Síndrome cerebeloso.

Es una enfermedad que ataca al cerebelo, produciendo

una serie de signos y síntomas que interfieren en su actividad: hipotonía, ataxia,
alteración del equilibrio y la marcha, temblor intencional, trastornos de los
reflejos, nistagmo y disartria.

Síntomas
Hipotonía
Bajo tono muscular. Este síntoma se caracteriza por la disminuida resistencia a
la palpación o manipulación pasiva de los músculos. La hipotonía va
acompañada de la disminución de los reflejos osteotendinosos y los de tipo
pendular. Para determinar estos efectos se procede a hacer la prueba
de Stewart Holmes, en la que se le pide al paciente que flexione su brazo y
oponga resistencia. Mientras, la persona que realiza la prueba tratará de traerlo
hacia él. El efecto es que, al soltarlo, el paciente se golpeará la cara con su
propio brazo. En el caso de una persona que carezca de una enfermedad que
afecta al cerebelo, se detendría el tríceps y, de esta manera, se frenaría la
flexión del brazo.

Ataxia
La ataxia consiste en la alteración de la coordinación de los movimientos
voluntarios. Este síntoma da lugar a la aparición de los siguientes signos:

 Hipermetría: se produce cuando una persona ejecuta un movimiento y no

consigue interrumpirlo. Una vez que se ha conseguido el objetivo, a través
del movimiento ejecutado, estas personas exageran los movimientos y
continúan en movimiento.

 Asinergia: falta de coordinación entre los músculos relacionados en la

realización de un movimiento determinado; no es una incoordinación, sino
una perturbación en la facultad de asociación de los movimientos
elementales en los actos complejos.

 Discronometría: afectación de los movimientos relacionada con el

momento de inicio y finalización de los mismos, y su duración total.

 Adiadococinesia: incapacidad para controlar determinados movimientos

musculares. Este signo es notorio cuando se trata de detener un impulso y
sustituirlo por otro.

 Alteración del equilibrio y de la marcha: Esta alteración produce

inestabilidad en una posición erecta, conocido como ortostatismo. Los
pacientes que sufren síndrome cerebeloso tienden a separar los pies para
ampliar su base de sustentación.
Durante la marcha, presentan frecuentes oscilaciones y éstas no varían si se
cierran los ojos, como ocurre en los trastornos vestibulares. La manera de
caminar de estos pacientes asemeja a la de una persona que ha consumido una
gran cantidad de alcohol, clínicamente se designa como marcha de ebrio. Esta
marcha se caracteriza por ser titubeante, caminar con los pies separados y
desviándose hacia el lado de la lesión.

Temblor intencional
Presentan temblores que se pueden apreciar fácilmente, en la realización de
movimientos en los que intervienen la musculatura fina. Es decir, son
movimientos imprecisos, por ejemplo: abrocharse los botones, escribir.

Trastornos de los reflejos

Presentan reflejos durante un mayor tiempo. En el caso de
reflejo osteotendinoso, se produce un movimiento pendular de la rodilla tras
haber percutido en el tendón rotuliano.

Nistagmo
Trastorno del movimiento ocular, similar a una ataxia de estos músculos. Este
síntoma es una oscilación rítmica de los ojos que se demuestra más fácilmente
al desviar los ojos en dirección horizontal. Puede ocurrir que la oscilación tenga
la misma velocidad en ambas direcciones, nistagmo peduncular o más rápida en
una dirección que en otra, nistagmo en sacudida.

Disartria
La disastria es producida por la ataxia en los músculos de la laringe. La
articulación de las palabras se produce en sacudidas y las sílabas se emiten,
normalmente, separadas entre sí.

Tipos de síndrome cerebeloso

Existen dos tipos de síndrome cerebeloso, divididos según la zona a la que
afectan.

Síndrome Cerebeloso de Vermis

La causa más frecuente es la existencia de un meduloblastoma del
vermis en niños. Este tipo de tumor maligno provoca la incoordinación muscular
de la cabeza y del tronco, no de las extremidades. Produce la caída de la cabeza
hacia adelante o hacia atrás, así como la incapacidad para mantenerla quieta y
en posición erecta. La imposibilidad de mantenerse en posición firme; afecta al
tronco.
Síndrome Cerebeloso Hemisférico
Suele estar provocado por la existencia de un tumor o una isquemia, en un
hemisferio del cerebelo. Los síntomas se producen de manera unilateral y
afectan de manera ipsilateral al hemisferio cerebeloso que está afectado, se ven
afectados los movimientos de las extremidades. Son comunes y fácilmente
observables la hipermetría y la descomposición de los movimientos.

Causas
Existen múltiples causas por las que una persona puede presentar un síndrome
cerebeloso. El síndrome cerebeloso es la combinación del síndrome
paleocerebeloso que afecta el equilibrio y el síndrome neocerebeloso que
ocasiona alteraciones cinéticas. Su sintomatología puede incluir:

===Relacionadas con el sistema vascular===

 Insuficiencia vertebrobasilar: serie de condiciones que interrumpen el

suministro de sangre a la parte posterior del cerebro.

 Infartos.

 Hemorragias.

 Trombosis.

De tipo tumoral
 Meduloblastoma: causa más común de la aparición del síndrome
cerebeloso del vermis en niños.

 Astrocitoma quístico: enfermedad que suele afectar durante la

etapa infantil y en la que se forman tumores en el cerebelo, pueden ser de
tipo benigno y maligno. Esta causa está directamente relacionada con el
síndrome cerebeloso hemisférico.

 Hemangioblastoma: tumores benignos que se originan a través de

los capilares vasculares y están alojados, normalmente, en el cerebelo, un
20% de los casos están relacionados con la enfermedad de Von Hipple-
Lindau.

 Neurinoma del acústico: tumor que se aloja en el conducto auditivo

interno. Si no es detectado a tiempo, puede extenderse hasta el ángulo
 ponto-cerebeloso e incluso comprimir el tronco cerebral. Generalmente,
ocasiona la pérdida de la audición.

Metástasis
 Síndrome Paraneoplásico: ocurre cuando una persona sufre un cáncer y
por el torrente sanguíneo porta células que pueden afectar a otros órganos a
pesar de que no exista ninguna metástasis.

De tipo traumático
 Contusión: daño causado al comprimir o golpear una parte del cerebelo.

 Laceración: herida que se presenta en la piel y que afecta al tejido que

hay bajo ésta.

 Hematoma: mancha en el piel, normalmente de color morado, causado

por la acumulación de sangre provocada tras haber recibido un golpe o sufrir
un impacto.

De tipo tóxico
 Alcohol.

 Drogas.

 Hidantoinatos: fármaco anticonvulsionante. Usado en el tratamiento de

la epilepsia y otros trastornos relacionados.

Infecciosas
 Cerebelitis virósicas: inflamación del cerebelo producido por un virus.

 Cerebelitis supuradas: inflamación del cerebelo causada por la supuración

del mismo o de algún órgano o estructura cercano al mismo.

 Absceso: acumulación de pus en el interior del cerebelo o fuera de éste.

 Tuberculomas: manifestación de la tuberculosis que se puede presentar

en el cerebelo.

Enfermedades de tipo degenerativo

 Ataxia de Friedich: trastorno genético de tipo autosómico recesivo que
provoca el desgaste de algunas zonas del cerebro y de la médula espinal;
dejando afectadas las actividades relacionadas con la locomoción.

 Enfermedad de Pierre-Marie: enfermedad neurológica heredodegenerativa

que se caracteriza por la ataxia y el síndrome cerebeloso.

 Esclerosis Múltiple: enfermedad crónica del Sistema Nervioso Central.

Malformaciones
 Enfermedad de Arnold Chiari: malformación que afecta al cerebelo, siendo
un tamaño superior al normal, ocupando parte que es de la médula espinal.

 Síndrome de Dandy Walker: asociación de anomalías cerebrales

congénitas que pueden formar parte de diversos cuadros y que no
constituyen uno como tal.

 Malformaciones vasculares: anomalías presentes desde el nacimiento y

que nunca desaparecen, pueden aumentar su tamaño.

Manifestaciones clínicas
 Síntomas: vértigo cefalea y vomito

 Signos: son homolaterales respecto del lado de la lesión. Puede dividirse

en:

Trastornos estáticos o de la posición

 Astasia: el paciente de pie oscila y aumenta la base de sustentación
separando ambas piernas. Si cierra los ojos no cae ya que en el síndrome
cerebeloso no hay signo de romberg.

 Temblor de actitud: de pequeña amplitud y rápido es ostensible cuando el

paciente extiende los miembros superiores en actitud de juramento.

 Desviaciones: el paciente puede inclinarse hacia adelante o hacia atrás o

hacia los lados, hacia el lado de la lesión.

 Hipotonía muscular: en el lado de la lesión menos tono muscular.

 Catalepsia cerebelosa: con los músculos en 90 grados sobre la pelvis, el

paciente cerebeloso tolera la porción más tiempo que una persona normal.
Tratamiento
En el caso de este síndrome, el tratamiento más extendido y que probablemente
arroja mejores resultados es la fisioterapia. El tratamiento fisioterápico puede
ser como en cualquier tipo de tratamiento rehabilitador, lo primero que
tendremos que hacer es plantear cuales son los objetivos que queremos
conseguir y marcar un camino a seguir para poder conseguirlos. A nivel general
los objetivos que los fisioterapeutas nos plantearemos ante un paciente de este
tipo serán los siguientes:

 Mejorar la coordinación de los movimientos

 Reinsertar automatismos funcionales

 Reeducar el equilibrio

 Reeducar la marcha

Estos objetivos son una generalización cada paciente tendrá unos objetivos
individuales y personalizados centrados en sus necesidades y capacidades,
decir también que los objetivos son dinámicos e irán variando dependiendo de
la evolución del paciente.