ARTICULAR, POSTURAL, 3.260 3.260 2.510 2.510
0601005 06-‐01-‐005-‐01 00 * RADIACION INFRARROJA 1.560 1.560 1.200 1.200
0601005 06-‐01-‐005-‐02 00 * HORNO 1.560 1.560 1.200 1.200
0601005 06-‐01-‐005-‐03 00 * BANO PARAFINA 1.560 1.560 1.200 1.200
0601005 06-‐01-‐005-‐04 00 * COMPRESAS HUMEDAS 1.560 1.560 1.200 1.200
0601007 06-‐01-‐007-‐00 00 * TURBION, TANQUE CON REMOLINO (HIPER O HIPOTERMAL,BANO DE 3.580 3.580 2.750 2.750
0601008 06-‐01-‐008-‐00 00 * LASERTERAPIA (PROC.AUT.) 3.780 3.780 2.910 2.910
0601009 06-‐01-‐009-‐01 00 * ONDA CORTA (ULTRATERMIA) 3.250 3.250 2.500 2.500
0601009 06-‐01-‐009-‐02 00 * MICROONDAS 3.250 3.250 2.500 2.500
0601011 06-‐01-‐011-‐00 00 * ULTRASONIDO (PROC.AUT.) 3.580 3.580 2.750 2.750
0601012 06-‐01-‐012-‐00 00 * ANALGESIA TRANSCUTANEA (TENS) (PROC.AUT.) 2.000 2.000 1.540 1.540
0601013 06-‐01-‐013-‐00 00 * ESTIMULACION ELECTRICA (INTERFERENCIAL, DIADINAMICAS, 3.250 3.250 2.500 2.500
0601016 06-‐01-‐016-‐00 00 * COMPRESION NEUMATICA (MASAJE COMPRESIVO) (PROC.AUT.) 2.120 2.120 1.630 1.630
0601017 06-‐01-‐017-‐00 00 * EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y PROCEDIMIENTOS DE KINESITERAPIA 4.550 4.550 3.500 3.500
0601018 06-‐01-‐018-‐00 00 * ENTRENAMIENTO ERGOMETRICO CON TREADMILL O CICLOERGOMETRO 4.190 4.190 3.220 3.220
0601021 06-‐01-‐021-‐00 00 * MANIPULACION OSTEOPATICA (LIBERACION ARTICULAR, 2.370 2.370 1.820 1.820
0601022 06-‐01-‐022-‐00 00 * MASOTERAPIA, POR SESION (PROC.AUT.) 4.190 4.190 3.220 3.220
0601024 06-‐01-‐024-‐00 00 * REEDUCACION MOTRIZ (EJERCICIOS TERAPEUTICOS PARA RECUPERA-‐ 2.670 2.670 2.050 2.050
0601026 06-‐01-‐026-‐00 00 * TECNICAS DE RELAJACION (ENTRENAMIENTO AUTOGENO 5.590 5.590 4.300 4.300
0601028 06-‐01-‐028-‐00 00 * ENTRENAMIENTO CARDIORESPIRATORIO (SESIONES INDIVIDUALES, 3.390 3.390 2.610 2.610
0601030 06-‐01-‐030-‐00 00 * DRENAJES POSTURALES BRONQUIALES (PROC.AUT.) 1.640 1.640 1.260 1.260
9
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
ANATOMÍA PATOLOGICA
0801001 08-‐01-‐001-‐00 00 CITODIAGNOSTICO CORRIENTE, EXFOLIATIVA ( PAPANICOLAU Y SIMI-‐ 10.670 10.670 8.210 8.210
0801002 08-‐01-‐002-‐00 00 CITOLOGIA ASPIRATIVA (POR PUNCION); POR CADA ORGANO 15.810 15.810 12.160 12.160
0801003 08-‐01-‐003-‐00 00 ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON MICROSCOPIA ELECTRONICA 49.750 49.750 38.270 38.270
0801004 08-‐01-‐004-‐00 00 ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS DE INMUNOHISTOQUI-‐ 43.100 43.100 33.150 33.150
0801005 08-‐01-‐005-‐00 00 ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS HISTOQUIMICAS ESPE-‐ 36.100 36.100 24.930 24.930
0801006 08-‐01-‐006-‐00 00 ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE BIOPSIA CONTEMPORANEA (RAPIDA) A 43.100 43.100 33.150 33.150
0801007 08-‐01-‐007-‐00 00 ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TINCION CORRIENTE DE BIOPSIA 43.100 43.100 33.150 33.150
0801008 08-‐01-‐008-‐00 00 ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA 36.100 36.100 16.700 16.700
NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGIA
1101001 11-‐01-‐001-‐00 00 -‐INTRAVENTRICULAR POR FONTANELA, CISTERNAL O LATERO-‐CERVICAL 43.700 43.700 15.540 15.540
1101002 11-‐01-‐002-‐00 00 -‐SUBDURAL 43.700 43.700 15.540 15.540
1101003 11-‐01-‐003-‐00 00 -‐LUMBAR C/S MANOMETRIA C/S QUECKENSTED 29.030 29.030 10.320 10.320
1101004 11-‐01-‐004-‐00 00 E.E.G. DE 16 O MAS CANALES (INCLUYE EL COD.11-‐01-‐006) 33.310 33.310 25.620 25.620
1101006 11-‐01-‐006-‐00 00 ELECTROENCEFALOGRAMA (E.E.G.) STANDARD Y/O ACTIVADO "SIN 26.600 26.600 20.460 20.460
1101008 11-‐01-‐008-‐00 00 MONITOREO E.E.G. (ELECTRODOS IMPLANTADOS) POR SESION. 26.940 26.940 20.720 20.720
1101026 11-‐01-‐026-‐00 00 INF. DE NERVIOS PERIFERICOS INTRAMUSCULAR (DE PUNTO MOTOR) 46.170 46.170 16.420 16.420
1101027 11-‐01-‐027-‐00 00 INF. DE NERVIOS PERIFERICOS TRONCULAR 59.670 59.670 21.220 21.220
1101028 11-‐01-‐028-‐00 00 INF. DE RAMAS DEL TRIGEMINO O DEL FACIAL 30.690 30.690 10.910 10.910
1101029 11-‐01-‐029-‐00 00 INF. DEL GANGLIO ESTRELLADO 30.690 30.690 10.910 10.910
1101030 11-‐01-‐030-‐00 00 INF. EPIDURAL, CERVICAL, LUMBAR O SIMILARES, CADA SESION 46.170 46.170 16.420 16.420
1101031 11-‐01-‐031-‐00 00 INF. INTERCOSTALES (CUALQUIER NUMERO) 46.170 46.170 16.420 16.420
1101032 11-‐01-‐032-‐00 00 RIZOTOMIA QUIMICA POR MEDIO DE INYECCION INTRATECAL. 92.300 92.300 32.820 32.820
1101033 11-‐01-‐033-‐00 00 SUBOCCIPITAL U OTROS NERVIOS CERVICALES 30.690 30.690 10.910 10.910
1101034 11-‐01-‐034-‐00 00 INTRAMUSCULAR 46.170 46.170 16.420 16.420
1101035 11-‐01-‐035-‐00 00 INTRATECAL 73.260 73.260 26.050 26.050
1101036 11-‐01-‐036-‐00 00 TRONCULAR 59.670 59.670 21.220 21.220
1101040 11-‐01-‐040-‐00 00 E.E.G. POST-‐PRIVACION DE SUENO (INCLUYE CODIGO 11-‐01-‐006). 45.420 45.420 34.940 34.940
1101041 11-‐01-‐041-‐00 00 E.E.G. POST-‐PRIVACION DE SUENO (INCLUYE CODIGO 11-‐01-‐004) 47.500 47.500 36.540 36.540
1101043 11-‐01-‐043-‐01 00 E.E.G. DIGITAL STANDARD 61.390 61.390 47.220 47.220
1101043 11-‐01-‐043-‐02 00 E.E.G. DIGITAL CON PRIVACION DE SUEÑO 61.390 61.390 47.220 47.220
1101045 11-‐01-‐045-‐01 00 POLISOMNOGRAFIA (ESTUDIO POLIGRAFICO DEL SUENO), 236.600 236.600 236.600 236.600
OFTALMOLOGÍA
1201004 12-‐01-‐004-‐00 00 & CURVA DE TENSION APLANATICA (POR CADA DIA), C/OJO 9.020 9.020 6.940 6.940
1201009 12-‐01-‐009-‐00 00 & EXPLORACION SENSORIOMOTORA: ESTRABISMO, ESTUDIO COMPLETO , 20.880 20.880 16.060 16.060
1201011 12-‐01-‐011-‐00 00 & PRUEBAS DE PROVOCACION PARA GLAUCOMA (PRUEBA DE OSCURIDAD 11.190 11.190 8.610 8.610
1201014 12-‐01-‐014-‐00 00 & TONOMETRIA APLANATICA, C/OJO 3.040 3.040 2.340 2.340
1201019 12-‐01-‐019-‐00 00 EXPLORACION VITREORRETINAL, AMBOS OJOS 23.580 23.580 8.380 8.380
1201020 12-‐01-‐020-‐00 00 & ECOBIOMETRIA CON CALCULO DE LENTE INTRAOCULAR, AMBOS OJOS 81.000 81.000 28.800 28.800
1201027 12-‐01-‐027-‐00 00 EXAMEN OPTOMETRICO C/S PRESCRIPCION DE LENTES 12.580 12.580 9.680 9.680
1201031 12-‐01-‐031-‐00 00 VIA LAGRIMAL,CATETERISMO O SONDAJE EN ADULTOS 46.170 46.170 16.420 16.420
1201032 12-‐01-‐032-‐00 00 VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN LACTANTES 76.770 76.770 27.300 27.300
1201033 12-‐01-‐033-‐00 00 VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN NINOS 61.200 61.200 21.760 21.760
1201037 12-‐01-‐037-‐01 03 GLAUCOMA, CICLODIATERMIA Y/O CICLOCRIOTERAPIA -‐ HON. CIRUJANO 170.820 170.820 60.740 60.740
1201037 12-‐01-‐037-‐05 03 HONORARIO ARSENALERA 17.080 17.080 6.074 6.074
1201037 12-‐01-‐037-‐09 03 HONORARIO ANESTESISTA 51.250 51.250 51.250 51.250
1201039 12-‐01-‐039-‐01 03 PESTANAS, EXTIRP. POR ELECTROCOAGULACION (CUALQUIER NUMERO) -‐ HON. CIRUJANO 51.300 51.300 18.240 18.240
1201040 12-‐01-‐040-‐01 03 PUNTOS LAGRIMALES; ELECTROTERMOCOAGULACION -‐ HON. CIRUJANO 46.170 46.170 16.420 16.420
1201040 12-‐01-‐040-‐10 03 ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO 4.620 4.620 1.642 1.642
1201041 12-‐01-‐041-‐01 03 SONDAJE VIA LAGRIMAL EN NINOS (BAJO ANESTESIA GENERAL) -‐ HON. CIRUJANO 231.570 231.570 82.340 82.340
10
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
1202001 12-‐02-‐001-‐01 02 INTUBACION -‐ HON. CIRUJANO 239.540 239.540 85.170 85.170
1202002 12-‐02-‐002-‐01 04 PUNTOS LAGRIMALES, PLASTIA DE -‐ HON. CIRUJANO 167.490 167.490 59.550 59.550
1202003 12-‐02-‐003-‐01 04 RECONSTITUCION DE CANALICULOS -‐ HON. CIRUJANO 383.310 383.310 136.290 136.290
1202004 12-‐02-‐004-‐01 02 ABSCESO, VACIAMIENTO Y/O DRENAJE DE -‐ HON. CIRUJANO 95.810 95.810 34.060 34.060
1202005 12-‐02-‐005-‐01 04 DACRIOCISTORRINOSTOMIA -‐ HON. CIRUJANO 470.340 470.340 167.232 167.232
1202005 12-‐02-‐005-‐02 04 HONORARIO 1º AYUDANTE 117.590 117.590 41.808 41.808
1202006 12-‐02-‐006-‐01 03 EXTIRPACION DE -‐ HON. CIRUJANO 319.140 319.140 113.470 113.470
1202010 12-‐02-‐010-‐01 02 ABSCESO, TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 95.810 95.810 34.060 34.060
1202011 12-‐02-‐011-‐01 03 BIOPSIA DE PARPADO Y/O ANEXOS (PROC. AUT.) -‐ HON. CIRUJANO 139.640 139.640 49.650 49.650
1202012 12-‐02-‐012-‐01 03 BLEFAROCHALASIS, PLASTIA DE -‐ HON. CIRUJANO 311.000 311.000 110.580 110.580
1202014 12-‐02-‐014-‐01 03 BLEFARORRAFIA CON BLEFAROTOMIA POSTERIOR -‐ HON. CIRUJANO 167.490 167.490 59.550 59.550
1202015 12-‐02-‐015-‐01 03 CANTOPLASTIA -‐ HON. CIRUJANO 239.540 239.540 85.170 85.170
1202016 12-‐02-‐016-‐01 03 CHALAZION Y OTROS TUMORES BENIGNOS (UNO O MAS EN EL MISMO -‐ HON. CIRUJANO 186.350 186.350 66.260 66.260
1202018 12-‐02-‐018-‐01 04 ECTROPION, PLASTIA DE -‐ HON. CIRUJANO 377.550 377.550 134.240 134.240
1202019 12-‐02-‐019-‐01 04 ENTROPION, PLASTIA DE -‐ HON. CIRUJANO 377.550 377.550 134.240 134.240
11
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
1202020 12-‐02-‐020-‐01 04 EPICANTO, PLASTIA DE -‐ HON. CIRUJANO 377.550 377.550 134.240 134.240
1202022 12-‐02-‐022-‐01 03 QUISTE DERMOIDE DE LA COLA DE LA CEJA, RESEC. PLASTICA -‐ HON. CIRUJANO 191.430 191.430 68.060 68.060
1202024 12-‐02-‐024-‐01 03 XANTELASMA, TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 146.480 146.480 52.080 52.080
1202025 12-‐02-‐025-‐01 04 HERIDA O DEHISCENCIA, SUTURA DE (PROC.AUT.) -‐ HON. CIRUJANO 311.000 311.000 110.580 110.580
1202026 12-‐02-‐026-‐01 04 PTERIGION Y/O PSEUDOPTERIGION O SU RECIDIVA , EXTIRPACION. -‐ HON. CIRUJANO 355.500 355.500 126.400 126.400
1202028 12-‐02-‐028-‐01 04 TUMOR BENIGNO, EXTIRP. DE -‐ HON. CIRUJANO 186.350 186.350 66.260 66.260
1202042 12-‐02-‐042-‐01 03 CRIOTERAPIA Y RECESION CONJUNTIVAL -‐ HON. CIRUJANO 265.950 265.950 94.560 94.560
1202044 12-‐02-‐044-‐01 04 CUERPO EXTRANO, EXTRACCION QUIR. DE -‐ HON. CIRUJANO 111.690 111.690 39.710 39.710
1202067 12-‐02-‐067-‐01 04 DISCISION DE CAPSULA POSTERIOR -‐ HON. CIRUJANO 383.220 383.220 136.260 136.260
1202071 12-‐02-‐071-‐01 03 HERIDA O DEHISCENCIA DE SUTURA DE PARPADO, REPARACION. -‐ HON. CIRUJANO 230.180 230.180 81.840 81.840
OTORRINOLARINGOLOGÍA
1301003 13-‐01-‐003-‐00 00 NASOFARINGOLARINGOFIBROSCOPIA 58.280 58.280 20.720 20.720
1301008 13-‐01-‐008-‐00 00 # -‐ EN NINOS (AUDIOGRAMA) 15.700 15.700 12.080 12.080
1301009 13-‐01-‐009-‐00 00 # IMPEDANCIOMETRIA 10.010 10.010 7.700 7.700
1301009 13-‐01-‐009-‐01 00 # IMPEDANCIOMETRIA MEDICO LEGAL 22.900 22.900 22.900 22.900
1301010 13-‐01-‐010-‐00 00 # CALIBRACION DE AUDIFONOS O IMPLANTES 7.530 7.530 5.790 5.790
1301011 13-‐01-‐011-‐00 00 # POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS 24.670 24.670 18.980 18.980
1301017 13-‐01-‐017-‐00 00 # PRUEBA CALORICA (PROC.AUT.) 6.760 6.760 5.200 5.200
1301019 13-‐01-‐019-‐00 00 # TEST DE GLICEROL (CON TRES AUDIOMETRIAS ) 26.940 26.940 20.720 20.720
1301020 13-‐01-‐020-‐00 00 # VIII PAR, ESTUDIO DE (EXAMEN COCLEOVESTIBULAR) 29.810 29.810 22.930 22.930
1301020 13-‐01-‐020-‐01 00 MANIOBRA DE REPOSICION VESTIBULAR 29.810 29.810 22.930 22.930
1301021 13-‐01-‐021-‐00 00 AUDIOMETRIA EN ADULTOS 13.420 13.420 10.320 10.320
12
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
1301021 13-‐01-‐021-‐01 00 AUDIOMETRIA MEDICO LEGAL 46.500 46.500 46.500 46.500
1301021 13-‐01-‐021-‐02 00 AUDIOMETRIA MEDICO LEGAL (2? -‐ 3?) 41.000 41.000 41.000 41.000
1301024 13-‐01-‐024-‐00 00 SENOS PERINASALES, PUNCION EVACUADORA C/S TOMA DE MUESTRAS, 23.000 23.000 8.180 8.180
1301025 13-‐01-‐025-‐00 00 ** TAPONAMIENTO ANTERIOR (PROC. AUT.) 15.390 15.390 5.470 5.470
1301026 13-‐01-‐026-‐00 00 ** TAPONAMIENTO POSTERIOR 46.170 46.170 16.420 16.420
1301027 13-‐01-‐027-‐00 00 VACIAMIENTO CAVID. PERINASALES (PROETZ Y SIM.) (10 SESIONES) 94.010 94.010 33.420 33.420
1301028 13-‐01-‐028-‐01 01 VASOS Y/O CORNETES, ELECTROCAUTERIZACION (UNI O BILATERAL) -‐ HON. CIRUJANO 46.170 46.170 16.420 16.420
1301029 13-‐01-‐029-‐00 00 CUERPO EXTRAÑO ADULTO FOSAS NASALES 21.960 21.960 7.810 7.810
1301030 13-‐01-‐030-‐00 00 CUERPO EXTRAÑO NIÑOS FOSAS NASALES 46.170 46.170 16.420 16.420
1301035 13-‐01-‐035-‐01 03 -‐ EN ADULTOS -‐ HON. CIRUJANO 84.470 126.705 30.030 45.045
1301036 13-‐01-‐036-‐01 03 -‐ EN NINOS -‐ HON. CIRUJANO 104.360 104.360 37.100 37.100
1301037 13-‐01-‐037-‐01 02 DILATACION ESOFAGICA POR SESION -‐ HON. CIRUJANO 21.960 21.960 7.810 7.810
1301037 13-‐01-‐037-‐05 02 HONORARIO ARSENALERA 2.200 2.200 781
781

1301037 13-‐01-‐037-‐10 02 ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO 2.200 2.200 781
781

1301038 13-‐01-‐038-‐01 02 -‐ EN NINOS -‐ HON. CIRUJANO 92.300 138.450 32.820 49.230
1301039 13-‐01-‐039-‐01 02 -‐ EN ADULTOS -‐ HON. CIRUJANO 92.300 92.300 32.820 32.820
1301040 13-‐01-‐040-‐00 00 LESIONES DEL OIDO EXTERNO Y/O MEDIO, CURACION BAJO MICROS-‐ 15.390 15.390 5.470 5.470
1301041 13-‐01-‐041-‐00 00 TROMPA DE EUSTAQUIO, INSUFLACION INSTRUMENTAL (PROC. AUT.) 15.390 15.390 5.470 5.470
1301042 13-‐01-‐042-‐00 00 -‐ EN ADULTOS 15.390 15.390 5.470 5.470
1301043 13-‐01-‐043-‐00 00 -‐ EN NINOS 46.170 46.170 16.420 16.420
1301044 13-‐01-‐044-‐00 00 BIOPSIA OIDO (PROC. AUT.) 46.170 46.170 16.420 16.420
1302001 13-‐02-‐001-‐00 00 ABSCESO Y/O HEMATOMAS, TRAT. QUIR. 71.640 71.640 25.470 25.470
1302002 13-‐02-‐002-‐01 03 CUERPO EXTRANO EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, EXTRACCION DE, -‐ HON. CIRUJANO 143.780 143.780 51.120 51.120
