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COMPORTAMENTO DOS MÚSCULOS CERVICAIS EM

INDIVÍDUOS COM FALA ESOFÁGICA E LARINGE ARTIFICIAL

Behavior of cervical muscles in individuals

with esophageal speech and artificial larynx
Cristina Bellini dos Santos (1), Paulo Henrique Ferreira Caria (2),
Darcy de Oliveira Tosello (3), Fausto Bérzin (4)

RESUMO

Objetivo: avaliar através da eletromiografia de superfície o comportamento dos músculos esterno-

cleidomastóideo e paraespinhais cervicais bilateralmente em pacientes que se comunicam por meio
da fala esofágica e laringe artificial, para determinar se o tipo de voz utilizada altera o comportamento
dos músculos cervicais. Métodos: foram avaliados dez voluntários (duas mulheres e oito homens),
idade média de 49,7 anos, com laringectomia total, tempo de pós-operatório médio de 2,6 anos, com
limitação dos movimentos do pescoço, divididos em dois grupos: grupo 1: cinco voluntários (laringe
artificial); grupo 2: cinco voluntários (voz esofágica); grupo 3 controle (sete voluntários). Resultados:
na fonação não houve alteração no padrão de ativação muscular dos indivíduos que utilizam a voz
esofágica e a laringe artificial, com relação ao grupo controle. No entanto, na condição de repouso
houve diferença significativa, comparando-se os valores médios de Root Mean Square dos grupos 1
e 2 com o grupo 3, para o músculo esternocleidomastóideo direito e para os músculos paraespinhais
cervicais direito. Conclusão: o tipo de opção vocal não interferiu no padrão de ativação muscular
durante a fonação, bem como não existiu diferença no padrão de ativação muscular na fonação dos
voluntários quando comparados a indivíduos sem intercorrências no aparelho fonador.

DESCRITORES: Eletromiografia; Laringectomia; Voz Esofágica; Laringe Artificial

n INTRODUÇÃO o gênero masculino, entre 50 a 70 anos, tendo o

O câncer é uma das doenças mais graves
que acometem a laringe, atingindo principalmente
(1)
Fisioterapeuta; Mestranda do Programa de Pós-graduação
em Biologia Buco-Dental na área de Anatomia da Facul-
dade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Esta-
dual de Campinas, UNICAMP, Campinas, SP, Brasil.
(2)
Cirurgião-Dentista; Professor do Departamento de Morfo-
logia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Uni-
versidade Estadual de Campinas, UNICAMP, Campinas,
SP, Brasil; Doutor em Biologia Patologia Buco-Dental pela
Universidade Estadual de Campinas.
(3)
Cirurgia-Dentista; Professora Livre-docente do Departa-
mento de Morfologia da Faculdade de Odontologia de Pira-
cicaba da Universidade Estadual de Campinas, UNICAMP,
Campinas, SP, Brasil; Doutora em Biologia Patologia Buco-
Dental pela Universidade Estadual de Campinas.
(4)
Cirurgião-Dentista; Professor Titular do Departamento de
Morfologia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
da Universidade Estadual de Campinas, UNICAMP, Cam-
pinas, SP, Brasil; Doutor em Ciências pela Faculdade de
Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de
Campinas.
Conflito de interesses: inexistente
tabagismo e o alcoolismo como o principal fator de
risco 1.
Dependendo do estágio clínico, da localização
e da extensão do tumor, o tratamento pode resul-
tar sequelas que comprometem a qualidade de
vida do paciente de maneira temporária ou perma-
nente 2,3. Em estágios iniciais o tratamento pode ser
realizado através da radioterapia e da quimiotera-
pia, com a finalidade de preservar a laringe 4. Nos
casos mais avançados pode existir a necessidade
do tratamento cirúrgico (laringectomia parcial, onde
apenas parte da laringe é removida ou total, que
consiste na retirada total da laringe) combinados ou
não com radioterapia e quimioterapia 5,6. Na grande
maioria das cirurgias ocorre a remoção dos linfono-
dos cervicais a fim de evitar metástases e garantir
melhor prognóstico ao pacientes 7,8.
A laringectomia total provoca significativas modi-
ficações no paciente, em especial na respiração e
na fonação. As alterações podem envolver altera-
ções físicas, comprometendo em maior ou menor

