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Las fracturas del fémur distal representan el 1% en la En el paciente poli traumatizado la estabilización precoz
actualidad de todas las fracturas y el 3% al 6% de las de las fracturas ha sido una de las armas más valiosas que
femorales, esta incidencia va en aumento con el aumen- han contribuido al mejoramiento de la sobrevida de estos
to de la edad. Un paciente mayor con mala calidad ósea pacientes al disminuir las complicaciones pulmonares y
requiere menor trauma, mientras que un joven con buen permitir la movilización temprana de estas personas se-
stock óseo requiere un mecanismo de más alta energía veramente lesionadas.
como un accidente automotor. Estudios epidemiológicos
muestran dos picos de incidencia varones jóvenes y mu- Las fracturas distales de fémur son difíciles para su tra-
jeres añosas. tamiento, cuando un paciente es manejado con métodos
conservadores, probablemente se complique con con-
A menudo son fracturas conminutas, intraarticulares y tractura de rodilla, pseudoartrosis y consolidación vicio-
en huesos osteoporóticos. Es importante comprender las sa (2)
características inherentes de la fractura tanto como los
principios y desafíos del manejo de la misma, la compren- Se pasó del concepto de reducción manual a reducción
sión de ambas son importantes para optimizar los resul- anatómica con estabilidad absoluta para conseguir una
tados. (1) consolidación directa (sin callo óseo visible), al concep-
to de reducción mecánica con el solo alineamiento de los
Un recuerdo anatómico nos dice que el eje diafisario for- fragmentos dejando de ser indispensable la reducción
ma un ángulo de 7° a 11° con respecto a la rodilla y esto anatómica para las fracturas diafisarias o metafisarias,
debe mantenerse para una buena función y buen pro- con condiciones de estabilidad relativa para conseguir
nóstico. Dependiendo del nivel de la fractura con respec- una consolidación indirecta (con callo óseo visible). Se
to al tubérculo del aductor se tendrán desvíos en varo han popularizado las técnicas de osteosíntesis que pre-
valgo o desvíos posteriores o rotacionales por acción del servan la mayor vascularidad del tejido como los enclava-
gastronemio. (1) dos acerrojados, a cielo cerrado y el resurgimiento de los
sistemas de fijación externa, reconociendo la importan-
La clasificación de las fracturas supracondíleas femora- cia que los tejidos blandos tienen en cuanto al pronóstico
les más actual y aceptada mundialmente ya que nos indi- de la fractura. Sin embargo, este progreso no ha podido
ca con exactitud el tipo de fractura que se trata, así como, ser aplicado a las fracturas intraarticulares, epifisarias,
posibles tratamientos a seguir y las secuelas y complica- en las que ha sido necesario continuar realizando la os-
ciones que pueden ocurrir, es la realizada por AO/ASIF teosíntesis de manera tradicional.
que divide a las fracturas según sean estrictamente
extra-articulares (tipo A), unicondíleas o parcialmente En la colocación de placas en fracturas simples, la estabi-
articulares (tipo B) y las fracturas con compromiso arti- lidad es un objetivo importante a alcanzar, mientras que
cular (tipo C). Previa numeración de hueso que se trata y en las fracturas multifragmentadas es prioritario la bio-
la ubicación de este hueso siendo las fracturas de fémur logía. El tratamiento de las fracturas supracondíleas de
y la porción distal de fémur. Por último la subclasificación fémur distal con el concepto de fijación interna biológica
en grupo y en subgrupo con numeración del 1 al 3, de- no está en contra de las técnicas quirúrgicas anteriores,
pendiendo la severidad de la fractura y la conminución de por lo contrario se apoya en los principios biomecánicos
ésta. (2) Fig. 1 y se puede realizar con los diferentes implantes que se
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encuentran en disponibilidad, sólo se hace énfasis en zan las tomas radiográficas de la rodilla y en las fracturas
una cirugía atraumática Evitando daño a tejidos blandos, complejas se complementa con TAC para delimitar la ex-
desvitalización de fractura y con una estabilidad relativa tensión del trazo intraarticular, el grado de conminución
provocar una consolidación indirecta (con callo óseo) uti- así como la línea de fractura en el plano coronal Fig.2. Se
lizando la biología de hueso a nuestros propósitos. (2) reporta en un estudio reciente un 38,1% de fracturas en
el plano coronal de entre todas las fracturas del fémur
distal, siendo la fractura del cóndilo lateral la más fre-
cuentemente involucrada. En dicho estudio se demostró
la falta de visualización de la fractura coronal en un 31%
con las radiografías simples.(1)
Figura.1.
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El examen neurovascular debe ser minucioso antes y Existen en el mercado y se mantienen en vigencia des-
después de la reducción. Las fracturas expuestas que de hace décadas numerosa variedad de materiales de
ocurren entre un 5% a un 10% de los casos en general se osteosíntesis y van surgiendo otras podemos citar las
presentan con heridas alrededor de la patela por espicas placas de 95°, sistema DCS, clavo centromedular, placas
óseas que atraviesan el cuádriceps y la piel; deben inmo- condileas, fijadores externos, placas bloqueadas.Fig. 3,
vilizarse y si el tratamiento definitivo no va ser inmediato Fig.4, Fig.5, Fig.6. La artroplastia total de rodilla (PTR) es
instalar tracción esquelética o tutor externo. (1) una opción que debe tenerse en cuenta en algunos casos
de pacientes con fracturas agudas o muy conminutas,
Como ya se expreso previamente debe restablecerse y huesos osteoporóticos sobre rodillas con artritis preexis-
mantenerse la buena alineación para una buena función tentes. (2)(1)
articular, el factor mas difícil de controlar es en el plano
coronal y es crucial para la evolución general. Se describe
artritis postraumática en las fracturas que consolidan con
más de 15° de valgo o cualquier grado de varo de rodilla;
el mal alineamiento axial y sagital afecta la cinemática y
el rango de movilidad articular, cualquier incongruencia en
el futuro contribuye al desarrollo de artritis degenerativa.
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REFERÉNCIAS
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