1302003 13-‐02-‐003-‐01 04 FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 383.440 383.440 136.336 136.336
1302004 13-‐02-‐004-‐01 03 TUMOR BENIGNO, TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 95.810 143.715 34.060 51.090
1302005 13-‐02-‐005-‐01 04 TUMOR MALIGNO, TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 383.150 574.725 136.232 204.348
13
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
1302008 13-‐02-‐008-‐01 03 MUCOSITIS TIMPANICA O MIXIOSIS UNI O BILATERAL, TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 383.810 383.810 136.460 136.460
1302022 13-‐02-‐022-‐01 02 ** BIOPSIA BUCO-‐FARINGEA (PROC. AUT.) -‐ HON. CIRUJANO 71.640 71.640 25.470 25.470
1302023 13-‐02-‐023-‐01 02 ** SECCION SIMPLE Y/O RESECCION FRENILLO SUBLINGUAL -‐ HON. CIRUJANO 71.640 71.640 25.470 25.470
1302025 13-‐02-‐025-‐01 01 ** -‐ PERIAMIGDALIANO -‐ HON. CIRUJANO 119.970 119.970 42.660 42.660
1302027 13-‐02-‐027-‐00 00 ** -‐ VESTIBULO BUCAL 71.640 71.640 25.470 25.470
1302031 13-‐02-‐031-‐01 01 ** TUMOR BENIGNO DE LA MUCOSA BUCAL, EXTIRP. C/S BIOPSIA -‐ HON. CIRUJANO 71.640 71.640 25.470 25.470
1302039 13-‐02-‐039-‐01 04 ARTERIA ESFENOPALATINA, CAUTERIZACION POR VIA NASAL -‐ HON. CIRUJANO 383.440 383.440 136.336 136.336
1302042 13-‐02-‐042-‐01 04 TURBINECTOMIA O ELECTROCAUTERIZACION DE CORNETES -‐ HON. CIRUJANO 119.970 119.970 42.660 42.660
1302046 13-‐02-‐046-‐01 02 FRACT. NASAL RECIENTE, CERRADA O EXPUESTA, REDUCC. C/S YESO -‐ HON. CIRUJANO 98.280 98.280 34.940 34.940
1302048 13-‐02-‐048-‐01 04 PERFORACION DEL TABIQUE, TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 383.810 383.810 136.460 136.460
1302049 13-‐02-‐049-‐01 03 POLIPO NASAL Y/O COANAL, TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 125.780 125.780 44.720 44.720
1302056 13-‐02-‐056-‐01 02 SINEQUIA NASAL, TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 71.640 71.640 25.470 25.470
1303001 13-‐03-‐001-‐00 00 EVALUACION DE LA VOZ (INCLUYE RESPIRACION, TONICIDAD 7.110 7.110 5.470 5.470
1303002 13-‐03-‐002-‐00 00 EVALUACION DEL HABLA (INCLUYE ARTICULACION, PROSODIA, 14.220 14.220 10.940 10.940
1303003 13-‐03-‐003-‐00 00 EVALUACION DEL LENGUAJE (INCLUYE VOZ, HABLA Y ASPECTO 21.390 21.390 16.450 16.450
1303004 13-‐03-‐004-‐00 00 REHABILITACION DE LA VOZ (MAXIMO 15 SESIONES ANUALES) (CADA 7.110 7.110 5.470 5.470
1303005 13-‐03-‐005-‐00 00 REHABILITACION DEL HABLA Y/O DEL LENGUAJE (MAXIMO 30 7.110 7.110 5.470 5.470
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

1401001 14-‐01-‐001-‐00 00 PUNCION EVACUADORA DE QUISTE TIROIDEO C/S TOMA DE MUESTRA, 46.170 46.170 16.420 16.420
1402019 14-‐02-‐019-‐01 03 ** ABSCESO PAROTIDEO SUBMAXILAR Y/O CERVICAL PROFUNDO, -‐ HON. CIRUJANO 383.440 383.440 136.336 136.336
1402021 14-‐02-‐021-‐01 03 ** FISTULA SALIVAL, TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 383.440 383.440 136.336 136.336
14
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
1402022 14-‐02-‐022-‐01 02 ** MUCOCELE O QUISTE LABIAL, TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 183.740 183.740 65.330 65.330
1402026 14-‐02-‐026-‐01 02 BIOPSIA QUIR., MUCOSA ORONASOFARINGEA (PROC. AUT.) -‐ HON. CIRUJANO 71.640 71.640 25.470 25.470
1402027 14-‐02-‐027-‐01 02 BIOPSIA QUIR., PIEL Y MUCOSA CARA (PROC. AUT.) -‐ HON. CIRUJANO 95.810 95.810 34.060 34.060
1402029 14-‐02-‐029-‐01 03 RESECCION CUTANEA SIMPLE (SUTURA PRIMARIA) -‐ HON. CIRUJANO 143.780 143.780 51.120 51.120
1402054 14-‐02-‐054-‐01 04 ** CON COLOCACION DE ARCOS Y/O FERULAS Y/O BLOQUEO INTERMA-‐ -‐ HON. CIRUJANO 260.640 260.640 92.670 92.670
1402056 14-‐02-‐056-‐01 04 ** CON OSTEOSINTESIS UNICA C/S COLOCACION DE YESO -‐ HON. CIRUJANO 383.150 383.150 136.232 136.232
1402059 14-‐02-‐059-‐01 04 ** REMOCION QUIR. DE ARCOS Y/O ALAMBRES (PROC. COMPLETO) -‐ HON. CIRUJANO 159.570 159.570 56.740 56.740
1402060 14-‐02-‐060-‐01 03 ** SIMPLE (PROC.AUT.) -‐ HON. CIRUJANO 159.570 159.570 56.740 56.740
CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA

1502001 15-‐02-‐001-‐01 04 -‐ COMPLICADAS: 1 O VARIAS DE MAS DE 5 CMS. Y/O UBICADAS EN -‐ HON. CIRUJANO 383.040 383.040 136.192 136.192
1502002 15-‐02-‐002-‐01 02 -‐ SIMPLES: 1 O VARIAS DE HASTA 5 CMS. QUE SOLO COMPROMETEN -‐ HON. CIRUJANO 119.970 119.970 42.660 42.660
1502004 15-‐02-‐004-‐01 03 CICATRICES HASTA 2 -‐ HON. CIRUJANO 383.040 383.040 136.192 136.192
1502005 15-‐02-‐005-‐01 04 CICATRICES 3 Y MAS -‐ HON. CIRUJANO 425.630 425.630 151.336 151.336
15
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
1502006 15-‐02-‐006-‐01 03 -‐ HASTA 1% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA -‐ HON. CIRUJANO 119.970 119.970 42.660 42.660
1502007 15-‐02-‐007-‐01 04 -‐ HASTA 5% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA -‐ HON. CIRUJANO 186.350 186.350 66.260 66.260
1502012 15-‐02-‐012-‐01 04 -‐ CARTILAGO (AURICULAR,COSTAL O SIMILARES) C/U -‐ HON. CIRUJANO 383.040 383.040 136.192 136.192
1502014 15-‐02-‐014-‐01 04 PLATIAS EN Z, HASTA 3 -‐ HON. CIRUJANO 383.040 383.040 136.192 136.192
1502025 15-‐02-‐025-‐01 04 ALADAS O EN ASA, CORRECCION PLASTICA -‐ HON. CIRUJANO 609.730 609.730 216.792 216.792
1502026 15-‐02-‐026-‐01 03 LOBULO AURICULAR PARTIDO,CORRECCION PLASTICA (PROC. AUT) -‐ HON. CIRUJANO 119.970 119.970 42.660 42.660
1502061 15-‐02-‐061-‐01 04 ESCAROTOMIA HASTA 10 % SUPERFICIE CORPORAL -‐ HON. CIRUJANO 85.190 85.190 30.290 30.290
1502062 15-‐02-‐062-‐01 02 ESCAROTOMIA POR CADA 10 % ADICIONAL (O SU FRACCION) -‐ HON. CIRUJANO 71.640 71.640 25.470 25.470
1502063 15-‐02-‐063-‐01 03 ESCARECTOMIA HASTA 1 % SUPERFICIE CORPORAL -‐ HON. CIRUJANO 186.350 186.350 66.260 66.260
1502064 15-‐02-‐064-‐01 04 ESCARECTOMIA HASTA 5 % SUPERFICIE CORPORAL -‐ HON. CIRUJANO 265.950 265.950 94.560 94.560
DERMATOLOGÍA Y TEGUMENTOS
1601110 16-‐01-‐110-‐00 00 CURETAJE DE LESIONES VIRALES Y SIMILARES HASTA 10 LESIONES POR SESION 91.980 91.980 32.700 32.700
1601111 16-‐01-‐111-‐00 00 APLICACION DE INMUNOMODULADORES, QUIMICOS Y SIMILARES HASTA 28.310 28.310 21.780 21.780
1601115 16-‐01-‐115-‐00 00 IMPLANTES SUBCUTANEOS 31.160 31.160 23.970 23.970
1601116 16-‐01-‐116-‐00 00 CRIOTERAPIA HASTA 5 LESIONES 28.310 28.310 21.780 21.780
1601117 16-‐01-‐117-‐00 00 CRIOTERAPIA 6 A 10 LESIONES 42.510 42.510 32.700 32.700
1601118 16-‐01-‐118-‐00 00 TUMOR MALIGNO POR CRIOCIRUGIA (POR CADA LESION) 174.960 174.960 62.210 62.210
1601119 16-‐01-‐119-‐00 00 INYECCION INTRACUTANEA EN AREAS HASTA 9 CMS2 28.310 28.310 21.780 21.780
