V.

6 - N0 5
Set/Out 2012
ISSN 1981-2922

Periodontia – a base da Odontologia moderna.

Nesta Edição
• Caderno Científico – Periodontia
• Caderno Científico – Cariologia
• PCA – Caderno de Periodontia Clínica Avançada
• Fórum Clínico
 Vol. 6 • N0 5 • Set/Out/2012

Qualificação:
Qualis Nacional B4 – Odontologia
Qualis Nacional B4 – Saúde Coletiva
Qualis Nacional B5 – Medicina

Indexação:
BBO – Bibliografia Brasileira de Odontologia
LILACS – Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde

PerioNews - Vol. 6, n.5 (setembro/outubro/2012) - São Paulo: VM Cultural Editora Ltda., 2007

Periodicidade Bimestral

ISSN - 1981-2922

1. Odontologia (Periódicos) 2. Periodontia 3. Cariologia

I. VM Cultural Editora Ltda. II. Título

CDD 617.6005
Black D65
D631
 Editorial

PERIODONTIA DO SÉCULO XXI

Vivemos um momento especial na Periodontia, com novas tecnologias, abordagens e propos-

tas de tratamento. Conceitos como reconstrução dos tecidos, estética periodontal, reposição

de raízes perdidas por implantes, medicina periodontal, oclusão em dentes e implantes, além

do perfil sistêmico dos pacientes, têm provocado uma revolução nas atividades clínicas.

Diante disso, é necessário que o profissional especialista “desperte” para essa nova fase e se

preocupe em adquirir o conteúdo de conhecimentos que a literatura tem mostrado nesses

últimos 12 anos, e que se constitui na “Periodontia do século XXI”.

O paradigma do tratamento da doença periodontal tem sido modificado com os avanços das

técnicas de pesquisa clínica, e tem ajudado o clínico no entendimento do início e da evolução

dos processos que comprometem a manutenção da saúde do aparelho mastigatório.

Apesar de todos esses avanços, não podemos nos esquecer de que o sucesso de todos os

trabalhos de reabilitação bucal tem como fundamento o controle da placa dentária bacteriana.
De nada adianta dispor de recursos cirúrgicos se a fase de manutenção for negligenciada.

Esta edição da revista PerioNews traz interessantes artigos dentro dessa nova abordagem da

Periodontia, sempre pautados no embasamento clínico e científico para o melhor aprimo-

ramento dos cirurgiões-dentistas.

Boa leitura!

Prof. Dr. Antonio Wilson Sallum

Editor científico

PerioNews 2012;6(5):461 461

EDITOR CIENTÍFICO
Prof. Dr. Antonio Wilson Sallum
(FOP-Unicamp/SP)
(editorcientifico.perionews@vmcom.com.br)
Sumário
CONSELHO CIENTÍFICO
Capa: imagem que expressa
Profs. Drs. Álvaro Francisco Bosco (Unesp-Araçatuba/SP), Arthur Belém Novaes Júnior
a satisfação com o resultado final
(Forp - USP/SP), Benedicto Egbert Corrêa de Toledo (Unifeb/SP), Cassiano Kuchen-
dos tratamentos odontológicos.
becker Rösing (UFRGS/RS), Carlos Alberto Dotto (Unicid/SP), Daiane Cristina Peruzzo
(FOP-Unicamp/SP), Eduardo Gomes Seabra (UFRN/RN), Eduardo Muniz Barretto
Tinoco (Uerj-Unigranrio/RJ), Eduardo Saba Chujfi (SLMandic/SP), Elcio Marcantonio
Jr. (Unesp-Araraquara/SP), Enilson Antonio Sallum (FOP-Unicamp/SP), Euloir Passa-
nezi (FOB-USP/SP), Fernanda Vieira Ribeiro (FOP-Unicamp/SP), Francisco Pustiglioni 461 | Editorial
(Fousp/SP), Francisco Humberto Nociti Jr. (FOP-Unicamp/SP), Getúlio da Rocha
Periodontia do século XXI
Nogueira Filho (EBMSP/BA), Henrique Cruz Pereira (Unig/RJ), José Eduardo Cezar
Sampaio (Unesp/SP), José Eustáquio da Costa (UFMG/MG), José Roberto Cortelli
(Unitau/SP), Luis Antonio P. Alves de Lima (USP/SP), Magda Feres (UnG/SP), Márcio
465 | Ponto de vista
Fernando de Moraes Grisi (Forp-USP/SP), Marcio Zaffalon Casati (FOP-Unicamp/SP), Reconstrução do periodonto de sustentação: retorno ao paradigma
Mauro Pedrine Santamaria (FOP-Unicamp), Renato de Vasconcelos Alves (FOP-UPE/ Wilson Roberto Sendyk
PE), Ricardo Guimarães Fischer (Uerj-RJ), Rui Vicente Oppermann (UFRGS/RS), Sérgio
Luís da Silva Pereira (Unifor/CE), Sônia Groisman (UFRJ/RJ), Urbino da Rocha Tunes 468 | Fórum clínico
(EBMSP/BA), Valdir Gouveia Garcia (Unesp-Araçatuba/SP), Vinicius Augusto Tramon-
tina (PUC/Paraná), Wagner Leal Serra e Silva Filho (Unicamp/SP), Wilson Roberto Emergências em Periodontia: como proceder?
Sendyk (Unisa/SP), Wilson Trevisan Jr. (Aonp/PR)
472 | Caderno Científico
PerioNews [ www.perionews.com.br ] Trabalhos originais e inéditos em Periodontia e Cariologia
Expediente
Fundador e Diretor Executivo: Haroldo J. Vieira (diretoria.haroldo@vmcom.com.br); 548 | Pesquisas em evidência
Editor-Chefe: Adilson Fuzo (jornalismo.adilson@vmcom.com.br); Editora e Jornalista Leituras essenciais
Responsável: Cecilia Felippe Nery MTb: 15.685 (jornalismo.cecilia@vmcom.com.br);
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Demais publicações VM Cultural:

462 PerioNews 2012;6(5):462-3

Caderno Científico
ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES
472 | Diagnóstico e tratamento de periodontite agressiva
Diagnosis and treatment in aggressive periodontitis
Camila Camarinha da Silva Cirino, Hugo Felipe do Vale, Karina
Gonzales Silvério Ruiz, Marcio Zaffalon Casati, Enilson Antônio
Sallum, Renato Correa Viana Casarin
480 | Integração entre Ortodontia e Periodontia no tratamento
de retração gengival em dente incisivo inferior extruído
Integrating Orthodontics and Periodontics in the treatment
of gingival recession in extruded mandibular incisor teeth
Danielle Torres Azevedo, Danilo Maeda Reino, Luiz Alexandre
Moura Penteado, Fernando José Camello de Lima
485 | O emprego de matriz de colágeno suíno (Mucograft) para
recobrimento radicular
The porcine collagen matrix (Mucograft) used to root
coverage. A case report
Joao Carnio, Marcel Rodrigo Fuganti, Osny Ferrari
493 | Associação da raspagem com antibioticoterapia em um
caso de periodontite agressiva generalizada
Association of manual scaling with antibiotic therapy in a
case of generalized aggressive periodontitis. Case report
Caroline Lombardo Serra, Daniela Tomazini Morota, Guilherme
José Pimentel Lopes de Oliveira, Silvana Regina Perez Orrico
501 | Marcadores séricos e salivares promissores ao diagnóstico
da doença periodontal: uma revisão crítica
Serum and salivary promising markers for the diagnosis of
periodontal disease: a critical review
Lidiane Cristina Machado Costa, Bárbara Nascimento
Albuquerque, Rafael Paschoal Esteves Lima, Simone Angélica
de Faria Amormino, Fernando de Oliveira Costa, Luís Otávio de
Miranda Cota, Telma Campos Medeiros Lorentz
Compromisso com nossos leitores
Facilitar o acesso a conteúdos baseados em pesquisas clínicas testadas e comprovadas.
Publicar conteúdos de vanguarda, visando trazer para mais perto possibilidades futuras.
Promover a discussão de temas polêmicos e fazer consenso para melhor orientar e proporcio-
nar segurança nas várias práticas clínicas.
Incentivar a produção científica de jovens talentos, criando prêmios de mérito para
ampliar o número de pesquisadores no Brasil.
507 | Reabilitação estética de pacientes periodontais com
implantes dentários
Esthetic rehabilitation of patients periodontal disease with
dental implants – clinical report
Euro Luiz Elerati, Sérgio Carvalho Costa, Mauricéa de Paula Assis
515 | Avaliação do conhecimento de cirurgiões-dentistas de
Ipiaú/BA sobre abscesso periodontal
Evaluating the knowledge of dental surgeons about
periodontal abscess in the city of Ipiaú/BA
Maria Cecília Fonsêca Azoubel, Amália Tavares Cunha, Eduardo
Azoubel
521 | Terapia fotodinâmica no tratamento da doença
periodontal e peri-implantar
Photodynamic therapy in the treatment of periodontal
disease and peri-implant disease
Ma Fernanda M. Kolbe, Vanessa H. Luchesi, Deborah Haidée A.
Peres de Oliveira, Karina T. Villalpando, Fernanda Vieira Ribeiro
529 | Relação direta da doença periodontal com o nascimento
de bebês de baixo peso e partos prematuros
Direct relationship between periodontal disease and low
birth weight babies and premature births
Viviane Coelho Dourado, Alex Correia Vieira, Luciano Cincurá Silva
Santos, Igor Fernandes de Souza Pereira, Kayure Rocha da Mata,
Paula de Sant'Ana Amorim, Rafael Carvalho Nascimento, Rafael
dos Santos Rodrigues
533 | Uso do genograma na avaliação da saúde bucal
Using the genogram assessment of oral health: a case report
Telma Borzino, Lecine Borzino, Sonia Groisman, Ana Catarina
Busch Loivos, Nilton Penha, Marcos Corvino, Daniela Simões
539 | PCA – Caderno de Periodontia Clínica Avançada
Diagnóstico e tratamento das doenças peri-implantares
Marco Aurélio Bianchini, Guenther Schuldt Filho, João Gustavo
Oliveira de Souza, Haline Renata Dalago, José Moisés de Souza
Junior
Crescer continuamente o volume de artigos clínicos publicados por edição, buscando
aumentar a base de informação.
Disponibilizar canal on-line de consultas para solucionar eventuais dúvidas em práti-
cas clínicas seguras.
Garantir circulação da revista na data certa, evitando a quebra do fluxo regular de
atualização científica neste campo.
PerioNews 2012;6(5):462-3 463
 Ponto de vista

RECONSTRUÇÃO DO PERIODONTO DE SUSTENTAÇÃO:

RETORNO AO PARADIGMA

Sabemos que a Medicina se constrói através de pesquisas e descobertas biológicas sequenciais,

cuja interação gera um entendimento sobre determinado fenômeno ou patologia. É desta com-
preensão que nasce a técnica profilática ou terapêutica, que visa o bem-estar do paciente.

Com a Odontologia não poderia ser diferente. Durante os últimos 40 anos na Odontologia, em
geral, e na Periodontia, em particular, produziu-se grande número de publicações científicas
acerca de várias técnicas ou métodos que visavam compensar a reabsorção de parte do perio-
donto de sustentação, sequela, maior característica da periodontite. Como resultado desta evo-
lução, a Periodontia recebeu um extraordinário impulso de desenvolvimento, o que redundou
em diagnóstico mais preciso, melhor avaliação dos fatores de risco, prognóstico e tratamento
mais eficientes para os pacientes portadores de doença periodontal.

De uma maneira geral, podemos salientar que este desenvolvimento foi centrado em maior
conhecimento biológico dos tecidos que compõem o periodonto. Por outro viés, uma melhor
compreensão dos mecanismos de reparação da ferida cirúrgica foi o fator determinante para o
estabelecimento das técnicas estéticas e reconstrutivas da Periodontia.

Do pensamento clínico em voga no início da década de 1970, de que “gengiva saudável é aque-
la que não tem bolsa”, a Periodontia evoluiu não só na prevenção da doença periodontal em
indivíduos sãos, mas também para a reconstrução do periodonto de sustentação perdido pela
periodontite.

Hoje, creio ser o momento de se ampliar o horizonte de tratamento para os pacientes com
periodontite avançada. Uma quantidade significativa de trabalhos científicos relacionados a in-
Wilson Roberto Sendyk
Livre-docente em dutores de formação óssea, enxertos homógenos e terapia celular estão disponíveis na literatura
Periodontia – FOP- médica. Sua aplicação em Periodontia ainda é inicial, mas poderá levar à realização do antigo
Unicamp; Doutor e mestre
sonho de conseguir-se nova inserção de maneira previsível. Só assim o conceito generalizado,
em Periodontia – Fousp;
de que o melhor tratamento para a periodontite avançada é a avulsão dentária e a colocação de
Professor titular da
disciplina de Periodontia e implantes, será sobrepujado.
Implantodontia – Unisa.

PerioNews 2012;6(5):465 465

EMERGÊNCIAS
EM PERIODONTIA:
COMO PROCEDER?
Depois de abordar as lesões de furca,
a seção Fórum clínico traz à discussão,
nesta edição, as “emergências em
Periodontia”, destacando os processos
agudos: GUN, PUN e abscessos.
Acompanhe.

De sintomatologia dolorosa, as doenças agudas perio-

dontais apresentam características clínicas específicas
e abordagem terapêutica diferenciada. Assim, é fun-
damental que o cirurgião-dentista tenha pleno conhe-
cimento para reconhecer os sinais e os sintomas das
principais emergências da clínica periodontal.
O correto diagnóstico de doenças como gengivite ulce-
rativa necrosante (GUN), periodontite ulcerativa necro-
sante (PUN) e abscessos do periodonto, por exemplo, é
essencial para a indicação do tratamento mais adequa-
do. Confira a opinião de três especialistas no assunto.

468 PerioNews 2012;6(5):468-71

 Fórum clínico

G
engivite ulcerativa necrosante (GUN) é uma condição inflamatória e destrutiva, caracterizada pela
ulceração e necrose das papilas gengivais. As úlceras são cobertas por uma camada branco-amarelada
composta basicamente por fibrina e tecido necrótico. Inicialmente, as lesões necróticas são raras e
pequenas, e a dor é moderada. As primeiras lesões geralmente surgem nas interproximais da região anterior
da mandíbula. Em estágios avançados, as lesões são dolorosas, e pode haver sangramento espontâneo. Vale
ressaltar que neste estágio pode se formar cratera e comprometimento do ligamento e do osso alveolar,
levando à perda de inserção. O diagnóstico neste estágio passa a ser de periodontite ulcerativa necrosante
(PUN).
Os portadores de GUN e PUN são geralmente adultos jovens com higiene bucal deficiente. Algumas ou-
tras características podem ser detectadas, tais como halitose, intumescimento dos nódulos linfáticos regio-
nais (principalmente em casos mais graves) e, eventualmente, elevação moderada da temperatura corporal.
O uso de tabaco, álcool e estresse psicológico também são considerados fatores de risco para estas doenças.
O objetivo do tratamento da fase aguda é eliminar a atividade de doença caracterizada pela evolução da
necrose tecidual. Na primeira consulta, é realizada raspagem e polimento para remoção de biofilme e cálculo
de acordo com a tolerância do paciente à dor. Na fase inicial, os pacientes são instruídos a utilizar antissép-
ticos bucais como coadjuvantes do controle mecânico, tais como água oxigenada (10 volumes diluída em
água, em proporções iguais) e clorexidina 0,12% duas vezes ao dia. Em situações onde há comprometimento
sistêmico, o uso complementar de antibióticos sistêmicos pode ser preconizado. O tratamento adequado
minimiza os sintomas em alguns dias. Uma vez cronificado o processo, os procedimentos de raspagem,
orientação e motivação de higiene bucal devem ser intensificados, visando o tratamento da gengivite ou
periodontite. Nas áreas onde permanecerem crateras gengivais, podemos optar por cirurgia para corrigir a
morfologia do periodonto. Se for adotado um tratamento adequado, o prognóstico é bom.

Abscesso periodontal
Pode haver dois tipos de abscessos periodontais, de acordo com sua etiologia: 1) abscesso relacionado
à periodontite, onde a infecção aguda tem origem no biofilme presente em bolsas profundas; 2) abscesso
não relacionado à periodontite, quando a infecção aguda tem origem em outra fonte local, como impacta-
ção de corpo estranho ou alterações na integridade radicular. O diagnóstico é baseado na avaliação dos sin-
tomas e dos sinais clínicos e radiográficos. Um sinal evidente é a presença de uma elevação ovoide ao longo
da porção lateral da raiz. Está geralmente associado à bolsa profunda e é comum supuração através de fístula
ou da bolsa. Pode ser observado ainda aumento da mobilidade e sangramento a sondagem.
Os sintomas encontrados podem ser dor, sensibilidade à percussão e, eventualmente, elevação da tem-
peratura corpórea e linfodenopatia regional. No exame radiográfico, a imagem do tecido ósseo interdental
pode ser sugestiva de normalidade ou de perda óssea, variando de um aumento do espaço do ligamento
à perda óssea acentuada. Infecções agudas, como abscessos periapicais e fraturas radiculares, podem ter
características similares às do abscesso periodontal.
Sinais como ausência de vitalidade pulpar, lesões cariosas extensas, fístulas e achados radiográficos são Cássio Volponi Carvalho
importantes no diagnóstico diferencial. O tratamento geralmente consiste em duas etapas: 1) controle da Mestre e doutor em
Periodontia – Fousp;
lesão aguda através de drenagem e debridamento mecânico cuidadoso, para evitar danos ao tecido perio-
Professor do Curso
dontal sadio; 2) após cronificação da lesão, damos continuidade ao tratamento da lesão original ou residual.
de Especialização em
Em algumas situações podemos associar o uso de antibioticoterapia sistêmica. O prognóstico depende das Periodontia – FFO/USP.
condições periodontais prévias. cvcarvalho@me.com

PerioNews 2012;6(5):468-71 469

 Fórum clínico
Plínio da Silva Macêdo
Professor associado de
Periodontia – UFPI; Doutor
em Periodontia – FOB-USP.
pliniomacedo@bol.com.br
470 PerioNews 2012;6(5):468-71
D
entro do abrangente campo em que se inserem as emergências periodontais, não há como se
prescindir de mencionar as doenças periodontais necrosantes (DPN), por serem as mais graves
condições periodontais agudas provocadas pela placa e o abscesso periodontal, em razão de sua
alta prevalência: trata-se da terceira maior causa que leva um indivíduo a procurar um cirurgião-dentista
em caráter emergencial.
A gengivite ulcerativa necrosante (GUN) é uma DPN que se caracteriza por ulcerações que adotam
uma conformação de cratera na papila interdental e gengiva marginal, aparecendo como áreas dolo-
rosas de necrose, de fácil sangramento, com região central deprimida e bordas elevadas, além de odor
fétido. A inspeção cuidadosa da cavidade oral, acompanhada de minuciosa anamnese de sua saúde
bucal e sistêmica, na busca de evidenciar depressão ou supressão do sistema imunológico, fecha o
diagnóstico precoce. O tratamento inicial sugerido para a GUN compreende debridamento, meticulosa
remoção de placa e cálculo, de preferência com ultrassom, e prescrição de quimioterápicos tópicos
(peróxido de hidrogênio a 3% ou clorexidina a 0,12%) e/ou sistêmicos (metronidazol). O paciente deve
ser instruído a retornar e a melhorar sua higiene oral.
Ao se discorrer sobre a GUN, frequentemente, se remete a outra patologia que, apesar de cons-
tituir uma entidade clínica particularizada, apresenta-se sob o mesmo agrupamento em que a GUN está
inserida: a periodontite ulcerativa necrosante (PUN). Consideradas por alguns autores como uma única
condição em que há diferentes manifestações clínicas, a tendência atual, no entanto, é individualizá-las.
De fato, a PUN tem um espectro de sinais que lhe são próprios, a saber: a patente perda de osso alveolar
e de inserção clínica. O tratamento segue os mesmos princípios delineados para a GUN. O prognóstico,
assim como na GUN, varia de acordo com o grau de debilidade imunológica do hospedeiro.
O abscesso periodontal se define por uma infecção bacteriana que se ajusta aos seguintes pré-re-
quisitos: ser localizada, aguda, restrita aos tecidos que compõem o periodonto, resultando em uma ou
mais coleções de pus que detêm comunicação com a cavidade bucal. Sua capacidade em rapidamente
causar vasta destruição tecidual exige que, uma vez estabelecido o diagnóstico – o qual demanda,
em geral, apenas os exames clínico (incluindo sondagem) e radiográfico, em face das evidências, tais
como a presença dos sinais cardinais da inflamação e de sangramento e/ou supuração espontâneos
ou provocados, apenas para citar três dos mais relevantes sinais intraorais – se proceda o tratamento
vigoroso no sentido de, a princípio, controlar a lesão aguda e, a seguir, identificar e solucionar a origem
do problema, bem como, se for o caso, manejar a lesão residual.
No consultório, deve-se inicialmente executar a drenagem através da bolsa periodontal ou por
meio de incisão, a qual pode ou não ser seguida, diante da classe (gengival, periodontal ou pericoronal)
e da severidade do abscesso, por raspagem e alisamento radicular, e cirurgia periodontal. Concomitante
ao tratamento mecânico, o paciente deve ser submetido à antibioticoterapia sistêmica por um período
de cinco dias, após o qual, constatada a remissão completa da infecção, deve-se suspender a droga.
O prognóstico dependerá em grande medida da eficácia do tratamento: sabe-se que a recorrência do
problema está associada a um maior potencial em perder o dente afetado.
Referências
• Armitage GC. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Ann Periodontol 1999;4:1.
• Corbert EF. Diagnosis of acute periodontal lesions. Periodontology 2000;34:204-16.
• Herrera D, Roldán S, Sanz M. The periodontal abscess: a review. J Clin Periodontol 2000;27(6):377-86.
• Jaramillo A, Aarce RM, Herrera D, Betancourth M, Botero JE, Contreras A. Clinical and microbiological characterization of periodontal
abscesses. J Clin Periodontol 2005;32:1213-8.
• Lindhe J, Lang NP, Karring T. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 5ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
• Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA. Carranza’s Clinical Periodontology. 11th ed. St. Louis: Saunders Elsevier, 2012.
 Fórum clínico

O
s processos agudos periodontais englobam infecções localizadas ou generalizadas, associadas ou não
a manifestações sistêmicas, que evoluem rapidamente e causam dor e/ou desconforto. Os absces-
sos provocam sensação dolorosa pelo estímulo dos nociceptores em decorrência da inflamação, e as
doenças periodontais necrosantes causam dor pela exposição de tecido conjuntivo em meios químicos, físicos
e térmicos. O tratamento imediato é essencial para o alívio da sintomatologia, paralisar a rápida perda de inser-
ção, evitar sequelas e perpetuação para um processo crônico.
Os abscessos do periodonto caracterizam-se por uma elevação ovoide e flácida, superfície lisa e brilhante,
coloração avermelhada e com coleção purulenta no seu interior, sendo classificados em abscesso gengival,
periodontal e pericoronário. O abscesso gengival acomete a gengiva marginal livre e/ou papila interdental e
ocorre pela obstrução física da entrada do sulco gengival por partículas contaminadas, como palitos dentais,
alimentos e cimentos odontológicos. O prognóstico é favorável após a remoção mecânica do corpo estranho
e descontaminação da área subgengival. O alívio da dor é imediato e normalmente não há necessidade de
analgésico.
O abscesso periodontal acomete o periodonto de sustentação e está associado a bolsas periodontais
profundas, sensibilidade à palpação, dor difusa e halitose. O prognóstico é variável e depende da quantidade de
osso remanescente e do grau de mobilidade. O tratamento imediato é realizado de maneira semelhante ao do
abscesso gengival, adicionando-se a drenagem via bolsa ou incisão na mucosa e irrigação subgengival com soro
fisiológico, clorexidina ou iodo-povidine. Analgésicos podem ser prescritos, mas a antibioticoterapia deve se
restringir a pacientes com febre, mal-estar e linfadenopatia; pacientes de risco ou quando a sintomatologia em
áreas generalizadas e difusas não permite o tratamento local. A amoxicilina é o antibiótico de escolha, sendo a
clindamicina o substituto para pacientes alérgicos. Por sua alta substantividade nos tecidos periodontais e em
sítios infectados, a azitromicina também pode ser uma opção terapêutica.
O acúmulo de bactérias abaixo do capuz periocoronário e o trauma do dente antagonista sobre ele são
fatores desencadeantes do abscesso pericoronário, comum em terceiros molares inferiores parcialmente im-
pactados. O tratamento local imediato é semelhante ao descrito anteriormente, porém, na presença de trismo,
assimetrias faciais e sintomatologia sistêmica, a terapia antibiótica é fundamental. O tratamento mediato con-
siste na ulectomia ou extração do dente, e dependerá de fatores locais como posição do dente na arcada, grau
de rizogênese e presença de cistos ou tumores.
A gengivite ulcerativa necrosante (GUN) e a periodontite ulcerativa necrosante (PUN) parecem representar
diferentes fases de uma mesma patologia. A GUN caracteriza-se por ulceração crateriforme da gengiva inter-
dental e marginal livre recoberta por uma pseudomembrana amarelada, sangramento, dor moderada a intensa
e halitose; sintomatologia sistêmica é menos frequente e ocorre em casos mais avançados. A PUN apresenta
características semelhantes, porém, acomete gengiva inserida e tecido ósseo, podendo ocorrer sequestros.
Apesar de ser uma patologia desencadeada por bactérias fusoespiroquetais, estresse e fumo são fatores com-
portamentais importantes, bem como má nutrição, imunossupressão e infecção pelo HIV, comumente encon-
tradas em pacientes com PUN.
O pronto atendimento é imprescindível e se baseia na remoção da pseudomembrana, biofilme supragen-
Sérgio Luís da Silva
gival e cálculo por meio de instrumentos mecânicos ou ultrassônicos. Agentes químicos locais, como peróxido Pereira
de hidrogênio e clorexidina, e prescrição de analgésicos são recomendados. O metronidazol deve ser indicado Mestre e doutor em
em casos avançados com manifestação sistêmica. O prognóstico é favorável, entretanto, como não são au- Clínica Odontológica/
tolimitantes, algumas sequelas como perda de papila e recessão gengival podem ocorrer e a necessidade de Periodontia – FOP/
Unicamp; Professor
cirurgia plástica periodontal deve ser considerada.
titular de Clínica
Estabelecer um diagnóstico correto das urgências em Periodontia não é importante apenas para se pla-
Integrada – Curso de
nejar bem o tratamento, mas também compreender que o paciente espera uma aplicação prática do nosso Odontologia – Unifor.
conhecimento para aliviar sua dor e seu sofrimento. luiss@unifor.br

PerioNews 2012;6(5):468-71 471

Revisão da literatura

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE PERIODONTITE AGRESSIVA

Diagnosis and treatment in aggressive periodontitis

Camila Camarinha da Silva Cirino*

Hugo Felipe do Vale**
Karina Gonzales Silvério Ruiz***
Marcio Zaffalon Casati***
Enilson Antônio Sallum****
Renato Correa Viana Casarin*****

RESUMO
A periodontite agressiva é uma doença que ainda se apresenta como de-
safio para o diagnóstico e para o tratamento. Frequentemente, acomete
pessoas saudáveis, tem forte correlação familiar e produz rápida perda de
inserção. Entretanto, as características clínicas não são suficientes para fe-
char o diagnóstico. A presença de uma microbiota patogênica é funda-
mental para o início e a progressão da doença. A biodiversidade da micro-
flora subgengival é bastante grande, e uma grande parte ainda permanece
desconhecida. O perfil genético também pode estar diretamente relacio-
nado à destruição periodontal, pela alteração de funções celulares relativas
ao sistema imune-inflamatório, causadas por mutações ou polimorfismos.
Embora a PA seja uma doença multifatorial de difícil compreensão dos fa-
tores etiológicos, o tratamento de escolha para a PA é a terapia mecânica,
que demonstrou melhora significativa dos parâmetros clínicos. O uso de
antimicrobianos como auxiliar no tratamento tem tentado potencializar
os resultados clínicos da terapia mecânica. O objetivo deste artigo foi pon-
tuar as características clínicas, microbiológicas e imunológicas que possam
auxiliar o diagnóstico da periodontite agressiva, bem como uma revisão
dos protocolos de tratamento periodontal mais recentemente avaliados,
permitindo um tratamento focado em características específicas dessa
condição patológica.
Unitermos – Periodontite agressiva; Diagnóstico; Tratamento.
ABSTRACT
Aggressive periodontitis is a disease which still presents challenge to di-
agnosis and treatment. Frequently, affects healthy individuals, has famil-
ial aggregation and produces rapid attachment loss. However, the clinical
findings are insufficient to make the diagnosis. The presence of a patho-
genic microbiota is critical for the onset and progression of disease. The
biodiversity of the subgingival microflora is quite large, and a great part
still remains unknown. The genetic profile can also be directly related to
periodontal destruction, by altering cellular functions related to immune-
inflammatory system caused by mutations or polymorphisms. Although
the PA is a multifactorial disease hard to understand the etiological fac-
tors, the treatment of choice for the PA is the mechanical therapy, which
showed significant improvement of clinical parameters. The use of anti-
microbials as an adjunct in the treatment has attempted to enhance the
clinical results of mechanical therapy. The aim of this article is the clinical,
microbiological and immunological that can help the diagnosis of aggres-
sive periodontitis, as well as a review of protocols for periodontal treat-
ment more recently evaluated, allowing a treatment focused on specific
characteristics of this disease.
Key Words – Aggressive periodontitis; Diagnosis; Treatment.

*Mestranda em Clínica Odontológica, área de concentração Periodontia – Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas.
**Doutorando em Clínica Odontológica, área de concentração Periodontia – Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas.
***Professores doutores do Departamento de Prótese e Periodontia – Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas.
****Professor titular do Departamento de Prótese e Periodontia – Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas.
*****Doutor em Periodontia pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba – Universidade Estadual de Campinas.

Recebido em abr/2012 – Aprovado em mai/2012

472 PerioNews 2012;6(5):472-8


A PERIODONTITE AGRESSIVA É
UMA FORMA DE PERIODONTITE
RARA E FREQUENTEMENTE GRAVE,
CARACTERIZADA POR ACOMETER
INDIVÍDUOS SISTEMICAMENTE
SAUDÁVEIS, PRODUZIR RÁPIDA PERDA
DE INSERÇÃO E ÓSSEA, ALÉM DE TER
FORTE CORRELAÇÃO FAMILIAR.
Introdução
A periodontite agressiva é uma forma de periodontite rara
e frequentemente grave, caracterizada por acometer indivíduos
sistemicamente saudáveis, produzir rápida perda de inserção e ós-
sea, além de ter forte correlação familiar. Secundariamente, pode
haver incompatibilidade da quantidade de placa e severidade da
doença, presença elevada de Aggregatibacter actinomycetemco-
mitans e, em alguns casos, de Porphyromonas gingivalis, anorma-
lidade fagocitária, pobre resposta de anticorpos contra agentes
infecciosos e macrófagos hiperresponsivos, e um caráter autolimi-
tante na progressão da doença1.
No Brasil, alguns estudos demonstraram uma prevalência alta
da doença, com média de 5,55%, com ocorrência maior em indiví-
duos na faixa de 25 a 29 anos, fumantes, em condição socioeconô-
mica baixa e com presença significativa de cálculo supragengival .
2
Embora muitos estudos tenham sido realizados com o in-
tuito de entender melhor o processo de instalação dessa doença
e características patognomônicas da mesma, o diagnóstico dife-
rencial ainda não é realizado com fidelidade e confiabilidade. Além
disso, o tratamento mais previsível para essa condição ainda não
é consensual. Diversos estudos buscam identificar o melhor pro-
tocolo de tratamento periodontal para a periodontite agressiva,
sendo o uso de antimicrobianos uma valiosa ferramenta no intuito
de promover melhor resposta ao tratamento. Entretanto, embora
algumas revisões sistemáticas tenham identificado um benefício
adicional, não se tem consenso quanto à droga, tempo e dosagem
a ser utilizada. Além disso, outras formas de tratamento são pouco
estudadas, por exemplo, a instalação de implantes e terapias rege-
nerativas, embora alguns estudos tenham mostrado possibilidade
Periodontia
de sucesso clínico.
Dessa forma, o presente estudo abordou conceitos recen-
tes sobre características clínicas, microbiológicas e imunológicas
que possam auxiliar o diagnóstico da periodontite agressiva, bem
como uma revisão dos protocolos de tratamento periodontal mais
recentemente avaliados, permitindo um tratamento focado em
características específicas dessa condição patológica.
Revisão da Literatura
Até 1999, a classificação das doenças periodontais que aco-
metiam pacientes jovens era dada pelo termo periodontite de
acometimento precoce, o que incluía as chamadas periodontite
pré-puberal, juvenil e de progressão rápida. A utilização dos parâ-
metros idade e taxa de progressão levaram a grandes problemas
na classificação dos indivíduos portadores da doença, culminando
em uma nova denominação destas condições. Em 1999, durante o
Workshop Internacional para Classificação das Doenças Periodon-
tais, o termo periodontite agressiva (PA) foi apresentado em subs-
tituição à periodontite de acometimento precoce3.
A PA, como outras formas de periodontite, tem seus meca-
nismos patogênicos baseados em um desafio microbiano, e po-
dem ser modificados por condições genéticas e/ou adquiridas, e
ambientais, como tabagismo, estresse, uso de drogas, influência
de hormônios sexuais, entre outros4. Para um diagnóstico preci-
so, é necessário que o profissional tenha conhecimento tanto dos
aspectos clínicos, quanto de aspectos microbiológicos, imunoló-
gicos, histopatológicos, genéticos, além de questões relativas a
prognóstico e resposta ao tratamento. Estes tópicos serão abor-
dados a seguir.
Aspectos clínicos
Desde a década de 1920, autores5 já relatavam um tipo in-
comum de periodontite que acometia principalmente incisivos e
molares, e era observada em pacientes jovens. Chamou-se aquela
condição de cementopatia. Também observou-se que não havia
relação entre a destruição periodontal e fatores locais (placa e cál-
culo) nos estágios iniciais da doença, levando a chamar esta condi-
ção de atrofia difusa do osso alveolar ou periodontose6.
A periodontite agressiva possui algumas características es-
pecíficas que permitem classificá-la em localizada e generalizada.
Na periodontite agressiva localizada, o acometimento é circum-
puberal, com perda de inserção em molares e incisivos. Já a pe-
riodontite agressiva generalizada, em geral, afeta pacientes com
PerioNews 2012;6(5):472-8 473
Cirino CCS • do Vale HF • Ruiz KGS • Casati MZ • Sallum EA • Casarin RCV

idade inferior a 30 anos, com perda de inserção generalizada

e com característica episódica, afetando mais de três dentes
além de incisivos e molares.
As Figuras 1 e 2 ilustram os aspectos clínicos e radiográ-
ficos de um paciente de 24 anos, do gênero feminino, com
diagnóstico de periodontite agressiva generalizada.
A Tabela 1 ilustra as características da periodontite
agressiva em suas duas formas.

Figura 1 – Aspecto clínico.

Figuras 2 – Aspecto radiográfico.

TABELA 1 – CARACTERÍSTICAS DA PERIODONTITE AGRESSIVA LOCALIZADA E GENERALIZADA, SEGUNDO A ACADEMIA AMERICANA DE PERIODONTIA – ADAPTADO DE ARMITAGE, 20047

Periodontite agressiva localizada Periodontite agressiva generalizada

Frequente em adolescentes Frequente abaixo de 30 anos
Progressão rápida Progressão rápida
Depósitos bacterianos não consistentes com a destruição Depósitos bacterianos às vezes consistentes com a destruição
Destruição periodontal localizada em incisivos e primeiros molares permanentes Destruição periodontal em incisivos, primeiros molares permanentes e outros dentes
Agregação familiar marcante Agregação familiar marcante
Cálculo subgengival frequentemente ausente Cálculo subgengival presente/ausente

474 PerioNews 2012;6(5):472-8


Levando em consideração a taxa de progressão, a periodon-
tite agressiva localizada poderia ser uma forma inicial de perio-
dontite agressiva generalizada, embora não haja evidências para
tal afirmação. A PA possui taxa de progressão muito variada, com
perda de inserção aproximada de 2 mm a 3 mm por ano7. Entre-
tanto, como uma das características da doença é sua capacidade
autolimitante , torna-se questionável a teoria da evolução da for-
4
ma localizada em generalizada.
Estas características clínicas são orientadoras para o diagnós-
tico, porém, como são muito variáveis de indivíduo para indivíduo,
é necessário lançar mão de outros meios para fechar o diagnóstico
de periodontite agressiva.
Aspectos microbiológicos
O desafio microbiano é essencial para o desenvolvimento da
periodontite. A infecção que acomete os tecidos periodontais é
causada por diversos microrganismos, que fazem parte da micro-
biota indígena da maior parte dos indivíduos8.
O combate aos patógenos periodontais torna-se mais difícil
pela agregação dos mesmos em biofilme. O comportamento das
bactérias organizadas em biofilmes é bem diferente das bactérias
planctônicas, já que seus fatores de virulência e patogenicidade são
significativamente potencializados, além do biofilme ser resistente
ao sistema de defesa do indivíduo e agentes antimicrobianos4.
A microbiota presente em PA é bastante complexa e variá-
vel. Microrganismos do complexo vermelho9 (Tanerella forsythia,
Porphyromonas gingivalis e Treponema denticola) são altamente
relacionados com profundidade de sondagem e sangramento a
sondagem. O patógeno Aggregatibacter actinomycetemcomitans
também é fortemente associado à incidência da PA, principalmen-
te em sua forma localizada4. A presença do Aa promoveu aumento
do risco de indivíduos jovens desenvolverem a doença no futuro,
além de aumentar em 18 vezes o risco de perda de inserção10.
Além destes patógenos, outros também estão relacionados
com a PA, como o Campylobacter rectus, Prevotella intermedia,
Treponema SSP, bacilos entéricos, entre outros . Vírus também
11
têm sido apontados como modificadores de instalação e progres-
são da doença periodontal, sendo frequentemente detectados na
microbiota subgengival de portadores de PA . 12
A biodiversidade da microflora subgengival é bastante gran-
de, e grande parte ainda permanece desconhecida. Apenas 50-
60% dos microrganismos são cultiváveis, entretanto, técnicas mo-
leculares mais modernas, como a análise do gene 16S rRNA, têm
Periodontia
permitido a identificação de diversos novos possíveis patógenos
periodontais13.
Aspectos relativos ao hospedeiro
Mesmo quando se observa o comportamento da PA em indi-
víduos com padrões microbianos semelhantes, a progressão não
é semelhante, sugerindo que a influência de fatores inerentes ao
hospedeiro é extremamente importante no estudo da patogênese.
Desde 1999, já se estabeleceu alguns fatores imunes como
características secundárias da PA, como anormalidades fagocíticas,
altos níveis de PGE2 e IL-1β e macrófagos hiperresponsivos1.
A íntima relação familiar, característica da periodontite agres-
siva, é alvo de diversos estudos. O perfil genético pode estar dire-
tamente relacionado à destruição periodontal, pela alteração de
funções celulares relativas ao sistema imune-inflamatório, causa-
das por mutações ou polimorfismos14.
Muitos polimorfismos genéticos têm sido investigados como
biomarcadores para doença periodontal agressiva. O gene po-
limórfico antagonista do receptor da IL-1 foi apontado com um
marcador de risco para PA generalizada em uma população ira-
niana15.
Alterações no gene da IL-6 podem estar relacionadas com a
presença de Aa na periodontite16, assim como a presença deste
patógeno induz a expressão de várias quimiocinas, como MIP-1α,
MIP-1β, MIP-1γ, RANTES, MIP-2, e IP 10, que podem estar relaciona-
das com a migração de linfócitos T, monócitos e neutrófilos para o
sítio inflamatório17. Já o aumento dos níveis de IL-4 e IL-13 parece
estar relacionado com a presença dos genótipos -34 TT e -590 TT
da IL-4 em pacientes com PA. Estas citocinas são responsáveis por
regular a inflamação e a produção de anticorpos18.
Estudos epigenéticos têm sido alvo de muitas pesquisas,
principalmente pesquisas com metilação do DNA. Recentemente,
uma pesquisa mostrou que a metilação do gene da IL-8 interfere
na PA generalizada19. Fatores ambientais como o fumo, o estresse
e as alterações hormonais podem levar ao aumento da metilação
dos genes, embora não haja evidências científicas deste evento
em PA20.
A resposta do hospedeiro também pode ser analisada pelos ní-
veis de citocinas e anticorpos. Em população brasileira, verificou-se
que, em pacientes com periodontite agressiva generalizada, os ní-
veis de IL-10 e de IgG estão diminuídos, e que, após o tratamento,
a redução da IL-10 teve uma correlação significativa com a redução
da profundidade de sondagem21-22.
PerioNews 2012;6(5):472-8 475
Cirino CCS • do Vale HF • Ruiz KGS • Casati MZ • Sallum EA • Casarin RCV

Tratamento
Uma vez realizado um diagnóstico correto baseado em evi-
dências clínicas e de posse das características microbiológicas e
imunológicas/genéticas da PA, pode-se optar por um protocolo
de tratamento mais eficiente e previsível, apesar de, independente
da severidade, o sucesso do tratamento estar diretamente relacio-
nado à motivação do paciente. É necessário que o paciente esteja
ciente de sua condição e possa aderir ao tratamento no que tange
o controle de placa, controle dos fatores de risco e manutenção.
Embora a PA seja uma doença multifatorial de difícil com-
preensão dos fatores etiológicos, a terapia mecânica é um dos
elementos do processo de tratamento. Muitos estudos relatam
pobre resposta ao tratamento mecânico, com discreta redução
da profundidade de sondagem e da contagem de patógenos, e
pouco ganho de inserção clínica23.
A diferença na resposta nas formas localizada (PAL) e genera-
lizada (PAG) também deve ser levada em consideração. Um estudo
longitudinal feito com famílias portadoras de PAL e PAG consta-
tou que, após 15 anos da primeira avaliação, os sítios não tratados
na forma localizada tiveram tendência à estabilização ao longo do
tempo, enquanto que na PAG houve maior perda de inserção e
dental24.
Em PAL verificou-se que o tratamento mecânico com raspa-
gem e alisamento radicular (RAR) não resultou em melhora nos pa-
râmetros clínicos e microbiológicos25, embora um estudo de longo
prazo tenha notado ganho de inserção clínica nos sítios tratados
com terapia cirúrgica e não cirúrgica24.
Em PAG, um estudo onde se realizou RAR e instruções de
higiene oral mostrou, após dez semanas, um ganho de inserção de
1,77 mm e redução de profundidade de sondagem de 2,11 mm.
Entretanto, 32% dos indivíduos não responderam ao tratamento,
sendo o tabagismo o principal responsável pelo insucesso26.
As Figuras 3 e 4 ilustram um caso de PAG com boa resposta
ao tratamento. As imagens apontam a condição clínica no Baseli-
ne, um mês e três meses após a realização do tratamento, respec-
tivamente.

Figuras 3 – Sítio
mesiovestibular
do dente 43.
Baseline, um mês
e três meses após
tratamento.

Figuras 4 – Sítio
mesiovestibular
do dente 24.
Baseline, um mês
e três meses após
tratamento.

476 PerioNews 2012;6(5):472-8

 Periodontia

Assim, na busca de aumentar os resulta- A TERAPIA ANTIMICROBIANA imunológicos, uma conclusão definitiva ainda
dos clínicos da terapia periodontal, o uso de parece estar distante da realidade. Por isso,
LOCAL TAMBÉM PODE SER UMA
antimicrobianos como auxiliar no tratamento mais estudos são necessários no sentido de
ALIADA NO TRATAMENTO DA PA.
da PA tem sido, nos últimos anos, muito es- desenvolver testes microbiológicos, imunoló-
EM UM ESTUDO, VERIFICOU-SE
tudado e questionado. A associação de amoxi- gicos e/ou genéticos que auxiliem no diagnós-
cilina com metronidazol por via sistêmica tem QUE A UTILIZAÇÃO DE FIBRAS DE tico desta condição.
sido o protocolo com resultados mais expres- TETRACICLINA EM SÍTIOS AFETADOS O estabelecimento de um prognóstico
sivos. A terapia antimicrobiana (amoxicilina + PRODUZIU RESULTADOS MELHORES é, também, um processo complexo. Alguns
metronidazol) adjunta à terapia mecânica pro- fatores, como bolsas profundas persistentes,
DO QUE A RAR SOZINHA28.
duziu melhoras nos parâmetros clínicos, além perda de inserção, mobilidade, lesões de furca,
da redução de P. gingivalis, T. forsythia, Trepo- supuração, placa e cálculo, podem ser auxilia-
nema denticola e Aa, imediatamente e seis meses após a terapia . 27
res na previsibilidade do tratamento26. Fatores individuais, como
A terapia antimicrobiana local também pode ser uma aliada tabagismo, predisposição genética, idade, gênero, raça, condições
no tratamento da PA. Em um estudo, verificou-se que a utiliza- biopsicossociais também devem ser levados em consideração e,
ção de fibras de tetraciclina em sítios afetados produziu resultados muitas vezes, são mais importantes no resultado clínico do trata-
melhores do que a RAR sozinha28. Entretanto, são necessários mais mento do que os próprios parâmetros clínicos29. Entretanto, todo
estudos com diferentes sistemas de liberação local em periodonti- o complexo processo de determinação de prognóstico esbarra na
te agressiva para confirmar seus benefícios. falta de um protocolo efetivo de tratamento da PA, fato que como
Ainda que haja um diagnóstico preciso e um tratamento ativo visto, não há consenso na literatura.
adequado, o objetivo da terapia é manter a saúde periodontal. E O tratamento de escolha para a PA é a terapia mecânica, seja
neste sentido, a terapia periodontal de suporte é uma condição ela não cirúrgica ou cirúrgica, que demonstrou melhora significa-
primordial para o sucesso em longo prazo. tiva dos parâmetros clínicos24. Entretanto, estudos mostram pior
resposta quando comparado à, por exemplo, periodontite crôni-
Discussão ca. Dessa forma, nas últimas décadas, muitos estudos focaram em
avaliar o potencial na terapia antimicrobiana como uma auxiliar
De maneira geral, pode-se dizer que a patogênese da doença para potencializar os efeitos da terapia mecânica. Dentre todos os
periodontal agressiva está na interação da microbiota patogêni- protocolos medicamentosos estudados, a associação de amoxici-
ca com a resposta alterada do hospedeiro, assim como na perio- lina/metronidazol parece ser a de maior previsibilidade, embora
dontite crônica. Entretanto, nos pacientes com PA, esse equilíbrio não haja um consenso quanto à dose de cada droga, o tempo de
entre agressão e defesa do hospedeiro parece ser alterado de duração e/ou efeito a longo prazo.
forma a promover uma rápida e severa destruição dos tecidos pe- Recentemente, um estudo demonstrou que a associação des-
riodontais. Sendo assim, o peso de cada um desses fatores ainda sas drogas com o protocolo mecânico de desinfecção de boca toda
precisa ser investigado a fundo, mas, acima de tudo, conhecido promoveu maior redução de sondagem em bolsas profundas e re-
pelo clínico durante o processo de diagnóstico e tratamento da dução de Aa quanto comparado apenas à terapia mecânica isolada30.
periodontite agressiva. Entretanto, mais estudos devem ser realizados com o intuito de
O diagnóstico de periodontite agressiva é um processo que elevar o conhecimento das possibilidades e determinar-se um pro-
demanda um amplo conhecimento das características da doença. tocolo mais efetivo.
Porém, esse processo ainda pode ser difícil em casos de alterações Finalmente, como a periodontite agressiva é uma condição
sistêmicas associadas, pacientes acima dos 35 anos, presença de rara, há uma clara dificuldade no estabelecimento de um número
fatores locais abundantes, entre outros. Embora muitos esforços de indivíduos portadores da doença que permita realizar estudos
tenham sido feitos nos últimos anos, não há um parâmetro bio- clínicos controlados e randomizados. Pesquisas para o desenvol-
marcador que seja definitivo na diferenciação das periodontites vimento de testes auxiliares ao diagnóstico clínico podem levar,
crônica e agressiva. Como visto anteriormente, embora diferenças no futuro, ao estabelecimento de novos protocolos individualiza-
pontuais tenham sido detectadas em testes microbiológicos e/ou dos de tratamento, sendo esta uma tendência no tratamento em

PerioNews 2012;6(5):472-8 477

Cirino CCS • do Vale HF • Ruiz KGS • Casati MZ • Sallum EA • Casarin RCV

saúde de uma forma geral. Assim, mais esforços serão necessários
nos próximos anos, a fim de se entender de forma mais completa
a periodontite agressiva.
Conclusão
A periodontite agressiva é uma doença de natureza infeccio-
sa e inflamatória, que acomete pacientes jovens, caracterizada por
rápida perda de inserção e extensa perda óssea. Esta velocidade
de progressão está associada a uma microbiota virulenta e fatores
inerentes ao hospedeiro, como polimorfismos genéticos e altera-
ções de produção de citocinas. O tratamento é, em geral, mecâ-
Nota de esclarecimento
Nós, os autores deste trabalho, não recebemos apoio financeiro para pesquisa dado
por organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho.
Nós, ou os membros de nossas famílias, não recebemos honorários de consultoria ou
fomos pagos como avaliadores por organizações que possam ter ganho ou perda com a
publicação deste trabalho, não possuímos ações ou investimentos em organizações que
também possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Não recebemos
honorários de apresentações vindos de organizações que com fins lucrativos possam
ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não estamos empregados pela
entidade comercial que patrocinou o estudo e também não possuímos patentes ou
royalties, nem trabalhamos como testemunha especializada, ou realizamos atividades
para uma entidade com interesse financeiro nesta área.
Endereço para correspondência:
Camila Camarinha da Silva Cirino
Avenida Limeira, 901
13414-903 – Piracicaba – SP
Tel.: (19) 2106-5301
camilacamarinha@yahoo.com

nico e químico, com o auxílio de antimicrobianos. O prognóstico

desta doença ainda é sombrio, sendo que o diagnóstico precoce é
uma das condições para melhora do prognóstico.

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478 PerioNews 2012;6(5):472-8

Relato de caso clínico

INTEGRAÇÃO ENTRE ORTODONTIA E PERIODONTIA NO TRATAMENTO

DE RETRAÇÃO GENGIVAL EM DENTE INCISIVO INFERIOR EXTRUÍDO

Integrating Orthodontics and Periodontics in the treatment

of gingival recession in extruded mandibular incisor teeth

Danielle Torres Azevedo*

Danilo Maeda Reino**
Luiz Alexandre Moura Penteado***
Fernando José Camello de Lima***

RESUMO
Embora diversas técnicas cirúrgicas estejam disponíveis para o tratamen-
to de retrações gengivais, a taxa de sucesso ainda é variável devido aos
diversos níveis de gravidade desta condição gengival. Desta forma, reco-
brimento radicular parcial é esperado em dentes que apresentam altera-
ções de posicionamento, tais como giroversões e extrusões, sendo aceitos
como desafios para periodontistas. No entanto, o tratamento ortodôntico
pode ser utilizado para corrigir o posicionamento dentário, facilitando e
aumentando a previsibilidade do recobrimento radicular. O objetivo deste
relato de caso foi demonstrar o recobrimento radicular completo obtido
em incisivo inferior extruído, através da integração entre Ortodontia e
Periodontia.
Unitermos – Retração gengival; Cirurgia plástica periodontal; Recobrimen-
to radicular; Ortodontia.
ABSTRACT
Although several surgical techniques are available for the gingival recession
treatment, the success rate is still variable due to different levels of severity
of gingival condition. Thus, partial root coverage is expected in teeth that
show changes such as bad positioning and extrusions, being accepted as
a challenge to periodontists. However orthodontic treatment can be used
to correct tooth positioning, facilitating and increasing the root coverage
predictability. The purpose of this report is to demonstrate the complete
root coverage obtained in an extruded lower incisor through the integra-
tion of Orthodontics and Periodontics.
Key Words – Gingival recession; Periodontal plastic surgery; Root covera-
ge; Ortodontics.

*Especialista, mestre e doutoranda em Odontopediatria – Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo.
**Especialista, mestre e doutorando em Periodontia – Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo.
***Professores assistentes – Universidade Federal de Alagoas.

Recebido em set/2011 – Aprovado em set/2011

480 PerioNews 2012;6(5):480-4


RETRAÇÕES GENGIVAIS SE CARACTERIZAM
PELA EXPOSIÇÃO DA RAIZ DENTÁRIA, DEVIDO
A MIGRAÇÃO APICAL DO TECIDO GENGIVAL
MARGINAL1. ESSAS LESÕES SÃO FACILMENTE
ENCONTRADAS, PODENDO ATINGIR ATÉ 50%
DA POPULAÇÃO ADULTA2. AS RETRAÇÕES
GENGIVAIS APRESENTAM COMO FATOR
ETIOLÓGICO A INFLAMAÇÃO DO TECIDO
GENGIVAL, A QUAL PODE SER CAUSADA PELO
ACÚMULO DE BIOFILME MICROBIANO OU POR
TRAUMATISMO MECÂNICO3-4.
Introdução
Retrações gengivais se caracterizam pela exposição da raiz
dentária, devido a migração apical do tecido gengival marginal1.
Essas lesões são facilmente encontradas, podendo atingir até 50%
da população adulta . As retrações gengivais apresentam como
2
fator etiológico a inflamação do tecido gengival, a qual pode ser
causada pelo acúmulo de biofilme microbiano ou por traumatismo
mecânico3-4.
Embora somente a inflamação do periodonto seja aceita
como fator etiológico, existem fatores de risco, os quais podem
aumentar a incidência destas lesões assim como a gravidade das
mesmas . Isoladamente, os fatores de risco não causam retrações
5
gengivais, mas quando presentes podem agravar esta condição.
Desta forma, o tratamento torna-se mais, reduzindo, consequen-
temente, a sua taxa de sucesso . Muitos são os fatores de risco
5
associados às retrações gengivais: fumo, presença de bridas e
inserções musculares altas, biotipo gengival delgado, fatores de
retenção de biofilme microbiano entre outros . 5
Alguns fatores de risco estão relacionados à Ortodontia, ou
seja, condições que são tratadas por essa especialidade, as quais
são capazes de agravar ou dificultar o recobrimento radicular. Ex-
trusões dentárias distanciam a junção cemento-esmalte da crista
óssea alveolar, condição que aumenta a chance de recobrimento
radicular incompleto. Apinhamentos dentários facilitam o acúmulo
de biofilme microbiano, podendo gerar recidivas após tratamento,
além de poder dificultar o procedimento cirúrgico. As giroversões
Periodontia
aumentam a área avascular, pois as retrações se tornam mais lar-
gas e convexas, dificultando a nutrição dos tecidos periodontais
e até mesmo do enxerto de tecido conjuntivo quando utilizado.
Já as inclinações vestibulares ou palatinas/linguais costumam levar
a raiz dentária para fora do perímetro do arco do osso alveolar,
gerando deiscências e fenestrações; também, podem aumentar
a área avascular, a qual deverá ser recoberta com tecido gengival.
Para que o recobrimento radicular seja bem-sucedido e o
resultado estável em longo prazo, o maior número possível de fa-
tores de risco devem ser controlados e o fator etiológico deve ser
eliminado. Desta maneira, é importante a indicação do tratamento
ortodôntico como forma de eliminar fatores de risco associados
à Ortodontia, com a finalidade de aumentar a taxa de sucesso no
recobrimento radicular. Portanto, o objetivo deste relato de caso
foi demonstrar associação de tratamento ortodôntico e cirurgia
plástica periodontal para o tratamento de retração gengival em
dente extruído.
Relato de Caso Clínico
Paciente do gênero feminino, 18 anos, compareceu à clínica
odontológica; sua queixa principal estava relacionada à hipersensi-
bilidade dentinária e estética. O exame clínico revelou bom padrão
de higiene bucal, mas com presença de retração gengival isolada
de 5 mm em incisivo inferior extruído (elemento dentário 31), o
qual devido a exposição radicular era fonte de sua queixa de hiper-
sensibilidade dentinária. O exame radiográfico confirmou não ha-
ver perda óssea interproximal, caracterizando a retração gengival
como Classe I de Miller6.
Foi realizada instrução de higiene bucal e orientação sobre a
etiologia das retrações gengivais, como forma de preservar o futu-
ro resultado cirúrgico e evitar a ocorrência de retrações gengivais
em outros elementos dentários. Em seguida, a paciente recebeu
profilaxia. Quando o índice de biofilme bacteriano apresentou re-
sultado inferior a 20% em duas consultas consecutivas, o procedi-
mento cirúrgico foi agendado.
Devido à pequena faixa de tecido queratinizado e à pequena
espessura gengival, foi feita a opção por dois estágios cirúrgicos7.
A primeira cirurgia consistiu em formar tecido queratinizado e au-
mentar a espessura gengival. Incisões verticais foram realizadas,
sendo unidas com incisões horizontais e incisão intrassulcular no
elemento 31. Em seguida, o retalho parcial foi elevado, preservan-
do tecido conjuntivo e periósteo, criando o leito receptor para o
enxerto gengival. Condicionamento radicular químico foi realizado
PerioNews 2012;6(5):480-4 481
Azevedo DT • Reino DM • Penteado LAM • de Lima FJC
com tetraciclina (Medquímica, SP), uma cápsula de 500 mg foi dis-
solvida em 10 ml de solução salina, sendo aplicado o medicamento
com algodão esterilizado por cinco minutos sobre a raiz dentária.
Após a descontaminação da raiz exposta foi procedida a irrigação
abundante com solução salina.
Gaze umedecida foi deixada sobre a área cirúrgica e em se-
guida, após anestesia do palato duro, foi executada a remoção de
enxerto gengival. Incisões foram realizadas no palato duro, de for-
ma a criar um retalho trapezoidal similar ao retalho criado na área
receptora. Com uma nova lâmina de bisturi, o retalho foi dividido
de forma a obter um enxerto gengival livre de aproximadamente
2 mm de espessura, mantendo tecido conjuntivo e periósteo sobre
o osso palatino. Compressa com gaze umedecida foi realizada por
três minutos, posteriormente suturas com fio de seda 4.0 foram
realizadas a fim de favorecer a manutenção do coágulo, sendo
depois aplicado cimento cirúrgico (Coe-Pak EUA) sobre o leito
doador. Em seguida, o enxerto gengival livre foi adaptado sobre
o leito receptor e suturado com fio seda 4.0. Foi prescrita me-
dicação analgésica e anti-inflamatória por três dias. A paciente
foi instruída a não escovar as áreas operadas por 14 dias, sendo
prescrito uso de bochechos com clorexidina a 0,12%. Cimento
cirúrgico e suturas foram removidas com dez dias. Após 60 dias,
ambos os sítios operados apresentavam-se bem cicatrizados,
com ampla faixa de tecido queratinizado formado e bom ganho
Figuras 1 – A. Aspecto clínico inicial da recessão gengival no elemento dental 31. B. Remoção do retalho do sítio doador. C. Preparo do leito
receptor. D. Retalho posicionado e sistema de suturas no leito receptor. E. Cicatrização do leito receptor após 60 dias. F. Cicatrização do leito
doador após 60 dias.
482 PerioNews 2012;6(5):480-4
de espessura gengival (Figuras 1).
O segundo estágio cirúrgico foi executado com a finalidade
de recobrir a raiz dentária exposta. Incisões verticais estenden-
do-se além da junção mucogengival foram realizadas e unidas
com incisões horizontais na altura da junção cemento-esmalte.
Após incisão intrassulcular, um retalho total foi elevado, seguido
pela divisão do mesmo em sua base, a fim de eliminar sua tensão.
Depois, o retalho foi posicionado coronalmente, recobrindo toda
a raiz dentária exposta. Suturas foram realizadas com fio de seda
4.0, as quais foram removidas após dez dias. A medicação e as
instruções pós-operatórias foram repetidas, assim como após o
primeiro estágio cirúrgico. Retornos para pós-operatório foram
realizados semanalmente até completar 30 dias. A paciente relatou
pós-operatório tranquilo. Retornos foram realizados mensalmen-
te, até completar três meses. Após seis meses de cicatrização, a
paciente recebeu alta para se submeter ao tratamento ortodôn-
tico, com finalidade funcional e estética. Durante o tratamento
ortodôntico foi possível observar completo recobrimento radicu-
lar, que foi capaz de intruir o elemento 31, diminuindo a distância
entre junção cemento-esmalte e crista óssea, assim como corrigir
posicionamento e inclinação dentária. Desta forma, foram criadas
condições adequadas para o periodonto, sendo obtido recobri-
mento radicular completo. O caso recebeu acompanhamento de
cinco anos (Figuras 2).
 Periodontia

Figuras 2 – A. Remoção do retalho de espessura parcial e deseptelização das papilas. B. Aspecto clínico após incisões verticais,
horizontais e intrassulcular. C. retalho posicionado e suturado coronalmente, recobrindo toda a raiz dentária exposta. D/E.
Recobrimento radicular completo obtido durante tratamento ortodôntico. Aspecto final do enxerto após cinco anos de
acompanhamento.

Discussão gengivais11. No entanto, estas condições ortodônticas são rever-

Muitos são os fatores de risco que estão relacionados à retra-
ção gengival, embora não sejam suficientes para gerar as mesmas,
são capazes de agravá-las e dificultar o recobrimento radicular8-10.
Desta forma, retrações gengivais em dentes que apresentam maior
número de fatores de risco associados podem se tornar grandes
desafios para periodontistas. Muitas vezes, a associação de fatores
de risco pode ser responsável por gerar recobrimento radicular par-
cial, assim como por diminuir a estabilidade dos resultados obtidos.
Especificamente, as condições relacionadas à Ortodontia,
como giroversões, extrusão e inclinações, são condições que difi-
cultam a obtenção de previsibilidade no tratamento de retrações
síveis. Assim, o tratamento ortodôntico pode intruir, alinhar e ni-
velar os elementos dentários, facilitando aos pacientes remover
o biofilme microbiano12 e criando condições mais favoráveis ao
recobrimento radicular.
Existem poucos estudos controlados que possam demons-
trar o uso da Ortodontia associada a procedimentos de recobri-
mento radicular. Mas, um estudo13 foi capaz de demonstrar que
o tratamento ortodôntico, ao realizar a intrusão de dentes, pode
reduzir a retração gengival em dentes de biotipo fino ou espesso.
Além disso, segundo os autores, o tratamento ortodôntico bene-
ficia o tratamento de retrações gengivais por alinhar e nivelar os
elementos dentários.

PerioNews 2012;6(5):480-4 483

Azevedo DT • Reino DM • Penteado LAM • de Lima FJC

Ainda hoje não existe consenso na lite- TABELA 1 – COMPARAÇÃO DA CONDIÇÃO GENGIVAL OBTIDA APÓS AS ETAPAS DE TRATAMENTO EXECUTADAS
ratura científica relacionada ao tempo ideal Profundidade de sondagem Retração gengival Nível clínico de inserção
para indicar o tratamento ortodôntico e cirúr- Caso inicial 1 mm 5 mm 6 mm
gico para o tratamento das retrações gengi-
Após a primeira etapa 1 mm 5 mm 6 mm
vais em dentes acometidos por má condição
Após a segunda etapa 1 mm 2 mm 3 mm
ortodôntica14. Existem autores que indicam o
recobrimento radicular previamente à terapia Após Ortodontia 1 mm 0 mm 1 mm

ortodôntica, como forma de melhorar a qua-

lidade dos tecidos periodontais, aumentando a
gengiva inserida, como forma de prevenir possíveis retrações gen-
givais, principalmente em casos onde dentes serão inclinados15-16.
Além disso, o recobrimento radicular prévio pode auxiliar, diminuir
a progressão da retração gengival, pois cria tecido em altura e es-
pessura, diminuindo a hipersensibilidade dentinária, permitindo
ao paciente higienizar a região com maior facilidade. No entanto,
existem autores que indicam a conclusão do tratamento ortodôn-
tico antes do recobrimento radicular17.
Neste caso clínico, a indicação do procedimento cirúrgico an-
tes da terapia ortodôntica foi capaz de criar ampla faixa de tecido
queratinizado em altura e espessura (Tabela 1), o que evitou a pro-
gressão da retração gengival e permitiu ao paciente higienizar a re-
gião durante a terapia com aparelho fixo. Isto foi importante para
o sucesso do tratamento ortodôntico na região, uma vez que os
Conclusão
A cirurgia plástica periodontal, associada ao tratamento orto-
dôntico, foi capaz de promover recobrimento radicular completo,
devolvendo a função, a estética e eliminando as queixas principais
da paciente.
Nota de esclarecimento
Nós, os autores deste trabalho, não recebemos apoio financeiro para pesquisa dado
por organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho.
Nós, ou os membros de nossas famílias, não recebemos honorários de consultoria ou
fomos pagos como avaliadores por organizações que possam ter ganho ou perda com a
publicação deste trabalho, não possuímos ações ou investimentos em organizações que
também possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Não recebemos
honorários de apresentações vindos de organizações que com fins lucrativos possam
ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não estamos empregados pela
entidade comercial que patrocinou o estudo e também não possuímos patentes ou
royalties, nem trabalhamos como testemunha especializada, ou realizamos atividades
para uma entidade com interesse financeiro nesta área.

acessórios ortodônticos como braquetes e fios favorecem o acú- Endereço para correspondência:
mulo de biofilme microbiano. A intrusão pôde ser realizada com Danielle Torres Azevedo (Forp-USP)
Av. do Café, s/n – Monte Alegre
sucesso, devido à ausência de biofilme microbiano13. Com alinha- 14040-904 – Ribeirão Preto – SP
Tel.: (16) 3602-4068
mento, nivelamento e intrusão, condições ideais foram atingidas
danitazevedo@usp.br
para que o deslocamento coronal do retalho pudesse ter sucesso.

REFERÊNCIAS
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aesthetics: root coverage revisited. Periodontol 2000
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484 PerioNews 2012;6(5):480-4

Relato de caso clínico Periodontia

O EMPREGO DE MATRIZ DE COLÁGENO SUÍNO

(MUCOGRAFT) PARA RECOBRIMENTO RADICULAR

The porcine collagen matrix (Mucograft) used to root coverage. A case report

Joao Carnio*
Marcel Rodrigo Fuganti**
Osny Ferrari***

RESUMO
O enxerto de tecido conjuntivo subepitelial associado ao retalho reposi-
cionado coronário é considerado, atualmente, a técnica padrão-ouro para
recobrimento radicular na terapia mucogengival. No entanto, as dificulda-
des técnicas, o uso da área doadora palatal e o desconforto pós-operatório
aumentaram os estudos por técnicas menos invasivas. O objetivo deste
estudo foi avaliar, clínica e histologicamente, a eficácia da matriz de colá-
geno reabsorvível nos procedimentos de cobertura radicular, analisando a
possibilidade de ser uma alternativa viável em substituição ao enxerto de
tecido conjuntivo subepitelial.
Unitermos – Recessão gengival; Xenoenxerto; Colágeno; Estética.
ABSTRACT
The subepithelial connective tissue graft associated with the coronary re-
positioned flap is currently considered the "gold standard" in mucogingival
therapy. However, technical difficulties, the need of a palatal donor area,
and postoperative discomfort increase the search for a less invasive tech-
nique. The goal of this study is to evaluate, both clinically and histologically,
the effectiveness of a new collagen matrix in root coverage procedures,
and determine whether it would be an available alternative in substitution
to the use of the subepithelial connective tissue graft.
Key Words – Gingival recession; Xenograft; Collagen; Aesthetics.

*Departamento de Periodontia – Universidade da Florida, Gainesville/Fl, EUA.

**Especialista em Periodontia – Universidade Estadual de Londrina, Londrina/PR.
***Departamento de Histologia – Universidade Estadual de Londrina, Londrina/PR.

Recebido em mai/2012 – Aprovado em jul/2012

PerioNews 2012;6(5):485-91 485

Carnio J • Fuganti MR • Ferrari O
ESTÉTICA E PREVISIBILIDADE ESTÃO ENTRE
OS MAIORES OBJETIVOS DA TERAPIA
PLÁSTICA PERIODONTAL. UMA AMPLA
VARIEDADE DE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
VEM SENDO DESCRITA COM O INTUITO DE
SOLUCIONAR PROBLEMAS MUCOGENGIVAIS1.
DENTRE ESTES, OS PROCEDIMENTOS DE
COBERTURA RADICULAR E DE AUMENTO
DE TECIDO QUERATINIZADO E INSERIDO
ESTÃO ENTRE AS PRINCIPAIS INDICAÇÕES.
Introdução
Estética e previsibilidade estão entre os maiores objeti-
vos da terapia plástica periodontal. Uma ampla variedade de
procedimentos cirúrgicos vem sendo descrita com o intui-
to de solucionar problemas mucogengivais1. Dentre estes,
os procedimentos de cobertura radicular e de aumento de
tecido queratinizado e inserido estão entre as principais in-
dicações.
Atualmente, as técnicas de cobertura radicular envol-
vendo a utilização de enxerto de tecido conjuntivo autó-
geno são consideradas as que apresentam melhores resul-
tados, tanto no que se refere à porcentagem de cobertura
radicular quanto no aspecto estético e de previsibilidade2-4.
Porém, para a utilização do tecido conjuntivo, uma área
cirúrgica doadora palatal deve ser acrescentada ao proce-
dimento, o que leva o profissional a despender um tempo
cirúrgico mais elevado e a um maior desconforto pós-ope-
ratório para o paciente.
Com o intuito de evitar um segundo sítio cirúrgico, di-
ferentes materiais têm sido propostos como possíveis subs-
titutos do tecido conjuntivo autógeno5. Entre os primeiros
produtos introduzidos na Odontologia, a matriz dérmica
acelular, MDA, (Alloderms, Lifecell Corporation) é a que há mais
tempo está descrita na literatura. A MDA foi originalmente
desenvolvida para o tratamento de vítimas de queimaduras6
e, posteriormente, introduzida na Odontologia com o intui-
to de substituir os procedimentos que envolvem a utiliza-
ção de área doadora palatal .
7-12
486 PerioNews 2012;6(5):485-91
Recentemente, um novo enxerto xenógeno, de origem
suína (Mucografts Prototype), foi desenvolvido por Geistlich
Pharma AG (Wolhusen, Suíça). Esta nova matriz, composta
por colágeno Tipo I e Tipo III, é produzida através de um
processo de fabricação padronizado e cuidadosamente pu-
rificado, para evitar possíveis reações antigênicas. Formado
por uma estrutura reabsorvível, apresenta duas camadas: a
primeira mais compacta, que permite à matriz manter a sua
integridade estrutural, e a segunda formada por colágeno
esponjoso, que facilita a organização do coágulo, permitindo
a formação de novos vasos sanguíneos e a integração do tecido
dentro da matriz13. Alguns autores sugerem que este xenoenxerto
pode se tornar uma alternativa viável em substituição ao tecido
autógeno, podendo ser tão eficaz e prevísivel quanto o enxerto
de tecido conjuntivo14.
O propósito deste relato de caso foi a avaliação clínica e histo-
lógica do emprego da matriz de colágeno (MG) como substituto de
tecido conjuntivo autógeno no tratamento de recessão do tecido
marginal e aumento de tecido queratinizado.
Relato de Caso Clínico
Paciente em bom estado de saúde geral, sexo feminino,
35 anos, não fumante, foi indicada para recobrimento radi-
cular Classe I Miller dos dentes 13-14. Ao exame clínico foi
constatada a presença de recessão do tecido marginal no dente
13 e resina composta sobre a raiz no dente 14 (Figura 1). O
paciente se queixava de sensibilidade exagerada no dente 13
e diferença de tamanho do dente 14 em relação ao dente 15.
O planejamento inicial incluía a remoção do material
restaurador do dente 14 e a cobertura radicular de ambos
os dentes com o uso do enxerto conjuntivo subepitelial. De-
vido a experiência anterior com a utilização de área doadora
palatal onde o pós-operatório provocou muito desconfor-
to, a paciente optou por outra alternativa oferecida, a MG,
com a qual se evitaria a autilização de área doadora palatal.
Antes do procedimento cirúrgico, foi realizado contro-
le de placa profissional e o paciente foi reinstruído a novos
hábitos de higiene oral. Foram tomadas as medidas clínicas:
recessão do tecido marginal, profundidade de sondagem e quan-
tidade de tecido queratinizado e inserido. A técnica cirúrgica
utilizada foi a associação do enxerto xenógeno (Mucograft) com
o retalho posicionado coronariamente. Após administração de
anestesia local (lidocaína 2% + epinefrina 1:100.000) foi realizada

a remoção da resina composta do dente 14, e as áreas radiculares
foram tratadas através de curetas e brocas de alisamento. Uma
incisão sulcular foi realizada da mesial do elemento 13 até a mesial
do elemento 16, com preservação das papilas interproximais pa-
latinas, dando ao retalho mobilidade e evitando-se incisões
verticais relaxantes. Um retalho de espessura parcial foi con-
feccionado e testado até que o mesmo fosse passivamente
reposicionado sobre a junção amelocementária (Figura 2).
O enxerto foi recortado de modo que 3 mm adjacentes às
recessões ficassem sobre a estrutura óssea (Figura 3), po-
sicionado na união amelocementária e mantido na região
com moderada pressão até que totalmente preenchido por
sangue, de acordo com as recomendações do fabricante.
Este procedimento permite que haja adesão inicial do en-
xerto com a superfície radicular através da formacao de um
gel entre as fibras colágenas em combinação com o sangue.
Figura 1 – Aspecto clínico inicial dos elementos 13 e 14 com recessão Classe I
Miller.
Figura 3 – Mucograft sendo posicionado na região dos dentes 13 e 14.
Periodontia
Uma sutura suspensória com fio absorvível Vicryl 6-0 com-
plementou a estabilização da membrana e, posteriormente,
o retalho foi pocisionado coronariamente através de sutu-
ras simples (Seda 4-0) para recobrimento de todo o enxerto.
As recomendações pós-cirúrgicas foram: a) amoxicilina 500 mg
três vezes/dia durante sete dias; b) medicação analgésica (Ibuprofe-
no - 600 mg) duas vezes/dia por quatro dias, se necessário; c) bo-
chechos com clorexidina 0,12% duas vezes/dia por duas semanas,
após o quarto dia de cicatrização.
O pós-operatório ocorreu dentro dos padrões de normalida-
de. Durante os meses subsequentes, a paciente foi submetida a
controle de placa profissional mensalmente (Figura 4). Após qua-
tro meses, foi proposta a retirada de uma porção de tecido da re-
gião para análise histológica. Com aval da paciente, uma biópsia foi
removida medindo 5 mm de comprimento por 2 mm de largura,
incluindo o tecido marginal sulcular.
Figura 2 – Retalho de espessura parcial confeccionado da mesial do 13 até a
distal do 16. A resina composta foi removida do dente 14 e as raízes foram
tratadas com raspagem e alisamento radicular.
Figura 4 – Aspecto clínico após quatro meses do procedimento cirúrgico.
Nota-se completa cobertura radicular nos dentes tratados e aumento visível da
espessura gengival quando comparado à Figura 1.
PerioNews 2012;6(5):485-91 487
Carnio J • Fuganti MR • Ferrari O

Imediatamente, o tecido foi fixado em 10% de formalina por A Re inicial de 1,5 mm no dente 13 foi eliminada e estabilizada
48 horas, lavado em água e conservado em álcool 70%. Após, foi durante o período. A recessão no dente 14, com mensuração re-
incluído em parafina e secções de corte de 5 µm foram orien- gistrada apos a remoção da resina composta, também foi elimina-
tadas no sentido vestibulolingual. A coloração foi realizada com da com o tecido posicionado na união AC. A GK e a GI permanece-
hematoxilina-eosina. ram com, praticamente, as mesmas medidas no elemento 13 e 14.
As observações e a documentação fotográfica foram realiza- As pequenas diferenças se devem a variações normais inerentes
das em sistema de captura de imagens Moticam (Motic, Xiamen, às medições com sonda periodontal manual. Apesar de não ter
China) acoplado ao microscópio de luz e analisado no software sido aferida inicialmente, clinicamente, a espessura de tecido no
MoticImage Plus 2.0 (Motic, Xiamen, China). sentido vestibular sofreu um aumento significativo no dente 14
(Figura 5).
Resultados clínicos
Os resultados alcançados ao final de quatro meses de obser- Resultados histológicos
vação em relação à profundidade de sondagem (PS), recessão do Na gengiva marginal, o tecido epitelial de revestimento do
tecido marginal (Re), gengiva queratinizada (GK) e gengiva inserida sulco gengival e as camadas papilar e reticular apresentaram áreas
(GI) estão sumarizados na Tabela 1. com pequeno infiltrado inflamatório (Figura 6).
A PS, que inicialmente estava dentro dos parâmetros da nor- Na camada reticular onde foi feito o implante, o material
malidade, permaneceu praticamente inalterada durante todo o foi totalmente reabsorvido e substituído com uma camada de
tratamento. 0,5 mm de espessura de tecido conjuntivo denso, promovendo
aumento da espessura do tecido gengival. Foi observada,
TABELA 1 – MEDIÇÕES ANTES E APÓS TRATAMENTO (EM mm)
ainda nesta região, uma retração do tecido neoformado
Dente 13 Dente 14 devido ao preparo da lamina histológica, sugerindo que o
Medições Início Quatro meses Início Quatro meses mesmo ainda não havia sido totalmente integrado com o
OS (profundidade de sondagem) 3/1/3 2 / 1,5 / 2,5 2/1/3 2 / 2 / 2,5 tecido adjacente (Figura 7).
Na gengiva inserida, observou-se que o tecido epite-
Re (recessão marginal tecidual) 1,5 0 1,5 0
lial de revestimento do epitélio oral e as camadas papilar e
GK (gengiva ceratinizada) 3 3 4 4
reticular apresentam-se íntegros (Figura 8).
GI (gengiva inserida) 2 1,5 3 2

Figura 5 – Visão oclusal mostrando clinicamente o aumento da espessura

tecidual no dente 14.
Figura 6 – Corte histológico da região coronária, mostrando o sulco gengival (seta
amarela) revestido por tecido epitelial de revestimento estratificado pavimentoso
não queratinizado, e o epitélio oral revestido por tecido epitelial de revestimento
estratificado pavimentoso queratinizado (seta verde). Observa-se infiltrado
inflamatório na região de sulco gengival (seta vermelha) HE.

488 PerioNews 2012;6(5):485-91


Figura 7 – Corte gengiva marginal, mostrando o local do implante do Mucograft
e a camada reticular com tecido conjuntivo neoformado (seta vermelha) HE.
Retração sugerindo que o tecido ainda não está totalmente integrado com o
tecido pré-operatório (seta amarela).
Discussão
O enxerto autógeno de tecido conjuntivo, que na maioria das
vezes utiliza o palato como fonte doadora15, apesar de produzir os
melhores resultados em termos de estética e previsibilidade, pro-
porciona uma ferida cirúrgica a mais. Esta ferida palatal pode levar
a sangramento e maior desconforto pós-operatório ao paciente.
Isto restringe a sua aceitação e leva muitas vezes a restrição à sua
indicação.
O aumento da morbidade pós-operatória em procedimen-
tos de enxertos autógenos tem sido documentado por alguns
estudos clínicos 16-17
, sendo em grande parte o segundo local ci-
rúrgico (área doadora) o responsável por este resultado . Dor e 17
desconforto geral são relatados predominantemente durante as
três primeiras semanas pós-cirúrgicas 18-19
. Além disso, a qualidade
e a quantidade de tecidos que podem ser recuperados no palato
podem variar entre os pacientes19. Apesar do enxerto de tecido
conjuntivo ser a técnica padrão-ouro na terapia mucogengival, to-
dos esses dados são características que aumentam a procura por
uma alternativa menos invasiva . 20
Com isso, foi introduzido no meio odontológico o Alloderm , 21
um aloenxerto com origem de cadáveres humanos. No entanto,
histologicamente, ele não é incorporado completamente aos te-
cidos adjacentes e seus resultados, quando comparados com o
Periodontia
Figura 8 – Corte de gengiva inserida, após quatro meses do procedimento
cirúrgico. O tecido epitelial de revestimento do epitélio oral e a camada papilar
estão íntegros, e na camada reticular o material enxertado foi totalmente
reabsorvido, substituído por tecido conjuntivo denso não modelado (seta
vermelha) HE.
enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, não são tão satisfatórios9.
Recentemente, uma nova matriz de colágeno (Mucograft) foi
desenvolvida especificamente para a regeneração de tecidos mo-
les, e tem sido avaliada clinicamente no tratamento das recessões
marginais teciduais14 e para o aumento de tecido queratinizado13,20.
O colágeno é um material compatível com os tecidos adja-
centes, é fisiologicamente metabolizado e completamente reab-
sorvido pelos tecidos do hospedeiro. Suas propriedades facilitam
a cicatrização da ferida, a formação e a estabilização do coágulo
sanguíneo22. Este estudo demonstrou histologicamente que o
colágeno pode ser completamente reabsorvido e substituído por
tecido conjuntivo, sem nenhuma evidência de inflamação ou resí-
duos de colágeno em um período de oito semanas.
No Mucograft, o colágeno é extraído de suínos e cuidado-
samente purificado para evitar possíveis reações antigênicas. O
processo de esterilização ocorre através de raios gamas. Formado
por uma estrutura tridimensional, ele permite o crescimento de
fibroblastos, vasos sanguíneos e células epiteliais provenientes dos
tecidos adjacentes, que eventualmente poderão permitir a forma-
ção de tecido ceratinizado. Sua espessura é maior do que a das
membranas de colágeno, tornando-se assim mais fácil de ser ma-
nipulado e mais resistente às forças mastigatórias23.
O Mucograft vem demonstrando um bom comportamento
clínico e um adequado padrão de cicatrização, se integrando de
PerioNews 2012;6(5):485-91 489
Carnio J • Fuganti MR • Ferrari O

forma segura com os tecidos do hospedeiro, sem mostrar sinais palatal com a formação de novo tecido conjuntivo.
acentuados de inflamação, atingindo resultados semelhantes Histologicamente, um estudo realizado em porcos27 avaliou
quando comparado com o enxerto de tecido conjuntivo subepite- três períodos de cicatrização e demonstrou que após uma semana
lial, inclusive em relação a coloração do tecido . 13
o Mucograft já estava bem integrado com o tecido conjuntivo,
Alguns autores14 conduziram um estudo comparativo entre sem a presença de resposta inflamatória pronunciada. Neste está-
dois grupos, o primeiro (grupo controle) tratado com o enxerto gio, já era possível observar a presença de fibroblastos imaturos e
de tecido conjuntivo subepitelial e o segundo (grupo teste) tra- a formação de canais vasculares dentro da matriz. Após um mês, o
tado com o Mucograft, associados ao retalho reposicionado co- xenoenxerto estava totalmente integrado aos tecidos adjacentes
ronário. A porcentagem de cobertura radicular após seis meses e, após três meses, os tecidos já atingiam a normalidade completa.
foi de 97% e de 83,5% respectivamente. Após 12 meses, o grupo A cicatrização se caracterizou pela formação de um novo cemento
controle apresentou recobrimento radicular de 99,3% e o grupo e um novo tecido conjuntivo na porção mais apical, e um novo
teste 88,5%. Apesar de serem medidas estatisticamente diferen- epitélio juncional na porção mais coronária.
tes, a possibilidade do Mucograft No relato de caso descrito, a MG foi uti-
ser “quase tão eficaz” quanto a téc- lizada com o objetivo principal de cobertu-
nica padrão-ouro representa uma CLINICAMENTE, AINDA PODE SER tra radicular. A recessão do tecido marginal
importante qualidade se conside- OBSERVADO UM AUMENTO DA ESPESSURA foi eliminada, a profundidade de sondagem
rarmos suas vantagens no que se DO COMPLEXO MUCOGENGIVAL NA ÁREA não sofreu alterações significativas durante
diz respeito à dor e ao desconforto o período de quatro meses de observação
ENXERTADA. ESTE DADO PODE SER
pós-operatório. Além disso, os au- e a coloração do tecido apresentou aspec-
COMPROVADO HISTOLOGICAMENTE, ONDE
tores afirmam que os resultados tos de semelhanca com os tecidos adjacen-
SE OBSERVA QUE O MATERIAL ENXERTADO
são difíceis de serem distinguidos tes (Figura 4). Em relação a quantidade de
clinicamente. Em ambas as técnicas, FOI SUBSTITUÍDO POR UMA NOVA CAMADA tecido queratinizado e de gengiva inserida,
o enxerto foi completamente co- DE TECIDO CONJUNTIVO COM ASPECTO DE os resultados permaneceram praticamente
berto pelo retalho e o ganho de teci- NORMALIDADE (FIGURA 8). APESAR DE NÃO inalterados (Tabela 1). Isto está de acordo
do queratinizado foi praticamente o com estudos clínicos relatados anterior-
REFLETIR EM TERMOS DE GANHO CLÍNICO DE
mesmo (1,26 mm no grupo controle mente14,24, nos quais foi obtida completa co-
GENGIVA QUERATINIZADA, ESTE AUMENTO
e 1,34 mm no grupo teste), sem di- bertura radicular, porém, não houve ganho
DE ESPESSURA PODE PROPORCIONAR MAIOR
ferença estatística significante. significativo de gengiva queratinizada.
Outros autores24, em estu- RESISTÊNCIA A TRAUMATISMOS MECÂNICOS Clinicamente, ainda pode ser observa-
do semelhante, conseguiram re- PROVOCADOS PELA ESCOVAÇÃO. do um aumento da espessura do complexo
sultados parecidos em relação a mucogengival na área enxertada. Este dado
quantidade de tecido ceratinizado, pode ser comprovado histologicamente,
e quanto à porcentagem de cobertura radicular, os resultados onde se observa que o material enxertado foi substituído por uma
se aproximaram ainda mais. Após 12 meses, o resultado foi de nova camada de tecido conjuntivo com aspecto de normalidade
96,97% no grupo tratado com o enxerto de tecido conjuntivo e (Figura 8). Apesar de não refletir em termos de ganho clínico de
94,32% no grupo tratado com o Mucograft. Interessante observar gengiva queratinizada, este aumento de espessura pode propor-
que, quando analisadas as medidas da espessura gengival, hou- cionar maior resistência a traumatismos mecânicos provocados
ve um ganho de 1,0 mm no primeiro grupo e de 1,23 mm no pela escovação.
segundo. Este resultado sugere que a matriz de colágeno tem a Porém, a dificuldade técnica de estabilização proporcionada
capacidade de proporcionar aumento na espessura gengival, for- pela fragilidade do material, com rompimento da borda quando
necendo estabilidade e proteção ao coágulo para a transformação há necessidade de uma sutura compressiva, as contraindicações
em tecido conjuntivo 25-26
. Isto está de acordo com outro estudo , 22
em pacientes alérgicos a colágeno e com doenças metabólicas, e a
onde a introdução de esponja de colágeno entre o tecido conjun- indisponibilidade no mercado podem restringir seu uso na prática
tivo e o tecido ósseo palatal proporcionou aumento da espessura diária.

490 PerioNews 2012;6(5):485-91

 Periodontia

Conclusão Nota de esclarecimento

Os resultados deste estudo demonstraram que a matriz de
colágeno associada ao retalho posicionado coronariamente pro-
porcionou completa cobertura radicular, com profundidade de
sondagem dentro dos parâmetros de normalidade e com estética
aceitável. Apesar de não haver ganho clínico de gengiva queratini-
zada, houve aumento significativo de espessura. Histologicamen-
te, a matriz de colágeno foi completamente reabsorvida e substi-
tuída por tecido conjuntivo com aspecto de normalidade.
Nós, os autores deste trabalho, não recebemos apoio financeiro para pesquisa dado
por organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho.
Nós, ou os membros de nossas famílias, não recebemos honorários de consultoria ou
fomos pagos como avaliadores por organizações que possam ter ganho ou perda com a
publicação deste trabalho, não possuímos ações ou investimentos em organizações que
também possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Não recebemos
honorários de apresentações vindos de organizações que com fins lucrativos possam
ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não estamos empregados pela
entidade comercial que patrocinou o estudo e também não possuímos patentes ou
royalties, nem trabalhamos como testemunha especializada, ou realizamos atividades
para uma entidade com interesse financeiro nesta área.
Endereço para correspondência:
João Carnio
Av. Adhemar Pereira de Barros, 131 – Jardim Bela Suíça
86050-190 – Londrina – PR
Tel.: (43) 9909-8484
jcarnio@onda.com.br

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PerioNews 2012;6(5):485-91 491

Relato de caso clínico Periodontia

ASSOCIAÇÃO DA RASPAGEM COM ANTIBIOTICOTERAPIA

EM UM CASO DE PERIODONTITE AGRESSIVA GENERALIZADA

Association of manual scaling with antibiotic therapy in a case

of generalized aggressive periodontitis. Case report

Caroline Lombardo Serra*

Daniela Tomazini Morota*
Guilherme José Pimentel Lopes de Oliveira**
Silvana Regina Perez Orrico***

RESUMO
O tratamento da periodontite agressiva é um desafio ao clínico, e por isso
a busca por protocolos efetivos no controle dessa doença é de extrema
importância. O objetivo deste trabalho foi, a partir do relato de um caso
clínico, demonstrar a efetividade da associação de antibioticoterapia
sistêmica com o tratamento periodontal não cirúrgico no tratamento da
periodontite agressiva generalizada. A paciente RCS, 27 anos, fumante
há 11 anos (dez cigarros/dia), sistemicamente saudável, compareceu à
clínica de Periodontia com queixa principal de má posição dentária. Após
o exame clínico foi definido o diagnóstico de periodontite agressiva
generalizada. Foi executado o tratamento periodontal não cirúrgico
associado à administração de amoxicilina e metronidazol por dez dias.
Parâmetros clínicos (nível de inserção, nível gengival, profundidade de
sondagem, sangramento a sondagem, índice de placa visível e índice de
sangramento marginal) e radiográficos (distância junção cemento-esmalte
ao topo da crista óssea) foram avaliados antes e após o tratamento
periodontal não cirúrgico, após a antibioticoterapia e três, seis e 12 meses
após o término do tratamento. Após um ano de acompanhamento, os
resultados demonstraram melhora nos parâmetros clínicos e radiográficos
da paciente, com estabilização do quadro e diminuição da mobilidade
dentária, além de ausência de perdas dentárias. Concluiu-se que a
associação do tratamento periodontal não cirúrgico com a administração
da associação amoxicilina/metronidazol foi eficaz no tratamento da
periodontite agressiva generalizada.
Unitermos – Periodontite agressiva; Agentes antibacterianos; Periodontia.
ABSTRACT
The treatment of aggressive periodontitis is a challenge to the clinician,
therefore the search for effective treatment protocols of this disease is
important. The aim of this case report was demonstrate the effectiveness
of the combination of systemic antibiotics with non-surgical periodontal
therapy in the treatment of generalized aggressive periodontitis. a 27-year-
old patient (RCS), smoker for 11 years (10 cigarettes/day on average), with
no systemic alteration, attended the periodontal clinic with a complaint
abnormal dental position. After the clinical examination, the diagnosis
of generalized aggressive periodontitis was defined. The non-surgical
periodontal treatment was executed associated with administration of
amoxicillin plus metronidazole for ten days. Clinical parameters (Clinical
Attachment level, marginal gingival level, periodontal probing depth,
bleeding on probing, plaque index and gingival index) and radiographic
parameters (distance between the cemento-enamel junction and the bone
crest) were evaluated before and after non-surgical periodontal treatment,
after antibiotic therapy and three, six and 12 months after the treatment.
After one year follow-up, the results showed improvement in clinical and
radiographic parameters with stabilized and decreased tooth mobility and
absence of tooth loss. It was concluded that the association of non-surgical
periodontal therapy with the administration of amoxicillin/metronidazole
was effective in the treatment of generalized aggressive periodontitis.
Key Words – Aggressive periodontitis; Antibacterial agents; Periodontics.

*Cirurgiã-dentista – Foar-Unesp – Faculdade de Odontologia de Araraquara, Universidade Estadual Paulista, Araraquara/SP, Brasil.
**Mestre e doutorando em Periodontia – Foar-Unesp – Faculdade de Odontologia de Araraquara, Universidade Estadual Paulista, Araraquara/SP, Brasil.
***Professora livre-docente de Periodontia – Foar-Unesp – Faculdade de Odontologia de Araraquara, Universidade Estadual Paulista, Araraquara/SP, Brasil.

Recebido em: set/2011 – Aprovado em: out/2011

PerioNews 2012;6(5):493-9 493

Serra CL • Morota DT • de Oliveira GJPL • Orrico SRP

ao tratamento periodontal não cirúrgico tem demonstrado bons

resultados5,15-16. Apesar disso, são levantados questionamentos em
relação aos efeitos colaterais da antibioticoterapia, como a possibi-
O TERMO RETRAÇÃO GENGIVAL PODE
lidade do desencadeamento de resistência microbiana9.
SER DEFINIDO COMO A LOCALIZAÇÃO
Apesar dos estudos anteriores terem avaliado o resultado
DO TECIDO MARGINAL APICALMENTE aos tratamentos, deve-se ressaltar que tais avaliações foram rea-
À JUNÇÃO CEMENTO-ESMALTE ,
1 lizadas em curtos períodos pós-terapia. Assim, este estudo teve

O QUE NÃO É ESTETICAMENTE

como objetivo relatar um caso clínico de periodontite agressiva
generalizada, no qual foi avaliado longitudinalmente o efeito do
ACEITÁVEL E PODE, AINDA, LEVAR
tratamento periodontal não cirúrgico associado à antibioticote-
À HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA,
rapia (associação amoxicilina/metronidazol).
CÁRIES RADICULARES E ABRASÕES2-3.

Relato de Caso Clínico

A paciente RCS, sexo feminino, 27 anos, melanoderma, fu-

Introdução mante há 11 anos (dez cigarros/dia), procurou atendimento na
clínica de Periodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara-
A periodontite é uma doença imunoinflamatória que acome- Unesp, com queixa principal relacionada à estética, devido ao mau
te o periodonto de sustentação dos dentes, causando a destruição posicionamento dos dentes anteriores, os quais apresentavam
desses tecidos , sendo sua patogênese relacionada ao desequilí-
1 mobilidade e exposição radicular (Figuras 1 e 2).
brio entre o biofilme dental, considerado o principal fator etiológi- Na primeira consulta foi realizada a anamnese, a qual de-
co, e a resposta do hospedeiro2. Devido a isso, o grau de destrui- monstrou ausência de histórico médico significativo. Adicional-
ção proporcionado por essa interação é variável de indivíduo para mente, foi realizado exame clínico periodontal, no qual foram ava-
indivíduo, mesmo quando quantidade e qualidade do biofilme são liados: índice de placa visível (IPV) e de sangramento marginal (ISM),
semelhantes entre os mesmos3. sangramento a sondagem (SS), profundidade de sondagem (PS) e
Segundo a Academia Americana de Periodontia (1999), as nível clínico de inserção (NI) de todos os dentes, para determina-
periodontites podem ser classificadas em três grandes grupos: ção do diagnóstico. Foram realizadas ainda radiografias periapicais
crônica, agressiva e como manifestação de doenças sistêmicas . A 4 para avaliação da quantidade de perda óssea, sendo mensurada a
periodontite agressiva é a forma que representa um dos maiores distância da junção cemento-esmalte à crista óssea nas proximais
desafios ao tratamento periodontal5. É caracterizada pela rápida de todos os dentes.
destruição dos tecidos periodontais, associada à pequena quanti-
dade de biofilme dental, em pacientes jovens e clinicamente sau-
dáveis, com concentração familiar dos casos6, ocorrendo em um
grupo restrito de pessoas (1-3%)7.
O tratamento da periodontite agressiva ainda é um desafio ao
cirurgião-dentista e, portanto, é de extrema importância a busca
de protocolos para seu tratamento8. Entre as terapias propostas
estão raspagem e alisamento radicular9-10, que podem vir associa-
dos ou não à antibioticoterapia (local ou sistêmica)8,11-15. A raspa-
gem e o alisamento radicular são procedimentos bastante eficazes
no tratamento da periodontite agressiva, resultando em nítida
redução da microbiota subgengival9. Entretanto, ressalta-se que
existem dados limitados em relação à resposta clínica dessa tera-
Figura 1 – Caso clínico inicial. Queixa principal: falta de estética, devido à
pia isolada8,16, enquanto que o uso de antibióticos como adjunto má posição e mobilidade dentária.

494 PerioNews 2012;6(5):493-9

 Periodontia

Figura 2 – Vista
palatina dos
dentes anteriores
superiores. Notar a
exposição radicular
dos incisivos.

Clinicamente, foi observada perda de inserção severa ( 5 mm) em 22,9%

dos sítios, a qual estava associada ao primeiro molar, incisivos e três outros
dentes além destes. Foi verificado também que 45,9% dos sítios apresentavam
OS > 4 mm enquanto 51,7% apresentavam sangramento a sondagem, sendo
a quantidade de placa presente incompatível com a severidade da doença
(Figuras 3). A análise radiográfica demonstrou que 75,5% dos sítios apresen-
tavam distância da junção cemento-esmalte à crista óssea maior que 2 mm
(Figuras 4). Esses dados, associados com a informação fornecida pela paciente
de ausência de história médica significativa e da presença de história familiar
de perda óssea precoce, forneceram resultados para a determinação do diag-
nóstico de periodontite agressiva generalizada.

Figuras 3 – A. Região posterior direita. B. Região posterior esquerda. Notar a presença de pequena quantidade de biofilme bacteriano, incompatível com o
grau de severidade da doença observado após o exame clínico inicial.

PerioNews 2012;6(5):493-9 495

Serra CL • Morota DT • de Oliveira GJPL • Orrico SRP

Figuras 4 – Exame radiográfico inicial da paciente.

Notar o esfumaçamento da crista óssea em vários
sítios e significativa perda óssea associada aos
molares, incisivos e pré-molares.

O protocolo aplicado para o tratamento da paciente foi a
realização de raspagem e alisamento radicular com instrumentos
manuais associados à antibioticoterapia sistêmica. A raspagem foi
executada por quadrantes, em um período total de tratamento
de 14 dias. Após 30 dias da última sessão de raspagem foi realiza-
da a primeira reavaliação clínica e iniciada a antibioticoterapia com
associação de amoxicilina (500 mg) e metronidazol (400 mg) por
um período de dez dias. Após 30 dias do término da antibiotico-
terapia foi iniciado o tratamento de manutenção, que constou de
instrução de higiene bucal, raspagem e polimento supragengival e
reinstrumentação de sítios com sangramento a sondagem, quando
necessário, sendo estes procedimentos realizados mensalmente. A
paciente foi reavaliada clinicamente 30 dias após a raspagem, após a
antibioticoterapia e três, seis e 12 meses após a primeira reavaliação.
A avaliação radiográfica foi realizada antes do início do tratamento,
seis e 12 meses após a primeira reavaliação. Os dados dos parâme-
tros clínicos avaliados, em cada período, estão expostos na Tabela 1
e os resultados das análises radiográficas estão expostos na Tabela 2.

TABELA 1 – PARÂMETROS CLÍNICOS OBTIDOS NOS PERÍODOS DE AVALIAÇÃO

Parâmetro Pré-RAR 30 dias pós-RAR Pós-antibioticoterapia Três meses Seis meses 12 meses
IPV 54 (31%) 8 (4,5%) 5 (2,8%) 9 (5,1%) 35 (20,1%) 7 (5,6%)
ISM 6 (3,4%) 1 (0,5%) 3 (1,7%) 1 (0,5%) 1 (0,5%) 0 (0%)
SS 90 (51,7%) 15 (8,6%) 5 (2,8%) 6 (3,4%) 17 (9,7%) 51 (29,3%)
PS > 4 mm 80 (45,9%) 50 (28,7%) 20 (11,4%) 21 (12%) 11 (6,3%) 18 (10,3%)
NI 1-3 mm 85 (48,8%) 96 (55,1%) 107 (61,5%) 120 (68,9%) 133 (76,4%) 122 (70,1%)
4-5 mm 49 (28,1%) 49 (28,1%) 35 (20,1%) 36 (20,6%) 34 (19,5%) 38 (21,8%)
> 5 mm 40 (22,9%) 29 (16,6%) 32 (18,3%) 18 (10,3%) 7 (4%) 14 (8%)
RAR - raspagem e alisamento radicular; IPV - Índice de Placa Visível; ISM - Índice de Sangramento Marginal; SS - Sangramento a sondagem; PS - Profundidade de Sondagem; NI - Nível Clínico de Inserção

TABELA 2 – ANÁLISE RADIOGRÁFICA ANTES DO TRATAMENTO, APÓS SEIS E 12 MESES DO INÍCIO DO

TRATAMENTO PERIODONTAL
Distância JCE-CO/período Pré-RAR Seis meses 12 meses
< 2 mm 24,5% 66,6% 65,9%
3-5 mm 60,5% 28,8% 30,3%
> 5 mm 15% 3,7% 3,7%
JCE – junção cemento-esmalte; CO – crista óssea; RAR – raspagem e alisamento radicular.

496 PerioNews 2012;6(5):493-9

 Periodontia

A avaliação após a raspagem demonstrou melhora dos parâ-
metros clínicos que se mantiveram sob controle após a antibio-
ticoterapia e três meses após a primeira reavaliação. Os exames
realizados aos seis e 12 meses de acompanhamento demonstra-
ram que a melhora clínica obtida após o tratamento se manteve
estável em relação à maioria dos parâmetros clínicos (Tabela 1), com
diminuição da mobilidade dentária e ausência de perdas dentárias
(Figuras 5 a 7).
O exame radiográfico demonstrou que houve neoformação
óssea em algumas faces proximais, com redução de 55,0% dos
sítios com perda óssea (Tabela 2), demonstrando significativa me-
lhora (Figuras 8).

Figura 5 – Aspecto dos dentes anteriores na face vestibular um ano após o

início do tratamento periodontal.

Figura 6 – Vista palatina dos dentes superiores anteriores.

Figuras 7 – Um
ano após o início
do tratamento. A.
Região posterior
direita. B. Região
posterior esquerda.

Figuras 8 – Exame radiográfico executado um ano após o início do tratamento periodontal. Notar que não houve agravamento dos defeitos ósseos, demonstrando a
estabilidade dos resultados obtidos com o tratamento periodontal.

PerioNews 2012;6(5):493-9 497

Serra CL • Morota DT • de Oliveira GJPL • Orrico SRP
Discussão
A combinação da antibioticoterapia com raspagem e alisa-
mento radicular vem demonstrando efetividade no tratamento
da periodontite agressiva em alguns estudos
ção mostra-se eficaz quando comparada ao tratamento realiza-
do apenas com raspagem e alisamento radicular efetuado com
instrumentos manuais . Este estudo teve como objetivo avaliar
5,15
longitudinalmente, em um caso de periodontite agressiva genera-
lizada, a resposta clínica e radiográfica ao tratamento periodontal
não cirúrgico associado à antibioticoterapia sistêmica.
Os resultados apresentados após o tratamento de raspagem
e alisamento radicular demonstraram a significativa melhora no
quadro clínico. Como constatado em estudos anteriores, esta me-
lhora deve-se provavelmente às alterações microbiológicas que
ocorrem como resposta a esse procedimento, com diminuição da
carga microbiana, particularmente dos principais periodontopató-
genos, como Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis,
Aggregatibacter actinomycetemcomitans 5,15,17
. mentação dos hábitos de higiene, evitando a recidiva da doença22.
AS MELHORAS NOS PARÂMETROS CLÍNICOS
(NÍVEL DE INSERÇÃO, PROFUNDIDADE
DE SONDAGEM, ÍNDICE DE PLACA,
SANGRAMENTO MARGINAL E SANGRAMENTO
A SONDAGEM) E RADIOGRÁFICOS,
OBSERVADOS NO PRESENTE CASO,
FORAM CONDIZENTES COM OS
RESULTADOS DE ESTUDOS QUE AVALIARAM
A EFICIÊNCIA DESSE PROTOCOLO
NO TRATAMENTO DA PERIODONTITE
AGRESSIVA GENERALIZADA 15,20-21
. do tratamento periodontal e frequência da terapia de manuten-
Após 30 dias da última sessão de raspagem foi administra-
da a associação de amoxicilina e metronidazol. Esse protocolo
foi utilizado em outros estudos que executaram o tratamento
da periodontite agressiva 8,18
, sendo que o benefício dessa asso-
ciação reside no fato da periodontite agressiva ser uma infec-
ção polimicrobiana19. Tal associação tem o objetivo de atingir
patógenos anaeróbios (metronidazol) e um amplo espectro de
microrganismos, alguns facultativos e mais relacionados à perio-
dontite agressiva (amoxicilina), presentes na bolsa periodontal .
498 PerioNews 2012;6(5):493-9
No presente caso clínico, a antibioticoterapia foi aplicada após
o tratamento periodontal não cirúrgico, para que fosse avaliado
inicialmente o efeito isolado de raspagem e alisamento radicular
e, também, devido ao fato que a ação dos antibióticos é reduzida
11-13
. Tal combina- dentro do biofilme. Dessa forma, o biofilme deve ser eliminado
antes da administração do antibiótico8.
As melhoras nos parâmetros clínicos (nível de inserção, pro-
fundidade de sondagem, índice de placa, sangramento marginal e
sangramento a sondagem) e radiográficos, observados no presen-
te caso, foram condizentes com os resultados de estudos que ava-
liaram a eficiência desse protocolo no tratamento da periodontite
agressiva generalizada15,20-21.
É importante ressaltar que no presente relato, além de ter
sido utilizado um protocolo de antibioticoterapia efetivo, o pro-
grama de tratamento periodontal compreendeu, além da fase de
tratamento ativo, um eficaz programa de manutenção com consul-
tas realizadas mensalmente. Tais retornos periódicos aconteceram
a fim de evitar uma possível recolonização microbiana e para sedi-
Segundo outros estudos, os benefícios máximos de raspagem e
alisamento radicular ocorrem por volta de dois a três meses após a
realização da terapia23-25, enquanto que a recolonização bacteriana,
com presença de sinais clínicos de inflamação, pode ocorrer após
seis meses de terapia antibiótica associada17,26. O retorno da quan-
tidade de placa bacteriana e dos parâmetros clínicos aos níveis ba-
sais reforçam a importância da terapia de manutenção22.
A paciente apresentou piora de parâmetros, como índice de
placa e sangramento a sondagem, na análise realizada nos perío-
dos de seis e 12 meses. Isso pode ser devido a algumas ausências
da paciente durante a fase de manutenção ou, em se tratando do
sangramento a sondagem, à possibilidade de recolonização bacte-
riana subgengival, como citado anteriormente. A relação sucesso
ção aplicada ao paciente foi anteriormente estabelecida e reforça
achados27-28.
Um fato relevante observado no presente relato é que a pa-
ciente era fumante, o que poderia comprometer o processo de
reparo após tratamento e dificultar a adesão às medidas de higie-
ne e que, provavelmente, contribuiu para os achados relacionados
ao sangramento marginal. Apesar disso, foi obtida boa resposta
após o tratamento e a manutenção dos resultados alcançados,
sendo isso provavelmente associado às intervenções e remoti-
vações quanto à higiene bucal, que foram fornecidas durante a
5 terapia de manutenção.
 Periodontia

Conclusão Nota de esclarecimento

Pôde-se concluir que o protocolo de tratamento estabele-
cido para o presente caso clínico de periodontite agressiva gene-
ralizada (tratamento periodontal não cirúrgico, antibioticoterapia
sistêmica e terapia periodontal de suporte) foi efetivo na manu-
tenção dos resultados clínicos em longo prazo.
Nós, os autores deste trabalho, não recebemos apoio financeiro para pesquisa dado
por organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho.
Nós, ou os membros de nossas famílias, não recebemos honorários de consultoria ou
fomos pagos como avaliadores por organizações que possam ter ganho ou perda com a
publicação deste trabalho, não possuímos ações ou investimentos em organizações que
também possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Não recebemos
honorários de apresentações vindos de organizações que com fins lucrativos possam
ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não estamos empregados pela
entidade comercial que patrocinou o estudo e também não possuímos patentes ou
royalties, nem trabalhamos como testemunha especializada, ou realizamos atividades
para uma entidade com interesse financeiro nesta área.

Endereço para correspondência:

Silvana Regina Perez Orrico
Rua Humaitá, 1.680
14801-130 – Araraquara – SP
Tel.: (16) 3301-6377 – Fax: (16) 3301-6359
s-orrico@foar.unesp.br

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PerioNews 2012;6(5):493-9 499

Revisão da literatura Periodontia

MARCADORES SÉRICOS E SALIVARES PROMISSORES AO DIAGNÓSTICO

DA DOENÇA PERIODONTAL: UMA REVISÃO CRÍTICA

Serum and salivary promising markers for the diagnosis of periodontal disease: a critical review

Lidiane Cristina Machado Costa*

Bárbara Nascimento Albuquerque*
Rafael Paschoal Esteves Lima*
Simone Angélica de Faria Amormino*
Fernando de Oliveira Costa**
Luís Otávio de Miranda Cota**
Telma Campos Medeiros Lorentz**

RESUMO
A periodontite é uma doença inflamatória que se manifesta clinicamente
com a perda dos tecidos de suporte periodontal, incluindo osso alveolar,
ligamento periodontal e cemento. O diagnóstico da doença periodontal é
realizado através de um conjunto de medidas clínicas, incluindo profun-
didade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC), sangramento a
sondagem (SS), índice de placa (IP) e exames radiográficos complementa-
res. No entanto, estas medidas clínicas de DP não predizem o risco em de-
senvolver a doença e nem sua progressão. Assim, o objetivo desta revisão
foi avaliar criticamente os estudos realizados na literatura, com o intuito
de mensurar o risco de progressão da doença periodontal, bem como os
métodos de coleta preconizados para o estabelecimento do diagnóstico
de susceptibilidade à doença periodontal.
Unitermos – Doença periodontal; Marcadores séricos; Marcadores salivares.
ABSTRACT
Periodontitis is an inflammatory disease which manifest clinically as loss of
supporting periodontal tissues including alveolar bone, periodontal liga-
ment and cementum. The diagnosis of the periodontal disease is accompli-
shed through a set of clinical measurements, including probing depth (PD),
clinical attachment level (CAL), bleeding on probing (BOP), plaque index (PI)
and complementary radiographic examinations. However, these clinical
measures of PD did not predict the risk of developing the disease or its
progression. The objective of this review is to critically evaluate the studies
in the literature in order to measure the risk of progression of periodontal
disease, as well as the collection methods recommended for the diagnosis
of susceptibility to periodontal disease.
Key Words – Periodontal disease; Serum markers; Salivary markers.

*Mestres em Periodontia – Faculdade de Odontologia da UFMG.

**Professores de Periodontia – Faculdade de Odontologia da UFMG.

Recebido em fev/2012 – Aprovado em fev/2012

PerioNews 2012;6(5):501-6 501

Costa LCM • Albuquerque BN • Lima RPE • Amormino SAF • Costa FO • Cota LOM • Lorentz TCM
A DOENÇA PERIODONTAL (DP) APRESENTA
ORIGEM INFECCIOSA, INFLAMATÓRIA E ETIOLOGIA
MULTIFATORIAL, SENDO CARACTERIZADA PELA
PERDA DOS TECIDOS DE SUPORTE E PROTEÇÃO.
A ETIOPATOGÊNESE DA PERIODONTITE É
DETERMINADA PELA PRESENÇA DE PATÓGENOS
PERIODONTAIS E SUAS TOXINAS QUE ESTIMULAM
UMA RESPOSTA INFLAMATÓRIA DO TECIDO
GENGIVAL COM INFILTRAÇÃO DE NEUTRÓFILOS,
LINFÓCITOS E MACRÓFAGOS1. TOXINAS E
MEDIADORES INFLAMATÓRIOS DOS TECIDOS
PERIODONTAIS PODEM ALCANÇAR A CORRENTE
SANGUÍNEA, INDUZIR INFLAMAÇÃO SISTÊMICA
COM A EXPRESSÃO DE CITOCINAS2, QUIMIOCINAS3
E DE PROTEÍNAS DA FASE AGUDA4.
Introdução
A doença periodontal (DP) apresenta origem infecciosa, in-
flamatória e etiologia multifatorial, sendo caracterizada pela perda
dos tecidos de suporte e proteção. A etiopatogênese da perio-
dontite é determinada pela presença de patógenos periodontais e
suas toxinas que estimulam uma resposta inflamatória do tecido
gengival com infiltração de neutrófilos, linfócitos e macrófagos1.
Toxinas e mediadores inflamatórios dos tecidos periodontais po-
dem alcançar a corrente sanguínea, induzir inflamação sistêmica
com a expressão de citocinas2, quimiocinas3 e de proteínas da fase
aguda .4
As citocinas são moléculas mensageiras entre células, implica-
das em ambos os processos imunes e inflamatórios2. Quimiocinas
são citocinas quimiotáticas atraindo leucócitos e macrófagos en-
volvidos na regulação da resposta imune3. Proteínas de fase aguda
(Proteína C-reativa [PCR], fibrinogênio) são marcadores de inflama-
ção sistêmica produzidos pela estimulação traumática/infecciosa . 4
Devido à presença destes fatores de resposta do hospedeiro,
o estudo de marcadores e indicadores séricos e salivares tornou-se
um dos maiores desafios no campo da Periodontia, por vislumbrar
descobrir um método diagnóstico capaz de identificar indivíduos
susceptíveis ao desenvolvimento da doença periodontal, prever
502 PerioNews 2012;6(5):501-6
destruição tecidual futura em indivíduos particulares, monitorar a
resposta à terapia periodontal e a atividade da doença5.
Assim, o objetivo deste estudo foi realizar uma revisão crítica
da literatura sobre os marcadores séricos e salivares mais utilizados
na pesquisa periodontal, bem como os métodos de coleta preco-
nizados para o estabelecimento do diagnóstico de susceptibilida-
de à doença periodontal.
Revisão da literatura
Moléculas numerosas nos fluidos orais, saliva e fluido crevi-
cular gengival (FCG), bem como as moléculas na circulação san-
guínea, soro ou plasma, foram investigados até agora em uma
tentativa de fornecer um marcador sensível e específico para a
destruição do tecido periodontal. A saliva é particularmente pro-
missora, por ser facilmente obtida de forma não invasiva e com
o mínimo de desconforto para o paciente. Assim, a avaliação de
várias proteínas específicas biologicamente ou marcadores em
fluidos orais utilizando métodos imunológicos ou bioquímicos
podem fornecer informações sobre os eventos que ocorrem no
microambiente periodontal6.
Métodos de coleta da saliva
A saliva pode ser coletada inteira e/ou misturada, ou de uma
glândula específica. A coleta pode ser realizada sem estímulo gus-
tativo ou com alguns estímulos, sendo os mais utilizados: cera de
parafina, elásticos, gomas e ácido cítrico7.
A saliva misturada pode ser coletada pelos métodos8-9:
• Drenagem/cuspe: saliva é armazenada no soalho bucal, seguida
de cuspe dentro de um tubo.
• Sucção: saliva aspirada do soalho bucal para um recipiente de
coleta.
• Swab absorvente: cotonete ou gaze ou rolo de algodão pré-pe-
sado é colocado nos orifícios das glândulas maiores e removido
para nova pesagem no final do período de coleta.
A saliva específica da glândula parótida é coletada por um dis-
positivo com duas câmaras, uma interna e outra externa. A câmara
interna é colocada sobre o orifício do ducto da parótida e ligada
à tubulação que transporta a saliva para o recipiente de coleta10.
A coleta da saliva submandibular/sublingual pode ser reali-
zada por um dispositivo, o qual contém uma câmara central para
a coleta da saliva submandibular e uma ou duas câmaras laterais
para a coleta da saliva sublingual. A coleta destas glândulas tam-

bém pode ser realizada no assoalho da boca com uma micropi-
peta, depois de ter sido feito o bloqueio da secreção de saliva da
parótida com o auxílio de uma gaze no orifício do seu ducto11.
A saliva das glândulas menores é coletada por uma micropi-
peta ou tiras de papel absorvente da superfície interna dos lábios,
palato ou mucosa bucal e quantificada pelas diferenças de peso,
ou usando Periotron (Model 304-6000, Harco Electronics, Ltd.,
Winnipeg, Canada)12.
Biomarcadores séricos e salivares
Moléculas circulantes oriundas do processo inflamatório pe-
riodontal têm sido detectadas em níveis elevados na saliva e no
soro de pacientes com doença periodontal, tornando-os biomar-
cadores putativos da periodontite. Especificamente, serão rela-
tados os seguintes biomarcadores: Receptor Ativador do fator
Nuclear Kappa β Ligante (Rankl)13, osteoprotegerina (OPG)13, telo-
peptídeo carboxyterminal do colágeno Tipo I (ICTP) , osteocalcina
14,
(OC) , proteína C-reativa (PCR)
15
, amiloide sérica A (ASA)
16-17 18-20
, fibri-
nogênio e matriz metaloproteinases (MMP)-8 e -9
21 22-23
. 25 pacientes com PC e 20 pacientes saudáveis observaram que
As interações Rankl, Rank e OPG (osteoprotegerina) são impor-
tantes na coordenação da osteoclastogênese alveolar e reabsorção
óssea. Rankl é expresso por osteoblastos, fibroblastos e células T
ativadas. Ele se liga ao receptor Rank nos precursores dos osteo-
clastos, induzindo a osteoclatogênese no periodonto. Rankl pode
se ligar ao OPG, impedindo a ligação Rankl/Rank e a diferenciação
dos osteoclastos . Alguns autores observaram um aumento das
24
concentrações de Rankl/OPG em pacientes com DP, em relação aos
saudáveis, e redução das concentrações em pacientes tratados em
comparação aos pacientes que não receberam tratamento13.
ICTP é liberado nos tecidos periodontais como consequên-
cia de degradação do colágeno e reabsorção óssea alveolar. Foi
sugerido para prever a perda óssea futura, correlacionar com pa-
râmetros clínicos e patógenos periodontais putativos e, também,
reduzir após o tratamento periodontal, resultando, assim, uma
avaliação precisa do tecido doente. Em um estudo prospectivo,
128 mulheres foram avaliadas durante dois anos. Estas apresenta-
vam periodontite crônica (PC) pós-menopausa e receberam dose
de doxiciclina ou placebo em manutenção. Foi observado que
doxiciclina diminuiu significativamente as concentrações séricas
de ICTP14. Em estudo transversal, as concentrações de ICTP foram
similares nas amostras de plasma dos 58 pacientes com PC e dos
47 pacientes controles .
25
Osteocalcina é uma proteína osso-específica e a mais abun-
dante proteína não colagenosa do tecido mineralizado. Osteoblas-
Periodontia
tos, odontoblastos e condrócitos produzem OC. Autores relata-
ram que os níveis séricos de OC correlacionaram-se com o nível
de inserção clínica (NIC) em idosos japoneses15. No entanto, outros
autores não encontraram diferenças significativas entre pacientes
com PC e saudáveis em termos de concentrações de OC e ICTP no
plasma25.
PCR é um marcador inflamatório que vem sendo utilizado na
Cardiologia para avaliar o risco de eventos ateroscleróticos. Estu-
dos demonstram que a doença periodontal, uma infecção crônica,
leva a alterações sistêmicas pela produção de citocinas e lipopolis-
sacarídeos liberados para a corrente sanguínea. Estas substâncias,
ao atuarem nos hepatócitos, promovem a resposta da fase aguda
com consequente produção de biomarcadores, como a PCR que,
por sua vez, se relaciona com alterações no endotélio vascular. Foi
realizado um estudo transversal, no qual 40 pacientes apresenta-
ram PC e 40 controles saudáveis. Os resultados mostraram que os
níveis séricos de PCR aumentaram nos pacientes com PC em rela-
ção aos controles16. Os autores de um estudo de intervenção com
os níveis séricos de PCR diminuíram após a terapia periodontal17.
Outro estudo, de intervenção realizado com 78 pacientes com PC
e 40 pacientes controles, obteve resultados que mostraram níveis
séricos de PCR elevados em pacientes com PC e observaram uma
redução após o tratamento periodontal26. No entanto, foi realiza-
do um ensaio clínico randomizado, no qual 151 pacientes recebe-
ram RAR e 152 pacientes receberam instruções de higiene bucal
(IHB). Relataram concentração sérica de PCR não afetada pela ras-
pagem e alisamento radicular27.
Amiloide sérica A é outra proteína de fase aguda, associada
a lipoproteína de alta densidade (HDL). Concentrações elevadas
de ASA na circulação sanguínea foram encontradas em indiví-
duos com ambas as doenças cardiovasculares, em comparação
com periodontite e com controles sem qualquer doença18. Em
um estudo com 30 pacientes com periodontites, foram colhidas
amostras de soro antes e depois do tratamento periodontal. Os
valores pós-tratamento das concentrações séricas de ASA não se
alteraram em relação aos valores pré-tratamento. Houve uma
correlação positiva entre nível de ASA no soro e número de bol-
sas periodontais purulentas19. Outros autores avaliaram o nível de
ASA de 66 pacientes com doença periodontal avançada, antes e
após o tratamento de extração dentária de todos os dentes pre-
sentes. Relataram que a concentração ASA no soro diminuiu após
extração dos dentes em pacientes com periodontite20.
Fibrinogênio é um biomomarcador de fase aguda muito
PerioNews 2012;6(5):501-6 503
Costa LCM • Albuquerque BN • Lima RPE • Amormino SAF • Costa FO • Cota LOM • Lorentz TCM

METALOPROTEINASES DE MATRIZ SÃO CONSIDERADAS MODIFICADORAS DE RESPOSTA

DO HOSPEDEIRO. TEM SIDO SUGERIDO QUE SEU PAPEL E ENVOLVIMENTO NÃO DEVEM
SER INTERPRETADOS APENAS COMO PROMOTORES SUBSTITUTOS DA DESTRUIÇÃO DOS

TECIDOS, MAS TAMBÉM FATORES DE DEFESA OU DE PROTEÇÃO CONTRA INFLAMAÇÃO

COMO UM TODO. MMPS SÃO PRODUZIDAS POR FIBROBLASTOS, MACRÓFAGOS,

NEUTRÓFILOS E CÉLULAS EPITELIAIS, E SÃO CONTROLADAS POR INIBIDORES

TECIDUAIS DE MMPS (TIMPS). MMPS TAMBÉM PODEM PROCESSAR CITOCINAS,

QUIMIOCINAS, FATORES DE CRESCIMENTO E IMUNOMODULADORES. MEDIAM
PROCESSOS ANTI-INFLAMATÓRIO E PRÓ-INFLAMATÓRIO 28
.

utillizado nos estudos de doenças cardiovasculares. Há uma ten-
dência das concentrações no soro serem significativamente mais
elevados em pacientes com periodontite do que em pacientes
controles saudáveis. Em um estudo houve diminuição estatistica-
mente significativa dos níveis de fibrinogênio de pré-tratamento
para pós-tratamento dentro do grupo de intervenção. Concluindo
que embora houvesse uma tendência de redução do nível de fi-
brinogênio no grupo de intervenção, não houve diferença estatis-
ticamente significativa entre os grupos intervenção e controle21.
Metaloproteinases de matriz são consideradas modificadoras
de resposta do hospedeiro. Tem sido sugerido que seu papel e en-
volvimento não devem ser interpretados apenas como promoto-
res substitutos da destruição dos tecidos, mas também fatores de
defesa ou de proteção contra inflamação como um todo. MMPs
são produzidas por fibroblastos, macrófagos, neutrófilos e célu-
las epiteliais, e são controladas por inibidores teciduais de MMPs
(TIMPs). MMPs também podem processar citocinas, quimiocinas,
fatores de crescimento e imunomoduladores. Mediam processos
anti-inflamatório e pró-inflamatório .
28
Em um estudo de intervenção foi relatado que pacientes
com periodontite crônica tiveram maiores concentrações plas-
máticas de MMP-3, -8, -9, enquanto os pacientes que receberam
tratamento periodontal não cirúrgico diminuíram seus níveis
significativamente . 17
Um estudo transversal com 57 adultos, sendo 28 com DP
moderada a grave e 29 saudáveis, demonstrou que as concentra-
ções salivares de MMP-8 e IL-1β foram significativamente maiores
no grupo caso em comparação ao controle, com 45 vezes mais
chance de desenvolver DP. Portanto, ambos poderiam servir como
biomarcadores da DP22.
A amostra de outro estudo foi composta por 15 pacientes
saudáveis, 18 pacientes com gengivite e 20 pacientes com PC. Au-
tores concluíram que as amostras salivares apresentavam concen-
trações mais elevadas de MMP-8 em pacientes com PC em relação
aos outros dois grupos. Além disso, houve aumento da correlação
com as medidas clínicas de PS e SS29.
Foi realizado um estudo transversal com 50 pacientes saudá-
veis e com gengivite, e 50 pacientes com PC. O autores coletaram
amostras de saliva para avaliar as concentrações de MMP-8, -9 e
OPG. Observaram que MMP-8, -9 e OPG combinados com bactérias
do complexo vermelho são preditores de DP30.
Discussão
O objetivo desse estudo foi avaliar a utilização de diferentes
biomarcadores séricos e salivares relacionados ao diagnóstico e à
gravidade da doença periodontal. Os resultados sugerem que al-
guns marcadores podem ser utilizados para avaliar o risco à doen-
ça periodontal e a resposta ao tratamento.
A saliva pode ser coletada mais facilmente e de forma menos
invasiva em relação ao sangue. Por isso, o interesse na saliva como
fluido diagnóstico tem recebido maior atenção durante as últimas
duas décadas22.
Há uma tendência de aumento das concentrações de Rankl/
OPG em pacientes com periodontites, em relação aos saudáveis, e
redução das concentrações em pacientes tratados em compara-

504 PerioNews 2012;6(5):501-6

 Periodontia

ção aos pacientes que não receberam tratamento. Foi encontrada
relação positiva entre a doença periodontal e os níveis séricos de
Rankl/OPG13, enquanto outros autores não encontraram esta as-
sociação23.
Os estudos mostraram resultados diversos para o uso de ICTP
como biomarcador de DP. Um autor observou que os pacientes
sob uso de doxiciclina diminuíram significativamente os níveis de
ICTP14, enquanto alguns autores23,25 não encontraram associação.
Alguns autores observaram relação entre o aumento dos ní-
veis de OC e PC . Entretanto, outros não observaram nenhuma
15
correlação25. Portanto, não há consenso ainda sobre o uso poten-
cial de OC para avaliação do diagnóstico e prognóstico periodontal.
As concentrações séricas de PCR foram significativamen-
te mais elevadas em pacientes com periodontite em relação aos
controles saudáveis . Além disso, as modalidades de tratamento
16
periodontal resultaram em diminuição nas concentrações séricas
de PCR . No entanto, um estudo observou concentração sérica
17,26
de marcadores confiáveis para o estabelecimento da progressão
da periodontite.
Conclusão
Não existe um único marcador ou uma combinação de mar-
cadores que possam revelar a destruição do tecido periodontal de
forma adequada. Atualmente, medidas clínicas PS, NIC e SS ainda
são as mais confiáveis para o diagnóstico de DP.
São necessários mais estudos longitudinais e de intervenção
com marcadores precisos e capazes de indicar a susceptibilidade
à doença periodontal e mais estudos que busquem um marcador
confiável para monitorar a progressão da doença periodontal.
A identificação de um marcador que caracteriza a transição
da gengivite para a periodontite e a saliva é um fluido diagnóstico
promissor de entendimento etiopatogênico de diversas doenças.

de PCR não afetada pela raspagem e alisamento radicular27.

Alguns autores18-19 observaram aumento dos níveis de ASA
em pacientes com PC em relação aos pacientes controles saudá-
veis. Enquanto outros encontraram concentrações séricas de ASA
reduzidas em pacientes com periodontites submetidos a extração
completa20.
Os resultados de vários estudos mostram uma forte correla-
ção entre as MMPs e a doença periodontal. Os subtipos 2, 3, 8 e
9 têm sido constantemente estudados no processo periodontal,
sendo que os níveis dos subtipos 8 e 9 são frequentemente ele-
vados em pacientes com doença periodontal e reduzidos após a
terapia17,22,29-30.
A dificuldade de interpretação dos resultados está nas dife-
renças metodológicas entre os estudos, sendo essas: falta de ho-
Nota de esclarecimento
Nós, os autores deste trabalho, não recebemos apoio financeiro para pesquisa dado
por organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho.
Nós, ou os membros de nossas famílias, não recebemos honorários de consultoria ou
fomos pagos como avaliadores por organizações que possam ter ganho ou perda com a
publicação deste trabalho, não possuímos ações ou investimentos em organizações que
também possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Não recebemos
honorários de apresentações vindos de organizações que com fins lucrativos possam
ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não estamos empregados pela
entidade comercial que patrocinou o estudo e também não possuímos patentes ou
royalties, nem trabalhamos como testemunha especializada, ou realizamos atividades
para uma entidade com interesse financeiro nesta área.
Endereço para correspondência:
Lidiane Cristina Machado Costa
Rua Progresso, 137 – Centro
33600-000 – Pedro Leopoldo – MG
Tel.: (31) 9183-6684
lidiane.machado@superig.com.br

mogeneidade dos critérios para a definição da DP; utilização de

inúmeros marcadores, além do tipo de delineamento, já que a
maioria é de estudos transversais e um número limitado de estu-
dos longitudinais e de intervenção.
A plausibilidade biológica do aumento de alguns marcadores
séricos e salivares pela DP é observada na literatura. Porém, a di-
ficuldade de demonstrar essa associação está na característica da
DP em ser multifatorial, tendo fatores de risco e indicadores de
risco modulares da resposta do hospedeiro. Vários estudos apon-
tam para uma correlação positiva entre a DP e os marcadores, po-
rém, espera-se que os avanços científicos e tecnológicos, aliados
ao desenvolvimento de trabalhos longitudinais e intervencionais,
futuramente esclareçam de maneira definitiva o comportamento

PerioNews 2012;6(5):501-6 505

Costa LCM • Albuquerque BN • Lima RPE • Amormino SAF • Costa FO • Cota LOM • Lorentz TCM
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Relato de caso clínico
REABILITAÇÃO ESTÉTICA DE PACIENTES PERIODONTAIS
COM IMPLANTES DENTÁRIOS
Esthetic rehabilitation of patients periodontal disease with dental implants – clinical report
Euro Luiz Elerati*
Sérgio Carvalho Costa**
Mauricéa de Paula Assis***
RESUMO
A reabilitação oral de pacientes periodontais parcialmente edêntulos é um
desafio para os cirurgiões-dentistas, devido à redução do suporte ósseo
dos dentes adjacentes ao espaço protético e a reabsorção do osso alveolar.
A restauração com próteses parciais removíveis não é aceita por muitos,
que desejam a reabilitação por próteses fixas, contraindicadas em alguns
casos. A possibilidade de colocação de implantes dentários em avéolos
frescos de pacientes periodontais é questão de debate, assim como sua
restauração imediata. Este trabalho teve como objetivo demonstrar a rea-
bilitação anterior superior de paciente periodontal através de prótese par-
cial fixa apoiada sobre implantes dentários, colocados em alvéolos frescos,
com restauração provisória imediata e restabelecimento da estética pela
gengiva artificial. De acordo com os resultados obtidos, podemos concluir
que a reabilitação de pacientes periodontais na região anterior da maxila
pode ser realizada com sucesso através da instalação de implantes dentá-
rios em alvéolos frescos, com restauração imediata e gengiva em cerâmica,
de acordo com protocolos cirúrgico e protético adequados.
Unitermos – Implantes dentários; Implante imediato; Periodontite.
*Mestre em reabilitação oral – Universidade Veiga de Almeida, Rio de Janeiro/RJ; Especialista em Periodontia – Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, Bauru/SP.
**Doutor e mestre em Odontologia – Universidade de São Paulo, Bauru/SP.
***Graduada em Odontologia – Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora/MG.
Recebido em fev/2012 – Aprovado em fev/2012
Periodontia
ABSTRACT
The oral rehabilitation of partially edentulous periodontal patients is a
challenge for dentists, due to reduced bone support of teeth adjacent
to edentulous space and alveolar bone resorption. The restoration with
removable partial dentures is not accepted by many who want rehabilita-
tion for bridges, contraindicated in some cases. The possibility of placing
dental implants in fresh sockets periodontal patients is a matter of debate,
as well as its immediate restoration. This paper aims to demonstrate the
rehabilitation of upper anterior periodontal patient through fixed partial
denture supported on dental implants placed in fresh sockets, with imme-
diate provisional restoration and aesthetic restoration of the artificial gum.
According to the results, we conclude that the rehabilitation of periodontal
patients in the anterior maxilla can be successfully accomplished through
the installation of dental implants in fresh sockets, with immediate restora-
tion and gum in ceramics, according to protocols and surgical appropriate
prosthetic.
Key Words – Dental implants; Immediate placement; Periodontitis.
PerioNews 2012;6(5):507-13 507
Elerati EL • Costa SC • Assis MP
HOJE, PACIENTES PARCIALMENTE
DESDENTADOS ESTÃO CADA VEZ MAIS
CONSCIENTES DAS SUAS DESVANTAGENS
FUNCIONAIS, ESTÉTICAS E SOCIAIS1. QUANDO
OCORRE A PERDA DE DENTES ADJACENTES,
O DESAFIO ESTÉTICO É IMENSAMENTE
MAIS COMPLEXO 2
. A CÁRIE DENTÁRIA E A
DOENÇA PERIODONTAL SÃO AS PRINCIPAIS
CAUSAS DE PERDA DENTÁRIA3. ESTA ÚLTIMA
RESULTA NA PROGRESSIVA DESTRUIÇÃO DOS
TECIDOS QUE SUPORTAM OS DENTES, MAIS
ESPECIFICAMENTE A GENGIVA, O LIGAMENTO
PERIODONTAL E O OSSO ALVEOLAR4.
Introdução
Hoje, pacientes parcialmente desdentados estão cada vez
mais conscientes das suas desvantagens funcionais, estéticas e so-
ciais . Quando ocorre a perda de dentes adjacentes, o desafio esté-
1
tico é imensamente mais complexo2. A cárie e a doença periodontal
são as principais causas de perda dentária3. Esta última resulta na
progressiva destruição dos tecidos que suportam os dentes, mais
especificamente a gengiva, o ligamento periodontal e o osso alve-
olar4. Quando a doença se encontra em fase avançada, a falta de
esperança de manutenção da dentição remanescente pode levar
à opção pela exodontia, seguida de instalação de implantes dentá-
rios . Entretanto, este assunto tem sido frequentemente debatido
5
devido à possibilidade dos patógenos periodontais comprome-
terem o sucesso do tratamento com implantes em parcialmente
desdentados , já que pacientes com história de periodontite repre-
6
sentam um grupo exclusivo de indivíduos que já sucumbiram
a um desafio bacteriano . Estudos recentes demonstram que
3
indivíduos com suscetibilidade à doença periodontal podem ser
tratados com sucesso com os implantes dentários, desde que o
tratamento para a infecção seja feito antes da instalação, com ma-
nutenção regular após o procedimento7. É essencial o correto diag-
nóstico e planejamento do caso para o sucesso do tratamento em
longo prazo . 4
508 PerioNews 2012;6(5):507-13
Pacientes periodontais possuem perda de tecido ósseo e
consequente defeito na estética e na margem gengival, que confi-
guram dificuldades na reabilitação8. Para alcançar um bom resulta-
do estético, a colocação de implantes em zona estética demanda
a associação entre diagnóstico, plano de tratamento e habilidade
clínica9. O arranjo entre dois ou mais implantes adjacentes interfe-
re no contorno do tecido mole, especialmente da papila interden-
tária10. A inclusão da gengiva artificial no planejamento da prótese
parcial fixa pode assegurar maior estética ao paciente com defici-
ência óssea horizontal e vertical11.
A carga imediata de implantes dentários recentemente ga-
nhou popularidade devido a vários fatores, incluindo a redução
no tempo de tratamento e trauma, além de estética e benefícios
psicológicos ao paciente12. Resultados de um ano em pacientes
periodontalmente suscetíveis sugeriu que esses podem ser trata-
dos de maneira previsível através de um protocolo de carga ime-
diata, alternativa de tratamento que se mostra mais adequada na
zona estética, onde este protocolo é mais benéfico que na região
posterior13.
Este trabalho teve como objetivo demonstrar a reabilitação
anterior superior de paciente periodontal através de prótese par-
cial fixa apoiada sobre implantes dentários, colocados em alvéolos
frescos, com restauração provisória imediata e restabelecimento
da estética pela gengiva artificial.
Relato de Caso Clínico
Paciente com 56 anos, gênero masculino, sem alterações sis-
têmicas relevantes, apresentava perda óssea horizontal e vertical
devido à doença periodontal crônica (Figura 1), com aspecto esté-
tico dos dentes anterossuperiores insatisfátório, pois houve recon-
torno do tecido ósseo e gengival acima da junção amelocementária
(Figuras 2 e 3). Os dentes apresentavam mobilidade, mesmo após a
terapia periodontal. De acordo com o aspecto clínico e radiográfico,
planejou-se a exodontia dos dentes 11, 12, e 21, seguida pela colo-
cação de implantes dentários. O enceramento diagnóstico foi utili-
zado para o planejamento protético e para a confecção de prótese
parcial fixa provisória, com gengiva artificial em resina acrílica, que
serviu também como guia cirúrgica (Figura 5).
Procedeu-se a profilaxia antibiótica uma hora antes da cirurgia
para remoção dos dentes comprometidos, realizada com cautela,
buscando a máxima preservação do osso alveolar e do contorno
gengival (Figura 4). Desta forma, não foi realizado retalho mucope-
riósteo e o periótomo foi utilizado como instrumento auxiliar nas
 Periodontia

Figura 1 – Periapical inicial. Figura 2 – Sorriso inicial.

Figura 3 – Intrabucal inicial. Figura 4 – Exodontia.

Figura 5
Guia multifuncional.

PerioNews 2012;6(5):507-13 509

Elerati EL • Costa SC • Assis MP

exodontias. Prosseguiu-se com a raspagem e o debridamento dos
alvéolos, sua irrigação e sondagem, durante a qual verificou-se sua
integridade. Assim, optou-se pela instalação imediata de três im-
plantes dentários nos alvélos dos dentes 11, 12 e 21. A perfuração
foi realizada com apoio na parede palatina, já que esta possui maior
espessura (Figura 6), seguida da colocação de implantes de 4,3 mm
de diâmetro por 15 mm de comprimento (Conexão Sistemas de
Prótese, São Paulo/SP, Brasil), Figura 7. Obteve-se estabilidade pri-
mária de aproximadamente 70 Ncm, o que permitiu a colocação
de prótese parcial fixa provisória parafusada, sobre componentes
Ucla (Figuras 8 e 9). Seguiram-se as orientações de higiene e dieta
adequadas.

Figura 6 – Posicionamento. Figura 7 – Implantes colocados.

Figura 8
Componentes
provisórios.

Figura 9
Colocação da PPF
implantossuportada
provisória.

510 PerioNews 2012;6(5):507-13


Figura 10 – PPF metalocerâmica com gengiva artificial.
Figura 12 – Sorriso final.
Após a cirurgia, o paciente foi acompanhado periodicamen-
te por seis meses, após os quais foi realizado o planejamento e a
confecção da prótese parcial fixa de quatro elementos, em meta-
locerâmica, com inclusão de gengiva artificial (Figuras 10 e 11). O
resultado estético obtido trouxe satisfação ao paciente, que pros-
segue em controle clínico-radiográfico regularmente há três anos
(Figuras 12 e 13).
Discussão
A periodontite altera a morfologia do tecido ósseo e gengival
como consequência de injúrias induzidas por acúmulo bacteriano
na superfície dentária8. Ao planejar uma reconstrução fixa em des-
Periodontia
Figura 11 – Intrabucal final.
Figura 13
Periapical final.
dentados parciais, as opções são próteses dentossuportadas ou
implantossuportadas, que possuem longevidade e características
biológicas diferentes, bem como os riscos técnicos que devem ser
considerados durante o planejamento do tratamento14. A preven-
ção terciária da doença periodontal está focada na reabilitação das
limitações funcionais que surgem devido a deficiências encontra-
das após a doença avançada e inclui terapias, tais como implantes
e próteses para a restauração de dentes ausentes15. O paciente
do caso descrito era portador de periodontite crônica, com per-
da óssea e recontorno gengival que interferiam na estética dos
dentes anteriores. O diagnóstico de doença periodontal avança-
da com prognóstico desanimador para os dentes remanescentes
tipicamente resulta no planejamento para exodontia e instalação
PerioNews 2012;6(5):507-13 511
Elerati EL • Costa SC • Assis MP
de implantes5. O histórico de doença periodontal é considerado
fator de risco para o insucesso de implantes dentários , porém, 16
após a terapia e o suporte adequado, a periodontite não é consi-
derada uma contraindicação para o tratamento com implantes
Acredita-se que os periodontopatógenos podem ser eliminados
com a exodontia do dente natural, contudo, a cautelosa colocação
do implante e a manutenção cuidadosa são essenciais . 6
Após a exodontia, o osso alveolar tem redução progressiva
em quantidade e qualidade de tecido duro , o que pode com- 17
prometer o tecido gengival para a restauração sobreimplante.
Alcançar estética previsível peri-implantar exige compreensão
adequada e preservação do tecido ósseo e gengival que circunda
o dente, buscando preservar o suporte ósseo com extração mini-
mamente invasiva e acesso cirúrgico cuidadosamente planejado
18
e executado, com retalho de desenho conservador e avaliação da
presença de tecido mole, para maior preservação deste tecido9. A
colocação de implantes imediatos em alvéolos frescos pode pro-
mover a preservação da dimensão vertical e horizontal do tecido
ósseo com a vantagem da colocação do implante na mesma an-
gulação do dente natural perdido , manter o osso da crista e as
19
papilas interdentais, alcançando assim a estética peri-implantar18.
No caso relatado, a exodontia minimamente invasiva foi realizada
para preservar tecidos já prejudicados devido aos efeitos da doen-
ça periodontal. Contudo, as papilas interdentárias já haviam sido
perdidas e a estética ficaria instatisfatória. Desta forma, o planeja-
mento protético incluiu a gengiva artificial.
A colocação de implantes imediatos pode alcançar bons resul-
tados20. O protocolo de colocação imediata em alvéolos infectados
deve ser realizado após profilaxia antibiótica, limpeza meticulosa
e debridamento alveolar , em combinação com ostectomia
19,21-22
periférica dos alvéolos . Este protocolo possibilita um posiciona-
22
mento bem-sucedido do implante, na mesma direção das raízes
removidas, e aumenta o índice de sucesso . O risco de perda do
19
implante pode aumentar quando a colocação e a carga funcional
imediata são combinadas em um caso20. Porém, para onde a esta-
bilidade primária foi alcançada, a colocação do implante em alvéolo
infectado não induz o aumento no índice de complicações e traz
uma compensação favorável na integração dos implantes e manu-
tenção dos tecidos mole e duro . 21
A estabilidade primária é o fator crítico para o sucesso da te-
rapia em longo prazo e determinante na decisão pela aplicação de
carga imediata 12,21,23
. Esta pode ser afetada pela densidade óssea,
512 PerioNews 2012;6(5):507-13
pelo desenho do implante, pela técnica cirúrgica empregada, pelo
torque de inserção e protocolo de instrumentação23. No caso em
questão, a restauração imediata foi realizada mediante excelente
3,13
. estabilidade primária, medida através do torque de inserção do im-
plante, que foi de 60 Ncm. O torque máximo de inserção do implante
depende principalmente da forma e do tratamento de superfície
do implante. Implantes de desenho cônico possuem maior torque
de inserção que os cilíndricos, favorecendo a aplicação de carga
imediata, assim como os implantes de superfície tratada compara-
dos aos usinados23-24. Os implantes colocados no caso relatado fo-
ram de desenho cônico com superfície tratada. A técnica cirúrgica
também influencia a obtenção de estabilidade para aplicação de
carga imediata, a qual deve ser atraumática, conforme já comen-
tado na descrição deste caso. Com a técnica cirúrgica adequada, os
resultados do protocolo de carga imediata podem ser superiores
ao convencional12. Suas principais vantagens são: eliminação do
período de espera para regeneração do tecido periodontal, ma-
nutenção da dimensão do alvéolo, eliminação da segunda cirurgia
para implantação e, especialmente, a diminuição do período com
dentes ausentes ou próteses provisórias removíveis ou coladas,
fato este que diminui custo e aumenta a aceitabilidade por par-
te do paciente17,25. Os implantes submetidos a provisionalização
imediata podem permanecer sem carga durante o período de
cicatrização, especialmente em doentes com comprometimento
ósseo17, como o caso aqui relatado.
As próteses parciais fixas podem ser realizadas com materiais
diversos, porém, o que apresenta melhor resistência e confiabili-
dade clínica ainda é a metalocerâmica26-27, material de escolha para
este caso. Para a melhora da estética, fator relevante na região
anterior, a gengiva artificial foi acrescentada às próteses provisória
e definitiva. Muitas vezes, o tratamento tradicional de situações
complicadas, como perda óssea vertical acentuada, pode resultar
em uma restauração definitiva pouco estética. Com um planeja-
mento adequado, a reabilitação com prótese sobreimplantes pode
levar a uma recuperação ideal com a incorporação da gengiva arti-
ficial28. A incorporação desta possibilidade no planejamento inicial
do tratamento favorece a obtenção de resultados estéticos signi-
ficativamente melhores do que quando ela é usada como último
recurso, ou simplesmente como uma ferramenta de reparo29.
Ao final do tratamento com implantes, o controle clínico perió-
dico é essencial para o sucesso em longo prazo em pacientes perio-
dontalmente suscetíveis3,21, como está sendo realizado neste caso.
 Periodontia

Conclusão entidade comercial que patrocinou o estudo e também não possuímos patentes ou
royalties, nem trabalhamos como testemunha especializada, ou realizamos atividades
para uma entidade com interesse financeiro nesta área.

Pôde-se concluir, de acordo com os resultados obtidos no Endereço para correspondência:

caso apresentado, que a reabilitação de pacientes periodontais na Euro Luiz Elerati
Av. Barão do Rio Branco, 2.588/1.405 – Centro
região anterior da maxila pode ser realizada com sucesso através 36016-311 – Juiz de Fora – MG
Tel.: (32) 3215-3763
da instalação de implantes dentários em alvéolos frescos, com res-
euro@euroelerati.com.br
tauração imediata e gengiva em cerâmica, de acordo com proto-
colos cirúrgico e protético adequados.

Nota de esclarecimento
Nós, os autores deste trabalho, não recebemos apoio financeiro para pesquisa dado
por organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho.
Nós, ou os membros de nossas famílias, não recebemos honorários de consultoria ou
fomos pagos como avaliadores por organizações que possam ter ganho ou perda com a
publicação deste trabalho, não possuímos ações ou investimentos em organizações que
também possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Não recebemos
honorários de apresentações vindos de organizações que com fins lucrativos possam
ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não estamos empregados pela

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xed partial restoration. part 1: introduction to artificial
gingiva as an alternative therapy. Int J Periodontics
Restorative Dent 2009;29:471-7.

PerioNews 2012;6(5):507-13 513

Revisão da literatura
AVALIAÇÃO DO CONHECIMENTO DE CIRURGIÕES-DENTISTAS
DE IPIAÚ/BA SOBRE ABSCESSO PERIODONTAL
Evaluating the knowledge of dental surgeons about periodontal abscess in the city of Ipiaú/BA
Maria Cecília Fonsêca Azoubel*
Amália Tavares Cunha**
Eduardo Azoubel***
RESUMO
Objetivo: avaliar o conhecimento de cirurgiões-dentistas de Ipiaú/BA sobre
abscesso periodontal. Métodos: 41 cirurgiões-dentistas da cidade de Ipiaú/
BA, representando 85% dos profissionais atuantes na localidade, respon-
deram um questionário sobre abscesso periodontal. Resultados: a maioria
dos profissionais é composta por clínicos gerais e possui menos de cinco
anos de atuação; 83% dos profissionais atenderam pacientes com absces-
so periodontal e, entre estes, 76% realizaram o tratamento; 73% dos que
realizaram o tratamento não sabiam qual era a etiologia do abscesso pe-
riodontal, embora 76% soubessem as características clínicas assim como
as formas de tratamento. Ainda entre os 26 profissionais que trataram os
pacientes com abscesso, 20 (76,9%) utilizaram alguma terapia medicamen-
tosa e 19 (95%) incluíram antibióticos na sua prescrição. Dos profissionais
que prescreveram antibióticos, 90% relataram que o fármaco deveria ser
utilizado em todo tipo de abscesso periodontal, mesmo quando não há
envolvimento sistêmico. Conclusão: a maioria dos profissionais entrevista-
dos não sabe as causas do abscesso periodontal, apesar da maioria saber as
características clínicas e as formas de tratamento. A quase totalidade dos
profissionais prescreveu antibiótico e considera que tal conduta farmaco-
terápica deve ser empregada em todos os casos de abscesso.
Unitermos – Abscesso periodontal; Diagnóstico; Tratamento.
*Doutora em Ciências Médicas – UFC/CE; Professora adjunta do Curso de Odontologia – EBMSP/BA.
**Especialista em Periodontia – ABO/BA.
***Mestre em CTBMF – PUC/RS; Docente – UEFS.
Recebido em jul/2012 – Aprovado em jul/2012
Periodontia
ABSTRACT
Objective: the target of this study is to evaluate the knowledge of den-
tal surgeons, about periodontal abscess in the city of Ipiaú/Ba. Methods:
forty-one (41) dentists in Ipiaú-BA, answered a questionnaire about pe-
riodontal abscess, representing 85% of professionals working in the area.
Results: Most of the professionals are consisting of general practitioners
and they have less than 5 years of activity. Eighty-three percent (83%) of
professionals, treated patients with periodontal abscess and among the-
se, 76% did the treatment. Seventy-three (73%) who did the treatment
did not know what was the etiology of periodontal abscess, although 76%
knew the clinical features and treatment modalities. Even among the 26
professionals who treated patients with periodontal abscess, 20 (76.9%)
used any drug therapy and 19 (95%) included antibiotic in your prescrip-
tion. Of the professionals who prescribed antibiotics, 90% reported that
the drug should be used in all types of periodontal abscess even there isn’t
systemic involvement. Conclusions: Most of the professionals interviewed
did not know the causes of periodontal abscess, although the majority of
them know the clinical characteristics and treatment modalities. Almost all
professional prescribed antibiotics and they believe that such pharmaco-
therapy conduct should be used in all cases of abscess.
Key Words – Periodontal abscess; Diagnosis; Therapy.
PerioNews 2012;6(5):515-20 515
Azoubel MCF • Cunha AT • Azoubel E
O ABSCESSO PERIODONTAL É UMA COLEÇÃO
PURULENTA FORMADA PELA DESINTEGRAÇÃO TECIDUAL,
DECORRENTE DO PROCESSO INFLAMATÓRIO AGUDO
DESTRUTIVO LOCALIZADO NOS TECIDOS PERIODONTAIS
E SEM RELAÇÃO COM A POLPA DENTAL .
1
Introdução
O abscesso periodontal é uma coleção purulenta formada
pela desintegração tecidual, decorrente do processo inflamatório
agudo destrutivo localizado nos tecidos periodontais e sem rela-
ção com a polpa dental . 1 gem da coleção purulenta e o alívio imediato da dor, e a segunda,
Uma avaliação da literatura disponível revela dois tipos bási-
cos de abscesso periodontal: 1) aqueles relacionados com bolsas
periodontais preexistentes; 2) aqueles não necessariamente rela-
cionados ao curso da periodontite, no qual a impactação de obje-
tos estranhos, ou alteração na integridade ou morfologia da raiz,
poderia explicar a formação do abscesso. Além disso, o abscesso
periodontal ocorrendo em bolsas periodontais tem sido explicado
por diferentes etiologias: exacerbação de uma periodontite pree-
xistente; inapropriada terapia periodontal, principalmente profila-
xia ou raspagem que pode conduzir o cálculo para as regiões mais
profundas da bolsa ; recorrência da doença ; baixa imunidade (ex.:
2 3
diabetes mellitus descompensada)4 ou a ocorrência de superinfec-
ções, após terapia antibiótica sistêmica . 5
Os abscessos periodontais podem ser classificados em agu-
dos e crônicos. Os clinicamente agudos provocam dor pulsátil
localizada, aumento de volume , apresentam faixa de gengiva
6-7
queratinizada lisa, brilhante e vermelha, extrusão e sensibilidade
à percussão. Exsudato purulento e/ou aumento da profundidade
de sondagem são observados e o dente pode também apresentar
mobilidade6,8. Os clinicamente crônicos apresentam via de drena-
gem fistulosa muitas vezes associada a uma bolsa profunda e po-
dem ser assintomáticos . 6-7
Alguns dos sinais e sintomas clássicos do abscesso periodon-
tal podem estar relacionados com alterações pulpares, portanto,
o clínico deve lançar mão de meios adequados para o diagnóstico
visando identificar a origem do problema . Teste de vitalidade e
6 múltiplas alternativas de resposta e questões subjetivas. Estas
avaliação radiográfica é usado para fazer diagnóstico diferencial de
abscessos de origem endodôntica9.
Quanto ao aspecto radiográfico, pode-se observar no abscesso
516 PerioNews 2012;6(5):515-20
periodontal reabsorção lateral ao longo da parede radicular quan-
do na sua forma crônica. Já quando este está na sua forma aguda
não apresenta características radiográficas10.
A microbiota relacionada com o abscesso periodontal não
parece ser específica e é dominada por anaeróbios gram negati-
vos estritos11 que são similares às bactérias encontradas em bolsas
periodontais profundas.
Os molares são os dentes mais frequentemente afetados,
provavelmente devido à influência da sua anatomia multirradicu-
lar12. No entanto, outros autores13 observaram que o grupo mais
comum de dentes afetados pelo abscesso periodontal foi o de
incisivos inferiores.
O tratamento dos abscessos periodontais deve ser conduzido
em duas etapas: a primeira, de urgência, para estabelecer a drena-
desenvolvida como terapia periodontal de rotina14. Porém, é unâ-
nime a escolha de uma terapia que vise a promover a eliminação
da dor do paciente, do fator etiológico e consequente redução do
processo agudo15.
Se o diagnóstico for feito corretamente e o tratamento ins-
tituído de forma também adequada, a diminuição da sintomato-
logia se dá entre 24 e 48 horas após, como processo natural de
resolução. Cabe também monitorar a resposta, aprimorando a ras-
pagem subgengival nas consultas subsequentes, com a finalidade
de remover algum fator etiológico ainda presente e criar ambiente
biológico favorável ao processo de reparação16.
Dependendo da condição clínica geral, poderá ser necessária
a administração de antibiótico6. Na seleção do antibiótico, a Aca-
demia Americana de Periodontologia (2004)17 inclui: amoxicilina,
clindamicina e azitromicina.
O objetivo desse trabalho foi avaliar o conhecimento de cirur-
giões-dentistas de Ipiaú/BA sobre abscesso periodontal.
Material e Métodos
A população de cirurgiões-dentistas do município de Ipiaú/
BA durante o estudo constava de 48 indivíduos, dos quais 41
(85%) fizeram parte da amostra estudada. De acordo com o
Censo 2010 – IBGE, a cidade de Ipiaú possui 44.390 habitantes.
Foi distribuído um questionário composto por perguntas com
últimas foram avaliadas segundo critérios de classificação pré-es-
tabelecidos. Então, foi utilizado o seguinte critério: foi considera-
do como “certo” se os entrevistados respondessem pelo menos
 Periodontia

duas proposições corretas nas questões 7 e 8, e na questão 9 Resultados

foi considerado como “certo” se os entrevistados colocassem
pelo menos drenagem como resposta. Os dados obtidos a partir
dos questionários preenchidos foram tabulados para a realiza-
ção dos gráficos e tabelas de frequência. Alguns questionários
foram deixados e recolhidos em um segundo momento e em
outros locais nos quais os entrevistados tinham disponibilidade
de entrega imediata, o pesquisador aguardava em outra sala até
o participante concluir o questionário. Todos os participantes da
pesquisa foram esclarecidos quanto ao desenvolvimento da pes-
quisa, seus propósitos e relevância, e concordaram em assinar
um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os Coordena-
dores de Odontologia do município de Ipiaú/BA, assim como os
cirurgiões-dentistas responsáveis pelas clínicas odontológicas
receberam uma declaração de concordância assentindo a partici-
pação dos profissionais.
O projeto da referida pesquisa foi devidamente submetido ao
Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Bahiana de Medicina e Saúde
Pública, com número de inscrição 075/201, aprovado para execução
pelo parecer 201/2011 datado em 23/08/11, e seguiu rigorosamen-
te os critérios éticos exigidos pela resolução MS/CNS n° 196/96, que
normatiza as pesquisas envolvendo seres humanos.
Dados da amostra estudada
Em relação à especialidade odontológica dos profissionais parti-
cipantes (questão 1), observou-se que a maior parte da amostra era
composta por clínicos gerais (37%), conforme descrito na Figura 1.
Em relação ao tempo de exercício profissional (questão 2),
a maior parte dos indivíduos (44%) estava no intervalo abaixo de
cinco anos de atividade clínica, e a menor parte (10%) entre 11 e
15 anos, conforme dados presentes na Tabela 1.
Em relação à instituição de ensino onde o profissional se gra-
duou (questão 3), observou-se UFBA (37%) e outras (34%) como as
respostas mais frequentes, conforme a Figura 2.
Análise da realização de atendimento/tratamento
ao paciente com abscesso periodontal
Quando questionados sobre a realização de atendimento a
pacientes com abscesso periodontal (questão 4), 34 (83%) pro-
fissionais afirmaram que já haviam vivenciado tal situação clínica,
contra apenas sete (17%) que não haviam. Do total de profissionais
que havia atendido paciente com abscesso periodontal, 26 (76%)
afirmaram que trataram o paciente, sete (21%) não trataram e ape-
nas um (3%) não respondeu (Figura 3).

Figura 2 – Distribuição
da amostra segundo
a instituição de ensino
onde foi cursada a
graduação (n = 41).
Figura 1 – Distribuição da amostra segundo a
especialidade dos profissionais participantes (n = 41).

TABELA 1 – FREQUÊNCIA E PORCENTAGEM DA AMOSTRA SEGUNDO O TEMPO DE EXERCÍCIO PROFISSIONAL

Tempo de exercício profissional Frequência (n) Porcentagem (%)
Menos de cinco anos 18 44
Figura 3 – Distribuição
Cinco a dez anos 10 24 dos profissionais
que vivenciaram
11 a 15 anos 4 10 atendimento a
paciente com
Mais de 15 anos 9 22 abscesso periodontal
segundo a realização
Total 41 100 do tratamento desta
condição clínica (n = 34).

PerioNews 2012;6(5):515-20 517

Azoubel MCF • Cunha AT • Azoubel E
Na questão 6, não foi possível a realização de uma análise,
pois os profissionais que não trataram, não encaminharam, ao
contrário do que pede a questão.
Nas questões 7 a 9, os profissionais foram questionados so-
bre as causas do abscesso periodontal, as características clínicas e
a forma de tratamento, respectivamente. Foi dada a eles a possibi-
lidade de responder subjetivamente a estas perguntas. Posterior-
mente, utilizando padrões pré-estabelecidos, as questões foram
classificadas como “certa” ou “errada”. A distribuição destas res-
postas está descrita na Tabela 2.
Na questão 10, perguntou-se aos profissionais que realiza-
ram atendimento de casos de abscesso periodontal se os mesmos
haviam realizado alguma terapia medicamentosa. Dos 26 profis-
sionais com relato de experiência, 20 (76,9%) haviam realizado a
terapêutica; e as drogas utilizadas (questão 11) estão descritas na
Figura 4.
Finalmente, quando os profissionais que utilizaram me-
dicação foram questionados sobre o porquê da prescrição de
antibióticos, 18 (90%) relataram que se deve utilizar o referido
medicamento para qualquer situação de abscesso e apenas dois
(10%) indicaram que o uso deve ser feito na presença de envol-
vimento sistêmico.
TABELA 2 – DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS DADAS ÀS QUESTÕES SUBJETIVAS
Certo Errado
Quais as causas do abscesso periodontal? 6 (15%) 30 (73%)
Quais as características clínicas? 32 (78%) 7 ( 17%)
Qual a forma de tratamento? 32 (78%) 4 (10%)
Figura 4 – Distribuição das drogas utilizadas pelos profissionais com experiência
em casos de abscesso periodontal (n = 20).
518 PerioNews 2012;6(5):515-20
Discussão
O abscesso periodontal é a terceira mais frequente urgência
de origem dental3,12, representando 7-14% de todas estas urgên-
cias12, e que causa a rápida destruição dos tecidos periodontais,
podendo interferir no prognóstico do dente envolvido, além de
apresentar a possibilidade de disseminação da infecção15. No pre-
sente estudo foi possível reforçar essas afirmações, uma vez que
83% dos profissionais envolvidos já atenderam pacientes portado-
res dessa condição.
Embora seja um tema considerado simples e bem conhecido,
o atual trabalho permite que relevantes considerações sejam fei-
tas. O primeiro aspecto que pode ser discutido consiste no fato de
que uma parcela importante dos entrevistados (21%) que atendeu
paciente com abscesso não tratou estes pacientes e não encami-
nhou para que os mesmos fossem tratados. Aqui, cabe citar um
trabalho3 que afirma que o abscesso periodontal é uma frequente
condição na qual os tecidos periodontais podem ser rapidamente
destruídos, e é uma das poucas situações clínicas em Periodontia
em que os pacientes necessitam ser tratados de forma imediata.
Outra evidência conflitante vista neste trabalho foi o desco-
nhecimento sobre a etiologia dos abscessos periodontais. Presu-
me-se que o acurado diagnóstico do tipo de abscesso é impres-
cindível para que se possa instituir a terapia integral adequada,
sobretudo no que tange ao diagnóstico diferencial de lesão pulpar
Não com repercussão no periodonto, o que influencia diretamente na
respondeu
necessidade de tratamento endodôntico. Dessa forma, é impor-
5 (12%)
tante que a etiologia do abscesso periodontal seja bem conhecida,
2 (5%)
pois só assim será possível garantir que a condução do tratamen-
5 (12%) to integral, após procedimento de urgência, preservará a integri-
dade do dente e do periodonto. Ainda avaliando essa questão, é
possível constatar que os dados obtidos são controversos, já que
mesmo que a maioria dos profissionais tenha respondido de for-
ma incorreta sobre a etiologia do abscesso, 73% responderam que
sabiam reconhecê-lo clinicamente e tratá-lo.
Correlacionando os dados discutidos até aqui (prevalência e
etiologia do abscesso periodontal) com o perfil da amostra estuda-
da, é possível sugerir que o fato da maioria dos entrevistados (44%)
ter menos de cinco anos de atuação profissional pode refletir na
menor experiência clínica, o que pode dificultar a compreensão
prática da etiologia e, diagnóstico diferencial. Assim, dentre as res-
postas mais frequentes quando questionados sobre a etiologia do
abscesso periodontal, os entrevistados apontaram cárie, trauma
oclusal, lesões endodônticas, má higiene oral e a presença de cál-

culo e placa. Nesse sentido, a literatura científica suporta que a
causa mais comum do abscesso periodontal é a oclusão do orifí-
cio da bolsa periodontal2. Essa obstrução impede a drenagem do
exsudato, que resulta em uma reação inflamatória em bolsas es-
treitas, furcas e defeitos infraósseos profundos18. Em contrapo-
sição com a correlação feita com a amostra deste estudo, a lite-
ratura sustenta que a diversidade dos fatores predisponentes e à
presença, nem sempre constante de todos os sinais e sintomas,
representam um desafio clínico ao diagnóstico e ao tratamento . 6
Quanto ao tratamento, o presente estudo revelou que 78%
dos profissionais sabem qual é a forma de tratamento de urgência
do abscesso. Esse é um dado relevante, uma vez que tal terapia
traz como consequência o alívio imediato da dor do paciente e a
descontaminação microbiana parcial. No entanto, é válido salientar
que a terapia de urgência não é suficiente para eliminar a causa do
abscesso, e o tratamento periodontal posterior ao quadro agu-
do é imperativo. A literatura é consensual quanto à drenagem do
abscesso como primeira opção de tratamento de urgência7,14. Os
autores6 reforçam que a drenagem pode ser conduzida pela de-
sobstrução mecânica e abertura da luz da bolsa periodontal com a
distensão delicada dos tecidos moles ou por incisão. Segundo esse
trabalho, para a drenagem ser conduzida pela bolsa, é necessária
a remoção dos detritos da superfície radicular com instrumentos
manuais. Quando indicada, a incisão deve ser suficiente para per-
mitir o esvaziamento da coleção purulenta.
Quanto ao emprego de terapia medicamentosa, a maioria
(76%) dos profissionais que tratou pacientes com abscesso pe-
riodontal incluiu antibióticos na sua prescrição (95%). Esse dado
se contrapõe à posição da AAP (2004)17 que preconiza a antibio-
ticoterapia apenas em abscesso periodontal com manifestação
sistêmica (febre, leucocitose, linfadenopatia regional, inapetên-
cia, prostração). A postura da AAP (2004)17, se justifica pelo uso
racional dos antibióticos visando minimizar os riscos de resistên-
cia bacteriana. A AAP (2004) pontua ainda que o periodontista
17
tem a possibilidade de intervir localmente de uma forma efetiva,
gerando redução expressiva da carga microbiana local e reduzin-
do a sintomatologia álgica. Soma-se a isso a possibilidade de usar
antimicrobianos tópicos como terapia adjunta, neste contexto, a
clorexidina aparece como padrão-ouro do controle químico do
biofilme supragengival e tem racional medicação nos primeiros
sete dias após a realização do tratamento de urgência . Essa
19
extensa prescrição de antibióticos talvez se deva pelo fato de
que 32% dos profissionais têm mais de dez anos de atuação e
residem em uma cidade do interior do estado localizada a mais
Periodontia
de 300 km da capital, e isso pode ser um impacto na dificuldade
de atualização científica quanto aos protocolos clínicos (medica-
mentos propostos mais recentemente).
Quanto a uso criterioso e racional dos antibióticos em absces-
sos periodontais, a AAP (2004)17 propõe: amoxicilina 500 mg: 1,0 g
em dose de “ataque” seguida de 500 mg três vezes ao dia por três
dias. É necessária reavaliação após três dias para determinar a ne-
cessidade de continuar ou ajustar a terapia antibiótica. Em pacien-
tes alérgicos às penicilinas, as drogas de escolha são: clindamicina:
600 mg em uma dose, seguida de 300 mg de seis/seis horas du-
rante três dias, quando é feita a reavaliação da continuidade da
terapia, ou azitromicina: 1,0 g em uma dose de “ataque”, seguida
de 500 mg por três dias.
No trauma e na infecção não parece racional antagonizar a
inflamação, componente indispensável à reparação tecidual no
primeiro caso e à defesa do organismo no segundo. O tratamen-
to então deve ser direcionado a etiologia primária do problema20.
Sendo assim, não é indicado o uso de anti-inflamatórios em abs-
cessos periodontais. No caso do abscesso periodontal, a terapia
indicada, é apenas sintomática, cujo objetivo é controlar a dor já
instalada e a droga escolhida deve deprimir diretamente a ativida-
de dos nociceptores. Nesse caso, a dipirona 500 mg, seis/seis ho-
ras, ou paracetamol 500 mg, seis/seis horas, podem ser indicados
por um período de 24 horas.
Finalmente, é importante pontuar que o presente trabalho
teve cunho investigativo e exploratório, e que a intenção de infe-
rir o nível de conhecimento de profissionais cirurgiões-dentistas
de Ipiaú/BA sobre o abscesso periodontal foi com o objetivo maior
de discutir as dificuldades e, talvez, promover ações no sentido de
atualização de condutas. Obviamente, sabemos da limitação do nos-
so estudo no que diz respeito à ausência de dados obtidos através
de testes estatísticos, mas acreditamos que os dados percentuais
obtidos são representativos, uma vez que quase a totalidade dos
cirurgiões-dentistas do município foram arrolados no estudo. Inclu-
sive, trata-se de um estudo pioneiro nesta área, o que dificulta o
confrontação das inferências, aqui colocadas como hipóteses.
Conclusão
A maioria dos cirurgiões-dentistas do município de Ipiaú/BA
não sabe qual(is) a(s) etiologia(s) do abscesso periodontal.
A maior parte dos cirurgiões-dentistas de Ipiaú/BA sabe reco-
nhecer e tratar de forma urgente o abscesso periodontal.
A maior parcela dos cirurgiões-dentistas prescreve antibióti-
PerioNews 2012;6(5):515-20 519
Azoubel MCF • Cunha AT • Azoubel E

cos após tratamento de urgência do abscesso periodontal, inde-
pendente da presença de toxemia.
Observa-se a necessidade de atualização dos profissionais de
Ipiaú/BA no sentido de esclarecimento sobre condutas clínicas/
farmacológicas para o tratamento de abscessos periodontais.
Nota de esclarecimento
Nós, os autores deste trabalho, não recebemos apoio financeiro para pesquisa dado
por organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho.
Nós, ou os membros de nossas famílias, não recebemos honorários de consultoria ou
fomos pagos como avaliadores por organizações que possam ter ganho ou perda com a
publicação deste trabalho, não possuímos ações ou investimentos em organizações que
também possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Não recebemos
honorários de apresentações vindos de organizações que com fins lucrativos possam
ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não estamos empregados pela
entidade comercial que patrocinou o estudo e também não possuímos patentes ou
royalties, nem trabalhamos como testemunha especializada, ou realizamos atividades
para uma entidade com interesse financeiro nesta área.
Endereço para correspondência:
Maria Cecília Fonsêca Azoubel
Rua dos Prazeres, 238 – Condomínio Azubas – Caji
42700-000 – Lauro de Freitas – BA
Tel.: (71) 9982-2757
mcfazoubel@gmail.com

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520 PerioNews 2012;6(5):515-20

Revisão da literatura Periodontia

TERAPIA FOTODINÂMICA NO TRATAMENTO DA

DOENÇA PERIODONTAL E PERI-IMPLANTAR

Photodynamic therapy in the treatment of periodontal disease and peri-implant disease

Ma Fernanda M. Kolbe*
Vanessa H. Luchesi*
Deborah Haidée A. Peres de Oliveira**
Karina T. Villalpando***
Fernanda Vieira Ribeiro****

RESUMO
O tratamento periodontal consiste na remoção das bactérias periodon-
topatogênicas, por meio de raspagem e alisamento radicular (RAR), cujos
resultados são bastante satisfatórios. Contudo, determinados sítios pe-
riodontais e peri-implantares podem não responder bem à terapia não
cirúrgica, ocasionando a permanência de bolsas residuais. Dessa forma,
alternativas vêm sendo propostas como adjuvantes à terapia mecânica,
como o uso de antimicrobianos locais e sistêmicos, o uso de laser isolado
e associado a um corante fotossensibilizador, processo conhecido como
terapia fotodinâmica ou PDT (photodynamic therapy). Vários estudos têm
mostrado que essa nova terapia parece ser uma abordagem terapêutica
original e interessante, podendo ser um tratamento alternativo tanto na
terapia da periodontite quanto da peri-implantite, apresentando reduzi-
da morbidade e mínimo desconforto trans e pós-operatório. Contudo, é
necessária maior quantidade de investigações clínicas controladas e ran-
domizadas, a fim de comprovar a eficácia da terapia fotodinâmica como
adjuvante ou como único tratamento para a resolução de doenças perio-
dontais e peri-implantares.
Unitermos – Periodontite crônica; Peri-implantite; Bolsa periodontal; Ras-
pagem dentária; Terapia fotodinâmica.
ABSTRACT
Periodontal treatment is the removal of periodontopathogens, through
scaling and root planing, whose results are quite satisfactory. However,
certain periodontal and peri-implantars sites may not respond well to non-
surgical therapy, causing the permanence of residual pockets. Thus, alter-
natives have been proposed as adjuvants to mechanical therapy, such as
the use of systemic and local antimicrobial, using isolated laser and laser
dye joined fotossensibilizador, a process known as Photodynamic therapy
or PDT. Several studies have shown that this new therapy seems to be a
therapeutic approach unique and interesting, and could be a new alterna-
tive treatment both in periodontitis therapy and peri-implantitis, showing
reduced morbidity and minimum cross-and postoperative discomfort. Ho-
wever, there is a need for a greater amount of randomized and controlled
clinical investigations in order to prove the effectiveness of photodynamic
therapy as adjuvant or as single treatment for periodontal disease resolu-
tion and peri-implantars.
Key Words – Chronic periodontitis; Peri-implantitis; Periodontal pocket;
Dental scaling; Photochemotherapy.

*Especialistas e mestrandas em Periodontia – Universidade Paulista.

**Graduanda em Odontologia – Universidade Paulista.
***Profa. doutora do curso de Odontologia – Pontifícia Universidade Católica de Campinas.
****Profa. doutora do curso de Periodontia – Universidade Paulista.

Recebido em jun/2012 – Aprovado em jul/2012

PerioNews 2012;6(5):521-6 521

Kolbe MFM • Luchesi VH • de Oliveira DHAP • Villalpando KT • Ribeiro FV
O TRATAMENTO PERIODONTAL CONSISTE
NA DESCONTAMINAÇÃO DA SUPERFÍCIE
RADICULAR POR MEIO DE TERAPIA
MECÂNICA, CUJOS RESULTADOS SÃO
BASTANTE SATISFATÓRIOS 1
. NO ENTANTO,
O SUCESSO DO TRATAMENTO NÃO
CIRÚRGICO DIMINUI COM O AUMENTO DA
PROFUNDIDADE DE SONDAGEM E COM
O ENVOLVIMENTO DE BIFURCAÇÕES2,
DEVIDO À DIFICULDADE DE ACESSO E ÀS
COMPLEXIDADES ANATÔMICAS.
Introdução
O tratamento periodontal consiste na descontaminação da
superfície radicular por meio de terapia mecânica, cujos resultados
são bastante satisfatórios . No entanto, o sucesso do tratamento
1
não cirúrgico diminui com o aumento da profundidade de sonda-
gem e com o envolvimento de bifurcações2, devido à dificuldade
de acesso e às complexidades anatômicas. Assim, raramente, a to-
tal eliminação bacteriana é alcançada , favorecendo a permanência
3
de bolsas residuais que contribuem para a progressão da doença,
podendo levar à perda dental ou do implante . Da mesma forma,
4
em relação aos defeitos ósseos ao redor de implantes, a terapia
mecânica convencional parece ser incapaz de descontaminar com-
pletamente a região5. Por isso, o uso de antimicrobianos locais e
sistêmicos para o tratamento de sítios com bolsas residuais6-7 e com
peri-implantite tem sido adotado como coadjuvante ao tratamen-
5
to mecânico. No entanto, além de não eliminar todas as bolsas,
este tipo de terapia pode causar resistência bacteriana, ocasionar
efeitos adversos como desordens gastrointestinais e problemas
associados à dificuldade de manutenção local da droga no sítio7.
Portanto, o tratamento periodontal e peri-implantar requer
o desenvolvimento de alternativas terapêuticas antimicrobianas.
Nesta tendência, a utilização de lasers associado à terapia não
cirúrgica tem sido estudada8. Além disso, evidências têm de-
monstrado que a aplicação de lasers, associada ao uso de fotos-
sensibilizadores, processo conhecido como terapia fotodinâmica
ou PDT (photodynamic therapy), pode ser uma abordagem tera-
522 PerioNews 2012;6(5):521-6
pêutica relevante para o tratamento da doença periodontal ou
peri-implantar9.
Revisão da Literatura
A terapia fotodinâmica, usada há mais de um século no trata-
mento do câncer, há 20 anos foi trazida para a Odontologia, quan-
do começou a ser mais estudada nas infecções causadas por dife-
rentes bactérias, fungos e vírus, se destacando como uma nova
modalidade terapêutica não invasiva.
Essa terapia é baseada no princípio de que a luz, em uma faixa
com um determinado comprimento de onda, pode ativar certos
corantes, os fotossensibilizadores, que produzem moléculas reati-
vas como o oxigênio singleto, íons superóxidos, hidroxilas e outros
radicais livres que são capazes de injuriar e até destruir bactérias e
seus produtos10. O azul de toluidina O-TBO e o azul de metileno são
os fotossensibilizadores mais utilizados na PDT, por serem efetivos
contra bactérias gram positivas e gram negativas10, e demonstra-
rem alto grau de seletividade ao matarem microrganismos ao in-
vés de células do hospedeiro11.
Estudos experimentais demonstraram que a terapia fotodi-
nâmica tem a capacidade de reduzir os níveis de importantes pe-
riodontopatógenos, tais como Porphyromonas gingivalis e Aggre-
gatibacter actinomycetemcomitans12-13. Além disso, o uso da PDT
mostrou uma importante redução no infiltrado de células infla-
matórias, além de ter proporcionado bons resultados em estudos
clínicos, tais como diminuição na profundidade de sondagem (PS),
aumento do nível clínico de inserção (NIC) e menor sangramento
a sondagem (SS), quando utilizada associada à terapia mecânica no
tratamento da periodontite crônica9. Da mesma forma, a aplica-
ção repetida da terapia fotodinâmica – cinco vezes consecutivas
em duas semanas – associada ao debridamento periodontal, em
caso de bolsas periodontais residuais, mostrou maior redução na
PS quando comparada ao grupo controle, que recebeu somente
o debridamento periodontal, após seis meses, além de resultar
em aumento significativo do NIC e diminuição no percentual de
SS nas reavaliações de três, seis e 12 meses, diferente do grupo
controle14.
No entanto, em outro estudo, a PDT não mostrou resultados
superiores ao debridamento periodontal, após três meses, nem
na PS, nem na contagem microbiológica ao comparar as duas
modalidades de tratamento em bolsas residuais de pacientes com
periodontite crônica15.
Uma pesquisa envolvendo pacientes em terapia de suporte

comparou o debridamento ultrassônico seguido de uma aplicação
de PDT ao debridamento ultrassônico isolado, avaliando parâme-
tros clínicos e microbiológicos. Após três meses, o grupo teste
apresentou redução no número de Fusobacterium nucleatum e
Eubacterium nodatum. Contudo, após seis meses, o grupo teste
apresentou aumento no número das espécies de Eikenella cor-
rodens e Capnocytophaga. Após três e seis meses, o grupo teste
apresentou grande melhora no SS em relação ao grupo controle16.
Ge et al. (2011) avaliaram pacientes com periodontite crôni-
ca comparando a RAR isolada à RAR seguida de uma aplicação de
PDT, e à RAR seguida de duas aplicações de PDT. Todas as bolsas
periodontais com PS  5 mm, distribuídas aleatoriamente nos três
grupos, apresentaram melhora dos parâmetros clínicos avaliados
após seis e 12 semanas. A presença de sítios com SS após o trata-
mento diminuiu significativamente nos grupos tratados com PDT
em comparação ao grupo RAR isolado na 12a semana17.
Em outro estudo, pacientes com periodontite crônica foram
divididos também em três grupos: RAR, RAR + irrigação com azul
de toluidina, e RAR + PDT. Todos os grupos apresentaram melhora
nos parâmetros clínicos com redução significativa de periodonto-
patógenos em todos os períodos de acompanhamento – 60, 90 e
180 dias – não havendo nenhuma diferença significativa entre os
grupos. Até o 180 dia, o grupo que recebeu o tratamento com
o
PDT apresentou redução significativa no percentual de sítios posi-
tivos para todas as bactérias quando comparado com o grupo que
recebeu somente a RAR18.
No mesmo ano, foi feita outra pesquisa em pacientes com
periodontite crônica com, pelo menos, três bolsas residuais pós tra-
tamento não cirúrgico19. Cada bolsa foi submetida a um tratamento
diferente: RAR; aplicação de laserterapia de baixa intensidade; PDT.
Foram avaliados parâmetros clínicos (PS, SS, recessão gengival) e mi-
crobiológicos por seis meses. Todos os tratamentos implicaram em
melhoras nos parâmetros clínicos, mas a RAR e a PDT resultaram
em menor número de bolsas residuais do que a laserterapia, após
seis meses. Da mesma forma, aqueles grupos foram mais eficientes
do que a aplicação de laser para suprimir Porphyromonas gingivalis,
Tannerella forsythia e Treponema denticola19.
Em casos de periodontite agressiva, devido ao alto grau de
patogenicidade das bactérias presentes nas bolsas periodontais e
à deficiente resposta imunoinflamatória do hospedeiro, compro-
metendo o sucesso do tratamento, uma pesquisa revelou, através
de avaliação microbiológica, que a PDT e o tratamento com RAR
atingem diferentes grupos de bactérias20.
Com o aumento dos casos de peri-implantite em resposta
Periodontia
ao advento dos implantes dentais, recentemente a Terapia Fotodi-
nâmica tem sido proposta como um método adjuvante também
no tratamento desses problemas, baseando-se no sucesso da
terapia quando aplicada em casos de doença periodontal, e por
apresentar a capacidade de reduzir os níveis de importantes pa-
tógenos, tais como Porphyromonas gingivalis e Aggregatibacter
actinomycetemcomitans. Através de uma análise microscópica,
observou-se que a PDT destruiu células bacterianas sem causar
danos à superfície do implante, além de ter controlado a perda
óssea alveolar em ratos submetidos à periodontite experimental21.
Na combinação da PDT com regeneração óssea guiada para o tra-
tamento da peri-implantite, foi constatada a redução dos defeitos
ósseos em 21 implantes dentre os 24 estudados, com acompanha-
mento de nove meses12.
Autores17 avaliaram e compararam em seu estudo in vitro
os diferentes lasers comerciais, utilizados de maneira fotodinâ-
mica associados à administração de clorexidina. Os lasers Er:YAG,
Nd:YAG, CO(2) e diodo (810 nm) reduziram significativamente a pro-
dução de óxido nítrico, responsável pela ativação de macrófagos,
sendo que os lasers Nd:YAG e diodo apresentaram maior inibição
quando comparados aos outros lasers. Resultados similares foram
obtidos com o uso do laser diodo de baixa potência e LED e azul
de metileno. Esses tratamentos apresentaram-se evidentemente
superiores ao uso da clorexidina em relação à eficácia e à taxa de
toxicidade22.
Discussão
A terapia fotodinâmica tem sido considerada um método
adjuvante importante no tratamento mecânico periodontal con-
vencional, podendo beneficiar a raspagem subgengival realizada
isoladamente e proporcionando uma diminuição significativa das
bactérias patogênicas8.
O emprego terapêutico dos lasers de baixa potência tem como
finalidade restabelecer o equilíbrio biológico celular, melhorando as
condições de vitalidade tecidual. Esses dispositivos são reconheci-
dos por sua ação analgésica, biomoduladora e anti-inflamatória so-
bre tecidos duros e moles, atuando sobre a microcirculação e ativi-
dade celular, produzido por efeitos fotoquímicos e fotoelétricos23.
Já para uma substância atuar como um fotossensibilizador, além de
absorver uma luz incidente, ela deve ter grande afinidade para se
ligar às bactérias e baixa afinidade de ligação às células do hospedei-
ro, para evitar o risco de fotodestruição tecidual24 (Figuras 1).
Estudos têm enfatizado que a simplicidade da técnica, aliada
PerioNews 2012;6(5):521-6 523
Kolbe MFM • Luchesi VH • de Oliveira DHAP • Villalpando KT • Ribeiro FV
Figuras 1 – A. Laser de diodo Thera Lase, da DMC e óculos de
proteção. B. Ponta de aplicação do laser com fibra óptica.
524 PerioNews 2012;6(5):521-6
aos benefícios antimicrobianos da PDT, são condições muito rele-
vantes para a indicação desta abordagem como nova modalidade
terapêutica na Periodontia e na Implantodontia no tratamento de
infecções. Adicionalmente, a terapia fotodinâmica pode ser facil-
mente aplicada em áreas de difícil ou limitado acesso para a instru-
mentação mecânica (Figuras 2 e 3).
Em uma revisão sistemática composta por cinco estudos, a
efetividade da PDT no tratamento periodontal como terapia iso-
lada ou associada ao tratamento mecânico não mostrou clara
vantagem quando comparada ao tratamento convencional de
RAR. Segundo os autores, como os estudos eram heterogêneos –
diferentes graus de periodontite foram avaliados bem como di-
ferentes aparelhos de laser foram utilizados – mais pesquisas são
necessárias para uma melhor avaliação da terapia25.
Devido a dados muito limitados dos ensaios clínicos no que
diz respeito ao efeito da PDT no tratamento da periodontite, au-
tores17 avaliaram pacientes com periodontite crônica e concluíram
que em bolsas periodontais profundas, a PDT pode servir como
terapia adjunta à RAR, para redução de sangramento nessas le-
sões17. Da mesma forma, a RAR associada a PDT, segundo revisão
sistemática26, apresentou boas melhorias no nível clínico de inser-
ção e redução de profundidade de sondagem em 12 semanas.
No entanto, os resultados desta revisão devem ser interpretados
Figuras 2 – A. Injeção de
substância fotossensibilizadora
(neste caso, azul de metileno) na
bolsa periodontal. B. Aplicação de
laser dentro da bolsa por meio de
uma ponta de fibra de vidro.

Figuras 3 – A. Sondagem de lesão de bifurcação. B. Raspagem subgengival com ultrassom. C/D. Aplicação de fotossensibilizador (azul de metileno)
com seringa. E. Aplicação de laser na lesão com auxílio de uma ponta de fibra de vidro.
com cautela, dado o pequeno número de estudos incluídos26.
Além disso, outra pesquisa mostrou que apesar de não resultar na
diminuição da PS nem no aumento do NIC, a PDT após o debrida-
mento ultrassônico é justificada por resultar uma melhora relevan-
te no SS, na terapia periodontal de suporte16.
A PDT, quando associada ao tratamento periodontal conven-
cional, levou à redução significativa de alguns periodontopatóge-
nos, embora não tenha produzido nenhum benefício estatistica-
mente significativo em termos clínicos . Um importante estudo de
18
boca dividido em pacientes com periodontite crônica e pacientes
portadores de bolsas residuais, concluiu que todos os tratamentos
– RAR, PDT e laserterapia de baixa intensidade – produziram me-
lhoras nos parâmetros clínicos, apesar de a RAR e a PDT apresenta-
rem resultados ainda melhores do que a laserterapia, tanto clínica
como microbiologicamente19. Portanto, a terapia fotodinâmica
tem mostrado ser uma boa alternativa de tratamento no caso de
bolsas residuais19. Da mesma forma, na periodontite agressiva, a
PDT e o tratamento com RAR atingem diferentes grupos de bacté-
rias, sugerindo que a associação dessas duas terapias possa trazer
benefícios para um tratamento não cirúrgico isolado . 20
O tratamento da peri-implantite se tornou um assunto de
grande discussão entre os clínicos e pesquisadores. Para o suces-
so da cicatrização, com regeneração do osso perdido ao redor do
implante afetado, foi comprovada a necessidade de controle das
bactérias presentes na bolsa peri-implantar . Com o extensivo
27
aumento da colocação de implantes dentais, os casos de peri-im-
plantite têm também aumentado, exigindo esforço dos clínicos e
da comunidade científica no tratamento destas condições.
Um estudo com diferentes tipos de laser aplicados na PDT
em peri-implantite concluiu que esse tratamento apresentou-se
evidentemente superior ao uso da clorexidina em relação à efi-
cácia e à taxa de toxicidade, indicando que a irradiação de laser e
Periodontia
LED são capazes de reduzir efetivamente a resposta inflamatória
do LPS na superfície de titânio, apresentando, portanto, relevân-
cia clínica22.
A aplicação de novas técnicas exige segurança clínica. Neste
quesito, o uso de óculos de proteção pelo paciente e por toda
equipe é essencial para evitar a irradiação dos olhos. Da mesma
forma, ainda que os lasers usados na PDT sejam de diodo ou de
baixa potência e por curtos intervalos de tempo, a termogênese
deve ser bem controlada para não causar injúrias térmicas nem
nos tecidos periodontais, nem no fundo da bolsa, nem mesmo
na estrutura dental27. Além disso, o fotossensibilizador, por si só,
pode exibir uma ação bactericida28 e, portanto, pode ter algum
efeito tóxico sobre as células e tecidos periodontais, o que preci-
sa ser melhor esclarecido. Adicionalmente, a retenção do corante
na bolsa periodontal, ainda que por um curto período de tempo,
pode prejudicar a cicatrização da ferida27. Somado a isso, a pig-
mentação dos tecidos periodontais pode comprometer a estética
do sorriso e, por esse motivo, o uso do fotossensibilizador com
uma pasta base ao invés de líquido é sugerido, uma vez que esta
pode ser facilmente removida após o tratamento29.
Essa nova abordagem terapêutica tem apresentado resul-
tados eficazes tanto no âmbito microbiológico, reduzindo quan-
tidade de periodontopatógenos, quanto no âmbito clínico, com
melhora no SS, redução da PS e ganho do NIC. Todavia, mais
estudos clínicos controlados, randomizados e longitudinais de-
vem ser realizados, a fim de validar esta terapia no tratamento
da periodontite e da peri-implantite30. E, finalmente, é necessário
esclarecer se o efeito antimicrobiano da PDT realmente ocorre
sem afetar a microbiota oral endógena. Nesse sentido, novos es-
tudos devem ser realizados, a fim de desenvolver e melhorar as
substâncias fotossensibilizadoras, aumentando sua segurança e
eficiência27.
PerioNews 2012;6(5):521-6 525
Kolbe MFM • Luchesi VH • de Oliveira DHAP • Villalpando KT • Ribeiro FV

Conclusão maior quantidade de investigações clínicas controladas e randomi-

Toda evolução tecnológica que estamos vivendo nos últimos
anos é acompanhada pela pesquisa odontológica, que tem desen-
volvido abordagens terapêuticas promissoras no tratamento das
doenças peri-implantares e periodontais. Atualmente, os aspectos
importantes mais buscados são alternativas terapêuticas que se-
jam capazes de satisfazer as expectativas com reduzida morbidade
e mínimo desconforto trans e pós-operatório, do ponto de vista
do paciente; modalidades terapêuticas mais previsíveis e que de-
volvam saúde com mais segurança, especialmente em sítios com
profundidade de sondagem residual, no que se refere aos anseios
da comunidade científica.
Neste contexto, a terapia fotodinâmica parece ser uma
abordagem terapêutica promissora, podendo ser um novo tra-
tamento alternativo tanto na terapia da periodontite quanto da
peri-implantite. Embora estudos tenham demonstrado bons re-
sultados dessa terapia em diversas situações clínicas, é necessária
zadas, a fim de comprovar a eficácia da terapia fotodinâmica como
adjuvante ou como único tratamento para a resolução de doenças
periodontais e peri-implantares.
Nota de esclarecimento
Nós, os autores deste trabalho, não recebemos apoio financeiro para pesquisa dado
por organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho.
Nós, ou os membros de nossas famílias, não recebemos honorários de consultoria ou
fomos pagos como avaliadores por organizações que possam ter ganho ou perda com a
publicação deste trabalho, não possuímos ações ou investimentos em organizações que
também possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Não recebemos
honorários de apresentações vindos de organizações que com fins lucrativos possam
ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não estamos empregados pela
entidade comercial que patrocinou o estudo e também não possuímos patentes ou
royalties, nem trabalhamos como testemunha especializada, ou realizamos atividades
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Endereço para correspondência:
Maria Fernanda Machado Kolbe
Av. Morumbi, 8587 – Brooklin
04703-004 – São Paulo – SP
Tel.: (11) 5533-9955
fernanda.kolbe@gmail.com

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526 PerioNews 2012;6(5):521-6

Revisão da literatura Periodontia

RELAÇÃO DIRETA DA DOENÇA PERIODONTAL COM O

NASCIMENTO DE BEBÊS DE BAIXO PESO E PARTOS PREMATUROS

Direct relationship between periodontal disease and low birth weight babies and premature births

Viviane Coelho Dourado*

Alex Correia Vieira*
Luciano Cincurá Silva Santos*
Igor Fernandes de Souza Pereira**
Kayure Rocha da Mata**
Paula de Sant'Ana Amorim**
Rafael Carvalho Nascimento**
Rafael dos Santos Rodrigues**

RESUMO
A doença periodontal crônica é uma patologia infecciosa, desencadeada
predominantemente por microrganismos anaeróbios gram negativos que
colonizam a região subgengival, podendo disseminar para outras partes do
organismo, atingindo níveis sistêmicos. As alterações hormonais, compor-
tamentais, na composição da placa bacteriana e na resposta imunológica
que caracterizam a gestação tornam mais propensos o aparecimento e o
agravamento da doença periodontal. Nesse período, essa patologia oral
pode ser apontada como fator de risco para a ocorrência de parto prema-
turo e nascimento de bebês de baixo peso. Este trabalho é uma revisão da
literatura realizada a partir de artigos coletados em bases de dados Scielo
e Bireme, com o objetivo de discutir de forma atual e clara as possíveis re-
lações entre a doença periodontal e a ocorrência de nascimento de bebês
de baixo peso e de partos prematuros. A partir dos estudos revisados, foi
possível concluir que alguns autores evidenciam claramente a associação
entre a doença periodontal e parto pré-termo e/ou bebês de baixo peso,
porém, há outros estudos que afirmam não haver ligação direta.
Unitermos – Gestação; Doenças periodontais; Recém-nascido de baixo
peso; Trabalho de parto prematuro.
ABSTRACT
Chronic periodontal disease is a infectious pathology, triggered mainly by
gram negative anaerobic microorganisms that colonize the subgingival
area and may spread to other parts of the body reaching systemic levels.
The hormonal, behavioral, in the composition of plaque and immunolo-
gical response changes that characterize pregnancy become more likely
the appearance and severity of periodontal disease. During this period, the
oral pathology can be identified as a risk factor for the occurrence of pre-
term delivery and low birth weight babies. This paper is a literature review
conducted from the articles collected in databases Scielo and Bireme in
order to discuss current and clear form the possible relationship between
periodontal disease and the occurrence of low birth weight babies and
premature births. From the studies reviewed was possible to conclude that
some authors show a clear association between periodontal disease and
preterm birth and/or low birth weight babies, but there are other studies
that say there is no direct link.
Key Words – Pregnancy; Periodontal diseases; Infant; Low birth weight;
Obstetric labor; Premature.

*Docentes orientadores do curso de Odontologia – Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia – Uesb.

**Discentes do curso de Odontologia – Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia – Uesb.

Recebido em jul/2012 – Aprovado em jul/2012

PerioNews 2012;6(5):529-32 529

Dourado VC • Vieira AC • Santos LCS • Pereira IFS • da Mata KR • Amorim PSA • Nascimento RC • Rodrigues RS
A DOENÇA PERIODONTAL CRÔNICA É
UMA PATOLOGIA INFECCIOSA QUE CAUSA
AUMENTO LOCAL E SISTÊMICO DE CITOCINAS
E PROSTAGLANDINAS, DESENCADEADA
PREDOMINANTEMENTE POR MICRORGANISMOS
ANAERÓBIOS GRAM NEGATIVOS QUE
COLONIZAM A REGIÃO SUBGENGIVAL.
Introdução
A doença periodontal crônica é uma patologia infecciosa que
causa aumento local e sistêmico de citocinas e prostaglandinas,
desencadeada predominantemente por microrganismos anae-
róbios gram negativos que colonizam a região subgengival. Este
processo infeccioso pode resultar em um desequilíbrio entre as
ações de agressão e defesa sobre os tecidos de sustentação e pro-
teção do dente, levando à destruição de estruturas do periodonto.
A doença periodontal pode ser exacerbada por diversos fatores
de risco, como fumo, doenças de ordem sistêmica, medicações
como esteroides, antiepilépticos e contraceptivos1.
Bactérias altamente virulentas podem, através do sangue,
disseminar para outros locais do organismo distantes da cavidade
bucal. Dessa forma, a doença periodontal influencia no surgimen-
to de outras desordens sistêmicas, como diabetes mellitus, doen-
ças cardiovasculares, artrite reumatoide e nascimento de bebês
prematuros e de baixo peso2. Esse relacionamento bidirecional
entre doenças periodontais e determinadas condições sistêmicas
é o objeto de estudo da Medicina periodontal3.
As alterações da composição da placa bacteriana, a resposta
imunológica e as alterações hormonais e comportamentais que
caracterizam a gestação tornam as mulheres grávidas acentuada-
mente mais propensas ao desenvolvimento ou agravamento da
doença periodontal4. Alterações periodontais na gravidez acome-
tem, principalmente, o tecido gengival e apresentam-se na forma
de edema, hiperemia e aumento da tendência ao sangramento,
resultado da maior vascularização e permeabilidade vascular5.
A etiologia da gengivite na gravidez tem sido atribuída a vá-
rios fatores, como: alterações fisiológicas nas concentrações séri-
cas hormonais, na composição da placa bacteriana e na resposta
imune da gestante . Vale ressaltar que as alterações hormonais,
5
por si só, não são capazes de causar transtornos periodontais. O
enfoque mais adequado para o controle da doença é a prevenção
e a conscientização sobre a importância do autocuidado . 4
530 PerioNews 2012;6(5):529-32
Durante a gestação, a doença periodontal pode ser aponta-
da como fator de risco para a ocorrência de parto prematuro e
nascimento de bebês de baixo peso. Os patógenos periodontais
podem estar presentes na circulação sistêmica e ligados, tanto
ao desenvolvimento de mecanismos envolvendo mediadores in-
flamatórios, como as interleucinas (IL), prostaglandinas e fator de
necrose tumoral (TNF), quanto a uma invasão bacteriana direta à
placenta, podendo afetar o desenvolvimento do feto e proporcio-
nar o nascimento prematuro1.
Este trabalho de revisão da literatura teve como objetivo in-
formar a relação direta da doença periodontal com o nascimento
de bebês de baixo peso e parto prematuro de forma atual e clara.
Revisão da Literatura
A gestação representa uma fase no ciclo de vida feminino
que envolve diversas mudanças fisiológicas e emocionais. Nesse
período, acontecem alterações hormonais que representam uma
adaptação do organismo para a manutenção da gravidez e que
ocasionam alterações fisiológicas, anatômicas, sistêmicas e locais6.
No período da gestação, a saúde bucal deve ser acompanha-
da cuidadosamente, já que, nesta época, algumas anormalidades
podem se tornar mais prevalentes, como hiperemia, edema e
maior tendência ao sangramento gengival. Atualmente, é aceita a
teoria de que o aumento dos hormônios femininos durante a ges-
tação pode ser considerado como responsável pela exacerbação
da reação inflamatória gengival, especialmente por sua ação vaso-
dilatadora. Apesar da gravidez intensificar a reação inflamatória no
tecido gengival, a presença do biofilme dentário é extremamente
importante para o desenvolvimento desta alteração, sendo que
seu controle através de escovação adequada se mostra efetivo na
prevenção de inflamação e sangramento7.
Os altos níveis de estrogênio e progesterona são responsáveis
pelo aumento do fluido gengival, da resposta inflamatória à ação de
irritantes, da profundidade do sulco gengival e mobilidade dentária4.
O aumento do nível de estrogênio durante a gravidez está relacio-
nado com a diminuição da queratinização do epitélio e acúmulo de
água no tecido conjuntivo, aumentando a permeabilidade do sulco
gengival às bactérias e favorecendo o transporte das toxinas bacte-
rianas para a lâmina própria. Já a progesterona possui ação vasodila-
tadora capaz de estimular a produção de prostaglandinas e desem-
penha ação de quimiotaxia inicial para neutrófilos. Estas propriedades
amplificam a ação do estrogênio no aumento da permeabilidade teci-
dual e na passagem de bactérias do sulco gengival para o conjuntivo8.

Uma alteração que comumente pode acometer a gestante
é o granuloma gravídico, que é uma lesão benigna associada a
uma intensa reação do tecido gengival à placa bacteriana, estando
presente em menos de 10% de todas as gestações. Clinicamen-
te, apresentando-se sob a forma de massa gengival ou tecidual
em área de rebordo firme ou mucosa jugal, podendo ser séssil
ou pediculada, recoberta por mucosa normal ou ulcerada, de
modo geral indolor, mole à palpação, com grande velocidade de
crescimento, embora dificilmente ultrapasse 2 cm de diâmetro.
Após o parto, é comum a lesão regredir espontaneamente ou se
transformar em uma massa fibrosa estável, cuja remoção deve ser
cirúrgica. Desta forma, o tratamento de eleição durante a gestação
envolve raspagem e alisamento radicular associados com adequa-
do controle da placa bacteriana 9-10
. risco de nascimento de prematuros ou de bebês de baixo peso15.
O nascimento prematuro (gestação inferior a 37 semanas) e
o baixo peso ao nascer (peso inferior a 2.500 g) estão associados à
alta taxa de mortalidade no período pós-natal. Além da influência
significativa na taxa de mortalidade infantil, é evidente a ligação
desses eventos a outros problemas de saúde que podem incapaci-
tar a criança total ou parcialmente por toda a vida .
11
Os fatores de risco associados com o parto prematuro e baixo
peso ao nascimento incluem: a idade materna menor que 18 e
maior que 34 anos, baixo nível socioeconômico, condições de vida
precárias, baixo nível de instrução, assistência pré-natal deficien-
te, uso de drogas, álcool e tabaco, estresse materno e infecções
bacterianas .
12
Infecções presentes em locais distantes do trato genitouriná-
rio, como a doença periodontal, podem estar relacionadas à ocor-
rência de parto prematuro e ao nascimento de recém-nascidos
de baixo peso através de mecanismos comuns a outras infecções
maternas. Assim, as possíveis relações entre a doença periodontal
e o parto prematuro são: as bactérias causadoras desta patologia
podem se disseminar pelo organismo através da via hematogênica
e causar infecção placentária, favorecendo o parto pré-termo; os
lipopolissacarídeos (LPS) bacterianos oriundos da infecção perio-
dontal podem ser difundidos pela circulação sanguínea, induzindo
células a sintetizar prostaglandinas, TNF-α, IL-6 e IL-1, aumentando
seu fluxo no fluido gengival; os mediadores inflamatórios produ-
zidos localmente nos tecidos podem entrar na circulação e agir
como fonte sistêmica de citocinas tóxicas ao feto13.
Então, os mediadores da inflamação podem induzir uma irri-
tabilidade excessiva da musculatura lisa do útero, o que pode pro-
vocar contração uterina e dilatação cervical, atuando como fator
desencadeante para o parto prematuro. A infecção e a inflamação
Periodontia
podem causar danos à placenta, restringindo o crescimento fe-
tal. Nesse sentido, as infecções periodontais representam uma via
infecciosa maléfica ao feto e à placenta, servindo como reserva-
tórios de bactérias anaeróbias gram negativas e de seus produ-
tos, como lipopolissacarídeos e endotoxinas, além de produzirem
grande quantidade de mediadores inflamatórios que estão relacio-
nados com a fase inicial do trabalho de parto e, se atingirem um
nível crítico, podem estimular a realização do parto prematuro14.
A possibilidade da doença periodontal ser um fator associado
ao nascimento de bebês de baixo peso e partos prematuros fez
com que diversos estudos fossem realizados com o intuito de in-
vestigar essa relação. Em uma pesquisa pioneira realizada em 1996,
foi observado que a doença periodontal aumenta em 7,9 vezes o
Em um estudo realizado em 2006, com 1.200 gestantes,
observou-se que a taxa de partos prematuros foi maior entre
as mulheres com doença periodontal moderada e severa
(28,6%) do que entre aquelas com doença leve (19,0%) ou
com saúde periodontal (11,2%). Além disso, foi verificado
que as mulheres com a doença clinicamente ativa durante a
gravidez tiveram uma taxa mais elevada de parto pré-termo
(24,9%) do que aquelas com quadro estável (15,2%)16.
Em outro estudo desenvolvido em 2006 com amostra de 59
mães foi observado que, entre as 19 que tiveram bebês prematu-
ros e de baixo peso, a frequência de doença periodontal foi maior
(84,21%) do que entre as 40 que tiveram bebês em tempo e de peso
normal (37,5%)17. Alguns autores em 2009 observaram em um es-
tudo com 198 gestantes que as mulheres com doença periodontal
apresentaram um risco aproximadamente duas vezes maior de ter
filho com baixo peso do que aquelas com periodonto saudável18.
Por outro lado, em 2009, em um estudo com amostra de 119
gestantes, das quais 96 foram avaliadas no período pós-parto, não
foi encontrada relação estatística entre doença periodontal e parto
prematuro e bebês de baixo peso1. Em outra pesquisa realizada em
2010 com 86 mulheres, também não se encontrou associação entre
bolsa periodontal e prematuridade e/ou baixo peso ao nascer11.
Um estudo desenvolvido em 2007, que contou com a partici-
pação de 143 mulheres, evidenciou não haver relação entre doença
periodontal e o parto prematuro. As variáveis que mais se correla-
cionaram com parto pré-termo foram faixa etária de 31 a 40 anos e
ausência de tratamento periodontal prévio12. Outra pesquisa realiza-
da em 2008 com 542 mulheres também refutou essa relação. Nela,
a taxa e a gravidade da doença periodontal não foram maiores nas
mulheres que tiveram partos prematuros e bebês de baixo peso19.
PerioNews 2012;6(5):529-32 531
Dourado VC • Vieira AC • Santos LCS • Pereira IFS • da Mata KR • Amorim PSA • Nascimento RC • Rodrigues RS

A partir da possível influência da inflamação crônica da
doença periodontal na gravidez e quadros de risco para a gestante
e para o feto, como parto prematuro, baixo peso, entre outras
condições, é importante destacar a relevância da avaliação perio-
dontal pelo cirurgião-dentista durante a gestação, assim como
uma maior interação deste com os demais profissionais de saúde
que acompanham a gestante . 8
O primeiro trimestre gestacional se caracteriza por ser o pe-
ríodo mais crítico para a realização de procedimentos odontoló-
gicos, pois trata-se de uma época de intensa proliferação, dife-
renciação e organização celular. Assim como o primeiro, o último
trimestre também exige maior atenção, pois neste período, dife-
rentes fatores podem desencadear estímulos vasculares associa-
dos ou não ao sistema nervoso autônomo, influindo na hora da
realização do parto. Sendo assim, tem-se o período em torno do
quarto ao sexto mês de gestação como o mais indicado para reali-
zação de procedimentos odontológicos8.
O cirurgião-dentista deve considerar, durante o tratamento,
não apenas a retirada da placa bacteriana, mas também a reali-
zação de procedimentos periodontais mais específicos, como a
raspagem e o alisamento radicular. Deve-se também orientar a pa-
ciente a respeito do autocuidado, abordando sobre dieta, hábitos
nocivos e higiene oral8.
dontal crônica em gestantes e um maior risco para o nascimento
de bebês prematuros e/ou com baixo peso. Porém, outros au-
tores afirmam não haver relação direta. Essa diferença nos resul-
tados demonstra que os achados na literatura mostram-se com
pouca consistência devido às diferenças com relação aos grupos
populacionais e aos métodos utilizados. A evidência biológica da
associação parece estar fundamentada na capacidade de indução,
pelas bactérias da patologia periodontal, de produzir substâncias
inflamatórias, como as prostaglandinas e as interleucinas, capazes
de induzir um trabalho de parto prematuro e afetar a formação
normal do feto. Deste modo, independente da associação ou não,
é extremamente importante a manutenção de hábitos adequados
de higiene oral por parte das gestantes.
Nota de esclarecimento
Nós, os autores deste trabalho, não recebemos apoio financeiro para pesquisa dado
por organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho.
Nós, ou os membros de nossas famílias, não recebemos honorários de consultoria ou
fomos pagos como avaliadores por organizações que possam ter ganho ou perda com a
publicação deste trabalho, não possuímos ações ou investimentos em organizações que
também possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Não recebemos
honorários de apresentações vindos de organizações que com fins lucrativos possam
ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não estamos empregados pela
entidade comercial que patrocinou o estudo e também não possuímos patentes ou
royalties, nem trabalhamos como testemunha especializada, ou realizamos atividades
para uma entidade com interesse financeiro nesta área.

Endereço para correspondência:

Conclusão Viviane Coelho Dourado
Rua José Moreira Sobrinho, s/n – Jequiezinho
45200-000 – Jequié – BA
A partir dos estudos revisados, foi possível concluir que em Telefax: (73) 3525-6125
amalgama@terra.com.br; rafaodontologia@gmail.com
alguns há evidências claras de associação entre a doença perio-

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532 PerioNews 2012;6(5):529-32

Saúde coletiva Cariologia

USO DO GENOGRAMA NA AVALIAÇÃO DA SAÚDE BUCAL

Using the genogram assessment of oral health: a case report

Telma Borzino*
Lecine Borzino*
Sonia Groisman**
Ana Catarina Busch Loivos**
Nilton Penha***
Marcos Corvino****
Daniela Simões*****

RESUMO
A estratégia de saúde da família (ESF) tem como foco de atenção a família,
a utilização do genograma como ferramenta de trabalho, além de facilitar
a visualização rápida da família. Suas relações ampliam a noção de aten-
dimento integral à saúde, em que, a partir de um paciente, as ações são
desdobradas para o grupo familiar. Este estudo consistiu na construção
de um genograma odontológico a partir do relato de uma mulher de 52
anos que, apesar dificuldades vividas, conservava na dinâmica familiar as-
pectos como: resiliência, valorização da educação dos filhos e afeto. O uso
do genograma como ferramenta de trabalho das equipes de saúde bucal
deve ser estimulado com o objetivo de retratar os membros familiares em
diferentes níveis (físico, social e emocional), bem como avaliar o risco em
saúde oral.
Unitermos – Genograma; Família; Saúde bucal.
ABSTRACT
The Family Health Strategy (ESF) focus the attention in the family. The ge-
nogram is a tool to obtain a quick view of the family relationships and
to expands the notion of comprehensive healthcare, in which, from a
patient's actions are deployed to familiar. This study approach the cons-
truction of a dental georama based in a 52 years old woman, that despite
difficulties, kept the family dynamic aspects as resilience, education of chil-
dren and affection. The use of the genogram as a tool for oral health team
should be encouraged with the aim of glimpsing the family members at
different levels, such as: physical, social and emotional, as well as assess the
risk in oral health.
Key Words – Genogram; Oral health; Family.

*Alunos do Curso de Especialização em Saúde Coletiva e da Família – FO/UFRJ.

**Professoras do Departamento de Saúde Coletiva – FO/UFRJ.
***Mestrando em Clínica Odontológica – UFF.
****Professor do Mestrado em Clínica Odontológica – UFF.
*****Coordenadora de Saúde Bucal – Arraial do Cabo.

Recebido em set/2012 – Aprovado em set/2012

PerioNews 2012;6(5):533-8 533

Borzino T • Borzino L • Groisman S • Loivos ACB • Penha N • Corvino M • Simões D
NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF),
A ATENÇÃO ESTÁ VOLTADA PARA A FAMÍLIA EM
SEU AMBIENTE FÍSICO, SOCIAL E CULTURAL, O QUE
PROPORCIONA ÀS EQUIPES UMA VISÃO AMPLIADA
DO PROCESSO SAÚDE/DOENÇA E DA NECESSIDADE
DE INTERVENÇÕES QUE VÃO ALÉM DE PRÁTICAS
CURATIVAS1. O PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA (PSF)
FOI CONCEBIDO PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE EM
JANEIRO DE 1994, COM O OBJETIVO DE PROCEDER
À REORGANIZAÇÃO DA PRÁTICA ASSISTENCIAL,
EM SUBSTITUIÇÃO AO MODELO TRADICIONAL.
Introdução
Na Estratégia de Saúde da Família (ESF), a atenção está vol-
tada para a família em seu ambiente físico, social e cultural, o que
proporciona às equipes uma visão ampliada do processo saúde/
doença e da necessidade de intervenções que vão além de prá-
ticas curativas1. O Programa Saúde da Família (PSF) foi concebido
pelo Ministério da Saúde em janeiro de 1994, com o objetivo de
proceder à reorganização da prática assistencial, em substituição
ao modelo tradicional. Tendo como princípios: família como foco
de abordagem, território definido, descrição de clientela, traba-
lho em equipe interdisciplinar, corresponsabilização, integralidade,
resolutividade, intersetorialidade e estímulo à participação social .
2
Ao se focar a atuação na família, amplia-se a noção de atendi-
mento integral à saúde, em que, a partir de um paciente, as ações
são desdobradas para o grupo, com a organização de práticas pre-
ventivas coletivas e de promoção de saúde3.
Trabalhar com famílias exige a incorporação de uma tecno-
logia relacional, fundada na abordagem humanista e desenvolvida
por meio da compreensão do funcionamento sistêmico da família
e da aplicação do método clínico centrado no paciente . Existem4
momentos-chave que podem e devem ser explorados, como a
ocasião de cadastro das famílias, as mudanças no ciclo de vida de-
las, a observação da resiliência familiar para situações adversas e o
surgimento de doenças crônicas ou agudas de maior impacto en-
tre seus membros. Essas situações permitem que o profissional de
cuidados primários crie um vínculo com o paciente e sua família,
534 PerioNews 2012;6(5):533-8
desdobrado em responsabilização no tempo, pois, ao dar atenção,
facilita ser aceito para investigar e intervir5.
A família como foco de atenção em saúde
A família como instituição tem sido extensamente debatida
por muitas áreas do conhecimento. Suas funções passaram por
mudanças significativas ao longo da história. O próprio conceito
de família modificou-se histórica e culturalmente. Contudo, sua
importância e seu papel essencial permanecem. O núcleo fami-
liar é considerado uma unidade social essencial para promover o
bem-estar físico e emocional6.
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatísticas (IBGE) define
família como o “conjunto de pessoas ligadas por laços de paren-
tesco, dependência doméstica ou normas de convivência, resi-
dente na mesma unidade domiciliar, ou pessoa que mora só em
uma unidade domiciliar”. Considera, portanto, um casal como uma
família, ou até a pessoa que mora só como “família unipessoal”,
privilegiando o domicílio comum em sua definição6.
Nenhuma família está isenta de problemas e infortúnios. As
crises e os eventos estressantes afetam toda a família e apresen-
tam riscos para o indivíduo e para as relações familiares. As inter-
venções junto às famílias devem buscar garantir o acesso aos re-
cursos adequados. Muitas das doenças que se manifestam e são
relatadas nas consultas clínicas pelos seus sintomas físicos não
podem ser explicadas pela ciência médica. Desta forma, quando se
alia a prática clínica à tecnologia relacional, aumentam-se os recur-
sos diagnósticos e terapêuticos7. Nesse sentido, os profissionais
de saúde que atuam com famílias devem inicialmente explorar os
diversos fatores da vida familiar para avaliar seu papel no processo
saúde/doença8.
O conceito de resiliência familiar é bem mais do que a reu-
nião de condições satisfatórias para manejar estresse e suportar
ou sobreviver a situações traumáticas. Envolve o potencial de cres-
cimento e transformação que pode ser desenvolvido nas relações
familiares e em seus membros em situações de adversidade. O que
distingue a família saudável não seria a ausência de problemas, mas
sim a maneira de enfrentá-los e a competência para resolvê-los9.
Ferramentas de trabalho com famílias
As ferramentas de trabalho com famílias, também conheci-
das como ferramentas saúde da família, são tecnologias relacio-
nais, oriundas da Sociologia e da Psicologia, que visam estreitar as
relações entre profissionais e famílias, promovendo a compreen-
são em profundidade do funcionamento do indivíduo e de suas

relações com a família e a comunidade10.
Dentre as ferramentas de avaliação usadas na atenção primá-
ria pelas equipes estão: o genograma, o ciclo de vida das famílias,
o Firo e o Practice.
Genograma ou heredograma familiar
O genograma foi desenvolvido na América do Norte, baseado
no modelo do heredograma, e mostra graficamente a estrutura e
o padrão de repetição das relações familiares. Suas características
básicas são: identificar a estrutura familiar e seu padrão de rela-
ção, mostrando as doenças que costumam ocorrer, a repetição
dos padrões de relacionamento e os conflitos que desembocam
no processo de adoecer11-13. Também pode ser usado como fator
educativo, permitindo ao paciente e à sua família ter a noção das
repetições dos processos que vêm ocorrendo e como estes se re-
petem. O genograma é traçado a partir de símbolos gráficos e,
ao lado dos símbolos, data de nascimento, eventos importantes,
patologias e nome dos pacientes. Pode ser colocado no início do
prontuário como sumário de problemas prévios, ações preventi-
vas e medicamentos em uso. O genograma ou árvore da família
é um método de coleta, armazenamento e processamento de
informações sobre uma família. É uma ferramenta que parte de
um conceito sistêmico de família e tem sido utilizada em contex-
tos mais convencionais de constituição do núcleo familiar, embora
possa ser aplicada também em interpretações ampliadas do con-
ceito de família .
13
Na representação iconográfica, as figuras geométricas são as
pessoas e as linhas conectoras, suas relações. As representações
são convencionadas, possibilitando que todos tenham entendi-
mento comum acerca daquele gráfico. É importante deixar sem-
pre claro quem é a pessoa que ocupa o papel central no genogra-
ma, normalmente aquela que originou a necessidade de utilização
dessa ferramenta. Essa pessoa passa a ser, então, estruturante do
problema e, também, da representação familiar em questão . 13
Todos os problemas de saúde, de situações sociais ou exis-
tenciais, de comportamento afetivo, de hábitos ou estilos de vida
daquela família que, no entendimento do profissional de saúde
da família, forem pertinentes, devem ser anotados. Informações
relativas ao estilo de vida, que sejam pertinentes na adequação
dos cuidados com a saúde daquela família, também podem ser
levantados, como uso de medicamentos, alcoolismo, drogadição e
outros; dados socioculturais e econômicos que possam influenciar
o funcionamento familiar, questões de credo religioso, de traba-
lho, de vida social, de lazer e outros. Por fim, devem aparecer as
Cariologia
relações interpessoais, de conflito, de resolução de conflito e pro-
blemas de comunicação14-16.
Essa ferramenta é de especial importância por alcançar o
objetivo de analisar a complexidade das relações humanas, uma
vez que o ambiente afetivo tem impacto relevante no processo
saúde/doença. As circunstâncias às quais os sujeitos são subme-
tidos no decorrer de suas vidas podem favorecem o seu desen-
volvimento biológico, social e psicológico; tanto favorável como
desfavoravelmente17.
Os genogramas não precisam ser realizados rotineiramente
com todos os pacientes; são mais eficazes quando aplicados de
forma seletiva15.
A familiaridade com os símbolos-padrão permite a obtenção
mais rápida de informações. Esses símbolos devem ser utilizados
sempre que possível, mas variações podem ser facilmente desen-
volvidas para fornecer informações mais exatas ou úteis11.
O conhecimento do desenvolvimento da família é útil por-
que facilita a previsão e antecipa os desafios que serão enfrenta-
dos no estágio de desenvolvimento de uma dada família, e isso
permite melhorar o entendimento do contexto dos sintomas e
das doenças14,18-19.
Relato de Caso Clínico
Família de Sra. Sandra
A escolha da família estudada se deu a partir da história de
Sra. Sandra; mulher, negra, mãe de 12 filhos que, apesar das difi-
culdades vividas, conservava na dinâmica familiar aspectos como:
resiliência, valorização da educação dos filhos, afeto, respeito e
bom humor. Sra. Sandra é natural de Juiz de Fora/MG e a mais
velha de uma família de quatro irmãs.
“Tive uma infância maravilhosa, quintal cheio de arvores, pé
de manga, abacate, bananeira e muita fartura.”
Estudou em escola particular e possui o ensino médio comple-
to. Aos 17 anos engravidou do namorado e saiu de casa para se casar.
“Começamos a namorar mesmo contra a vontade dos meus
pais e engravidei da minha primeira filha, fomos morar sozinhos,
tive que abandonar os estudos.”
Enfrentou problemas financeiro, engravidou mais cinco vezes.
"Eu não me sentia bem com anticoncepcional e também não
sabia usar outro método porque a trinta anos atrás falar sobre
sexo era quase proibido.”
Decidida a mudar de vida, sentindo-se abandonada pelo ma-
rido, fugiu com os filhos para a cidade onde mora atualmente,
PerioNews 2012;6(5):533-8 535
Borzino T • Borzino L • Groisman S • Loivos ACB • Penha N • Corvino M • Simões D

passou muita dificuldade, até que ganhou do seu pai a casa que
mora e começou a trabalhar como empregada doméstica.
“Aos 32 anos passei a ser pai e mãe, tinha que deixar as crian-
ças sozinhas em casa para ir trabalhar, a dificuldade era muito
grande."
No ano seguinte, conheceu o seu atual companheiro, Sr. Val-
devino, com quem teve mais seis filhos, compondo o retrato da
família representada no genograma (Figura 1).
A casa onde moram é de alvenaria, com dois cômodos, cozi-
nha e um banheiro. Possui rede de abastecimento de água e es-
goto, e coleta pública de lixo. Localizada em uma rua em aclive,
onde residem varias outras famílias, nos chamou atenção o fato
da casa correr risco de desabamento, pois a laje já cedeu alguns
centímetros, sendo sustentada apenas por uma viga construída
recentemente pelo Sr. Valdevino. Contribuem para o sustento da
família o pai, que é pedreiro, e a filha de 21 anos.
A família é pluriparental constituída por pai (55 anos), mãe (52
anos) e sete filhos. Sendo uma filha do primeiro casamento da Sra.
Sandra (21 anos), duas meninas de 19 e 17 anos, um casal de gême-
os (13 anos) e um menino (seis anos) filhos do casal. Na Figura 2,
vemos parte da família de Sra. Sandra.
No diagnóstico oral da família, verificamos que tanto o Sr. Val-
devino (pai) quanto a Sra. Sandra (mãe) possuem alta atividade de
doença cárie e periodontal, ingestão de dieta cariogênica ausência
de elementos dentários (Figuras 3 e 4). Quanto aos hábitos de hi-
giene oral, escovam os dentes uma vez ao dia, não usam fio dental

Figura 1
Genograma
da família
Sra. Sandra.

