Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Исполнитель:
студент 4 курса, профиль
«Сестринское дело»
очно-заочной формы обучения
Земцова Юлия Сергеевна
Научный руководитель:
преподаватель кафедры Физической реабилитации, массажа и
оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова – Серазини
Майорова Екатерина Валерьевна
Список сокращений
АД – артериальное давление
ВКР – выпускная квалификационная работа
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ЗН – злокачественные новообразования
ЛФК – лечебная физическая культура
МРТ – магнитно-резонансная томография
ООС – общий опухолевый симптомокомплекс
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
УЗИ – ультразвуковое исследование
УФО – ультрафиолетовое облучение
ЦНС – центральная нервная система
ЧДД – частота дыхательных движений
ЭМИ – электромагнитные импульсы
ЭМП – электромагнитное поле
3
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................. 5
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТЕКАНИЯ У ДЕТЕЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ............................................................. 7
1.1. Определение и классификация онкологических заболеваний ........... 7
1.2. Эпидемиология онкологических заболеваний у детей ..................... 13
1.2.1. Заболеваемость онкологическими заболеваниями детского
населения .............................................................................................................. 14
1.2.2. Смертность от онкологических заболеваний в детском
возрасте ............................................................................................................... 16
1.3. Этиология и патогенез онкологических заболеваний у детей ......... 16
1.4. Факторы риска развития онкологических заболеваний ................... 19
1.5. Клиническая проявления новообразований у детей ......................... 23
1.6. Методы диагностики в детской онкологии ........................................ 25
1.7. Лечение злокачественных опухолей у детей ..................................... 28
Выводы по 1 главе ..................................................................................................... 38
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
ЗА ДЕТЬМИ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.................... 40
2.1 Организация медицинской помощи детям с онкологическими
заболеваниями ........................................................................................................ 40
2.1.1. Задачи медицинской сестры в оказании первичной медико-
санитарной помощи детям с онкологическими заболеваниями .................... 40
2.1.2. Задачи медицинской сестры при оказании специализированной
медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями .................. 42
2.1.3. Задача медицинской сестры при оказании паллиативной
медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями .................. 44
2.2. Сестринский процесс при онкологических заболеваниях у детей на
стационарном этапе ............................................................................................... 45
2.3 Исследование сестринского процесса у детей 12-17 лет с
онкологическими заболеваниями на стационарном этапе лечения.................. 49
2.4. Принципы оказания сестринской помощи детям с онкологическими
заболеваниями ........................................................................................................ 55
2.4.1. Общий уход за детьми с онкологическими заболеваниями ........ 55
4
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В настоящее время рост заболеваемости
злокачественными новообразованиями и смертности в детском возрасте
приобретает характер мировой эпидемии. По данным Всемирной организации
здравоохранения, рак является второй по частоте причиной смертности детей и
подростков во всем мире и ежегодно регистрируется примерно у 300 000 детей
в возрасте от рождения до 18 лет [9].
По данным Всемирного агентства по изучению рака, ежегодно от
злокачественных новообразований умирает более 80 000 детей и подростков.
Причем если в экономически развитых странах от рака излечиваются более
80% детей, то в развивающихся странах полное выздоровление детского
населения наступает только в 20% случаев [22].
Детские онкологические заболевания включают в себя множество
различных типов опухолей. Наиболее распространенными категориями
онкологических заболеваний в детском возрасте являются опухоли
центральной нервной системы, острый лимфобластный лейкоз и
неходжкинские лимфомы [57].
В последнее десятилетие наблюдается заметное улучшение показателей
долгосрочной выживаемости детей и подростков, которое связано с ранней
диагностикой онкологических заболеваний и их последующим эффективным
лечением. Большинство разновидностей детского рака поддается полному
излечиванию с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии или
лекарственной терапии (химиотерапия и др.).
Однако несмотря на высокие достижения современной медицины в
диагностике и лечении рака на ранних стадиях, одной из ведущих проблем в
настоящее время остаются побочные действия и осложнения, возникающие у
детей при лечении злокачественных новообразований.
