CARCINOMA BASOCELULAR o Depresiones puntiformes palmoplantares 50-70%

o Calcificaciones cerebrales
 DEFINICION: Neoplasia epitelial maligna local,
formada por células parecidas a las basales  CLINICA EN GENERAL:
interfoliculares y con un estroma fibroso.  Las lesiones predominan en zonas expuestas, con
 Sinonimos: Basalioma, Epitelioma de células basales, folículos pilosebáceos, en la cara (94%) donde afecta
Epitelioma basocelular . casi exclusivamente a la región centrofacial (dorso de
la nariz, mejillas, parpados, región nasogeniana e
 EPIDEMIOLOGIA: infraorbitaria, frente y región nasolabial).
 Constituye el 60% de todos los CA de piel y supone entre  En un 5% se observa en el tronco, donde predominan
el 60% y el 75% de los epiteliomas. las formas múltiples son menos frecuente en cuello,
 Predomina en mujeres 3:1 extremidades y genitales.
 Más frecuente en personas de piel blanca y ojos claros  Son polimorfas, bien limitadas, con bordes filiforme,
con exposición excesiva a la luz solar. acordonados o perlados; pueden ser únicas o
 Se presenta en mayores de 50 años en un 79% múltiples, de crecimiento lento y hay diferentes
 Su aparición en niños se debe a problemas geneticos. variedades que pueden pigmentarse.
 Se dice que es una enfermedad ocupacional exposicional.
 CLASIFICACION:
 FACTORES PREDISPONENTES: 1. SALIENTE: ( tumoral, vegetante y seudoquistico)
 Patologías genéticas como: 2. PLANOS ( planocicatrizal, morfeiforme y pagetoide)
1. El xeroderma pigmentoso: es un trastorno recesivo 3. ULCERADO (terebrante y tumor ulcerado)
autosómico, donde personas que sufren de xerodermia 4. PIGMENTADO
pigmentosa, el cuerpo no repara el daño producido por la
luz ultravioleta. Como resultado, la piel se vuelve muy FORMA LESION
delgada y aparecen parches de variados colores TUMORAL Saliente, lobulado,
(pigmentación moteada). semiesférico, eritematoso,
2. El nevos sebáceo de jaddason: Malformación congénita violáceo con telangectasias.
de diferenciación anexial que se presenta habitualmente PLANOCICATRIZAL Placa hipocrómica. Cicatriz
en la cara y cuero cabelludo, que consiste plana, bien definida, borde
predominantemente en glándulas sebáceas, folículos brillante con telangectasia.
pilosos abortivos y glándulas apocrinas ectópicas. MORFEIFORME Abundante telangectasias.
Generalmente, se presenta al nacimiento o en la primera Placas mal definidas, sin bordes
infancia, pero también puede presentarse en el adulto. ni pigmentacion. Invade a
Clínicamente, se aprecia una placa papilomatosa mayor profundidad.
alopécica, amarillento-anaranjada. Radioresistentes.
3. Nevos orgánico PAGETOIDE Aplanada. Eritematosa, seca
 Lesiones previas como cicatrices por quemaduras. con descamación. Aspecto
 Individuos adultos con lesiones solares desde la infancia. psoriasiforme.
 Una historia personal o familiar de Cáncer de piel TEREBRANTE Ulcera. De aspecto
hemorrágico. Crecimiento
 ETIOLOGIA: rápido. Afecta a mayor
 Deriva de células germinativas embrionarias y profundidad (cartílagos y
pluripotenciales basales interfoliculares huesos)
 Mutación gen p53 y PTCH TUMORAL Nodular. Úlcera central. Bordes
Carcinógenos y factores ambientales: trópico, Exposición ULCERADA elevados. Brillantes. Superficie
solar, rayos x, traumatismos e infecciones. con telangectasias.
 Síndrome de los Nevos Basocelulares o de Gorlin: Es PIGMENTADAS Se confunden con melanomas
un trastorno de herencia autosómico dominante que malignos
se debe a mutaciones en el gen patched que reside en
el cromosoma 9q. Afecta a la piel con múltiples
carcinoma basocelulares y pequeñas depresiones
palmoplantares, con expresión variable de anomalías
de oros órganos y sistemas incluyendo
malformaciones de esqueleto, tejido blando, ojos,
SNC, y órganos endocrinos. Que se caracteriza por:
o Aparición temprana 10-20 años
o Múltiples CBC en cara, cuello y tórax.
o Etapa nevoide (DE CRECIMIENTO
LENTO) y neoplásica (EN ADULTOS, SON
LESIONES INVASIVAS Y DESTRUCTIVAS)
o Hipertelorismo, quistes maxilares.
CARACTERISTICAS:
 Nodular y ulcerativo: 45-60%
 Pápula o nódulo perlado, semiesférico
 Crecimiento lento: 5mm/año
 Episodios de ulceración y hemorragia.
 Aspecto vegetante Y aspecto pseudoquístico.
