Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc DOI
10.1007 / s00167-016-4223-x
HOMBRO
Excéntrico frente a la terapia convencional de ejercicio en pacientes con tendinopatía del
manguito rotador: una, simple ciego, ensayo clínico aleatorizado
Beate Dejaco 1 · Bajo Habets 1 · Corné van Loon 3 · Susan van Grinsven 3 ·
Robert van Cingel 1,2
Recibido: 23 de febrero 2016 / Aceptado: 16 Junio ​el año 2016
© Sociedad Europea de Traumatología del Deporte, la cirugía de rodilla, artroscopia (ESSKA) 2016
Resumen
Propósito Para investigar la eficacia de la terapia aislada excéntrica contra el
ejercicio convencional en pacientes con tendinopatía del manguito rotador.
métodos Treinta y seis pacientes con tendinopatía del manguito rotador,
diagnosticada por un cirujano ortopédico, fueron incluidos y asignados al azar a un
ejercicio excéntrico aislado grupo (EE) ( n = 20, edad media = 50,2 ± 10,8 años) o un
grupo de ejercicio convencional (GC) ( n = 16, edad media = 48,6 ± 12,3 años).
Ambos grupos cumplen un programa de ejercicio en el hogar todos los días de 12
semanas y recibieron una cantidad total de nueve sesiones de tratamiento. La
puntuación de Constant Murley se utilizó para evaluar tanto objetiva (por ejemplo,
el rango de movimiento y fuerza) y las medidas subjetivas (por ejemplo, el dolor y
las actividades de la vida diaria). Se utilizó una escala analógica visual (VAS) para
evaluar el dolor durante las actividades diarias. Como resultados secundarios,
rango de movimiento del hombro y la fuerza isométrica secuestro en 45 ° en el
plano escapular fueron evaluados. Todas las mediciones se tomaron al inicio del
estudio, a los 6, 12 y 26 semanas.
resultados Después de 26 semanas, ambos grupos mostraron un aumento significativo en
la puntuación de Constant Murley y una disminución significativa en las puntuaciones VAS.
No se encontraron diferencias entre los grupos, para cualquiera de las medidas de
resultado evaluadas.
* Beate Dejaco
b.dejaco@smcp.nl
1 Centro de Medicina Deportiva Papendal, Papendallaan 7, 6814
GN Arnhem, Países Bajos
2 HAN University of Applied Sciences Research Group
Rehabilitación músculo-esquelético, Nijmegen, Países Bajos
3 Departamento de Cirugía Ortopédica, Hospital Rijnstate,
Wagnerlaan 55, 6815 AD Arnhem, Países Bajos
Conclusión Un programa de entrenamiento excéntrico aislado-12 semanas del manguito
de los rotadores es beneficioso para la función del hombro y el dolor después de 26
semanas en pacientes con tendinopatía del manguito rotador. Sin embargo, no es más
beneficioso que un programa de ejercicio convencional para los músculos del manguito
de los rotadores y escapular. Con base en los resultados, los médicos deben tener en
cuenta que la realización de dos ejercicios excéntricos dos veces al día es tan eficaz
como la realización de ejercicios de seis concéntricas excéntricas / una vez al día en
pacientes con tendinopatía del manguito rotador.
Palabras clave La tendinitis del manguito rotador, síndrome de dolor subacromial · ·
El tratamiento con ejercicios de entrenamiento de resistencia · El entrenamiento
excéntrico
Introducción
El dolor de hombro es una queja común en la atención primaria en los Países
Bajos. La incidencia ha sido estimada en 19 por cada 1.000 personas por año [ 14
].
Rotador tendinopatía del manguito (RC tendinopatía) se refiere a
menudo como “síndrome de pinzamiento subacromial”, que es un término
usado comúnmente para pacientes con dolor de hombro anterior [ 19 ]. Neer
introdujo el pinzamiento plazo en los años 70 con el fin de describir una
condición clínica en la que se creía dolor de hombro para derivar de
compresión ósea de los tendones del manguito de los rotadores (RC) y de
la bolsa en el espacio subacromial [ 2 ]. Sin embargo, en la literatura reciente,
varios autores recomiendan utilizar el término “dolor anterior de hombro” o
“síndrome de dolor subacromial” (SAPS) en lugar de choque, ya que la
explicación anatómica parece insuficiente para describir esta condición
dolorosa, complejo que implica tanto intrínseca y extrínseca mecanismos de
RC tendinopatía [ 5 , 11 , 18 ].
13