Учитывая распространенность и малую изученность сестринского ухода у
детей с онкологическими заболеваниями в стационарных условиях, требуется
знание причин и механизма возникновения онкологических заболеваний,
6
30000
25000
25805
24207
Число пациентов
20000 22484
21217
19065 19621
15000 17566 17701 17958
16626 16942
10000
5000
3065 3153 3260 3294 3230 3291 3380 3624 3734 3875 3850
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Год
Первичные пациенты Пациенты под диспансерным нааблюдением
100
90
80 88,1
84,4
70 80,1
Число пациентов на 100 тыс.
76,9
72,3 73,4
60 68 69,1
63,9 62,2 64,6
50
40
30
20
10
11,7 12 12,5 12,7 12,2 12,3 12,5 12,8 13 13,4 13,2
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Год
Заболеваемость Распространенность
1200
1128
1000 1061
1012 1041
997 998 971 969 944
Число умерших
800 915
600
400
200
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Год
Выводы по 1 главе
Онкология – это область медицины и биологии, изучающая причины
возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей
(новообразований), разрабатывает методы их диагностики, лечения и
профилактики.
В настоящее время для объяснения происхождения опухолей детского
населения используются несколько теорий, которые приняты в общей
онкологии: теория зародышевых зачатков Д. Конгейма, регенерационно-
мутационная теория Фишер-Вазельс, вирусная теория Л.А. Зильбером, теория
иммунологического контроля и современная полиэтиологическая теория
происхождения опухолей.
Однако ни одна из выше представленных теорий не отражает единую
схему механизма развития детских онкологических заболеваний. Описанные
в них механизмы имеют значение на определённом этапе возникновения
опухоли, а их значимость при каждом виде новообразования может
варьировать в весьма значительных пределах.
К наиболее распространенным факторам, повышающих риск развития
злокачественных новообразований у детей, принято относить наследственную
предрасположенность, нарушения течения беременности (транспланцентарное
воздействие препаратов, вредные привычки матери, возраст рожающей матери
и др.), экологические и профессиональные факторы, которые действовали на
родителей до зачатия ребенка, и др.
Клинические проявления детского рака характеризуются большим
многообразием, и зависят от разных факторов - расположения опухоли, ее типа,
формы роста, характера роста, распространенности опухоли, возраста больного,
сопутствующих заболеваний. Симптомы онкологических заболеваний
подразделяются на общие и местные.
Общие признаки злокачественных новообразований в ряде случаев
появляются раньше местных, они объединяются терминами «общий
опухолевый симптомокомплекс» (ООС) или «паранеопластический синдром».
39
исходе болезни, учит пациента и его родителей жить со своей болезнью более
полноценно [32].
2.1.3. Задача медицинской сестры при оказании паллиативной
медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями
Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими
работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской
помощи, в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного
стационара и включает в себя комплекс медицинских вмешательств,
направленных на избавление от боли, в том числе с применением
наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений
онкологических заболеваний [27].
Эффективность паллиативной помощи во многом зависит от успешности
решения медицинской сестрой основных задач, связанных с общим уходом,
контролем симптомов и синдромов заболеваний, психологической, физической,
медико-социальной поддержкой пациента и семьи, обучением их навыкам
(приемам) само- и взаимопомощи. Этого можно достичь при условии
понимания, выявления и удовлетворения наиболее существенных потребностей
больного и решения его проблем.
Основные задачи, стоящие перед медицинской сестрой:
• облегчение боли и смягчение других тягостных проявлений (симптомов)
заболевания;
• психологическая, физическая и духовная поддержка пациента;
• поддержание у пациента способности вести активную жизнь перед лицом
надвигающейся смерти;
• создание в семье системы поддержки больного во время его болезни и после
его кончины;
• обеспечение безопасности пациента и его жилища;
• создание у пациента ощущения принадлежности семье — больной не должен
чувствовать себя обузой;
• проявление любви, внимания к пациенту и общение с ним;
45
Таблица 3.
План сестринского ухода за настоящими проблемами пациентки М.
