UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

ESCUELA DE INGENIERIA ELECTRONICA

(8).- MAQUINAS DE
HEMODIALISIS

Ing. Teófilo M. Huablocho Pérez

huablocho.tm@pucp.edu.pe
Teofilo.huablochot@unmsm.edu.pe
 OBJETIVO
Conocer el proceso de Hemodiálisis
Conocer el principio de funcionamiento de la máquina de
hemodiálisis, los principios físicos, las diferentes etapas
que conforman el sistema, diagrama en bloques
Conocer las normas de calidad y seguridad que deben de
cumplir las maquinas de Hemodiálisis.

Recordar las complicaciones y su manejo.

 FUNNCIONES PRINCIPALES
DEL RIÑON
• Eliminar desechos del organismo (urea, creatinina,
etc).
• Controlar las concentraciones de nuestros líquidos
corporales (sodio, potasio, magnesio, etc) para
regular la presión arterial.
• Eliminar el agua excedente de nuestro organismo.
• Eliminar el bicarbonato para mantener el ph de la
sangre (grado de acidosis) y regular el calcio y el
fósforo esencial para nuestros huesos.
 Proceso Fisiológico Renal
• Filtración glomerular.
La sangre penetra en el glomérulo y a través de su membrana se produce la filtración: pasan
electrolitos, moléculas orgánicas y el agua (es decir todo excepto las células sanguíneas) al
interior de la cápsula de Bowman.

• Reabsorción tubular.
Consiste en el paso de solutos y agua desde la luz del túbulo hacia el espacio intersticial, El 99%
de éste filtrado es reabsorbido durante su paso por los túbulos renales.
150 litros filtrados se obtiene 1,5-2 l de orina.

• Secreción tubular.
Transferencia de sustancias desde los capilares peritubulares hacia el fluido tubular.

• Excreción.
Eliminación de las sustancias al exterior con la orina.

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 Causas de Insuficiencia Renal
(Insuficiencia renal Aguda (IRA),
IRC, IRCT)

- Diabetes Mellitus.
- Hipertensión arterial
- Nefritis crónicas
- Enfermedad renal poliquistica
- Infecciones de las vías urinarias
- Cálculo renal
- Nefropatía analgésica
- Enfermedades producidas por fármacos o tóxicos renales.
- Enfermedades genéticas.
 HEMODIALISIS
 Hemodiálisis: Terapia de sustitución de la función
renal a través de membranas semipermeables,
mediante mecanismos de difusión y convección
 Máquina de Hemodiálisis: Equipo electromédico
que se utiliza para dar el servicio de hemodiálisis.

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 HEMODIALISIS
Definición
La hemodiálisis es una sustitución renal, consiste
en extraer la sangre del organismo y traspasarla a
un dializador de doble compartimiento, uno por el
cual traspasa la sangre y otro el líquido de diálisis,
separados por una membrana semipermeable.
Método para eliminar de la sangre residuos como
potasio y urea, así como agua cuando los riñones
son incapaces de esto (es decir cuando hay un fallo
renal).

11
 PRINCIPIO DE
FUNCIONAMIENTO
Máquina de Hemodiálisis, extrae la
sangre del cuerpo del paciente por
medio de tubos estériles o líneas
venosas, lo hace circular hacia un filtro
de diálisis (para liberar de las
sustancias tóxicas) y luego lo regresa
al paciente.
Toda máquina cuenta con tres
principales componentes:
- circuito sanguíneo o circuito del
paciente, es por donde circula la
sangre del paciente.
- circuito de distribución de dializante
es por donde circula el líquido de
diálisis.
- Filtro o dializador
MÁQUINA DE HEMODIALISIS
MÁQUINA DE HEMODIALISIS
 DESARROLLO DE LA TECNOLOGIA

Por los años 1850 se comenzó a

tratar a los pacientes renales
sumergiéndoles en bañeras con
agua caliente; la piel hacía de
membrana y las toxinas se
difundían en el agua
Thomas Graham, catedrático
de química en la Universidad de
Anderson (U.K.), acuñó el
Thomas Graham término de diálisis en 1861,
demostró que el pergamino
vegetal actuaba como una
membrana semipermeable, con
este método fue capaz de
extraer la urea de la orina .
DESARROLLO DE LA TECNOLOGIA

