PSICOLOGA JENNIFER LORENA MARTINEZ YELMO

NOMBRE DEL PACIENTE: _________________________________

EDAD DEL PACIENTE: _____________
FECHA: __________________

LISTA DE COTEJO

Aspectos Observables SI NO
1 Recibe daño físico

2 Lo molestan por su condición sexual

3 Es víctima de maltrato psicológico

4 Tiene baja autoestima

5 Lo discriminan por su color de piel

6 Se burlan por su forma de vestir

7 Es maltratado emocionalmente

8 Es discriminado por su origen étnico

9 No toman en cuenta so opinión

10 Es excluido de los grupos sociales

TOTAL
OSBERVACIONES: