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Un absceso cutáneo es una acumulación de pus localizada en la piel; puede aparecer en cualquier superficie
cutánea. Los signos y síntomas son dolor y edema fluctuante o firme y doloroso. El diagnóstico suele ser obvio en
el examen físico. El tratamiento es la incisión y el drenaje.
Las bacterias que causan los abscesos cutáneos suelen ser bacterias autóctonas de la piel afectada. En los abscesos
de tronco, extremidades, axilas y cabeza y cuello, los microorganismos más frecuentes son cepas de Staphylococcus
aureus y estreptococos. En los últimos años, el S. aureus meticilino resistente (MRSA) es una de las causas más
usuales.
Los abscesos en la región perineal (es decir, inguinales, vaginales, en los glúteos y peri rectales) contienen
microorganismos presentes en la materia fecal, en general son anaerobios o una combinación de aerobios y
anaerobios. El ántrax y los forúnculos son abscesos cutáneos de base folicular con características especiales).
Signos y síntomas
Los abscesos cutáneos son dolorosos, sensibles a la palpación, indurados, y por lo general eritematosos. Tienen
tamaño variable, de aproximadamente 1 a 3 cm, aunque a veces son mucho más grandes. Al principio, el edema es
firme; más tarde, a medida que se forma una punta, la piel supra yacente se afina y se palpa más fluctuante. El
absceso puede entonces drenar espontáneamente. El cuadro se acompaña de celulitis local, linfangitis,
linfadenopatías regionales, fiebre y leucocitosis.
Diagnóstico
Exploración física
El diagnóstico suele ser obvio con el examen físico. Se recomienda el cultivo, sobre todo para identificar el MRSA.
Los cuadros similares a abscesos cutáneos simples incluyen hidradenitis supurativa y quistes epidérmicos rotos. Los
quistes epidérmicos (a menudo mal llamados quistes sebáceos) raras veces se infectan; no obstante, la rotura
provoca la liberación de queratina hacia la dermis, lo que causa una reacción inflamatoria exagerada que en
ocasiones recuerda a un cuadro infeccioso. El cultivo de estos quistes rotos raras veces revela la presencia de alguna
bacteria. Los abscesos perineales pueden representar la manifestación cutánea de un absceso perirrectal más
profundo o el drenaje de la enfermedad de Crohn a través de un trayecto fistuloso. Estos otros cuadros suelen ser
reconocibles por la anamnesis y el examen rectal.
Infecciones de piel y partes blandas. Agentes causales y características clínicas
P. aeruginosa 6
Complicaciones: bacteriemia,
absceso, tromboflebitis, GNPE.
Shock tóxico y fascitis
necrotizante15
Tratamiento
Incisión y drenaje
En ocasiones, antibióticos
Infecciones de piel y partes blandas. Tratamiento
Hosp Amb
Tipo de infección Tratamiento21
Impétigo √ El tratamiento tópico con mupirocina u otro antibiótico tópico suele ser
suficiente22
Si afectación extensa23: cloxacilina, cef-1G, amoxicilina/ácido clavulánico. Si
alergia o intolerancia: macrólido, clindamicina, cefalosporinas24, 7-10 días
Ectima √
Foliculitis / forúnculo √ Formas leves: antisépticos y/o antibióticos tópicos22, 5-7 días. Formas
floridas: antibióticos VO (amoxicilina/ácido clavulánico, cef-1G, cef-2G,
cloxacilina; alternativa clindamicina), 7-10 días
Forúnculo22: antibióticos VO (mismos antibióticos), 7-10 días
Compresas húmedas y calientes. Puede necesitar incisión y drenaje (en
ocasiones suficiente como único tratamiento)
Hidrosadenitis25: infección de glándulas apocrinas. Con cierta frecuencia
precisa desbridamiento quirúrgico
P. aeruginosa: tratamiento con gentamicina tópica
Es una anomalía en los cromosomas que ocurre en 1,3 de cada 1.000 nacimientos. Por motivos
que aún se desconocen, un error en el desarrollo del óvulo fecundado lleva a que se formen 47
cromosomas en lugar de los 46 que se desarrollan habitualmente. El material genético en exceso
cambia levemente el desarrollo regular del cuerpo y del cerebro del bebé.
