Reflexiones sobre

intervenciones en desastres”
Dr. Roberto Sivak
2013 Universidad J.F.Kennedy
Curso Postgrado

Miembro Sección Psiquiatría Desastres WPA

Coordinador Eq. Estres Postraumatico Hosp. Alvarez
Ex Presidente Cap.Psicotrauma APSA
Presidente Cap. Estres y Trauma AASM
Ex Prof. Esp. Psicologia Clinica Univ.Kennedy
• Se requiere formacion de recursos
humanos para intervenir en desastres
• Se trata de una clinica diferente que
debe contextualizarse historica,
geografica y culturalmente
• Debe ajustarse la presencia profesional
de acuerdo a la idiosincrasia del lugar,
las prioridades, las jerarquias y el
momento
• Se puede fallar por falta, por exceso,
por falta de timing, por superposicion
o por impericia.

Roberto Sivak 2011

SANTA FE 2003

Roberto Sivak 2011

HÉCTOR CÓRDOBA NO QUIERE PERDER EL LOTE
EN EL QUE VIVÍA CON SU FAMILIA.
Foto: Mauricio Moreno / EL TIEMPO

Roberto Sivak 2011

 Proceso TEPT (Everly)

• Evento traumático
• Reflejo inicial defensivo
• Interpretacion
• Hiperactivación
• Memoria intrusiva
• Activación HPA Simpático
• Sindromes eje I T.personalidad
T.psicofisiológicos

Roberto Sivak 2011

 Reacciones frente a
catástrofes
• Nadie que intervenga o presencie un
desastre permanece inalterado
• Las reacciones de estrés y duelo a un
desastre son respuestas normales a
una situación anormal.
• Casi nadie considera que necesita
servicios de salud mental después del
desastre ni los solicita
• Los damnificados pueden rechazar
todo tipo de socorro.

Roberto Sivak 2011

Santa Fe 2003

Roberto Sivak 2011

Factores que retrasan el pedido de
ayuda

• Exigencia
• Temor a reflejar debilidad o pudor
• Omnipotencia negación o supresión
de sentimientos como defensa
• Creencias y prejuicios sobre la
asistencia psicológica
• Vergüenza o culpa frente a los otros
damnificados
• Automedicación o alcohol como
salida

Roberto Sivak 2011

 Fases luego de una
catástrofe
• Impacto
• Corto plazo
• Mediano
• Largo plazo

Roberto Sivak 2011

 CRONOLOGIA CLINICA DEL ESTRÉS Y T

1 MES 3 MESES 6 MESES

2 DIAS

TRASTORNO POR TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAU-

ESTRÉS AGUDO ESTRÉS POSTRAU- MATICO CRONICO
MATICO AGUDO

Roberto Sivak 2011

 Respuestas en la fase del
impacto
• Ansiedad
• Insomnio
• Agotamient
• Temor
o
• Ofuscación
• Aislamiento
• Negación
• Indecisión
• Hiperactivid
• Culpa
ad
• Victimizaci
• Pasividad
ón
• Agrupamie
nto

Roberto Sivak 2011

 Cromagnon

Bronca
Impotencia
Solidaridad
Reclamo

Fase de impacto y corto plazo

Roberto Sivak 2011

 Tareas luego del impacto

• Orientación y apoyo
• Asesoramiento
• Debriefing
• Elaborar Proceso
• Asignación de roles y funciones
• Documentación de admisión y
tratamiento

Roberto Sivak 2011

 Problemas

• Grupos vulnerables: niños,

ancianos, antecedentes
psiquiatricos, socorristas
• Trastornos de personalidad
• Hijos de padres separados
• Adolescentes con relaciones
simbióticas
• Antecedentes de pérdidas
recientes o no elaboradas

Roberto Sivak 2011

 Corto plazo

• Insomnio • Sensibilidad
• Irritabilidad a
• T.psicosomáti decepciones
cos • Aislamiento
• Frustración
• Sensibilidad frente a la
narcisista burocracia
• Depresión • Formación
• Hiperactivid reactiva
ad • Acaparamie
• Ansiedad nto

Roberto Sivak 2011

 Tareas en el corto plazo

• Intervención en crisis
• Asistencia integral social-legal-
médica-psicológica
• Referencia a diversos servicios
• Psicoeducación
• Asistencia para obtener recursos
• Terapia a corto plazo

Roberto Sivak 2011

 Modos de intervencion

• Empatía
• Estar disponible
• Contención
• Respetar los tiempos del
damnificado
• Intervenir según las prioridades
del mismo (insomnio,
desconcentración)

Roberto Sivak 2011

Dispositivos asistenciales

• Diagnóstico clinico: adaptación,

duelo, estrés agudo, estrés
postraumático
• Factores de vulnerabilidad y
resiliencia
• Psicoeducación
• Exploración de respuesta al
trauma
• Exploracion de recursoso yoicos
• Explicitación de plan

Roberto Sivak 2011

Respuestas clinicas al trauma

• Trastornos del ánimo(reacciones

depresivas)
• Trastornos por ansiedad:
agorafobia, fobia especifica, TAG,
trastorno por pánico, Trastorno
por Estrés Postraumático
• Respuestas clínicopsiquiatricas al
trauma
• Compulsiones
• Trastornos de la alimentación

Roberto Sivak 2011

 Tareas en el mediano plazo

• Cierre de casos
• Vigilancia de casos de urgencia
• Casos problemáticos
• Ofrecimiento para terapias más
prolongadas

Roberto Sivak 2011

Duelo

Roberto Sivak 2011

 Reivindicación
de los damnificados
Roberto Sivak 2011
Elaboración mitos y religión
Altar en Once

Roberto Sivak 2011

 Respuestas a largo plazo

• Resignación • Depresión
• Ambivalencia • Cronificación del
• Retorno a la estrés
normalidad postraumatico
• Aumento de
• Adaptación tensión familiar
adecuada o • Adicciones
inadecuada • Alcoholismo

Roberto Sivak 2011

• Aproximadamente el 50% de los
niños y menores de 16
continuaron tratamiento por
insistencia de sus padres.