 Infiltrativo - Morfeiforme: 4 -17%
 Placa amarillenta (morfea)
 Intenso componente fibrótico
 Márgenes poco definidos
 Sin pigmentación
 Tu infiltrativo profundo
 Difícil tratamiento
 Superficial o Pagetoide: 15-35%
 Placa eritematosa, seca, con descamación
 Ulceraciones superficiales de borde perlado
 Crecimiento muy lento
 Localizada en tronco
 Aspecto psoriasiforme
 Puede pigmentarse
 Pigmentada: 6-16%
 Forma nodular
 Forma superficial
 No– forma infiltrativa
 Pacientes piel morena – áreas tropicales.
 Diferenciar de Melanoma maligno.
 de las zonas peligrosas de la cabeza. En estas
 DIAGNOSTICO:
 CLINICO.
 BIOPSIA
 DATOS HISTOPATOLOGICOS:
 Células semejantes a las basales
 Núcleo grande
 Dispuestas en empalizada
 Estroma alrededor de grupos celulares
 Muestra retracción y abundantes fibroblastos
 Capilares dilatados
 AREAS ANATOMICAS DE RIESGO:
*Zona de riesgo alto, llamada área H:
o regiones temporales.
o pirámide nasal
o áreas paranasales
o región periocular, peribucal y retroauricular
 Zona de riesgo medio, área M:
o regiones genianas
o frontal de cara, cuello y cuero cabelludo
 Zona de bajo riesgo, áreas l:
o tórax y extremidades
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Carcinoma espinocelular.
 Melanoma maligno, Verruga vulgar.
 Hiperplasia sebácea.
 Queratosis seborreica y actínica.
 Queratoacantoma, Nevos intradermico.
 Placa de psoriasis, Lupus Eritematoso
discoide.
 TRATAMENTO:
 Extirpación quirúrgica: se debe efectuar con un
margen de 5mm fuera del borde macroscópico de la
lesion.
 Cirugía de MOSH o microcirugía de MOSH:
lesiones del canto interno, pirámide nasal, pabellones
auriculares, TU mayor a 2 cm, mal delimitados,
esclerodermiformes o infiltrativos
 Curetaje y electrocirugía: CBC pequeños y de bajo
riesgo
 Radioterapia: TU en áreas anatómicas difíciles;
parpados, nariz.
 Criocirugía
 Laser de dióxido de carbono
 Terapia fotodinámica
 Imiquimod al 5% (imidazolquilamina), con efecto
inmumodulador; indicado en caso de múltiples
Tumores en ancianos. Se aplica 1 vez al día
(retirarlas a las 8 horas) por 5 días a la semana
durante 6 semanas
 EVOLUCION Y PRONOSTICO:
 El CBC no metastiza, la mayoría de las lesiones se
controlan con facilidad con diversas técnicas quirúrgicas.
Sin embargo puede haber problemas graves con los CBC
localizaciones el tumor puede invadir profundamente,
causar una extensa destrucción del musculo y hueso
incluso invadir la duramadre. En eso casos puede
producirse la muerte como consecuencia de hemorragia
de grandes vasos erosionados o por infección.
CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)
 DEFINICIÓN
Es un tumor maligno de los queratinocitos que se origina en la
epidermis, los anexos cutáneos y la mucosa escamosa
estratificada. Suele surgir a partir de lesiones precancerosas
epidérmicas y, dependiendo de la causa y del nivel de
diferenciación, su agresividad varía.
 EPIDEMIOLOGÍA
- Es el segundo tumor cutáneomaligno más frecuente.
- Se Localiza fundamentalmente en extremidades, es de
crecimiento lento y puede metastatizar a ganglios
regionales u otros órganos
- Más frecuente en varones, pero el CEC de las piernas en
más frecuente en mujeres.
- Personas con piel blanca y escasa capacidad de
bronceado, las personas de piel oscura o negra pueden
desarrollar CEC como consecuencia de muchos agente
etiológicos diferentes de la radiación UV.
- Frecuente en climas tropicales.
- Afecta a personas que trabajan al aire libre: granjeros,
marinos, constructores, etc.
  ETIOLOGÍA
- Exposición a la luz solar. La fotoquioterapia excesiva
puede promover el CEC, en particular en pacientes con
los fototipos I y II o con antecedentes de exposición a
radiación ionizante o de tratamiento de la psoriasis con
metotrexato.
- VPH: lo tipos oncogénicos de VPH: 16, 18, 31, 33, 39, 40
y del 51 al 60 se asocian a displasia epitelial.
- Inmunosupresión: los receptores de trasplantes de órganos
sólidos, las personas con inmunosupresión por trastornos
inflamatorios (úlceras crónicas, cicatrices de quemaduras,
lupus eritematoso cutáneo crónico, dermatitis crónica por
radiación) y las personas con infección por VIH muestran
mayor incidencia de CEC in situ e infiltrante asociado a
RUV y VPH. Siendo los tumores más agresivos que en
una persona sin inmunosupresión
 ANAMNESIS
- Cualquiera pápula o placa queratósica aislada o
erosionada, con evolución lenta, en un paciente con
factores etiológicos y que persisten durante más de 1 mes
debe ser considerada un carcinoma mientras no se
demuestre lo contrario.