1601120 16-‐01-‐120-‐00 00 TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO MECANICO 122.580 122.580 43.580 43.580
16
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
1601121 16-‐01-‐121-‐00 00 TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO QUIMICO 91.980 91.980 32.700 32.700
1601122 16-‐01-‐122-‐00 00 TRICOGRAMA 28.310 28.310 21.780 21.780
1602201 16-‐02-‐201-‐01 02 ** BIOPSIA DE PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION -‐ HON. CIRUJANO 157.590 157.590 56.030 56.030
1602202 16-‐02-‐202-‐01 02 -‐ CABEZA, CUELLO, GENITALES HASTA 3 LESIONES -‐ HON. CIRUJANO 278.190 278.190 98.910 98.910
1602203 16-‐02-‐203-‐01 02 -‐ RESTO DEL CUERPO HASTA 3 LESIONES -‐ HON. CIRUJANO 185.400 185.400 65.920 65.920
1602204 16-‐02-‐204-‐01 02 -‐ CABEZA, CUELLO Y GENITALES DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES -‐ HON. CIRUJANO 556.470 556.470 197.860 197.860
1602205 16-‐02-‐205-‐01 02 -‐ RESTO DEL CUERPO DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES -‐ HON. CIRUJANO 370.940 370.940 131.890 131.890
1602206 16-‐02-‐206-‐01 02 EXTIRPACION DE LESIONES BENIGNAS POR SEC TANGENCIAL, -‐ HON. CIRUJANO 185.400 185.400 65.920 65.920
1602207 16-‐02-‐207-‐01 02 TRATAMIENTO POR ELECTRO DE HEMANGIOMAS O TELANGECTASIAS -‐ HON. CIRUJANO 185.400 185.400 65.920 65.920
1602211 16-‐02-‐211-‐01 03 -‐ CABEZA, CUELLO, GENITALES -‐ HON. CIRUJANO 463.680 463.680 164.864 164.864
1602212 16-‐02-‐212-‐01 03 -‐ RESTO DEL CUERPO -‐ HON. CIRUJANO 370.940 370.940 131.888 131.888
1602213 16-‐02-‐213-‐01 02 -‐ CABEZA, CUELLO, GENITALES O MELANOMA CUALQUIER UBICACION -‐ HON. CIRUJANO 370.940 370.940 131.888 131.888
1602215 16-‐02-‐215-‐01 03 TUMORES VASCULARES PROFUNDOS CARA, CUERO CABELLUDO, CUELLO, -‐ HON. CIRUJANO 463.680 463.680 164.864 164.864
1602216 16-‐02-‐216-‐01 03 TUMORES VASCULARES PROFUNDOS RESTO DEL CUERPO -‐ HON. CIRUJANO 370.940 370.940 131.888 131.888
1602221 16-‐02-‐221-‐01 03 HERIDA CORTANTE O CONTUSA COMPLICADA, REPARACION Y SUTURA -‐ HON. CIRUJANO 264.740 264.740 94.130 94.130
1602222 16-‐02-‐222-‐01 02 HERIDA CORTANTE O CUNTUSA NO COMPLICADA, REPARACION Y SUTURA -‐ HON. CIRUJANO 71.280 71.280 25.340 25.340
1602223 16-‐02-‐223-‐01 02 -‐ CARA, CUERO CABELLUDO, CUELLO, GENITALES -‐ HON. CIRUJANO 278.240 278.240 98.928 98.928
17
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
1602225 16-‐02-‐225-‐01 02 VACIAMIENTO Y CURETAJE QUIRURGICO DE LESIONES QUISTICAS O -‐ HON. CIRUJANO 185.400 185.400 65.920 65.920
1602231 16-‐02-‐231-‐01 02 ONICECTOMIA TOTAL O PARCIAL SIMPLE -‐ HON. CIRUJANO 74.160 74.160 26.370 26.370
1602232 16-‐02-‐232-‐01 02 CIRUGIA REPARADORA UNGUEAL POR PROCESO INFLAMATORIO -‐ HON. CIRUJANO 231.840 231.840 82.430 82.430
1602233 16-‐02-‐233-‐01 02 CORRECCION QUIRURGICA DE DEFECTO CONGENITO O POR TUMOR -‐ HON. CIRUJANO 370.940 370.940 131.890 131.890
1602240 16-‐02-‐240-‐01 01 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR MENOR AL 5% -‐ HON. CIRUJANO 51.480 51.480 18.300 18.300
1602241 16-‐02-‐241-‐01 03 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR 5 A 10% SUPERFICIE -‐ HON. CIRUJANO 92.750 92.750 32.980 32.980
CARDIOLOGIA. NEUMOLOGIA. CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y DE TORAX

1701001 17-‐01-‐001-‐00 00 E.C.G. DE REPOSO (INCLUYE MINIMO 12 DERIVACIONES Y 4 COMPLE-‐ 11.470 11.470 8.820 8.820
1701001 17-‐01-‐301-‐00 00 ELECTROCARDIOGRAMA PARA EMP CAM 40 11.470 11.470 8.820 8.820
1701003 17-‐01-‐003-‐00 00 ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO 46.980 46.980 36.140 36.140
1701006 17-‐01-‐006-‐00 00 HOLTER RITMO 24 HRS 54.500 54.500 41.920 41.920
1701006 17-‐01-‐006-‐01 00 HOLTER PRESION ARTERIAL 54.500 54.500 41.920 41.920
1701007 17-‐01-‐007-‐00 00 ECOCARDIOGRAMA DOPPLER, CON REGISTRO (INCLUYE COD. 104.000 104.000 80.000 80.000
1701009 17-‐01-‐009-‐00 00 MONITOREO CONTINUO DE PRESION ARTERIAL 38.060 38.060 29.280 29.280
1701013 17-‐01-‐013-‐00 00 CATETERISMO EN RECIEN NACIDO POR ARTERIA UMBILICAL 61.200 61.200 21.760 21.760
1701014 17-‐01-‐014-‐00 00 INSTALACION DE CATETER SWAN-‐GANZ O SIMILAR, EN ADULTOS O 153.500 153.500 54.580 54.580
1701016 17-‐01-‐016-‐00 00 DOPPLER SIMPLE DE VASOS PERIFERICOS (POR SESION) 7.530 7.530 5.790 5.790
1701030 17-‐01-‐030-‐00 00 PUNCION EVACUADORA DE PERICARDIO, C/S TOMA DE MUESTRA C/S 51.300 51.300 18.240 18.240
1701034 17-‐01-‐034-‐00 00 CARDIOVERSION 76.770 76.770 27.300 27.300
1701035 17-‐01-‐035-‐00 00 COLOCACION MARCAPASO TRANSITORIO, SONDA (PROC. COMPLETO) 110.880 110.880 39.420 39.420
1701036 17-‐01-‐036-‐00 00 DESFIBRILACION 76.770 76.770 27.300 27.300
1701037 17-‐01-‐037-‐00 00 PUNCION SUBCLAVIA O YUGULAR CON COLOCACION DE CATETER 61.200 61.200 21.760 21.760
1701045 17-‐01-‐045-‐00 00 ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR 115.880 115.880 89.140 89.140
1703023 17-‐03-‐023-‐00 00 DENUDACION VENOSA (PROC. AUT.) 186.350 186.350 66.260 66.260
1703034 17-‐03-‐034-‐01 03 ADENITIS, TRAT. QUIR., -‐ HON. CIRUJANO 186.350 186.350 66.260 66.260
1703035 17-‐03-‐035-‐01 03 BIOPSIA QUIR. GANGLIONAR (CUALQUIER REGION PERIFERICA -‐ HON. CIRUJANO 398.840 398.840 141.810 141.810
1704027 17-‐04-‐027-‐01 04 PLEUROTOMIA UNICA O DOBLE C/S BIOPSIA CON TROCAR -‐ HON. CIRUJANO 186.350 186.350 66.260 66.260
1707001 17-‐07-‐001-‐00 00 -‐ BASAL 11.190 11.190 8.610 8.610
1707002 17-‐07-‐002-‐00 00 ESPIROMETRIA BASAL Y CON BRONCODILATADOR 18.660 18.660 14.350 14.350
1707004 17-‐07-‐004-‐00 00 PROVOCACION CON EJERCICIO, TEST DE 28.310 28.310 21.780 21.780
18
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
1707005 17-‐07-‐005-‐00 00 PROVOCACION CON HISTAMINA (PD 20),TEST DE, (INCLUYE LA ESPI-‐ 29.850 29.850 22.960 22.960
1707006 17-‐07-‐006-‐00 00 TEST ESPIROMETRICO DE POSICION LATERAL 28.310 28.310 21.780 21.780
1707008 17-‐07-‐008-‐00 00 CAPACIDAD DE DIFUSION, ESTUDIO DE 18.660 18.660 14.350 14.350
1707009 17-‐07-‐009-‐00 00 CAPACIDAD FISICA DEL TRABAJO 26.940 26.940 20.720 20.720
1707010 17-‐07-‐010-‐00 00 CURVA DE LAVADO DE NITROGENO (N) 26.170 26.170 20.130 20.130
1707011 17-‐07-‐011-‐00 00 CURVA DE RELAJACION FLUJOVOLUMEN BASAL 14.950 14.950 11.500 11.500
1707013 17-‐07-‐013-‐00 00 MEDICION DE PRESION DE OCLUSION 18.660 18.660 14.350 14.350
1707014 17-‐07-‐014-‐00 00 MEDICION DE PRESION INSPIRATORIA MAXIMA (PROC. AUT.) 7.530 7.530 5.790 5.790
1707016 17-‐07-‐016-‐00 00 REGISTRO FLUJOMETRICO, POR SEMANA 9.390 9.390 7.220 7.220
1707017 17-‐07-‐017-‐00 00 RESPUESTA RESPIRATORIA AL CO2 37.380 37.380 28.750 28.750
1707018 17-‐07-‐018-‐00 00 TIEMPO DE TOLERANCIA A LA FATIGA RESPIRATORIA 10.540 10.540 8.110 8.110