El primer riñón artificial se diseñó en Estados Unidos por

Abel y su colega Turner en 1913. Eran tubos de celoidina
de 8 mm de diámetro que se introducían en un vaso
"chaqueta". La chaqueta de vidrio se llenaba con suero
salino
El primer riñón artificial, que se pudo usar en el ser
humano, lo diseñó Kolff, médico holandés, en 1930. En
1940 construyó un dializador de gran superficie, lo enrolló
alrededor de un tubo cilíndrico y todo ello lo sumergió en
un tanque que tenía unos 100 litros de líquido dializante.
En 1953, Engelber fabrica el primer riñón artificial de
recirculación tipo bobina, usando celofán enrollado y
sumergiéndolo en una olla que estaba conectada a un
tanque con 50 l. de líquido dializante.
RIÑON ARTIFICIAL DE WILLEM KOLFF
 DESARROLLO DE LA TECNOLOGIA

El Kolff-Brigham dializador, 1950,

una versión modificada del riñón
original de tambor giratorio.

Un dializador Alwall en la década de

1950. El tubo de diálisis se enrolla
alrededor de la pantalla montada
verticalmente. El Dializado circula
alrededor de esto a una presión
variable. (Cortesía Dr. N Hoenich) Modificado Kolff renal doble bobina (Royal
Infirmary de Edimburgo)
 DESARROLLO DE LA TECNOLOGIA

En 1965, en los hospitales de Japón se reportó el uso de las lavadoras

domésticas para agitar el líquido de diálisis.

Desde 1943 año en que Kolff realizó la primera hemodiálisis hasta

nuestros días, las máquinas de HD han evolucionado. De hecho, se habla
de generaciones y se clasifican en 5. La primera generación la de Kolf,
la segunda fue el riñón artificial de doble bobina y recirculación, la
tercera los monitores de paso único con presión negativa, la cuarta
monitores con paso único y con control de presión transmembrana. La
quinta y actual monitores con ultrafiltración controlada
Principios generales de diálisis

Ultrafiltración (UF):
Remoción de agua plasmática libre de
proteínas a través de una membrana
semipermeable generada por un
gradiente de presión osmótica (DP) o
de presión hidrostática a ambos lados
de la misma (presión transmembrana o
PTM)
Ultrafiltración (UF):

100 mm Hg 20 mm Hg

PTM = 80 mm Hg
 Principios generales de diálisis
Mecanismos de transporte de solutos
transmembrana (paso de solutos)

Difusión:
Movimiento de solutos a través de una
membrana semipermeable generado por
un gradiente de concentración
(gradiente electroquímico)
Difusión:
paso difusivo

Gradiente electroquímico
 Principios generales de diálisis

oConvección:
movimiento de solutos a través de una
membrana semipermeable junto con el
agua plasmática depurada por el
mecanismo de UF (clearance UF
dependiente)
Convección:
Paso convectivo
100 mm Hg
20 mm Hg

PTM = 80 mm Hg
 DIAGRAMA EN BLOQUES

Block Diagram
Dialysis Machine Solution from Texas Instruments
FUNCIONAMIENTO DE MÁQUINA DE HEMODIALISIS
FUNCIONAMIENTO DE MAQUINA DE HEMODIALISIS
FUNCIONAMIENTO DE MAQUINA DE HEMODIALISIS

Solución de Diálisis o Dializado

Mezcla de distintos componentes con agua
para producir la solución.
Preparación del agua: osmosis reversa,
desionización.
Circuito Sanguíneo e Hidráulico

Bomba de
Sangre Presión Arterial
Anticoagulante

Detector
Salida de Fuga Del paciente
Drenaje Sanguínea Bomba de
Dializado Filtro

Presión
Bomba Bomba Venosa
Desgasif de Flujo
Detector
Válvula de Aire
Calentado r Cámara de Bypass
Válvula Balance Clamp
de entrada Venoso
Sensores de
Temperatura y Al paciente
Agua Concentrado Concentrado Conductividad LÍNEA
Ácido Bicarbonato
VENOSA
EL FILTRO DE HEMODIÁLISIS
Características del Filtro

Material
(biocompatibilidad):
celulosa, sintética.
Superficie 1,5 a 2 m2
Vol. priming 60-120 ml
Clearance KoA
Permeabilidad KUf
Esterilización (ácido
paracetico o Puristeril)
Reuso +- 10 veces.
PROCESO DE DIALISIS DENTRO
DEL FILTRO
 TIPOS DE CIRCUITOS SANGUINEOS
Circuito sanguíneo Unpunción
Circuito sanguíneo Bipunción bomba simple