- También un nódulo que evoluciona en una placa, Una
lesión erosionada crónica en el labio inferior o en el pene.
- Teniendo en cuenta que el CEC es asintomático, con
frecuencia solo es posible detectar carcinógenos
potenciales tras un interrogatorio detallado del paciente
• EXPLORACIÓN CLÍNICA.
Se suelen distinguir 2 tipos: CEC bien diferenciados y
CEC poco diferenciados.
 CEC bien diferenciado:
-Lesiones: pápula, placa o nódulo indurado, presenta
hiperqueratosis, cuando esta erosionado o ulcerado la lesión
puede presentar una costra en el centro y un borde elevado,
duro e hiperqueratósico.
-La lesión tiene un aspecto eritematoso, amarillento o del color
de la piel.
-Configuración poligonal, oval, redondeada y ulcerada.
-Habitualmente solitario, pero puede ser múltiple, suele
aparecer en áreas expuestas, lesiones inducidas por el sol
especialmente cuero cabelludo con calvicie, mejillas, nariz,
labio inferior, extremos de los pabellones auriculares, dorso de
las manos y antebrazos.
-Otros Hallazgos: linfadenopatia regional debido a metástasis
 CEC poco diferenciado
-Lesiones: pápulas, nódulos y vegetaciones papilomatosas
carnosas, blandas y con facilidad para sangrar. Ulceración con
base necrótica y un borde blando y carnoso. Color rojizo,
poligonal, irregular a menudo con aspecto de coliflor.
-Habitualmente solitario, pero también puede ser múltiple,
especialmente en los genitales, donde se originan sobre
eritoplasias, en el tronco, extremidades inferiores o en la cara,
donde surgen sobre una enfermedad de Bowen.
-Otros hallazgos: la linfadenopatía por metástasis regionales
en mucho más frecuente que en el CEC bien diferenciado,
hiperqueratósico.
 DIAGNÓSTICO
- Clínico
- Biopsia
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-Carcinoma basocelular
-Queratoacantoma
-Verruga vulgar
-Queratosis actinica
-Así como también cualquier nódulo, pápula, placa o
ulcera persistente, pero especialmente las que aparecen
sobre la piel con lesión actínica, en los labios inferiores o
en las zonas de radiodermitis, en cicatrices antiguas por
quemaduras o en los genitales, deben ser considerados
CEC potenciales.
 Tratamiento
-Cirugía: según la localización y el tamaño de la lesion,
escisión con cierre primario, colgajo cutáneo o injerto y
cirugía con control microscópico en zonas difíciles.
-Radioterapia cuando la cirugía no es factible.
 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
-El CEC causa destrucción tisular local y tiene un importantes
potencial metastasico. La metástasis se dirige a ganglios
linfáticos regionales y aparecen 1 a 3 años después del
diagnóstico inicial.
- los canceres que se originan en trayectos fistulosos de
osteomelitis, en cicatrices de quemaduras tienen una tasa de
metastasis del 31 y 20% respectivamente. Por otra parte e
CEC que se da sobre queratosis actínicas es el de menor
potencial metastasico, y un grupo especial de alto riesgo en
paciente inmunosuprimidos.
MELANOMA
Tumor maligno originado de los melanocitos epidérmicos.
Afecta la piel (90%); Ojos (9%) y mucosas (1%); produciendo
una neoformación pigmentada, plana o de avance rápido ya
que establecen metástasis linfáticas y hematogenas que
suscitan mortalidad alta.
Dado el origen de los melanocitos -derivan de la cresta neural-
, pueden observarse en otras localizaciones como retina y
meninges donde también migran los melanocitos.
Epidemiología:
- Tumor cutáneo más agresivo (capacidad metastatizante)
- Más frecuente en mujer
- No es frecuente que aparezca sobre lesiones previas.
- El riesgo de desarrollar un melanoma en un individuo
nacido en la actualidad es del 1,88%.
- El melanoma representa el 2,5% de todos los canceres y
es responsable del 1-2% de las muertes por cáncer.
- Causa más frecuente de muerte entre las
enfermedades cutánea.
- El 41% de los melanomas se diagnostican antes de los
55 años.
- El melanoma se desarrolla de " Novo" en el 75% de
los casos y en el 25% se desarrolla sobre un nevus
preexistente.
- Los individuos con piel clara, rubios o pelirrojos se ven
más afectados.
