Cirugía Vascular

Indicaciones para trombolisis en Trombosis Venosa Profunda

Gogalniceanu y cols Instituto vascular Regional de St George, Hospital St

James, Londres, Reino Unido

Revisión Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 38: 192–198

Antecedentes: La Trombosis Venosa Profunda (TVP) representa una importante

causa de morbimortalidad en la población general y la población intrahospitalaria.
La terapia anticoagulante actual es eficiente en reducir la propagación del trombo,
pero no contribuye a la lisis del coágulo o prevención del síndrome post trombótico.
La Trombolisis Guiada por Catéter (TGC) es un método alternativo para el
tratamiento de la TVP, pero no hay consenso respecto a sus indicaciones de uso.
Objetivos: Evaluar las indicaciones actuales de la Trombolisis en TVP.
Métodos: Se revisó los artículos publicados en PUBMED y Cochrane Library
respecto a trombolisis en TVP, Anticoagulación en TVP, trombectomía mecánica,
stent venoso y síndrome de May-Thurner.
Resultados: La TGC reduce el tamaño del coágulo, la recurrencia de la TVP y
podría prevenir la formación del síndrome post trombótico. Las indicaciones para
su uso incluye individuos jóvenes, con una larga expectativa de vida y escasas
comorbilidades, trombosis amenazantes de la extremidad y trombosis proximales.
No existen estudios aleatorizados que comparen la mortalidad relacionada con la
TGC y sus resultados a largo plazo versus solamente anticoagulación. La
efectividad de la trombectomía farmacomecánica aunque prometedora, necesita ser
investigada.
Conclusiones: Los resultados de la TGC en TVP son alentadores en seleccionados
pacientes, pero se requiere mayor evidencia para establecer beneficios a largo plazo
y su costo-efectividad.

Comentario del revisor

La trombosis venosa profunda representa la tercera patología cardiovascular más
común, después de la cardiopatía coronaria y el ictus. Los tratamientos actuales no
son capaces de destruir el coágulo. Debido al desarrollo de técnicas invasivas han
permitido el desarrollo de la trombolisis guiada por catéter. Las posibles
indicaciones para su uso serían: trombosis extensa con alto riesgo de embolismo
pulmonar, trombosis iliofemoral y de vana cava, compromiso agudo de la
extremidad, causa anatómica de la TVP, buena reserva fisiológica (20-70 años),
expectativa de vida > 6 meses, período de inicio de los síntomas < 14 días, fala de
la terapia estándar con HBPM, ausencia de contraindicación para trombolisis.

Palabras claves: Trombosis venosa profunda, trombolisis, trombectomía, síndrome

post trombótico, síndrome de May-Thurner

Alejandro Tapia D