Guia Proyecto Facturacion

UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ELABORACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DEL PROCESO DE GESTIÓN DE COBRO -

CARTERA EN LA E.S.E HOSPITAL SAN NICOLÁS DE PLANETA RICA
E.S.E HOSPITAL SAN NICOLAS DE PLANETA RICA
DEICY PAOLA DIAZ PEREZ

DEPARTAMENTO SALUD PÚBLICA
ADMINISTRACION EN SALUD
UNIVERSIDAD DE CORDOBA
MONTERIA-CORDOBA
AÑO – 2018
Comprometida con el desarrollo regional

Carrera 6ª. No. 76-103 Montería NIT. 891080031-3 - Teléfono: 7860300 - 7860920 – 7860381
www.unicordoba.edu.co
ELABORACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DEL PROCESO DE GESTIÓN DE COBRO -

CARTERA EN LA E.S.E HOSPITAL SAN NICOLÁS DE PLANETA RICA
NALVY LUZ FERNÁNDEZ ORTEGA
TUTOR
EMERSON MONTES PETRO

DEPARTAMENTO SALUD PÚBLICA
ADMINISTRACION EN SALUD
UNIVERSIDAD DE CORDOBA
MONTERIA-CORDOBA
AÑO - CORTE (2016-III)
TABLA DE CONTENIDO

Pág.
1. INTRODUCCION ...................................................................................................................... 4
2. OBJETIVOS ............................................................................................................................... 6
2.1 OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................... 6
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................. 6
3. PRESENTACION INSTITUCIONAL..................................................................................... 7
3.1 RESEÑA HISTORICA .......................................................................................................... 7
3.2 PORTAFOLIO DE SERVICIOS ......................................................................................... 11
3.3 PLATAFORMA ESTRATEGICA ....................................................................................... 13
3.4 PRINCIPIOS CORPORATIVOS ......................................................................................... 15
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 19
4.1 FORMULACION DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION ........................................... 20
5. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................... 20
6. DISEÑO METODOLÓGICO ................................................................................................. 21
6.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................... 21
7. MARCO TEORICO ................................................................................................................ 22
8. ACTIVIDADES Y PRODUCTOS REALIZADOS .............................................................. 32
RECOMENDACIONES .............................................................................................................. 44
BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................................... 46
ANEXOS ....................................................................................................................................... 47

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1. INTRODUCCION
La Ley 100 de 1993 establece un nuevo sistema de salud basado en el concepto de la

competencia regulada. La ley plantea un sistema de salud unificado con dos Regímenes: el
Contributivo EPS y el Subsidiado EPS-S. El primero sirve la población que trabaja en el sector
formal y la población en general con capacidad de pagar por su propio seguro de salud. El régimen
subsidiado afilia a los pobres que no tienen capacidad para comprar un seguro de salud y que
carecen de un empleo formal que les afilie al sistema de seguridad social en salud. Según la ley
toda la población del país tiene derecho a acceder a los servicios de salud y los usuarios mismos
cuentan con autonomía en el momento de escoger una empresa aseguradora. Los dos regímenes
están conformados por varios aseguradores que compiten por la afiliación de la población cubierta.
En el caso del régimen contributivo, las Empresas Promotoras de Salud (EPS) son las responsables
de la afiliación. Estas entidades pueden ser públicas, privadas, mixtas o cooperativas. Es por este
motivo que se elabora Los procedimientos de los procesos de Facturación para que sirva de
herramienta fundamental en el desarrollo de las diferentes actividades por parte de los facturadores
de cada servicio, el cual lo podrán consultar al momento que requieran o alguna duda que exista en
facturación, ya que Uno de los procesos más importantes que tiene toda empresa es la Facturación
se busca el diseño de un método de trabajo que permita mejorar el procedimiento actual del proceso
de facturación.
Así como Asignación de citas consultas externas que estable el artículo 123 del Decreto-
ley 019 de 2012 establece que “Las Entidades Promotoras de Salud (EPS), deberán garantizar la
asignación de citas de medicina general u odontología general, sin necesidad de hacer la solicitud
de forma presencial y sin exigir requisitos no previstos en la ley. La asignación de estas citas no
podrá exceder los tres (3) días hábiles, contados a partir de la solicitud. De igual forma, las EPS
contarán con sistemas de evaluación y seguimiento a los tiempos de otorgamiento de citas que

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deberán reportarse a la Superintendencia Nacional de Salud y publicarse periódicamente en medios

masivos de comunicación.
Artículo 1°. Agendas abiertas para asignación de citas. Las Entidades Promotoras de
Salud (EPS), de ambos regímenes, directamente o a través de la red de prestadores que definan,
deberán tener agendas abiertas para la asignación de citas de medicina especializada la totalidad de
días hábiles del año. Dichas entidades en el momento en que reciban la solicitud, informarán al
usuario la fecha para la cual se asigna la cita, sin que les sea permitido negarse a recibir la solicitud
y a fijar la fecha de la consulta requerida. Con el fin de que los usuarios tengan un buen servicio.
Ya que es de gran valor y garantizar una adecuada atención al usuario de cualquier tipo de
institución de salud que busca el servicio

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2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Elaborar procedimientos del proceso de gestión de la información, estadística y

facturación en la E.S.E Hospital San Nicolás de Planeta Rica, para estandarizar las actividades
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Realizar Marco Teórico relacionado con la calidad y facturación

 Observar en campo como se realiza el proceso de facturación de asignación de citas,
apoyo diagnostico
 Elaborar el procedimiento de asignación de citas
 Elaborar procedimiento de facturación de apoyo diagnóstico de los servicios
ambulatorios por evento
 Representar los procedimientos en diagramas de flujo.