Figura 2
Parte da família
aguardando
consulta.

536 PerioNews 2012;6(5):533-8

 Cariologia

Figura 3 – Aspecto da
saúde bucal Sra. Sandra.

Figura 4 – Aspecto da saúde bucal Sra. Sandra.

e são colaborativos, porém, o Sr. Valdevino tem medo de ir

ao dentista.
A filha de 21 anos trabalha como auxiliar de serviços
gerais em uma pousada da região e faz tratamento orto-
dôntico (não foi possível avaliar a atividade de doença oral).
A filha de 17 anos, os gêmeos e o filho mais novo
apresentam baixa atividade de cárie e doença periodontal;
quanto aos hábitos de higiene, relatam escovar os dentes
três vezes ao dia, usam fio dental e não consomem dieta
cariogênica.
Dentre os filhos, o risco biológico às doenças bucais
da filha de dez anos é o mais elevado, possui alta atividade
de doença cárie e gengivite, apresentando sangramento
gengival e necessidade de tratamento endodôntico, con-
sumindo dieta predominantemente cariogênica (Figura 5). Figura 5 – Aspecto saúde oral da filha de dez anos.

PerioNews 2012;6(5):533-8 537

Borzino T • Borzino L • Groisman S • Loivos ACB • Penha N • Corvino M • Simões D

Discussão
A construção do genograma da família de Sra. Sandra permi-
tiu à Equipe de Saúde Bucal traçar um plano terapêutico baseado
não só em ações no campo biológico, como também na percep-
ção da história familiar, das condições e do estilo de vida.
Uma das vantagens do genograma é a apresentação, um
modo sucinto e universal da representação do grupo familiar,
compreensível por todos que o conhecem, evitando textos lon-
gos e muitas vezes pouco precisos e operacionais na descrição do
grupo familiar . 6 pelo fato de que o grupo aparentava estar enfrentando com re-
A investigação de problemas sociais proporcionada no mo-
mento da visita domiciliar deve ser utilizada com ferramenta para
ações intersetoriais, visando melhoria das condições sociais; neste
caso especificamente, a eliminação do risco de desabamento da
moradia. O genograma também pode servir como ferramenta de
conversação, seja com a família, seja com a equipe, visando à escu-
ta de diversos pontos de vista sobre dada realidade e a construção
simultânea de vinculação, consenso e exposição dialogada acerca
do grupo familiar6.
No campo biológico, diagnóstico da saúde bucal e avaliação
da saúde geral da família, percebemos que a necessidade de tra-
tamento odontológico deve ser priorizada nos pais, Sra. Sandra e
Sr. Valdevino. A necessidade de tratamento reabilitador, controle
de doença cárie e periodontal, confecção de próteses dentárias é
grande para tentar minimizar os efeitos causados pelas condições
socioeconômicas e décadas de dificuldade de acesso da população
Já na análise das condições de saúde oral dos filhos, além das
ações de promoção a saúde e alimentação saudável para todos da
família, o plano terapêutico individualizado da filha de dez anos
deve incluir tratamento das lesões de cárie, endodontia e ações
controle e monitoramento dos fatores de risco a doença cárie e
periodontal.
Conclusão
A escolha como família participante do estudo foi justificada
siliência as dificuldades da pobreza e estar vivendo bem.
O genograma permitiu avaliação e planejamento do acolhi-
mento e humanização do tratamento odontológico e de assistên-
cia social da família da Sra. Sandra.
Nota de esclarecimento
Nós, os autores deste trabalho, não recebemos apoio financeiro para pesquisa dado
por organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho.
Nós, ou os membros de nossas famílias, não recebemos honorários de consultoria ou
fomos pagos como avaliadores por organizações que possam ter ganho ou perda com a
publicação deste trabalho, não possuímos ações ou investimentos em organizações que
também possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Não recebemos
honorários de apresentações vindos de organizações que com fins lucrativos possam
ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não estamos empregados pela
entidade comercial que patrocinou o estudo e também não possuímos patentes ou
royalties, nem trabalhamos como testemunha especializada, ou realizamos atividades
para uma entidade com interesse financeiro nesta área.
Endereço para correspondência:
Ana Catarina Busch Loivos
Rua Hadock Lobo, 300/905 – Bl. 2 – Tijuca
20260-142 – Rio de janeiro – RJ
cloivos@uol.com.br

adulta às ações de saúde bucal no SUS20-21.

REFERÊNCIAS problemas de salud en atención primaria instrumen- SMS, 1996. p. 40-2.

1. Roncalli AG. O desenvolvimento das políticas públicas
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Nacional de Secretários de Saúde. Brasília, 2007. p.19-
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538 PerioNews 2012;6(5):533-8

 PCA
Caderno de Periodontia Clínica Avançada
A partir desta edição, a revista PerioNews passa a publicar o
Caderno de Periodontia Clínica Avançada (PCA), desenvolvido
com o objetivo de discutir, em profundidade, temas que fazem
parte do dia a dia da clínica periodontal.

A cada bimestre, experientes profissionais serão convidados

para tratar de um tema diferente. Os estudos terão sempre
como foco os aspectos clínicos que envolvem cada abordagem.

Em sua edição de estreia, o PCA traz à tona um dos temas mais

importantes da atualidade, que é o diagnóstico e o tratamento
de doenças peri-implantares. Confira, nas próximas páginas, o
trabalho conduzido por Marco Aurélio Bianchini e sua equipe.

Patrocínio:

A Dr. Veit chega ao Brasil como uma nova referência em

Oral Care, para a prevenção de doenças peri-implantares
e demais problemas decorrentes da má higienização.
Doenças peri-implantares

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS

DOENÇAS PERI-IMPLANTARES

Marco Aurélio Bianchini*

Guenther Schuldt Filho**
João Gustavo Oliveira de Souza**
Haline Renata Dalago***
José Moisés de Souza Junior***

Diagnóstico das doenças peri-implantares

Implantes dentários estão susceptíveis a infecções adjacen-
tes. Propõe-se o termo mucosite peri-implantar para inflamações
reversíveis de tecido mole ao redor dos implantes, sem envolvi-
mento de perda óssea. Já a denominação de peri-implantite ocor-
re se tal inflamação está associada com uma perda óssea1-2.
As lesões peri-implantares são geralmente assintomáticas e,
na maioria das vezes, detectadas em consultas de manutenção.
A presença de profundidade de sondagem aumentada, sangra-
mento a sondagem e supuração são fatores relacionados com o
diagnóstico da peri-implantite. Estes podem desenvolver-se após
os implantes estarem alguns anos em função3. Baseando-se nos
achados clínicos, radiografias podem ser úteis para a confirmação
da presença ou ausência de doença no sítio investigado4-5.
As doenças peri-implantares podem ser consideradas como
resultado do desequilíbrio da ação de bactérias específicas à res-
posta do organismo hospedeiro6. Histologicamente, a peri-implan-
tite é uma lesão que se estende apicalmente à bolsa peri-implantar
e caracteriza-se pela grande quantidade de linfócitos, células poli-
morfonucleares e macrófagos7-8.
A peri-implantite, se não tratada corretamente, pode levar à
completa desintegração e, consequentemente, à perda do implan-
te9-11. A peri-implantite está presente em 28% a 56% dos indivíduos,
e em 12% a 43% dos implantes. Já a mucosite ocorre em 80% dos
indivíduos e em 50% dos implantes, e é descrita clinicamente pela
inflamação (vermelhidão, edema) da mucosa peri-implantar sem
perda de tecido ósseo, sendo o sangramento a sondagem a carac-
terística mais importante no seu diagnóstico12-13. Seu tratamento
envolve a terapia mecânica associada ao uso de enxaguatórios an-
timicrobianos e é reversível após o tratamento14.
O parâmetro chave para o diagnóstico da mucosite é o san-
gramento a sondagem com uma força < 0,25 N. Já a peri-implan-
tite é caracterizada por alterações na crista óssea associadas ao
sangramento durante a sondagem. A presença de pus também é
um achado comum nesses casos15.
De acordo com o critério de sucesso dos implantes, a perda
óssea marginal não deve exceder 1,5 mm durante o primeiro ano
do implante em função, e deve manter-se em 0,2 mm/ano a longo
prazo16-17. Uma modificação deste critério proposta no Workshop

*Professor adjunto III do Departamento de Odontologia – Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
**Doutorandos em Implantodontia – Centro de Ensino e Pesquisas em Implantes Dentários (Cepid) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
***Mestrandos em Implantodontia – Centro de Ensino e Pesquisas em Implantes Dentários (Cepid) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).

540 PerioNews 2012;6(5):539-46


Europeu de Periodontia, em 1999, estabeleceu que a perda óssea
no primeiro ano em função era considerada aceitável, caso atin-
gisse 2 mm18.
Clinicamente, sugere-se a presença de peri-implantite pelo
sangramento a sondagem, supuração e perda óssea, sendo esta
última verificada após análise radiográfica. Nesse contexto, é im-
portante distinguir entre a remodelação óssea que ocorre após a
instalação do implante e a perda de suporte ósseo que pode ser
detectada após a osseointegração com os implantes já em função .
O sangramento a sondagem representa um parâmetro clí-
nico definido pela presença de sangramento após a introdução
de uma sonda milimetrada no sulco peri-implantar. Em dentes,
a pressão exercida pela ponta da sonda não deve ultrapassar
0,25 N 20-21
. Recentemente, a aplicação da mesma força ao redor
de implantes foi estabelecida. A ausência do sangramento a son-
dagem é um fator indicador de estabilidade dos tecidos periodon-
tais . Em estudo recente, 75% dos implantes apresentavam san-
22
gramento a sondagem em um período de 9-14 anos em função .
Deve-se considerar que a extensão da penetração da sonda
é influenciada pelos seguintes fatores: força de sondagem e an-
gulação, diâmetro da ponta da sonda, rugosidade da superfície do
implante, estado inflamatório do tecido e a resistência do tecido
marginal, seja ele periodontal ou peri-implantar .
24-25
A perda óssea tardia caracteriza-se pela perda gradual do osso
marginal após a osseointegração. Diferentes níveis de perda óssea
têm sido relatados como aceitáveis. Uma perda óssea anual de
0,2 mm, após o primeiro ano em função, pode ser considerada
como um fator de sucesso, e uma perda óssea < 2,4 mm seria
aceitável durante os primeiros cinco anos em função1. En-
tretanto, menor quantidade de perda óssea (2 mm) seria
tolerada entre a instalação e um período de cinco anos18.
Outros autores utilizaram um limite para perda óssea pro-
gressiva na posição da terceira rosca, ou apical a esta (cerca
de 3 mm apicalmente à junção pilar/plataforma do implan-
te), após cinco a 20 anos em função26.
Tratamento das doenças peri-implantares
Mucosite
No que diz respeito a mucosite peri-implantar, a te-
rapia não cirúrgica é considerada o tratamento de escolha
para estas lesões e vem apresentando excelentes resulta-
dos em longo prazo. Isto ocorre devido ao fato de a mu-
cosite não apresentar perda ósseas, mas apenas uma infla-
PCA Periodontia Clínica Avançada
mação peri-implantar, geralmente oriunda de causas locais. Como
a terapia não cirúrgica remove estas causas e estabiliza o quadro
inflamatório, os resultados são extremamente favoráveis com este
tratamento.
O tratamento não cirúrgico das doenças peri-implantares pode
ser dividido em alguns procedimentos: otimização da higiene oral,
controle das doenças periodontais, laserterapia, raspagem mecâni-
ca dos implantes ou debridamento mecânico não cirúrgico, terapia
19
antimicrobiana (antibióticos), terapia com soluções (irrigação) e tera-
pia de suporte. Uma ótima opção para o clínico seria a combinação
destas opções de terapias durante as consultas de manutenção e
proservação dos casos reabilitados com implantes27-28.
Para eliminar o biofilme impregnado nos implantes e nas pró-
teses, e seus intermediários protéticos ou abutments, podemos
lançar mão das técnicas de profilaxia e limpeza bucal geral com al-
gumas modificações específicas para Implantodontia. Tanto o jato
de bicarbonato quanto escovas tipo Robinson e taça de borracha
23
servem para eliminar a placa mole ao redor do implante e seus
componentes protéticos29.
Já o cálculo só vai ser removido se utilizarmos curetas de Te-
flon que foram desenvolvidas especificamente para Implantodon-
tia. Bons resultados são encontrados com técnicas de desinfecção
mecânica, com o uso de curetas de Teflon, para remoção de placa
calcificada do implante e seus componentes protéticos27. Curetas
de plástico e de titânio também apresentam excelentes resultados
para este fim. As Figuras de 1 a 6 ilustram um caso clínico de diag-
nóstico e tratamento de mucosite.
Figura 1 – Implantes com diagnóstico de mucosite e sangramento a sondagem, após três
anos de instalação da prótese. Observar a pouca profundidade a sondagem (3 mm) e a
grande quantidade de biofilme.
PerioNews 2012;6(5):539-46 541
Bianchini MA • Schuldt Filho G • de Souza JGO • Dalago HR • de Souza Jr. JM

Figura 4 – Remoção de biofilme bacteriano com taça de borracha e pasta

Figura 2 – Radiografia periapical após seis profilática. Também foram utilizadas as curetas de Teflon e o jato de
Figura 3 – Radiografia periapical após três
meses da instalação dos implantes, antes bicarbonato.
anos da confecção da prótese, constatando
da confecção da prótese. Observar leve
que não há aumento da perda óssea,
modificação do padrão ósseo junto às
quando comparamos com as radiografias
primeiras roscas de todos os implantes.
iniciais antes da prótese (Figura 2),
confirmando o diagnóstico de mucosite.

Figura 5 – Aspecto dos pilares imediatamente após a descontaminação e o Figura 6 – Aspecto dos pilares 30 dias após o tratamento não cirúrgico da
polimento dos intermediários protéticos. mucosite. Observar a recorrência de biofilme, mas em quantidade bastante
inferior do que observado na Figura 1. Observar também o aspecto estável dos
tecidos moles peri-implantares.

Peri-implantite cessidade de intervenções cirúrgicas, especialmente de peri-im-

A literatura é bastante rica no uso da terapia não cirúrgica
para o tratamento da peri-implantite30-32. Entretanto, parece haver
um consenso dos pesquisadores de que o tratamento não cirúrgi-
co é mais efetivo para mucosite do que para a peri-implantite . A 27
justificativa de muitos estudos 11,33
para a não efetividade da terapia
não cirúrgica no tratamento das peri-implantites é de que existe
uma necessidade real de se expor as roscas contaminadas do im-
plante onde houve perda óssea, para que estas sejam submetidas
a um processo de descontaminação in loco.
As limitações do tratamento não cirúrgico podem levar à ne-
plantites em áreas de difícil acesso para correto debridamento da
região afetada. Mesmo nestas situações, a terapia inicial não cirúrgi-
ca não deve ser abandonada, pois ela irá adequar a área, reduzindo
a inflamação para uma posterior cirurgia ressectiva ou regenerativa.
Em relação ao tratamento cirúrgico de uma peri-implantite,
o primeiro passo é definir se o implante tem condições de per-
manecer na boca ou se deve ser removido. Em resumo, quando
mais de dois terços do comprimento do implante já sofreu rea-
bsorção óssea, este implante deve ser removido34. Nas demais
situações, descritas a seguir, pode-se realizar um tratamento

542 PerioNews 2012;6(5):539-46


cirúrgico previsível, que venha a manter o implante na boca em
condições de saúde.
O acesso cirúrgico para o tratamento das doenças peri-implan-
tares, seja qual for a terapia escolhida para eliminação da doença,
segue um protocolo lógico dentro da técnica operatória proposta:
• Incisão cirúrgica e descolamento do retalho para acesso direto
a área afetada;
• Debridamento mecânico para remoção de todo o biofilme e te-
cido de granulação impregnado no implante e seus componen-
tes protéticos, geralmente executado com curetas de Gracey
de Teflon desenvolvidas especificamente para este fim;
• Descontaminação da superfície dos implantes (roscas) que fo-
ram expostas a ação dos microrganismos, através do uso dos
mais variados agentes químicos como: ácido cítrico a 3%, diglu-
conato de clorexidina a 0,12% ou peróxido de hidrogênio (água
oxigenada) a 10%.
• Fechamento do retalho (sutura).
Como opção complementar a esta terapia, após a descon-
taminação da superfície dos implantes, pode-se ainda realizar a
implantoplastia através da planificação das roscas expostas do im-
plante e a utilização de algum tipo de enxerto de tecido duro ou
mole para preenchimento do defeito peri-implantar. Dependendo
do caso, pode-se partir diretamente para o fechamento do reta-
lho, sem a necessidade da implantoplastia e do uso de enxertos,
visto que o principal objetivo do tratamento das doenças peri-im-
plantares é a remoção da infecção.
As Figuras 7 a 17 ilustram um caso clínico de diagnóstico e
tratamento de peri-implantite.
Reosseointegração
A reosseointegração é um fenômeno que ocorre no implante
após o tratamento da doença peri-implantar. Na verdade, após a
terapia, o que se deseja é que o osso neoformado se osseointegre
novamente nas roscas do implante que foram descontaminadas,
reproduzindo a situação que havia antes da doença peri-implantar.
Seria o mesmo raciocínio que fazemos quando executamos uma
regeneração tecidual guiada em Periodontia. Entretanto, assim
como nos dentes naturais, em Implantodontia esta regeneração
também é muito difícil de ocorrer.
Após a descontaminação total das superfícies dos implantes,
a terapia cirúrgica poderá ser dada como concluída, uma vez que a
infecção foi removida. Entretanto, existem alguns estudos 35-36
que
PCA Periodontia Clínica Avançada
conseguiram demonstrar algum potencial de reosseointegração
em implantes que tiveram peri-implantite e foram adequadamen-
te tratados. Diversas técnicas foram utilizadas para este fim, mas as
que mais alcançaram sucesso foram aquelas que se utilizaram de
regeneração óssea guiada. Ainda assim, a reosseointegração con-
tinua sendo um desafio, visto que até mesmo as superfícies dos
implantes também podem ter influência neste processo. Parece
haver uma concordância entre os autores35 no que diz respeito as
superfícies usinadas, que possuem baixa taxa de reosseointegra-
ção, em comparação com superfícies tratadas37.
Quanto a descontaminação química dos implantes, o soro
fisiológico, o ácido cítrico, o peróxido de hidrogênio e o digluco-
nato de clorexidine, que são utilizados como agentes desconta-
minantes, só tiveram a sua ação relacionada com a reosseointe-
gração quando associados a procedimentos de regeneração óssea
guiada37-39. A reosseointegração ainda é muito difícil de ser obtida
e comprovada. A comprovação apenas se dá por métodos histo-
lógicos, difíceis de quantificar35-36 o que nos faz acreditar que a
descontaminação dos implantes ainda é o principal foco no trata-
mento das peri-implantites.
Implantoplastia
A implantoplastia consiste no alisamento das roscas que so-
freram perda óssea e foram contaminadas pelos microrganismos
da peri-implantite.
A técnica operatória resume-se à exposição da superfície do
implante seguido do uso de brocas, para alisar a superfície de titâ-
nio. As brocas mais utilizadas para este fim são as pontas diaman-
tadas em alta rotação. Entretanto, há uma carência de estudos
conclusivos sobre este assunto. As brocas carbide e multilamina-
das também parecem realizar este procedimento satisfatoriamen-
te. O uso de pedras arkansas também está indicado com o objetivo
de polir a superfícies. Essas duas etapas devem ser executadas sob
profusa irrigação, com o cuidado de remover completamente os
restos de titânio remanescentes da ação das brocas sobre a super-
fície do implante40. Após a implantoplastia, deve-se executar uma
descontaminação química do implante e um polimento da área
com taças de borracha.
Esse alisamento das roscas expostas tem como objetivo di-
ficultar a adesão de placa bacteriana, facilitar a higienização por
parte do paciente e propiciar uma boa adaptação do epitélio
juncional. Não é objetivo da implantoplastia promover uma ne-
oformação óssea, seguida de uma possível reosseointegração.
Entretanto, alguns autores40-41 costumam realizar enxertos ósseos
PerioNews 2012;6(5):539-46 543
Bianchini MA • Schuldt Filho G • de Souza JGO • Dalago HR • de Souza Jr. JM

após a implantoplastia, com o objetivo de evitar um colapso dos

tecidos, promovendo a estabilização do coágulo e manutenção do
espaço. Os enxertos de tecidos duros e moles nos darão a certeza
de que não haverá uma recessão indesejável do retalho, expondo
a parte metálica do implante. Contudo, só o fato de promovermos
uma descontaminação com a formação de um coágulo, e uma
sutura reposicionando o retalho coronalmente, poderá nos trazer
resultados satisfatórios quanto a estabilização dos tecidos moles
sem que haja prejuízo estético. Esta certeza, só teremos com ava-
liações posteriores em longo prazo.

Figura 7 – Curetas de Teflon para raspagem de implantes.

Figura 9 –
Radiografia
periapical
confirmando
a perda óssea
peri-implantar e
o diagnóstico de
peri-implantite.
Figura 8 – Sangramento após a sondagem peri-implantar.

Figura 10 – Debridamento mecânico com curetas de Teflon (raspagem campo Figura 11 – Exposição cirúrgica das roscas do implante com retalho de
fechado), como terapia prévia ao acesso cirúrgico. Observar o sangramento espessura total. Observar a presença de cálculo junto as roscas do implante.
intenso do sulco (bolsa) peri-implantar.

544 PerioNews 2012;6(5):539-46

 PCA Periodontia Clínica Avançada

Figura 12 – Debridamento mecânico com curetas de Teflon (raspagem campo Figura 13 – Descontaminação química com ácido cítrico 3% durante um
aberto). minuto.

Figura 14 – Aspecto final do implante após debridamento mecânico e Figura 15 – Sutura simples, procurando reposicionar o retalho na sua posição
descontaminação química. Comparar com a Figura 10. original. Observar que o intermediário protético já foi recolocado.

Sabe-se que a neoformação óssea é bastante difícil de ser

obtida sobre as roscas do implante que perderam osso e foram
previamente contaminadas por bactérias da doença peri-implantar.
Entretanto, a remoção do processo infeccioso pode possibilitar a
formação de um tecido conjuntivo fibroso sobre estas roscas. Este
tecido irá promover um selamento biológico, evitando o progres-
so da peri-implantite e restabelecendo a saúde dos tecidos duros
e moles. Com isso, teremos a manutenção do implante em boca,
mesmo que uma porção do osso peri-implantar tenha sido perdida.

Considerações finais

Tanto o diagnóstico como o tratamento das doenças peri-im-

Figuras 16 e 17 – Controle de nove meses após a terapia cirúrgica. Observar a
normalidade dos tecidos moles peri-implantares e a ausência de aumento na plantares ainda levantam mais dúvidas do que certezas. A carência
perda óssea. Comparar com a Figura 8. de estudos longitudinais bem desenhados e conclusivos dificulta o

PerioNews 2012;6(5):539-46 545

Bianchini MA • Schuldt Filho G • de Souza JGO • Dalago HR • de Souza Jr. JM

estabelecimento de verdades absolutas que, mesmo com muitos
estudos, são sempre um perigo na ciência odontológica.
Desta forma, o segredo para se prevenir estas doenças é o
acompanhamento clínico e radiográfico dos pacientes em longo
prazo, associando os sintomas clínicos com as alterações radiográ-
ficas. O diagnóstico precoce permite um tratamento imediato, evi-
tando a evolução do quadro. Manutenção dos implantes em longo
prazo passa por programas de controle de biofilme, exatamente
como ocorre nos pacientes que têm doença periodontal.
Os dados clínicos de sondagem devem ser armazenados e
as radiografias periapicais devem ser feitas para que se tenham
parâmetros de comparação ao longo dos anos. Assim, devemos
radiografar em três situações críticas:
1. Logo após a cirurgia;
2. Logo após a instalação da prótese;
3. Semestralmente ao longo dos anos de manutenção;
Este protocolo de manutenção facilita a interpretação dos
tecidos moles e duros peri-implantares, que estão em constante
mutação. Estas mudanças podem ser fisiológicas e perfeitamente
normais, onde geralmente temos uma remodelação óssea visível
na radiografia, mas com ausência de sinais clínicos de inflamação.
Por outro lado, elas podem ser patológicas, com perdas ósseas
radiográficas associadas com sinais e sintomas de inflamação, indi-
cando o aparecimento de alguma doença peri-implantar.

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546 PerioNews 2012;6(5):539-46

 LEITURAS ESSENCIAIS
Sob coordenação do Prof. Dr. Antônio Wilson Sallum, editor científico da revista, a presente seção
selecionou alguns artigos científicos publicados em periódicos de circulação internacional, fez
a leitura crítica e traz comentários dos mesmos. Mais uma forma de ampliar nossos conhecimentos. Confira:
Artigo 1: Matuliene G, Pjetursson BE, Salvi GE, Schmidlin K,
Brägger U, Zwahlen M et al. Influence of residual pockets on
progression of periodontitis and tooth loss: result after 11
years of maintenance. J Clin Periodontol 2008;35:685-95.
Por que é interessante: existe na literatura pouca informação
sobre fatores de risco que possam ser correlacionados à progres-
são da doença periodontal (DP) e qual a real importância da terapia
de suporte (TS) na manutenção dos dentes previamente tratados.
Segundo esse raciocínio, os autores avaliaram retrospectivamente,
em um estudo do tipo coorte, a influência de profundidades de
sondagem (PS)  5 mm e de sangramento a sondagem (SS) após o
término da terapia periodontal ativa (TPA) na progressão da DP e
na perda de dentes.
Desenho experimental: 172 pacientes previamente tratados e
em TS há pelo menos três anos (média de 11 anos), acompanha-
dos na clínica da Faculdade de Berne ou em clínicas particulares,
foram incluídos no estudo. Os números de dentes e de implantes
foram definidos no periograma e os parâmetros clínicos PS, retra-
ção gengival (RG), nível de inserção clínica (NIC), SS de boca toda,
mobilidade dental e envolvimento de furca foram avaliados no ba-
seline (antes da TPA), ao término da TPA e na reavaliação realizada
em 2005. Na estratificação da amostra também foram reportados
condição sistêmica, tabagismo e frequência da TS para se avaliar,
também, a influência desses fatores sobre a progressão da DP.
Os achados: o número de sítios com PS  5 mm aumentou du-
rante a TS, e a presença de sítios com PS  5 mm mostrou ser
um fator de risco para perda dental quando comparado a PS
 3 mm. Os autores verificaram que quanto maior PS residual,
maior o número de perdas dentais. Foi verificado, ainda, que os
pacientes que recebiam TS em clínicas particulares tinham três ve-
zes mais chances de apresentarem pelo menos nove sítios com PS
residual  5 mm, quando comparados àqueles atendidos na clínica
da faculdade. Esses resultados foram devido à frequência da tera-
pia, pois 94,9% dos pacientes em TS acompanhados na faculdade
recebiam duas vezes/ano manutenção, comparados a 67,6% dos
pacientes atendidos em clínicas particulares. Considerando-se o
548 PerioNews 2012;6(5):548-50
paciente enquanto unidade de análise, os autores verificaram que
em fumantes pesados ( 20 cigarros/dia), a extensão da doença no
diagnóstico inicial, a duração da TS e PS  6 mm foram fatores de
risco para a progressão da DP, enquanto que PS  6 mm e SS  30%
representavam risco para perda dental.
Comentários: o estudo mostra a necessidade de uma rígida TS
para que haja manutenção dos resultados clínicos de dentes pre-
viamente tratados para periodontite, prevenindo-se progressão
da DP e perdas dentais relacionadas à DP. Chama atenção, ainda,
que não se pode dar a TPA como concluída se ainda existirem PS
residuais  5 mm, havendo clara necessidade de retratamento des-
ses sítios residuais. Portanto, pacientes com sítios com PS residuais
 5 mm não devem ser colocados em TS, mas sim receber TPA para
controle da DP.
Unitermos: Bleeding on probing; Clinical attachment level; Main-
tenance care; Periodontitis; Progression; Residual probing depth;
Risk factors; Supportive periodontal therapy; Tooth loss.
Revisado por: Mirella Lindoso Gomes Campos. Doutoranda em
Periodontia – FOP-Unicamp.
Artigo 2: Kotsovilis S, Karoussis IK, Trianti M, Fourmousis I.
Therapy of peri-implantitis: a systematic review. J Clin Perio-
dontol 2008;35:621-9.
Por que é interessante: não existe um protocolo que seja unani-
memente aceito para o tratamento da peri-implantite. Esta revisão
sistemática avaliou cientificamente a eficácia das modalidades te-
rapêuticas disponíveis para tratamento dessa doença.
Desenho experimental: foram pesquisados estudos clínicos ran-
domizados e controlados, ou de comparação de técnicas, publi-
cados somente em inglês e indexados até julho de 2007 em duas
bases de dados (PubMed e The Cochrane Library). Os critérios de
inclusão foram: estudos clínicos randomizados e controlados ou
estudos clínicos comparativos de técnicas; terapia para tratamen-
to da peri-implantite; presença de pelo menos cinco pacientes em
cada grupo; período de acompanhamento mínimo de seis meses.
Dos 1.304 títulos encontrados durante a pesquisa, cinco artigos