1707020 17-‐07-‐020-‐00 00 VOLUMEN RESIDUAL, ESTUDIO DE MEDICION DE VOLUMENES Y CAPACI-‐ 39.480 39.480 30.370 30.370
1707025 17-‐07-‐025-‐00 00 PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL EN REPOSO 7.530 7.530 5.790 5.790
1707026 17-‐07-‐026-‐00 00 PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL RESPIRANDO 5.240 5.240 4.030 4.030
1707027 17-‐07-‐027-‐01 03 BRONCOASPIRACION, C/S LAVADO Y/O COLOCACION DE MEDICAMENTOS -‐ HON. CIRUJANO 48.690 48.690 17.310 17.310
1707029 17-‐07-‐029-‐00 00 TORACOCENTESIS EVACUADORA,C/S TOMA DE MUESTRAS 48.690 48.690 17.310 17.310
1707030 17-‐07-‐030-‐00 00 AEROSOLTERAPIA CON AIRE COMPRIMIDO Y OXIGENO (EN ATENCION 2.560 2.560 1.970 1.970
1707036 17-‐07-‐036-‐00 00 INMUNOTERAPIA POR SESION (INCLUYE EL TRATAMIENTO DE 11.190 11.190 8.610 8.610
1707037 17-‐07-‐037-‐01 02 INTUBACION TRAQUEAL (PROC. AUT.) -‐ HON. CIRUJANO 40.370 40.370 14.350 14.350
1707038 17-‐07-‐038-‐00 00 ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO DE APNEAS DEL SUEÑO 41.670 41.670 32.050 32.050
1707051 17-‐07-‐051-‐00 00 CURVA DOSIS RESPUESTA A BRONCODILATADORES. 23.790 23.790 18.300 18.300
1707052 17-‐07-‐052-‐00 00 MONITORIZACION SATURACION DE O2 DURANTE EL SUENO. 23.790 23.790 18.300 18.300
1707053 17-‐07-‐053-‐00 00 ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO DE APNEAS DEL SUEÑOCON TITULACION DE CPAP 35.740 35.740 27.490 27.490
1707054 17-‐07-‐054-‐00 00 SATURACION DE O2 EN REPOSO Y/O EJERCICIO (CON OXIMETRO) 5.950 5.950 4.580 4.580
1707055 17-‐07-‐055-‐00 00 SATURACION DE O2 EN REPOSO Y/O EJERCICIO Y/O O2 100% (CON 5.950 5.950 4.580 4.580
GASTROENTEROLOGÍA
1801001 18-‐01-‐001-‐01 03 GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA). -‐ HON. CIRUJANO 135.860 135.860 48.300 48.300
1801002 18-‐01-‐002-‐01 03 ESOFAGOSCOPIA -‐ HON. CIRUJANO 51.300 51.300 18.240 18.240
1801003 18-‐01-‐003-‐01 03 YEYUNO-‐ILEOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGO-‐GASTRO-‐DUODENOSCOPIA) -‐ HON. CIRUJANO 170.820 170.820 60.740 60.740
1801004 18-‐01-‐004-‐01 02 ANO-‐RECTO-‐SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS -‐ HON. CIRUJANO 51.300 51.300 18.240 18.240
1801005 18-‐01-‐005-‐01 02 ANO-‐RECTO-‐SIGMOIDESCOPIA EN NINOS (ADEMAS ANESTESIA COD. -‐ HON. CIRUJANO 76.770 76.770 27.300 27.300
1801006 18-‐01-‐006-‐01 03 COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA -‐ HON. CIRUJANO 184.050 184.050 65.440 65.440
19
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
1801007 18-‐01-‐007-‐01 03 SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA IZQUIERDA CON TUBO FLEXIBLE -‐ HON. CIRUJANO 153.500 153.500 54.580 54.580
1801008 18-‐01-‐008-‐00 00 -‐ COLEDOCOSCOPIA INTRAOPERATORIA C/S EXTRACCION DE CALCULOS 25.430 25.430 9.040 9.040
1801015 18-‐01-‐015-‐00 00 BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO, POR CAPSULA (DE RUBIN,CROSBY O 76.770 76.770 27.300 27.300
1801016 18-‐01-‐016-‐00 00 -‐ PUNCION BIOPSIA TRANSPARIETAL DE ORGANOS ABDOMINALES C/U 71.730 71.730 25.500 25.500
1801022 18-‐01-‐022-‐00 00 INTUBACION SONDA DE SENGSTAKEN 15.780 15.780 12.140 12.140
1801023 18-‐01-‐023-‐00 00 INTUBACION CON SONDA GASTRICA 4.750 4.750 3.650 3.650
1801024 18-‐01-‐024-‐00 00 INTUBACION CON SONDA DE MILLER-‐ABBOT O DE ALIMENTACION 4.750 4.750 3.650 3.650
1801028 18-‐01-‐028-‐01 02 CUERPO EXTRANO DE ESOFAGO Y/O ESTOMAGO, EXTRACCION -‐ HON. CIRUJANO 149.450 149.450 53.140 53.140
1801030 18-‐01-‐030-‐01 01 DILATACION ANO-‐RECTAL, POR SESION -‐ HON. CIRUJANO 12.780 12.780 4.540 4.540
1801030 18-‐01-‐030-‐05 01 HONORARIO ARSENALERA 1.280 1.280 454
454

454

1801031 18-‐01-‐031-‐01 04 POLIPOS DE ESOFAGO Y/O ESTOMAGO O INTESTINO DELGADO, -‐ HON. CIRUJANO 171.590 171.590 61.010 61.010
1801032 18-‐01-‐032-‐01 02 ESCLEROTERAPIA DE HEMORROIDES, CUALQUIER NUMERO (INCLUYE -‐ HON. CIRUJANO 78.750 78.750 28.000 28.000
1801033 18-‐01-‐033-‐01 04 ESCLEROTERAPIA O HEMOSTASIA DE VARICES ESOFAGICAS Y/O ULCERA -‐ HON. CIRUJANO 237.060 237.060 84.290 84.290
1801035 18-‐01-‐035-‐01 02 LIGADURA HEMORROIDES -‐ HON. CIRUJANO 102.510 102.510 36.450 36.450
1801037 18-‐01-‐037-‐00 00 UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR 10.150 10.150 7.810 7.810
1801041 18-‐01-‐041-‐00 00 PUNCION EVACUADORA DE LIQUIDO ASCITICO, CON COLOCACION DE 68.270 68.270 24.270 24.270
1801042 18-‐01-‐042-‐01 04 VACIAMIENTO MANUAL DE FECALOMA -‐ HON. CIRUJANO 110.880 110.880 39.420 39.420
1801045 18-‐01-‐045-‐01 04 POLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOIDEOS O DE COLON TRAT. COMPLETO -‐ HON. CIRUJANO 306.230 306.230 108.880 108.880
1803002 18-‐03-‐002-‐01 04 ABSCESO ANORRECTAL SIMPLE , TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 186.350 186.350 66.260 66.260
1803003 18-‐03-‐003-‐01 04 ABSCESO SACROCOXIGEO, DRENAJE -‐ HON. CIRUJANO 106.430 106.430 37.840 37.840
1803005 18-‐03-‐005-‐01 04 CRIPTECTOMIA Y/O PAPILECTOMIA (CUALQUIER NUMERO; PROC. AUT.) -‐ HON. CIRUJANO 106.430 106.430 37.840 37.840
20
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
1803007 18-‐03-‐007-‐01 04 CUERPO EXTRANO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ANAL -‐ HON. CIRUJANO 186.350 186.350 66.260 66.260
1803019 18-‐03-‐019-‐01 03 HEMORROIDES, TROMBECTOMIA (PROC. AUT.) -‐ HON. CIRUJANO 80.010 80.010 28.450 28.450
UROLOGÍA Y NEFROLOGÍA
1901001 19-‐01-‐001-‐00 00 EXPLORACION DE URETRA ANTERO-‐POSTERIOR CON BUJIA Y/O EXPLO -‐ 19.530 19.530 6.940 6.940
694

1901003 19-‐01-‐003-‐01 04 CISTOSCOPIA Y/O URETROCISTOSCOPIA Y/O URETROSCOPIA -‐ HON. CIRUJANO 132.570 132.570 47.140 47.140
1901005 19-‐01-‐005-‐01 02 PROSTATICA TRANSPARIETAL O TRANSRECTAL (ADEMAS ANESTESIA -‐ HON. CIRUJANO 145.440 145.440 51.710 51.710
1901006 19-‐01-‐006-‐01 03 RENAL TRANSPARIETAL -‐ HON. CIRUJANO 48.690 48.690 17.310 17.310
1901007 19-‐01-‐007-‐01 03 CISTOMETRIA (PROC.AUT.) -‐ HON. CIRUJANO 67.910 67.910 24.140 24.140
1901011 19-‐01-‐011-‐00 00 UROFLUJOMETRIA (PROC.AUT.) 20.280 20.280 15.600 15.600
1901013 19-‐01-‐013-‐00 00 INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE EN CUERPO CAVERNOSO 42.800 42.800 15.220 15.220
1901018 19-‐01-‐018-‐00 00 DILATACION URETRA C/S MASAJE, C/S INSTILACION O INYECCION DE 35.640 35.640 12.670 12.670
1901019 19-‐01-‐019-‐00 00 INSTILACION VESICAL (INCLUYE COLOCACION DE SONDA) PROC. AUT. 29.030 29.030 10.320 10.320
1901020 19-‐01-‐020-‐00 00 INYECCION DE MEDICAMENTOS EN EL PENE 29.030 29.030 10.320 10.320
1901021 19-‐01-‐021-‐01 02 VAC. VESICAL P/PUNCION HIPOGASTRICA O CISTOSTOMIA P/PUNCION -‐ HON. CIRUJANO 56.610 56.610 20.130 20.130