Circuito de dializado Circuito sanguíneo Unipunción

Doble bomba
SENSORES, ADQUISICION, MONITOREO Y CONTROL
DE LA MAQUINA DE EMODIALISIS
MONITOR DE PRESION MONITOR DE
ARTERIAL PRESION VENOSA

CONTROL DE BOMBA MONITOR Y

DE SANGRE CONTROL DE
CONDUCTIVIDAD

CONTROL DE BOMBA
DE HEPARINA MONITOR Y
CONTROL DE
TEMPERATURA
DETECTOR DE FUGA
SANGUINEA
MONITOR Y
CONTROL DE PTM
DETECTOR DE AIRE

CONTROL DE
ULTRAFILTRACION
 MONITOR DE PRESION
ANTERIAL

• Cuenta con un sensor de

presión piezoeléctrico
• Indica si la presión
arterial es buena en el
circuito sanguíneo antes
del filtro y muestra este
parámetro en el rango de
–300 a +400 mmHg.
• La alarma debe activarse
cuando la presión se aleja
+/- 50 mmHg del valor de
presión arterial del
paciente
• La línea arterial tiene una MATERIAL PIEZOELECTRICO
almohadilla o pulmoncillo, de
material más blando que la línea,
que se coloca sobre el sensor de
presión arterial.
• Si hay problemas en el acceso
vascular, flujo de sangre
excesivo, acodamiento de la
línea arterial o mala colocación
de la aguja arterial.
• Cuando se activa la alarma se
detiene la bomba de sangre, se
ocluye la línea arterial con el
clamp y se activa una alarma
luminosa y acústica.
 CONTROL DE BOMBA
DE SANGRE

• Este circuito gobierna a

un moto-reductor que
se encarga de hacer
girar los rodillos que
presionan al segmento
arterial para dar un
flujo de sangre ((Qb))
entre 0 y 500 ml/min.
• El valor de Qb debe
mostrarse en un
indicador o display
• El sistema más usado es la bomba
peristáltica de rodillos, generalmente con
dos rodillos.
• La llínea arteriall tiene un “segmento de
bomba" que es el que se encaja en la bomba
de sangre y suele ser más ancho y blando
que el resto de la línea.
• Así los rodillos comprimen este segmento y,
conforme van girando, arrastran la sangre
en dirección al filtro.
• El control se realiza con el uso
de sensores de efecto hall o con
optoacopladores colocados en
la parte posterior del rotor.
• El flujo de sangre no se mide
directamente, sino que se
calcula en base al diámetro del
segmento y al número de
vueltas.
• Si los rodillos están muy
ajustados producir pequeñas
hemólisis por aplastamiento de
los hematíes, y si están sueltos,
el flujo arterial sería menor del
calculado
CONTROL DE BOMBA
DE HEPARINA

•Sirve para
administrar la
heparina de manera
continua para evitar
la coagulación de la
sangre
•Se realiza mediante
un motor paso a
paso (baja
revolución) el cual
debe ser capaz de
vencer la presión de
ingreso de la sangre.
•La velocidad de
infusión debe ser
seleccionable entre 0
y 6 ml/hora (Qh)
 MONITOR DE PRESION VENOSA

• Consta de un sensor de presión

que mide la presión existente en
el bulbo venoso que es el retorno
al paciente
•La escala de la presión venosa
esta entre 0 y 400 mmHg la
alarma debe activarse cuando el
valor de presión se aleja 50
mmHg
•Nos indica la resistencia que
ofrece el acceso vascular a la
entrada de la sangre. Se
considera que es esta presión la
que existe dentro del dializador.
 CÁMARADE
CÁMARA DEGOTEO
GOTEO (atrapaburbujas)
(atrapaburbujas)

• Es una cámara de la línea

venosa. Tiene 2 o 3 salidas
en su parte superior, una
hacia el medidor de presión
venosa y otra para infundir
medicación o sueros.
• Tiene dentro de la cámara y a
la salida, un filtro que impide
el paso de coágulos.
• La función de esta cámara es
impedir que cualquier
burbuja de aire pudiera
entrar en el paciente
produciendo un embolismo.
 DETECTOR DE AIRE
• Este sistema detecta la presencia
de burbujas de aire en la línea de
retorno del paciente lo cual
produciría una embolia aérea.
• Utiliza sensores de ultrasonido
(emisor y detector piezoeléctrico)
con frecuencia de alrededor de
2MHz, cuando no hay burbujas la
onda es recibida totalmente por el
receptor, en caso contrario la onda
llegaría con menor amplitud
produciéndose el estado de
alarma.
 CLAMP VENOSO
• Obstruye totalmente
el paso de sangre a
través de la línea.
• Se activa como
respuesta a una
alarma de aire, fuga
sanguínea ó de
presión arterial o
venosa
• Está basado en el
accionamiento de un
solenoide
 DETECTOR DE FUGA SANGUINEA