Проблемы Цели Вмешательства, Кратность,
пациента (ожидаемые действия медсестры частота
результаты) оценки
1. Тяжелая Психоэмоцио- 1.Создать атмосферу По мере
реакция на нального психологического необходимости
госпитализацию, напряжения у комфорта, стараться
психоэмоцио- пациента не поддерживать у
нальное будет. Реакция на ребёнка
напряжение; госпитализацию положительный
будет адекватной. эмоциональный
настрой.
2. Помочь пациенту По мере
осознать мотивы необходимости
проводимого
лечения, любые
объяснения давать
только тогда, когда
он находится в
спокойном состоянии
и не страдает от
боли.
3. Обеспечить Ежедневно
познавательную
деятельность
ребёнка,
разнообразить досуг.
2. Трудности У пациента 1. Обеспечить Ежедневно 5
при приёме исчезнут боли и удобный прием раз в день
пищи и воспаление в полужидкой
жидкости из-за области рта и негорячей
боли, глотки, не будет легкоусваиваемой
воспаления и нарушений пищи в течение 3-х
нарушения целостности дней.
целостности слизистой 2. Обеспечить прием Ежедневно 5
слизистой оболочки рта. обильного раз в день
оболочки Приём пищи и количества
52
4. Наблюдать за По мере
внешним состоянием необходимости
пациента, проводить
термометрию,
контролировать
физиологические
показатели – пульс,
АД, ЧДД.
4. Боли в костях Пациент не будет 1. Обсудить с По мере
и суставах, испытывать боли пациентом необходимости
связанные с в костях и локализацию боли,
разрастанием суставах время, причину
очагов появления и ее
лейкемической продолжительность
инфильтрации; 2. Обеспечить Ежедневно в
пациенту прием определенные
обезболивающих часы
препаратов.
3. Провести беседу с Однократно
родителями о
необходимости
приема
обезболивающих
препаратов, в
частности
наркотических.
4. Обучить пациента По мере
методикам необходимости
расслабления.
5. Снижение Снижения 1. Проводить Ежедневно
физической физической контроль за
активности, активности соблюдением
связанное со наблюдаться не пациентом
слабостью и будет предписанного
быстрой врачом режима
утомляемостью двигательной
активности.
2. Оказывать По мере
54
инвазивных
вмешательствах.
4. Обеспечить Однократно
поддержку пациента
со стороны
родителей.
2.4. Принципы оказания сестринской помощи детям с онкологическими
заболеваниями
2.4.1. Общий уход за детьми с онкологическими заболеваниями
Цель общего ухода — создание максимально комфортных условий для
пациента. Эффективность ухода является важным психологическим фактором,
влияющим на настроение больного, желание жить, облегчает общение и
взаимопонимание.
Медицинская сестра составляет план ухода с учетом привычек и
пожеланий больного. Объем планируемых мероприятий во многом обусловлен
тяжестью состояния больного и его способностью к самообслуживанию.
Следует активно привлекать к уходу родственников пациента.
Медицинская сестра обучает их приемам ухода, доступно объясняет и
показывает, что и как нужно делать, разъясняет последствия несоблюдения
рекомендаций (правил) по уходу. Это помогает членам семьи больного
справляться с чувством беспомощности и бесполезности, налаживать связи,
нарушенные болезнью, находить взаимопонимание с медицинским персоналом,
работать с командой единомышленников и добиваться лучших результатов [7].
Гигиенические мероприятия (туалет) должны производиться дважды в
день — утром и вечером. В стационарных условиях туалет состоит из
следующих компонентов: чистки зубов, умывания лица, глаз, ушей, шеи, рук,
причесывания больного и перестилания постели.
Туалет начинается с гигиены полости рта. Тщательный уход за
полостью рта предотвращает развитие инфекции и устраняет неприятный запах
изо рта. Общие правила ухода за полостью рта включают ежедневный расспрос
56
Ушную раковину при этом оттягивают вверх и назад. При наличии гнойных
выделений показаны консультация ЛОР- врача и назначение антибиотиков.