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3. PRESENTACION INSTITUCIONAL
3.1 RESEÑA HISTORICA
La Creación del HOSPITAL SAN NICOLAS de Planeta Rica surgió un día de la primera
década del mes de mayo del año 1960 cuando por casualidad, la entonces señorita Lida Sierra
encontró a una joven campesina cuyo nombre se desconoce que buscaba un sitio para dar a luz un
hijo, por habérsele llegado la hora del alumbramiento y Lida en gesto de gran humanidad le pido
colaboración a la señora Delia Hernández de Baena, para que en su habitación esta pobre mujer
pudiera tener un parto en condiciones un poco humanas cosa que se logró sin contratiempo pero
que sirvió para que lida pensara que en un futuro serian muchas las señoras y pacientes que
necesitarían un lugar donde ser atendidas con todos los recursos indispensables para su salud
corporal.
Las reuniones y acta pre-hospital se conformaron el día 18 de mayo de 1980 se

continuaron periódicamente con el fin de cristalizar esta iniciativa.

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Para tal efecto el día 24 de mayo de 1960 se realizó la segunda reunión en la sede del
centro de salud de la localidad en donde se constituyó la comisión que se desplazaría a la capital
de córdoba sobre la necesidad de construir un hospital en el municipio.
El día 31 de mayo de 1960 se realizó la tercera reunión en el local del centro de salud, en
donde por primera vez se habló de los primeros estatutos que debía tener la junta organizadora del
futuro hospital.
El día 7 del mes de junio de 1960, se realizó la cuarta reunión, en la cual se solicitó al
dueño del teatro planeta colaborar con dineros recogidos de las ventas de boletas para la
construcción del hospital.
Quinta reunión, 14 de junio de1960: invitación a los colegios para que participaran.
Sexta reunión, 21 de junio de 1960, se escogió un nuevo comité.
Séptima reunión, 28 de junio, se presentaron 944.000 suma que recolectaron por distintos
conceptos.
Octava reunión, 5 de julio, del mismo año se acordó hacer la celebración de la semana
cívica.
Novena reunión, 28 de julio del mismo año se conocieron las cartas y los formularios para
ser llenados anotando las condiciones indispensables que debe reunir el futuro hospital y
devolverlas al servicio social y de allí enviarla a Bogotá.

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Décima reunión, 26 de julio de ese año, reunión en casa de Darío Berrio se nombra a la
señorita lida Sierra y le da lectura a la carta enviada al ministerio de salud pública.
Decima primera reunión, 19 de agosto del mismo año, se dieron a conocer el total del
monto logrado con las fiestas cívicas ($11.321.25)
Decima segunda reunión 9 de septiembre del mismo año se destaca por las misivas
enviada al presidente del senado y de la cámara, también se presentó el primer proyecto de sobre
la construcción del hospital.
Décima tercera reunión, 21 de septiembre del mismo año, elaboración de un reglamento

interno.
El 2 de abril de 1962 al tener los planos se reunió la junta para acordar fecha de inicio de
la obra, el día 16 julio de 1962 se dio inicio a la obra y se bendijo la primera piedra en el sitio donde
hoy funciona esa importante obra.
El día 24 de mayo de 1972 se inauguró y se puso al servicio de la comunidad de planeta

rica y el san Jorge.
El doctor Marcelino Acosta gil fue el primer director del hospital San Nicolás del año
1972 hasta el 10 de febrero del 1973 ofreciendo servicios de urgencias consulta externa y pequeñas
intervenciones quirúrgicas, y si sucesivamente lo siguió el doctor Zakzuk Martínez, luego Roberto
alemán, Virgilio Barcha y muchos más.

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También se da a conocer que el terreno donde está construido el hospital fue donado por
la familia Berrio con una extensión superficiaria de una hectárea nueve mil setecientos sesenta y
ocho metros con setenta y tres centímetros cuadrados(1hts.9768 m con 73 cm ).
El hospital San Nicolás, siguiendo los pasos de la modernización del estado bajo los
lineamientos de la descentralización administrativa de la salud, contemplado en la ley 10 de enero
10 de 1990 y la ley 100 de 1993, es transformada en Empresa Social del Estado según el acuerdo
N° 014 de mayo 28 de 1996 del honorable concejo municipal.
 Es así como más adelante se adelantaron los siguientes proyectos:

 Remodelación del área de consulta externa
 Remodelación del área administrativa y fachada
 Construcción del área de urgencias
 Construcción de la sala de partos
Por ultimo en el año 2011 se realizan nuevas adecuación y construcción de las áreas de:
 Odontología
 Laboratorio Clínico
 Hospitalización
 Pediatría
 Asignación de citas y facturación
 Consulta externa Médica y Especializada
 Promoción y Prevención
 Vacunación

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 Parqueadero de vehículos
 Ambulancias
 Unidad móvil médico – odontológica
3.2 PORTAFOLIO DE SERVICIOS
La E.S.E Hospital San Nicolás de Planeta Rica, Córdoba ofrece a la población local, la
región del San Jorge y todas las personas que lo requieran, servicios de salud de media y baja
complejidad.
SERVICIOS DE URGENCIA
 Atención medica por urgencias.
ATENCION AMBULATORIA
 Consulta externa de medicina general

 Control de pacientes en programas especiales
SERVICIO DE MEDICINA ESPECIALIZADA
 Gineco obstetricia
 Pediatría
 Servicios de cirugía general

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PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD
SERVICIOS DE HOSPITALIZACION
 Atención al parto
ACCION ODONTOLOGICA
 Acción preventiva odontológica

 Consulta odontológica
SERVICIOS DE AYUDAS DIAGNOSTICAS
 Laboratorio clínico
 Electrocardiograma
 Ecografía
 Rayos x
 Servicio de citología cervico – uterino
SERVICIO DE TRANSPORTE ASISTENCIAL BASICO
 Ambulancias
 Unidad médico – odontológica

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CAPACITACION
 Talleres
 Autoevaluación
 Conferencias
 Seminario
3.3 PLATAFORMA ESTRATEGICA
MISION INSTITUCIONAL
Brindar atención en salud a todas las personas sin discriminación, con eficiencia,
oportunidad y calidez humana, manteniéndonos como líderes en la zona, acorde con la ley 10 de
1990 y la ley 100 de 1993.
VISION INSTITUCIONAL
Aspiramos a que nuestra empresa sea productiva y sólida, con capacidad competitiva, con
la participación de la comunidad y especialmente la familia hospitalaria, brindando servicios
eficientes, oportunos y con responsabilidad para modernizarnos como ente de alta complejidad.
OBJETIVOS INSTITUCIONALES
 Impulsar el desarrollo humano.