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grau a imagem corporal e funções vitais como a
respiração, deglutição e a mobilidade do pescoço
podendo resultar em dor, alterações posturais
e dificuldades em desempenhar tarefas do coti-
diano 9-11. Dentre essas sequelas a perda na capa-
cidade de comunicação pode comprometer a quali-
dade de vida dos pacientes e requer um trabalho de
reabilitação vocal bastante intenso 12,13.
Existem várias formas de comunicação que
podem ser utilizadas pelos pacientes laringectomi-
zados totais, entre elas a comunicação escrita, a
fala bucal, a voz traqueosofágica, a voz esofágica e
a voz utilizando a laringe artificial 9,14-16.
A voz esofágica é produzida pelo ar que ao
penetrar na boca atinge a porção alta do esôfago
e ao ser expulso faz vibrar as paredes do mesmo,
emitindo som. Já a laringe eletrônica produz o som
pela vibração da membrana de um cilindro de metal
movido a pilhas, que ao ser colocado externamente
na porção lateral do pescoço ou da bochecha, e ali
mantido durante o tempo em que o indivíduo estiver
falando, ampliará de forma audível os movimentos
articulatórios sem som feitos pelo paciente 12,13.
A literatura especializada relacionando a ava-
liação eletromiográfica dos músculos cervicais em
pacientes laringectomizados totais, considerando
os diferentes tipos de fala é extremanente escassa.
No entanto, estudos semelhantes foram encontra-
dos avaliando a atividade elétrica dos músculos
cervicais em pacientes disfônicos, constatando a
presença de alterações posturais e sintomatologia
de dor, juntamente com alterações no padrão de
ativação muscular desses indivíduos 17,18.
Considerando as alterações sofridas no apare-
lho fonador e na musculatura cervical de pacien-
tes laringectomizados totais que se comunicam
por meio da fala esofágica e de laringe artificial, o
presente estudo teve como objetivo, analisar a ati-
vidade eletromiografia dos músculos esternocleido-
mastóideos (ECM) e paraespinhais cervicais (PC),
a fim de avaliar se o tipo de voz utilizada altera o
comportamento dos músculos cervicais, além de
determinar uma possível influência da presença de
limitação cervical e alteração postural no padrão de
ativação muscular.
n MÉTODOS
Participaram desse estudo 17 voluntários
(4 mulheres e 13 homens), com idade mínima de
54 anos e máxima de 74 anos (média de
59,82 anos), divididos em 03 grupos de acordo com
a opção de fala utilizada:
Grupo 1: cinco voluntários, sendo dois do sexo
feminino e três do sexo masculino, com média de
62 anos e tempo de pós-operatório médio de 1,87
Comportamento muscular na fala esofágica 83
anos, que se comunicavam através da laringe
eletrônica.
Grupo 2: cinco voluntários do sexo masculino,
com média de 61,4 anos e tempo de pós-operatório
médio de 2,34 anos, que se comunicavam através
da voz esofágica.
Grupo 3: sete voluntários, sendo dois do sexo
feminino e cinco do sexo masculino, com média de
59 anos de idade, que não sofreram intercorrências
no aparelho fonador, constituindo o grupo controle.
Os critérios de inclusão para os grupos 1
e 2 foram: voluntários com diagnóstico de câncer
envolvendo a cabeça e o pescoço submetidos à
laringectomia total ou ressecção tumoral, radiote-
rapia pós-cirúrgica e esvaziamento cervical, com
a presença de limitação dos movimentos do seg-
mento cervical da coluna vertebral.
Todos os voluntários realizaram terapia fono-
audiológica individual, em que foram apresentadas
as diferentes formas de reabilitação vocal, como a
eletrolaringe, a fala esofágica e a prótese traqueo-
sofágica, sendo escolhido o método que melhor se
adaptava às necessidades individuais.
Os voluntários foram submetidos a avaliações
fonoaudiológica e fisioterápica. A primeira buscou
investigar queixas de alteração vocal, hábitos dos
indivíduos, uso de medicamentos, presença de dis-
túrbios orgânicos e tipo de comunicação realizada,
sendo realizada pelo fonoaudiólogo. Na avaliação
fisioterápica, realizada por um fisioterapeuta, foi
feita anamnese, exame físico e história clínica do
paciente. Foram obtidas informações sobre a cirur-
gia, radioterapia, esvaziamento cervical e complica-
ções gerais do tratamento. No exame físico foram
avaliadas alterações articulares, musculares, sensi-
tivas, posturais e presença de dor.
As medidas dos movimentos do segmento cer-
vical da coluna vertebral (flexão, extensão, late-
ralidade direita, lateralidade esquerda, inclinação
direita e inclinação esquerda), foram realizadas
através do teste goniométrico, para constatar a pre-
sença de limitações nos movimentos cervicais 19.
Uma análise clínica subjetiva da postura de
cabeça e pescoço também foi realizada através da
inspeção visual na avaliação física com o auxílio
de um Simetrógrafo. As alterações posturais foram
observadas com os voluntários na posição ortos-
tática, nas vistas: anterior, posterior, lateral direita
e lateral esquerda. Os critérios analisados foram
a presença ou não de anteriorização da cabeça e
pescoço na vista lateral 20.
A presença de dor também foi avaliada,
mediante a utilização da escala verbal de quatro
pontos, composta de quatro adjetivos, sendo que
o voluntário deveria escolher uma das alternativas
disponíveis que melhor representasse a dor sentida
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84 Santos CB, Caria PHF, Tosello DO, Bérzin F
no momento da palpação muscular (0 = ausência
de dor, 1 = dor leve, 2 = dor moderada, 3 = dor
severa) 21.
Foram excluídos desse estudo os voluntários
que já haviam realizado qualquer tipo de tratamento
fisioterápico, presença de doenças neurológicas ou
qualquer patologia relacionada com a musculatura
cervical e ombros.
Outro critério de exclusão analisado foi a pre-
sença de tecido cicatricial extenso envolvendo a
superfície dos músculos esternocleidomastóideos,
para que não houvesse interferência na captação
do sinal eletromiográfico.
Em função da não possibilidade do conheci-
mento da dose total de radioterapia de alguns
voluntários, foram excluídos os voluntários que não
realizaram radioterapia.
Também foram excluídos desse estudo os
voluntários que apresentavam comprometimento do
nervo espinhal acessório. Em função da ausência
de informações que confirmassem a presença de
lesão do nervo espinhal acessório em alguns volun-
tários da pesquisa, foi considerado de acordo com
Lech et al. 22, comprometimento do nervo acessório
espinhal, a presença dos seguintes sinais clínicos:
queda ou depressão do ombro, escápula alada,
atrofia do músculo trapézio, inabilidade em abduzir
o braço acima de 90º e dor generalizada na cintura
escapular, porém, vale ressaltar que o comprometi-
mento do nervo acessório espinhal pode estar pre-
sente, em menor grau, sem manifestações clínicas.
Parâmetros de EMG avaliando a atividade
dos músculos
Os sinais eletromiográficos foram coletados no
interior de uma gaiola eletrostática de Faraday devi-
damente aterrada, para isolar o campo eletromag-
nético do ambiente.
A B
Legenda: A: Músculo Esternocleidomastóideo; B : Músculos Paraespinhais Cervicais.
Figura 1 - Posicionamento dos eletrodos para a coleta do sinal eletromiográfico
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Foram utilizados: um Módulo condicionador
de Sinais, MCS-V2 (Lynx Tecnologia Eletrônica
Ltda.) com 12 bytes de resolução de faixa dinâ-
mica, filtro do tipo “Butterworth” de passa-baixa de
1000 Hz e passa-alta de 1 Hz, ganho de 100 vezes;
Placa conversora A/D (modelo CAD 12/36 da
Myosystem - BR1 versão 2.52.) com frequência de
amostragem de 1 KHz e; Programa Aqdados versão
4.18 (Lynx Tecnologia Eletrônica Ltda) para apre-
sentação simultânea dos sinais de vários canais e
tratamento do sinal. Para a captação dos potenciais
de ação dos músculos esternocleidomastóideo e
paraespinhais cervicais bilateralmente, foram utili-
zados eletrodos de superfície ativos simples dife-
renciais, da Lynx Tecnologia Eletrônica Ltda, com
impedância de entrada de 10 GW, CMRR de 130
dB e 2 picofaraday, ganho de 100 vezes, com passa
alta de 20Hz e passa baixa de 500Hz, bem como
um eletrodo de referência retangular (terra), de aço
inoxidável para reduzir o ruído durante a aquisição
do sinal eletromiográfico, posicionado na superfície
da pele na porção distal da ulna dos voluntários.
Todos os registros eletromiográficos foram
realizados com os voluntários sentados conforta-
velmente em uma cadeira, com as mãos sobre as
coxas, os pés apoiados no chão, cabeça ereta e
olhar direcionado para frente. Posteriormente os
eletrodos foram posicionados sobre a pele, pre-
viamente limpa com algodão embebido em uma
solução de álcool etílico a 96GL e fixados com fita
Micropore – 3M®. Após prova de função muscular
os eletrodos foram posicionados no terço médio dos
músculos esternocleidomastóideo, bilateralmente
de acordo com as recomendações do Surface
Electromyography for the Non-Invasive Assessment
of Muscles – SENIAM 23 (Figura 1).