cumpriram as metas pré-estabelecidas nos critérios de inclusão e
de exclusão, e foram incluídos nos resultados. Devido à grande he-
terogeneidade dos estudos, principalmente quanto às terapias uti-
lizadas, não houve possibilidade da realização de uma metanálise.
Os achados: os resultados mostraram que o debridamento me-
cânico não cirúrgico com curetas de Teflon ou com ultrassom não
foram suficientes para a descontaminação de implantes com pro-
fundidade de sondagem (PS)  5 mm ou com exposição de ros-
cas. O uso do laser Er:YAG parece melhorar os parâmetros clínicos
a curto prazo quando associado a outra terapia. A utilização de
clorexidina 0,2% como agente antisséptico coadjuvante ao debri-
damento não cirúrgico parece não ter benefícios em OS < 4 mm,
mas parece proporcionar um efeito adicional em OS > 5 mm. A uti-
lização de minociclina como antibiótico local coadjuvante à terapia
não cirúrgica trouxe maior benefício clínico do que a associação da
clorexidina como antisséptico em 12 meses de acompanhamen-
to. O uso de hidroxiapatita nanocristalina e de regeneração óssea
guiada associado ao acesso cirúrgico para debridamento mecânico
teve melhores resultados quanto à redução da PS e ao ganho de
inserção clínica quando comparado somente ao acesso para de-
bridamento.
Comentários: ainda não é possível estabelecer um protocolo
padrão-ouro para o tratamento da peri-implantite. Porém, pelos
dados desta revisão sistemática, pôde-se concluir que o debri-
damento não cirúrgico como monoterapia não é suficiente para
remoção dos depósitos bacterianos em OS  5 mm, e que existe
a necessidade de estudos que avaliem por períodos maiores a efi-
cácia do Er:YAG e o uso de outros antibióticos locais como coad-
juvantes na terapia da peri-implantite. A utilização de substitutos
ósseos ou de regeneração óssea guiada parece ser promissora na
melhoria de padrões clínicos peri-implantares.
Unitermos: Laser; Mechanical debridement; Peri-implantitis;
Randomized controlled clinical trial; Therapy.
Revisado por: Mirella Lindoso Gomes Campos. Doutoranda em
Periodontia – FOP-Unicamp.
Artigo 3: Zanatta FB, Antoniazzi RP, Rösing CK. The effect of
0.12% chlorhexidine gluconate rinsing on previously plaque-free
and plaque-covered surfaces: a randomized, controlled clinical
trial. J Periodontol 2007;78:2127-34.
Por que é interessante: é um estudo clínico cego, randomizado
e de boca dividida que utiliza um modelo de gengivite experimen-
tal para avaliar a ação da clorexidina 0,12% na formação de biofilme
Pesquisas em evidência
em superfícies dentais previamente livres ou não de acúmulo.
Desenho experimental: 20 pacientes se abstiveram de todas as
técnicas de controle mecânico do biofilme durante 25 dias. No
quarto dia de acúmulo, os pacientes receberam aleatoriamente
profilaxia em dois quadrantes, enquanto os dois outros quadran-
tes serviram como dentes com superfície previamente recoberta
com biofilme. Foi também no quarto dia que os pacientes inicia-
ram o bochecho de 15 ml de CLX 0,12%, duas vezes/dia e conti-
nuaram com a suspensão da higiene oral por mais 21 dias. Foram
realizadas medidas para índice de placa (IP), índice gengival (IG) e
volume de fluido crevicular gengival (FCG) no baseline (dia zero)
e dias 21 e 25. O IP também foi aferido nos dias quatro, 11 e 18.
Os achados: ao serem feitas análises intergrupos, verificou-se
que as superfícies dentais previamente recobertas por biofilme
tiveram IP significativamente maiores durante todo o período
experimental,quando comparadas às livres de biofilme no início da
administração da CLX. Quando comparados os parâmetros clínicos
inflamatórios intergrupos, o IG e o volume de FCG mostraram-se
significativamente maiores aos 25 dias no grupo que tinha os den-
tes previamente recobertos por biofilme.
Comentários: devido aos reduzidos efeitos antiplaca e antigen-
givite nos dentes previamente recobertos por biofilme, pôde-se
concluir que o uso da CLX 0,12% deve ser coadjuvante e não subs-
titutivo da higiene oral, e que há necessidade da ruptura estru-
tural da placa bacteriana para que se tenha o efeito antisséptico
desejado.
Unitermos: Biofilm; Chlorhexidine; Dental plaque; Gingival crevi-
cular fluid; Gingivitis.
Revisado por: Mirella Lindoso Gomes Campos. Doutoranda em
Periodontia – FOP-Unicamp.
Artigo 4: De Boever AL, Quirynen M, Coucke W, Theuniers
G, De Boever JA. Clinical and radiographic study of implant
treatment outcome in periodontally susceptible and non-
susceptible patients: a prospective long-term study. Clin. Oral
Impl. Res. 2009;20(12):1341-50.
Por que é interessante: existe pouca literatura que elucide como
o tipo de doença periodontal afetaria o prognóstico na reabilitação
com implantes em pacientes parcialmente edêntulos. É um estu-
do longitudinal que investiga prospectivamente parâmetros clíni-
cos e radiográficos peri-implantares de pacientes susceptíveis ou
não à doença periodontal (DP), reabilitados com implantes orais.
Desenho experimental: foram selecionados 221 pacientes par-
PerioNews 2012;6(5):548-50 549
Pesquisas em evidência
cialmente edêntulos reabilitados com implantes orais e com pró-
teses fixas. Como critério de inclusão, todos os pacientes deve-
riam receber rígida terapia de suporte, com média de 48 meses de
acompanhamento, e apresentar saúde sistêmica e índice de placa
(IP) e gengival (IG) < 30%. Apenas 194 pacientes tiveram todos os
dados para análise, sendo os resultados referentes a 513 implan-
tes. Foram investigados dois tipos de tratamento de superfície de
implante (TPS e SLA) e comprimentos e diâmetros diversos. Os pa-
cientes foram divididos em três grupos: pacientes não susceptíveis
a DP (PNS) que perderam dentes por outro motivo, não periodon-
tal; pacientes que tiveram perda dental associada à periodontite
crônica (PC); pacientes que tiveram perda dental associada à pe-
riodontite agressiva (PA). Os parâmetros clínicos avaliados foram
profundidade de sondagem (PS), sangramento a sondagem (SS),
IP, presença de inchaço e pus. A reabsorção óssea marginal foi ava-
liada radiograficamente por radiografias periapicais.
Os achados: o grupo PA teve sobrevida significativamente menor
dos implantes quando comparado aos grupos PNS e PC. A taxa
de perda média dos implantes foi de 4,67%, mas o grupo PA teve
15,25% de perda. A reabsorção óssea foi significativamente maior
no grupo PA e foi correlacionada positivamente a idade, tabagis-
mo, SS, presença de placa, pus, inflamação e PS. Os implantes com
superfície SLA tiveram sobrevida significativamente maior somen-
te no grupo PA.
Comentários: o artigo nos mostra que a sobrevida dos implan-
tes está diretamente relacionada à susceptibilidade à DP e, mais
especificamente, ao tipo de doença periodontal. Mostra-nos que
pacientes parcialmente edêntulos não susceptíveis e tratados para
PC possuem o mesmo padrão de sobrevida de implantes. Um cui-
dado maior deve ser dado à reabilitação com implantes de pacien-
tes tratados para PA, pois verificou-se maior reabsorção óssea e
menor taxa de sobrevida de implantes nesse grupo. A escolha da
superfície SLA pode ser um fator chave para o sucesso da terapia,
melhorando o prognóstico clínico e radiográfico do grupo PA.
Unitermos: Implant survival; Implants; Peri-implantitis; Periodontitis.
Revisado por: Mirella Lindoso Gomes Campos. Doutoranda em
Periodontia – FOP-Unicamp.
Artigo 5: Heitz-Mayfield LJ, Salvi GE, Botticelli D, Mombelli A,
Faddy M, Lang NP. Anti-infective treatment of peri-implant
mucositis: a randomised controlled clinical trial. On behalf of
the implant complication research group (ICRG). Clin. Oral Impl.
Res 2011;22:237-41.
550 PerioNews 2012;6(5):548-50
Por que é interessante: ainda não existe na literatura unanimi-
dade para o tratamento de doenças peri-implantares. Este estudo
clínico controlado duplo-cego avaliou o efeito de diferentes pro-
tocolos para o tratamento da mucosite peri-implantar.
Desenho experimental: 29 pacientes com índice de placa (IP)
 25%, não fumantes ou que fumavam até 20 cigarros/dia e com
boa saúde sistêmica, contribuíram com um implante com peri-
mucosite clinicamente diagnosticada e confirmada radiografica-
mente devido à ausência de reabsorção óssea. Todos os pacien-
tes receberam debridamento mecânico com curetas de Teflon e
profilaxia. Os pacientes foram aleatoriamente selecionados para
um dos grupos: gel de clorexidina 0,15% duas vezes/dia (teste);
gel placebo duas vezes/dia (controle). Os géis foram providos para
durarem quatro semanas. Após isso, os pacientes foram instruí-
dos a realizarem a higienização de rotina. Os parâmetros clínicos
profundidade de sondagem (PS), sangramento a sondagem (SS),
IP e supuração foram realizados no baseline, primeiro e terceiro
meses. O biofilme subgengival foi coletado e avaliado pela técnica
DNA-DNA checkerboard no primeiro e terceiro meses.
Os achados: não houve diferenças significativas intergrupo com
relação aos parâmetros clínicos avaliados e a quantidade de DNA
contida no biofilme. Já a avaliação intragrupo mostrou redução
significativa em SS, PS e quantidade de DNA já no primeiro mês.
Resultados significativos intragrupo também foram encontrados
comparando-se o primeiro ao terceiro mês, havendo melhora,
mas não reversão total do quadro clínico. Os autores observaram
que a presença da margem submucosal das restaurações estava
diretamente associada a maiores valores de SS.
Comentários: os resultados deste estudo mostraram que o de-
bridamento não cirúrgico e bom controle mecânico do biofilme
são suficientes para redução do quadro de mucosite peri-implan-
tar, e o uso de gel de clorexidina como terapia coadjuvante não
mostrou nenhum benefício adicional. Devido à inevidência de efei-
to, deve-se limitar sua prescrição para se evitar os efeitos adversos
que essa terapia pode trazer. Deve-se, também, dar preferência
sempre que possível à reabilitação com restaurações supramuco-
sais, pois isso ajudaria a reduzir o acúmulo de biofilme na região e
facilitaria a higienização pelo paciente, melhorando os parâmetros
clínicos dos tecidos peri-implantares.
Unitermos: Anti-infective treatment; Chlorhexidine; Non-surgical
debridement; Oral hygiene; Peri-implant mucosites; RCT.
Revisado por: Mirella Lindoso Gomes Campos. Doutoranda em
Periodontia – FOP-Unicamp.
 IN 2013 – LATIN AMERICAN
OSSEOINTEGRATION CONGRESS
Implantodontia clínica de alta performance.

De 25 a 28 de setembro do ano que vem, em São Paulo, um evento que a sua carreira
profissional não pode perder.
Planejado para congregar mais de 5 mil especialistas do Brasil e da América Latina, e
cerca de 100 empresas expositoras, o IN 2013 oferecerá, aproximadamente, 400
atividades de atualização científica com ênfase em prática clínica.
Para São Paulo, virão os melhores pesquisadores internacionais da atualidade, trans-
formando o Brasil no melhor cenário dos avanços da reabilitação oral com implantes.
Acompanhe a evolução dos preparativos deste evento no site
www.in2013.com.br e garanta a sua vaga a partir de
5 de novembro de 2012.

O novo formato de participação oferece, além de centenas de

temas de alta relevância clínica e acesso livre, o direito
de escolher dois cursos de imersão com certificados
específicos.

César Arita
Reserve na sua agenda a semana (in memoriam)
de 25 a 28 de setembro para estar Presidente IN 2013

conosco no IN 2013 – um evento

que fará toda a diferença.

Primeiros ministradores
internacionais confirmados

Andrea Ricci (Itália) John Brunski (EUA)

Burton Langer (EUA)
Christoph Hämmerle (Suíça)
David Cochran (EUA)
Eric Van Dooren (Bélgica)
Franck Renouard (França)
Per-Ingvar
Brånemark Friedrich W. Neukam (Alemanha)
Presidente
Georg Watzek (Áustria)
de Honra
Joseph Kan (EUA)
Myron Nevins (EUA)
Stefan Renvert (Suécia)
Thomas & Stephen Balshi (EUA)
Tiziano Testori (Itália)
Torsten Jemt (Suécia)
Zvi Artzi (Israel)

552 PerioNews 2012;6(5):552-7

 Eventos

A programação científica será constituída de:

• 28 cursos de imersão nacionais e internacionais • Corporate session com 80 conferências.
com quatro horas cada. • Salas de informação nos estandes de empresas
• 120 conferências especiais sobre procedimentos patrocinadoras.
clínicos. • Prêmios de incentivo à pesquisa.
• Mesas-redondas temáticas. • 300 painéis científicos com premiação de mérito.

Principais temas da programação científica

• Cirurgia avançada
• Terapias estéticas
• Implantes zigomáticos
• Biomecânica e carga imediata
• Regeneração tecidual estética
• Carga imediata e enxerto ósseo
• Peri-implantite
• Terapia preventiva de suporte
• Fatores de crescimento ósseo
• Regeneração óssea vertical e
horizontal
• Implantes em sítios
problemáticos
• Tomografia computadorizada
interativa na reconstrução
da zona estética
• Superfícies dos implantes e
respostas clínicas
• Falhas estéticas e implantes
• Implantes curtos
• Implantes imediatos na zona
estética
• Cirurgia guiada
• Planejamento na
Implantodontia
• Imaginologia na
Implantodontia
Comissão Organizadora Central
• Reabilitação oral
sobredentes e implantes
• Oclusão
• Microcirurgia e implantes
• Enxertos e biomateriais
• Mandíbulas atróficas:
reabilitação
• Restauração dentoalveolar
imediata
• Tecidos moles, estética
e peri-implantite
• Maxila atrófica
• Zircônia na Implantodontia
• Sistemas proteticamente
amigáveis
• Cerâmicas, resinas e próteses
sobreimplantes
• Banco de ossos
• Dente ou implante?
• Farmacologia na Implantodontia
• Elementos finitos
• Complicações cirúrgicas
• Laser na Implantodontia
• CAD/CAM na Implantodontia
• Enxertos onlay
• Plataforma switching
• Aspectos anatômicos e
Implantodontia
• Cirurgia flapless

Laércio W. Hugo Nary Filho Paulo Rossetti Jamil A. Shibli Paulo Perri de
Vasconcelos Carvalho

Antonio Wilson Carlos Eduardo Sérgio J. Jayme Barbro Brånemark Darwin Justiniano Haroldo Vieira
Sallum Francischone Pereyra

Confira, a partir de 5 de novembro, a programação do evento no site:

www.in2013.com.br
PerioNews 2012;6(5):552-7 553
Eventos

NATIONAL SYMPOSIUM OSTEOLOGY

EVENTO INTERNACIONAL SOBRE OS AVANÇOS E RECURSOS
PARA RECONSTRUÇÃO ÓSSEA EM ODONTOLOGIA.

De 8 a 10 de novembro, o Brasil será sede

do National Symposium Osteology, maior e mais
completo evento de Osteologia já realizado, e
que oferece o melhor conteúdo sobre proce-
dimentos cirúrgicos para reconstrução óssea e
de tecidos moles. Centrado no tema “Conceitos
Em
m novovve
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o,
clínicos na regeneração oral”, o Osteology será Nattion
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realizado no Espaço Apas, em São Paulo, e é
em São Paau ulo
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promovido pela Osteology Foundation, com
o apoio da Geistlich Pharma do Brasil.
NATIONAL
Dimensionado para 400 cirurgiões-dentistas especia- Duarte, Julio Cesar Joly, Hugo Nary Filho, Luís Violim,

SYMPOSIUM OSTEOLOGY
listas em Implantodontia, Periodontia e Prótese, o evento
tem à frente Mariano Sanz, Maurício Araújo e Julio Cesar Joly.
Juntos, esses profissionais organizaram um programa diver-
sificado, de alto nível científico para proporcionar maior apri-
moramento profissional dos cirurgiões-dentistas.
A programação do simpósio está dividida em três blo-
cos de palestras, relativas à regeneração de tecidos moles e
duros, e ao manejo dos alvéolos pós-extração, além de um
fórum clínico para discussões de casos.
Segundo o espanhol Mariano Sanz, coordenador do
evento, a regeneração de tecidos será um dos destaques do
evento. “A regeneração de tecidos é um dos principais temas
da Odontologia moderna, uma vez que combina a utilização
dos avanços científicos com as mais modernas técnicas cirúr-
gicas, tudo com o único objetivo de reconstruir os tecidos
que tenham sido destruídos por doenças. Nesta edição, va-
mos abordar os conceitos mais modernos de reconstrução,
tanto de tecidos duros com de tecidos moles, além dos im-
plantes”, explica.
Além de Mariano Sanz, também estarão presentes Frank
Schwartz (Alemanha), José Camilo Furlani, Wagner
Luiz Lima, Ricardo Magini e Maurício Araújo.
A programação geral do Osteology começa com o
Fórum Nacional ImplantNews, nos dias 8 e 9 de novembro,
constituído de conferências especiais de 90 minutos cada, so-
bre temas do cotidiano da Implantodontia. Os ministradores do
fórum são: Carlos Araújo, Marcos Motta, Fábio Bezerra,
Jamil A. Shibli, Mário Groisman, Diego Klee Vasconcellos,
Luís Guilherme Scavone Macedo e João Ricardo Grossi.
Completando o programa, serão oferecidos três
workshops para grupos de 30 alunos cada. São workshops
sobre “Novas perspectivas para o aumento de tecidos mo-
les”, “Conhecimentos científicos e técnicas atuais em alvéo-
los pós-extração e regeneração óssea guiada” e “PRF – Plas-
ma Rico em Fibrina: membranas autógenas para aceleração
da reparação tecidual”.
Os interessados poderão participar de workshops sem
estar inscrito no Simpósio de Osteologia.
Durante o evento, em paralelo às atividades plenárias,
acontecerá também a Exposição Promocional de Produtos
Odontológicos, com aproximadamente 15 empresas que de-
monstrarão recursos para várias práticas em Implantodontia.

Programação completa
Mais informações e mais informações, acesse
em www.osteology.com.br www.osteology.com.br
ou pelo telefone (11) 2168-3400.
ou entre em contato pelo telefone (11) 2168-3400.

554 PerioNews 2012;6(5):552-7

 Eventos

P-I BRÅNEMARK INSTITUTE REALIZA

CURSOS DE IMERSÃO EM BAURU

Pela primeira vez, o P-I Brånemark Ins-
titute realizará cursos de imersão com oito
ou 16 horas/aula, ministrados por especia-
listas de grande experiência clínica, entre
os dias 21 e 23 de novembro em Bauru.
Nomeado como 1o Ciclo de Cursos Avan-
çados em Cirurgia Ortognática, Cirurgia e
Prótese Sobreimplante, o evento é des-
tinado para cirurgiões bucomaxilofaciais,
clínicos com interesse em Implantodontia,
Prótese, Estética e Periodontia.
A programação será simultânea e os
participantes poderão escolher as palestras
de acordo com seus interesses: Planeja-
mento Avançado, Prótese Sobreimplante e
Cirurgia.
Em relação às apresentações, pode-
remos contar com a presença de Maurício
Araújo, Leopoldino Capelozza Filho, Mau-
rício de Almeida Cardoso, Hugo Nary Fi-
lho, Marco Antonio Bottino, Renata Faria,
Laerte Schenkel, Fábio Fujiy, Sidney Kina,
Paulo Perri, Mário Groisman e Glécio Vaz
de Campos.

Para conferir a programação completa, entre em contato pelo telefone (11) 2168-3400.
www.cursosbranemark.com.br

GRUPO PERIO-IMPLANTAR
ATRAI MAIS DE 4 MIL PARTICIPANTES NO FACEBOOK
Espaço vem sendo construído com a publicação de artigos, casos clínicos
e temas de interesse na área da Implantodontia e da Periodontia.

Criado em julho pela VMCom, o Grupo Perio-Implantar – Gru-
po Brasileiro de Estudos em Implantodonia e Periodontia – tem
suscitado excelentes debates e discussões sobre os principais te-
mas que envolvem a pesquisa científica e a prática clínica da Im-
plantodontia e da Periodontia. E, em pouco mais de três meses
no ar, já reuniu mais de 4 mil participantes, entre profissionais e
estudantes da comunidade odontológica.
Com o suporte dos editores científicos Paulo Rossetti, da Im-
plantNews, e Antonio Wilson Sallum, da PerioNews, o Grupo é mo-
derado por Lilian Smeke, especialista em Endodontia, Periodontia e
Implantodontia. “Assim como tudo na internet, não há centraliza-
ção da discussão. Pelo contrário, queremos mesmo que o debate
se encaminhe de maneira livre e produtiva. Minha contribuição no
grupo é apenas de estimular a participação cada vez mais ativa dos
colegas”, informa Lilian.
O espaço funciona como um fórum de debates e o
objetivo é produzir uma experiência enriquecedora para todos os
envolvidos. “Queremos criar um ambiente dinâmico, risco em in-
formações e fazer com que cada integrante sinta-se à vontade
em participar por meio de publicações, casos clínicos, novidades,
dúvidas, enfim, o que for pertinente ao grupo”, destaca.
Muitos temas atuais já foram e vêm sendo debatidos no
Grupo, como L-PRF, novas membranas reabsorvíveis, técnicas ci-
rúrgicas e até assuntos do dia a dia do clínico, como gengivite,
tratamento de periodontite/peri-implantite, curiosidades clínicas
e expectativas do paciente.
A participação no Grupo Perio-Implantar é totalmente livre e
gratuita, bastando apenas estar cadastrado na rede social para poder
ver as postagens. Acesse www.perio-implantar.com.br, conecte-se ao
Facebook com seu login e senha, e clique em “participar do grupo”.

PerioNews 2012;6(5):552-7 557

 Higiene Oral

O MEIO AMBIENTE ENTRA

NA PAUTA DA HIGIENE ORAL
A CADA ANO, 26 BILHÕES DE ESCOVAS DENTAIS SÃO DESCARTADAS NO MUNDO INTEIRO.

A primeira escova dental biodegradável do
Brasil foi lançada em junho deste ano, durante o
Fórum Empresarial Rio+20. A iniciativa chamou a
atenção da comunidade odontológica e de toda
a população para uma preocupante realidade:
os produtos que utilizamos em nossa higiene
oral não são sustentáveis. A cada ano, no mun-
do inteiro, são descartadas 26 bilhões de escovas
dentais, formando uma montanha crescente de
material tóxico.
Por trás desse lançamento inovador estava
o cirurgião-dentista Avelino Veit, CEO da Dr. Veit
Oral Care. “Buscamos desenvolver uma linha de
produtos de higiene oral que atendesse a todas
as nossas preocupações técnico-científicas, de
maneira a oferecer o que existe de melhor para
nossos pacientes. Porém, queríamos ir mais lon-
ge. Tínhamos o dever de passar uma mensagem
para o Brasil e para o mundo. Foi assim que sur-
giu a escova biodegradável”, explicou o empre-
sário. Em condições ideias, a escova Dr. Veit Bio
depois, buscando expandir seus negócios, a famí-
lia trouxe suas clínicas para o Rio de Janeiro, onde
se fixou e criou raízes. Avelino, que tem grande
experiência como implantodontista, é a quarta
geração de cirurgiões-dentistas dos Veit.
“Foi um longo trabalho de desenvolvimen-
to para que chegássemos a um produto que
pudesse conciliar a tecnologia que queríamos
com um produto sustentável. Mas valeu a pena”,
ressalta Veit. A empresa está expandindo sua po-
sição em pontos de venda para o consumidor,
em especial nas farmácias do Rio de Janeiro e de
São Paulo. “Este está sendo um ano de consoli-
dação, com a Dr. Veit ocupando o seu espaço no
mercado brasileiro.”
Avelino Veit abre
caminho no mercado
brasileiro com escova
Foto: Divulgação

biodegradável.
demora apenas dois anos para ser decomposta,
enquanto as escovas de plástico comum levam
até 400 anos.
A família Veit chegou ao Brasil no início do
século XX e se estabeleceu no Rio Grande do Sul,
transformando-se em uma das mais tradicionais
famílias de cirurgiões-dentistas do País. Anos

PerioNews 2012;6(5):559 559

 COMO ENVIAR SEUS TRABALHOS
Os trabalhos enviados que não seguirem rigorosamente as Normas de Publicação serão devolvidos automaticamente. A revista PerioNews adota em
suas normas de publicação o estilo de Vancouver (Sistema Numérico de Citação), visando à padronização universal de expressões científicas nos trabalhos
publicados. Desde janeiro de 2011, todos os trabalhos deverão ser enviados com o formulário de Conflito de Interesse preenchido, material que passa a
fazer parte do Termo de Cessão de Direitos Autorais.
Importante:
Envie seu trabalho apenas pelo correio, para:
PerioNews
Att. Cecilia Felippe Nery (Editora)
Rua Gandavo, 70 – Vila Clementino
04023-000 – São Paulo – SP
1. OBJETIVO
A revista PerioNews, de periodicidade bimestral,
destina-se à publicação de trabalhos inéditos de
pesquisa aplicada, bem como artigos de atualização,
relatos de casos clínicos e revisão da literatura na área
de Periodontia e de especialidades multidisciplinares
que a envolvam.
2. NORMAS
2.1. Os trabalhos enviados para publicação devem
ser inéditos, não sendo permitida a sua apresentação
simultânea em outro periódico.
2.2. Os trabalhos deverão ser enviados exclusivamente
via correio, gravados em CD, em formato DOC ou RTF
(Word for Windows), acompanhados de uma cópia
em papel, com informações para contato (endereço,
telefone e e-mail do autor responsável).
2.2.1. O CD deve estar com a identificação do autor
responsável, em sua face não gravável, com etiqueta
ou caneta retroprojetor (própria para escrever na
superfície do CD).
2.3. O material enviado, uma vez publicado o trabalho,
não será devolvido.
2.4. A revista PerioNews reserva todos os direitos
autorais do trabalho publicado.
2.5. A revista PerioNews receberá para publicação
trabalhos redigidos em português.
2.6. A revista PerioNews submeterá os originais à
apreciação do Conselho Científico, que decidirá sobre
a sua aceitação. Os nomes dos relatores/avaliadores
permanecerão em sigilo e estes não terão ciência dos
autores do trabalho analisado.
2.7. O trabalho deverá ser entregue juntamente com o
Termo de Cessão de Direitos Autorais, assinado pelo(s)
autor(es) ou pelo autor responsável.
2.7.1. Modelo de Termo de Cessão de Direitos Autorais:
[Local e data]
Eu (nós), [nome(s) do(s) autor(es)], autor(es)
do trabalho intitulado [título do trabalho], o qual
submeto(emos) à apreciação da revista PerioNews
para nela ser publicado, declaro(amos) concordar,
por meio deste suficiente instrumento, que os direitos
autorais referentes ao citado trabalho tornem-se
propriedade exclusiva da revista PerioNews a partir
560 PerioNews 2012;6(5):560-1
Contendo CD identificado (com todo o material do artigo),
impresso completo do trabalho a ser submetido, Termo
de Cessão de Direitos Autorais/Formulário de Conflito
de Interesse devidamente preenchidos e Termo de
da data de sua submissão, sendo vedada qualquer
reprodução, total ou parcial, em qualquer outra parte
ou meio de divulgação de qualquer natureza, sem
que a prévia e necessária autorização seja solicitada
e obtida junto à revista PerioNews. Declaro(amos)
serem verdadeiras as informações do formulário de
Conflito de Interesse. No caso de não aceitação para
publicação, essa cessão de direitos autorais será
automaticamente revogada após a devolução definitiva
do citado trabalho, mediante o recebimento, por parte
do autor, de ofício específico para esse fim.
[Assinatura(s)]
Conflito de Interesse Sim Não
Eu recebi apoio financeiro para pesquisa dado por
organizações que possam ter ganho ou perda com
a publicação deste trabalho
Eu, ou os membros da minha família, recebemos
honorários de consultoria ou fomos pagos como
avaliadores por organizações que possam ter ganho
ou perda com a publicação deste trabalho
Eu, ou os membros da minha família, possuímos
ações ou investimentos em organizações que
possam ter ganho ou perda com a publicação
deste trabalho
Eu recebi honorários de apresentações vindos de
organizações que possam ter ganho ou perda com
a publicação deste trabalho
Você está empregado pela entidade comercial que
patrocinou o estudo?
Você possui patentes ou royalties, trabalhou como
testemunha especializada, ou realizou atividades
para uma entidade com interesse financeiro nesta
área? (forneça uma descrição resumida)
[Assinatura]
Importante: autores e coautores deverão preencher
individualmente o formulário com informações próprias.
Estas deverão ser acrescentadas ao final do artigo,
em forma de texto, como Nota de Esclarecimento.
2.8. As informações contidas nos trabalhos enviados
são de responsabilidade única e exclusiva de seus
autores.
2.9. Os trabalhos desenvolvidos em instituições oficiais
de ensino e/ou pesquisa deverão conter no texto
referências à aprovação pelo Comitê de Ética. A experi-
Consentimento do Paciente, quando necessário.
Em caso de dúvida, entre em contato com a redação:
(11) 2168-3400 – <secretaria@perionews.com.br>.
mentação envolvendo pesquisa com humanos deve ser
conduzida de acordo com princípios éticos (Declaração
de Helsinki, versão 2008 – http://www.wma.net/en/2
0activities/10ethics/10helsinki/index.html).
2.10. Todos os trabalhos com imagens de pacientes,
lábios, dentes, faces etc., com identificação ou não,
deverão conter cópia do Formulário de Consentimento
do Paciente, assinado por este.
3. APRESENTAÇÃO
3.1. Estrutura
3.1.1. Trabalhos científicos (pesquisas, artigos e
teses) – Deverão conter título em português, nome(s)
do(s) autor(es), titulação do(s) autor(es), resumo,
unitermos, introdução e/ou revisão da literatura,
proposição, material(ais) e método(s), resultados,
discussão, conclusão, nota de esclarecimento, título
em inglês, resumo em inglês (abstract), unitermos
em inglês (key words) e referências bibliográficas.
Limites: texto com, no máximo, 35.000 caracteres (com
espaços), 4 tabelas ou quadros e 20 imagens (sendo,
no máximo, 4 gráficos e 16 figuras).
3.1.2. Revisão da literatura – Deverão conter título
em português, nome(s) do(s) autor(es), titulação
do(s) autor(es), resumo, unitermos, introdução e/ou
proposição, revisão da literatura, discussão, conclusão,
nota de esclarecimento, título em inglês, resumo em
inglês (abstract), unitermos em inglês (key words) e
referências bibliográficas.
Limites: texto com, no máximo, 25.000 caracteres
(com espaços), 10 páginas de texto, 4 tabelas ou
quadros e 20 imagens (sendo, no máximo, 4 gráficos
e 16 figuras).
3.1.3. Relato de caso(s) clínico(s) – Deverão conter
título em português, nome(s) do(s) autor(es), titula-
ção do(s) autor(es), resumo, unitermos, introdução
e/ou proposição, relato do(s) caso(s) clínico(s),
discussão, conclusão, nota de esclarecimento, título
em inglês, resumo em inglês (abstract), unitermos
em inglês (key words) e referências bibliográficas.
Limites: texto com, no máximo, 18.000 caracteres
(com espaços), 2 tabelas ou quadros e 34 imagens
(sendo, no máximo, 2 gráficos e 32 figuras).

3.2. Formatação de página:
a. Margens superior e inferior: 2,5 cm
b. Margens esquerda e direita: 3 cm
c. Tamanho do papel: carta
d. Alinhamento do texto: justificado
e. Recuo especial da primeira linha dos parágrafos:
1,25 cm
f. Espaçamento entre linhas: 1,5 linhas
g. Controle de linhas órfãs/viúvas: desabilitado
h. As páginas devem ser numeradas
3.3. Formatação de texto:
a. Tipo de fonte: times new roman
b. Tamanho da fonte: 12
c. Título em português: máximo de 90 caracteres
d. Titulação do(s) autor(es): citar até 2 títulos
principais
e. Resumos em português e inglês: máximo de 250
palavras cada
f. Unitermos e key words: máximo de cinco. Consultar
Descritores em Ciências da Saúde – Bireme (www.
bireme.br/decs/)
3.4 Citações de referências bibliográficas
a. No texto, seguir o Sistema Numérico de Citação, no
qual somente os números índices das referências, na
forma sobrescrita, são indicados no texto.
b. Números sequenciais devem ser separados por hífen
(ex.: 4-5); números aleatórios devem ser separados
por vírgula (ex.: 7, 12, 21).
c. Não citar os nomes dos autores e o ano de publi-
cação. Exemplos:
Errado: “Bergstrom J, Preber H2 (1994)...”
Correto: “Vários autores1,5,8 avaliaram que a saúde
geral e local do paciente é necessária para o sucesso
do tratamento”; “Outros autores1-3 concordam...”
4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
4.1. Quantidade máxima de 30 referências bibliográ-
ficas por trabalho.
4.2. A exatidão das referências bibliográficas é de
responsabilidade única e exclusiva dos autores.
4.3. A apresentação das referências bibliográficas deve
seguir a normatização do estilo Vancouver, conforme
orientações fornecidas pelo International Committee
of Medical Journal Editors (www.icmje.org) no
“Uniform Requirements for Manuscripts Submitted
to Biomedical Journals”.
4.4. Os títulos de periódicos devem ser abreviados
de acordo com o “List of Journals Indexed in Index
Medicus” (www.nlm.nih.gov/tsd/serials/lji.html) e
impressos sem negrito, itálico ou grifo/sublinhado.
4.5. As referências devem ser numeradas em ordem de
entrada no texto pelos sobrenomes dos autores, que
devem ser seguidos pelos seus prenomes abreviados,
sem ponto ou vírgula. A vírgula só deve ser usada entre
os nomes dos diferentes autores. Incluir ano, volume,
número (fascículo) e páginas do artigo logo após o
título do periódico.
Exemplo:
“1. Lorato DC. Influence of a composite resin resto-
ration on the gengival. Prosthet Dent 1992;28:402-4.
2. Bergstrom J, Preber H. Tobaco use as a risk factor.
J Periodontal 1994;65:545-50.
3. Meyer DH, Fives-Taylor PM. Oral pathogens: from
dental plaque to cardiace disease. Cure opin microbial;
1998:88-95.”
4.5.1. Nas publicações com até seis autores, citam-se
todos.
4.5.2. Nas publicações com sete ou mais autores,
citam-se os seis primeiros e, em seguida, a expressão
latina et al.
4.6. Deve-se evitar a citação de comunicações pes-
soais, trabalhos em andamento e os não publicados;
caso seja estritamente necessária sua citação, as
informações não devem ser incluídas na lista de
referências, mas citadas em notas de rodapé.
4.7. Exemplos
4.7.1. Livro:
Brånemark P-I, Hansson BO, Adell R, Breine U, Linds-
trom J, Hallen O, et al. Osseointegrated implants in the
treatment of the edentulous jaw. Experience form a
10-year period. Scan J Plastic Rec Surg 1977;16:1-13.
4.7.2. Capítulo de livro:
Baron, R. Mechanics and regulation on ostoclastic
boné resorption. In: Norton, LA, Burstone CJ. The bio-
logy of tooth movement. Florida: CRC, 1989. p. 269-73.
4.7.3. Editor(es) ou compilador(es) como autor(es):
Brånemark P-I, Oliveira MF, editors. Craniofacial pros-
theses: anaplastology and osseointegration. Illinois:
Quintessence;1997.
4.7.4. Organização ou sociedade como autor:
Clinical Research Associates. Glass ionomer-resin:
state of art. Clin Res Assoc Newsletter 1993;17:1-2.
4.7.5. Artigo de periódico:
Diacov NL, Sá JR. Absenteísmo odontológico. Rev
Odont Unesp 1988;17(1/2):183-9.
4.7.6. Artigo sem indicação de autor:
Fracture strenght of human teeth with cavity prepa-
rations. J Prosth Dent 1980;43(4):419-22.
4.7.7. Resumo:
Steet TC. Marginal adaptation of composite restoration
with and without flowable liner [resumo]. J Dent Res
2000;79:1002.
4.7.8. Artigo citado por outros autores apud:
Sognnaes RF. A behavioral courses in dental school.
J Dent Educ 1977;41:735-37 apud Dent Abstr
1978;23(8):408-9.
4.7.9. Dissertação e tese:
Molina SMG. Avaliação do desenvolvimento físico de
pré-escolares de Piracicaba, SP [tese]. Campinas:
Universidade Estadual de Campinas;1997.
4.7.10. Trabalho apresentado em evento:
Buser D. Estética em implantes de um ponto de vista
cirúrgico. In: 3º Congresso Internacional de Osseoin-
tegração: 2002; APCD - São Paulo. Anais. São Paulo:
EVM; 2002. p. 18.
4.7.11. Artigo em periódico on-line/internet:
Tanriverdi et al. Na in vitro test model for investigation
of desinfection of dentinal tubules infected whith
enterococcus faecalis. Braz Dent J 1997,8(2):67- 72.
Normas de publicação
[Online] Available from Internet <http://www.forp.
usp.br/bdj/t0182.html>. [cited 30-6-1998]. ISSN
0103-6440.
5. TABELAS OU QUADROS
5.1. Devem constar sob as denominações “Tabela” ou
“Quadro” no arquivo eletrônico e ser numerados em
algarismos arábicos.
5.2. A legenda deve acompanhar a tabela ou o quadro
e ser posicionada abaixo destes ou indicada de forma
clara e objetiva no texto ou em documento anexo.
5.3. Devem ser autoexplicativos e, obrigatoriamente,
citados no corpo do texto na ordem de sua numeração.
5.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar tra-
duzidos em nota colocada abaixo do corpo da tabela/
quadro ou em sua legenda.
6. IMAGENS (Figuras e Gráficos)
6.1. Figuras
6.1.1. Devem constar sob a denominação “Figura” e
ser numeradas com algarismos arábicos.
6.1.2. A(s) legenda(s) deve(m) ser fornecida(s) em
arquivo ou folha impressa à parte.
6.1.3. Devem, obrigatoriamente, ser citadas no corpo
do texto na ordem de sua numeração.
6.1.4. Sinais ou siglas devem estar traduzidos em
sua legenda.
6.1.5. Na apresentação de imagens e texto, deve-se
evitar o uso de iniciais, nome e número de registro
de pacientes. O paciente não poderá ser identificado
ou estar reconhecível em fotografias, a menos que
expresse por escrito o seu consentimento, o qual deve
acompanhar o trabalho enviado.
6.1.6. Devem possuir boa qualidade técnica e artística,
utilizando o recurso de resolução máxima do equipa-
mento/câmera fotográfica.
6.1.7. Devem ser enviadas gravadas em CD, com
resolução mínima de 300dpi, nos formatos TIF ou
JPG e largura mínima de 10 cm.
6.1.8. Não devem, em hipótese alguma, ser enviadas
incorporadas a arquivos de programas de apresen-
tação (PowerPoint), editores de texto (Word for
Windows) ou planilhas eletrônicas (Excel).
6.2. Gráficos
6.2.1. Devem constar sob a denominação “Figura”,
numerados com algarismos arábicos e fornecidos,
preferencialmente, em arquivo à parte, com largura
mínima de 10 cm.
6.2.2. A(s) legenda(s) deve(m) ser fornecida(s)
em arquivo ou folha impressa à parte, ordenadas
sequencialmente com as figuras.
6.2.3. Devem ser, obrigatoriamente, citados no corpo
do texto, na ordem de sua numeração.
6.2.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar
traduzidos em sua legenda.
6.2.5. As grandezas demonstradas na forma de
barra, setor, curva ou outra forma gráfica devem vir
acompanhadas dos respectivos valores numéricos para
permitir sua reprodução com precisão.
PerioNews 2012;6(5):560-1 561