mecanismos extrínsecos de RC tendinopatía en el hombro doloroso
consisten tanto en factores anatómicos y biomecánicos [ 13 ]. factores
anatómicos se disminuyen distancia acromiohumeral, forma del acromion,
presencia de grandes espuelas subacromial, engrosamiento del ligamento
coracoacromial y cambios artríticos en la articulación acromioclavicular [ 2 , 23 materiales y métodos
].
Los factores biomecánicos son cambios en glenohumeral y rendimiento
muscular escápula-torácica, alterado cinemática de hombro, la mala postura,
opresión de los tejidos posterior del hombro y del músculo pectoral menor [ 7 , 20 por ordenador. Números iguales de los dos grupos de tratamiento fueron
], Y los puntos gatillo miofasciales asociados con cinemática alterados de la
glenohumeral y la escápula-torácica conjunta [ 6 ].
mecanismos intrínsecos de RC tendinopatía comprenden morfología tendón y
el rendimiento que podría resultar en la degeneración, la mala vascularización,
biología alterado y propiedades mecánicas inferiores [ 26 , 30 ]. Ambos
mecanismos intrínsecos y extrínsecos pueden superponerse, particularmente en
pacientes con tendinopatía crónica RC. Por ejemplo, los pacientes con una
tendinopatía intrínseca RC basan en cambios degenerativos pueden desarrollar
una disminución del RC y el rendimiento muscular escapular y la cinemática
alterados en los glenohumeral y la escápula-torácica articulaciones [ 30 ].
El tratamiento con ejercicios es un tratamiento aceptado para pacientes con
diversas tendinopatías [ 15 , 22 ]. Estudios previos han demostrado que el
entrenamiento excéntrico fue eficaz en términos de reducción de los síntomas y la
función mejorada en pacientes con Aquiles y la tendinopatía rotuliana, pero también
pueden restaurar la estructura del tejido del tendón [ 1 , 24 ]. Por otra parte, la reciente
literatura sobre la tendinopatía de Aquiles indica que uno de los posibles
mecanismos subyacentes para el entrenamiento excéntrico es un cambio en la
producción neuromuscular [ 25 ]. Los cambios necesarios para el beneficio pueden
incluir unidad tendón rigidez muscular aumentado, aumento de la fuerza y ​los
cambios en la curva de tensión longitud. Es posible que estos cambios
neuromusculares reducen la carga sobre el tendón por (fluctuaciones de fuerza)
“alisar las contracciones musculares” y de ese modo reducir la tensión máxima o
acumulativo tendón. Esto puede afectar a la homeostasis del tendón [ 25 ].
Varios estudios han investigado la eficacia de entrenamiento excéntrico en
pacientes con tendinopatía RC, pero hasta donde sabemos ninguno de estos
estudios utilizaron un ejercicio excéntrico (EE) de protocolo aislada en
comparación con un grupo control. Por otra parte, ninguno de los estudios
anteriores siguió a los participantes durante más de 12 semanas. Por lo tanto, se
investigó si el entrenamiento excéntrico aislada de la RC podría ser más eficaz
que los ejercicios convencionales en pacientes con tendinopatía RC con un
largo plazo de seguimiento de 26 semanas. El objetivo de este estudio fue
comparar la eficacia de un programa de entrenamiento excéntrico aislada
combinada con el estiramiento con un programa de ejercicios convencionales,
incluyendo ejercicios de estabilización escapular, ejercicios de fortalecimiento y
estiramiento RC concéntricos. Se planteó la hipótesis
13
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc
que el entrenamiento excéntrico sería de valor superior en comparación con ejercicios
convencionales en esta población.
Este estudio fue un participante prospectivo aleatorizado (individual) -blinded
ensayo controlado. La aleatorización se realizó por un estadístico
independiente antes de mano usando una tabla de aleatorización generada
entonces ocultos en sobres opacos. Después de la inclusión y la evaluación
de referencia por el investigador principal (BD), un empleado independiente
eligió un sobre para asignar al azar a los participantes a uno de los dos grupos
de tratamiento y entregó el sobre oculta en la terapeuta de supervisión.
sesiones de recogida y tratamiento de los datos se realizaron por el
investigador principal (BD), que tiene 17 años de experiencia en la
rehabilitación músculo-esquelético y que no estaba ciego para la asignación
de grupo en el Centro de Medicina Deportiva Papendal, Arnhem, Holanda.
Análisis de los datos se llevó a cabo por un investigador ciego. consentimiento
informado por escrito fue adquirido para todos los participantes antes de su
participación. El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité Regional de
Ética (Junta de Revisión Independiente Nijmegen) 2007/174.
población de estudio
Los participantes fueron reclutados en el departamento de ortopedia del
Hospital Rijnstate, Arnhem, Holanda. Inicialmente, fueron referidos por su
médico de cabecera. En el Hospital Rijnstate, asistieron a una consulta
hombro multidisciplinario durante el cual fueron evaluados sucesivamente
por un fisioterapeuta y un cirujano ortopédico. Después de esta consulta,
los participantes fueron remitidos a un radiólogo musculoesquelético de
los rayos X y ecografía utilizando protocolos previamente reportados [ 29 ].
Los participantes con sospecha de RC tendinopatía fueron remitidos
posteriormente al investigador principal (BD), que les hacen pruebas de
su elegibilidad. Los criterios de inclusión y exclusión se presentan en la
Tabla 1 .
Intervención
Todos los participantes de ambos grupos de tratamiento realizaron los
ejercicios en casa sobre una base diaria para un total de 12 semanas. En
concurrencia con los protocolos de la literatura anterior, el grupo EE realizó
dos ejercicios diferentes dos veces al día [ dieciséis , 17 ]. Con el fin de
minimizar las diferencias en la cantidad total de ejercicios / repeticiones, el
grupo de control (CG) realiza ocho ejercicios diferentes una vez al día.
Ambos grupos participaron en una sesión de fisioterapia por semana durante
las primeras 6 semanas y tres sesiones
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc
tabla 1 Los criterios de
imágenes de ultrasonido
inclusión y exclusión
dolor subacromial unilateral durante al menos 3 meses
18-65 años de edad
Ambos géneros
Dos de cada tres pruebas de impacto positivo. (Vacío-puede poner a prueba, la
prueba de Hawkins-Kennedy, modificado prueba Neer)
una Diagnosticada por los criterios de inclusión de rayos X o formación de
durante las últimas 6 semanas. El contenido de estas sesiones de fisioterapia
fue similar para ambos grupos y únicamente consistió en ensayar los ejercicios
y el ajuste de la carga si es posible. Después de 12 semanas, ambos grupos
fueron instruidos para cesar los ejercicios y volver a realizar sus actividades
diarias habituales.
El grupo realizó dos ejercicios de EE. En primer lugar, una mentira supina
ejercicio excéntrico de los rotadores externos, con una banda elástica
(Duraband, ServoFit) envuelta alrededor del pie homolateral en un lado y en
poder de la mano del paciente. El hombro era en 90 ° de abducción y rotación
externa. A continuación, se le pide al participante para doblar la rodilla, rotar
externamente el hombro, y, posteriormente, para extender la rodilla y para
internamente girar el antebrazo a una velocidad de 6-8 s (s) por repetición. En
segundo lugar, los participantes realizaron un ejercicio vacío, puede abduction
en el plano escapular. Los participantes elevado su brazo pasivamente con una
polea hasta 90 ° de abducción. Luego, se les pidió que bajar su brazo de forma
activa a una velocidad de 6-8 s por repetición. El dolor durante el ejercicio fue
aceptado si no excede una puntuación de dolor de 5 en una escala numérica del
dolor 0-10 calificación [ dieciséis ]. Si los ejercicios se podrían realizar sin dolor, la
carga se aumentó mediante la adición de un peso de la pesa de 1 kg. Además
de los ejercicios de fortalecimiento excéntricos, los participantes del grupo de EE
cabo ejercicios de estiramiento para el músculo pectoral menor y el tramo
transversal cuerpo aducción de los músculos del hombro posterior y estructuras
capsulares (que eran similares a la CG) [ 10 ].
Los ejercicios del grupo CG consistían en una pesa de gimnasia completo puede
abduction ejercicio en el plano escapular hasta 90 ° de abducción, externa y rotación
interna en 0 ° de abducción utilizando una banda elástica (Duraband, ServoFit),
encogimiento de hombros, rodilla pulsador con un plus, abducción horizontal en
decúbito prono con la rotación externa, ejercicios de estiramiento para el
Criterio de exclusión
sentimiento subjetivo de la inestabilidad y la señal de aprehensión positivo
asistencia escapular positiva y / o prueba de resistencia
roturas parciales o completos del manguito de los rotadores
Calcificaciones mayor de 4 mm una
Acromion tipo III (de acuerdo con criterios BIGLIANI) una
Bursitis una
Historia de la fractura de hombro y / o una cirugía de hombro Cervical
radiculopatía capsulitis adhesiva Enfermedades sistémicas
inyección de corticosteroides 3 meses antes de la inclusión
músculos pectorales y el tramo de aducción cruzada cuerpo [ 10 , 12 ].
Ambos grupos completaron un diario para registrar su dolor en una escala
numérica de valoración del dolor (NPRS; rango 0-10), su cumplimiento formación y
/ o cualquier comentario sobre los ejercicios. Inicialmente, los ejercicios se
realizaron en ambos grupos, con tres series de ocho repeticiones. La carga se
cambió mediante el aumento de primero el número de repeticiones (hasta un
máximo de 15 repeticiones) y, posteriormente, mediante el aumento de la
resistencia de la banda elástica o dumbbell [ 17 ].
Medidas de resultado
La medida de resultado primaria fue la función del hombro, medido con la
puntuación CM [ 9 ]. La puntuación CM tiene cuatro subescalas: dolor (15 puntos),
las actividades de la vida diaria (20 puntos), el rango de movimiento (ROM) (40
puntos) y la fuerza (25 puntos). La puntuación máxima CM es de 100 puntos, que
indica una excelente función del hombro. La investigación ha demostrado que la
puntuación CM puede ser usado en entornos clínicos y de investigación y tiene
una confiabilidad aceptable (Spearman ρ ≥ 0.90) [ 28 ]. Sin embargo, Rocourt et al. [ 27
] Declaró que esto no es incondicionalmente.
dolor medio durante las actividades diarias se midió con la escala analógica
visual (VAS), que es una línea horizontal de 100 mm con dos anclajes. El ancla
de la izquierda representa “ningún dolor”, mientras que el derecho de anclaje
representa “el dolor más severo”. El VAS es una forma fiable de nivel de dolor
percibido del paciente de medición (coeficiente de correlación intraclase [CCI]
0,97-0,99) [ 31 ].
Otras medidas de resultado fueron ROM para activa hacia adelante de
flexión-elevación, abducción-elevación, rotación externa y las mediciones de fuerza
isométrica de los abductores de hombro. Para las mediciones de ROM, los
participantes fueron sentados en una
13

