INSTITUTO FIX

PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE E ESTÉTICA AVANÇADA

KELLY VALENTE

VALÉRIA BENICHIO

OS BENEFÍCIOS DO ÁCIDO POLI-L-LÁTICO NO TRATAMENTO DA

FLACIDEZ CUTÂNEA

Belo Horizonte

2019
 KELLY VALENTE

VALÉRIA BENICHIO

Os benefícios do ácido poli-L-lático no tratamento da flacidez cutânea

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao Instituto Fix para a obtenção
do título de especialista em Saúde e Estética
Avançada.

Orientadora: Dra. Rafaela Silva.

Co-orientadora: Dra. Tatiane F. de Morais
Papini.

Belo Horizonte

2019
 RESUMO

No Brasil a busca por um padrão de beleza é uma corrida contra o tempo, a

cada minuto é uma informação nova, um novo produto, um novo tratamento
estético, uma nova tendência, um novo estilo. Já é sabido que a vaidade é
uma grande característica do povo brasileiro, e o campo da área estética é
bastante amplo, por este motivo este trabalho teve como objetivo estudar e
levantar os benefícios do ácido poli-L-lático no tratamento da flacidez
cutânea. Os critérios para esta avaliação foi através de informações obtidas
em revisão bibliográfica, com essas informações e o conhecimento adquirido
no curso foi possível realizar um procedimento experimental para levantar os
benefícios do processo.

Palavras chave: Técnicas cosméticas. Face. Envelhecimento da pele. Ácido

láctico.
 ABSTRAT

In Brazil the search for a beauty pattern is a race against time, every minute is a
new information, a new product, a new aesthetic treatment, a new trend, a new
style. It is already known that vanity is a great feature of the Brazilian people,
and the field of aesthetic area is quite broad, so this work aimed to study and
raise the benefits of poly-L-lactic acid in the treatment of cutaneous flaccidity.
The criteria for this evaluation was through information obtained in a
bibliographic review, with this information and the knowledge acquired in the
course it was possible to carry out an experimental procedure to obtain the
benefits of the process.

Key words: Cosmetic techniques. Face. Aging of the skin. Lactic acid.
 SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ............................................................................................... 6
2. OBJETIVOS ................................................................................................... 7
2.1 Objetivo Geral ........................................................................................... 7
2.2 Objetivos Específicos ................................................................................ 7
3. MÉTODOS DE PESQUISA ............................................................................ 8
4. REVISÃO DA LITERATURA .......................................................................... 9
4.1 ENVELHECIMENTO CUTÂNEO .................................................................. 9
4.2 FLACIDEZ TISSULAR ............................................................................... 10
4.3 ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO .......................................................................... 11
4.3.1 PROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS .................................................... 11
4.3,2 MECANISMO DE AÇÃO ......................................................................... 12
4.3.3 INDICAÇÕES DO ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO .......................................... 12
4.3.4 TÉCNICAS DE APLICAÇÃO ................................................................... 13
4.4. TESTES E RESULTADOS ........................................................................ 15
5. CONCLUSÃO............................................................................................... 19
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................ 20
 6

1. INTRODUÇÃO

É perceptível no decorrer dos últimos anos e comprovado com dados

científicos de pesquisas, artigos que cada vez mais as pessoas buscam na

estética resultados que elevem a sua autoestima e bem estar. Hoje percebe-

se uma supervalorização do corpo e uma correlação direta com a

automotivação. Para Okamotto (2011, p. 05) “no mundo atual, cuidar do

corpo deixou de ser considerada atividade supérflua e virou uma questão de

saúde que gera emprego, renda e divisas ao Brasil, além de elevar a

autoestima.” (ABIHPEC, 2010)

No Brasil a busca por um padrão de beleza é uma corrida contra o

tempo, a cada minuto é uma informação nova, um novo produto, um novo

tratamento estético, uma nova tendência, um novo estilo. A flacidez tissular é

um problema estético muito comum pela consequência do envelhecimento

biológico, e caracteriza-se pela perda do tônus e elasticidade tecidual. As

alterações do tipo, mudanças repentinas de peso, e ou perca acentuada de

gordura, processos fisiológicos do envelhecimento da pele, idade, hábitos

alimentares, exposição em excesso ao sol, pouca ingestão de água entre

outros fatores podem levar flacidez cutânea.

Com o passar dos anos, a pele começa a mostrar sinais de

envelhecimento, sendo assim um processo biológico complexo e contínuo,

caracterizado pela danificação do DNA genômica por fatores ambientais e

metabólicos oxidativos internos, que levam a perda da capacidade de

reparação tecidual com o avançar da idade. À medida que o tecido cutâneo

envelhece a pele apresenta características como palidez, flacidez,

ressecamento e diminuição de sua espessura.