El síndrome de Down es uno de los defectos genéticos de nacimiento más comunes. Afecta
a todas las razas, aún no existe cura para el síndrome de Down y tampoco es posible prevenirlo.
Los niños con síndrome de Down presentan una gran variedad de personalidades, estilos
de aprendizaje, niveles de inteligencia, apariencias, sentido del humor.
Por otra parte, el síndrome de Down confiere a los niños una apariencia física particular que se
caracteriza por ojos almendrados y orejas pequeñas y ligeramente dobladas en la parte
superior. Suelen tener la boca y los labios pequeños, lo que hace que la lengua parezca grande.
La nariz también puede ser pequeña y hundida en el entrecejo. Algunos bebés con síndrome de
Down tienen el cuello corto y las manos pequeñas con dedos cortos. En general, lon niños con
síndrome de Down son niños muy cariñosos y con una inteligencia emocional excepcional.
Entre el 30 y el 50 por ciento de los bebés con síndrome de Down tienen defectos cardíacos.
Algunas de estas cardiopatías congénitas son de poca importancia y pueden ser tratados con
medicamentos, pero hay otras para los que se requiere cirugía. Todos los bebés con síndrome de
Down deben ser examinados por un cardiólogo pediátrico, un médico que se especializa en las
enfermedades del corazón de los niños, y ser sometidos a un ecocardiograma durante los 2
primeros meses de vida para permitir el tratamiento de cualquier defecto cardíaco que puedan
tener.
Entre el 10 y el 12 por ciento de los bebés con síndrome de Down nacen con malformaciones
intestinales, que requieren ser corregidas quirúrgicamente.
Más del 50 por ciento de los niños con síndrome de Down nacen alguna deficiencia visual o
auditiva. Entre los problemas visuales más comunes se encuentran el estrabismo, la miopía, la
hipermetropía y las cataratas. La mayoría de los casos pueden ser tratados con gafas, con cirugía
o mediante otros métodos. Se debe consultar a un oftalmólogo pediátrico durante el primer año
de vida del niño.
Por otro lado, también tienen mayores probabilidades de sufrir problemas de tiroides y leucemia,
y tienden a resfriarse mucho y a contraer bronquitis y neumonía.
Historia clínica de internación
Fiebre
PESO: 2840
TALLA: 48 cm
Se mueve sola
Vacunas: completas para su edad
Internaciones: no refiere
Transfusiones: no refiere
Antecedentes familiares:
Examen físico
Paciente en regular estado regular con febrícula activa, reactiva a estímulos extraños, irritable, con edema en
hemicara izquierda, mucosas hidratadas
Cabeza:
Normo céfalo, buena implantación pilosa, papilas reactivas e isocoricas, presencia de lesión vesicular en región
submaxilar con signos de infección calor rubor y edema que cubre la hemicara izquierda, cavidad oral presencia de
lesión ulcerativa.
Tórax:
Simétrico, buena expansibilidad torácica, murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares
Semigloboso, blando, depreciable, no presenta dolor a la palpación. superficial ni profunda, ruidos hidroaereos
presentes y conservados,
Órganos genitales:
Ano: permeable
Simétrico sin desviación patológica, activa reactiva a estímulos extensos, pupilas fotoreactivas, isocoricas
Extremidades:
Sistema linfático:
Análisis de la información:
Cuadro clínico de más o menos 4 días de evolución caracterizado por presentar lesión vesicular en lengua, alzas
térmicas
Presencia de lesión con vesícula ulcerada en la cavidad oral que luego aparecer en comisura labial inferior con
edema rubor calor que se extiende a hemicara izquierda irritable, poco apetito.
Hipótesis diagnostica:
Absceso facial
Síndrome de Down
Exámenes complementarios: