Airway Foreign Bodies in Adults

13/8/2019 Airway foreign bodies in adults - UpToDate
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Cuerpos extraños en la vía aérea en adultos

Autor: Wes Shepherd, MD, FCCP
Editor de sección: David J. Feller-Kopman, MD
Subdirector: Geraldine Finlay, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: julio de 2019. | Última actualización de este tema: 28 de febrero de
2019.
INTRODUCCIÓN
Los cuerpos extraños en las vías respiratorias pueden ser un evento potencialmente mortal. La
broncoscopia flexible y rígida se ha convertido en la piedra angular del diagnóstico y el
tratamiento de pacientes con sospecha de cuerpos extraños en las vías respiratorias, que se
observan con mayor frecuencia en pacientes con aspiración de cuerpo extraño (FBA). Aunque la
FBA fue manejada tradicionalmente por otorrinolaringólogos y cirujanos torácicos, la evolución de
los broncoscopios flexibles de menor diámetro ha ampliado el papel de los médicos pulmonares
en el diagnóstico y tratamiento de pacientes que se presentan con FBA.
La evaluación y el tratamiento de la FBA en adultos se revisarán aquí. La FBA en niños, la

obstrucción de las vías aéreas centrales y los aspectos técnicos de la broncoscopia rígida se
analizan por separado. (Ver "Cuerpos extraños en la vía aérea en niños" y "Presentación clínica,
evaluación diagnóstica y manejo de la obstrucción de la vía aérea central en adultos" y
"Broncoscopia rígida: técnicas de intubación" ).
EPIDEMIOLOGÍA
La aspiración de cuerpo extraño (FBA) es más común en niños que en adultos. Los datos del
Consejo de Seguridad Nacional informaron que aproximadamente el 80 por ciento de los casos
ocurren en pacientes menores de 15 años, y el 20 por ciento restante presenta más de 15 años [
1 ]. En general, la muerte por FBA es la cuarta causa principal de muertes accidentales en el
hogar y la comunidad en los Estados Unidos ( tabla 1 ) con más de 5000 episodios fatales de
FBA informados durante 2015 [ 1 ].
https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-adults/print?search=cuerpo extraño en laringe&source=search_result&selectedTitle… 1/39
La muerte por FBA alcanza su punto máximo en niños <1 años y en adultos> 75 años [ 1-6 ].
Para los niños menores de cuatro años, la FBA es la cuarta causa principal de muerte accidental
con varias series de casos grandes que informan una incidencia máxima en uno o dos años [ 3 -
6 ]. Comparativamente, la FBA traqueobronquial es rara en niños mayores y adultos jóvenes [
1,2,7 ]. Sin embargo, en adultos mayores de 75 años, la incidencia aumenta nuevamente con las
muertes por FBA que alcanzan su punto máximo a los 85 años [ 8 ].
Varias series de casos observacionales informan tasas bajas de FBA en adultos (0,66 por
100.000) [ 9-15 ]. Un estudio retrospectivo de un solo centro informó la extracción de 89 cuerpos
extraños en adultos durante un período de 20 años [ 14 ]. Del mismo modo, las series de casos
de la Clínica Mayo identificaron a 60 adultos diagnosticados con FBA durante un período de 33
años y los estudios de un solo centro en Taiwán informaron 43 casos durante un período de 15
años [ 11,13 ].
La incidencia de FBA parece ser sin sesgo de género [ 1 ].
PATOGENIA
En los niños, las nueces, las semillas y otros materiales orgánicos representan la mayoría de los
cuerpos extraños. Sin embargo, en los adultos, la naturaleza de los objetos inhalados es muy
variable, desde el material orgánico hasta el inorgánico ( imagen 1A-B ).
● Inorgánico: la aspiración de clavos o alfileres ocurre principalmente en adultos jóvenes o de

mediana edad durante actividades de "bricolaje" o en personas con enfermedades
psiquiátricas [ 16 ]. La aspiración con alfiler de pañuelo en la cabeza puede ocurrir en
mujeres que sostienen alfileres en la boca para arreglar su bufanda [ 17 ]. La aspiración de
restos dentales, aparatos o prótesis puede complicar el trauma facial o los procedimientos
dentales ( imagen 1A-B ) [ 18] Se pueden aspirar dispositivos de tubo de traqueotomía y
herramientas de limpieza. Aunque no son aspiradas, las herramientas diagnósticas y
terapéuticas para procedimientos broncoscópicos como agujas transbronquiales, cepillos y
stents de vías aéreas que se han fracturado o migrado también son fuentes de cuerpos
extraños que pueden requerir extracción. El espectro de materiales inorgánicos incluye tanto
metálicos como plásticos que requieren un enfoque estratégico para la eliminación [ 19,20 ].
● Orgánico: los alimentos se aspiran con frecuencia debido a una masticación incompleta o
una función de deglución deficiente. El tipo de alimento aspirado varía según las costumbres
locales o el origen étnico [ 1,21 ]. Por ejemplo, en las poblaciones occidentales, chinas y de
Medio Oriente, la materia vegetal, los huesos y las semillas de sandía son las partículas
alimenticias más frecuentemente aspiradas, respectivamente [ 11-13,22 ].
Un síndrome, conocido como la cafetería coronaria, consiste en la asfixia alimentaria fatal o

casi fatal causada por carne masticada de forma incompleta ( película 1 ) [ 23-25 ]. Esto
generalmente ocurre en pacientes de edad avanzada con problemas de dentición, trastornos

de la deglución o parkinsonismo [ 15,26-29 ]. Un estudio observacional también sugirió que
una mayor incidencia de aspiración de alimentos (particularmente nueces) ocurrió en niños
de familias que no hablan inglés [ 21 ]. Sin embargo, la incidencia más alta de muerte no
intencional por asfixia ocurre en personas de origen hispano y es más baja en
afroamericanos [ 1]] A menudo no se reconoce en adultos la aspiración de una amplia
variedad de píldoras con potencial para reacciones inflamatorias muy exuberantes y efectos
sistémicos [ 30,31 ]. (Ver "Enfoque para la evaluación de la disfagia en adultos" y "Disfagia
orofaríngea: características clínicas, diagnóstico y manejo" ).
● Se publicó una revisión de cuerpos extraños vivos de las vías respiratorias, incluidos peces
vivos, sanguijuelas y lombrices intestinales. Estos pueden presentar síntomas similares a los
cuerpos extraños inorgánicos y pueden requerir un enfoque único para la eliminación [ 32 ].
El tipo de cuerpo extraño afectará significativamente el grado de reacción del tejido en las vías
respiratorias. Por ejemplo, algunos materiales inorgánicos, como artículos de metal o vidrio,
pueden causar poca inflamación del tejido, pero pueden provocar lesiones directas en las vías
respiratorias si están afilados. Por el contrario, algunos materiales orgánicos, como las nueces y
una variedad de píldoras, pueden causar inflamación significativa, formación de tejido de
granulación y estenosis de las vías respiratorias. El material orgánico aspirado también puede
expandirse por la humedad de las vías respiratorias y empeorar la obstrucción. La aspiración de
medicamentos en forma de píldora, como tabletas de hierro, aspirina y cloruro de potasio ,
también puede causar inflamación severa de las vías respiratorias y ulceración [ 30,33 ].
También es posible que los cuerpos extraños de las vías respiratorias ingresen a las vías
respiratorias directamente a través de la pared bronquial en lugar de ser aspirados como se ve en
un trauma como una lesión por arma de fuego penetrante. Esto se ha descrito con cuerpos
extraños mediastínicos que migran a través de la pared de la vía aérea durante un largo período
de tiempo, como un broncolito de una micosis sistémica [ 34 ]. Del mismo modo, los cuerpos
extraños pueden migrar por la vía aérea a un lóbulo diferente o de un bronquio a otro bronquio en
el lado opuesto ( imagen 2 ) [ 35 ].
PRESENTACIÓN
La presentación clínica y radiográfica de la aspiración de cuerpo extraño (FBA) en adultos se