Ванну или душ желательно принимать ежедневно. Ослабленных больных
для предупреждения падений и травм не следует оставлять в ванной комнате
одних, без присмотра медицинской сестры или санитарки. Ослабленным
пациентам лучше принимать душ сидя, не направляя струю на голову.
Температура воды — +36 °С. В ванной комнате должно быть тепло, форточки
должны быть закрыты. Нельзя направлять струю на голову пациента.
Умывание ослабленного больного начинается с лица. При невозможности
принятия больным душа или ванны ежедневно обтирайте его губкой,
тщательно затем вытирая кожу мягкими полотенцами. Особенно тщательно
надо обтирать кожу в наиболее загрязняемых местах: в области паха,
промежности, ягодиц. После обсушивания кожи область таза, промежности
покрывают чистой пеленкой [52].
Питание онкологических больных связано с рядом трудностей и
особенностей. Часто уменьшается потребность в пище и воде. В некоторых
случаях появляются плохая переносимость пищи и отсутствие аппетита
(анорексия). Из-за тошноты и рвоты, иногда постоянных, пациенты нередко
отказываются от еды и воды. При возникновении проблемы выбора между
употреблением воды или приемом пищи предпочтение отдают введению
жидкости (чай, минеральные воды, соки).
Медицинская сестра должна руководствоваться следующими правилами,
касающимися питания больных:
• не заставлять больного есть, а если он ничего не ел, просто убрать тарелку без
комментариев;
• пищу подавать малыми порциями, кормить только тогда, когда пациент
испытывает голод. Тогда, когда пациент ест с наибольшей охотой (чаще всего
это время завтрака), устраивать главную трапезу дня;
• стараться чаще предлагать больному его любимые блюда;
58
Выводы по 2 главе
Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями
оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи, скорой или
специализированной медицинской помощи, а также паллиативной помощи при
необходимости. В связи с этим принято различать задачи медицинской сестры
на разных этапах оказании помощи:
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в первичном
онкологическом кабинете или в первичном онкологическом отделении врачом-
онкологом и медицинской сестрой.
Основными задачами медицинской сестры на данном этапе являются:
выполнение лечебно-диагностических назначений врача-онколога и помощь
в организации специализированной медицинской помощи детскому
населению;
подготовка перед амбулаторным приемом врача-онколога рабочих мест,
необходимого медицинского инструментария и документации;
объяснение больным и их родителям порядок подготовки к лабораторным,
инструментальным и аппаратным исследованиям и их проведение;
помощь врачу при наложении хирургических повязок, проведении биопсий;
оформление под контролем врача медицинской документации;
участие в проведении санитарно-просветительной работы.
Врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного
онкологического отделения направляет больного в онкологические
медицинские организации для уточнения диагноза и оказания
специализированной медицинской помощи.
Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь
оказывается в онкологическом диспансере или в медицинских организациях,
оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими
заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую
базу, сертифицированных специалистов в стационарных условиях.
79
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данной работе были изучены особенности ухода медицинской сестры
за детьми с онкологическими заболеваниями на стационарном этапе лечения.
Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика и
заключается в том, что, в связи с увеличением числа заболеваемости
злокачественными новообразованиями в детском возрасте растет потребность в
оказании онкологическим больным специализированной медицинской помощи.
Особое внимание при лечении и реабилитации детской онкологии
уделяется сестринскому уходу, так как медицинская сестра — это не просто
помощник врача, а грамотно и самостоятельно работающий специалист.
Основными направлениями работы медицинской сестры при детских
онкологических заболеваниях на стационарном этапе являются:
психологическая и психосоциальная помощь больным;
образовательная работа с больными и членами их семьи;
подготовка пациентов к диагностическим процедурам и
непосредственное проведение химиотерапии, гормонотерапии,
биотерапии;
участие в диагностике и лечении возникающих в процессе лечения
осложнений;
участие в проведении научных исследований.
Правильно организованный сестринский уход позволяет не только
улучшить качество жизни больных детей, но и подготовить их к возвращению в
обычные для него условия жизни и к общению со сверстниками после
длительного пребывания в стационаре.
Поставленные нами задачи решены, цель достигнута.
