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CASO CLÍNICO DE ESTUDIO DIRIGIDO

Don JVL de 75 años, antecedentes de diabetes mellitus 2, HTa hace más de 20 años. Usuario de
metformina 850 mg cada 12 horas, insulina NPH 15 UI en la mañana y 7 UI en la tarde, además
dislipidémico con tratamiento de atorvastatina 20 mg en la noche, además Insuficiencia Cardiaca
en tratamiento con terapia anticoagulante con Neosintrón.
Hace 10 días presenta caída a nivel golpeándose la cabeza, que relata su hija que a los días habría
presentado mareo en más de una ocasión, por lo tanto consulta a urgencia constatándose que
presentó un accidente vascular transitorio, quedando hospitalizado en sala de medicina para
evaluación por neurología durante un día y luego es dado de alta y debe asistir a controles al Cesfam
de la comuna.

Cuando enfermera realiza ingreso, se percata que paciente está inasistente hace un año a sus
controles de salud, siendo los últimos exámenes hace 1 año, destacando lo siguiente:

 Hematocrito : 35%
 Crea: 1.5
 BUN: 20 mg/dl
 Electrolitos plasmáticos: Sodio: 128, K: 3.5, Cloro: 105.
 Hemoglobina glicosilada (HB1ac): 11%
 Glicemia: 150 mg/dl

El test de monofilamento lo tiene atrasado hace un año, dando el ultimo valor un Wagner de 3,
enfermera lo envía a control para tomar exámenes y retomar sus controles al Programa de diabético
en el PSCV de su Cesfam, le da una receta para tomarse la batería requerida para reingresar al
programa y así pueda retomar sus controles y tratamiento y además controles con podología, donde
usted pesquisa en sus pies un aumento de volumen de surco periungueal, dolor a la
bipedestación, calor local y refiere que no puede usar zapatos cerrados ya que le sangra el
“dedo gordo al caminar”, refiere que la semana pasada una vecina le corto las uñas y se las
habría dejado bien bonitas.

Desarrolle
1) Investigue patología ungueal que estaría presentando esta paciente.
2) Qué exámenes serán obligatorios para el reingreso de la paciente al programa
cardiovascular.
3) Investigue sobre el marco legal y el rol del técnico en podología.
4) Desarrolle el procedimiento práctico que debió seguirse para evitar esta situación
observada.
5) Establezca estrategia de intervención de enfermería para el paciente en estudio, en
relación a su condición clínica, considerando que paciente es diabético y usuario de
TACO (Tratamiento anticoagulación oral).
6) Investigue sobre la clasificación de Wagner en el pie diabético y el formulario usado en
APS para su clasificación.
7) Desarrolle un plan de mejora que usted podría aplicar en gabinete podológico donde
realiza su práctica clínica.