 Diseñar estrategias para la satisfacción de los usuarios.
 Desarrollar programas de seguridad del paciente.
 Desarrollar programas de mejoramiento continuo.

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VALORES INSTITUCIONALES
 COLABORACION: trabajamos en común con otra persona u otras personas, para contribuir
al logro de sus fines y de esta forma ayudarlas en su trabajo, para que así puedan lograr sus
fines y contribuir a que el Hospital cumpla con su misión, prestar servicios de salud.
 CUMPLIMIENTO: cumplimos con nuestros deberes en los términos previstos a lo que como
funcionarios públicos estamos en la obligación de hacer.
 PARTICIPACION: aceptamos la intervención de la comunidad a través de los beneficiarios

de la seguridad social en la organización, control, gestión y fiscalización del Hospital y del
sistema en su conjunto.
 RESPETO: Mantenemos un trato cordial y de manera uniforme entre servidores y usuarios,

independiente de condición política, social, económica, raza, religión o creencia, promoviendo
así una sana convivencia.
 RESPONSABILIDAD: Asumimos con compromiso y conciencia las consecuencias de

nuestros actos, con dedicación e interés máximo en el cumplimiento de los deberes y funciones
desempeñadas.
 SERVICIO: Las funciones desempeñadas por los empleados de Hospital deben estar
encaminadas a satisfacer necesidades del público

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3.4 PRINCIPIOS CORPORATIVOS
 EFICIENCIA: buscar la mejor aplicación del talento humano y de los recursos administrativos,
tecnológicos y financieros disponibles, con criterios de rentabilidad social y economía.
 RESPETO A LA INTEGRIDAD: garantizar los derechos universales e irrenunciables de la

persona y la comunidad, para mejorar la calidad de vida y el desarrollo individual y social de
conformidad con la dignidad que debe reconocer a todo ser humano y los recursos disponibles
para la institución.
 EFICACIA: Garantizar la solución de aquellos problemas de salud de la población usuaria que

correspondan a sus principales necesidades y expectativas.
 UNIVERSALIDAD: atender a todas las personas que soliciten los servicios sin ninguna
discriminación de conformidad con las disposiciones legales y recursos disponibles.
 INTEGRIDAD: brindar atención oportuna a la familia y a las personas con servicios de óptima
calidad humana y científica y técnica en el marco de los servicios que constituyen el portafolio.
 CALIDAD: buscar mejorar permanentemente los patrones para caracterizar la gestión y los
servicios.
 COMPROMISO: cumplir con profesionalismo, vocación, disciplina, diligencia y oportunidad

todas las actividades que le han sido encomendadas para desarrollar sus funciones.

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 IMPARCIALIDAD: actuar con legalidad y justicia, tanto en sus relaciones laborales con los
compañeros, como con los usuarios en la prestación de servicios, sin tratar con privilegios o
discriminación a las personas, sea cual fuere su condición.
 SOLIDARIDAD: Estar presto a colaborar de manera entusiasta y desinteresada con todas las
personas a fin de logar un objetivo común.
ORGANIGRAMA DE LA E.S.E HOSPITAL SAN NICOLAS DE PLANETA RICA

CORDOBA.
(APROBADO SEGÚN ACUERDO 002 DEL 14 DE MAYO DEL 2002).

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MAPA DE PROCESOS

18
PROCESO DE FACTURACION

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PRACTICANTE: NALVY LUZ FERNANDEZ ORTEGA
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la E.S.E. Hospital San Nicolás de Planeta Rica, en el área de facturación y asignación

de citas médicas de medicina general no cuanta con los procedimientos establecidos y

20
documentados que sirva de herramienta fundamental en el desarrollo de las diferentes actividades

por parte de los facturadores de cada servicio, el cual lo podrán consultar al momento que requieran
o alguna duda que exista en facturación, o para la asignación de citas me medicina general ya que
la ley 100 de 1993 lo establece.
Lo cual se evidencia que ningunos de los auxiliares de facturación no tienen conocimiento

de algún manual del procedimiento que realizan para así poder obtener más conocimientos.
Esta investigación tiene como propósito buscar una forma alternativa para mejorar el
proceso de facturación y asignación de citas para la obtención de un buen resultado.
Se es necesario conocer toda el área de facturación y cada procedimiento que se lleva

acabo Para poder maternizar y documentar los procedimientos de facturación y asignación de citas
para que sea una herramienta fundamental en la mejora de las diferentes actividades por parte de
los auxiliares de facturación, ya que tendrán al alcance en todo momento cuando se les requiera
saber alguna información.
4.1 FORMULACION DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION
¿El área de facturación y asignación de citas por consulta general E.S.E. Hospital San
Nicolás de Planeta Rica, requiere los procedimientos establecidos y documentados para el
mejoramiento de sus procesos, y actividades adecuada mente?
5. JUSTIFICACIÓN
Cuando una organización posee los procedimientos de cómo se realizan las actividades de
los procesos, demuestra que estos están documentados y por lo tanto se hace fácil para las empresas

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que todas las personas que ingresan a esta conozcan de primera mano, de forma rápida y segura
como es el funcionamiento de los procesos empresariales.
Los procedimientos son definidos como un conjunto de conocimientos que la empresa

documenta para la organización y de esta forma garantizar que todas las personas que hacen parte
de esta tengan unas instrucciones claras de cómo se realizan las actividades, certificando así que el
conocimiento no sea de una sola persona sino de toda una organización.
Levantar procedimientos es sinónimo de organización y cuando están socializados y todas

las personas los conocen, pueden elaborar sus actividades de forma más eficiente, eficaz y
productiva, se disminuyen los reprocesos y los costos de no calidad en una institución.
Teniendo en cuenta todo lo anterior y al hacer un breve diagnóstico de las necesidades de

la E.S.E Hospital San Nicolás en el proceso de gestión de la información, estadística y facturación,
se encontró que esta no posee la totalidad de procedimientos necesario para garantizar la eficacia
de sus resultados; por tanto se hace necesario el levantamiento de procedimientos que organicen el
proceso y puedan así ser más efectivo en la búsqueda de resultados.
6. DISEÑO METODOLÓGICO
6.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Este es un trabajo descriptivo, no experimental, no cuantitativo.

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7. MARCO TEORICO
Según la Ley 100 de 1993 se establece un nuevo sistema de salud basado en el concepto
de la competencia regulada. La ley plantea un sistema de salud unificado con dos Regímenes: el
Contributivo EPS y el Subsidiado EPS-S. El primero sirve la población que trabaja en el sector

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formal y la población en general con capacidad de pagar por su propio seguro de salud. El régimen
subsidiado afilia a los pobres que no tienen capacidad para comprar un seguro de salud y que
carecen de un empleo formal que les afilie al sistema de seguridad social en salud.
Régimen único de tarifas de que trata el artículo 241 de la Ley, adoptar dicho sistema
contable. Esta disposición deberá acatarse a más tardar al finalizar el primer año de la vigencia de
la presente Ley. A partir de esta fecha será de obligatorio cumplimiento para contratar servicios
con las Entidades Promotoras de Salud o con las entidades territoriales, según el caso, acreditar la
existencia de dicho sistema.
Según Brito (2012) las Entidades Promotoras de Salud son las entidades responsables de
la afiliación y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por delegación del
Fondo de Solidaridad y Garantía. Su función básica es organizar y garantizar, directa o
indirectamente, la prestación del Plan de Salud Obligatorio (POS) a los afiliados y girar, dentro de
los términos previstos en la presente Ley, la diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus
afiliados y el valor de las correspondientes Unidades de Pago por Capitación al Fondo de
Solidaridad y Garantía, de que trata el Título III de la Ley 100/93.
Según Brito (2012) las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, son todas las
entidades, asociaciones y/o personas bien sean públicas, privadas o con economía mixta, que hayan
sido aprobadas para prestar de forma parcial y/o total los procedimientos que se demanden con
ocasión de cumplir con el Plan Obligatorio de Salud (POS); ya sea en el régimen contributivo o en
el régimen subsidiado.

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Entre las funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud esta prestar los
servicios en su nivel de atención correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los
parámetros y principios señalados en la Ley 100/93.
Toda Institución Prestadora de Servicios de Salud contará con un sistema contable que
permita registrar los costos de los servicios ofrecidos. Es condición para la aplicación del
Según decreto 2423 del 31 de Diciembre de 1996, el objetivo de este documento, es servir
como guía para el manejo del manual de facturación SOAT, utilizado en la liquidación de cuentas
de pacientes atendidos en entidades Hospitalarias, El manejo de la facturación ya sea en forma
manual o por aplicaciones destinadas a tal fin, encaminadas a dar el soporte adecuado a la
facturación.
Según Acuerdo Numero 029 de 2011 de 28 de Diciembre de 2011, Artículo 15 el acceso

a servicios especializados de salud. Para acceder a los servicios especializados de salud es
indispensable la remisión por medicina general u odontología general conforme al Sistema de
referencia y con trarreferencia definido por la Entidad Promotora de Salud y por las normas de
calidad vigentes. Se exceptúa el acceso a la especialidad de obstetricia, sin que ello se constituya
en limitación de acceso a la atención por médico general, cuando el recurso especializado no sea
accesible por condiciones geográficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.
Según Ley 1438 DE 2011. Artículo 1°. Objeto de la ley. Esta ley tiene como objeto el
fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de
prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud
permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la
salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad,

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incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el
país.
Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan de Beneficios para todos
los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación de los
beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad financiera.
Artículo 2°. Orientación del Sistema General de Seguridad Social en Salud. El Sistema
General de Seguridad Social en Salud estará orientado a generar condiciones que protejan la salud
de los colombianos, siendo el bienestar del usuario el eje central y núcleo articulador de las políticas
en salud. Para esto concurrirán acciones de salud pública, promoción de la salud, prevención de la
enfermedad y demás prestaciones que, en el marco de una estrategia de Atención Primaria en Salud,
sean necesarias para promover de manera constante la salud de la población. Para lograr este
propósito, se unificará el Plan de Beneficios para todos los residentes, se garantizará la
universalidad del aseguramiento, la portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar
del país y se preservará la sostenibilidad financiera del Sistema, entre otros.
Según la ley 1122 de 2007. ARTICULO 13 d), las Entidades Promotoras de Salud EPS
de ambos regímenes, pagarán los servicios a los Prestadores de Servicios de salud habilitados, mes
anticipado en un 100% si los contratos son por capitación. Si fuesen por otra modalidad, como
pago por evento, global prospectivo o grupo diagnóstico se hará como mínimo un pago anticipado
del 50% del valor de la factura, dentro de los cinco días posteriores a su presentación. En caso de
no presentarse objeción o glosa alguna, el saldo se pagará dentro de los treinta días (30) siguientes
a la presentación de la factura, siempre y cuando haya recibido los recursos del ente territorial en
el caso del régimen subsidiado. De lo contrario, pagará dentro de los quince (15) días posteriores
a la recepción del pago.

