HISTORIA CLINICA DE SALUD BUCAL FAMILIAR DE ESTOMATOLOGIA

Instrucciones para llenar el modelo

OBJETIVOS.
Registrar la información relacionada con las caracterisiticas biológicas, socio-
ecónomicase higienicas y sus integrantes.
Generalidades: La Historia Clínica Familiar de Estomatología será confeccionada a cada
núcleo familiar, esta permanecera en el Servicio de Estomatología como instrucmento
de trabajo básico para este.
La Historia Clínica Familiar de Estomatología correspondeinte a las familias que reciden
el area del consultorio, seran archivadas con las Historias Clínicas de Atención
Primaraia de cada miembro de la famili, manteniendo el número consecutivo de
acuerdo al número asignado en cada consultorio.
En caso de traslado de una familia a otra consultorio de la localidad o fuera de ella, se
le entrega a la J´de núcleo para hacer de nuevo al servicio de Estomatología que le
corresponda.
Cuando se incorpora una familia al consultorio, en sustitución de otra, le sará asignado
el número de la familia que ocupaba la anterior, en caso de tratarse de una nueva
vivienda, se le asignara un número consecutivo que corresponda despúes del ultimo
asignado en la cuadra.
Forma de lllenar el modelo:
Adverso.
Entorno Número: Solicitar al medico de la familia el número consecutivo que le
corresponde al entrono que pertece la familia( se entenderá por el entorno del medio
geografico común a un gruppo faamiliar, pudiendo ser esta una cuadra, un caserio, un
batey, localidad, ect,).
Familia No: Acotar el número consecutivo que le corresponda a la familia dentro del
entorno.
Dirección de la vivienda: Anotar dirección completa de la vivienda.
Número de la historia clínica de salud: Anotar el número que corresponda a la
circunscripción , CDR y consultorio.
Número de la H.C.individual: Consignar el número de HC individual de cada uno de los
miembros del nucleo, que será el de la HCF al que le antepondra el número del orden
de los componentes del nucleo.
Nombre y Apellidos.Anotar el nombre y los apellidos de cada uno de los integrantes de
la familia en orden desendiente .
Sexo: Anotar F (femenino y M Masculino) de acuerdo al sexo de cada integrante de la
familia.
Fecha de nacimiento: Anotar día, mes y año de nacimiento de cada integrante de la
familia.
Nivel educacional: Anotar el nivel de escolaridad que corresponda a cada integrante de
acuerdo a la siguiente clasificación.
1. Primaria sin terminar.(PST)
2. Primaria Terminada.(PT).
3. Secundaria Terminada (ST).
4. Técnico medio terminado.(TNT).
5. Pre-universitario terminado.(Pre).
6. Universitario graduado(Univ).
7. Incapacitado mental(INC).
8. Circulo o Jardin infantil(Cir).
9. Vias no formales(VNF).
10. Pre-escolar no institucionalizado(NI).
11. No escolarizado(EN).
Labor que realiza: Anotar la labor que desempeña cada integrante de la familia.
Clasificación Epidemiológica:Anotar el grupo a que corresponde cada
integrante(Saco,sano con riesgo,enfermo y deficiente discapacitado).
Factores de riesgo: y/o enfermedad: Anotar los factores de riesgo que aparecen en el
codificador y las enfermedades que constituyan un peligro en le tto al paciente o
contriya a la aparición de entidades nosologicas.
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES BUCO DENTALES
BIOLÓGICOS.
 HERENCIA.
 MALOCLUSIONES.
 ANTECEDENTES DE CARIES.
 HIPOTERMIA MUSCULAR.
 TAMAÑO DE LA LENGUA.
 ENFERMEDADES ENDOCRINAS.
 DESARROLLO ESQUELETAL.
 TRASTORNOS SQUICOS.
 DISFUNSIÓN MOTORA.
AMBIENTALES:
 DEFICIENTE ABASTO DE AGUA.
 CALIDAD DEL AGUA.
 RADIACIONES.
 TRABAJO DE RIESGO.
HABITOS:
 ALIMENTACION.
 FUMAR.
 ALCOHOLISMO.
 DEFICIENTE HIGIENE BUCAL.
 SUCCION DIGITAL.}
 HABITOS POSTURALES INADECUADOS.
 RESPIRACION BUCAL.
 DEGLUSION ATIPICA.
 QUELOFAGIA.
 ONOCOFAGIA.
 BRUXISMO
 USO DE CHUPETES.
 NO UTILIZACION DE LACTANCIA MATERNA (BIBERON).
 LATENCIA MATERNA PROLONGADA.
OTROS:
 PROTESIS MAL AJUSTADA.
 OBTURACIONES DEFICIENTES.
 LESIONES PREMALIGNAS.
Factores higiénicos-epidemiológicos y socio-económicos de la familia: Anotar a quellos
factores descritos en el titulo que tengan relación e influyan en la salud estomatológica.
Ejemplo: Considerar factores tales como abasto de agua, si existe area adecuada para
la higiene bucal, cultura sanitaria, caracterisiticas sico-sociales, alimentacion,
estabilidad familiar.
Reverso:
Examen bucal
Número, nombre y apellidos: se consignara el número, nombre y apellidos de los
miembros en el mismo orden del amverso.
Dentición temporal: ceo-d.Se anotaran los dientes temporales cariados( c ) obturado( o
) y extraidos (e ) y se sumaran el la columna coe-d.
Dentición permanente: SOP – D Consignaron en cada calumna los dientes permanentes
cariados ( C ), obturados ( O ) y perdidos (p ) Anotando en la subdivisión de P
(perdidos), extraidos y los que tienen extracción indicada( EI). Y se numeran en la
columna (COP) –D.
Salud Periodontal.
Segmentos : ( P_S ): Anotar en dichas columnas los segmentos permanentes presentes
( P) y los segmentos sanos( S).
Necesita tto ( NEC)- TO).: Anotar en esta columna una X si el pacte requiere de tto
periodontal.
Disfunción masticatoria .
SI: Marcar con uan X en esta columna a la persona portadora de una disfunción
masticatoria.
Prótesis: Se marca con una X el paciente que lo necesite.
Maloclusión: Marcar con una X en esta columna al portador de una maloclusión y
adicionar un asterisco si es factible de tratar.
Evolucion de la familia:
Fecha de diagnóstico : Aquí se registra la fecha en que se diagnosticó el problema que
se consignará a continuación.
Identificación de los problemas, En este proceso el estomatólog, consignará aquellos
problemas que incidan en la familia y sobre los que puedan ejercer acciones para su
modificación. Tambien se incluiran aquellos problemas que de forma individual inciden
sobre la salud bucal de cada familia.
Medidas: Se expresarán las medidas consevidas para lograr la solución de los
problemas, considerando también su cumplimiento.