UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE CIENCIAS HISTORICO SOCIALES Y EDUCACION

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

ESQUEMA PARA LA ELABORACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN

PROGRAMA MENSUAL DE TRATAMIENTO MES ..........................................................

I. DATOS GENERALES:
Nombre y Apellidos : ..............................................................................................................
Edad : ..............................................................................................................
Fecha de Nacimiento : ..............................................................................................................
Grado de escolaridad : ..............................................................................................................
Fechas de Intervención : ..............................................................................................................
Responsable : ..............................................................................................................
Ps. Asesor : ..............................................................................................................

II. CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS:

(Cite las características diagnósticas o áreas deficitarias)

III. FUNDAMENTACIÓN:
(Cite los enfoques de la Psicología o teorías en las que respaldará las actividades de
intervención)

IV. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

AREA OBJETIVO ACTIVIDADES

V. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

Nombre del Practicante Ps.______________________________

COD. No Asesor(a) de Practicas pre profesionales