84
ВЫВОДЫ
1. Изучение медицинской литературы по проблеме онкологических
заболеваний у детей 12-17 лет позволило выявить эпидемиологию детских
онкологических заболеваний в России, рассмотреть их причины и механизм
возникновения, изучить факторы риска развития и основные клинические
проявления, а также ознакомиться с распространенными методами
диагностики и лечения злокачественных новообразований у детей.
2. На основании анализа научно-методической литературы нами были
сформулированы основные задачи медицинской сестры на первичном
медико-санитарном этапе, специализированном и паллиативном этапе
медицинской помощи в стационарных условиях.
3. Проведенное исследование сестринского процесса у подростка с
онкологическим заболеванием на база РЛНЦ «Русское поле» позволило
рассмотреть этапы сестринского ухода в стационарных условиях, которые
были направлены на поддержание и удовлетворение основных потребностей
пациента, а также на своевременное устранение побочных действий и
осложнений, возникающих у детей в процессе лечения злокачественных
новообразований.
4. Для улучшения качества жизни детей с злокачественными
новообразованиями и повышения уверенности больного и его родителей в
благоприятном исходе болезни нами были рассмотрены и охарактеризованы
основные реабилитационные мероприятия в условиях стационара,
проводимые медицинской сестрой.
85
Список литературы
1. Аксель, Е.М. Злокачественные новообразования в Москве и Санкт
Петербурге [Текст] / Е. М. Аксель, И.А. Горбачева // Вестник РОНЦ им.
Н.Н. Блохина РАМН. – 2008. - т. 19, №2 (прил. 1). - С. 120.
2. Алиев, М.Д. Детская онкология [Текст]: «Национальное руководство» /
под ред. М. Д. Алиева, В.Г. Полякова, Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой. - М.:
Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2012. - 684 с.
3. Атаманенко, И.А. Патофизиология опухолевого роста [Текст]: Учебно–
методическое пособие / И.А. Атаманенко, И.В. Михайлов - Гомель:
Учреждение образования «Гомельский гос. университет», 2008 – 31с.
4. Белогурова, М.Б. Детская онкология [Текст]: Руководство для врачей /
Под ред. М.Б. Белогуровой. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 351 с.: ил.
5. Боголюбов, В.М. Медицинская реабилитация [Текст] / под ред. В. М.
Боголюбова. – книга I, 3-е изд., испр. и доп. – М.: Бином, 2010. – 416 с, ил.
6. Вельшер, Л.З. Клиническая онкология [Текст]: избранные лекции:
учебное пособие / Л. З. Вельшер, Б. И. Поляков, С. Б. Петерсон. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 486 с.
7. Вершинина, С.Ф. Руководство для пациентов с онкологическими
заболеваниями [Текст] / С.Ф. Вершинина, Е.В. Потявина. – СПб.: Вектор,
2009. – 73 с.
8. Виноградова, Е.Ю., Психологическая работа с детьми и подростками,
страдающими злокачественными опухолями [Электронный ресурс] / Е.
Ю. Виноградова, С.Щ. Раевский, В.И. Ковалёв, П.В. Копосов // Детская
онкология. – 2004. – №2. – разд. 4.8. – 1 электрон.-опт. диск (CD ROM).
9. Всемирная организация здравоохранения: рак у детей [Электронный
ресурс]. – Электрон. дан. – Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-
room/fact-sheets/detail/cancer-in-children
10.Гостищев, В. К. Общая хирургия [Текст]: учебник [для вузов по
специальности "Лечебное дело"] / В. К. Гостищев. - 5-е изд., перераб. и доп. -
Москва: Гэотар-Медиа, 2016. - 727с.
86
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1.
Лучевые осложнения у детей
Орган Побочные действия
Кожа В последние годы с применением линейных ускорителей
удается значительно снизить нагрузки на кожу и подкожную
клетчатку. Реакции со стороны кожи в виде эпидермита или
эритемы наблюдаются значительно реже, так как доза на
кожу редко превышает 30–35 Гр.