Nos músculos paraespinhais cervicais, os ele-
trodos foram fixados paralelos ao processo espi-
nhoso da quarta vértebra cervical (C4), aproxi-
madamente a 2 cm da linha média bilateralmente
(Figura 1) 24. Neste nível, os eletrodos captam sinais
dos seguintes músculos: porção superior do mús-
culo trapézio, esplênio da cabeça e do pescoço,
semi-espinhais da cabeça e semi-espinais cer-
vicais, por isso ao conjunto desses músculos foi
denominado paraespinhais cervicais 24.
Os sinais eletromiográficos foram analisados
durante a fala realizada através da laringe eletrô-
nica (grupo 1), voz esofágica (grupo 2) e fala espon-
tânea (grupo controle). Os voluntários foram orien-
tados a realizar a leitura de um texto padronizado
durante dez segundos. Previamente à aquisição do
sinal eletromiográfico os sujeitos foram instruídos
a realizarem a leitura do texto a fim de se familia-
rizarem com o material. Todas as análises foram
obtidas em triplicata, onde foram obtidos os valores
de RMS (Root Mean Square) para cada condição
Comportamento muscular na fala esofágica 85
realizada. Os valores de RMS foram normalizados
pelo pico máximo do sinal eletromiográfico, por
apresentar o menor desvio padrão 25.
A realização deste estudo foi aprovada pelo
Comitê de Ética da Faculdade de Odontologia de
Piracicaba – UNICAMP, nº 100/2005, e os voluntá-
rios assinaram um termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
Os testes estatísticos de Wilcoxon e Kruskal –
Wallis foram utilizados para a comparação das
médias dos valores de RMS, com nível de signifi-
cância de p ≤ 0,05.
n RESULTADOS
De acordo com os resultados obtidos através da
goniometria, somente os voluntários dos grupos 1
e 2 apresentavam limitação na amplitude dos movi-
mentos do segmento cervical da coluna vertebral
(Tabela 1) .

Tabela 1 - Distribuição dos voluntários de acordo com o gênero, idade, tempo de pós–operatório,
presença de alteração postural, presença de dor e graduação da dor

Principal Presença
Tempo de
Grupos Voluntários Gênero Idade/ anos Alteração de dor/
PO
postural graduação
Cabeça
1 M 74 7 anos
anteriorizada
Cabeça
2 M 60 2,5anos leve
anteriorizada
Grupo1
Cabeça
3 F 62 2,6anos leve
anteriorizada
4 F 50 1ano
5 M 64 1,3 anos
Cabeça
6 M 70 2 anos leve
anteriorizada
Cabeça
7 M 57 1 ano Moderada
anteriorizada
Grupo 2
8 M 60 1,2 anos
Cabeça
9 M 47 7 meses Moderada
anteriorizada
10 M 73 7 anos
11 M 54
12 F 56
13 M 57
Grupo 3 14 M 55
15 M 57
16 F 58
17 M 63
Legenda: M (masculino), F (feminino), PO (pós-operatório).

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86 Santos CB, Caria PHF, Tosello DO, Bérzin F
Na avaliação postural, a anteriorização de
cabeça estava presente em seis voluntários tam-
bém pertencentes aos grupos 1 e 2. Desses seis
voluntários, cinco possuíam sintomatologia de dor
em região cervical, sendo que três apresentavam
dor de intensidade leve e dois moderada, avaliadas
mediante o uso da escala verbal (Tabela 1).
No exame eletromiográfico, os resultados foram
obtidos primeiramente através da comparação
das médias dos valores de RMS dos músculos do
grupo 1, durante a fala com a laringe eletrônica e do
grupo 2, durante a fala com a voz esofágica. Pos-
teriormente foram comparadas as médias dos valo-
res de RMS dos grupos 1 e 2 com as médias dos
valores de RMS dos músculos do grupo controle,
na condição de repouso e durante a fonação.
Na comparação dos resultados obtidos pelo
grupo 1 e pelo grupo 2, não houve diferença signifi-
cativa para os músculos avaliados durante a leitura
do texto, ou seja, o padrão de ativação muscular
não foi diferente durante a fala dos voluntários que
utilizam a voz esofágica dos que utilizam a laringe
eletrônica como forma de comunicação (Tabela 2
e Figura 2).
Também não houve diferença significativa para
os músculos avaliados, durante a fala realizada
pelos grupos 1 e 2, comparada com a fala espon-
tânea realizada pelo grupo controle. Sendo assim,
o padrão de ativação muscular dos grupos que uti-
lizam tanto a voz esofágica ou a laringe-eletrônica
com forma de comunicação não foi alterado com
relação ao grupo controle (Tabela 3).
Na condição de repouso, comparando-se os
valores médios de RMS dos grupos 1 e 2 com o
grupo controle, o músculo esternocleidomastóideo
direito apresentou aumento nos valores médios de
RMS, porém esses valores não foram significativos
(p=0,07). Já para os músculos paraespinhais cervi-
cais direito, houve diminuição nos valores médios
de RMS, dos grupos 1 e 2 em relação ao grupo
controle, com diferença significativa de p=0,01
(Tabela 4 ).
Tabela 2 - Valores de significância e desvio padrão das médias dos registros eletromiográficos (RMS
normalizados em microvolts), dos músculos esternocleidomastóideos e paraespinhais cervicais, do
grupo 1 durante a fala realizada através da laringe eletrônica e do grupo 2, através da voz esofágica
ECME
Músculo
Média DP
Grupo 1 0,45 0,14
Grupo 2 0,38 0,12
Valor p 0,91
Legenda: ECME (M.esternocleidomastóideo esquerdo), ECMD (M.esternoocleidomastóideo direito), PC D (M.m paraespinhais cer-
vicais direito), PCE (M.m paraespinhais cervicais esquerdo). Os testes estatísticos de Wilcoxon e Kruskal – Wallis, com nível de
significância de p ≤ 0,05.
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n DISCUSSÃO
A laringectomia total é uma cirurgia mutilató-
ria que traz várias complicações para a região do
pescoço alterando as vias aérea e digestiva pela
retirada total da laringe e pela realização da traque-
ostomia. Tais procedimentos muitas vezes compro-
metem as funções básicas como a deglutição, res-
piração, fonação e principalmente a mobilidade do
pescoço e ombros 10,12.
Indivíduos submetidos à laringectomia total dis-
põem de alguns meios de produção de voz para a
reabilitação da comunicação oral 9,16. Vários estu-
dos atualmente estão sendo desenvolvidos com
o propósito de determinar qual a melhor opção de
reabilitação vocal para os pacientes, baseados na
inteligibilidade da fala, qualidade vocal, aspectos
acústicos, capacidade de adaptação da prótese e
uso da opção vocal escolhida 14,26,27.
Apesar de ter sido encontrada apenas uma
única referência sobre a utilização da eletromiogra-
fia com o propósito de avaliar os músculos cervi-
cais nos pacientes laringectomizados totais relacio-
nando com tipos de fala 28, estudos semelhantes
foram encontrados avaliando a atividade elétrica
dos músculos cervicais em pacientes disfônicos,
considerando a presença de alterações posturais
ou sintomatologia de dor juntamente com altera-
ções no padrão de ativação muscular desses indi-
víduos 17,18.
Na amostra desse estudo, seis voluntários apre-
sentavam como principal alteração postural a ante-
riorização da cabeça. Desses, três apresentavam
dor de intensidade leve, dois moderada e um não
apresentava dor. A presença da dor é um fator que
compromete a reabilitação do paciente pelo meca-
nismo de proteção, resultando em encurtamentos
musculares e consequentemente alterações postu-
rais, em especial na cabeça e ombros 29.
De acordo com os resultados dessa pesquisa,
houve alteração no padrão de ativação muscular
dos voluntários dos grupos 1 e 2 durante repouso,
PCE ECMD PCD
Média DP Média DP Média DP
0,45 0,13 0,51 0,13 0,47 0,12
0,53 0,15 0,59 0,15 0,6 0,14
0,6 0,59 0,75
 Comportamento muscular na fala esofágica 87

Legenda: Valores Bruto de RMS: Esternocleidomastóideo Esquerdo: 2,88 uV; Esternocleidomastóideo Direito:6,26 uV; Paraespinhais
cervicais Direito: 4,10 uV e Paraespinhais Cervicais Esquerdo: 5,80 uV.

Figura 2 - Traçado eletromiográfico dos músculos paraespinhais cervicais e esternocleidomastóideos

bilaterais de um dos voluntários do grupo laringectomizado total durante a fonação com uso da
laringe artificial

Tabela 3 - Valores de significância e desvio padrão das médias dos registros eletromiográficos (RMS
normalizados em microvolts), dos músculos esternocleidomastóideos e paraespinhais cervicais, dos
grupos 1 e 2 durante a fala realizada através da laringe eletrônica e voz esofágica, respectivamente e
do grupo controle, na fala espontânea

ECME PCE ECMD PCD

Músculo
Média DP Média DP Média DP Média DP
Grupo 1e 2 0,36 (0,27) 0,50 (0,25) 0,41 (0,27) 0,50 (0,27)
Grupo Controle 0,52 (0,27) 0,44 (0,26) 0,60 (0,25) 0,55 (0,22)
Valor p 0,18 0,4 0,18 0,34
Legenda: ECME (M.esternocleidomastóideo esquerdo), ECMD (M.esternoocleidomastóideo direito), PCD (M.m paraespinhais cer-
vicais direito), PCE (M.m paraespinhais cervicais esquerdo). Os testes estatísticos de Wilcoxon e Kruskal – Wallis, com nível de
significância de p ≤ 0,05.

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88 Santos CB, Caria PHF, Tosello DO, Bérzin F

Tabela 4 - Valores de significância e desvio padrão das médias dos registros eletromiográficos (RMS
normalizados em microvolts) dos músculos esternocleidomastóideos e paraespinhais cervicais dos
grupos 1 e 2, comparados ao grupo controle, na condição de repouso

ECME PCE ECMD PCD*

Músculo
Média DP Média DP Média DP Média DP
Grupo 1 e 2 0,63 (0,24) 0,51 (0,20) 0,61 (0,23) 0,49 (0,23)
Grupo Controle 0,64 (0,29) 0,47 (0,27) 0,53 (0,26) 0,57 (0,20)
Valor p 0,28 0,18 0,07 0,01
Legenda: ECME (M.esternocleidomastóideo esquerdo), ECMD (M.esternoocleidomastóideo direito), PCD (M.m paraespinhais cervi-
cais direito), PCE (M.m paraespinhais cervicais esquerdo). * Músculos com diferença siginificativa nos valores médios de RMS. Os
testes estatísticos de Wilcoxon e Kruskal – Wallis, com nível de significância de p ≤ 0,05.

onde valores médios de RMS apresentaram-se
aumentados para o músculo esternocleidomastói-
deo direito, e diminuídos para os músculos para-
espinhais cervicais direito, comparados ao grupo
controle. Os resultados desta pesquisa concordam
com os resultados obtidos em estudo semelhante,
em que foram avaliados os músculos esternocleido-
mastóideos, trapézio fibras superiores e infra-hiói-
deos de indivíduos disfônicos, constatando redução
significativa dos valores médios de RMS obtidos na
situação de repouso para todos os músculos ava-
liados após a aplicação da TENS (Estimulação elé-
trica nervosa transcutânea) 18.
A anteriorização de cabeça pode ter resultado
no aumento dos valores de RMS comparados ao
grupo controle, uma vez que 60% dos voluntários
apresentavam anteriorização de cabeça como
principal alteração postural. A hiperatividade e o
encurtamento do músculo esternocleidomastóideo
é um dos principais efeitos da posição cefálica ante-
riorizada 30, uma vez que os músculos esternoclei-
domastóideos permanecem encurtados quando a
cabeça está posicionada à frente 20.
Ao contrário do que foi observado para o mús-
culo esternocleidomastóideo direito, os músculos
paraespinhais cervicais direito apresentaram os
valores médios de RMS diminuídos na condição de
repouso, quando comparados ao grupo controle. A
manutenção da postura de cabeça é determinada
pelo equilíbrio de forças entre os músculos cervi-
cais anteriores e posteriores (agonistas e antago-
nistas), onde a excessiva atividade de um músculo
encurtado pode resultar em inibição de seu antago-
nista 31. Esse princípio pode justificar que o aumento
nos valores médios de RMS do músculo esterno-
cleidomastóideo direito resultou na diminuição dos
valores de RMS dos músculos paraespinhais cervi-
cais esquerdo pelo princípio da inibição muscular.
Durante a fonação não houve alteração no
padrão de ativação entre os grupos experimentais e
controle. Estudo semelhante também não encontrou
alteração no traçado eletromiográfico na fala espon-
tânea dos músculos esternocleidomastóideos e tra-
pézio (fibras superiores), porém encontrou altera-
ção para os músculos infra-hióideos, na avaliação
eletromiográfica de indivíduos disfônicos 18.
Resultados semelhantes foram encontrados por
Heaton et al, 2004 28 que, ao avaliarem pacientes
laringectomizados totais, que se comunicavam por
meio da eletrolaringe e prótese traqueosofágica,
encontraram alterações nos traçados eletromiográ-
ficos dos pacientes durantes a fonação nos múscu-
los infrahiodeos, enquanto que para os músculos
esternocleidomastóideos as alterações eletromio-
gráficas foram mais evidentes na avaliação da
movimentação cervical.
Na comparação da fala de indivíduos que fazem
uso da voz esofágica com os indivíduos que usam a
laringe eletrônica como forma de comunicação, tam-
bém não houve diferença significativa no padrão de
ativação muscular, supondo que fatores individuais,
como a presença de fibrose, encurtamentos muscu-
lares, dor, inabilidade com o aparelho (laringe artifi-
cial) e dificuldade cognitiva, tem interferência maior
na fala, podendo resultar na alteração do padrão
muscular, do que o tipo de fonação escolhida 26.
n CONCLUSÃO
O tipo de opção vocal (laringe artificial e voz eso-
fágica) não interferiu no padrão de ativação mus-
cular durante a fonação, bem como não foi encon-
trado diferença no padrão de ativação muscular na
fonação desses voluntários quando comparados
a indivíduos que não sofreram intercorrências no
aparelho fonatório. No entando, é importante con-
siderar que os pacientes submetidos a laringecto-
mia total geralmente apresentam sequelas como
alterações postuais, encurtamentos musculares e
dor, que podem interferir na atividade elétrica dos
músculos cervicais. A eletromiografia de superfí-

Rev. CEFAC. 2010 Jan-Fev; 12(1):82-90


cie mostrou ser um método favorável na avaliação
terapêutica dos pacientes, porém são necessários
novos estudos para se ter o perfil mais completo
destes aspectos.
Comportamento muscular na fala esofágica 89
n AGRADECIMENTOS
Agradecemos à CNPQ pelo apoio financeiro
concedido para a realização dessa pesquisa.

ABSTRACT

Purpose: to evaluate by the surface electromyography the behavior of the sternocleidomastoid

and cervical paraspinalis muscles, bilaterally in patients who use esofagic and artificial larynx as
alternative to talk and to determine if these conditions modify the cervical muscles behavior. Methods:
ten volunteers were evaluated (two women, eight men), with average age: 49. 7 years, with total
laryngectomy, average time of postoperative: 2.6 years, with neck movements limitation, divided
in two groups: group 1 with five volunteers (artificial larynx); group 2 with five volunteers (esofagic
voice); and group 3 control (seven volunteers). Results: there was no significant difference in the
muscular activation pattern during phonation in individuals with esofagic voice and the artificial larynx
compared to the control group, however, in the rest condition, there was a significant difference
comparing the average values of Root Mean Square (RMS) of groups 1 and 2 with group 3, for the
right sternocleidomastoid muscle and the right cervical paraspinalis muscles. Conclusion: the vocal
option did not interfere on the muscular activation pattern during the phonation, as well as there was
no difference in the muscular activation pattern comparing the experimental groups with the control
group.

KEYWORDS: Electromyography; Laringectomy; Speech, Esophageal; Larynx, Artificial

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RECEBIDO EM: 05/05/2008
ACEITO EM: 01/06/2009
Endereço para correspondência:
Cristina Bellini dos Santos
Av. Nove de Julho, 3730 ap. 41
Jundiaí – SP
CEP: 13208-056
E-mail: bellinicris@fop.unicamp.br
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