TRANSTORNOS HEMODINAMICOS

ARTERIOESCLEROSIS:
Epidemiologia
La arterosclerosis es la causa de los infartos de miocardio y de los accidentes
cerebrovasculares, se produce cuando se deposita lípidos en la pared de las arterias.
Además, se acumulan células inflamatorias procedentes de la sangre y se desordenan
las células que componen la pared arterial, dando lugar a una lesión ateromatosa. Esta
enfermedad se desarrolla lentamente es más alta en los países occidentales
desarrollados siendo a primera causa de muerte, empieza a ser también una de las
principales causas de mortalidad en países de desarrollo. En España casi la mitad de las
muertes producidas cada
año están relacionados
con la arterosclerosis.
Esta enfermedad suele
afectar más al hombre
que a las mujeres.
Las enfermedades
cardiovasculares
causaron 124.000
muertes, la
cardiomiopatía isquémica fue la primera causa de muerte en varones seguida de la
enfermedad cerebrovascular.

Clínica
La ateroesclerosis se desarrolla de forma gradual. Por lo general, la ateroesclerosis leve
no tiene ningún síntoma.
Es posible que no tengas síntomas de ateroesclerosis hasta que una arteria se estreche
u obstruya tanto que no pueda suministrar suficiente sangre a los órganos y a los
tejidos. A veces, un coágulo sanguíneo bloquea por completo el flujo sanguíneo o
incluso se separa y puede desencadenar un ataque cardíaco o un accidente
cerebrovascular.
Los síntomas de la ateroesclerosis moderada a grave dependen de qué arterias están
afectadas. Por ejemplo:

 Si tienes ateroesclerosis en las arterias del corazón, puedes tener síntomas

como dolor en el pecho o presión (angina de pecho).
 Si tienes ateroesclerosis en las arterias que conducen al cerebro, puedes tener
signos y síntomas como entumecimiento o debilidad repentinos en los brazos o
las piernas, dificultad para hablar o balbuceo, pérdida temporal de la visión en
un ojo o caída de los músculos de la cara. Estos indican un accidente isquémico
 transitorio que, si no se trata, puede evolucionar a un accidente
cerebrovascular.
 Si tienes ateroesclerosis en las arterias de los brazos y las piernas, puedes tener
síntomas de enfermedad arterial periférica, como dolor en las piernas cuando
caminas (claudicación).
 Si tienes ateroesclerosis en las arterias que conducen a los riñones, desarrollas
presión arterial alta o insuficiencia renal.

Histología:
Los componentes fundamentales de las placas son:
 Células, entre ellas, miocitos lisos, macrófagos y linfocitos T;
 MEC, especialmente colágeno, fibras elásticas y proteoglicanos;
 Lípidos intracelulares y extracelulares.

A. Estructura general que contiene la cubierta fibrosa, un núcleo necrótico central

y la luz con una alteración moderada.
B. Mayor aumento de una sección la placa, con una tinción que pone de
manifiesto la elastina (negro). Se ve que la capa media arterial pierde grosor bajo
la zona más avanzada de la placa.
C. Microfotografía de la región entre el casquete fibroso y el núcleo. Muestra
células inflamatorias diseminadas, calcificación (punta de flecha) y
neovascularización (flecha pequeña)
Aspectos Moleculares
La placa aterosclerótica es la lesión responsable por la mayoría de los eventos
coronarios agudos. El conocimiento de las características celulares, bioquímicas y
funcionales de dicha lesión permitirá un mejor abordaje terapéutico, basado en los
mecanismos fisiopatológicos que modulan el proceso aterosclerótico. Ateromas o
placas ateroscleróticas, son protuberancias asimétricas focales del estrato más interno
del vaso, la íntima. Estas placas están constituidas por una matriz de tejido conjuntivo,
detritos, endotelio y células musculares lisas. El fibroateroma es precedido por la estría
grasa, o sea, la acumulación de células cargadas de lípidos localizadas debajo del
endotelio.4 La mayoría de las células de la estría grasa son macrófagos y algunos
linfocitos T. Las estrías grasas prevalecen en individuos jóvenes, nunca causan
síntomas y pueden progresar para lesiones más complejas o eventualmente hasta
desaparecer. Se produce cuando se van depositando lípidos (colesterol, triglicéridos),
en la pared de las arterias. Además, se acumulan células inflamatorias procedentes de
la sangre y se desordenan las células que componen la pared arterial, dando lugar a
una lesión ateromatosa. En estados avanzados, se pueden encontrar cristales de
colesterol y depósitos de calcio en el interior de las arterias. Las lesiones
ateromatosas pueden romperse y desprenderse un fragmento que puede llegar a
obstruir la arteria, ocasionando una falta permanente de flujo sanguíneo y dando lugar
a la muerte del tejido
INFARTO DE MIOARDIO
Epidemiologia
En total se contabilizaron 144 casos con IAM en el año. La edad media fue 71,1 años y el 63,5%
eran varones. La población de la zona urbana de Bariloche en el censo 2010 fue 112.887
habitantes, por lo que la incidencia anual cruda fue 128 casos cada 100.000 habitantes. El 79%
de los casos sucedieron en mayores de 64 años. Fue mayor para los hombres que para las
mujeres. La incidencia de IAM anual estandarizada por edad fue de 111 cada 100.000
habitantes, y fue de 173 para varones, y 44 para mujeres. La letalidad a 28 días de los casos
hospitalizados fue 7,5%. Si se consideran además los casos fatales no hospitalizados, la
letalidad global fue 46,5% . De todas las muertes por IAM, el 91% correspondió a casos fatales
no hospitalizados. En el nivel poblacional, el índice de mortalidad por IAM (IAM
fatales/100.000 habitantes) fue 59,4; mayor para los varones que para las mujeres (69,8 y 48,6
respectivamente). De acuerdo con estos datos, el 13,2% (IC 95% 10,5- 16,4) de todos los
fallecimientos de la ciudad en el período estudiado pueden atribuirse a IAM como causa de la
defunción.
Clínica:
La descripción clásica del infarto es un dolor opresivo en el centro del pecho irradiado
a brazos, cuello y espalda. “Esto es una sensación subjetiva del paciente. En algunos el
dolor a veces se transforma en opresión; en otros, en malestar”, señala la especialista.
“Debido a estas diferencias subjetivas, los sanitarios tienen la obligación de que, ante
todo malestar que ocurra de cintura para arriba y que está afectando al paciente,
realizar un electrocardiograma que revelará si el corazón está sufriendo”.
Los síntomas habituales son:
Dolor torácico intenso y prolongado, que se percibe como una presión intensa y que
puede extenderse a brazos y hombros, espalda e incluso dientes y mandíbula. El dolor
se describe como un puño enorme que retuerce el corazón. Es similar al de la angina
de pecho, pero más prolongado y no cesa aunque se aplique un comprimido de
nitroglicerina bajo la lengua.

 Dificultad para respirar.

 Sudoración.
 Palidez.
 Mareos en el diez por ciento de los casos.
 Otros: Pueden aparecer náuseas, vómitos y desfallecimiento.
Histología

A) Paciente con reperfusión mecánica simple, trombo con menor infiltrado

linfocitario. B) Paciente con reperfusión mecánica simple, trombo con material de
placa aterosclerótica. C) Paciente sin reperfusión mecánica simple, trombo con
predominio de leucocitos.
Aspectos moleculares:
El infarto de miocardio es una patología que se caracteriza por la muerte de una
porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente una
arteria coronaria.
En las circunstancias en las que se produce la obstrucción el aporte sanguíneo se
suprime. Si el músculo cardiaco carece de oxígeno durante demasiado tiempo, el tejido
de esa zona muere y no se regenera.
BIBLIOGRAFIA

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