1901022 19-‐01-‐022-‐00 00 VAC. VESICAL POR SONDA URETRAL, (PROC. AUT.) 13.420 13.420 10.320 10.320
1902080 19-‐02-‐080-‐01 04 BIOPSIA DE PENE (PROC. AUT.) -‐ HON. CIRUJANO 119.970 119.970 42.660 42.660
1902084 19-‐02-‐084-‐01 04 MEATOTOMIA HOMBRE Y/O SECCION FRENILLO Y/O INCISION DORSAL, -‐ HON. CIRUJANO 71.640 71.640 25.470 25.470
GINOCOLOGÍA Y OBSTETRICIA
2001009 20-‐01-‐009-‐00 00 & MONITOREO BASAL CON INFORME 8.260 8.260 6.350 6.350
2001010 20-‐01-‐010-‐00 00 MONITOREO FETAL ESTRESANTE, CON CONTROL PERMANENTE DEL ESPE-‐ 26.170 26.170 20.130 20.130
2001014 20-‐01-‐014-‐01 02 BIOPSIA ENDOMETRIO, VULVA, VAGINA, CUELLO, C/U (PROC. AUT.) -‐ HON. CIRUJANO 59.670 59.670 21.220 21.220
2001015 20-‐01-‐015-‐00 00 & COLOCACION O EXTRACCION DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO 37.490 37.490 13.330 13.330
2001016 20-‐01-‐016-‐01 02 ELECTRODIATERMO O CRIOCOAGULACION DE LESIONES DEL CUELLO -‐ HON. CIRUJANO 61.200 61.200 21.760 21.760
21
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
2001022 20-‐01-‐022-‐00 00 PUNCION EVACUADORA DE QUISTES MAMARIOS, C/S TOMA DE 42.210 42.210 15.010 15.010
2002001 20-‐02-‐001-‐01 03 ABSCESO Y/O HEMATOMA DE MAMA, TRAT.QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 133.290 133.290 47.390 47.390
2003019 20-‐03-‐019-‐01 04 POLIPECTOMIA (UNO O MAS) (PROC. AUT.) -‐ HON. CIRUJANO 146.480 146.480 52.080 52.080
2003026 20-‐03-‐026-‐01 04 BARTOLINITIS, VACIAMIENTO Y DRENAJE (PROC. AUT.) -‐ HON. CIRUJANO 106.430 106.430 37.840 37.840
2004001 20-‐04-‐001-‐01 04 -‐ ABORTO RETENIDO, VACIAMIENTO DE (INCLUYE LA INDUCCION -‐ HON. CIRUJANO 383.810 383.810 136.460 136.460
2004002 20-‐04-‐002-‐01 04 -‐ RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO POR METRORRA-‐ -‐ HON. CIRUJANO 361.260 361.260 128.450 128.450
2004004 20-‐04-‐004-‐00 00 HONORARIO MATRONA POR LA ATENCION INTEGRAL DEL PARTO (IN-‐ 166.090 166.090 127.760 127.760
2004009 20-‐04-‐009-‐00 00 FOTOTERAPIA RECIEN NACIDO (POR DIA) 4.280 4.280 1.520 1.520
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
2101001 21-‐01-‐001-‐00 00 INFILTRACION LOCAL MEDICAMENTOS (BURSAS, TENDONES, YUXTA-‐ 26.060 26.060 9.260 9.260
2101002 21-‐01-‐002-‐00 00 PROCEDIMIENTO PARA EXPLORACIONES RADIOLOGICAS (INCLUYE 26.060 26.060 9.260 9.260
2104001 21-‐04-‐001-‐01 03 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA C/S BIOPSIA, C/S SECCION DE BRIDAS, -‐ HON. CIRUJANO 478.840 478.840 170.256 170.256
2104002 21-‐04-‐002-‐01 03 EXOSTOSIS U OSTEOCONDROMA, TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 383.440 383.440 136.336 136.336
2104003 21-‐04-‐003-‐01 03 QUISTES SINOVIALES DE VAINAS FLEXORAS, BURSAS -‐ HON. CIRUJANO 371.300 371.300 132.016 132.016
2104004 21-‐04-‐004-‐01 03 TRACCION HALOCRANEANA O ESTRIBO-‐CRANEANA (PROC. AUT.) -‐ HON. CIRUJANO 119.970 119.970 42.660 42.660
2104005 21-‐04-‐005-‐01 03 TRACCION HALOCRANEO-‐FEMORAL -‐ HON. CIRUJANO 383.040 383.040 136.192 136.192
2104006 21-‐04-‐006-‐01 02 TRACCION TRANSESQUELETICA O DE PARTES BLANDAS EN ADULTOS O -‐ HON. CIRUJANO 71.640 71.640 25.470 25.470
2104007 21-‐04-‐007-‐01 04 ARTRODESIS DE CODO O MUNECA, C/U -‐ HON. CIRUJANO 383.440 383.440 136.336 136.336
22
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
2104009 21-‐04-‐009-‐01 04 ARTRODESIS DE MANO O PIE C/U -‐ HON. CIRUJANO 383.440 383.440 136.336 136.336
2104019 21-‐04-‐019-‐01 04 INJERTO ESPONJOSO METAFISIARIO -‐ HON. CIRUJANO 383.440 383.440 136.336 136.336
2104020 21-‐04-‐020-‐01 04 INJERTOS ESPONJOSOS O CORTICO-‐ESPONJOSOS DE CRESTA ILIACA -‐ HON. CIRUJANO 383.440 383.440 136.336 136.336
2104033 21-‐04-‐033-‐01 03 BIOPSIA OSEA POR PUNCION -‐ HON. CIRUJANO 95.810 95.810 34.060 34.060
2104035 21-‐04-‐035-‐01 02 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR POR PUNCION -‐ HON. CIRUJANO 95.810 95.810 34.060 34.060
2104036 21-‐04-‐036-‐01 04 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR QUIRURGICA -‐ HON. CIRUJANO 119.970 119.970 42.660 42.660
2104037 21-‐04-‐037-‐01 04 BIOPSIA VERTEBRAL POR PUNCION -‐ HON. CIRUJANO 191.430 191.430 68.060 68.060
2104038 21-‐04-‐038-‐01 04 MUNON DE AMPUTACION, REGULARIZACION DE -‐ HON. CIRUJANO 330.770 330.770 117.608 117.608
2104088 21-‐04-‐088-‐01 04 AMPUTACION DEDOS (UNO O DOS) -‐ HON. CIRUJANO 383.810 383.810 136.460 136.460
2104090 21-‐04-‐090-‐01 04 AMPUTACION PULPEJOS (PLASTIA KUTLER O SIMILARES) -‐ HON. CIRUJANO 330.770 330.770 117.608 117.608
2104093 21-‐04-‐093-‐01 04 DEDOS EN GATILLO,TRAT. QUIR.,CUALQUIER NUMERO -‐ HON. CIRUJANO 330.770 330.770 117.608 117.608
2104094 21-‐04-‐094-‐01 03 FLEGMON MANO, TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 383.440 383.440 136.336 136.336
2104095 21-‐04-‐095-‐01 04 LUXOFRACTURA METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA,TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 383.440 383.440 136.336 136.336
23
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
2104099 21-‐04-‐099-‐01 04 OSTEOSINTESIS METACARPIANAS O DE FALANGES,CUALQUIER TECNICA -‐ HON. CIRUJANO 383.440 383.440 136.336 136.336
2104100 21-‐04-‐100-‐01 02 PANADIZO, TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 71.640 71.640 25.470 25.470
2104109 21-‐04-‐109-‐01 03 TENOSINOVITIS SEPTICA, TRAT. QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 186.350 186.350 66.260 66.260
2104160 21-‐04-‐160-‐01 04 QUISTE POPLITEO, TRAT.QUIR. -‐ HON. CIRUJANO 383.440 383.440 136.336 136.336
2105001 21-‐05-‐001-‐01 00 CALZON CORTO DE YESO 75.830 75.830 26.960 26.960
2105002 21-‐05-‐002-‐01 00 CORBATA TIPO SCHANTZ 45.450 45.450 16.160 16.160
2105003 21-‐05-‐003-‐01 00 MINERVA DE YESO 106.070 106.070 37.710 37.710
2105004 21-‐05-‐004-‐01 00 RODILLERA, BOTA LARGA O CORTA DE YESO 60.570 60.570 21.540 21.540
2105004 21-‐05-‐004-‐03 00 VALVA, RODILLERA, BOTA LARGA O CORTA DE YESO 30.285 30.285 10.770 10.770
2105005 21-‐05-‐005-‐01 00 VELPEAU 60.570 60.570 21.540 21.540
2105006 21-‐05-‐006-‐01 00 YESO ANTEBRAQUIAL C/S FERULA DIGITAL 60.570 60.570 21.540 21.540
2105006 21-‐05-‐006-‐03 00 VALVA, YESO ANTEBRAQUIAL C/S FERULA DIGITAL 30.285 30.285 10.770 10.770
2105007 21-‐05-‐007-‐01 00 YESO BRAQUICARPIANO 60.570 60.570 21.540 21.540
2105007 21-‐05-‐007-‐03 00 VALVA, YESO BRAQUICARPIANO 30.285 30.285 10.770 10.770
2105008 21-‐05-‐008-‐01 00 YESO PELVIPEDIO BILATERAL 134.690 134.690 47.890 47.890
2105009 21-‐05-‐009-‐01 00 YESO PELVIPEDIO UNILATERAL 106.070 106.070 37.710 37.710
2105010 21-‐05-‐010-‐01 00 YESO TORACOBRAQUIAL 106.070 106.070 37.710 37.710
2105011 21-‐05-‐011-‐00 00 CORSETS DE MILWAUKEE O SIMILARES (INCLUYE LA TOMA DE MOLDE ) 117.860 117.860 41.900 41.900
2105012 21-‐05-‐012-‐00 00 CORSETS DE RISSER O SIMILARES 151.700 151.700 53.940 53.940
2105013 21-‐05-‐013-‐00 00 CORSETS DE YESO SIMPLE (TIPO WATSON JONES) 121.230 121.230 43.100 43.100
2107001 21-‐07-‐001-‐01 03 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MEDIANAS -‐ HON. CIRUJANO 231.120 231.120 82.180 82.180
2107002 21-‐07-‐002-‐01 04 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MAYORES -‐ HON. CIRUJANO 284.450 284.450 101.140 101.140
2107003 21-‐07-‐003-‐01 03 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MENORES (EL RESTO) -‐ HON. CIRUJANO 96.030 144.045 34.140 34.140
2107004 21-‐07-‐004-‐01 04 FRACTURAS MAYORES (COLUMNA, PELVIS, SUPRACONDILEA, CODO, -‐ HON. CIRUJANO 398.300 398.300 141.620 141.620
2107005 21-‐07-‐005-‐01 03 FRACTURAS MEDIANAS (DIAFISIS HUMERAL, RADIAL, CUBITAL, -‐ HON. CIRUJANO 320.000 320.000 113.780 113.780
2107006 21-‐07-‐006-‐01 03 FRACTURAS MENORES (EL RESTO) -‐ HON. CIRUJANO 160.290 160.290 56.990 56.990
24
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
2107007 21-‐07-‐007-‐01 04 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES -‐ HON. CIRUJANO 311.270 311.270 110.670 110.670
2107008 21-‐07-‐008-‐01 04 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES -‐ HON. CIRUJANO 277.700 277.700 98.740 98.740
2107009 21-‐07-‐009-‐01 04 LUXACION CONGENITA DE CADERA, TRAT. ORTOPEDICO COMPLETO (UNI -‐ HON. CIRUJANO 286.020 286.020 101.700 101.700
2107010 21-‐07-‐010-‐01 04 PIE BOT, CADA PIE, HASTA 10 CAMBIOS DE YESO -‐ HON. CIRUJANO 286.020 286.020 101.700 101.700
PRESTACIONES PROPIAS
0301002 03-‐01-‐002-‐00 00 ACIDO FOLICO 7.300 7.300 7.300 7.300
0301002 03-‐01-‐002-‐01 00 ACIDO FOLICO ERITROCITARIO 7.300 7.300 7.300 7.300
0301007 03-‐01-‐007-‐01 00 ANTICOAGULANTE LUPICO 78.000 78.000 78.000 78.000
0302020 03-‐02-‐020-‐00 00 COBRE 17.200 17.200 17.200 17.200
0302035 03-‐02-‐035-‐06 00 FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ANTIEPILEPTICOS 9.700 9.700 9.700 9.700
0302039 03-‐02-‐039-‐00 00 FOSFATASAS ALCALINAS CON SEPARACION DE ISOENZIMAS HEPATICAS, 57.100 57.100 57.100 57.100
0302065 03-‐02-‐065-‐06 00 VITAMINAS B12 16.300 16.300 16.300 16.300
0302065 03-‐02-‐065-‐08 00 VITAMINAS D3, 25 HIDROXI 41.700 41.700 41.700 41.700
0000000 03-‐02-‐078-‐01 00 ZINC, EN SANGRE 17.800 17.800 17.800 17.800
0000000 03-‐02-‐078-‐02 00 PLOMO, EN SANGRE 17.800 17.800 17.800 17.800
0000000 03-‐02-‐300-‐00 00 MSUD 3.600 3.600 3.600 3.600
0303003 03-‐03-‐003-‐00 00 ANDROSTENEDIONA 8.800 8.800 7.200 7.200
0303021 03-‐03-‐021-‐00 00 RENINA 11.100 11.100 9.100 9.100
0305025 03-‐05-‐025-‐00 00 INMUNOFIJACION DE INMUNOGLOBULINA, C/U. 47.800 47.800 47.800 47.800
0303090 03-‐05-‐090-‐01 00 LINFOCITOS T4 (HELPER), CD4 65.800 65.800 65.800 65.800
0305090 03-‐05-‐090-‐02 00 LINFOCITOS T8 (SUPRESORES), 65.800 65.800 65.800 65.800
0000000 03-‐05-‐091-‐00 00 ANTICUERPO ANTI TRANSGLUTAMINASA 13.700 13.700 13.700 13.700
0000000 03-‐05-‐301-‐00 00 PROCALCITONINA 54.300 54.300 54.300 54.300
0000000 03-‐05-‐302-‐00 00 PEPTIDO NATRIURETICO TIPO B( NT-‐proBNP) 52.700 52.700 52.700 52.700
0000000 03-‐05-‐303-‐00 00 BRUCELLA, ATICUERPO IGM 39.400 39.400 39.400 39.400
0000000 03-‐05-‐304-‐00 00 BRUCELLA, ANTICUERPO IGG 39.400 39.400 39.400 39.400
0000000 03-‐05-‐305-‐00 00 ANTI-‐B2 GLICOPROTEINA IGG 35.300 35.300 35.300 35.300
0000000 03-‐05-‐305-‐01 00 ANTI-‐B2 GLICOPROTEINA IGM 35.300 35.300 35.300 35.300
0000000 03-‐05-‐306-‐00 00 PANEL DIA (INCLUYE IKA, ANTI INSULINA 87.200 87.200 87.200 87.200
0000000 03-‐05-‐307-‐00 00 PCR PNEUMOCYSTIS JIROVECI 48.300 48.300 48.300 48.300
0000000 03-‐05-‐308-‐01 00 INMUNOGLOBULINA SUBCLASE IGG1 35.100 35.100 35.100 35.100
0000000 03-‐05-‐900-‐00 00 ANTICUERPO ANTI CCP 17.800 17.800 17.800 17.800
0000000 03-‐05-‐901-‐00 00 CARGA VIRAL VIH (COBAS TAQ MAN) 172.100 172.100 172.100 172.100
0000000 03-‐06-‐013-‐99 00 IFD PARA BORDETELLA 50.000 50.000 50.000 50.000
0306037 03-‐06-‐037-‐01 00 MYCOPLASMA PNEUMONIAE ANTICUERP IGG 8.900 8.900 6.100 6.100
0306037 03-‐06-‐037-‐02 00 MYCOPLASMA PNEUMONIAE ANTICUERP IGM 8.900 8.900 6.100 6.100
0306041 03-‐06-‐041-‐00 00 TREPONEMA PALLIDUM FTA -‐ ABS, MHA-‐TP C/U 27.900 27.900 27.900 27.900
0306042 03-‐06-‐042-‐00 00 V.D.R.L. 6.200 6.200 6.200 6.200
0306061 03-‐06-‐061-‐12 00 PCR PARA CHAGAS 80.900 80.900 80.900 80.900
0306064 03-‐06-‐064-‐00 00 HEMAGLUTINACION INDIRECTA (TOXOPLASMOSIS, 6.300 6.300 6.300 6.300
25
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
0306066 03-‐06-‐066-‐00 00 INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (TOXO-‐ 16.800 16.800 16.800 16.800
0306069 03-‐06-‐069-‐01 00 ADENOVIRUS, ANTICUERPOS IGG 8.900 8.900 7.200 7.200
0306069 03-‐06-‐069-‐02 00 ADENOVIRUS, ANTICUERPOS IGM 8.900 8.900 7.200 7.200
0306069 03-‐06-‐069-‐03 00 CITOMEGALOVIRUS ANTICUERPOS IGG 8.900 8.900 7.200 7.200
0306069 03-‐06-‐069-‐04 00 CITOMEGALOVIRUS ANTICUERPOS IGM 8.900 8.900 7.200 7.200
0306069 03-‐06-‐069-‐05 00 EPSTEIN BARR VIRUS, ANTICUERPOS IGG 8.900 8.900 7.200 7.200
0306069 03-‐06-‐069-‐06 00 ANTICUERPOS VIRALES, ANTICUERPOS IGM 8.900 8.900 7.200 7.200
0306069 03-‐06-‐069-‐13 00 RUBEOLA ANTICUERPOS IGG 8.900 8.900 7.300 7.300
0306069 03-‐06-‐069-‐15 00 RUBEOLA ANTICUERPOS IGM 8.900 8.900 7.300 7.300
0306074 03-‐06-‐074-‐00 00 VIRUS HEPATITIS A, ANTICUERPOS IGM DEL 13.400 13.400 13.400 13.400
0306076 03-‐06-‐076-‐00 00 VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE TOTAL DEL (ANTI HBC TOTAL) 11.100 11.100 11.100 11.100
0000000 03-‐06-‐200-‐00 00 ANTIGENO NEUMOCOCO POR PCR 94.100 94.100 94.100 94.100
0000000 03-‐06-‐201-‐00 00 ANTICUERPOS ESPEC. ANTI NEUMOCOCO X 10 188.400 188.400 188.400 188.400
0000000 03-‐06-‐950-‐00 00 BORDETELLA PERTUSSIS 9.700 9.700 9.700 9.700
0308019 03-‐08-‐019-‐00 00 PROTEINAS, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE PROTEINAS TOTALES) 9.700 9.700 9.700 9.700
0000000 03-‐08-‐200-‐00 00 TOXINA CLOSTRIDIUM DIFICCILE 54.800 54.800 54.800 54.800
0309005 03-‐09-‐005-‐00 00 ACIDO 5 HIDROXIINDOLACETICO CUANTITATIVO 14.900 14.900 14.900 14.900
0309009 03-‐09-‐009-‐00 00 CALCULO URINARIO (EXAMEN FISICO Y QUIMICO) 9.800 9.800 9.800 9.800
0000000 03-‐09-‐050-‐00 00 CITRATURIA 17.900 17.900 17.900 17.900
0000000 03-‐09-‐051-‐00 00 OXALATURIA 17.900 17.900 17.900 17.900
0000000 03-‐09-‐100-‐00 00 DETERMINACION DE THC 10.700 10.700 10.700 10.700
0000000 03-‐09-‐100-‐01 00 DETERMINACION DE COCAINA 10.700 10.700 10.700 10.700