describe en gran medida en series de casos retrospectivos de FBA confirmada. En comparación
con los niños, la FBA en adultos generalmente tiene una presentación sutil (por ejemplo, tos
crónica) con escasez de hallazgos de imágenes. En consecuencia, es necesario un alto índice de
sospecha clínica para el diagnóstico, que a menudo se retrasa. La visualización directa del
cuerpo extraño, generalmente en broncoscopia, es necesaria para el diagnóstico definitivo.

Los factores de riesgo - Los factores de riesgo en adultos incluyen la pérdida de la conciencia
de trauma, drogas o alcohol intoxicación, o anestesia. Los factores de riesgo adicionales en los
adultos mayores incluyen la desaceleración relacionada con la edad en el mecanismo de
deglución, el uso de medicamentos (para aliviar la tos y la deglución), la disfagia relacionada con
el accidente cerebrovascular y numerosas enfermedades neurológicas degenerativas como el
Alzheimer o la enfermedad de Parkinson [ 36 ].
Manifestaciones clínicas : los síntomas de presentación de FBA dependen del grado de

obstrucción causada por el cuerpo extraño, así como de la ubicación y el tiempo que el cuerpo
extraño ha estado en las vías respiratorias. En los niños, la FBA traqueobronquial es a menudo
un evento potencialmente mortal que puede sospecharse debido a un episodio de asfixia seguido
de falta de aire. Por el contrario, en adultos, la presentación clínica de FBA es a menudo sutil o
silenciosa. Por lo tanto, la tos crónica debida a la obstrucción distal de las vías aéreas inferiores
es el síntoma más común seguido de síntomas que imitan la neumonía, como fiebre, dolor
torácico y hemoptisis. En raras ocasiones, los adultos presentan asfixia aguda debido a grandes
cuerpos extraños obstructores de la vía aérea superior (glotis, subglotis o tráquea) ( algoritmo 1 ).
Se observa tos aguda o crónica en hasta el 80 por ciento de todos los casos; Otros síntomas
asociados incluyen fiebre, hemoptisis, esputo maloliente, dolor en el pecho o sibilancias [ 2,14,36
]. La disnea es poco frecuente y solo un 25 por ciento de los pacientes la informan en una serie
de FBA confirmada [ 12 ]. La mayoría de los pacientes no son voluntarios ni recuerdan un historial
de asfixia (posiblemente debido a la alteración subyacente en el estado mental en el momento de
la aspiración) que con frecuencia resulta en un retraso en el diagnóstico [ 10,12,24,29,37,38 ].
Los cuerpos extraños que han estado presentes durante algún tiempo también pueden presentar
signos y síntomas de complicaciones que simulan enfermedades benignas o malignas (p. Ej.,
Disnea inexplicable o sibilancias unilaterales que simulan asma atípica). La obstrucción bronquial
por un cuerpo extraño puede ocasionar complicaciones potencialmente graves a largo plazo,
como neumonía recurrente, atelectasia, estenosis bronquial, bronquiectasia, hemoptisis, infección
postobstructiva, absceso pulmonar, empiema, neumotórax y neumomediastino [ 11-13,37,39-41 ]
Por ejemplo, algunos cuerpos extraños orgánicos, particularmente aquellos con un alto contenido
de aceite (como el maní), causan inflamación severa de la mucosa y acumulación de tejido de
granulación voluminosa en unas pocas horas ( imagen 2) Esos pacientes pueden o no recordar
un historial de asfixia y presentar semanas o meses después con neumonía recurrente por
estenosis bronquial, o años después con los signos y síntomas de bronquiectasia ( algoritmo 1 ).
Este patrón también se puede ver con cuerpos extraños agudos u oxidados impactados
crónicamente, y después de la aspiración de pastillas de hierro u otros tipos [ 33,42-44 ].
El tamaño y la ubicación del cuerpo extraño también afecta el tipo de presentación. La aspiración
de cuerpos extraños grandes que obstruyen las vías respiratorias principales (orofaringe y
tráquea) tienen más probabilidades de presentar asfixia aguda con aproximadamente un tercio
ubicado en la posición supraglótica [ 15 ]. Sin embargo, más comúnmente, los cuerpos extraños
son aspirados a los lóbulos inferiores y resultan en obstrucción bronquial distal. El sitio de
aspiración más común en adultos es el bronquio derecho, específicamente el tronco principal o
las divisiones del bronquio del lóbulo inferior derecho, que se cree que se debe al ángulo más
vertical y, a veces, al diámetro ligeramente mayor del bronquio principal derecho con respecto al
izquierdo [ 39]. ]
El examen físico en las primeras etapas puede no ser revelador a menos que haya una sibilancia
monofásica proveniente de una FBA traqueal o sibilancias unilaterales provenientes de la
localización principal o lobular. La presencia de una sibilancia monofásica no es patognomónica.
Más adelante, en el curso de la obstrucción de cuerpos extraños, los pacientes pueden presentar
signos de una neumonía lobular (p. Ej., Opacidad, respiración bronquial, egofonía, aumento del
fremitus vocal) o un derrame pleural (opacidad pedregosa, disminución de los sonidos
respiratorios).
También se puede descubrir un cuerpo extraño incidentalmente durante la broncoscopia flexible

realizada para detectar síntomas de enfermedad endobronquial, como tos crónica, hemoptisis,
asma que no responde a la terapia o neumonía recurrente / no resuelta ( figura 1 y figura 3 ) [ 45
]. Por lo tanto, es necesario un alto índice de sospecha clínica, particularmente en aquellos con
asma atípica o enfermedad pulmonar obstructiva crónica que no responde a la terapia. (Ver
"Evaluación de enfermedades sibilantes que no sean asma en adultos" ).
Imágenes : las imágenes no deben retrasar la intervención en casos de sospecha de asfixia

aguda, pero están indicadas en aquellos que están estables.
Los hallazgos en las imágenes dependen del tipo y la ubicación del material aspirado y el tiempo
transcurrido. En la práctica, la película simple del cuello y el tórax a menudo se realiza
simultáneamente y puede ser seguida por una TC específica del sitio si persiste la sospecha. La
mayoría de los cuerpos extraños son radiolúcidos y no se identifican fácilmente en una película
simple [ 20 ]. Como tal, se puede considerar una mayor investigación con tomografía
computarizada (TC) si hay un alto índice de sospecha en el contexto de radiografías negativas.
Debido a la presentación sutil y crónica de la FBA en adultos, las imágenes pueden ser más
propensas a demostrar las complicaciones de la FBA, incluida la neumonía post obstructiva, la
atelectasia y, rara vez, el neumotórax y la hiperinflación unilateral ( imagen 3A-B ).
● Si se sospecha la obstrucción de la vía aérea superior (orofaringe y tráquea superior), la

imagen inicial debe incluir vistas del cuello de los tejidos blandos anteroposterior y lateral. Si
estas pruebas son negativas y persiste la sospecha de FBA, pueden estar indicadas más
imágenes con CT.
● Cuando se sospecha FBA de las vías respiratorias inferiores (debajo de las cuerdas vocales),
se debe realizar una radiografía de tórax como prueba radiográfica inicial para buscar una

lesión radiopaca obvia evidente. Las exploraciones negativas pueden provocar una
evaluación adicional con CT.
Aunque los cuerpos extraños se pueden ubicar en cualquier vía aérea, debido a la predilección de
los cuerpos extraños a viajar hacia el lado derecho, los hallazgos de la imagen pueden reflejar un
predominio de anomalías en el lado derecho [ 39 ].
La sensibilidad reportada de la radiografía de tórax es aproximadamente del 70 al 80 por ciento

en niños, y la experiencia clínica sugiere una sensibilidad pobre similar en adultos [ 20,46 ].
Debido a una mejor resolución, la TC puede ser más sensible que la radiografía de tórax para
detectar FBA. Sin embargo, también está limitado por el grosor del corte en relación con el
tamaño del cuerpo extraño y no puede distinguir fácilmente el material orgánico en una vía aérea
de la inflamación significativa y los cambios post obstructivos o malignidad. Aunque no se ha
comprobado ni es una rutina, la imagen tridimensional en una TC multicorte de múltiples
detectores (denominada broncoscopia virtual) se ha utilizado para mejorar la detección de
cuerpos extraños dentro de las vías respiratorias [ 47,48 ].
La variabilidad de los hallazgos de imágenes en adultos se ilustró en una serie de 19 adultos que
se presentaron en el hospital con FBA [ 49 ]. Las radiografías de tórax mostraron áreas de
consolidación, atelectasia y derrame pleural, y rara vez evidencia de cuerpo extraño en el
bronquio principal derecho. En comparación con la radiografía de tórax, la TC de tórax mostró con
mayor frecuencia un cuerpo extraño radioopaco (16 versus 3). Otros hallazgos incluyeron
atelectasia, hiperlucencia consistente con atrapamiento de aire, bronquiectasias, consolidación
lobular, derrame pleural, adenopatía hiliar y una pared bronquial engrosada adyacente al cuerpo
extraño.
Si la sospecha clínica sigue siendo alta para una aspiración de cuerpo extraño,
independientemente de las imágenes radiográficas, se recomienda la inspección visual de las
vías respiratorias, ya que muchos cuerpos extraños orgánicos son radiotransparentes [ 30 ].
Diagnóstico : se sospecha FBA en adultos que presentan síntomas agudos de obstrucción de

la vía aérea superior (p. Ej., Estridor o asfixia) o en aquellos con síntomas crónicos como tos y
neumonía recurrente, especialmente cuando se encuentran en el mismo segmento anatómico.
Debido a la presentación sutil, un retraso en el diagnóstico no es infrecuente durante varias
semanas, o en algunos casos, durante muchos años. El diagnóstico de FBA depende de la
visualización del cuerpo extraño. En general, la laringoscopia (directa u orofaríngea) o la
broncoscopia se utilizan para identificar un cuerpo extraño en la vía aérea superior (por encima
de las cuerdas vocales), y la broncoscopia (flexible o rígida) se usa para la identificación de
cuerpos extraños ubicados en la vía aérea inferior ( debajo de las cuerdas vocales). (Ver
'Broncoscopia flexible' a continuación y'Broncoscopia rígida' a continuación.)

Dada su amplia disponibilidad, la broncoscopia flexible es a menudo el procedimiento de

diagnóstico de elección para la FBA no mortal en adultos, particularmente aquellos con cuerpos
extraños más pequeños de la vía aérea inferior. La broncoscopia flexible permite la identificación
y localización precisas de cuerpos extraños y facilita la elección de los instrumentos necesarios
para la recuperación. Además, la broncoscopia flexible permite la extracción del cuerpo extraño
durante el procedimiento de diagnóstico si el operador es experto en estas técnicas. Los
broncoscopios flexibles diagnósticos o terapéuticos estándar suelen ser adecuados para el
tratamiento de la FBA en adultos. ( imagen 4 ). (Ver "Presentación clínica, evaluación diagnóstica
y manejo de la obstrucción de la vía aérea central en adultos" y"Broncoscopia flexible en adultos:
indicaciones y contraindicaciones" y "Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños",
sección sobre "Extracción de cuerpos extraños" .
ADMINISTRACIÓN
Descripción general : en un adulto consciente, existen datos que respaldan la eficacia de los
empujes torácicos, golpes de espalda o bofetadas y empujes abdominales para aliviar la
obstrucción completa de las vías respiratorias de cuerpos extraños (FBAO) [ 50-54 ]. En casos de
asfixia potencialmente mortal, el apoyo inicial debe centrarse en el tratamiento de la obstrucción
de las vías respiratorias y la insuficiencia respiratoria. Una vez que la vía aérea está asegurada,
se debe realizar una evaluación laringoscópica de la orofaringe de inmediato para diagnosticar y
recuperar una supraglótica / glótica.cuerpo extraño. Si no se ve un cuerpo extraño, la
broncoscopia rígida es generalmente el procedimiento de elección en casos de cuerpos extraños
asfixiantes sospechosos de estar en la tráquea o bronquios mayores. En pacientes con aspiración
de cuerpo extraño (FBA) que no pone en peligro la vida, nuestra práctica es realizar una
broncoscopia flexible. En la mayoría de los casos, el cuerpo extraño debe recuperarse en el
momento del diagnóstico cuando sea posible. Ocasionalmente, se necesitará más de un
instrumento para el diagnóstico y la recuperación segura. En raras ocasiones, se requerirá
toracotomía para casos recalcitrantes [ 55 ]. (Ver "Manejo básico de la vía aérea en adultos" .)
El diagnóstico y manejo de los niños con FBA de las vías aéreas se discute por separado.
(Consulte "Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños", sección "Evaluación" ).
Asfixia potencialmente mortal : cuando los cuerpos extraños grandes obstruyen por completo
o casi por completo las principales vías respiratorias superiores (glotis, supraglotis, tráquea), es
fundamental que los pacientes se oxigenen y se aseguren sus vías respiratorias ( figura 2) El
apoyo puede incluir ventilación con máscara de válvula de bolsa e intubación endotraqueal. Si la
ventilación no tiene éxito, se puede requerir una cricotirotomía o traqueotomía emergente si se
sospecha que el cuerpo extraño está por encima de las cuerdas vocales. Una vez que se asegura
la vía aérea, está indicada la inspección inmediata de la orofaringe (glotis, supraglotis) porque un
tercio de los casos de FBA que se presentan como asfixia aguda se localizan en la supraglotis. La

recuperación del cuerpo extraño con una pinza Magill se puede realizar de forma segura
mediante laringoscopia directa (glotis, supraglotis) o con pinzas lisas o de cocodrilo durante la
broncoscopia rígida o flexible (cuerpo extraño central grande del bronquio traqueal o mayor). (Ver
"Laringoscopia directa e intubación endotraqueal en adultos" y"Presentación clínica, evaluación
diagnóstica y manejo de la obstrucción de la vía aérea central en adultos" y "Manejo básico de la
vía aérea en adultos" .)
En casos raros de paro cardíaco o casi cardíaco que se cree que se deben a una obstrucción
completa de la tráquea (p. Ej., Resistencia durante la ventilación con máscara de bolsa en
ausencia de un cuerpo extraño supraglótico en la laringoscopia), puede haber tiempo insuficiente
para intubar usando una La colocación de un broncoscopio rígido y un tubo endotraqueal de
rutina (ETT) o cricotirotomía puede no resultar en una ventilación adecuada. En tales casos,
algunos expertos realizan la intubación usando un ETT estándar y, con el manguito desinflado y el
estilete en su lugar, intentan desplazar distalmente un cuerpo extraño sospechoso hacia un
bronquio mayor (generalmente el derecho) pasando el ETT todo lo que pueda. [ 56]; Luego, el
ETT se tira hacia atrás de manera proximal dentro de la tráquea hasta que esté entre 3 y 5 cm
por encima de la carina y se infla el manguito ("maniobra de abajo hacia arriba"). Esta maniobra,
aunque no está estudiada, puede salvar vidas al convertir un cuerpo extraño traqueal obstructor
en un cuerpo extraño bronquial obstructor, permitiendo así la ventilación de un solo pulmón del
lado sin obstrucciones.
Cuerpo extraño no mortal : la broncoscopia flexible de diagnóstico temprano está indicada en

pacientes con presentaciones no urgentes que no presentan síntomas o signos de asfixia aguda.
El operador debe ser consciente de que, incluso en pacientes con un estado respiratorio estable,
puede producirse una descompensación clínica durante el procedimiento de diagnóstico debido al
desplazamiento accidental del cuerpo extraño ( figura 3 ). Por lo tanto, cuando se sospecha FBA,
la broncoscopia flexible debe realizarse en una habitación equipada para reanimación y manejo
definitivo de la vía aérea. Además, se prefiere que el broncoscopista tenga herramientas
avanzadas de vía aérea y broncoscopia rígida disponibles de inmediato en caso de una
obstrucción más grave de la vía aérea. (Ver"Broncoscopia flexible en adultos: indicaciones y
contraindicaciones" e "Intubación de alcance flexible para anestesia" .)
Extracción de cuerpo extraño
Elección del procedimiento : una vez que se ha establecido el diagnóstico de FBA, el

cuerpo extraño debe extraerse lo más rápido posible. Si es posible, la extracción de cuerpos
extraños debe realizarse incluso en casos de neumonía o sepsis, ya que esto puede ayudar a
controlar la infección. Aunque generalmente se requiere la recuperación broncoscópica,
ocasionalmente, los adultos jóvenes y sanos con un cuerpo extraño pequeño y móvil (hueso o
grano de fruta) se manejan con éxito con maniobras posicionales (decúbito lateral y
Trendelenburg). Esto puede resultar en una expectoración espontánea del cuerpo extraño, o
llevarlo a una posición más proximal antes del manejo definitivo.
La elección del procedimiento para la extracción de cuerpos extraños depende del tipo de
presentación, las características del cuerpo extraño inhalado, la ubicación del cuerpo extraño, la
duración del cuerpo extraño en la vía aérea, si se conoce, y la experiencia local. En general, se
aplica lo siguiente:
● En casos de asfixia potencialmente mortal, una vez que se aseguran las vías respiratorias,
se debe realizar una evaluación laringoscópica de la orofaringe para diagnosticar y recuperar
un cuerpo extraño supraglótico / glótico . Si no se ve un cuerpo extraño o se sospecha que la
ubicación es vía aérea central (tráquea o bronquios mayores), la broncoscopia rígida o
flexible es generalmente el procedimiento de elección. La broncoscopia rígida se prefiere
para la extracción de cuerpos extraños grandes y más complejos en las vías respiratorias
centrales y para cuerpos extraños que no se pueden extraer mediante broncoscopia flexible.
Muchos centros con experiencia en broncoscopia rígida prefieren esta técnica como
modalidad inicial, ya que se puede combinar fácilmente con una broncoscopia flexible. (Ver
'Broncoscopia rígida' a continuación).
● En pacientes con FBA que no pone en peligro la vida, la broncoscopia flexible suele ser el
procedimiento inicial de elección. La broncoscopia flexible es el procedimiento de diagnóstico
de elección para FBA no potencialmente mortal en adultos, especialmente aquellos con
cuerpos extraños más pequeños de la vía aérea inferior (debajo de las cuerdas vocales). La
broncoscopia flexible es ideal para casos de cuerpos extraños con cuña distal más allá del
alcance de instrumentos rígidos [ 11 ]. Aunque la broncoscopia rígida se prefiere para
cuerpos extraños grandes y centrales, la broncoscopia flexible también se ha utilizado con
éxito para esta indicación [ 11-13,39] Además, la recuperación de cuerpos extraños con un
broncoscopio flexible se prefiere para pacientes intubados y aquellos con inestabilidad
cervical o trauma facial que limitan el uso de la broncoscopia rígida. En la mayoría de los
casos, se puede recuperar el cuerpo extraño durante la broncoscopia flexible. Sin embargo,
ocasionalmente, algunos casos necesitarán una broncoscopia rígida o una combinación de
dispositivos. (Ver 'Broncoscopia flexible' a continuación).
● En raras circunstancias, se requiere toracotomía para casos recalcitrantes [ 55 ]. (Consulte

"Descripción general de la cirugía torácica mínimamente invasiva" ).
Broncoscopia flexible : las tasas de éxito de la extracción broncoscópica flexible en adultos

varían del 60 al 90 por ciento [ 11-13 ]. Sin embargo, la broncoscopia rígida aún puede ser
necesaria para la extracción de cuerpos extraños en una minoría de casos o en casos más
complejos.
Se prefiere el abordaje oral ya que el cuerpo extraño se extrae más fácilmente por la boca que si
se tira a través del conducto nasal.

La ventaja de la broncoscopia flexible en comparación con la broncoscopia rígida es que puede

realizarse bajo sedación moderada en lugar de anestesia general. Sin embargo, en caso de que
sea necesaria una sedación y ventilación más profundas, se puede pasar un broncoscopio
flexible a través de una vía aérea con máscara laríngea (LMA) que permite un fácil acceso a las
vías aéreas centrales ( imagen 5) Aunque no todos los LMA tienen una abertura, para aquellos
que tienen una abertura epiglótica, es importante cortar las barras de apertura de la máscara para
permitir el paso más fácil del broncoscopio flexible y evitar el desplazamiento del cuerpo extraño
en el espacio supraglótico durante la extracción. Por otro lado, a diferencia de la broncoscopia
rígida, la sangre de las vías respiratorias o las mucosas no se pueden succionar durante la
extracción cuando un instrumento de recuperación se encuentra en el canal de trabajo de un
broncoscopio flexible, que puede obstruir el campo visual. Corregir las coagulopatías antes de la
extracción de cuerpos extraños también puede reducir el sangrado.
Muchos tipos de equipos auxiliares, que incluyen fórceps (algunos con punta de goma), garras de
agarre, cestas de red de pesca, trampas, catéteres con punta de globo, sondas con punta de
imán y crioondas son disponibles para permitir la extracción de cuerpos extraños utilizando
broncoscopios flexibles ( imagen 4 ) [ 2,57,58 ]. La elección del equipo de recuperación varía con
el tamaño, la forma, el peso y la naturaleza del cuerpo extraño aspirado:
cestas
● Las y trampas de recuperación se utilizan mejor para cuerpos extraños orgánicos más
pequeños y friables que pueden caber fácilmente dentro de las dimensiones del dispositivo
de recuperación (por ejemplo, materia vegetal, granos de palomitas de maíz, maní) ( imagen
6 ). Su uso en este entorno puede evitar la maceración de pinzas vigorosas repetidas. Las
pinzas pueden aumentar la probabilidad de fragmentación de cuerpos extraños y un mayor
corte distal que son menos accesibles para la extracción ( imagen 7 ) Para la recuperación
de la cesta, la cesta se avanza a través del canal de trabajo del broncoscopio hasta el cuerpo
extraño. El cuerpo extraño puede encajarse suavemente en la cámara de la cesta y, una vez
asegurado dentro de la cámara, la cesta se cierra sobre ella y se extrae el cuerpo extraño.
● Las pinzas de agarre o las pinzas con punta de goma pueden preferirse para cuerpos
extraños firmes y menos friables (p. Ej., Huesos, plástico y objetos metálicos). También se
puede utilizar una sonda con punta magnética para objetos ferrometálicos. Para cuerpos
extraños lisos y redondeados, se prefieren las pinzas lisas o las puntas de punta de goma en
comparación con las pinzas de cocodrilo que se usan típicamente para agarrar cuerpos
extraños afilados o irregulares ( figura 4) Para la extracción exitosa de cuerpos extraños, la
clave es agarrarlo en su diámetro más ancho. Las pinzas se avanzan típicamente a unos
pocos milímetros proximales al cuerpo extraño. Las copas de fórceps se abren al máximo y
avanzan hacia el cuerpo extraño bajo visión directa. El cuerpo extraño se agarra de manera
suave pero segura y luego se extrae en bloque con el broncoscopio manteniendo el fórceps y
el cuerpo extraño a las afueras del canal de trabajo del broncoscopio ( película 2 ).
https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-adults/print?search=cuerpo extraño en laringe&source=search_result&selectedTitl… 10/39

● Ocasionalmente, se usan pequeños globos tipo embolectomía para movilizar cuerpos

extraños impactados. El dispositivo avanza suavemente más allá del cuerpo extraño, se infla
y luego se retrae lentamente para aflojar el cuerpo extraño en una vía aérea más grande o en
una posición más favorable para agarrarlo con un fórceps o una cesta.
● Las sondas de crioterapia de contacto se pueden usar junto con una broncoscopia flexible en
pacientes con FBA orgánica. La criosonda congela el material objetivo, haciendo que el
cuerpo extraño se adhiera a la sonda para una extracción segura. La solución salina estéril
se puede utilizar primero a través del canal de trabajo para saturar el cuerpo extraño
orgánico para mejorar aún más la congelación del cuerpo extraño con la criosonda. Esta
técnica también se puede utilizar para cuerpos extraños inorgánicos. (Ver "Criotecnia
broncoscópica en adultos" .)
● A menudo, un cuerpo extraño puede tener tejido de granulación que lo rodea que lo ancla
firmemente a la pared de la vía aérea, lo que dificulta la extracción. Este tejido puede tratarse
cuidadosamente con la aplicación de láser, coagulación con plasma de argón o
electrocauterización para liberar el cuerpo extraño. Se deben tomar precauciones para evitar
el contacto con la mucosa de las vías respiratorias normales o con el propio cuerpo extraño.
(Ver "Láser broncoscópico en el tratamiento de la enfermedad de las vías respiratorias en
adultos" y "Coagulación con plasma de argón broncoscópico en el manejo de la enfermedad
de las vías respiratorias en adultos" y "Electrocauterio endobronquial" .)
Durante el procedimiento de extracción, es crucial no empujar el cuerpo extraño distalmente con

el broncoscopio, el dispositivo de agarre o el catéter de succión ( figura 5 ). Si hay sangre y
secreciones proximales al cuerpo extraño, el campo visual debe limpiarse mediante una succión
cuidadosa. Se puede instilar solución salina helada o epinefrina tópica para la hemostasia y para
reducir el edema de la mucosa que recubre el cuerpo extraño.
Cuando se asegura el cuerpo extraño, se extraen el cuerpo extraño, el dispositivo de agarre y el

broncoscopio como una sola unidad con atención cuidadosa para permanecer en el centro de la
vía aérea y mantener la visualización del cuerpo extraño durante la extracción. Durante el último
paso de extracción, el cuerpo extraño puede perderse accidentalmente, ya sea porque está
bloqueado en el área glótica estrecha o debido a un movimiento coaxial inapropiado entre el
broncoscopio y las pinzas ( figura 6) Si esto ocurre, el operador primero debe inspeccionar
cuidadosamente la cavidad oral y la laringe con un laringoscopio o un broncoscopio y volver a
agarrar el objeto si es posible antes de volver a examinar la tráquea y los bronquios. La
disponibilidad y la habilidad con unas pinzas Magill pueden ser útiles para recuperar un cuerpo
extraño en la orofaringe. Al retirar un objeto afilado, si es posible, agarre el extremo afilado para
retirarlo para evitar que se incruste en la mucosa. Una vez que se extrae el cuerpo extraño, se
debe verificar todo el árbol traqueobronquial en busca de otro cuerpo extraño o fragmentos
residuales. Si persiste la duda sobre la integridad de la extracción, se debe considerar repetir el
examen broncoscópico flexible unos días después.
La broncoscopia rígida - El broncoscopio rígido proporciona excelente acceso a las vías

aéreas centrales, lo que permite el intercambio de gases y el paso de múltiples instrumentos,
incluyendo pinzas de prensión, catéter de aspiración, e incluso el broncoscopio flexible. La
anestesia general con agentes intravenosos de acción corta, incluido el propofol , es segura en
este contexto, ya que el tiempo del procedimiento para la extracción de cuerpos extraños suele
ser breve. Sin embargo, también se puede proporcionar sedación más profunda con anestesia
general si es necesario (p. Ej., Objetos móviles grandes y afilados). Las pinzas ópticas permiten
la visualización directa del cuerpo extraño y el agarre guiado ópticamente para su extracción (
película 3 ). Alternativamente, se puede usar un telescopio rígido y pinzas a través del
broncoscopio ( figura 8 ). (Ver"Broncoscopia rígida: instrumentación" y "Broncoscopia rígida:
técnicas de intubación" .)
Las pinzas rígidas se usan típicamente para agarrar cuerpos extraños grandes y centrales
durante la broncoscopia rígida. Los mismos principios de la técnica de agarre que se usan para la
broncoscopia flexible se usan para la broncoscopia rígida. En pacientes con cuerpos extraños
grandes y duros, como las cáscaras de pistacho, romper el cuerpo extraño en dos o tres
fragmentos puede ayudar a la extracción. Los cuerpos extraños pesados, como los objetos
metálicos, tienden a moverse distalmente debido a la gravedad; En este contexto, puede ser útil
colocar al paciente en la posición de Trendelenburg para facilitar el movimiento espontáneo del
objeto hacia una vía aérea más proximal. De manera similar a la broncoscopia flexible, los globos
de tipo embolectomía y las criopróbicas también se pueden usar para facilitar la extracción. (Ver
'Broncoscopia flexible' más arriba).
Los mismos principios de extracción de cuerpos extraños que se aplican a la broncoscopia

flexible también se aplican a la broncoscopia rígida, incluida la limpieza del campo visual y evitar
el desplazamiento distal y la fragmentación del cuerpo extraño. Una vez que se extrae el cuerpo
extraño, se reintroduce el broncoscopio rígido y se vuelven a examinar cuidadosamente las vías
respiratorias, idealmente con un broncoscopio flexible que se pasa a través del tubo rígido, para
descartar otro cuerpo extraño o fragmentos residuales [ 59 ]. (Ver 'Broncoscopia flexible' más
arriba).
Antiinflamatorios y antibióticos : los antiinflamatorios y antibióticos no se administran

rutinariamente a pacientes con sospecha o documentación de FBA. Sin embargo, se pueden
administrar en las siguientes circunstancias selectas:
● Los glucocorticoides se usan ocasionalmente cuando un cuerpo extraño está completamente

encerrado en tejido de granulación voluminoso y sangrante y la extracción es difícil o
imposible ( figura 7 ). En tales casos, puede ser útil posponer la extracción e iniciar un ciclo
corto (12 a 24 horas) de glucocorticoides intravenosos (1 a 2 mg / kg de prednisolonao
equivalente), siempre que el paciente esté clínicamente estable. Aunque esta práctica y
dosificación no se han validado en ensayos prospectivos, puede dar lugar a una mejora
significativa de la reacción inflamatoria y facilita la extracción posterior. La terapia con
glucocorticoides puede provocar el desplazamiento del cuerpo extraño seguido de

expectoración y deglución no presenciadas. Por lo tanto, estos pacientes deben permanecer
bajo observación en el hospital hasta que el procedimiento de extracción confirme la
ausencia del cuerpo extraño. Si hay un retraso significativo entre el diagnóstico y el intento
de extracción, es razonable realizar una broncoscopia flexible repetida para verificar que el
cuerpo extraño todavía está presente.
antibióticos
● Los están indicados solo en casos de infección del tracto respiratorio documentada
clínica, radiológica o microbiológicamente. Sin embargo, su uso no debe retrasar la
extracción, incluso si se sospecha neumonía o sepsis. La extracción de cuerpos extraños en
estas circunstancias puede mejorar el control de la infección al tratar la fuente de infección
(similar al drenaje de un absceso). Los cultivos tomados durante la broncoscopia pueden
ayudar a guiar la elección de antibióticos.
● Se pueden considerar los glucocorticoides parenterales, la epinefrina en aerosol o la terapia

con helio y oxígeno cuando se produce edema subglótico postoperatorio o estridor después
de la extracción, o como un "puente" para la extracción. (Ver "Presentación clínica,
evaluación diagnóstica y manejo de la obstrucción de la vía aérea central en adultos" y
"Fisiología y uso clínico de heliox" ).
Seguimiento : la mayoría de los pacientes mejoran clínicamente después de la extracción de

FBA. Las personas con anomalías en las imágenes deben tener imágenes de seguimiento de
seis semanas a tres meses después de la extracción para confirmar la resolución. El tratamiento
de las complicaciones y la prevención de nuevos eventos de aspiración están indicados y se
analizan en las siguientes secciones:
● Neumonía (ver "Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos que

requieren hospitalización" )
● Estenosis bronquial (ver "Dilatación con balón de broncoscopia flexible para estenosis no
malignas de las vías respiratorias (broncoplastia)" y "Stents de las vías respiratorias" )
● Bronquiectasias (ver "Tratamiento de bronquiectasias en adultos" )
● Disfagia (ver "Disfagia orofaríngea: características clínicas, diagnóstico y manejo" y "Enfoque
para la evaluación de la disfagia en adultos" )
● Hemoptisis (ver " Hemoptisis masiva: manejo inicial" )
● Empiema (ver "Epidemiología, presentación clínica y evaluación diagnóstica de derrame
paraneumónico y empiema en adultos" )
● Neumotórax (ver "Tratamiento del neumotórax espontáneo secundario en adultos" )
INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en
el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los
pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más
allá de lo básico Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más
detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para
los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas
buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (ver "Educación del paciente: neumonía por aspiración (Conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La aspiración de cuerpo extraño (FBA, por sus siglas en inglés) es más común en niños que
en adultos, y solo el 20 por ciento de los casos ocurre a partir de los 15 años. Los factores de
riesgo para FBA en adultos incluyen edad mayor de 75 años, trastornos neurológicos,
pérdida de conciencia y uso de alcohol o sedantes. (Ver 'Epidemiología' arriba y 'Patogenia'
arriba).
● En adultos, la FBA que se presenta como asfixia aguda debido a grandes cuerpos extraños
obstructores de la vía aérea superior es rara. Más comúnmente, la presentación clínica de
FBA es sutil o silenciosa y se debe a un enclavamiento distal del cuerpo extraño en los
bronquios del lóbulo inferior. La tos es el síntoma más común seguido de síntomas debidos a
complicaciones de la FBA (p. Ej., Neumonía, estenosis bronquial, bronquiectasia), que
incluyen fiebre, hemoptisis, dolor en el pecho o sibilancias. La mayoría de los cuerpos
extraños son radiolúcidos en las imágenes y requieren visualización directa, generalmente
broncoscopia para el diagnóstico ( algoritmo 1 ). (Ver 'Presentación' arriba).
● En pacientes con asfixia potencialmente mortal, el apoyo inicial debe centrarse en el

tratamiento de la obstrucción de las vías respiratorias y la insuficiencia respiratoria. Una vez
que la vía aérea está asegurada, se debe realizar una evaluación laringoscópica de la
orofaringe de inmediato para diagnosticar y recuperar un cuerpo extraño supraglótico / glótico
. Si no se ve un cuerpo extraño, la broncoscopia rígida es generalmente el procedimiento de
elección cuando se sospecha que el cuerpo extraño se encuentra en la tráquea o los
bronquios mayores. (Ver "Asfixia potencialmente mortal" más arriba).

● En pacientes con FBA no mortal, se prefiere la broncoscopia flexible diagnóstica y

terapéutica. La broncoscopia flexible se debe realizar en una habitación equipada para
reanimación y manejo definitivo de la vía aérea porque puede producirse una
descompensación clínica debido al desplazamiento accidental del cuerpo extraño. Por lo
tanto, el broncoscopista puede consultar con un cirujano torácico y debe tener herramientas
avanzadas de vía aérea y broncoscopia rígida disponibles de inmediato en caso de una
obstrucción o sangrado más grave de la vía aérea. (Ver "Cuerpo extraño no mortal" más
arriba).
● Una vez que se ha establecido el diagnóstico de FBA, se debe extraer el cuerpo extraño lo
más rápido posible para prevenir la inflamación de la mucosa y la acumulación de tejido de
granulación. Por lo general, la laringoscopia se usa para cuerpos extraños en la orofaringe
(por encima de las cuerdas vocales) y la broncoscopia se usa para extraer cuerpos extraños
de las vías respiratorias inferiores (debajo de las cuerdas vocales). (Ver 'Extracción de
cuerpo extraño' más arriba).
• La broncoscopia flexible se prefiere a la broncoscopia rígida en la mayoría de los

pacientes, y especialmente en aquellos con cuerpos extraños que no ponen en peligro la
vida, con cuña distal, así como en aquellos que están ventilados mecánicamente y en
aquellos con columna vertebral, craneofacial o cráneo. fracturas que impiden la
manipulación requerida para la broncoscopia rígida. Hay muchos tipos de equipos
auxiliares disponibles, que incluyen una variedad de pinzas que incluyen puntas de
goma, cestas, garras de agarre, trampas, catéteres con punta de globo y sondas con
punta de imán. La crioterapia se puede usar junto con una broncoscopia flexible para
extraer cuerpos extraños orgánicos. La extracción del tejido de granulación, cuando está
presente, con electrocauterización, coagulación con plasma de argón o láser puede ser
necesaria para facilitar la extracción del cuerpo extraño. (Ver 'Broncoscopia flexible'
encima.)
• Se prefiere la broncoscopia rígida para la extracción de grandes cuerpos extraños

obstructores en las vías respiratorias centrales, y para cuerpos extraños complejos que
no se pueden extraer mediante broncoscopia flexible. La extracción se logra típicamente
con fórceps. Muchos centros con experiencia en broncoscopia rígida prefieren esta
técnica como modalidad inicial, ya que se puede combinar fácilmente con una
broncoscopia flexible. (Ver 'Broncoscopia rígida' más arriba).
• Se debe prestar especial atención a evitar el desplazamiento distal y la fragmentación

del cuerpo extraño. Una vez que se extrae el cuerpo extraño, se deben volver a
inspeccionar cuidadosamente las vías respiratorias, preferiblemente con un
broncoscopio flexible, para descartar otro cuerpo extraño o fragmentos residuales.

● Los antiinflamatorios y antibióticos no se administran rutinariamente a pacientes con FBA

sospechada o documentada. Sin embargo, ocasionalmente, se pueden administrar cursos
cortos de glucocorticoides para cuerpos extraños que son difíciles de extraer debido al
recubrimiento completo por tejido de granulación voluminoso. Los antibióticos están
indicados solo en casos de infección respiratoria documentada. (Ver 'Antiinflamatorios y
antibióticos' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
Tema 4387 Versión 22.0

GRÁFICOS
Principales causas de muertes por lesiones no intencionales, Estados Unidos,

2007
Vehículo de motor 43.495
Envenenamiento 29,846
Caídas 22,631
Asfixia 3,515
Ahogo 3,443
Muertes por lesiones no intencionales en el hogar.
Estos datos representan cifras de 2007
En el hogar, hay una lesión mortal cada 18 minutos y una lesión incapacitante cada 4 segundos.
Ha habido cambios mínimos desde 2002
Datos de: Consejo Nacional de Seguridad. Datos sobre lesiones, edición de 2011 ( http://www.nsc.org ).
Gráfico 79294 Versión 2.0

Ejemplos de cuerpos extraños orgánicos extraídos de

niños y adultos.
Cortesía de Charles Marquette, MD.
Graphic 68615 Versión 2.0

Ejemplos de cuerpos extraños inorgánicos extraídos de

niños y adultos.

Aspiración dental
La radiografía de tórax (izquierda) obtenida después de un traumatismo en un

hombre de 28 años muestra un cuerpo extraño radioopaco en el lóbulo inferior
derecho. Se extrajo un diente fracturado (derecha) broncoscópicamente.

Fragmento de placa dental
Encerrado en el bronquio principal izquierdo después de un traumatismo facial.

Migración de bala a la vía aérea.
La radiografía simple (A) y la exploración tomográfica computarizada (B) muestran

una bala endobronquial que migró desde el mediastino hacia el bronquio principal
izquierdo durante un período prolongado de tiempo.

Curso natural de aspiración de cuerpo extraño

Cuerpo extraño de la vía aérea en el bronquio principal

derecho
Izquierda: maní impactado en el bronquio principal derecho de un niño de 13

meses durante cuatro horas. Derecha: después de 28 horas, el maní aceitoso ha
causado inflamación severa de la mucosa con tejido de granulación voluminoso.

Mujer de 73 años con neumonía recurrente del lóbulo

inferior derecho y bronquiectasias debido a cuerpos
extraños en las vías respiratorias
La broncoscopia reveló un tumor granulomatoso benigno que obstruye el

bronquio del lóbulo inferior derecho. Después de la resección del "tumor" con
unas pinzas grandes, se encontraron dos fragmentos de maní. El paciente no
recordaba haber comido maní durante 18 años.

Mujer de 68 años con un cuerpo extraño en la vía aérea

que fue diagnosticada erróneamente con asma que no
responde a la terapia
La vista endoscópica muestra un fragmento de concha de ostra impactada en el

bronquio del lóbulo inferior derecho.

Enfisema obstructivo en un niño debido a aspiración de

cuerpo extraño
Radiografías de tórax inspiratorias y espiratorias de un niño de dos años con un

cuerpo extraño radiotransparente en el bronquio principal izquierdo. Hay una
marcada hiperlucencia en el pulmón izquierdo durante la espiración (imagen
derecha) en comparación con la inspiración (imagen izquierda).

Enfisema obstructivo en un niño después de aspiración

de cuerpo extraño
Radiografías de tórax inspiratorias y espiratorias en un niño después de una

aspiración de cuerpo extraño del lado derecho.
Panel superior: la película inspiratoria parece normal.
Panel inferior: la película espiratoria muestra hiperlucencia del pulmón derecho,
lo que indica enfisema obstructivo.

Broncoscopios flexibles
Broncoscopios flexibles de varios tamaños e instrumentos de recuperación para

la extracción de cuerpos extraños. De arriba a abajo: broncoscopio de diámetro
exterior (OD) de 6 mm con un canal de trabajo (WC) de 2,8 mm de diámetro;
Broncoscopio OD de 4,9 mm con un WC de 2,2 mm de diámetro; Broncoscopio
OD de 3,5 mm con un WC de 1,2 mm de diámetro; y broncoscopio de 2,7 mm
de diámetro externo con un WC de 1,2 mm de diámetro. A través de estos
broncoscopios se puede pasar una gran variedad de equipos auxiliares, incluidos
fórceps, garras de agarre y cestas, para agarrar varios cuerpos extraños.

Subdivisiones de la faringe
A) Nasofaringe.
B) Orofaringe.
C) Laringofaringe (hipofaringe y laringe).
Reproducido con permiso de: Anatomical Chart Company. Anatomia general. Copyright © 2008 Anatomical Chart
Company.

Posibles complicaciones de la extracción de cuerpos

extraños.
1. El cuerpo extraño se enclava distalmente, lo que lleva a una atelectasia

postobstructiva 2. La pérdida del cuerpo extraño se complica por 3. La
obstrucción del bronquio principal contralateral o la vía aérea central, lo que
puede causar asfixia.

Mascarilla laríngea
La mascarilla laríngea (LMA) permite realizar una broncoscopia flexible y

ventilación bajo anestesia general. El dispositivo también puede servir como una
excelente vía aérea de rescate.

Recuperación broncoscópica
La cesta de recuperación dedicada para uso endobronquial facilita enormemente

la extracción de cuerpos extraños.

Posible complicación de la extracción de cuerpos

extraños.
Medio maní agarrado y fragmentado por unas pinzas ópticas.

Técnica de agarre
Agarre firme y atraumático de un cuerpo extraño liso y redondeado con pinzas

de cuerpo extraño (A y B). Agarre traumático y no seguro con pinzas de
cocodrilo (C y D).


extraños.
Cuña accidental del cuerpo extraño en una posición distal.

Movimiento coaxial inapropiado
El movimiento coaxial inapropiado entre el broncoscopio y las pinzas puede empujar el

cuerpo extraño fuera de las copas o mandíbulas de las pinzas, lo que lleva a la pérdida
del objeto.

Instrumentos broncoscópicos rígidos utilizados durante

la extracción de cuerpos extraños.
De arriba a abajo: pinzas ópticas, telescopio rígido, pinzas rígidas para cuerpos
extraños, broncoscopio rígido.


extraños.
Hemorragia que complica la extracción de un cuerpo extraño encerrado en tejido

inflamatorio voluminoso y friable.

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13/8/2019 Airway foreign bodies in adults - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Cuerpos extraños en la vía aérea en adultos

La evaluación y el tratamiento de la FBA en adultos se revisarán aquí. La FBA en niños, la

La incidencia de FBA parece ser sin sesgo de género [ 1 ].

● Inorgánico: la aspiración de clavos o alfileres ocurre principalmente en adultos jóvenes o de

Un síndrome, conocido como la cafetería coronaria, consiste en la asfixia alimentaria fatal o

generalmente ocurre en pacientes de edad avanzada con problemas de dentición, trastornos

La presentación clínica y radiográfica de la aspiración de cuerpo extraño (FBA) en adultos se

https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-adults/print?search=cuerpo extraño en laringe&source=search_result&selectedTitle… 3/39

Manifestaciones clínicas : los síntomas de presentación de FBA dependen del grado de

También se puede descubrir un cuerpo extraño incidentalmente durante la broncoscopia flexible

Imágenes : las imágenes no deben retrasar la intervención en casos de sospecha de asfixia

● Si se sospecha la obstrucción de la vía aérea superior (orofaringe y tráquea superior), la

https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-adults/print?search=cuerpo extraño en laringe&source=search_result&selectedTitle… 5/39

La sensibilidad reportada de la radiografía de tórax es aproximadamente del 70 al 80 por ciento

Diagnóstico : se sospecha FBA en adultos que presentan síntomas agudos de obstrucción de

https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-adults/print?search=cuerpo extraño en laringe&source=search_result&selectedTitle… 6/39

Dada su amplia disponibilidad, la broncoscopia flexible es a menudo el procedimiento de

https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-adults/print?search=cuerpo extraño en laringe&source=search_result&selectedTitle… 7/39

Cuerpo extraño no mortal : la broncoscopia flexible de diagnóstico temprano está indicada en

Extracción de cuerpo extraño

Elección del procedimiento : una vez que se ha establecido el diagnóstico de FBA, el

● En raras circunstancias, se requiere toracotomía para casos recalcitrantes [ 55 ]. (Consulte

Broncoscopia flexible : las tasas de éxito de la extracción broncoscópica flexible en adultos

https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-adults/print?search=cuerpo extraño en laringe&source=search_result&selectedTitle… 9/39

La ventaja de la broncoscopia flexible en comparación con la broncoscopia rígida es que puede

https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-adults/print?search=cuerpo extraño en laringe&source=search_result&selectedTitl… 10/39

● Ocasionalmente, se usan pequeños globos tipo embolectomía para movilizar cuerpos

Durante el procedimiento de extracción, es crucial no empujar el cuerpo extraño distalmente con

Cuando se asegura el cuerpo extraño, se extraen el cuerpo extraño, el dispositivo de agarre y el

La broncoscopia rígida - El broncoscopio rígido proporciona excelente acceso a las vías

Los mismos principios de extracción de cuerpos extraños que se aplican a la broncoscopia

Antiinflamatorios y antibióticos : los antiinflamatorios y antibióticos no se administran

● Los glucocorticoides se usan ocasionalmente cuando un cuerpo extraño está completamente

glucocorticoides puede provocar el desplazamiento del cuerpo extraño seguido de

● Se pueden considerar los glucocorticoides parenterales, la epinefrina en aerosol o la terapia

Seguimiento : la mayoría de los pacientes mejoran clínicamente después de la extracción de

● Neumonía (ver "Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos que

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-adults/print?search=cuerpo extraño en laringe&source=search_result&selectedTitl… 13/39

● En pacientes con asfixia potencialmente mortal, el apoyo inicial debe centrarse en el

https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-adults/print?search=cuerpo extraño en laringe&source=search_result&selectedTitl… 14/39

● En pacientes con FBA no mortal, se prefiere la broncoscopia flexible diagnóstica y

• La broncoscopia flexible se prefiere a la broncoscopia rígida en la mayoría de los

• Se prefiere la broncoscopia rígida para la extracción de grandes cuerpos extraños

• Se debe prestar especial atención a evitar el desplazamiento distal y la fragmentación

https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-adults/print?search=cuerpo extraño en laringe&source=search_result&selectedTitl… 15/39

● Los antiinflamatorios y antibióticos no se administran rutinariamente a pacientes con FBA

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Tema 4387 Versión 22.0

https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-adults/print?search=cuerpo extraño en laringe&source=search_result&selectedTitl… 16/39

Principales causas de muertes por lesiones no intencionales, Estados Unidos,

Vehículo de motor 43.495

Muertes por lesiones no intencionales en el hogar.

Estos datos representan cifras de 2007

Ha habido cambios mínimos desde 2002

Gráfico 79294 Versión 2.0

https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-adults/print?search=cuerpo extraño en laringe&source=search_result&selectedTitl… 17/39

Ejemplos de cuerpos extraños orgánicos extraídos de

Cortesía de Charles Marquette, MD.

Graphic 68615 Versión 2.0

https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-adults/print?search=cuerpo extraño en laringe&source=search_result&selectedTitl… 18/39

Ejemplos de cuerpos extraños inorgánicos extraídos de