Código: SST-FOR-004

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Versión: 01
EMPRESA INSPECCIÓN PRE-USO DE ESCALERA Fecha de aprobación:
CONTRATISTA
02/09/19

OBRA: CD AMPLIACIÓN PUNTA NEGRA

TRABAJO: _______________________________________ FECHA: ________________________________________
UBICACIÓN: _____________________________________ HORA: ________________________________________
CONTRATISTA: ___________________________________ USUARIO: _____________________________________
TIPO DE ESCALERA: ______________________

PARTES A EXAMINAR ESTADO OBSERVACIONES

Largueros (en buen estado)
Peldaños (antideslizantes, no torcidos y en buen estado)
Unión de peldaños y largueros
Zapatas antideslizantes
Piezas de ajuste (tornillos, pernos, otros)
Aseo de escalera (libre de sustancias deslizantes)
Identificación legible en la escalera
Cuenta con señalización de seguridad en peldaño
Brazos de unión anti-apertura (aplica para escaleras tipo tijera)
Ganchos trabapeldaños (aplica en tijeras extensibles)
Guías externas para unión de largueros (aplica a tijeras extensibles)
CONCLUSIÓN: JUSTIFICACIÓN:
ESCALERA APTA PARA SER USADA (SI) / (NO)

INPECCIÓN REALIZADA POR: FIRMA:

LEYENDA (ESTADO):
√ Correcto
X Incorrecto
NA No Aplica