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Ley 1438 de 2011.Art. 52: Sólo se podrá contratar por capitación servicios de baja
complejidad, siempre y cuando EPS e IPS reporten con oportunidad y calidad los RIPS. Capitación
no libera responsabilidad de EPS Contratación por capitación de P y P se deberá hacer con
fundamento en indicadores y evaluación de resultado.
PAGO POR EVENTO: Modalidad de contratación mediante la cual un asegurador paga

a una IPS, una tarifa diferenciada para la atención de actividades o procedimientos específicos de
salud.
Según Anexo 5 Resolución 3047 la facturación en el área de facturación de la empresa es

una de las más importantes, por un lado porque mediante la expedición de las facturas se
materializan y documentan los ingresos de la empresa y, por otro, porque tiene la importante labor
de recibir, examinar y aceptar o rechazar las facturas recibidas en función de que estas cumplan o
no los requisitos exigidos por la normativa en materia de facturación.
Además la FACTURACION EN SALUD. Es la prestación de un servicio de salud donde

se generan los cobros respectivos por la atención de un servicio médico - paciente, generada en una
IPS, o ESE.
PASOS PARA PODER FACTURAR EN SALUD
 Tener claro la contratación entre las prestadoras y aseguradoras.

 Tener claro la normatividad.

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 Distinguir o conocer los diferentes manuales (manual tarifario es en sus tres versiones,
manual tarifario SOAT de acuerdo al año vigente).
 Saber liquidar.
 Tener claro el tipo de usuario.
 Tener en cuenta las UVR y el salario mínimo de acuerdo a la manual q se va a utilizar.
 Tener en cuenta los soportes respectivos de acuerdo a la normatividad vigente.
 Saber ingresar correctamente al paciente.
 Siempre comprobarle los derechos al paciente.
El RIPS es importante en el proceso de facturación ya que mediante el RIPS, nos deja

verificar lo realizado durante el proceso de liquidación de cuentas médicas y nos ayuda arre colectar
información para ser procesada en procedimientos estadísticos. Esto con el fin de ayudar a la salud
pública mediante procesos epidemiológicos.
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE: Es el documento que representa el

soporte legal de cobro de un prestador de servicios de salud a una entidad responsable del pago de
servicios de salud, por venta de bienes o servicios suministrados o prestados por el prestador, que
debe cumplir los requisitos exigidos por la DIAN, dando cuenta de la transacción efectuada
ORDEN Y/O FÓRMULA MÉDICA: Documento en el que el profesional de la salud

tratante prescribe los medicamentos y solicita otros servicios médicos, quirúrgicos y/o terapéuticos.
Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de
voluntades.
Exámenes de laboratorio y Rayos X ecografías terapias. Medicamentos esenciales.

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Factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA: Corresponde a la copia de la factura de cobro
emitida a la entidad que cubre el seguro obligatorio de accidentes de tránsito - SOAT y/o a la
subcuenta de eventos catastróficos y accidentes de tránsito del FOSYGA por la atención de un
paciente.
Exámenes de laboratorio, imágenes y otras ayudas diagnósticas ambulatorias:
a. Factura o documento equivalente.

b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c. Autorización. Si aplica.
d. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. Excepto en aquellos exámenes contemplados
en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o
sustituya.
e. Comprobante de recibido del usuario.
f. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización
De acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.
g. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
Responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.
Según Decreto 38/2012, de 13 de marzo Artículo 3 Definición de Historia Clínica
1.- A efectos de este Decreto, la historia clínica es el conjunto de documentos y registros

informáticos que deberá contener de forma clara y concisa los datos, valoraciones e informaciones
generados en cada uno de los procesos asistenciales a que se somete un o una paciente y en los que
se recoge el estado de salud, la atención recibida y la evolución clínica de la persona.

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2.- El fin principal de la historia clínica es facilitar la asistencia sanitaria a través de la

información actual y de la información recuperada de procesos asistenciales previos. La historia
clínica debe reflejar la comunicación entre profesionales de la salud y pacientes.
3.- Con objeto de obtener la máxima integración posible de la documentación clínica de

cada paciente, la historia clínica deberá ser única, al menos en cada centro sanitario o institución.
Por historia clínica única se entiende la identificación de toda la documentación clínica que
concierne a un o una paciente a través de un número único y excluyente para dicha persona. Este
número permitirá acceder a toda su documentación clínica.
Aprobado mediante resolución N° 0249 del 26 de diciembre del 2013, por medio de la
cual se adoptan manuales y protocolos para los procesos prioritario asistenciales. En su artículo
tercero: adoptar el manual de admisiones, el cual se compone de 37 folios adscrito y debe reposar
en admisión de consulta externa y admisión de urgencia.
ASIGNACIÓN DE CITA: es el proceso que se realiza cuando el usuario solicita una

consulta externa especializada y se genera una consulta a través de un software (Salud System), el
usuario es libre de escoger el especialista con el cual desea ser atendido.
ASIGNACIÓN DE CITA PRESENCIAL: es el servicio personalizado que la ESE presta

directamente al usuario para la obtención de una cita médica especializada.
FINALIDAD  Satisfacción de los usuarios  Disminuir el tiempo de espera  Dar

cumplimiento a la atención de la agenda médica.