 - Los pacientes de raza negra tienen una incidencia 10 Cambios histológicos, biológicos y moleculares en la
veces menor que los de raza blanca. progresión del melanoma maligno
- Un 50% de melanomas se observan en personas menores Estadio de
de 50 años y el 35% en menores de 35 años. Hallazgo Comportamie Lesión
progresió
- Un 3% de pacientes desarrollan melanomas ocultos histológico nto biológico molecular
n
(enfermedad metastásica sin evidencia de tumor aumento del
primario). número de
1.Nevus
Etiología: melanocitos
melanociti Mutación
- Originado de los melanocitos, de un nevo de unión o de basales lesión benigna
co BRAF
un nevo congénito gigante. dispuestos en
benigno
nidos en la
- Factores genéticos, familiares y ambientales; dentro de unión
estos: Fototipo de piel, el número de nevus Células
melanocíticos, la presencia de nevus atípicos, nevos névicas Mutación
pigmentados o gigantes congénitos y la historia familiar 2.Nevus Lesión
atípicas de CDKN2A/PT
de cáncer cutáneo. atípico premaligna
distribución EN
- Dentro de los factores ambientales están la exposición a irregular
radiación ultravioleta, la disminución de la capa de Marcada
3.Melano Disminución
ozono, enfermedades o medicaciones que asocien atipia,
ma de diferenciación, Aumento
inmunosupresión, uso de anticonceptivos orales y el crecimiento
crecimient proliferación Ciclina D1
estatus económico. intraepidérm
o radial clonal
ico
- OMS: vincula el bronceado artificial con Ca. De piel.
4.Melano Invasión Pérdida de E-
- Déficit de inmunidad celular. Ruptura de
ma de dérmica de Cadherina
membrana
crecimient células Expresión de
basal
La radiación solar -ultravioleta- es el factor etiopatogénico o vertical tumorales N-cadherina
más importante en el desarrollo del melanoma maligno. El Expresión de
Proliferación
gen de clonación anómalo de los melanocitos de puede activar Crecimiento integrinas
tumoral a
con la exposición a la luz solar. tienen exposiciones solares 5.Melano disociado del Expresión de
distancia del
intermitentes e intensas. ma tumor MMP-2
tumor
metastásic primario. Survivina
primario y
FACTORES DE RIESGO o Crecimiento a Reducción y
en otros
distancia ausencia de
Factores que aumentan el riesgo de desarrollar órganos
TRMP1
melanoma
- Número elevado de nevus meses o años, la tumoración está limitada a la epidermis sin
Riesgo elevado
presentar capacidad de producir metástasis, el diagnóstico
- Presencia de nevus atípicos en
es precoz y el tratamiento correcto (extirpación quirúrgica)
pacientes con antecedentes
posibilitan la curación de la misma.
familiares de melanoma
2) Vertical (intradérmica): en algunos tipos de Melanoma
- Lesiones pigmentadas con
cambios clínicos Maligno, luego de un período variable que en general oscila
- Historia previa de melanoma entre 1-2 años, el patrón de proliferación de las células en la
Riesgo
dermis se modifica: aparecen células nuevas (clones
Moderadamente - Historia familiar de melanoma
diferentes) que proliferan disponiéndose en nódulos
- Nevus atípicos sin historia familiar
esferoidales que se expanden más rápido que el resto del
de melanoma
tumor. La dirección de crecimiento resultante tiende a ser
- fototipo de piel clara
Riesgo - Quemadura solar fácil, sin perpendicular a la fase de crecimiento radial, de allí la
pigmentación denominación de fase de crecimiento vertical. Esta fase
Bajo
implica mal pronóstico, dado que la infiltración de las capas
- Lentígines múltiples
inferiores de la piel posibilita la diseminación de las células
- Inmunosupresión por trasplante
neoplasicas a través de los vasos linfáticos a los ganglios
Histogénesis linfáticos regionales o, a través de los vasos sanguíneos a
- Los melanocitos derivan de la cresta neural y se cualquier órgano de la economía. Clínicamente se caracteriza
- Existen 5 niveles de progresión de los tumores por una lesión protruida o elevada.
melanocíticos desde el nevus melanocitico que pueden ir Formas de melanoma:
progresando hasta llegar al melanoma
Clásicamente se describen 4 formas clínico-patológicas de
Presenta dos fases de crecimiento:
melanoma cutáneo en relación a la localización anatómica y a
1) Radial (intaepidérmica): Las células neoplásicas crecen su
confinadas a la epidermis o a la dermis superficial. Es una En la actualidad se considera el melanoma como una sola
etapa temprana del desarrollo de la enfermedad, puede durar entidad que puede evolucionar hacia una forma clínico-
patológica u otra dependiendo de varios factores no bien 5. La lesión clínica suele ser una placa pigmentada,
establecidos. palpable, de 1 a 2,5 cm de diámetro, de color marrón
oscura, negro o parduzco, que puede presentar áreas
FORMAS CLÍNICAS DE MELANOMA MALIGNO
claras que reflejan regresión tumoral.
DURACIÓN
EDAD DE LA 2. Melanoma nodular:
TIPO % LOCALIZACIÓN
MEDIA FASE
RADIAL 1. Segunda forma de melanoma en frecuencia,
representando un 10-15% de los casos de melanoma.
Cualquier 2. Puede desarrollarse en cualquier localización, siendo
localización, discretamente más frecuente en torso de los varones y
Extensión especialmente en en las piernas de las mujeres.
superficial 70% 44 1-7 años el torso de
3. Fase de crecimiento corto, entre 6 y 18 meses.
(SSMM) varones y en las
Clínicamente la lesión suele tener entre 1 y 2 cm de
piernas de
diámetro y aparece como una lesión papulo-nodular,
mujeres
pigmentada, de coloración marrón oscura, negra con
10- meses-2 Cualquier áreas sonrosadas, o azul oscuro; superficie lisa,
Nodular 53 ulcerada o vegetante, que asienta con frecuencia en
15% años localización
una piel normal.