• Luego de los 17 años sólo un 30%

acepta y se compromete con el
seguimiento propuesto

Roberto Sivak 2011

Diagnósticos n=160(de 15 a
67 años) a 1 año Ver mejor
• Trastorno adaptativo:
• Estrés agudo:
• Estrés Postraumatico:
• Duelo patologico:
• Depresion mayor:
• Descompensacion psicotica:
• Abuso de sustancias:
• Otros trastornos de ansiedad:

Roberto Sivak 2011

 Estrategias

• Psicofarmacologia
• Psicoterapia: debriefing, de
apoyo, cognitiva, de orientación
psicodinámica, psicoanalitica
• Musicoterapia
• Psicopedagogia
• Trabajo social

Roberto Sivak 2011

 Terapia cognitivo
conductual
• Exposicion
• Visualizacion
• Reestructuracion cognitiva
• Desensibilizacion

Roberto Sivak 2011

 Terapia psicoanalitica

• Dificultada por la hiperactivacion

autonomica
• Dificultada por las fallas mnesicas
• Probada en la disociacion
• Factible en el mediano o largo
plazo

Roberto Sivak 2011

 De 160 consultantes
requirieron medicación 74

• Clonazepam Alprazolam
• Zolpidem
• Atenolol
• Sertralina Paroxetina Fluoxetina
Citalopram:
• Venlafaxina Mirtazapina
• Carbamazepina Valproato

Se observó gran
reticencia a
aceptar medicación
o
psicoterapia

Roberto Sivak 2011

 Psicoterapia luego de
catastrofes
• La intervencion depende del
momento y del modo de
procesamiento psiquico
• Debe investigarse la pertinencia y
eficacia de cada modalidad

Roberto Sivak 2011

 Dificultades

• Sobreturnos y libre demanda

• Dificultad inicial de suministro de
farmacos
• Beneficios secundarios
• Dificultad de seguimientos
• Incumplimiento o abandono

Roberto Sivak 2011

 Dificultades técnicas

• Familias no continentes
• Actitudes querellantes con
empleados
• Negativa a tomar medicación
• Negativa a psicoterapia
• Asociación con trastornos de
personalidad
• Traumas previos

Roberto Sivak 2011

 Paradojas de nuestra tarea

• El estrés y el duelo son

respuestas normales a una
situación anormal
• Casi nadie considera que
necesita servicios de salud
mental ni los solicita
• Suelen rechazar la ayuda
propuesta

Roberto Sivak 2011

 Paradojas de nuestra tarea

• La asistencia de salud mental

suele ser más práctica que
psicológica
• Deben adaptarse los métodos
tradicionales,
• Deben adaptarse a la fase del
desastre

Roberto Sivak 2011

Hospital Alvarez lugar de atención de
300 damnificados de Cromagnon

Roberto Sivak 2011

 Conclusiones

• Se evidencia la necesidad de
proseguir la formación de recursos
profesionales
• El campo del estrés y el trauma
requieren especificidad en su estudio
y abordaje clinico.

Roberto Sivak 2011

 Farmacologia

• ESTRÉS AGUDO:
• Algunos beneficios: Propanolol,
benzodiazepinas,
anticonvulsivantes, antipsicoticos
atipicos
• ESTRÉS POSTRAUMATICO
• Opcion 1) ISRS 2)
anticonvulsivantes, hipnoticos,
anticonvulsivantes,
benzodiazepinas

Roberto Sivak 2011

 Psicoterapias

• ESTRÉS AGUDO: Apoyo, Cognitiva,

Exposición, Movimientos
Oculares Rápidos,
Desensibilizacion
• ESTRÉS POSTRAUMATICO
• Terapia psicodinámica
• Reconstrucción cognitiva
(visualización)
• Psicoeducación

Roberto Sivak 2011

 New Orleans Pre-Post Katrina

Roberto Sivak 2011

Equipos de ayuda en New Orleans

Roberto Sivak 2011

Terremoto en Sumatra
2009

Roberto Sivak 2011

Intervenciones en desastres
(New Orleans)
• Observar
• Evaluar Fase I
• Actuar

• Observar resultado acciones

• APRENDER DE LOS ERRORES

FASE II
• Evaluar necesidades cambiantes
• Actuar nuevamente

Roberto Sivak 2011

 Conclusiones

• El campo del estrés y el trauma

requieren especificidad en su estudio
y abordaje clinico.
• Se requiere seguimiento de las
secuelas y de aquellos que dejaron
tratamientos

Roberto Sivak 2011

 Bibliografía sugerida
• Benyakar M. Lezica A. Lo traumático. Biblos. 2005
• Cohen R. Manual de Intervenciones psicológicas. Org.
Panamericana de la Salud. Washington
• Que aprendimos de New Orleans, Haití y Chile?
Meeting APA.(2010) New Orleans
• Sivak R. Ponce A. Horikawa C. Diaz Tolosa P. Grande E.
Intervenciones a corto mediano y largo plazo luego de
catástrofes: nuestra experiencia tras Cromañon. Actas
Congreso Asoc. Arg. Salud Mental Marzo 2006
• Sivak R. Libman J. (2007) Estrés, trauma y desastres.
Akadia. Bs.As
• Van der Kolk Traumatic stress .1996 Washington

Roberto Sivak 2011