se les hizo la posición vertical activa sin soporte para la espalda,
con los pies en el suelo y que al mover su húmero con la gama
máxima como se indicó anteriormente. Un goniómetro se colocó
después del movimiento se llevó a cabo y se logró extremo-gama.
Durante la abducción-elevación, el goniómetro se colocó en el
margen lateral de la escápula bífida. El brazo estacionario fue
alineado en paralelo a la columna vertebral y el brazo móvil a lo
largo del eje del húmero. Durante el avance de flexión-elevación, el
goniómetro se colocó en la tuberosidad mayor. El brazo
estacionario fue alineado en paralelo a la columna vertebral y el
brazo móvil a lo largo del eje del húmero. Durante la rotación
externa, el olécranon se utilizó como sueldo fijo punto lagrimal. El
húmero se posicionó a 0 ° de abducción.
La fuerza isométrica de los abductores de hombro medidos con un
dinamómetro de mano (HHD; CompuFET; Hoggan Salud Industries Inc, UT,
EE.UU.) de acuerdo con un método previamente informado [ 21 ] Y el uso de la
“prueba de que” [ 8 ]. Durante esta medición fiable (CCI> 0,94) [ 3 ], Los
participantes estaban sentados en un banco de tratamiento, sin respaldo y con
los pies en el suelo. Comprendieron la superficie inferior de la mesa de
tratamiento con la mano contralateral. A continuación, la HHD se colocó
distalmente sobre el húmero, y se pidió a los participantes para secuestrar a su
hombro a 45 ° en el plano escapular [ 21 ]. Una contracción voluntaria máxima
se le preguntó durante 5 s, tres veces consecutivas con un intervalo de 30 s de
descanso entre cada repetición. El pico de fuerza de cada ensayo se registró, y
se utilizó el promedio de tres ensayos para análisis de datos [ 21 ]. Se llevaron a
cabo todas las medidas de resultado al inicio del estudio, y después de 6, 12 y
26 semanas.
Este protocolo de estudio ha sido aprobado por la Junta de Revisión
Independiente Nijmegen, Comité Regional de Ética (número de registro OCM
/ 2007/174) y fue inscrita en el registro de ensayos holandesa (número: NTR
4427).
análisis estadístico
Los datos se analizaron en base a la intención de tratar, y los datos faltantes fueron
imputados utilizando el último valor llevada adelante método. Los datos continuos se
comprueban para la distribución normal usando parcelas de PP y la prueba de
Shapiro-Wilk. Las diferencias en las características basales se analizaron con una
independiente t prueba para datos continuos y la prueba exacta de Fisher para datos
nominales. Las diferencias en las puntuaciones de CM y VAS desde el inicio hasta
26 semanas de seguimiento se analizaron utilizando una de dos vías de análisis de
medidas repetidas de la varianza (tratamiento × tiempo), la duración de los síntomas
como una covariable. Como se violó la prueba de esfericidad de Mauchly, se utilizó
la corrección de Greenhouse-Geisser. Los análisis post hoc se realizaron para
investigar la progresión de la CM y EVA con el tiempo, el uso de las correcciones de
Bonferroni. diferencias
13
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc
en los valores de ROM y la fuerza isométrica a las 26 semanas se analizaron con
un Paired t prueba de las diferencias dentro de cada grupo y un independiente t prueba
de las diferencias entre los grupos. Todos los análisis estadísticos se realizaron
con SPSS
22,0, con significación estadística fijado en α = 0.05.
cálculo del tamaño de la muestra
Investigaciones anteriores han demostrado un aumento medio de 15 puntos en
la Murley constante (CM) de anotar en un programa de ejercicio excéntrico 12
semanas para la RC [ dieciséis , 17 ]. Tamaño de la muestra se calculó a priori,
usando G * Energía 3.1. Asumiendo α ( dos caras) = ​0,05 y 1 - β = se requirieron
0,80, catorce participantes en cada grupo con el fin de detectar una diferencia
de 15 puntos en la puntuación de CM entre los dos grupos.
resultados
Un diagrama de flujo de los participantes en el estudio, que muestra el proceso de
inclusión, se demuestra en la Fig. 1 . Un total de 41 participantes fueron
seleccionados para la elegibilidad, de los cuales cinco no cumplían los criterios de
inclusión. Treinta y seis participantes se asignaron al azar al grupo de EE ( n = 20) o
el grupo CG ( n = dieciséis). Después de 6 semanas, 36 pacientes fueron
reevaluados. Treinta y cuatro participantes completaron las 12 semanas y 26
semanas de mediciones de seguimiento (grupo EE: n = 19; grupo CG: n = 15).
Razones para abandonar el estudio eran un grave accidente de coche ( n = 1) y la
falta de tiempo ( n = 1). Estos dos pacientes no asistieron a las tres últimas sesiones
de terapia. Los datos que faltan para estos participantes fueron manejados usando
el último valor llevada adelante método. La tasa de cumplimiento del programa de
ejercicios en casa realizado por el grupo de EA fue del 92% y para el grupo CG
91%.
Las características basales de ambos grupos se muestran en la Tabla 2 . No
se encontraron diferencias significativas entre los grupos para ninguna de las
variables iniciales medidos.
Mesa 3 muestra la media ± SD valores de los principales parámetros de resultado
CM y VAS lo largo del tiempo. Después de 26 semanas, la puntuación CM se
incrementó significativamente en ambos grupos de ejercicio (EE: 14,4 puntos, P < 0.001
y CG: 9,8 puntos, P < 0,001). Sin embargo, no se encontró diferencia significativa
entre estos 2 grupos (4,6 puntos, NS; véase la fig. 2 una). Además, la puntuación VAS
disminuyó significativamente en ambos grupos de línea de base a las 26 semanas
(EE: - 19.9 mm, P < 0.001 y CG: - 22.3 mm,
P < 0,0001), pero no hubo diferencia significativa entre estos grupos (2,4 mm,
NS; véase la fig. 2 segundo). Esto indica que ambos programas de tratamiento
producen mejoras similares desde el inicio hasta 26 semanas.
Los análisis post hoc mostró una mejoría significativa en la puntuación de
CM en el grupo de EE entre 6 y 12 semanas (78,4 frente a 87,3, P < 0,001),
mientras que el grupo CG mostró
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc

Evaluó la elegibilidad (n = 41)

Exclusión (n = 5)
♦ Que no cumplen los criterios de inclusión (n = 5)

Aleatorios (n = 36)

Asignación

♦ intervención asignada recibida (n = 20) dieciséis)

♦ intervención asignada recibida (n = 16)

= 0) asignados al grupo de ejercicio convencional (n =

semanas de seguimiento

Perdido para el seguimiento (n = 0) la intervención discontinuados (n

excéntrico (n = 20)

12 semanas de seguimiento

Perdido para el seguimiento (n = 1) Perdido para el seguimiento (n = 1)

intervención discontinuados (n = 0) asignados al grupo de ejercicio

♦ accidente de coche grave (n = 1) ♦ La falta de tiempo (n = 1)

26 semanas de seguimiento

Perdido para el seguimiento (n = 1) Perdido para el seguimiento (n = 1)

último valor llevado adelante método perdido el seguimiento (n = 0) la

♦ accidente de coche grave (n = 1) ♦ La falta de tiempo (n = 1)

6 Análisis

Analizadas (n = 20) Analizadas (n = 16)

♦ Excluyeron del análisis (n = 0); los datos que faltan se imputó utilizando ♦ Excluyeron del análisis (n = 0); los datos faltantes fue imputado

utilizando último valor llevada adelante método

Figura 1 Diagrama de flujo que muestra proceso de inclusión

Tabla 2 Las características basales de la población estudiada una mejora significativa entre la línea de base y 6 semanas (78,9 frente a 84,9, P

grupo EE ( n = 20) CG ( n = dieciséis) PAG valor

= 0,006). Para las puntuaciones de EAV, el puesto de análisis hoc en el grupo de
EE mostraron una disminución significativa entre la línea de base y 6 semanas
Mujer (%) 10 (50%) 7 (44%) ns (39,0 vs. 23,5 mm,
Años una ( años) 50.2 ± 10.8 48.6 ± 12.3 ns P = 0,015) y entre 6 y 12 semanas (23,5 vs. 9,4 mm,
Duración de los síntomas una 16.9 ± 16.8 23.1 ± 23.8 ns P = 0,003), mientras que no se encontró una diferencia significativa para
(meses)
ninguna de las pruebas post hoc para las puntuaciones VAS en el CG. En el

EE ejercicio excéntrico; CG grupo de control; ns no significativo pag valor grupo de EE, había un ligero deterioro en tanto CM (87,3 puntos vs. 86,9
una Presentan como media ± Dakota del Sur puntos) y EVA (9.4 mm

13
 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc

vs. 19,1 mm) entre 12 y 26 semanas (tabla 3 ), Pero esto no alcanzó

PAG valor †
significación estadística.

ns

ns
El progreso de los valores ROM y los valores de fuerza isométrica se
muestra en la Fig. 2 c-f. Aunque hubo una ligera mejora en estas variables
diferencia entre los grupos

para ambos grupos desde el inicio hasta las 26 semanas, estas diferencias
(puntuación de cambio
desde la línea base-26

2.4 ( - 15,2; 19.9)

4.6 ( - 1,9; 11.0)
semanas) Media una

no alcanzaron significación estadística, ni dentro ni entre los grupos.

- 22.3 ( - 9.1; Discusión

- 35.4) §
9,8 (5,4;
14.2) §

El principal hallazgo de este estudio es que los dos programas de entrenamiento

cambio dentro de los grupos
media (línea de base-26

excéntrico y convencionales aisladas del rendimiento RC mejora significativa en la

función del hombro (puntuación CM) y dolor (VAS) después de 26 semanas. Sin
CG ( n = 15) Grupo de EE CG

- 32.4) §
semanas) una

14,4 (9,6;

embargo, no se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos. Además, la

( - 7,4;
19.3) §

fuerza isométrica y ROM no se mejoraron con el tiempo, ya sea entre o dentro de los

grupos. Sobre la base de estos resultados, tenemos que rechazar la hipótesis de que el

entrenamiento excéntrico es de un valor superior en comparación con ejercicios

19.1 ± 24,5 19,8 ± 18.5 - 19.9

convencionales en esta población de estudio. Por otra parte, la literatura anterior no

admite que las diferencias estadísticamente significativas que encontramos en la

86.9 ± 16,8 88,8 ± 8.1

puntuación CM también significa que sean clínicamente relevantes.

26 semanas

( n = 19)

Aunque los resultados de formación excéntricas en una mejora significativa en las

CG ( n = 15) Grupo de EE

puntuaciones VAS de dolor (entre la línea de base 6 semanas y entre 6-12 semanas;
Tabla 3 Murley constantes y puntuaciones VAS al inicio del estudio y las medidas de seguimiento (media ± SD) y las puntuaciones de cambio a las 26 semanas

análisis post hoc), la relevancia clínica es limitada como se encontró ninguna diferencia
EE ejercicio excéntrico; CG grupo de control; CM puntuación de Constant Murley; VAS escala analógica visual; ns no significativo pag valor

entre los grupos a las 26 semanas. Curiosamente, ambos grupos mostraron casi ninguna

mejora en la puntuación de CM entre 12 semanas (es decir, la cesación de la

PAG el valor informado para la diferencia entre los grupos a las 26 semanas analizados con análisis de medidas repetidas de la varianza

intervención) y 26 semanas de seguimiento. El grupo EE incluso mostró un deterioro no

25.1 ± 23,3 9,4 ± 13.5 ‡ 18.9 ± 15.8
84.9 ± 9.0 ‡ 87.3 ± 16.2 ‡ 87.6 ± 7.8

significativo leve en la puntuación de CM y un aumento en la puntuación VAS en este

período, lo que podría indicar que un programa de ejercicios de 12 semanas es

demasiado corto en esta población de pacientes. Esto está en línea con las
12 semanas

( n = 19)
CG ( n = 16) Grupo de EE

recomendaciones de Bohm et al. [ 4 ], Que establecen que los programas de ejercicios con

una duración de más de 12 semanas son más beneficiosos en comparación con los más

cortos en términos de adaptación tendón.

En este estudio, no se encontró una mejora significativa para la fuerza

isométrica dentro o entre los grupos después de 26 semanas. Esto podría
explicarse por el hecho de que los participantes realizaron el entrenamiento de
( n = 20)
6 semanas

42.0 ± 27,0 23,5 ± 18.8 ‡

resistencia bajo carga en lugar de entrenamiento de resistencia de alta carga.

78.9 ± 8,5 78,4 ± 17.6
CG ( n = 16) Grupo de EE

Aunque hubo un ligero aumento en los valores ROM para la flexión hacia
adelante, abducción y rotación externa, estas diferencias no fueron significativas
Presentan como media (95% intervalo de confianza)

dentro y entre ambos grupos.

Para nuestro conocimiento, este es el primer estudio que investiga un programa

de ejercicio excéntrico aislado con un período de seguimiento de 26 semanas en
pacientes con tendinopatía RC. Por lo tanto, la comparación de los resultados a
grupo EE ( norte

39.0 ± 18.5
72.5 ± 17.7

largo plazo a otros estudios es difícil. Sin embargo, nuestros resultados a las 12
semanas de seguimiento están de acuerdo con otros estudios, la investigación de
Base

= 20)

P < 0,0001

la EA en pacientes con tendinopatía RC. Jonsson et al. [ 17 ] Mostró disminución del

P < 0.05

dolor y la función mejorado después de

VAS
CM

una
§
‡
†

13
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc
Figura 2 Progreso en el tiempo de una Murley constante, segundo escala analógica visual, do la fuerza isométrica y amplitud de movimiento para, re flexión hacia delante, mi
secuestro y F rotación externa (media y 95% intervalos de confianza)
12 semanas de entrenamiento excéntrico de la RC. En contraste con el estudio de
Jonsson, también se pidió a los participantes en el estudio actual para realizar EE
para los rotadores externos del hombro dos veces al día. A pesar de la disminución
en las puntuaciones VAS para el grupo de EE del estudio de Jonsson fue
ligeramente mejor que para nuestro grupo EE, conclusiones deben interpretarse con
precaución, ya que el estudio Jonsson utiliza un relativamente pequeño tamaño de
la muestra (es decir, n = 9) y carecía de un grupo de control. Por el contrario,
Maenhout et al. [ 21 ] Investigó la
valor de la adición de 12 semanas de entrenamiento excéntrico carga pesada a los
ejercicios de rotación interna y externa resistido en 61 pacientes con dolor
subacromial comparación con un grupo control. Llegaron a la conclusión de que la
adición de entrenamiento excéntrico carga pesada a una formación tradicional RC
no fue superior a la formación tradicional RC solo por la disminución del dolor (EVA)
o mejorar la función (medido con el dolor en el hombro y el índice de discapacidad).
Finalmente, Holmgren et al. [ dieciséis ] Investigó los efectos de un programa de 12
semanas EE-específica
13

para la RC y ejercicios concéntrico-excéntrico para los estabilizadores de escápula
en comparación con ejercicios de movimiento inespecíficos. En contraste con
nuestro estudio y el estudio de Maenhout [ 21 ], Holmgren et al. [ dieciséis ] Mostraron
una diferencia entre grupos significativa para el dolor y la función después de 12
semanas en favor del grupo de entrenamiento excéntrico. Esta diferencia puede ser
causado por el hecho de que su grupo de control realiza ejercicios no específicos
tales como la retracción del cuello, la retracción del hombro, abducción del hombro y
ejercicios de estiramiento que no se cargan específicamente la RC.
Un punto fuerte de este estudio es que se trata de la evaluación de los primeros
pacientes del estudio hasta 26 semanas de seguimiento utilizando un aislado programa de
entrenamiento excéntrico.
Sin embargo, algunas importantes limitaciones deben ser
dirigido. En primer lugar, el investigador que era responsable de la recogida de
datos también estuvo implicado en el tratamiento de los participantes en el
estudio. Esto puede haber sesgado los resultados del estudio. En segundo
lugar, nuestro cálculo del tamaño de la muestra se basa en una diferencia
esperada de 15 puntos en la puntuación de CM, que se basa en la puntuación
de cambio informado en dos estudios anteriores [ dieciséis , 17 ]. Sin embargo,
Jonsson et al. [ 17 ] No utilizar cualquier grupo de control en su estudio, y el
estudio de Holmgren et al. [ dieciséis ] En comparación carga excéntrica a un
grupo de control que no carga el RC. Dado que los dos grupos en los ejercicios
realizados RC estudio, la diferencia esperada de 15 puntos puede haber sido
una sobreestimación y por lo tanto nuestro estudio puede haber carecido de
poder suficiente para detectar una diferencia significativa entre los grupos. Por
último, la puntuación CM, que fue la medida de resultado primaria, demuestra
tener algunos defectos metodológicos. Rocourt et al. [ 27 ] Afirman que el
principal problema de los diversos protocolos de puntuación CM utilizado en
toda Europa es la estandarización imprecisa y diferente. A pesar de estas
deficiencias metodológicas, han indicado que la fiabilidad de la puntuación
intratester CM es aceptable [ 27 ].
Conclusión
Este estudio muestra que el aislado-12 semanas de un programa de entrenamiento
excéntrico de la RC es beneficioso para la función del hombro y el dolor después de 26
semanas en pacientes con tendinopatía RC. Sin embargo, no es más beneficioso que
un programa de ejercicio convencional para la RC y los músculos de la escápula. Con
base en los resultados, los médicos deben tener en cuenta que la realización de dos
ejercicios excéntricos dos veces al día es tan eficaz como la realización de ejercicios de
seis concéntricas excéntricas / una vez al día en pacientes con tendinopatía RC.
Expresiones de gratitud Los autores desean agradecer a Peer Konings y Nicky van
Melick por su ayuda en el desarrollo del protocolo de estudio y el reclutamiento de los
participantes del estudio.
13
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc
Cumplimiento de las normas éticas
Conflicto de intereses Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.
referencias
1. Alfredson H, Lorentzon R (2003) intratendinosa los niveles de glutamato y entrenamiento
excéntrico en tendinosis crónica de Aquiles: un estudio prospectivo utilizando la técnica
de microdiálisis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 11: 196-199
2. Bigliani LU, Cofield RH, Flatow EL, Fukuda HA, Hawkins RJ, Matsen FA tercero,
Morrison DS Jr, Rockwood CA, RF Warren (2009) Charles Neer: en el gigante
del hombro. J Hombro Codo Surg 18: 333-338
3. Los valores de referencia Bohannon RW (1997) para la fuerza muscular de las
extremidades obtenido por dinamometría de mano de los adultos de 20 a 79 años. Arco
Phys Med Rehabil 78: 26-32
4. Bohm S, M Mersmann, Arampatzis A (2015) la adaptación del tendón humano en
respuesta a una carga mecánica: una revisión sistemática y meta-análisis de
estudios de intervención con ejercicios en adultos sanos. Sports Med abierto 1 (1): 1
5. Braman JP, Zhao KD, Lawrence RL, Harrison AK, Ludewig PM (2014) Hombro
pinzamiento revisited: evolución de la comprensión de diagnóstico en cirugía
ortopédica y terapia física. Med Biol Eng Comput 52: 211-219
6. Bron C, Wensing M, Franssen JL, Oostendorp RA (2007) Tratamiento de los puntos
gatillo miofasciales en los trastornos de hombro comunes por terapia física: un
ensayo controlado aleatorio [ISRCTN75722066. BMC Musculoskeletal Disorders,
5: 107
7. Bullock MP, Foster NE, Wright CC (2005) de pinzamiento del hombro: el efecto de la
postura sentada en dolor de hombro y el rango de movimiento. Hombre Ther 10: 28-37
8. Conable KM, Rosner AL (2011) una revisión narrativa de la prueba muscular manual y
implicaciones para la investigación prueba muscular. J Chiropr Med 10: 157-165
9. CR Constant, Murley AH (1987) Un método clínico de valoración funcional del
hombro. Clin Orthop Relat Res 214: 160-164
10. Cools AM, Johansson FR, Cagnie B, Cambier DC, Witvrouw EE (2012) Estirar el
hombro posterior en sujetos con déficit de rotación interna: comparación de dos
técnicas de estiramiento. Hombro Codo 4: 56-63
11. Diercks R, Bron C, Dorrestijn O, Meskers C, Naber R, de Ruiter
T, Willems J, Winters J, van der Woude HJ, Asociación Holandesa ortopédica
(2014) Guía para el diagnóstico y tratamiento del síndrome de dolor subacromial:
una revisión multidisciplinar por la Asociación Ortopédica holandés. Acta Orthop
85: 314-322
12. Ellenbecker TS, Enfría A (2010) Rehabilitación de síndrome de pinzamiento del hombro y
lesiones del manguito rotador: un análisis basado en la evidencia. Br J Sports Med 44:
319-327
13. Graichen H, Hinterwimmer S, von Eisenhart-Rothe R, Vogl
T, Englmeier KH, Eckstein F (2005) Efecto de secuestro y aducción de la actividad
muscular en la traducción glenohumeral, la cinemática escapular y la anchura del
espacio subacromial in vivo. J Biomech 38: 755-760
14. Greving K, Dorrestijn O, Winters JC, Groenhof F, van der Meer
K, M Stevens, Diercks RL (2012) La incidencia, la prevalencia y la consulta de
las quejas del hombro en la práctica general. Scand J Rheumatol 41: 150-155
15. Habets B, Van Cingel REH (2015) la práctica de ejercicio excéntrico en la parte
media-crónica tendinopatía de Aquiles: una revisión sistemática sobre diferentes
protocolos. Scand J Med Sci Sports 25: 3-15
16. Holmgren T, Bjornsson Hallgren H, Oberg B, Adolfsson L, Johansson K (2012) Efecto de
la estrategia de ejercicio específico en necesidad
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc
para la cirugía en pacientes con síndrome de pinzamiento subacromial: estudio
aleatorizado y controlado. BMJ 344: e787
17. Jonsson P, Wahlstrom P, Ohberg L, Alfredson H (2006) El entrenamiento excéntrico en
el síndrome doloroso pinzamiento crónica del hombro: resultados de un estudio
piloto. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 14: 76-81
18. Kibler WB, Ludewig PM, McClure PW, Michener LA, Bak K, Sciascia AD (2013)
implicaciones clínicas de la discinesia escapular en lesión en el hombro: la
declaración de consenso 2013 de la 'Cumbre Escapulario'. Br J Sports Med 47:
877-885
19. Lewis J, K McCreesh, Roy JS, Ginn K (2015) del manguito rotador tendinopatía: la
navegación por el enigma de gestión de diagnóstico. J Phys Ther orthop Deportes 43:
236-241
20. Ludewig PM, Reynolds JF (2009) La asociación de la cinemática escapular y
patologías articulación glenohumeral. J Phys Ther orthop Deportes 39: 90-104
21. Maenhout AG, Mahieu NN, De Muynck M, De Wilde LF, Cools AM (2013) ¿Tiene la adición
de la carga de entrenamiento excéntrico pesado para la rehabilitación de pacientes con
resultado unilateral de pinzamiento subacromial en el mejor resultado? Un ensayo clínico
aleatorizado. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 21: 1158-1167
22. Malliaras P, Barton C, Reeves N, Langberg H (2013) programas de Aquiles y carga
rotuliano tendinopatía: una revisión sistemática que compara los resultados
clínicos y la identificación de mecanismos potenciales para la eficacia. Sports Med
43: 267-286
23. Ogawa K, Yoshida A, Inokuchi W, Naniwa T (2005) acromial estimular: relación con el
envejecimiento y los cambios morfológicos en el manguito de los rotadores. J Hombro Codo
Surg 14: 591-598
24. Ohberg L, Lorentzon R, Alfredson H (2004) El entrenamiento excéntrico en pacientes con
tendinosis crónica de Aquiles: estructura del tendón normalizada y el grosor disminuido
durante el seguimiento. Br J Sports Med 38: 8-11
25. O'Neill S, Watson PJ, Barry S (2015) ¿Por qué son los ejercicios excéntricos eficaz para
la tendinopatía de Aquiles? Int J Sports Phys Ther 10: 552-562
26. Riley GP, Harrall RL, Constant CR, Chard MD, Cawston TE, Hazleman BL (1994)
Tendon degeneración y dolor crónico en el hombro: los cambios en la composición de
colágeno de los tendones del manguito rotador humanos en tendinitis del manguito
rotador. Ann Rheum Dis 53: 359-366
27. Rocourt MH, Radlinger L, Kalberer F, SANAVI S, Schmid NS, Leunig M, Hertel R
(2008) Evaluación de intratester y intertester fiabilidad de la evaluación hombro
Constant-Murley. J Hombro Codo Surg 17: 364-369
28. Roy JS, MacDermid JC, Woodhouse LJ (2010) Una revisión sistemática de las
propiedades psicométricas de la escala de Constant-Murley. J Hombro Codo Surg
19: 157-164
29. Rutten MJ, GJ Jager, Kiemeney LA (2010) de detección ecográfica de desgarros del manguito
rotador: observador convenio relacionada con el aumento de la experiencia. AJR Am J
Roentgenol 195: W440-W446
30. Seitz AL, McClure PW, Finucane S, Boardman tercera ND, Michener LA (2011)
Mecanismos de tendinopatía del manguito rotador: intrínseca, extrínseca, o
ambos? Clin Biomech (Bristol, Avon) 26: 1-12
31. Williamson A, B Hoggart (2005) Dolor: una revisión de tres escalas de valoración del dolor
de uso común. J Clin Nurs 14: 798-804
13