Articulo de John Livesley

PRINCIPIOS Y ESTRATEGIAS PARA EL TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

__________________________________________________________________________________________________

Propone un ENFOQUE ECLECTICO (integrado), que combina itervenciones de diferentes modelos. Se hace incapie en el
componente no especifico de la terapia.

Propone un Tratamiento de Cinco FASES:

1. Seguridad y manejo de crisis: comienza con la gestión de crisis, en el que el objetivo es garantizar la seguridad
del paciente y otros. Esta fase se funde rápidamente con la contención,

2. Contención: en el que el objetivo es estabilizar los afectos y los impulsos y restaurar el control del
comportamiento, en gran medida mediante el uso de estrategias de tratamiento generales, complementada con
la medicación según sea apropiado

3. Control y la regulación (de la disforia): se centra en la reducción de los síntomas y el aprendizaje de habilidades
de autogestionar los afectos y los impulsos. En esta etapa, las estrategias de tratamiento generales implican
combinar TCC con medicación.

4. Exploración y cambio: a medida que mejora la regulación del afecto, el tratamiento se mueve gradualmente a
una fase de exploración y el cambio con mayor énfasis en el análisis de las cogniciones desadaptativas, patrones
interpersonales disfuncionales, y rasgos desadaptativos como la sumisión o la evitación social. Se rata de
reconocer y cambiar esquemas disfuncionales. Esto por lo general requiere una combinación de intervenciones
cognitivas, interpersonales y psicodinámicas.

5. Integración y síntesis: es sobre todo el trabajo de tratamiento a largo plazo.

Las intervenciones deben ser adecuadas a la etapa de cambio del Paciente:

Los cambios en la patología de la personalidad pueden ser descritos de acuerdo con un proceso de 4 etapas:

 El cambio comienza con el reconocimiento del problema y el desarrollo de un compromiso con el cambio, un
paso crucial.
 Esto es seguido por la exploración, lo que crea una mayor comprensión de un problema dado y sentimientos
asociados y pensamientos mediante el examen de la secuencia de eventos que conducen a problemas de
comportamiento y las consecuencias de estos comportamientos. Exploración abarca tanto los factores históricos
y los mecanismos cognitivos y afectivos actuales que median la conducta inadaptada.
 La tercera etapa, la adquisición de alternativas, es esencialmente una etapa de solución del problema de la
intención de identificar nuevas soluciones para viejos problemas.
 En la etapa final, la consolidación y generalización, el nuevo aprendizaje se refuerza y generaliza a situaciones
cotidianas.

El tratamiento de los TP requiere un enfoque que facilite el trabajo terapéutico y reducir al mínimo la activación de
tendencias reactivas que pueden obstruir el tratamiento.
Aumentar el auto-conocimiento de los pacientes, ayudándoles a entender cómo los patrones de acción y la experiencia
repetitiva contribuyen a sus problemas.

Jerarquia de estabilidad en TP:

Lo más sensibles al cambio son los síntomas, seguido de patrones interpersonales, modos de mala adaptación de
pensamiento, expresiones características de rasgos (aunque no la disposición subyacente), y un poco de auto-actitudes
(en especial, autoestima). Por último, los rasgos disposicionales y nucleares del self y la patología interpersonal son muy
estables. Esta jerarquía sugiere que los objetivos del tratamiento y estrategias de intervención deben tener en cuenta la
estabilidad de la personalidad y la duración esperada del tratamiento. Por lo tanto las primeras etapas del tratamiento
tratamientos más breves y deben centrarse en los componentes más variables de la EP.

Los Rasgos parecen cambiar poco durante la edad adulta, probablemente porque tienen un componente hereditario
importante y se consolidan por factores ambientales. Por estas razones, los principales rasgos tales como el aislamiento
social, labilidad afectiva, y la búsqueda de sensaciones son poco probable que cambien sustancialmente mediante
intervenciones disponibles. En lugar de buscar cambios radicales en la estructura de rasgo, parece más productivo para
ayudar a los pacientes a adaptarse a, y uso, sus características básicas. Esto puede implicar tratar de atenuar las
formas más extremas de expresión, la promoción de las expresiones más adaptativas de los rasgos básicos, y ayudar a
los pacientes para crear un nicho personal que les permite expresar sus rasgos de forma adaptativa.

El marco de la terapia:

Los terapeutas afirman que un acuerdo estructurado es importante en el tratamiento de los TP. Contribuye a la
estabilidad y ayuda a crear un ambiente seguro y consistente. El Marco lo constituye la colaboración de trabajo con el
paciente para definir los objetivos del tratamiento y cómo van a ser alcanzados. Esta comprensión incluye las
modalidades prácticas terapéuticas, tanto la frecuencia y la duración de las sesiones y la duración del
tratamiento. Discutiendo el contrato terapéutico comienza a forjar la idea de que el tratamiento es un proceso de
colaboración para el que paciente y terapeuta comparten la responsabilidad

Estrategias Terapéuticas generales:

Construir la (1) colaboración, (2) mantener la coherencia y consistencia del tratamiento, (3) validar y (4) construir la
motivación.

El uso constante de estas estrategias crea una experiencia correctiva continua que ayuda a modificar la patología
nuclear. Haciendo hincapié en la colaboración, por ejemplo, ayuda a cambiar y modificar la desconfianza problemas de
trabajar cooperativamente con otros. Del mismo modo, una relación terapéutica consistente modifica las expectativas
de imprevisibilidad arraigada en las relaciones disfuncionales anteriores. La validación ayuda a corregir formas de auto-
invalidación de pensar que dificultan la formación de un yo coherente. Por último, los esfuerzos para construir la
motivación ayudan a modificar la pasividad y creencias de impotencia y auto-eficacia limitada que contribuyen a la baja
autodirección.