Mediante a esta indagação o objetivo deste artigo é estudar e levantar

os benefícios do ácido poli-L-lático no tratamento da flacidez cutânea.

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2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral

Abordar os benefícios do ácido poli-L-lático no tratamento da flacidez

cutânea.

2.2 Objetivos Específicos

● Abordar a fisiologia do envelhecimento cutâneo

● Abordar as propriedades físico-químicas do ácido poli-L-lático

● Abordar os mecanismos de ação do ácido poli-L-lático

● Abordar indicações do ácido poli-L-lático

 8

3. MÉTODOS DE PESQUISA

Para o atendimento dos objetivos propostos, a pesquisa foi estruturada

na revisão bibliográfica sobre o tema em questão, pesquisa em teses e

dissertações, em páginas da internet e revistas especializadas. O trabalho

também contará com um procedimento experimental.

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4. REVISÃO DA LITERATURA

A busca por um ideal de beleza sempre foi uma característica

marcante da natureza humana e uma preocupação da sociedade. Ser belo

não é questão genética, mas de esforço para corrigir a natureza. Vencer as

marcas e a marcha do envelhecimento e construir o próprio corpo são

manifestações de um tempo em que o homem renega a fatalidade e busca o

domínio sobre sua aparência e por consequência aumenta sua autoestima.

(CASOTTI; SUAREZ; CAMPOS, 2008)

O que a nossa natureza vê como “beleza” são os sinais físicos e

comportamentais de uma boa saúde tais como: pele macia, bom corpo,

simetria facial, cabelos sedosos, alegria de viver. Acrescenta ainda que a

beleza nos atrai, e que antes mesmo de existirem implantes de silicones,

xampus e cosméticos a beleza estava diretamente ligada a boa alimentação

e saúde. Nos dias atuais podemos perceber que as pessoas estão

procurando ter uma preocupação maior em relação à alimentação e a saúde

do corpo, para manter uma aparência mais conceituada.

Pode-se perceber no mundo atual uma grande cobrança em relação a

estética, a apresentação de procedimentos e serviços nesta área são

inúmeros e os tratamentos invasivos estão obtendo um crescimento bastante

acelerado, a preocupação referente ao corpo e a beleza é evidente e a cada

dia mais as pessoas buscam tais serviços para um aperfeiçoamento da sua

característica física.

4.1 ENVELHECIMENTO CUTÂNEO

A pele é o maior órgão do corpo humano, sendo considerada um órgão

excretor e sensorial. Possui diversas funções importantes; como barreira de

proteção contra bactérias, controla perda de líquidos corporais, sintetiza

 10

vitamina D, auxilia na regulação da temperatura corporal além de revestir e

proteger todos os órgãos, ela é o órgão mais evidente, assim é visto como

principal marcador da idade cronológica sendo considerado de suma

importância no psiquismo do indivíduo.

A pele é constituída por 3 camadas, a epiderme, derme e hipoderme da

mais externa para a mais profunda, respectivamente. O conhecimento da

relação entre as camadas da pele, principalmente a derme e a hipoderme, e

das mudanças que elas sofrem durante o envelhecimento é fundamental para a

compreensão da flacidez tissular.

4.2 FLACIDEZ TISSULAR

A flacidez tissular é uma das patologias mais comuns, ela acomete tanto

homens quanto mulheres. As características da pele sofrem mudanças durante

o envelhecimento que podem ser determinadas por fatores ambientais,

extrínsecos, ou intrínsecos, como por exemplo, alimentação, exposição solar,

tabagismo, dentre muitos outros descritos em diversas literaturas.

A flacidez tissular é caracterizada pela perda da elasticidade e o

aumento do tempo necessário para a pele voltar ao estado original após o

pinçamento.

O afinamento da espessura dérmica observado no envelhecimento

cronológico acontece por mudanças bioquímicas e estruturais das fibras

colágenas e elásticas e da substância fundamental. Estas mudanças se

iniciam aos 20 anos de idade e com o passar dos anos a pele vai ganhando

aparência mais fina, mais seca, menos elástica, começando a enrugar e cair.

Associada ao envelhecimento cronológico a flacidez tissular corporal é

agravada pela presença de estrias que surgem pelo rompimento de fibras

colágenas e desorganização de fibras elásticas.

 11

Além da desorganização de fibras da matriz extracelular na derme, o

afinamento da hipoderme ocorre por perda de tecido adiposo ocasionada pelo

envelhecimento, pelo emagrecimento e por práticas desportivas de alta

performance com diminuição do IMC, descritos por pacientes pela sensação de

pele “escorrendo” à palparem a pele descrevem a característica da pele fina e

sem consistência, com falta de “enchimento”.

Novos e inovadores tratamentos estão em constante evolução, porém

poucos estudos têm sido publicados sobre o tratamento da flacidez corporal.

4.3 ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO

O ácido poli-l-lático iniciou sua utilização no ano de 1999 na Europa com

nome comercial de New-Fill® fabricado pela Biotech Industry S.A. Foi aprovado

pela agencia Food and Drug Administration em 2004 para tratamento da

lipoatrofia associada ao HIV com nome de Sculptra® (Dermik Laboratories,

Sanofi Aventis, USA); começou sua indicação para finalidades estéticas no ano

de 2009 e no Brasil está disponível a cerca de 15 anos.

4.3.1 PROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS

O ácido-poli-l-lático é um polímero sintético injetável, da família dos alfa-

hidroxiácidos, de natureza anfifílica, possui caráter biocompátivel e

biodegradável. Não se fazem necessários testes alérgicos. Sua

apresentação é em pó liofilizado em frasco estéril contendo manitol não

pirogênico, que melhora a liofilização das partículas, croscarmelose, um agente

emulsificante que mantém a distribuição das partículas após a reconstituição e

micropartículas de ácido-poli lático de 40 a 63 micrômetros de diâmetro. As

partículas são grandes para evitar a fagocitose pelos macrófagos porém

pequenas o suficiente para permitir sua aplicação numa agulha de calibre 26G
 12

4.3,2 MECANISMO DE AÇÃO

O ácido PLLA é um estimulador de neocolagênese, ou seja, ele causa

um aumento da produção de colágeno na pele. O colágeno formado é o

responsável pela melhora do contorno da face. É possível aplicar em diferentes

regiões do rosto numa mesma sessão. Em alguns casos a área tratada pode

apresentar sensibilidade, dor leve, manchas arroxeadas e inchaço, mas estes

sintomas são reações normais ao produto e não devem ser confundidos com

reação alérgica.

Após injeção do PLLA no local desejado ocorre uma resposta

inflamatória local, com recrutamento de monócitos, macrófagos e fibroblastos.

A medida que o PLLA é metabolizado permanece a deposição aumentada de

colágeno produzida pelos fibroblastos aumentando assim a espessura dérmica.

O novo colágeno começa a se formar após um mês e continua a aumentar por

um período que pode variar de 18 meses a 24 meses. A degradação do

produto ocorre através de hidrolise não enzimática em monômeros de acido

lático que são metabolizados em gás carbônico, agua ou incorporados a

glucose. Com meia vida estimada em 31 dias, ele é totalmente eliminado do

organismo em aproximadamente 8 meses.

4.3.3 INDICAÇÕES DO ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO

A melhor indicação do produto é utiliza-lo como bioestimulador, para

pacientes que desejam resultados de aparência natural sem aspecto de

cansado e com efeitos mais prolongados.

Não deve ser aplicado diretamente em sulcos e rugas, mas difusamente

em áreas que apresentam côncavas ou áreas de sombra, causadas por perda

 13

de gordura hipodérmica ou subcutânea devido a envelhecimento, perda de

peso, trauma.

Deve ser evitada a aplicação em áreas faciais como região perioral e

periorbital por serem regiões de hipermobilidade muscular e também

contraindicado em lábios.

Outras áreas tem sido tratadas com PLLA que incluem pescoço, mãos ,

colo, cicatrizes atróficas, cicatrizes de acne e catapora, flacidez de braço, parte

interna da coxa, bumbum, mas há poucos artigos publicados.

As contra indicações são áreas previamente tratadas com

preenchedores permanentes como polimetilmetacrilato e ou silicone, e

pacientes com uso de aspirina, vitamina E, AINES, capsulas de óleo de peixe,

e anticoagulantes, deve ser interrompido uso destes 10 dias antes do

procedimento. Não é indicado para pacientes que desejam resultado imediato,

ansiosos. E também contraindicado em pacientes que fazem uso constante de

imunossupressores e anti-inflamatórios como os corticoides e tabagismo

severo.

4.3.4 TÉCNICAS DE APLICAÇÃO

A aplicação deve ser executada por um profissional habilitado, deve se

ter cautela, pois a injeção deve ser nos planos subcutâneo e supraperiostal,

evitar injeção superficial, na derme, para não causar formação de pápulas e

nódulos e minimizar o risco de aplicação intravascular aspirando antes de

injetar. No quadro 1 abaixo descreve as recomendações para realizar a

aplicação segundo Haddad, 2017.

 14

Quadro 1: Etapas e recomendação para aplicação

Fonte: Haddad, 2017

Como evitar obstrução de agulha/cânula:

● Após a reconstituição, deixar hidratar por 24 a 72 horas antes da

aplicação.

● Agitar o frasco cuidadosamente para evitar a formação de espuma.

● Homogeneizar o conteúdo da seringa durante a aplicação, através de

agitação cuidadosa.
 15

Como solucionar obstrução da agulha/ cânula:

● Não forçar o êmbolo.

● Retirar a agulha da pele, movimentar o êmbolo da seringa nos dois

sentidos e verificar se houve desobstrução.

● Caso não haja desobstrução, trocar a agulha.

● Verificar a presença de espuma na seringa e caso positivo, desprezar a

espuma antes de retornar a aplicação.

4.4. TESTES E RESULTADOS

Para o teste foi selecionado um indivíduo do sexo feminino, 41 anos. A

face foi avaliada quanto a volume e contorno com foco nos locais de maior

flacidez e perda de volume. Após avaliação a paciente foi fotografada de frente

e perfil para posterior comparação e visualização de resultados. Como

demonstra a figura abaixo o indivíduo possui uma flacidez acentuada na face,

desta forma foi indicado o procedimento de aplicação subcutâneo, pontos de

bolus na supraperiostal, pois o uso nessa região promove de forma muito

natural e harmônica a definição do contorno da face.

Figura: Técnicas de aplicação

Fonte: Haddad, 2017

 16

Conforme técnica descrita anteriormente, foi feita a higienização do frasco com

antisséptico, diluído o produto em 8ml de água estéril para injetáveis e posto

para repousar por 48 horas em temperatura ambiente. Antes da aplicação na

face do indivíduo foi acrescentado 2 ml de lidocaína e agitando a mistura

levemente a fim de evitar formação de espumas.

Após definir o local do pertuito foi necessária a higienização da face foi

utilizou-se clorexidina alcoólica 2% a fim de evitar complicações infecciosas no

pós procedimento. Aplicou-se um ponto anestésico com 0,2ml de lidocaína e

fez-se pertuito com introdução de meia agulha 22G. Com o pertuito já finalizado

insere-se a cânula de 26G, faz-se a sucção e cuidadosamente aplica 0,2 ml por

movimento com a técnica de retro injeção em leque, cobrindo o maior espaço

da face. O procedimento é repetido nos níveis supraperiostal e mandibular de

ambos os lados da face.

Foi realizado também a aplicação de pequenos bólus no plano

supraperiostal, com a utilização de agulhas de calibre 24 G ¾. A agulha foi

introduzida na pele no ângulo de 90°, até o momento em que a mesma toque o

periósteo; em seguida, deve-se realizar a manobra de refluxo (aspirar), para

evitar aplicação intravascular e injetada um volume 0,3ml/ bólus.

Ao finalizar a aplicação foi realizado a massagem para distribuição

uniforme do produto e melhores resultados. Aplicou-se gelo para diminuir a dor

e desconforto da paciente. Foi solicitado a paciente que realizasse a mesma

massagem cinco vezes ao dia, durante cinco minutos em um período de cinco

dias com utilização de cremes emolientes para minimizar o atrito durante a

massagem, procedimento que pode ser prorrogado ate um mês, pois a

massagem garante a distribuição do produto e previne formação de pápulas e

nódulos,

Após 60 dias foram tiradas novas fotos, conforme demostra o quadro 2,

para avaliação dos resultados.

 17

Quadro 2: Resultados.
Antes Depois
 18

Pode-se verificar a maior produção de colágeno com melhor hidratação

da pele, minimização de poros dilatados. O teste de pinçamento faz –se

perceber nitidamente o aumento da espessura dérmica, diminuindo o aspecto

de flacidez, minimizando os sulcos, vincos, linhas e rugas trazendo um

aspecto rejuvenescedor natural da face.

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5. CONCLUSÃO

Percebeu-se que as pessoas estão procurando tratamentos que

ofereçam resultados tangíveis, verdadeiros, comprovados e que gerem

certo conforto. Outra tendência é a necessidade das pessoas se sentirem

especialmente tratadas e cuidadas, em um mundo massificado, ou seja,

buscarem tratamentos customizados, personalizados individualmente.

Em nossa experiência, essa abordagem é capaz de fornecer os

resultados harmônicos e naturais desejados. Por ser biodegradável a

incidência de alergias é mínima sendo assim um método seguro e efetivo.

Apesar de haver poucos estudos sobre a utilização do ácido poli-l-lático

o mesmo possui grandes benefícios com o estimulo de produção de colágeno.

É de grande importância ressaltar que o resultado final do tratamento

com ácido poli-l-latico depende da cuidadosa avaliação do paciente e

adequada indicação do tratamento, do emprego da técnica correta de preparo

e aplicação do produto e por último de característica pessoal do paciente.

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BIBLIOGRAFIA

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