¿Cómo está integrado el sector salud?

El subsector oficial, al cual pertenecen todas las entidades públicas que dirijan o presten
servicios de salud, y específicamente:

a) Las entidades descentralizadas directas, o indirectas, del orden nacional;

b) Las entidades descentralizadas directas, o indirectas, del orden Departamental, Municipal,

Distrital o Metropolitano, o las Asociaciones de Municipios;

c) Las dependencias directas de la Nación o de las entidades territoriales;

d) Las entidades o instituciones públicas de seguridad social, en lo pertinente a la prestación

de servicios de salud, sin modificación alguna de su actual régimen de adscripción;

e) La Superintendencia Nacional de Salud que, a partir de la vigencia de la presente Ley, es un

organismo adscrito al Ministerio de Salud, dentro del marco de la autonomía administrativa
y financiera que le señala la ley, sin personería jurídica.

2. El subsector privado, conformado por todas las entidades o personas privadas que presten
servicio de salud y, específicamente, por:

a) Entidades o instituciones privadas de seguridad social y cajas de compensación familiar,

en lo pertinente a la prestación de servicios de salud;

b) Fundaciones o instituciones de utilidad común;

c) Corporaciones y asociaciones sin ánimo de lucro;

d) Personas privadas naturales o jurídicas

Fallos en el mercado de salud

✔ La necesidad de monopolios naturales

✔ Los problemas de información asimétrica de los usuarios y los prestadores;
✔ El riesgo moral y evasión en el aseguramiento;
✔ La selección adversa que hacen aseguradores y prestadores,
✔ La corrupción en el manejo de los recursos públicos

Además, el modelo actual de salud falla estructuralmente en tres dimensiones:

1) oferta y demanda de servicios,

2) acceso y calidad de los servicios

3) sostenibilidad financiera.
¿Quién regula y detecta el fallo de mercado frente a la salud?

ARTICUL0 8o. Dirección Nacional del Sistema de Salud. La Dirección Nacional del Sistema
de Salud estará a cargo del Ministerio de Salud, al cual, por consiguiente, le corresponde
formular las políticas y dictar todas las normas científico-administrativas, de obligatorio
cumplimiento por las entidades que integran el sistema, de acuerdo con lo dispuesto en el
artículo 4o.

⮚ Superintendencia nacional de salud, es la entidad encargada de hacer que se

cumplan las normas del sistema de salud y de esta manera se protejan los derechos
que tienen los ciudadanos respecto a su atención en salud.

⮚ Ministerio de salud y protección social: su función es dirigir el sistema de salud y

protección social en salud, a través de políticas de promoción de la salud, la
prevención, el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad y el aseguramiento, así
como la coordinación intersectorial para el desarrollo de políticas sobre los
determinantes en salud; bajo los principios de eficiencia, universalidad,
solidaridad, equidad, sostenibilidad y calidad, con el fin de contribuir al
mejoramiento de la salud de los habitantes de Colombia.

¿Qué hace el estado frente a este fallo?

Artículo 49

Artículo 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo
del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección
y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la
prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los
principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la
prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así
mismo, establecer las competencias de la Nación, las entidades territoriales y los particulares,
y determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley. Los
servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con
participación de la comunidad. La ley señalará los términos en los cuales la atención básica
para todos los habitantes será gratuita y obligatoria. Toda persona tiene el deber de procurar
el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

EL ministerio de salud promulgo en 2010 los puntos centrales a tener en cuenta para la reforma
a la salud promulgada por la época, dichos puntos cabe resaltarlos como elementos a tener en
cuenta a la hora de evaluar la actuación del estado:
● Garantizar portabilidad nacional del servicio.
● Fortalecer la red hospitalaria pública.
● Saneamiento fiscal y financiero de la red pública.
● Agilizar el flujo de recursos y asegurar sostenibilidad financiera.
 ● Libre escogencia del usuario.
● Garantizar que los recursos de salud lleguen a la salud.
● Mejorar la calidad del servicio.
● Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
● Apoyar formación de talento humano en salud.
● Calidad y accesibilidad de los medicamentos.
● Inspección vigilancia y control.
● Permitir la amplia participación y el debate.
Las reformas no deben:
● Reducir recursos de hospitales públicos ni privatizar el sector.
● Quitar recursos a los departamentos.
● Quitar recursos al régimen subsidiado.
● Favorecer a intereses de particulares.
● Promover intermediarios que no agregan valor.
● Limitar la autonomía médica.