0000000 03-‐09-‐100-‐02 00 DETERMINACION DE ANFETAMINAS 10.700 10.700 10.700 10.700
0000000 03-‐09-‐100-‐03 00 DETERMINACION DE BENZODIACEPINAS 10.700 10.700 10.700 10.700
0000000 03-‐09-‐100-‐04 00 DETERMINACION DE MORFINA/OPIACEOS 11.600 11.600 11.600 11.600
0000000 03-‐09-‐100-‐05 00 DETERMINACIÓN DE ALCOHOL 10.700 10.700 10.700 10.700
0000000 03-‐09-‐300-‐00 00 COTININA, TEST DE 10.200 10.200 10.200 10.200
0000000 04-‐01-‐070-‐01 00 RADIOGRAFIA TORAX OIT 36.200 36.200 36.200 36.200
0000000 12-‐01-‐858-‐00 00 TEST DE AGUDEZA VISUAL 7.800 7.800 7.800 7.800
0000000 17-‐07-‐002-‐01 00 ESPIROMETRIA MEDICO LEGAL 28.000 28.000 28.000 28.000
0000000 17-‐07-‐300-‐00 00 ALCOHOL, TEST 4.400 4.400 4.400 4.400
0000000 21-‐05-‐006-‐04 00 FERULA DIGITAL 8.200 8.200 8.200 8.200
0000000 21-‐05-‐020-‐00 00 RETIRO DE YESO 5.000 5.000 5.000 5.000
0000000 51-‐01-‐001-‐00 00 ALCOHOLEMIA 13.500 13.500 13.500 13.500
0000000 51-‐01-‐003-‐00 00 ARRIENDO CILINDRO OXIGENO 10 M3 CUBICOS 93.000 93.000 93.000 93.000
0000000 51-‐01-‐005-‐00 00 COLOCACION FLEET ENEMA (NO INCLUYE FLEET) 10.000 10.000 10.000 10.000
0000000 51-‐01-‐006-‐00 00 COLOCACION SONDA FOLEY 17.400 17.400 17.400 17.400
0000000 51-‐01-‐007-‐00 00 CONTROL PRESION ARTERIAL (UN CONTROL) 1.900 1.900 1.900 1.900
0000000 51-‐01-‐008-‐00 00 CONTROL SERIADO PRESION ARTERIAL (HASTA 5) 5.900 5.900 5.900 5.900
0000000 51-‐01-‐011-‐00 00 CURACION MAYOR 29.300 29.300 29.300 29.300
0000000 51-‐01-‐012-‐00 00 CURACION MEDIANA 27.300 27.300 27.300 27.300
0000000 51-‐01-‐013-‐00 00 CURACION MENOR 14.600 14.600 14.600 14.600
0000000 51-‐01-‐014-‐00 00 CURACION MENOR CON EXTRACCION DE PUNTOS 10.200 10.200 10.200 10.200
0000000 51-‐01-‐015-‐00 00 EXTRACCION DE PUNTOS 6.400 6.400 6.400 6.400
0000000 51-‐01-‐016-‐00 00 FLEBOCLISIS ADULTOS (NO INCLUYE SOLUCION) 15.900 15.900 15.900 15.900
0000000 51-‐01-‐017-‐00 00 FLEBOCLISIS NIÑOS (NO INCLUYE SOLUCION) 14.700 14.700 14.700 14.700
0000000 51-‐01-‐018-‐00 00 HAEMOGLUCOTEST (INCLUYE INSUMOS) 6.200 6.200 6.200 6.200
0000000 51-‐01-‐019-‐00 00 INMOVILIZACION, VENDAJE (INCLUYE INSUMOS) 11.500 11.500 11.500 11.500
0000000 51-‐01-‐020-‐00 00 INSTALACION DE CATETER PERIFERICO 8.700 8.700 8.700 8.700
0000000 51-‐01-‐021-‐00 00 INYECCION A TRAVES DE CATETER PERIFERICO 1.300 1.300 1.300 1.300
0000000 51-‐01-‐022-‐00 00 INYECCION ENDOVENOSA EN ADULTOS 8.400 8.400 8.400 8.400
0000000 51-‐01-‐023-‐00 00 INYECCION ENDOVENOSA EN NIÑOS 7.800 7.800 7.800 7.800
0000000 51-‐01-‐024-‐00 00 INYECCION INTRAMUSCULAR, SUBCUTANEA 5.500 5.500 5.500 5.500
0000000 51-‐01-‐025-‐00 00 LAVADO GASTRICO 34.100 34.100 34.100 34.100
0000000 51-‐01-‐026-‐00 00 LAVADO INTESTINAL 10.000 10.000 10.000 10.000
0000000 51-‐01-‐027-‐00 00 LAVADO OCULAR 10.000 10.000 10.000 10.000
26
VALOR VALOR
CÓDIGO CÓDIGO
FONASA INTERNO
0000000 51-‐01-‐029-‐00 00 PABELLON DE YESO 19.900 19.900 19.900 19.900
0000000 51-‐01-‐030-‐00 00 TOMA MUESTRA PAPANICOLAU 11.000 11.000 11.000 11.000
0000000 51-‐01-‐031-‐00 00 VACUNACION 4.900 4.900 4.900 4.900
0000000 51-‐01-‐032-‐00 00 EXAMEN PSICONSENSOTECNICO BASICO 29.000 29.000 29.000 29.000
0000000 51-‐01-‐032-‐01 00 EXAMEN PSICONSENSOTECNICO RIGUROSO 29.000 29.000 29.000 29.000
0000000 51-‐01-‐032-‐02 00 COPIA INFORME MEDICO 5.600 5.600 5.600 5.600
0000000 51-‐01-‐033-‐00 00 MEDIO CONTRASTE 39.200 39.200 39.200 39.200
0000000 51-‐01-‐034-‐00 00 LUZ INFRARROJA (HASTA 30 MIN) 3.800 3.800 3.800 3.800
0000000 51-‐01-‐035-‐00 00 OXIGENOTERAPIA (HASTA 30 MIN) 8.300 8.300 8.300 8.300
0000000 51-‐01-‐037-‐00 00 BIOIMPEDANCIOMETRIA 7.000 7.000 7.000 7.000
0000000 51-‐01-‐038-‐00 00 DIMERO D, TEST 59.800 59.800 59.800 59.800
0000000 51-‐01-‐039-‐00 00 CAPNOGRAFIA, MONITORIZACION 23.800 23.800 23.800 23.800
0000000 51-‐01-‐041-‐00 00 COAGUCHEK, TEST 6.800 6.800 6.800 6.800
0000000 51-‐01-‐043-‐00 00 DROGAS, TEST DE DETECCION 18.900 18.900 18.900 18.900
0000000 51-‐01-‐045-‐00 00 INYECCION CONCENTRADO PLAQUETARIO C/S APOYO RADIOLOGICO 157.700 157.700 157.700 157.700
0000000 51-‐01-‐045-‐01 00 INYECCION DE PLAQUETAS (FINES ESTETICOS) 236.400 236.400 236.400 236.400
0000000 51-‐01-‐046-‐00 00 QUANTIFERON TB GOLD (EN TUBO 3 FRASCOS) 143.300 143.300 143.300 143.300
0000000 51-‐01-‐047-‐00 00 GALACTOMANANO 61.900 61.900 61.900 61.900
0000000 51-‐01-‐049-‐00 00 AURICULOTERAPIA 11.000 11.000 11.000 11.000
0000000 51-‐01-‐050-‐00 00 OXIMETRIA NOCTURNA 24 HRS. 40.700 40.700 40.700 40.700
0000000 51-‐01-‐051-‐00 00 CURACION HERIDA AVANZADA INFECTADA 53.500 53.500 53.500 53.500
0000000 51-‐01-‐052-‐00 00 CURACION HERIDA AVANZADA NO INFECTADA 32.700 32.700 32.700 32.700
0000000 51-‐01-‐053-‐00 00 CURACION HERIDA QUEMADURA SUPERFICIAL 20.900 20.900 20.900 20.900
0000000 51-‐01-‐054-‐00 00 CURACION HERIDA QUEMADURA COMPLEJA 40.700 40.700 40.700 40.700
0000000 51-‐01-‐056-‐00 00 OBSERVACION URGENCIA ENTRE 0 Y 4 HORAS 28.400 28.400 28.400 28.400
0000000 51-‐01-‐057-‐00 00 OBSERVACION URGENCIA ENTRE 4 Y 8 HORAS 56.100 56.100 56.100 56.100
0000000 51-‐01-‐058-‐00 00 ASPIRACION DE SECRECIONES 8.100 8.100 8.100 8.100
0000000 51-‐01-‐059-‐00 00 DRENAJE DE ABSCESO 6.900 6.900 6.900 6.900
0000000 51-‐01-‐060-‐00 00 EMBARRILAMIENTO 2.200 2.200 2.200 2.200
0000000 51-‐01-‐061-‐00 00 EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO 15.100 15.100 15.100 15.100
0000000 51-‐01-‐062-‐00 00 INSTALACION DE SONDA NASOGASTRICA 6.300 6.300 6.300 6.300
0000000 51-‐01-‐063-‐00 00 MONITOREO CARDIACO 2.800 2.800 2.800 2.800
0000000 51-‐01-‐064-‐00 00 RETIRO DE SONDA 5.500 5.500 5.500 5.500
0000000 51-‐01-‐066-‐00 00 PCR PANEL RESPIRATORIO (22 AGENTES) 126.200 126.200 126.200 126.200
0000000 51-‐01-‐067-‐00 00 PCR PANEL GASTRICO (25 AGENTES) 125.000 125.000 125.000 125.000
0000000 51-‐01-‐068-‐00 00 PCR PANEL MENINGEO BACTERIANO (3 AGENTES) 62.600 62.600 62.600 62.600
0000000 51-‐01-‐069-‐00 00 PCR PANEL MENINGEO VIRAL (5 AGENTES) 62.600 62.600 62.600 62.600
0000000 51-‐01-‐070-‐00 00 PCR PANEL SEXUAL (6 AGENTES) 29.900 29.900 29.900 29.900
0000000 51-‐03-‐001-‐00 00 HELICOBACTER PYLORI, DETECCION 35.900 35.900 35.900 35.900
0000000 51-‐03-‐002-‐00 00 BARTONELLA HENSELAE, ANTICUERPOS IGG 31.400 31.400 31.400 31.400
0000000 51-‐03-‐002-‐01 00 BARTONELLA HENSELAE, ANTICUERPOS IGM 31.400 31.400 31.400 31.400
0000000 51-‐03-‐003-‐00 00 ANTICUERPOS ANTIPEROXIDASA 9.300 9.300 9.300 9.300
SALAS DE PROCEDIMIENTOS
0000000 00-‐000-‐00-‐00 01 SALA DE PROCEDIMIENTOS 1 41.000 41.000 40.500 40.500
27

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