Áreas expuestas 4. Es sumamente agresivo, presenta su etapa de
Lentigo
especialmente en crecimiento vertical.
melanoma 5% 65 5-20 años
la región malar y
maligno 5. Sobreviene entre la 5ta y 6ta década de vida
pretemporal

Palmas, plantas,
3. Lentigo Melanoma: (melanosis pre cancerosa de
2- lecho ungueal,
Acral 65 1-3 años Dubrehuil, o peca melanótica de Hutchinson).
8% superficies
mucosas 1. Es el menos agresivo, se extiende en 10 a 20 años
2. Lentigo maligno cuando la lesión está limitada a la
epidermis; de crecimiento radial, lesión plana e
ABCD de las lesiones pigmentadas; ante estas lesiones irregular de color pardo a negro, en la cara o dorso de
difícilmente de distinguir si es maligna o benigna es mano.
conveniente seguir el esquema de la regla ABCD, estos 3. Lentigo melanoma maligno cuando la lesión se hace
cambios se observan con microscopia de superficie, invasiva en dermis. Células fusiformes en dermis
epiluminiscencia o dermatoscopia Clínicamente sus reticular e hipodermis.
características más relevantes pueden agruparse en el ABCDE:
A: Asimetría: en cualquier diámetro considerado 4. Lesión: macula plana, relativamente grande, color
B: Bordes: irregulares, mal definidos variable, diversas tonalidades de café y negro, borde
C: Color: más de un color con áreas rosadas interpuestas (rojo irregular o difuso. Nódulos negros irregularmente
– blanco– azul – negro – marrón) distribuidos. Hiperqueratosis y ulceración.
D: Dimensiones: > 6 mm de diámetro (el tamaño de la goma 5. Arquitectura: Diseminación epidérmica lentiginosa
de un lápiz) Atrofia epidérmica
E: Elevación: implica indirectamente un proceso invasivo

4. Melanoma lentiginoso acral, (acrolentiginoso).

1. Melanoma de extensión superficial:
1. Forma más frecuente de melanoma ya que representa
el 70-80% de los casos de melanoma.
2. Fase de crecimiento: radial. Patrón arquitectural:
pagetoide. Tipo celular: melanocitos grandes
epiteloides.
3. Puede localizarse en cualquier zona del cuerpo,
siendo más frecuente en el torso de los varones y en
las extremidades inferiores de las mujeres.
4. La edad media en el momento del diagnóstico es de
44 años, y generalmente la lesión tiene una evolución
de entre 1 y 5 años.
1. Es el menos frecuente, representando un 2-8% de los
melanomas; pero es la forma más frecuente de
melanoma en personas de raza negra y asiáticos.
2. Se localiza especialmente en palmas, plantas, y
región periungueal o subungueal y acompañarse de
paroniquia y distrofia ungueal. Puede encontrarse en
mucosa pero es muy raro.
3. Lesión: tamaño de 3cm aproximadamente, plano o
palpable, macula de crecimiento lateral de bordes
irregulares y aspecto policrómico, a menudo con
pápulas o nódulos.
4. Produce manchas irregulares, color pardo a negra
extensa de crecimiento radial; y en etapas avanzadas
 genera formas exofíticas, crecimiento vertical con
células fusiformes.
5. Arquitectura: Diseminación epidérmica lentiginosa
Hiperplasia epidérmica
Formas menos frecuentes de melanoma
1. Melanoma de mucosas: los melanomas en mucosas
pueden localizarse a nivel de la mucosa genital, oral o
conjuntival. Suelen tener una fase de crecimiento radial o
pagetoide semejante a la del melanoma de crecimiento
superficial.
- Melanoma desmoplásico: Más frecuente en mujeres
que hombres, en la 7ma década de vida.
- Melanoma neurotrópico: Es una lesión que simula un
tumor fibroso cutáneo cuyo curso clínico sea
caracterizado por la infiltración local, repeticiones
múltiples, y comúnmente por la metástasis. En cabeza y
cuello pueden extenderse hasta el cerebro, siguiendo el
trayecto de los pares craneanos.
- Melanoma maligno en nevus congénito: Los nevus
melanocíticos intradérmicos congénitos gigantes
(NMICG) son una rara marca de nacimiento; se
presentan en 1 de cada 20.000 a 50.000 nacimientos y
son más frecuentes en la región posterior del tronco.
- Melanoma maligno de desviación mínima,
(melanocitoma): Se caracteriza por un nódulo expansivo
en la dermis papilar o que infiltra la dermis reticular.
ejemplo: en dolores óseos un gammagrama óseo;
manifestaciones del SNC, una TAC o resonancia de
cráneo.
Histopatología del melanoma
- Los hallazgos histológicos del melanoma son iguales
en las diferentes formas clínicas.
- El estudio histológico del melanoma se basa en la
presencia de una proliferación tumoral melanocitica
atípica acompañada de cambios epidérmicos y respuesta
inflamatoria y dérmica.
- En las fases iníciales la proliferación de melanocitos
atípicos está limitada a la epidermis (in situ), con
presencia de melanocitos en todos los niveles
epidérmicos (Crecimiento radial). Los melanocitos
atípicos se disponen individualmente y en nidos de
tamaño y forma heterogénea.
- A medida que la lesión progresa puede existir
afectación de dermis observándose células tumorales
sueltas y en nódulos (Crecimiento vertical) de tamaño y
forma variable. Las células del melanoma son de
morfología variable, cuboidales o fusiformes y suelen
mostrar ausencia de maduración nuclear (reducción del
tamaño nuclear en profundidad) así como mitosis y
necrosis celular.
Existen datos histológicos que son importantes en el
pronóstico de un melanoma: grosor en milímetros del tumor
(índice de Breslow), la presencia de ulceración, el número de
mitosis y la presencia de satelitosis e invasión vascular.

Diagnóstico de melanoma: INDICE DE BRESLOW

- El diagnóstico clínico de melanoma se basa en el
reconocimiento de las características clínicas de las
formas de melanoma (observación de una lesión
inicialmente macular pigmentada) por el ABCD.
1. Cuando existen nevus previos la observación de
cambios en los mismos también ha de alertar sobre
la existencia de melanoma.
2. Los cambios más iníciales son la presencia de
cambios en su coloración, prurito, aumento de
tamaño y desarrollo de satélites. NIVELES DE INVASION DE CLARK
3. En lesiones más evolucionadas pueden observarse la
Nivel I : Lesiones que incluyen sólo la
aparición de hemorragia y/o ulceración.
epidermis (in situ).
4. Además del examen clínico, la realización de No es lesión invasiva.
dermatoscopia o mediante el análisis digital
computarizado de las lesiones pigmentadas. Nivel : Invasión de la dermis papilar, pero
II no alcanza la interfase
5. Cuando existe la sospecha clínica, la técnica de
diagnóstico recomendada es la realización del estudio papiloreticular de la dermis.
histológico mediante la práctica de una Nivel : Invasión abarca la dermis papilar,
extirpación-biopsia. III pero no penetra la dermis
6. Exámenes de extensión: Rx tórax P-A y lateral; ECO reticular.
hepático; LDH; TAC de abdomen y pelvis (en caso
de adenopatías palpables en región inguinal, en Nivel :
Invasión de la dermis reticular,
melanomas de extremidades inferiores); para casos de IV
pero no al tejido subcutáneo.
estadiaje II se recomiendan los exámenes de
extensión que tengan correlación con la clínica,
Nivel : VÍAS DE DISEMINACION
Invasión a través de la dermis
V 1) Local: en superficie (radial)
reticular al tejido subcutáneo.
2) Regional: Región linfática, satelitosis, Metástasis en
Otros factores pronósticos: tránsito.
3) A distancia: Hematica: piel, TCS, pulmón, hígado,
- Localización: Cuero cabelludo, manos y pies (peor cerebro.
pronóstico) METASTASIS
- Respuesta Inflamatoria: intensa reacción inflamatoria
hay mejor pronostico. Localización Estudios clínicos (%)
- Sexo
- Regresión: peor pronostico Piel, tejido celular
- Edad: a mayor edad peor pronostico subcutáneo y ganglios 42-59
- Invasión Vascular: peor pronostico linfáticos
- Índice Mitótico Pulmón 18-36
Hígado 14-20
Estadiaje del melanoma
La American Join Cáncer Comisión, utiliza un sistema de Sistema nervioso central 12-20
estadiaje de los enfermos con melanoma basado en el estudio Intestino 1-7
del TNM, en los que tienen la enfermedad localizada son Corazón <1
(estadios I y II) con enfermedad ganglionar y regional (estadio
III) y con metástasis a distancia (estadio IV) Páncreas <1
Glándulas suprarrenales <1
En el estadiaje microscópico del tumor existen dos hallazgos
que tienen una gran importancia pronostica y que son el Riñón <1
grosor tumoral, el índice mitótico y la presencia de Tiroides <1
ulceración.
- La ulceración es la ausencia histológica de epidermis Tratamiento
por encima del tumor. La presencia de ulceración en el
tumor primario es un factor pronóstico independiente. La extirpación del melanoma cuando éste está limitado a la
Mal pronóstico. epidermis y no sobrepasa la membrana basal supone una
supervivencia del 100%.
1.
Si hay aumento del tumor, se realiza una ampliación con el
2. El grosor tumoral se establece utilizando dos objetivo de reducir la posibilidad de recidiva tumoral y de
sistemas, un sistema basado en la medición enfermedad residual.
milimétrica del grosor (índice de Breslow) y un
sistema basado en el nivel cutáneo de invasión Márgenes quirúrgicos para la extirpación del melanoma
(niveles de Clark). primario en relación al espesor tumoral
3. El índice mitótico es un factor pronóstico
independiente, el segundo en importancia tras el Margen de extirpación en
Espesor tumoral
espesor. cm
0 x mm2= bajo
5 mm, para conseguir la
1-6 x mm2= intermedio In situ
extirpación completa
>6 x mm2=alto (desfavorable)
- Satelitosis: es un foco tumoral pequeño presente en el ≤1 mm 1 cm
tejido conectivo alejado del tumor principal (dentro de
los 5cm. Del melanoma primario): su presencia indica un 1-2 mm 1-2 cm
aumento de la recurrencia local.