Костный Пролиферирующие клетки костного мозга очень
мозг чувствительны к действию радиации и могут поражаться при
очень незначительных дозах (0,5 Гр и меньше). Из зрелых
клеток наиболее чувствительны лимфоциты. Наибольшее
снижение активности косного мозга наблюдается при
облучении протяженными полями при лимфогранулематозе,
где дозы свыше 40 Гр могут приводить к длительным стойким
нарушением гемопоэза.
Грудная Использование мантийных полей при лимфогранулематозе
клетка или широких полей при тотальном облучении легких
вызывает характерную деформацию грудной клетки
(укорочение ключиц, грудного отдела позвоночника,
диспропорциональное развитие ребер), выраженность
которой зависит от дозы облучения и возраста ребенка во
время лечения.
Позвоночник Наибольшие изменения со стороны позвоночника,
выражающиеся в угнетении его роста, наблюдаются после
облучения через протяженные поля при лимфогранулематозе
и опухоли Вильмса. Задержка роста может наблюдаться при
дозе на позвоночник более 20 Гр и зависит от возраста детей.
Мягкие Чаше всего отмечается атрофия мускулатуры шеи при
ткани и использовании высоких доз в лечении лимфогранулематоза.
мышцы У детей, подвергавшихся облучению по поводу опухоли
Вильмса, атрофия скелетной мускулатуры может усиливать
развитие в последующем сколиоза.
Растущие Ростковые зоны костей, в особенности эпифизы, очень
кости чувствительности к радиационному воздействию. Даже доза
10 Гр может привести к значительному угнетению роста
костей у маленьких детей, а доза 30–40 Гр вызывает
93
эндокринные нарушения.
Нервная Органические поражения ЦНС (лейкоэнцефалопатия с
система интракраниальными кальцификатами) могут возникать после
повторных краниальных облучений в сочетании с
интратекальными введениями метотрексата. Даже при
отсутствии грубых органических поражений ЦНС у ряда
больных могут возникать неврологические осложнения после
краниального облучения (психологические последствия,
трудности в учебе). В связи с этими возможными
осложнениями в настоящее время наблюдается тенденция к
избеганию краниального облучения и, замене его
интратекальными введениями цитостатиков. В недалеком
будущем в краниальном облучении будет нуждаться не более
10 % детей с Т-клеточными лейкемиями из группы очень
высокого риска.
96
Приложение 2.
Побочные реакции противоопухолевой терапии со стороны различных
органов и систем
Органы и системы Побочные реакции
Система кроветворения Угнетение костномозгового кроветворения
(анемия, нейтропения, тромбоцитопения)
Пищеварительная система Анорексия, изменение вкуса, тошнота, рвота,
диарея, стоматит, эзофагит, кишечная
непроходимость, повышение активности
трансаминаз печени, желтуха
Дыхательная система Кашель, одышка, отек легких, пульмонит,
пневмофиброз, плеврит, кровохарканье,
изменение голоса
Сердечно-сосудистая Аритмия, гипо- или гипертензия, ишемия
система миокарда, снижение сократительной способности
миокарда, перикардит
Мочеполовая система Дизурия, цистит, гематурия, повышение уровня
креатинина, протеинурия, нарушение
менструального цикла
Нервная система Головная боль, головокружение, нарушения
слуха и зрения, бессонница, депрессия,
парестезии, потеря глубоких рефлексов
Кожа и ее придатки Алопеция, пигментация и сухость кожи, сыпь,
кожный зуд, экстравазация препарата, изменение
ногтевых пластинок
Метаболические Гипергликемия, гипогликемия, гиперкальциемия,
нарушения гиперкалиемия и др.
97
Приложение 3.
Уход за полостью рта
Оснащение: Стерильные перчатки, асептический раствор, кипяченую воду
(температура 38-40"С. с учетом теплоотдачи), глицерин, 2 почкообразных
лотка, стерильные марлевые салфетки, йодные палочки -8-10 штук, 2
шпателя, мензурку, резиновый баллон или шприц Жане с резиновым
наконечником, полотенце.
Подготовка пациента.
