Absceso cutáneo

Un absceso cutáneo es una acumulación de pus localizada en la piel; puede aparecer en cualquier superficie
cutánea. Los signos y síntomas son dolor y edema fluctuante o firme y doloroso. El diagnóstico suele ser obvio en
el examen físico. El tratamiento es la incisión y el drenaje.

Las bacterias que causan los abscesos cutáneos suelen ser bacterias autóctonas de la piel afectada. En los abscesos
de tronco, extremidades, axilas y cabeza y cuello, los microorganismos más frecuentes son cepas de Staphylococcus
aureus y estreptococos. En los últimos años, el S. aureus meticilino resistente (MRSA) es una de las causas más
usuales.

Los abscesos en la región perineal (es decir, inguinales, vaginales, en los glúteos y peri rectales) contienen
microorganismos presentes en la materia fecal, en general son anaerobios o una combinación de aerobios y
anaerobios. El ántrax y los forúnculos son abscesos cutáneos de base folicular con características especiales).

Signos y síntomas

Los abscesos cutáneos son dolorosos, sensibles a la palpación, indurados, y por lo general eritematosos. Tienen
tamaño variable, de aproximadamente 1 a 3 cm, aunque a veces son mucho más grandes. Al principio, el edema es
firme; más tarde, a medida que se forma una punta, la piel supra yacente se afina y se palpa más fluctuante. El
absceso puede entonces drenar espontáneamente. El cuadro se acompaña de celulitis local, linfangitis,
linfadenopatías regionales, fiebre y leucocitosis.

Diagnóstico

 Exploración física

 Cultivo para identificar MRSA

El diagnóstico suele ser obvio con el examen físico. Se recomienda el cultivo, sobre todo para identificar el MRSA.

Los cuadros similares a abscesos cutáneos simples incluyen hidradenitis supurativa y quistes epidérmicos rotos. Los
quistes epidérmicos (a menudo mal llamados quistes sebáceos) raras veces se infectan; no obstante, la rotura
provoca la liberación de queratina hacia la dermis, lo que causa una reacción inflamatoria exagerada que en
ocasiones recuerda a un cuadro infeccioso. El cultivo de estos quistes rotos raras veces revela la presencia de alguna
bacteria. Los abscesos perineales pueden representar la manifestación cutánea de un absceso perirrectal más
profundo o el drenaje de la enfermedad de Crohn a través de un trayecto fistuloso. Estos otros cuadros suelen ser
reconocibles por la anamnesis y el examen rectal.
Infecciones de piel y partes blandas. Agentes causales y características clínicas

Tipo de infección Agentes causantes frecuentes Características clínicas, evolución

Impétigo1 No bulloso S. aureus, S. pyogenes  El más frecuente (70%)

 Lesión previa (picaduras, heridas,

etc.). Costra amarillenta
característica

Bulloso S. aureus (exotoxina3)  Niños más pequeños. Ampollas

que se rompen: diagnóstico
diferencial con quemaduras

Síndrome de la piel S. aureus (exotoxina4)  Más frecuente en niños < 5 años.

escaldada estafilocócica Fiebre, irritabilidad, mal estado
(SPEE) general. Descamación en sábana

Ectima S. pyogenes 5  Variedad más profunda de

impétigo no bulloso que deja
cicatriz. Poco frecuente. Es rara la
GNPE

P. aeruginosa 6

Foliculitis  S. aureus y otros estafilococos  Infección superficial del folículo

piloso (forúnculo: infección
 Menos frecuentes: BGN7, P.
profunda). Puede acompañarse
aeruginosa 8, hongos
de impétigo. Factores de riesgo:
(Candida o Malazessia)
humedad, escasa higiene,
maceración local. Cuero
cabelludo, nalgas y extremidades.
Diseminación intrafamiliar

 La colonización nasal por S.

aureus es un factor de riesgo
para la forunculosis o foliculitis
de repetición
Celulitis  S. aureus, S. pyogenes 9
 Menos frecuentes: S.
agalactiae 10; BGN11; S.
pneumoniae 12, otros13
Erisipela Igual que en celulitis
Absceso cutáneo  S. aureus, S. pyogenes
 Otros: BGN o anaerobios16
Tratamiento
 Incisión y drenaje
 En ocasiones, antibióticos
 Afectación de dermis y tejido
celular subcutáneo. Bordes mal
definidos
 Posibles complicaciones:
bacteriemia (raro en
extremidades), linfangitis,
osteomielitis, artritis
 Celulitis superficial con
linfangitis14. Inicio rápido, mucha
afectación sistémica; placa
caliente, brillante e indurada.
Resolución con descamación fina
 Complicaciones: bacteriemia,
absceso, tromboflebitis, GNPE.
Shock tóxico y fascitis
necrotizante15
 Complicación de infección de piel
o partes blandas
 Paroniquia: infección superficial
de la piel alrededor de las uñas
por microtrauma (succión, cortes,
mordeduras) o pobre higiene.
Infección mixta por flora
orofaríngea
Infecciones de piel y partes blandas. Tratamiento
Hosp Amb
Tipo de infección Tratamiento21