2-4 mm 2 cm

CLASIFICACION TNM >4 mm 2-3cm

Afectación ganglionar
- Si existen metástasis linfáticas, la supervivencia a los 5
años se reduce a un 30-50%.
- En los pacientes en los que clínicamente se detecte la
presencia de afectación ganglionar puede realizarse la
extirpación ganglionar.
Tratamiento coadyuvante y tratamiento de la enfermedad
metastásica
- El tratamiento de los pacientes con metástasis linfática
consiste en la extirpación del tumor primario y en la
disección ganglionar terapéutica.
Se han utilizado muchos tipos de tratamientos:
- Quimioterapia (dacarbazina)
- Inmunoterapia inespecífica (tratamiento con el Bacilo de
Calmette-Guerin, levamisol)
- Inmunoterapia activa específica
- Inmunoquimioterápia
- Perfusión quimioterápica aislada en un miembro
(melfalan e hipertermia) para melanomas de
extremidades y radioterapia.
QUERATOSIS SEBORREICA
Sinónimos: Verruga senil, queratosis senil, verruga
seborreica, papiloma de células basales.
Definición
Son tumores benignos de la piel, muy frecuentes ya que
casi todas las personas desarrollarán por lo menos una en su
vida. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, excepto
en membranas mucosas. Cuando aparecen en tronco y son
múltiples adoptan un patrón en "árbol de Navidad" dispuestas
con sus ejes mayores. a lo largo de los pliegues de la piel o
líneas de Blaschko. Típicamente comienzan con máculas bien
demarcadas marrones, pueden progresar hasta volverse
polipoides. La superficie usualmente muestra una topografía
verrugoide. La prominencia folicular es una de las marcas de
las Qs. El color de las lesiones puede variar desde marrón
pálido hasta tonos rosados o marrones oscuros.
Etiología
Es desconocida. En pacientes con gran número de
lesiones existe una marcada historia familiar. Un factor de
crecimiento epidérmico ha sido implicado en el desarrollo de
los Qs. La aparición eruptiva de múltiples Qs (signo de Leser-
Trelat) en asociación con varios carcinomas y concomitante
con acantosis nigricans, sugiere la posibilidad de un factor de
crecimiento circulante derivado del tumor. Tal factor no ha
sido aún identificado con certeza, aunque el factor
transformador de crecimiento ha sido implicado.
Variantes clínico patológicas
a) QS común: Es considerada la lesión clásica. La
configuración en hongo con hiperplasia epidérmica bien
demarcada la separa de la piel normal. El tumor consiste en
células basaloides uniformes. Los quistes queratínicos son
prominentes y pueden ser foliculares o extra foliculares. Los
melanocitos están presentes en número considerable y
producen abundante pigmento provocando lesiones más
oscuras.
b) QS reticulada: Cordones delgados de células
basaloides descienden desde la base de la epidermis. Quistes
Sin embargo, ninguna de estas modalidades terapéuticas ha
mejorado la supervivencia de los pacientes afectos. Dado que
el melanoma metastásico es, por lo general, incurable, la
finalidad de los tratamientos es paliativa.
Diagnostico Diferencial
- Nevo azul
- Nevo de unión
- Nevo compuesto
- Nevo intradérmico
- Epitelioma basocelular pigmentado
- Granuloma piógeno
- Epitelioma espinocelular
- Sarcoma de kaposi
- Queratosis seborreica o actínica.
de queratina están rodeados por estos delgados cordones de
células.
c) Stucco Queratosis: Hiperqueratosis en cesta
ortoqueratótica y proyecciones en capitel de iglesia de las
células epidérmicas con colágeno normal.
d) QS Clonal: Nidos, generalmente bien definidos, de
células redondeadas, ocupan la epidermis.
e) QS irritada: Presencia de cambios eccematosos en y
alrededor de una Qs de características típicas. La causa es
desconocida. El traumatismo puede jugar un papel.
Histológicamente muestra cambios inflamatorios con perlas
eosinofílicas formadas por células escamosas aplanadas
dispuestas en forma de "cebolla".
Los queratinocitos en una Qs irritada muestran alto grado
de queratinización o una más completa maduración al
compararla a las Qs comunes. El mecanismo de este fenómeno
es desconocido.
j) QS con atipia escamosa. Atípica celular,
Disqueratosis. Remoción quirúrgica.
– Melanoacantoma.
Proliferación de melanocitos.
Queratinocitos circundantes.
Clínicamente benignos
/1) Dermatosis papulosa nigra.