1. Сообщите пациенту о назначенной манипуляции и получите разрешение на
ее выполнение.
2. Объясните пациенту ход манипуляции и его поведение во время этой
манипуляции.
3. Накройте грудь пациента полотенцем или влагонепроницаемой пеленкой.
4. Поверните туловище пациента на бок.
5. К углу рта на пеленку с клеенкой поставьте лоток для сбора промывной
воды или раствора.
Последовательность действий:
1. Вымойте руки, высушите их.
2. Наденьте перчатки,
3. Налейте в мензурку антисептический раствор.
4. Смочите антисептическим раствором йодную палочку.
5. Щеку пациента отведите шпателем.
6. Оберните шпатель стерильной салфеткой, смочите его антисептическим
раствором.
7. Обработайте шпателем зубы с одной и другой стороны.
8. Стерильной марлевой салфеткой возьмите левой рукой кончик языка и
вытяните язык изо рта.
9. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня языка к кончику.
10. Оросите рот пациента из резинового баллона или шприца Жане,
предварительно поверните его голову на бок и попросите сплюнуть в лоток.
11. Трещины на языке, губах смажьте глицерином.
12. Убедитесь, что у пациента нет к вам просьб.
98
Приложение 4.
Прием измерение температуры тела и регистрации ее в температурном
листе
Цель. Выявление пациентов с температурой; наблюдение за течением
заболевания.
Показания к измерению температуры тела. Всем пациентам в стационаре
температура тела измеряется 2 раза в сутки: утром после сна с 7.00 до 9.00,
вечером после тихого часа с 16.00 до 17.00. Здоровым людям измеряют
температуру при плохом самочувствии с целью выявления заболевания.
Материальное обеспечение: максимальный медицинский термометр;
температурный лист; бумага для температурного списка; карандаш: простой
или черный и красный; 2 % раствор хлорамина.
Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине.
1. Определяют показания ртутного столба максимального медицинского
термометра и стряхивают ртутный столб до отметки ниже +35 °С.
2. Через белье пациента пальпируют область подмышечной впадины.
Спрашивают больного, нет ли болезненности при пальпации. Если была
отмечена боль, осматривают область. Если есть внешние проявления
воспаления (покраснение, отек), то выбирают другое место измерения. При
пальпации пот впитывается в белье пациента, а подмышечная впадина
высушивается.
3. Ставят термометр узким концом в подмышечную впадину,
располагают руку пациента к туловищу так, чтобы резервуар с ртутью со всех
сторон соприкасался с телом.
4. Оставляют термометр на 10 мин, попросив пациента лежать или сидеть
спокойно. Детям или тяжелобольным необходимо поддерживать руку,
приведенную к туловищу.
5. Через 10 мин извлекают термометр, снимают с него показания.
6. Фиксируют показания в общем температурном списке в виде цифровой
записи и в температурном листе истории болезни графически в виде ломаной
99
Приложение 5.
Отрабатывали прием измерения пульса и его характеристики
Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния
пациента
Показания: оценка состояния сердечно - сосудистой системы пациента
Противопоказания: нет
Места исследования пульса:
Лучевая артерия
Височная артерия
Сонная артерия
Бедренная артерия
Подколенная артерия
Артерия тыла стопы
Оснащение:
1. Часы с секундной стрелкой;
2. Лист динамического наблюдения
Алгоритм действий:
1. Охватить пальцами правой руки кисть пациента в области лучезапястного
сустава.
2. Расположить 1-ый палец на тыльной стороне предплечья. 2, 3, 4 пальцами
нащупать лучевую артерию.
3. Прижать артерию к лучевой кости и прощупайте пульс.
4. Определить:
Симметричность пульса;
Ритмичность пульса;
Частоту пульса;
Напряжение и наполнение пульса.
5. Сделайте запись в лист динамического наблюдения.
Примечание
Частота пульса подсчитывается в течение в течение 1 мин (или 30 сек. и
результат умножается на 2) в норме пульс 60-80 ударов в минуту;
Тахикардия: увеличение пульса больше 90 ударов в минуту;
Брадикардия: пульс меньше, чем 60 ударов в минуту.
101
Приложение 6.
Прием измерения артериального давления по методу Короткова
Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния
пациента
Показания: контроль за состоянием пациента
Противопоказания: нет
Подготовка пациента:
психологическая подготовка пациента
объяснить пациенту смысл манипуляции
Алгоритм действий:
1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния.
2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.
3. Подложить валик или кулак под локоть пациента.
4. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого
сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец).
5. Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить
фонендоскоп.
6. Соединить манжету с тонометром.
7. Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30
мм ртутного столба сверх того.
8. С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке,
приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против
часовой стрелки.
9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона — это
систолическое давление.
10. Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона,
при постепенном снижении давления — это диастолическое давление.
11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных
руках.
12. Взять минимальное значение А/Д и записать данные в лист динамического
наблюдения.
Примечание:
В норме у здоровых людей цифры А/Д зависят от возраста.
В норме систолическое давление колеблется от 90 мм. рт. столба до 149 мм. рт.
столба.
Диастолическое давление от 60 мм. рт. столба до 85 мм. рт.
Гипертензия — это повышенное А/Д.
Гипотензия — это пониженное А/Д.
102
Приложение 7.
Прием измерения числа дыхательных движений
Частота дыхательных движений — число дыхательных движений (циклов
вдох-выдох) за единицу времени (обычно минуту). Подсчёт числа дыхательных
движений осуществляется по числу перемещений грудной клетки и передней
брюшной стенки. Обычно в ходе объективного исследования сначала
определяют и подсчитывают пульс, а затем — число дыхательных движений за
одну минуту, определяют тип дыхания (грудной, брюшной или смешанный),
глубину и его ритм.
Требования по безопасности труда:
до и после проведения измерения провести гигиеническую обработку рук;
использование перчаток во время измерения частоты дыхания.
Цель: определить одну из основных характеристик дыхательных
движений.
Показания:
оценка физического состояния пациента;
заболевания органов дыхания;
назначение врача и др.
Противопоказания: нет.
Оснащение: часы с секундной стрелкой или секундомер; ручка;
температурный лист; мыло; полотенце; перчатки; кушетка.
АЛГОРИТМ
Подготовка:
1. Представиться пациенту, получить его согласие.
2. Приготовьте часы с секундомером или секундомер.
3. Вымойте руки, наденьте перчатки.
Выполнение:
1. Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть
передней поверхности грудной клетки.
2. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой
артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс.
3. Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и
опускается.
4. Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою
руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения.
5. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов).
Завершение:
103
Приложение 8.
Навыки применения грелки
Механизм действия: вызывает рефлекторное расслабление гладкой
мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает
болеутоляющее и расслабляющее действие.
Показания:
•Общее или местное согревание.
•Хронические заболевания органов брюшной полости (гастрит, колит,
неосложненная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
•Гипертонический криз.
•Воспалительные инфильтраты.
Противопоказания:
•Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит,
холецистит, панкреатит, перитонит).
• Кровотечения, ушибы в первые часы и первые сутки после травмы.
• Инфицированные раны.
Материальное обеспечение: Грелка резиновая, вода температуры 70 °С,
полотенце или пеленка, вазелин, 1% раствор хлорамина.
Последовательность выполнения:
1. Наполните грелку горячей водой на 2/3 объема.
2. Вытесните воздух путем нажатия на грелку до появления воды у
горлышка.
3. Хорошо завинтите пробку.
4. Проверьте грелку на герметичность, опрокинув ее пробкой вниз.
5. Насухо вытрите грелку.
6. Заверните грелку в пеленку.
7. Подайте грелку больному (для предупреждения появления
пигментации кожу смажьте вазелином).
8. Через 5 мин проверьте, нет ли перегревания тканей (яркая гиперемия).
9. Снимите грелку после остывания.
10. После использования грелку продезинфицируйте.
Осложнения:
•Ожоги.
•Пигментация кожи.
Примечание: больным с отеками и с пониженной чувствительностью
кожи и детям прикладывайте не очень горячую грелку с большой
осторожностью.