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PROCESO Un proceso se puede definir como una serie de actividades, acciones o eventos
organizados interrelacionados, orientadas a obtener un resultado específico y predeterminado,
como consecuencia del valor agregado que aporta cada una de las fases que se llevan a cabo en las
diferentes etapas por los responsables que desarrollan las funciones de acuerdo con su estructura
orgánica
PROCEDIMIENTOS Módulos homogéneos que especifican y detallan un proceso, los

cuales conforman un conjunto ordenado de operaciones o actividades determinadas
secuencialmente en relación con los responsables de la ejecución, que deben cumplir políticas y
normas establecidas señalando la duración y el flujo de documentos. Por ejemplo: procedimiento
para pago de nómina, cobro de cuentas por servicios prestados, compra y suministro de materiales,
etc.
Según Wikipedia (/2016) un diagrama de flujo presenta generalmente un único punto de

inicio y un único punto de cierre, aunque puede tener más, siempre que cumpla con la lógica
requerida.
Las siguientes son acciones previas a la realización del diagrama de flujo:
 Identificar las ideas principales al ser incluidas en el diagrama de flujo. Deben estar
presentes el autor o responsable del proceso, los autores o responsables del proceso anterior y
posterior y de otros procesos interrelacionados, así como las terceras partes interesadas.
 Definir qué se espera obtener del diagrama de flujo.
 Identificar quién lo empleará y cómo.
 Establecer el nivel de detalle requerido.
 Determinar los límites del proceso a describir.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS El Manual de Procedimientos es un elemento del

Sistema de Control Interno, el cual es un documento instrumental de información detallado e
integral, que contiene, en forma ordenada y sistemática, instrucciones, responsabilidades e
información sobre políticas, funciones, sistemas y reglamentos de las distintas operaciones o
actividades que se deben realizar individual y colectivamente en una empresa, en todas sus áreas,
secciones, departamentos y servicios. Requiere identificar y señalar quién?, cuando?, cómo?,
donde?, para qué?, por qué? de cada uno de los pasos que integra cada uno de los procedimientos.

32
8. ACTIVIDADES Y PRODUCTOS REALIZADOS
IPS : E.S.E HOSPITAL SAN NICOLAS PLANETA RICA
FACTURACIÓN POR EVENTO

Proceso: facturación de Elaboró: Aprobó Gerente General
apoyo diagnóstico, de los servicios Nalvy luz Fernández Ortega
ambulatorios, por evento REVISA: Asesor de
Calidad
Objetivo: alcance Responsable: Fecha de

Garantizar una adecuada facturación Desde que se solicita el Over Fernandez
en la con el fin mejorar la calidad del servicio de facturación Elaboración:
servicio en todos los procesos de la hasta la radicación de
E.S.E Hospital San Nicolás de 15/10/2016
La facture.
Planeta Rica
Fecha de
Revisión:
DEFINICIONES

Carrera 6ª. No. 76-103 Montería NIT. 891080031-3 -
Teléfono: 7860300 - 7860920 – 7860381
33
PROCEDIMIENTO
Conjunto de actividades específicas ordenadas secuencial y cronológicamente para realizar una función, dando cumplimiento a un
objetivo específico y que se integra documentalmente.
DIAGRAMA DE FLUJO junto con la descripción del procedimiento nos permitirán analizar su operatividad, de lo cual pueden
derivarse acciones de simplificación de los mismos, que conlleven al mejoramiento del servicio
PROCESO indican aquellos lugares dentro del sistema en donde la información (flujos de datos) que ingresa se procesa o transforma.
Es decir, son las funciones o procedimientos que transforman entradas de datos en salidas de información
FACTURACIÓN: Conjunto de Procedimientos Contables y Operativos Que Realiza El Vendedor párrafo Generar Una factura
FACTURACION EN SALUD.
Es la prestación de un servicio de salud donde se generan los cobros respectivos por la atención de un servicio médico - paciente,
generada en una IPS,se
o ESE.
factura: Recibo Donde detallan los Géneros vendidos o los Servicios prestados y su precio, Que Se ofrece al cliente Como
justificante del pago Realizado
FACTURACION POR EVENTO: Mecanismo En El Cual El Pago se Realiza por las Actividades, Procedimientos,
Intervenciones, insumos y Medicamentos o prestado suministrados un Paciente Durante un Periodo Determinado
IPS: institución prestadora de servicios de salud
EPS: empresas promotoras de salud

POLITICAS Y REGLAS
1. Para poder facturar un servicio se debe garantizar que la información{Con esté completa
2: que la factura tenga todos los soportes correspondientes
3: que se le facture al usuario en los tiempos determinados

Teléfono: 7860300 - 7860920 – 7860381
34
PASOS SECUENCIALES
DESCRIPCION DE
ACTIVIDADES RESPONSABLE REGISTRO DIAGRAMA DE FLUJO
Inicio
Solicita facturación del servicio usuario Usuario solicita

la facturación del
servicio
Orden medica del

servicio a facturar
auxiliar
Solicita al usuario la orden medica
de facturación

Teléfono: 7860300 - 7860920 – 7860381
35
Sí No
La facturación
de los servicios
Evalúa si el procedimiento es para
auxiliar es de
realizar
de facturación inmediato
inmediatamente o no
Autoriza los
Agenda los procedimientos de servicios ejemplo,
auxiliar de
inmediato de RX, LABTO,
facturación
al laboratorio y autoriza y firma
Autoriza los
Agenda los procedimientos el día que servicios el día q el
el usuario decida realizarse los auxiliar de usuario disponga
exámenes facturación
y autoriza y firma

Teléfono: 7860300 - 7860920 – 7860381
36
Realizan los
exámenes,
lleva al laboratorio la orden autorizados
usuario
autoriza ya firmada
Los soportes regresan

Regresa los soportes del procedimiento auxiliar de al auxiliar de
realizado por el usuario laboratorio facturación
Factura los
procedimientos
realizados
Organiza la historia clínica auxiliar de
con todos los soportes facturación
Cierre de factura