Tratamiento
La crioterapia es probablemente el tratamiento de
elección para la mayoría de las lesiones que lo requieran. Las
lesiones que alteran la vida del paciente en términos de prurito
o cosmética, tales como aquellas ubicadas en la cara o en
zonas expuestas deben ser tratadas. Otras modalidades
terapéuticas incluyen la electrocoagulación con remoción
posterior por curetaje. La remoción quirúrgica es también
efectiva pero no el tratamiento de elección. Uno de los
mayores peligros en el tratamiento de las Qs por métodos que
no permitan la confirmación histológica del diagnóstico radica
en que la lesión puede ser un nevus displásico o un melanoma
maligno por lo cual se recomienda que si la lesión no es
absolutamente típica de Qs, debe ser enviada para su estudio
histológico.
 QUERATOSIS ACTINICA
Lesiones descamativas y adherentes, secas y rugosas que
aparece en áreas fotoexpuestas de adultos, como resultado de
una proliferación y diferenciación anómala de queratinocitos
epidérmicos con riesgo de progresión a carcinoma
epidermoide infiltrante o carcinoma basocelular
Epidemiología
-Lesión precancerosa más Frecuente.
-Edad avanzada.
- Más frecuente en hombres
-Afecta personas expuestas al sol, piel blanca, ojos azules,
pecas.
-Estilo de vida u ocupación: trabajadores al aire libre,
principalmente granjeros, ganaderos, marineros,
personas que practican deportes como el golf, tenis, etc.
-Pacientes inmunosuprimidos.
Localización
Zonas expuestas al sol (Cara, Brazos Y Dorso De Las
Manos).
Etiología
El principal agente etiológico es la exposición crónica a
radiaciones ultravioletas, sobre todo solares, bien de forma
acumulativa a lo largo de la vida, o intermitente pero intensa,
en forma de quemaduras durante la infancia y adolescencia; lo
que explica su aparición en zonas fotoexpuestas de individuos
de piel clara que han sufrido una exposición solar excesiva.
Histopatología
La Queratosis Actínica es una displasia de la epidermis.
Inicialmente aparece atipia en las capas inferiores de la
epidermis, asociada a hiperplasia
Paraqueratosis focal, con pérdida de la capa granulosa y
moderado engrosamiento de la epidermis con formación de
crestas irregulares.
Excepcionalmente, la epidermis puede estar adelgazada.
En todos los casos hay una pérdida variable de la correcta
estratificación de la epidermis, asociada a atipia moderada o
intensa de los queratinocitos
Si la atipia es intensa y afecta a todo el espesor de la
epidermis englobando a la mayoría de los queratinocitos
podemos aplicar el término de queratosis actínica bowenoide.
Cuando la displasia de la Queratosis Actínica abarca todo
el espesor de la epidermis evoluciona a Queratosis Actínica
de Bowenoide (CEC in situ). Posteriormente se transforma
en un CEC invasor.
Clasificación histopatológica:
Queratosis Actínica Proliferativa o Hipertrófica.
Se caracteriza por ortoqueratosis y paraqueratosis
prominente, acompañada de una epidermis con hiperplasia
psoriasiforme, a veces papilomatosa con displasia
queratinocítica moderada y limitada a la capa basal
Queratosis Liquenóide.
Se caracteriza por un infiltrado inflamatorio crónico en
banda, superficial, con ocasionales queratinocitos apoptóticos
y degeneración vacuolar de la basal.
Queratosis Actínica Pigmentada.
Se caracteriza por abundante melanina en la epidermis,
que está presente tanto en melanocitos como en queratinocitos.
Son frecuentes en esta variante los melanófagos dérmicos.
Queratosis Actínica del labio inferior.
Fisuras llenas de sangre seca y gran queratosis cubierta
por escama dura
Manifestaciones Clínicas
 Placas Eritematosas, escamosas, hiperqueratósicas.
 Costras amarillentas, superficie áspera.
 Usualmente de 1-2mm de, hasta varios cm.
 Múltiples.
 Ubicadas en áreas expuestas al sol: frente, cara,
pabellones auriculares, cuello, etc.
 Px refiere sensación de ardor.
Diagnostico
 Clínico: mediante la observación de las lesiones
 Histopatológico: queratinocitos grandes con tinción
brillante, ligera o moderadamente pleomorficos en la capa
basal que se extiende a los foliculos, queratinocitos
atípicos
Diagnostico diferencial
 Queratosis seborreica
 Verruga vulgar
 Poroqueratosis
 Psoriasis
 Lupus eritematoso discoide
 Carcinoma epidermoide
Tratamiento
Depende de las características individuales del paciente,
así como del tamaño, número y localización de las lesiones.
Técnicas no quirúrgicas:
 Criocirugía Con Nitrógeno Líquido- lesión única o
pocas lesiones
 Aplicación Tópica Del 5-fluorouracilo- lesiones
múltiples.
 Ac. Salicílico, Tretinoina, Alfa - hidroxiacidos,
Interferón.
 Terapia Fotodinámica.
Otros tratamientos menos comunes incluyen la
dermabrasión, el “peeling químico”, el “criopeeling”,
El tratamiento quirúrgico de las queratosis actínicas,
aunque curativo, rara vez se realiza dada la amplia escisión
precisada