• Es una cámara por la que

circula el dializado usado
después del filtro por la que
pasa un rayo de luz infrarroja
capaz de detectar pequeñas
cantidades de hemoglobina.
• La presencia de ésta en el
líquido de HD nos indica que
ha habido una ruptura en las
membranas del filtro. EMISOR
DETECTOR
•Detiene la bomba y activa el
clamp venoso y la alarma
•Debe detectar como mínimo
40mg de hemoglobina por
litrro de agua
 DETECTOR DE CEBADO

• Es un sensor óptico que suele estar

por debajo de la cámara de goteo.
Cuando pasa la sangre se activa y
hace entrar todos los sistemas de
seguridad en funcionamiento.
• Cuando está circulando la sangre la
luz del emisor infrarrojo no llega hacia
el receptor,.
• Nos ayuda en facilitarnos la tarea de
preparación del monitor de HD y sus
circuitos ya que mientras no se activa
anula muchas alarmas.
SISTEMAS DETECTORES DE LA
MAQUINA DE HEMODIALISIS
DETECTOR PRESIÓN
DETECTOR
DE FUGA VENOSA Y
DE AIRE
SANGUINEA ARTERIAL

ALARMA
CENTRAL

PARAR ALARMA
ACTIVACIÓN
BOMBA DE AUDIBLE Y
DEL CLAMP
SANGRE VISUAL
 SISTEMA DE INGRESO DE AGUA

• Esta formada por el filtro de entrada, la válvula

reguladora de entrada y la válvula on-off.
• La válvula reguladora se ajusta a 15 PSI 2
• La válvula siguiente trabaja conmutando entre
on y off dependiendo de un sensor de nivel
 SISTEMA DE CONTROL DE TEMPERATURA

• Posee un elemento
sensible a la
temperatura el cual a
través de la tarjeta
electrónica regula el
nivel de calentamiento
del calefactor de
acuerdo a la
temperatura
seleccionada.
• El rango de trabajo
está entre 35 y 40 ºC
SISTEMA DE PROPORCIONAMIENTO
Se encarga de mezclar el agua tratada,
previamente calentada, con los
concentrados de líquido para HD.
Se mezclan en una proporción de 1:34.
Es decir, una parte de concentrado ácido
con 1.83 partes de bicarbonato con
treinta y cuatro partes de agua.
La forma de medir la proporción correcta
es la conductividad. Ésta es una
expresión eléctrica que mide la capacidad
que tienen las soluciones para
transportar la corriente eléctrica.
• EI sistema de proporcionado volumétrico se compone de
bombas de volumen fijo para los concentrados y
dispositivo de medición de volumen fijo para el agua
• Imagine una
cubeta que
contiene 36.83 lts.
• I.a bomba de
concentrado A
bombea 1 litro de
concentrado de
ácido.
• La de concentrado
B bombea 1.83
litros de
roncentrado de
bicarbonato.
• Llenando el resto
de la cubeta de
agua proporciona
el dializado
perfecto.
 SISTEMA DE DESGASIFICACIÓN
• El agua, al calentarse y Cámara de
cambiar de presión, produce Mezcla
burbujas de aire. Cámara de
• Además, la presencia de aire Aire
en el circuito hidráulico Rociador
altera la medición de la
conductividad del líquido de
diálisis.
• Para eliminar el aire se
utiliza una bomba que

Agua
Acido
genera una presión negativa
de alrrededor de
–500 mmHg recirculando Bomba
Desgasif.
el agua entre el rociador, la
bomba desgasificadora y la
cámara de aire venteada
• La bomba de impulsa
al líquido a 1500 Acido Cámara de
mL/min empujandola Agua Aire
a través de el rociador
en un patr´çon cónico Cámara de
para que más agua Mezcla
esté expuesta al aire y
que más burbujas Rociador
Switch
estén expuestas a los flotador
-500 mmHg No se puede
mostrar la
imagen.

• La cámara de aire
tiene una abertura
para que pueda
escapar el aire por la Sensores de
parte superior Tº y C
Bomba
Desgasificadora
 SISTEMA DE CONTROL DE CONDUCTIVIDAD

• Automatiza la
preparación del dializado
de acuerdo a las
necesidades del paciente
debe poder seleccionarse
la conductividad entre
12.9 y 14.9
mmhos/cm
• La alarma debe activarse
en +/- 5% del valor
seleccionado.
ESTANDANDARES APLICABLES A SU
FABRICACION
FRESENIUS 2008 K2
FRESENIUS 2008 K2
NORMAS DE HEMODIALISIS
NOMBRE DE LA NORMA EXPEDIDA POR AÑO

Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que 2000

Secretaría Salud de
establece los requisitos mínimos de infraestructura y
México
equipamiento de hospitales generales y consultorios de
atención médica especializada

ANSI/AAMI RD62 Water treatment equipment for hemodialysis

applications. ANSI/AAMI
ANSI/AAMI RD16 A1:2002 Hemodialyzer blood tubing, 2ed and
amendment. ANSI/AAMI 1996, 2002, 2003
ANSI/AAMI RD16:1996 and A1 : 2002 hemodialyzers 2ed and
amendment.
ANSI/AAMI RD61:2000 Concentrates for hemodialysis
ANSI/AAMI RD47:2002 Reuse of hemodialyzers , 3ed and
amendment .
ANSI/AAMI RD5:2003Hemodialysis Systems.
RESOLUCION 2007
Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios
MINISTERIAL Nº 845-2007-
de Hemodiálisis
MINSA

IEC
IEC 601-2-16 Standard device hemodialysis

AAMI = Asociación para el avance de la instrumentación médica, es la principal organización del mundo para avanzar en el desarrollo y el uso seguro
y eficaz de la tecnología médica. Fundada en 1967,
ANSI = Instituto Nacional Americano de estándares, organismo que busca estandarizar productos, servicios, procesos , sistemas para que los
productos puedan ser usados a nivel mundial
IEC = Comisión electrotécnica Internacional, es una organización de normalización en los campos electríco, electrónico y tecnologías relacionadas
 CONCLUSIONES
La hemodiálisis es una técnica médica compleja de
reemplazo (al menos parcial) de la función renal. Esta
basada en principios físico-químicos comunes, como la
permeabilidad de membranas.

Permite el manejo de portadores de IRA o IRC que han

perdido la función renal propia en forma importante.

Tiene limitaciones significativas, dado que la corrección

de la función renal es sólo parcial, y que siguen muchas
funciones biológicas perdidas. Explica porque los
enfermos en diálisis (sobre todo los crónicos) tienen
morbilidad y mortalidad más elevada que la población
normal.
La Hemodiálisis como tratamiento crónico es
una opción efectiva de reemplazo de la función
renal en pacientes con ERCT.

Debemos preparar al paciente para que ingrese

en las mejores condiciones posibles y con acceso
adecuado.

Prevenir las complicaciones, co-morbilidades y

su manejo es una labor esencial para mejorar la
expectativa y calidad de vida de los pacientes.
 BIBLIOGRAFIA

67
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biosensores. En: Jofre R, López Gómez JM, Luño J, Pérez
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quantification of energy transfer from the extracorporeal circuit
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 ANEXOS

70
FILTROS DE HEMODIALISIS
GAMBRO
ALLMED SILVERMED

MEDIVATORS MEDICA

71
Tamaño de los Poros de la
Membrana
Espesor de la membrana
1um 39 um
 BAXTER 550
Funciones Standard Opciones
•Monitoreo y control de •Sodio Variable
ultrafiltración •Desinfección
•Perfiles de ultrafiltración automática
•Diálisis con bicarbonato •Monitor de presión
venosa
•Conexión a
computadora
central
BRAUN DIALOG
Funciones Standard
•Touch screen a color de alta resolución
•Selección de parámetros por íconos
•Vista rápida de parámetros y tratamientos principales

Funciones Innovadoras
•Amplia selección de perfiles pre-programados o
definidos por el usuario para tratamientos específicos
•Programa automático de cebado y enjuague
•Bolo inicial de heparina con volumen definible por el
usuario
•Cálculo automático de kt/V al final del tratamiento
•Función incorporada de unipunción (bomba clamp)
•Función de autoencendido y autoapagado