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Son tecnologías que aplicadas a la madre nos permiten una predicción del posible riesgo fetal o un pronóstico del
estado actual del feto que puede indicar la necesidad de parto y una posible de reanimación por neonatolgo.
Líquido amniótico
Cavidad formada desde la 9° semana (30 ml). A las 16 semanas (200-300 ml). A las 26 semanas (400-1400 ml).
Semana 34 (300-1400 ml). Semana 40 (30-1400 ml).
Funciones:
Protección.
Permite movilidad del feto.
Mantiene temperatura.
Favorece la dilatación.
Ayuda a disminuir el efecto de las contracciones sobre el feto.
Composición:
Amniocentesis
Introducción de aguja a través de la pared abdominal, pared uterina y cavidad amniótica bajo guía ecográfica
continua.
Amarillo: eritroblastosis.
Verde: meconio. El feto tiene compromiso de bienestar fetal.
Rojo oscuro o marrón: muerte fetal.
Test de Clement
Coeficiente lecitina/ esfingomielina (L/S): aumentan en el tercer trimestre, si el coeficiente es mayor a 2 el
pulmón fetal tiene la cantidad de surfactante correspondiente a pulmón maduro.
Concentración de fosfataglicerol: aparece cuando el pulmón ya tiene surfactante necesario.
Concentración de creatinina en el líquido amniótico.
Monitoreo cardíaco fetal (NST)
Control de frecuencia cardiaca en condiciones basales y sin estress. Se basa en el registro de la actividad cardiaca
fetal por un periodo de 20 minutos relacionado con los movimientos fetales captados por la madre.
3 sensores.
Se basa en el NST pero en pacientes que presentan dinámica uterina espontanea o provocadas. Explora la reserva de
oxigeno fetal a través de las variaciones de la frecuencia cardiaca fetal en las contracciones.
DIPS 1: Desaceleraciones tempranas en relación con la contracción de más de 15-20 LCF/min con una
duración menor de 20 segundos. Se da por compresión de la cabeza fetal. No es patológico.
DIPS 2: desaceleraciones más tardías en relación con la contracción de más de 15-20 LCF/min con una
duración de más de 20 segundos y menores de 60 segundos. Compromete bienestar fetal.
- Altera el bienestar fetal: más prolongado es, más compromete oxigenación entonces desciende la FCF y
luego sube.
- Conductas: oxigenación materna, sacar oxitóxicos, glucosa en alta concentración a la madre y ubicarla en
decúbito lateral izquierdo.
DIPS 3: desaceleraciones de más de 15-20 LCF/min que no se reflejan o relacionan con la contracción uterina
y nunca luego de los 18 segundos de la misma. Retoman a la frecuencia cardiaca fetal basal de manera
brusca y pueden presentar un aumento de la frecuencia cardiaca fetal antes o inmediatamente después. Se
da por compresión de vasos umbilicales. No es patológico.
La contracción comprime la vena umbilical por lo que se compromete la circulación. Disminuye frecuencia cardiaca
fetal y se libera la arteria porque baja el tono, luego se compensa la frecuencia cardiaca fetal.
Perfil biofísico
Toda prueba de bienestar fetal ante parto tiene una denominación común, y es evitar un óbito en útero y
complicaciones hipóxicas en el neonato por la asfixia intrauterina.
Las variables fetales fueron:
La terminación de la prueba se realiza cuando todos los componentes biofísicos cumplen ciertas normas o han
transcurrido 30 minutos.
Ecografía doppler
Umbilicales:
- Pulsatibilidad. Siempre tienen flujo.
- Representa indirectamente el funcionamiento placentario.
- Relación en diástole y sístole debe ser menos a 3 luego de las 36 semanas.
Uterinas
Ductus venoso
Cerebral media:
- Representa contracción cardiaca.
- Siempre tiene flujo.
- Cuando el flujo de la arteria umbilical se altera el cerebro se va a vasodilatar para tener más sangre. No
aumenta pulsatibilidad si no el flujo aumenta la diástole y los otros órganos van a vasocontraerse.
- Relación sístole diástole menor a 3.
- Índice de resistencia menor a 0,78
Aproximación a bienestar fetal. Es una técnica no invasiva y se indica cuando hay patologías asociadas como:
hipertensión, diabetes, crecimiento fetal restringido, trombofilia.
Está demostrado que la ausencia de flujo diastólico a nivel de la arteria umbilical predice en 7 a 10 dias los cambios a
nivel del NST. Por esto el valor predictivo positivo tan alto del NST.
Doppler se ve alterado antes de que se alteren los otros estudios. Mayor sensibilidad y especificidad para detectar
tempranamente alteración fetal.
ECOGRAFÍAS
1 Trimestre
Obtetivos:
Confirmar embarazo.
Edad gestacional.
Embarazo ectópico.
Huevo anembrionario (saco vitelino sin embrión).
Cuando el test a positivo se hace una ecografía, si en la misma no vemos saco vitelino gestacional dentro del útero se
pide gonadotrofina sub B y se repite ecografía transvaginal a las 48 hs.
Scan 11-14
Se observa:
Diámetro biparietal: indicio de buen desarrollo del encéfalo. Se mide de tabla interna a tabla externa
longitud cráneo caudal.
Traslucencia nucal: menor a 2 normal. Relacionado con la edad gestacional.
Hueso nasal: presente.
Ductus arterioso: las arterias van hacia la placenta y la vena de la placenta al bebe. Conecta la arteria aorta
con la pulmonar.
Arteria uterina izquierda y derecha.
Evaluar miembros: se ven muy bien cuando son chiquitos.
Cuello uterino: mayor a 4 cm no hay riesgo de parto prematuro.