Teléfono: 7860300 - 7860920 – 7860381
37
Jefe de facturación
Entrega mensualmente al jefe de recibe todas las
Auxiliar de facturas
departamento de facturación el paquete
facturación
de todos los procedimientos realizados
Realiza el cobro a
las Diferentes
envía copias de las facturas a las jefe de entidades por los
distintas entidades departamento de facturación servicios prestados
Fin

Teléfono: 7860300 - 7860920 – 7860381
38
IPS : E.S.E HOSPITAL SAN NICOLAS PLANETA RICA
ASIGNACIÓN DE CITAS
Proceso: Elaboró: Aprobó/Adoptó: Gerente General

Gestión de la Información, Nalvy Fernández
Estadística y Facturación Revisa. Asesor de Calidad
Objetivo: Alcance: Responsable: Fecha de Elaboración: 15/10/2016

Garantizar la accesibilidad de Inicia con la demanda de la Over Fernández
los usuarios a la prestación de cita por parte del usuario y Fecha de Revisión: 15/10/2016
servicios de forma oportuna termina con la asignación
de la cita
DEFINICIONES
Procedimientos
Conjunto de actividades específicas ordenadas secuencial y cronológicamente para realizar una función, dando cumplimiento a un

Teléfono: 7860300 - 7860920 – 7860381
39
objetivo específico y que se integra documentalmente.

Los diagramas de flujo junto con la descripción del procedimiento nos permitirán analizar su operatividad, de lo cual pueden
derivarse acciones de simplificación de los mismos, que conlleven al mejoramiento del servicio
proceso indican aquellos lugares dentro del sistema en donde la información (flujos de datos) que ingresa se procesa o transforma.
Es decir, son las funciones o procedimientos que transforman entradas de datos en salidas de información
RESOLUCIÓN 1552 DE 2013 Artículo 1°. Agendas abiertas para asignación de citas. Las Entidades Promotoras de Salud (EPS),
de ambos regímenes, directamente o a través de la red de prestadores que definan, deberán tener agendas abiertas para la asignación
de citas de medicina especializada la totalidad de días hábiles del año. Dichas entidades en el momento en que reciban la solicitud,
informarán al usuario la fecha para la cual se asigna la cita, sin que les sea permitido negarse a recibir la solicitud y a fijar la fecha
de la consulta requerida.
POLITICAS Y REGLAS
1. Todo usuario que requiera una cita debe presentar su documento de identificación ( Cedula de ciudadanía, Tarjeta de identidad y
registro civil )
1. que se le brinde una adecuada información al usuario
1 verificar antes de asignar la cita si el usuario parte a su EPS correspondiente
PASOS SECUENCIALES
DESCRIPCION DE ACTIVIDADES RESPONSABLE REGISTRO DIAGRAMA DE FLUJO

Teléfono: 7860300 - 7860920 – 7860381
40
Inicio
Accede a la aplicación SIOS de entrega de citas.

auxiliar de Verifica los
facturación médicos
disponibles
Si No
Informa al usuario el proceso de asignación de cita Auxiliar de
facturación La solicitud de
cita médica
general es
personal mente
Solicitud de cita
Recibe información de la solicitud de la cita por el auxiliar de facturación médica por el
usuario usuario

Teléfono: 7860300 - 7860920 – 7860381
41
Presentación del
documento de
identidad requerido
Exige documento de identidad al usuario auxiliar de
facturación
Se verifica la
Verifica si el usuario está activo en su EPS A través del información
Fosyga
auxiliar de
facturación
Se asigna la cita
médica general,
Realiza la asignación de cita en la plataforma SIOS auxiliar de

facturación
Realiza entrega de información de la cita asignada auxiliar de

Se entrega el
facturación recordatorio de cita
médica al usuario
fecha. Hora. Médica y
consultorio

Teléfono: 7860300 - 7860920 – 7860381
42
Se confirman las citas al

médico correspondiente
Realiza la confirmación de la cita al médico en su
plataforma
auxiliar de
facturación
Fin

Teléfono: 7860300 - 7860920 – 7860381
43
CONCLUSIÓN
El proceso de facturación y asignación de citas en la E.S.E hospital san Nicolás

debe ser tenido en cuanta como el control estadístico de cada proceso y estar siempre
orientado al mejoramiento continuo Permitiendo identificar los puntos críticos de los
proceso así como las necesidades de los clientes internos y externos facilitando el análisis
de dichos hallazgos para el planteamiento de soluciones potenciales en búsqueda de la
optimización del proceso
Este proyecto permitió saber que le manual de procesos y procedimientos del área
de facturación y asignación de citas médicas de la ESE Hospital San Nicolás de Planeta Rica
fue necesario para conocer el desarrollo en el área dando paso al mejoramiento continuo, de
los procesos donde se encontró dificultades de la cuales se planearon diferentes soluciones
para la obtención de mejores resultados.
Con base a los resultados obtenidos se ratificó la necesidad de la implantación y

documentación del manual de funciones de facturación y asignación de citas médicas.
El cual permitirá constituir métodos claros para el desarrollo de las actividades

pertinentes en cada procedimiento, así como la asignación de responsabilidades de cada
proceso.
Dando paso a mejorar el desempeño de los empleados para el logro de los objetivos
y a ser una empresa de servicios de salud más competitiva

44
RECOMENDACIONES
 Se recomienda establecer programas de capacitación a los auxiliares de facturación

con el fin de que conozcan cada proceso que realiza cada uno , lo que genera
beneficio a nivel organizacional al momento de facturar
 Se sugiere mayor capacitación a los auxiliares de facturación sobre el software de