¿Cómo funciona (debería) hoy?

✔ Las EPS no compiten en precios/primas, sino que, compiten en calidad para atraer
afiliados y reciben por cada afiliado unidades de pago por capitación.
✔ El Estado delega buena parte de su función de regulador de la prestación del servicio
de salud a las EPS para concentrarse en las actividades de supervisión.
✔ Actualmente el sistema de salud colombiano se financia principalmente bajo la lógica
de los sistemas Bismarckianos, es decir con parafiscales. Esto, son las cotizaciones de
los trabajadores del sector formal que financian buena parte de los gastos en salud del
país.

¿Cuáles son sus principios?

✔ Universalidad. Todos los habitantes en el territorio nacional tienen derecho a recibir

la prestación de servicios de salud;
✔ Participación ciudadana. Es deber de todos los ciudadanos, propender la
conservación de la salud personal, familiar y comunitaria y contribuir a la planeación
y gestión de los respectivos servicios en salud;
✔ Participación comunitaria. La comunidad tiene derecho a participar en los procesos
de diagnóstico, formulación y elaboración de planes, programas y proyectos, toma de
decisiones, administración y gestión, relacionados con los servicios de salud, en las
condiciones establecidas en esta ley y en sus reglamentos;
✔ Subsidiariedad. Las entidades públicas responsables de la prestación de servicios de
salud en determinado nivel de atención, pueden prestar, transitoriamente, servicios
correspondientes a niveles inferiores, cuando las entidades responsables de estos
últimos, no estén en capacidad de hacerlo por causas justificadas, debidamente
calificadas por el Ministerio de Salud, o la entidad en la cual éste delegue la
calificación, conforme a lo previsto en la presente ley;
 ✔ Complementariedad. Las entidades públicas responsables de la prestación de
servicios de salud en determinado nivel de atención, pueden prestar servicios
correspondientes a niveles superiores, siempre y cuando su capacidad científica,
tecnológica, financiera y administrativa se lo permita y atiendan debidamente el nivel
que les corresponde, previa aprobación del Ministerio de Salud, o la entidad en la cual
éste delegue, conforme a lo previsto en la presente Ley;
✔ Integración funcional. Las entidades públicas o privadas que presten servicios de
salud concurrirán armónicamente a la prestación del servicio público de salud,
mediante la integración de sus funciones, acciones y recursos, en los términos
previstos en la presente Ley.

Términos regulatorios, transformaciones

Proceso de reforma con la ley estatutaria de salud:

Antecedentes: la salud como un derecho

● PIDSC observación 14 de derechos económicos sociales y culturales.

● Sentencia T-760 y C-252 de la corte.
● Proyectos de ley parlamentaria, y junta médica, aprobación del congreso y
pronunciamiento de la corte.

Características:

● Ley garantista.
● Ley prevalente.
● Primera ley estatutaria.
● Crea un marco.
● Mínimo básico.
● Independiente del sistema de salud.

Alcance:

● Mayor claridad sobre el acceso a los servicios integrales y sin barreras

administrativas.
● Se fortalece el control de precios a los medicamentos.
● Protección basada en exclusiones más que en inclusiones.
● Claridad de las obligaciones del estado basadas en el respeto la garantía y la
protección.
Fuentes de consulta:

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/LEY%200010%20DE%201990.pdf

http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v65n1/0120-0011-rfmun-65-01-00107.pdf

https://www.portafolio.co/economia/finanzas/analisis-vicisitudes-reforma-salud-87194

https://uniandes.edu.co/es/noticias/derecho/el-sistema-de-salud-colombiano-bueno-o-malo

https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/Marco%20Conceptual%20de%20An%C3%A1lisis
%20de%20los%20Sistemas%20de%20Salud-%20CAP%201.pdf

https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Paginas/ley-estatutaria-de-salud.aspx

https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Principalespuntosdelareformaalasalud.aspx