Impétigo √  El tratamiento tópico con mupirocina u otro antibiótico tópico suele ser
suficiente22
 Si afectación extensa23: cloxacilina, cef-1G, amoxicilina/ácido clavulánico. Si
alergia o intolerancia: macrólido, clindamicina, cefalosporinas24, 7-10 días
Ectima √

Foliculitis / forúnculo
√  Formas leves: antisépticos y/o antibióticos tópicos22, 5-7 días. Formas
floridas: antibióticos VO (amoxicilina/ácido clavulánico, cef-1G, cef-2G,
cloxacilina; alternativa clindamicina), 7-10 días
 Forúnculo22: antibióticos VO (mismos antibióticos), 7-10 días
Compresas húmedas y calientes. Puede necesitar incisión y drenaje (en
ocasiones suficiente como único tratamiento)
 Hidrosadenitis25: infección de glándulas apocrinas. Con cierta frecuencia
precisa desbridamiento quirúrgico
 P. aeruginosa: tratamiento con gentamicina tópica

Celulitis √ √  Antibióticos sistémicos (cef-1G, amoxicilina/ácido clavulánico, cef-2G;

alternativa clindamicina), 7-10 días26; IV en lactantes, afectación general,
fiebre elevada, localización en cara, rápida progresión, linfangitis; VO, en el
resto de casos y tras mejoría clínica27
 Celulitis perianal: cultivo y penicilina, 10 días28

Erisipela √ √  Amoxicilina/ácido clavulánico, cef-1G, cef-2G, IV/VO, 7-10 días29

Absceso cutáneo √ √  Incisión y drenaje (hasta la evacuación total). Antisépticos

 Valorar tratamiento antibiótico sistémico, con cobertura para anaerobios
(amoxicilina/ácido clavulánico, clindamicina; con/sin metronidazol), VO/IV, 7-
10 días30
 Paroniquia: la incisión más antisépticos o antibióticos tópicos suele ser
suficiente. Antibióticos sistémicos en lesiones más profundas

SPEE √  Antisepsia de la piel, fluidos y antibióticos sistémicos

 El síndrome de Down

Es una anomalía en los cromosomas que ocurre en 1,3 de cada 1.000 nacimientos. Por motivos
que aún se desconocen, un error en el desarrollo del óvulo fecundado lleva a que se formen 47
cromosomas en lugar de los 46 que se desarrollan habitualmente. El material genético en exceso
cambia levemente el desarrollo regular del cuerpo y del cerebro del bebé.

El síndrome de Down es uno de los defectos genéticos de nacimiento más comunes. Afecta
a todas las razas, aún no existe cura para el síndrome de Down y tampoco es posible prevenirlo.

Características de los niños con síndrome de Down

Los niños con síndrome de Down presentan una gran variedad de personalidades, estilos
de aprendizaje, niveles de inteligencia, apariencias, sentido del humor.

Por otra parte, el síndrome de Down confiere a los niños una apariencia física particular que se
caracteriza por ojos almendrados y orejas pequeñas y ligeramente dobladas en la parte
superior. Suelen tener la boca y los labios pequeños, lo que hace que la lengua parezca grande.
La nariz también puede ser pequeña y hundida en el entrecejo. Algunos bebés con síndrome de
Down tienen el cuello corto y las manos pequeñas con dedos cortos. En general, lon niños con
síndrome de Down son niños muy cariñosos y con una inteligencia emocional excepcional.

Problemas de salud de los niños con síndrome de Down

Entre el 30 y el 50 por ciento de los bebés con síndrome de Down tienen defectos cardíacos.
Algunas de estas cardiopatías congénitas son de poca importancia y pueden ser tratados con
medicamentos, pero hay otras para los que se requiere cirugía. Todos los bebés con síndrome de
Down deben ser examinados por un cardiólogo pediátrico, un médico que se especializa en las
enfermedades del corazón de los niños, y ser sometidos a un ecocardiograma durante los 2
primeros meses de vida para permitir el tratamiento de cualquier defecto cardíaco que puedan
tener.

Entre el 10 y el 12 por ciento de los bebés con síndrome de Down nacen con malformaciones
intestinales, que requieren ser corregidas quirúrgicamente.

Más del 50 por ciento de los niños con síndrome de Down nacen alguna deficiencia visual o
auditiva. Entre los problemas visuales más comunes se encuentran el estrabismo, la miopía, la
hipermetropía y las cataratas. La mayoría de los casos pueden ser tratados con gafas, con cirugía
o mediante otros métodos. Se debe consultar a un oftalmólogo pediátrico durante el primer año
de vida del niño.

Además en ocasiones pueden tener deficiencias auditivas por causa de la presencia de

líquido en el oído medio, de un defecto nervioso o de ambas cosas. Es recomendable que estos
niños se sometan a exámenes de visión y audición de forma regular para permitir el tratamiento y
evitar problemas en el desarrollo del habla y de otras destrezas.

Por otro lado, también tienen mayores probabilidades de sufrir problemas de tiroides y leucemia,
y tienden a resfriarse mucho y a contraer bronquitis y neumonía.
 Historia clínica de internación

Historia clínica del niño número de historia clínica :269381

Apellidos y nombres: Milagros Puma Huanca

Padre: Máximo Puma madre: Roxana huanca

Informante: Roxana huanca

Domicilio: urb Zaragoza teléfono: 75603826

Departamento ciudad o provincia: Andrés Ibáñez

Red de salud: Andrés Ibáñez

Tipo de vivienda: ladrillo con duralit

Motivo de consulta: tiene ampollas

Fiebre

Esta hinchado su carita

Historia de la enfermedad actual:

Cuadro clínico de más o menos 4 días de evolución caracterizado por presentar lesión vesicular en lengua, alzas
térmicas no cuantificadas, luego aparece lesión vesicular en labio inferior con aumento de volumen calor y rubor
que se extiende a hemicara izquierda, hace 2 días lo llevan al centro médico privado donde lo medican con virusan
en jarabe y crema además de ibuprofeno, no mejora cuadro, por lo que acude nuevamente al mismo lugar donde lo
administran dionadol para la fiebre. además de estar irritable, poco pálida por lo que le traen a nuestro hospital.

Antecedentes personas no patológicos:

Producto de parto por cesárea

PESO: 2840

TALLA: 48 cm

Dilatación: a los 6 meces

Desarrollo psicomotor: camina con apoyo

Se mueve sola
Vacunas: completas para su edad

Antecedentes personales patológicos:

Internaciones: no refiere

Transfusiones: no refiere

Cirugías previas: no refiere

Alergia de medicamentos: no refiere

Antecedentes familiares:

Papa: Chagas crónico

Mama: aparentemente sana

Abuela materna: diabetes mellitus

Examen físico

Estado del paciente:

Paciente en regular estado regular con febrícula activa, reactiva a estímulos extraños, irritable, con edema en
hemicara izquierda, mucosas hidratadas

Cabeza:

Normo céfalo, buena implantación pilosa, papilas reactivas e isocoricas, presencia de lesión vesicular en región
submaxilar con signos de infección calor rubor y edema que cubre la hemicara izquierda, cavidad oral presencia de
lesión ulcerativa.

Cuello: sin adenopatías

Tórax:

Simétrico, buena expansibilidad torácica, murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares

Ruidos cardiacos rítmicos y de buen tono

Abdomen:

Semigloboso, blando, depreciable, no presenta dolor a la palpación. superficial ni profunda, ruidos hidroaereos
presentes y conservados,

Órganos genitales:

Genitales externos femeninos normo configurados

Ano: permeable

Columna y examen neurológico

Simétrico sin desviación patológica, activa reactiva a estímulos extensos, pupilas fotoreactivas, isocoricas

Extremidades:

Tono y trofismo conservado

Llenado capilar menor de 2 segundos

Sistema linfático:

No se palpa adenopatías superficiales ni profundas

Análisis de la información:

Cuadro clínico de más o menos 4 días de evolución caracterizado por presentar lesión vesicular en lengua, alzas
térmicas

Presencia de lesión con vesícula ulcerada en la cavidad oral que luego aparecer en comisura labial inferior con
edema rubor calor que se extiende a hemicara izquierda irritable, poco apetito.

Hipótesis diagnostica:

Absceso facial

Síndrome de Down
Exámenes complementarios:

Hemograma, recuento de plaquetas , tp , pcr, grupo y factor , hemocultivo, rx de tórax