SIOS, con el fin de que permitirá establecer agilidad en el desarrollo de las
actividades
 Teniendo en cuenta el nivel de ocupación del personal del área de facturación y

asignación de citas, se sugiere reevaluar la planta de personal, basados en que los
mismo auxiliares de facturación asignan citas médicas y facturan , lo que causa un
exceso de trabajo por realizar ambas labores
 Se sugiere que se cree un área que sea de solo asignación de citas y uno de
facturación para así tener un mayor cumplimento y desarrollo de las diferentes
actividades y poder cumplir los objetivos de la entidad
 Se sugiere Definir claramente las líneas de responsabilidad del proceso que

involucren a todo el personal encargado del área de facturación generando así mayor
sentido de pertenencia y mejor calidad en las actividades desarrolladas.
 Se sugiere Realizar un cronograma de capacitaciones, en donde se socialicen cada

uno de los procedimientos y se detecten errores para la mejora continua del proceso.
Teniendo en cuanta que cada día salen normas que deben ser aplicadas

45
 Se sugiere realizar una ordenación de los diferentes facturas en un archivador,

mediante un registro que genere un excelente almacenamiento con el fin de que haya
una buena organización y mayor agilidad al momento de buscar una factura

46
BIBLIOGRAFIA
http://www.hrd.gov.co/documentos/facturacion/MANUAL%20DE%20FACTURACION%
202013/MANUAL%20DE%20FACTURACION%202013..pdf
http://josebritolozano.blogspot.com.co/2012/08/eps-arp-ips-afp.html
https://www.google.es/#q=Decreto+2423+del+31+de+diciembre+de+199
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=41355
http://cundinet.cundinamarca.gov.co:8080/aplicaciones/gobernacion/centrodocumental/doc
salud.nsf/0/CC97E7AE7BAB4BFE05257DE200728DBA/$FILE/Dr.%20P%C3%A9rez%2
0Vesga%20Presentaci%C3%B3n%201.pdf
http://admon-salud-campoalto.webnode.com.co/facturacion/
http://noticias.juridicas.com/base_datos/CCAA/pv-d38-2012.html#c2
http://www.esesanvicentedepauldelorica.gov.co/calidad/PROCESO%20DE%20ASIGNAC
ION%20DE%20CONSULTA%20EXTERNA%20ESPECIALIZADA.pdf
http://www.magdalena.gov.co/apc-aa-
files/61306630636336616166653232336536/manual_de_procesos_y_procedimientos.pdf
https://es.wikipedia.org/wiki/Diagrama_de_flujo

47
ANEXOS


Guia Proyecto Facturacion

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UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ELABORACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DEL PROCESO DE GESTIÓN DE COBRO -

E.S.E HOSPITAL SAN NICOLAS DE PLANETA RICA

DEICY PAOLA DIAZ PEREZ

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

Comprometida con el desarrollo regional

ELABORACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DEL PROCESO DE GESTIÓN DE COBRO -

NALVY LUZ FERNÁNDEZ ORTEGA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

Comprometida con el desarrollo regional

Comprometida con el desarrollo regional

La Ley 100 de 1993 establece un nuevo sistema de salud basado en el concepto de la

Comprometida con el desarrollo regional

deberán reportarse a la Superintendencia Nacional de Salud y publicarse periódicamente en medios

Comprometida con el desarrollo regional

2.1 OBJETIVO GENERAL

Elaborar procedimientos del proceso de gestión de la información, estadística y

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Realizar Marco Teórico relacionado con la calidad y facturación

Comprometida con el desarrollo regional

3.1 RESEÑA HISTORICA

Las reuniones y acta pre-hospital se conformaron el día 18 de mayo de 1980 se

Comprometida con el desarrollo regional

Sexta reunión, 21 de junio de 1960, se escogió un nuevo comité.

Comprometida con el desarrollo regional

Décima tercera reunión, 21 de septiembre del mismo año, elaboración de un reglamento

El día 24 de mayo de 1972 se inauguró y se puso al servicio de la comunidad de planeta

Comprometida con el desarrollo regional

 Es así como más adelante se adelantaron los siguientes proyectos:

Comprometida con el desarrollo regional

3.2 PORTAFOLIO DE SERVICIOS

 Atención medica por urgencias.

 Consulta externa de medicina general

Comprometida con el desarrollo regional

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD

 Acción preventiva odontológica

SERVICIOS DE AYUDAS DIAGNOSTICAS

Comprometida con el desarrollo regional

3.3 PLATAFORMA ESTRATEGICA

 Impulsar el desarrollo humano.

Comprometida con el desarrollo regional

 PARTICIPACION: aceptamos la intervención de la comunidad a través de los beneficiarios

 RESPETO: Mantenemos un trato cordial y de manera uniforme entre servidores y usuarios,

 RESPONSABILIDAD: Asumimos con compromiso y conciencia las consecuencias de

Comprometida con el desarrollo regional

3.4 PRINCIPIOS CORPORATIVOS

 RESPETO A LA INTEGRIDAD: garantizar los derechos universales e irrenunciables de la

 EFICACIA: Garantizar la solución de aquellos problemas de salud de la población usuaria que

 COMPROMISO: cumplir con profesionalismo, vocación, disciplina, diligencia y oportunidad

Comprometida con el desarrollo regional

ORGANIGRAMA DE LA E.S.E HOSPITAL SAN NICOLAS DE PLANETA RICA

(APROBADO SEGÚN ACUERDO 002 DEL 14 DE MAYO DEL 2002).

Comprometida con el desarrollo regional

Comprometida con el desarrollo regional

Comprometida con el desarrollo regional

PRACTICANTE: NALVY LUZ FERNANDEZ ORTEGA

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la E.S.E. Hospital San Nicolás de Planeta Rica, en el área de facturación y asignación

Comprometida con el desarrollo regional

documentados que sirva de herramienta fundamental en el desarrollo de las diferentes actividades

Lo cual se evidencia que ningunos de los auxiliares de facturación no tienen conocimiento

Se es necesario conocer toda el área de facturación y cada procedimiento que se lleva

4.1 FORMULACION DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION