Вы находитесь на странице: 1из 874

Õàðê³âñüêèé äåðæàâíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò

À.². ÑÒÐÓÊΠÂ.Â. ѪÐÎÂ

Ïàòîëîã³÷íà
àíàòîì³ÿ

Õàðê³â «ÔÀÊÒ»
2004
ÁÁÊ 52.5
Ñ 83

Çàòâåðäæåíî
Öåíòðàëüíèì ìåòîäè÷íèì êàá³íåòîì ç âèùî¿ ìåäè÷íî¿
îñâ³òè ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè
ÿê ï³äðó÷íèê äëÿ ñòóäåíò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â
îñâ³òè ²²²—IV ð³âí³â àêðåäèòàö³¿

Ðåöåíçåíò — äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð À. Ï. Ãàñþê

Ïåðåêëàä ç ðîñ³éñüêî¿ ìîâè


äîêòîðà ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîðà Ä. ª. Ãåéêà
òà äîêòîðà ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîðà À. Ô. ßêîâöîâî¿

Ñòðóêîâ À.²., Ѻðîâ Â.Â.


Ñ 83 Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ: ϳäðó÷íèê / Ïåð. ç ðîñ. 4-ãî âèä.,
ñòåðåîòèïíå. —Õ.: Ôàêò, 2004.— 864 ñ., ³ë.
ISBN 966-637-161-8.

×åòâåðòå âèäàííÿ ï³äðó÷íèêà, ïåðåêëàäåíîãî íà óêðà¿íñüêó ìîâó, ñêëà-


äàºòüñÿ ç äâîõ ÷àñòèí — çàãàëüíî¿ òà ñïåö³àëüíî¿ ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿.
Ó âñ³õ ðîçä³ëàõ ï³äðó÷íèêà íàâåäåí³ ìàòåð³àëè, îäåðæàí³ çà äîïîìîãîþ
ñó÷àñíèõ ìåòîä³â ìîðôîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.  ïåðø³é ÷àñòèí³ îïèñàí³
çàãàëüíîïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè, à òàêîæ ïðåäñòàâëåí³ äàí³ ïðî ïàòîëîã³þ
êë³òèíè, øîê, ñêëåðîç. Ó äðóã³é ÷àñòèí³ ðîçãëÿäàºòüñÿ ïàòîëîã³÷íà àíà-
òîì³ÿ õâîðîá, âèêëàäåíà çà íîçîëîã³÷íèì ïðèíöèïîì.
Äëÿ ñòóäåíò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â.
ÁÁÊ 52.5

© À.². Ñòðóêîâ, Â.Â. Ѻðîâ, 2004


© Ä.ª. Ãåéêî, À.Ô. ßêîâöîâà,
ïåðåêëàä, 2004
ISBN 966-637-161-8 © Âèäàâíèöòâî «Ôàêò», 2004

2
ÏÅÐÅÄÌÎÂÀ ÄÎ ×ÅÒÂÅÐÒÎÃÎ ÂÈÄÀÍÍß
ϲÄÐÓ×ÍÈÊÀ «ÏÀÒÎËÎò×ÍÀ ÀÍÀÒÎ̲߻,
ÂÏÅÐØÅ ÏÅÐÅÊËÀÄÅÍÎÃÎ ÍÀ ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÓ ÌÎÂÓ

Äëÿ ïåðåêëàäàííÿ íà óêðà¿íñüêó ìîâó áóëî âèêîðèñòàíî 4-å


âèäàííÿ ï³äðó÷íèêà «Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ» (À. ². Ñòðóêîâ,
Â. Â. Ѻðîâ, Ìîñêâà, 1995 ð.).
ϳäðó÷íèê «Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ» ñêëàäàºòüñÿ ³ç âñòóïó ³ äâîõ
÷àñòèí: çàãàëüíî¿ òà ñïåö³àëüíî¿ ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿. ³í ïðè-
çíà÷åíèé äëÿ ñòóäåíò³â ìåäè÷íîãî òà ñòîìàòîëîã³÷íîãî ôàêóëüòåò³â
âèùèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â. Ìîðôîôóíêö³îíàëüí³ îñíîâè çàãàëü-
íîïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â òà õâîðîá îïèñàíî íà âñ³õ ð³âíÿõ âèâ÷åí-
íÿ æèâî¿ ìàòå𳿠— îðãàííîìó, òêàíèííîìó, êë³òèííîìó òà ñóá-
êë³òèííîìó ç âèêîðèñòàííÿì ñó÷àñíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ (ã³ñòî-
õ³ì³÷íîãî, åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîãî òà ³ìóíîìîðôîëîã³÷íîãî).
Çáåð³ãàþ÷è òðàäèö³éíó ñòðóêòóðó ïîïåðåäí³õ âèäàíü, óêðà¿í-
ñüêîìîâíå âèäàííÿ 1999 ðîêó (Õàðê³â), ùî º âïåðøå âèêîíàíèì
ïåðåêëàäîì ï³äðó÷íèêà À. ². Ñòðóêîâà, Â.Â. Ѻðîâà, òàêîæ âì³ùóº
íîâ³ ìàòåðè³àëè. Äî ðîçä³ëó çàãàëüíî¿ ïàòîëî㳿 âêëþ÷åíî ï³äðîç-
ä³ëè: «Ïàòîëîã³ÿ êë³òèíè», «Øîê», «Ñêëåðîç» òà ³í. Êóðñ ñïåö³àëü-
íî¿ ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 ðîçøèðåíèé çà ðàõóíîê ðîçä³ë³â: «Òðîì-
áîöèòîïàò³¿ òà òðîìáîöèòîïåí³¿», «Öåðåáðîâàñêóëÿðí³ çàõâîðþâàí-
íÿ», «Âàñêóë³òè», «Ãîñòðèé áðîíõ³ò», «²íòåðñòèö³éíèé íåôðèò»,
«Õâîðîáè ê³ñòêîâî-ì’ÿçîâî¿ ñèñòåìè», «Õâîðîáè öåíòðàëüíî¿ íå-
ðâîâî¿ ñèñòåìè» òà ³í. Êð³ì öüîãî, çíà÷íî ïåðåðîáëåí³ ç ïîçèö³é
ñó÷àñíèõ äîñÿãíåíü ìåäèöèíè óñ³ ðîçä³ëè ï³äðó÷íèêà.
Ñòðóêòóðà ï³äðó÷íèêà â³äïîâ³äຠíîâ³é ïðîãðàì³ ç ïàòîëîã³÷íî¿
àíàòî쳿 òà ïëàíó ÄÓÍÇ Ì³í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè.
Âðàõîâóþ÷è ñòàòóñ îïîðíî¿ êàôåäðè ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿
ÕÄÌÓ, à òàêîæ ãåíåòè÷íèé çâ’ÿçîê ç Ìîñêîâñüêîþ øêîëîþ ïàòî-
ëîãîàíàòîì³â, ìè ââàæàºìî çà íåîáõ³äíå ìàòè â Óêðà¿í³ ïåðåêëà-
äåíèé íà óêðà¿íñüêó ìîâó âæå àïðîáîâàíèé ³ äîáðå îö³íåíèé
áàãàòüìà âèêëàäà÷àìè ï³äðó÷íèê «Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ»
Â. Â. Ѻðîâà òà À. ². Ñòðóêîâà.
Ñïîä³âàºìîñÿ, ùî ïåðåêëàäåíèé íà óêðà¿íñüêó ìîâó ôóíäàìåí-
òàëüíèé ï³äðó÷íèê íàäàë³ ïîñëóæèòü íàø³é çàãàëüí³é ñïðàâ³ —
ï³äãîòîâö³ ë³êàð³â âèñîêî¿ êâàë³ô³êàö³¿.

Äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð Ä.ª. ÃÅÉÊÎ


Çàñëóæåíèé ä³ÿ÷ íàóêè é òåõí³êè Óêðà¿íè,
÷ëåí ̳æíàðîäíî¿ àêàäå쳿 ïàòîëî㳿 (ÑØÀ),
ïðîôåñîð À.Ô. ßÊÎÂÖÎÂÀ

3
ÂÑÒÓÏ

Ç̲ÑÒ ÒÀ ÇÀÄÀײ ÏÀÒÎËÎò×Íί ÀÍÀÒÎ̲¯

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ — ñêëàäîâà ÷àñòèíà ïàòîëî㳿 (â³ä


ãðåö. pathos — õâîðîáà), ùî ÿâëÿº ñîáîþ øèðîêó ãàëóçü á³îëî㳿
òà ìåäèöèíè, ÿêà âèâ÷ຠð³çí³ àñïåêòè õâîðîáè. Ïàòîëîã³÷íà àíà-
òîì³ÿ âèâ÷ຠñ ò ð ó ê ò ó ð í ³ (ì à ò å ð ³ à ë ü í ³) î ñ í î â è
õ â î ð î á è. Òàêå âèâ÷åííÿ ñëóæèòü ÿê òåî𳿠ìåäèöèíè, òàê ³
êë³í³÷í³é ïðàêòèö³, òîìó ïàòîëîã³÷íó àíàòîì³þ ñë³ä â³äíåñòè äî
í à ó ê î â î - ï ð è ê ë à ä í î ¿ ñïåö³àëüíîñò³. Òåîðåòè÷íå òà íà-
óêîâå çíà÷åííÿ ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 íàéá³ëüø ÿñêðàâî ðîçêðè-
âàºòüñÿ ïðè âèâ÷åíí³ çàãàëüíèõ çàêîíîì³ðíîñòåé ðîçâèòêó ïàòî-
ëîã³é êë³òèíè, ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ³ õâîðîá, òîáòî ç à ã à ë ü -
í î ¿ ï à ò î ë î ã ³ ¿ ë þ ä è í è. Çàãàëüíà ïàòîëîã³ÿ ëþäèíè,
ïåðø çà âñå ïàòîëîã³ÿ êë³òèíè ³ ìîðôîëîã³ÿ çàãàëüíîïàòîëîã³÷íèõ
ïðîöåñ³â, º çì³ñòîì êóðñó ç à ã à ë ü í î ¿ ï à ò î ë î ã ³ ÷ í î ¿
à í à ò î ì ³ ¿. Êë³í³÷íå, ïðèêëàäíå çíà÷åííÿ ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿
ïîëÿãຠó âèâ÷åíí³ ñòðóêòóðíèõ îñíîâ óñ³õ ð³çíîìàí³òíîñòåé õâî-
ðîá ëþäèíè, ñïåöèô³êè êîæíîãî çàõâîðþâàííÿ, ³íàêøå — â ñòâî-
ðåíí³ à í à ò î ì ³ ¿ õ â î ð î ¿ ë þ ä è í è, à á î ê ë ³ í ³ ÷ í î ¿
à í à ò î ì ³ ¿. Öüîìó ðîçä³ëîâ³ ïðèñâÿ÷åíèé êóðñ ñ ï å ö ³ à ë ü -
í î ¿ ï à ò î ë î ã ³ ÷ í î ¿ à í à ò î ì ³ ¿.
Âèâ÷åííÿ çàãàëüíî¿ òà ñïåö³àëüíî¿ ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 íå-
ðîçðèâíî ïîâ’ÿçàí³, òîìó ùî çàãàëüíîïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè â ð³çíèõ
¿õ ñïîëó÷åííÿõ º çì³ñòîì ÿê ñèíäðîì³â, òàê ³ õâîðîá ëþäèíè. Âè-
â÷åííÿ ñòðóêòóðíèõ îñíîâ ñèíäðîì³â ³ õâîðîá ïðîâîäèòüñÿ â ò³ñíî-
ìó âçàºìîçâ’ÿçêó ç êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè õâîðîáè. Ê ë ³ í ³ ê î -
à í à ò î ì ³ ÷ í è é í à ï ð ÿ ì î ê — öå îñîáëèâà ðèñà â³ò÷èçíÿ-
íî¿ ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿.
Ïðè õâîðîá³, ÿêó ñë³ä ðîçãëÿäàòè ÿê ïîðóøåííÿ íîðìàëüíèõ
æèòòºâèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó, ÿê îäíó ³ç ôîðì æèòòÿ, ñòðóêòóðí³
òà ôóíêö³îíàëüí³ çì³íè íåðîçðèâíî ïîâ’ÿçàí³ ì³æ ñîáîþ. Íå áóâàº
ôóíêö³îíàëüíèõ ïîðóøåíü áåç â³äïîâ³äíèõ ñòðóêòóðíèõ (ìîðôîëî-
ã³÷íèõ) çì³í. Òîìó âèâ÷åííÿ ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 îñíîâàíå íà
ï ð è í ö è ï ³ ï î º ä í à í í ÿ ñ ò ð ó ê ò ó ð è ò à ô ó í ê ö ³ ¿.

4
Ïðè âèâ÷åíí³ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ³ õâîðîá ïàòîëîã³÷íó àíà-
òîì³þ ö³êàâëÿòü ïðè÷èíè ¿õ âèíèêíåííÿ (åò³îëîã³ÿ), ìåõàí³çìè
ðîçâèòêó (ïàòîãåíåç), ìîðôîëîã³÷í³ îñíîâè öèõ ìåõàí³çì³â (ìîð-
ôîãåíåç), ð³çí³ íàñë³äêè ïåðåá³ãó õâîðîáè, òîáòî âèäóæóâàííÿ òà
éîãî ìåõàí³çìè (ñàíîãåíåç), ³íâàë³äèçàö³ÿ, óñêëàäíåííÿ, à òàêîæ
ñìåðòü òà ¿¿ ìåõàí³çìè (òàíàòîãåíåç).
 îñòàíí³ ðîêè ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ îñîáëèâó óâàãó ïðèä³ëÿº
âèâ÷åííþ ì³íëèâîñò³ õâîðîá (ïàòîìîðôîçó) ³ õâîðîáàì, ÿê³ âèíè-
êàþòü ó çâ’ÿçêó ç ä³ÿëüí³ñòþ ë³êàðÿ (ÿòðîãåí³ÿì). Ï à ò î ì î ð -
ô î ç — øèðîêå óÿâëåííÿ, ÿêå â³äîáðàæàº, ç îäíîãî áîêó, çì³íè
â ñòðóêòóð³ çàõâîðþâàííÿ ³ ëåòàëüíîñò³, ÿê³ ïîâ’ÿçàí³ ³ç çì³íàìè
óìîâ æèòòÿ ëþäèíè, òîáòî çì³íè çàãàëüíî¿ ïàíîðàìè õâîðîá;
ç ³íøîãî — ñò³éê³ çì³íè êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â â³äïîâ³ä-
íîãî çàõâîðþâàííÿ, íîçîëî㳿 — í î ç î ì î ð ô î ç, ÿê³ âèíèêàþòü
ó çâ’ÿçêó ³ç çàñòîñóâàííÿì ìåäèêàìåíò³â (ò å ð à ï å â ò è ÷ í è é
ï à ò î ì î ð ô î ç). ß ò ð î ã å í ³ ¿ (ïàòîëîã³ÿ òåðàﳿ), òîáòî çà-
õâîðþâàííÿ òà óñêëàäíåííÿ, ÿê³ ïîâ’ÿçàí³ ç ë³êàðñüêèìè ìàí³ïó-
ëÿö³ÿìè (ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ, ³íâàçèâí³ ìåòîäè ä³àãíîñòè-
êè, îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ), äîñèòü ð³çíîìàí³òí³, ³ â ¿õ îñíîâ³ íåð³äêî
ëåæèòü ïîìèëêà ë³êàðÿ. Ñë³ä â³äçíà÷èòè, ùî â îñòàíí³ äåñÿòèð³÷÷ÿ
ê³ëüê³ñòü ÿòðîãåí³é çá³ëüøóºòüñÿ.

ÎÁ’ªÊÒÈ, ÌÅÒÎÄÈ ² вÂͲ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß


ÏÀÒÎËÎò×Íί ÀÍÀÒÎ̲¯

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ îäåðæóº ìàòåð³àë äëÿ äîñë³äæåííÿ ïðè


ðîçòèí³ ïîìåðëèõ, ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü, ìàòåð³àë, âçÿòèé äëÿ
ä³àãíîñòèêè ïðè æèòò³ ëþäèíè (á³îïñ³¿) òà ç åêñïåðèìåíòó.
Ïðè ðîçòèí³ òðóï³â — àóòîïñ³¿ — (â³ä ãðåö. autopsia — áà÷èòè
âëàñíèìè î÷èìà) âèäíî íå ò³ëüêè, ÿê äàëåêî çàéøëè ìîðôîëîã³÷í³
çì³íè, ÿê³ ñòàëè ïðè÷èíîþ ñìåðò³ õâîðîãî, à é ïî÷àòêîâ³ çì³íè, ùî
âèÿâëÿþòñÿ ëèøå ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³. Öå äຠìîæ-
ëèâ³ñòü âèâ÷àòè ñòà䳿 ðîçâèòêó áàãàòüîõ çàõâîðþâàíü. Îðãàíè òà
òêàíèíè, ùî âçÿò³ ïðè ðîçòèí³ ïîìåðëîãî, âèâ÷àþòü çà äîïîìîãîþ
íå ò³ëüêè ìàêðîñêîï³÷íèõ, à é ì³êðîñêîï³÷íèõ ìåòîä³â äîñë³äæåí-
íÿ. Ïðè öüîìó êîðèñòóþòüñÿ ïåðåâàæíî ñâ³òëîîïòè÷íèì äî-
ñë³äæåííÿì ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî òðóïí³ çì³íè (àóòîë³ç) îáìåæó-
þòü âèêîðèñòàííÿ á³ëüø òîíêèõ ìåòîä³â ìîðôîëîã³÷íîãî àíàë³çó.
Ïðè ðîçòèí³ ï³äòâåðäæóºòüñÿ ïðàâèëüí³ñòü êë³í³÷íîãî ä³àãíî-
çó àáî âèÿâëÿºòüñÿ ä³àãíîñòè÷íà ïîìèëêà; âñòàíîâëþþòüñÿ ïðè-
÷èíè ñìåðò³, îñîáëèâîñò³ ïåðåá³ãó õâîðîáè, âèÿâëÿºòüñÿ åôåê-
5
òèâí³ñòü âèêîðèñòàííÿ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â, ä³àãíîñòè÷íèõ ìàí³-
ïóëÿö³é, ðîçðîáëÿºòüñÿ ñòàòèñòèêà ñìåðòíîñò³ é ëåòàëüíîñò³ òà ³í.
Î ï å ð à ö ³ é í è é ì à ò å ð ³ à ë (âèäàëåí³ îðãàíè àáî ¿õ
÷àñòèíè) äîçâîëÿº ïàòîëîãîàíàòîìó âèâ÷àòè ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè,
ÿê³ âèíèêëè ïðè çàõâîðþâàíí³ â ð³çí³ ñòà䳿 éîãî ðîçâèòêó, òà âè-
êîðèñòîâóâàòè ð³çíîìàí³òí³ ìåòîäè ìîðôîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.
Á ³ î ï ñ ³ ÿ (â³ä. ãðåö. bios — æèòòÿ ³ opsis — ç³ð) — ïðèæèò-
òºâèé çàá³ð òêàíèíè àáî ÷àñòèíè îðãàíó ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ.
Ìàòåð³àë, îäåðæàíèé çà äîïîìîãîþ á³îïñ³¿, íîñèòü íàçâó á ³ î ï ò à -
ò ó. Á³ëüø ÿê ñòî ðîê³â òîìó, ÿê ò³ëüêè ç’ÿâèâñÿ ñâ³òëîâèé ì³êðî-
ñêîï, ïàòîëîãîàíàòîìè ïî÷àëè âèâ÷àòè á³îïñ³éíèé ìàòåð³àë,
ï³äòâåðäæóþ÷è êë³í³÷íèé ä³àãíîç ìîðôîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì.
Ñüîãîäí³ â êîæí³é ë³êàðí³ ïðîâîäÿòüñÿ äîñë³äæåííÿ á³îïòè÷íîãî
ìàòåð³àëó ç ìåòîþ óòî÷íåííÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó.  ñó÷àñíèõ
ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ á³îïòè÷íå äîñë³äæåííÿ ïðîâîäèòüñÿ êîæíî-
ìó òðåòüîìó õâîðîìó, ïðè÷îìó íåìຠæîäíîãî îðãàíó àáî æîäíî¿
òêàíèíè, ÿêà áóëà á íåäîñòóïíà äëÿ á³îïòè÷íîãî äîñë³äæåííÿ.
Ðîçøèðþþòüñÿ íå ò³ëüêè îá’ºì ³ ìåòîäè á³îïñ³éíîãî äîñë³ä-
æåííÿ, à é çàäà÷³, ÿê³ çà éîãî äîïîìîãîþ âèð³øóº êë³í³êà. Çà äîïî-
ìîãîþ á³îïñ³éíîãî äîñë³äæåííÿ, íåð³äêî ïîâòîðíîãî, êë³í³êà îäåð-
æóº îᒺêòèâí³ äàí³, ÿê³ ï³äòâåðäæóþòü ä³àãíîç, äîçâîëÿþòü ì³ðêó-
âàòè ïðî äèíàì³êó ïðîöåñó, ïåðåá³ã õâîðîáè ³ ïðîãíîç, äîö³ëüí³ñòü
³ åôåêòèâí³ñòü òîãî ÷è ³íøîãî ìåòîäó òåðàﳿ, à òàêîæ ìîæëèâ³ñòü
ïîá³÷íî¿ ä³¿ ë³ê³â. Òàêèì ÷èíîì, ïàòîëîãîàíàòîì, ÿêîãî òåïåð íà-
çèâàþòü ê ë ³ í ³ ÷ í è ì ï à ò î ë î ã î ì, ñòຠïîâíîïðàâíèì
ñï³âó÷àñíèêîì ä³àãíîñòèêè, òåðàïåâòè÷íî¿ ÷è õ³ðóðã³÷íî¿ òàêòè-
êè ³ ïðîãíîçóâàííÿ õâîðîáè. Á³îïñ³ÿ äຠìîæëèâ³ñòü âèâ÷àòè
íàéïåðø³ é òîíê³ çì³íè êë³òèí ³ òêàíèí çà äîïîìîãîþ åëåêòðîí-
íîãî ì³êðîñêîïà, ã³ñòîõ³ì³÷íèõ, ã³ñòî³ìóíîõ³ì³÷íèõ òà åíçèìîëî-
ã³÷íèõ ìåòîä³â, òîáòî ò³ ïî÷àòêîâ³ çì³íè ïðè õâîðîáàõ, êë³í³÷í³ ïðî-
ÿâè ÿêèõ ùå â³äñóòí³ â ñèëó ñïðîìîæíîñò³ êîìïåíñàòîðíî-ïðèñòî-
ñóâàëüíèõ ïðîöåñ³â. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ò³ëüêè ïàòîëîãîàíàòîì ìàº
ìîæëèâ³ñòü ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè. Ò³ æ ñàì³ ñó÷àñí³ ìåòîäè äîñë³-
äæåííÿ äîçâîëÿþòü äàòè ôóíêö³îíàëüíó îö³íêó çì³íåíèõ ï³ä ÷àñ
õâîðîáè ñòðóêòóð, îäåðæàòè óÿâëåííÿ íå ò³ëüêè ïðî ñóòí³ñòü ³ ïà-
òîãåíåç ïðîöåñó, ùî ðîçâèâàºòüñÿ, à é ïðî ñòóï³íü êîìïåíñàö³¿ ïî-
ðóøåíèõ ôóíêö³é. Òàêèì ÷èíîì, á³îïòàò º îäíèì ³ç îñíîâíèõ
îᒺêò³â äîñë³äæåííÿ ó âèð³øåíí³ ÿê ïðàêòè÷íèõ, òàê ³ òåîðåòè÷-
íèõ ïèòàíü ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿.
Å ê ñ ï å ð è ì å í ò äóæå âàæëèâèé äëÿ ðîçóì³ííÿ ïàòîãåíå-
çó ³ ìîðôîãåíåçó õâîðîá, õî÷ â åêñïåðèìåíò³ âàæêî ñòâîðèòè àäåê-
âàòíó ìîäåëü õâîðîáè ëþäèíè. Ìîäåë³ áàãàòüîõ çàõâîðþâàíü ñòâî-
ðåí³ òà ñòâîðþþòüñÿ, âîíè äîïîìàãàþòü ãëèáøå çðîçóì³òè ïàòîãå-
íåç ³ ìîðôîãåíåç õâîðîá. Íà ìîäåëÿõ õâîðîá ëþäèíè âèâ÷àþòü ä³þ
6
òèõ ÷è ³íøèõ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â, óäîñêîíàëþþòü ìåòîäè îïå-
ðàòèâíèõ âòðó÷àíü ðàí³øå, í³æ âîíè çíàéäóòü êë³í³÷íå çàñòîñó-
âàííÿ. Òàêèì ÷èíîì, ñó÷àñíà ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ ñòàëà ê ë ³ -
í ³ ÷ í î þ ï à ò î ë î ã ³ º þ.
Âèâ÷åííÿ ñòðóêòóðíèõ îñíîâ õâîðîá çä³éñíþþòü íà ð³çíèõ
ð³âíÿõ: îðãàí³çìîâîìó, ñèñòåìíîìó, îðãàííîìó, òêàíèííîìó, êë³òèí-
íîìó, ñóáêë³òèííîìó òà ìîëåêóëÿðíîìó.
Îðãàí³çìîâèé ð³âåíü äîçâîëÿº âèÿâèòè õâîðîáó ö³ë³ñíîãî îðãà-
í³çìó â éîãî áàãàòîîðãàííèõ ïðîÿâàõ, ó âçàºìîçâ’ÿçêó âñ³õ îðãàí³â
³ ñèñòåì.
Ñèñòåìíèé ð³âåíü — öå âèâ÷åííÿ çì³í ó ò³é ÷è ³íø³é ñèñòåì³
îðãàí³â ³ òêàíèí, îᒺäíàíèõ ñï³ëüí³ñòþ ôóíêö³é (íàïðèêëàä, ñèñ-
òåìà ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ñèñòåìè êðîâ³, ñèñòåìè òðàâëåííÿ òà ³í.).
Îðãàííèé ð³âåíü äîçâîëÿº âèÿâëÿòè òàê³ çì³íè îðãàí³â, ÿê³
â îäíèõ âèïàäêàõ ìîæíà äîáðå áà÷èòè íåîçáðîºíèì îêîì, ó ³íøèõ
âèïàäêàõ äëÿ âèÿâó ïàòîëîã³÷íèõ çì³í ñë³ä óäàâàòèñÿ äî ì³êðî-
ñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.
Òêàíèííèé òà êë³òèííèé ð³âí³ — öå ð³âí³ âèâ÷åííÿ çì³í
ó òêàíèíàõ, êë³òèíàõ ³ ì³æêë³òèíí³é ðå÷îâèí³ çà äîïîìîãîþ ñâ³òëî-
îïòè÷íîãî ìåòîäó äîñë³äæåííÿ.
Ñóáêë³òèííèé ð³âåíü äîçâîëÿº âèÿâëÿòè çì³íè óëüòðàñòðóêòóð
êë³òèíè òà ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè, ÿê³ â ñâî¿é á³ëüøîñò³ º ïåðøè-
ìè ìîðôîëîã³÷íèìè çì³íàìè ³ ïðîÿâàìè õâîðîáè, çà äîïîìîãîþ
åëåêòðîííîãî ì³êðîñêîïà.
Ìîëåêóëÿðíèé ð³âåíü âèâ÷åííÿ ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í, ùî âèíè-
êàþòü â îðãàí³çì³ ïðè çàõâîðþâàííÿõ ëþäèíè, ñòຠìîæëèâèì ïðè
âèêîðèñòàíí³ êîìïëåêñíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ — åëåêòðîííî¿
ì³êðîñêîﳿ, öèòîõ³ì³¿, ðàä³îàâòîãðàô³¿. Ïîãëèáëåíå ìîðôîëîã³÷íå
âèâ÷åííÿ õâîðîáè ïîòðåáóº âñüîãî àðñåíàëó ñó÷àñíèõ ìåòîä³â —
â³ä ìàêðîñêîï³÷íîãî äî åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîãî, ã³ñòîöèòîåí-
çèìàòè÷íîãî òà ³ìóíîã³ñòîõ³ì³÷íîãî.
Òàêèì ÷èíîì, çàâäàííÿ, ÿê³ âèð³øóº ñó÷àñíà ïàòîëîã³÷íà àíà-
òîì³ÿ, ñòàâëÿòü ¿¿ â îñîáëèâå ñòàíîâèùå ñåðåä ìåäè÷íèõ äèñöèïë³í:
ç îäíîãî áîêó, öå ò å î ð ³ ÿ ì å ä è ö è í è, ÿêà, ðîçêðèâàþ÷è ìàòå-
ð³àëüíèé ñóáñòðàò õâîðîáè, ñëóæèòü áåçïîñåðåäíüî êë³í³÷í³é ïðàê-
òèö³; ç ³íøîãî — öå ê ë ³ í ³ ÷ í à ì î ð ô î ë î ã ³ ÿ äëÿ âñòà-
íîâëåííÿ ä³àãíîçó, ùî ñëóæèòü òåî𳿠ìåäèöèíè. Ñë³ä ùå ðàç
ï³äêðåñëèòè, ùî íàâ÷àííÿ ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 îñíîâàíå íà ïðèí-
öèïàõ ºäíîñò³ òà ñïîëó÷åííÿ ñòðóêòóðè ³ ôóíêö³¿ ÿê ìåòîäîëî-
ã³÷íî¿ îñíîâè âèâ÷åííÿ ïàòîëî㳿 âçàãàë³, à òàêîæ êë³í³êî-àíàòî-
ì³÷íîãî íàïðÿìêó â³ò÷èçíÿíî¿ ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿. Ïåðøèé
ïðèíöèï äîçâîëÿº áà÷èòè çâ’ÿçîê ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 ç ³íøèìè
òåîðåòè÷íèìè äèñöèïë³íàìè ³ íåîáõ³äí³ñòü âîëîä³ííÿ çíàííÿìè
ç àíàòî쳿, ã³ñòîëî㳿, ô³ç³îëî㳿 òà á³îõ³ì³¿ äëÿ ï³çíàííÿ îñíîâ ïàòî-
7
ëî㳿. Äðóãèé ïðèíöèï — êë³í³êî-àíàòîì³÷íèé íàïðÿì — äîâîäèòü
íåîáõ³äí³ñòü çíàííÿ ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 äëÿ âèâ÷åííÿ ³íøèõ
êë³í³÷íèõ äèñöèïë³í ³ ïðàêòè÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³ ë³êàðÿ, íåçàëåæíî
â³ä ìàéáóòíüî¿ ñïåö³àëüíîñò³.

ÊÎÐÎÒʲ ²ÑÒÎÐÈ×Ͳ ÄÀͲ

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ — íåâ³ä’ºìíà ÷àñòèíà òåîðåòè÷íî¿ òà ïðàê-


òè÷íî¿ ìåäèöèíè ³ ñâî¿ì êîð³ííÿì ïðîíèêຠâ ãëèáîêó äàâíèíó.
ßê ñàìîñò³éíà äèñöèïë³íà âîíà ðîçâèâàëàñü ïîâ³ëüíî ó çâ’ÿçêó ç òèì,
ùî ðîçòèíè ò³ë ïîìåðëèõ äîâãî áóëè çàáîðîíåí³. Ò³ëüêè â XVI ñò.
ïî÷àëè íàêîïè÷óâàòèñÿ ìàòåð³àëè ç ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 õâîðîá,
ÿê³ áóëè îäåðæàí³ ïðè ðîçòèí³ òðóï³â.  1761 ð. âèéøëà ç äðóêó
ïðàöÿ ³òàë³éñüêîãî àíàòîìà Ìîðãàíü¿ (1682—1771) «Ïðî ì³ñöå çíà-
õîäæåííÿ ³ ïðè÷èíè õâîðîá, ÿê³ âèÿâëÿþòüñÿ àíàòîìîì», îñíîâà-
íà íà ðåçóëüòàòàõ 700 ðîçòèí³â, ÷àñòèíà ÿêèõ áóëà âèêîíàíà îñî-
áèñòî àâòîðîì. ³í ñïðîáóâàâ âñòàíîâèòè çâ’ÿçîê îïèñóâàíèõ ìîð-
ôîëîã³÷íèõ çì³í ç êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè çàõâîðþâàíü. Çàâäÿêè
ïðàö³ Ìîðãàíü¿ áóëî çðóéíîâàíî äîãìàòèçì ñòàðèõ øê³ë, ç’ÿâè-
ëàñÿ íîâà ìåäèöèíà, áóëî âèçíà÷åíî ì³ñöå ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿
ñåðåä êë³í³÷íèõ äèñöèïë³í.
Âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ ïîäàëüøîãî ðîçâèòêó ïàòîëîã³÷íî¿ àíà-
òî쳿 ìàëè ðîáîòè ôðàíöóçüêèõ ìîðôîëîã³â — Ì. Á³øà (1771—1802),
Æ. Êîðâ³çàðà (1775—1821) ³ Æ. Êðþâåëüº (1791—1874), ÿêèé âè-
äàâ ïåðøèé ó ñâ³ò³ êîëüîðîâèé àòëàñ ç ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿.  ñå-
ðåäèí³ é ê³íö³ XVIII ñò. â Àíã볿 ç’ÿâèëèñü âåëèê³ äîñë³äæåííÿ
Ð. Áðàéòà (1789—1858), À. Áåéëÿ (1799—1858), ÿê³ çðîáèëè âàãî-
ìèé âíåñîê ó ðîçâèòîê ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿. Áåéëü áóâ ïåðøèì
àâòîðîì íàéá³ëüø ïîâíîãî ï³äðó÷íèêà ç³ ñïåö³àëüíî¿ ïàòîëîã³÷-
íî¿ àíàòî쳿, ïåðåêëàäåíîãî íà ðîñ³éñüêó ìîâó â 1826 ð. ë³êàðåì
². À. Êîñòîìàðîâèì.
 XIX ñò. ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ çàâîéîâóº ì³öíå ñòàíîâèùå â
ìåäèöèí³. Áóëè çàñíîâàí³ êàôåäðè ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 â Áåðë³í³,
Ïàðèæ³, ³äí³, Ìîñêâ³, Ïåòåðáóðç³. Îñîáëèâî ñë³ä ï³äêðåñëèòè ïðåä-
ñòàâíèêà â³äåíñüêî¿ øêîëè Ê. Ðîêèòàíñüêîãî (1804—1878), ÿêèé
íà îñíîâ³ âåëèêîãî îñîáèñòîãî äîñâ³äó (30 000 ðîçòèí³â çà 40 ðîê³â
ïðîçåêòîðñüêî¿ ä³ÿëüíîñò³) âèäàâ îäèí ³ç íàéêðàùèõ ó òîé ÷àñ ïî-
ñ³áíèê³â ç ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿. Ê. Ðîêèòàíñüêèé áóâ îñòàíí³ì
ïðåäñòàâíèêîì ïàíóþ÷î¿ ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ â³ê³â ò å î ð ³ ¿
ã ó ì î ð à ë ü í î ¿ ï à ò î ë î ã ³ ¿ ë þ ä è í è, ÿêà íå ìàëà íàó-
êîâî¿ îñíîâè.
Ïåðåëîìíèì ìîìåíòîì ó ðîçâèòêó ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 òà
âñ³º¿ ìåäèöèíè ñë³ä âèçíàòè ñòâîðåíó â 1855 ð. í³ìåöüêèì â÷å-
8
íèì Ð. ³ðõîâèì (1821—1902) ò å î ð ³ þ ê ë ³ ò è í í î ¿ ï à -
ò î ë î ã ³ ¿. Âèêîðèñòîâóþ÷è â³äêðèòó Øëåéäåíîì ³ Øâàííîì òå-
îð³þ ïðî êë³òèííó áóäîâó îðãàí³çì³â, â³í äîâ³â, ùî ìàòåð³àëüíèì
ñóáñòðàòîì õâîðîáè º êë³òèíè. Ïàòîëîãîàíàòîìè ³ êë³í³öèñòè
âñüîãî ñâ³òó ïîáà÷èëè â êë³òèíí³é òåî𳿠ïàòîëî㳿 çíà÷íèé ïðî-
ãðåñ ³ øèðîêî âèêîðèñòîâóâàëè ¿¿ ÿê íàóêîâó ³ ìåòîäîëîã³÷íó îñ-
íîâó ìåäèöèíè. Àëå îäíà êë³òèííà ïàòîëîã³ÿ íå çìîãëà ïîÿñíèòè
âñþ ñêëàäí³ñòü ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â,ùî âèíèêàþòü ïðè õâîðîá³.
Òåî𳿠êë³òèííî¿ ïàòîëî㳿 ïî÷àëè ïðîòèñòàâëÿòè â÷åííÿ ïðî íåé-
ðîãóìîðàëüí³ òà ãîðìîíàëüí³ ðåãóëþþ÷³ ñèñòåìè îðãàí³çìó — òàê
ç’ÿâèâñÿ ô ó í ê ö ³ î í à ë ü í è é í à ï ð ÿ ì î ê ó ìåäèöèí³.
Ïðîòå â³í íå ïåðåêðåñëèâ çíà÷åííÿ êë³òèíè â ïàòîëî㳿. Òåïåð äî
êë³òèíè, ¿¿ ñòðóêòóðíèõ åëåìåíò³â (óëüòðàñòðóêòóð) ï³äõîäÿòü ÿê
äî ³íòåãðàëüíèõ ñêëàäîâèõ ÷àñòèí ö³ë³ñíîãî îðãàí³çìó, ÿêèé çíà-
õîäèòüñÿ ï³ä áåçïåðåðâíèì âïëèâîì ³ êîíòðîëåì ç áîêó íåéðî-
ãóìîðàëüíèõ ³ ãîðìîíàëüíèõ ñèñòåì.
 ÕÕ ñò. ðîçïî÷àâñÿ áóðíèé ðîçâèòîê ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿;
â ð³øåíí³ ñâî¿õ çàâäàíü âîíà âèêîðèñòîâóº äîñÿãíåííÿ á³îõ³ì³¿ òà
á³îô³çèêè, ³ìóíîëî㳿 òà ãåíåòèêè, ìîëåêóëÿðíî¿ á³îëî㳿, åëåêòðî-
í³êè òà ³íôîðìàòèêè. Ó áàãàòüîõ êðà¿íàõ ñâ³òó áóëè ñòâîðåí³ ³íñòè-
òóòè ïàòîëî㳿, ç’ÿâèëèñÿ ôóíäàìåíòàëüí³ ï³äðó÷íèêè òà æóðíà-
ëè ç ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿; ñòâîðåíî Âñåñâ³òíº, ªâðîïåéñüêå òà íà-
ö³îíàëüí³ íàóêîâ³ òîâàðèñòâà ïàòîëîãîàíàòîì³â.
Ðîçòèíè òðóï³â â Ðîñ³¿ ïî÷àëè ïðîâîäèòè ç 1706 ð., êîëè çà óêà-
çîì Ïåòðà ² áóëè îðãàí³çîâàí³ ïåðø³ ìåäè÷í³ ãîñï³òàëüí³ øêîëè.
Ïðîòå ïåðøèì îðãàí³çàòîðàì ìåäè÷íî¿ ñëóæáè â Ðîñ³¿ Ì. Á³äëîî,
². Ô³øåðó, Ï. Êîíäî¿ä³ òðåáà áóëî ïåðåáîðîòè îï³ð äóõîâåíñòâà, ÿêå
âñ³ëÿêî ïåðåøêîäæàëî ïðîâåäåííþ ðîçòèí³â. Ëèøå ï³ñëÿ â³äêðèò-
òÿ ìåäè÷íîãî ôàêóëüòåòó â Ìîñêîâñüêîìó óí³âåðñèòåò³ â 1755 ð.
ðîçòèíè ïî÷àëè ïðîâîäèòè ðåãóëÿðíî.
Ïåðøèìè ïàòîëîãîàíàòîìàìè áóëè êåð³âíèêè êë³í³ê Ô. Ô. Êå-
ðåñòóð³, ª. Î. Ìóõ³í, Î. ². Îâåð òà ³í.
Ó 1849 ð. çà ³í³ö³àòèâîþ òåðàïåâòà çà ôàõîì ïðîôåñîðà
². Â. Âàðâèíñüêîãî íà ìåäè÷íîìó ôàêóëüòåò³ Ìîñêîâñüêîãî óí³-
âåðñèòåòó áóëà â³äêðèòà ïåðøà â Ðîñ³¿ êàôåäðà ïàòîëîã³÷íî¿ àíà-
òî쳿. Êåð³âíèêîì ö³º¿ êàôåäðè ñòàâ éîãî ó÷åíü Î. ². Ïîëóí³í
(1820—1888), îñíîâîïîëîæíèê Ìîñêîâñüêî¿ øêîëè ïàòîëîãîàíà-
òîì³â, çàñíîâíèê êë³í³êî-àíàòîì³÷íîãî íàïðÿìêó â ïàòîëîã³÷í³é
àíàòî쳿. Çà 140-ð³÷íå ³ñíóâàííÿ êàôåäðè ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿
Ìîñêîâñüêîãî óí³âåðñèòåòó, à ç 1930 — ² Ìîñêîâñüêîãî ìåäè÷íîãî
³íñòèòóòó ì³öíî óòðèìóºòüñÿ òðàäèö³ÿ: êàôåäðàëüíèé «æåçë» ïå-
ðåäàºòüñÿ ç ðóê ó÷èòåëÿ â ðóêè ó÷íÿ. Âñ³ ñ³ì çàâ³äóþ÷èõ êàôåä-
ðîþ, ïðåäñòàâíèêè ³ âèõîâàíö³ îäí³º¿ øêîëè, ïî÷èíàþ÷è ç 1849 äî
îñòàííüîãî ÷àñó, çì³íÿëè îäèí äðóãîãî — Î. ². Ïîëóí³í, É. Ô. Êëåéí,
9
Ì. Ì. Íèêèôîðîâ, Â. ². Êåäðîâñüêèé, Î. ². Àáðèêîñîâ, À. ². Ñòðó-
êîâ, Â. Â. Ѻðîâ.
Îñîáëèâå ì³ñöå â Ìîñêîâñüê³é øêîë³ ïàòîëîãîàíàòîì³â çàéìàâ
Ì. Ì. Íèêèôîðîâ (1858—1915), ÿêèé êåðóâàâ êàôåäðîþ ïàòîëîã³÷-
íî¿ àíàòî쳿 Ìîñêîâñüêîãî óí³âåðñèòåòó ç 1897 äî 1915 ð. ³í íå
ò³ëüêè âèêîíàâ ö³íí³ äîñë³äæåííÿ ç ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿, à é âè-
äàâ îäèí ³ç êðàùèõ ï³äðó÷íèê³â ³ ï³äãîòóâàâ çíà÷íó ê³ëüê³ñòü ó÷í³â,
ÿê³ ïîò³ì êåðóâàëè êàôåäðàìè ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 â ð³çíèõ
ì³ñòàõ Ðîñ³¿. Íàéá³ëüø òàëàíîâèòèì ó÷íåì Ì. Ì. Íèêèôîðîâà
áóâ Î. ². Àáðèêîñîâ, ÿêèé î÷îëþâàâ êàôåäðó ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿
Ìîñêîâñüêîãî óí³âåðñèòåòó ç 1920 äî 1952 ð. ³ çàêëàâ íàóêîâ³ òà
îðãàí³çàö³éí³ îñíîâè ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 â ÑÐÑÐ. Éîãî ïî ïðà-
âó ââàæàþòü çàñíîâíèêîì ðàäÿíñüêî¿ ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿.
Î. ². Àáðèêîñîâó íàëåæàòü âèäàòí³ äîñë³äæåííÿ ïðî ïî÷àòêîâ³
çì³íè ïðè ëåãåíåâîìó òóáåðêóëüîç³, ïðî ïóõëèíè ³ç ì³îáëàñò³â, ïðî
ïàòîëîã³þ îðãàí³â ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, íèðîê òà ³í. Íèì âèäàíèé
ï³äðó÷íèê äëÿ ñòóäåíò³â, ùî ïåðåâèäàâàâñÿ 9 ðàç³â, ñòâîðåíèé áà-
ãàòîòîìíèé ïîñ³áíèê ç ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 äëÿ ë³êàð³â, ï³äãî-
òîâëåíà çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ó÷í³â. Î. ². Àáðèêîñîâ áóâ óäîñòîºíèé
âèñîêîãî çâàííÿ Ãåðîÿ Ñîö³àë³ñòè÷íî¿ Ïðàö³ òà ñòàâ ëàóðåàòîì
Äåðæàâíî¿ ïðå쳿.
ßñêðàâèìè ïðåäñòàâíèêàìè Ìîñêîâñüêî¿ øêîëè ïàòîëîãîàíà-
òîì³â áóëè Ì. Î. Ñêâîðöîâ (1876—1963), ÿêèé ñòâîðèâ ïàòîëîã³÷íó
àíàòîì³þ õâîðîá äèòÿ÷îãî â³êó, òà ². Â. Äàâèäîâñüêèé (1887—1968),
â³äîìèé ñâî¿ìè ïðàöÿìè ç ïèòàíü çàãàëüíî¿ ïàòîëî㳿, ³íôåêö³éíî¿
ïàòîëî㳿, ãåðîíòîëî㳿 é áîéîâî¿ òðàâìè, à òàêîæ äîñë³äæåííÿìè ïðî
ô³ëîñîôñüê³ îñíîâè á³îëî㳿 òà ìåäèöèíè. Çà éîãî ³í³ö³àòèâîþ ïà-
òîëîã³÷íó àíàòîì³þ ïî÷àëè âèêëàäàòè çà íîçîëîã³÷íèì ïðèíöèïîì.
². Â. Äàâèäîâñüêèé áóâ óäîñòîºíèé çâàííÿ Ãåðîÿ Ñîö³àë³ñòè÷íî¿
Ïðàö³ òà ëàóðåàòà Ëåí³íñüêî¿ ïðå쳿. ²ç ïðàö³âíèê³â êàôåäðè ïà-
òîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 ² Ìîñêîâñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó, ó÷í³â
Î. ². Àáðèêîñîâà, çíà÷íèé âêëàä â ðîçâèòîê ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿
âíåñëè Ñ. Ñ. Âàéëü (1898—1979), ï³çí³øå ïðàöþâàâ ó Ëåí³íãðàä³,
Â. Ò. Òàëàëàºâ (1886—1947), Ì. Î. Êðàºâñüêèé (1905—1985).
Êàôåäðà ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 â Ïåòåðáóðç³ áóëà çàñíîâàíà
â 1859 ð. çà ³í³ö³àòèâîþ Ì. ². Ïèðîãîâà.  öüîìó ì³ñò³ ñëàâó ðî-
ñ³éñüêî¿ ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 ñòâîðþâàëè Ì. Ì. Ðóäíºâ (1837—
1878), Ã. Â. Øîð (1872—1948), Ì. Ì. Àí³÷êîâ (1885—1964),
Ì.Ô. Ãëàçóíîâ (1896—1967), Ô.Ô. Ñèñîºâ (1875—1930), Â. Ã. Ãàð-
øèí (1877—1956), Â. Ä. Öèíçåðë³íã (1891—1960). Âîíè ï³äãîòóâà-
ëè çíà÷íó ê³ëüê³ñòü ó÷í³â, áàãàòî ç ÿêèõ î÷îëèëè êàôåäðè â ëåí³í-
ãðàäñüêèõ ìåäè÷íèõ ³íñòèòóòàõ: Î. Ì. ×èñòîâè÷ (1905—1970)
ó ³éñüêîâî-ìåäè÷í³é àêàäå쳿 ³ì. Ñ. Ì. ʳðîâà; Ì. À. Çàõàð’ºâñüêà
(1889—1977) â Ëåí³íãðàäñüêîìó ìåäè÷íîìó ³íñòèòóò³ ³ì. ². Ï. Ïàâ-

10
Î. ². Ïîëóí³í Ì. Ì. Íèêèôîðîâ
(1820—1888) (1858—1915)

Î. ². Àáðèêîñîâ Ì. Î. Ñêâîðöîâ
(1875—1955) (1876—1963)

11
². Â. Äàâèäîâñüêèé Ì. Ì. Ðóäíºâ
(1887—1968) (1837—1878)

Ì. Ì. Àí³÷êîâ
(1885—1964)

12
Ì. Ô. Ãëàçóíîâ Â. Ã. Ãàðøèí
(1896—1967) (1887—1956)

ëîâà; Ï. Â. Ñèïîâñüêèé (1906—1963) ó Äåðæàâíîìó ³íñòèòóò³ âäîñ-


êîíàëåííÿ ë³êàð³â ³ì. Ñ. Ì. ʳðîâà.
Ó äðóã³é ïîëîâèí³ XIX — íà ïî÷àòêó ÕÕ ñò.ñò. áóëè â³äêðèò³
êàôåäðè ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 â ìåäè÷íèõ ³íñòèòóòàõ ì³ñò Êàçàí³,
Õàðêîâà, Êèºâà, Òîìñüêà, Îäåñè, Ñàðàòîâà, Ïåðì³ òà ³í. ϳñëÿ Æîâò-
íåâî¿ ðåâîëþö³¿ çãàäàí³ âèùå êàôåäðè áóëè îðãàí³çîâàí³ â ìåäè÷-
íèõ ³íñòèòóòàõ óñ³õ ñîþçíèõ ³ àâòîíîìíèõ ðåñïóáë³ê, áàãàòüîõ
îáëàñíèõ öåíòð³â ÐÐÔÑÐ. Òàì âèðîñëè ñàìîñò³éí³ øêîëè
ïàòîëîãîàíàòîì³â, ïðåäñòàâíèêè ÿêèõ ðîçâèâàëè é ðîçâèâàþòü ðà-
äÿíñüêó ïàòîëîã³÷íó àíàòîì³þ: Ì. Ï. Ìèðîëþáîâ (1870—1947),
². Â. Òîðîïöåâ ó Òîìñüêó, É. Ô. Ïîæàðèñüêèé (1875—1919) ³
Ø. É. Êðèíèöüêèé (1884—1961) ó Ðîñòîâ³-íà-Äîíó; Ì. Ì. Ëþáè-
ìîâ (1852—1906) òà ². Ï. Âàñèëüºâ (1879—1949) ó Êàçàí³; Ï. Ï. Çà-
áîëîòíîâ (1858—1935) ³ À. Ì. Àíòîíîâ (1900—1983) ó Ñàðàòîâ³,
Ï. Î. Êó÷åðåíêî (1882—1936) ³ Ì. Ê. Äàëü — ó Êèºâ³, Ì. Ô. Ìåëü-
íèêîâ-Ðàçâåäåíêîâ (1886—1937) ³ Ã. Ë. Äåðìàí (1890—1983)
ó Õàðêîâ³ òà ³í.
Çà ðîêè ðàäÿíñüêî¿ âëàäè ïàòîëîãîàíàòîìè ðîçãîðíóëè íàóêîâ³
äîñë³äæåííÿ â ð³çíèõ ãàëóçÿõ ìåäè÷íî¿ íàóêè ³ îñîáëèâî ³íôåê-
ö³éíèõ õâîðîá. Öèìè ïðàöÿìè áóëî íàäàíî âåëèêó äîïîìîãó ðà-
äÿíñüê³é îõîðîí³ çäîðîâ’ÿ â çíèùåíí³ ðÿäó ³íôåêö³éíèõ õâîðîá
(â³ñïà, ÷óìà, âèñèïíèé òèô). Ïàòîëîãîàíàòîìè ðîçâ’ÿçóâàëè ³ ïðî-

13
äîâæóþòü ðîçâ’ÿçóâàòè ïðîáëåìè ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè ïóõëèí;
áàãàòî óâàãè ïðèä³ëÿþòü âèâ÷åííþ ïàòîëî㳿 ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè òà ³íøèõ çàõâîðþâàíü, ïèòàííÿì ãåîãðàô³÷íî¿, êðàéîâî¿
ïàòîëî㳿. Óñï³øíî ðîçâèâàºòüñÿ åêñïåðèìåíòàëüíà ïàòîëîã³ÿ.
 êðà¿í³ ñòâîðåíà ï à ò î ë î ã î à í à ò î ì ³ ÷ í à ñ ë ó æ á à.
Ó êîæí³é ë³êàðí³ º ïàòîëîãîàíàòîì³÷íå â³ää³ëåííÿ, ÿêèì êåðóº
çàâ³äóþ÷èé — ë³êàð-ïàòîëîãîàíàòîì. Ó âåëèêèõ ì³ñòàõ ñòâîðåí³
öåíòðàëüí³ ïàòîëîãîàíàòîì³÷í³ ëàáîðàòîð³¿, ùî îðãàí³çóþòü ðîáî-
òó ïàòîëîãîàíàòîì³â. Âñ³ ïîìåðë³ â ë³êàðíÿõ àáî êë³í³êàõ ìåäè÷-
íèõ âóç³â ï³äëÿãàþòü ïàòîëîãîàíàòîì³÷íîìó ðîçòèíó. Ðîçòèí äî-
ïîìàãຠâñòàíîâèòè ïðàâèëüí³ñòü êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó, âèÿâèòè äå-
ôåêòè â îáñòåæåíí³ òà ë³êóâàíí³ õâîðîãî. Ç ìåòîþ îáãîâîðåííÿ
ë³êàðñüêèõ ïîìèëîê, ÿê³ âèÿâëÿþòü ïðè ïàòîëîãîàíàòîì³÷íîìó ðîç-
òèí³, òà ðîçðîáêè çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà óñóíåííÿ íåäîë³ê³â â
ë³êóâàëüí³é ðîáîò³, ïðîâîäÿòüñÿ ê ë ³ í ³ ê î - à í à ò î ì ³ ÷ í ³
ê î í ô å ð å í ö ³ ¿. Ìàòåð³àëè ïàòîëîãîàíàòîì³÷íèõ êîíôåðåíö³é
óçàãàëüíþþòüñÿ, ³ öå ñïðèÿº ï³äâèùåííþ êâàë³ô³êàö³¿ ÿê êë³-
í³öèñò³â, òàê ³ ïàòîëîãîàíàòîì³â.
Ðîáîòà ïàòîëîãîàíàòîì³â ðåãëàìåíòóºòüñÿ ïîëîæåííÿìè òà
íàêàçàìè ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ³ êîíòðîëþºòüñÿ ãîëîâ-
íèì ïàòîëîãîàíàòîìîì êðà¿íè.
Ïàòîëîãîàíàòîìè îᒺäíàí³ íàóêîâèì òîâàðèñòâîì, ÿêå ðåãóëÿð-
íî ñêëèêຠêîíôåðåíö³¿, ïëåíóìè òà 璿çäè, ïðèñâÿ÷åí³ àêòóàëüíèì
ïèòàííÿì ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿. Â÷åíèìè-ïàòîëîãîàíàòîìàìè ñòâî-
ðåíî áàãàòîòîìíèé ïîñ³áíèê ç ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿. Ç 1935 ð. âè-
äàºòüñÿ æóðíàë «Àðõèâ ïàòîëîãèè»; ïåðøèì ðåäàêòîðîì éîãî áóâ
Î. ². Àáðèêîñîâ. Ç 1976 ð. âèõîäèòü ðåôåðàòèâíèé æóðíàë «Îá-
ùèå âîïðîñû ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè».
ÇÀÃÀËÜÍÀ ÏÀÒÎËÎò×ÍÀ ÀÍÀÒÎ̲ß

ÏÎØÊÎÄÆÅÍÍß

ϳä ïîøêîäæåííÿì, àáî àëüòåðàö³ºþ (â³ä. ëàò. alteratio —


çì³íà) â ïàòîëî㳿 ðîçóì³þòü çì³íè ñòðóêòóðè êë³òèí, ì³æêë³òèí-
íî¿ ðå÷îâèíè, òêàíèí ³ îðãàí³â, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîðóøåííÿì
¿õ æèòòºä³ÿëüíîñò³. Àëüòåðàòèâí³ çì³íè â òêàíèíàõ ³ îðãàíàõ ÿê
ô³ëîãåíåòè÷íî íàéñòàð³øèé âèä ðåàêòèâíèõ ïðîöåñ³â çóñòð³÷àþòü-
ñÿ íà ðàíí³õ åòàïàõ ðîçâèòêó çàðîäêó ëþäèíè.
Ïðè÷èíîþ ïîøêîäæåíü áóâàþòü ð³çíîìàí³òí³ ôàêòîðè. Âîíè
âïëèâàþòü íà êë³òèíí³ òà òêàíèíí³ ñòðóêòóðè áåçïîñåðåäíüî
³ îïîñåðåäêîâàíî (÷åðåç ãóìîðàëüí³ òà ðåôëåêòîðí³ âïëèâè), ïðè-
÷îìó õàðàêòåð ³ ñòóï³íü ïîøêîäæåííÿ çàëåæàòü â³ä ñèëè òà âèäó
ïîøêîäæóþ÷îãî ôàêòîðà, ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíèõ îñîáëèâî-
ñòåé îðãàíó àáî òêàíèíè, à òàêîæ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó.  îä-
íèõ âèïàäêàõ âèíèêàþòü ïîâåðõíåâ³ òà çâîðîòí³ çì³íè, ÿê³ ñòîñó-
þòüñÿ ëèøå óëüòðàñòðóêòóð, ó ³íøèõ — ãëèáîê³ òà íåçâîðîòí³, ÿê³
çäåá³ëüøîãî çàê³í÷óþòüñÿ çàãèáåëëþ íå ò³ëüêè êë³òèí ³ òêàíèí,
àëå é ö³ëèõ îðãàí³â. Ïîøêîäæåííÿ ìຠð³çêå ìîðôîëîã³÷íå âèÿâ-
ëåííÿ íà êë³òèííîìó àáî òêàíèííîìó ð³âíÿõ. Ïîøêîäæåííÿ íà
êë³òèííîìó ð³âí³ ñòîñóºòüñÿ óëüòðàñòðóêòóð êë³òèí, ùî ÿâëÿº ñî-
áîþ çì³ñò âåëèêîãî ðîçä³ëó çàãàëüíî¿ ïàòîëî㳿 — ïàòîëî㳿
ê ë ³ ò è í è. Ùîäî òêàíèííîãî ïîøêîäæåííÿ, òî âîíî ïðèçâîäèòü
äî äâîõ çàãàëüíîïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â — ä è ñ ò ð î ô ³ ¿ òà
í å ê ð î ç ó, ÿê³ çà ñâî¿ì ðîçâèòêîì º ïîñë³äîâíèìè ñòàä³ÿìè àëü-
òåðàö³¿.

ÏÀÒÎËÎÃ²ß Ê˲ÒÈÍÈ

Êë³òèíà — åëåìåíòàðíà æèâà ñèñòåìà, ÿêà ìຠçäàòí³ñòü äî


îáì³íó ç íàâêîëèøí³ì ñåðåäîâèùåì. Áóäîâà êë³òèí îðãàí³çìó ëþ-
äèíè çàáåçïå÷óº âèêîíàííÿ íèìè ñïåö³àë³çîâàíî¿ ôóíêö³¿ òà «çáå-
ðåæåííÿ ñåáå», òîáòî ï³äòðèìêó êë³òèííîãî ïóëó. Îðãàíî¿äè êë³òè-
íè, ÿê³ ìàþòü ïåâí³ ìîðôîëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³, çàáåçïå÷óþòü îñíîâí³
ïðîÿâè æèòòºä³ÿëüíîñò³ êë³òèíè (ìàë. 1). Ç íèìè ïîâ’ÿçàí³ äè-
õàííÿ ³ åíåðãåòè÷í³ çàïàñè (ì³òîõîíäð³¿), ñèíòåç á³ëê³â (ðèáîñîìè,
ãðàíóëÿðíà öèòîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà), íàêîïè÷åííÿ òà òðàíñïîðò
ë³ï³ä³â ³ ãë³êîãåíó, äåòîêñèêàö³éíà ôóíêö³ÿ (ãëàäêà öèòîïëàçìà-
15
òè÷íà ñ³òêà), ñèíòåç ïðîäóêò³â ³ ñåêðåö³ÿ ¿õ (ïëàñòèí÷àñòèé êîìï-
ëåêñ), âíóòð³øíüîêë³òèííå òðàâëåííÿ òà çàõèñíà ôóíêö³ÿ (ë³çîñî-
ìè). ijÿëüí³ñòü óëüòðàñòðóêòóð êë³òèíè ñóâîðî êîîðäèíîâàíà, ïðè-
÷îìó êîîðäèíàö³ÿ ùîäî âèðîá³òêó ñïåöèô³÷íîãî ïðîäóêòó êë³òè-
íîþ ï³äïîðÿäêîâàíà çàêîíó «âíóòð³øíüî-êë³òèííîãî êîíâåéºðó».
Çà ïðèíöèïîì ñàìîðåãóëÿö³¿ â³í çä³éñíþº âçàºìîçâ’ÿçîê ì³æ
ñòðóêòóðíèìè êîìïîíåíòàìè êë³òèíè òà ïðîöåñàìè îáì³íó, ùî
ïðîò³êàþòü ó í³é.

ÅÐ
ÅÐ

Ìàë. 1. Áóäîâà êë³òèíè (ñõåìà):


ß — ÿäðî, ßÏ — ÿäåðí³ ïîðè, ßä — ÿäåðöå, ÏÍÏ — ïåðèíóêëåàðíèé ïðîñò³ð,
Öï — öèòîïëàçìà (ã³àëîïëàçìà), Öì — îáîëîíêà êë³òèíè (öèòîìåìáðàíà),
ÅÐ — åíäîïëàçìàòè÷íèé ðåòèêóëóì (åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà), Ðá — ðèáîñîìè,
Ì — ì³òîõîíäð³¿, Àà — ïëàñòèí÷àñòèé êîìïëåêñ (êîìïëåêñ Ãîëüäæ³), Ëç — ë³çî-
ñîìè, Ö — öåíòðîñîìà, Ñ — ñåêðåòîðí³ âàêóîë³, ÏÏ — ï³íîöèòîçí³ ïóõèðö³,
Ôç — ñòà䳿 ôàãîöèòîçó

Ôóíêö³¿ îðãàíî¿ä³â íå ñóâîðî äåòåðì³íîâàí³, òîìó ùî âîíè ïðèé-


ìàþòü ó÷àñòü ó ð³çíèõ âíóòð³øíüîêë³òèííèõ ïðîöåñàõ. Á³ëüø
ñïåö³àë³çîâàí³ ìåòàïëàçìàòè÷í³ óòâîðåííÿ êë³òèíè, ÿê³ âèêîíóþòü
îêðåì³ ôóíêö³¿: òîíîô³áðèëè âèêîíóþòü îïîðíó ôóíêö³þ êë³òè-
íè; ì³îô³áðèëè âèêîíóþòü ñêîðî÷åííÿ êë³òèíè òà ñïðèÿþòü ¿¿
16
ðóõîâ³; ì³êðîâîðñèíêè, ù³òêîâà îáëÿì³âêà ïðèéìàþòü ó÷àñòü ó ïðî-
öåñàõ âñìîêòóâàííÿ; äåñìîñîìè çàáåçïå÷óþòü êë³òèíí³ êîíòàêòè
òà ³í. Îäíàê æîäíà ôóíêö³ÿ êë³òèíè íå ìîæå áóòè íàñë³äêîì
ä³ÿëüíîñò³ îäíîãî îðãàíî¿äó àáî îäíîãî ìåòàïëàçìàòè÷íîãî óòâî-
ðåííÿ. Êîæíèé ³ç ôóíêö³îíàëüíèõ ïðîÿâ³â êë³òèíè — öå íàñë³äîê
âçàºìíî¿ ðîáîòè âñ³õ âçàºìîïîâ’ÿçàíèõ êîìïîíåíò³â. Òîìó ÿñíî,
ùî ñòðóêòóðí³ çì³íè êë³òèíè, ÿê³ â³äîáðàæàþòü ïîðóøåííÿ ¿¿
ôóíêö³¿, íå ìîæóòü áóòè çðîçóì³ëèìè áåç óðàõóâàííÿ ìîæëèâèõ
çì³í êîæíî¿ ç ¿¿ äâîõ ÷àñòèí — ÿäðà ³ öèòîïëàçìè, ¿¿ îðãàíåë, ìå-
òàïëàçìàòè÷íèõ óòâîðåíü òà âêëþ÷åíü. ³ä ïîðóøåíü åëåìåíòàð-
íèõ ñòðóêòóð êë³òèíè òà ¿¿ ôóíêö³é äî ïàòîëî㳿 êë³òèíè ÿê åëå-
ìåíòàðíî¿ ñàìîðåãóëþþ÷î¿ æèâî¿ ñèñòåìè ³ äî ïàòîëî㳿 êë³òèííèõ
êîîïåðàö³é, îᒺäíàíèõ ê³íöåâîþ ôóíêö³ºþ, — òàêèé øëÿõ ï³çíàí-
íÿ ïàòîëî㳿 êë³òèíè — ñòðóêòóðíî¿ îñíîâè ïàòîëî㳿 ëþäèíè.
Ó çâ’ÿçêó ç âèùå íàâåäåíèì ïàòîëîã³ÿ êë³òèíè — ïîíÿòòÿ íå-
îäíîçíà÷íå. Ïî-ïåðøå, öå ïàòîëîã³ÿ ñ ï å ö ³ à ë ³ ç î â à í è õ
ó ë ü ò ð à ñ ò ð ó ê ò ó ð ê ë ³ ò è í è, âîíà ïðåäñòàâëåíà íå ò³ëüêè
äîñòàòíüî ñòåðåîòèïíèìè çì³íàìè ò³º¿ ÷è ³íøî¿ óëüòðàñòðóêòóðè
ó â³äïîâ³äü íà ð³çí³ âïëèâè, àëå é íàñò³ëüêè ñïåöèô³÷íèìè çì³íà-
ìè óëüòðàñòðóêòóð, ùî ìîæíà ãîâîðèòè ïðî õðîìîñîìí³ õâîðîáè
³ «õâîðîáè» ðåöåïòîð³â, ë³çîñîìí³, ì³òîõîíäð³àëüí³, ïåðîêñèñîìí³
òà ³íø³ «õâîðîáè» êë³òèí. Ïî-äðóãå, ïàòîëîã³ÿ êë³òèíè — öå çì³íè
¿¿ êîìïîíåíò³â ³ óëüòðàñòðóêòóð ó ïðè÷èííî-íàñë³äêîâèõ çâ’ÿçêàõ.
Ïðè öüîìó ìîâà éäå ïðî âèÿâëåííÿ çàãàëüíèõ çàêîíîì³ðíîñòåé
ïîøêîäæåííÿ êë³òèíè òà ¿¿ ðåàêö³é íà ïîøêîäæåííÿ. Ñþäè ìî-
æóòü áóòè â³äíåñåí³: ðåöåïö³ÿ ïàòîãåííî¿ ³íôîðìàö³¿ êë³òèíîþ
³ ðåàêö³ÿ íà ïîøêîäæåííÿ, ïîðóøåííÿ ïðîíèêíîñò³ êë³òèííèõ ìåì-
áðàí ³ öèðêóëÿö³¿ âíóòð³øíüîêë³òèííî¿ ð³äèíè, ïîðóøåííÿ ìåòà-
áîë³çìó êë³òèíè, ñìåðòü êë³òèíè (íåêðîç), êë³òèííà äèñïëàç³ÿ
³ ìåòàïëàç³ÿ, ã³ïåðòðîô³ÿ ³ àòðîô³ÿ, ïàòîëîã³ÿ ðóõó êë³òèíè, ¿¿ ÿäðà
é ãåíåòè÷íîãî àïàðàòó òà ³í.

ÏÀÒÎËÎÃ²ß Ê˲ÒÈÍÍÎÃÎ ßÄÐÀ

Ìîðôîëîã³÷íî öåé âèä ïàòîëî㳿 ïðîÿâëÿºòüñÿ ó çì³í³ ñòðóê-


òóðè, ðîçì³ð³â, ôîðìè ³ ê³ëüêîñò³ ÿäåð òà ÿäåðåöü; ó ïîÿâ³ ð³çíîìà-
í³òíèõ ÿäåðíèõ âêëþ÷åíü òà çì³í îáîëîíêè ÿäðà. Äî îñîáëèâî¿
ôîðìè ïàòîëî㳿 ÿäðà â³äíîñÿòü ïàòîëîã³þ ì³òîçó; ç ïàòîëî㳺þ õðî-
ìîñîì ÿäðà ïîâ’ÿçàíèé ðîçâèòîê õðîìîñîìíèõ ñèíäðîì³â òà õðî-
ìîñîìíèõ õâîðîá.
Ñòðóêòóðà ³ ðîçì³ðè ÿäåð
Ñòðóêòóðà ³ ðîçì³ðè ÿäðà (ìîâà éäå ïðî ³íòåðôàçíå òà ³íòåð-
ì³òîçíå ÿäðî) â ïåðøó ÷åðãó çàëåæàòü â³ä ïëî¿äíîñò³, çîêðåìà â³ä

17
âì³ñòó â ÿäð³ ÄÍÊ òà â³ä ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ÿäðà. Òåòðàïëî¿äí³
ÿäðà ìàþòü á³ëüøèé ä³àìåòð, í³æ äèïëî¿äí³; îêòîïëî¿äí³ —
á³ëüøèé, í³æ òåòðàïëî¿äí³.
Ó á³ëüøîñò³ êë³òèí çíàõîäÿòüñÿ äèïëî¿äí³ ÿäðà.  êë³òèíàõ,
ùî ïðîë³ôåðóþòü, â ïåð³îä ñèíòåçó ÄÍÊ (S-ôàçà) âì³ñò ¿¿ â ÿäð³
ïîäâîþºòüñÿ; â ïîñòì³òîòè÷íèé ïåð³îä, íàâïàêè, — çíèæóºòüñÿ.
ßêùî ï³ñëÿ ñèíòåçó ÄÍÊ ó äèïëî¿äí³é êë³òèí³ íå â³äáóâàºòüñÿ íîð-
ìàëüíèé ì³òîç, òî ç’ÿâëÿþòüñÿ òåòðàïëî¿äí³ ÿäðà. Òîä³ âèíèêຠïîë³-
ïëî¿ä³ÿ — êðàòíå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ íàáîð³â õðîìîñîì â ÿä-
ðàõ êë³òèí, àáî ñòàí ïëî¿äíîñò³ â³ä òåòðàïëî¿ä³¿ òà âèùå.
Ïîë³ïëî¿äí³ êë³òèíè âèÿâëÿþòü ð³çíèìè çàñîáàìè: çà ðîçì³ðà-
ìè, çà çá³ëüøåíîþ ê³ëüê³ñòþ ÄÍÊ â ³íòåðôàçíîìó ÿäð³ àáî çà
çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ õðîìîñîì â ì³òîòè÷í³é êë³òèí³. Âîíè çó-
ñòð³÷àþòüñÿ â òêàíèíàõ ëþäèíè, ÿê³ íîðìàëüíî ôóíêö³îíóþòü.
Çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïîë³ïëî¿äíèõ ÿäåð ó áàãàòüîõ îðãàíàõ ñïîñòå-
ð³ãàºòüñÿ â ëþäåé â ñòàðå÷îìó â³ö³. Îñîáëèâî ÿñêðàâî ïîë³ïëî¿ä³ÿ
ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðè ðåïàðàòèâí³é ðåãåíåðàö³¿ (ïå÷³íêà), êîìïåíñàòîðí³é
(ðåãåíåðàö³éí³é) ã³ïåðòðîô³¿ (ì³îêàðä) òà ïðè ïóõëèííîìó ðîñò³.
²íøèé âèä çì³í ñòðóêòóðè ³ ðîçì³ð³â ÿäðà êë³òèíè çóñòð³÷àºòüñÿ
ïðè àíåóïëî¿ä³¿, ï³ä ÿêîþ ðîçóì³þòü çì³íè ó âèãëÿä³ íåïîâíîãî
íàáîðó õðîìîñîì; àíåóïëî¿ä³ÿ ïîâ’ÿçàíà ç õðîìîñîìíèìè ìóòàö³-
ÿìè. ¯¿ ïðîÿâè (ã³ïåðòåòðàïëî¿äí³, ïñåâäîïëî¿äí³, «ïðèáëèçíî» äè-
ïëî¿äí³ àáî òðèïëî¿äí³ ÿäðà) äîñèòü ÷àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ â çëî-
ÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ.
Ðîçì³ðè ÿäåð ³ ÿäåðíèõ ñòðóêòóð íåçàëåæíî â³ä ïëî¿ä³¿ âèçíà-
÷àþòüñÿ â çíà÷í³é ì³ð³ ôóíêö³îíàëüíèì ñòàíîì êë³òèíè.  çâ’ÿç-
êó ç öèì ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðîöåñè, ÿê³ ïîñò³éíî â³äáóâàþòüñÿ â
³íòåðôàçíîìó ÿäð³, ð³çíîíàïðàâëåí³: ïî-ïåðøå, öå ðåïë³êàö³ÿ ãåíå-
òè÷íîãî ìàòåð³àëó â S-ïåð³îä³ («íàï³âêîíñåðâàòèâíèé» ñèíòåç
ÄÍÊ); ïî-äðóãå, ñèíòåç ÐÍÊ ó ïðîöåñ³ òðàíñêðèïö³¿, òðàíñïîðòó-
âàííÿ ÐÍÊ ³ç ÿäðà â öèòîïëàçìó ÷åðåç ÿäåðí³ ïîðè äëÿ çä³éñíåí-
íÿ ñïåöèô³÷íî¿ ôóíêö³¿ êë³òèíè ³ äëÿ ðåïë³êàö³¿ ÄÍÊ.
Ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí ÿäðà çíàõîäèòü â³äîáðàæåííÿ â õàðàê-
òåð³ òà ðîçïîä³ë³ éîãî õðîìàòèíó.  çîâí³øí³õ â³ää³ëàõ äèïëî¿ä-
íèõ ÿäåð íîðìàëüíèõ òêàíèí çíàõîäÿòü êîíäåíñîâàíèé (êîìïàêò-
íèé) õðîìàòèí — ãåòåðîõðîìàòèí, â ³íøèõ ¿¿ â³ää³ëàõ — íåêîí-
äåíñîâàíèé (ïóõêèé) õðîìàòèí — åóõðîìàòèí. Ãåòåðî- ³ åóõðîìàòèí
â³äáèâàþòü ð³çí³ ñòàíè àêòèâíîñò³ ÿäðà; ïåðøèé ç íèõ ââàæàºòü-
ñÿ «ìàëîàêòèâíèì» àáî «íåàêòèâíèì»; äðóãèé — «äîñèòü àêòèâ-
íèì». Îñê³ëüêè ÿäðî ìîæå ïåðåõîäèòè ³ç ñòàíó â³äíîñíî ôóíêö³-
îíàëüíîãî ñïîêîþ ó ñòàí âèñîêî¿ ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³ òà
íàâïàêè, ìîðôîëîã³÷íà êàðòèíà ðîçïîä³ëó õðîìàòèíó ó âèãëÿä³
ãåòåðî- òà åóõðîìàòèíó íå ìîæå ââàæàòèñÿ ñòàòè÷íîþ. Ïðè öüîìó
ìîæëèâà «ãåòåðîõðîìàòèçàö³ÿ» àáî «åóõðîìàòèçàö³ÿ» ÿäåð (ìàë. 2),
18
ìåõàí³çìè ÿêî¿ âèâ÷åí³ íåäîñòàòíüî. Íåîäíîçíà÷íå ³ òëóìà÷åííÿ
õàðàêòåðó ³ ðîçïîä³ëó õðîìàòèíó â ÿäð³.
Íàïðèêëàä, ìàðã³íàö³ÿ õðîìàòèíó, òîáòî ðîçòàøóâàííÿ éîãî
ï³ä ÿäåðíîþ îáîëîíêîþ, òðàêòóºòüñÿ ³ ÿê îçíàêà àêòèâíîñò³ ÿäðà,
³ ÿê ïðîÿâ éîãî ïîøêîäæåííÿ. Îäíàê êîíäåíñàö³ÿ åóõðîìàòèíî-
âèõ ñòðóêòóð (ã³ïåðõðîìàòîç ñò³íêè ÿäðà), ÿêà â³äîáðàæຠ³íàêòè-
âàö³þ àêòèâíèõ ä³ëüíèöü òðàíñêðèïö³¿, ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê ïàòîëî-
ã³÷íå ÿâèùå, ÿê ïåðåäâ³ñíèê çàãèáåë³ êë³òèíè. Äî ïàòîëîã³÷íèõ
çì³í ÿäðà ìîæíà â³äíåñòè òàêîæ ³ éîãî äèñôóíêö³îíàëüíèé (òîê-
ñè÷íèé) íàáðÿê, ÿêèé çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ð³çíîìàí³òíèõ ïîøêîä-
æåííÿõ êë³òèí. Ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ çì³íà êîëî¿äíî-îñìîòè÷-
íîãî ñòàíó ÿäðà ³ öèòîïëàçìè âíàñë³äîê ãàëüìóâàííÿ òðàíñïîðòó
ðå÷îâèí ÷åðåç îáîëîíêó êë³òèíè.
Ôîðìà ÿäåð òà ¿õ ê³ëüê³ñòü
Çì³íè ôîðìè ÿäðà — ³ñòîòíà ä³àãíîñòè÷íà îçíàêà: äåôîðìà-
ö³ÿ ÿäåð öèòîïëàçìàòè÷íèìè âêëþ÷åííÿìè ïðè äèñòðîô³÷íèõ ïðî-
öåñàõ, ïîë³ìîðô³çì ÿäåð ïðè çàïàëåíí³ (ãðàíóëåìàòîç) òà ïóõëèí-
íîìó ðîñò³ (êë³òèííèé àòèï³çì).
Ôîðìà ÿäðà ìîæå çì³íþâàòèñü òàêîæ ó çâ’ÿçêó ç óòâîðåííÿì
ìíîæèííèõ âèïèíàíü ÿäðà â öèòîïëàçìó (ìàë. 3), ÿêå îáóìîâëåíå
çá³ëüøåííÿì ïîâåðõí³ ÿäðà ³ ñâ³ä÷èòü ïðî ñèíòåòè÷íó àêòèâí³ñòü
ÿäðà ïî â³äíîøåííþ äî íóêëå¿íîâèõ êèñëîò ³ á³ëêà.
Çì³íè ê³ëüêîñò³ ÿäåð â êë³òèí³ ìîæóòü áóòè ïðåäñòàâëåí³ áàãà-
òîÿäåðí³ñòþ, ïîÿâîþ «ñóïóòíèêà ÿäðà» òà áåç’ÿäåðí³ñòþ. Áàãàòî-
ÿäåðí³ñòü ìîæëèâà ïðè çëèòò³ êë³òèí. Òàê³, íàïðèêëàä, ã³ãàíòñüê³
áàãàòîÿäåðí³ êë³òèíè ñòîðîíí³õ ò³ë ³ Ïèðîãîâà — Ëàíãõàíñà, ÿê³
óòâîðþþòüñÿ ïðè çëèòò³ åï³òåë³î¿äíèõ êë³òèí (äèâ. ìàë. 72). Ìîæ-
ëèâå òàêîæ ³ óòâîðåííÿ áàãàòîÿäåðíèõ êë³òèí ïðè ïîðóøåíí³
ì³òîçó — ïîä³ë ÿäðà áåç íàñòóïíîãî ïîä³ëó öèòîïëàçìè, ùî äîñèòü
÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³ñëÿ îïðîì³íþâàííÿ àáî ïðè ââåäåíí³ öè-
òîñòàòèê³â, à òàêîæ ïðè çëîÿê³ñíîìó ðîñò³.
«Ñóïóòíèêàìè ÿäðà», êàð³îìåðàìè (ìàëåíüêèìè ÿäðàìè), íà-
çèâàþòü äð³áí³ ïîä³áí³ äî ÿäðà óòâîðåííÿ ç â³äïîâ³äíîþ ñòðóêòó-
ðîþ ³ âëàñíîþ îáîëîíêîþ, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ â öèòîïëàçì³ á³ëÿ íå-
çì³íåíèõ ÿäåð. Ïðè÷èíîþ ¿õ óòâîðåííÿ ââàæàþòü õðîìîñîìí³
ìóòàö³¿. Òàêèìè º êàð³îìåðè â êë³òèíàõ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè ïðè
íàÿâíîñò³ çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ô³ãóð ïàòîëîã³÷íèõ ì³òîç³â.
Áåç’ÿäåðí³ñòü ùîäî ôóíêö³îíàëüíî¿ îö³íêè êë³òèíè íå îäíî-
çíà÷íà. ³äîì³ áåç’ÿäåðí³ êë³òèíí³ ñòðóêòóðè, ùî º æèòòºçäàòíè-
ìè (åðèòðîöèòè, òðîìáîöèòè). Ïðè ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ ìîæíà ñïî-
ñòåð³ãàòè æèòòºçäàòí³ñòü ÷àñòèí öèòîïëàçìè, â³ää³ëåííèõ â³ä
êë³òèíè. Àëå áåç’ÿäåðí³ñòü ìîæå ñâ³ä÷èòè ³ ïðî çàãèáåëü ÿäðà, ÿêà
ïðîÿâëÿºòüñÿ êàð³îï³êíîçîì, êàð³îðåêñèñîì (ìàë. 4) ³ êàð³îë³çè-
ñîì (äèâ. Íåêðîç).

19
à

Ìàë. 2. Ãåòåðî- ³ åóõðîìàòèçàö³ÿ ÿäåð:


à — ãåòåðîõðîìàòèí ÿäðà ïóõëèííî¿ êë³òèíè. × 25 000; á — åóõðîìàòèçàö³ÿ
õðîìàòèíó ÿäðà åíäîòåë³îöèòó. ×èñëåíí³ ³íâàã³íàòè ÿäåðíî¿ îáîëîíêè; ó öèòî-
ïëàçì³ — òóáóëÿðí³ âêëþ÷åííÿ ³ ñêîïè÷åííÿ ïðîì³æíèõ ô³ëàìåíò³â. × 30 000

20
Ìàë. 3. Àòèï³çì ÿäåð ïóõëèííî¿ êë³òèíè. Ìíîæèíí³ âèïèíàííÿ ÿäåð-
íî¿ îáîëîíêè. × 15 500

Ìàë. 4. Ðîçïàä ï³êíîòè÷íîãî ÿäðà (êàð³îðåêñèñ). × 15 000

21
Ñòðóêòóðà ³ ðîçì³ðè ÿäåðåöü
Çì³íè ÿäåðåöü ìàþòü ³ñòîòíå çíà÷åííÿ â ìîðôîôóíêö³îíàëüí³é
îö³íö³ ñòàíó êë³òèíè, òîìó ùî ç ÿäåðöÿìè ïîâ’ÿçàí³ ïðîöåñè òðàíñ-
êðèïö³¿ òà òðàíñôîðìàö³¿ ðèáîñîìàëüíî¿ ÐÍÊ (ð-ÐÍÊ). Ðîçì³ðè ³
ñòðóêòóðà ÿäåðåöü ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â êîðåëþþòü ç îᒺìîì
êë³òèííîãî á³ëêîâîãî ñèíòåçó, ÿêèé âèÿâëÿþòü á³îõ³ì³÷íèìè ìå-
òîäàìè. Ðîçì³ðè ÿäåðåöü çàëåæàòü òàêîæ â³ä òèïó êë³òèí òà ¿õ
ôóíêö³¿.
Çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â òà ê³ëüêîñò³ ÿäåðåöü (ìàë. 5) ñâ³ä÷èòü ïðî
ï³äâèùåííÿ ¿õ ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³. Íîâîóòâîðåíà â ÿäåðö³
ðèáîñîìàëüíà ÐÍÊ òðàíñïîðòóºòüñÿ â öèòîïëàçìó ³, ìîæëèâî, ÷å-
ðåç ïîðè âíóòð³øíüî¿ ÿäåðíî¿ ìåìáðàíè. ²íòåíñèâíèé ñèíòåç á³ëêà
â òàêèõ âèïàäêàõ ï³äòâåðäæóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ ðèáî-
ñîì åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè.
óïåðãðàíóëüîâàí³ ÿäåðöÿ ç ïåðåâàæàííÿì ãðàíóë íàä ô³áðèëÿð-
íîþ ñóáñòàíö³ºþ ìîæóòü â³äîáðàæàòè ð³çíèé ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí
ÿê ÿäåðåöü, òàê ³ êë³òèíè. Íàÿâí³ñòü òàêèõ ÿäåðåöü ç äîáðå âèðà-
æåíîþ ëàêóíàðíîþ ñèñòåìîþ òà ð³çêîþ áàçîô³ë³ºþ öèòîïëàçìè
ñâ³ä÷àòü ÿê ïðî ï³äâèùåíèé ñèíòåç ð-ÐÍÊ, òàê ³ ïðî òðàíñì³ñ³þ. Òàê³
«ã³ïåðôóíêö³îíàëüí³ ÿäåðöÿ» çóñòð³÷àþòüñÿ â ìîëîäèõ ïëàçìàòè÷-
íèõ êë³òèíàõ, àêòèâíèõ ô³áðîáëàñòàõ, ãåïàòîöèòàõ, â áàãàòüîõ êë³òè-
íàõ ïóõëèí. Òàê³ æ ã³ïåðãðàíóëüîâàí³ ÿäåðöÿ ç íå÷³òêî âèðàæåíîþ
áàçîô³ë³ºþ öèòîïëàçìè ìîæóòü â³äîáðàæàòè ïîðóøåííÿ òðàíñì³ñ³¿

Ìàë. 5. Çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â òà ê³ëüêîñò³ ÿäåðåöü. × 12 500

22
(òðàíñïîðòóâàííÿ ãðàíóë) ïðè ñèíòåç³ ð-ÐÍÊ, ùî ïðîäîâæóºòüñÿ.
Âîíè âèÿâëÿþòüñÿ â êë³òèíàõ ïóõëèí, ÿê³ â³äð³çíÿþòüñÿ âåëèêèì
ÿäðîì òà íåçíà÷íîþ öèòîïëàçìàòè÷íîþ áàçîô³ë³ºþ.
Ðîçïóøóâàííÿ (äèñîö³àö³ÿ) ÿäåðåöü, â³äîáðàæàþ÷à ¿õ ã³ïîãðà-
íóëÿö³þ, ìîæå áóòè ñë³äñòâîì âèâåðæåííÿ ð-ÐÍÊ â öèòîïëàçìó
àáî ãàëüìóâàííÿ ÿäåðöåâî¿ òðàíñêðèïö³¿. Äåçîðãàí³çàö³ÿ (ñåãðå-
ãàö³ÿ) ÿäåðåöü â³äîáðàæຠïîâíå òà øâèäêå ïðèïèíåííÿ ÿäåðöå-
âî¿ òðàíñêðèïö³¿: ÿäðî çìåíøóºòüñÿ â ðîçì³ðàõ, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
âèðàæåíà êîíäåíñàö³ÿ ÿäåðöåâîãî õðîìàòèíó, â³äáóâàºòüñÿ ïîä³ë
ãðàíóë òà ïðîòå¿íîâèõ íèòîê. Òàê³ çì³íè çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè åíåð-
ãåòè÷íîìó äåô³öèò³ êë³òèíè.
ßäåðí³ âêëþ÷åííÿ
ßäåðí³ âêëþ÷åííÿ ðîçïîä³ëÿþòü íà òðè ãðóïè: ÿäåðí³ öèòî-
ïëàçìàòè÷í³, ä³éñí³ ÿäåðí³ òà ÿäåðí³ â³ðóñîîáóìîâëåí³.
ßäåðíèìè öèòîïëàçìàòè÷íèìè âêëþ÷åííÿìè íàçèâàþòü
â³äîêðåìëåí³ ÷àñòèíè öèòîïëàçìè â ÿäð³. Âîíè ìîæóòü âì³ùóâà-
òè âñ³ ñêëàäîâ³ ÷àñòèíè êë³òèíè (îðãàíåëè, ï³ãìåíò, ãë³êîãåí
òà ³í.).  á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ¿õ âèíèêíåííÿ ïîâ’ÿçàíå ç ïîðóøåí-
íÿì ì³òîòè÷íîãî ðîçïîä³ëó.
ijéñíèìè ÿäåðíèìè âêëþ÷åííÿìè ââàæàþòüñÿ ò³, ùî ðîçòàøî-
âàí³ âñåðåäèí³ ÿäðà (êàð³îïëàçìè) ³ â³äïîâ³äàþòü ðå÷îâèíàì, ÿê³
çóñòð³÷àþòüñÿ â öèòîïëàçì³ (á³ëîê, ãë³êîãåí — ìàë. 6,à; ë³ï³äè
òà ³í.). Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ö³ ðå÷îâèíè ïðîíèêàþòü ³ç öèòî-
ïëàçìè â ÿäðî ÷åðåç íåïîøêîäæåí³ ÷è ïîøêîäæåí³ ïîðè ÿäåðíî¿
îáîëîíêè àáî ÷åðåç çðóéíîâàíó ÿäåðíó îáîëîíêó. Ìîæëèâå òàêîæ
ïðîíèêíåííÿ öèõ ðå÷îâèí â ÿäðî ïðè ì³òîç³. Òàê³, íàïðèêëàä, âêëþ-
÷åííÿ ãë³êîãåíó â ÿäðàõ ïå÷³íêè ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ («ÿäåð-
íèé ãë³êîãåí», «ä³ð÷àñò³, ïóñò³ ÿäðà»).
³ðóñîîáóìîâëåí³ ÿäåðí³ âêëþ÷åííÿ (òàê çâàí³ ò³ëüöÿ ÿäåðíèõ
âêëþ÷åíü) íåîäíîçíà÷í³. Ïî-ïåðøå, öå ÿäåðí³ âêëþ÷åííÿ â³ðóñó
â êàð³îïëàçì³ êðèñòàë³÷íî¿ ðåø³òêè (ìàë. 6,á); ïî-äðóãå, âêëþ÷åí-
íÿ á³ëêîâèõ ÷àñòî÷îê, ÿê³ âèíèêàþòü ïðè âíóòð³øíüîÿäåðíîìó
ðîçìíîæåíí³ â³ðóñó; ïî-òðåòº, ÿäåðí³ âêëþ÷åííÿ ÿê ïðîÿâ ðåàêö³¿
íà ïîøêîäæåííÿ â³ðóñîì öèòîïëàçìè («ðåàêòèâí³ âêëþ÷åííÿ»).
ßäåðíà îáîëîíêà
ßäåðíà îáîëîíêà âèêîíóº ðÿä ôóíêö³é, ïîðóøåííÿ ÿêèõ ìîæóòü
ñòàòè îñíîâîþ äëÿ ðîçâèòêó ïàòîëî㳿 êë³òèíè.
Ïðî çíà÷åííÿ ÿäåðíî¿ îáîëîíêè â ï³äòðèìö³ ôîðìè ³ ðîçì³ðó
ÿäðà ñâ³ä÷èòü óòâîðåííÿ âíóòð³øíüîÿäåðíèõ òðóá÷àñòèõ ñèñòåì, ÿê³
â³äõîäÿòü â³ä âíóòð³øíüî¿ ÿäåðíî¿ ìåìáðàíè, âêëþ÷åíü â ïåð³íó-
êëåàðí³é çîí³ (ã³ïåðòðîô³ÿ ì³îêàðäà, ëåãåíåâèé ñêëåðîç, ñèñòåìíèé
âàñêóë³ò, ñàðêî¿äîç, ïóõëèíè ïå÷³íêè, äåðìàòîì³îçèò (ìàë. 7)).
23
à

Ìàë. 6. ßäåðí³ âêëþ÷åííÿ:


à — âêëþ÷åííÿ ãë³êîãåíó â ÿäð³ ãåïàòîöèòó. × 22 500; á — âêëþ÷åííÿ â³ðóñó
â ÿäð³ ïóõëèííî¿ êë³òèíè. × 20 000

24
Ìàë. 7. ̳êðîòóáóëÿðí³ âêëþ÷åííÿ â ïåð³íóêëåàðí³é çîí³ åíäîòåë³îöè-
òà ïðè äåðìàòîì³îçèò³. × 15 500

Ïðî ÿäåðíó îáîëîíêó ÿê ì³ñöå ïðèêð³ïëåííÿ ÄÍÊ äëÿ ïîëåã-


øåííÿ ðåïë³êàö³¿ òà òðàíñêðèïö³¿ ñâ³ä÷èòü òîé ôàêò, ùî â ÿäåðí³é
îáîëîíö³ º ñòðóêòóðè, ìîäóëüîâàí³ õðîìàòèíîì ³ â ñâîþ ÷åðãó
â³äïîâ³äàëüí³ çà îð³ºíòàö³þ ³ ñòðóêòóðó õðîìàòèíó. Ïîêàçàíî, ùî
ôóíêö³îíàëüíà àêòèâí³ñòü ÄÍÊ ïîâ’ÿçàíà ç ¿¿ ðîçïîä³ëîì ïðè
ä³ëåíí³ êë³òèíè òà ³ç ñòóïåíåì êîíäåíñàö³¿ â ³íòåðôàç³, ïðè÷îìó
ïîøêîäæåííÿ îáîëîíêè ìîæå âèêëèêàòè çì³íè òàêèõ ä³ëüíèöü
ðîçïîä³ëó ³ áóòè ïðè÷èíîþ ïàòîëîã³÷íèõ çì³í êë³òèíè.
Íà êîðèñòü ôóíêö³¿ ÿäåðíî¿ îáîëîíêè ÿê ô³çè÷íîãî áàð’ºðó
³ ìîäóëÿòîðà íóêëåîöèòîïëàçìàòè÷íîãî îáì³íó ñâ³ä÷èòü óñòàíîâ-
ëåíà êîðåëÿö³ÿ ì³æ çì³íàìè ñòðóêòóðè ÿäåðíî¿ îáîëîíêè, ìîäó-
ëåì ¿¿ ïîð ³ âèõîäîì ÐÍÊ â öèòîïëàçìó. Êîíòðîëü ÿäåðíîþ îáî-
ëîíêîþ òðàíñïîðòó ÐÍÊ ó öèòîïëàçìó ìîæå âïëèâàòè íà ãîìåî-
ñòàç êë³òèíè ïðè ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ. Ó÷àñòü ÿäåðíî¿ îáîëîíêè
â ñèíòåç³ ìåìáðàí íåäîñòîâ³ðíà, õî÷ ³ ââàæàþòü, ùî öÿ ðîëü ìîæ-
ëèâà, îñê³ëüêè ìåìáðàíè ÿäåðíî¿ îáîëîíêè áåçïîñåðåäíüî ïåðåõî-
äÿòü â åíäîïëàçìàòè÷íó ñ³òêó öèòîïëàçìè. Ïðî ìîæëèâèé âïëèâ
ôåðìåíò³â ÿäåðíî¿ îáîëîíêè íà ôóíêö³¿ ÿäðà ñâ³ä÷èòü íàÿâí³ñòü
ó ÿäåðí³é îáîëîíö³ ð³çíèõ ôåðìåíò³â äåòîêñèêàö³¿, à òàêîæ ðå÷î-
âèí, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü «ãîðìîíàëüíå óïðàâë³ííÿ» (àäåí³ëàòöèêëà-
çà, ðåöåïòîðè ³íñóë³íó òà ³í.).
25
Ïàòîëîã³ÿ ì³òîçó
Ó æèòòºâîìó öèêë³ êë³òèíè îñîáëèâå ì³ñöå çàéìຠì³òîç. Çà éîãî
äîïîìîãîþ çä³éñíþºòüñÿ ðåïðîäóêö³ÿ êë³òèí, à îòæå, ³ ïåðåäà÷à ¿õ
ñïàäêîâèõ âëàñòèâîñòåé. ϳäãîòîâêà êë³òèí äî ì³òîçó ñêëàäàºòüñÿ
ç ðÿäó ïîñë³äîâíèõ ïðîöåñ³â: ðåïðîäóêö³ÿ ÄÍÊ, ïîäâîºííÿ ìàñè
êë³òèíè, ñèíòåçó á³ëêîâèõ êîìïîíåíò³â õðîìîñîì ³ ì³òîòè÷íîãî
àïàðàòó, ïîäâîºííÿ êë³òèííîãî öåíòðó, íàêîïè÷åííÿ åíåð㳿 äëÿ
öèòîòî쳿.  ïðîöåñ³ ì³òîòè÷íîãî ïîä³ëó, ÿê â³äîìî, ðîçð³çíÿþòü ÷î-
òèðè îñíîâí³ ôàçè: ïðîôàçó, ìåòàôàçó, àíàôàçó ³ òåëîôàçó.
Ïðè ïàòîëî㳿 ì³òîçó ìîæå ñòðàæäàòè áóäü-ÿêà ç äàíèõ ôàç.
Ó çâ’ÿçêó ç öèì ñòâîðåíî ê ë à ñ è ô ³ ê à ö ³ þ ï à ò î ë î ã ³ ¿
ì ³ ò î ç ó (Àëîâ ². À., 1972), çà ÿêîþ âèä³ëÿþòü òàê³ òèïè ïàòî-
ëî㳿 ì³òîçó: I. Ïîøêîäæåííÿ õðîìîñîì: 1) çàòðèìêà êë³òèí
ó ïðîôàç³; 2) ïîðóøåííÿ ñï³ðàë³çàö³¿ òà äåñï³ðàë³çàö³¿ õðîìîñîì;
3) ôðàãìåíòàö³ÿ õðîìîñîì; 4) óòâîðåííÿ ìîñò³â ì³æ õðîìîñîìà-
ìè â àíàôàç³; 5) ðàííº ðî璺äíàííÿ ñåñòðèíñüêèõ õðîìàòèä; 6) ïî-
øêîäæåííÿ ê³íåòîõîðó. II. Ïîøêîäæåííÿ ì³òîòè÷íîãî àïàðàòó:
1) çàòðèìêà ðîçâèòêó ì³òîçó â ìåòàôàç³; 2) ðîççîñåðåäæåííÿ õðî-
ìîñîì ó ìåòàôàç³; 3) òðüîõãðóïîâà ìåòàôàçà; 4) ïîðîæíèñòà ìå-
òàôàçà; 5) áàãàòîïîëþñí³ ì³òîçè; 6) àñèìåòðè÷í³ ì³òîçè;
7) ìîíîöåíòðè÷í³ ì³òîçè; 8) Ê-ì³òîçè. III. Ïîðóøåííÿ öèòîòî쳿:
1) ïåðåä÷àñíà öèòîòîì³ÿ; 2) çàòðèìêà öèòîòî쳿; 3) â³äñóòí³ñòü öè-
òîòî쳿.
Ïðè÷èíîþ ïàòîëî㳿 ì³òîçó ìîæóòü áóòè ð³çíîìàí³òí³ âïëèâè
íà êë³òèíó: óëüòðàô³îëåòîâå òà ³îí³çóþ÷å âèïðîì³íþâàííÿ, âèñî-
êà òåìïåðàòóðà, õ³ì³÷í³ ðå÷îâèíè, â òîìó ÷èñë³ êàíöåðîãåíè òà ì³òî-
òè÷í³ îòðóòè òà ³í. Âåëèêà ê³ëüê³ñòü ïàòîëîã³÷íèõ ì³òîç³â ïðè ìà-
ë³ãí³çàö³¿ òêàíèí (ìàë. 8).
Õðîìîñîìí³ àáåðàö³¿ òà õðîìîñîìí³ õâîðîáè
Õðîìîñîìí³ àáåðàö³¿. ϳä õðîìîñîìíèìè àáåðàö³ÿìè ðîçóì³-
þòü çì³íè ñòðóêòóðè õðîìîñîì, âèêëèêàí³ ¿õ ðîçðèâàìè ç íàñòóï-
íèì ïåðåðîçïîä³ëîì, âòðàòîþ àáî ïîäâîºííÿì ãåíåòè÷íîãî ìàòå-
ð³àëó. Âîíè â³äîáðàæàþòü ð³çí³ âèäè àíîìàë³é õðîìîñîì. Ó ëþ-
äèíè ñåðåä íàéá³ëüø ïîøèðåíèõ õðîìîñîìíèõ àáåðàö³é, ïðîÿâîì
ÿêèõ ìîæå áóòè ðîçâèòîê ãëèáîêî¿ ïàòîëî㳿, âèä³ëÿþòü àíîìà볿,
ùî ñòîñóþòüñÿ ÿê ê³ëüêîñò³ õðîìîñîì, òàê ³ ¿õ ñòðóêòóðè. Ïîðó-
øåííÿ ê³ëüêîñò³ õðîìîñîì ìîæóòü áóòè âèðàæåí³ ÿê â³äñóòí³ñòþ
îäí³º¿ ïàðè ³ç ãîìîëîã³÷íèõ õðîìîñîì (ìîíîñîì³ÿ), òàê ³ ïîÿâîþ
äîäàòêîâî¿, òðåòüî¿ õðîìîñîìè (òðèñîì³ÿ). Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü õðî-
ìîñîì â êàð³îòèï³ â òàêèõ âèïàäêàõ â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ìîäàëüíî¿
ê³ëüêîñò³ ³ äîð³âíþº 45 àáî 47. Ìåíøå çíà÷åííÿ äëÿ ðîçâèòêó
õðîìîñîìíèõ ñèíäðîì³â çàéìàþòü ïîë³ïëî¿ä³ÿ ³ àíåóïëî¿ä³ÿ. Äî ïî-
ðóøåíü ñòðóêòóðè õðîìîñîì ïðè çàãàëüí³é íîðìàëüí³é ¿õ
26
ê³ëüêîñò³ â êàð³îòèï³ â³äíîñÿòü ð³çí³ òèïè ¿õ «çðóéíóâàííÿ»: òðàíñ-
ëîêàö³þ (îáì³í ñåãìåíòàìè ì³æ äâîìà íåãîìîëîã³÷íèìè õðîìîñî-
ìàìè), äåëåö³þ (âèïàäàííÿ ÷àñòèíè õðîìîñîìè), ôðàãìåíòàö³þ,
ê³ëüöåâ³ õðîìîñîìè òà ³í.
Ïîðóøóþ÷è áàëàíñ ñïàäêîâèõ ôàêòîð³â, õðîìîñîìí³ àáåðàö³¿
ìîæóòü ñòàòè ïðè÷èíîþ ð³çíîìàí³òíèõ â³äõèëåíü â áóäîâ³ òà
æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó, ùî ïðîÿâëÿþòüñÿ â òàê çâàíèõ õðîìî-
ñîìíèõ õâîðîáàõ.

Ìàë. 8. Ïàòîëîã³ÿ ì³òîçó. Íàï³âòîíêèé çð³ç òêàíèíè ïóõëèíè. × 1000

Õðîìîñîìí³ õâîðîáè. ¯õ ðîçïîä³ëÿþòü íà ïîâ’ÿçàí³ ç àíîìà-


ë³ÿìè ñîìàòè÷íèõ õðîìîñîì (àóòîñîì) ³ ç àíîìàë³ÿìè ñòàòåâèõ
õðîìîñîì (ò³ëåöü Áàððà). Ïðè öüîìó âðàõîâóþòü õàðàêòåð õðî-
ìîñîìíî¿ àíîìà볿 — ïîðóøåííÿ ê³ëüêîñò³ îêðåìèõ õðîìîñîì,
ê³ëüêîñò³ õðîìîñîìíîãî íàáîðó àáî ñòðóêòóðè õðîìîñîì. Ö³ êðè-
òå𳿠äîçâîëÿþòü âèä³ëèòè ïîâí³ ÷è ìîçà¿÷í³ êë³í³÷í³ ôîðìè õðî-
ìîñîìíèõ õâîðîá.
Õðîìîñîìí³ õâîðîáè, ÿê³ îáóìîâëåí³ ïîðóøåííÿìè ê³ëüêîñò³
îêðåìèõ õðîìîñîì (òðèñîì³ÿìè ³ ìîíîñîì³ÿìè), ñòîñóþòüñÿ ÿê
àóòîñîì, òàê ³ ñòàòåâèõ õðîìîñîì.
Ìîíîñî쳿 àóòîñîì (áóäü-ÿê³ õðîìîñîìè, êð³ì Õ- ³ Y- õðîìî-
ñîì) íå ñóì³ñí³ ç æèòòÿì. Òðèñî쳿 àóòîñîì äîñèòü ïîøèðåí³
â ïàòîëî㳿 ëþäèíè. Íàé÷àñò³øå âîíè ïðåäñòàâëåí³ ñèíäðîìàìè
Ïàòàó (13-à ïàðà) ³ Åäâàðäñà (18-à ïàðà), à òàêîæ õâîðîáîþ Äàóíà

27
(21-à ïàðà). Õðîìîñîìí³ ñèíäðîìè ïðè òðèñîì³ÿõ ³íøèõ ïàð àóòî-
ñîì çóñòð³÷àþòüñÿ çíà÷íî ð³äøå. Ìîíîñîì³ÿ ñòàòåâî¿ Õ-õðîìîñî-
ìè (ãåíîòèï ÕÎ) º îñíîâîþ ñèíäðîìó Øåðåøåâñüêîãî — Òåðíåðà;
òðèñîì³ÿ ñòàòåâèõ õðîìîñîì (ãåíîòèï XXY) — îñíîâîþ ñèíäðî-
ìó Êëåéíôåëòåðà. Ïîðóøåííÿ ê³ëüêîñò³ õðîìîñîì ó âèãëÿä³ òåò-
ðà- àáî òðèïëî¿ä³¿ ìîæóòü áóòè ïðåäñòàâëåí³ ÿê ïîâíèìè, òàê ³ ìî-
çà¿÷íèìè ôîðìàìè õðîìîñîìíèõ õâîðîá.
Íàéá³ëüøó ãðóïó õðîìîñîìíèõ ñèíäðîì³â (ïîíàä 700 òèï³â), ñòà-
íîâëÿòü ïîðóøåííÿ ñòðóêòóðè õðîìîñîì, ÿê³, îäíàê, ìîæóòü áóòè
ïîâ’ÿçàí³ íå ò³ëüêè ç õðîìîñîìíèìè àíîìàë³ÿìè, àëå ³ ç ³íøèìè
åò³îëîã³÷íèìè ôàêòîðàìè.
Äëÿ âñ³õ ôîðì õðîìîñîìíèõ õâîðîá õàðàêòåðíà ìíîæèíí³ñòü
ïðîÿâ³â ó âèãëÿä³ ïðèðîäæåíèõ âàä ðîçâèòêó, ïðè÷îìó ¿õ ôîðìó-
âàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ íà ñòà䳿 ã³ñòîãåíåçó ³ ïðîäîâæóºòüñÿ â îðãà-
íîãåíåç³, ùî ïîÿñíþº ñõîæ³ñòü êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ïðè ð³çíèõ ôîð-
ìàõ õðîìîñîìíèõ õâîðîá.

ÏÀÒÎËÎÃ²ß ÖÈÒÎÏËÀÇÌÈ

Çì³íè ìåìáðàí ³ ïàòîëîã³ÿ êë³òèíè


ßê â³äîìî, êë³òèíí³ ìåìáðàíè ñêëàäàþòüñÿ ç á³îøàðó ôîñ-
ôîë³ï³ä³â, ïî îáèäâà áîêè ÿêîãî çíàõîäÿòüñÿ ð³çíîìàí³òí³ ìåì-
áðàíí³ á³ëêè. Íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ìåìáðàíè á³ëêîâ³ ìîëåêóëè
íåñóòü ïîë³ñàõàðèäí³ êîìïîíåíòè (ãë³êîêàë³êñ), ÿê³ ì³ñòÿòü ó ñîá³
÷èñëåíí³ ïîâåðõíåâ³ êë³òèíí³ àíòèãåíè. Âîíè â³ä³ãðàþòü âàæëè-
âó ðîëü â êë³òèííîìó âï³çíàâàíí³, à òàêîæ ôîðìóâàíí³ êë³òèííèõ
ñòèê³â.
Çì³íè êë³òèííèõ ìåìáðàí. Ñåðåä íèõ âèä³ëÿþòü òàê³ (Î. Ï. Àâ-
öèí, Â. Î. Øàõëàìîâ, 1979): íàäì³ðíå âåçèêóëîóòâîðåííÿ («ì³íóñ-
ìåìáðàíà» — ìàë. 9); çá³ëüøåííÿ ïîâåðõí³ ïëàçìîëåìè êë³òèí
ìåìáðàíàìè ì³êðîï³íîöèòîçíèõ ïóõèðö³â («ïëþñ-ìåìáðàíà»), ïî-
ñèëåíèé ì³êðîêëàçìàòîç ³ êëàçìàòîç («ì³íóñ-ìåìáðàíà» — äèâ.
ìàë. 9); óòâîðåííÿ öèòîïëàçìàòè÷íèõ â³äðîñòê³â ³ç ïëàçìîëåìè
êë³òèíè; óòâîðåííÿ ïóõèð³â íà ïîâåðõí³ êë³òèíè; ïîòîâùåííÿ
øàð³â ìåìáðàíè; óòâîðåííÿ ì³êðîïîð; óòâîðåííÿ 쳺ë³íîïîä³áíèõ
ñòðóêòóð ³ç ïëàçìîëåìè ³ ìåìáðàí îðãàíåë; çëèòòÿ ð³çíîð³äíèõ
êë³òèííèõ ìåìáðàí; ëîêàëüí³ ðóéíóâàííÿ ìåìáðàí — «ïðîëîìè»
â ïëàçìîëåì³; «øòîïàííÿ» ëîêàëüíî çðóéíîâàíî¿ ïëàçìîëåìè ìåì-
áðàíàìè ì³êðîï³íîöèòîçíèõ âåçèêóë.
Äî ïàòîëî㳿 êë³òèííèõ ìåìáðàí ïðèçâîäÿòü ïîðóøåííÿ ìåì-
áðàííîãî òðàíñïîðòó, çì³íè ïðîíèêíîñò³ ìåìáðàí, çì³íè êîìóí³-
êàö³¿ êë³òèí òà ¿õ «óï³çíàâàííÿ», çì³íè ðóõëèâîñò³ ìåìáðàí ³ ôîð-
ìè êë³òèí, ïîðóøåííÿ ñèíòåçó ³ îáì³íó ìåìáðàí.

28
Ìàë. 9. Çì³íè ìåìáðàí åíäîòåë³îöèò³â. ϳäñèëåíå âåçèêóëîóòâîðåííÿ
³ êëàçìîöèòîç. × 25 500

Ïîðóøåííÿ ìåìáðàííîãî òðàíñïîðòó. Ïðîöåñ ìåìáðàííîãî


òðàíñïîðòó ïåðåäáà÷ຠïåðåíåñåííÿ ³îí³â òà ³íøèõ ñóáñòðàò³â ïðî-
òè ãðà䳺íòà êîíöåíòðàö³¿. Òðàíñïîðò ìîæå áóòè àêòèâíèì, òîä³
â³í ïîòðåáóº ÀÒÔ ³ «ðóõëèâîñò³» òðàíñïîðòíèõ á³ëê³â ó ìåìáðàí³,
àáî ïàñèâíèì ÷åðåç ð³çí³ äèôóç³éí³ òà îáì³íí³ ïðîöåñè. Àêòèâ-
íèé òðàíñïîðò — öå òàêîæ ôóíêö³ÿ åï³òåë³àëüíèõ áàð’ºð³â. Ïî-
ðóøåííÿ ìåìáðàííîãî òðàíñïîðòó, ùî ïðèçâîäÿòü äî ïàòîëî㳿
êë³òèíè, äîáðå ïðîñòåæåí³ ïðè ³øå쳿, ÿêà ïðèçâîäèòü äî
ïåðâèííèõ çì³í ì³òîõîíäð³é. Òîä³ â ì³òîõîíäð³ÿõ ð³çêî çìåí-
øóºòüñÿ åôåêòèâí³ñòü îêèñëþâàëüíîãî ôîñôîðèëþâàííÿ, âîíè íà-
áðÿêàþòü; ñïî÷àòêó çìåíøóºòüñÿ ïðîíèêí³ñòü ¿õ âíóòð³øíüî¿
ìåìáðàíè; â ïîäàëüøîìó ïîøêîäæåííÿ ñòຠòîòàëüíèì ³ íåîáî-
ðîòíèì (ìàë. 10).
²øåì³÷íå ïîøêîäæåííÿ ì³òîõîíäð³é ïðèçâîäèòü äî çðóéíóâàí-
íÿ íàòð³é-êà볺âîãî ÀÒÔ-íàñîñó, ïîñòóïîâîãî íàêîïè÷åííÿ
â êë³òèí³ íàòð³þ ³ âòðàòè íåþ êàë³þ. Ïîðóøåííÿ íàòð³é-êà볺âîãî
îáì³íó ïðèçâîäèòü äî âèòèñíåííÿ êàëüö³þ ç ì³òîõîíäð³é. Âíàñë³-
äîê öüîãî â öèòîïëàçì³ ï³äâèùóºòüñÿ ð³âåíü ³îí³çîâàíîãî êàëüö³þ
³ çá³ëüøóºòüñÿ çâ’ÿçîê éîãî ç êàëüìîäóë³íîì. Ó çâ’ÿçêó ç ï³äâè-
ùåííÿì âì³ñòó êàëüö³é-êàëüìîäóë³íîâèõ êîìïëåêñ³â âèíèêàþòü
äåÿê³ çì³íè â êë³òèí³: ðîçõîäæåííÿ êë³òèííèõ ñòèê³â, ïîãëèíàí-
íÿ êàëüö³þ ì³òîõîíäð³ÿìè, çì³íè ì³êðîòðóáî÷îê ³ ì³êðîô³ëàìåíò³â,
àêòèâàö³ÿ ôîñôîë³ïàç. Âíàñë³äîê íàêîïè÷åííÿ âîäè òà ³îí³â åí-

29
Ìàë. 10. Âàêóîë³çàö³ÿ ì³òîõîíäð³é â îäíîìó ãåïàòîöèò³ (çë³âà) ³ êîíäåí-
ñàö³ÿ ¿õ â ³íøîìó (ñïðàâà). × 16 000
äîïëàçìàòè÷íîþ ñ³òêîþ ðîçøèðþþòüñÿ ¿¿ êàíàëüö³ òà öèñòåðíè;
âèíèêຠã³äðîï³÷íà äèñòðîô³ÿ. Ïîñèëåííÿ ãë³êîë³çó ñóïðîâîäæóºòü-
ñÿ âèñíàæåííÿì ãë³êîãåíó, íàêîïè÷åííÿì ëàêòàòó ³ çíèæåííÿì
êë³òèííîãî ðÍ. Ç öèìè çì³íàìè ïîâ’ÿçàíå ïîðóøåííÿ ñòðóêòóðè
õðîìàòèíó ³ çìåíøåííÿ ñèíòåçó ÐÍÊ. Íåîáîðîòí³ ³øåì³÷í³ ïî-
øêîäæåííÿ êë³òèíè ïîâ’ÿçàí³ ç ã³äðîë³çîì ìåìáðàí, îñîáëèâî
ìåìáðàííèõ ë³ï³ä³â, ï³ä âïëèâîì ôîñôîë³ïàç. Ïðè öüîìó âèíèêà-
þòü ïîðóøåííÿ ë³çîñîìàëüíèõ ìåìáðàí ³ç çâ³ëüíåííÿì ã³äðîëàç.
Çì³íè ïðîíèêíîñò³ ìåìáðàí. Êîíòðîëü çà ìåìáðàííîþ ïðîíèê-
í³ñòþ ïåðåäáà÷ຠï³äòðèìêó ÿê ôîñôîë³ï³äíîãî á³îøàðó ìåìáðàíè
ç íåîáõ³äíèì îáì³íîì ³ ðåñèíòåçîì, òàê ³ â³äïîâ³äíèõ á³ëêîâèõ êà-
íàë³â. Âàæëèâà ðîëü â çä³éñíåíí³ öüîãî êîíòðîëþ íàëåæèòü ãë³êî-
êàë³êñó ³ âçàºìî䳿 ìåìáðàííèõ á³ëê³â ç öèòîñêåëåòîì, à òàêîæ ãîð-
ìîíàìè, ùî âçàºìîä³þòü ç ìåìáðàííèìè ðåöåïòîðàìè. Çì³íè ïðî-
íèêíîñò³ ìîæóòü áóòè âàæêèìè (íåîáîðîòíèìè) àáî ïîâåðõíåâèìè.
Íàéá³ëüø âèâ÷åíîþ ìîäåëëþ çì³íè ìåìáðàííî¿ ïðîíèêíîñò³ º ïî-
øêîäæåííÿ âàæêèìè ìåòàëàìè (ðòóòü, óðàí òà ³í.) òà ¿õ ñîëÿìè.
Âàæê³ ìåòàëè, ÿê³ âçàºìîä³þòü ç ñóëüôã³äðèëüíèìè ãðóïàìè ìåìá-
ðàííèõ á³ëê³â, çì³íþþòü ¿õ êîíôîðìàö³þ ³ ð³çêî çá³ëüøóþòü ïðî-
íèêí³ñòü ìåìáðàí äëÿ íàòð³þ, êàë³þ, õëîðó, êàëüö³þ ³ ìàãí³þ, ùî
ïðèçâîäèòü äî øâèäêîãî íàáðÿêàííÿ êë³òèí, ðîçïàäó ¿õ öèòîñêåëå-
òó. Ïîä³áí³ çì³íè ìåìáðàí âèÿâëÿþòüñÿ ïðè ïîøêîäæåíí³ ¿õ êîì-
ïëåìåíòîì («õâîðîáè ã³ïåð÷óòëèâîñò³»).  ìåìáðàíàõ âèíèêàþòü
«ïðîëîìè», ùî çíèæóº ¿õ îï³ð ³ ð³çêî çá³ëüøóº ïðîíèêí³ñòü.
30
Çì³íè êîìóí³êàö³¿ êë³òèí ³ ¿õ «ï³çíàâàííÿ». Êîìóí³êà-
áåëüí³ñòü êë³òèí ³ ï³çíàâàííÿ «ñâî¿õ» òà «÷óæèõ» — íåîáõ³äíà âëà-
ñòèâ³ñòü êë³òèííî¿ êîîïåðàö³¿. Êë³òèííå «ñï³ëêóâàííÿ» ³ «ï³çíà-
âàííÿ» ïðèïóñêຠïåðø çà âñå ð³çíèöþ â çîâí³øí³õ ïîâåðõíÿõ ïëàç-
ìàòè÷íî¿ ìåìáðàíè ³ ìåìáðàí âíóòð³øíüîêë³òèííèõ îðãàíåë.
Îñîáëèâó çàö³êàâëåí³ñòü ó öüîìó â³äíîøåíí³ âèêëèêຠãë³êîêàë³êñ
ç ïîâåðõíåâèìè àíòèãåíàìè — ìàðêåðàìè â³äïîâ³äíîãî òèïó
êë³òèí.
Çì³íè êë³òèííîãî «çíàéîìñòâà» ³ «ï³çíàâàííÿ» çóñòð³÷àþòüñÿ
ï³ä ÷àñ òèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â (çàïàëåííÿ, ðåãåíåðàö³ÿ, ïóõëè-
íè), ïðè ÿêèõ ïîâåðõíåâ³ àíòèãåíè ìîæóòü çì³íþâàòèñÿ, ïðè÷îìó
ð³çíèöÿ ìîæå ñòîñóâàòèñÿ ÿê òèïó àíòèãåíó, òàê ³ éîãî «äîñòóï-
íîñò³» ç áîêó ïîçàêë³òèííîãî ïðîñòîðó. Âñòàíîâëåíî, ùî ïðè çíèê-
íåíí³ õàðàêòåðíèõ äëÿ äàíîãî òèïó êë³òèí àíòèãåí³â ìîæóòü ç’ÿâ-
ëÿòèñÿ «åìáð³îíàëüí³» òà àíîìàëüí³ (íàïðèêëàä, êàðöèíîåìáð³î-
íàëüíèé) àíòèãåíè; çì³íè ãë³êîë³ï³ä³â ìåìáðàíè ðîáëÿòü ¿¿ á³ëüø
äîñòóïíîþ âïëèâó àíòèò³ë.
Êîìóí³êàáåëüí³ñòü êë³òèí âèçíà÷àºòüñÿ òàêîæ ñòàíîì êë³òèí-
íèõ ñòèê³â, ÿê³ ìîæóòü áóòè ïîøêîäæåí³ ïðè ð³çíèõ ïàòîëîã³÷-
íèõ ïðîöåñàõ ³ õâîðîáàõ. Â ðàêîâèõ êë³òèíàõ, íàïðèêëàä, çíàéäå-
íî êîðåëÿö³þ ì³æ çì³íàìè êë³òèííèõ ñòèê³â ³ ïîðóøåííÿì
êë³òèííèõ çâ’ÿçê³â; â ïóõëèíàõ çíàéäåí³ àíîìàëüí³ êë³òèíí³
îᒺäíàííÿ.
Çì³íè ðóõëèâîñò³ ìåìáðàí ³ ôîðìè êë³òèí. Ðîçð³çíÿþòü äâà
òèïè çì³í, ÿê³ ïîâ’ÿçàí³ ç ïîðóøåííÿì ðóõëèâîñò³ ìåìáðàí: âè-
ïèíàííÿ ìåìáðàíè íàçîâí³ — å ê ç î ò ð î ï ³ ÿ ³ âñåðåäèíó öèòî-
ïëàçìè — å ç î ò ð î ï ³ ÿ. Ïðè åêçîòðîﳿ ìåìáðàíà, ùî âèï’ÿ÷óºòü-
ñÿ â ïîçàêë³òèííèé ïðîñò³ð, óòâîðþº îòî÷åíó ìåìáðàíîþ ñòðóêòó-
ðó. Ïðè åçîòðîﳿ ç’ÿâëÿºòüñÿ ïîðîæíèíà, îòî÷åíà ìåìáðàíîþ.
Çì³íè ôîðìè êë³òèí ïîâ’ÿçàí³ íå ò³ëüêè ç åêçî- ³ åçîòðîﳺþ, à òà-
êîæ ³ ç ñïðîùåííÿì êë³òèííî¿ ïîâåðõí³ (âòðàòà ìàëèõ â³äðîñòê³â
ïîäîöèò³â ïðè íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³).
Ïîðóøåííÿ ñèíòåçó ³ îáì³íó ìåìáðàí. Ìîæëèâå ï î ñ è ë å í -
í ÿ ñèíòåçó ìåìáðàí (ï³ä âïëèâîì äåÿêèõ õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí íà
êë³òèíó) àáî ï î ñ ë à á ë å í í ÿ (çíèæåííÿ ñèíòåçó ìåìáðàí ùèò-
êîâî¿ îáëÿì³âêè åíòåðîöèò³â ïðè ïðèãíîáëåíí³ ìåìáðàííèõ ôåð-
ìåíò³â). Îäíàêîâîþ ì³ðîþ ìîæëèâå ï î ñ è ë å í í ÿ î á ì ³ í ó
ì å ì á ð à í (ïðè ñòèìóëÿö³¿ àóòîôàãîöèòîçó) àáî ï î ñ ë à á -
ë å í í ÿ (ïðè ë³çîñîìàëüíèõ õâîðîáàõ).
Åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà
Îäíîçíà÷í³ çì³íè ãðàíóëÿðíî¿ òà àãðàíóëÿðíî¿ åíäîïëàçìàòè÷-
íî¿ ñ³òêè ìîæóòü â³äîáðàæàòè ïîðóøåííÿ ð³çíèõ ôóíêö³é öèòî-
ïëàçìè ³ êë³òèíè.
31
Çì³íè ãðàíóëÿðíî¿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè ³ ðèáîñîì
Ôóíêö³¿ ãðàíóëÿðíî¿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè ³ ðèáîñîì äîñèòü
ì³öíî 璺äíàí³, òîìó ìîðôîëîã³÷í³ ïðîÿâè ¿õ ïîðóøåíü ñòîñóþòüñÿ,
ÿê ïðàâèëî, îáîõ îðãàíåë. Çì³íè ãðàíóëÿðíî¿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿
ñ³òêè ³ ðèáîñîì ìîæóòü áóòè ó âèãëÿä³ ã³ïåðïëà糿 òà àòðîô³¿, ñïðî-
ùåííÿ ñòðóêòóðè, äåçàãðåãàö³¿ (äèñîö³àö³¿) ðèáîñîì ³ ïîë³ñîì, óò-
âîðåííÿ àíîìàëüíèõ ðèáîñîìàëüíî-ïëàñòèí÷àñòèõ êîìïëåêñ³â.
óïåðïëàç³ÿ ãðàíóëÿðíî¿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè ³ ðèáîñîì,
òîáòî çá³ëüøåííÿ ¿õ ê³ëüêîñò³, ñâ³òëîîïòè÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ ï³äâè-
ùåííÿì áàçîô³ë³¿ öèòîïëàçìè, ÿêà â³äîáðàæຠîᒺìíó êîì-
ïàêòí³ñòü ðèáîñîì ³ º ïîêàçíèêîì ³íòåíñèâíîñò³ á³ëêîâîãî ñèíòå-
çó â êë³òèí³. Ïðè åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â òà-
êèõ âèïàäêàõ ìîæíà ä³éòè âèñíîâêó ïðî ìîæëèâ³ñòü ïîºäíàííÿ
ñèíòåçó ³ åêñêðåö³¿ á³ëêà àáî ïðî â³äñóòí³ñòü òàêîãî ïîºäíàííÿ.
 êë³òèíàõ, ùî ³íòåíñèâíî ñåêðåòóþòü òà åêñêðåòóþòü á³ëîê (íà-
ïðèêëàä, â àêòèâíèõ ô³áðîáëàñòàõ), öèñòåðíè ãðàíóëÿðíî¿ åíäî-
ïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè ðîçøèðåí³ òà âì³ùóþòü ìàëî åëåêòðîííî-êîì-
ïàêòíîãî ìàòåð³àëó: â³äçíà÷àºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ ÿê ïîâ’ÿçàíèõ
ç ìåìáðàíàìè, òàê ³ â³ëüíèõ ðèáîñîì, ÿê³ óòâîðþþòü ïîë³ñîìè; ïëàñ-
òèí÷àñòèé êîìïëåêñ (êîìïëåêñ Ãîëüäæ³), ùî áåðå ó÷àñòü â åêñêðåö³¿
ñèíòåçîâàíîãî á³ëêà, äîáðå ðîçâèíåíèé (ìàë. 11).  êë³òèíàõ, ùî
³íòåíñèâíî ñåêðåòóþòü á³ëîê ç ïîðóøåííÿì éîãî åêñêðåö³¿, â ðîç-
øèðåíèõ ãèïåðïëàçîâàíèõ öèñòåðíàõ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè
ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ðèáîñîì ³ ïîë³ñîì íàêîïè÷óºòüñÿ ïëàñòèí-
÷àñòèé åëåêòðîííî-êîìïàêòíèé ìàòåð³àë (ìàë. 12); ³íîä³ â³äáó-
âàºòüñÿ éîãî êðèñòàë³çàö³ÿ; êîìïëåêñ Ãîëüäæ³ â òàêèõ âèïàäêàõ
íåäîñòàòíüî ðîçâèíåíèé.
Àòðîô³ÿ ãðàíóëÿðíî¿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè, òîáòî çìåíøåííÿ
¿¿ ðîçì³ð³â, ñâ³òëîîïòè÷íî ïðåäñòàâëåíà çíèæåííÿì àáî çíèêíåí-
íÿì áàçîô³ë³¿ öèòîïëàçìè, à åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íî — çìåí-
øåííÿì ðîçì³ð³â êàíàëüö³â ³ îᒺìó ñ³òêè, ê³ëüêîñò³ ³ ðîçì³ð³â
ðèáîñîì (ìàë. 13). Âîíà â³äîáðàæຠçíèæåííÿ á³ëêîâî-ñèíòåòè÷-
íî¿ ôóíêö³¿ êë³òèíè (á³ëêîâèé äåô³öèò ï³ä ÷àñ ãîëîäóâàííÿ, ïðè
õâîðîáàõ ïå÷³íêè; ñòàð³ííÿ).
Ñïðîùåííÿ ñòðóêòóðè ãðàíóëÿðíî¿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè
êë³òèí ñâ³ä÷èòü ïðî íåäîñòàòíº ¿õ äèôåðåíö³þâàííÿ, ÷àñòî çóñòð³-
÷àºòüñÿ â êë³òèíàõ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí.
Äåçàãðåãàö³ÿ (äèñîö³àö³ÿ) ðèáîñîì òà ïîë³ñîì, ÿêà âèðàæàºòüñÿ
â ïîðóøåííÿõ ðèáîñîìàëüíî-ìåìáðàííèõ âçàºìîâ³äíîñèí, «íåîð-
ãàí³çîâàí³é» àñîö³àö³¿ ðèáîñîì ó ïîë³ñîìè, ìîæå áóòè âèðàçîì
ñòðóêòóðíîãî ñïðîùåííÿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè íåäèôåðåíö³-
éîâàíî¿ òà ïóõëèííî¿ êë³òèíè. Àëå ò³ æ çì³íè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ
³ â äèôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèíàõ ïðè êèñíåâîìó ãîëîäóâàíí³ òà äå-
ô³öèò³ á³ëêà â îðãàí³çì³.
32
Ìàë. 11. óïåðïëàç³ÿ ãðàíóëÿðíî¿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè, ðîçøèðåííÿ
¿¿ öèñòåðí, ã³ïåðïëàç³ÿ ïëàñòèí÷àñòîãî êîìïëåêñó (ïëàçìàòè÷íà êë³òè-
íà). × 13 500

Ìàë. 12. Êîíäåíñîâàíèé á³ëêîâèé ñåêðåò â åíäîïëàçìàòè÷í³é ñ³òö³ (ïëàç-


ìàòè÷íà êë³òèíà). × 13 500

33
Óòâîðåííÿ àíîìàëüíèõ ðèáîñîìàëüíî-ïëàñòèí÷àñòèõ êîìï-
ëåêñ³â º âèðàçîì ñóáêë³òèííî¿ àòèﳿ; çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ïóõëèíàõ
ñèñòåìè êðîâ³ — ãåìîáëàñòîçàõ (äèâ. Ïóõëèíè ñèñòåìè êðîâ³).
Çì³íè àãðàíóëÿðíî¿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè
Àãðàíóëÿðíà öèòîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà ìîæå çàçíàâàòè ðÿä ìîð-
ôîëîã³÷íèõ çì³í, ùî â³äîáðàæàþòü ïîðóøåííÿ ð³çíîìàí³ò-
íèõ ôóíêö³é öüîãî îðãàíî¿äó. Ñåðåä íèõ ãîëîâí³ — ã³ïåðïëàç³ÿ
³ àòðîô³ÿ.
óïåðïëàç³ÿ ìåìáðàí åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè ç ðîçøèðåííÿì
¿¿ êàíàëüö³â ³ ñèñòåì (äèâ. ìàë. 13) ìîæå â³äîáðàæàòè ð³çíîìàí³òí³
çà ³íòåíñèâí³ñòþ ³ ð³çí³ çà ñâîºþ ñóòí³ñòþ ïðîöåñè. Ïî-ïåðøå, öå
ïîñèëåííÿ ìåòàáîë³÷íî¿ àêòèâíîñò³ ðÿäó ðå÷îâèí (á³ëê³â, ë³ï³ä³â,
ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â). Ïî-äðóãå, öå ïîðóøåíèé âíóòð³øíüîêë³òèí-
íèé òðàíñïîðò ìåòàáîë³÷íèõ ïðîäóêò³â, ùî íàêîïè÷óþòüñÿ â ðîç-
øèðåíèõ êàíàëüöÿõ ³ öèñòåðíàõ ñ³òêè; ïðè öüîìó êîìïëåêñ Ãîëüäæ³
ðåäóêîâàíèé. Ïî-òðåòº, öå äåô³öèò ôåðìåíò³â (ôåðìåíòîïàò³ÿ), ÿêèé
ïðèçâîäèòü äî íåäîñòàòíîñò³ ñïåöèô³÷íèõ ôóíêö³é öüîãî îðãàíî-
¿äó. Ïðè ïîðóøåíí³ âíóòð³øíüîêë³òèííîãî òðàíñïîðòó ïðîäóêò³â
ìåòàáîë³çìó ³ ôåðìåíòîïàò³¿ â ðîçøèðåíèõ öèñòåðíàõ åíäîïëàçìà-
òè÷íî¿ ñ³òêè íàêîïè÷óþòüñÿ á³ëêè ³ âîäà (ã³äðîï³÷íà äèñòðîô³ÿ) àáî
ë³ï³äè ³ ë³ïîïðîòå¿äè (æèðîâà äèñòðîô³ÿ).

Ìàë. 13. Àòðîô³ÿ ãðàíóëÿðíî¿ òà ã³ïåðïëàç³ÿ àãðàíóëÿðíî¿ åíäîïëàçìà-


òè÷íî¿ ñ³òêè ãåïàòîöèò³â. × 16 500

34
Àòðîô³ÿ, à ïîò³ì ³ ðåäóêö³ÿ ãëàäêî¿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè
âèíèêຠïðè ãîñòðîìó àáî õðîí³÷íîìó ïîøêîäæåíí³ êë³òèí ð³çíèìè
îòðóòàìè ³ òîêñè÷íèìè ðå÷îâèíàìè (ìàë. 14), à òàêîæ ïðè á³ëêî-
âîìó ãîëîäóâàíí³.
Åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà ³ ñèñòåìà îêñèãåíàç
ç³ çì³øàíîþ ôóíêö³ºþ
Äåÿê³ ÷óæåð³äí³ ðå÷îâèíè, ùî ï³äëÿãàþòü ìåòàáîë³çìó â åíäî-
ïëàçìàòè÷í³é ñ³òö³, çäàòí³ âçàºìîä³ÿòè ç ìàêðîìîëåêóëàìè êë³òèíè,
ùî ïðèçâîäèòü äî ¿¿ ïîøêîäæåííÿ. Êàòàë³çàòîðàìè òàêèõ ìåòà-
áîë³÷íèõ ïðîöåñ³â â åíäîïëàçìàòè÷í³é ñ³òö³ º ãðóïà ñïîð³äíå-
íèõ NADH- ³ Î 2-çàëåæíèõ ôåðìåíò³â. Öå — ìîíîîêñèãåíàçè
(ã³äðîêñèëàçè) àáî îêñèãåíàçè ³ç çì³øàíîþ ôóíêö³ºþ (ÎÑÔ); òåð-
ì³íàëüíîþ îêñèãåíàçîþ ö³º¿ ñèñòåìè º öèòîõðîì-Ð-450. Ñèñòåìà
ÎÑÔ, ïîâ’ÿçàíà ç öèòîõðîìîì Ð-450, çíàéäåíà â åíäîïëàçìàòè÷í³é
ñ³òö³ êë³òèí áàãàòüîõ îðãàí³â (ïå÷³íêà, ëåãåí³, êèøêè, êîðà íàäíèð-
êîâèõ çàëîç, øê³ðà). Öÿ ñèñòåìà ìîæå, êð³ì ã³äðîêñèëóâàííÿ ñòå-
ðî¿ä³â, óòèë³çóâàòè äåÿê³ ë³ïîô³ëüí³ åíäîãåíí³ (æèðí³ êèñëîòè)
³ åêçîãåíí³ (ë³êàðñüê³ ïðåïàðàòè, îðãàí³÷í³ ðîç÷èííèêè, êàðöèíîãå-
íè) ðå÷îâèíè. Ìåòàáîë³çì ñòîðîíí³õ ë³ïîô³ëüíèõ ðå÷îâèí ïîòðå-
áóº ñêëàäíî¿ âçàºìî䳿 ðÿäó ôåðìåíòàòèâíèõ ïðîöåñ³â, â ÿêèõ ñè-
ñòåìà ÎÑÔ — öèòîõðîì Ð-450 ïîñ³äຠöåíòðàëüíå ì³ñöå. Òàêèé ìå-
òàáîë³çì íå çàâæäè ïðèçâîäèòü äî ³íàêòèâàö³¿ ìåòàáîë³÷íèõ
ðå÷îâèí. Ìîæëèâå óòâîðåííÿ ðåàêö³éíîçäàòíèõ îêñèãåíîâàíèõ

Ìàë. 14. Àòðîô³ÿ ãëàäêî¿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè ãåïàòîöèòó. × 18 000

35
ïðîäóêò³â, ÿê³ âçàºìîä³þòü ç íóêëå¿íîâèìè êèñëîòàìè ³ á³ëêàìè
êë³òèíè, ùî ïðèçâîäèòü äî ¿¿ ïîøêîäæåííÿ. Îñíîâíèé ìåõàí³çì
òàêîãî ïîøêîäæåííÿ — öå ãåíåðàö³ÿ ñóïåðîêñèäíèõ ðàäèêàë³â Î2
³ ïåðåêèñó âîäíþ, ùî ³íäóêóþòü ïåðåîêèñëåííÿ ë³ï³ä³â.
Ïëàñòèí÷àñòèé êîìïëåêñ (êîìïëåêñ Ãîëüäæ³),
ñåêðåòîðí³ ãðàíóëè ³ âàêóîë³
Ñèíòåòè÷íà ä³ÿëüí³ñòü ïëàñòèí÷àñòîãî êîìïëåêñó Ãîëüäæ³, ÿêà
ò³ñíî ïîâ’ÿçàíà ç åíäîïëàçìàòè÷íîþ ñ³òêîþ, çàâåðøóºòüñÿ óòâîðåí-
íÿì ñåêðåòîðíèõ ãðàíóë ³ âàêóîëåé. Òîìó ìîðôîëîã³ÿ ïîðóøåíî¿
ä³ÿëüíîñò³ êîìïëåêñó Ãîëüäæ³ â³äîáðàæຠ³ ïîðóøåííÿ ñåêðåö³¿,
òîáòî ïîðóøåííÿ ïðîäóêö³¿ êë³òèííèõ âêëþ÷åíü — ãðàíóë ³ âà-
êóîëåé. Ó òàêîìó âèïàäêó ìîæíà ãîâîðèòè ïðî äâà îñíîâí³ ìîð-
ôîëîã³÷í³ ïðîÿâè ïîðóøåíî¿ ä³ÿëüíîñò³ êîìïëåêñó Ãîëüäæ³ òà ñåê-
ðåòîóòâîðåííÿ — ã³ïåðòðîô³¿ é àòðîô³¿.
óïåðòðîô³ÿ êîìïëåêñó Ãîëüäæ³, òîáòî éîãî çá³ëüøåííÿ çà
ðàõóíîê ã³ïåðïëà糿 ìåìáðàí, çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ñåêðåòîðíèõ
ãðàíóë, âåçèêóë ³ âàêóîëåé, ÿâëÿº ñîáîþ ï³äâèùåííÿ ñèíòåçó ³ ñåê-
ðåö³¿ á³ëê³â, ãë³êîïðîòå¿ä³â ³ ïîë³ñàõàðèä³â (ìàë. 15). Ïðè öüîìó
çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ñåêðåòîðíèõ ãðàíóë ³ âåçèêóë â öèòîïëàçì³
òà çà ìåæàìè êîìïëåêñó Ãîëüäæ³.  òàêèõ âèïàäêàõ ã³ïåðòðîô³ÿ
êîìïëåêñó Ãîëüäæ³ ïîºäíóºòüñÿ ç ã³ïåðïëà糺þ åíäîïëàçìàòè÷íî¿
ñ³òêè. Êîëè æ ñèíòåç òèõ àáî ³íøèõ ðå÷îâèí âèïåðåäæຠ¿õ ñåêðå-
ö³þ ³ âèâåäåííÿ, ö³ ðå÷îâèíè âèá³ðêîâî íàêîïè÷óþòüñÿ â ã³ïåð-
òðîôîâàíîìó êîìïëåêñ³ Ãîëüäæ³ òà ìîæóòü éîãî ïîøêîäæóâàòè.
Òàêèì º, íàïðèêëàä, íàêîïè÷åííÿ æîâ÷³ â êîìïëåêñ³ Ãîëüäæ³ ãå-
ïàòîöèò³â ïðè õîëåñòàç³.
Àòðîô³ÿ êîìïëåêñó Ãîëüäæ³, òîáòî çìåíøåííÿ éîãî ðîçì³ð³â
ç ðåäóêö³ºþ êîìïîíåíò³â, óòðàòîþ ñåêðåòîðíèõ ãðàíóë ³ âàêóîëåé,
ñâ³ä÷èòü ïðî çíèæåííÿ éîãî ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³. Îäí³ºþ
ç ïðè÷èí òàêîãî çíèæåííÿ ìîæå áóòè íåäîñòàòí³ñòü á³ëêîâèõ çà-
ïàñ³â â îðãàí³çì³ (á³ëêîâå ãîëîäóâàííÿ); ïðè öüîìó åíäîïëàçìà-
òè÷íà ñ³òêà òàêîæ áóâຠàòðîô³÷íîþ, â öèòîïëàçì³ ìàëî ñåêðåòîð-
íèõ ãðàíóë. Äðóãîþ ïðè÷èíîþ çíèæåííÿ ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâ-
íîñò³ êîìïëåêñó Ãîëüäæ³ º ïîðóøåííÿ âçàºìî䳿 êîìïëåêñó
ç åíäîïëàçìàòè÷íîþ ñ³òêîþ, òîáòî «ïîøêîäæåííÿ» êë³òèííîãî êîí-
âåéºðó.  òàêèõ âèïàäêàõ âèÿâëÿºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ åíäîïëàçìà-
òè÷íî¿ ñ³òêè, ï³äâèùåííÿ ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³, çàïîâíåííÿ
öèòîïëàçìè áàãàòüìà ñåêðåòîðíèìè ãðàíóëàìè ³ âàêóîëÿìè.
̳òîõîíäð³¿
Íàéá³ëüø ëàá³ëüíèìè âíóòð³øíüîêë³òèííèìè ñòðóêòóðàìè º
ì³òîõîíäð³¿.  íèõ ðàí³øå âñüîãî âèíèêàþòü çì³íè ïðè ã³ïåð-
ôóíêö³¿ êë³òèíè ³ ð³çíèõ ¿¿ ïîøêîäæåííÿõ. Çì³íè ì³òîõîíäð³é, ùî

36
Ìàë. 15. óïåðïëàç³ÿ ìåìáðàí ïëàçìàòè÷íîãî êîìïëåêñó â ïîäîöè-
ò³. × 20 500

âèíèêàþòü ïðè áàãàòüîõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ ³ õâîðîáàõ, äîñèòü


ñòåðåîòèïí³, õî÷ äåÿê³ ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè ³ õâîðîáè ìàþòü ñïå-
öèô³÷í³ îçíàêè ïîøêîäæåííÿ ì³òîõîíäð³é.
Çì³íè ñòðóêòóðè, ðîçì³ð³â, ôîðìè
³ ê³ëüêîñò³ ì³òîõîíäð³é
Ñåðåä ç ì ³ í ñ ò ð ó ê ò ó ð è ì ³ ò î õ î í ä ð ³ é íàéá³ëüøî-
ãî çíà÷åííÿ íàäàþòü ¿õ êîíäåíñàö³¿ òà íàáðÿêàííþ, à òàêîæ ïîÿâ³
ì³òîõîíäð³àëüíèõ âêëþ÷åíü. Êîíäåíñàö³ÿ ³ íàáðÿê ì³òîõîíäð³é
(äèâ. ìàë. 10) ìîæóòü â³äîáðàæàòè ôóíêö³îíàëüíó íàïðóãó êë³òèíè,
àëå ÷àñò³øå çðîñòàþ÷å êèñíåâå ãîëîäóâàííÿ. Ö³ çì³íè íåð³äêî îáî-
ðîòí³. Îäíàê, êîëè ïðîöåñ ïðîãðåñóº, öå ïðèçâîäèòü äî òÿæêî¿ äå-
ñòðóêö³¿ ì³òîõîíäð³é ³ çàãèáåë³ êë³òèíè. Òîä³ äî íàáðÿêàííÿ ì³òî-
õîíäð³é ïðèºäíóºòüñÿ óù³ëüíåííÿ âíóòð³øíüîãî ïðîñòîðó, äåôîð-
ìàö³ÿ êðèñò ³ çíèêíåííÿ ì³òîõîíäð³àëüíèõ ãðàíóë, ãîìîãåí³çàö³ÿ
ìàòðèêñà ³ ïîÿâà â íüîìó ïëàñòèí÷àñòîãî ìàòåð³àëó, îñåðåäêîâîãî
çâàïí³ííÿ; â ô³íàë³ âèíèêàþòü ðîçðèâè çîâí³øíüî¿ ìåìáðàíè ì³òî-
õîíäð³é.
̳òîõîíäð³àëüí³ âêëþ÷åííÿ ÿâëÿþòü ñîáîþ ïëàñòèí÷àñòèé
åëåêòðîííî-ù³ëüíèé ìàòåð³àë (ë³ï³äí³ ðå÷îâèíè), îñåðåäêè çâàï-
í³ííÿ (ã³äðîîêñèàïàòèòîïîä³áí³ êðèñòàëè) (ìàë. 16), 쳺ë³íîâ³ ô³ãó-
ðè, ô³ëàìåíòîïîä³áí³ é ïëàñòèí÷àñò³ ñòðóêòóðè, á³ëêîâ³ êðèñòàëè.
37
ßê ïðàâèëî, âêëþ÷åííÿ â ì³òîõîíäð³ÿõ çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè äåÿêèõ
ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ, â³äîáðàæàþ÷è íåñïåöèô³÷íó ðåàêö³þ ì³òî-
õîíäð³é íà ïîøêîäæåííÿ êë³òèíè.
Ð î ç ì ³ ð è ì ³ ò î õ î í ä ð ³ é êîëèâàþòüñÿ â øèðîêèõ ìå-
æàõ — â³ä ã³ãàíòñüêèõ äî ð³çêî ðåäóêîâàíèõ ôîðì. óãàíòñüê³ ì³òî-
õîíäð³¿, ùî óòâîðþþòüñÿ çà ðàõóíîê ã³ïåðòðîô³¿ àáî çëèòòÿ ì³òî-
õîíäð³é, çóñòð³÷àþòüñÿ ò³ëüêè ïðè ïàòîëîã³÷íèõ óìîâàõ (ìàë. 17).
Òàê³ ì³òîõîíäð³¿, äîñèòü ÷àñòî ç êðèñòàë³÷íèìè âêëþ÷åííÿìè, ÿê
ïðàâèëî, çóñòð³÷àþòüñÿ, íàïðèêëàä, â ãåïàòîöèòàõ ïðè àëêîãîë³çì³.
̳òîõîíäð³¿, â òîìó ÷èñë³ é ã³ãàíòñüê³, ìîæóòü ìàòè ð³çíó ôîðìó —
ñèãàðîïîä³áí³, êðàïëåïîä³áí³, ïîêðó÷åí³ òà ³í.
Ê ³ ë ü ê ³ ñ ò ü ì ³ ò î õ î í ä ð ³ é íå ïîñò³éíà. Çá³ëüøåííÿ
ê³ëüêîñò³ ì³òîõîíäð³é (òîáòî ã³ïåðïëàç³ÿ), ùî â³äîáðàæຠïîñèëåí-
íÿ â íèõ îêèñëþâàëüíîãî ôîñôîðèëþâàííÿ, õàðàêòåðíå äëÿ êë³òèí
ç àêòèâàö³ºþ ñïåö³àë³çîâàíî¿ ôóíêö³¿, ùî ìຠì³ñöå ïðè ã³ïåðòðîô³¿,
ïðîë³ôåðàö³¿ òà òðàíñôîðìàö³¿ êë³òèí, îñîáëèâî ï³ñëÿ ïîøêîäæåí-
íÿ òêàíèíè. Çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ì³òîõîíäð³é õàðàêòåðíà äëÿ îíêî-
öèò³â, ó òîìó ÷èñë³ é îíêîöèòàðíèõ ïóõëèí. Çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³
ì³òîõîíäð³é òèïîâå äëÿ òàê çâàíèõ ðåãðåñèâíèõ ïðîöåñ³â (ñòà-
ð³ííÿ êë³òèí, ¿õ àòðîô³ÿ).

Çì³íè êðèñò ì³òîõîíäð³é


Çì³íè êðèñò ì³òîõîíäð³é, ÿê ³ ñàìèõ ì³òîõîíäð³é, ìîæóòü ñòî-
ñóâàòèñÿ òàêîæ ¿õ ñòðóêòóðè, ðîçì³ð³â, ôîðìè ³ ê³ëüêîñò³.

Ìàë. 16. Âêëþ÷åííÿ ñîëåé êàëüö³þ â ìàòðèêñ³ ì³òîõîíäð³é ì’ÿçåâîãî


âîëîêíà ïðè ³øå쳿. × 18 500

38
Ìàë. 17. óãàíòñüê³ ì³òîõîíä𳿠êàðä³îì³îöèò³â. ̳îêàðä ñîáàêè ïðè
ñèíäðîì³ äîâãîòðèâàëîãî ðîçäàâëåííÿ. × 16 000

Ñòðóêòóðí³ çì³íè ð³çíîìàí³òí³: ïëàñòèí÷àñò³ êðèñòè ç’ÿâëÿ-


þòüñÿ ïðè ïîñèëåí³é àêòèâíîñò³ ì³òîõîíäð³é. Äåôîðìàö³ÿ ³ àãðå-
ãàö³ÿ êðèñò çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè çíèæåíí³ ö³º¿ àêòèâíîñò³. Ôîðìà
êðèñò òàêîæ â³äîáðàæຠï³äâèùåíó àáî çíèæåíó àêòèâí³ñòü ì³òî-
õîíäð³é. Ðîçì³ðè êðèñò, ÿê ïðàâèëî, â³äïîâ³äí³ ðîçì³ðàì ì³òî-
õîíäð³é: ã³ãàíòñüê³ êðèñòè â ã³ãàíòñüêèõ ì³òîõîíäð³ÿõ, ðåäóêö³ÿ
êðèñò ïðè ðåäóêö³¿ ì³òîõîíäð³é. ʳëüê³ñòü êðèñò â³äîáðàæຠàê-
òèâí³ñòü ì³òîõîíäð³é: çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ êðèñò ì³òîõîíäð³é —
ñâ³ä÷åííÿ çðîñòàþ÷èõ ôóíêö³îíàëüíèõ ïîòðåá êë³òèíè; çìåíøåííÿ
ê³ëüêîñò³ êðèñò (ðåäóêö³ÿ) ì³òîõîíäð³é — ñâ³äîöòâî çíèæåííÿ öèõ
ïîòðåá.
̳òîõîíäð³àëüíèé òðàíñïîðò êàëüö³þ
³ ïîøêîäæåííÿ êë³òèí
Îäí³ºþ ç âàæëèâèõ ôóíêö³é ì³òîõîíäð³é º òðàíñïîðò êàëüö³þ.
Êàëüö³é ìîæå íàêîïè÷óâàòèñÿ ì³òîõîíäð³ÿìè â çíà÷í³é ê³ëüêîñò³,
îñîáëèâî ïàðàëåëüíî ç íåîðãàí³÷íèì ôîñôàòîì. Çâ³ëüíåííÿ êàëü-
ö³þ ³ç ì³òîõîíäð³é â³äáóâàºòüñÿ äâîìà øëÿõàìè. Îäèí ³ç øëÿõ³â
íàêîïè÷åííÿ êàëüö³þ (ì³òîõîíä𳿠êë³òèí ñåðöÿ, ìîçêó, ñêåëåòíèõ
ì’ÿç³â, åêçî- ³ åíäîêðèííèõ çàëîç) ñòèìóëþºòüñÿ íàòð³ºì ³, ìîæ-
ëèâî, ÿâëÿº ñîáîþ îáì³í Ca2+ íà Na+; äðóãèé øëÿõ (ì³òîõîíäð³¿
êë³òèí íèðîê, ïå÷³íêè, ëåãåíü) ìàëî÷óòëèâèé äî íàòð³þ; ìåõàí³çì
éîãî ùå íåÿñíèé.
39
Ìîðôîëîã³÷íèì ï³äòâåðäæåííÿì òðàíñïîðòó êàëüö³þ ì³òîõîí-
äð³ÿìè º âèÿâëåííÿ â ì³òîõîíäð³àëüíîìó ìàòðèêñ³ åëåêòðîííî-
ù³ëüíèõ ãðàíóë 20—50 íì â ä³àìåòð³, ÿê³, ìîæëèâî, º ì³ñöåì àêó-
ìóëÿö³¿ äâîõâàëåíòíèõ ³îí³â. Çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â, ù³ëüíîñò³ òà
ê³ëüêîñò³ öèõ ãðàíóë âèÿâëÿºòüñÿ íå ò³ëüêè ïðè îáðîáö³ òêàíèí
âèñîêèìè êîíöåíòðàö³ÿìè Ca2+, àëå ³ â ³íòàêòíèõ êë³òèíàõ òèõ
òêàíèí, ùî çàëó÷åí³ äî àêòèâíîãî òðàíñïîðòó êàëüö³þ, — îñòåîêëà-
ñòàõ, îñòåîáëàñòàõ òà ³í. Òà æ ñàìà ñèòóàö³ÿ âèÿâëÿºòüñÿ ³ ïðè ãîð-
ìîíàëüíî îáóìîâëåíèõ ã³ïåðêàëüöåì³ÿõ — êàëüöèíîçàõ. Ïðè äå-
ÿêèõ õâîðîáàõ (êîðîíàðíà õâîðîáà ñåðöÿ), ñèíäðîìàõ (õðîí³÷íà
íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü) ³ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ (îòðóºííÿ ò³îàöåòàò-
àì³äîì, ïàïà¿íîì, éîäîôîðìîì òà ³í.) êë³òèíè â³äïîâ³äàþòü íà ïî-
øêîäæåííÿ ïîÿâîþ â ì³òîõîíäð³àëüíîìó ìàòðèêñ³ ÷èñëåííèõ âå-
ëèêèõ ù³ëüíèõ ãðàíóë êàëüö³þ (äèâ. ìàë. 16). Ïðè öüîìó êàëü-
öèô³êàö³ÿ ì³òîõîíäð³é â³äáóâàºòüñÿ ïåðåä íåêðîçîì êë³òèíè
³ ÷àñòî áóâຠîáîðîòíîþ.
Âíóòð³øíüîì³òîõîíäð³àëüíà êàëüöèô³êàö³ÿ ìîæå áóòè ïîâ’ÿ-
çàíà ÿê ç íàäì³ðíèì íàäõîäæåííÿì êàëüö³þ â êë³òèíó âíàñë³-
äîê ïåðâèííîãî ïîøêîäæåííÿ ïëàçìàòè÷íî¿ ìåìáðàíè, òàê ³ ç
ïåðâèííèìè ïîðóøåííÿìè òðàíñïîðòó êàëüö³þ ì³òîõîíäð³ÿìè.
Ó âèïàäêàõ ïåðâèííîãî ïîøêîäæåííÿ ïëàçìàòè÷íî¿ ìåìáðàíè íàä-
ì³ðíå íàäõîäæåííÿ êàëüö³þ â êë³òèíó ïðèçâîäèòü äî íàêîïè÷åí-
íÿ éîãî â ì³òîõîíäð³ÿõ, ùî «â³äáèðົ åíåðã³þ ÀÒÔ ³ ïîøêîäæóº
ñàìó ñèñòåìó ãåíåðàö³¿ åíåð㳿 — ì³òîõîíäð³¿. Ïåðâèíí³ ïîðóøåííÿ
ì³òîõîíäð³àëüíîãî òðàíñïîðòó êàëüö³þ çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè çàõâî-
ðþâàííÿõ ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â — ì³îïàò³ÿõ (õâîðîáà Ëþôòà, ñèíäðîì
Êåðíñà — Ñàéðà). Íåçâàæàþ÷è íà âèñîêèé ð³âåíü åíäîãåííîãî
êàëüö³þ, ïðè öèõ õâîðîáàõ ì³òîõîíä𳿠ìîæóòü äîäàòêîâî íàêî-
ïè÷óâàòè çíà÷íó éîãî ê³ëüê³ñòü. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ìîæíà ãîâî-
ðèòè ïðî «õâîðîáè» ïîðóøåíîãî ì³òîõîíäð³àëüíîãî òðàíñïîðòó.
˳çîñîìè
˳çîñîìè íå ò³ëüêè «îðãàíè» âíóòð³øíüîêë³òèííîãî òðàâëåí-
íÿ, ïðî ùî ãîâîðèòü ¿õ íàçâà, àëå é «óáèâö³» êë³òèíè; âîíè ïðè-
÷åòí³ ÿê äî ôàãîöèòîçó, òàê ³ äî àóòîôà㳿. Ô³ç³îëîã³÷íà ³ ïàòîëî-
ã³÷íà àêòèâí³ñòü ë³çîñîì çàëåæèòü â îñíîâíîìó â³ä äâîõ ôàêòîð³â:
ñòàíó (ñòàá³ë³çàö³¿) ìåìáðàí ë³çîñîì ³ àêòèâíîñò³ ¿õ ôåðìåíò³â.
Òîìó ïîøêîäæåííÿ êë³òèí, äî ÿêèõ ìîæóòü áóòè ïðè÷åòí³ ë³çî-
ñîìè, âèíèêàþòü àáî ïðè äåñòàá³ë³çàö³¿ ë³çîñîìíèõ ìåìáðàí, ùî
äîçâîëÿº ïðîÿâèòèñÿ ã³äðîëàçí³é àêòèâíîñò³ ôåðìåíò³â, àáî ïðè
ë³çîñîìí³é ôåðìåíòîïàò³¿, ÿêà ïðèçâîäèòü äî íàêîïè÷åííÿ â êë³òèí³
ðÿäó ïî÷àòêîâèõ àáî ïðîì³æíèõ ïðîäóêò³â îáì³íó.
Äåñòàá³ë³çàö³ÿ ìåìáðàí ë³çîñîì ³ ïàòîëîã³ÿ êë³òèíè
Äî äåñòàá³ë³çàö³¿ (ëàá³ë³çàö³¿) ìåìáðàí ë³çîñîì ìîæóòü ïðè-
çâåñòè âïëèâè ð³çíèõ ðå÷îâèí ³ àãåíò³â — ëàá³ë³çàòîð³â ìåìáðàí
40
ë³çîñîì (íàïðèêëàä, òàê çâàí³ ïðîçàïàëüí³ â³òàì³íè À, D, Ê òà ³í.).
Ïîøêîäæóþ÷èì âïëèâîì íà ìåìáðàíè ë³çîñîì â³äð³çíÿþòüñÿ
äåÿê³ ì³êîòîêñèíè, ð³çí³ êàíöåðîãåíí³ ðå÷îâèíè, ôîñôîë³ïàçè, àê-
òèâàòîðè ³ ïðîäóêòè ïåðåêèñíîãî îêèñëåííÿ, äâîîêèñ êðåìí³þ.
Äåñòàá³ë³çóþ÷èé âïëèâ íà ìåìáðàíè ë³çîñîì ìàþòü ã³ïîêñ³ÿ, ïî-
ðóøåííÿ êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè, ãîëîäóâàííÿ ³ á³ëêîâà íåäî-
ñòàòí³ñòü, çì³íè ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñó, øîê, òðàâìè, âåëèê³ îïåðà-
òèâí³ âòðó÷àííÿ. Àíòàãîí³ñòàìè ëàá³ë³çàòîð³â ìåìáðàí ë³çîñîì º
¿õ ñòàá³ë³çàòîðè (íàïðèêëàä, òàê çâàí³ ïðîòèçàïàëüí³ ãîðìîíè,
õëîðîêñèí, ôåíåðãàí, õîëåñòåðîë òà ³í.).
 ïàòîëîã³÷íèõ óìîâàõ âèíèêàþòü êîíêóðåíòí³ âçàºìîâ³äíî-
ñèíè ì³æ ëàá³ë³çàòîðàìè ³ ñòàá³ë³çàòîðàìè ë³çîñîìíèõ ìåìáðàí,
³ ÿêùî âîíè íà êîðèñòü ïåðøèì, òîä³ ïðîíèêí³ñòü ìåìáðàí ñòຠäî-
ñòàòíüîþ äëÿ âèõîäó ã³äðîëàç â öèòîïëàçìó ³ âçàºìî䳿 ç ñóáñòðà-
òîì, ÿêèì ìîæóòü ñòàòè ³ ñóáêë³òèíí³ ñòðóêòóðè. ×àñòèíà êë³òè-
íè àáî âñÿ êë³òèíà ãèíóòü. Òàêèé ñàìèé ìåõàí³çì äåñòàá³ë³çàö³¿
ìåìáðàí ë³çîñîì ìàºìî ïðè ôàãîöèòîç³, êîëè ï³ñëÿ êîíòàêòó ïåð-
âèííèõ ë³çîñîì ç ôàãîñîìàìè óòâîðþþòüñÿ ôàãîë³çîñîìè (ìàë. 18)
³ öèòîë³çîñîìè. Ïîä³áíèé ìåõàí³çì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³ ïðè êë³òèíí³é
àóòîôà㳿. Òàêèì ÷èíîì, ïàòîëîã³ÿ ìåìáðàí ë³çîñîì ìîæå âèçíà-
÷àòè ³ ïàòîëîã³þ ôàãîöèòîçó.

Ïîðóøåííÿ ôóíêö³é ë³çîñîì ³ ñïàäêîâ³ õâîðîáè


Ñåðåä ñïàäêîâèõ õâîðîá, ïîâ’ÿçàíèõ ç ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿
ë³çîñîì, ÿê³ íàçèâàþòüñÿ ë³çîñîìíèìè õâîðîáàìè, ïåðø çà âñå ñë³ä
íàçâàòè ñïàäêîâ³ ë³çîñîìí³ åíçèìîïàò³¿. Âîíè º íàñë³äêîì ïåðâèí-
íî¿ ãåííî¿ ìóòàö³¿ ³ ïðîÿâëÿþòüñÿ àáî ïîâíèì áëîêîì ñèíòåçó
ôåðìåíòíîãî á³ëêà, àáî ñèíòåçîì á³ëêîâèõ ìîëåêóë ³ç çíèæåíîþ
á³îêàòàë³òè÷íîþ àêòèâí³ñòþ. Äåôåêò (â³äñóòí³ñòü) îäíîãî àáî äå-
ê³ëüêîõ ë³çîñîìíèõ ôåðìåíò³â ïðèâîäèòü äî íàêîïè÷åííÿ â êë³òèí³
ðå÷îâèí, ÿê³ â íîðì³ ìåòàáîë³çóþòü ö³ ôåðìåíòè. Òîìó ñïàäêîâ³
ë³çîñîìí³ åíçèìîïàò³¿ â³äíåñåí³ äî ãðóïè õâîðîá íàêîïè÷åííÿ àáî
òåçàóðèñìîç³â. Ãðóïà ñïàäêîâèõ ë³çîñîìíèõ åíçèìîïàò³é äîñèòü
âåëèêà. Âîíà ÿñêðàâî ïðåäñòàâëåíà ñåðåä ãë³êîãåíîç³â (õâîðîáà
Ïîìïå), ãàíãë³îçèäîç³â (õâîðîáè Òåÿ — Ñàêñà, Ñàíäõîôà, þâåí³ëü-
íèé ãàíãë³îçèäîç), ãåïàòîç³â (õâîðîáà Äàá³íà — Äæîíñà), îæèð³í-
íÿ (íåäîñòàòí³ñòü ë³ïàç àäèïîçîöèò³â).
Äðóãó ãðóïó ñïàäêîâèõ õâîðîá, îáóìîâëåíèõ ïîðóøåííÿì
ôóíêö³¿ ë³çîñîì, ìîæíà ïîâ’ÿçàòè ç ïîðóøåííÿì ìåìáðàííèõ âçàº-
ìîä³é îðãàíåë êë³òèíè, ùî ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ã³ãàíòñüêèõ
îðãàíåë, â òîìó ÷èñë³ ã³ãàíòñüêèõ ë³çîñîì (ìàë. 19).
Öÿ ãðóïà õâîðîá íåçíà÷íà çà ê³ëüê³ñòþ: ñèíäðîì ×åä³àêà —
Õ³ãàñ³, òàê çâàíà öèêë³÷íà íåéòðîïåí³ÿ.
41
Ìàë. 18. Ôàãîë³çîñîìè â ãåïàòîöèòàõ. × 18 500

Ìàë. 19. óãàíòñüê³ ñâ³òë³ ë³çîñîìè ç³ð÷àñòîãî ðåòèêóëîåíäîòåë³îöèòà ïðè


óðîäæåí³é íåäîñòàòíîñò³ α-1-àíòèòðèïñèíó. × 21 000

42
˳çîñîìè òà ë³ïîï³ãìåíòè
Òåëîë³çîñîìè ÿâëÿþòü ñîáîþ ë³ïîï³ãìåíòè, òîáòî ïðîäóêòè, ÿê³
åíçèìè ë³çîñîì âàæêî ðîçùåïëþþòü, àáî âçàãàë³ íå ðîçùåïëþþòü.
ϳñëÿ ðîç÷èíåííÿ ë³çîñîìàëüíî¿ ìåìáðàíè âîíè äîâãèé ÷àñ çíà-
õîäÿòüñÿ â öèòîïëàçì³, ëèøå ³íîä³ ïîêèäàþòü êë³òèíó.
˳ïîï³ãìåíòè ïîçíà÷àþòü ãðóïó öèòîïëàçìàòè÷íèõ ãðàíóë
³ âêëþ÷åíü â³ä æîâòîãî äî òåìíî-êîðè÷íåâîãî êîëüîðó, ÿê³ âì³ùó-
þòü á³ëêè òà âàæêîðîç÷èíí³ ë³ï³äè. ¯õ êîë³ð îáóìîâëåíèé ïðîäóê-
òàìè îêèñëåííÿ ³ ïîë³ìåðèçàö³¿ íåíàñè÷åíèõ æèðíèõ êèñëîò. ˳çî-
ñîìíå ïîõîäæåííÿ ë³ïîï³ãìåíò³â ï³äòâåðäæåíå á³îõ³ì³÷íèìè, ã³ñòî-
õ³ì³÷íèìè òà åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íèìè ìåòîäàìè äîñë³äæåííÿ.
˳ïîï³ãìåíòè ä³ëÿòü íà ë³ïîôóñöèí, ùî çóñòð³÷àºòüñÿ â ïàðåíõ³-
ìàòîçíèõ òà íåðâîâèõ êë³òèíàõ, ³ öåðî¿ä, ÿêèé óòâîðþºòüñÿ â ìàê-
ðîôàãàõ (äèâ. ðîçä³ë Äèñòðîô³ÿ).

̳êðîò³ëüöÿ (ïåðîêñèñîìè)
Çì³íè ì³êðîò³ëåöü (ïåðîêñèñîì), ÿê³ òîðêàþòüñÿ ¿õ ê³ëüêîñò³
òà ñòðóêòóðíèõ êîìïîíåíò³â, çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè áàãàòüîõ õâîðî-
áàõ ëþäèíè. Âîíè áóâàþòü âòîðèííèìè, êîëè â³äáèâàþòü ïîðóøåí-
íÿ îêñèäàçíî-êàòàëàçíî¿ àêòèâíîñò³ êë³òèíè. Àëå çì³íè ì³êðîò³-
ëåöü ìîæóòü áóòè ³ ïåðâèííèìè, ùî äîçâîëÿº ãîâîðèòè ïðî
«ïåðîêñèñîìí³ õâîðîáè» ç õàðàêòåðíèìè êë³í³÷íèìè îçíàêàìè ïåð-
âèííî¿ êàòàëàçíî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Çì³íè ê³ëüêîñò³ òà ñòðóêòóðè ì³êðîò³ëåöü,


¿õ íóêëåî¿ä³â ³ ìàòðèêñó
Çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïåðîêñèñîì ³ ï³äâèùåííÿ êàòàëàçíî¿
àêòèâíîñò³ â ãåïàòîöèòàõ (ìàë. 20) ³ íåôðîöèòàõ ìîæíà âèêëèêà-
òè â åêñïåðèìåíò³ çà äîïîìîãîþ íèçêè ìåäèêàìåíòîçíèõ ïðåïà-
ðàò³â, ÿê³ âîëîä³þòü ã³ïîë³ïîïðîòå¿íåì³÷íèìè âëàñòèâîñòÿìè, à â
ì³îêàðä³îöèòàõ — ïðè òðèâàëîìó âæèâàíí³ åòàíîëó. Çá³ëüøåííÿ
ê³ëüêîñò³ ïåðîêñèñîì ó ëþäèíè âèÿâëåíî â ãåïàòîöèòàõ ïðè â³ðóñ-
íîìó ãåïàòèò³, ëåïòîñï³ðîç³.
Çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïåðèñîì, îñîáëèâî â ãåïàòîöèòàõ, âèêëè-
êàþòü â åêñïåðèìåíò³ çà äîïîìîãîþ ðå÷îâèí, ùî ãàëüìóþòü ñèí-
òåç êàòàëàç, àáî â³äì³íîþ ñòèìóëÿòîð³â öüîãî ñèíòåçó. Çíèæåííÿ
ñèíòåçó ôåðìåíò³â ó ëþäèíè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ïå÷³íö³ ïðè çàïà-
ëåíí³, à òàêîæ ïðè ïóõëèííîìó ðîñò³. Çíà÷í³ äåôåêòè ïåðîêñèñîì-
íî¿ ñèñòåìè, çðóéíóâàííÿ ïåðîêñèñîì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ã³ïåð-
ë³ï³äå쳿 òà ã³ïåðõîëåñòåðèíå쳿, ïðè÷îìó ðóéíóâàííÿ ïåðîêñèñîì
â³äáóâàºòüñÿ øëÿõîì àóòîë³çó àáî àóòîôà㳿.

43
Ìàë. 20. Çá³ëüøåíà ê³ëüê³ñòü ïåðîêñèñîì â ãåïàòîöèòàõ. × 22 000

Íóêëåî¿äè ïåðîêñèñîì ðóéíóþòüñÿ â åêñïåðèìåíò³ íà òâàðèíàõ


ðå÷îâèíàìè, ÿê³ çìåíøóþòü ë³ï³äåì³þ, àáî ï³ñëÿ îïðîì³íþâàííÿ.
Ó ëþäèíè ïðè îäíèõ çàõâîðþâàííÿõ (ãåïàòîöåðåáðàëüíà äèñòðî-
ô³ÿ) â³äáóâàºòüñÿ äåãðàäàö³ÿ íóêëåî¿ä³â ïåðîêñèñîì; ïðè ³íøèõ (³ä³î-
ïàòè÷íèé õîëåñòàç) — íîâîóòâîðåííÿ íóêëåîë â ïåðîêñèñîìàõ.
Ïåðîêñèñîìíèé ìàòðèêñ ðóéíóºòüñÿ ó òâàðèí, ÿêèì ââîäÿòü
³íã³á³òîðè ñèíòåçó êàòàëàç. Ó ëþäèíè ðóéíóâàííÿ ìàòðèêñó ïåðîê-
ñèñîì çíàõîäÿòü ïðè ³øåì³÷íîìó íåêðîç³, â³ðóñíîìó ãåïàòèò³.
Ïåðîêñèñîìí³ õâîðîáè
³äîì³ òðè ñïàäêîâ³ ìåòàáîë³÷í³ ðîçëàäè, ÿê³ ðîçãëÿäàþòüñÿ ÿê
ïåðîêñèñîìí³ õâîðîáè — àêàòàëàçåì³ÿ, öåðåáðîãåïàòîðåíàëüíèé
ñèíäðîì Öåëâåãåðà ³ ñèñòåìíà íåäîñòàòí³ñòü êàðí³òèíó.
Ïðè àêàòàëàçå쳿 àêòèâí³ñòü êàòàëàçè â ïå÷³íö³ òà ³íøèõ îðãà-
íàõ âêðàé íèçüêà âíàñë³äîê ¿¿ çíèæåíî¿ òåðìîñòàá³ëüíîñò³. ªäè-
íèì êë³í³÷íèì ñèíäðîìîì öüîãî çàõâîðþâàííÿ º ãàíãðåíîçí³
âèðàçêè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè.
Öåðåáðîãåïàòîðåíàëüíèé ñèíäðîì Öåëâåãåðà õàðàêòåðèçóºòüñÿ
â³äñóòí³ñòþ ïåðîêñèñîì â ãåïàòîöèòàõ; åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà ¿õ
ðåäóêîâàíà, ìàëî ì³òîõîíäð³é; öèòîïëàçìà çàïîâíåíà ãë³êîãåíîì
³ ë³ï³äàìè. Êàòàëàçíà àêòèâí³ñòü ïå÷³íêè ó òàêèõ õâîðèõ äîð³â-
íþº áëèçüêî 20% íîðìè. Íàñë³äêîì íåäîñòàòíîñò³ ïåðîêñèñîì ïðè
öüîìó ñèíäðîì³ º ïîðóøåííÿ ñèíòåçó æîâ÷íèõ êèñëîò.
44
Ñèñòåìà íåäîñòàòíîñò³ êàðí³òèíó õàðàêòåðèçóºòüñÿ ì³îïà-
ò³ºþ ç ïåð³îäè÷íèìè ïîðóøåííÿìè ôóíêö³é ïå÷³íêè òà ãîëîâíî-
ãî ìîçêó. Çíà÷íèé äåô³öèò êàðí³òèíó âèÿâëÿºòüñÿ â ñêåëåòíèõ ì’ÿ-
çàõ, ïå÷³íö³, ïëàçì³ êðîâ³; ó ì’ÿçàõ íå â³äáóâàºòüñÿ îêèñëåííÿ æèð-
íèõ êèñëîò.
Öèòîñêåëåò ³ ïàòîëîã³ÿ êë³òèíè
«Ñêåëåò» êë³òèíè âèêîíóº îïîðíó, òðàíñïîðòíó, êîíòðàêòèëüíó
òà ðóõîâó ôóíêö³¿. ³í ïðåäñòàâëåíèé òðüîìà âèäàìè ô³ëàìåíò³â
(ô³áðèë) — ì³êðîô³ëàìåíòàìè, ïðîì³æêîâèìè ô³ëàìåíòàìè
³ ì³êðîòðóáî÷êàìè (ìàêðîô³ëàìåíòàìè). Êîæíèé ³ç ô³ëàìåíò³â,
âèêîíóþ÷è ðÿä çàãàëüíèõ ôóíêö³é êë³òèíè, ñïåö³àë³çîâàíèé
ó â³äíîøåíí³ ïåðåâàæíî îäí³º¿ ç íèõ — êîíòðàêö³¿ (ì³êðîô³ëà-
ìåíòè), ñòàòèêè (ïðîì³æí³ ô³ëàìåíòè) àáî ðóõëèâîñò³ îðãàíåë
³ òðàíñïîðòó (ì³êðîòðóáî÷êè). Öèòîñêåëåò çàçíຠð³çíèõ çì³í ïðè
áàãàòüîõ õâîðîáàõ ³ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ, ùî, çâè÷àéíî, âïëèâຠíà
ñïåö³àë³çîâàí³ ôóíêö³¿ êë³òèíè.

̳êðîô³ëàìåíòè
̳êðîô³ëàìåíòè ìàþòü áåçïîñåðåäíº â³äíîøåííÿ äî àêòèíó
³ ì³îçèíó. Àêòèâí³ ô³ëàìåíòè, ÿê ³ ì³îçèí, çíàéäåí³ ìàéæå â óñ³õ
êë³òèíàõ. Äëÿ ì³îçèíó, íåçàëåæíî â³ä òîãî, íàëåæèòü â³í äî ì’ÿ-
çîâèõ àáî íåì’ÿçîâèõ êë³òèí, õàðàêòåðíà îäíà çäàòí³ñòü — îáîðîòíî
çâ’ÿçóâàòèñÿ ç àêòèíîâèìè ô³ëàìåíòàìè ³ êàòàë³çóâàòè ã³äðîë³ç
ÀÒÔ, ùî ïîòðåáóº ïðèñóòíîñò³ ñàìîãî àêòèíó. ʳëüê³ñòü ì³îçèíó
â ì’ÿçîâèõ êë³òèíàõ â 50 ðàç³â á³ëüøà â ïîð³âíÿíí³ ç íåì’ÿçîâè-
ìè; êð³ì òîãî, ì³îçèíîâ³ ô³ëàìåíòè ì’ÿçîâèõ êë³òèí äîâø³ é òîâù³,
í³æ ô³ëàìåíòè íåì’ÿçîâèõ êë³òèí.
Ï à ò î ë î ã ³ ÿ ì³êðîô³ëàìåíò³â äîñèòü ð³çíîð³äíà. Ç ¿õ äèñ-
ôóíêö³ºþ ïîâ’ÿçóþòü, íàïðèêëàä, äåÿê³ âèäè õîëåñòàçó ³ íàâ³òü ïåð-
âèííèé á³ë³àðíèé öèðîç. Ââàæàþòü, ùî ì³êðîöèðêóëÿö³ÿ æîâ÷³
â ïå÷³íö³ ðåãóëþºòüñÿ ì³êðîô³ëàìåíòîçíîþ ñèñòåìîþ (ìàë. 21),
îñê³ëüêè ì³êðîô³ëàìåíòè â çíà÷í³é ê³ëüêîñò³ îòî÷óþòü æîâ÷í³
êàíàëüö³ ³, ïðèêð³ïëþþ÷èñü äî ïëàçìàòè÷íî¿ ìåìáðàíè ãåïàòî-
öèò³â, ìîæóòü âïëèâàòè íà ðîçì³ð ïðîñâ³òó æîâ÷íèõ êàíàëüö³â.
Ïîêàçàíî, ùî âïëèâ íà ì³êðîô³ëàìåíòè, ùî ïðèãí³÷óº ¿õ ñêîðî÷ó-
âàëüíó çäàòí³ñòü, ïðèçâîäèòü äî çàñòîþ æîâ÷³. гçêå çá³ëüøåííÿ
ì³êðîô³ëàìåíò³â çíàõîäÿòü â åï³òåë³þ æîâ÷íèõ ïðîòîê ïðè ïåðâèí-
íîìó á³ë³àðíîìó öèðîç³ ïå÷³íêè, ùî ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ ïîðó-
øåííÿ ê³íåòèêè á³ë³àðíî¿ ñèñòåìè, õîëåñòàçó ³ íàñòóïíîãî ãðàíó-
ëåìàòîçó õîëàíã³îë, õàðàêòåðíîãî äëÿ öüîãî çàõâîðþâàííÿ. Îäíàê
ïèòàííÿ ïðî òå, ïåðâèííà ÷è âòîðèííà àêóìóëÿö³ÿ ì³êðîô³ëàìåíò³â
â åï³òåë³þ á³ë³àðíî¿ ñèñòåìè ïðè ïåðâèííîìó á³ë³àðíîìó öèðîç³,
45
ùå íå ç’ÿñîâàíå. Çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ì³êðîô³ëàìåíò³â îïèñàíî
â êë³òèíàõ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, îñîáëèâî â çîíàõ ³íâà糿 ïóõëèíè.
̳êðîô³ëàìåíòîçíà àêòèâí³ñòü õàðàêòåðíà ³ äëÿ äåÿêèõ ðåïàðà-
òèâíèõ ïðîöåñ³â, íàïðèêëàä, äëÿ çàãîþâàííÿ ðàí.
̳êðîô³ëàìåíòîçíà ñèñòåìà ñëóæèòü òàêîæ ñåêðåòîðíèì ïðî-
öåñàì, ôàãîöèòîçó ³ ì³òîçó.

Ïðîì³æí³ ô³ëàìåíòè
Ïðîì³æí³ ô³ëàìåíòè äîñòàòíüî ñïåö³àë³çîâàí³ â çàëåæíîñò³ â³ä
òèïó êë³òèí, â ÿêèõ âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ: öèòîêåðàòèíè çíàõîäÿòü
â åï³òåë³ÿõ, ñêåëåòèí (äåñì³í) — â ì’ÿçîâèõ êë³òèíàõ; â³ìåíòèí —
â ìåçåíõ³ìàëüíèõ êë³òèíàõ; íåéðîô³ëàìåíòè — â êë³òèíàõ öåíò-
ðàëüíî¿ òà ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ãë³àëüí³ ô³ëàìåíòè —
â êë³òèíàõ ã볿. Îäíàê â êë³òèíàõ îäíîãî é òîãî æ ïîõîäæåííÿ
çóñòð³÷àþòüñÿ ïðîì³æí³ ô³ëàìåíòè ð³çíîãî òèïó. Òàê, â ãëàäêèõ
ì’ÿçàõ òðàâíî¿, äèõàëüíî¿ òà ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåì ïðîì³æí³ ô³ëà-
ìåíòè ïðåäñòàâëåí³ â îñíîâíîìó ñêåëåòèíîì, à â ãëàäêèõ ì’ÿçî-
âèõ êë³òèíàõ ñóäèí, ÿê ³ â áàãàòüîõ ìåçåíõ³ìàëüíèõ êë³òèíàõ, —
â³ìåíòèíîì. Ó çâ’ÿçêó ç öèì çðîçóì³ëèìè ñòàþòü ôóíêö³îíàëüí³
ìîæëèâîñò³ ãëàäêèõ ì’ÿçîâèõ êë³òèí ñóäèí (ôàãîöèòîç, ô³áðîáëà-
ñòè÷íà òðàíñôîðìàö³ÿ ³ òà ³í.).

Ìàë. 21. Çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ì³êðîô³ëàìåíò³â â åï³òåë³àëüí³é êë³òèí³


æîâ÷íî¿ ïðîòîêè ïðè õîëåñòàç³. × 20 000

46
Ç ï à ò î ë î ã ³ º þ ïðîì³æíèõ ô³ëàìåíò³â, ïåðåâàæíî ¿õ
àêóìóëÿö³ºþ, íàìàãàþòüñÿ ïîâ’ÿçàòè áàãàòî ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â:
óòâîðåííÿ àëêîãîëüíîãî ã³àë³íó (ò³ëåöü Ìåëîð³), íåéðîô³áðèëÿð-
íèõ ñïëåò³íü ó íåðâîâèõ êë³òèíàõ ³ ñåí³ëüíèõ áëÿøîê ïðè ñòàðå-
÷îìó íåäîóìñòâ³ òà õâîðîá³ Àëüöãåéìåðà. Ç àêóìóëÿö³ºþ ïðî-
ì³æíèõ ô³ëàìåíò³â ïîâ’ÿçóþòü ³ ðîçâèòîê äåÿêèõ ôîðì êàðä³î-
ì³îïàò³¿.
Àëêîãîëüíèé ã³àë³í, ùî ôîðìóº ò³ëüöÿ Ìåëîð³, çíàõîäÿòü çâè-
÷àéíî ó ãåïàòîöèòàõ, ð³äøå — â åï³òåë³þ çàëîç ï³äøëóíêîâî¿ çà-
ëîçè ³ íåðâîâèõ êë³òèíàõ ãîëîâíîãî ìîçêó, ïðè õðîí³÷íîìó àëêî-
ãîë³çì³, ³íä³éñüêîìó äèòÿ÷îìó öèðîç³; ãåïàòîöåðåáðàëüí³é äèñò-
ðîô³¿ (õâîðî᳠³ëüñîíà — Êîíîâàëîâà), ïåðâèííîìó á³ë³àðíîìó
öèðîç³. ³í ìຠõàðàêòåðíó óëüòðàñòðóêòóðó (ìàë. 22). Îäíàê óò-
âîðåííÿ àëêîãîëüíîãî ã³àë³íó ³ç ïðîì³æíèõ ô³ëàìåíò³â âèçíàºòü-
ñÿ íå âñ³ìà äîñë³äíèêàìè. Íà äóìêó áàãàòüîõ ó÷åíèõ, àëêîãîëü-
íèé ã³àë³í º ïðîäóêòîì ïåðåêðó÷åíîãî ñèíòåçó ïðè ïîøêîäæåíí³
êë³òèíè (ãåïàòîöèò) åòàíîëîì çà ó÷àñòþ â öüîìó ïðîöåñ³ öèòî-
ñêåëåòó.
Ïàòîëîã³÷í³ çì³íè íåéðîô³ëàìåíò³â ïðåäñòàâëåí³ óòâîðåííÿì
íåéðîô³áðèëÿðíèõ ñïëåò³íü, ÿê³ îïèñàí³ ïðè áàãàòüîõ ïàòîëîã³÷-
íèõ ñòàíàõ.
Íåéðîô³áðèëÿðí³ ñïëåò³ííÿ âçäîâæ àêñîí³â ïåðèôåðè÷íèõ
íåðâ³â ³ â íåðâîâèõ ñïëåò³ííÿõ õàðàêòåðí³ äëÿ ñâîºð³äíîãî çàõâî-
ðþâàííÿ — ñïàäêîâî¿ íåéðîïàò³¿ ã³ãàíòñüêèõ àêñîí³â. Íåéðî-
ô³áðèëÿðí³ ñïëåò³ííÿ ëåæàòü â îñíîâ³ òàê çâàíèõ ñåí³ëüíèõ áëÿ-
øîê ãîëîâíîãî ìîçêó, ïàòîãíîìîí³÷íèõ äëÿ ñòàðå÷îãî íåäîóìñòâà
³ õâîðîáè Àëüöãåéìåðà. Îäíàê ó âèïàäêàõ ïîÿâè àì³ëî¿äó â ñå-
í³ëüíèõ áëÿøêàõ, òîáòî ïðè ëîêàëüí³é öåðåáðàëüí³é ôîðì³ ñòàðå-
÷îãî àì³ëî¿äîçó, íåìຠï³äñòàâ äëÿ âèñíîâêó ïðî òå, ùî àì³ëî¿ä
áóäóþòü íåéðîô³ëàìåíòè òà ¿õ ñïëåò³ííÿ.
Äåÿê³ ôîðìè êàðä³îì³îïàò³é ðîçãëÿäàþòüñÿ òåïåð ÿê âòîðèíí³
ïî â³äíîøåííþ äî ïîðóøåííÿ ìåòàáîë³çìó ïðîì³æíèõ ô³ëàìåíò³â
(äåñì³íó). Îïèñàíî îäíó ç íåçâè÷àéíèõ ôîðì êàðä³îì³îïàò³é ³ç ïðî-
ãðåñóþ÷îþ íåäîñòàòí³ñòþ ì³îêàðäà, äëÿ ÿêî¿ õàðàêòåðíå ìàñèâíå
íàêîïè÷åííÿ â êàðä³îì³îöèòàõ ÐÀS-íåãàòèâíîãî ìàòåð³àëó, ÿêèé
ñêëàäàºòüñÿ ç ïðîì³æíèõ ô³ëàìåíò³â. Àêóìóëÿö³ÿ ïðîì³æíèõ
ô³ëàìåíò³â º ìîðôîëîã³÷íèì ìàðêåðîì õðîí³÷íîãî àëêîãîë³çìó, ïðè
ÿêîìó ¿õ íàêîïè÷åííÿ çíàõîäÿòü â êë³òèíàõ åï³òåë³àëüíîãî ³ ìå-
çåíõ³ìàëüíîãî ïîõîäæåííÿ (ìàë. 23).
̳êðîòðóáî÷êè
ßê â³äîìî, ì³êðîòðóáî÷êè âèêîíóþòü áåçë³÷ ð³çíîìàí³òíèõ
ôóíêö³é: âèçíà÷àþòü ðóõ ³ îð³ºíòàö³þ õðîìîñîì, ì³òîõîíäð³é,
ðèáîñîì, öèòîïëàçìàòè÷íèõ ãðàíóë, áåðóòü ó÷àñòü â ñåêðåö³¿, ì³òî-
òè÷íîìó ä³ëåíí³ êë³òèíè, çä³éñíþþòü öèòîïëàçìàòè÷íèé òðàíñ-

47
Ìàë. 22. Ô³áðèëÿðíèé àëêîãîëüíèé ã³àë³í â öèòîïëàçì³ ãåïàòîöèòà ïðè
ãîñòðîìó àëêîãîëüíîìó ãåïàòèò³. × 20 000

Ìàë. 23. Àêóìóëÿö³ÿ ïðîì³æíèõ ô³ëàìåíò³â â öèòîïëàçì³ åíäîòåë³îöèò³â


ñóäèí øê³ðè ïðè õðîí³÷íîìó àëêîãîë³çì³. × 20 000

48
ïîðò. Íå ìåíø ð³çíîìàí³òíà ³ ï à ò î ë î ã ³ ÿ ì³êðîòðóáî÷îê. ϳä
âïëèâîì íà ì³êðîòðóáî÷êè äåÿêèõ ðå÷îâèí, ÿê³ àêòèâ³çóþòü ¿õ
ôóíêö³¿ (â³íáëàñòèí, ³çîôëóðàí), ðîçì³ðè ì³êðîòðóáî÷îê çá³ëüøó-
þòüñÿ â 2—3 ðàçè. Òàê³ ì³êðîòðóáî÷êè óòâîðþþòü ñêîïè÷åííÿ,
ïîâ’ÿçàí³ ç ðèáîñîìàìè; äî íèõ ïðèëÿãàþòü ïàðàêðèñòàë³÷í³ âêëþ-
÷åííÿ ³ç ãåêñîãîíàëüíî óïàêîâàíèõ ñóáîäèíèöü. Òÿæêå ïîøêîä-
æåííÿ ì³êðîòðóáî÷îê â³äáóâàºòüñÿ ïðè ³îí³çóþ÷îìó âèïðîì³íþ-
âàíí³; ïðè öüîìó ñòðàæäຠãåíåòè÷íèé àïàðàò êë³òèíè, âèíèêàþòü
ïàòîëîã³÷í³ ì³òîçè. гçêî çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ì³êðîòðóáî÷îê
(îñîáëèâî â ãåïàòîöèòàõ) ï³ä 䳺þ åòàíîëó, âîíè çàîêðóãëþþòüñÿ,
âèòèñêóþòüñÿ ïðîì³æíèìè ô³ëàìåíòàìè.
Ïàòîëîã³ÿ ì³êðîòðóáî÷îê ìîæå áóòè îñíîâîþ äåÿêèõ êë³í³êî-
ìîðôîëîã³÷íèõ ñèíäðîì³â. Òàêèé, íàïðèêëàä, «ñèíäðîì íåðóõîìèõ
â³éîê», â³äîìèé ðàí³øå ÿê ñèíäðîì Êàðòàãåíåðà. Ïðè öüîìó ñïàä-
êîâîìó ñèíäðîì³ â³éêè ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ äèõàëüíèõ øëÿõ³â
³ ñëèçîâî¿ îáëîíêè ñåðåäíüîãî âóõà, îñíîâîþ áóäîâè ÿêèõ º äåôåêòí³
ì³êðîòðóáî÷êè, ìàëîðóõîì³. Òîìó ìóêîöåëþëÿðíèé òðàíñïîðò
ð³çêî ïîñëàáëåíèé àáî çîâñ³ì â³äñóòí³é, ùî ïðèçâîäèòü äî õðîí³÷-
íîãî çàïàëåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ ñåðåäíüîãî âóõà. Ó òàêèõ
õâîðèõ íåðóõëèâ³ òàêîæ ³ ñïåðìàòîçî¿äè, îñê³ëüêè ¿õí³é õâ³ñò åê-
â³âàëåíòíèé â³éêàì.
Ïëàçìàòè÷íà ìåìáðàíà
Ïëàçìàòè÷í³é ìåìáðàí³ âëàñòèâ³ ð³çí³ ôóíêö³¿, ñåðåä ÿêèõ
íàéâàæëèâ³ø³ — ³íôîðìàö³éíà, òðàíñïîðòíî-îáì³ííà, çàõèñíà ³
êîíòàêòíà. ²íôîðìàö³éíà ôóíêö³ÿ çàáåçïå÷óºòüñÿ ðåöåïòîðàìè
ìåìáðàíè, òðàíñïîðòíî-îáì³ííà òà çàõèñíà — ñàìîþ ìåìáðàíîþ,
êîíòàêòíà — êë³òèííèìè ñòèêàìè.
Êë³òèííà ðåöåïö³ÿ ³ ïàòîëîã³ÿ êë³òèíè
 ïëàçìîëåì³ (¿¿ ãë³êîêàë³êñ³) ì³ñòÿòüñÿ ñêëàäí³ ñòðóêòóðè —
ðåöåïòîðè, ÿê³ ñïðèéìàþòü ð³çí³ ïîäðàçíåííÿ («ñèãíàëè») íàâêî-
ëèøíüîãî ñåðåäîâèùà. Âîíè ñïåö³àë³çîâàí³ äëÿ ñïðèéìàííÿ «ñèã-
íàë³â» ãîðìîí³â, áàãàòüîõ á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí, àíòèãåí³â,
³ìóíîãëîáóë³í³â òà ¿õ ôðàãìåíò³â, êîìïîíåíò³â êîìïëåìåíòó òà ³í.
Ðåöåïòîðè ïðåäñòàâëåí³ çâè÷àéíî ãë³êîïðîòå¿äàìè, âîíè çäàòí³
â³ëüíî ïåðåì³ùóâàòèñÿ ÿê ïî ïîâåðõí³ êë³òèííî¿ ìåìáðàíè, òàê ³
â ¿¿ ñåðåäèí³, öå òàê çâàíà ëàòåðàëüíà äèôóç³ÿ ðåöåïòîð³â. Òîìó
ðåöåïòîðè ìîæíà ðîçãëÿäàòè ÿê ñâîºð³äí³ áàãàòîêîìïîíåíòí³ ìåì-
áðàíí³ êîìïëåêñè.
Ìåõàí³çì ðåàë³çàö³¿ ðåöåïòîðíîãî ñèãíàëó äîñèòü óí³âåðñàëü-
íèé, îñê³ëüêè ðåöåïòîðè ïîâ’ÿçàí³ ç àäåí³ëàòöèêëàçîþ. Öåé çâ’ÿ-
çîê ïðåäñòàâëåíèé òðüîõêîìïîíåíòíîþ ñèñòåìîþ (Î. Ï. Àâöèí,
Â. Î. Øàõëàìîâ, 1979): ðåöåïòîð íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ìåìáðà-
49
íè, òðàíñäóêòîð (ôîñôîë³ï³äè) ³ êàòàë³çàòîð íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³
ìåìáðàíè (àäåí³ëàòöèêëàçà). Àäåí³ëàòöèêëàçà êàòàë³çóº âíóòð³ø-
íüîòêàíèííå ïåðåòâîðåííÿ ÀÒÔ â ÀÌÔ, ÿêèé ñòîñîâíî ñòèìóëÿö³¿
êë³òèííèõ ôåðìåíò³â óí³âåðñàëüíèé. Ââàæàþòü, ùî çì³íè â áóäü-
ÿêîìó êîìïîíåíò³ ðåöåïòîðà (íàäìåìáðàííîìó, âíóòð³øíüîìåì-
áðàííîìó àáî ï³äìåìáðàííîìó) ïîâèíí³ ïðèâåñòè äî ìîëåêóëÿð-
íèõ çì³í êë³òèí. Òàêèì ÷èíîì, îñíîâíå çíà÷åííÿ â ïîðóøåíí³ ðå-
öåïòîðíî¿ ³íôîðìàö³¿ íàäàºòüñÿ ðî璺äíàííþ ëàíîê ðåöåïòîðíîãî
êîìïëåêñó.
Äåÿê³ õâîðîáè ïîâ’ÿçàí³ ç â³äñóòí³ñòþ àáî áëîêàäîþ ðåöåï-
òîð³â êë³òèí. Òàê, â³äñóòí³ñòü àïî- ³ Â, Å-ðåöåïòîð³â â ïàðåíõ³ìà-
òîçíèõ ³ ìåçåíõ³ìàëüíèõ êë³òèíàõ ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ãîìî-
ç³ãîòíî¿ ã³ïåðë³ïîïðîòå¿íå쳿 IIà òèïó, â³äîìî¿ òàêîæ ÿê ñ³ìåéíà
åñåíö³àëüíà ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³ÿ. Ïåðåñàäêà ïå÷³íêè ³ç çáåðåæå-
íèìè àïî-Â, Å-ðåöåïòîðàìè ïðè ãîìîçèãîòí³é ã³ïåðë³ïîïðîòå¿íå쳿
çíèæóº ð³âåíü õîëåñòåðèíó êðîâ³ äî íîðìè, âåäå äî çíèêíåííÿ ïðî-
ÿâ³â àòåðîñêëåðîçó ³ êîðîíàðíî¿ õâîðîáè. Ç ïðèðîäæåíèì äåôåê-
òîì ðåöåïòîð³â äî Fc-ôðàãìåíò³â ³ìóíîãëîáóë³í³â ó ìåçàíã³îöèò³â
ïîâ’ÿçóþòü ³ä³îïàòè÷íó ìåìáðàíîçíó íåôðîïàò³þ.
Áëîêàäó ðåöåïòîð³â êë³òèíè íåð³äêî âèêëèêàþòü àóòîàíòèò³ëà.
Âèíèêຠîäèí ³ç ð³çíîâèä³â öèòîòîêñè÷íèõ ðåàêö³é (ðåàêö³¿ ³íàêòè-
âàö³¿ òà íåéòðàë³çàö³¿), ÿêèé ïðîÿâëÿºòüñÿ àíòèò³ëüíèìè õâîðîáà-
ìè ðåöåïòîð³â. Ñåðåä íèõ ì³àñòåí³ÿ, â ðîçâèòêó ÿêî¿ ïðèéìàþòü
ó÷àñòü àíòèò³ëà äî àöåòèëõîë³íîâèõ ðåöåïòîð³â íåðâîâî-ì’ÿçîâî¿ ïëà-
ñòèíêè, à òàêîæ ³íñóë³íðåçèñòåíòíèé öóêðîâèé ä³àáåò, ïðè ÿêîìó àí-
òèò³ëà ïðîòè êë³òèííèõ ðåöåïòîð³â äî ³íñóë³íó áëîêóþòü ö³ ðåöåï-
òîðè ³ íå äîçâîëÿþòü êë³òèí³ â³äïîâ³äàòè íà ³íñóë³íîâèé ñèãíàë.
Ïîðóøåííÿ ïðîíèêíîñò³ ïëàçìàòè÷íî¿ ìåìáðàíè
³ ñòàí êë³òèíè
Ïðîíèêíåííÿ çâàæåíèõ ÷àñòî÷îê â êë³òèíó ÷åðåç ïëàçìîëåìó
ìîæëèâà äâîìà ïðèíöèïîâî ð³çíèìè øëÿõàìè: öå ì³êðîï³íîöè-
òîç (óòâîðåííÿ ì³êðîï³íîöèòîçíèõ âåçèêóë) ³ äèôóç³ÿ. ϳä âïëè-
âîì íà êë³òèíó ôàêòîð³â, ÿê³ ïîðóøóþòü ïðîíèêí³ñòü ïëàçìîëå-
ìè, ìîæëèâà ïåðåâàãà îäíîãî ç íàçâàíèõ ìåõàí³çì³â.
Çì³íè ïëàçìîëåìè ïðè ïîðóøåíí³ ¿¿ ïðîíèêíîñò³. Õàðàêòåð-
íèìè óëüòðàñòðóêòóðíèìè ïðîÿâàìè ïîðóøåíî¿ ïðîíèêíîñò³ ïëàç-
ìàòè÷íî¿ ìåìáðàíè ìîæóòü áóòè (Î. Ï. Àâöèí, Â. Î. Øàõëàìîâ,
1979): ïîñèëåíå âåçèêóëîóòâîðåííÿ; çá³ëüøåííÿ ïîâåðõí³ ïëàçìî-
ëåìè çà ðàõóíîê ìåìáðàí ì³êðîï³íîöèòîçíèõ âåçèêóë; óòâîðåííÿ
öèòîïëàçìàòè÷íèõ â³äðîñòê³â òà ³íâàã³íàö³é ïëàçìîëåìè; ì³êðî-
êëàçìàòîç ³ êëàçìàòîç; ïîòîâùåííÿ ïëàçìîëåìè; óòâîðåííÿ «âåëè-
êèõ» ì³êðîïîð; «ïðîëîìè» â ïëàçìîëåì³; «øòîïàííÿ» ëîêàëüíî
çðóéíîâàíî¿ ïëàçìîëåìè; óòâîðåííÿ 쳺ë³íîïîä³áíèõ ñòðóêòóð.
50
Ïîñèëåíå âåçèêóëîóòâîðåííÿ (ïîñèëåíèé åíäîöèòîç), ÿê ïðà-
âèëî, â³äîáðàæຠïîñèëåííÿ ïðîíèêíîñò³ öèòîëåìè ³ ïðèçâîäèòü äî
äåô³öèòó ¿¿ ïîâåðõí³ («ì³íóñ-ìåìáðàíà»).
Çá³ëüøåííÿ ïîâåðõí³ ïëàçìîëåìè çà ðàõóíîê ìåìáðàí ì³êðî-
ï³íîöèòîçíèõ ïóõèðö³â º îçíàêîþ ð³çêîãî íàáðÿêàííÿ êë³òèíè. Çà-
ãàëüíà ïëîùà ïëàçìîëåìè, ÿêà çàçíຠíàéá³ëüøî¿ íàïðóãè, ïðè
öüîìó çá³ëüøóºòüñÿ («ïëþñ-ìåìáðàíà»). Âíàñë³äîê çðèâó òàêî¿
àäàïòàö³¿ öèòîëåìè äî çðîñòàþ÷îãî íàáðÿêó êë³òèíè âèíèêຠçà-
ãðîçà ¿¿ çàãèáåë³.
Óòâîðåííÿ öèòîïëàçìàòè÷íèõ â³äðîñòê³â òà ³íâàã³íàö³é
ïëàçìîëåìè çóñòð³÷àºòüñÿ ï³ä ÷àñ 䳿 íà êë³òèíó íàéð³çíîìàí³òí³-
øèõ ïàòîãåííèõ ôàêòîð³â ³ ñâ³ä÷èòü ïðî àêòèâí³ñòü öèòîïëàçìà-
òè÷íî¿ ìåìáðàíè.
̳êðîêëàçìàöèòîç ³ êëàçìàöèòîç — â³äìåæóâàííÿ íàçîâí³
÷àñòèíè öèòîïëàçìè, ÿêà ïîò³ì ðîçïàäàºòüñÿ ³ íåð³äêî ðåóòèë³-
çóºòüñÿ â ì³æêë³òèííîìó ñåðåäîâèù³. Ìåõàí³çì éîãî çâåäåíèé äî
óòâîðåííÿ öèòîïëàçìàòè÷íèõ îáìåæåíèõ ìåìáðàíîþ âèðîñò³â, ùî
ïðèçâîäèòü äî â³äðèâó ÷àñòèíè öèòîïëàçìè â³ä êë³òèíè. Äî ïîñè-
ëåííÿ ì³êðîêëàçìàöèòîçó òà êëàçìàöèòîçó ïðèçâîäÿòü ð³çí³ âïëè-
âè íà êë³òèíó (àíòèãåíè, ³ìóíí³ êîìïëåêñè, ã³ïîêñ³ÿ).
Ïîòîâùåííÿ ïëàçìîëåìè âèíèêຠ³ç ðÿäó ïðè÷èí ³ ìîæå âïëè-
âàòè íà ïðîíèêí³ñòü ìåìáðàíè. Îäí³ºþ ç ïðè÷èí º çìåíøåííÿ ³îí³â
êàëüö³þ â ïîçàêë³òèíí³é ð³äèí³, ïðè öüîìó çì³íþºòüñÿ ïðîíèêí³ñòü
ìåìáðàíè äëÿ ³îí³â íàòð³þ ³ êàë³þ, â êë³òèí³ íàêîïè÷óºòüñÿ ð³äè-
íà. Äðóãîþ ïðè÷èíîþ ìîæå áóòè âèâåäåííÿ ôîñôîë³ï³ä³â ç ìåìá-
ðàíè ï³ä âïëèâîì ôîñôîë³ïàç.
Óòâîðåííÿ «âåëèêèõ» ì³êðîïîð â öèòîïëàçìàòè÷í³é ìåìáðàí³
ïîâ’ÿçàíå ç ïîðóøåííÿì îáì³ííî¿ äèôó糿 â êë³òèí³. Ïðè íîð-
ìàëüí³é ôóíêö³¿ êë³òèíè, òîáòî ïðè íîðìàëüíî ïðîò³êàþ÷³é
îáì³íí³é äèôó糿 (³îíè êàë³þ ³ íàòð³þ, àí³îíè õëîðó òà ³í.) ì³êðî-
ïîðè íå ïåðåâèùóþòü 0,4—0,6 íì; ïðè ïîðóøåíí³ îáì³ííî¿ äè-
ôó糿 âîíè ìîæóòü äîñÿãàòè 9 íì. Ïîÿâà «âåëèêèõ» ì³êðîïîð ïðè-
çâîäèòü äî ³çîîñìîòè÷íîãî íàáðÿêó êë³òèíè, ðîçòÿãóâàííþ, à ïîò³ì
³ äî ðîçðèâó êë³òèííèõ ìåìáðàí.
«Ïðîëîìè» â ïëàçìîëåì³ (ëîêàëüí³ ðóéíóâàííÿ ìåìáðàíè), ðîç-
ì³ðè ÿêèõ ìîæóòü äîñÿãàòè 1 ìêì, ïîâ’ÿçàí³ ç ë³çèñîì ìåìáðàíè,
ÿêèé ìîæå áóòè ñïðè÷èíåíèé ð³çíîìàí³òíèìè àãåíòàìè. «Ïðîëî-
ìè» â ìåìáðàí³, íåçàëåæíî â³ä òîãî, «íàñêð³çí³» âîíè àáî «ïîâåðõ-
íåâ³», âåäóòü äî îñìîòè÷íîãî íàáðÿêó êë³òèíè òà ¿¿ çàãèáåë³.
«Øòîïàííÿ» ëîêàëüíî çðóéíîâàíî¿ ïëàçìîëåìè çä³éñíþºòü-
ñÿ çà äîïîìîãîþ ìåìáðàí äð³áíèõ âåçèêóë, ÿê³ çîñåðåäæóþòüñÿ
â ì³ñö³ ïîøêîäæåííÿ.
Ñâîºð³äíèìè çì³íàìè ïëàçìîëåìè, ÿê³ çóñòð³÷àþòüñÿ íå ò³ëüêè
ïðè ïîðóøåíí³ ¿¿ ïðîíèêíîñò³, º óòâîðåííÿ 쳺ë³íîïîä³áíèõ ñòðóê-
òóð (ìàë. 24). Ö³ ñòðóêòóðè ç’ÿâëÿþòüñÿ ó çâ’ÿçêó ç ïåðåêèñíèì

51
îêèñëåííÿì ë³ï³ä³â ìåìáðàí, ùî ïîñèëþºòüñÿ ï³ä âïëèâîì ð³çíèõ
àãåíò³â. Ôîñôîë³ï³äè (äåçàãðåãàö³ÿ ³ ðåàãðåãàö³ÿ ìåìáðàíè), ÿê³
çâ³ëüíÿþòüñÿ ³ç çðóéíîâàíèõ ïðè ïåðåêèñíîìó îêèñëåíí³ ìåìá-
ðàí, óòâîðþþòü ñêëàäí³ ì³ºë³íîïîä³áí³ ñòðóêòóðè. Ïîä³áí³ ñòðóê-
òóðè ç’ÿâëÿþòüñÿ ³ ïðè ñêðó÷óâàíí³ ïîäîâæåíèõ öèòîïëàçìàòè÷-
íèõ â³äðîñòê³â.

Ìàë. 24. ̳ºë³íîïîä³áí³ ñòðóêòóðè ï³ä åíäîïëàçìàòè÷íîþ ìåìáðàíîþ


ì’ÿçîâîãî âîëîêíà ïðè ³øå쳿. × 22 500

Çì³íè êë³òèíè ïðè ïîøêîäæåíí³ ïëàçìîëåìè. Ïîøêîäæåí-


íÿ ïëàçìîëåìè ïðèçâîäèòü äî âòðàòè òàê çâàíîãî àêòèâíîãî ìåìá-
ðàííîãî òðàíñïîðòó: êîíöåíòðàö³¿ ³íòðà- ³ åêñòðàöåëþëÿðíîãî
íàòð³þ ³ êàë³þ âèð³âíþþòüñÿ, â ñåðåäèíó êë³òèíè ïðîíèêàþòü íèçü-
êîìîëåêóëÿðí³ àí³îíè, à ïîò³ì ³ êàò³îíè, ï³äâèùóºòüñÿ âíóòð³ø-
íüîêë³òèííèé îñìîòè÷íèé òèñê. Òàêèì ÷èíîì, ð³çêî ïîðóøóºòüñÿ
ìåìáðàííèé âîäíî-åëåêòðîë³òíèé òðàíñïîðò, íàñë³äêîì ÷îãî ñòà-
þòü íàáóõàííÿ ³ íàáðÿê êë³òèíè. Ïîðóøåííÿ àêòèâíîãî ìåìáðàí-
íîãî òðàñïîðòó ìîæå ïðèçâîäèòè òàêîæ äî âèá³ðêîâîãî íàäõîäæåí-
íÿ â êë³òèíó ïåâíèõ ïðîäóêò³â îáì³íó (á³ëê³â, ë³ï³ä³â, âóãëåâîä³â,
ï³ãìåíò³â) ³ íàêîïè÷åííþ ¿õ ï³ñëÿ âèñíàæåííÿ ôåðìåíòíèõ ñèñ-
òåì, ÿê³ ìåòàáîë³çóþòü ö³ ïðîäóêòè. Òàê âèíèêàþòü êë³òèíí³ äè-
ñòðîô³¿ ³íô³ëüòðàòèâíîãî ãåíåçó (æèðîâà äèñòðîô³ÿ ãåïàòîöèò³â
ïðè ã³ïåðë³ï³äåì³ÿõ; ã³àë³íîâî-êðàïåëüíà äèñòðîô³ÿ íåôðîöèò³â
ïðè íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³). Ïðè çíà÷íîìó ïîøêîäæåíí³ ïëàç-
ìîëåìè ³ íàäõîäæåíí³ â êë³òèíó ö³ëîãî ðÿäó òîêñè÷íèõ àáî á³î-

52
ëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí ìîæëèâà äåñòðóêö³ÿ ñòðóêòóðíèõ êîì-
ïëåêñ³â êë³òèíè ³ç çâ³ëüíåííÿì õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí, ÿê³ ¿õ ñêëàäà-
þòü (á³ëê³â, ë³ï³ä³â òà ³í.), ùî ïðèçâîäèòü äî ¿õ íàêîïè÷åííÿ. Âè-
íèêàþòü êë³òèíí³ äèñòðîô³¿ äåêîìïîçèö³éíîãî ãåíåçó (æèðîâà äè-
ñòðîô³ÿ ì³îêàðäó ïðè äèôòåðèò³; ã³äðîï³÷íà äèñòðîô³ÿ ãåïàòîöèò³â
ïðè â³ðóñíîìó ãåïàòèò³. Ñë³ä çàóâàæèòè, ùî ³íô³ëüòðàòèâíèé ìå-
õàí³çì ðîçâèòêó äèñòðîô³¿ ìîæå çì³íþâàòèñÿ äåêîìïîçèö³éíèì
³ íàâïàêè. Â äåÿêèõ âèïàäêàõ ïîøêîäæåííÿ ïëàçìîëåìè äîçâî-
ëÿþòü ïðîíèêíóòè â êë³òèíó ðå÷îâèíàì, ÿê³ ìîæóòü ïîðóøèòè
ñèíòåç òîãî ÷è ³íøîãî ïðîäóêòó. Òîä³ âèíèêàþòü êë³òèíí³ äèñò-
ðîô³¿ ñïîòâîðåíîãî ñèíòåçó (ñèíòåç àëêîãîëüíîãî ã³àë³íó ãåïàòî-
öèòîì ï³ä âïëèâîì åòàíîëó). Ô³íàëîì òÿæêîãî ïîøêîäæåííÿ
ïëàçìîëåìè º çàãèáåëü êë³òèíè — ¿¿ íåêðîç (äèâ. Äèñòðîô³ÿ,
Íåêðîç).

ÏÀÒÎËÎÃ²ß Ê˲ÒÈÍÍÈÕ ÑÒÈʲÂ

 òêàíèíàõ ëþäèíè êë³òèíí³ ñòèêè â³äïîâ³äàëüí³ çà òðè ãî-


ëîâí³ ôóíêö³¿: ì³æêë³òèííó àäãåç³þ, «ò³ñíå ñï³ëêóâàííÿ» êë³òèí
³ ãåðìåòèçàö³þ øàðó åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí.
̳æêë³òèííó àäãåç³þ ÿê ÷èñòî ìåõàí³÷íó ôóíêö³þ ðàí³øå
ïîâ’ÿçóâàëè â ïåðøó ÷åðãó ç äåñìîñîìàìè. Çàðàç âñòàíîâëåíî, ùî
â ì³æêë³òèíí³é àäãå糿 áåðóòü ó÷àñòü âñ³ òèïè êë³òèííèõ ñòèê³â.
Ìåä³àòîðàìè «ò³ñíîãî ñï³ëêóâàííÿ» (àáî «ñïîëó÷åííÿ») êë³-
òèí» âèçíàþòü ù³ëèíîïîä³áí³ ñòèêè, ùî çàáåçïå÷óþòü ïðÿìèé
çâ’ÿçîê ì³æ êë³òèíàìè, ïåðåíåñåííÿ ³îí³â ³ ìàëèõ ìîëåêóë áåç
âòðàòè ¿õ â ïîçàêë³òèííèé ïðîñò³ð. Öå ñïðèÿº ðåãóëÿö³¿ ìåòàáî-
ë³÷íèõ ïðîöåñ³â â êë³òèíàõ òà ¿õ äèôåðåíö³àö³¿.
Ãåðìåòèçàö³ÿ êë³òèí åï³òåë³àëüíîãî øàðó çàáåçïå÷óºòüñÿ
ù³ëüíèìè ñòèêàìè, ñòóï³íü ¿¿ êîðåëþº ç ê³ëüê³ñòþ ñòèê³â ³ âíóòð³-
øíüîìåìáðàííèõ òÿæ³â. Ù³ëüí³ ñòèêè â³äïîâ³äàþòü çà ï³äòðèìêó
îñìîòè÷íèõ ³ åëåêòðîõ³ì³÷íèõ ãðà䳺íò³â åï³òåë³àëüíîãî øàðó
³ ÷àñòêîâî çà ñòàí ïîçàêë³òèííèõ ñòðóêòóð, ÿê³ îòî÷óþòü öåé øàð.
Çì³íè ì³æêë³òèííî¿ àäãå糿. Ïîêàçàíî, ùî ñòóï³íü ì³æêë³òèí-
íî¿ àäãå糿 ïîñëàáëÿºòüñÿ ïðè ïóõëèííîìó ðîñò³, ïðè÷îìó âæå íà
ðàíí³õ ñòàä³ÿõ îíêîãåíåçó. ʳëüê³ñòü ³ ðîçïîä³ë êë³òèííèõ ñòèê³â
íà ïîâåðõí³ ïóõëèííèõ êë³òèí ìîæóòü áóòè îäíèì ³ç êðèòåð³¿â
õàðàêòåðèñòèêè ðîñòó ïóõëèíè.
Çì³íè «ò³ñíîãî ñï³ëêóâàííÿ» êë³òèí. ßê áóëî ñêàçàíî âèùå,
«ò³ñíå ñï³ëêóâàííÿ» êë³òèí âèçíà÷ຠ¿õ áåçïîñåðåäí³é êîíòàêò äëÿ
îáì³íó ³íôîðìàö³éíèìè ìîëåêóëàìè ³ çâè÷àéíî çä³éñíþºòüñÿ çà
äîïîìîãîþ ù³ëèíîïîä³áíèõ ñòèê³â, ã³äðîô³ëüí³ êàíàëè ÿêèõ ïðî-
ïóñêàþòü ³îíè é ìîëåêóëè ç ìîëåêóëÿðíîþ ìàñîþ 1000. Ââàæà-
þòü, ùî äåôåêòè «ò³ñíîãî ñï³ëêóâàííÿ» êë³òèí ìîæóòü â³ä³ãðàâà-
òè âàæëèâó ðîëü â ðîçâèòêó ³ ïîâåä³íö³ ïóõëèí.

53
Ïîðóøåííÿ ì³æìåìáðàííèõ çâ’ÿçê³â êë³òèí òêàíèííèõ
áàð’ºð³â. Ù³ëüí³ ñòèêè º ñòðóêòóðíîþ îñíîâîþ òàêèõ òêàíèííèõ
áàð’ºð³â, ÿê êðî⠗ ìîçîê, êðî⠗ ëåãåí³, êðî⠗ æîâ÷, êðî⠗
íèðêè. Òîìó ö³ ñòèêè çíàõîäÿòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, â åï³òåë³þ. Âîíè
çàïîá³ãàþòü «äîâ³ëüíîìó îáì³íó» á³ëêàìè òà ³íøèìè ìàêðîìîëå-
êóëàìè ì³æ êë³òèííèìè «ïàðòíåðàìè» áàð’ºð³â. Íàéá³ëüø ïîøè-
ðåíèì íàñë³äêîì ïîøêîäæåííÿ òêàíèííèõ áàð’ºð³â º çá³ëüøåí-
íÿ ïðîíèêíîñò³ ù³ëüíèõ ñòèê³â êë³òèí (ìàë. 25), ùî ïðèçâîäèòü
äî òðàíñåï³òåë³àëüíîãî ïðîò³êàííÿ (íàïðèêëàä, ïðè ï³äâèùåíí³
âíóòð³øíüîñóäèííîãî ã³äðîñòàòè÷íîãî òèñêó, ìîçêîâ³é êîì³, øîêó,
íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³).

Ìàë. 25. Ðîçõîäæåííÿ äåñìîñîìàëüíèõ êîíòàêò³â ì³æ ãåïàòîöèòàìè


(ïîêàçàíî ñòð³ëêàìè) ïîáëèçó æîâ÷íîãî êàíàëüöÿ ïðè ïåðâèííîìó á³ë³àð-
íîìó öèðîç³. × 23 500

Ñòðóêòóðí³ çì³íè êë³òèííèõ ñòèê³â. Ö³ çì³íè ñòîñóþòüñÿ ïåðø


çà âñå äåñìîñîì. Ïñåâäîäåñìîñîìè («íåäîñêîíàë³» äåñìîñîìè) ç
äîáðå ðîçâèíåíîþ ïëàñòèíêîþ ëèøå â îäí³é êë³òèí³ ìîæóòü âè-
íèêàòè âíàñë³äîê ðîçðèâó äåôåêòíèõ ñòèê³â, íåïîâíî¿ çá³ðêè
ñòèêó, äèñîö³àö³¿ êë³òèí.  îñíîâ³ àñèìåòðè÷íèõ äåñìîñîì ç íå-
äîðîçâèíåíîþ ïëàñòèíêîþ â îäí³é ³ç êë³òèí ëåæàòü, íàïåâíî, ò³ æ
ìåõàí³çì³. Äî ñòðóêòóðíèõ çì³í êë³òèííèõ ñòèê³â ñë³ä â³äíåñòè ³
ïîðóøåííÿ ¿õ òîïîãðàô³¿, òîáòî ¿õ ïîÿâó íà ïîâåðõí³ êë³òèí, äå âîíè
â çâè÷àéíèõ óìîâàõ æèòòºä³ÿëüíîñò³ êë³òèí íå çóñòð³÷àþòüñÿ.

54
Çì³íè ñòðóêòóðè äåñìîñîì, ÿê ³ ³íøèõ òèï³â êë³òèííèõ ñòèê³â,
çíàõîäÿòü ïðè ìåòàïëà糿, äèñïëà糿, ïóõëèííîìó ðîñò³, â åìáð³î-
íàëüíèõ òêàíèíàõ (àñèìåòðè÷í³ äåñìîñîìè); âîíè çíàéäåí³ ïðè
òàêèõ çàõâîðþâàííÿõ, ÿê ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò, ïñîð³àç.
ϳäâîäÿ÷è ï³äñóìêè, ñë³ä â³äì³òèòè, ùî ïàòîëîã³ÿ êë³òèíè
ÿê ³íòåãðàòèâíå ïîíÿòòÿ º íåîáõ³äíîþ áàçîþ çàãàëüíî¿ ïàòîëî㳿
ëþäèíè.

ÄÈÑÒÐÎÔ²ß

ÇÀÃÀËÜͲ ²ÄÎÌÎÑÒ²

Äèñòðîô³ÿ (â³ä. ãðåö. dys — ïîðóøåííÿ ³ trophå — õàð÷óþ) —


ñêëàäíèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü ïîðóøåí-
íÿ òêàíèííîãî (êë³òèííîãî) ìåòàáîë³çìó, ùî ïðèâîäèòü äî ñòðóê-
òóðíèõ çì³í. Òîìó äèñòðîô³þ ñë³ä ðîçãëÿäàòè ÿê îäèí ³ç âèä³â
ïîøêîäæåííÿ.
ϳä òðîô³êîþ ðîçóì³þòü ñóêóïí³ñòü ìåõàí³çì³â, ùî âèçíà÷àþòü
ìåòàáîë³çì ³ ñòðóêòóðíó îðãàí³çàö³þ òêàíèíè (êë³òèíè), ÿê³ íå-
îáõ³äí³ äëÿ âèêîíàííÿ ñïåö³àë³çîâàíî¿ ôóíêö³¿. Ñåðåä öèõ ìå-
õàí³çì³â âèä³ëÿþòü ê ë ³ ò è í í ³ ò à ï î ç à ê ë ³ ò è í í ³ (ìàë. 26).
Êë³òèíí³ ìåõàí³çìè çàáåçïå÷óþòüñÿ ñòðóêòóðíîþ îðãàí³çàö³ºþ êë³òè-
íè òà ¿¿ àóòîðåãóëÿö³ºþ. Öå îçíà÷àº, ùî òðîô³êà êë³òèíè çíà÷íîþ
ì³ðîþ º âëàñòèâ³ñòþ ñàìî¿ êë³òèíè ÿê ñêëàäíî¿ ñèñòåìè, ùî ñàìî-
ðåãóëþºòüñÿ. Æèòòºä³ÿëüí³ñòü êë³òèíè çàáåçïå÷óºòüñÿ «íàâêî-
ëèøí³ì ñåðåäîâèùåì» ³ ðåãóëþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ðÿäó ñèñòåì
îðãàí³çìó. Òîìó ïîçàêë³òèíí³ ìåõàí³çìè òðîô³êè ðîçïîðÿäæàþòüñÿ
òðàíñïîðòíèìè (êðîâ, ë³ìôà, ì³êðîöèðêóëÿòîðíå ðóñëî) òà ³íòåãðà-
òèâíèìè (íåéðîåíäîêðèíí³, íåéðîãóìîðàëüí³) ñèñòåìàìè ¿¿ ðåãóëÿö³¿.
²ç ñêàçàíîãî ñòຠçðîçóì³ëèì, ùî á å ç ï î ñ å ð å ä í ü î þ ï ð è ÷ è -
í î þ ðîçâèòêó äèñòðîô³é ìîæóòü áóòè ïîðóøåííÿ ÿê êë³òèííèõ,
òàê ³ ïîçàêë³òèííèõ ìåõàí³çì³â, ùî çàáåçïå÷óþòü òðîô³êó.
1. Ðîçëàäè àóòîðåãóëÿö³¿ êë³òèíè ìîæóòü áóòè ñïðè÷èíåí³
ð³çíèìè ôàêòîðàìè (ã³ïåðôóíêö³ÿ, òîêñè÷í³ ðå÷îâèíè, ðàä³àö³ÿ,
ñïàäêîâà íåäîñòàòí³ñòü àáî â³äñóòí³ñòü ôåðìåíòó òà ³í.). Çíà÷íó
ðîëü íàäàþòü ïîëîìö³ ãåí³â-ðåöåïòîð³â, ùî çä³éñíþþòü «êîîðäè-
íîâàíå ãàëüìóâàííÿ» ôóíêö³é ð³çíîìàí³òíèõ óëüòðàñòðóêòóð. Ïî-
ðóøåííÿ àóòîðåãóëÿö³¿ êë³òèíè ïðèçâîäèòü äî åíåðãåòè÷íîãî ¿¿
äåô³öèòó ³ äî ïîðóøåííÿ ôåðìåíòàòèâíèõ ïðîöåñ³â â êë³òèí³.
Ôåðìåíòîïàò³ÿ, àáî åíçèìîïàò³ÿ (íàáóòà àáî ñïàäêîâà), ñòຠîñíîâ-
íîþ ïàòîãåíåòè÷íîþ ëàíêîþ ³ ïðîÿâîì äèñòðîô³¿ ïðè ïîðóøåí-
íÿõ êë³òèííèõ ìåõàí³çì³â òðîô³êè.
55
2. Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ òðàíñïîðòíèõ ñèñòåì, ùî çàáåçïå÷óþòü
ìåòàáîë³çì ³ ñòðóêòóðíå çáåðåæåííÿ òêàíèí (êë³òèí), âèêëèêàþòü
ã³ïîêñ³þ, ÿêà º îñíîâíîþ â ïàòîãåíåç³ äèñöèðêóëÿòîðíèõ äèñòðîô³é.
3. Ïðè ðîçëàäàõ åíäîêðèííî¿ ðåãóëÿö³¿ òðîô³êè (òèðåîòîêñèêîç,
ä³àáåò, ã³ïåðïàðàòèðåîç) ìîæíà ãîâîðèòè ïðî åíäîêðèíí³, à ïðè ïîðó-
øåíí³ íåðâîâî¿ ðåãóëÿö³¿ òðîô³êè (ïîðóøåíà ³ííåðâàö³ÿ, ïóõëèíà
ãîëîâíîãî ìîçêó òà ³í.) — ïðî íåðâîâ³ àáî öåðåáðàëüí³ äèñòðîô³¿.

Íåéðîãîðìîíè
Íåéðî-
ðåöåïòîðè
óïîô³ç

Ïåðèôåðè÷í³
åíäîêðèíí³
çàëîçè
Âàçîìîòîðè

Ñîñóä

гçíîìàí³òí³
Òêàíåâ³ ðå÷îâèíè Ìåä³àòîðè
ãîðìîíè

Ïåðèôåðè÷í³ Òêàíèíà
êë³òèíè Êðîâîíîñíèé
íåéðîðå- òà ãóìîðàëüíèé
öåïòîðè øëÿõè
Íåðâîâèé øëÿõ

Ìàë. 26. Ìåõàí³çìè ðåãóëÿö³¿ òðîô³êè (çà Ì.Ã. Áàëø)

Îñîáëèâîñò³ ïàòîãåíåçó âíóòð³øíüîóòðîáíèõ äèñòðîô³é âè-


çíà÷àþòüñÿ ¿õ áåçïîñåðåäí³ì çâ’ÿçêîì ³ç õâîðîáàìè ìàòåð³. Âíà-
ñë³äîê çàãèáåë³ ÷àñòèíè çà÷àòêó îðãàíó àáî òêàíèíè ìîæå ðîçâè-
íóòèñü íåîáîðîòíà âàäà ðîçâèòêó.
Ïðè äèñòðîô³ÿõ â êë³òèí³ ³ (àáî) â ì³æêë³òèíí³é ðå÷îâèí³
íàêîïè÷óþòüñÿ ð³çíîìàí³òí³ ïðîäóêòè îáì³íó (á³ëêè, æèðè, âóãëå-
âîäè, ì³íåðàëè, âîäà), ÿê³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ê³ëüê³ñíèìè àáî ÿê³ñ-
íèìè çì³íàìè âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ôåðìåíòàòèâíèõ ïðîöåñ³â.
Ìîðôîãåíåç äèñòðîô³é. Ñåðåä ìåõàí³çì³â, ÿê³ ïðèâîäÿòü äî ðîç-
âèòêó õàðàêòåðíèõ äëÿ äèñòðîô³é çì³í, ðîçð³çíÿþòü ³íô³ëüòðàö³þ,
äåêîìïîçèö³þ (ôàíåðîç), ñïîòâîðåíèé ñèíòåç ³ òðàíñôîðìàö³þ.
56
²íô³ëüòðàö³ÿ — íàäì³ðíå ïðîíèêíåííÿ ïðîäóêò³â îáì³íó ç
êðîâ³ òà ë³ìôè â êë³òèíè àáî ïîçàêë³òèííó ðå÷îâèíó ç ïîñë³äîâ-
íèì ¿õ íàêîïè÷åííÿì, ùî ïîâ’ÿçàíî ç íåäîñòàòí³ñòþ ôåðìåíòíèõ
ñèñòåì, ÿê³ ìåòàáîë³çóþòü ö³ ïðîäóêòè. Òàê³, íàïðèêëàä, ³íô³ëüòðà-
ö³ÿ ãðóáîäèñïåðñíèì á³ëêîì åï³òåë³þ ïðîêñèìàëüíèõ êàíàëüö³â
íèðîê ïðè íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³, ³íô³ëüòðàö³ÿ õîëåñòåðèíîì
³ ë³ïîïðîòå¿äàìè ³íòèìè àîðòè òà âåëèêèõ ñóäèí ïðè àòåðîñêëåðîç³.
Äåêîìïîçèö³ÿ (ôàíåðîç) — ðîçïàä óëüòðàñòðóêòóð êë³òèí ³ ïî-
çàêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ òêàíèííîãî
(êë³òèííîãî) ìåòàáîë³çìó ³ íàêîïè÷åííÿ ïðîäóêò³â ïîðóøåíîãî
îáì³íó â òêàíèí³ (êë³òèí³). Òàêèìè º æèðîâà äèñòðîô³ÿ êàðä³î-
ì³îöèò³â ïðè äèôòåð³éí³é ³íòîêñèêàö³¿, ô³áðèíî¿äíèé íàáðÿê ñïî-
ëó÷íî¿ òêàíèíè ïðè ðåâìàòè÷íèõ õâîðîáàõ.
Ñïîòâîðåíèé ñèíòåç — öå ñèíòåç â êë³òèíàõ àáî â òêàíèíàõ
ðå÷îâèí, ùî íå çóñòð³÷àþòüñÿ â íèõ ó íîðì³. Äî òàêèõ â³äíîñÿòüñÿ:
ñèíòåç àíîìàëüíîãî á³ëêà àì³ëî¿äó â êë³òèí³ òà àíîìàëüíèõ á³ëêî-
âî-ïîë³ñàõàðèäíèõ êîìïëåêñ³â àì³ëî¿äó â ì³æêë³òèíí³é ðå÷îâèí³;
ñèíòåç á³ëêà àëêîãîëüíîãî ã³àë³íó ãåïàòîöèòîì; ñèíòåç ãë³êîãåíó
â åï³òåë³þ âóçüêîãî ñåãìåíòó íåôðîíó ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³.
Òðàíñôîðìàö³ÿ — óòâîðåííÿ ïðîäóêò³â îäíîãî âèäó îáì³íó ³ç
ñï³ëüíèõ ïî÷àòêîâèõ ïðîäóêò³â, ÿê³ éäóòü íà ïîáóäîâó á³ëê³â,
æèð³â ³ âóãëåâîä³â. Òàêà, íàïðèêëàä, òðàíñôîðìàö³ÿ êîìïîíåíò³â
æèð³â ³ âóãëåâîä³â ó á³ëêè, ïîñèëåíà ïîë³ìåðèçàö³ÿ ãëþêîçè
â ãë³êîãåí òà ³í.
²íô³ëüòðàö³ÿ ³ äåêîìïîçèö³ÿ — îñíîâí³ ìîðôîëîã³÷í³ ìåõàí³ç-
ìè äèñòðîô³é; ÷àñòî âîíè º ïîñë³äîâíèìè ñòàä³ÿìè ¿õ ðîçâèòêó.
Îäíàê â äåÿêèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ ó çâ’ÿçêó ç ¿õ ñòðóêòóðíî-
ôóíêö³îíàëüíèìè îñîáëèâîñòÿìè ïåðåâàæຠîäèí ³ç ìîðôîãåíåòè÷-
íèõ ìåõàí³çì³â (³íô³ëüòðàö³ÿ — â åï³òåë³þ íèðêîâèõ êàíàëüö³â;
äåêîìïîçèö³ÿ — â êë³òèíàõ ì³îêàðäó), ùî äîçâîëÿº ãîâîðèòè ïðî
îðòîëîã³þ (â³ä ãðåö. arthos — ïðÿìèé, òèïîâèé) äèñòðîô³é.
Ìîðôîëîã³÷íà ñïåöèô³êà äèñòðîô³é. Ïðè âèâ÷åíí³ äèñòðîô³é
íà ð³çíèõ ð³âíÿõ — óëüòðàñòðóêòóðíîìó, êë³òèííîìó, òêàíèííî-
ìó, îðãàííîìó — ìîðôîëîã³÷íà ñïåöèô³êà ïðîÿâëÿºòüñÿ íåîäíî-
çíà÷íî. Óëüòðàñòðóêòóðíà ìîðôîëîã³ÿ äèñòðîô³é çâè÷àéíî íå
ìຠáóäü-ÿêî¿ ñïåöèô³êè. Âîíà â³äîáðàæຠíå ò³ëüêè ïîøêîäæåí-
íÿ îðãàíåë, àëå é ¿õ ðåïàðàö³þ (âíóòð³øíüîêë³òèííà ðåãåíåðàö³ÿ).
Ðàçîì ç òèì ìîæëèâ³ñòü âèÿâëåííÿ â îðãàíåëàõ ðÿäó ïðîäóêò³â
îáì³íó (ë³ï³äè, ãë³êîãåí, ôåðèòèí) äîçâîëÿº ãîâîðèòè ïðî óëüòðà-
ñòðóêòóðí³ çì³íè, õàðàêòåðí³ äëÿ òîãî ÷è ³íøîãî âèäó äèñòðîô³é.
Õàðàêòåðíà ìîðôîëîã³ÿ äèñòðîô³é âèÿâëÿºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, íà
òêàíèííîìó ³ êë³òèííîìó ð³âíÿõ, ïðè÷îìó, ùîá äîâåñòè çâ’ÿçîê
äèñòðîô³¿ ç ïîðóøåííÿì òîãî ÷è ³íøîãî âèäó îáì³íó, íåîáõ³äíî
âèêîðèñòîâóâàòè ã³ñòîõ³ì³÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Áåç âñòàíîâ-
ëåííÿ ÿêîñò³ ïðîäóêòó ïîðóøåíîãî îáì³íó íå ìîæíà âåðèô³êóâà-

57
òè òêàíèííó äèñòðîô³þ, òîáòî â³äíåñòè ¿¿ äî á³ëêîâèõ, æèðîâèõ,
âóãëåâîäíèõ òà ³íøèõ äèñòðîô³é. Çì³íè îðãàíó ïðè äèñòðîô³¿
(ðîçì³ð, êîë³ð, êîíñèñòåíö³ÿ, ñòðóêòóðà ïðè éîãî ðîçòèí³) â îäíèõ
âèïàäêàõ ïðåäñòàâëåí³ âèêëþ÷íî ÿñêðàâî, â ³íøèõ — â³äñóòí³,
³ ëèøå ì³êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ äîçâîëÿº âèÿâèòè ¿õ ñïå-
öèô³÷í³ñòü. Ó ðÿä³ âèïàäê³â ìîæíà ãîâîðèòè ïðî ñèñòåìíèé õà-
ðàêòåð çì³í ïðè äèñòðîô³¿ (ñèñòåìíèé ãåìîñèäåðîç, ñèñòåìíèé ìå-
çåíõ³ìàëüíèé àì³ëî¿äîç, ñèñòåìíèé ë³ïî¿äîç).
Ó êëàñèô³êàö³¿ äèñòðîô³é äîòðèìóþòüñÿ ê³ëüêîõ ïðèíöèï³â.
Âèä³ëÿþòü äèñòðîô³¿:
I.  çàëåæíîñò³ â³ä ïåðåâàãè ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ó ñïåö³àë³çî-
âàíèõ åëåìåíòàõ ïàðåíõ³ìè àáî ñòðîì³ ³ ñóäèíàõ: 1) ïàðåíõ³ìà-
òîçí³; 2) ñòðîìàëüíî-ñóäèíí³; 3) çì³øàí³.
II.  çàëåæíîñò³ â³ä ïåðåâàãè ïîðóøåíü òîãî ÷è ³íøîãî âèäó
îáì³íó: 1) á³ëêîâ³; 2) æèðîâ³, âóãëåâîäí³; 3) ì³íåðàëüí³.
III.  çàëåæíîñò³ â³ä âïëèâó ãåíåòè÷íèõ ôàêòîð³â: 1) íàáóò³;
2) ñïàäêîâ³.
IV.  çàëåæíîñò³ â³ä ðîçïîâñþäæåíîñò³ ïðîöåñó: 1) çàãàëüí³;
2) ì³ñöåâ³.

ÏÀÐÅÍÕ²ÌÀÒÎÇͲ ÄÈÑÒÐÎÔ²¯

Ïàðåíõ³ìàòîçí³ äèñòðîô³¿ — öå ïðîÿâè ïîðóøåíü îáì³íó


â âèñîêîñïåö³àë³çîâàíèõ ó ôóíêö³îíàëüíîìó â³äíîøåíí³ êë³òèíàõ.
Òîìó ïðè ïàðåíõ³ìàòîçíèõ äèñòðîô³ÿõ ïåðåâàæàþòü ïîðóøåííÿ
êë³òèííèõ ìåõàí³çì³â òðîô³êè. гçíîìàí³òí³ âèäè ïàðåíõ³ìàòîç-
íèõ äèñòðîô³é â³äîáðàæàþòü íåäîñòàòí³ñòü ïåâíîãî ô³ç³îëîã³÷íî-
ãî (ôåðìåíòàòèâíîãî) ìåõàí³çìó, ùî ñëóæèòü âèêîíàííþ ñïåö³à-
ë³çîâàíî¿ ôóíêö³¿ êë³òèíîþ (ãåïàòîöèò, íåôðîöèò, êàðä³îì³îöèò
³ ò. ³í.). Ó çâ’ÿçêó ç öèì â ð³çíèõ îðãàíàõ (ïå÷³íêà, íèðêè, ñåðöå
òà ³í.) ïðè ðîçâèòêó îäíîãî ³ òîãî æ âèäó äèñòðîô³¿ áåðóòü ó÷àñòü
ð³çí³ ïàòî- ³ ìîðôîãåíåòè÷í³ ìåõàí³çìè. Âèõîäÿ÷è ç öüîãî, ìîæíà
ä³éòè âèñíîâêó, ùî ïåðåõ³ä îäíîãî âèäó ïàðåíõ³ìàòîçíî¿ äèñòðîô³¿
â ³íøèé íåìîæëèâèé, ìîæëèâå ëèøå ñïîëó÷åííÿ ð³çíèõ âèä³â ö³º¿
äèñòðîô³¿.
Ó çàëåæíîñò³ â³ä ïîðóøåíü òîãî ÷è ³íøîãî âèäó îáì³íó, ïàðåí-
õ³ìàòîçí³ äèñòðîô³¿ ðîçïîä³ëÿþòü íà á³ëêîâ³ (äèñïðîòå¿íîçè), æè-
ðîâ³ (ë³ï³äîçè) ³ âóãëåâîäí³.

ÏÀÐÅÍÕ²ÌÀÒÎÇͲ Á²ËÊβ ÄÈÑÒÐÎÔ²¯ (ÄÈÑÏÐÎÒůÍÎÇÈ)

Çíà÷íà ÷àñòèíà á³ëê³â öèòîïëàçìè (ïðîñòèõ ³ ñêëàäíèõ) ïåðå-


áóâຠâ ñïîëó÷åíí³ ç ë³ï³äàìè, óòâîðþþ÷è ë³ïîïðîòå¿äí³ êîìïëåê-
ñè. Ö³ êîìïëåêñè ñêëàäàþòü îñíîâó ìåìáðàí ì³òîõîíäð³é, åíäî-
58
ïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè, êîìïëåêñó Ãîëüäæ³ òà ³í. ñòðóêòóð. Êð³ì çâ’ÿ-
çàíèõ á³ëê³â ó öèòîïëàçì³ âì³ùóþòüñÿ ³ â³ëüí³. Áàãàòî ç îñòàíí³õ
ìàþòü ôóíêö³þ ôåðìåíò³â.
Ñóòí³ñòü ïàðåíõ³ìàòîçíèõ äèñïðîòå¿íîç³â ïîëÿãຠâ òîìó, ùî
çì³íþþòüñÿ ô³çèêî-õ³ì³÷í³ òà ìîðôîëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³ á³ëê³â êë³òè-
íè — âîíè ï³ääàþòüñÿ äåíàòóðàö³¿ òà êîàãóëÿö³¿ àáî, íàâïàêè, êî-
ë³êâàö³¿, ùî ïðèâîäèòü äî ã³äðàòàö³¿ öèòîïëàçìè; â òàêèõ âèïàä-
êàõ, êîëè ïîðóøóþòüñÿ çâ’ÿçêè á³ëê³â ç ë³ï³äàìè, âèíèêຠäåñòðóê-
ö³ÿ ìåìáðàííèõ ñòðóêòóð êë³òèíè. Âíàñë³äîê öèõ ïîðóøåíü ìîæå
ðîçâèíóòèñÿ êîàãóëÿö³éíèé (ñóõèé) àáî êîë³êâàö³éíèé (âîëîãèé)
íåêðîç (ñõåìà 1).
Ñ õ å ì à 1. Ìîðôîãåíåç ïàðåíõ³ìàòîçíèõ äèñïðîòå¿íîç³â

Äåíàòóðàö³ÿ ³ êîàãóëÿö³ÿ á³ëê³â óäðàòàö³ÿ, êîë³êâàö³ÿ öèòîïëàçìè


öèòîïëàçìè (àêòèâàö³ÿ ëèçîñîìíèõ ã³äðîëàç)

óàë³íîâî-êðàïåëüíà äèñòðîô³ÿ óäðîï³÷íà äèñòðîô³ÿ

Êîàãóëÿö³éíèé ôîêàëüíèé Êîë³êâàö³éíèé ôîêàëüíèé íåêðîç


íåêðîç êë³òèíè êë³òèíè (áàëîííà äèñòðîô³ÿ)

Êîàãóëÿö³éíèé òîòàëüíèé íåêðîç Êîë³êâàö³éíèé òîòàëüíèé íåêðîç


êë³òèíè êë³òèíè

Äî ïàðåíõ³ìàòîçíèõ äèñïðîòå¿íîç³â â³äíîñÿòü ã³àë³íîâî-êðà-


ïåëüíó, ã³äðîï³÷íó ³ ðîãîâó äèñòðîô³¿.
Äî ïàðåíõ³ìàòîçíèõ á³ëêîâèõ äèñòðîô³é ç ÷àñó Ð. ³ðõîâà â³äíîñèëè, ³ á³ëü-
ø³ñòü ïàòîëîã³â ïðîäîâæóþòü â³äíîñèòè, òàê çâàíó çåðíèñòó äèñòðîô³þ, ïðè ÿê³é
ó êë³òèíàõ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â ç’ÿâëÿþòüñÿ á³ëêîâ³ çåðíà. Ïðè öüîìó ñàì³
îðãàíè çá³ëüøóþòüñÿ â ðîçì³ðàõ, ñòàþòü â’ÿëèìè ³ òüìÿíèìè íà ðîçòèí³, ùî é
äîçâîëèëî çåðíèñòó äèñòðîô³þ íàçèâàòè òàêîæ òüìÿíèì (êàëàìóòíèì) íàáðÿ-
êàííÿì. Îäíàê åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íå ³ ã³ñòîôåðìåíòîõ³ì³÷íå âèâ÷åííÿ çåð-
íèñòî¿ äèñòðîô³¿ ïîêàçàëî, ùî â ¿¿ îñíîâ³ ëåæèòü íå íàêîïè÷åííÿ á³ëêà â öèòî-
ïëàçì³, à ã³ïåðïëàç³ÿ óëüòðàñòðóêòóð êë³òèí ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â ÿê ïðîÿâ
ôóíêö³îíàëüíî¿ íàïðóãè öèõ îðãàí³â ó â³äïîâ³äü íà ð³çíîìàí³òí³ âïëèâè; ã³ïåð-
ïëàçîâàí³ óëüòðàñòðóêòóðè êë³òèíè âèÿâëÿþòüñÿ ïðè ñâ³òëîîïòè÷íîìó äîñë³ä-
æåíí³ ÿê á³ëêîâ³ ãðàíóëè.

óàë³íîâî-êðàïåëüíà äèñòðîô³ÿ
Ïðè ã³àë³íîâî-êðàïåëüí³é äèñòðîô³¿ â öèòîïëàçì³ êë³òèí ç’ÿâ-
ëÿþòüñÿ âåëèê³ ã³àë³íîïîä³áí³ á³ëêîâ³ êðàïë³, ÿê³ çëèâàþòüñÿ ì³æ
ñîáîþ ³ çàïîâíþþòü ò³ëî êë³òèíè; ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ äå-

59
ñòðóêö³ÿ óëüòðàñòðóêòóðíèõ åëåìåíò³â êë³òèíè. Ó ðÿä³ âèïàäê³â
ã³àë³íîâî-êðàïåëüíà äèñòðîô³ÿ çàâåðøóºòüñÿ ôîêàëüíèì êîàãóëÿ-
ö³éíèì íåêðîçîì êë³òèíè.
Òàêèé âèä äèñïðîòå¿íîçó ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ â íèðêàõ, ð³äêî
— â ïå÷³íö³ ³ çîâñ³ì ð³äêî — â ì³îêàðä³.
Ïðè ì ³ ê ð î ñ ê î ï ³ ÷ í î ì ó ä î ñ ë ³ ä æ å í í ³ íèðîê íà-
êîïè÷åííÿ ã³àë³íîâèõ êðàïåëü çíàõîäÿòü â íåôðîöèòàõ. Ïðè öüî-
ìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äåñòðóêö³ÿ ì³òîõîíäð³é, åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè,
ù³òêîâî¿ îáëÿì³âêè (ìàë. 27).  îñíîâ³ ã³àë³íîâî-êðàïåëüíî¿ äè-
ñòðîô³¿ íåôðîöèò³â ëåæèòü íåäîñòàòí³ñòü âàêóîëÿðíî-ë³çîñîìàëü-
íîãî àïàðàòó åï³òåë³þ ïðîêñèìàëüíèõ êàíàëüö³â, ÿê³ ó íîðì³ ðå-
àáñîðáóþòü á³ëîê. Òîìó òàêèé âèä äèñòðîô³¿ íåôðîöèò³â äîñèòü
÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³. Íàçâàíèé ñèíä-
ðîì º îäíèì ³ç ïðîÿâ³â áàãàòüîõ çàõâîðþâàíü íèðîê, ïðè ÿêèõ ïåð-
âèííî óðàæóºòüñÿ ãëîìåðóëÿðíèé ô³ëüòð (ãëîìåðóëîíåôðèò, àì³-
ëî¿äîç íèðîê, ïàðàïðîòå¿íåì³÷íà íåôðîïàò³ÿ òà ³í.).

Ïð
ÌÂ Â
ÃÓ

ÌÂ

à á

Ìàë. 27. óàë³íîâî-êðàïåëüíà äèñòðîô³ÿ åï³òåë³þ íèðêîâèõ êàíàëüö³â:


à — ó öèòîïëàçì³ åï³òåë³þ âåëèê³ á³ëêîâ³ êðàïë³ (ì³êðîñêîï³÷íèé âèãëÿä);
á — ó öèòîïëàçì³ êë³òèíè áàãàòî á³ëêîâèõ (ã³àë³íîâèõ) óòâîðåíü (ÃÓ) îâàëüíî¿
ôîðìè ³ âàêóîëåé (Â); äåñêâàìàö³ÿ ì³êðîâîðñèíîê (ÌÂ) ù³òêîâî¿ îáëÿì³âêè ³ âèõ³ä
â ïðîñâ³ò (Ïð) êàíàëüöÿ âàêóîëåé òà á³ëêîâèõ óòâîðåíü.
Åëåêòðîíîãðàìà. × 18 000

Ç î â í ³ ø í ³ é âèãëÿä íèðîê ïðè ö³é äèñòðîô³¿ íå ìຠáóäü-


ÿêèõ õàðàêòåðíèõ ðèñ, â³í âèçíà÷àºòüñÿ ïåðø çà âñå îñîáëèâîñòÿ-
ìè îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ (ãëîìåðóëîíåôðèò, àì³ëî¿äîç).
60
Ïðè ì ³ ê ð î ñ ê î ï ³ ÷ í î ì ó ä î ñ ë ³ ä æ å í í ³ ïå÷³íêè â
ãåïàòîöèòàõ çíàõîäÿòü ã³àë³íîïîä³áí³ ò³ëüöÿ (ò³ëüöÿ Ìåëîð³), ÿê³
ñêëàäàþòüñÿ ç ô³áðèë îñîáëèâîãî á³ëêà — àëêîãîëüíîãî ã³àë³íó
(äèâ. ìàë. 22). Óòâîðåííÿ òàêîãî á³ëêà ³ ò³ëåöü Ìåëîð³ º ïðîÿâîì
ñïîòâîðåíî¿ á³ëêîâî-ñèíòåòè÷íî¿ ôóíêö³¿ ãåïàòîöèò³â, ùî çóñòð³-
÷àºòüñÿ ïîñò³éíî ïðè àëêîãîëüíîìó ãåïàòèò³, ïîð³âíÿíî ð³äêî —
ïðè ïåðâèííîìó á³ë³àðíîìó òà ³íä³éñüêîìó äèòÿ÷îìó öèðîçàõ, ãå-
ïàòîöåðåáðàëüí³é äèñòðîô³¿ (õâîðî᳠³ëüñîíà — Êîíîâàëîâà).
Ïðè öüîìó âèä³ äèñòðîô³¿ ç î â í ³ ø í ³ é â è ã ë ÿ ä ïå÷³íêè
ð³çíèé: âèÿâëÿþòüñÿ çì³íè, õàðàêòåðí³ äëÿ òèõ ¿¿ çàõâîðþâàíü, ïðè
ÿêèõ çóñòð³÷àºòüñÿ ã³àë³íîâî-êðàïåëüíà äèñòðîô³ÿ.
Í à ñ ë ³ ä î ê ã³àë³íîâî-êðàïåëüíî¿ äèñòðîô³¿ íåñïðèÿòëèâèé —
öå íåîáîðîòíèé ïðîöåñ, ùî âåäå äî íåêðîçó êë³òèíè.
Ô ó í ê ö ³ î í à ë ü í å ç í à ÷ å í í ÿ öüîãî âèäó äèñòðîô³¿
âåëèêå. Ç ã³àë³íîâî-êðàïåëüíîþ äèñòðîô³ºþ åï³òåë³þ íèðêîâèõ êà-
íàëüö³â ïîâ’ÿçàí³ ïîÿâà á³ëêà â ñå÷³ (ïðîòå¿íóð³ÿ) ³ öèë³íäð³â (öè-
ë³íäðóð³ÿ); âòðàòà á³ëê³â ïëàçìè (ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ), ïîðóøåííÿ ¿¿
åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó. óàë³íîâî-êðàïåëüíà äèñòðîô³ÿ ãåïàòî-
öèò³â íåð³äêî º ìîðôîëîã³÷íîþ îñíîâîþ ïîðóøåíü áàãàòüîõ
ôóíêö³é ïå÷³íêè.
óäðîï³÷íà äèñòðîô³ÿ
Öåé âèä äèñòðîô³¿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ â êë³òèí³ âàêóî-
ëåé, ÿê³ çàïîâíåí³ öèòîïëàçìàòè÷íîþ ð³äèíîþ. Âîíà ñïîñòåð³ãàºòü-
ñÿ ÷àñò³øå â åï³òåë³þ øê³ðè ³ íèðêîâèõ êàíàëüö³â, â ãåïàòîöèòàõ,
ì’ÿçîâèõ ³ íåðâîâèõ êë³òèíàõ, à òàêîæ ó êë³òèíàõ êîðè íàäíèð-
êîâèõ çàëîç.
̳êðîñêîï³÷íà êàðòèíà. Ïðè öüîìó âèä³ äèñòðîô³¿ ïàðåíõ³-
ìàòîçí³ êë³òèíè çá³ëüøåí³ â îᒺì³; öèòîïëàçìà ¿õ çàïîâíåíà
âàêóîëÿìè, ÿê³ ì³ñòÿòü ïðîçîðó ð³äèíó. ßäðî ïåðåì³ùóºòüñÿ íà ïå-
ðèôåð³þ êë³òèíè; ³íîä³ â íüîìó ç’ÿâëÿþòüñÿ âàêóîë³ àáî ÿäðî çìîð-
ùóºòüñÿ. Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ öüîãî ïðîöåñó ðîçïàäàþòüñÿ óëüòðà-
ñòðóêòóðè êë³òèíè ³ âîíà ïåðåïîâíþºòüñÿ âîäîþ. Êë³òèíà ïðè
öüîìó ïåðåòâîðþºòüñÿ íà áàëîíè, çàïîâíåí³ ð³äèíîþ, àáî âåëèêó
âàêóîëþ, â ÿê³é ïëàâຠïóõèðåâèäíå ÿäðî. Òàê³ çì³íè êë³òèíè, ÿê³
ïî ñóò³ º ïðîÿâîì ôîêàëüíîãî êîë³êâàö³éíîãî íåêðîçó, íàçèâàþòü
áàëîííîþ äèñòðîô³ºþ.
Çîâí³øí³é âèãëÿä îðãàí³â ³ òêàíèí ïðè ã³äðîï³÷í³é äèñòðîô³¿
ìàëî çì³íþºòüñÿ; âîíà âèÿâëÿºòüñÿ çâè÷àéíî ïðè ì³êðîñêîï³÷íî-
ìó äîñë³äæåíí³.
Ìåõàí³çì ðîçâèòêó ã³äðîï³÷íî¿ äèñòðîô³¿ ñêëàäíèé ³ â³äîáðà-
æຠïîðóøåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî ³ á³ëêîâîãî îáì³íó, ÿê³ ïðè-
çâîäÿòü äî çì³íè êîëî¿äíî-îñìîòè÷íîãî òèñêó â êë³òèí³. Çíà÷íó
ðîëü â³ä³ãðຠïîðóøåííÿ ïðîíèêíîñò³ êë³òèííèõ ìåìáðàí, ÿêå ñó-
61
ïðîâîäæóºòüñÿ ðîçïàäîì êë³òèíè. Öå ñïðè÷èíÿº çàêèñëåííÿ öè-
òîïëàçìè, àêòèâàö³þ ã³äðîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â ë³çîñîì, ÿê³ ðîçðè-
âàþòü âíóòð³øíüîìîëåêóëÿðí³ çâ’ÿçêè ç ïð蒺äíàííÿì âîäè.
Ïðè÷èíè ðîçâèòêó ã³äðîï³÷íî¿ äèñòðîô³¿ â ð³çíèõ îðãàíàõ
ð³çíîìàí³òí³.  í è ð ê à õ — öå ïîøêîäæåííÿ ãëîìåðóëÿðíîãî
ô³ëüòðó (ãëîìåðóëîíåôðèò, àì³ëî¿äîç, öóêðîâèé ä³àáåò), ùî ïðèçâîäèòü
äî ã³ïåðô³ëüòðàö³¿ òà íåäîñòàòíîñò³ ôåðìåíòíî¿ ñèñòåìè áàçàëüíîãî
ëàá³ðèíòó íåôðîöèò³â, ÿêà â íîðì³ çàáåçïå÷óº ðåàáñîðáö³þ âîäè; òîìó
ã³äðîï³÷íà äèñòðîô³ÿ íåôðîöèò³â òàêà õàðàêòåðíà äëÿ íåôðîòè÷íî-
ãî ñèíäðîìó.  ï å ÷ ³ í ö ³ ã³äðîï³÷íà äèñòðîô³ÿ âèíèêຠïðè â³ðóñ-
íîìó ³ òîêñè÷íîìó ãåïàòèòàõ (ìàë. 28) ³ íåð³äêî º ïðè÷èíîþ ïå÷³í-
êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ïðè÷èíîþ ã³äðîï³÷íî¿ äèñòðîô³¿ å ï ³ ä å ð -
ì ³ ñ ó ìîæóòü áóòè ³íôåêö³éí³ õâîðîáè (â³ñïà), íàáðÿê øê³ðè ð³çíîãî
ìåõàí³çìó. Âàêóîë³çàö³ÿ öèòîïëàçìè ìîæå áóòè ïðîÿâîì ô³ç³îëîã³÷-
íî¿ ä³ÿëüíîñò³ êë³òèíè, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ, íàïðèêëàä, ó ãàíãë³îç-
íèõ êë³òèíàõ öåíòðàëüíî¿ òà ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.
Íàñë³äîê ã³äðîï³÷íî¿ äèñòðîô³¿ íåñïðèÿòëèâèé; âîíà çàâåð-
øóºòüñÿ ôîêàëüíèì àáî òîòàëüíèì íåêðîçîì êë³òèíè; òîìó ôóíê-
ö³ÿ òêàíèí ³ îðãàí³â ïðè ã³äðîï³÷í³é äèñòðîô³¿ ð³çêî ïîðóøóºòüñÿ.

à á

Ìàë. 28. óäðîï³÷íà äèñòðîô³ÿ ïå÷³íêè (á³îïñ³ÿ):


à — ì³êðîñêîï³÷íèé âèãëÿä; âàêóîë³çàö³ÿ ãåïàòîöèò³â; á — åëåêòðîíîãðàìà:
ðîçøèðåí³ êàíàëüö³ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè ç óòâîðåííÿì âàêóîëåé (Â), çàïîâ-
íåíèõ ïëàñò³â÷àñòèìè ìàñàìè. Ìåìáðàíè, ùî â³äîêðåìëþþòü âàêóîë³, ìàéæå ïî-
âí³ñòþ áåç ð³áîñîì. Âàêóîë³ çäàâëþþòü ì³òîõîíä𳿠(Ì), ÷àñòèíà ç íèõ ï³äëÿãàº
äåñòðóêö³¿; ß — ÿäðî ãåïàòîöèòà. × 18 000

62
Ðîãîâà äèñòðîô³ÿ

Ðîãîâà äèñòðîô³ÿ, àáî ïàòîëîã³÷íå çðîãîâ³ííÿ, õàðàêòåðèçóºòüñÿ


íàäì³ðíèì óòâîðåííÿì ðîãîâî¿ ðå÷îâèíè â çðîãîâ³ëîìó åï³òåë³þ
(ã³ïåðêåðàòîç, ³õò³îç) àáî óòâîðåííÿì ðîãîâî¿ ðå÷îâèíè òàì, äå â
íîðì³ ¿¿ íå áóâຠ(ïàòîëîã³÷íå çðîãîâ³ííÿ íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ,
àáî ëåéêîïëàê³ÿ, â åï³òåë³àëüíèõ ïóõëèíàõ, íàïðèêëàä, óòâîðåííÿ
«ðàêîâèõ ïåðëèí» ïðè ïëîñêîêë³òèííîìó ðàêó). Ïðîöåñ ìîæå áóòè
ì³ñöåâèì àáî ïîøèðåíèì.
Ïðè÷èíè ðîãîâî¿ äèñòðîô³¿ ð³çíîìàí³òí³: ïîðóøåííÿ ðîçâèò-
êó øê³ðè, õðîí³÷íå çàïàëåííÿ, â³ðóñí³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè, àâ³òà-
ì³íîçè òà ³í.
Íàñë³äîê ðîãîâî¿ äèñòðîô³¿ ìîæå áóòè ïîäâ³éíèì: óñóíåííÿ íà
ïî÷àòêó ïðîöåñó ïðè÷èíè, ÿêà ñïðèÿëà éîãî ðîçâèòêó, ìîæå ïðèâåñ-
òè äî â³äíîâëåííÿ òêàíèíè; â ³íøèõ âèïàäêàõ íàñòຠçàãèáåëü êë³òèí.
Çíà÷åííÿ ðîãîâî¿ äèñòðîô³¿ âèçíà÷àºòüñÿ ñòóïåíåì ðîçâèòêó,
÷àñîì ³ ðîçïîâñþäæåí³ñòþ ïðîöåñó. Òðèâàëå ïàòîëîã³÷íå çðîãî-
â³ííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè (ëåéêîïëàê³ÿ) ìîæå ñòàòè äæåðåëîì ðîç-
âèòêó ðàêîâî¿ ïóõëèíè. Ïðèðîäæåíèé ³õò³îç ð³çêîãî ñòóïåíÿ íå-
ñóì³ñíèé ç æèòòÿì.
Äî ãðóïè ïàðåíõ³ìàòîçíèõ äèñïðîòå¿íîç³â ïðèºäíóºòüñÿ ðÿä äè-
ñòðîô³é, â îñíîâ³ ÿêèõ ëåæàòü ïîðóøåííÿ âíóòð³øíüîêë³òèííîãî
ìåòàáîë³çìó äåÿêèõ àì³íîêèñëîò âíàñë³äîê ñïàäêîâî¿ íåäîñòàò-
íîñò³ ìåòàáîë³çóþ÷èõ ¿õ ôåðìåíò³â, òîáòî âíàñë³äîê ñ ï à ä ê î -
â î ¿ ô å ð ì å í ò î ï à ò ³ ¿. Òàê³ äèñòðîô³¿ â³äíîñÿòü äî òàê çâà-
íèõ õ â î ð î á í à ê î ï è ÷ å í í ÿ.
Íàéá³ëüø ÿñêðàâèìè ïðèêëàäàìè ñïàäêîâèõ äèñòðîô³é, ïîâ’ÿ-
çàíèõ ç ïîðóøåííÿì âíóòð³øíüîêë³òèííîãî ìåòàáîë³çìó àì³íîêèñ-
ëîò, º öèñòèíîç, òèðîçèíîç, ôåí³ëï³ðîâèíîãðàäíà îë³ãîôðåí³ÿ (ôåí³ë-
êåòîíóð³ÿ). ¯õ õàðàêòåðèñòèêà ïðåäñòàâëåíà â òàáëèö³ 1.

Òàáëèöÿ 1
Ñïàäêîâ³ äèñòðîô³¿, ïîâ’ÿçàí³ ç ïîðóøåííÿì îáì³íó àì³íîêèñëîò

Ëîêàë³ç àö³ÿ íàêîïè÷åíü


Íàç âà Äåô³öèò ôåðìåíòó
àì³íîêèñëîòè

Ö èñòèíîç Íåâ³äîìèé Ïå ÷³í êà, í èðêè, ñ å ëå ç ³í êà,


î ÷ ³, ê ³ñ ò ê î âè é ìî ç î ê , ë³ì-
ôàòè÷í³ âóç ëè, øê³ðà
Ò èðîç èíîç Ò èðîç èí àì³í îòðàí ñ ôå ðà- Ïå÷³íêà, íèðêè, ê³ñòêè
ç à àáî îêñèäàç à ïàðàîêñ³-
ôåí³ëï³ðîâèíîãðàäíî¿ êèñ-
ëîòè
Ôåí³ëï³ðîâèíîã ðàä- Ôå í ³ëàëàí ³í - 4- ã ³ä ðîê ñ è- Íåðâîâà ñèñòåìà, ì’ÿ ç è,
íà îë³ã îôðåí³ÿ ëàç à øê³ðà, êðîâ, ñå÷à

63
ÏÀÐÅÍÕ²ÌÀÒÎÇͲ ÆÈÐβ ÄÈÑÒÐÎÔ²¯ (˲ϲÄÎÇÈ)

 öèòîïëàçì³ êë³òèí çíàõîäÿòüñÿ â îñíîâíîìó ë³ï³äè, ÿê³ óò-


âîðþþòü ç á³ëêàìè ñêëàäí³ ëàá³ëüí³ æèðîá³ëêîâ³ êîìïëåêñè —
ë³ïîïðîòå¿äè. Ö³ êîìïëåêñè º îñíîâîþ êë³òèííèõ ìåìáðàí. ˳ï³-
äè ðàçîì ç á³ëêàìè º ñêëàäîâîþ ÷àñòèíîþ ³ êë³òèííèõ óëüòðàñòðóê-
òóð. Êð³ì ë³ïîïðîòå¿ä³â ó öèòîïëàçì³ çóñòð³÷àþòüñÿ ³ íåéòðàëü-
í³ æèðè, ùî ÿâëÿþòü ñîáîþ ñêëàäí³ åô³ðè ãë³öåðèíó òà æèðíèõ
êèñëîò.
Äëÿ âèÿâëåííÿ æèð³â âèêîðèñòîâóþòü çð³çè íåô³êñîâàíèõ çàìîðîæåíèõ àáî
çàô³êñîâàíèõ ó ôîðìàë³í³ òêàíèí. óñòîõ³ì³÷íî æèðè âèÿâëÿþòü çà äîïîìîãîþ
ðÿäó ìåòîä³â: ñóäàí III ³ øàðëàõ çàáàðâëþþòü ¿õ ó ÷åðâîíèé (îðàíæåâèé) êîë³ð;
ñóäàí IV ³ îñ쳺âà êèñëîòà — ó ÷îðíèé; ñóëüôàò í³ëüñüêîãî áëàêèòíîãî çàáàðâ-
ëþº æèðí³ êèñëîòè â òåìíî-ñèí³é êîë³ð, à íåéòðàëüí³ æèðè — â ÷åðâîíèé.
Çà äîïîìîãîþ ïîëÿðèçàö³éíîãî ì³êðîñêîïà ìîæíà äèôåðåíö³þâàòè ³çîòðîïí³
òà àí³çîòðîïí³ ë³ï³äè, îñòàíí³ äàþòü õàðàêòåðíå ïîäâ³éíå çàëîìëåííÿ ïðîìåíþ.

Ïîðóøåííÿ îáì³íó öèòîïëàçìàòè÷íèõ ë³ï³ä³â ìîæóòü ïðîÿâ-


ëÿòèñÿ â çá³ëüøåíí³ ¿õ âì³ñòó â êë³òèíàõ, äå âîíè âèÿâëÿþòüñÿ
³ â íîðì³; â ïîÿâ³ ë³ï³ä³â òàì, äå âîíè çâè÷àéíî íå çóñòð³÷àþòüñÿ,
³ â ñèíòåç³ æèð³â íåçâè÷àéíîãî õ³ì³÷íîãî ñêëàäó; â êë³òèíàõ çäå-
á³ëüøå íàêîïè÷óþòüñÿ íåéòðàëüí³ æèðè.
Ïàðåíõ³ìàòîçíà æèðîâà äèñòðîô³ÿ çóñòð³÷àºòüñÿ íàé÷àñò³øå â
òèõ îðãàíàõ, ùî é á³ëêîâà äèñòðîô³ÿ — â ì³îêàðä³, ïå÷³íö³, íèðêàõ.
 ì³îêàðä³ æèðîâà äèñòðîô³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ â ì’ÿ-
çîâèõ êë³òèíàõ íàéäð³áí³øèõ æèðîâèõ êðàïåëü (ïèëîïîä³áíå îæè-
ð³ííÿ). Ïðè çðîñòàíí³ çì³í ö³ êðàïë³ (äð³áíîêðàïåëüíå îæèð³í-
íÿ) ïîâí³ñòþ çàì³ùóþòü öèòîïëàçìó (ìàë. 29). Á³ëüø³ñòü ì³òî-
õîíäð³é ïðè öüîìó ðîçïàäàºòüñÿ, çíèêຠïîïåðå÷íà ç÷åð÷åí³ñòü
âîëîêîí. Ïðîöåñ ìຠîñåðåäêîâèé õàðàêòåð ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ãðó-
ïàõ ì’ÿçîâèõ êë³òèí, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ çà õîäîì âåíîçíîãî êîë³íà
êàï³ëÿð³â ³ äð³áíèõ âåí.
Ç î â í ³ ø í ³ é â è ã ë ÿ ä ñåðöÿ çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ æèðî-
âî¿ äèñòðîô³¿. ßêùî ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ðîçâèíåíèé íåçíà÷íî, òî
éîãî ìîæíà âèÿâèòè ëèøå ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³,
âèêîðèñòîâóþ÷è ïðè öüîìó ñïåö³àëüí³ ìåòîäè çàáàðâëåííÿ íà âè-
ÿâëåííÿ ë³ï³ä³â. ßêùî â³í çíà÷íî ðîçâèíåíèé, òî îðãàí çá³ëüøóºòü-
ñÿ â îᒺì³, êàìåðè éîãî ðîçòÿãíóò³, âîíî äðÿáëî¿ êîíñèñòåíö³¿,
ì³îêàðä íà ðîçòèí³ òüìÿíèé, ãëèíèñòî-æîâòîãî êîëüîðó. Ç áîêó åí-
äîêàðäó ç’ÿâëÿºòüñÿ æîâòî-á³ëà ç÷åð÷åí³ñòü, îñîáëèâî ïîì³òíà â ñî-
ñî÷êîâèõ ì’ÿçàõ ³ òðàáåêóëàõ øëóíî÷ê³â ñåðöÿ («òèãðîâå ñåðöå»).
Òàêà ç÷åð÷åí³ñòü ì³îêàðäà ïîâ’ÿçàíà ç ì³ñöåâèì (îñåðåäêîâèì) õà-
ðàêòåðîì äèñòðîô³¿, ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ì’ÿçîâèõ êë³òèí íà-
âêîëî âåíóë ³ âåí. Æèðîâó äèñòðîô³þ ì³îêàðäà ñë³ä ðîçãëÿäàòè
ÿê ìîðôîëîã³÷íèé åêâ³âàëåíò éîãî äåêîìïåíñàö³¿.

64
à á

Ìàë. 29. Æèðîâà äèñòðîô³ÿ ì³îêàðäà:


à — êðàïë³ æèðó (íà ìàëþíêó ÷îðíîãî êîëüîðó) â öèòîïëàçì³ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí
(ì³êðîñêîï³÷íèé âèãëÿä); á — âêëþ÷åííÿ ë³ï³ä³â (Ë) ç õàðàêòåðíîþ ç÷åð÷åí³-
ñòþ. Ìô — ì³îô³áðèëè. Åëåêòðîíîãðàìà. × 21 000

Ðîçâèòîê æèðîâî¿ äèñòðîô³¿ ì³îêàðäà ïîâ’ÿçóþòü ç òðüîìà ìå-


õàí³çìàìè: ï³äâèùåíèì íàäõîäæåííÿì æèðíèõ êèñëîò ó ì³îêàð-
ä³îöèòè, ïîðóøåííÿì îáì³íó æèð³â ó öèõ êë³òèíàõ ³ ðîçïàäîì
ë³ïîïðîòå¿äíèõ êîìïëåêñ³â âíóòð³øíüîêë³òèííèõ ñòðóêòóð. Íàé-
÷àñò³øå ö³ ìåõàí³çìè ðåàë³çóþòüñÿ øëÿõîì ³íô³ëüòðàö³¿ òà äåêîì-
ïîçèö³¿ (ôàíåðîç) ïðè åíåðãåòè÷íîìó äåô³öèò³ ì³îêàðäà, ïîâ’ÿçà-
íîìó ç ã³ïîêñ³ºþ òà ³íòîêñèêàö³ºþ (äèôòåð³ÿ). Ïðè öüîìó îñíîâ-
íå çíà÷åííÿ äåêîìïîçèö³¿ íå ó âèçâîëåíí³ ë³ï³ä³â ³ç ë³ïîïðîòå¿äíèõ
êîìïëåêñ³â êë³òèííèõ ìåìáðàí, à â äåñòðóêö³¿ ì³òîõîíäð³é, ùî
ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ îêèñëåííÿ æèðíèõ êèñëîò ó êë³òèí³.
Ïðî æèðîâó äèñòðîô³þ (îæèð³ííÿ) â ïå÷³íö³ ìîæíà ãîâîðèòè
â òèõ âèïàäêàõ, êîëè ê³ëüê³ñòü æèð³â ó ãåïàòîöèòàõ ð³çêî çá³ëü-
øóºòüñÿ, à òàêîæ çì³íþºòüñÿ ¿õ ñêëàä. Ñïî÷àòêó â êë³òèíàõ ïå-
÷³íêè ç’ÿâëÿþòüñÿ ãðàíóëè ë³ï³ä³â (ïèëîâèäíå îæèð³ííÿ), ïîò³ì
¿õ äð³áí³ êðàïë³ (äð³áíîêðàïåëüíå îæèð³ííÿ), ÿê³ çëèâàþòüñÿ ì³æ
ñîáîþ ó âåëèê³ êðàïë³ (âåëèêîêðàïåëüíå îæèð³ííÿ) àáî â îäíó æè-
ðîâó âàêóîëþ, ÿêà çàïîâíþº âñþ öèòîïëàçìó ³ â³äñóâຠÿäðî íà ïå-
ðèôåð³þ. Çì³íåí³ òàêèì ÷èíîì êë³òèíè ïå÷³íêè íàáóâàþòü âè-
ãëÿäó æèðîâèõ. Íàêîïè÷åííÿ æèð³â ó ïå÷³íö³ ïî÷èíàºòüñÿ ç ïå-
ðèôåð³¿, ð³äøå — â öåíòð³ ÷àñòî÷îê; ïðè çíà÷íî âèðàæåí³é
äèñòðîô³¿ îæèð³ííÿ êë³òèí ïå÷³íêè ìຠäèôóçíèé õàðàêòåð.
Ç î â í ³ ø í ³ é â è ã ë ÿ ä ïå÷³íêè äîñèòü õàðàêòåðíèé —
âîíà çá³ëüøåíà, â’ÿëà, âîõðÿíî-æîâòîãî àáî æîâòî-êîðè÷íåâîãî êî-
ëüîðó; ïðè ðîçòèí³ íà ëåç³ íîæà ³ ïîâåðõí³ ðîçð³çó ïîì³òí³ êðàï-
ëèíè æèðó.
65
Ñåðåä ì å õ à í ³ ç ì ³ â ð î ç â è ò ê ó æèðîâî¿ äèñòðîô³¿ ïå-
÷³íêè ðîçð³çíÿþòü: íàäì³ðíå íàäõîäæåííÿ â ãåïàòîöèòè æèðíèõ
êèñëîò àáî ï³äâèùåíèé ¿õ ñèíòåç öèìè êë³òèíàìè; âïëèâ òîêñè÷-
íèõ ðå÷îâèí, ÿê³ áëîêóþòü îêèñëåííÿ æèðíèõ êèñëîò ³ ñèíòåç
ë³ïîïðîòå¿ä³â ó ãåïàòîöèòàõ; íåäîñòàòíº íàäõîäæåííÿ â ïå÷³íêîâ³
êë³òèíè àì³íîêèñëîò, íåîáõ³äíèõ äëÿ ñèíòåçó ôîñôîë³ï³ä³â ³ ë³ïî-
ïðîòå¿ä³â. Ó çâ’ÿçêó ç öèì ìîæíà ä³éòè âèñíîâêó, ùî æèðîâà äè-
ñòðîô³ÿ â ïå÷³íö³ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ë³ïîïðîòå¿äå쳿 (àëêîãîë³çì,
çàãàëüíå îæèð³ííÿ, öóêðîâèé ä³àáåò, ãîðìîíàëüí³ ïîðóøåííÿ), ãå-
ïàòîòðîïíèõ ³íòîêñèêàö³ÿõ (åòàíîë, ôîñôîð, õëîðîôîðì òà ³í.), ïî-
ðóøåíîìó õàð÷óâàíí³ (äåô³öèò á³ëêà â õàð÷àõ — àë³ïîòðîïíà æè-
ðîâà äèñòðîô³ÿ ïå÷³íêè, àâ³òàì³íîçè, õâîðîáè ñèñòåìè òðàâëåííÿ).
Ïðè æèðîâ³é äèñòðîô³¿ íèðîê æèðè ç’ÿâëÿþòüñÿ â åï³òåë³þ ïðî-
êñèìàëüíèõ ³ äèñòàëüíèõ êàíàëüö³â. Çâè÷àéíî öå íåéòðàëüí³ æèðè,
ôîñôîë³ï³äè àáî õîëåñòåðèí, ÿê³ âèÿâëÿþòü íå ò³ëüêè â åï³òåë³þ êà-
íàëüö³â, à òàêîæ ³ â ñòðîì³. Íåéòðàëüí³ æèðè â åï³òåë³þ âóçüêîãî
ñåãìåíòó ³ çá³ðíèõ òðóáîê çóñòð³÷àþòüñÿ ÿê ô³ç³îëîã³÷íå ÿâèùå.
Ç î â í ³ ø í ³ é â è ã ë ÿ ä íèðîê: âîíè çá³ëüøåí³, â’ÿë³ (ïðè
ñïîëó÷åíí³ ç àì³ëî¿äîçîì — ù³ëüí³), êîðêîâà ðå÷îâèíà íàáðÿêëà,
ñ³ðà ç æîâòèì êðàïîì, ùî º ïîì³òíèì íà ïîâåðõí³ òà ðîçòèí³.
Ïàòîãåíåç æèðîâî¿ äèñòðîô³¿ íèðîê ïîâ’ÿçàíèé ç ³íô³ëüòðà-
ö³ºþ åï³òåë³þ íèðêîâèõ êàíàëüö³â æèðîì ïðè ë³ïå쳿 òà ã³ïåð-
õîëåñòåðèíå쳿 (íåôðîòè÷íèé ñèíäðîì), ùî ïðèçâîäèòü äî çàãèáåë³
íåôðîöèò³â.
Ïðè÷èíè æèðîâî¿ äèñòðîô³¿ ð³çíîìàí³òí³. Íàé÷àñò³øå âîíà ïî-
â’ÿçàíà ç êèñíåâèì ãîëîäóâàííÿì (òêàíèííà ã³ïîêñ³ÿ), òîìó æè-
ðîâà äèñòðîô³ÿ òàê ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ ñåð-
öåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, õðîí³÷íèõ õâîðîáàõ ëåãåíü, àíåì³ÿõ, õðî-
í³÷íîìó àëêîãîë³çì³ òà ³í.  óìîâàõ ã³ïîêñ³¿ ñòðàæäàþòü, ïåðø çà
âñå, ò³ â³ää³ëè îðãàíó, ÿê³ ïåðåáóâàþòü ó ôóíêö³îíàëüí³é íàïðóç³.
Äðóãà ïðè÷èíà — ³íôåêö³éí³ õâîðîáè (äèôòåð³ÿ, òóáåðêóëüîç,
ñåïñ³ñ) òà ³íòîêñèêàö³¿ (ôîñôîð, àðñåí, õëîðîôîðì), ÿê³ ñïðè÷èíÿ-
þòü ïîðóøåííÿ îáì³íó (äèñïðîòå¿íîç, ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ, ã³ïåðõîëåñ-
òåðèíåì³ÿ); òðåòÿ — àâ³òàì³íîçè ³ îäíîá³÷íå (ç íåäîñòàòí³ì
âì³ñòîì á³ëê³â) õàð÷óâàííÿ, ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ äåô³öèòîì ôåð-
ìåíò³â ³ ë³ïîòðîïíèõ ôàêòîð³â, íåîáõ³äíèõ äëÿ íîðìàëüíîãî æè-
ðîâîãî îáì³íó êë³òèíè.
Íàñë³äêè æèðîâî¿ äèñòðîô³¿ çàëåæàòü â³ä ãëèáèíè ïðîöåñó.
ßêùî âîíà íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ãðóáèì ïîëîìîì êë³òèííèõ ñòðóê-
òóð, òî, ÿê ïðàâèëî, áóâຠîáîðîòíîþ. Ãëèáîêå ïîðóøåííÿ îáì³íó
êë³òèííèõ ë³ï³ä³â ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â çàê³í÷óºòüñÿ çàãèáåëëþ
êë³òèíè; ôóíêö³ÿ îðãàí³â ïðè öüîìó ð³çêî ïîðóøóºòüñÿ, à â ðÿä³
âèïàäê³â ³ âèïàäàº.
Äî ãðóïè ñïàäêîâèõ ë³ï³äîç³â ñë³ä â³äíåñòè òàê çâàí³ ñèñòåìí³
ë³ï³äîçè, ùî âèíèêàþòü âíàñë³äîê ñïàäêîâîãî äåô³öèòó ôåðìåíò³â,

66
ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ìåòàáîë³çì³ ïåâíèõ ë³ï³ä³â. Òîìó ñèñòåìí³
ë³ï³äîçè â³äíîñÿòü äî ñïàäêîâèõ ôåðìåíòîïàò³é (õâîðîáè íàêî-
ïè÷åííÿ), îñê³ëüêè äåô³öèò ôåðìåíòó îçíà÷ຠíàêîïè÷åííÿ ñóáñòðà-
òó, òîáòî ë³ï³ä³â, â êë³òèíàõ.
Ó çàëåæíîñò³ â³ä âèäó ë³ï³ä³â, ùî íàêîïè÷óþòüñÿ â êë³òèíàõ,
ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè õâîðîá: öåðåáðîçèäë³ï³äîç, àáî ãëþêîçèëöå-
ðàì³äë³ï³äîç (õâîðîáà Ãîøå), ñô³íãî쳺ë³íë³ï³äîç (õâîðîáà ͳìàí-
íà — ϳêà), ãàíãë³îçèäë³ï³äîç (õâîðîáà Òåÿ — Ñàêñà, àáî àìàâðîòè÷íà
³ä³îò³ÿ), ãåíåðàë³çîâàíèé ãàíãë³îçèäîç (õâîðîáà Íîðìàíà — Ëàíä³íãà)
òà ³í. Íàé÷àñò³øå ë³ï³äè íàêîïè÷óþòüñÿ â ïå÷³íö³, ñåëåç³íö³, ê³ñòêî-
âîìó ìîçêó, öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³ (ÖÍÑ) ³ íåðâîâèõ ñïëå-
ò³ííÿõ. Ïðè öüîìó ç’ÿâëÿþòüñÿ õàðàêòåðí³ äëÿ òîãî ÷è ³íøîãî âèäó
ë³ï³äîçó êë³òèíè (êë³òèíè Ãîøå, êë³òèíè ϳêà), ùî ìຠä³àãíîñòè÷-
íå çíà÷åííÿ ïðè âèâ÷åíí³ á³îïàò³â (òàáë. 2).
Òàáëèöÿ 2
Ñèñòåìí³ ë³ï³äîçè (ñïàäêîâ³ ôåðìåíòîïàò³¿, õâîðîáè íàêîïè÷åííÿ,
ë³çîñîìí³ õâîðîáè)
Ëîêàë³ç àö³ÿ ijàã íîñòè÷íèé
Äåô³öèò
Íàç âà íàêîïè÷åíü êðèòåð³é ïðè
ôåðìåíòó
ë³ï³äó á³îïñ³¿

Õâîðîáà Ãîøå — öåðåá- Ãëþêîöåðåá- Ïå÷³íêà, ñåëåç ³í- Kë³òèíè Ãîøå


ðîç èäë³ï³äîç , àáî ã ëþ - ðîç èäàç à êà, ê³ñòêîâèé ìî-
êîç èäöåðàì³äë³ï³äîç ç îê, Ö ÍÑ (ó ä³òåé)
Õ â î ð î á à Í ³ ì à í à — Ï ³ - Ñ ô³íã î쳺ë³- Ïå÷³íêà, ñåëåç ³í- Kë³òèíè ϳêà
êà— ñô³íã î쳺ë³íë³- íàç à êà, ê³ñòêîâèé
ï³äîç ìîç îê, Ö ÍÑ
À ì à â ð î ò è ÷ í à ³ ä ³ î ò ³ ÿ , Ãåêñîç àì³í³- Ö ÍÑ , ñ³òê³âêà Çì³íè ìåéñíå-
õ âîðîáà Ò å ÿ — Ñ àê ñ à— äàç à î÷åé, íåðâîâ³ ñïëå- ðîâñüêîã î ñïëå-
ã àíã ë³îç èäë³ï³äîç ò³ííÿ , ïå÷³íêà, ò³ííÿ (ðåêòî-
ñåëåç ³íêà á³îïñ³ÿ )
Õâîðîáà Íîðìàíà— β-Ãàëàêòîç è- Ö ÍÑ , íåðâîâ³ ñïëå- ³äñóòí³é
Ëàíä³íã à—ã åíåðàë³ç î- äàç à ò³ííÿ , ïå÷³íêà, ñå-
âàíèé ã àíã ë³îç èäîç ëåç ³íêà, ê³ñòêîâèé
ìîç îê, íèðêè òà ³í.

Çíà÷íó ê³ëüê³ñòü ôåðìåíò³â, äåô³öèò ÿêèõ âèçíà÷ຠðîçâèòîê


ñèñòåìíèõ ë³ï³äîç³â, ñë³ä â³äíåñòè, ÿê âèäíî ç òàáë. 2, äî ë³çîñîì-
íèõ. Íà ö³é ï³äñòàâ³ ðÿä ë³ï³äîç³â ñë³ä ðîçãëÿäàòè ÿê «ë³çîñîìí³
õâîðîáè».

ÏÀÐÅÍÕ²ÌÀÒÎÇͲ ÂÓÃËÅÂÎÄͲ ÄÈÑÒÐÎÔ²¯

Âóãëåâîäè, ùî âèÿâëÿþòüñÿ â êë³òèíàõ ³ òêàíèíàõ òà ìîæóòü


áóòè ³äåíòèô³êîâàí³ ã³ñòîõ³ì³÷íî, ðîçïîä³ëÿþòü íà ïîë³ñàõàðèäè,
ç ÿêèõ ó òâàðèííèõ òêàíèíàõ âèÿâëÿºòüñÿ ëèøå ãë³êîãåí, ãë³êî-
çàì³íîãë³êàíè (ìóêîïîë³ñàõàðèäè) ³ ãë³êîïðîòå¿äè. Ñåðåä ãë³êî-
çàì³íîãë³êàí³â ðîçð³çíÿþòü íåéòðàëüí³, ì³öíî ïîâ’ÿçàí³ ç á³ëêà-

67
ìè, ³ êèñë³, äî ÿêèõ â³äíîñÿòüñÿ ã³àëóðîíîâà, õîíäðî¿òèíñ³ð÷àíà êèñ-
ëîòè òà ãåïàðèí. Êèñë³ ãë³êîçàì³íîãë³êàíè ÿê á³îïîë³ìåðè çäàòí³
âñòóïàòè â íåñò³éê³ ñïîëóêè ç ðÿäîì ìåòàáîë³ò³â ³ òðàíñïîðòóâà-
òè ¿õ. Ãîëîâíèìè ïðåäñòàâíèêàìè ãë³êîïðîòå¿ä³â º ìóöèíè òà ìó-
êî¿äè. Ìóöèíè ñêëàäàþòü îñíîâó ñëèçó, ùî éîãî ïðîäóêóþòü åï³-
òåë³é ñëèçîâèõ îáîëîíîê òà çàëîçè; ìóêî¿äè âõîäÿòü äî ñêëàäó áà-
ãàòüîõ òêàíèí.
Ïîë³ñàõàðèäè, ãë³êîçàì³íîãë³êàíè ³ ãë³êîïðîòå¿äè âèÿâëÿþòüñÿ PAS-ðåàê-
ö³ºþ àáî ðåàêö³ºþ Õî÷ê³ñà—Ìàê-Ìàíóñà. Ñóòü ö³º¿ ðåàêö³¿ ïîëÿãຠâ òîìó, ùî
ï³ñëÿ îêèñëåííÿ éîäíîþ êèñëîòîþ (ïðè PAS-ðåàêö³¿ ïåðéîäàòîì), àëüäåã³äè, ÿê³
ïðè öüîìó óòâîðþþòüñÿ, äàþòü ç ôóêñèíîì Øèôà ÷åðâîíå çàáàðâëåííÿ. Äëÿ âèÿâó
ãë³êîãåíó PAS-ðåàêö³þ äîïîâíþþòü ôåðìåíòàòèâíèì êîíòðîëåì — îáðîáêîþ
çð³ç³â àì³ëàçîþ. Ãë³êîãåí çàáàðâëþºòüñÿ êàðì³íîì Áåñòà â ÷åðâîíèé êîë³ð. Ãë³êî-
çàì³íîãë³êàíè ³ ãë³êîïðîòå¿äè âèÿâëÿþòü çà äîïîìîãîþ ðÿäó ìåòîä³â, ç ÿêèõ íàé-
÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü çàôàðáëåííÿ òîëó¿äèíîâèì ñèí³ì àáî ìåòèëåíîâèì ñèí³ì.
Ö³ çàôàðáëåííÿ äîçâîëÿþòü âèÿâëÿòè õðîìîòðîïí³ ðå÷îâèíè, ÿê³ äàþòü ðåàêö³þ
ìåòàõðîìà糿. Îáðîáêà çð³ç³â òêàíèíè ã³àëóðîí³äàçàìè (áàêòåð³éíîþ, òåñòèêóëÿð-
íîþ) ç íàñòóïíèì çàáàðâëåííÿì òèìè æ ôàðáíèêàìè äîçâîëÿº äèôåðåíö³þâàòè
ð³çí³ ãë³êîçàì³íîãë³êàíè.

Ïàðåíõ³ìàòîçíà âóãëåâîäíà äèñòðîô³ÿ ìîæå áóòè ïîâ’ÿçàíà


ç ïîðóøåííÿì îáì³íó ãë³êîãåíó àáî ãë³êîïðîòå¿ä³â.
Âóãëåâîäí³ äèñòðîô³¿, ïîâ’ÿçàí³ ç ïîðóøåííÿì
îáì³íó ãë³êîãåíó
Îñíîâí³ çàïàñè ãë³êîãåíó çíàõîäÿòüñÿ â ïå÷³íö³ é ñêåëåòíèõ
ì’ÿçàõ. Ãë³êîãåí ïå÷³íêè ³ ì’ÿç³â ðîçòðà÷óºòüñÿ â çàëåæíîñò³ â³ä
ïîòðåá îðãàí³çìó (ëàá³ëüíèé ãë³êîãåí). Ãë³êîãåí íåðâîâèõ êë³òèí,
ïðîâ³äíî¿ ñèñòåìè ñåðöÿ, àîðòè, åíäîòåë³þ, åï³òåë³àëüíèõ ïîêðèâ³â,
ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìàòêè, ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, åìáð³îíàëüíèõ òêà-
íèí, õðÿùà ³ ëåéêîöèò³â º íåîáõ³äíèì êîìïîíåíòîì êë³òèí, ³ éîãî
âì³ñò íå çàçíຠçíà÷íèõ êîëèâàíü (ñòàá³ëüíèé ãë³êîãåí). Îäíàê
ðîçïîä³ë ãë³êîãåíó íà ìîá³ëüíèé ³ ñòàá³ëüíèé óìîâíèé.
Ðåãóëÿö³ÿ îáì³íó (âóãëåâîä³â) çä³éñíþºòüñÿ íåéðîåíäîêðèííèì
øëÿõîì. Îñíîâíà ðîëü íàëåæèòü ã³ïîòàëàì³÷í³é ä³ëÿíö³, ã³ïîô³çó
(ÀÊÒÃ, òèðåîòðîïíèé, ñîìàòîòðîïíèé ãîðìîíè), β-êë³òèíàì
(B-êë³òèíàì) ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (³íñóë³í), íàäíèðêîâèì çàëî-
çàì (ãëþêîêîðòèêî¿äè, àäðåíàë³í), ùèòîâèäí³é çàëîç³.
Ï î ð ó ø å í í ÿ â ì ³ ñ ò ó ãë³êîãåíó ïðîÿâëÿþòüñÿ â çìåí-
øåíí³ àáî çá³ëüøåíí³ éîãî â òêàíèíàõ ³ ïîÿâîþ òàì, äå â³í çâè÷àé-
íî íå âèÿâëÿºòüñÿ. Ö³ ïîðóøåííÿ íàéá³ëüø ÿñêðàâî âèðàæåí³ ïðè
öóêðîâîìó ä³àáåò³ òà ïðè ñïàäêîâèõ âóãëåâîäíèõ äèñòðîô³ÿõ —
ãë³êîãåíîçàõ.
Ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³, ðîçâèòîê ÿêîãî ïîâ’ÿçóþòü ç ïàòîëî-
㳺þ β-êë³òèí îñòð³âö³â ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, â³äáóâàºòüñÿ íåäî-
ñòàòíº âèêîðèñòàííÿ ãëþêîçè òêàíèíàìè, ï³äâèùåííÿ ¿¿ ð³âíÿ â
êðîâ³ (ã³ïåðãë³êåì³ÿ) ³ âèâåäåííÿ ç ñå÷åþ (ãëþêîçóð³ÿ). Òêàíèíí³

68
çàïàñè ãë³êîãåíó ð³çêî çìåíøóþòüñÿ. Öå â ïåðøó ÷åðãó ñòîñóºòü-
ñÿ ïå÷³íêè, â ÿê³é ïîðóøóºòüñÿ ñèíòåç ãë³êîãåíó, ùî ïðèçâîäèòü
äî ³íô³ëüòðàö³¿ ¿¿ æèðàìè — ðîçâèâàºòüñÿ æèðîâà äèñòðîô³ÿ ïå-
÷³íêè; ïðè öüîìó â ÿäðàõ ãåïàòîöèò³â ç’ÿâëÿþòüñÿ âêëþ÷åííÿ
ãë³êîãåíó; âîíè ñòàþòü ñâ³òëèìè («ä³ð÷àñò³», «ïóñò³» ÿäðà).
Ç ãëþêîçóð³ºþ ïîâ’ÿçàí³ õàðàêòåðí³ çì³íè íèðîê ïðè ä³àáåò³ —
ç’ÿâëÿºòüñÿ ãë³êîãåííà ³íô³ëüòðàö³ÿ åï³òåë³þ êàíàëüö³â, â îñíîâ-
íîìó âóçüêîãî ³ äèñòàëüíîãî ñåãìåíò³â. Åï³òåë³é ñòຠâèñîêèì
ç ñâ³òëîþ ï³íèñòîþ öèòîïëàçìîþ; çåðíà ãë³êîãåíó ïîì³òí³ òàêîæ
â ïðîñâ³ò³ êàíàëüö³â. Ö³ çì³íè â³äáèâàþòü ñòàí ñèíòåçó ãë³êîãåíó
(ïîë³ìåðèçàö³ÿ ãëþêîçè) â êàíàëüöåâîìó åï³òåë³þ ïðè ðåçîðáö³¿
áàãàòîãî íà ãëþêîçó óëüòðàô³ëüòðàòó ïëàçìè.
Ïðè ä³àáåò³ ïîøêîäæóþòüñÿ íå ò³ëüêè íèðêîâ³ êàíàëüö³,
à òàêîæ ³ êëóáî÷êè, ¿õ êàï³ëÿðí³ ïåòë³, áàçàëüíà ìåìáðàíà ÿêèõ
ñòຠçíà÷íî ïðîíèêí³øîþ äëÿ öóêð³â ³ á³ëê³â ïëàçìè. Ïðè öüîìó
âèíèêຠîäèí ³ç ïðîÿâ³â ä³àáåòè÷íî¿ ì³êðîàíã³îïàò³¿ — ³íòåðêà-
ï³ëÿðíèé (ä³àáåòè÷íèé) ãëîìåðóëîñêëåðîç.
Ñïàäêîâ³ âóãëåâîäí³ äèñòðîô³¿, â îñíîâ³ ÿêèõ ëåæàòü ïîðóøåííÿ
îáì³íó ãë³êîãåíó, íàçèâàþòü ãë³êîãåíîçàìè. Ãë³êîãåíîçè îáóìîâ-
ëåí³ â³äñóòí³ñòþ àáî íåäîñòàòí³ñòþ ôåðìåíòó, ùî ïðèéìຠó÷àñòü
â ðîçùåïëåíí³ äåïîíîâàíîãî ãë³êîãåíó, ³ òîìó ¿õ ñë³ä â³äíåñòè äî
ñïàäêîâèõ ôåðìåíòîïàò³é, àáî õâîðîá íàêîïè÷åííÿ. Íà ñüîãîäí³
äîáðå âèâ÷åí³ 6 òèï³â ãë³êîãåíîç³â, ÿê³ îáóìîâëåí³ ñïàäêîâîþ íå-
äîñòàòí³ñòþ 6 ð³çíèõ ôåðìåíò³â — öå õâîðîáè óðêå (I òèï), Ïîì-
ïå (II òèï), Ìàê-Àðäëÿ (V òèï), Ãåðñà (VI òèï), ïðè ÿêèõ ñòðóêòóðà
íàêîïè÷åíîãî ãë³êîãåíó â òêàíèíàõ íå ïîðóøåíà, ³ õâîðîáè Ôîðá-
ñà — Êîð³ (III òèï) ³ Àíäåðñåíà (IV òèï), ïðè ÿêèõ âîíà ð³çêî çì³íåíà
(òàáë. 3).
Òàáëèöÿ 3
Ãë³êîãåíîçè (ñïàäêîâ³ ôåðìåíòîïàò³¿, õâîðîáè íàêîïè÷åííÿ)

Ëîêàë³ç àö³ÿ
Íàç âà õâîðîáè Äåô³öèò ôåðìåíòó
íàêîïè÷åíü ã ë³êîã åíó

Áåç ïîðóøåííÿ ñòðóêòóðè ã ë³êîã åíó

óðêå (I òèï) Ãëþêîç î-6-ôîñôàòàç à Ïå÷³íêà, íèðêè


Ïîìïå (II òèï) Kèñëà α-ã ëþêîç èäàç à Ãëàäê³ òà ñêåëåòí³
ì’ÿ ç è, ì³îêàðä
Ìàê-À ðäëÿ (V òèï) Ñèñòåìà ôîñôîðèëàç ì’ÿç³â Ñ êåëåòí³ ì’ÿ ç è
Ãåðñà (VI òèï) Ôîñôîðèëàç à ïå÷³íêè Ïå÷³íêà

Ç ïîðóøåííÿ ì ñòðóêòóðè ã ë³êîã åíó

Ôîðáñà—Kîð³, ë³ì³ò- À ì³ëî-1,6-ã ëþêîç èäàç à Ïå÷³íêà, ì’ÿ ç è, ñåðöå


äåêñòðèíîç (III òèï)
À íäåðñåíà, À ì³ëî-(1,4—1,6)-òðàíñ- Ïå÷³íêà, ñåëåç ³íêà,
àì³ëîïåêòèíîç (IV òèï) ã ëþêîç èäàç à ë³ìôàòè÷í³ âóç ëè

69
Ìîðôîëîã³÷íà ä³àãíîñòèêà ãë³êîãåíîç³â òîãî ÷è ³íøîãî òèïó
ìîæëèâà ëèøå ïðè á³îïñ³¿ çà äîïîìîãîþ ã³ñòîôåðìåíòàòèâíèõ
ìåòîä³â.
Âóãëåâîäí³ äèñòðîô³¿, ïîâ’ÿçàí³ ç ïîðóøåííÿì
îáì³íó ãë³êîïðîòå¿ä³â
Ïðè ïîðóøåíí³ îáì³íó ãë³êîïðîòå¿ä³â ó êë³òèíàõ àáî â ì³æ-
êë³òèíí³é ðå÷îâèí³ íàêîïè÷óþòüñÿ ìóöèíè ³ ìóêî¿äè, ÿê³ íàçèâà-
þòü òàêîæ ñëèçîâèìè àáî ñëèçîïîä³áíèìè ðå÷îâèíàìè. Òîìó ïðè
ïîðóøåíí³ îáì³íó ãë³êîïðîòå¿ä³â ãîâîðÿòü ïðî ñëèçîâó äèñòðîô³þ.
̳êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ äîçâîëÿº âèÿâëÿòè íå ò³ëüêè ïî-
ñèëåíå ñëèçîóòâîðåííÿ, à òàêîæ ³ çì³íè ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ âëàñòè-
âîñòåé ñëèçó. Êë³òèíè, ÿê³ âèä³ëÿþòü ñëèç, ãèíóòü ³ äåñêâàìóþòü-
ñÿ, âèâ³äí³ ïðîòîêè çàëîç îáòóðóþòüñÿ ñëèçîì, ùî ïðèçâîäèòü äî
ðîçâèòêó ê³ñò. Íåð³äêî â òàêèõ âèïàäêàõ ïðèºäíóºòüñÿ çàïàëåí-
íÿ. Êîëè ñëèç çàêðèâຠïðîñâ³ò áðîíõ³â, ìîæóòü ðîçâèâàòèñÿ àòå-
ëåêòàç àáî çàïàëåííÿ ëåãåíü.
²íîä³ â çàëîçèñòèõ ñòðóêòóðàõ íàêîïè÷óºòüñÿ íå ñïðàâæí³é ñëèç,
à ñëèçîïîä³áí³ ðå÷îâèíè (ïñåâäîìóöèíè); ö³ ðå÷îâèíè ìîæóòü óù-
³ëüíþâàòèñÿ ³ ïðèéìàòè õàðàêòåð êîëî¿äó; òîä³ ãîâîðÿòü ïðî êîëî¿-
äíó äèñòðîô³þ, ÿêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ, íàïðèêëàä, ïðè êîëî¿äíîìó çîá³.
Ïðè÷èíè ñëèçîâî¿ äèñòðîô³¿ ð³çíîìàí³òí³, àëå íàé÷àñò³øå öå
çàïàëåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê âíàñë³äîê âïëèâó ð³çíèõ ïàòîãåí-
íèõ ïîäðàçíèê³â (äèâ. Êàòàðàëüíå çàïàëåííÿ).
Ñëèçîâà äèñòðîô³ÿ ëåæèòü â îñíîâ³ ñïàäêîâîãî ñèñòåìíîãî
çàõâîðþâàííÿ, òàê çâàíîãî ìóêîâ³ñöèäîçó, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíà
çì³íà ÿêîñò³ ñëèçó, ùî âèä³ëÿºòüñÿ åï³òå볺ì ñëèçîâèõ çàëîç: ñëèç
ñòຠãóñòèì ³ â’ÿçêèì, â³í ïîãàíî âèâîäèòüñÿ, ùî é îáóìîâëþº ðîç-
âèòîê ðåòåíö³éíèõ ê³ñò ³ ñêëåðîçó (ê ³ ñ ò î ç í è é ô ³ á ð î ç). Ïî-
øêîäæóºòüñÿ åíäîêðèííèé àïàðàò ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, çàëîç
áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà, æîâ÷íèõ øëÿõ³â, ñèñòåìà òðàâëåííÿ ³ ñå÷î-
âèâ³äíà, à òàêîæ ïîòîâ³ òà ñë³çí³ çàëîçè (äèâ. Ïðåíàòàëüíà ïà-
òîëîã³ÿ).
Íàñë³äîê çíà÷íîþ ì³ðîþ âèçíà÷àºòüñÿ ñòóïåíåì òà ÷àñîì ï³äâè-
ùåíîãî ñëèçîóòâîðåííÿ. Â îäíèõ âèïàäêàõ ðåãåíåðàö³ÿ åï³òåë³þ çà-
ê³í÷óºòüñÿ ïîâíèì â³äíîâëåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, â ³íøèõ — âîíà
çàçíຠàòðîô³¿ òà ñêëåðîçó, ùî, çâè÷àéíî, â³äáèâàºòüñÿ íà ôóíêö³¿
òîãî ÷è ³íøîãî îðãàíó.

ÑÒÐÎÌÀËÜÍÎ-ÑÓÄÈÍͲ (ÌÅÇÅÍÕ²ÌÀËÜͲ) ÄÈÑÒÐÎÔ²¯

Ñòðîìàëüíî-ñóäèíí³ (ìåçåíõ³ìàëüí³) äèñòðîô³¿ º íàñë³äêîì


ïîðóøåíîãî îáì³íó â ñïîëó÷í³é òêàíèí³ ³ âèÿâëÿþòüñÿ â ñòðîì³
îðãàí³â ³ ñò³íêàõ ñóäèí. Âîíè âèíèêàþòü íà òåðèòî𳿠ã³ñò³îíó,
70
ÿêèé, ÿê â³äîìî, óòâîðåíèé â³äð³çêîì ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñ-
ëà ç îòî÷óþ÷èìè éîãî åëåìåíòàìè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè (îñíîâíà
ðå÷îâèíà, êë³òèíè, âîëîêíèñò³ ñòðóêòóðè) ³ íåðâîâèìè âîëîêíàìè.
Ó çâ’ÿçêó ç öèì ñòຠçðîçóì³ëîþ ïåðåâàãà ñåðåä ìåõàí³çì³â ðîç-
âèòêó ñòðîìàëüíî-ñóäèííèõ äèñòðîô³é ïîðóøåíü òðàíñïîðòíèõ ñè-
ñòåì, òðîô³êè, ñï³ëüí³ñòü ìîðôîãåíåçó, ìîæëèâ³ñòü íå ò³ëüêè ñïî-
ëó÷åííÿ ð³çíèõ âèä³â äèñòðîô³é, àëå é ïåðåõ³ä îäíîãî âèäó â ³íøèé.
Ïðè ïîðóøåíí³ îáì³íó â ñïîëó÷í³é òêàíèí³, ïåðåâàæíî â ¿¿
ì³æêë³òèíí³é ðå÷îâèí³, íàêîïè÷óþòüñÿ ïðîäóêòè ìåòàáîë³çìó, ùî
ìîæóòü áóòè ïðèíåñåí³ ç êðîâ’þ ³ ë³ìôîþ, áóòè ðåçóëüòàòîì ïî-
ðóøåíîãî ñèíòåçó àáî ç’ÿâëÿòèñÿ âíàñë³äîê äåçîðãàí³çàö³¿ îñíîâ-
íî¿ ðå÷îâèíè ³ âîëîêîí ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.
Çàëåæíî â³ä âèäó ïîðóøåíîãî îáì³íó ñòðîìàëüíî-ñóäèíí³ äè-
ñòðîô³¿ ðîçïîä³ëÿþòü íà á³ëêîâ³ (äèñïðîòå¿íîçè), æèðîâ³ (ë³ï³äî-
çè) ³ âóãëåâîäí³.

ÑÒÐÎÌÀËÜÍÎ-ÑÓÄÈÍͲ Á²ËÊβ ÄÈÑÒÐÎÔ²¯ (ÄÈÑÏÐÎÒůÍÎÇÈ)

Ñåðåä á³ëê³â ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè îñíîâíå çíà÷åííÿ ìຠêîëàãåí,


³ç ìàêðîìîëåêóë ÿêîãî áóäóþòüñÿ êîëàãåíîâ³ òà ðåòèêóëÿðí³ âî-
ëîêíà. Êîëàãåí º íåâ³ä’ºìíîþ ÷àñòèíîþ áàçàëüíèõ ìåìáðàí (åí-
äîòåë³þ, åï³òåë³þ) òà åëàñòè÷íèõ âîëîêîí, äî ñêëàäó ÿêèõ, îêð³ì
êîëàãåíó, âõîäèòü åëàñòèí. Êîëàãåí ñèíòåçóºòüñÿ êë³òèíàìè ñïî-
ëó÷íî¿ òêàíèíè, ñåðåä ÿêèõ ãîëîâíó ðîëü â³ä³ãðàþòü ô³áðîáëàñòè.
Êð³ì êîëàãåíó ö³ êë³òèíè ñèíòåçóþòü ãë³êîçàì³íîãë³êàíè îñíîâ-
íî¿ ðå÷îâèíè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ÿê³ ì³ñòÿòü â ñîá³ òàêîæ á³ëêè
òà ïîë³ñàõàðèäè ïëàçìè êðîâ³.
Âîëîêíà ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ìàþòü õàðàêòåðíó óëüòðàñòðóê-
òóðó. Âîíè äîáðå âèÿâëÿþòüñÿ çà äîïîìîãîþ ðÿäó ã³ñòîõ³ì³÷íèõ
ìåòîä³â: êîëàãåíîâ³ — îôàðáëåííÿì ï³êðîôóêñèíîâîþ ñóì³øøþ
(çà âàí óçîíîì); åëàñòè÷í³ — îôàðáëåííÿì ôóêñåë³íîì àáî îð-
ñå¿íîì; ðåòèêóëÿðí³ — ³ìïðåãíàö³ºþ ñîëÿìè ñð³áëà (ðåòèêóëÿðí³
âîëîêíà àðã³ðîô³ëüí³).
 ñïîëó÷í³é òêàíèí³, êð³ì ¿¿ êë³òèí, ÿê³ ñèíòåçóþòü êîëàãåí ³
ãë³êîçàì³íîãë³êàíè (ô³áðîáëàñò, ðåòèêóëÿðíà êë³òèíà), à òàêîæ
ö³ëèé ðÿä á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí (ëàáðîöèò, àáî òó÷íà êë³òè-
íà), çíàõîäÿòüñÿ êë³òèíè ãåìàòîãåííîãî ïîõîäæåííÿ, ÿê³ çä³éñíþ-
þòü ôàãîöèòîç (ïîë³ìîðôíî-ÿäåðí³ ëåéêîöèòè, ã³ñò³îöèòè, ìàêðî-
ôàãè) òà ³ìóíí³ ðåàêö³¿ (ïëàçìîáëàñòè ³ ïëàçìîöèòè, ë³ìôîöèòè,
ìàêðîôàãè).
Äî ñòðîìàëüíî-ñóäèííèõ äèñïðîòå¿íîç³â â³äíîñÿòü ìóêî¿äíå,
ô³áðèíî¿äíå íàáóõàííÿ, ô³áðèíî¿ä, ã³àë³íîç, àì³ëî¿äîç.
Äîñèòü ÷àñòî ìóêî¿äíå ³ ô³áðèíî¿äíå íàáóõàííÿ òà ã³àë³íîç º
ïîñë³äîâíèìè ñòàä³ÿìè äåçîðãàí³çàö³¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè; â îñ-
íîâ³ öüîãî ïðîöåñó ëåæàòü íàêîïè÷åííÿ ïðîäóêò³â ïëàçìè êðîâ³

71
â îñíîâí³é ðå÷îâèí³ âíàñë³äîê ï³äâèùåííÿ òêàíèííî-ñóäèííî¿ ïðî-
íèêíîñò³ (ïëàçìîðàã³ÿ), äåñòðóêö³ÿ åëåìåíò³â ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè
³ óòâîðåííÿ á³ëêîâèõ (á³ëêîâî-ïîë³ñàõàðèäíèõ êîìïëåêñ³â). Àì³-
ëî¿äîç â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä öèõ ïðîöåñ³â òèì, ùî äî ñêëàäó óòâîðå-
íèõ á³ëêîâî-ïîë³ñàõàðèäíèõ êîìïëåêñ³â âõîäèòü îñîáëèâèé ô³áðè-
ëÿðíèé á³ëîê, ùî çâè÷àéíî íå çóñòð³÷àºòüñÿ ³ ñèíòåçóºòüñÿ ñïå-
ö³àëüíèìè êë³òèíàìè — àì³ëî¿äîáëàñòàìè (ñõåìà 2).

Ñ õ å ì à 2. Ìîðôîãåíåç ñòðîìàëüíî-ñóäèííèõ äèñïðîòå¿íîç³â


Ïîðóøåííÿ îáì³íó á³ëê³â Ìóêî¿äíå
³ ãë³êîçàì³íîãë³êàí³â, ïëàçìîðàã³ÿ, íàáóõàííÿ
íàáðÿê êîëàãåíîâèõ âîëîêîí
Îñíîâíà ðå÷îâèíà ³ âîëîêíà

Äåñòðóêö³ÿ (ðîçïàä), ïëàçìîðàã³ÿ, Ô³áðèíî¿äíå


ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè

óòâîðåííÿ á³ëêîâî-ïîë³ñàõàðèäíèõ íàáóõàííÿ


êîìïëåêñ³â (ô³áðèíî¿äó) (ô³áðèíî¿ä)

Äåñòðóêö³ÿ, ïëàçìîðàã³ÿ,
ïðåöèï³òàö³ÿ á³ëê³â ïëàçìè, óàë³íîç
óòâîðåííÿ á³ëêà-ã³àë³íà
Ñèíòåç àíîìàëüíîãî ô³áðèëÿðíîãî
Àì³ëî¿äîç
á³ëêà êë³òèíàìè (àì³ëî¿äîáëàñòàìè),
ïëàçìîðàã³ÿ, óòâîðåííÿ
ãë³êîïðîòå¿äó-àì³ëî¿äó

Ìóêî¿äíå íàáóõàííÿ
Ìóêî¿äíå íàáóõàííÿ — ïîâåðõíåâà é îáîðîòíà äåçîðãàí³çàö³ÿ
ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Ïðè öüîìó â îñíîâí³é ðå÷îâèí³ íàêîïè÷óþòüñÿ
³ ïåðåðîçïîä³ëÿþòüñÿ ãë³êîçàì³íîãë³êàíè çà ðàõóíîê çá³ëüøåííÿ
ïåðø çà âñå âì³ñòó ã³àëóðîíîâî¿ êèñëîòè. Ãë³êîçàì³íîãë³êàíè
ìàþòü ã³äðîô³ëüí³ âëàñòèâîñò³, ³ íàêîïè÷åííÿ ¿õ îáóìîâëþº ï³äâè-
ùåííÿ òêàíèííî¿ òà ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³. Âíàñë³äîê öüîãî äî
ãë³êîçàì³íîãë³êàí³â äîì³øóþòüñÿ á³ëêè ïëàçìè (ãîëîâíèì ÷èíîì
ãëîáóë³íè) ³ ãë³êîïðîòå¿äè. Ðîçâèâàþòüñÿ ã³äðàòàö³ÿ ³ íàáðÿêàí-
íÿ îñíîâíî¿ ïðîì³æíî¿ ðå÷îâèíè.
Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ îñíîâíà ðå÷îâèíà áàçîô³ëü-
íà, ïðè îôàðáëåíí³ òîëó¿äèíîâèì ñèí³ì — áóçêîâîãî àáî ÷åðâîíî-
ãî êîëüîðó (ìàë. 30 äèâ. íà êîëüîðîâ³é âêëàäö³). Âèíèêຠôåíîìåí
ìåòàõðîìà糿, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü çì³íà ñòàíó îñíîâíî¿ ïðîì³æíî¿
ðå÷îâèíè ç íàêîïè÷åííÿì õðîìîòðîïíèõ ðå÷îâèí. Êîëàãåíîâ³ âî-
ëîêíà çâè÷àéíî çáåð³ãàþòü ïó÷êîâó áóäîâó; àëå íàáðÿêàþòü ³ ðîç-
âîëîêíþþòüñÿ íà ô³áðèëè; âîíè ìàëîñò³éê³ äî âïëèâó êîëàãåíàçè
³ ïðè çàôàðáëåíí³ ï³êðîôóêñèíîì ñòàþòü æîâòî-îðàíæåâèìè, à íå
÷åðâîíèìè. Çì³íè îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè ³ êîëàãåíîâèõ âîëîêîí ïðè
ìóêî¿äíîìó íàáóõàíí³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ êë³òèííèìè ðåàêö³ÿ-
ìè — ïîÿâîþ ë³ìôîöèòàðíèõ, ïëàçìîêë³òèííèõ ³ ã³ñò³îöèòàðíèõ
³íô³ëüòðàò³â.

72
Ìóêî¿äíå íàáóõàííÿ çóñòð³÷àºòüñÿ â ð³çíèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ,
àëå ÷àñò³øå â ñò³íêàõ àðòåð³é, êëàïàíàõ ñåðöÿ, åíäî- ³ ïåðèêàðä³, òîáòî
òàì, äå õðîìîòðîïí³ ðå÷îâèíè çóñòð³÷àþòüñÿ ³ â íîðì³; ïðè öüîìó
ê³ëüê³ñòü õðîìîòðîïíèõ ðå÷îâèí ð³çêî çðîñòàº. Íàé÷àñò³øå âîíî
ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ³íôåêö³éíèõ ³ àëåðã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ, ðåâ-
ìàòè÷íèõ õâîðîáàõ, àòåðîñêëåðîç³, åíäîêðèíîïàò³ÿõ òà ³í.
Çîâí³øí³é âèãëÿä òêàíèíè àáî îðãàíó ïðè ìóêî¿äíîìó íàáó-
õàíí³ íå çì³íþºòüñÿ; õàðàêòåðí³ çì³íè âèÿâëÿþòüñÿ çà äîïîìîãîþ
ã³ñòîõ³ì³÷íèõ ðåàêö³é ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³.
Ïðè÷èíè ìóêî¿äíîãî íàáóõàííÿ ð³çíîìàí³òí³: ã³ïîêñ³ÿ, ³í-
ôåêö³éí³ õâîðîáè, îñîáëèâî ñòðåïòîêîêîâîãî ïîõîäæåííÿ, ³ìóíî-
ïàòîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ (ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³).
Íàñë³äêè ìóêî¿äíîãî íàáóõàííÿ ìîæóòü áóòè ð³çíèìè: ïîâíå
â³äíîâëåííÿ òêàíèíè àáî ïåðåõ³ä â ô³áðèíî¿äíå íàáóõàííÿ. Ôóíê-
ö³ÿ îðãàí³â ïðè öüîìó ïîðóøóºòüñÿ (íàïðèêëàä, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿
ñåðöÿ ïðè ðîçâèòêó ðåâìàòè÷íîãî åíäîêàðäèòà — âàëüâóë³òà).

Ô³áðèíî¿äíå íàáóõàííÿ
Ô³áðèíî¿äíå íàáóõàííÿ — ãëèáîêà ³ íåîáîðîòíà äåçîðãàí³çà-
ö³ÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, â îñíîâ³ ÿêî¿ ëåæèòü äåñòðóêö³ÿ ¿¿ îñíîâ-
íî¿ ðå÷îâèíè ³ âîëîêîí, ÿêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ð³çêèì ï³äâèùåí-
íÿì ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³ òà óòâîðåííÿì ô³áðèíî¿äó.
Ô³áðèíî¿ä ÿâëÿº ñîáîþ ñêëàäíó ðå÷îâèíó, äî ñêëàäó ÿêî¿ âõî-
äÿòü á³ëêè ³ ïîë³ñàõàðèäè ç êîëàãåíîâèõ âîëîêîí, ÿê³ ðîçïàäàþòüñÿ,
îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè ³ ïëàçìè êðîâ³, à òàêîæ êë³òèíí³ íóêëåîïðî-
òå¿äè. Ô³áðèíî¿ä ïðè ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ íåîäíàêîâèé (öå ïî-
êàçóþòü ã³ñòîõ³ì³÷í³ äîñë³äæåííÿ), àëå îáîâ’ÿçêîâèì éîãî êîìïî-
íåíòîì º ô³áðèí (ìàë. 31), òîìó ÷àñòî âæèâàþòü òåðì³í «ô³áðè-
íî¿äíå íàáóõàííÿ», «ô³áðèíî¿ä».
Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèäíî, ùî ïðè ô³áðèíî¿äíî-
ìó íàáóõàíí³ ïó÷êè êîëàãåíîâèõ âîëîêîí, ÿê³ ïðîñî÷åí³ á³ëêàìè
êðîâ³, ñòàþòü ãîìîãåííèìè, âîíè óòâîðþþòü ç ô³áðèíîì íåðîç÷èíí³
ì³öí³ ñïîëóêè; ñòàþòü åîçèíîô³ëüíèìè; ï³êðîôóêñèíîì îôàðáëþ-
þòüñÿ â æîâòèé êîë³ð, ð³çêî PAS-ïîçèòèâí³ òà ï³ðîí³íîô³ëüí³ ïðè
ðåàêö³¿ Áðàøå, à òàêîæ, àðã³ðîô³ëüí³ ïðè ³ìïðåãíàö³¿ ñîëÿìè ñð³áëà.
Ìåòàõðîìàç³ÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ïðè öüîìó íå âèÿâëÿºòüñÿ, àáî
ìàëî âèðàæåíà ÿê ðåçóëüòàò äåïîë³ìåðèçàö³¿ ãë³êîçàì³íîãë³êàí³â
îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè.
Íàñë³äêîì ô³áðèíî¿äíîãî íàáóõàííÿ ìîæå áóòè ô³áðèíî¿äíèé
íåêðîç ç ïîâíîþ äåñòðóêö³ºþ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, à òàêîæ ç âèðà-
æåíîþ ìàêðîôàãàëüíîþ ðåàêö³ºþ íàâêîëî îñåðåäê³â íåêðîçó.
Çîâí³øí³é âèãëÿä ð³çíèõ îðãàí³â ³ òêàíèí, â ÿêèõ ðîçâèâàºòü-
ñÿ ô³áðèíî¿äíå íàáóõàííÿ, ìàëî çì³íåíèé; õàðàêòåðí³ çì³íè âè-
ÿâëÿþòüñÿ ëèøå ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³.

73
à á

Ìàë. 31. Ô³áðèíî¿äíå íàáóõàííÿ:


à — ô³áðèíî¿äíå íàáóõàííÿ ³ ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç êàï³ëÿð³â íèðêîâèõ êëóáî÷ê³â
(ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê); á — ó ô³áðèíî¿ä³ ñåðåä íàáóõëèõ, ùî âòðàòèëè ïî-
ïåðå÷íó âèêðåñëåí³ñòü êîëàãåíîâèõ âîëîêîí (ÊëÂ), ìàñè ô³áðèíó (Ô). Åëåê-
òðîíîãðàìà. × 35 000 (çà óçåê³íãîì)

Ïðè÷èíàìè ô³áðèíî¿äíîãî íàáóõàííÿ ìîæóòü áóòè: ³íôåê-


ö³éíî-àëåðã³÷í³ (íàïðèêëàä, ô³áðèíî¿ä ñóäèí ïðè òóáåðêóëüîç³ ç
ã³ïåðåðã³÷íèìè ðåàêö³ÿìè), àëåðã³÷í³ ³ àóòî³ìóíí³ (ô³áðèíî¿äí³
çì³íè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ïðè ðåâìàòè÷íèõ õâîðîáàõ; êàï³ëÿð³â
íèðêîâèõ êëóáî÷ê³â ïðè ãëîìåðóëîíåôðèò³) ³ àíã³îíåâðîòè÷í³
(ô³áðèíî¿ä àðòåð³îë ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ òà àðòåð³àëüíèõ
ã³ïåðòåíç³ÿõ) ðåàêö³¿. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ô³áðèíî¿äíå íàáóõàííÿ
ìຠïîøèðåíèé (ñèñòåìíèé) õàðàêòåð. Ì ³ ñ ö å â å ô³áðèíî¿äíå
íàáóõàííÿ âèíèêຠïðè çàïàëåíí³, ÷àñò³øå õðîí³÷íîìó (ô³áðèíî¿ä
ó ÷åðâîïîä³áíîìó â³äðîñòêó ïðè àïåíäèöèò³, ó äí³ õðîí³÷íî¿ âè-
ðàçêè øëóíêà, õðîí³÷íèõ âèðàçêàõ øê³ðè òà ³í.).
Íàñë³äêîì ô³áðèíî¿äíèõ çì³í áóâàþòü íåêðîç, ñêëåðîç àáî ã³à-
ë³íîç. Ô³áðèíî¿äíå íàáóõàííÿ ïðèâîäèòü äî ïîðóøåííÿ àáî ïîâ-
íîãî ïðèïèíåííÿ ôóíêö³¿ îðãàíó (ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü
ïðè çëîÿê³ñí³é ã³ïåðòîí³¿, ïðè ÿê³é áóâຠô³áðèíî¿äíèé íåêðîç
³ çì³íè àðòåð³îë êëóáî÷ê³â).
óàë³íîç
Ïðè ã³àë³íîç³ (â³ä. ãðåö. hyalos — ïðîçîðèé, ñêëîâèäíèé), àáî
ã³àë³íîâ³é äèñòðîô³¿, â ñïîëó÷í³é òêàíèí³ óòâîðþþòüñÿ îäíîð³äí³,
íàï³âïðîçîð³ ù³ëüí³ ìàñè (ã³àë³í), ïîä³áí³ ã³àë³íîâîìó õðÿùó. Òêà-
íèíà ïðè öüîìó ñòຠòâåðäîþ, ³ òîìó ã³àë³íîç ðîçãëÿäàþòü ÿê ð³çíî-
âèä ñêëåðîçó.
óàë³í — öå ô³áðèëÿðíèé á³ëîê. Ïðè ³ìóíîã³ñòîõ³ì³÷íîìó äî-
ñë³äæåíí³ â íüîìó âèÿâëÿþòü íå ò³ëüêè á³ëêè ïëàçìè, ô³áðèí, à é
74
êîìïîíåíòè ³ìóíîêîìïëåêñ³â (³ìóíîãëîáóë³íè, ôðàêö³¿ êîìïëåìåí-
òó), à òàêîæ ë³ï³äè. óàë³íîâ³ ìàñè ñò³éê³ ïî â³äíîøåííþ äî êèñ-
ëîò, ëóã³â, ôåðìåíò³â; PAS-ïîçèòèâí³, ñïðèéìàþòü êèñë³ ôàðáíèêè
(åîçèí, êèñëèé ôóêñèí), ï³êðîôóêñèíîì îôàðáëþþòüñÿ â æîâòèé
àáî ÷åðâîíèé êîë³ð.
Ïàòîãåíåç ã³àë³íîçó ñêëàäíèé.  îñíîâ³ éîãî ðîçâèòêó º äåñòðóê-
ö³ÿ âîëîêíèñòèõ ñòðóêòóð ³ ï³äâèùåííÿ òêàíèííî-ñóäèííî¿ ïðîíèê-
íîñò³ (ïëàçìîðàã³ÿ) â çâ’ÿçêó ç àíã³îíåâðîòè÷íèìè (äèñöèðêóëÿòîð-
íèìè), ìåòàáîë³÷íèìè òà ³ìóíîïàòîëîã³÷íèìè ïðîöåñàìè. Ç ïëàç-
ìîðà㳺þ ïîâ’ÿçàí³ íàñè÷óâàííÿ òêàíèí á³ëêàìè ïëàçìè ³ àäñîðáö³ÿ
¿õ íà çì³íåíèõ âîëîêíèñòèõ ñòðóêòóðàõ ç ïîñë³äîâíîþ ïðåöèï³òà-
ö³ºþ ³ óòâîðåííÿì á³ëêà — ã³àë³íó.  óòâîðåíí³ ñóäèííîãî ã³àë³íó
ïðèéìàþòü ó÷àñòü ãëàäêîì’ÿçîâ³ êë³òèíè. óàë³íîç áóâຠíàñë³äêîì
ð³çíèõ ïðîöåñ³â: ïëàçìàòè÷íîãî ïðîñî÷óâàííÿ, ô³áðèíî¿äíîãî íàáó-
õàííÿ (ô³áðèíî¿äó), çàïàëåííÿ, íåêðîçó, ñêëåðîçó.
Êëàñèô³êàö³ÿ ã³àë³íîçó. Ðîçð³çíÿþòü ã³àë³íîç ñóäèí ³ ã³àë³íîç
ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè; êîæåí ç íèõ ìîæå áóòè çàãàëüíèì ³ ì³ñöåâèì.
à ³ à ë ³ í î ç ñ ó ä è í ðîçâèâàºòüñÿ â äð³áíèõ àðòåð³ÿõ ³ àð-
òåð³îëàõ; éîìó ïåðåäóº ïîøêîäæåííÿ åíäîòåë³þ, ìåìáðàí ³ ãëàä-
êîì’ÿçîâèõ êë³òèí ñò³íêè ³ ïðîñî÷óâàííÿ ¿¿ ïëàçìîþ êðîâ³.
Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ã³àë³í âèÿâëÿºòüñÿ â ñóáåí-
äîòåë³àëüíîìó ïðîñòîð³; â³í â³äòèñêóº íàçîâí³ òà ðóéíóº åëàñòè÷-
íó ïëàñòèíó, ñåðåäíÿ îáîëîíêà ñòຠòîíêîþ; â ô³íàë³ àðòåð³îëè
ïåðåòâîðþþòüñÿ íà ñêëîïîä³áí³ òðóáî÷êè ç ð³çêî çâóæåíèì àáî
ïîâí³ñòþ çàêðèòèì ïðîñâ³òîì (ìàë. 32).
óàë³íîç äð³áíèõ àðòåð³é ³ àðòåð³îë íîñèòü ñèñòåìíèé õàðàê-
òåð, îäíàê íàéá³ëüø âèðàæåíèé ó íèðêàõ, ãîëîâíîìó ìîçêó, ñ³òê³âö³
îêà, ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³, øê³ð³. Îñîáëèâî â³í õàðàêòåðíèé äëÿ
ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè ³ ã³ïåðòîí³÷íèõ ñòàí³â (ã³ïåðòîí³÷íèé àð-
òåð³îëîã³àë³íîç), ä³àáåòè÷íî¿ ì³êðîàíã³îïàò³¿ (ä³àáåòè÷íèé àðòå-
ð³îëîã³àë³íîç) ³ çàõâîðþâàíü ç ïîðóøåííÿì ³ìóí³òåòó. ßê ô³ç³î-
ëîã³÷íå ÿâèùå, ì³ñöåâèé ã³àë³íîç àðòåð³é ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ñåëåç³íö³
äîðîñëèõ ³ ëþäåé ïîõèëîãî â³êó, â³äîáðàæóº ôóíêö³îíàëüíî-ìîð-
ôîëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ ñåëåç³íêè ÿê îðãàíó äåïîíóâàííÿ êðîâ³.
Ñóäèííèé ã³àë³í — ðå÷îâèíà ãåìàòîãåííîãî ïîõîäæåííÿ.
 éîãî óòâîðåíí³ âàæëèâó ðîëü â³ä³ãðàþòü íå ò³ëüêè ãåìîäèíàì³÷í³
òà ìåòàáîë³÷í³, àëå é ³ìóíí³ ìåõàí³çìè. Êåðóþ÷èñü îñîáëèâîñòÿ-
ìè ïàòîãåíåçó ã³àë³íîçó ñóäèí, âèä³ëÿþòü 3 âèäè ñóäèííîãî ã³à-
ë³íó: 1) ïðîñòèé, ÿêèé âèíèêຠâíàñë³äîê ³íñóäàö³¿ íåçì³íåíèõ àáî
ìàëîçì³íåíèõ êîìïîíåíò³â ïëàçìè êðîâ³ (÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè
ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ äîáðîÿê³ñíîãî õàðàêòåðó, àòåðîñêëåðîç³ òà
ó çäîðîâèõ ëþäåé); 2) ë³ïîã³àë³í, â ÿêîìó ì³ñòÿòüñÿ ë³ï³äè ³ β-ë³ïî-
ïðîòå¿äè (âèÿâëÿºòüñÿ ÷àñò³øå âñüîãî ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³);
3) ñêëàäíèé ã³àë³í, ÿêèé ïîáóäîâàíèé ç ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â, ô³áðè-
íó ³ çðóéíîâàíèõ ñòðóêòóð ñóäèííî¿ ñò³íêè (äèâ. ìàë. 32) (õàðàê-

75
à á

Ïð
Åí

â ã
Ìàë. 32. óàë³íîç ñóäèí ñåëåç³íêè:
à — ñò³íêà öåíòðàëüíî¿ àðòå𳿠ôîë³êóëà ñåëåç³íêè ó âèãëÿä³ ãîìîãåííèõ ìàñ
ã³àë³íó; á — ô³áðèí ñåðåä ã³àë³íîâèõ ìàñ ïðè îôàðáëåíí³ çà ìåòîäîì Âåéãåðòà;
⠗ ô³êñàö³ÿ ó ã³àë³í³ IgG-³ìóííèõ êîìïëåêñ³â (ëþì³íåñöåíòíà ì³êðîñêîï³ÿ);
㠗 ìàñè ã³àë³íó (Ã) â ñò³íö³ àðòåð³îëè; Åí — åíäîòåë³é; Ïð — ïðîñâ³ò àðòåð³î-
ëè. Åëåêòðîíîãðàìà. × 15 000

òåðíèé äëÿ õâîðîá ç ³ìóíîïàòîëîã³÷íèìè ïîðóøåííÿìè, íàïðèê-


ëàä, ïðè ðåâìàòè÷íèõ õâîðîáàõ).
à ³ à ë ³ í î ç ñ ï î ë ó ÷ í î ¿ ò ê à í è í è — ðîçâèâàºòüñÿ
âíàñë³äîê ô³áðèíî¿äíîãî íàáóõàííÿ, ÿêå ïðèçâîäèòü äî äåñòðóêö³¿
êîëàãåíó ³ íàñè÷åííþ òêàíèíè á³ëêàìè ïëàçìè ³ ïîë³ñàõàðèäàìè.
Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü íàáóõàííÿ ñïî-
ëó÷íîòêàíèííèõ ïó÷ê³â; âîíè âòðà÷àþòü ô³áðèëÿðí³ñòü ³ çëèâà-
þòüñÿ â îäíîð³äíó ù³ëüíó õðÿùåïîä³áíó ìàñó; êë³òèíè çäàâëþ-
þòüñÿ ³ àòðîôóþòüñÿ. Òàêèé ìåõàí³çì ðîçâèòêó ñèñòåìíîãî ã³àë³-
íîçó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè îñîáëèâî ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè
çàõâîðþâàííÿõ ç ³ìóííèìè ïîðóøåííÿìè (ðåâìàòè÷í³ õâîðîáè).
óàë³íîç çàâåðøóº ô³áðèíî¿äí³ çì³íè â äí³ õðîí³÷íî¿ âèðàçêè øëóíêà,
76
÷åðâîïîä³áíîìó â³äðîñòêó ïðè àïåíäèöèò³; â³í ïîä³áíèé äî ìåõà-
í³çìó ì³ñöåâîãî ã³àë³íîçó â îñåðåäêó õðîí³÷íîãî çàïàëåííÿ.
óàë³íîç, ÿê íàñë³äîê ñêëåðîçó, ìàº, â îñíîâíîìó, òàêîæ ì³ñöå-
âèé õàðàêòåð; â³í ðîçâèâàºòüñÿ â øðàìàõ, ô³áðîçíèõ ñïàéêàõ ñå-
ðîçíèõ ïîðîæíèí, ñóäèíí³é ñò³íö³ ïðè àòåðîñêëåðîç³, ³íâîëþòèâ-
íîìó ñêëåðîç³ àðòåð³é, ïðè îðãàí³çàö³¿ òðîìáó, â êàïñóëàõ, ñòðîì³
ïóõëèí ³ ò. ³í. Ó òàêèõ âèïàäêàõ â îñíîâ³ ã³àë³íîçó ëåæèòü ïîðó-
øåííÿ îáì³íó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Ïîä³áíèé ìåõàí³çì ìຠã³àë³-
íîç íåêðîòèçîâàíèõ òêàíèí ³ ô³áðèíîçíèõ íàêëàäåíü.
Çîâí³øí³é âèãëÿä îðãàí³â ïðè ã³àë³íîç³ çì³íþºòüñÿ; ã³àë³íîç
äð³áíèõ àðòåð³é ³ àðòåð³îë ïðèçâîäèòü äî àòðîô³¿, äåôîðìàö³¿ òà
çìåíøåííÿ îðãàí³â (àðòåð³îëîñêëåðîòè÷íèé íåôðîöèðîç).
Ïðè ã³àë³íîç³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè âîíà ñòຠóù³ëüíåíîþ, á³ëó-
âàòîþ, íàï³âïðîçîðîþ (íàïðèêëàä, ã³àë³íîç êëàïàí³â ñåðöÿ ïðè ðåâ-
ìàòè÷íîìó ïîðîêó).
Íàñë³äîê ã³àë³íîçó, â îñíîâíîìó, íåñïðèÿòëèâèé, àëå ìîæëèâå
ðîçñìîêòóâàííÿ ã³àë³íîâèõ ìàñ. Òàê, ã³àë³í ó øðàìàõ — òàê çâà-
íèõ êåëî¿äàõ — ìîæå ðîçñìîêòóâàòèñÿ. óàë³íîç ìîëî÷íî¿ çàëîçè
ðîçñìîêòóºòüñÿ â óìîâàõ ¿¿ ã³ïåðôóíêö³¿.
Ôóíêö³îíàëüíå çíà÷åííÿ ã³àë³íîçó ð³çíå â çàëåæíîñò³ â³ä ëî-
êàë³çàö³¿, ñòóïåíþ ³ ðîçïîâñþäæåíîñò³. Ðîçïîâñþäæåíèé ã³àë³íîç
àðòåð³îë ïðèçâîäèòü äî ôóíêö³îíàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ îðãàíó (íèð-
êîâà íåäîñòàòí³ñòü ïðè àðòåð³îëîñêëåðîòè÷íîìó íåôðîöèðîç³).
̳ñöåâèé ã³àë³íîç (íàïðèêëàä, êëàïàí³â ñåðöÿ ïðè éîãî ïîðîêàõ)
òàêîæ ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ ôóíêö³îíàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ îðãà-
íó, àëå â øðàìàõ â³í íå ñïðè÷èíÿº îñîáëèâèõ ðîçëàä³â.

Àì³ëî¿äîç
Àì³ëî¿äîç (â³ä ëàò. amylum — êðîõìàëü), àáî àì³ëî¿äíà äèñ-
òðîô³ÿ, — ñòðîìàëüíî-ñóäèííèé äèñïðîòå¿íîç, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ
ãëèáîêèì ïîðóøåííÿì á³ëêîâîãî îáì³íó, ïîÿâîþ àíîìàëüíîãî
ô³áðèëÿðíîãî á³ëêà ³ óòâîðåííÿì â ñïîëó÷í³é òêàíèí³ òà ñò³íêàõ
ñóäèí ñêëàäíî¿ ðå÷îâèíè — àì³ëî¿äó.
 1844 ð. â³äåíñüêèé ïàòîëîã Ê. Ðîêèòàíñüêèé îïèñàâ ñâîºð³äí³
çì³íè ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â, ÿê³, îêð³ì ð³çêîãî óù³ëüíåííÿ, íà-
áóâàëè âîñêîâîãî, ñàëüíîãî âèãëÿäó. Çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêîìó âè-
íèêàþòü ïîä³áí³ çì³íè, â³í íàçâàâ «ñàëüíîþ õâîðîáîþ». ×åðåç äå-
ê³ëüêà ðîê³â Ð. ³ðõîâ äîâ³â, ùî ö³ çì³íè ïîâ’ÿçàí³ ç ïîÿâîþ â îðãà-
íàõ îñîáëèâî¿ ðå÷îâèíè, ÿêà ï³ä âïëèâîì éîäó ³ ñ³ð÷àíî¿ êèñëîòè
îôàðáëþºòüñÿ â ñèí³é êîë³ð, ùî äàëî éîìó ìîæëèâ³ñòü íàçâàòè ¿¿
àì³ëî¿äîì, à ñàëüíó õâîðîáó — «àì³ëî¿äîçîì». Á³ëêîâå ïîõîäæåí-
íÿ àì³ëî¿äó âñòàíîâëåíå Ì. Ì. Ðóäíºâèì ðàçîì ç Êþíå â 1865 ð.
Õ³ì³÷íèé ñêëàä ³ ô³çè÷í³ âëàñòèâîñò³ àì³ëî¿äó. Àì³ëî¿ä ÿâëÿº
ñîáîþ ãë³êîïðîòå¿ä, îñíîâíèì êîìïîíåíòîì ÿêîãî º ô³áðèëÿðí³

77
á³ëêè (F-êîìïîíåíò). Âîíè óòâîðþþòü ô³áðèëè, ÿê³ ìàþòü õàðàê-
òåðíó óëüòðàñòðóêòóðó (ìàë. 33).  çàëåæíîñò³ â³ä áóäîâè ô³áðè-
ëÿðíèõ á³ëê³â àì³ëî¿äó âèä³ëÿþòü 4 òèïè á³ëê³â, õàðàêòåðíèõ äëÿ
ð³çíèõ ôîðì àì³ëî¿äîçó: 1) ÀÀ-á³ëîê (íåàñîö³éîâàíèé ç ³ìóíî-
ãëîáóë³íàìè), ÿêèé óòâîðþºòüñÿ ç³ ñâîãî ñèðîâàòêîâîãî àíàëîãó —
á³ëêà SÀÀ); 2) AL-á³ëîê (àñîö³éîâàíèé ç ³ìóíîãëîáóë³íàìè), ïî-
ïåðåäíèêîì éîãî º L-ëàíöþãè (ëåãê³ ëàíöþãè) ³ìóíîãëîáóë³-
í³â; 3) AF-á³ëîê, â óòâîðåíí³ ÿêîãî ïðèéìຠó÷àñòü ãîëîâíèì
÷èíîì ïðåàëüáóì³í; 4) ASC1-á³ëîê, ïîïåðåäíèêîì ÿêîãî òàêîæ
º àëüáóì³í.
Á³ëêè ô³áðèë àì³ëî¿äó ³äåíòèô³êóþòü çà äîïîìîãîþ ñïåöèô³÷íèõ ñèðîâàòîê
ïðè ³ìóíîã³ñòîõ³ì³÷íîìó äîñë³äæåíí³, à òàêîæ õ³ì³÷íèõ (ðåàêö³¿ ç ïåðìàíãàíà-
òîì êàë³þ, ëóãîâèì ãóàí³äèíîì) ³ ô³çè÷íèõ (àâòîêëàâóâàííÿ) ðåàêö³é.

Ô³áðèëÿðí³ á³ëêè àì³ëî¿äó, ÿê³ ïðîäóêóþòüñÿ êë³òèíàìè —


àì³ëî¿äîáëàñòàìè, âõîäÿòü äî ñêëàäó ñêëàäíèõ ñïîëóê ç ãë³êîïðî-
òå¿äàìè ïëàçìè êðîâ³. Ïëàçìîâèé êîìïîíåíò (Ð-êîìïîíåíò) àì³-
ëî¿äó ïðåäñòàâëåíèé ïàëè÷êîâèäíèìè ñòðóêòóðàìè («ïåð³îäè÷í³ ïà-
ëè÷êè» — äèâ. ìàë. 33). Ô³áðèëÿðíèé ³ ïëàçìîâèé êîìïîíåíòè
àì³ëî¿äó ìàþòü àíòèãåíí³ âëàñòèâîñò³. Ô³áðèëè àì³ëî¿äó ³ ïëàç-
ìîâèé êîìïîíåíò âñòóïàþòü â ñïîëóêè ç õîíäðî¿òèíñóëüôàòàìè
òêàíèíè, ³ äî óòâîðåíîãî êîìïëåêñó ïðèºäíóþòüñÿ òàê çâàí³ ãåìà-
òîãåíí³ äîáàâêè, ñåðåä ÿêèõ îñíîâíå çíà÷åííÿ ìàþòü ô³áðèí òà
³ìóíí³ êîìïëåêñè. Çâ’ÿçêè á³ëê³â ³ ïîë³ñàõàðèä³â â àì³ëî¿äí³é
ðå÷îâèí³ íàäçâè÷àéíî ì³öí³, ÷èì ³ ïîÿñíþºòüñÿ â³äñóòí³ñòü åôåê-
òó ï³ä 䳺þ íà àì³ëî¿ä ð³çíèõ ôåðìåíò³â îðãàí³çìó.

ÏÑò
Àì

à á

Ìàë. 33. Óëüòðàñòðóêòóðà àì³ëî¿äó:


à — ô³áðèëè àì³ëî¿äó (Àì). × 35 000; á — ïàëè÷êîïîä³áí³ óòâîðåííÿ, ÿê³ ñêëà-
äàþòüñÿ ç ïåíòàãîíàëüíèõ ñòðóêòóð (ÏÑò). × 300 000 (çà Ãëåíåð òà ³í.)

78
Òèïîâèì äëÿ àì³ëî¿äó º ÷åðâîíå îôàðáëåííÿ êîíãî ÷åðâîíèì, ìåòèëîâèì (àáî
ãåíö³àíîâèì) ô³îëåòîâèì; õàðàêòåðíà ñïåöèô³÷íà ëþì³í³ñöåíö³ÿ ç ò³îôëàâ³íàìè
S àáî Ò. Àì³ëî¿ä ìîæíà âèÿâèòè òàêîæ çà äîïîìîãîþ ïîëÿðèçàö³éíîãî ì³êðîñ-
êîïó; éîìó âëàñòèâ³ äèõðî¿çì ³ àí³çîòðîï³ÿ (ñïåêòð ïîäâ³éíîãî ïðîìåíåçàëîì-
ëåííÿ ëåæèòü â ìåæàõ 540—560 íì). Ö³ âëàñòèâîñò³ äîçâîëÿþòü â³äð³çíÿòè àì-
³ëî¿ä â³ä ³íøèõ ô³áðèëÿðíèõ á³ëê³â. Äëÿ ìàêðîñêîï³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè àì³ëî¿äó êî-
ðèñòóþòüñÿ âïëèâîì íà òêàíèíó ðîç÷èíîì Ëþãîëþ, à ïîò³ì 10% ðîç÷èíîì
ñ³ð÷àíî¿ êèñëîòè; àì³ëî¿ä ñòຠïðè öüîìó ñèíüî-ô³îëåòîâèì àáî áðóäíî-çåëåíèì.

Êîëüîðîâ³ ðåàêö³¿ íà âèçíà÷åííÿ àì³ëî¿äó, ïîâ’ÿçàí³ ç îñîáëè-


âîñòÿìè éîãî õ³ì³÷íîãî ñêëàäó, ìîæóòü áóòè ð³çíèìè â çàëåæíîñò³
â³ä ôîðìè, âèäó ³ òèïó àì³ëî¿äó.  ðÿä³ âèïàäê³â âîíè â³äñóòí³, òîä³
ãîâîðÿòü ïðî àõðîìàòè÷íèé àì³ëî¿ä, àáî àõðîàì³ëî¿ä.
Êëàñèô³êàö³ÿ àì³ëî¿äîçó âðàõîâóº òàê³ îçíàêè: 1) ìîæëèâó
ïðè÷èíó; 2) ñïåöèô³êó á³ëêà ô³áðèë àì³ëî¿äó; 3) ðîçïîâñþäæåí³ñòü
àì³ëî¿äîçó, 4) ñâîºð³äí³ñòü êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ó çâ’ÿçêó
ç ïåðåâàãîþ ïîøêîäæåííÿ îêðåìèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì.
1.  çàëåæíîñò³ â³ä ï ð è ÷ è í âèä³ëÿþòü íàñòóïí³ âèäè àì³-
ëî¿äîçó: ïåðâèííèé (³ä³îïàòè÷íèé), ñïàäêîâèé (ãåíåòè÷íèé, ñ³ìåé-
íèé), âòîðèííèé (íàáóòèé) ³ àì³ëî¿äîç ïîõèëîãî â³êó. Ïåðø³ äâà
³ îñòàíí³é âèäè àì³ëî¿äîçó º ñàìîñò³éíèìè íîçîëîã³÷íèìè ôîðìà-
ìè. Âòîðèííèé àì³ëî¿äîç, ÿêèé çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè òèõ ÷è ³íøèõ
çàõâîðþâàííÿõ, º ¿õ óñêëàäíåííÿì, «äðóãîþ õâîðîáîþ».
Äëÿ ïåðâèííîãî (³ä³îïàòè÷íîãî) àì³ëî¿äîçó õàðàêòåðí³:
â³äñóòí³ñòü «ïðè÷èííîãî» çàõâîðþâàííÿ, ïîøêîäæåííÿ âèíÿòêî-
âî ìåçîäåðìàëüíèõ òêàíèí ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, ïîïåðå÷íî-
ñìóãàñòèõ òà ãëàäêèõ ì’ÿç³â, íåðâ³â ³ øê³ðè (ãåíåðàë³çîâàíèé àì³-
ëî¿äîç); ñõèëüí³ñòü äî óòâîðåííÿ âóçëîâàòèõ â³äêëàäåíü, íå-
ïîñò³éí³ñòü êîëüîðîâèõ ðåàêö³é àì³ëî¿äíî¿ ðå÷îâèíè (íåãàòèâí³
ðåçóëüòàòè ïðè çàáàðâëåíí³ êîíãî ÷åðâîíèì).
Ñïàäêîâèé (ãåíåòè÷íèé, ñ³ìåéíèé) àì³ëî¿äîç. Çíà÷åííÿ ãåíå-
òè÷íèõ ôàêòîð³â ó ðîçâèòêó öüîãî âèäó àì³ëî¿äîçó ñòâåðäæóºòü-
ñÿ ñâîºð³äí³ñòþ éîãî ãåîãðàô³÷íî¿ ïàòîëî㳿 òà îñîáëèâîþ ñõèëü-
í³ñòþ ïåâíèõ åòí³÷íèõ ãðóï íàñåëåííÿ. Äîñèòü ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ
òèï ñïàäêîâîãî àì³ëî¿äîçó ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì íèðîê, õà-
ðàêòåðíèé äëÿ ïåð³îäè÷íî¿ õâîðîáè (ñ³ìåéíî¿ ñåðåäçåìíîìîðñüêî¿
ëèõîìàíêè), ÿêà äîñèòü ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ ó ïðåäñòàâíèê³â ñòà-
ðîäàâí³õ íàðîä³â (ºâðå¿, â³ðìåíè, àðàáè).
³äîì³ é ³íø³ òèïè ñïàäêîâîãî àì³ëî¿äîçó. Òàê, â³äîìèé ñ³ìåéíèé íåôðîïà-
òè÷íèé àì³ëî¿äîç, ÿêèé ïåðåá³ãຠç ãàðÿ÷êîþ, êðîïèâíèöåþ ³ ãëóõîòîþ, îïèñàíèé
â àíãë³éñüêèõ ñ³ì’ÿõ (ôîðìà Ìàêëà ³ Óåëüñà). Ñïàäêîâèé íåôðîïàòè÷íèé àì³-
ëî¿äîç ìຠäåê³ëüêà âàð³àíò³â. Äëÿ ñïàäêîâî¿ íåéðîïàò³¿ I òèïó (ïîðòóãàëüñüêèé
àì³ëî¿äîç) õàðàêòåðíå óðàæåííÿ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â í³ã, à äëÿ íåéðîïàò³¿ II òèïó,
ùî çóñòð³÷àºòüñÿ â àìåðèêàíñüêèõ ñ³ì’ÿõ,— óðàæåííÿ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â ðóê.
Ïðè íåéðîïàò³¿ III òèïó, ÿêà îïèñàíà òàêîæ ó àìåðèêàíö³â, çóñòð³÷àºòüñÿ ñïîëó-
÷åííÿ ¿¿ ç íåôðîïàò³ºþ, à ïðè íåéðîïàò³¿ IV òèïó, îïèñàí³é ó ô³íñüêèõ ñ³ì’ÿõ,
â³äì³÷åíî ïîºäíàííÿ íå ò³ëüêè ç íåôðîïàò³ºþ, àëå é ç ñ³ò÷àñòîþ äèñòðîô³ºþ ðî-
ãîâî¿ îáîëîíêè îêà. Ñïàäêîâèé êàðä³îïàòè÷íèé àì³ëî¿äîç, ÿêèé çóñòð³÷àºòüñÿ
ó äàò÷àí, ìàëî ÷èì â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ãåíåðàë³çîâàíîãî ïåðâèííîãî àì³ëî¿äîçó.

79
Âòîðèííèé (íàáóòèé) àì³ëî¿äîç â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ³íøèõ ôîðì
òèì, ùî â³í ðîçâèâàºòüñÿ ÿê óñêëàäíåííÿ äåÿêèõ õâîðîá («äðóãà
õâîðîáà»). Äî òàêèõ ñë³ä â³äíåñòè: õðîí³÷í³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè
(îñîáëèâî òóáåðêóëüîç), õâîðîáè ç ãí³éíî-äåñòðóêòèâíèìè çì³íà-
ìè (õðîí³÷í³ íåñïåöèô³÷í³ çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü, îñòåî쳺ë³ò, íà-
ãíîºííÿ ðàí), çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè (ïàðàïðîòå¿íåì³÷í³ ëåéêîçè,
ë³ìôîãðàíóëåìàòîç, ðàê), ðåâìàòè÷í³ õâîðîáè (ðåâìàòî¿äíèé àðò-
ðèò). Âòîðèííèé àì³ëî¿äîç, ïðè ÿêîìó ïîøêîäæóºòüñÿ áàãàòî
îðãàí³â ³ òêàíèí (ãåíåðàë³çîâàíèé àì³ëî¿äîç), çóñòð³÷àºòüñÿ äîñèòü
÷àñòî â ïîð³âíÿíí³ ç ³íøèìè ôîðìàìè àì³ëî¿äîçó.
Ïðè ñòàðå÷îìó (àì³ëî¿äîç³ ïîõèëîãî â³êó) òèïîâèìè º óðàæåííÿ
ñåðöÿ, àðòåð³é, ãîëîâíîãî ìîçêó ³ îñòð³âö³â ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.
Ö³ çì³íè, ÿê ³ àòåðîñêëåðîç, îáóìîâëþþòü ñòàðå÷ó ô³çè÷íó ³ ïñè-
õ³÷íó äåãðàäàö³þ. Ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó ³ñíóº çâ’ÿçîê ì³æ àì³-
ëî¿äîçîì, àòåðîñêëåðîçîì ³ ä³àáåòîì, ÿêèé îᒺäíóº â³êîâ³ ïîðóøåí-
íÿ îáì³íó. Ïðè ñòàðå÷îìó àì³ëî¿äîç³ ÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ ëîêàëü-
í³ ôîðìè (àì³ëî¿äîç ïåðåäñåðäü, ãîëîâíîãî ìîçêó, àîðòè, îñòð³âö³â
ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè), õî÷à çóñòð³÷àºòüñÿ ³ ãåíåðàë³çîâàíèé ñòà-
ðå÷èé àì³ëî¿äîç ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ñåðöÿ ³ ñóäèí, ÿêèé
êë³í³÷íî ìàëî ÷èì â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ãåíåðàë³çîâàíîãî ïåðâèííî-
ãî àì³ëî¿äîçó.
2. Ñ ï å ö è ô ³ ê à ô ³ á ð è ë ÿ ð í î ã î á ³ ë ê à à ì ³ ë î ¿ -
ä ó äîçâîëÿº âèä³ëèòè AL-, AA-, AF- ³ ASC1- àì³ëî¿äîç.
AL-àì³ëî¿äîç âêëþ÷ຠïåðâèííèé (³ä³îïàòè÷íèé) àì³ëî¿äîç ³ àì³-
ëî¿äîç ïðè «ïëàçìîêë³òèíí³é äèñêðà糿», ÿêà îᒺäíóº ïàðàïðîòå¿-
íåì³÷í³ ëåéêîçè (쳺ëîìíà õâîðîáà, õâîðîáà Âàëüäåíñòðåìà, õâîðîáà
«òÿæêèõ ëàíöþã³â» Ôðàíêë³íà), çëîÿê³ñí³ ë³ìôîìè òà ³í. AL-àì³-
ëî¿äîç çàâæäè ãåíåðàë³çîâàíèé ç óðàæåííÿì ñåðöÿ, ëåãåíü ³ ñóäèí.
AA-àì³ëî¿äîç îõîïëþº âòîðèííèé àì³ëî¿äîç ³ äâ³ ôîðìè ñïàäêîâî-
ãî — ïåð³îäè÷íó õâîðîáó ³ õâîðîáó Ìàêëà ³ Óåëüñà; öå òàêîæ ãå-
íåðàë³çîâàíèé àì³ëî¿äîç, àëå ç ïåðåâàãîþ ïîøêîäæåííÿ íèðîê.
AF-àì³ëî¿äîç ñïàäêîâèé, â³í ÿâëÿº ñîáîþ ñ³ìåéíó àì³ëî¿äíó íåéðî-
ïàò³þ (FAP), ïîøêîäæóþòüñÿ ïåðø çà âñå ïåðèôåðè÷í³ íåðâè.
ASC1- àì³ëî¿äîç ñòàðå÷èé àáî ñ³ìåéíèé (SSÀ) ç ïåðåâàãîþ ïîøêîä-
æåííÿ ñåðöÿ ³ ñóäèí.
3. Âðàõîâóþ÷è ð î ç ï î â ñ þ ä æ å í í ÿ à ì ³ ë î ¿ ä î ç ó,
ðîçð³çíÿþòü ãåíåðàë³çîâàíó ³ ëîêàëüíó ôîðìè. Äî ãåíåðàë³çîâà-
íîãî àì³ëî¿äîçó â³äíîñÿòü ïåðâèííèé ³ àì³ëî¿äîç ïðè «ïëàçìîêë³-
òèíí³é äèñêðà糿» (ôîðìè AL-àì³ëî¿äîçó), âòîðèííèé àì³ëî¿äîç ³
äåÿê³ òèïè ñïàäêîâîãî (ôîðìè AA-àì³ëî¿äîçó), à òàêîæ ñòàðå÷èé
ñèñòåìíèé àì³ëî¿äîç (ASC 1-àì³ëî¿äîç). Ëîêàëüíèé àì³ëî¿äîç
îᒺäíóº äåÿê³ ôîðìè ñïàäêîâîãî ³ ñòàðå÷îãî àì³ëî¿äîçó, à òàêîæ
ëîêàëüíèé ïóõëèíîïîä³áíèé àì³ëî¿äîç («àì³ëî¿äíà ïóõëèíà»).
4. Ñ â î º ð ³ ä í ³ ñ ò ü ê ë ³ í ³ ÷ í è õ ï ð î ÿ â ³ â ó çâ’ÿçêó
ç óðàæåííÿì òèõ ÷è ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì äîçâîëÿº âèä³ëèòè

80
êàðä³îïàòè÷íèé, íåôðîïàòè÷íèé, íåéðîïàòè÷íèé, ãåïàòîïàòè÷-
íèé, åï³íåôðîïàòè÷íèé, çì³øàíèé òèï ³ APUD-àì³ëî¿äîç. Êàðä³î-
ïàòè÷íèé òèï ÷àñò³øå âñüîãî çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ïåðâèííîìó ³ ñòà-
ðå÷îìó àì³ëî¿äîç³; íåôðîïàòè÷íèé — ïðè âòîðèííîìó, ïåð³îäè÷í³é
õâîðîá³ ³ õâîðîá³ Ìàêëà ³ Óåëüñà; äëÿ âòîðèííîãî àì³ëî¿äîçó õà-
ðàêòåðí³ çì³øàí³ òèïè (ïîºäíàííÿ ïîøêîäæåííÿ íèðîê, ïå÷³íêè,
íàäíèðêîâèõ çàëîç, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó). Íåéðîïàòè÷íèé
àì³ëî¿äîç, ÿê ïðàâèëî, ñë³ä â³äíåñòè äî ñïàäêîâîãî. APUD-àì³ëî¿-
äîç âèíèêຠâ îðãàíàõ APUD-ñèñòåìè ïðè ðîçâèòêó â íèõ ïóõëèí
(àïóäîì), à òàêîæ â îñòð³âöÿõ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ïðè ñòàðå÷î-
ìó àì³ëî¿äîç³.
Ìîðôî- ³ ïàòîãåíåç àì³ëî¿äîçó. Ôóíêö³þ àì³ëî¿äîáëàñò³â, ÿê³
ïðîäóêóþòü á³ëîê ô³áðèë àì³ëî¿äó (ìàë. 34), ïðè ð³çíèõ ôîðìàõ
àì³ëî¿äîçó âèêîíóþòü ð³çí³ êë³òèíè. Ïðè ãåíåðàë³çîâàíèõ ôîðìàõ
àì³ëî¿äîçó — öå, â îñíîâíîìó, ìàêðîôàãè, ïëàçìàòè÷í³ òà 쳺ëîìí³
êë³òèíè, îäíàê íå âèêëþ÷àºòüñÿ ³ ðîëü ô³áðîáëàñò³â, ðåòèêóëÿð-
íèõ êë³òèí ³ åíäîòåë³îöèò³â. Ïðè ëîêàëüíèõ ôîðìàõ â ðîë³ àì³-
ëî¿äîáëàñò³â ìîæóòü áóòè êàðä³îì³îöèòè (àì³ëî¿äîç ñåðöÿ), ãëàä-
êîì’ÿçîâ³ êë³òèíè (àì³ëî¿äîç àîðòè), êåðàòèíîöèòè (àì³ëî¿äîç
øê³ðè), Â-êë³òèíè îñòð³âöåâîãî àïàðàòó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (³íñó-
ëÿðíèé àì³ëî¿äîç), Ñ-êë³òèíè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè òà ³í. åï³òåë³àëüí³
êë³òèíè APUD-ñèñòåìè.
Ïîÿâó êëîíó àì³ëî¿äîáëàñò³â ïîÿñíþº ì ó ò à ö ³ é í à ò å î -
ð ³ ÿ àì³ëî¿äîçó (Â. Â. Ѻðîâ, ². À. Øàìîâ, 1977). Ïðè âòîðèííîìó
àì³ëî¿äîç³ (çà âèíÿòêîì àì³ëî¿äîçó ïðè «ïëàçìîêë³òèíí³é äèñê-
ðà糿») ìóòàö³¿ òà ïîÿâó àì³ëî¿äîáëàñò³â ìîæíà ïîâ’ÿçàòè ç òðè-
âàëîþ àíòèãåííîþ ñòèìóëÿö³ºþ. Êë³òèíí³ ìóòàö³¿ ïðè «ïëàçìî-
êë³òèíí³é äèñêðà糿» ³ àì³ëî¿äîç³ ïóõëèí, à ìîæëèâî, ³ ïðè ïóõëè-
íîïîä³áíîìó ëîêàëüíîìó àì³ëî¿äîç³ îáóìîâëåí³ ïóõëèííèìè
ìóòàãåíàìè. Ïðè ãåíåòè÷íîìó (ñ³ìåéíîìó) àì³ëî¿äîç³ ìîâà éäå ïðî
ìóòàö³þ ãåíà, ÿêà ìîæå â³äáóòèñÿ â ð³çíèõ ëîêóñàõ, ÷èì ³ âèçíà-
÷àºòüñÿ ð³çíèöÿ â ñêëàä³ àì³ëî¿äíîãî á³ëêà ó ð³çíèõ ëþäåé òà òâà-
ðèí. Ïðè ñòàðå÷îìó àì³ëî¿äîç³ â³ðîã³äíî ìàþòü ì³ñöå ïîä³áí³ ìå-
õàí³çìè, îñê³ëüêè öåé ð³çíîâèä àì³ëî¿äîçó ðîçãëÿäàþòü ÿê ôåíî-
êîï³þ ãåíåòè÷íîãî. Îñê³ëüêè àíòèãåíè á³ëêà àì³ëî¿äíèõ ô³áðèë º
äóæå ñëàáêèìè ³ìóíîãåíàìè, êë³òèíè, ÿê³ ìóòèðóþòüñÿ, íå ðîçï³ç-
íàþòüñÿ ³ìóíîêîìïåòåíòíîþ ñèñòåìîþ ³ íå åë³ì³íóþòüñÿ. Ðîçâè-
âàºòüñÿ ³ìóíîëîã³÷íà òîëåðàíòí³ñòü äî á³ëê³â àì³ëî¿äó, ùî îáóìîâ-
ëþº ïðîãðåñóâàííÿ àì³ëî¿äîçó; íàäçâè÷àéíî ð³äê³ñíå ðîçñìîêòóâàííÿ
àì³ëî¿äó (àì³ëî¿äîêëàç³ÿ) çà äîïîìîãîþ ìàêðîôàã³â (ã³ãàíòñüêèõ
êë³òèí ÷óæåð³äíèõ ò³ë).
Óòâîðåííÿ àì³ëî¿äíîãî á³ëêà ìîæå áóòè ïîâ’ÿçàíå ç ðåòèêóëÿð-
íèìè (ïåðèðåòèêóëÿðíèé àì³ëî¿äîç) àáî êîëàãåíîâèìè (ïåðèêîëà-
ãåíîâèé àì³ëî¿äîç) âîëîêíàìè. Äëÿ ïåðèðåòèêóëÿðíîãî àì³ëî¿äî-
çó, ïðè ÿêîìó àì³ëî¿ä óòâîðþºòüñÿ ïî õîäó ìåìáðàí ñóäèí ³ çàëîç,

81
à òàêîæ ðåòèêóëÿðíî¿ ñòðîìè ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â, õàðàêòåðíå
ïåðåâàæíå ïîøêîäæåííÿ ñåëåç³íêè, ïå÷³íêè, íèðîê, íàäíèðêîâèõ
çàëîç, êèøå÷íèêà, ³íòèìè ñóäèí äð³áíîãî ³ ñåðåäíüîãî êàë³áðó (ïà-
ðåíõ³ìàòîçíèé àì³ëî¿äîç). Äëÿ ïåðèêîëàãåíîâîãî àì³ëî¿äîçó, ïðè
ÿêîìó àì³ëî¿ä âèïàäຠïî õîäó êîëàãåíîâèõ âîëîêîí, ïðèòàìàííå
ïåðåâàæíî óðàæåííÿ àäâåíòèö³¿ ñóäèí ñåðåäíüîãî òà âåëèêîãî êà-
ë³áðó, ì³îêàðäó, ïîïåðå÷íîñìóãàñòèõ ³ ãëàäêèõ ì’ÿç³â, íåðâ³â, øê³ðè
(ìåçåíõ³ìàëüíèé àì³ëî¿äîç). Òàêèì ÷èíîì, àì³ëî¿äí³ ìàñè ìàþòü
äîñèòü òèï³÷íó ëîêàë³çàö³þ: â ñò³íêàõ êðîâîíîñíèõ ³ ë³ìôàòè÷-
íèõ êàï³ëÿð³â ³ ñóäèí â ³íòèì³ àáî àäâåíòèö³¿; â ñòðîì³ îðãàí³â ïî
õîäó ðåòèêóëÿðíèõ ³ êîëàãåíîâèõ âîëîêîí; ó âëàñí³é îáîëîíö³ çà-
ëîçèñòèõ ñòðóêòóð. Àì³ëî¿äí³ ìàñè âèò³ñíÿþòü ³ çàì³ùàþòü ïàðåí-
õ³ìàòîçí³ åëåìåíòè îðãàí³â, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó õðîí³÷íî¿
ôóíêö³îíàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³.
Ï à ò î ã å í å ç àì³ëî¿äîçó ñêëàäíèé ³ íåð³âíîçíà÷íèé â ð³çíèõ
ôîðìàõ ³ òèïàõ. Êðàùå ³íøèõ ôîðì âèâ÷åíèé ïàòîãåíåç AA-
³ AL-àì³ëî¿äîçó.
Ïðè AA-àì³ëî¿äîç³ ô³áðèëè àì³ëî¿äó óòâîðþþòüñÿ ç ïîñòóïàþ-
÷îãî â ìàêðîôà㠗 àì³ëî¿äîáëàñò ïëàçìîâîãî ïîïåðåäíèêà ô³áðè-
ëÿðíîãî á³ëêà àì³ëî¿äó — á ³ ë ê à SAA, ÿêèé íàäì³ðíî ñèíòåçóºòü-
ñÿ â ïå÷³íö³ (ñõåìà 3). Ïîñèëåíèé ñèíòåç SAA ãåïàòîöèòàìè ñòè-
ìóëþº ìàêðîôàãàëüíèé ìåä³àòîð ³íòåðëåéê³í-², ùî ïðèçâîäèòü äî
ð³çêîãî çá³ëüøåííÿ âì³ñòó SAA â êðîâ³ (ïåðåäàì³ëî¿äíà ñòàä³ÿ).
 öèõ óìîâàõ ìàêðîôàãè íå â çìîç³ âèêîíàòè ïîâíó äåãðàäàö³þ SAA,
³ ç éîãî ôðàãìåíò³â â ³íâàã³íàòàõ ïëàçìàòè÷íî¿ ìåìáðàíè àì³ëî¿-
äîáëàñòó â³äáóâàºòüñÿ ñêëàäàííÿ ô³áðèë àì³ëî¿äó (äèâ. ìàë. 34).
Ñòèìóëþº öå ñêëàäàííÿ àì³ëî¿äîñòèìóëþþ÷èé ôàêòîð (ÀÑÔ), ÿêèé
âèÿâëÿºòüñÿ â òêàíèíàõ (ñåëåç³íêà, ïå÷³íêà) â ïåðåäàì³ëî¿äíó ñòà-

Ñ õ å ì à 3. Ïàòîãåíåç ÀÀ-àì³ëî¿äîçó

Ìàêðîôàã

²íòåðëåéê³í-² Ñòèìóëÿö³ÿ
(ìåä³àòîð) ñèíòåçó SAA
Êðî⠗ ð³çêå Ìàêðîôà㠗 ïî-
ï³äâèùåííÿ ñèëåíå çðóéíó-
Ïå÷³íêà — ïîñèëåíèé âàííÿ SAA
âì³ñòó SAA
ñèíòåç SAA

Òêàíèíè (ñåëåç³íêà, Ìàêðîôà㠗 àì³ëî¿-


ïå÷³íêà) â ïåðåäàì³- äîáëàñò — ñêëàäàííÿ
ëî¿äí³é ñòà䳿 — ô³áðèë àì³ëî¿äó
ñèíòåç ÀÑÔ ³ç äåãðàäóþ÷îãî
á³ëêà SAA

82
Àì Àì

ÅÑ

Ìàë. 34. Àì³ëî¿äîáëàñò. Ô³áðèëè àì³ëî¿äó (Àì) ó ³íâàã³íàòàõ ïëàçìîëå-


ìè ç³ð÷àñòîãî ðåòèêóëîåíäîòåë³îöèòà ç ã³ïåðïëà糺þ ãðàíóëÿðíî¿ åíäî-
ïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè (ÅÑ), ùî ñâ³ä÷èòü ïðî âèñîêó ñèíòåòè÷íó àêòèâí³ñòü.
× 30 000

ä³þ. Òàêèì ÷èíîì, îñíîâíó ðîëü â ïàòîãåíåç³ AA-àì³ëî¿äó â³ä³ãðàº


ìàêðîôàãàëüíà ñèñòåìà: âîíà ñòèìóëþº ïîñèëåíèé ñèíòåç á³ëêà-ïî-
ïåðåäíèêà — SAA ïå÷³íêîþ; âîíà æ áåðå ó÷àñòü ³ â óòâîðåíí³ ô³áðèë
àì³ëî¿äó ³ç äåãðàäîâàíèõ ôðàãìåíò³â öüîãî á³ëêà.
Ïðè AL-àì³ëî¿äîç³ ñèðîâàòêîâèì ïîïåðåäíèêîì á³ëêà àì³ëî¿ä-
íèõ ô³áðèë º L-ëàíöþãè ³ìóíîãëîáóë³í³â. Âðàõîâóþòü, ùî ìîæëèâ³
äâà ìåõàí³çìè óòâîðåííÿ AL-àì³ëî¿äíèõ ô³áðèë: 1) ïîðóøåííÿ
äåãðàäàö³¿ ìîíîêëîíîâèõ ëåãêèõ ëàíöþã³â ç óòâîðåííÿì ôðàã-
ìåíò³â, çäàòíèõ äî àãðåãàö³¿ àì³ëî¿äíèõ ô³áðèë; 2) ïîÿâà L-ëàí-
öþã³â ç îñîáëèâèìè âòîðèííèìè ³ òðåòèííèìè ñòðóêòóðàìè ïðè
àì³íîêèñëîòíèõ çàì³íàõ. Ñèíòåç àì³ëî¿äíèõ ô³áðèë ³ç L-ëàíöþã³â
³ìóíîãëîáóë³í³â ìîæå â³äáóâàòèñÿ íå ò³ëüêè â ìàêðîôàãàõ, àëå ³ â
ïëàçìàòè÷íèõ òà 쳺ëîìíèõ êë³òèíàõ, ÿê³ ñèíòåçóþòü ïàðàïðîòå¿íè
(ñõåìà 4).  ïàòîãåíåç³ AL-àì³ëî¿äîçó ïðèéìຠó÷àñòü, ïåðø çà âñå,
ë³ìôî¿äíà ñèñòåìà; ç ¿¿ ïîðóøåíîþ ôóíêö³ºþ çâ’ÿçàíà ïîÿâà «àì³-
ëî¿äîãåííèõ» ëåãêèõ ëàíöþã³â ³ìóíîãëîáóë³í³â — ïîïåðåäíèê³â
àì³ëî¿äíèõ ô³áðèë. Çíà÷åííÿ ìàêðîôàãàëüíî¿ ñèñòåìè ïðè öüîìó
âòîðèííå.
Ìàêðî- ³ ì³êðîñêîï³÷íà õàðàêòåðèñòèêà àì³ëî¿äîçó. Çîâí³øí³é
âèãëÿä îðãàí³â ïðè àì³ëî¿äîç³ çàëåæèòü â³ä ñòóïåíþ ïðîöåñó: ÿêùî
ê³ëüê³ñòü àì³ëî¿äó íåçíà÷íà, çîâí³øí³é âèãëÿä îðãàíó ìàëî çì³-
íþºòüñÿ ³ àì³ëî¿ä âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³.
Ïðè âèðàçíîìó àì³ëî¿äîç³ îðãàí çá³ëüøóºòüñÿ â îᒺì³, ñòຠù³ëü-
íèì ³ ëàìêèì, à íà ðîçòèí³ ìຠñâîºð³äíèé âîñêîâèé àáî ñàëüíèé
âèãëÿä.
83
Ñ õ å ì à 4. Ïàòîãåíåç ÀL-àì³ëî¿äîçó

«Ïëàçìîêë³òèííà äèñêðàç³ÿ» — ñèíòåç


ëåãêèõ ëàíöþã³â ³ìóíîãëîáóë³í³â

Ïëàçìàòè÷í³ Ì³ºëîìí³
êë³òèíè Ìàêðîôàã êë³òèíè

Ô³áðèëè àì³ëî¿äó

 ñ å ë å ç ³ í ö ³ àì³ëî¿ä â³äêëàäàºòüñÿ â ë³ìôàòè÷íèõ ôîë³-


êóëàõ (ìàë. 35) àáî æ ð³âíîì³ðíî ïî âñ³é ïóëüï³.  ïåðøîìó âè-
ïàäêó àì³ëî¿äíî-çì³íåí³ ôîë³êóëè çá³ëüøåí³ ³ íà ðîçòèí³ ù³ëüíî¿
ñåëåç³íêè ìàþòü âèãëÿä íàï³âïðîçîðèõ çåðåí, ÿê³ íàãàäóþòü
çåðíà ñàãî (ñ à ã î â à ñ å ë å ç ³ í ê à).  äðóãîìó — ñåëåç³íêà
çá³ëüøåíà, ù³ëüíà, êîðè÷íåâî-÷åðâîíà, ãëàäêà, ìຠñàëüíèé áëèñê
íà ðîçòèí³ (ñ à ë ü í à ñ å ë å ç ³ í ê à). Ñàãîâà ³ ñàëüíà ñåëåç³íêà
º ïîñë³äîâíèìè ñòàä³ÿìè ïðîöåñó.
 í è ð ê à õ àì³ëî¿ä óòâîðþºòüñÿ â ñò³íö³ ñóäèí, â êàï³ëÿð-
íèõ ïåòëÿõ ³ ìåçàí㳿 êëóáî÷ê³â, â áàçàëüíèõ ìåìáðàíàõ êàíàëüö³â
³ â ñòðîì³. Íèðêè ïðè öüîìó ñòàþòü ù³ëüíèìè, âåëèêèìè ³ «ñàëü-
íèìè». Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ïðîöåñó êëóáî÷êè ³ ï³ðàì³äè ïîâí³ñòþ
çàì³ùåí³ àì³ëî¿äîì (äèâ. ìàë. 35), ðîçðîñòàºòüñÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà
³ ðîçâèâàºòüñÿ àì³ëî¿äíå çìîðùóâàííÿ íèðîê.
 ï å ÷ ³ í ö ³ àì³ëî¿ä âèÿâëÿºòüñÿ ì³æ ç³ð÷àñòèìè ðåòèêóëî-
åíäîòåë³îöèòàìè ñèíóñî¿ä³â, âçäîâæ ðåòèêóëÿðíî¿ ñòðîìè äîëüîê,
â ñò³íêàõ ñóäèí, ïðîòîê³â ³ â ñïîëó÷í³é òêàíèí³ ïîðòàëüíèõ òðàêò³â.
 ì³ðó íàêîïè÷åííÿ àì³ëî¿äó êë³òèíè ïå÷³íêè (ãåïàòîöèòè) àòðî-
ôóþòüñÿ ³ ãèíóòü. Ïå÷³íêà ïðè öüîìó çá³ëüøóºòüñÿ, ñòຠù³ëüíîþ
³ ìຠâèãëÿä «ñàëüíî¿».
 ê è ø å ÷ í è ê ó àì³ëî¿ä óòâîðþºòüñÿ â ðåòèêóëÿðí³é ñòðîì³
ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, à òàêîæ ó ñò³íêàõ ñóäèí ÿê ñëèçîâî¿, òàê ³
ï³äñëèçîâî¿ îáîëîíîê. Ïðè ð³çêî âèðàçíîìó àì³ëî¿äîç³ çàëîçèñòèé
àïàðàò êèøîê àòðîôóºòüñÿ.
Àì³ëî¿äîç í à ä í è ð ê î â è õ çàëîç çâè÷àéíî äâîá³÷íèé; àì³-
ëî¿ä óòâîðþºòüñÿ â êîðêîâ³é ðå÷îâèí³ âçäîâæ êðîâîíîñíèõ ñóäèí.
 ñ å ð ö ³ àì³ëî¿ä âèÿâëÿºòüñÿ ï³ä åíäîêàðäîì, â ñòðîì³ òà ñó-
äèíàõ ì³îêàðäà (äèâ. ìàë. 35), à òàêîæ â åï³êàðä³ âçäîâæ âåí. Íà-
êîïè÷åííÿ àì³ëî¿äó â ñåðö³ ïðèçâîäèòü äî ð³çêîãî éîãî çá³ëüøåí-
íÿ (àì³ëî¿äíà êàðä³îìåãàë³ÿ). Ñåðöå ñòຠäóæå ù³ëüíèì, ì³îêàðä
íàáóâຠñàëüíîãî âèãëÿäó.
 ñ ê å ë å ò í è õ ì ’ ÿ ç à õ, ÿê ³ â ì³îêàðä³, àì³ëî¿ä óòâîðþºòü-
ñÿ âçäîâæ ì³æì’ÿçîâî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, â ñò³íêàõ ñóäèí ³ â
íåðâàõ. Ïåðèâàñêóëÿðíî ³ ïåðèíåâðàëüíî íåð³äêî óòâîðþþòüñÿ ìà-
84
à á

â ã
Ìàë. 35. Àì³ëî¿äîç:
à — àì³ëî¿ä ó ôîë³êóëàõ ñåëåç³íêè (ñàãîâà ñåëåç³íêà); á — àì³ëî¿ä ó ñóäèííèõ
êëóáî÷êàõ íèðêè; ⠗ àì³ëî¿ä ì³æ ì’ÿçîâèìè âîëîêíàìè ñåðöÿ; 㠗 àì³ëî¿ä
ó ñò³íêàõ ñóäèí ëåãåíü

ñèâí³ â³äêëàäåííÿ àì³ëî¿äíî¿ ðå÷îâèíè. ̒ÿçè ïðè öüîìó ñòàþòü


ù³ëüíèìè, íàï³âïðîçîðèìè.
 ë å ã å í ÿ õ àì³ëî¿ä ç’ÿâëÿºòüñÿ ñïî÷àòêó â ñò³íêàõ ðîçãà-
ëóæåíèõ ëåãåíåâèõ àðòåð³é ³ âåí (äèâ. ìàë. 35), à òàêîæ â ïåðè-
áðîíõ³àëüí³é ñïîëó÷í³é òêàíèí³. ϳçí³øå àì³ëî¿ä ç’ÿâëÿºòüñÿ
â ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäêàõ.
 ã î ë î â í î ì ó ì î ç ê ó ïðè ñòàðå÷îìó àì³ëî¿äîç³ àì³ëî¿ä
çíàõîäÿòü â ñåí³ëüíèõ áëÿøêàõ êîðè, ñóäèíàõ ³ îáîëîíêàõ.
Àì³ëî¿äîç ø ê ³ ð è õàðàêòåðèçóºòüñÿ äèôóçíèì íàêîïè÷åí-
íÿì àì³ëî¿äó â ñîñî÷êàõ øê³ðè òà ¿¿ ðåòèêóëÿðíîìó øàð³, â ñò³íêàõ
ñóäèí ³ ïî ïåðèôå𳿠ñàëüíèõ ³ ïîòîâèõ çàëîç, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ
äåñòðóêö³ºþ åëàñòè÷íèõ âîëîêîí ³ ð³çêîþ àòðîô³ºþ åï³äåðì³ñà.
Àì³ëî¿äîç ï ³ ä ø ë ó í ê î â î ¿ ç à ë î ç è ìຠäåÿê³ îñîáëè-
âîñò³. Êð³ì àðòåð³é ö³º¿ çàëîçè, çóñòð³÷àºòüñÿ ³ àì³ëî¿äîç îñòð³âö³â,
ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ãëèáîê³é ñòàðîñò³.
85
Àì³ëî¿äîç ù è ò î â è ä í î ¿ ç à ë î ç è òàêîæ ñâîºð³äíèé.
Ñèíòåç àì³ëî¿äó â ñòðîì³ òà ñóäèíàõ çàëîçè ìîæå áóòè ïðîÿâîì
íå ò³ëüêè ãåíåðàë³çîâàíîãî àì³ëî¿äîçó, àëå ³ ìåäóëÿðíîãî ðàêó çà-
ëîçè (ìåäóëÿðíèé ðàê ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ç àì³ëî¿äîçîì ñòðîìè).
Àì³ëî¿äîç ñòðîìè çóñòð³÷àºòüñÿ òàêîæ â ï ó õ ë è í à õ å í ä î -
ê ð è í í è õ ç à ë î ç ³ APUD-ñèñòåìè (³íñóëîìà, êàðöèíî¿ä, ôåî-
õðîìîöèòîìà, õðîìîôîáíà àäåíîìà ã³ïîô³çó, ã³ïåðíåôðî¿äíèé ðàê),
ïðè÷îìó â óòâîðåíí³ APUD-àì³ëî¿äó äîâåäåíà ó÷àñòü åï³òåë³àëü-
íèõ ïóõëèííèõ êë³òèí.
Íàñë³äîê àì³ëî¿äîçó íåñïðèÿòëèâèé; àì³ëî¿äîêëàç³ÿ — âèêëþ÷-
íî ð³äê³ñíå ÿâèùå ïðè ëîêàëüíèõ ôîðìàõ àì³ëî¿äîçó.
Ôóíêö³îíàëüíå çíà÷åííÿ àì³ëî¿äîçó çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ éîãî
ðîçâèòêó. Âèðàçíèé àì³ëî¿äîç ïðèçâîäèòü äî àòðîô³¿ ïàðåíõ³ìè
³ ñêëåðîçó îðãàí³â, äî ïîðóøåííÿ ¿õ ôóíêö³¿, â òàêèõ âèïàäêàõ ìîæ-
ëèâà õðîí³÷íà íèðêîâà, ïå÷³íêîâà, ñåðöåâà, ëåãåíåâà, íàäíèðêîâà
³ êèøå÷íà íåäîñòàòí³ñòü (ñèíäðîì ïîðóøåíîãî âñìîêòóâàííÿ).

ÑÒÐÎÌÀËÜÍÎ-ÑÓÄÈÍͲ ÆÈÐβ ÄÈÑÒÐÎÔ²¯ (˲ϲÄÎÇÈ)

Ö³ âèäè äèñòðîô³¿ âèíèêàþòü ïðè ïîðóøåíí³ îáì³íó íåéòðàëü-


íèõ æèð³â àáî õîëåñòåðèíó òà éîãî åô³ð³â.

Ïîðóøåííÿ îáì³íó íåéòðàëüíèõ æèð³â


Ïîðóøåííÿ îáì³íó íåéòðàëüíèõ æèð³â ïðîÿâëÿºòüñÿ ó çá³ëü-
øåíí³ ¿õ çàïàñ³â ó æèðîâ³é òêàíèí³, ÿêå ìîæå áóòè çàãàëüíèì àáî
ì³ñöåâèì.
Íåéòðàëüí³ æèðè — öå ëàá³ëüí³ æèðè, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü åíåðãåòè÷í³ çàïàñè
îðãàí³çìó. Âîíè çîñåðåäæåí³ â æèðîâèõ äåïî (ï³äøê³ðíà êë³òêîâèíà, áðèæà, ñàëü-
íèê, ê³ñòêîâèé ìîçîê). Æèðîâà òêàíèíà âèêîíóº íå ò³ëüêè îáì³ííó, àëå ³ îïîðíó,
ìåõàí³÷íó ôóíêö³þ, òîìó âîíà çäàòíà çàì³ùóâàòè àòðîôîâàí³ òêàíèíè.

Îæèð³ííÿ, àáî òó÷í³ñòü — çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ íåéòðàëüíèõ


æèð³â ó æèðîâèõ äåïî, ÿêå ìຠçàãàëüíèé õàðàêòåð. Âîíî ïðîÿâëÿºòü-
ñÿ â çíà÷íîìó íàêîïè÷åíí³ æèð³â ó ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³, ñàëü-
íèêó, áðèæ³, ñåðåäîñò³íí³, åï³êàðä³. Æèðîâà òêàíèíà ç’ÿâëÿºòüñÿ
òàêîæ òàì, äå âîíà çâè÷àéíî â³äñóòíÿ àáî º â íåçíà÷í³é ê³ëüêîñò³,
íàïðèêëàä, â ñòðîì³ ì³îêàðäó, ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³ (ìàë. 36,à).
Âåëèêîãî êë³í³÷íîãî çíà÷åííÿ íàáóâຠî æ è ð ³ í í ÿ ñ å ð ö ÿ
ïðè çàãàëüíîìó îæèð³íí³. Æèðîâà òêàíèíà ðîçðîñòàºòüñÿ ï³ä åï³-
êàðäîì ³ îãîðòຠñåðöå, íà÷å ôóòëÿðîì (ìàë. 36,á). Âîíà ïðîðîñòàº
ñòðîìó ì³îêàðäà, îñîáëèâî â ñóáåï³êàðä³àëüíèõ â³ää³ëàõ, ùî ïðèçâî-
äèòü äî àòðîô³¿ ì’ÿçîâèõ êë³òèí. Îæèð³ííÿ á³ëüø âèðàæåíå â ïðàâ³é
ïîëîâèí³ ñåðöÿ. ²íîä³ âñÿ òîâùà ì³îêàðäó ïðàâîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ
çàì³ùóºòüñÿ æèðîâîþ òêàíèíîþ, òîä³ ìîæëèâèé ðîçðèâ ñåðöÿ.
86
à á

Ìàë. 36. Îæèð³ííÿ:


à — ðîçðîñòàííÿ æèðîâî¿ òêàíèíè â ñòðîì³ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (öóêðîâèé ä³à-
áåò); á — îæèð³ííÿ ñåðöÿ, ï³ä åï³êàðäîì òîâñòèé ïðîøàðîê æèðó

Êëàñèô³êàö³ÿ îæèð³ííÿ. Âîíà çàñíîâàíà íà ð³çíèõ ïðèíöèïàõ


³ âðàõîâóº ïðè÷èíó, çîâí³øí³ ïðîÿâè (òèïè îæèð³ííÿ), ñòóï³íü ïå-
ðåâèùåííÿ «³äåàëüíî¿» ìàñè ò³ëà, ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè æèðîâî¿
òêàíèíè (âàð³àíòè îæèð³ííÿ).
Çà å ò ³ î ë î ã ³ ÷ í è ì ï ð è í ö è ï î ì âèä³ëÿþòü ïåðâèí-
íó ³ âòîðèííó ôîðìè îæèð³ííÿ. Ïðè÷èíà ïåðâèííîãî îæèð³ííÿ íå-
â³äîìà, òîìó éîãî íàçèâàþòü ³ä³îïàòè÷íèì. Âòîðèííå îæèð³ííÿ
áóâຠòàêèõ âèä³â: 1) àë³ìåíòàðíå, ïðè÷èíîþ ÿêîãî º íåçáàëàíñî-
âàíå õàð÷óâàííÿ ³ ã³ïîäèíàì³ÿ; 2) öåðåáðàëüíå — âèíèêຠï³ñëÿ
òðàâìè, ïðè ïóõëèíàõ ìîçêó òà ðÿä³ íåéðîòðîïíèõ ³íôåêö³é;
3) åíäîêðèííå º ïðîÿâîì ðÿäó ñèíäðîì³â (ñèíäðîìè Ôðåë³õà
òà ²öåíêî — Êóøèíãà, àä³ïîçîãåí³òàëüíà äèñòðîô³ÿ, ã³ïîãîíàäèçì,
ã³ïîòèðåîç); 4) ñïàäêîâå — ïðè ñèíäðîìàõ Ëîðåíñà — Ìóíà —
Á³äëÿ ³ õâîðî᳠óðêå).
Çà ç î â í ³ ø í ³ ì è ï ð î ÿ â à ì è âèä³ëÿþòü ñèìåòðè÷íèé
(óí³âåðñàëüíèé), âåðõí³é, ñåðåäí³é ³ íèæí³é òèïè îæèð³ííÿ. Ïðè
ñèìåòðè÷íîìó òèï³ æèðè â³äêëàäàþòüñÿ ð³âíîì³ðíî â ð³çíèõ ÷àñ-
òèíàõ ò³ëà. Âåðõí³é òèï õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàêîïè÷åííÿì æèðó
ïåðåâàæíî â îáëàñò³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè îáëè÷÷ÿ, ïîòèëèö³, øè¿,
âåðõíüîãî ïëå÷îâîãî ïîÿñó, ìîëî÷íèõ çàëîç. Ïðè ñåðåäíüîìó òèï³
æèð â³äêëàäàºòüñÿ â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ æèâîòà ó âèãëÿä³ ôàð-
òóõà; ïðè íèæíüîìó òèï³ — â îáëàñò³ ñòåãîí òà ãîì³ëîê.
Ïðè ï å ð å â è ù å í í ³ ìàñè ò³ëà õâîðîãî âèä³ëÿþòü äåê³ëü-
êà ñòóïåí³â îæèð³ííÿ. Ïðè ïåðøîìó ñòóïåí³ îæèð³ííÿ íàäì³ðíà
ìàñà ò³ëà äîð³âíþº 20—29%; ïðè II-ìó — 30—49%; ïðè III-ìó —
50—99% ³ ïðè IV — äî 100% ³ á³ëüøå.
87
Ïðè õàðàêòåðèñòèö³ ì î ð ô î ë î ã ³ ÷ í è õ ç ì ³ í æèðîâî¿
òêàíèíè ïðè îæèð³íí³ ìàþòü íà óâàç³ ê³ëüê³ñòü àäèïîçîöèò³â òà
¿õ ðîçì³ð. Íà ö³é îñíîâ³ âèä³ëÿþòü ã³ïåðòðîô³÷íèé ³ ã³ïåðïëàñòè÷-
íèé âàð³àíòè çàãàëüíîãî îæèð³ííÿ. Ïðè ã³ïåðòðîô³÷íîìó âàð³àíò³
æèðîâ³ êë³òèíè çá³ëüøåí³ ³ âì³ùóþòü â äåê³ëüêà ðàç³â á³ëüøå
òðèãë³öåðèä³â, í³æ çâè÷àéíî; ïðè öüîìó ê³ëüê³ñòü àäèïîçîöèò³â íå
çì³íþºòüñÿ. Àä³ïîçîöèòè ìàëî ÷óòëèâ³ äî ³íñóë³íó, àëå âèñîêî
÷óòëèâ³ äî ë³ïîë³òè÷íèõ ãîðìîí³â; ïåðåá³ã õâîðîáè çëîÿê³ñíèé. Ïðè
ã³ïåðïëàñòè÷íîìó âàð³àíò³ ê³ëüê³ñòü àä³ïîçîöèò³â çá³ëüøåíà
(â³äîìî, ùî ê³ëüê³ñòü æèðîâèõ êë³òèí äîñÿãຠìàêñèìóìó â ïóáåð-
òàòíîìó ïåð³îä³ òà ïîò³ì íå çì³íþºòüñÿ). Îäíàê ôóíêö³ÿ àäèïî-
çîöèò³â íå ïîðóøåíà, ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü íåìàº, ïåðåá³ã õâî-
ðîáè äîáðîÿê³ñíèé.
Ïðè÷èíè ³ ìåõàí³çìè ðîçâèòêó. Ñåðåä ïðè÷èí îæèð³ííÿ ìà-
þòü âåëèêå çíà÷åííÿ íåçáàëàíñîâàíå õàð÷óâàííÿ ³ ã³ïîäèíàì³ÿ,
ïîðóøåííÿ íåðâîâî¿ òà åíäîêðèííî¿ ðåãóëÿö³¿ æèðîâîãî îáì³íó;
ñïàäêîâ³ (ñ³ìåéíî-êîíñòèòóö³éí³) ôàêòîðè. Áåçïîñåðåäí³é ìå-
õàí³çì îæèð³ííÿ ïîëÿãຠâ ïîðóøåíí³ ð³âíîâàãè ë³ïîãåíåçó ³ ë³ïî-
ë³çó â æèðîâ³é êë³òèí³ íà êîðèñòü ë³ïîãåíåçó (ñõåìà 5). ßê âèäíî
³ç ñõåìè 5, ïîñèëåííÿ ë³ïîë³çó, ÿê ³ ïîñëàáëåííÿ ë³ïîë³çó, ïîâ’ÿçà-
íå íå ò³ëüêè ç àêòèâàö³ºþ ë³ïîïðîòå¿íîâî¿ ë³ïàçè ³ ïðèãí³÷åííÿì
ë³ïîë³òè÷íèõ ë³ïàç, àëå é ïîðóøåííÿì ãîðìîíàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿ íà
êîðèñòü àíòèë³ïîë³òè÷íèõ ãîðìîí³â, ñòàíîì æèðîâîãî îáì³íó
â êèøå÷íèêó ³ ïå÷³íö³.
Çíà÷åííÿ. Ïðè ïðîÿâ³ ðÿäó çàõâîðþâàíü îæèð³ííÿ ìîæå ïðè-
âåñòè äî òÿæêèõ óñêëàäíåíü; íàäì³ðíà ìàñà ò³ëà ìîæå áóòè îä-
íèì ³ç ôàêòîð³â ðèçèêó ïðè ³øåì³÷í³é õâîðîá³ ñåðöÿ.
Íàñë³äîê çàãàëüíîãî îæèð³ííÿ ð³äêî áóâຠñïðèÿòëèâèì.
Àíòèïîäîì çàãàëüíîãî îæèð³ííÿ º âèñíàæåííÿ, â îñíîâ³ ÿêîãî
ëåæèòü àòðîô³ÿ. Âèñíàæåííÿ áóâຠòàêîæ â òåðì³íàëüí³é ñòà䳿
êàõåêñ³¿ (â³ä ãðåö. kakos — ïîãàíèé, hexis — ñòàí).
Ïðè çá³ëüøåíí³ ê³ëüêîñò³ æèðîâî¿ êë³òêîâèíè, ÿêå ìàº ì ³ ñ -
ö å â è é õ à ð à ê ò å ð, ãîâîðÿòü ïðî ë³ïîìàòîçè. Íàéá³ëüøîãî
³íòåðåñó çàñëóãîâóº õâîðîáà Äåðêóìà (lipomatosis dolorosa), ïðè
ÿê³é â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ ê³íö³âîê ³ òóëóáà ç’ÿâëÿþòüñÿ âóç-
ëóâàò³ áîëþ÷³ çàòâåðä³ííÿ, ñõîæ³ íà ë³ïîìè.  îñíîâ³ öüîãî çàõâî-
ðþâàííÿ ëåæèòü ïîë³ãëàíäóëÿðíà åíäîêðèíîïàò³ÿ. ̳ñöåâå
çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ æèðîâî¿ òêàíèíè íåð³äêî º ïðîÿâîì âàêàò-
íîãî îæèð³ííÿ ïðè àòðîô³¿ òêàíèíè àáî îðãàíó (íàïðèêëàä, æèðî-
âå çàì³ùåííÿ íèðêè àáî âèëî÷êîâî¿ çàëîçè ïðè ¿õ àòðîô³¿).
Àíòèïîäîì ë³ïîìàòîç³â º ðåã³îíàðí³ ë³ïîäèñòðîô³¿, ñóòí³ñòü ÿêèõ ïîëÿãàº
â îñåðåäêîâ³é äåñòðóêö³¿ æèðîâî¿ òêàíèíè ³ ðîçïàä³ æèð³â, äîñèòü ÷àñòî ç çàïàëü-
íîþ ðåàêö³ºþ ³ óòâîðåííÿì ë³ïîãðàíóëüîì (íàïðèêëàä, ë³ïîãðàíóëåìàòîç ïðè
ðåöèäèâíîìó ïàíí³êóë³ò³, ÿêèé íå íàãíîþºòüñÿ, àáî õâîðîá³ Âåáåðà — Êðèñ÷åíà).

88
Ñ õ å ì à 5. ˳ïîãåíåç ³ ë³ïîë³ç â æèðîâ³é êë³òèí³
˳ïîãåíåç Àä³ïîçîöèò ˳ïîë³ç

Òðèãë³öåðèä- ˳ïîë³òè÷í³
Æèðí³ êèñëîòè + ãë³öåðîôîñôàò Òðèãë³-
ë³ïàçà — ãîðìîíè
öåðèäè
÷óòëèâà (ÀÊÒÃ, ñîìàòî-
äî ãîðìîí³â òðîïíèé,
Õ³ëîì³êðîíè
Ãëþêîçà àäðåíàë³í,
˳ïîïðî- ãëþêàãîí)
òå¿íè
íèçüêî¿ Ä³ãë³öåðèä- Àíòèë³ïîë³òè÷í³
ù³ëüíîñò³ ³ ìîíîãë³öåðèä- ãîðìîíè
(ïå÷³íêà) ë³ïàçà — (³íñóë³í,
íå÷óòëèâà ïðîñòàãëàíäèíè)
äî ãîðìîí³â
˳ïîïðîòå¿íîâà
ë³ïàçà

Ïîðóøåííÿ îáì³íó õîëåñòåðèíó òà éîãî åô³ð³â


Ïîðóøåííÿ îáì³íó õîëåñòåðèíó òà éîãî åô³ð³â ëåæèòü â îñíîâ³
òÿæêîãî çàõâîðþâàííÿ — àòåðîñêëåðîçó. Ïðè öüîìó â ³íòèì³
àðòåð³é íàêîïè÷óþòüñÿ íå ò³ëüêè õîëåñòåðèí òà éîãî åô³ðè, àëå ³
β-ë³ïîïðîòå¿äè íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³ òà á³ëêè ïëàçìè êðîâ³, ÷îìó
ñïðèÿº ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ ñóäèí. Âèñîêîìîëåêóëÿðí³ ðå÷î-
âèíè, ùî íàêîïè÷óþòüñÿ â ñò³íêàõ ñóäèí, ïðèçâîäÿòü äî äåñòðóêö³¿
³íòèìè, ðîçïàäàþòüñÿ ³ îìèëþþòüñÿ. Âíàñë³äîê öüîãî â ³íòèì³ óò-
âîðþºòüñÿ æèðîá³ëêîâèé äåòðèò (athere — êàøåïîä³áíà ìàñà), ðîç-
âèâàºòüñÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà (sclårosis — óù³ëüíåííÿ), ³ ôîðìóºòüñÿ
ô³áðîçíà áëÿøêà, ÿêà äîñèòü ÷àñòî çâóæóº ïðîñâ³ò ñóäèíè (äèâ. Àòå-
ðîñêëåðîç).
Ñïàäêîâîþ äèñòðîô³ºþ, ÿêà âèíèêຠó çâ’ÿçêó ç ïîðóøåííÿì îáì³íó õîëåñ-
òåðèíó, º ñ³ìåéíèé ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³÷íèé êñàíòîìàòîç (õâîðîáà íàêîïè÷åí-
íÿ), õî÷à ïðè öüîìó õàðàêòåð ôåðìåíòîïàò³¿ íå âñòàíîâëåíèé. Õîëåñòåðèí â³äêëà-
äàºòüñÿ â øê³ð³, ñò³íêàõ âåëèêèõ ñóäèí (àòåðîñêëåðîç), êëàïàíàõ ñåðöÿ òà ³íøèõ
îðãàíàõ.

ÑÒÐÎÌÀËÜÍÎ-ÑÓÄÈÍͲ ÂÓÃËÅÂÎÄͲ ÄÈÑÒÐÎÔ²¯

Ñòðîìàëüíî-ñóäèíí³ âóãëåâîäí³ äèñòðîô³¿ ÷àñòî ïîâ’ÿçàí³ ç ïî-


ðóøåííÿì áàëàíñó ãë³êîïðîòå¿ä³â ³ ãë³êîçàì³íîãë³êàí³â. Ñòðîìàëü-
íî-ñóäèííó äèñòðîô³þ, ÿêà ïîâ’ÿçàíà ç ïîðóøåííÿì îáì³íó ãë³êî-
ïðîòå¿ä³â, íàçèâàþòü îñëèçíåííÿì òêàíèí. Ïðè öüîìó õðîìîòðîïí³
ðå÷îâèíè âèçâîëÿþòüñÿ ³ç çâ’ÿçê³â ç á³ëêàìè ³ íàêîïè÷óþòüñÿ
ãîëîâíèì ÷èíîì ó ïðîì³æí³é ðå÷îâèí³. Íà â³äì³íó â³ä ìóêî¿äíî-
ãî íàáðÿêàííÿ ïðè îñëèçíåíí³ â³äáóâàºòüñÿ çàì³ùåííÿ êîëàãåíî-
âèõ âîëîêîí ñëèçîïîä³áíîþ ìàñîþ. Ñïîëó÷íà òêàíèíà, ñòðîìà
îðãàí³â, æèðîâà òêàíèíà ³ õðÿù íàáóõàþòü, ñòàþòü íàï³âïðîçîðè-

89
ìè, ñëèçîïîä³áíèìè, à ¿õ êë³òèíè — ç³ð÷àñòèìè àáî ç õèìåðíèìè
ïàðîñòêàìè.
Ïðè÷èíà îñëèçíåííÿ òêàíèí ïîëÿãàº, ïåðø çà âñå, â äèñôóíêö³¿
åíäîêðèííèõ çàëîç (ïðè íåäîñòàòíîñò³ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè; îñëèç-
íåííÿ ñïîëó÷íîòêàíèííèõ óòâîðåíü ïðè êàõåêñ³¿ áóäü-ÿêîãî ïî-
õîäæåííÿ).
Íàñë³äîê. Ïðîöåñ ìîæå áóòè îáîðîòíèì, îäíàê ïðîãðåñóâàííÿ
éîãî ïðèâîäèòü äî êîë³êâàö³¿ òà íåêðîçó òêàíèíè ç óòâîðåííÿì
ïîðîæíèí, çàïîâíåíèõ ñëèçîì.
Ôóíêö³îíàëüíå çíà÷åííÿ îñëèçíåííÿ òêàíèíè çàëåæèòü â³ä
òðèâàëîñò³ ïðîöåñó ³ õàðàêòåðó òêàíèíè, â ÿê³é âèíèêëà äèñòðîô³ÿ.
Ñ ï à ä ê î â ³ ï î ð ó ø å í í ÿ îáì³íó ãë³êîçàì³íîãë³êàí³â (ìóêîïîë³ñàõà-
ðèä³â) ïðåäñòàâëåí³ çíà÷íîþ ãðóïîþ õâîðîá íàêîïè÷åííÿ — ìóêîïîë³ñàõàðèäî-
çàìè. Ñåðåä íèõ îñíîâíå êë³í³÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü ãàðãî¿ë³çì, àáî õâîðîáà Ïôà-
óíäëåðà—Ãóðëåðà, äëÿ ÿêî¿ õàðàêòåðíèé íåïðîïîðö³éíèé çð³ñò, äåôîðìàö³ÿ ÷å-
ðåïà («ìàñèâíèé ÷åðåï»), ³íøèõ ê³ñòîê ñêåëåòó, ïîðîê ñåðöÿ, ïàõâèííà ³ ïóïêîâà
ãðèæ³, ïîìóòí³ííÿ ðîãîâî¿ îáîëîíêè îêà, ãåïàòî- ³ ñïëåíîìåãàë³ÿ. Ââàæàþòü, ùî
â îñíîâ³ ìóêîïîë³ñàõàðèäîç³â ëåæèòü íåäîñòàòí³ñòü ñïåöèô³÷íîãî ôàêòîðó, ÿêèé
âèçíà÷ຠîáì³í ãë³êîçàì³íîãë³êàí³â.

Ç̲ØÀͲ ÄÈÑÒÐÎÔ²¯

Ïðî çì³øàí³ äèñòðîô³¿ ãîâîðÿòü â òèõ âèïàäêàõ, êîëè ìîðôî-


ëîã³÷í³ ïðîÿâè ïîðóøåíîãî ìåòàáîë³çìó âèÿâëÿþòüñÿ ÿê â ïà-
ðåíõ³ì³, òàê ³ â ñòðîì³, ñò³íêàõ ñóäèí îðãàí³â ³ òêàíèí. Âîíè âèíè-
êàþòü ïðè ïîðóøåííÿõ îáì³íó ñ ê ë à ä í è õ á ³ ë ê ³ ⠗ õðî-
ìîïðîòå¿ä³â, íóêëåî- ³ ë³ïîïðîòå¿ä³â 1, à òàêîæ ì ³ í å ð à ë ³ â.

ÏÎÐÓØÅÍÍß ÎÁ̲ÍÓ ÕÐÎÌÎÏÐÎÒůIJÂ


(ÅÍÄÎÃÅÍͲ ϲÃÌÅÍÒÀÖ²¯) 2
Õðîìîïðîòå¿äè — çàáàðâëåí³ á³ëêè, àáî åíäîãåíí³ ï³ãìåíòè, ÿê³
â³ä³ãðàþòü âàæëèâó ðîëü â æèòò³ îðãàí³çìó. Çà äîïîìîãîþ õðî-
ìîïðîòå¿ä³â çä³éñíþþòüñÿ ïðîöåñè äèõàííÿ (ãåìîãëîá³í, öèòîõðî-
ìè), âèðîáëåííÿ ñåêðåò³â (æîâ÷) òà ³íêðåò³â (ñåðîòîí³í), çàõèñò îðãà-
í³çìó â³ä ïðîìåíåâî¿ åíåð㳿 (ìåëàí³í), ïîïîâíåííÿ çàïàñ³â çàë³çà
(ôåðèòèí), áàëàíñ â³òàì³í³â (ë³ïîõðîìè) ³ ò. ä. Îáì³í ï³ãìåíò³â
ðåãóëþºòüñÿ íåðâîâîþ ñèñòåìîþ, åíäîêðèííèìè çàëîçàìè; â³í ò³ñíî
ïîâ’ÿçàíèé ç ôóíêö³ºþ îðãàí³â êðîâîóòâîðåííÿ ³ ñèñòåìè ìîíî-
öèòàðíèõ ôàãîöèò³â.
Êëàñèô³êàö³ÿ. Åíäîãåíí³ ï³ãìåíòè ðîçïîä³ëÿþòü íà 3 ãðóïè:
ãåìîãëîá³íîãåíí³, ÿê³ ÿâëÿþòü ñîáîþ ð³çí³ ñêëàäîâ³ ÷àñòèíè ãåìî-

1
Ïîðóøåííÿ îáì³íó ë³ïîïðîòå¿ä³â ïðèâåäåí³ â ðîçä³ëàõ ïðî ë³ï³äîãåíí³
ï³ãìåíòè, æèðîâ³ òà á³ëêîâ³ äèñòðîô³¿.
2
Êð³ì åíäîãåííèõ, ³ñíóþòü åêçîãåíí³ ï³ãìåíòàö³¿ (äèâ. Ïðîôåñ³éí³ õâîðîáè).

90
ãëîá³íó; ïðîòå¿íîãåíí³, àáî òèðîçèíîãåíí³, ïîâ’ÿçàí³ ç îáì³íîì
òèðîçèíó, ³ ë³ï³äîãåíí³, àáî ë³ïîï³ãìåíòè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ ïðè
îáì³í³ æèð³â.
Ïîðóøåííÿ îáì³íó ãåìîãëîá³íîãåííèõ ï³ãìåíò³â
 íîðì³ ãåìîãëîá³í ïðîõîäèòü ðÿä öèêë³÷íèõ ïåðåòâîðåíü, ÿê³
çàáåçïå÷óþòü éîãî ðåñèíòåç ³ óòâîðåííÿ íåîáõ³äíèõ äëÿ îðãàí³ç-
ìó ïðîäóêò³â. Ö³ ïåðåòâîðåííÿ ïîâ’ÿçàí³ ³ç ñòàð³ííÿì ³ ðóéíóâàí-
íÿì åðèòðîöèò³â (ãåìîë³ç, åðèòðîôàã³ÿ), ïîñò³éíèì îíîâëåííÿì
åðèòðîöèòàðíî¿ ìàñè. Âíàñë³äîê ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîçïàäó åðèòðî-
öèò³â ³ ãåìîãëîá³íó óòâîðþþòüñÿ ï³ãìåíòè — ôåðèòèí, ãåìîñèäå-
ðèí ³ á³ë³ðóá³í.  ïàòîëîã³÷íèõ óìîâàõ âíàñë³äîê áàãàòüîõ ïðè-
÷èí ãåìîë³ç ìîæå áóòè ð³çêî ïîñèëåíèé ³ â³äáóâàºòüñÿ ÿê â öèð-
êóëþþ÷³é êðîâ³ (³íòðàâàñêóëÿðíî), òàê ³ îñåðåäêàõ êðîâîâèëèâ³â
(åêñòðàâàñêóëÿðíî).  òàêèõ âèïàäêàõ, îêð³ì çá³ëüøåííÿ óòâîðå-
íèõ â íîðì³ ãåìîãëîá³íîãåííèõ ï³ãìåíò³â, ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ íîâ³
ï³ãìåíòè — ãåìàòî¿äèí, ãåìàòèíè ³ ïîðô³ðèí.
Ó çâ’ÿçêó ç íàêîïè÷åííÿì ãåìîãëîá³íîãåííèõ ï³ãìåíò³â â òêà-
íèíàõ, ìîæóòü âèíèêàòè ð³çí³ âèäè åíäîãåííèõ ï³ãìåíòàö³é, ùî
ñòàþòü ïðîÿâîì ðÿäó õâîðîá ³ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â.
Ô å ð è ò è í — çàë³çîïðîòå¿ä, â ÿêîìó âì³ùóºòüñÿ äî 23% çàë³çà; çàë³çî ôå-
ðèòèíó çâ’ÿçàíå ç á³ëêîì, ùî íîñèòü íàçâó àïîôåðèòèíó.  íîðì³ ôåðèòèí ìàº
äèñóëüô³äíó ãðóïó. Öå íåàêòèâíà (îêèñëåíà) ôîðìà ôåðèòèíó — SS-ôåðèòèí. Ïðè
äåô³öèò³ êèñíþ â³äáóâàºòüñÿ â³äíîâëåííÿ ôåðèòèíó â àêòèâíó ôîðìó — SH-ôåðè-
òèí, ÿêèé ìຠâàçîïàðàë³òè÷í³ òà ã³ïîòåíçèâí³ âëàñòèâîñò³.  çàëåæíîñò³ â³ä ïî-
õîäæåííÿ ðîçð³çíÿþòü àíàáîë³÷íèé ³ êàòàáîë³÷íèé ôåðèòèí. Àíàáîë³÷íèé ôåðè-
òèí óòâîðþºòüñÿ ³ç çàë³çà, ÿêå âñìîêòóºòüñÿ â êèøå÷íèêó; êàòàáîë³÷íèé — ³ç
çàë³çà ãåìîë³çîâàíèõ åðèòðîöèò³â. Ôåðèòèíó (àïîôåðèòèíó) âëàñòèâ³ àíòèãåíí³
ÿêîñò³. Ôåðèòèí óòâîðþº áåðë³íñüêó áëàêèòü (çàë³çîñèíüîðîäèñòå çàë³çî) ï³ä âïëè-
âîì çàë³çîñèíüîðîäèñòîãî êàë³þ ³ ñîëÿíî¿, àáî õëîðèñòîâîäíåâî¿ êèñëîòè (ðåàê-
ö³ÿ Ïåðëñà) ³ ìîæå áóòè ³äåíòèô³êîâàíèé çà äîïîìîãîþ ñïåöèô³÷íî¿ àíòèñèðîâàò-
êè ïðè ³ìóíîôëþîðåñöåíòíîìó äîñë³äæåíí³. Çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ôåðèòèíó ì³ñòèòü-
ñÿ â ïå÷³íö³ (äåïî ôåðèòèíó), ñåëåç³íö³, ê³ñòêîâîìó ìîçêó ³ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, äå
éîãî îáì³í ïîâ’ÿçàíèé ç ñèíòåçîì ãåìîñèäåðèíó, ãåìîãëîá³íó ³ öèòîõðîì³â.

 ï à ò î ë î ã ³ ÷ í è õ óìîâàõ ê³ëüê³ñòü ôåðèòèíó ìîæå


çá³ëüøóâàòèñÿ ÿê â òêàíèíàõ, òàê ³ â êðîâ³. ϳäâèùåíèé âì³ñò
ôåðèòèíó â òêàíèíàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ãåìîñèäåðîç³, îñê³ëüêè
ïîë³ìåðèçàö³ÿ ôåðèòèíó ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ãåìîñèäåðèíó.
Ôåðèòèíå쳺þ ìîæíà ïîÿñíèòè íåîáîðîòí³ñòü øîêó, ÿêèé ñóïðî-
âîäæóºòüñÿ ñóäèííèì êîëàïñîì, îñê³ëüêè SH-ôåðèòèí âèñòóïàº
â ðîë³ àíòàãîí³ñòà àäðåíàë³íó.
à å ì î ñ è ä å ð è í óòâîðþºòüñÿ ïðè ðîçùåïëåíí³ ãåìà ³ º ïîë³ìåðîì ôåðè-
òèíó. ³í ÿâëÿº ñîáîþ êîëî¿äíèé ã³äðîîêèñ çàë³çà, ÿêèé ïîâ’ÿçàíèé ç á³ëêàìè,
ãë³êîçàì³íîãë³êàíàìè ³ ë³ï³äàìè êë³òèíè. Êë³òèíè, â ÿêèõ óòâîðþºòüñÿ ãåìîñè-
äåðèí, íàçèâàþòü ñèäåðîáëàñòàìè. Âîíè áóâàþòü ÿê ìåçåíõ³ìíîãî, òàê ³ åï³òå-
ë³àëüíîãî ïîõîäæåííÿ.  ¿õ ñèäåðîñîìàõ â³äáóâàºòüñÿ ñèíòåç ãðàíóë ãåìîñèäå-

91
ðèíó (ìàë. 37). Ñèäåðîáëàñòè ïîñò³éíî çíàõîäÿòü â ðåòèêóëÿðíèõ ³ åíäîòåë³àëü-
íèõ êë³òèíàõ ñåëåç³íêè, ïå÷³íêè, ê³ñòêîâîãî ìîçêó, ë³ìôîâóçë³â.
Ïðèñóòí³ñòü ó ãåìîñèäåðèí³ çàë³çà äîçâîëÿº âèÿâëÿòè éîãî çà äîïîìîãîþ
õàðàêòåðíèõ ðåàêö³é óòâîðåííÿ áåðë³íñüêî¿ áëàêèò³ (ðåàêö³ÿ Ïåðëñà), òóðíáóëå-
âî¿ ñèíüêè (îáðîáêà çð³ç³â ñóëüô³äîì àìîí³þ, à ïîò³ì çàë³çîñèíüîðîäèñòèì
êàë³ºì ³ õëîðèñòîâîäíåâîþ êèñëîòîþ). Ïîçèòèâí³ ðåàêö³¿ íà çàë³çî äîçâîëÿþòü
â³äð³çíÿòè ãåìîñèäåðèí â³ä ïîä³áíèõ éîìó ï³ãìåíò³â (ãåìîìåëàí³í, ë³ïîôóñöèí,
ìåëàí³í).

 ï à ò î ë î ã ³ ÷ í è õ óìîâàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íàäì³ðíå óòâî-


ðåííÿ ãåìîñèäåðèíó — ãåìîñèäåðîç, ÿêèé ìîæå áóòè ÿê çàãàëü-
íèì, òàê ³ ì³ñöåâèì.
Çàãàëüíèé, àáî ðîçïîâñþäæåíèé, ãåìîñèäåðîç ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
ïðè âíóòð³øíüîñóäèííîìó ðóéíóâàíí³ åðèòðîöèò³â (³íòðàâàñêóëÿð-
íèé ãåìîë³ç) ³ áóâຠïðè õâîðîáàõ ñèñòåìè êðîâîóòâîðåííÿ (àíå쳿,
ãåìîáëàñòîçè), ³íòîêñèêàö³ÿõ ãåìîë³òè÷íèìè îòðóòàìè, äåÿêèõ
³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ (ìàëÿð³ÿ, áðóöåëüîç òà ³í.), ïåðåëèâàíí³
ð³çíîãðóïîâî¿ êðîâ³, ðåçóñ-êîíôë³êò³ òà ³í. Çðóéíîâàí³ åðèòðîöè-
òè, ¿õ óëàìêè, ãåìîãëîá³í «âèêîðèñòîâóþòüñÿ» íà ïîáóäîâó ãåìî-
ñèäåðèíó. Ñèäåðîáëàñòàìè ñòàþòü ðåòèêóëÿðí³, åíäîòåë³àëüí³ òà
ã³ñò³îöèòàðí³ åëåìåíòè ñåëåç³íêè, ïå÷³íêè, ê³ñòêîâîãî ìîçêó, ë³ìôà-
òè÷íèõ âóçë³â, à òàêîæ åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè ïå÷³íêè, íèðîê, ëåãåíü.
 òàêèõ âèïàäêàõ ç’ÿâëÿºòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü ñèäåðîôàã³â, ÿê³
íå âñòèãàþòü ïîãëèíàòè ãåìîñèäåðèí, çàâàíòàæóþ÷èé ì³æêë³òèííó

Ññ

Ìàë. 37. Ñèäåðîáëàñò. Âåëèêå ÿäðî (ß), âóçüêèé îá³äîê öèòîïëàçìè ç âå-
ëèêèì ÷èñëîì ñèäåðîñîì (Ññ). Åëåêòðîíîãðàìà. × 20 000

Ìàë. 38. Ãåìîñèäåðîç ëåãåíü. Öèòîïëàçìà ã³ñò³îöèò³â ³ àëüâåîëÿðíîãî


åï³òåë³þ (ñèäåðîáëàñò³â ³ ñèäåðîôàã³â) çàâàíòàæåíà çåðíàìè ï³ãìåíòó

92
ðå÷îâèíó. Âíàñë³äîê öüîãî êîëàãåíîâ³ òà åëàñòè÷í³ âîëîêíà
ïðîñÿêàþòüñÿ çàë³çîì. Ñåëåç³íêà, ïå÷³íêà, ê³ñòêîâèé ìîçîê ³ ë³ìôà-
òè÷í³ âóçëè â òàêèõ âèïàäêàõ ñòàþòü ³ðæàâî-êîðè÷íåâèìè.
Áëèçüêå äî çàãàëüíîãî ãåìîñèäåðîçó òàêå ñâîºð³äíå çàõâîðþ-
âàííÿ ÿê ãåìîõðîìàòîç, ÿêèé çà ïîõîäæåííÿì ìîæå áóòè ïåðâèí-
íèì (ñïàäêîâèé ãåìîõðîìàòîç) àáî âòîðèííèì.
Ïåðâèííèé ãåìîõðîìàòîç — ñàìîñò³éíà õâîðîáà ç ãðóïè õâî-
ðîá íàêîïè÷åííÿ. Ïåðåäàºòüñÿ äîì³íàíòíî-àóòîñîìíèì øëÿõîì
³ ïîâ’ÿçàíà ³ç ñïàäêîâèì äåôåêòîì ôåðìåíò³â òîíêî¿ êèøêè, ùî
ïðèâîäèòü äî ï³äâèùåíîãî âñìîêòóâàííÿ õ à ð ÷ î â î ã î ç à ë ³ -
ç à, ÿêå ó âèãëÿä³ ãåìîñèäåðèíó â³äêëàäàºòüñÿ â çíà÷í³é ê³ëüêîñò³
â îðãàíàõ. Îáì³í çàë³çà åðèòðîöèò³â ïðè öüîìó íå ïîðóøóºòüñÿ.
ʳëüê³ñòü çàë³çà â îðãàí³çì³ çá³ëüøóºòüñÿ â äåñÿòêè ðàç³â ³ äîñÿ-
ãຠ50—60 ã. Ïðîÿâè ãåìîñèäåðîçó ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â ïå÷³íö³,
ï³äøëóíêîâ³é òà åíäîêðèííèõ çàëîçàõ, ñëèííèõ ³ ïîòîâèõ çàëî-
çàõ, ñ³òê³âö³ îêà ³ íàâ³òü â ñèíîâ³àëüíèõ îáîëîíêàõ; ðàçîì ç öèì
çá³ëüøóºòüñÿ âì³ñò ôåðèòèíó â îðãàíàõ. Ó øê³ð³ òà ñ³òê³âö³ î÷åé
çá³ëüøóºòüñÿ âì³ñò ìåëàí³íó, ùî ïîâ’ÿçàíî ç óðàæåííÿì åíäî-
êðèííî¿ ñèñòåìè ³ ïîðóøåííÿì ðåãóëÿö³¿ ìåëàí³íîóòâîðåííÿ. Îñ-
íîâíèìè ñèìïòîìàìè õâîðîáè º áðîíçîâå çàôàðáëåííÿ øê³ðè, öóê-
ðîâèé ä³àáåò (áðîíçîâèé ä³àáåò) ³ ï³ãìåíòíèé öèðîç ïå÷³íêè.
Ìîæëèâèé ³ ðîçâèòîê ï³ãìåíòíî¿ êàðä³îì³îïàò³¿ ç ïðîãðåñóþ÷îþ
ñåðöåâîþ íåäîñòàòí³ñòþ.
Âòîðèííèé ãåìîõðîìàòîç ðîçâèâàºòüñÿ ïðè íàáóò³é íåäîñòàò-
íîñò³ ôåðìåíòíèõ ñèñòåì, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü îáì³í õàð÷îâîãî çàë³-
çà, ùî ïðèâîäèòü äî ðîçïîâñþäæåííÿ ãåìîõðîìàòîçó. Ïðè÷èíîþ
ö³º¿ íåäîñòàòíîñò³ ìîæå áóòè çáèòêîâå íàäõîäæåííÿ çàë³çà ç õàð-
÷àìè (çàë³çîâì³ùóþ÷³ ïðåïàðàòè), ðåçåêö³ÿ øëóíêó, õðîí³÷íèé àë-
êîãîë³çì, ïîâòîðí³ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ãåìîãëîá³íîïàò³¿ (ñïàäêîâ³
õâîðîáè, â îñíîâ³ ÿêèõ ëåæèòü ïîðóøåííÿ ñèíòåçó ãåìó àáî ãëî-
á³íó). Ïðè âòîðèííîìó ãåìîõðîìàòîç³ âì³ñò çàë³çà ï³äâèùåíèé íå
ò³ëüêè â òêàíèíàõ, àëå ³ â ñèðîâàòö³ êðîâ³. Íàêîïè÷åííÿ ãåìîñè-
äåðèíó ³ ôåðèòèíó íàéá³ëüø âèðàæåíå â ïå÷³íö³, ï³äøëóíêîâ³é
çàëîç³ òà ñåðö³, ùî ïðèçâîäèòü äî öèðîçó ïå÷³íêè, âèíèêíåííþ öóê-
ðîâîãî ä³àáåòó, êàðä³îì³îïàò³¿.
̳ñöåâèé ãåìîñèäåðîç ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïîçàñóäèííîìó ðóéíó-
âàíí³ åðèòðîöèò³â (åêñòðàâàñêóëÿðíèé ãåìîë³ç), òîáòî â îñåðåäêàõ
êðîâîâèëèâ³â. Åðèòðîöèòè, ÿê³ îïèíèëèñü ïîçà ñóäèíàìè, âòðà÷à-
þòü ãåìîãëîá³í ³ ïåðåòâîðþþòüñÿ â áë³ä³ êðóãëÿñò³ ò³ëüöÿ («ò³í³»
åðèòðîöèò³â); çâ³ëüíåíèé ãåìîãëîá³í ³ óëàìêè åðèòðîöèò³â éäóòü
íà ïîáóäîâó ï³ãìåíòó. Ñèäåðîáëàñòàìè ³ ñèäåðîôàãàìè ñòàþòü ëåé-
êîöèòè, ã³ñò³îöèòè, ðåòèêóëÿðí³ êë³òèíè, åíäîòåë³é, åï³òåë³é. Ñè-
äåðîôàãè ìîæóòü äîâãî çáåð³ãàòèñÿ íà ì³ñö³ ï³ñëÿ êðîâîâèëèâó, íå-
ð³äêî âîíè ïåðåíîñÿòüñÿ ñòðóìåíåì ë³ìôè â ïðèëåãë³ ë³ìôàòè÷í³
93
âóçëè, äå çàòðèìóþòüñÿ, òîä³ âóçëè ñòàþòü ³ðæàâèìè. ×àñòèíà ñè-
äåðîôàã³â ðóéíóºòüñÿ, ï³ãìåíò çâ³ëüíÿºòüñÿ ³ ïîò³ì çíîâó ï³äëÿ-
ãຠôàãîöèòîçó.
Ãåìîñèäåðèí óòâîðþºòüñÿ ïðè êðîâîâèëèâàõ, ÿê äð³áíèõ, òàê
³ çíà÷íèõ.  íåçíà÷íèõ êðîâîâèëèâàõ, ÿê³ â³äíîñÿòü äî ä³àïåäåç-
íèõ, çíàõîäÿòü ò³ëüêè ãåìîñèäåðèí.  ìàñèâíèõ — ïî ïåðèôåð³¿,
ñåðåä æèâî¿ òêàíèíè óòâîðþºòüñÿ ãåìîñèäåðèí, à â öåíòð³ êðîâîâè-
ëèâ³â, äå àóòîë³ç ïåðåá³ãຠáåç äîñòóïó êèñíþ ³ ó÷àñò³ êë³òèí, ç’ÿâëÿ-
þòüñÿ êðèñòàëè ãåìàòî¿äèíó.
 çàëåæíîñò³ â³ä óìîâ ðîçâèòêó, ì³ñöåâèé ãåìîñèäåðîç ìîæå
âèíèêàòè íå ò³ëüêè â îáëàñò³ ãåìàòîìè, à é â óñüîìó îðãàí³. Òà-
êèì º ãåìîõðîìàòîç ëåãåíü, ÿêèé ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ðåâìàòè÷íî-
ìó ì³òðàëüíîìó ïîðîêó ñåðöÿ, êàðä³îñêëåðîç³ òà ³í. (ìàë. 38). Õðî-
í³÷íèé âåíîçíèé çàñò³é â ëåãåíÿõ ïðèçâîäèòü äî ìíîæèííèõ ä³à-
ïåäåçíèõ êðîâîâèëèâ³â, â çâ’ÿçêó ç ÷èì â ì³æàëüâåîëÿðíèõ
ïåðåãîðîäêàõ, àëüâåîëàõ, ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ ëåãåíü ç’ÿâëÿºòü-
ñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü íàâàíòàæåíèõ ãåìîñèäåðèíîì êë³òèí (äèâ.
Âåíîçíà ã³ïåðåì³ÿ).
Á ³ ë ³ ð ó á ³ í — íàéâàæëèâ³øèé æîâ÷íèé ï³ãìåíò; óòâîðåííÿ éîãî ïî÷è-
íàºòüñÿ â ã³ñò³îöèòàðíî-ìàêðîôàãàëüí³é ñèñòåì³ ïðè ðóéíóâàíí³ ãåìîãëîá³íó
³ â³äùåïëåíí³ â³ä íüîãî ãåìà. Ãåì âòðà÷ຠçàë³çî ³ ïåðåòâîðþºòüñÿ â á³ë³âåðäèí,
ïðè â³äíîâëåíí³ ÿêîãî óòâîðþºòüñÿ á³ë³ðóá³í ó êîìïëåêñ³ ç á³ëêîì. Ãåïàòîöèòè
çàõîïëþþòü ï³ãìåíò, êîí’þãóþòü éîãî ç ãëþêóðîíîâîþ êèñëîòîþ ³ âèä³ëÿþòü
ó æîâ÷í³ êàï³ëÿðè. Á³ë³ðóá³í ç æîâ÷þ äîñÿãຠêèøå÷íèêà, äå ÷àñòèíà éîãî âñìîê-
òóºòüñÿ, ³ çíîâó ïîñòóïຠâ ïå÷³íêó; ÷àñòèíà — âèâîäèòüñÿ ç êàëîì ó âèãëÿä³
ñòåðêîá³ë³íó ³ ñå÷åþ ó âèãëÿä³ óðîá³ë³íó.  íîðì³ á³ë³ðóá³í çóñòð³÷àºòüñÿ â ðîç-
÷èíåíîìó ñòàí³ â æîâ÷³ òà â íåçíà÷í³é ê³ëüêîñò³ â ïëàçì³ êðîâ³.
Á³ë³ðóá³í ÿâëÿº ñîáîþ ÷åðâîíî-æîâò³ êðèñòàëè; â íüîìó íåìຠçàë³çà. Ðåàêö³¿
íà âèÿâëåííÿ á³ë³ðóá³íó â òêàíèíàõ çàñíîâàí³ íà âëàñòèâîñòÿõ éîãî óòâîðþâàòè
ïîôàðáîâàí³ ïðîäóêòè. Òàêà, íàïðèêëàä, ðåàêö³ÿ Ãìåë³íà, ï³ä ÷àñ ÿêî¿ á³ë³ðóá³í
ïðè âçàºìî䳿 ç êîíöåíòðîâàíîþ àçîòíîþ êèñëîòîþ äຠñïî÷àòêó çåëåíå, à ïîò³ì
ñèíº ÷è ïóðïóðíå çàôàðáëåííÿ.

Ï î ð ó ø å í í ÿ î á ì ³ í ó á³ë³ðóá³íó ïîâ’ÿçàíå ç ïîðóøåí-


íÿì éîãî óòâîðåííÿ ³ âèä³ëåííÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåíîãî
âì³ñòó á³ë³ðóá³íó â ïëàçì³ êðîâ³ ³ æîâòîãî çàôàðáëåííÿ íèì øê³ðè,
ñêëåð, ñëèçîâèõ ³ ñåðîçíèõ îáîëîíîê òà âíóòð³øíèõ îðãàí³â, òîáòî
ç’ÿâëÿºòüñÿ ïàòîëîã³÷íèé ñòàí — æîâòÿíèöÿ.
 çàëåæíîñò³ â³ä ì å õ à í ³ ç ì ó ð î ç â è ò ê ó âèä³ëÿþòü òðè
âèäè æîâòÿíèö³: íàäïå÷³íêîâó (ãåìîë³òè÷íó), ïå÷³íêîâó (ïàðåí-
õ³ìàòîçíó) ³ ï³äïå÷³íêîâó (ìåõàí³÷íó).
Íàäïå÷³íêîâà æîâòÿíèöÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåíèì óò-
âîðåííÿì á³ë³ðóá³íó â çâ’ÿçêó ç ðîçïàäîì åðèòðîöèò³â (ãåìîë³-
òè÷íà æîâòÿíèöÿ).  òàêèõ óìîâàõ ïå÷³íêà óòâîðþº á³ëüøó, í³æ
ó íîðì³, ê³ëüê³ñòü ï³ãìåíòó; îäíàê, âíàñë³äîê íåäîñòàòíîñò³ çàõîï-
ëåííÿ á³ë³ðóá³íó ãåïàòîöèòàìè, ð³âåíü éîãî â êðîâ³ çàëèøàºòüñÿ

94
ï³äâèùåíèì. Ãåìîë³òè÷íà æîâòÿíèöÿ âèíèêຠïðè ³íôåêö³éíèõ
õâîðîáàõ (ñåïñèñ, ìàëÿð³ÿ), ³íòîêñèêàö³ÿõ (ãåìîë³òè÷í³ îòðóòè),
³çî³ìóííèõ (ãåìîë³òè÷íà õâîðîáà íîâîíàðîäæåíèõ, ïåðåëèâàííÿ
íåñóì³ñíèõ ãðóï êðîâ³) ³ àóòî³ìóííèõ (ãåìîáëàñòîçè, ñèñòåìí³ çà-
õâîðþâàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè) êîíôë³êòàõ. Âîíà ìîæå ðîçâè-
íóòèñÿ ïðè ìàñèâíèõ êðîâîâèëèâàõ, ãåìîðàã³÷íèõ ³íôàðêòàõ
ó çâ’ÿçêó ç íàäì³ðíèì íàäõîäæåííÿì á³ë³ðóá³íó â êðîâ ç îñå-
ðåäêó ðóéíóâàííÿ åðèòðîöèò³â, äå æîâ÷íèé ï³ãìåíò âèÿâëÿºòüñÿ
ó âèãëÿä³ êðèñòàë³â.
Ãåìîë³òè÷íà æîâòÿíèöÿ ìîæå áóòè îáóìîâëåíà äåôåêòîì åðèòðîöèò³â. Òàê³
º ñïàäêîâ³ ôåðìåíòîïàò³¿ (ì³êðîñôåðîöèòîç, îâàëîöèòîç), ãåìîãëîá³íîïàò³¿, àáî ãå-
ìîãëîá³íîçè (òàëàñåì³ÿ, àáî ãåìîãëîá³íîç F, ñåðïîïîä³áíîêë³òèííà àíåì³ÿ, àáî ãå-
ìîãëîá³íîç S), ïàðîêñèçìàëüíà í³÷íà ãåìîãëîá³íóð³ÿ, òàê çâàí³ øóíòîâ³ æîâòÿ-
íèö³ (ïðè äåô³öèò³ â³òàì³íó B12, äåÿêèõ ã³ïîïëàñòè÷íèõ àíåì³ÿõ òà ³í.).

Ïå÷³íêîâà ïàðåíõ³ìàòîçíà æîâòÿíèöÿ âèíèêຠïðè ïîøêîä-


æåíí³ ãåïàòîöèò³â, âíàñë³äîê ÷îãî ïîðóøóþòüñÿ çàõîïëåííÿ íèìè
á³ë³ðóá³íó, êîí’þãàö³ÿ éîãî ç ãëþêóðîíîâîþ êèñëîòîþ ³ åêñêðåö³ÿ.
Òàêà æîâòÿíèöÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ãîñòðîìó ³ õðîí³÷íîìó ãåïà-
òèòàõ, öèðîç³ ïå÷³íêè, ìåäèêàìåíòîçíèõ ¿¿ ïîøêîäæåííÿõ ³ àóòî³í-
òîêñèêàö³ÿõ. Îñîáëèâó ãðóïó ñêëàäàþòü ôåðìåíòîïàòè÷í³ ïå÷³í-
êîâ³ æîâòÿíèö³, ùî âèíèêàþòü ïðè ñïàäêîâèõ ï³ãìåíòíèõ ãåïàòî-
çàõ, ïðè ÿêèõ ïîðóøåíà îäíà ç ôàç âíóòð³øíüîïå÷³íêîâîãî îáì³íó
á³ë³ðóá³íó.
ϳäïå÷³íêîâà æîâòÿíèöÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè çàòðèìö³ â³äòîêó
æîâ÷³ ÷åðåç æîâ÷í³ ïðîòîêè; ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ ðåãóðã³òàö³ÿ
æîâ÷³. Òàêà ôîðìà æîâòÿíèö³ âèíèêຠïðè ïåðåøêîäàõ äëÿ â³äòî-
êó æîâ÷³ ç ïå÷³íêè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ âñåðåäèí³ àáî ïîçà æîâ÷íèìè
ïðîòîêàìè (ìåõàí³÷íà æîâòÿíèöÿ), ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè æîâ÷-
íîêàì’ÿí³é õâîðîá³, ðàêó æîâ÷íèõ øëÿõ³â, ãîëîâêè ï³äøëóíêîâî¿
çàëîçè ³ ñîñî÷êà 12-ïàëî¿ êèøêè, àòðå糿 (ã³ïîïëà糿) æîâ÷íèõ
øëÿõ³â, ìåòàñòàçàõ ðàêó â ïåðèïîðòàëüí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ³ ïå÷³í-
êó. Ïðè çàñòî¿ æîâ÷³ â ïå÷³íö³ âèíèêàþòü îñåðåäêè íåêðîçó ç ïî-
ñë³äîâíîþ çàì³íîþ ¿õ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ³ ðîçâèòêîì öèðîçó
(âòîðèííèé á³ë³àðíèé öèðîç). Çàòðèìêà â³äòîêó æîâ÷³ ñòຠïðè÷è-
íîþ ðîçøèðåííÿ æîâ÷íèõ ïðîòîê, ðîçðèâó êàï³ëÿð³â. Íàñë³äêîì
òàêèõ çì³í º õîëåì³ÿ, ÿêà ñòຠïðè÷èíîþ íå ò³ëüêè ³íòåíñèâíîãî
çàôàðáëåííÿ øê³ðè, àëå é ÿâèùåì çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿, ãîëîâ-
íèì ÷èíîì, â³ä ïîøêîäæåííÿ îðãàí³çìó öèðêóëþþ÷èìè â êðîâ³
æîâ÷íèìè êèñëîòàìè (õîëàëåì³ÿ). Ó çâ’ÿçêó ç ³íòîêñèêàö³ºþ çíè-
æóºòüñÿ çäàòí³ñòü êðîâ³ äî çãîðòàííÿ, ç’ÿâëÿþòüñÿ ìíîæèíí³ êðî-
âîâèëèâè (ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì). Ç àóòî³íòîêñèêàö³ºþ ïîâ’ÿçàíå
ïîøêîäæåííÿ íèðîê, ðîçâèòîê ïå÷³íêîâî-íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.
à å ì à ò î ¿ ä è í — ï³ãìåíò, â ÿêîìó â³äñóòíº çàë³çî; êðèñòàëè éîãî ìàþòü
âèãëÿä îðàíæåâèõ ðîìá³÷íèõ ïëàñòèíîê àáî ãîëîê, ð³äøå — çåðåí. ³í óòâîðþºòü-

95
ñÿ ïðè ðóéíóâàíí³ åðèòðîöèò³â ³ ãåìîãëîá³íó âíóòð³øíüîêë³òèííî, àëå íà â³äçíàêó
â³ä ãåìîñèäåðèíó â êë³òèíàõ íå çàëèøàºòüñÿ ³ ïðè çàãèáåë³ ¿õ çíàõîäèòüñÿ ñåðåä
íåêðîòè÷íèõ ìàñ; çà õ³ì³÷íèì ñêëàäîì â³í ïîä³áíèé äî á³ë³ðóá³íó.

Ãåìàòî¿äèí âèÿâëÿºòüñÿ â çàñòàð³ëèõ ãåìàòîìàõ, ³íôàðêòàõ, ùî


ðóáöþþòüñÿ, — íà ïåâí³é â³äñòàí³ â³ä æèâèõ òêàíèí.
à å ì à ò è í è ÿâëÿþòü ñîáîþ îêèñëåíó ôîðìó ãåìà ³ óòâîðþþòüñÿ ïðè
ã³äðîë³ç³ îêñèãåìîãëîá³íó. Âîíè ìàþòü âèãëÿä òåìíî-êîðè÷íåâèõ àáî ÷îðíèõ ðîì-
áîïîä³áíèõ êðèñòàë³â àáî çåðåí, äàþòü ïîäâ³éíå ïðîìåíåçàëîìëåííÿ â ïîëÿðèçî-
âàíîìó îñâ³òëåíí³ (àí³çîòðîïí³); â íèõ çíàõîäèòüñÿ çàë³çî, àëå â çâ’ÿçàíîìó ñòàí³.

Äî ãåìàòèí³â, ÿê³ âèÿâëÿþòüñÿ â òêàíèíàõ, íàëåæàòü ãåìîìå-


ëàí³í (ìàëÿð³éíèé ï³ãìåíò), ñîëÿíîêèñëèé ãåìàòèí (ãåì³í) ³ ôîð-
ìàë³íîâèé ï³ãìåíò; ã³ñòîõ³ì³÷í³ âëàñòèâîñò³ öèõ ï³ãìåíò³â ³äåí-
òè÷í³.
Ãåìîìåëàí³í (ìàëÿð³éíèé ï³ãìåíò) ïîõîäèòü ç ïðîñòàòè÷íî¿
÷àñòèíè ãåìîãëîá³íó ï³ä âïëèâîì ïëàçìî䳿â ìàëÿð³¿, ÿê³ ïàðàçè-
òóþòü â åðèòðîöèòàõ. Ïðè ìàëÿ𳿠ðîçâèâàºòüñÿ ãåìîìåëàíîç, îñ-
ê³ëüêè ïðè ðóéíóâàíí³ åðèòðîöèò³â ìàëÿð³éíèé ï³ãìåíò ïîòðàï-
ëÿº äî êðîâ³ òà ï³äëÿãຠôàãîöèòîçó ìàêðîôàãàìè ïå÷³íêè, ê³ñòêî-
âîãî ìîçêó, ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ãîëîâíîãî ìîçêó (ïðè ìàëÿð³éí³é
êîì³). Ö³ îðãàíè íàáóâàþòü ãàñïèäíî-ñ³ðîãî êîëüîðó. Ïîðÿä ç ìà-
ëÿð³éíèì ï³ãìåíòîì â íèõ â³äêëàäàºòüñÿ ³ ãåìîñèäåðèí.
Ñîëÿíîêèñëèé ãåìàòèí (ãåì³í) çíàõîäÿòü â åðîç³ÿõ ³ âèðàç-
êàõ øëóíêà, äå â³í óòâîðþºòüñÿ ï³ä âïëèâîì ôåðìåíò³â øëóíêî-
âîãî ñîêó ³ õëîðèñòîâîäíåâî¿ êèñëîòè íà ãåìîãëîá³í; äåôåêò ñëè-
çîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ïðè öüîìó íàáóâຠáóðî-÷îðíîãî êîëüîðó.
Ôîðìàë³íîâèé ï³ãìåíò ó âèãëÿä³ òåìíî-êîðè÷íåâèõ ãîëîê àáî
ãðàíóë çóñòð³÷àºòüñÿ â òêàíèíàõ ïðè ô³êñàö³¿ ¿õ ó êèñëîìó ôîð-
ìàë³í³ (ï³ãìåíò íå óòâîðþºòüñÿ, ÿêùî ôîðìàë³í ìຠpH > 6,0).
Ïîõîäèòü â³í ³ç ãåìàòèíó.
Ï î ð ô ³ ð è í è — ïåðåäâ³ñíèêè ïðîñòåòè÷íî¿ ÷àñòèíè ãåìîãëîá³íó, ÿê³
ì³ñòÿòü â ñîá³, ÿê ³ ãåì, òå æ ñàìå òåòðàï³ðîëüíå ê³ëüöå, àëå áåç çàë³çà. Çà õ³ì³÷íèì
ñêëàäîì ïîðô³ðèíè áëèçüê³ äî á³ë³ðóá³íó; âîíè ðîç÷èíÿþòüñÿ â õëîðîôîðì³, åô³ð³,
ï³ðèäèí³. Âèÿâëåííÿ ïîðô³ðèíó çàñíîâàíå íà âëàñòèâîñò³ ðîç÷èí³â öèõ ï³ãìåíò³â
äàâàòè ÷åðâîíó àáî îðàíæîâó ôëþîðåñöåíö³þ â óëüòðàô³îëåòîâîìó ñâ³òë³ (ôëþî-
ðåñö³éí³ ï³ãìåíòè).  íîðì³ ïåâíà ê³ëüê³ñòü ïîðô³ðèí³â çíàõîäèòüñÿ â êðîâ³, ñå÷³,
òêàíèíàõ; âîíè ìàþòü âëàñòèâîñò³ ï³äâèùóâàòè ÷óòëèâ³ñòü îðãàí³çìó, ïåðø çà
âñå øê³ðè, äî ñâ³òëà, ³ òîìó º àíòàãîí³ñòàìè ìåëàí³íó.

Ïðè ïîðóøåííÿõ îáì³íó ïîðô³ðèí³â âèíèêàþòü ïîðô³ð³¿, äëÿ


ÿêèõ õàðàêòåðíå çá³ëüøåííÿ öèõ ï³ãìåíò³â â êðîâ³ (ïîðô³ðèíå쳿)
³ ñå÷³ (ïîðô³ðèíóð³ÿ), ð³çêå ï³äâèùåííÿ ÷óòëèâîñò³ äî óëüòðàô³î-
ëåòîâèõ ïðîìåí³â (ñâ³òëîáîÿçíü, åðèòåìà, äåðìàòèò).
Íàáóòà ïîðô³ð³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ³íòîêñèêàö³ÿõ (ñâèíåöü,
áàðá³òóðàòè, ñóëüôàçîë), àâ³òàì³íîçàõ (ïåëàãðà), ïåðí³ö³îçí³é àíå쳿,
äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè.  òàêèõ âèïàäêàõ ìîæóòü áóòè

96
ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî
ñâ³òëà; íåð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ æîâòÿíèöÿ, ï³ãìåíòàö³ÿ øê³ðè; â ñå÷³
âèÿâëÿºòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ïîðô³ðèí³â.
Óðîäæåíà ïîðô³ð³ÿ — ð³äê³ñíå ñïàäêîâå çàõâîðþâàííÿ. Ïðè ïî-
ðóøåíí³ ñèíòåçó ïîðô³ðèíó â åðèòðîáëàñòàõ (íåäîñòàòí³ñòü óðî-
ïîðô³ðèíîãåíó III — êîñèíòåòàçè) ðîçâèâàºòüñÿ åðèòðîïîåòè÷íà
ôîðìà, à ïðè ïîðóøåíí³ ñèíòåçó ïîðô³ðèíó â êë³òèíàõ ïå÷³íêè (íå-
äîñòàòí³ñòü óðîïîðô³ðèíó III — êîñèíòåòàçè) — ïå÷³íêîâà ôîðìà
ïîðô³ð³¿. Ïðè åðèòðîïîåòè÷í³é ôîðì³ ïîðô³ð³¿ ðîçâèâàºòüñÿ ãå-
ìîë³òè÷íà àíåì³ÿ; ïîøêîäæóþòüñÿ íåðâîâà ñèñòåìà ³ øëóíêîâî-
êèøêîâèé òðàêò (áëþâîòà, ä³àðåÿ). Ïîðô³ðèíè íàêîïè÷óþòüñÿ
â ñåëåç³íö³, ê³ñòêàõ ³ çóáàõ, ÿê³ çàôàðáëþþòüñÿ ó êîðè÷íåâèé êîë³ð;
ñå÷à, â ÿê³é âèÿâëÿºòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ïîðô³ðèí³â, ñòຠæîâòî-
÷åðâîíîþ. Ïðè ïå÷³íêîâ³é ôîðì³ ïîðô³ð³¿ ïå÷³íêà çá³ëüøóºòüñÿ,
ñòຠñ³ðî-êîðè÷íåâîþ; â îæèð³ëèõ ãåïàòîöèòàõ, îêð³ì ïîðô³ðèí³â,
çíàõîäÿòü ãåìîñèäåðèí.

Ïîðóøåííÿ îáì³íó ïðîòå¿íîãåííèõ (òèðîçèíîãåííèõ)


ï³ãìåíò³â
Äî ïðîòå¿íîãåííèõ (òèðîçèíîãåííèõ) ï³ãìåíò³â íàëåæàòü ìå-
ëàí³í, ï³ãìåíò ãðàíóë åíòåðîõðîìàô³ííèõ êë³òèí ³ àäðåíîõðîì.
Íàêîïè÷åííÿ öèõ ï³ãìåíò³â ìîæå áóòè ïðîÿâîì ö³ëîãî ðÿäó çà-
õâîðþâàíü.
Ì å ë à í ³ í (â³ä ãðåö. melas — ÷îðíèé) — øèðîêî ðîçïîâñþäæåíèé áóðî-
÷îðíèé ï³ãìåíò, ç ÿêèì ó ëþäèíè ïîâ’ÿçíå çàôàðáëåííÿ øê³ðè, âîëîññÿ, î÷åé;
â³í äຠïîçèòèâíó àðãåíòàô³ííó ðåàêö³þ, òîáòî âîëî䳺 çäàòí³ñòþ â³äíîâëþâàòè
àì³à÷íèé ðîç÷èí í³òðàòó ñð³áëà äî ìåòàëåâîãî ñð³áëà. Ö³ ðåàêö³¿ äîçâîëÿþòü ã³ñòî-
õ³ì³÷íî â³äîêðåìèòè éîãî â òêàíèíàõ â³ä ³íøèõ ï³ãìåíò³â.

Ñèíòåç ìåëàí³íó â³äáóâàºòüñÿ ç òèðîçèíó â êë³òèíàõ ìåëàí³í-


óòâîðþþ÷î¿ òêàíèíè — ìåëàíîöèòàõ, ÿê³ â³äíîñÿòü äî íåéðîåê-
òîäåðìàëüíèõ çà ïîõîäæåííÿì; ¿õ ïîïåðåäíèêàìè º ìåëàíîáëàñ-
òè. ϳä âïëèâîì òèðîçèíàçè â ìåëàíîñîìàõ ìåëàíîöèò³â (ìàë. 39)
ç òèðîçèíó óòâîðþºòüñÿ ä³îêñèôåí³ëàëàí³í (ÄÎÔÀ), àáî ïðîìåëàí³í,
ÿêèé ïîë³ìåðèçóºòüñÿ â ìåëàí³í; êë³òèíè, ÿê³ ôàãîöèòóþòü ìåëàí³í,
íàçèâàþòü ìåëàíîôàãàìè. Ìåëàíîöèòè ³ ìåëàíîôàãè çíàõîäÿòü-
ñÿ â åï³äåðì³ñ³, äåðì³, ðàéäóæí³é ³ ñ³ò÷àñò³é îáîëîíêàõ îêà, â ì’ÿê³é
ìîçêîâ³é îáîëîíö³. Âì³ñò ìåëàí³íó â øê³ð³, ñ³ò÷àñò³é ³ ðàéäóæí³é
îáîëîíêàõ çàëåæèòü â³ä ³íäèâ³äóàëüíèõ òà ðàñîâèõ îñîáëèâîñòåé
³ ï³äëÿãຠêîëèâàííÿì â ð³çí³ ïåð³îäè æèòòÿ. Ðåãóëÿö³ÿ ìåëàíî-
ãåíåçó çä³éñíþºòüñÿ íåðâîâîþ ñèñòåìîþ ³ åíäîêðèííèìè çàëîçà-
ìè. Ñèíòåç ìåëàí³íó ñòèìóëþºòüñÿ ìåëàíîñòèìóëþþ÷èì ãîðìî-
íîì ã³ïîô³çó, ÀÊÒÃ, ñòàòåâèìè ãîðìîíàìè, ìåä³àòîðàìè ïàðàñèì-
ïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Óòâîðåííÿ ìåëàí³íó ñòèìóëþºòüñÿ

97
óëüòðàô³îëåòîâèìè ïðîìåíÿìè, ÷èì ìîæíà ïîÿñíèòè ïîÿâó çàãà-
ðó, ÿê àäàïòèâíî¿ çàõèñíî¿ á³îëîã³÷íî¿ ðåàêö³¿.
Ï î ð ó ø å í í ÿ î á ì ³ í ó ìåëàí³íó ìîæå áóòè ó âèãëÿä³ àáî
ïîñèëåíîãî éîãî óòâîðåííÿ, àáî ïîâíîãî çíèêíåííÿ. Ö³ ïîðóøåí-
íÿ ìàþòü ðîçïîâñþäæåíèé àáî ì³ñöåâèé õàðàêòåð ³ ìîæóòü áóòè
íàáóòèìè ÷è ïðèðîäæåíèìè.
Ðîçïîâñþäæåíèé íàáóòèé ã³ïåðìåëàíîç (ìåëàíîäåðì³ÿ) îñîáëèâî
÷àñòî ³ ð³çêî âèðàæåíèé ïðè àääèñîíîâ³é õâîðîá³ (äèâ. ìàë. 39), îáó-
ìîâëåí³é óðàæåííÿì íàäíèðêîâèõ çàëîç, ÷àñò³øå âñüîãî òóáåðêó-
ëüîçíîãî àáî ïóõëèííîãî ïîõîäæåííÿ. óïåðï³ãìåíòàö³ÿ øê³ðè ïðè
ö³é õâîðîá³ ïîÿñíþºòüñÿ íå ò³ëüêè òèì, ùî ïðè çðóéíóâàíí³ íàä-
íèðêîâèõ çàëîç çàì³ñòü àäðåíàë³íó ç òèðîçèíó ³ ÄÎÔÀ ñèíòåçóºòü-
ñÿ ìåëàí³í, à é òèì, ùî ïîñèëþºòüñÿ ïðîäóêö³ÿ ÀÊÒà ó â³äïîâ³äü
íà çìåíøåííÿ àäðåíàë³íó â êðîâ³. ÀÊÒà ñòèìóëþº ñèíòåç ìåëà-
í³íó, â ìåëàíîöèòàõ çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ìåëàíîñîì. Ìåëàíî-
äåðì³ÿ çóñòð³÷àºòüñÿ òàêîæ ïðè åíäîêðèííèõ ïîðóøåííÿõ (ã³ïî-
ãîíàäèçì, ã³ïîï³òó¿òàðèçì), àâ³òàì³íîçàõ (ïåëàãðà, öèíãà), êàõåêñ³¿,
³íòîêñèêàö³¿ âóãëåâîäà.

à á

Ìàë. 39. Øê³ðà ïðè àääèñîíîâ³é õâîðîá³:


à — ó áàçàëüíîìó øàð³ åï³äåðì³ñó ñêîïè÷åííÿ ìåëàíîöèò³â; â äåðì³ áàãàòî ìå-
ëàíîôàã³â; á — ìåëàíîöèò øê³ðè. Ó öèòîïëàçì³ áàãàòî ìåëàíîñîì. ß —ÿäðî. Åëåê-
òðîíîãðàìà. × 10000

Ðîçïîâñþäæåíèé ïðèðîäæåíèé ã³ïåðìåëàíîç (ï³ãìåíòíà êñå-


ðîäåðìà) ïîâ’ÿçàíèé ç ï³äâèùåíîþ ÷óòëèâ³ñòþ øê³ðè äî óëüòðà-
ô³îëåòîâèõ ïðîìåí³â ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ ïëÿìèñòî¿ ï³ãìåí-
òàö³¿ øê³ðè ç ÿâèùàìè ã³ïåðêåðàòîçó ³ íàáðÿêó.
Äî ì³ñöåâîãî íàáóòîãî ìåëàíîçó â³äíîñÿòü ìåëàíîç òîâñòî¿
êèøêè, ùî çóñòð³÷àºòüñÿ ó ëþäåé, ÿê³ ñòðàæäàþòü õðîí³÷íèì çà-
98
ïîðîì; ã³ïåðï³ãìåíòîâàí³ ä³ëüíèö³ øê³ðè (÷îðíèé àêàíòîç) ïðè
àäåíîìàõ ã³ïîô³çó, ã³ïåðòèðåî¿äèçì³, öóêðîâîìó ä³àáåò³. Îñåðåäêî-
âå ï³äâèùåíå óòâîðåííÿ ìåëàí³íó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ï³ãìåíòíèõ
ïëÿìàõ (ëåíò³ãî, âåñíÿíêè) ³ â ï³ãìåíòíèõ íåâóñàõ; ç îñòàíí³õ ìî-
æóòü âèíèêàòè çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè — ìåëàíîìè.
Ðîçïîâñþäæåíèé ã³ïîìåëàíîç, àáî àëüá³í³çì (â³ä. ëàò. albus —
á³ëèé) ïîâ’ÿçàíèé ³ç ñïàäêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ òèðîçèíàçè.
Àëüá³í³çì ïðîÿâëÿºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ ìåëàí³íó â âîëîñÿíèõ öèáó-
ëèíàõ, åï³äåðì³ñ³ òà äåðì³, â ñ³ò÷àòö³ òà ðàéäóæö³.
Îñåðåäêîâèé ã³ïîìåëàíîç (ëåéêîäåðìà, àáî â³òèë³ãî) âèíèêຠïðè
ïîðóøåíí³ íåéðîåíäîêðèííî¿ ðåãóëÿö³¿ ìåëàíîãåíåçó (ëåïðà,
ã³ïåðïàðàòèðåî¿äèçì, öóêðîâèé ä³àáåò), óòâîðåííÿ àíòèò³ë äî ìå-
ëàí³íó (çîá Õàñ³ìîòî), çàïàëüíèõ ³ íåêðîòè÷íèõ ïîøêîäæåííÿõ
øê³ðè (ñèô³ë³ñ).
Ï ³ ã ì å í ò ã ð à í ó ë å í ò å ð î õ ð î ì à ô ³ í í è õ ê ë ³ ò è í, ÿê³ ðîç-
êèäàí³ â ð³çíèõ â³ää³ëàõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, º ïîõ³äíèì òðèïòîôàíó.
³í âèÿâëÿºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ðÿäó ã³ñòîõ³ì³÷íèõ ðåàêö³é — àðãåíòîô³ííî¿, õðî-
ìàô³ííî¿ ðåàêö³¿ Ôàëüêà, óòâîðåííÿ ï³ãìåíòó ïîâ’ÿçàíî ç ñèíòåçîì ñåðîòîí³íó
³ ìåëàòîí³íó.

Í à ê î ï è ÷ å í í ÿ ã ð à í ó ë, äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäèòü ï³ã-


ìåíò åíòåðîõðîìàô³ííèõ êë³òèí, ïîñò³éíî âèÿâëÿºòüñÿ â ïóõëè-
íàõ ³ç öèõ êë³òèí, ÿê³ íàçèâàþòü êàðöèíî¿äàìè.
À ä ð å í î õ ð î ì — ïðîäóêò îêèñëåííÿ àäðåíàë³íó — çóñòð³÷àºòüñÿ ó âè-
ãëÿä³ ãðàíóë â êë³òèíàõ ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç. Éîìó âëàñòèâà
õðîìàô³ííà ðåàêö³ÿ, â îñíîâ³ ÿêî¿ ëåæèòü çäàòí³ñòü ôàðáóâóâàòèñÿ õðîìîâîþ êèñ-
ëîòîþ â òåìíî-êîðè÷íåâèé êîë³ð ³ â³äíîâëþâàòè á³õðîìàò. Ïðèðîäà ï³ãìåíòó
âèâ÷åíà ìàëî.

Ïîðóøåííÿ îáì³íó ë³ï³äîãåííèõ ï³ãìåíò³â (ë³ïîï³ãìåíò³â)


Äî ö³º¿ ãðóïè íàëåæàòü ï³ãìåíòè æèðîá³ëêîâîãî ïîõîäæåííÿ —
ë³ïîôóñöèí, ï³ãìåíò íåäîñòàòíîñò³ â³òàì³íó Å, öåðî¿ä ³ ë³ïîõðîìè.
˳ïîôóñöèí ³ öåðî¿ä âîëîä³þòü îäíàêîâèìè ô³çè÷íèìè ³ õ³ì³÷íè-
ìè (ã³ñòîõ³ì³÷íèìè) âëàñòèâîñòÿìè, ùî äຠçìîãó â³äíåñòè ¿õ äî
ð³çíîâèä³â îäíîãî ï³ãìåíòó — ë³ïîôóñöèíó. Öåðî¿ä — ë³ïîï³ãìåíò
ìåçåíõ³ìíèõ êë³òèí, ãîëîâíèì ÷èíîì ìàêðîôàã³â.
Ï à ò î ë î ã ³ ÿ îáì³íó ë³ïîï³ãìåíò³â ð³çíîìàí³òíà.
Ë ³ ï î ô ó ñ ö è í ÿâëÿº ñîáîþ ãë³êîïðîòå¿ä ó âèãëÿä³ çåðåí çîëîòèñòîãî àáî
êîðè÷íåâîãî êîëüîðó; åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íî âèÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ åëåêò-
ðîííî-ù³ëüíèõ ãðàíóë (ìàë. 40), îòî÷åíèõ òðüîõêîíòóðíîþ ìåìáðàíîþ, ÿêà ì³ñòèòü
쳺ë³íîïîä³áí³ ñòðóêòóðè.
Óòâîðåííÿ ë³ïîôóñöèíó â³äáóâàºòüñÿ øëÿõîì àóòîôà㳿; ïðîõîäèòü äåê³ëü-
êà ñòàä³é. Ïåðâèíí³ ãðàíóëè, àáî ïðîï³ãìåíò-ãðàíóëè ç’ÿâëÿþòüñÿ ïåðèíóêëåàð-
íî â çîí³ íàéá³ëüø àêòèâíî ïåðåá³ãàþ÷èõ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â.  íèõ ì³ñòÿòüñÿ
ôåðìåíòè ì³òîõîíäð³é ³ ðèáîñîì (ìåòàëîôëàâîïðîòå¿äè, öèòîõðîìè), ïîâ’ÿçàí³
ç ë³ïîïðîòå¿äàìè ¿õ ìåìáðàí. Ïðîï³ãìåíò-ãðàíóëè íàäõîäÿòü äî êîìïëåêñó

99
Ãîëüäæ³, äå â³äáóâàºòüñÿ ñèíòåç ãðàíóë íåçð³ëîãî ë³ïîôóñöèíó, ùî º ñóäàíîô³ëü-
íèì, PAS-ïîçèòèâíèì, ì³ñòèòü çàë³çî, ³íîä³ ì³äü, âîëî䳺 ñâ³òëî-æîâòîþ àóòîôëþ-
îðåñöåíö³ºþ â óëüòðàô³îëåòîâîìó ñâ³òë³. Ãðàíóëè íåçð³ëîãî ï³ãìåíòó ïåðåì³ùó-
þòüñÿ â ïåðèôåðè÷íó çîíó êë³òèíè ³ àäñîðáóþòüñÿ òàì ë³çîñîìàìè; ç’ÿâëÿºòüñÿ
çð³ëèé ë³ïîôóñöèí, ùî âîëî䳺 âèñîêîþ àêòèâí³ñòþ ë³çîñîìíèõ, à íå äèõàëüíèõ
ôåðìåíò³â. Ãðàíóëè éîãî ñòàþòü êîðè÷íåâèìè, âîíè ñò³éêî ñóäàíîô³ëüí³, PAS-
ïîçèòèâí³; çàë³çî â íèõ íå âèÿâëÿºòüñÿ, àóòîôëþîðåñöåíö³ÿ ñòຠ÷åðâîíî-êîðè÷-
íåâîþ. ˳ïîôóñöèí, ùî íàêîïè÷óºòüñÿ â ë³çîñîìàõ, ïåðåòâîðþºòüñÿ â îñòàòî÷í³
ò³ëüöÿ — òåëîë³çîñîìè.

 óìîâàõ ï à ò î ë î ã ³ ¿ íàÿâí³ñòü ë³ïîôóñöèíó â êë³òèíàõ


ð³çêî çá³ëüøóºòüñÿ. Òàêå ïîðóøåííÿ îáì³íó çâåòüñÿ ë³ïîôóñöè-
íîçîì; â³í ìîæå áóòè âòîðèííèì òà ïåðâèííèì (ñïàäêîâèì).

Ëô
Ì

Ìô

Ìàë. 40. ˳ïîôóñöèí (Ëô) â ì’ÿçîâ³é êë³òèí³ ñåðöÿ, ò³ñíî ïîâ’ÿçàíèé


ç ì³òîõîíäð³ÿìè (Ì). Ìô — ì³îô³áðèëè. Åëåêòðîíîãðàìà. × 21 000

Âòîðèííèé ë³ïîôóñöèíîç ðîçâèâàºòüñÿ ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó,


à òàêîæ ïðè âèñíàæóþ÷èõ õâîðîáàõ, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî êàõåêñ³¿
(áóðà àòðîô³ÿ ì³îêàðäó, ïå÷³íêè), ïðè ï³äâèùåíîìó ôóíêö³îíàëüíî-
ìó íàâàíòàæåíí³ (ë³ïîôóñöèíîç ïðè ïîðîêàõ ñåðöÿ; ïå÷³íêè — ïðè
âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà ³ 12-ïàëî¿ êèøêè), ïðè çëîâæèâàíí³
äåÿêèìè ë³êàìè (àíàëüãåòèêè), ïðè äåô³öèò³ â³òàì³íó Å (ï³ãìåíò
íåäîñòàòíîñò³ â³òàì³íó Å).
Ïåðâèííèé (ñïàäêîâèé) ë³ïîôóñöèíîç õàðàêòåðèçóºòüñÿ âè-
á³ðêîâèì íàêîïè÷åííÿì ï³ãìåíòó â êë³òèíàõ ïåâíîãî îðãàíó àáî
ñèñòåìè îðãàí³â. ³í ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ ñïàäêîâîãî ãåïàòî-
çó, àáî äîáðîÿê³ñíî¿ ã³ïåðá³ë³ðóá³íå쳿 (ñèíäðîìè Äàá³íà — Äæîí-
ñîíà, Ƴëüáåðà, Êð³ãåðà — Íàéÿðà) ç âèá³ðêîâèì ë³ïîôóñöèíîçîì

100
ãåïàòîöèò³â, à òàêîæ íåéðîíàëüíîãî ë³ïîôóñöèíîçó (ñèíäðîì
Á³ëüøîâñüêîãî — ßíñüêîãî, Øïèëüìåéºðà — Øåãðåíà, Êàôà), êîëè
ï³ãìåíò íàêîïè÷óºòüñÿ â íåðâîâèõ êë³òèíàõ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ
çíèæåííÿì ³íòåëåêòó, ñóäîðîãàìè, çíèæåííÿì çîðó.
Ö å ð î ¿ ä óòâîðþºòüñÿ â ìàêðîôàãàõ øëÿõîì ãåòåðîôà㳿 ïðè ðåçîðáö³¿
ë³ï³ä³â àáî ìàòåð³àëó, ùî ì³ñòèòü ë³ï³äè; îñíîâîþ öåðî¿äó ìîæóòü áóòè ë³ï³äè, äî
ÿêèõ âòîðèííî ïðèºäíóþòüñÿ á³ëêè; äî óòâîðåííÿ ãåòåðîôàã³÷íèõ âàêóîëåé (ë³ïî-
ôàãîñîì) ïðèâîäèòü åíäîöèòîç. ˳ïîôàãîñîìè òðàíñôîðìóþòüñÿ ó âòîðèíí³ ë³çî-
ñîìè (ë³ïîôàãîë³çîñîìè). ˳ï³äè íå ïåðåòðàâëþþòüñÿ ë³çîñîìàëüíèìè ôåðìåíòà-
ìè ³ ëèøàþòüñÿ â ë³çîñîìàõ, ç’ÿâëÿþòüñÿ îñòàòî÷í³ ò³ëüöÿ, òîáòî òåëîë³çîñîìè.

Óòâîðåííÿ öåðî¿äó äîñèòü ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè íåêðîç³


òêàíèí, îñîáëèâî ÿêùî îêèñëåííÿ ë³ï³ä³â ïîñèëþºòüñÿ êðîâîâè-
ëèâàìè (òîìó ðàí³øå öåðî¿ä íàçèâàëè ãåìîôóñöèíîì, ùî ïðèíöè-
ïîâî íåâ³ðíî), àáî ÿêùî ë³ï³äè ïðèñóòí³ â òàê³é ê³ëüêîñò³, ùî ¿õ
àóòîîêèñëåííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ðàí³øå, í³æ ïåðåòðàâëåííÿ.
Ë ³ ï î õ ð î ì è ÿâëÿþòü ñîáîþ ë³ï³äè, â ÿêèõ ïðèñóòí³ êàðîòèíî¿äè, ùî º äæå-
ðåëîì óòâîðåííÿ â³òàì³íó À. ˳ïîõðîìè ôàðáóþòü â æîâòèé êîë³ð æèðîâó òêà-
íèíó, êîðó íàäíèðêîâèõ çàëîç, æîâò³ ò³ëà ÿº÷íèê³â. Âèÿâëåííÿ ë³ïîõðîì³â çà-
ñíîâàíî íà çíàõîäæåíí³ êàðîòèíî¿ä³â (êîëüîðîâ³ ðåàêö³¿ ç êèñëîòàìè, çåëåíà
ôëþîðåñöåíö³ÿ â óëüòðàô³îëåòîâîìó ñâ³òë³).

 óìîâàõ ï à ò î ë î ã ³ ¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íàäì³ðíå íàêîïè÷åí-


íÿ ë³ïîõðîì³â.
Íàïðèêëàä, ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ ï³ãìåíò íàêîïè÷óºòüñÿ íå
ò³ëüêè â æèðîâ³é êë³òêîâèí³, àëå é â øê³ð³, ê³ñòêàõ, ùî ïîâ’ÿçàíî
ç ð³çêèì ïîðóøåííÿì ë³ï³äíî-â³òàì³ííîãî îáì³íó. Ïðè ð³çêîìó ³
øâèäêîìó ñõóäíåíí³ â³äáóâàºòüñÿ êîíäåíñàö³ÿ ë³ïîõðîì³â â æè-
ðîâ³é êë³òêîâèí³, ÿêà ñòຠâîõðÿíî-æîâòîþ.

ÏÎÐÓØÅÍÍß ÎÁ̲ÍÓ ÍÓÊËÅÎÏÐÎÒůIJÂ


Í ó ê ë å î ï ð î ò å ¿ ä è ïîáóäîâàí³ ç á³ëêà ³ íóêëå¿íîâèõ êèñëîò — äåçîê-
ñèðèáîíóêëå¿íîâî¿ (ÄÍÊ) ³ ðèáîíóêëå¿íîâî¿ (ÐÍÊ). ÄÍÊ âèÿâëÿºòüñÿ çà ìåòî-
äîì Ôåëüãåíà; ÐÍÊ — ðåàêö³ºþ Áðàøå. Åíäîãåííà ïðîäóêö³ÿ ³ íàäõîäæåííÿ íóê-
ëåîïðîòå¿ä³â ç õàð÷àìè (ïóðèíîâèé îáì³í) óð³âíîâàæóºòüñÿ ¿õ ðîçïàäîì ³ âèä³-
ëåííÿì, â îñíîâíîìó, íèðêàìè ê³íöåâèõ ïðîäóêò³â íóêëå¿íîâîãî îáì³íó — ñå÷îâî¿
êèñëîòè òà ¿¿ ñîëåé.
Ïðè ï î ð ó ø å í í ÿ õ î á ì ³ í ó íóêëåîïðîòå¿ä³â ³ íàäì³ðíî-
ìó óòâîðåíí³ ñå÷îâî¿ êèñëîòè ¿¿ ñîë³ ìîæóòü âèïàäàòè â òêàíè-
íàõ, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïîäàãð³, ñå÷îêàì’ÿí³é õâîðîá³ òà ñå÷î-
êèñëîìó ³íôàðêò³.
Ïîäàãðà (â³ä ãðåö. podos — íîãà, agra — îõîòà) õàðàêòåðèçóºòü-
ñÿ âèïàä³ííÿì ñå÷îêèñëîãî íàòð³þ â ñóãëîáàõ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ
áîë³ñíèìè íàïàäàìè.
Ó òàêèõ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåíèé âì³ñò ñîëåé ñå÷î-
âî¿ êèñëîòè â êðîâ³ (ã³ïåðóðèêåì³ÿ) ³ ñå÷³ (ã³ïåðóðèêóð³ÿ). Ñîë³
â³äêëàäàþòüñÿ â ñèíîâ³àëüí³é îáîëîíö³ òà õðÿùàõ äð³áíèõ ñóãëîá³â
101
í³ã ³ ðóê, ãîì³ëêîâîñòîïíèõ ³ êîë³ííèõ ñóãëîá³â, â ñóõîæèëëÿõ
³ ñóãëîáîâèõ ñóìêàõ, â õðÿù³ âóøíèõ ðàêîâèí. Òêàíèíè, â ÿêèõ
âèïàäàþòü ñîë³ ó âèãëÿä³ êðèñòàë³â àáî àìîðôíèõ ìàñ, íåêðîòèçó-
þòüñÿ. Íàâêðóãè â³äêëàäåíèõ ñîëåé, ÿê ³ îñåðåäê³â íåêðîçó, ðîç-
âèâàºòüñÿ çàïàëüíà ãðàíóëåìàòîçíà ðåàêö³ÿ ç³ ñêîïè÷åííÿì ã³ãàíò-
ñüêèõ êë³òèí (ìàë. 41). Ïðè çíà÷íèõ â³äêëàäàííÿõ ñîëåé
³ ðîçðîñòàíí³ íàâêîëî íèõ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè óòâîðþþòüñÿ ïîäàã-
ðè÷í³ øèøêè (tophi urici), ñóãëîáè ïðè öüîìó äåôîðìóþòüñÿ. Çì³íè
íèðîê ïðè ïîäàãð³ ïîëÿãàþòü â íàêîïè÷åíí³ ñå÷îâî¿ êèñëîòè ³ ñî-
ëåé ñå÷îêèñëîãî íàòð³þ â êàíàëüöÿõ ³ çá³ðíèõ òðóáî÷êàõ ç îáòó-
ðàö³ºþ ¿õ ïðîñâ³òó, ðîçâèòêó âòîðèííèõ çàïàëüíèõ ³ àòðîô³÷íèõ
çì³í (ïîäàãðè÷í³ íèðêè).

Ìàë. 41. Ïîäàãðà. ³äêëàäåí-


íÿ ñîëåé ñå÷îâî¿ êèñëîòè ³ç
çíà÷íîþ çàïàëüíîþ ã³ãàíòî-
êë³òèííîþ ðåàêö³ºþ íàâêîëî
íèõ

 á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ðîçâèòîê ïîäàãðè îáóìîâëåíèé ïðèðîä-


æåíèì ïîðóøåííÿì îáì³íó ðå÷îâèí (ïåðâèííà ïîäàãðà), ïðî ùî
ñâ³ä÷èòü ¿¿ ñ³ìåéíèé õàðàêòåð; ïðè öüîìó çíà÷íà ðîëü íàëåæèòü
îñîáëèâîñòÿì õàð÷óâàííÿ, âæèâàííþ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ òâàðèí-
íèõ á³ëê³â. гäøå ïîäàãðà áóâຠóñêëàäíåííÿì äåÿêèõ õâîðîá, íà-
ïðèêëàä, íåôðîöèðîçó, õâîðîá êðîâ³ (âòîðèííà ïîäàãðà).
Ñå÷îêàì’ÿíà õâîðîáà, ÿê ³ ïîäàãðà, ìîæå áóòè ïîâ’ÿçàíà, ïåðø
çà âñå, ç ïîðóøåííÿì ïóðèíîâîãî îáì³íó, òîáòî áóòè ïðîÿâîì òàê
çâàíîãî ñå÷îêèñëîãî ä³àòåçó. Ïðè öüîìó â íèðêàõ ³ ñå÷îâèâ³äíèõ
øëÿõàõ óòâîðþþòüñÿ ïåðåâàæíî àáî âèêëþ÷íî óðàòè (äèâ. Íèð-
êîâîêàì’ÿíà õâîðîáà).
Ñå÷îêèñëèé ³íôàðêò çóñòð³÷àºòüñÿ ó íîâîíàðîäæåíèõ, ùî ïðî-
æèëè íå ìåíøå 2-õ ä³á, ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ âèïàäàííÿì â êàíàëüöÿõ
³ çá³ðíèõ òðóáêàõ íèðîê àìîðôíèõ ìàñ ñå÷îêèñëèõ íàòð³þ òà àìî-
í³þ. ³äêëàäåííÿ ñîëåé ñå÷îâî¿ êèñëîòè çíàõîäÿòü ïðè ðîçòèí³
íèðêè ó âèãëÿä³ æîâòî-÷åðâîíèõ ìàñ, ÿê³ ñõîäÿòüñÿ á³ëÿ ñîñî÷ê³â
ìîçêîâîãî ïðîøàðêó íèðêè. Âèíèêíåííÿ ñå÷îêèñëîãî ³íôàðêòó ïî-
â’ÿçàíî ç ³íòåíñèâíèì îáì³íîì â ïåðø³ äí³ æèòòÿ íîâîíàðîäæå-
íîãî ³ â³äîáðàæຠàäàïòàö³þ íèðîê äî íîâèõ óìîâ ³ñíóâàííÿ.
102
ÏÎÐÓØÅÍÍß Ì²ÍÅÐÀËÜÍÎÃÎ ÎÁ̲ÍÓ (̲ÍÅÐÀËÜͲ ÄÈÑÒÐÎÔ²¯)

̳íåðàëè ïðèéìàþòü ó÷àñòü â ïîáóäîâ³ ñòðóêòóðíèõ åëåìåíò³â


êë³òèí ³ òêàíèí, à òàêîæ âõîäÿòü äî ñêëàäó ôåðìåíò³â, ãîðìîí³â,
â³òàì³í³â, ï³ãìåíò³â ³ á³ëêîâèõ êîìïëåêñ³â. Âîíè º á³îêàòàë³çàòî-
ðàìè, ïðèéìàþòü ó÷àñòü â áàãàòüîõ îáì³ííèõ ïðîöåñàõ, â³ä³ãðàþòü
âàæëèâó ðîëü â ï³äòðèìö³ êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè ³ â çíà÷í³é
ì³ð³ âèçíà÷àþòü íîðìàëüíó æèòòºä³ÿëüí³ñòü îðãàí³çìó.
̳íåðàëüí³ ðå÷îâèíè â òêàíèíàõ âèçíà÷àþòü çà ìåòîäîì ì³êðîñïàëþâàííÿ
â ñïîëó÷åíí³ ç ã³ñòîñïåêòðîãðàô³ºþ. Çà äîïîìîãîþ ðàä³îàâòîãðàô³¿ ìîæíà âè-
â÷àòè ëîêàë³çàö³þ â òêàíèíàõ åëåìåíò³â, ÿê³ íàäõîäÿòü â îðãàí³çì ó ôîðì³ ³çî-
òîï³â. Êð³ì òîãî, äëÿ âèÿâëåííÿ äåÿêèõ åëåìåíò³â, ÿê³ çâ³ëüíÿþòüñÿ ³ç çâ’ÿçê³â
ç á³ëêàìè ³ âèïàäàþòü â òêàíèíàõ, çàñòîñîâóþòü çâè÷àéí³ ã³ñòîõ³ì³÷í³ ìåòîäè.

Âàæëèâå ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü ïîðóøåííÿ îáì³íó êàëü-


ö³þ, ì³ä³, êàë³þ, çàë³çà òà ¿õ ñîëåé.
Ïîðóøåííÿ îáì³íó êàëüö³þ
Êàëüö³é ïîâ’ÿçàíèé ç ïðîöåñàìè ïðîíèêíîñò³ êë³òèííèõ ìåì-
áðàí, çáóäæåííÿ íåðâîâî-ì’ÿçîâèõ ïðèáîð³â, çãîðòàííÿ êðîâ³, ðå-
ãóëÿö³¿ êèñëîòíî-îñíîâíî¿ ð³âíîâàãè, ôîðìóâàííÿ ñêåëåòó òà ³í.
Êàëüö³é àáñîðáóºòüñÿ ç ¿æåþ ó âèãëÿä³ ôîñôàò³â ó âåðõíüîìó â³äð³çêó òîí-
êî¿ êèøêè, êèñëå ñåðåäîâèùå ÿêî¿ çàáåçïå÷óº âñìîêòóâàííÿ. Âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ
àáñîðáö³¿ êàëüö³þ â êèøêàõ ìຠâ³òàì³í D, ùî êàòàë³çóº óòâîðåííÿ ðîç÷èííèõ
ôîñôîðíèõ ñîëåé êàëüö³þ.  óòèë³çàö³¿ êàëüö³þ (êðîâ, òêàíèíè) âåëèêå çíà÷åí-
íÿ ìàþòü á³ëêîâ³ êîëî¿äè òà ðÍ êðîâ³. Ó â³ëüí³é êîíöåíòðàö³¿ (0,25—0,3 ììîëü/ë)
êàëüö³é óòðèìóºòüñÿ â êðîâ³ òà òêàíèíí³é ð³äèí³. Îñíîâíà ìàñà êàëüö³þ çíàõî-
äèòüñÿ â ê³ñòêàõ (ä å ï î êàëüö³þ), äå ñîë³ êàëüö³þ ïîâ’ÿçàí³ ç îðãàí³÷íîþ îñíî-
âîþ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.  êîìïàêòí³é ðå÷îâèí³ ê³ñòîê êàëüö³é º â³äíîñíî ñòà-
á³ëüíèì, à â ãóá÷àñò³é ðå÷îâèí³ åï³ô³ç³â ³ ìåòàô³ç³â — ëàá³ëüíèì. Ðîç÷èíåííÿ
ê³ñòêè ³ «âèìèâàííÿ» êàëüö³þ ïðîÿâëÿþòüñÿ â îäíèõ âèïàäêàõ ëàêóíàðíèì ðîç-
ñìîêòóâàííÿì, â ³íøèõ — òàê çâàíèì ïàçóøíèì ðîçñìîêòóâàííÿì, àáî ãëàäêîþ
ðåçîðáö³ºþ. Ëàêóíàðíå ðîçñìîêòóâàííÿ ê³ñòêè â³äáóâàºòüñÿ çà äîïîìîãîþ êë³òèí-
îñòåîêëàñò³â; ïðè ïàçóøíîìó ðîçñìîêòóâàíí³, ÿê ³ ïðè ãëàäê³é ðåçîðáö³¿, â³äáó-
âàºòüñÿ ðîç÷èíåííÿ ê³ñòêè áåç ó÷àñò³ êë³òèí, óòâîðþºòüñÿ «ð³äêà ê³ñòêà».  òêà-
íèíàõ êàëüö³é âèÿâëÿþòü ìåòîäîì ïîñåðåáð³ííÿ Êîñà. Íàäõîäæåííÿ êàëüö³þ ç
¿æºþ òà ç äåïî óð³âíîâàæóºòüñÿ åêñêðåö³ºþ éîãî òîâñòîþ êèøêîþ, íèðêàìè, ïå-
÷³íêîþ (ç æîâ÷þ) ³ äåÿêèìè çàëîçàìè.
Ðåãóëÿö³ÿ îáì³íó êàëüö³þ çä³éñíþºòüñÿ íåéðîãóìîðàëüíèì øëÿõîì. Íàé-
á³ëüøå çíà÷åííÿ ìàþòü ïàðàùèòîâèäí³ çàëîçè (ïàðàòãîðìîí) ³ ùèòîâèäíà çàëî-
çà (êàëüöèòîí³í). Ïðè ã³ïîôóíêö³¿ ïàðàùèòîâèäíèõ çàëîç (ïàðàòãîðìîí ñòèìó-
ëþº âèìèâàííÿ êàëüö³þ ç ê³ñòîê), ÿê ³ ïðè ã³ïåðïðîäóêö³¿ êàëüöèòîí³íó (êàëü-
öèòîí³í ñïðèÿº ïåðåõîäó êàëüö³þ ç êðîâ³ â ê³ñòêîâó òêàíèíó), íàÿâí³ñòü êàëüö³þ
â êðîâ³ çíèæóºòüñÿ; ã³ïåðôóíêö³ÿ ïàðàùèòîâèäíèõ çàëîç, ÿê ³ íåäîñòàòíÿ ïðî-
äóêö³ÿ êàëüöèòîí³íó, íàâïàêè, ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèìèâàííÿì êàëüö³þ ç ê³ñòîê
³ ã³ïåðêàëüö³ºì³ºþ.

Ïîðóøåííÿ îáì³íó êàëüö³þ íàçèâàþòü êàëüöèíîçîì, âàïíÿíîþ


äèñòðîô³ºþ, àáî îáâàïíóâàííÿì.  îñíîâ³ éîãî ëåæèòü âèïàäàííÿ
ñîëåé êàëüö³þ ³ç ðîç÷èíåíîãî ñòàíó ³ â³äêëàäàííÿ ¿õ â êë³òèíàõ

103
àáî ì³æêë³òèíí³é ðå÷îâèí³. Ìàòðèöåþ âàïíóâàííÿ ìîæóòü áóòè
ì³òîõîíä𳿠òà ë³çîñîìè êë³òèí, ãë³êîçàì³íîãë³êàíè îñíîâíî¿ ðå-
÷îâèíè, êîëàãåíîâ³ àáî åëàñòè÷í³ âîëîêíà.  çâ’ÿçêó ç öèì ðîç-
ð³çíÿþòü â í ó ò ð ³ ø í ü î ê ë ³ ò è í í å ³ ï î ç à ê ë ³ ò è í í å
îáâàïíóâàííÿ. Êàëüöèíîç ìîæå áóòè ñ è ñ ò å ì í è ì (ðîçïîâ-
ñþäæåíèì) àáî ì ³ ñ ö å â è ì.
Ìåõàí³çì âèíèêíåííÿ êàëüöèíîçó ñêëàäíèé.  çàëåæíîñò³ â³ä
ïåðåâàãè çàãàëüíèõ ÷è ì³ñöåâ³õ ôàêòîð³â â ðîçâèòêó êàëüöèíîçó
ðîçð³çíÿþòü òðè ôîðìè âàïíóâàííÿ: ìåòàñòàòè÷íå, äèñòðîô³÷íå
òà ìåòàáîë³÷íå.
Ìåòàñòàòè÷íå îáâàïíóâàííÿ (âàïíÿí³ ìåòàñòàçè) â³äíî-
ñÿòü äî ðîçïîâñþäæåíîãî. Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ éîãî âèíèêíåííÿ
º ã³ïåðêàëüö³ºì³ÿ, ïîâ’ÿçàíà ç ïîñèëåíèì âèõîäîì ñîëåé êàëüö³þ
ç äåïî, çíèæåíèì ¿õ âèâåäåííÿì ³ç îðãàí³çìó, ïîðóøåííÿì åíäî-
êðèííî¿ ðåãóëÿö³¿ îáì³íó êàëüö³þ (ã³ïåðïðîäóêö³ÿ ïàðàòãîðìîíó,
íåäîñòàòí³ñòü êàëüöèòîí³íó). Òîìó âèíèêíåííÿ âàïíÿíèõ ìåòà-
ñòàç³â çíàõîäÿòü ïðè çðóéíóâàíí³ ê³ñòîê (ìíîæèíí³ ïåðåëîìè,
쳺ëîìíà õâîðîáà, ìåòàñòàçè ïóõëèí), îñòåîìàëÿö³¿ òà ã³ïåðïàðà-
òèðåî¿äíî¿ îñòåîäèñòðîô³¿, óðàæåíí³ òîâñòî¿ êèøêè (îòðóºííÿ ñó-
ëåìîþ, õðîí³÷íà äèçåíòåð³ÿ) ³ íèðîê (ïîë³ê³ñòîç, õðîí³÷íèé íåôðèò),
íàäì³ðíèé âì³ñò â îðãàí³çì³ â³òàì³íó D òà ³í.
Ñîë³ êàëüö³þ ïðè ìåòàñòàòè÷íîìó âàïíóâàíí³ âèïàäàþòü â ð³ç-
íèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ, àëå íàéá³ëüø ÷àñòî — â ëåãåíÿõ, ñëèçîâ³é
îáîëîíö³ øëóíêà, íèðêàõ, ì³îêàðä³ òà ñò³íêàõ àðòåð³é. Öå ìîæíà
ïîÿñíèòè òèì, ùî ëåãåí³, øëóíîê ³ íèðêè âèä³ëÿþòü êèñë³ ïðîäóêòè,
¿õ òêàíèíè âíàñë³äîê á³ëüøî¿ ëóæíîñò³ ìåíø çäàòí³ óòðèìóâàòè
ñîë³ êàëüö³þ â ðîç÷èí³, í³æ òêàíèíè ³íøèõ îðãàí³â.  ì³îêàðä³ òà
ñò³íêàõ àðòåð³é âàïíî â³äêëàäàºòüñÿ â çâ’ÿçêó ç òèì, ùî ¿õ òêàíè-
íè îáìèâàþòüñÿ àðòåð³àëüíîþ êðîâ’þ ³ â³äíîñíî á³äí³ íà âóãëå-
êèñëîòó.
Çîâí³øí³é âèãëÿä îðãàí³â ³ òêàíèí ìàëî çì³íþºòüñÿ, ³íîä³ íà
ïîâåðõí³ ðîçòèíó çóñòð³÷àþòüñÿ á³ëóâàò³ ù³ëüí³ ÷àñòî÷êè. Ïðè
âàïíÿíèõ ìåòàñòàçàõ ñîë³ êàëüö³þ ³íêðóñòóþòü ÿê êë³òèíè ïàðåí-
õ³ìè, òàê ³ âîëîêíà ³ îñíîâíó ðå÷îâèíó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.  ì³î-
êàðä³ (ìàë. 42) ³ íèðêàõ ïåðâèíí³ â³äêëàäåííÿ âàïíà çíàõîäÿòü
â ì³òîõîíäð³ÿõ ³ ôàãîë³çîñîìàõ, ÿê³ ìàþòü âèñîêó àêòèâí³ñòü ôîñ-
ôàòàç (óòâîðåííÿ ôîñôàòó êàëüö³þ).  ñò³íö³ àðòåð³é ³ â ñïîëó÷í³é
òêàíèí³ âàïíî ñïî÷àòêó âèïàäຠïî õîäó ìåìáðàí ³ âîëîêíèñòèõ
ñòðóêòóð. Íàâêðóãè â³äêëàäåíü âàïíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çàïàëüíà ðå-
àêö³ÿ, ³íîä³ â³äì³÷àþòü ñêîïè÷åííÿ ìàêðîôàã³â, ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí
³ óòâîðåííÿ ãðàíóëüîìè.
Ïðè äèñòðîô³÷íîìó îáâàïíóâàíí³, àáî ïåòðèô³êàö³¿ â³äêëàäàí-
íÿ ñîëåé êàëüö³þ íîñèòü ì³ñöåâèé õàðàêòåð ³ âèÿâëÿºòüñÿ â òêà-
íèíàõ, ùî çìåðòâ³ëè àáî çíàõîäÿòüñÿ â ñòàí³ ãëèáîêî¿ äèñòðîô³¿,
104
ã³ïåðêàëüö³ºì³ÿ â³äñóòíÿ. Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ äèñòðîô³÷íîãî
îáâàïíóâàííÿ º ô³çèêî-õ³ì³÷í³ çì³íè òêàíèí, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü àá-
ñîðáö³þ âàïíà ç êðîâ³ òà òêàíèííî¿ ð³äèíè. Âåëèêå çíà÷åííÿ íà-
äàºòüñÿ çàëóæåííþ ñåðåäîâèùà ³ ïîñèëåííþ àêòèâíîñò³ ôîñôàòàç,
ùî çâ³ëüíÿþòüñÿ ç íåêðîòèçîâàíèõ òêàíèí.

ÑÊ
ÑÊ

à á

Ìàë. 42. Âàïíÿí³ ìåòàñòàçè â ì³îêàðä³:


à — çâàïíîâàí³ ì’ÿçîâ³ âîëîêíà (÷îðíîãî êîëüîðó) (ì³êðîñêîï³÷íèé âèãëÿä);
á — ñîë³ êàëüö³þ (ÑÊ) ô³êñîâàí³ íà êðèñòàõ ì³òîõîíäð³é (Ì).
Åëåêòðîíîãðàìà. × 40 000

Ïðè äèñòðîô³÷íîìó îáâàïíóâàíí³ â òêàíèíàõ óòâîðþþòüñÿ âàï-


íÿí³ çðîñòêè ð³çíèõ ðîçì³ð³â êàì’ÿíî¿ ù³ëüíîñò³ — ïåòðèô³êàòè;
â ðÿä³ âèïàäê³â â ïåòðèô³êàòàõ ç’ÿâëÿºòüñÿ ê³ñòêîâà òêàíèíà (îñè-
ô³êàö³ÿ). Ïåòðèô³êàòè óòâîðþþòüñÿ â êàçåîçíèõ îñåðåäêàõ ïðè
òóáåðêóëüîç³, ãóìàõ, ³íôàðêòàõ, ôîêóñàõ õðîí³÷íîãî çàïàëåííÿ òà
³í. Äèñòðîô³÷íîãî îáâàïíóâàííÿ çàçíຠòàêîæ ðóáöåâà òêàíèíà
(íàïð., êëàïàí³â ñåðöÿ ïðè ïîðîêàõ, àòåðîñêëåðîòè÷íèõ áëÿøîê —
ìàë. 43), õðÿù³ (õîíäðîêàëüöèíîç), çàãèáë³ ïàðàçèòè (åõ³íîêîê, òðè-
õ³íè), ìåðòâèé ïë³ä ïðè ïîçàìàòêîâ³é âàã³òíîñò³ (ë³òîïåä³îí) òà ³í.
Ìåõàí³çì ìåòàáîë³÷íîãî îáâàïíóâàííÿ (âàïíÿíà ïîäàãðà,
³íòåðñòèö³àëüíèé êàëüöèíîç) íå âñòàíîâëåíèé; â³äñóòí³ çàãàëüí³
(ã³ïåðêàëüö³ºì³ÿ) ³ ì³ñöåâ³ (äèñòðîô³ÿ, íåêðîç, ñêëåðîç) ïåðåäóìî-
âè.  ðîçâèòêó ìåòàáîë³÷íîãî îáâàïíóâàííÿ ãîëîâíîãî çíà÷åííÿ
íàäàþòü íåñò³éêîñò³ áóôåðíèõ ñèñòåì (ðÍ ³ á³ëêîâ³ êîëî¿äè),
â çâ’ÿçêó ç ÷èì êàëüö³é íå óòðèìóºòüñÿ â êðîâ³ òà òêàíèíí³é ð³äèí³
íàâ³òü ïðè íèçüê³é éîãî êîíöåíòðàö³¿, à òàêîæ ñïàäêîâî îáóìîâ-

105
ëåí³é ï³äâèùåí³é ÷óòëèâîñò³ òêàíèí äî êàëüö³þ — êàëüöåð㳿, àáî
êàëüöèô³ëàêñ³¿ (Ã. Ñåëüº, 1970).
Ðîçð³çíÿþòü ñèñòåìíèé ³ îáìåæåíèé ³íòåðñòèö³éíèé êàëüöè-
íîç. Ïðè ³ í ò å ð ñ ò è ö ³ é í î ì ó ñ è ñ ò å ì í î ì ó (óí³âåð-
ñàëüíîìó) ê à ë ü ö è í î ç ³ âàïíî âèïàäຠâ øê³ð³, ï³äøê³ðí³é
êë³òêîâèí³, çà õîäîì ñóõîæèëü, ôàñö³é ³ àïîíåâðîç³â, â ì’ÿçàõ,
íåðâàõ ³ ñóäèíàõ; ³íîä³ ëîêàë³çàö³ÿ â³äêëàäåíü âàïíà áóâຠòà-
êîþ æ, ÿê ïðè âàïíÿíèõ ìåòàñòàçàõ. ² í ò å ð ñ ò è ö ³ é í è é î á -
ì å æ å í è é (ì³ñöåâèé) ê à ë ü ö è í î ç, àáî âàïíÿíà ïîäàãðà, õà-
ðàêòåðèçóºòüñÿ â³äêëàäåííÿì âàïíà ó âèãëÿä³ ïëàñò³â â øê³ð³
ïàëüö³â, ðóê, çíà÷íî ð³äøå — í³ã.
Íàñë³äîê êàëüöèíîçó íåñïðèÿòëèâèé: âàïíî, ùî âèïàäຠâ òêà-
íèíàõ, íå ðîçñìîêòóºòüñÿ àáî ðîçñìîêòóºòüñÿ äóæå ïîâ³ëüíî.

Ìàë. 43. Äèñòðîô³÷íå îáâàïíó-


âàííÿ ñò³íêè àðòåð³¿.  òîâù³
àòåðîñêëåðîòè÷íî¿ áëÿøêè —
â³äêëàäàííÿ âàïíà
Çíà÷åííÿ êàëüöèíîçó çàëåæèòü â³ä ðîçïîâñþäæåííÿ ïðîöåñó,
ëîêàë³çàö³¿ òà õàðàêòåðó îáâàïíåííÿ. Òàê, â³äêëàäåííÿ âàïíà
â ñò³íêó ñóäèíè ïðèâîäÿòü äî ôóíêö³îíàëüíîãî ïîðóøåííÿ ³ ìî-
æóòü ñïðè÷èíÿòè ðÿä óñêëàäíåíü (íàïð., òðîìáîçè). Ïîðÿä ç öèì
íàêîïè÷åííÿ âàïíà â êàçåîçíîìó òóáåðêóëüîçíîìó îñåðåäêó
ñâ³ä÷àòü ïðî éîãî çàãîþâàííÿ, òîáòî ìàþòü ðåïàðàòèâíèé õàðàêòåð.

Ïîðóøåííÿ îáì³íó ì³ä³


̳äü — îáîâ’ÿçêîâèé êîìïîíåíò öèòîïëàçìè, äå âîíà ïðèéìàº
ó÷àñòü â ôåðìåíòàòèâíèõ ðåàêö³ÿõ.
 òêàíèíàõ ì³äü çíàõîäèòüñÿ â íåçíà÷íèõ ê³ëüêîñòÿõ, ëèøå â ïå÷³íö³ íîâî-
íàðîäæåíîãî ¿¿ â³äíîñíî áàãàòî. Äëÿ âèÿâëåííÿ ì³ä³ íàéá³ëüø òî÷íèì º ìåòîä
Îêàìîòî, çàñíîâàíèé íà âèêîðèñòàíí³ ðóáåàíîâîäíåâî¿ êèñëîòè (ä³ò³îîêñàì³ä).

Ï î ð ó ø å í í ÿ î á ì ³ í ó ì³ä³ íàéá³ëüø ÿñêðàâî ïðîÿâëÿºòü-


ñÿ ïðè ãåïàòîöåðåáðàëüí³é äèñòðîô³¿ (ãåïàòîëåíòèêóëÿðíà äå-
ãåíåðàö³ÿ), àáî õâîðî᳠³ëüñîíà — Êîíîâàëîâà. Ïðè äàíîìó ñïàä-
êîâîìó çàõâîðþâàíí³ ì³äü äåïîíóºòüñÿ â ïå÷³íö³, ìîçêó, íèðêàõ,
ðîã³âö³ (ïàòîãíîìîí³÷íî ê³ëüöå Êàéçåðà — Ôëåéøåðà — çåëåíó-
âàòî-áóðå ê³ëüöå ïî ïåðèôå𳿠ðîã³âêè), ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³, ÿº÷-

106
êàõ òà ³í. îðãàíàõ. Ðîçâèâàþòüñÿ öèðîç ïå÷³íêè ³ äèñòðîô³÷í³ ñè-
ìåòðè÷í³ çì³íè ãîëîâíîãî ìîçêó â îáëàñò³ ñî÷åâè÷íèõ ÿäåð, õâîñòà-
òîãî ò³ëà, áë³äî¿ êóë³, êîðè. ʳëüê³ñòü ì³ä³ â ïëàçì³ êðîâ³ çíèæåíà,
à â ñå÷³ — ï³äâèùåíà. Ðîçð³çíÿþòü òðè ôîðìè ö³º¿ õâîðîáè — ïå-
÷³íêîâó, ëåíòèêóëÿðíó ³ ãåïàòîëåíòèêóëÿðíó. Äåïîíóâàííÿ ì³ä³ îáó-
ìîâëåíå çíèæåíèì óòâîðåííÿì â ïå÷³íö³ öåðóëîïëàçì³íó, ÿêèé íà-
ëåæèòü äî α2-ãëîáóë³í³â ³ çäàòíèé ïîâ’ÿçóâàòè ì³äü â êðîâ³. Âíàñ-
ë³äîê öüîãî âîíà çâ³ëüíÿºòüñÿ ³ç ñëàáêèõ çâ’ÿçê³â ç á³ëêàìè ïëàçìè
³ âèïàäຠâ òêàíèíè. Ìîæëèâî, ïðè õâîðî᳠³ëüñîíà — Êîíîâàëîâà
ï³äâèùåíà ñïîð³äíåí³ñòü äåÿêèõ òêàíèííèõ á³ëê³â äî ì³ä³.
Ïîðóøåííÿ îáì³íó êàë³þ
Êàë³é — íàéâàæëèâ³øèé åëåìåíò, ÿêèé áåðå ó÷àñòü ó ïîáóäîâ³
êë³òèííî¿ öèòîïëàçìè.
Áàëàíñ êàë³þ çàáåçïå÷óº íîðìàëüíèé á³ëêîâî-ë³ï³äíèé îáì³í, íåéðîåíäîêðèí-
íó ðåãóëÿö³þ; â òêàíèíàõ âèÿâëÿºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ìåòîäó Ìàê-Êàëóìà.

Ç á ³ ë ü ø å í í ÿ ê³ëüêîñò³ êàë³þ â êðîâ³ (ã³ïåðêà볺ì³ÿ) ³ â


òêàíèíàõ áóâຠïðè àääèñîíîâ³é õâîðîá³, ùî ïîâ’ÿçàíî ç óðàæåí-
íÿì êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç, ãîðìîíè ÿêèõ êîíòðîëþþòü áàëàíñ
åëåêòðîë³ò³â. Ä å ô ³ ö è ò î ì êàë³þ ³ ï î ð ó ø å í í ÿ ì é î ã î
î á ì ³ í ó ïîÿñíþþòü âèíèêíåííÿ ïåð³îäè÷íîãî ïàðàë³÷ó — ñïàä-
êîâîãî çàõâîðþâàííÿ, ïðîÿâàìè ÿêîãî º ïðèñòóïè ñëàáêîñò³ òà ðîç-
âèòîê ðóõîâîãî ïàðàë³÷ó.

Ïîðóøåííÿ îáì³íó çàë³çà


Çàë³çî º îñíîâíèì åëåìåíòîì ãåìîãëîá³íó, òîìó ìîðôîëîã³÷í³
çì³íè, ùî âèíèêàþòü ïðè ïîðóøåíí³ éîãî îáì³íó, ïîâ’ÿçàí³ ç ãå-
ìîãëîá³íîãåííèìè ï³ãìåíòàìè (äèâ. Ïîðóøåííÿ îáì³íó ãåìîãëî-
á³íîãåííèõ ï³ãìåíò³â).
Óòâîðåííÿ êàìåí³â
Êàìåí³, àáî êîíêðåìåíòè (â³ä ëàò. ñoncrementum — çðîñòîê),
ÿâëÿþòü ñîáîþ ù³ëüí³ óòâîðåííÿ, ùî â³ëüíî ëåæàòü â ïîðîæíèí-
íèõ îðãàíàõ ³ âèâ³äíèõ ïðîòîêàõ çàëîç.
Âèãëÿä êàìåí³â (ôîðìà, ðîçì³ð, êîë³ð, ñòðóêòóðà íà ðîçïèë³)
ð³çíèé â çàëåæíîñò³ â³ä ëîêàë³çàö³¿ â ò³é ÷è ³íøèé ïîðîæíèí³;
õ³ì³÷íîãî ñêëàäó, ìåõàí³çìó óòâîðåííÿ; çóñòð³÷àþòüñÿ âåëèê³ êà-
ìåí³ òà ì³êðîë³òè. Ôîðìà êàìåíþ íåð³äêî ïîâòîðþº ôîðìó ïîðîæ-
íèíè, ÿêó â³í çàïîâíþº: êðóãë³ àáî îâàëüí³ — â ñå÷îâîìó ³ æîâ÷-
íîìó ì³õóðàõ; â³äðîñòêîâ³ — â íèðêîâèõ ìèñêàõ ³ ÷àøå÷êàõ; öè-
ë³íäðè÷í³ — â ïðîòîêàõ çàëîç; âîíè ìîæóòü áóòè ïîîäèíîêèìè
³ ìíîæèííèìè.  îñòàííüîìó âèïàäêó êàìåí³ äîñèòü ÷àñòî ìàþòü
ãðàíîâàí³, ïðèòåðò³ îäíà äî äðóãî¿ ïîâåðõí³ (ôàñåòîâàí³ êàìåí³).
107
Ïîâåðõíÿ êàìåí³â áóâຠíå ò³ëüêè ãëàäêîþ, àëå é øåðøàâîþ (îê-
ñàëàòè ìàþòü âèãëÿä òóòîâî¿ ÿãîäè), ïðè öüîìó òðàâìóºòüñÿ ñëè-
çîâà îáîëîíêà ³ âèêëèêàºòüñÿ ¿¿ çàïàëåííÿ. Êîë³ð êàìåí³â ð³çíî-
ìàí³òíèé, çàëåæèòü â³ä õ³ì³÷íîãî ñêëàäó: á³ë³ (ôîñôàòè), æîâò³ (óðà-
òè), òåìíî-êîðè÷íåâ³ àáî òåìíî-çåëåí³ (ï³ãìåíòí³).  îäíèõ
âèïàäêàõ íà ðîçïèë³ êàìåí³ ìàþòü ðàä³àðíó áóäîâó (êðèñòàëî¿äí³),
â äðóãèõ — øàðóâàòó (êîëî¿äí³), â òðåò³õ — øàðóâàòî-ðàä³àðíó (êî-
ëî¿äíî-êðèñòàëî¿äí³). Õ³ì³÷íèé ñêëàä êàìåí³â òàêîæ ð³çíèé —
æîâ÷í³ êàìåí³ ìîæóòü áóòè õîëåñòåðèíîâèìè, ï³ãìåíòíèìè, âàïíî-
âèìè àáî õîëåñòåðèíî-ï³ãìåíòíî-âàïíîâèìè (ñêëàäí³, àáî êîìá³-
íîâàí³, êàìåí³). Ñå÷îâ³ êàìåí³ ïîáóäîâàí³ ç ñå÷îâî¿ êèñëîòè òà ¿¿
ñîëåé (óðàòè), ôîñôàòó êàëüö³þ (ôîñôàòè), îêñàëàòó êàëüö³þ (îê-
ñàëàòè), öèñòèíó ³ êñàíòèíó. Áðîíõ³àëüí³ êàìåí³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç
ñëèçó, ³íêðóñòîâàíîãî âàïíîì.
×àñòî êàìåí³ óòâîðþþòüñÿ â æîâ÷íèõ ³ ñå÷îâèõ øëÿõàõ ³ ìî-
æóòü ñïðè÷èíÿòè ðîçâèòîê æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ òà ñå÷îêàì’ÿíî¿ õâî-
ðîá. Âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ òàêîæ ³ â ³íøèõ ïîðîæíèíàõ ³ ïðîòîêàõ.
Ñþäè ñë³ä â³äíåñòè êàìåí³ âèâ³äíèõ ïðîòîê³â ï ³ ä ø ë ó í ê î â î ¿
çàëîçè ³ ñëèííèõ çàëîç; ó áðîíõàõ ³ áðîíõî-
å ê ò à ç à õ (áðîíõ³àëüí³ êàìåí³) ó ê ð è ï ò à õ ì è ã ä à ë è ê ³ â.
Äî îñîáëèâîãî âèäó êàìåí³â ñë³ä â³äíåñòè âåíí³ êàìåí³ (ôëåáîë³-
òè), ùî ÿâëÿþòü ñîáîþ â³äîêðåìëåí³ â³ä ñò³íêè ïåòðèô³êîâàí³
òðîìáè, ³ êèøêîâ³ êàìåí³ (êîïðîë³òè) — ïðîäóêò çàòâåðä³ííÿ òà
³íêðóñòàö³¿ óù³ëüíåíîãî âì³ñòó êèøîê.
Ìåõàí³çì ðîçâèòêó. Ïàòîãåíåç êàìåíåóòâîðåííÿ ñêëàäíèé
³ âèçíà÷àºòüñÿ ÿê çàãàëüíèìè, òàê ³ ì³ñöåâèìè ôàêòîðàìè. Äî ç à -
ã à ë ü í è õ ô à ê ò î ð ³ â, ÿê³ ìàþòü îñíîâíå çíà÷åííÿ â óòâîðåíí³
êàìåí³â, ñë³ä â³äíåñòè ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí íàáóòîãî ³ ñïàä-
êîâîãî õàðàêòåðó. Îñîáëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü ïîðóøåííÿ îáì³íó
æèð³â (õîëåñòåðèí), íóêëåîïðîòå¿ä³â, ðÿäó âóãëåâîä³â, ì³íåðàë³â.
³äîìèé çâ’ÿçîê æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ õâîðîáè ç çàãàëüíèì îæèð³ííÿì
³ àòåðîñêëåðîçîì, ñå÷îêàì’ÿíî¿ õâîðîáè ç ïîäàãðîþ, îêñàëóð³ºþ òà
³í. Ñåðåä ì ³ ñ ö å â è õ ô à ê ò î ð ³ â âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü ïî-
ðóøåííÿ ñåêðåö³¿, çàñò³é ñåêðåòó ³ çàïàëüí³ ïðîöåñè â îðãàíàõ, äå
óòâîðþþòüñÿ êàìåí³. Ïîðóøåííÿ ñåêðåö³¿, ÿê ³ çàñò³é ñåêðåòó, ïðè-
âîäÿòü äî ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ ðå÷îâèí, ç ÿêèõ óòâîðþþòüñÿ
êàìåí³, ³ îñ³äàííÿ ¿õ ç ðîç÷èíó, ÷îìó ñïðèÿº ïîñèëåííÿ ðåàáñîðáö³¿
òà çãóùåííÿ ñåêðåòó. Ïðè çàïàëåíí³ â ñåêðåò³ ç’ÿâëÿþòüñÿ á³ëêîâ³
ðå÷îâèíè, ùî óòâîðþº îðãàí³÷íó (êîëî¿äíó) ìàòðèöþ, â ÿêó âèïà-
äàþòü ñîë³ ³ íà ÿê³é óòâîðþºòüñÿ êàì³íü. Çãîäîì êàì³íü ³ çàïà-
ëåííÿ äîïîâíþþòü îäèí îäíîãî ôàêòîðàìè, ùî âèçíà÷àþòü ïðî-
ãðåñóâàííÿ êàìåíåóòâîðåííÿ.
Áåçïîñåðåäí³é ìåõàí³çì óòâîðåííÿ êàìåí³â ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ
ïðîöåñ³â: óòâîðåííÿ îðãàí³÷íî¿ ìàòðèö³ òà êðèñòàë³çàö³¿ ñîëåé,
108
ïðè÷îìó êîæíèé ç öèõ ïðîöåñ³â â ïåâíèõ ñèòóàö³ÿõ ìîæå áóòè
ïåðâèííèì.
Çíà÷åííÿ ³ íàñë³äêè óòâîðåííÿ êàìåí³â ìîæóòü áóòè ñåðéîç-
íèìè. Âíàñë³äîê íàòèñêóâàííÿ êàìåí³â íà òêàíèíó â³äáóâàºòüñÿ
¿¿ çìåðòâ³ííÿ (íèðêîâ³ ìèñêè, ñå÷îâîäè, æîâ÷íèé ì³õóð ³ æîâ÷í³
ïðîòîêè, àïåíäèêñ), ùî ïðèâîäèòü äî óòâîðåííÿ ïðîëåæí³â, ïåðôî-
ðàö³¿, ñâèù³â. Êàìåí³ ÷àñòî áóâàþòü ïðè÷èíîþ çàïàëåííÿ ïîðîæ-
íèííèõ îðãàí³â (ﳺëîöèñòèò, õîëåöèñòèò) ³ ïðîòîê³â (õîëàíã³ò, õî-
ëàíã³îë³ò). Çàòðèìêà â³äòîêó ñåêðåòó ïðèâîäèòü äî òÿæêèõ óñê-
ëàäíåíü çàãàëüíîãî (íàïð., æîâòÿíèöÿ ïðè çàêóïîðö³ çàãàëüíî¿
æîâ÷íî¿ ïðîòîêè) àáî ì³ñöåâîãî (íàïð., ã³äðîíåôðîç ïðè îáòóðàö³¿
ñå÷îâîäó) õàðàêòåðó.

ÍÅÊÐÎÇ

Íåêðîç (â³ä ãðåö. nekros — ìåðòâèé) — çìåðòâ³ííÿ, çàãèáåëü


êë³òèí ³ òêàíèí â æèâîìó îðãàí³çì³; ïðè öüîìó ïîâí³ñòþ ïðèïè-
íÿºòüñÿ ¿õ æèòòºä³ÿëüí³ñòü. Íåêðîòè÷íèé ïðîöåñ ïðîõîäèòü ðÿä
ñòàä³é, ùî äîçâîëÿº ãîâîðèòè ïðî ì î ð ô î ã å í å ç íåêðîçó: 1) ïà-
ðàíåêðîç — çì³íè, ïîä³áí³ íåêðîòè÷íèì, àëå îáîðîòí³; 2) íåêðîá³-
îç — ãëèáîê³ äèñòðîô³÷í³ çì³íè, ïðè ÿêèõ ïðåâàëþþòü êàòàáîë³÷í³
ðåàêö³¿ íàä àíàáîë³÷íèìè; 3) ñìåðòü êë³òèíè, êîëè âñòàíîâèòè ÷àñ
ñìåðò³ âàæêî; 4) àóòîë³ç — ðîçêëàä ìåðòâîãî ñóáñòðàòó ï³ä âïëè-
âîì ã³äðîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â çàãèáëèõ êë³òèí ³ ìàêðîôàã³â; â ìîð-
ôîëîã³÷íîìó ðîçóì³íí³ íåêðîç ð³âíîçíà÷íèé àóòîë³çó. Ñâîºð³äíîþ
ôîðìîþ íåêðîçó º àïîïòîç (â³ä ãðåö. apo — ðîçä³ëåííÿ ³ ptosis —
îïóùåííÿ, ïàä³ííÿ).  îñíîâ³ àïîïòîçó çíàõîäèòüñÿ ðîçä³ëåííÿ
êë³òèíè íà ÷àñòèíè ç óòâîðåííÿì àïîïòîçíèõ ò³ë (ôðàãìåíòè
êë³òèíè, îòî÷åí³ ìåìáðàíîþ ³ çäàòí³ äî æèòòºä³ÿëüíîñò³), ç ïîñë³äîâ-
íèì ôàãîöèòîçîì óòâîðåíèõ ïðè öüîìó ò³ë ìàêðîôàãàìè.
Íåêðîá³îòè÷í³ òà íåêðîòè÷í³ ïðîöåñè (íåêðîç, àïîïòîç) ïåðå-
áóâàþòü ïîñò³éíî ÿê ïðîÿâè íîðìàëüíî¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³ç-
ìó, òîìó ùî çä³éñíåííÿ áóäü-ÿêî¿ ôóíêö³¿ ïîòðåáóº çàòðàò ìàòå-
ð³àëüíîãî ñóáñòðàòó, ùî ïîïîâíþþòüñÿ ô³ç³îëîã³÷íîþ ðåãåíåðàö³ºþ.
Êð³ì òîãî, çíà÷íà ÷àñòèíà êë³òèí îðãàí³çìó ïîñò³éíî ñòàð³º, ùî
ïðèâîäèòü äî ¿õ ïðèðîäíî¿ ñìåðò³ ç ïîñë³äîâíèì çðóéíóâàííÿì
øëÿõîì àïîïòîçó òà ô³ç³îëîã³÷íîãî àóòîë³çó.
Òàêèì ÷èíîì, â îðãàí³çì³ ïîñò³éíî çâåðøóþòüñÿ ïðîöåñè ô³ç³î-
ëîã³÷íî¿ äåñòðóêö³¿, òîáòî íåêðîòè÷í³, àóòîë³òè÷í³ ³ â³äíîâëþâàëüí³
(ðåïàðàòèâí³, ðåãåíåðàòîðí³) ïðîöåñè, ùî çàáåçïå÷óº íîðìàëüíó éîãî
æèòòºä³ÿëüí³ñòü.
109
Äîñèòü ÷àñòî íåêðîç âèíèêຠâ ôóíêö³îíàëüíî-àêòèâíèõ ïàðåí-
õ³ìàòîçíèõ ñòðóêòóðàõ (ôóíêö³îíàëüíî îáòÿæåíèõ â³ää³ëàõ ì³î-
êàðäà, ïðîêñèìàëüíèõ ³ äèñòàëüíèõ â³ää³ëàõ íèðîê, ãîëîâíîãî ìîç-
êó ³ ò. ä.). Íåêðîòè÷íîìó ïðîöåñó ï³äëÿãàþòü ÷àñòèíà êë³òèíè, îê-
ðåì³ êë³òèíè, ãðóïè êë³òèí, ÷àñòèíè îðãàíó, âåñü îðãàí àáî ÷àñòèíà
ò³ëà. Òîìó â îäíèõ âèïàäêàõ â³í âèÿâëÿºòüñÿ ëèøå ïðè ì³êðî-
ñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³, â ³íøèõ — íàâ³òü íåîçáðîºíèì îêîì.
Äî ì³êðîñêîï³÷íèõ îçíàê íåêðîçó ñë³ä â³äíåñòè õàðàêòåðí³
çì³íè êë³òèí ³ ïîçàêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè. Ïðè íåêðîç³ êë³òèíè ìîð-
ôîëîã³÷í³ çì³íè âèíèêàþòü ÿê ó ÿäð³, òàê ³ â öèòîïëàçì³. ßäðî ïðè
öüîìó çìîðùóºòüñÿ çà ðàõóíîê êîíäåíñàö³¿ õðîìàòèíó — êàð³î-
ï³êíîç (ìàë. 44,à), ðîçïàäàºòüñÿ íà ãëèáêè — êàð³îðåêñèñ (ìàë. 44,á),
àáî ðîç÷èíÿºòüñÿ — êàð³îë³çèñ. ϳêíîç, ðåêñèñ ³ ë³çèñ ÿäðà ÿâëÿ-
þòü ñîáîþ ïîñë³äîâí³ ñòà䳿 ïðîöåñó ³ â³äîáðàæàþòü äèíàì³êó
àêòèâàö³¿ ã³äðîëàç — ðèáîíóêëåàçè ³ äåçîêñèðèáîíóêëåàçè, ùî ïðè-
âîäèòü äî â³äùåïëåííÿ â³ä íóêëåîòèä³â ôîñôàòíèõ ãðóï ³ âèçâî-
ëåííÿ íóêëå¿íîâèõ êèñëîò, ÿê³ ïîò³ì äåïîë³ìåðèçóþòüñÿ.  ö è -
ò î ï ë à ç ì ³ â³äáóâàºòüñÿ äåíàòóðàö³ÿ ³ êîàãóëÿö³ÿ á³ëê³â, ùî
çì³íþºòüñÿ êîë³êâàö³ºþ; óëüòðàñòðóêòóðè ¿¿ ïðè öüîìó ãèíóòü.
Íåêðîòè÷í³ çì³íè îõîïëþþòü ÷àñòèíó êë³òèíè — âèíèêຠôîêàëü-
íèé êîàãóëÿö³éíèé íåêðîç — âîíà â³äòîðãàºòüñÿ, àáî âñþ êë³òèíó
(êîàãóëÿö³ÿ öèòîïëàçìè). Êîàãóëÿö³ÿ çàâåðøóºòüñÿ ðîçïàäîì öè-
òîïëàçìè íà ãëèáêè. Íà çàêëþ÷íîìó åòàï³ çðóéíóâàííÿ ìåìáðàí-
íèõ ñòðóêòóð êë³òèíè çàê³í÷óºòüñÿ ¿¿ ã³äðàòàö³ºþ ³ íàñòຠã³äðîë³-
òè÷íå ðîçòîïëåííÿ öèòîïëàçìè (ïëàçìîë³ç).  îäíèõ âèïàäêàõ
òàêå ðîçòîïëåííÿ öèòîïëàçìè îõîïëþº âñþ êë³òèíó (öèòîë³ç),
â ³íøèõ — ëèøå ¿¿ ÷àñòèíó (ôîêàëüíèé êîë³êâàö³éíèé íåêðîç, àáî
áàëîííà äèñòðîô³ÿ) (äèâ. ìàë. 28,á). Ïðè ôîêàëüíîìó íåêðîç³
ìîæå áóòè ïîâíå â³äíîâëåííÿ çîâí³øíüî¿ ìåìáðàíè êë³òèíè. Çì³íè
öèòîïëàçìè (êîàãóëÿö³ÿ, ïëàçìîðåêñèñ, ïëàçìîë³ç), ÿê ³ çì³íè ÿäðà
êë³òèíè, º ìîðôîëîã³÷íèì ïðîÿâîì ôåðìåíòàòèâíîãî ïðîöåñó,
â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü àêòèâàö³ÿ ã³äðîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â ë³çîñîì.
Çì³íè ì ³ æ ê ë ³ ò è í í î ¿ ð å ÷ î â è í è ïðè íåêðîç³ îõîï-
ëþþòü ÿê îñíîâíó ðå÷îâèíó, òàê ³ âîëîêíèñò³ ñòðóêòóðè. Îñíîâíà
ðå÷îâèíà âíàñë³äîê äåïîë³ìåðèçàö³¿ ¿¿ ãë³êîçàì³íîãë³êàí³â ³ ïðî-
ñî÷óâàííÿ á³ëêàìè ïëàçìè êðîâ³ íàáóõຠ³ ðîçòîïëþºòüñÿ. Êîëà-
ãåíîâ³ âîëîêíà òàêîæ íàáóõàþòü, ïðîñî÷óþòüñÿ á³ëêàìè ïëàçìè
(ô³áðèí), ïåðåòâîðþþòüñÿ íà ù³ëüí³ ãîìîãåíí³ ìàñè, ðîçïàäàþòü-
ñÿ àáî ðîçïëàâëÿþòüñÿ. Çì³íè åëàñòè÷íèõ âîëîêîí ïîä³áí³ âèùå-
îïèñàíèì: íàáóõàííÿ, áàçîô³ë³ÿ, ðîçïàä, ðîçòîïëåííÿ — öå å ë à -
ñ ò î ë ³ ç. Ðåòèêóëÿðí³ âîëîêíà ÷àñòî çáåð³ãàþòüñÿ â îñåðåäêàõ
íåêðîçó ïðîòÿãîì äîâãîãî ÷àñó, à ïîò³ì ï³äëÿãàþòü ôðàãìåíòàö³¿
òà ãëèá÷àñòîìó ðîçïàäó; àíàëîã³÷í³ çì³íè âèíèêàþòü ³ â íåðâîâèõ
âîëîêíàõ. Ðîçïàä âîëîêíèñòèõ ñòðóêòóð ïîâ’ÿçàíèé ç àêòèâàö³ºþ
110
ñïåöèô³÷íèõ ôåðìåíò³â — êîëàãåíàçè òà åëàñòàçè. Òàêèì ÷èíîì,
ïðè íåêðîç³ â ì³æêë³òèíí³é ðå÷îâèí³ ÷àñò³øå âñüîãî â³äáóâàþòü-
ñÿ çì³íè, õàðàêòåðí³ äëÿ ô ³ á ð è í î ¿ ä í î ã î í å ê ð î ç ó. гäøå
âîíè ïðîÿâëÿþòüñÿ ð³çêèì íàáðÿêîì ³ îñëèçíåííÿì òêàíèíè, ùî
âëàñòèâî ê î ë ³ ê â à ö ³ é í î ì ó í å ê ð î ç ó. Ïðè íåêðîç³ æ è -
ð î â î ¿ ò ê à í è í è ïðåâàëþþòü ë³ïîë³òè÷í³ ïðîöåñè. Ïðè öüî-
ìó â³äáóâàºòüñÿ ðîçùåïëåííÿ íåéòðàëüíèõ æèð³â ç óòâîðåííÿì
æèðíèõ êèñëîò ³ ìèëà, ùî ïðèâîäèòü äî ðåàêòèâíîãî çàïàëåííÿ, óò-
âîðåííÿ ë³ïîãðàíóëüîì (äèâ. Çàïàëåííÿ).

Â
ÊÃ
Ì

 ÅÑ

à á

Ìàë. 44. Çì³íè ÿäðà ïðè íåêðîç³:


à — êàð³îï³êíîç; ÿäðî (ß) çìåíøåíå â ðîçì³ðàõ, êàð³îïëàçìà ç âèñîêîþ åëåêò-
ðîííîþ ù³ëüí³ñòþ, ÿäåðöå íå äèôåðåíö³þºòüñÿ; â öèòîïëàçì³ áàãàòî âàêóîëåé (Â),
ì³òîõîíä𳿠(Ì) ãîìîãåí³çîâàí³, êîìïëåêñ Ãîëüäæ³ (ÊÃ) çìåíøåíèé â ðîçì³ðàõ;
ÅÑ — åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà. Åëåêòðîíîãðàìà. × 17 500 (çà Â. Ã. Øàðîâèì);
á — êàð³îðåêñèñ. Íåêðîç ôîë³êóëà ñåëåç³íêè ïðè çâîðîòíîìó òèô³

Òàêèì ÷èíîì, â äèíàì³ö³ íåêðîòè÷íèõ çì³í, îñîáëèâî êë³òèíè,


³ñíóº çì³íà ïðîöåñ³â êîàãóëÿö³¿ é êîë³êâàö³¿, òà íåð³äêî îäèí ç íèõ
ïåðåâàæàº, ùî çàëåæèòü ÿê â³ä ïðè÷èíè, ùî ñïðèÿëà íåêðîçó ³ ìå-
õàí³çìó éîãî ðîçâèòêó, òàê ³ â³ä ñòðóêòóðíèõ îñîáëèâîñòåé îðãàíó
÷è òêàíèíè, â ÿêèõ íåêðîç âèíèê.
Ïðè çðóéíóâàíí³ òà ðîçïàä³ êë³òèí ³ ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè
â îñåðåäêó íåêðîçó óòâîðþºòüñÿ òêàíèííèé äåòðèò, íàâêðóãè ÿêî-
ãî âèíèêຠä å ì à ð ê à ö ³ é í å ç à ï à ë å í í ÿ.
Ïðè íåêðîç³ òêàíèí çì³íþºòüñÿ ¿õ êîíñèñòåíö³ÿ, êîë³ð òà çà-
ïàõ.  îäíèõ âèïàäêàõ îìåðòâ³ëà òêàíèíà ñòຠòâåðäîþ ³ ñóõîþ
(ìóì³ô³êàö³ÿ), â ³íøèõ — â’ÿëîþ ³ ðîçòîïëþºòüñÿ (ì³îìàëÿö³ÿ, åí-
öåôàëîìàëÿö³ÿ (â³ä ãðåö. malakas — ì’ÿêèé)). Ìåðòâà òêàíèíà
111
íåð³äêî áóâຠáë³äîþ, ìຠá³ëî-æîâòèé êîë³ð. Òàêèìè º, íàïðèêëàä,
íåêðîçè â íèðêàõ, ñåëåç³íö³, ì³îêàðä³ ïðè ïðèïèíåíîìó çàáåçïå-
÷åíí³ êðîâ’þ; íåêðîçè ïðè òóáåðêóëüîç³; ³íîä³ îìåðòâ³ëà òêàíèíà
ïðîñî÷óºòüñÿ êðîâ’þ ³ ìຠòåìíî-÷åðâîíèé êîë³ð (íàïð., ôîêóñè íå-
êðîçó â ëåãåíÿõ). Ôîêóñè íåêðîçó øê³ðè, êèøîê, ìàòêè ÷àñòî ñòà-
þòü áðóäíî-áóðèìè, ñ³ðî-çåëåíèìè àáî ÷îðíèìè, îñê³ëüêè âîíè
ïðîñî÷åí³ çì³íåíèìè ï³ãìåíòàìè êðîâ³, â ³íøèõ âèïàäêàõ ôîêóñè
íåêðîçó îôàðáëþþòüñÿ æîâ÷þ; ïðè ãíèëüíîìó ðîçïàä³ îìåðòâ³ëà
òêàíèíà ìຠíåïðèºìíèé çàïàõ.
Êëàñèô³êàö³ÿ íåêðîçó âðàõîâóº ïðè÷èíè, ìåõàí³çì ðîçâèòêó
³ êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³.
 çàëåæíîñò³ â³ä ï ð è ÷ è í è, âèä³ëÿþòü íàñòóïí³ âèäè íåêðî-
çó: òðàâìàòè÷íèé, òîêñè÷íèé, àëåðã³÷íèé, ñóäèííèé, òðîôîíåâðî-
òè÷íèé òà ³í.
Òðàâìàòè÷íèé íåêðîç — íàñë³äîê ïðÿìîãî âïëèâó íà òêàíèíó
ô³çè÷íèõ ³ õ³ì³÷íèõ ôàêòîð³â. Òàêèé íåêðîç âèíèêຠï³ä 䳺þ ðàä³-
àö³¿, íèçüêèõ (îáìîðîæåííÿ) ³ âèñîêèõ (îï³êè) òåìïåðàòóð, â êðàÿõ
ðàíåâîãî êàíàëó, ïðè åëåêòðîòðàâì³ òà ³í.). Òîêñè÷íèé íåêðîç ðîç-
âèâàºòüñÿ ï³ä âïëèâîì íà òêàíèíè òîêñèí³â ÿê áàêòåð³éíîãî, òàê
³ íåáàêòåð³éíîãî ïîõîäæåííÿ, õ³ì³÷íèõ ñïîëóê (êèñëîòè, ëóãè, åòè-
ëîâèé ñïèðò, ë³êàðñüê³ ïðåïàðàòè). Òàêèé, íàïðèêëàä, íåêðîç åï³òå-
ë³þ ïðîêñèìàëüíîãî â³ää³ëó íåôðîíó ïðè îòðóºíí³ ñóëåìîþ, íåêðîç
êàðä³îì³îöèò³â ï³ä âïëèâîì äèôòåð³éíîãî åêçîòîêñèíó.
Àëåðã³÷íèé íåêðîç ðîçâèâàºòüñÿ â ñåíñèá³ë³çîâàíîìó îðãàí³çì³
³, ÿê ïðàâèëî, º â³äîáðàæåííÿì ðåàêö³é ã³ïåð÷óòëèâîñò³ íåãàéíîãî
òèïó — öå ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ³íôåêö³é-
íî-àëåðã³÷íèõ ³ àóòî³ìóííèõ çàõâîðþâàííÿõ (íàïðèêëàä, ôåíîìåí
Àðòþñà). Ñóäèííèé íåêðîç, ³íàêøå — ³íôàðêò, º íàñë³äêîì ïîðó-
øåííÿ àáî ïðèïèíåííÿ êðîâîòîêó â àðòåð³ÿõ âíàñë³äîê òðîìáîçó,
åìáî볿, ñïàçìó (àíã³îãåííèé íåêðîç). Íåäîñòàòíº íàäõîäæåííÿ
êðîâ³ ïðèçâîäèòü äî ³øå쳿, ã³ïîêñ³¿ òà çàãèáåë³ òêàíèíè âíàñë³-
äîê ïðèïèíåííÿ îêèñëþâàëüíî-â³äíîâëþâàëüíèõ ïðîöåñ³â (³øå-
ì³÷íèé íåêðîç). Ó ðîçâèòêó ñóäèííîãî íåêðîçó âåëèêå çíà÷åííÿ
ìຠôóíêö³éíà íàïðóãà îðãàíó â óìîâàõ íåäîñòàòíîñò³ êîëàòåðàëü-
íîãî êðîâîîá³ãó ïðè çâóæåíí³ ïðîñâ³òó îñíîâíèõ àðòåð³é, ÿê³ æèâ-
ëÿòü îðãàí. Òàê³, íàïðèêëàä, ³øåì³÷í³ íåêðîçè ì³îêàðäà â óìîâàõ
ôóíêö³îíàëüíîãî íàâàíòàæåííÿ ïðè ñòåíîçóþ÷îìó àòåðîñêëåðîç³
êîðîíàðíèõ àðòåð³é ñåðöÿ.
Òðîôîíåâðîòè÷íèé íåêðîç âèíèêຠïðè ïîðóøåíí³ íåðâîâî¿
òðîô³êè; âíàñë³äîê öèõ ïîðóøåíü ðîçâèâàþòüñÿ öèðêóëÿòîðí³
ðîçëàäè, äèñòðîô³÷í³ òà íåêðîá³îòè÷í³ çì³íè, ÿê³ çàâåðøóþòüñÿ íå-
êðîçîì. Òàê³ íåêðîçè âèíèêàþòü ïðè çàõâîðþâàííÿõ ³ òðàâìàõ
öåíòðàëüíî¿ òà ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåì (âèðàçêè ïðè ïî-
øêîäæåíí³ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â, ïðîëåæí³ òà ³í.).
112
Ìåõàí³çìè íåêðîçó ñêëàäí³, âîíè çàëåæàòü â³ä õàðàêòåðó ïàòî-
ãåííèõ ôàêòîð³â, ñòðóêòóðíî-ôóíêö³éíèõ îñîáëèâîñòåé òêàíèíè,
â ÿê³é âèíèêຠíåêðîç, ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó, ñïàäêîâî-êîíñòèòó-
ö³éíèõ ôàêòîð³â.  çàëåæíîñò³ â³ä ìåõàí³çìó âïëèâó ïàòîãåííîãî
ôàêòîðà ðîçð³çíÿþòü ïðÿìèé íåêðîç, îáóìîâëåíèé áåçïîñåðåäí³ì
âïëèâîì (òðàâìàòè÷íèé ³ òîêñè÷íèé íåêðîçè), ³ íåïðÿìèé, ÿêèé âè-
íèêຠîïîñåðåäêîâàíî ÷åðåç ñóäèííó ³ íåðâîâî-åíäîêðèííó ñèñòå-
ìè (òðîôîíåâðîòè÷íèé, àëåðã³÷íèé, ñóäèííèé íåêðîçè).
Ó âíóòð³øíüîóòðîáíîìó ïåð³îä³ òà â äèòÿ÷îìó â³ö³ ïåðåâàæàº
ïðÿìèé íåêðîç, ïîâ’ÿçàíèé ç áåçïîñåðåäí³ì âïëèâîì ôóíêö³éíî-
ãî àãåíòà àáî òîêñè÷íî¿ ðå÷îâèíè íà òêàíèíè (ìíîæèíí³ àðåàê-
òèâí³ íåêðîçè âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ó ïëîä³â,
íîâîíàðîäæåíèõ ³ íåäîíîøåíèõ ïðè ãåíåðàë³çîâàí³é â³òðÿí³é â³ñï³,
ãåíåðàë³çîâàí³é â³ñïÿí³é âàêöèí³, ñåïñèñ³, òîêñîïëàçìîç³), àáî âíàñ-
ë³äîê ïîá³÷íîãî òîêñè÷íîãî âïëèâó äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â
(àì³íàçèí, öèòîòîêñè÷í³ ïðåïàðàòè). Íåïðÿì³ íåêðîçè ÷àñò³øå çó-
ñòð³÷àþòüñÿ ó äîðîñëèõ; ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òàêîæ ³ ó ä³òåé âèêëþ÷-
íî ïðè âàäàõ ðîçâèòêó ñóäèííîãî ðóñëà òîãî àáî ³íøîãî îðãàíó àáî
ïðè ïîðóøåííÿõ îáì³íó åëåêòðîë³ò³â.
Ê ë ³ í ³ ê î - ì î ð ô î ë î ã ³ ÷ í ³ ô î ð ì è í å ê ð î ç ó.
Âðàõîâóþ÷è ñòðóêòóðíî-ôóíêö³éí³ âëàñòèâîñò³ îðãàí³â ³ òêàíèí,
â ÿêèõ âèíèêຠíåêðîç, à òàêîæ ïðè÷èíè, âèä³ëÿþòü òàê³ âèäè: êî-
àãóëÿö³éíèé, êîë³êâàö³éíèé íåêðîç, ãàíãðåíà, ñåêâåñòð òà ³íôàðêò.
Êîàãóëÿö³éíèé (ñóõèé) íåêðîç õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì, ùî
çìåðòâ³ë³ ÷àñòèíè ñóõ³, ù³ëüí³, ñ³ðî-æîâòîãî êîëüîðó.  îñíîâ³ ñó-
õîãî íåêðîçó ëåæàòü ïðîöåñè äåíàòóðàö³¿ á³ëê³â ç óòâîðåííÿì
âàæêîðîç÷èííèõ 璺äíàíü, ÿê³ ìîæóòü äîâãèé ÷àñ íå ï³äëÿãàòè
ã³äðîë³òè÷íîìó ðîçùåïëåííþ; òêàíèíè ïðè öüîìó çáåçâîäíþþòü-
ñÿ.  òêàíèíàõ, ùî áàãàò³ á³ëêàìè ³ á³äí³ ð³äèíàìè, º âñ³ óìîâè äëÿ
ðîçâèòêó ñóõîãî íåêðîçó. Ïðèêëàäàìè òàêîãî íåêðîçó º âîñêîïî-
ä³áíèé, àáî öåíêåðîâñüêèé (îïèñàíèé Öåíêåðîì), íåêðîç ì’ÿç³â ïðè
³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ (÷åðåâíèé ³ âèñèïíèé òèôè), òðàâìàõ; ñèð-
íèñòèé íåêðîç ïðè òóáåðêóëüîç³, ñèô³ë³ñ³, ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³;
ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç ïðè àëåðã³÷íèõ ³ àóòî³ìóííèõ õâîðîáàõ.
Êîë³êâàö³éíèé (âîëîãèé) íåêðîç õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçòîïëåí-
íÿì çìåðòâ³ëî¿ òêàíèíè, óòâîðåííÿì ê³ñò; ðîçâèâàºòüñÿ â òêàíè-
íàõ, â³äíîñíî á³äíèõ á³ëêàìè ³ áàãàòèõ ð³äèíîþ, äå º ñïðèÿòëèâ³
óìîâè äëÿ ïåðåá³ãó ã³äðîë³òè÷íèõ ïðîöåñ³â. Òèïîâèì ïðèêëàäîì
âîëîãîãî íåêðîçó º ñ³ðå ðîçì’ÿêøåííÿ (³øåì³÷íèé ³íôàðêò) ãîëîâ-
íîãî ìîçêó. Ïðè ðîçòîïëåíí³ ìàñ ñóõîãî íåêðîçó ãîâîðÿòü ïðî âòî-
ðèííó êîë³êâàö³þ.
Ãàíãðåíà (â³ä ãðåö. gangraina — ïîæåæà) — íåêðîç òêàíèí, ùî
ñòèêàþòüñÿ ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì, ïðè öüîìó âîíè ñòàþòü ñ³ðî-
áóðèìè àáî ÷îðíèìè, ùî ïîâ’ÿçàíî ç ïåðåòâîðåííÿì ï³ãìåíò³â
êðîâ³ â ñóëüô³ä çàë³çà; ðîçð³çíÿþòü ñóõó ³ âîëîãó ãàíãðåíè.

113
Ïðè ñóõ³é ãàíãðåí³ ìåðòâà òêàíèíà ï³ä âïëèâîì ïîâ³òðÿ âè-
ñèõàº, óù³ëüíþºòüñÿ, çìîðùóºòüñÿ, ñòຠñõîæîþ íà òêàíèíó ìóì³é.
Òîìó ñóõó ãàíãðåíó íàçèâàþòü ìóì³ô³êàö³ºþ (ìàë. 45). Ñóõà ãàí-
ãðåíà ðîçâèâàºòüñÿ â òêàíèíàõ, á³äíèõ âîëîãîþ. Òàê³ º ñóõà ãàí-
ãðåíà ê³íö³âêè ïðè àòåðîñêëåðîç³ òà òðîìáîç³ ¿¿ àðòå𳿠(àòåðî-
ñêëåðîòè÷íà ãàíãðåíà), ïðè îáìîðîæåíí³ àáî îï³êó; ïàëüö³â ïðè
õâîðîá³ Ðåéíî àáî â³áðàö³éí³é õâîðîá³; øê³ðè — ïðè ³íôåêö³éíèõ
õâîðîáàõ (âèñèïíèé òèô), ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ãëèáîêèìè ïîðó-
øåííÿìè òðîô³êè òà ³í.
Ïðè âîëîã³é ãàíãðåí³ îìåðòâ³ëà òêàíèíà ï³äëÿãຠâïëèâó ãíèëü-
íèõ ì³êðîîðãàí³çì³â (Bac. perfringens, fusiformis, putrificans,
histolyticus, proteus òà ³í.), íàáóõàº, ñòຠíàáðÿêëîþ, ç’ÿâëÿºòüñÿ íå-
ïðèºìíèé çàïàõ. Öåé âèä ãàíãðåíè ðîçâèâàºòüñÿ ÷àñò³øå âñüîãî
ó òêàíèíàõ, áàãàòèõ âîëîãîþ. ¯¿ âèíèêíåííþ ñïðèÿº ðîçëàä êðî-
âîîá³ãó (âåíîçíèé çàñò³é) ³ ë³ìôîîá³ãó (ë³ìôîñòàç, íàáðÿê). Âîëîãà
ãàíãðåíà âèíèêຠâ ëåãåíÿõ, âîíà óñêëàäíþº çàïàëüí³ ïðîöåñè (ïíåâ-
ìîí³¿), â êèøêàõ ïðè íåïðîõ³äíîñò³ àðòåð³é áðèæ³ (òðîìáîç, åìáî-
ë³ÿ). Ó îñëàáëåíèõ ³íôåêö³éíèìè õâîðîáàìè (÷àñò³øå ê³ð) ä³òåé
ìîæå ðîçâèíóòèñÿ âîëîãà ãàíãðåíà ì’ÿêèõ òêàíèí ùîê, ïðîìåæè-
íè, ÿêó íàçèâàþòü íîìîþ (â³ä ãðåö. nome — âîäÿíèé ðàê).
³ä ñóõî¿ òà âîëîãî¿ ãàíãðåíè ñë³ä â³äð³çíÿòè àíàåðîáíó ãàíãðåíó, ÿêà ÿâëÿº
ñîáîþ ñàìîñò³éíå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, çáóäíèêîì ÿêîãî º ö³ëà ãðóïà ì³êðî-
îðãàí³çì³â (ïåðø çà âñå Bac. perfringens). ×àñò³øå âñüîãî âîíà âèíèêຠïðè âîãíå-
ñòð³ëüíèõ òà ³íøèõ ðàíàõ ç ìàñèâíîþ äåñòðóêö³ºþ ì’ÿç³â ³ ðîçäð³áëåííÿì ê³ñòîê.

ßê îñîáëèâèé ð³çíîâèä ãàí-


ãðåíè âèä³ëÿþòü ï ð î ë å æ í ³
— çìåðòâ³ííÿ ïîâåðõíåâèõ ÷à-
ñòèí ò³ëà (øê³ðà, ì’ÿê³ òêàíè-
íè), ÿê³ ï³äëÿãàþòü òèñêó, òîìó
ïðîëåæí³ ÷àñòî ç’ÿâëÿþòüñÿ
â îáëàñò³ êðèæ³, îñòèñòèõ
â³äðîñòê³â õðåáö³â, âåëèêîãî
âåðòëþãà ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. Çà
ãåíåçîì öå òðîôîíåâðîòè÷íèé
íåêðîç, ùî çóñòð³÷àºòüñÿ ó òÿæ-
êîõâîðèõ íà ñåðöåâî-ñóäèíí³,
îíêîëîã³÷í³, ³íôåêö³éí³ òà íå-
ðâîâ³ õâîðîáè.
Ñåêâåñòð — ä³ëüíèöÿ îìåð-
òâ³ëî¿ òêàíèíè, ÿêà íå ï³äëÿãàº
àóòîë³çó, íå çàì³ùóºòüñÿ ñïî-
Ìàë. 45. Ñóõà ãàíãðåíà íèæíüî¿ ëó÷íîþ òêàíèíîþ ³ â³ëüíî çíà-
ê³íö³âêè õîäèòüñÿ ñåðåä æèâèõ òêàíèí;

114
÷àñò³øå âñüîãî ñåêâåñòðè ç’ÿâëÿþòüñÿ â ê³ñòêàõ ïðè çàïàëåíí³
ê³ñòêîâîãî ìîçêó — îñòåî쳺ë³ò³. Íàâêîëî ñåêâåñòðó óòâîðþºòüñÿ
ñåêâåñòðàëüíà êàïñóëà ³ ïîðîæíèíà, çàïîâíåíà ãíîºì. Íåð³äêî
ñåêâåñòð ç ïîðîæíèíè âèõîäèòü êð³çü ñâèù³, ùî çàêðèâàþòüñÿ
ëèøå ï³ñëÿ ïîâíîãî éîãî âèä³ëåííÿ. Ñåêâåñòðóâàòèñÿ ìîæóòü
³ ì’ÿê³ òêàíèíè (÷àñòèíè íåêðîòèçîâàíî¿ ëåãåí³, ïðîëåæíþ); òàê³
ñåêâåñòðè, ÿê ïðàâèëî, øâèäêî ðîçòîïëþþòüñÿ.
²íôàðêò (â³ä ëàò. infarcire — íàáèâàòè, íàôàðøèðîâóâàòè) —
öå ñóäèííèé (³øåì³÷íèé) íåêðîç, íàñë³äîê êðàéíüî¿ ì³ðè ³øå쳿.
²íôàðêò — íàé÷àñò³øèé âèä íåêðîçó.
Âèä ³íôàðêòó (ôîðìà, âåëè÷èíà, êîë³ð) ³ éîãî êîíñèñòåíö³ÿ áó-
âàþòü ð³çíèìè. ×àñòî ³íôàðêòè áóâàþòü ê ë è í î ï î ä ³ á í î ¿
ôîðìè íà ðîçòèí³ — îñíîâà çíàõîäèòüñÿ ï³ä êàïñóëîþ, à â³ñòðÿ
îáåðíåíå äî âîð³ò îðãàíó (ìàë. 46—49). Âîíè óòâîðþþòüñÿ â íèð-
êàõ, ëåãåíÿõ, ñåëåç³íö³, ùî çàëåæèòü â³ä àíã³îàðõ³òåêòîí³êè öèõ
îðãàí³â — ìàã³ñòðàëüíîãî òèïó ðîçãàëóæåííÿ ¿õ àðòåð³é. гäøå

Ìàë. 46. ²íôàðêò ñåëåç³íêè:


à — ³øåì³÷íèé ³íôàðêò ó âèãëÿä³ ñâ³òëîãî òðèêóòíèêà, ïîâåðíóòîãî îñíîâîþ äî
êàïñóëè; á — àíã³îðåíòãåíîãðàìà ò³º¿ æ ñåëåç³íêè. ³äñóòí³ñòü ñóäèí â îáëàñò³
³íôàðêòó

115
à á

Ìàë. 47. ²íôàðêò íèðêè:


à — á³ëèé ³íôàðêò íèðêè ç ãåìîðàã³÷íèì â³í÷èêîì (âèãëÿä íà ðîçòèí³);
á — àíã³îðåíòãåíîãðàìà ò³º¿ æ íèðêè. ³äñóòí³ñòü ñóäèí â îáëàñò³ ³íôàðêòó

à á

Ìàë. 48. Ãåìîðàã³÷íèé ³íôàðêò ëåãåí³:


à — àëüâåîëè çàïîâíåí³ êðîâ’þ; á — àíã³îðåíòãåíîãðàìà ëåãåí³

116
³íôàðêòè ìàþòü í å ï ð à â è ë ü í ó ôîðìó (äèâ. ìàë. 49). Òàê³
³íôàðêòè çóñòð³÷àþòüñÿ â ñåðö³, êèøå÷íèêó, ìîçêó, òîáòî â òèõ îðãà-
íàõ, äå íå ìàã³ñòðàëüíèé, à ðîçñèïíèé àáî çì³øàíèé òèï ðîçãàëó-
æåííÿ àðòåð³é. ²íôàðêò ìîæå îõîïëþâàòè á³ëüøó ÷àñòèíó àáî âåñü
îðãàí (ñóáòîòàëüíèé àáî òîòàëüíèé ³íôàðêò), àáî âèÿâëÿºòü-
ñÿ ò³ëüêè ï³ä ì³êðîñêîïîì (ì³êðî³íôàðêò). ßêùî ³íôàðêò ðîç-
âèâàºòüñÿ çà òèïîì êîàãóëÿö³éíîãî íåêðîçó, òî òêàíèíà â îáëàñò³
îìåðòâ³ííÿ óù³ëüíþºòüñÿ, ñòຠñóõîþ (³íôàðêò ì³îêàðäà, íèðîê, ñå-
ëåç³íêè); ÿêùî æ ³íôàðêò âèíèêຠçà òèïîì êîë³êâàö³éíîãî íå-
êðîçó — òêàíèíà ðîçì’ÿêøóºòüñÿ (³íôàðêò ìîçêó, êèøêè).
 çàëåæíîñò³ â³ä çîâí³øíüîãî âèãëÿäó (â îñíîâíîìó, êîëüîðó)
ðîçð³çíÿþòü òðè âèäè ³íôàðêòó: á³ëèé, á³ëèé ç ãåìîðàã³÷íèì â³í÷è-
êîì ³ ÷åðâîíèé.
Á³ëèé (³øåì³÷íèé) ³íôàðêò ÿâëÿº ñîáîþ îñåðåäîê á³ëî-æîâòî-
ãî êîëüîðó, äîáðå â³äîêðåìëåíèé â³ä îòî÷óþ÷î¿ òêàíèíè (ìàë. 46).
Çâè÷àéíî â³í âèíèêຠâ îñåðåäêàõ ç íåäîñòàòí³ì êîëàòåðàëüíèì
êðîâîîá³ãîì; ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ â íèðêàõ, ñåëåç³íö³.
Á³ëèé ³íôàðêò ç ãåìîðàã³÷íèì â³í÷èêîì — ÷àñòèíà îðãàíó
á³ëî-æîâòîãî êîëüîðó, îòî÷åíà çîíîþ êðîâîâèëèâó (ìàë. 47, 49).
Âîíà º ðåçóëüòàòîì òîãî, ùî ñïàçì ñóäèí íà ïåðèôå𳿠³íôàðêòó
çì³íþºòüñÿ ¿õ ïàðåòè÷íèì ðîçøèðåííÿì ³ ïîÿâîþ êðîâîâèëèâ³â.
Òàê³ ³íôàðêòè âëàñòèâ³ íèðêàì, ì³îêàðäó.
Ïðè ÷åðâîíîìó (ãåìîðàã³÷íîìó) ³íôàðêò³ ÷àñòèíà îìåðòâ³ëî¿
òêàíèíè ïðîñî÷åíà êðîâ’þ, âîíà òåìíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó ³ â³ä-
îêðåìëåíà â³ä íåïîøêîäæåíî¿ òêàíèíè (ìàë. 48). Ñïðèÿòëèâîþ
óìîâîþ äëÿ òàêîãî ãåìîðàã³÷íîãî ïðîñî÷óâàííÿ º âåíîçíèé çàñò³é.
Ïåâíå çíà÷åííÿ â ðîçâèòêó ÷åðâîíîãî ³íôàðêòó ìàþòü ³ îñîáëè-
âîñò³ àíã³îàðõ³òåêòîí³êè îðãàíó (àíàñòîìîçè ì³æ áðîíõ³àëüíîþ
³ ëåãåíåâîþ àðòåð³ÿìè). Ãåìîðàã³÷í³ ³íôàðêòè çóñòð³÷àþòüñÿ íàé-
÷àñò³øå â ëåãåíÿõ, êèøå÷íèêó, íèðêàõ.
Íàéá³ëüøå êë³í³÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü ³íôàðêòè ñåðöÿ (ì³îêàð-
äà), ëåãåíü, íèðîê, ãîëîâíîãî ìîçêó, êèøå÷íèêà.
 ñ å ð ö ³ ³íôàðêò çâè÷àéíî á³ëèé ç ãåìîðàã³÷íèì â³í÷èêîì;
â³í ìຠíåïðàâèëüíó ôîðìó, âèíèêຠâ ñò³íö³ ë³âîãî øëóíî÷êà
³ ì³æøëóíî÷êîâ³é ïåðåãîðîäö³ (ìàë. 49), äóæå ð³äêî — ó ïðàâîìó
øëóíî÷êó ³ ïåðåäñåðäÿõ. Îìåðòâ³ííÿ ëîêàë³çóºòüñÿ ï³ä åíäîêàð-
äîì (ñóáåíäîêàðä³àëüíèé ³íôàðêò), åï³êàðäîì (ñóáåï³êàðä³àëü-
íèé ³íôàðêò) àáî îõîïëþº âñþ òîâùó ì³îêàðäà (òðàíñìóðàëüíèé
³íôàðêò).  çîí³ ³íôàðêòó íà åíäîêàðä³ íåð³äêî óòâîðþþòüñÿ
òðîìáîòè÷í³, à íà ïåðèêàðä³ — ô³áðèíîçí³ íàïëàñòóâàííÿ, ùî ïî-
â’ÿçàíî ç ðîçâèòêîì ðåàêòèâíîãî çàïàëåííÿ íàâêîëî íåêðîçó. ×à-
ñò³øå âñüîãî ³íôàðêò ì³îêàðäà çóñòð³÷àºòüñÿ íà ôîí³ àòåðîñêëå-
ðîçó ³ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè ³ ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê ñàìîñò³éíå çàõâî-
ðþâàííÿ (äèâ. ²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ).
117
à á

Ìàë. 49. ²íôàðêò ì³îêàðäà:


à — àíã³îðåíòãåíîãðàìà ñåðöÿ êðîëèêà, ó ÿêîãî áóâ ñïðè÷èíåíèé â åêñïåðèìåíò³
³íôàðêò ì³îêàðäà øëÿõîì ïåðåâ’ÿçêè íèçõ³äíî¿ ã³ëêè ë³âî¿ êîðîíàðíî¿ àðòåð³¿;
ñóäèíè çîíè ³øå쳿 íå ³í’ºêîâàí³; á — ôîêóñè ³øåì³÷íîãî ³íôàðêòó, îòî÷åí³ çîíîþ
ãåìîðàã³é; ⠗ îñåðåäîê íåêðîçó ì³îêàðäà, îòî÷åíèé ãðàíóëÿö³éíîþ òêàíèíîþ

 ã î ë î â í î ì ó ì î ç ê ó ÷àñòî âèíèêຠá³ëèé ³íôàðêò, ÿêèé


øâèäêî ðîçì’ÿêøóºòüñÿ (ñ³ðå ðîçì’ÿêøåííÿ ìîçêó, ìàë. 50). ßêùî
³íôàðêò âèíèêຠíà ôîí³ ïîðóøåíîãî êðîâîîá³ãó, âåíîçíîãî çàñòîþ,
òî îñåðåäîê îìåðòâ³ííÿ ìîçêó ïðîñî÷óºòüñÿ êðîâ’þ ³ ñòຠ÷åðâî-
íèì (îñåðåäîê ÷åðâîíîãî ðîçì’ÿêøåííÿ ìîçêó). ²íôàðêò ëîêàë³-
çóºòüñÿ â ï³äêîðêîâèõ âóçëàõ, ðóéíóº ïðîâ³äí³ øëÿõè ìîçêó, ùî
ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïàðàë³÷àìè. ²íôàðêò ìîçêó, ÿê ³ ³íôàðêò ì³îêàðäà,
÷àñò³øå âñüîãî âèíèêຠíà ôîí³ àòåðîñêëåðîçó òà ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâî-
ðîáè ³ º îäíèì ³ç ïðîÿâ³â öåðåáðîâàñêóëÿðíèõ çàõâîðþâàíü.
 ë å ã å í ÿ õ â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â óòâîðþºòüñÿ ãåìîðàã³÷íèé
³íôàðêò (ìàë. 48); â³í ìຠôîðìó êîíóñà, îñíîâà ÿêîãî çíàõîäèòü-

118
ñÿ ï³ä ïëåâðîþ. Íà ïëåâð³ â îáëàñò³ ³íôàðêòó ç’ÿâëÿþòüñÿ íàêëà-
äàííÿ ô³áðèíó (ðåàêòèâíèé ïëåâðèò). Á³ëÿ âåðõ³âêè êîíóñà, ÿêà
íàïðàâëåíà äî êîðåíÿ ëåãåí³, íåð³äêî çíàõîäèòüñÿ òðîìá àáî åì-
áîë â ã³ëö³ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿. Îìåðòâ³ëà òêàíèíà ù³ëüíà, çåðíèñòà,
òåìíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó.

Ìàë. 50. Îñåðåäîê ðîçì’ÿê-


øåííÿ (ñïðàâà) ³ ê³ñòà (çë³âà)
â ãîëîâíîìó ìîçêó (ïîêàçàíî
ñòð³ëêàìè)

Ãåìîðàã³÷íèé ³íôàðêò ëåãåí³â çâè÷àéíî âèíèêຠíà ôîí³ âåíîç-


íîãî çàñòîþ, ïðè÷îìó ðîçâèòîê éîãî â çíà÷í³é ì³ð³ âèçíà÷àºòüñÿ
îñîáëèâîñòÿìè àíã³îàðõ³òåêòîí³êè ëåãåíü, íàÿâí³ñòþ àíàñòîìîç³â
ì³æ ñèñòåìàìè ëåãåíåâî¿ òà áðîíõ³àëüíèõ àðòåð³é.  óìîâàõ çàñò³é-
íîãî ïîâíîêðîâ’ÿ ³ çàêðèòòÿ ïðîñâ³òó ã³ëêè ëåãåíåâî¿ àðòå𳿠â
îáëàñòü îìåðòâ³ëî¿ òêàíèíè ëåãåí³ ç áðîíõ³àëüíî¿ àðòå𳿠íàäõî-
äèòü êðîâ, ÿêà ðîçðèâຠêàï³ëÿðè ³ âèëèâàºòüñÿ â àëüâåîëè. Íà-
âêðóãè ³íôàðêòó íåð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ çàïàëåííÿ ëåãåíåâî¿ òêà-
íèíè (ïåð³³íôàðêòíà ïíåâìîí³ÿ). Ìàñèâíèé ãåìîðàã³÷íèé
³íôàðêò ëåãåí³â ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ íàäïå÷³íêîâî¿ æîâòÿíèö³.
Âèêëþ÷íà ð³äê³ñòü — á³ëèé ³íôàðêò â ëåãåíÿõ; â³í ìîæå ðîçâè-
íóòèñü ó âèïàäêó ñêëåðîçó ³ îáë³òåðàö³¿ áðîíõ³àëüíèõ àðòåð³é.
 í è ð ê à õ ³íôàðêò çäåá³ëüøå á³ëèé ç ãåìîðàã³÷íèì â³í÷è-
êîì, êîíóñîâèäíèé îñåðåäîê íåêðîçó îõîïëþº àáî êîðêîâó ðå÷îâèíó,
àáî âñþ òîâùó ïàðåíõ³ìè (äèâ. ìàë. 47). Ïðè çàêóïîðö³ îñíîâíî-
ãî àðòåð³àëüíîãî ñòîâáóðà ðîçâèâàºòüñÿ òîòàëüíèé àáî ñóáòî-
òàëüíèé ³íôàðêò íèðêè. Ñâîºð³äíèì ð³çíîâèäîì ³íôàðêò³â áóâà-
þòü ñèìåòðè÷í³ íåêðîçè êîðêîâî¿ ðå÷îâèíè íèðîê, ÿê³ ïðèçâîäÿòü
äî ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ðîçâèòîê àíåì³÷íèõ ³íôàðêò³â
íèðîê ïîâ’ÿçàíèé ç òðîìáîåìáî볺þ, ð³äøå — ç òðîìáîçîì ã³ëîê

119
íèðêîâî¿ àðòåð³¿, ÿê³ óñêëàäíþþòü ðåâìàòèçì, çàòÿæíèé ñåïòè÷-
íèé åíäîêàðäèò, ã³ïåðòîí³÷íó òà ³øåì³÷íó õâîðîáè ñåðöÿ. Ïðè òðîì-
áîç³ íèðêîâèõ âåí ð³äêî âèíèêຠâåíîçíèé ³íôàðêò íèðîê.
 ñ å ë å ç ³ í ö ³ çóñòð³÷àþòüñÿ á³ë³ ³íôàðêòè (äèâ. ìàë. 46),
íåð³äêî ç ðåàêòèâíèì ô³áðèíîçíèì çàïàëåííÿì êàïñóëè ³ ïî-
ñë³äîâíèì óòâîðåííÿì ñïàéîê ç ä³àôðàãìîþ, ïàð³ºòàëüíèì ëèñò-
êîì î÷åðåâèíè, ïåòëÿìè êèøå÷íèêà. ²øåì³÷í³ ³íôàðêòè ñåëåç³í-
êè ïîâ’ÿçàí³ ç òðîìáîçîì ³ åìáî볺þ. гäêî çóñòð³÷àþòüñÿ âåíîçí³
³íôàðêòè (ïðè òðîìáîç³ âåí ñåëåç³íêè).
 ê è ø å ÷ í è ê ó ãåìîðàã³÷í³ ³íôàðêòè íåð³äêî ï³äëÿãàþòü
ãàíãðåíîçíîìó ðîçïàäó, ùî çàê³í÷óºòüñÿ ïåðôîðàö³ºþ ñò³íêè êèø-
êè ³ ðîçâèòêîì ïåðèòîí³òó.
 ñ ³ ò ÷ à ò ö ³ î ê à, ï å ÷ ³ í ö ³, ì ’ ÿ ç à õ ³ ê ³ ñ ò ê à õ
³íôàðêòè çóñòð³÷àþòüñÿ äóæå ð³äêî.
Ï ð è ÷ è í è ð î ç â è ò ê ó ³íôàðêòó — òðèâàëèé ñïàçì,
òðîìáîç àáî åìáîë³ÿ àðòåð³é, à òàêîæ ôóíêö³îíàëüíà íàïðóãà
îðãàíó â óìîâàõ íåäîñòàòíüîãî éîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ. Âåëèêå
çíà÷åííÿ ó âèíèêíåíí³ ³íôàðêòó ìຠíåäîñòàòí³ñòü àíàñòîìîç³â
³ êîëàòåðàëåé, ÿêà çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ óðàæåííÿ ñò³íîê àðòåð³é
³ çâóæåííÿ ¿õ ïðîñâ³òó (àòåðîñêëåðîç, îáë³òåðóþ÷èé åíäàðòåð³¿ò),
â³ä ñòóïåíÿ ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó (âåíîçíèé çàñò³é) ³ â³ä ð³âíÿ âè-
êëþ÷åííÿ àðòå𳿠òðîìáîì àáî åìáîëîì.
Òîìó ³íôàðêòè âèíèêàþòü ïðè õâîðîáàõ, äëÿ ÿêèõ õàðàêòåðí³
òÿæê³ çì³íè àðòåð³é ³ çàãàëüí³ ðîçëàäè êðîâîîá³ãó (ðåâìàòè÷í³
õâîðîáè, ïîðîêè ñåðöÿ, àòåðîñêëåðîç, ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà, ñåïòè÷-
íèé åíäîêàðäèò). Ãîñòðîþ íåäîñòàòí³ñòþ êîëàòåðàëüíîãî êðîâî-
îá³ãó îáóìîâëåíèé ³ ðîçâèòîê ³íôàðêòó ïðè ôóíêö³îíàëüíîìó îá-
òÿæåíí³ îðãàíó, ÷àñò³øå ñåðöÿ, ÿêùî ïîðóøåíî éîãî êðîâîïîñòà-
÷àííÿ. Ç íåäîñòàòí³ñòþ àíàñòîìîç³â ³ êîëàòåðàëåé ïîâ’ÿçàíèé
ðîçâèòîê âåíîçíèõ ³íôàðêò³â ïðè òðîìáîç³ âåí â óìîâàõ çàñò³é-
íî¿ ã³ïåðå쳿. Äëÿ âèíèêíåííÿ ³íôàðêòó âåëèêå çíà÷åííÿ ìຠòà-
êîæ ñòàí òêàíèííîãî îáì³íó, òîáòî ìåòàáîë³÷íèé ôîí, íà ÿêîìó
ðîçâèâàºòüñÿ ³íôàðêò; îáì³í ðå÷îâèí â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ, â ÿêèõ
âèíèêຠ³íôàðêò, ÿê ïðàâèëî, ïîðóøåíèé â çâ’ÿçêó ç ã³ïîêñ³ºþ, îáó-
ìîâëåíîþ çàãàëüíèìè ïîðóøåííÿìè êðîâîîá³ãó. Ëèøå çàêóïîð-
êà âåëèêèõ ìàã³ñòðàëüíèõ àðòåð³é ìîæå ñïðè÷èíèòè îìåðòâ³ííÿ
áåç ïîïåðåäí³õ ïîðóøåíü êðîâîîá³ãó ³ ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü
â òêàíèí³.
Íàñë³äîê ³íôàðêòó çàëåæèòü â³ä îñîáëèâîñòåé ïðè÷èííîãî
ôàêòîðó ³ çàõâîðþâàííÿ, ÿêå óñêëàäíþº ³íôàðêò, â³ä ñòàíó îðãà-
í³çìó ³ îðãàíó, â ÿêîìó â³í ðîçâèâàºòüñÿ, ³ â³ä ðîçì³ðó ³íôàðêòó.
Íåçíà÷í³ ôîêóñè ³øåì³÷íîãî íåêðîçó ï³äëÿãàþòü àóòîë³çó ç
íàñòóïíîþ ðåãåíåðàö³ºþ. Íàéá³ëüø ÷àñòèì ñïðèÿòëèâèì íà-
ñë³äêîì ³íôàðêòó, ùî ðîçâèâàºòüñÿ çà òèïîì ñóõîãî íåêðîçó, º éîãî
120
îðãàí³çàö³ÿ ³ óòâîðåííÿ ðóáöÿ (ìàë. 51). Îðãàí³çàö³ÿ ³íôàðêòà
ìîæå çàê³í÷èòèñü éîãî ïåòðèô³êàö³ºþ àáî ãåìîñèäåðîçîì (ïðè
îðãàí³çàö³¿ ãåìîðàã³÷íîãî ³íôàðêòó). Íà ì³ñö³ ³íôàðêòó, ùî ðîç-
âèâàºòüñÿ ÿê êîë³êâàö³éíèé íåêðîç, ìîæå óòâîðèòèñÿ ïîðîæíè-
íà — ê³ñòà, íàïðèêëàä, â ìîçêó.

Ìàë. 51. Îðãàí³çàö³ÿ


³íôàðêòó:
à — âòÿãíóò³ ðóáö³ íà ïîâåðõí³
íèðêè ï³ñëÿ çàãîºííÿ ³íôàðêòó;
á — ðóáåöü íà ì³ñö³ ³íôàðêòó
â ñåëåç³íö³ (ëóïà) à á

Íåñïðèÿòëèâèé íàñë³äîê ³íôàðêòó — ãí³éíå ðîçïëàâëåííÿ, ÿêå


ïîâ’ÿçàíå ç òðîìáîáàêòåð³àëüíîþ åìáî볺þ ïðè ñåïñèñ³, — öå ñåï-
òè÷í³ ³íôàðêòè.
Çíà÷åííÿ ³íôàðêòó äëÿ îðãàí³çìó íàäçâè÷àéíî âåëèêå ³, ïåðø
çà âñå, òîìó, ùî ³íôàðêò — öå ³øåì³÷íèé íåêðîç. Âñå òå, ùî áóëî
ñêàçàíî ïðî çíà÷åííÿ íåêðîçó, âëàñòèâå é ³íôàðêòó. Îäíàê ñë³ä ìàòè
íà óâàç³, ùî ³íôàðêò º íàéðîçïîâñþäæåí³øèì óñêëàäíåííÿì ðÿäó
ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàõâîðþâàíü, òàêèõ ÿê àòåðîñêëåðîç ³ ã³ïåðòîí³÷-
íà õâîðîáà. Ñë³ä çàóâàæèòè òàêîæ, ùî ³íôàðêòè ïðè àòåðîñêëåðîç³
³ ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ íàéá³ëüø ÷àñòî áóâàþòü â æèòòºâî âàæëè-
âèõ îðãàíàõ — ñåðö³ òà ãîëîâíîìó ìîçêó, ³ öå äຠâèñîêèé â³äñîòîê
âèïàäê³â ðàïòîâî¿ ñìåðò³ òà ³íâàë³äèçàö³¿. Ìåäèêî-ñîö³àëüíå çíà-
÷åííÿ ³íôàðêòó ì³îêàðäà ³ éîãî íàñë³äê³â äîçâîëèëî âèä³ëèòè éîãî
ÿê ïðîÿâ ñàìîñò³éíîãî çàõâîðþâàííÿ — ãîñòðî¿ ³øåì³÷íî¿ õâîðîáè
ñåðöÿ.
Íàñë³äêè íåêðîçó ð³çíîìàí³òí³. Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó íà-
âêðóãè îìåðòâ³ëèõ òêàíèí âèíèêຠðåàêòèâíå çàïàëåííÿ, ÿêå â³äî-
êðåìëþº îìåðòâ³ëó òêàíèíó â³ä æèâî¿, òàêå çàïàëåííÿ íàçèâàºòü-
ñÿ äåìàðêàö³éíèì, à çîíà â³äìåæóâàííÿ — äåìàðêàö³éíîþ çîíîþ.
 í³é êðîâîíîñí³ ñóäèíè ðîçøèðþþòüñÿ, âèíèêຠïîâíîêðîâ’ÿ, íà-
áðÿê, ç’ÿâëÿºòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â, ÿê³ çâ³ëüíÿþòü
ã³äðîë³òè÷í³ ôåðìåíòè ³ ðîçòîïëþþòü (ðîçñìîêòóþòü) íåêðîòè÷í³
ìàñè. Ñë³äîì çà öèì ðîçìíîæóþòüñÿ êë³òèíè ñïîëó÷íî¿ òêàíè-
íè, ÿêà çàì³ùóº àáî îáðîñòຠîñåðåäîê íåêðîçó. Ïðè çàì³ùåíí³
îìåðòâ³ëèõ ìàñ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ïðîöåñ íàçèâàþòü îðãàí³çà-
ö³ºþ.  òàêèõ âèïàäêàõ íà ì³ñö³ íåêðîçó óòâîðþºòüñÿ ðóáåöü (ðó-
121
áåöü íà ì³ñö³ ³íôàðêòó — ìàë. 51). Ðîçâèòîê ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè
íàâêðóãè ôîêóñó íåêðîçó íàçèâàþòü ³íêàïñóëÿö³ºþ (ìàë. 52). Ïðè
ñóõîìó íåêðîç³ â îìåðòâ³ë³ ìàñè ìîæóòü â³äêëàäàòèñÿ ñîë³ êàëü-
ö³þ — ðîçâèâàºòüñÿ âàïíóâàííÿ (ïåòðèô³êàö³ÿ) îñåðåäêó íåêðîçó
(äèâ. ̳íåðàëüí³ äèñòðîô³¿).  äåÿêèõ âèïàäêàõ â ä³ëÿíö³ îìåðò-
â³ííÿ óòâîðþºòüñÿ ê³ñòêà (îñèô³êàö³ÿ). Ïðè ðîçñìîêòóâàíí³ òêà-
íèííîãî äåòðèòó ³ ôîðìóâàíí³ êàïñóëè, ùî çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè âî-
ëîãîìó íåêðîç³, ÷àñò³øå âñüîãî â ãîëîâíîìó ìîçêó, íà ì³ñö³ îìåðò-
â³ííÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ ïîðîæíèíà — ê³ñòà (äèâ. ìàë. 50).

Ìàë. 52. Îñåðåäîê íåêðîçó


(çíèçó), îòî÷åíèé ô³áðîçíîþ
êàïñóëîþ (³íêàïñóëÿö³ÿ íå-
êðîçó)
Íåñïðèÿòëèâèì íàñë³äêîì íåêðîçó º ãí³éíå ðîçòîïëåííÿ îñå-
ðåäêó îìåðòâ³ííÿ. Òàêèé íàñë³äîê íåêðîçó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè
ñåïñèñ³ (òàê çâàí³ ñåïòè÷í³ ³íôàðêòè). Âíàñë³äîê íåêðîçó â ðàíí³õ
ïåð³îäàõ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ðîçâèòêó ìîæóòü âèíèêàòè âàäè
îðãàí³â àáî ÷àñòèí ò³ëà.
Çíà÷åííÿ íåêðîçó âèçíà÷àºòüñÿ éîãî ñóòòþ — öå «ì³ñöåâà
ñìåðòü», òîìó íåêðîç æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â íåð³äêî ïðèçâî-
äèòü äî ñìåðò³ (³íôàðêòè ì³îêàðäà, ³øåì³÷í³ íåêðîçè ãîëîâíîãî
ìîçêó, íåêðîçè êîðêîâî¿ ðå÷îâèíè íèðîê, ãîñòðèé ïàíêðåîíåêðîç
³ ò. ä.). Íåð³äêî îìåðòâ³ííÿ òêàíèíè ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ òÿæ-
êèõ óñêëàäíåíü áàãàòüîõ çàõâîðþâàíü (ïàðàë³÷³ ïðè ã³ïåðòîí³÷-
íîìó ³íñóëüò³, ðîçðèâ ñåðöÿ ïðè ì³îìàëÿö³¿ òà ³í.), à òàêîæ ³íòîê-
ñèêàö³¿ â çâ’ÿçêó ç âïëèâîì íà îðãàí³çì ïðîäóêò³â òêàíèííîãî
ðîçïàäó (íàïð., ïðè ãàíãðåí³ ê³íö³âêè). Ãí³éíå ðîçòîïëåííÿ îñå-
ðåäêó îìåðòâ³ííÿ ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ ãí³éíîãî çàïàëåííÿ ñåðîç-

122
íèõ îáîëîíîê, ñåïñèñó, êðîâîâèëèâ³â. Ïðè òàê çâàíîìó ñïðèÿòëè-
âîìó ðåçóëüòàò³ íåêðîçó éîãî íàñë³äêè áóâàþòü çíà÷íèìè, ÿêùî
â³í ìàâ ì³ñöå â æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàíàõ.

ÑÌÅÐÒÜ, ÎÇÍÀÊÈ ÑÌÅÐÒ², ÏÎÑÌÅÐÒͲ Ç̲ÍÈ

Ñìåðòü ÿê á³îëîã³÷íå ïîíÿòòÿ º âèðàçîì íåîáîðîòíîãî ïðèïè-


íåííÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó. Êîëè íàñòóïຠñìåðòü, ëþäèíà
ïåðåòâîðþºòüñÿ â ìåðòâå ò³ëî, òðóï (cadaver).
 çàëåæíîñò³ â³ä ï ð è ÷ è í è, ÿêà ïðèâîäèòü äî ñìåðò³, ðîçð³ç-
íÿþòü ïðèðîäíó (ô³ç³îëîã³÷íó), íàñèëüíèöüêó ³ ñìåðòü â³ä çàõâî-
ðþâàíü.
Ïðèðîäíà ñìåðòü íàñòຠó ëþäåé ïîõèëîãî (ñòàðå÷îãî) â³êó ³
äîâãîæèòåë³â âíàñë³äîê ïðèðîäíîãî (ô³ç³îëîã³÷íîãî) çíîøóâàííÿ
îðãàí³çìó (ô³ç³îëîã³÷íà ñìåðòü). Ñòðîê æèòòÿ ëþäèíè íå âñòà-
íîâëåíèé, îäíàê, ÿêùî êåðóâàòèñÿ òðèâàë³ñòþ æèòòÿ äîâãîæèòåë³â
íàøî¿ ïëàíåòè, òî â³í ìîæå äîð³âíþâàòè 150 ðîêàì ³ á³ëüøå.
Ïðîáëåìè ñòàðîñò³ òà ñòàð³ííÿ âèâ÷ຠîñîáëèâà ãàëóçü ìåäèêî-á³îëîã³÷íî¿ íà-
óêè — ã å ð î í ò î ë î ã ³ ÿ (â³ä ãðåö. geron — ñòàðèé ³ logos — â÷åííÿ), à çàõâî-
ðþâàííÿ ñòàðå÷îãî â³êó — ã å ð ³ à ò ð ³ ÿ (â³ä ãðåö. geron — ñòàðèé òà iatreia —
ë³êóâàííÿ).

Íàñèëüíèöüêà ñìåðòü º ðåçóëüòàòîì òàêèõ âïëèâ³â (íàâìèñ-


íèõ àáî íåíàâìèñíèõ) ÿê âáèâñòâî, ñàìîãóáñòâî, ñìåðòü â³ä ð³çíî-
ãî âèäó òðàâì (íàïð., âóëè÷íà, ïîáóòîâà, òðàâìà íà ï³äïðèºìñòâ³),
íåùàñíèõ âèïàäê³â (òðàíñïîðòíà êàòàñòðîôà). Íàñèëüíèöüêà
ñìåðòü º ñîö³àëüíî-ïðàâîâîþ êàòåãîð³ºþ ³ âèâ÷àºòüñÿ ñóäîâîþ ìå-
äèöèíîþ òà îðãàíàìè þñòèö³¿.
Ñìåðòü â³ä õâîðîá º íàñë³äêîì íåñóì³ñíîñò³ æèòòÿ ç òèìè çì³íà-
ìè â îðãàí³çì³, ùî âèíèêàþòü ïðè ð³çíîìàí³òíèõ ïàòîëîã³÷íèõ (õâî-
ðîáëèâèõ) ïðîöåñàõ. Ñìåðòü â³ä õâîðîá ðîçâèâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî
³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ çãàñàííÿì æèòòºâèõ ôóíêö³é. Àëå ³íîä³ ñìåðòü
íàñòຠðàïòîâî, í³áè ñåðåä ïîâíîãî çäîðîâ’ÿ (ðàïòîâà, àáî íàãëà
ñìåðòü). Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âîíà ïðè ïîòàéíî ïðîò³êàþ÷èõ àáî äîñ-
òàòíüî êîìïåíñîâàíèõ çàõâîðþâàííÿõ, ïðè ÿêèõ ðàïòîâî âèíèêàº
ñìåðòåëüíå óñêëàäíåííÿ (ìàñèâí³ êðîâîâèëèâè ïðè ðîçðèâ³ àíåâ-
ðèçìè àîðòè, ãîñòðà ³øåì³ÿ ì³îêàðäà ïðè òðîìáîç³ â³íöåâèõ àðòåð³é
ñåðöÿ, êðîâîâèëèâè â ìîçîê ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ òà ³í).
 çàëåæíîñò³ â³ä ð î ç â è ò ê ó î á î ð î ò í è õ àáî í å -
î á î ð î ò í è õ ç ì ³ í æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó, ðîçð³çíÿþòü
ñìåðòü êë³í³÷íó ³ á³îëîã³÷íó.
Êë³í³÷íà ñìåðòü õàðàêòåðèçóºòüñÿ çóïèíêîþ äèõàííÿ ³ êðî-
âîîá³ãó; îäíàê, ö³ çì³íè æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó íà ïðîòÿç³ äå-
ê³ëüêîõ õâèëèí (÷àñ ïåðåæèâàííÿ êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó) ùå îáî-
ðîòí³.  îñíîâ³ êë³í³÷íî¿ ñìåðò³ ëåæèòü ñâîºð³äíèé ã³ïîêñè÷íèé
123
ñòàí (ïåðø çà âñå ÖÍÑ) â çâ’ÿçêó ç ïðèïèíåííÿì êðîâîîá³ãó
³ â³äñóòí³ñòþ öåíòðàëüíî¿ éîãî ðåãóëÿö³¿ (Â. Î. Íåãîâñüêèé).
Êë³í³÷íà ñìåðòü ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ àãîí³¿ (â³ä ãðåö. agon —
áîðîòüáà), îñòàííÿ â³äîáðàæຠíåêîîðäèíîâàíó ä³ÿëüí³ñòü ãîìåî-
ñòàòè÷íèõ ñèñòåì ó òåðì³íàëüíîìó ïåð³îä³ (àðèòì³ÿ, ïàðàë³÷
ñô³íêòåð³â, ñóäîìè, íàáðÿê ëåãåíü). Òîìó àãîí³þ, ÿêà ïðîäîâæóºòüñÿ
â³ä ê³ëüêîõ õâèëèí äî ãîäèíè, â³äíîñÿòü äî òàê çâàíèõ òåðì³íàëü-
íèõ ñòàí³â, ùî çàê³í÷óþòüñÿ êë³í³÷íîþ ñìåðòþ. Ïðè òåðì³íàëü-
íèõ ñòàíàõ (øîê, àãîí³ÿ, êðîâîâòðàòà òà ³í.) ³ êë³í³÷í³é ñìåðò³ âè-
êîðèñòîâóþòü êîìïëåêñ ðåàí³ìàö³éíèõ (â³ä ëàò. re ³ animatio —
îæèâëåííÿ) çàõîä³â. Îñíîâí³ çàêîíîì³ðíîñò³ çãàñàííÿ ³ â³äíîâëåí-
íÿ æèòòºâèõ ôóíêö³é ëþäèíè âèâ÷ຠîñîáëèâèé ðîçä³ë ìåäèöèíè,
ÿêèé íàçèâàþòü ðåàí³ìàòîëî㳺þ.
Á³îëîã³÷íà ñìåðòü — íåîáîðîòí³ çì³íè â æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãà-
í³çìó, ïî÷àòîê àóòîë³òè÷íèõ ïðîöåñ³â. Îäíàê çàãèáåëü êë³òèí ³
òêàíèí ïðè á³îëîã³÷í³é ñìåðò³ â³äáóâàºòüñÿ íå îäíî÷àñíî. Çàãè-
áåëü ÖÍÑ íàñòຠðàí³øå âñüîãî; óæå ÷åðåç 5—6 õâèëèí ï³ñëÿ çó-
ïèíêè äèõàííÿ ³ êðîâîîá³ãó ïî÷èíàºòüñÿ ðóéíóâàííÿ óëüòðàñòðóê-
òóðíèõ åëåìåíò³â ïàðåíõ³ìàòîçíèõ êë³òèí ãîëîâíîãî ³ ñïèííîãî
ìîçêó.  ³íøèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ (øê³ðà, ñåðöå, íèðêè, ëåãåí³)
öåé ïðîöåñ ðîçòÿãóºòüñÿ íà äåê³ëüêà ãîäèí ³ íàâ³òü ä³á; çàãàëüíà
ñòðóêòóðà áàãàòüîõ îðãàí³â ³ òêàíèí, ÿêó ñïîñòåð³ãàëè ï³ñëÿ ñìåðò³
ï³ä ñâ³òëîâèì ì³êðîñêîïîì, äîñèòü äîâãî çáåð³ãàºòüñÿ; ëèøå ïðè
åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü äåñòðóêö³þ
óëüòðàñòðóêòóð êë³òèí. Òîìó ïàòîëîãîàíàòîì, âèâ÷àþ÷è çà äîïî-
ìîãîþ ì³êðîñêîïà ìàòåð³àë, âçÿòèé â³ä òðóïà, ìîæå ìàòè óÿâó ïðî
õàðàêòåð ïàòîëîã³÷íèõ çì³í îðãàí³â ³ òêàíèí.
 çâ’ÿçêó ç òèì, ùî ï³ñëÿ ñìåðò³ çàãèáåëü áàãàòüîõ îðãàí³â ³ òêà-
íèí ðîçòÿãóºòüñÿ íà ïîð³âíÿíî äîâãèé ÷àñ, ìàòåð³àë, âçÿòèé â³ä òðóïà,
âèêîðèñòîâóþòü äëÿ òðàíñïëàíòàö³¿ (ïåðåñàäêè) îðãàí³â ³ òêàíèí.
 îñòàíí³é ÷àñ â êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ øèðîêî âèêîðèñòîâóºòüñÿ òðóï-
íà êðîâ äëÿ ïåðåëèâàííÿ; êîíñåðâîâàí³ òêàíèíè (ðîã³âêà, øê³ðà,
ê³ñòêè, ñóäèíè) ³ îðãàíè (íèðêè, ñåðöå) òðóïà äëÿ òðàíñïëàíòàö³¿.
ϳñëÿ òîãî, ÿê íàñòàëà á³îëîã³÷íà ñìåðòü, â ò³ë³ ïîìåðëîãî ç’ÿâ-
ëÿþòüñÿ î ç í à ê è ñ ì å ð ò ³ ò à ï î ñ ì å ð ò í è õ ç ì ³ í:
îõîëîäæåííÿ òðóïó òà òðóïíå çàêëÿêàííÿ, òðóïíå âèñèõàííÿ, ïå-
ðåðîçïîä³ë êðîâ³, òðóïí³ ïëÿìè, òðóïíå ðîçêëàäàííÿ.
Îõîëîäæåííÿ òðóïà (algor mortis) ðîçâèâàºòüñÿ â çâ’ÿçêó ç
ïðèïèíåííÿì âèðîáëåííÿ òåïëà â ò³ë³ ïîìåðëîãî ³ çàâäÿêè âèð³â-
íþâàííþ òåìïåðàòóðè ò³ëà ïîìåðëîãî ç íàâêîëèøí³ì ñåðåäîâè-
ùåì. ßêùî ïåðåä ñìåðòþ ó õâîðîãî áóëà âèñîêà òåìïåðàòóðà, àáî
â àãîíàëüíîìó ïåð³îä³ ñïîñòåð³ãàëèñü ñóäîìè, òî îõîëîäæåííÿ òðóïà
áóâຠïîâ³ëüíèì.  ðÿä³ âèïàäê³â (ñìåðòü â³ä ïðàâöÿ, îòðóºííÿ

124
ñòðèõí³íîì) â íàéáëèæ÷èé ÷àñ ï³ñëÿ ñìåðò³ òåìïåðàòóðà òðóïà
ìîæå íàâ³òü ï³äâèùóâàòèñü.
Òðóïíå çàêëÿêàííÿ (rigor mortis) âèðàæàºòüñÿ â óù³ëüíåíí³ äî-
â³ëüíèõ ³ íåäîâ³ëüíèõ ì’ÿç³â. Âîíî îáóìîâëåíå çíèêíåííÿì ï³ñëÿ
ñìåðò³ ç ì’ÿç³â àäåíîçèíòðèôîñôîðíî¿ êèñëîòè ³ íàêîïè÷åííÿì
â íèõ ìîëî÷íî¿ êèñëîòè. Òðóïíå çàêëÿêàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç
2—5 ãîäèí ï³ñëÿ ñìåðò³ òà äî ê³íöÿ ïåðøî¿ äîáè îõîïëþº âñ³ ì’ÿ-
çè. Ñïåðøó çàêëÿêàííþ ï³äëÿãàþòü æóâàëüí³ òà ì³ì³÷í³ ì’ÿçè îá-
ëè÷÷ÿ, ïîò³ì ì’ÿçè øè¿, òóëóáó ³ ê³íö³âîê. ̒ÿçè ïðè öüîìó ñòà-
þòü ù³ëüíèìè: ùîá ç³ãíóòè â ñóãëîá³ ê³íö³âêó, ïîòð³áíå çíà÷íå çó-
ñèëëÿ. Òðóïíå çàêëÿêàííÿ óòðèìóºòüñÿ íà ïðîòÿç³ 2—3 ä³á, à ïîò³ì
çíèêຠâ ò³é æå ïîñë³äîâíîñò³, â ÿê³é ³ âèíèêàº. Ïðè íàñèëüíèöüêî-
ìó çðóéíóâàíí³ òðóïíîãî çàäóá³ííÿ âîíî çíîâó íå â³äíîâëþºòüñÿ.
Òðóïíå çàäóá³ííÿ áóâຠçíà÷íèì ³ øâèäêî ïðîõîäèòü ó îñ³á
ç äîáðå ðîçâèíåíèìè ì’ÿçàìè, à òàêîæ ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè ñìåðòü
íàñòຠïðè ñóäîìàõ (îòðóºííÿ ñòðèõí³íîì, ïðè ïðàâö³). Íåçíà÷íèì
áóâຠòðóïíå çàäóá³ííÿ ó ë³òí³õ ëþäåé ³ ä³òåé; ó îñ³á, âèñíàæåíèõ
³ ïîìåðëèõ â³ä ñåïñèñó; ó íåäîíîøåíèõ ïëîä³â òðóïíå çàêëÿêàí-
íÿ â³äñóòíº. Íèçüêà òåìïåðàòóðà íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà óò-
ðóäíþº íàñòóï òðóïíîãî çàêëÿêàííÿ ³ ïðîäîâæóº ÷àñ éîãî ³ñíóâàí-
íÿ; âèñîêà òåìïåðàòóðà, íàâïàêè, ïðèñêîðþº çàâåðøåííÿ òðóïíîãî
çàêëÿêàííÿ.
Òðóïíå âèñèõàííÿ âèíèêຠâíàñë³äîê âèïàðþâàííÿ âîëîãè
ç ïîâåðõí³ ò³ëà. Âîíî ìîæå áóòè ÿê ÷àñòêîâèì, òàê ³ çàãàëüíèì,
òîä³ âèñèõຠâåñü òðóï (ìóì³ô³êàö³ÿ òðóïà). Ïåðø çà âñå âèñè-
õàííÿ ñòîñóºòüñÿ øê³ðÿíîãî ïîêðîâó, î÷íèõ ÿáëóê, ñëèçîâèõ îáî-
ëîíîê. Ç âèñèõàííÿì ïîâ’ÿçàíå ïîìóòí³ííÿ ðîã³âêè, ïîÿâà íà
ñêëåð³ ïðè â³äêðèò³é î÷í³é ù³ëèí³ ñóõèõ áóðóâàòèõ ïëÿì òðèêóò-
íî¿ ôîðìè; îñíîâà ¿õ îáåðíåíà äî ðîã³âêè, à âåðøèíà — äî êóòà
îêà. Ñëèçîâ³ îáîëîíêè ñòàþòü ñóõèìè, ù³ëüíèìè, áóðîãî êîëüîðó.
Íà øê³ð³ ñóõ³, æîâòî-áóð³, ïåðãàìåíòíîãî âèãëÿäó ïëÿìè ç’ÿâëÿ-
þòüñÿ, ïåðø çà âñå, íà ì³ñöÿõ ìàöåðàö³¿ àáî ïîøêîäæåííÿ åï³äåð-
ì³ñà. Òàê çâàí³ ïåðãàìåíòí³ ïëÿìè â³ä âèñèõàííÿ ïîä³áí³ ïðèæèò-
òºâèì îï³êàì àáî ñàäíàì.
Ïåðåðîçïîä³ë êðîâ³ â òðóï³ âèðàæàºòüñÿ â òîìó, ùî âåíè ïåðå-
ïîâíþþòüñÿ êðîâ’þ, à àðòå𳿠ñòàþòü ìàéæå ïîðîæí³ìè. Ó âåíàõ
òà ïîðîæíèíàõ ïðàâî¿ ïîëîâèíè ñåðöÿ â³äáóâàºòüñÿ ïîñìåðòíå
çãîðòàííÿ êðîâ³. Óòâîðåí³ ïîñìåðòí³ çãóñòêè êðîâ³ æîâòîãî àáî ÷åð-
âîíîãî êîëüîðó, ç ãëàäêîþ ïîâåðõíåþ, åëàñòè÷íî¿ êîíñèñòåíö³¿ (òÿ-
ãó÷³), â³ëüíî ëåæàòü â ñóäèí³ àáî êàìåð³ ñåðöÿ, ùî äîçâîëÿº â³äð³çíè-
òè ¿õ â³ä òðîìá³â. Ïðè ðàïòîâ³é ñìåðò³ ïîñìåðòíèõ çãîðòê³â êðîâ³
áóâຠìàëî, ïðè ïîâ³ëüí³é — áàãàòî.

125
Ïðè ñìåðò³ â ñòàí³ àñô³êñ³¿ (íàïð., àñô³êñ³ÿ íîâîíàðîäæåíèõ)
êðîâ òðóï³â íå çãîðòàºòüñÿ; ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ íàñòຠòðóïíèé ãå-
ìîë³ç êðîâ³.
Òðóïí³ ïëÿìè âèíèêàþòü â çâ’ÿçêó ç ïåðåðîçïîä³ëîì êðîâ³ â
òðóï³, çàëåæàòü â³ä éîãî ïîëîæåííÿ.  çâ’ÿçêó ç òèì, ùî êðîâ ñò³êàº
â âåíè íèæí³õ ÷àñòèí ò³ëà ³ òàì íàêîïè÷óºòüñÿ, ÷åðåç 3—6 ãîäèí
ï³ñëÿ ñìåðò³ óòâîðþþòüñÿ òðóïí³ ã³ïîñòàçè. Âîíè ìàþòü âèä òåì-
íî-ô³îëåòîâèõ ïëÿì ³ áë³äí³þòü ïðè íàäàâëþâàíí³. Òðóïí³ ïëÿ-
ìè íå âèíèêàþòü â òèõ ÷àñòèíàõ ò³ëà, ÿê³ ï³äëÿãàþòü òèñêó (îá-
ëàñòü êðèæà, ëîïàòîê ïðè ïîëîæåíí³ òðóïà íà ñïèí³). Âîíè äîáðå
âèðàæåí³ ïðè ñìåðò³ â³ä çàõâîðþâàíü, ïðè ÿêèõ áóâ çàãàëüíèé âå-
íîçíèé çàñò³é êðîâ³, ³ ïîãàíî — ïðè íåäîêð³â’¿ òà âèñíàæåíí³.
 ïîäàëüøîìó, êîëè íàñòຠãåìîë³ç åðèòðîöèò³â, îáëàñòü òðóï-
íèõ ã³ïîñòàç³â ïðîñî÷óºòüñÿ äèôóíäóþ÷îþ ç ñóäèí ³ îôàðáëåíîþ
ãåìîãëîá³íîì ïëàçìîþ êðîâ³. Òàêèì ÷èíîì âèíèêàþòü ï³çí³
òðóïí³ ïëÿìè, àáî òðóïíà ³íá³á³ö³ÿ; âîíè ÷åðâîíî-ðîæåâîãî êî-
ëüîðó ³ íå çíèêàþòü ïðè íàäàâëþâàíí³.
Òðóïíå ðîçêëàäàííÿ ïîâ’ÿçàíå ç ïðîöåñàìè àóòîë³çó ³ çàãíèâàí-
íÿ òðóïà. Ïîñìåðòíèé àóòîë³ç ðàí³øå âèíèêຠ³ á³ëüø ³íòåíñèâíî
âèðàæåíèé â çàëîçàõ ³ çàëîçèñòèõ îðãàíàõ (ïå÷³íêà, ï³äøëóíêîâà
çàëîçà, øëóíîê), êë³òèíè ÿêèõ áàãàò³ íà ã³äðîë³òè÷í³ (ïðîòåîë³òè÷í³)
ôåðìåíòè; ï³ñëÿ ñìåðò³ íåð³äêî áóâຠñàìîïåðåòðàâëåííÿ ï³äøëóí-
êîâî¿ çàëîçè, à òàêîæ øëóíêà (ãàñòðîìàëÿö³ÿ) ï³ä âïëèâîì àêòèâ-
íîãî øëóíêîâîãî ñîêó. Ïðè ïðîíèêíåíí³ øëóíêîâîãî ñîêó â ñòðà-
âîõ³ä ìîæëèâå ñàìîïåðåòðàâëåííÿ éîãî ñò³íêè (åçîôàãîìàëÿö³ÿ), à
ïðè àñï³ðàö³¿ øëóíêîâîãî âì³ñòó ó äèõàëüí³ øëÿõè — «êèñëå»
ðîçì’ÿêøåííÿ ëåãåíü (pneumomalacia acida).
Äî ïîñìåðòíîãî àóòîë³çó øâèäêî ïðèºäíóþòüñÿ ãíèëüí³ ïðî-
öåñè â çâ’ÿçêó ç ðîçìíîæåííÿì ãíèëüíèõ áàêòåð³é ó êèøêàõ òà
ïîñë³äîâíèì çàñåëåííÿì íèìè òêàíèí òðóïà.
Ãíèòòÿ ïîñèëþº ñìåðòåëüíèé àóòîë³ç, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîç-
ïëàâëåííÿ òêàíèí, ÿê³ îôàðáëþþòüñÿ â áðóäíî-çåëåíèé êîë³ð (ï³ä
䳺þ ñ³ðêîâîäíþ íà ïðîäóêòè ðîçùåïëåííÿ ãåìîãëîá³íó óòâîðþºòü-
ñÿ ñóëüô³ä çàë³çà) ³ âèä³ëÿþòü íåïðèºìíèé çàïàõ.
Ãàçè, ùî óòâîðþþòüñÿ ïðè çàãíèâàíí³ òðóïà, ðîçäóâàþòü êèø-
êè, ïðîíèêàþòü â òêàíèíè ³ îðãàíè, ÿê³ íàáóâàþòü ï³íèñòîãî âè-
ãëÿäó ³ ïðè íàäàâëþâàíí³ â³ä÷óâàºòüñÿ êðåï³òàö³ÿ (òðóïíà åìô³-
çåìà). Øâèäê³ñòü òðóïíîãî àóòîë³çó òà çàãíèâàííÿ çàëåæèòü â³ä
òåìïåðàòóðè îòî÷óþ÷îãî ñåðåäîâèùà; â çâ’ÿçêó ç öèì òðóïè çáå-
ð³ãàþòü â õîëîäèëüíèõ êàìåðàõ. Áàëüçàìóâàííÿ, çà äîïîìîãîþ
ÿêîãî ìîæíà çáåð³ãàòè òðóï òðèâàëèé ÷àñ, ïðèïèíÿº ðîçêëàäàííÿ
òðóïà. Îäíàê áàëüçàìóâàííÿ çì³íþº çîâí³øí³é âèãëÿä îðãàí³â òà
óñêëàäíþº îö³íêó õàðàêòåðó ¿õ çì³í ïðè ïàòîëîãîàíàòîì³÷íîìó àáî
ñóäîâî-ìåäè÷íîìó äîñë³äæåíí³.
126
ÏÎÐÓØÅÍÍß ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ ² ˲ÌÔÎÎÁ²ÃÓ
Íîðìàëüíó æèòòºä³ÿëüí³ñòü îðãàí³çìó âàæêî óÿâèòè áåç ÷³òêî¿
ðîáîòè îðãàí³â êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â ò³ñí³é ñòðóê-
òóðíî-ôóíêö³îíàëüí³é ºäíîñò³.
Ôóíêö³ÿ îðãàí³â êðîâîîá³ãó âèçíà÷àº, ïåðø çà âñå, ð ³ â å í ü
ï ð î ö å ñ ³ â îáì³íó ðå÷îâèí â êîæí³é òêàíèí³ òà êîæíîìó îðãàí³,
íåîáõ³äíèé äëÿ â³äïðàâëåííÿ ñïåö³àë³çîâàíî¿ ôóíêö³¿. Öþ òðàíñ-
ïîðòíî-îáì³ííó ôóíêö³þ êðîâîíîñíà ñèñòåìà âèêîíóº ðàçîì ç
ë³ìôàòè÷íîþ äðåíàæíîþ ñèñòåìîþ ³ ñèñòåìîþ êðîâ³. Ç öüîãî âè-
ò³êàº, ùî â õîä³ ì³êðîöèðêóëÿö³¿, çà äîïîìîãîþ ÿêî¿ çä³éñíþºòüñÿ
òðàíñêàï³ëÿðíèé îáì³í, êðîâîíîñíà ³ ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìè, ÿê ³ êðîâ,
ñëóæàòü îäí³é ìåò³ òà ôóíêö³îíóþòü âçàºìîçâ’ÿçàíî.
Ïîíÿòòÿ «ì³êðîöèðêóëÿö³ÿ» îõîïëþº ðÿä ïðîöåñ³â, ïåðø çà âñå, òàê³ ÿê çà-
êîíîì³ðíîñò³ öèðêóëÿö³¿ êðîâ³ òà ë³ìôè â ì³êðîñóäèíàõ, çàêîíîì³ðíîñò³ ïîâå-
ä³íêè êë³òèí êðîâ³ (äåôîðìàö³ÿ, àãðåãàö³ÿ, àäãåç³ÿ), ìåõàí³çìè çãîðòàííÿ êðîâ³, à
ãîëîâíå — ìåõàí³çì òðàíñêàï³ëÿðíîãî îáì³íó. Çä³éñíþþ÷è òðàíñêàï³ëÿðíèé
îáì³í, ì³êðîöèðêóëÿö³ÿ çàáåçïå÷óº òêàíèííèé ãîìåîñòàç.

Êðîâîíîñíà ñèñòåìà êîîðäèíóº ³ çâ’ÿçóº âîºäèíî ôóíêö³îíàëü-


íî ð³çí³ îðãàíè ³ ñèñòåìè â ³íòåðåñàõ îðãàí³çìó ÿê ö³ëîãî. Öþ êî-
îðäèíóþ÷ó ïî â³äíîøåííþ äî ãîìåîñòàçó ôóíêö³þ êðîâîíîñíà ñè-
ñòåìà âèêîíóº çà äîïîìîãîþ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè. Ôóíêö³ÿ êðî-
âîíîñíî¿ ñèñòåìè, ÿê ³ ë³ìôàòè÷íî¿, çàáåçïå÷óºòüñÿ ìåõàí³çìàìè
íåéðîãóìîðàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿ (íåðâîâ³ ïðèëàäè ñåðöÿ, ðåöåïòîðè
ñóäèí, ñóäèííîðóõîâèé öåíòð, ãóìîðàëüí³ êîíñòàíòè êðîâ³, ë³ìôè,
âàçîêîíñòðèêòîðè ³ âàçîäèëàòàòîðè ³ ò.³í.). Àëå êðîâîíîñíà, ÿê ³
ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìà, îᒺäíóºòüñÿ â ºäèíå ö³ëå íå ò³ëüêè ôóíêö³î-
íàëüíî, à òàêîæ ³ ñòðóêòóðíî: ñåðöå — äæåðåëî êðîâîòîêó, ñóäè-
íè — äæåðåëî êðîâîðîçïîä³ëó ³ ë³ìôîçáèðàííÿ; ì³êðîöèðêóëÿòîð-
íå ðóñëî — ïëàöäàðì òðàíñêàï³ëÿðíîãî îáì³íó ³ òêàíèííîãî ìå-
òàáîë³çìó. Îäíàê ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíà ³íòåãðàö³ÿ ÿê
êðîâîíîñíî¿, òàê ³ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè íå âèêëþ÷ຠñòðóêòóðíó
ñâîºð³äí³ñòü ³ ôóíêö³îíàëüí³ îñîáëèâîñò³ öèõ ñèñòåì â ð³çíèõ
îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ.
Íà îñíîâ³ íàâåäåíîãî êîðîòêîãî îãëÿäó ìîæíà âèñëîâèòè ðÿä
ïðèíöèïîâèõ ïîëîæåíü â³äíîñíî ïîðóøåíü êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó.
Ïî-ïåðøå, ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó íå ìîæíà ðîçãëÿäàòè ó â³äðèâ³
â³ä ïîðóøåíü ë³ìôîîá³ãó ³ ñòàíó ñèñòåìè êðîâ³, îñê³ëüêè ñòðóêòóðíî
³ ôóíêö³îíàëüíî ö³ ñèñòåìè ò³ñíî ïîâ’ÿçàí³. Ïî-äðóãå, ïîðóøåííÿ
êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó ïðèâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ òêàíèííîãî (êë³òèí-
íîãî) ìåòàáîë³çìó, à çíà÷èòü — äî ïîøêîäæåííÿ ñòðóêòóðè òêà-
íèíè (êë³òèíè), ðîçâèòêó òîãî ÷è ³íøîãî âèäó äèñòðîô³¿ àáî
íåêðîçó. Ìîðôîëîã³ÿ öèõ ïîøêîäæåíü, îêð³ì çàãàëüíèõ îçíàê, âëà-
ñòèâèõ âñ³ì îðãàíàì ³ òêàíèíàì, ìຠ³ ðÿä îñîáèñòèõ, õàðàêòåð-

127
íèõ ëèøå äëÿ äàíîãî îðãàíà àáî òêàíèíè, ùî âèçíà÷àºòüñÿ ¿õ ñòðóê-
òóðíî-ôóíêö³îíàëüíèìè îñîáëèâîñòÿìè ³, çîêðåìà, îñîáëèâîñòÿìè
êðîâîíîñíî¿ òà ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåì.
Ïîðóøåííÿ êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó âèíèêຠíå ò³ëüêè âíàñë³äîê
ïîðóøåííÿ êðîâîíîñíî¿ òà ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè, àëå ³ íåéðîãóìî-
ðàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿ ðîáîòè ñåðöÿ, ñòðóêòóðíîãî çðóéíóâàííÿ íà áóäü-
ÿêîìó ð³âí³ — ñåðöå, êðîâîíîñí³ ñóäèíè, ì³êðîöèðêóëÿòîðíå ðóñ-
ëî, ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, ãðóäíà ïðîòîêà. Ïðè ïîðóøåíí³ ðåãóëÿö³¿
ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ, ðîçâèòêó â íüîìó ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó âèíè-
êàþòü ç à ã à ë ü í ³, à ïðè ïîðóøåíí³ ðåãóëÿö³¿ ôóíêö³¿ ñóäèííî-
ãî ðóñëà íà ò³é ÷è ³íø³é ä³ëüíèö³, ÿê ³ ñòðóêòóðíîìó éîãî çëîì³, —
ì ³ ñ ö å â ³ ïîðóøåííÿ êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó. ̳ñöåâ³ ïîðóøåííÿ
êðîâîîá³ãó (íàïð., êðîâîâèëèâ â ìîçîê) ìîæóòü ñòàòè ïðè÷èíîþ çà-
ãàëüíèõ ïîðóøåíü. Çàãàëüí³ é ì³ñöåâ³ ïîðóøåííÿ êðîâî- ³ ë³ìôî-
îá³ãó ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè áàãàòüîõ õâîðîáàõ; âîíè ìîæóòü óñê-
ëàäíþâàòè ¿õ ïåðåá³ã ³ ïðèâîäèòè äî íåáåçïå÷íèõ íàñë³äê³â.

ÏÎÐÓØÅÍÍß ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ

Ðîçëàä êðîâîîá³ãó ìîæíà ðîçïîä³ëèòè íà 3 ãðóïè: 1) ïîðóøåííÿ


êðîâîíàïîâíåííÿ, ùî âèçíà÷àþòüñÿ ïîâíîêð³â’ÿì (àðòåð³àëüíèì
àáî âåíîçíèì) ³ íåäîêð³â’ÿì; 2) ïîðóøåííÿ ïðîíèêíîñò³ ñò³íêè ñó-
äèí, äî ÿêèõ ñë³ä â³äíåñòè êðîâîòå÷ó (êðîâîâèëèâ) ³ ïëàçìîðàã³þ;
3) ïîðóøåííÿ êðîâîòîêó ³ ñòàíó (òîáòî ðåîëî㳿) êðîâ³ ó âèãëÿä³
ñòàçó, ñëàäæ-ôåíîìåíó, òðîìáîçó òà åìáî볿.
Çíà÷íà ê³ëüê³ñòü âèä³â ïîðóøåíü êðîâîîá³ãó ïàòîãåíåòè÷íî
ò³ñíî ïîâ’ÿçàíà ³ çíàõîäèòüñÿ â ïðè÷èííî-íàñë³äêîâèõ ñï³ââ³äíî-
øåííÿõ, íàïð., çâ’ÿçîê êðîâîòå÷³, ïëàçìîðà㳿 òà íàáðÿêó ç ïîâíî-
êð³â’ÿì; çâ’ÿçîê íåäîêð³â’ÿ ç åìáî볺þ ³ òðîìáîçîì, à îñòàííüî-
ãî — ³ç ñòàçîì ³ âåíîçíèì ïîâíîêð³â’ÿì. Ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó
ëåæèòü â îñíîâ³ áàãàòüîõ êë³í³÷íèõ ñèíäðîì³â, òàêèõ ÿê ãîñòðà
³ õðîí³÷íà ñåðöåâà (ñåðöåâî-ñóäèííà) íåäîñòàòí³ñòü, äèñåì³íî-
âàíå âíóòð³øíüîñóäèííå çãîðòàííÿ êðîâ³ (ÄÂÑ-ñèíäðîì), òðîì-
áîåìáîë³÷íèé ñèíäðîì; âñ³ ö³ âèäè ïîðóøåíü êðîâîîá³ãó ëåæàòü
â îñíîâ³ øîêó.
Ó ïëîäà, íîâîíàðîäæåíîãî ³ äèòèíè ïåðøèõ 3-õ ðîê³â æèòòÿ çàãàëüíå ³ ì³ñöåâå
ïîâíîêð³â’ÿ, íåäîêð³â’ÿ, êðîâîâèëèâè, ñòàç âèíèêàþòü ëåãøå ³ ÷àñò³øå, í³æ ó äî-
ðîñëèõ, ùî çàëåæèòü â³ä íåçð³ëîñò³ ðåãóëÿòîðíèõ ìåõàí³çì³â êðîâîîá³ãó. Òðîì-
áîç òà ³íôàðêò ó ä³òåé çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äøå, í³æ ó äîðîñëèõ. Âèíèêàþòü ö³ ïîðó-
øåííÿ êðîâîîá³ãó ïåðåâàæíî â çâ’ÿçêó ç ïîðîêàìè ðîçâèòêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè, ïðèºäíàííÿì äî íèõ âòîðèííî¿ ñåïòè÷íî¿ ³íôåêö³¿ àáî ïðè äåÿêèõ ãî-
ñòðèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ (äèôòåð³ÿ, â³ðóñíèé ì³îêàðäèò òà ³í.)

128
ÏÎÂÍÎÊв’ß

Ïîâíîêð³â’ÿ (ã³ïåðåì³ÿ) â çàëåæíîñò³ â³ä ðîçïîâñþäæåííÿ ïðî-


öåñó ìîæå áóòè àðòåð³àëüíèì ³ âåíîçíèì.
Àðòåð³àëüíå ïîâíîêð³â’ÿ
Àðòåð³àëüíå ïîâíîêð³â’ÿ — ï³äâèùåíå êðîâîíàïîâíåííÿ îðãàíó,
òêàíèíè âíàñë³äîê çá³ëüøåíîãî ïðèòîêó àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³. Âîíî
ìîæå áóòè çàãàëüíèì, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çá³ëüøåíí³ îᒺìó
öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ (ïëåòîðà) àáî ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â (åðèòðå-
ì³ÿ).  òàêèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÷åðâîíèé êîë³ð øê³ðíîãî
ïîêðîâó é ñëèçîâèõ îáîëîíîê ³ ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.
×àñò³øå àðòåð³àëüíà ã³ïåðåì³ÿ ìàº ì ³ ñ ö å â è é õàðàêòåð ³ âèíè-
êຠçà ð³çíîìàí³òíèõ ïðè÷èí.
Ðîçð³çíÿþòü ô ³ ç ³ î ë î ã ³ ÷ í ó àðòåð³àëüíó ã³ïåðåì³þ, ùî âè-
íèêຠï³ä âïëèâîì àäåêâàòíèõ äîç ô³çè÷íèõ ³ õ³ì³÷íèõ ôàêòîð³â,
ïî÷óòòÿ ãí³âó, ñîðîìëèâîñò³ (ðåôëåêòîðíà ã³ïåðåì³ÿ), ïðè ïîñèëåíí³
ôóíêö³¿ îðãàí³â (ðîáî÷à ã³ïåðåì³ÿ), ³ ï à ò î ë î ã ³ ÷ í ó àðòåð³-
àëüíó ã³ïåðåì³þ.
Âèõîäÿ÷è ç îñîáëèâîñòåé åò³îëî㳿 òà ìåõàí³çìó ðîçâèòêó, âè-
ä³ëÿþòü òàê³ âèäè ï à ò î ë î ã ³ ÷ í î ¿ à ð ò å ð ³ à ë ü í î ¿
ã ³ ï å ð å ì ³ ¿: àíã³îíåâðîòè÷íó (íåéðîïàðàë³òè÷íó); êîëàòåðàëü-
íó; ã³ïåðåì³þ ï³ñëÿ àíå쳿 (ïîñòàíåì³÷íó); âàêàòíó; çàïàëüíó; ã³ïå-
ðåì³þ íà ï³äñòàâ³ àðòåð³îâåíîçíîãî ñâèùà.
Àíã³îíåâðîòè÷íà (íåéðîïàðàë³òè÷íà) ã³ïåðåì³ÿ ñïîñòåð³ãàºòü-
ñÿ ÿê íàñë³äîê ïîäðàçíåííÿ ñóäèííîðîçøèðþâàëüíèõ íåðâ³â àáî
ïàðàë³÷ó ñóäèííîçâóæóþ÷èõ íåðâ³â. Øê³ðà, ñëèçîâ³ îáîëîíêè ñòà-
þòü ÷åðâîíèìè, òðîõè ïðèïóõëèìè, ïðè äîòèêó — òåïëèìè àáî
íàâ³òü ãàðÿ÷èìè. Òàêèé âèä ã³ïåðå쳿 ìîæå âèíèêàòè â äåÿêèõ
ä³ëÿíêàõ ò³ëà ïðè ïîðóøåíí³ ³ííåðâàö³¿; íà øê³ð³ òà ñëèçîâèõ îáî-
ëîíêàõ îáëè÷÷ÿ ïðè äåÿêèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ, ïðè ÿêèõ ìîæ-
ëèâå óðàæåííÿ âóçë³â ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè; öåé âèä ã³ïå-
ðå쳿 ïðîõîäèòü øâèäêî, áåç íàñë³äê³â.
Êîëàòåðàëüíà ã³ïåðåì³ÿ âèíèêຠâ çâ’ÿçêó ç óòðóäíåííÿì êðî-
âîòîêó ïî ìàã³ñòðàëüíîìó àðòåð³àëüíîìó ñòîâáóðó, çàêðèòîìó òðîì-
áîì àáî åìáîëîì. Â òàêèõ âèïàäêàõ êðîâ ñïðÿìîâóºòüñÿ ïî êîëà-
òåðàëüíèõ ñóäèíàõ. Ïðîñâ³ò ¿õ ðåôëåêòîðíî ðîçøèðþºòüñÿ, ïðè-
ïëèâ àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³ ïîñèëþºòüñÿ ³ òêàíèíà îäåðæóº ï³äâèùåíó
ê³ëüê³ñòü êðîâ³.
óïåðåì³ÿ ï³ñëÿ àíå쳿 (ïîñòàíåì³÷íà) ðîçâèâàºòüñÿ â òèõ âè-
ïàäêàõ, êîëè ôàêòîð, ÿêèé âèêëèêàâ ñòèñíåííÿ àðòå𳿠(ïóõëèíà,
ñêîïè÷åííÿ ð³äèíè â ïîðîæíèíàõ, ë³ãàòóðà ³ ò.³í.) ³ íåäîêð³â’ÿ òêà-
íèí, øâèäêî óñóâàºòüñÿ.  òàêèõ âèïàäêàõ ñóäèíè ðàí³øå çíå-
êðîâëåíî¿ òêàíèíè ð³çêî ðîçøèðþþòüñÿ ³ ïåðåïîâíþþòüñÿ êðî-
â’þ, ùî ìîæå ïðèçâåñòè íå ò³ëüêè äî ¿õ ðîçðèâó ³ êðîâîâèëèâó, àëå
é äî íåäîêð³â’ÿ ³íøèõ îðãàí³â, íàïð., ãîëîâíîãî ìîçêó, â çâ’ÿçêó
129
ç ð³çêèì ïåðåðîçïîä³ëîì êðîâ³. Òîìó òàê³ ìàí³ïóëÿö³¿, ÿê âèäà-
ëåííÿ ð³äèíè ç ïîðîæíèí ò³ëà, âåëèêèõ ïóõëèí, çíÿòòÿ åëàñòè÷-
íîãî äæãóòà, ñë³ä ïðîâîäèòè ïîâ³ëüíî.
Âàêàòíà ã³ïåðåì³ÿ (â³ä ëàò. vacuus — ïóñòèé) ðîçâèâàºòüñÿ
â çâ’ÿçêó ³ç çíèæåííÿì áàðîìåòðè÷íîãî òèñêó. Âîíà ìîæå áóòè
ç à ã à ë ü í î þ, íàïð., ó âîäîëàç³â ³ êåñîííèõ ðîá³òíèê³â ïðè øâèä-
êîìó ï³äéîì³ ç ì³ñöÿ ï³äâèùåíîãî òèñêó. óïåðåì³ÿ, ùî ïðè öüî-
ìó âèíèêàº, ñïîëó÷àºòüñÿ ç ãàçîâîþ åìáî볺þ, òðîìáîçîì ñóäèí
³ êðîâîâèëèâàìè.
Ì ³ ñ ö å â à âàêàòíà ã³ïåðåì³ÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ íà øê³ð³ ï³ä âïëè-
âîì, íàïðèêëàä, ìåäè÷íèõ áàíîê, ÿê³ óòâîðþþòü íàä ¿¿ ïåâíèìè
ä³ëüíèöÿìè ðîçð³äæåíèé ïðîñò³ð (âàêóóì).
Çàïàëüíà ã³ïåðåì³ÿ — ïîñò³éíèé ñóïóòíèê çàïàëåííÿ (äèâ. Çà-
ïàëåííÿ).
óïåðåì³ÿ íà ï³äñòàâ³ àðòåð³îâåíîçíîãî ñâèùà âèíèêຠâ òèõ
âèïàäêàõ, êîëè, íàïðèêëàä, ïðè âîãíåñòð³ëüíîìó óðàæåíí³ àáî ³íø³é
òðàâì³ â³äáóâàºòüñÿ ñïîëó÷åííÿ ì³æ àðòåð³ºþ ³ âåíîþ, òîä³ àðòå-
ð³àëüíà êðîâ ñïðÿìîâóºòüñÿ ó âåíó.
Ç í à ÷ å í í ÿ ïàòîëîã³÷íî¿ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðå쳿 âèçíà÷àºòü-
ñÿ çà ¿¿ âèäîì. Êîëàòåðàëüíà ã³ïåðåì³ÿ çà ñâîºþ ñóòòþ º êîìïåí-
ñàòîðíîþ ³ çàáåçïå÷óº êðîâîîá³ã ïðè çàêðèòîìó àðòåð³àëüíîìó ñòî-
âáóð³. Çàïàëüíà ã³ïåðåì³ÿ — îáîâ’ÿçêîâèé êîìïîíåíò ö³º¿ çàõèñ-
íî-ïðèñòîñóâàëüíî¿ ðåàêö³¿. Ðàçîì ç òèì âàêàòíà ã³ïåðåì³ÿ ñòàº
îäí³ºþ ³ç ñêëàäîâèõ ÷àñòèí êåñîííî¿ õâîðîáè.
Âåíîçíå ïîâíîêð³â’ÿ
Âåíîçíå ïîâíîêð³â’ÿ — ï³äâèùåíå êðîâîíàïîâíåííÿ îðãàíó àáî
òêàíèíè â çâ’ÿçêó ç ïîðóøåííÿì (çìåíøåííÿì) â³äòîêó êðîâ³; ïðè-
ïëèâ êðîâ³ ïðè öüîìó íå çì³íåíèé àáî çìåíøåíèé. Çàñò³é âåíîçíî¿
êðîâ³ (çàñò³éíà ã³ïåðåì³ÿ) ïðèçâîäèòü äî ðîçøèðåííÿ âåí ³ êàï³ëÿð³â
(ìàë. 53), ñïîâ³ëüíåííÿ â íèõ êðîâîòîêó, ç ÷èì ïîâ’ÿçàí³ ðîçâèòîê
ã³ïîêñ³¿, ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ áàçàëüíèõ ìåìáðàí êàï³ëÿð³â.
Âåíîçíå ïîâíîêð³â’ÿ ìîæå áóòè çàãàëüíèì ³ ì³ñöåâèì.
Çàãàëüíå âåíîçíå ïîâíîêð³â’ÿ
Çàãàëüíå âåíîçíå ïîâíîêð³â’ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè õâîðîáàõ ñåð-
öåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, ÿê³ ñïðè÷èíÿþòü ãîñòðó àáî õðîí³÷íó ñåð-
öåâó (ñåðöåâî-ñóäèííó) íåäîñòàòí³ñòü; ìîæå áóòè ÿê ãîñòðèì, òàê
³ õðîí³÷íèì.
Ïðè ãîñòðîìó çàãàëüíîìó âåíîçíîìó ïîâíîêð³â’¿, ùî º ïðîÿâîì
ñèíäðîìó ãîñòðî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ (íåäîñòàòí³ñòü ñêîðî÷ó-
âàëüíî¿ çäàòíîñò³ ì³îêàðäà, íàïð., ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà, ãîñòðîìó
ì³îêàðäèò³), âíàñë³äîê ã³ïîêñè÷íîãî ïîøêîäæåííÿ ã³ñòîãåìàòè÷íèõ
áàð’ºð³â ³ ð³çêîãî ï³äâèùåííÿ êàï³ëÿðíî¿ ïðîíèêíîñò³ â òêàíèíàõ
ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïëàçìàòè÷íå ïðîñî÷óâàííÿ (ïëàçìîðàã³ÿ) ³ íàáðÿê,

130
Ìàë. 53. Âåíîçíà ã³ïåðåì³ÿ.
Êàï³ëÿðè ³ âåíè ëåãåí³ ðîçøè-
ðåí³ é ïåðåïîâíåí³ êðîâ’þ

ñòàçè â êàï³ëÿðàõ ³ ìíîæèíí³ êðîâîâèëèâè ä³àïåäåçíîãî õàðàêòå-


ðó; â ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàíàõ ðîçâèâàþòüñÿ äèñòðîô³÷í³ òà íåêðî-
òè÷í³ çì³íè. Ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüí³ îñîáëèâîñò³ îðãàíó, â ÿêî-
ìó âèíèêຠãîñòðèé âåíîçíèé çàñò³é, âèçíà÷àþòü ïåðåâàãó íàáðÿêî-
âî-ïëàçìîðàã³÷íèõ, ãåìîðàã³÷íèõ àáî äèñòðîô³÷íèõ ³ íåêðîòè÷íèõ
çì³í, ìîæëèâå ¿õ ñïîëó÷åííÿ. óñòîô³ç³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ àåðîãå-
ìàòè÷íîãî áàð’ºðó ëåãåíü ïîÿñíþþòü ðîçâèòîê íàáðÿêó ³ ãåìîðàã³é
ïðè ãîñòðîìó âåíîçíîìó çàñòî¿.  íèðêàõ, âíàñë³äîê îñîáëèâîñòåé
ñòðóêòóðè íåôðîíó ³ êðîâîîá³ãó, âèíèêàþòü, â îñíîâíîìó, äèñòðîô³÷í³
òà íåêðîòè÷í³ çì³íè, îñîáëèâî åï³òåë³þ êàíàëüö³â.  ïå÷³íö³, â çâ’ÿç-
êó ç îñîáëèâîñòÿìè àðõ³òåêòîí³êè ïå÷³íêîâî¿ ÷àñòî÷êè òà ¿¿ êðî-
âîîá³ãó, â í³é ïðè ãîñòðîìó ïîâíîêð³â’¿ ç’ÿâëÿþòüñÿ öåíòðîëîáóëÿðí³
êðîâîâèëèâè ³ íåêðîçè.
Õðîí³÷íå çàãàëüíå âåíîçíå ïîâíîêð³â’ÿ äîñèòü ÷àñòî º ïðîÿâîì
ñèíäðîìó õðîí³÷íî¿ ñåðöåâî¿ (ñåðöåâî-ñóäèííî¿) íåäîñòàòíîñò³,
ÿêà óñêëàäíþº áàãàòî õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàíü ñåðöÿ (ïîðîêè ñåð-
öÿ, ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ, õðîí³÷íèé ì³îêàðäèò, ì³îêàðä³îïàò³¿,
ô³áðîåëàñòîç åíäîêàðäà òà ³í.). Âîíî íåð³äêî ïðèâîäèòü äî òÿæ-
êèõ, íåîáîðîòíèõ çì³í îðãàí³â ³ òêàíèí. Äîâãî ï³äòðèìóþ÷è ñòàí
òêàíèííî¿ ã³ïîêñ³¿, âîíî âèçíà÷ຠðîçâèòîê íå ò³ëüêè ïëàçìîðà㳿,
íàáðÿêó, ñòàçó ³ êðîâîâèëèâ³â, äèñòðîô³¿ òà íåêðîçó, àëå é àòðî-
ô³÷íèõ òà ñêëåðîòè÷íèõ çì³í. Ñêëåðîòè÷í³ çì³íè, òîáòî ðîçâèòîê
ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ïîâ’ÿçàí³ ç òèì, ùî õðîí³÷íà ã³ïîêñ³ÿ ñòèìó-
ëþº ñèíòåç êîëàãåíó ô³áðîáëàñòàìè ³ ô³áðîáëàñòîïîä³áíèìè êë³òè-
íàìè. Ñïîëó÷íà òêàíèíà âèò³ñíÿº ïàðåíõ³ìàòîçí³ åëåìåíòè, ðîçâè-
âàºòüñÿ çàñò³éíå óù³ëüíåííÿ (³íäóðàö³ÿ) îðãàí³â ³ òêàíèí. Ïî-
ðî÷íå êîëî ïðè õðîí³÷íîìó âåíîçíîìó ïîâíîêð³â’¿ çàìèêàºòüñÿ
ðîçâèòêîì êàï³ëÿðíî-ïàðåíõ³ìàòîçíîãî áëîêó â çâ’ÿçêó ç «ïîòîâ-
ùåííÿì» áàçàëüíèõ ìåìáðàí åíäîòåë³þ ³ åï³òåë³þ çà ðàõóíîê
ï³äâèùåíî¿ ïðîäóêö³¿ êîëàãåíó ô³áðîáëàñòàìè, ãëàäêîì’ÿçîâèìè
êë³òèíàìè ³ ë³ïîô³áðîáëàñòàìè.

131
Ç ì ³ í è î ð ã à í ³ â ïðè õðîí³÷íîìó âåíîçíîìó çàñòî¿, íåçâà-
æàþ÷è íà ö³ëèé ðÿä çàãàëüíèõ ðèñ (çàñò³é òà ³íäóðàö³ÿ), ìàþòü ñâî¿
îñîáëèâîñò³.
Ø ê ³ ð à, îñîáëèâî íèæí³õ ê³íö³âîê, ñòຠõîëîäíîþ ³ íàáóâàº
ñèíüîãî çàáàðâëåííÿ (ö³àíîç). Âåíè øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêî-
âèíè ðîçøèðåí³, ïåðåïîâíåí³ êðîâ’þ; ðîçøèðåí³ òà ïåðåïîâíåí³
ë³ìôîþ ³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè. Âèðàæåí³ íàáðÿê äåðìè ³ ï³äøê³ðíî¿
êë³òêîâèíè, ðîçâèòîê â øê³ð³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.  çâ’ÿçêó ç âå-
íîçíèì çàñòîºì, íàáðÿêîì ³ ñêëåðîçîì â øê³ð³ âèíèêàþòü çà-
ïàëüí³ ïðîöåñè ³ âèðàçêè, ùî äîâãèé ÷àñ íå çàãîþþòüñÿ.
Ïðè õðîí³÷íîìó âåíîçíîìó çàñòî¿ ï å ÷ ³ í ê à çá³ëüøåíà,
ù³ëüíà, êðà¿ îêðóãë³, ïîâåðõíÿ ðîçòèíó ñ³ðî-æîâòà ç òåìíî-÷åðâî-
íèì êðàïîì, ñõîæà íà ìóñêàòíèé ãîð³õ, òîìó òàêó ïå÷³íêó íàçè-
âàþòü «ìóñêàòíîþ» (ìàë. 54).
Ïðè ì ³ ê ð î ñ ê î ï ³ ÷ í î ì ó ä î ñ ë ³ ä æ å í í ³ ñïîñòåð³-
ãàºòüñÿ, ùî ïîâíîêðîâí³ ëèøå öåíòðàëüí³ â³ää³ëè ÷àñòî÷îê, äå
ãåïàòîöèòè çðóéíîâàí³ (äèâ. ìàë 54); ö³ ä³ëÿíêè íà ðîçòèí³ ïå÷³í-
êè òåìíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó. Íà ïåðèôå𳿠÷àñòî÷îê êë³òèíè ïå-
÷³íêè çíàõîäÿòüñÿ â ñòàí³ äèñòðîô³¿, ÷àñòî æèðîâî¿, ÷èì ïîÿñíþºòü-
ñÿ ñ³ðî-æîâòèé êîë³ð òêàíèíè ïå÷³íêè.
Ì î ð ô î ã å í å ç çì³í ïå÷³íêè ïðè òðèâàëîìó âåíîçíîìó çà-
ñòî¿ äîñèòü ñêëàäíèé (ñõåìà 6). Âèá³ðêîâå ïîâíîêð³â’ÿ öåíòðó
÷àñòî÷îê ïîâ’ÿçàíå ç òèì, ùî çàñò³é â ïå÷³íö³ îõîïëþº, ïåðø çà âñå,
ïå÷³íêîâ³ âåíè, ðîçïîâñþäæóþ÷èñü íà çá³ðí³ òà öåíòðàëüí³ âåíè,
à ïîò³ì ³ íà ñèíóñî¿äè. Îñòàíí³ ðîçøèðþþòüñÿ íå ò³ëüêè â öåíò-
ðàëüíèõ ³ ñåðåäí³õ â³ää³ëàõ ÷àñòî÷îê, äå çóñòð³÷àþòü îï³ð ç áîêó âïà-
äàþ÷èõ â ñèíóñî¿äè êàï³ëÿðíèõ ðîçãàëóæåíü ïå÷³íêîâî¿ àðòåð³¿, äå
òèñê âèùå, í³æ ó ñèíóñî¿äàõ.  ì³ðó çðîñòàííÿ ïîâíîêð³â’ÿ â öåíòð³
÷àñòî÷îê ç’ÿâëÿþòüñÿ êðîâîâèëèâè; â ãåïàòîöèòàõ ïðè öüîìó
ðîçâèâàþòüñÿ äèñòðîô³ÿ, àòðîô³ÿ ³ íåêðîç. Ãåïàòîöèòè ïåðèôåð³¿
÷àñòî÷îê êîìïåíñàòîðíî ã³ïåðòðîôóþòüñÿ ³ ñòàþòü ñõîæèìè íà
öåíòðîëîáóëÿðí³. Ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â çîí³ êðîâîâè-
ëèâ³â ³ çàãèáåë³ ãåïàòîöèò³â ïîâ’ÿçàíî ç ïðîë³ôåðàö³ºþ êë³òèí ñèíó-
ñî¿ä³â — ë³ïîöèò³â, ÿê³ ìîæóòü âèñòóïàòè â ðîë³ ô³áðîáëàñò³â (äèâ.
ìàë. 54), à ïîáëèçó öåíòðàëüíèõ ³ çá³ðíèõ âåí — ç ïðîë³ôåðàö³ºþ
ô³áðîáëàñò³â àäâåíòèö³¿ öèõ âåí. Âíàñë³äîê ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿
òêàíèíè â ñèíóñî¿äàõ ç’ÿâëÿºòüñÿ áåçïåðåðâíà áàçàëüíà ìåìáðàíà
(â íîðìàëüí³é ïå÷³íö³ âîíà â³äñóòíÿ), òîáòî â³äáóâàºòüñÿ êàï³ëÿðè-
çàö³ÿ ñèíóñî¿ä³â, âèíèêຠêàï³ëÿðíî-ïàðåíõ³ìàòîçíèé áëîê, ùî ïî-
ñèëþº ã³ïîêñ³þ, ïðèçâîäèòü äî ïðîãðåñóâàííÿ àòðîô³÷íèõ ³ ñêëåðî-
òè÷íèõ çì³í ïå÷³íêè. Öüîìó ïðîöåñîâ³ ñïðèÿº òàêîæ øóíòóâàííÿ
êðîâ³, ÿêå ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ñêëåðîç³ ñò³íîê ³ îáòóðàö³¿ ïðîñâ³òó áà-
ãàòüîõ öåíòðàëüíèõ ³ çá³ðíèõ âåí, à òàêîæ çðîñòàþ÷èé çàñò³é
ë³ìôè — òàê ôîðìóºòüñÿ çàñò³éíèé ô³áðîç (ñêëåðîç) ïå÷³íêè.
132
à á

ÏðÏ

Ôá
ÊëÂ

Ìàë. 54. Ìóñêàòíà ïå÷³íêà:


à — âèãëÿä íà ðîçòèí³; á — â öåíòð³ ïå÷³íêîâî¿ ÷àñòî÷êè (çâåðõó çë³âà) ð³çêî
ðîçøèðåí³ ñèíóñî¿äè, ãåïàòîöèòè çðóéíîâàí³; íà ïåðèôå𳿠÷àñòî÷êè (çíèçó ñïðàâà)
âîíè çáåðåæåí³ (ì³êðîñêîï³÷íèé âèãëÿä); ⠗ â ïåðèñèíóñî¿äàëüíîìó ïðîñòîð³
(ÏðÏ) ô³áðîáëàñòè (Ôá) ³ êîëàãåíîâ³ âîëîêíà (ÊëÂ). Åëåêòðîíîãðàìà. × 27 000

133
Ñ õ å ì à 6. Ìîðôîãåíåç çàñò³éíîãî ô³áðîçó ïå÷³íêè
Õðîí³÷íèé âåíîçíèé çàñò³é, ã³ïîêñ³ÿ

Ïîâíîêð³â’ÿ, êðîâîâè- Ñêëåðîç ñò³íîê


ëèâè, çàãèáåëü ãåïàòî- ³ îáë³òåðàö³ÿ ïðîñâ³ò³â
öèò³â â öåíòð³ ÷àñòî÷îê öåíòðàëüíèõ ³ çá³ðíèõ
âåí

Ðîçðîñòàííÿ Ïðîë³ôåðàö³ÿ Øóíòóâàííÿ êðîâ³


ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ô³áðîáëàñò³â
â öåíòð³ ÷àñòî÷îê àäâåíòèö³¿ âåí
³ ë³ïîöèò³â, ÿê³
âèêîíóþòü ðîëü
ô³áðîáëàñò³â

Êàï³ëÿðèçàö³ÿ
ñèíóñî¿ä³â

Ïðîãðåñóþ÷èé
ô³áðîç ïå÷³íêè

Íåäîñòàòí³ñòü
ë³ìôàòè÷íî¿
ñèñòåìè

Ïðè ïðîãðåñóþ÷îìó ðîçâèòêó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ç’ÿâëÿºòüñÿ


íåçàâåðøåíà ðåãåíåðàö³ÿ ãåïàòîöèò³â ç óòâîðåííÿì âóçë³â-ðåãåíå-
ðàò³â, ïåðåáóäîâà ³ äåôîðìàö³ÿ îðãàíó. Ðîçâèâàºòüñÿ çàñò³éíèé (ìóñ-
êàòíèé) öèðîç ïå÷³íêè, ÿêèé íàçèâàºòüñÿ òàêîæ ñåðöåâèì, îñê³ëü-
êè çâè÷àéíî â³í çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè õðîí³÷í³é ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³.
 ë å ã å í ÿ õ ïðè õðîí³÷íîìó âåíîçíîìó ïîâíîêð³â’¿ â³äáó-
âàþòüñÿ äâà âèäè çì³í — ìíîæèíí³ êðîâîâèëèâè, ÿê³ îáóìîâëþ-
þòü ãåìîñèäåðîç ëåãåíü, ³ ðîçâèòîê ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, òîáòî ñêëå-
ðîç. Ëåãåí³ ñòàþòü âåëèêèìè, áóðèìè ³ ù³ëüíèìè — áóðå óù³ëü-
íåííÿ (³íäóðàö³ÿ) ëåãåíü (ìàë. 55).
 ì î ð ô î ã å í å ç ³ áóðîãî óù³ëüíåííÿ ëåãåíü çíà÷íó ðîëü
â³ä³ãðàþòü çàñò³éíå ïîâíîêð³â’ÿ òà ã³ïåðòåíç³ÿ â ìàëîìó êîë³ êðî-
âîîá³ãó, ÿê³ âåäóòü äî ã³ïîêñ³¿ òà ï³äâèùåííÿ ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³,
íàáðÿêó, ä³àïåäåçíèõ êðîâîâèëèâ³â (ñõåìà 7). Ðîçâèòêîâ³ òàêèõ
çì³í ïåðåäóþòü àäàïòèâí³ ïðîöåñè â ñóäèííîìó ðóñë³ ëåãåíü. Ó â³ä-
ïîâ³äü íà ã³ïåðòåíç³þ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó âèíèêຠã³ïåðòðî-
ô³ÿ ì’ÿçîâî-åëàñòè÷íèõ ñòðóêòóð äð³áíèõ ã³ëîê ëåãåíåâî¿ âåíè
³ àðòå𳿠ç ïåðåáóäîâîþ ñóäèí çà òèïîì çàìèêàþ÷èõ àðòåð³é, ÿê³
îõîðîíÿþòü êàï³ëÿðè ëåãåíü â³ä ð³çêîãî ïåðåïîâíåííÿ êðîâ’þ.
134
×åðåç äåÿêèé ÷àñ àäàïòèâí³ çì³íè ñóäèí ëåãåí³ çì³íþþòüñÿ ñêëåðî-
òè÷íèìè, ðîçâèâàºòüñÿ äåêîìïåíñàö³ÿ ëåãåíåâîãî êðîâîîá³ãó, ïåðå-
ïîâíåííÿ êàï³ëÿð³â ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê êðîâ’þ. Çðîñòàº
ã³ïîêñ³ÿ òêàíèíè, â çâ’ÿçêó ç ÷èì ï³äâèùóºòüñÿ ñóäèííà ïðî-
íèêí³ñòü, âèíèêàþòü ìíîæèíí³ ä³àïåäåçí³ êðîâîâèëèâè.  àëüâåî-
ëàõ, áðîíõàõ, ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäêàõ, ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèíàõ
³ âóçëàõ ç’ÿâëÿþòüñÿ ñêîïè÷åííÿ íàâàíòàæåíèõ ãåìîñèäåðèíîì
êë³òèí — ñèäåðîáëàñò³â ³ ñèäåðîôàã³â (äèâ. ìàë. 55) òà â³ëüíîëå-
æà÷îãî ãåìîñèäåðèíó; âèíèêຠäèôóçíèé ãåìîñèäåðîç ëåãåíü. Ãå-
ìîñèäåðèí ³ á³ëêè ïëàçìè (ô³áðèí) «çàñì³÷óþòü» ñòðîìó ³ ë³ìôà-
òè÷í³ äðåíàæ³ ëåãåíü, ùî ñïðè÷èíÿº ðåçîðáö³éíó íåäîñòàòí³ñòü
ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè, ÿêà çì³íþºòüñÿ ìåõàí³÷íîþ. Ñêëåðîç êðîâî-
íîñíèõ ñóäèí ³ íåäîñòàòí³ñòü ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè ïîñèëþþòü ëå-
ãåíåâó ã³ïîêñ³þ, ÿêà ñòຠïðè÷èíîþ ïðîë³ôåðàö³¿ ô³áðîáëàñò³â, ïî-
òîâùåííÿ ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê (äèâ. ìàë. 55). Òàê âèíè-
êຠêàï³ëÿðíî-ïàðåíõ³ìàòîçíèé áëîê, ùî çàìèêຠïîðî÷íå êîëî
â ìîðôîãåíåç³ ³íäóðàö³¿ ëåãåíü, — ðîçâèâàºòüñÿ çàñò³éíèé ñêëåðîç

Êë Ôá

ÂÔá
Êàï ÑÏ

ÅÑ
Åï

Åí

ÁÌ

Åð Ñô
à á

Ìàë. 55. Áóðå óù³ëüíåííÿ ëåãåí³:


à — ñèäåðîáëàñòè ³ ñèäåðîôàãè â ïðîñâ³ò³ ëåãåíåâèõ àëüâåîë, ñêëåðîç ì³æàëüâåî-
ëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê (ì³êðîñêîï³÷íèé âèãëÿä); á — â ðîçøèðåíîìó ñåïòàëüíîìó ïðî-
ñòîð³ (ÑÏ) ñèäåðîôàã (Ñô) ³ àêòèâíèé ô³áðîáëàñò (Ôá), öèòîïëàçìà ÿêîãî óòâîðþº äîâ-
ãèé â³äðîñòîê (ÂÔá) ³ âì³ùóº áàãàòî êàíàëüö³â ãðàíóëÿðíî¿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè
(ÅÑ), â³ëüíèõ ðèáîñîì. Ïîáëèçó ò³ëà ô³áðîáëàñòà çíàõîäÿòüñÿ êîëàãåíîâ³ âîëîêíà
(ÊëÂ). Êàï — êàï³ëÿð; ÁÌ — áàçàëüíà ìåìáðàíà; Åí — åíäîòåë³é; Åï — àëüâåî-
ëÿðíèé åï³òåë³é; Åð — åðèòðîöèò, ß — ÿäðî. Åëåêòðîíîãðàìà. × 12 500

135
Ñ õ å ì à 7. Ìîðôîãåíåç áóðîãî óù³ëüíåííÿ ëåãåíü

Õðîí³÷íå âåíîçíå ïîâíîêð³â’ÿ,


ëåãåíåâà ã³ïåðòåíç³ÿ, òêàíèííà ã³ïîêñ³ÿ

Àäàïòèâíà ïåðåáóäîâà
ëåãåíåâèõ âåí ³ àðòåð³é

Ñêëåðîç ëåãåíåâèõ ñóäèí,


çðèâ àäàïòàö³¿

Ïîñèëåííÿ òêàíèííî¿ ã³ïîêñ³¿

Ðîçøèðåííÿ Ðîçøèðåííÿ
³ ïîâíîêð³â’ÿ êàï³ëÿð³â ³ ïîâíîêð³â’ÿ êàï³ëÿð³â

ϳäâèùåííÿ ñóäèííî¿ Ï³äâèùåííÿ ñóäèííî¿


ïðîíèêíîñò³ ïðîíèêíîñò³
Àêòèâàö³ÿ
ô³áðîáëàñò³â –
ijàïåäåçí³ ïíåâìîñêëåðîç
êðîâîâèëèâè —
ãåìîñèäåðîç Âèõ³ä â òêàíèíè
á³ëê³â ïëàçìè
Íåäîñòàòí³ñòü
ë³ìôàòè÷íî¿
ñèñòåìè

ëåãåíü. ³í á³ëüø çíà÷íèé â íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü, äå ñèëüí³øå


âèðàæåíèé âåíîçíèé çàñò³é ³ á³ëüøå ñêîïè÷åíü êðîâ’ÿíèõ
ï³ãìåíò³â, ô³áðèíó. Ïíåâìîñêëåðîç, ÿê ³ ãåìîñèäåðîç, ïðè áóðîìó
óù³ëüíåíí³ ëåãåíü ìຠêàóäîàï³êàëüíå ðîçïîâñþäæåííÿ ³ çàëåæèòü
â³ä ñòóïåíþ ³ äîâãî÷àñíîñò³ âåíîçíîãî çàñòîþ â ëåãåíÿõ.
²ñíóº ³äåîïàòè÷íà áóðà ³íäóðàö³ÿ ëåãåíü (³ä³îïàòè÷íèé, àáî åñåíö³àëüíèé
ãåìîñèäåðîç ëåãåíü, ïíåâìîãåìîðàã³÷íà ðåì³òèâíà àíåì³ÿ; ñèíäðîì Öåëåíà—Ãå-
ëåðñòåäòà). Öÿ õâîðîáà çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî, ïåðåâàæíî ó ä³òåé â³êîì â³ä 3 äî
8 ðîê³â. Ìîðôîãåíåç åñåíö³àëüíîãî ãåìîñèäåðîçó ëåãåíü ïðèíöèïîâî íå â³ä-
ð³çíÿºòüñÿ â³ä îïèñàíîãî ïðè âòîðèííîìó áóðîìó óù³ëüíåíí³ ëåãåíü. Îäíàê ãå-
ìîñèäåðîç ïðè öüîìó âèðàæåíèé çíà÷íî á³ëüøå ³ ÷àñò³øå ñïîëó÷àºòüñÿ ç ìíî-
æèííèìè ãåìîðàã³ÿìè. Ïðè÷èíîþ çàõâîðþâàííÿ ââàæàþòü ïåðâèííèé íåäîðîç-
âèòîê åëàñòè÷íîãî êàðêàñó ëåãåíåâèõ ñóäèí, âíàñë³äîê ÷îãî â ëåãåíÿõ âèíèêàþòü
àíåâðèçìè ñóäèí, çàñò³é êðîâ³ òà ä³àïåäåçí³ êðîâîâèëèâè; íå âèêëþ÷àþòü ïðè
öüîìó ³ ðîë³ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá, ³íòîêñèêàö³é, àëåð㳿 òà àóòî³ìóí³çàö³¿.

Í è ð ê è ïðè õðîí³÷íîìó âåíîçíîìó çàñòî¿ ñòàþòü çá³ëüøå-


íèìè, ù³ëüíèìè ³ ö³àíîòè÷íèìè — ö³àíîòè÷íà ³íäóðàö³ÿ íèðîê;

136
îñîáëèâî ïîâíîêðîâí³ âåíè ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè ³ ïðèêîðäîííî¿
çîíè. Íà ôîí³ âåíîçíîãî çàñòîþ ðîçâèâàºòüñÿ ë³ìôîñòàç.  óìî-
âàõ çðîñòàþ÷î¿ ã³ïîêñ³¿ âèíèêຠäèñòðîô³ÿ íåôðîöèò³â ãîëîâíèõ
â³ää³ë³â íåôðîíó ³ ñêëåðîç, ÿêèé íå áóâຠð³çêî âèðàæåíèì.
Õðîí³÷íèé âåíîçíèé çàñò³é â ñ å ë å ç ³ í ö ³ òàêîæ ïðèçâîäèòü
äî ¿¿ ö³àíîòè÷íî¿ ³íäóðàö³¿. Âîíà çá³ëüøåíà, ù³ëüíà, òåìíî-âèø-
íåâîãî êîëüîðó; âèÿâëÿºòüñÿ àòðîô³ÿ ôîë³êóë³â ³ ñêëåðîç ïóëüïè.
Ïðè çàãàëüíîìó õðîí³÷íîìó âåíîçíîìó çàñòî¿ ö³àíîòè÷íà ³íäóðà-
ö³ÿ âëàñòèâà é ³íøèì îðãàíàì.

̳ñöåâå âåíîçíå ïîâíîêð³â’ÿ


̳ñöåâå âåíîçíå ïîâíîêð³â’ÿ (ã³ïåðåì³ÿ) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè
óòðóäíåíí³ â³äòîêó âåíîçíî¿ êðîâ³ â³ä òîãî ÷è ³íøîãî îðãàíó àáî
÷àñòèíè ò³ëà â çâ’ÿçêó ³ç çàêðèòòÿì ïðîñâ³òó âåíè (òðîìáîì àáî
åìáîëîì) àáî ñòèñíåíí³ ¿¿ ççîâí³ (ïóõëèíîþ, ðàçâèíóòîþ ñïîëó÷íîþ
òêàíèíîþ). Òàê, ð³çêà âåíîçíà ã³ïåðåì³ÿ ø ë ó í ê î â î - ê è ø ê î -
â î ã î ò ð à ê ò ó ðîçâèâàºòüñÿ ïðè òðîìáîç³ âîð³òíî¿ âåíè. Ìóñ-
êàòíà ïå÷³íêà ³ ìóñêàòíèé öèðîç çóñòð³÷àþòüñÿ íå ò³ëüêè ïðè
çàãàëüíîìó âåíîçíîìó ïîâíîêð³â’¿, àëå é ïðè çàïàëåíí³ ïå÷³íêî-
âèõ âåí òà ¿õ òðîìáîç³ (îáë³òåðóþ÷èé òðîìáîôëåá³ò ïå÷³íêîâèõ âåí),
ùî õàðàêòåðíî äëÿ õâîðîáè (ñèíäðîìó) Áàäà — ʳàð³. Ïðè÷èíîþ
ö³àíîòè÷íî¿ ³íäóðàö³¿ íèðîê ìîæå ñòàòè òðîìáîç íèðêîâèõ âåí.
Äî âåíîçíîãî çàñòîþ ³ íàáðÿêó ê ³ í ö ³ â ê è òàêîæ ïðèçâîäèòü
òðîìáîç âåí, ÿêùî êîëàòåðàëüíèé êðîâîîá³ã º íåäîñòàòí³ì.
̳ñöåâà âåíîçíà ã³ïåðåì³ÿ ìîæå âèíèêíóòè ³ â ðåçóëüòàò³ ðîç-
âèòêó âåíîçíèõ êîëàòåðàëåé ïðè óòðóäíåíí³ àáî ïðèïèíåíí³ â³äòî-
êó êðîâ³ ïî îñíîâíèõ âåíîçíèõ ìàã³ñòðàëÿõ (íàïð., ïîðòîêàâàëüí³
àíàñòîìîçè ïðè ïîðóøåíí³ â³äòîêó êðîâ³ ïî âîð³òí³é âåí³). Ïåðå-
ïîâíåí³ êðîâ’þ êîëàòåðàëüí³ âåíè ð³çêî ðîçøèðþþòüñÿ, à ñò³íêà
¿õ ñòຠòîíêîþ, ùî ìîæå ñïðè÷èíèòè êðîâîâèëèâè (íàïð., ³ç ðîç-
øèðåíèõ ³ ïîòîíøåíèõ âåí ñòðàâîõîäó ïðè öèðîç³ ïå÷³íêè).
Ç âåíîçíîþ ã³ïåðå쳺þ ïîâ’ÿçàíå âèíèêíåííÿ íå ò³ëüêè ïëàç-
ìîðàã³÷íèõ, äèñòðîô³÷íèõ, àòðîô³÷íèõ ³ ñêëåðîòè÷íèõ çì³í, àëå
é âåíîçíèõ (çàñò³éíèõ) ³íôàðêò³â.

Íåäîêð³â’ÿ
Íåäîêð³â’ÿì, àáî ³øå쳺þ (â³ä ãðåö. ischo — çàòðèìóâàòè), íà-
çèâàþòü çìåíøåíå êðîâîíàïîâíåííÿ òêàíèíè, îðãàíó, ÷àñòèíè ò³ëà
âíàñë³äîê çìåíøåíîãî ïðèïëèâó êðîâ³. Ìîâà éäå ÿê ïðî íåäîñòàòíº
êðîâîíàïîâíåííÿ, òàê ³ ïðî ïîâíå ïðèïèíåííÿ ïðèïëèâó êðîâ³.
Çàãàëüíå íåäîêð³â’ÿ, àáî àíåì³ÿ, º íàñë³äêîì çàõâîðþâàííÿ êðîâîòâîðíî¿ ñè-
ñòåìè ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíèæåíîþ ê³ëüê³ñòþ åðèòðîöèò³â ³ ãåìîãëîá³íó (äèâ.
Àíåì³ÿ); òàêèé âèä àíå쳿 íå ìຠí³ÿêîãî â³äíîøåííÿ äî ðîçëàäó êðîâîîá³ãó.

137
Çì³íè òêàíèí, ÿê³ âèíèêàþòü ïðè íåäîêð³â’¿ , ïîâ’ÿçàí³ ç ã³ïî-
êñ³ºþ àáî àíîêñ³ºþ, òîáòî êèñíåâèì ãîëîäóâàííÿì.  çàëåæíîñò³
â³ä ïðè÷èíè, ÿêà ïðèçâîäèòü äî íåäîêð³â’ÿ, ÷àñó éîãî âèíèêíåííÿ,
òðèâàëîñò³ ã³ïîêñ³¿, ñòóïåíÿ ÷óòëèâîñò³ äî íå¿ òêàíèíè ïðè íå-
äîêð³â’¿ âèíèêàþòü àáî òîíê³ çì³íè íà ð³âí³ óëüòðàñòðóêòóð, àáî
ãðóá³ äåñòðóêòèâí³ çì³íè, ùî ìîæóòü ïðèçâåñòè íàâ³òü äî ³øåì³÷-
íîãî íåêðîçó — ³íôàðêòó.
Ïðè ã î ñ ò ð î ì ó í å ä î ê ð ³ â’ ¿ âèíèêàþòü äèñòðîô³÷í³
³ íåêðîá³îòè÷í³ çì³íè. ¯õ ïåðåäâ³ñíèêàìè º ã³ñòîõ³ì³÷í³ òà óëüòðà-
ñòðóêòóðí³ çì³íè: çíèêíåííÿ ç òêàíèíè ãë³êîãåíó, çíèæåííÿ àê-
òèâíîñò³ îêèñëþâàëüíî-â³äíîâíèõ ôåðìåíò³â ³ äåñòðóêö³ÿ ì³òî-
õîíäð³é. Äëÿ ì³êðîñêîï³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ³øå쳿 âèêîðèñòîâóþòü
ð³çí³ ñîë³ òåòðàçîë³ÿ, òåëóð³ò êàë³þ, ÿê³ ïîçà ä³ëÿíêàìè ³øå쳿 (äå
àêòèâí³ñòü äåã³äðîãåíàç âèñîêà) â³äíîâëþþòüñÿ ³ îôàðáëþþòü òêà-
íèíó â ñ³ðèé àáî ÷îðíèé êîë³ð, à ä³ëÿíêè ³øå쳿 (äå àêòèâí³ñòü
ôåðìåíò³â çíèæåíà àáî â³äñóòíÿ) ëèøàþòüñÿ íåçàôàðáëåíèìè. Íà
îñíîâ³ äàíèõ åëåêòðîííî-ã³ñòîõ³ì³÷íîãî âèâ÷åííÿ òêàíèííèõ çì³í
ïðè ãîñòðîìó íåäîêð³â’¿ òà ïðè ³íôàðêò³ ãîñòðó ³øåì³þ ñë³ä ðîç-
ãëÿäàòè ÿê ïåðåäíåêðîòè÷íèé (ïåðåä³íôàðêòíèé) ñòàí. Ïðè
ò ð è â à ë î ì ó í å ä î ê ð ³ â’ ¿ ðîçâèâàºòüñÿ àòðîô³ÿ ïàðåíõ³ìà-
òîçíèõ åëåìåíò³â ³ ñêëåðîç âíàñë³äîê ï³äâèùåííÿ êîëàãåíñèíòå-
çóþ÷î¿ àêòèâíîñò³ ô³áðîáëàñò³â.
 çàëåæíîñò³ â³ä ï ð è ÷ è í ³ ó ì î â âèíèêíåííÿ, íåäîêð³â’ÿ
ðîçïîä³ëÿþòü çà òàêèìè âèäàìè: àíã³îñïàñòè÷íå, îáòóðàö³éíå, êîì-
ïðåñ³éíå, âíàñë³äîê ïåðåðîçïîä³ëó êðîâ³.
Àíã³îñïàñòè÷íå íåäîêð³â’ÿ âèíèêຠâíàñë³äîê ñïàçìó àðòåð³¿
â çâ’ÿçêó ç âïëèâîì ð³çíîìàí³òíèõ ïîäðàçíèê³â. Òàê, áîëüîâèé ïîä-
ðàçíèê âèêëèêຠñïàçì àðòåð³é ³ íåäîêð³â’ÿ äåÿêèõ ÷àñòèí ò³ëà.
Òàêèé æå ìåõàí³çì âïëèâó ñóäèííîçâóæóþ÷èõ ë³êàðñüêèõ ïðå-
ïàðàò³â (àäðåíàë³í). Àíã³îñïàñòè÷íà ³øåì³ÿ âèíèêຠòàêîæ ³ ïðè
íåãàòèâíèõ åìîö³éíèõ àôåêòàõ («àíã³îñïàçì íåâ³äðåàãîâàíèõ
åìîö³é»).
Îáòóðàö³éíå íåäîêð³â’ÿ ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê òðîìáîçó àáî
åìáî볿, ïðè ðîçðîñòàíí³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â ïðîñâ³ò³ àðòå𳿠ïðè
çàïàëåíí³ ¿¿ ñò³íêè (îáë³òåðóþ÷èé åíäàðòåð³¿ò), çâóæåíí³ ïðîñâ³òó
àðòå𳿠àòåðîñêëåðîòè÷íîþ áëÿøêîþ. Îáòóðàö³éíà ³øåì³ÿ, îáóìîâ-
ëåíà òðîìáîçîì àðòåð³¿, íåð³äêî çàâåðøóº àíã³îñïàçì, ³, íàâïàêè,
àíã³îñïàçì äîïîâíþº îáòóðàö³þ àðòå𳿠òðîìáîì àáî åìáîëîì.
Êîìïðåñ³éíå íåäîêð³â’ÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ ïðè ñòèñíåíí³ àðòå𳿠ïóõ-
ëèíîþ, äæãóòîì, ë³ãàòóðîþ ³ ò.³í.).
²øåì³ÿ âíàñë³äîê ïåðåðîçïîä³ëó êðîâ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âèïàä-
êàõ ã³ïåðå쳿 ï³ñëÿ àíå쳿 (äèâ. Àðòåð³àëüíå ïîâíîêð³â’ÿ). Òàêîþ
º, íàïðèêëàä, ³øåì³ÿ ãîëîâíîãî ìîçêó ïðè âèïóñêàíí³ ð³äèíè ç ÷å-
ðåâíî¿ ïîðîæíèíè, êóäè â³äò³êຠçíà÷íà ê³ëüê³ñòü êðîâ³.
138
Ç í à ÷ å í í ÿ ³ í à ñ ë ³ ä ê è íåäîêð³â’ÿ ð³çí³; çàëåæàòü â³ä
îñîáëèâîñòåé ïðè÷èíè òà òðèâàëîñò³ ¿¿ âïëèâó. Òàê, íåäîêð³â’ÿ
âíàñë³äîê ñïàçìó àðòåð³é êîðîòêî÷àñíå, ³ ïðè íüîìó íå âèíèêàº
îñîáëèâèõ ðîçëàä³â. Îäíàê ïðè òðèâàëèõ (äîâãî÷àñíèõ) ñïàçìàõ
ìîæëèâèé ðîçâèòîê äèñòðîô³÷íèõ çì³í ³ íàâ³òü ³øåì³÷íèé íåêðîç
(³íôàðêò). Ãîñòðå îáòóðàö³éíå íåäîêð³â’ÿ îñîáëèâî íåáåçïå÷íå, òîìó
ùî íåð³äêî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ³íôàðêòó. ßêùî àðòåð³ÿ çà-
êðèâàºòüñÿ ïîñòóïîâî, òî êðîâîîá³ã ìîæå áóòè â³äíîâëåíèì çà äî-
ïîìîãîþ êîëàòåðàëåé ³ íàñë³äêè òàêî¿ ³øå쳿 ìîæóòü áóòè íåçíà÷-
íèìè. Îäíàê äîâãî÷àñíå íåäîêð³â’ÿ ðàíî ÷è ï³çíî çàê³í÷óºòüñÿ
àòðîô³ºþ òêàíèíè ³ ñêëåðîçîì.
Êðîâîòå÷à
Êðîâîòå÷à (ãåìîðàã³ÿ) — âèõ³ä êðîâ³ ç ïðîñâ³òó êðîâîíîñíî¿
ñóäèíè àáî ïîðîæíèíè ñåðöÿ â íàâêîëèøíº ñåðåäîâèùå (çîâí³ø-
íÿ êðîâîòå÷à) àáî â ïîðîæíèíè ò³ëà (âíóòð³øíÿ êðîâîòå÷à). Ïðè-
êëàäàìè çîâí³øíüî¿ êðîâîòå÷³ ìîæóòü áóòè êðîâîõàðêàííÿ
(haemoptoä), êðîâîòå÷à ç íîñà (epistaxis), áëþâîòà êðîâ’þ (haemî-
tenesis), ïîÿâà êðîâ³ â êàë³ (målaena), êðîâîòå÷à ç ìàòêè (metror-
rhagia). Ïðè âíóòð³øí³é êðîâîòå÷³ êðîâ ìîæå ñêîïè÷óâàòèñÿ â ïî-
ðîæíèí³ ïåðèêàðäà (ãåìîïåðèêàðä), ïëåâðè (ãåìîòîðàêñ), ÷åðåâíî¿
ïîðîæíèíè (ãåìîïåðèòîíåóì).
ßêùî ïðè êðîâîòå÷³ êðîâ íà-
êîïè÷óºòüñÿ â òêàíèíàõ, òî ãîâî-
ðÿòü ïðî êðîâîâèëèâè. Ç öüîãî âè-
ò³êàº, ùî êðîâîâèëè⠗ îäèí ³ç
âèä³â êðîâîòå÷³. Ñêîïè÷åííÿ çãîð-
íóòî¿ êðîâ³ â òêàíèí³ ç ïîðóøåí-
íÿì ¿¿ ö³ë³ñíîñò³ íàçèâàþòü ãåìà-
òîìîþ (ìàë. 56), à ïðè çáåð³ãàíí³
òêàíèííèõ åëåìåíò³â — ãåìîðàã³÷-
íèì ïðîñî÷óâàííÿì (ãåìîðàã³÷íà
³íô³ëüòðàö³ÿ).
Ïëîùèíí³ êðîâîâèëèâè, íà-
ïðèêëàä, â øê³ð³, ñëèçîâèõ îáîëîí-
êàõ, íàçèâàþòü ñèíöÿìè, à äð³áí³
êðàïêîïîä³áí³ êðîâîâèëèâè — ïå-
òåõ³ÿìè, àáî åêõ³ìîçàìè.

Ìàë. 56. Ìàñèâíà ãåìàòîìà â ì’ÿ-


êèõ òêàíèíàõ êîë³ííîãî ñóãëîáà
ï³ñëÿ âîãíåïàëüíî¿ ðàíè

139
Ï ð è ÷ è í à ì è êðîâîòå÷ (êðîâîâèëèâ³â) ìîæóòü áóòè ðîçðèâ,
ðî璿äàííÿ ³ ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ ñò³íêè ñóäèíè (ñåðöÿ). Êðî-
âîòå÷à âíàñë³äîê ðîçðèâó ñò³íêè ñåðöÿ àáî ñóäèíè (haemorrhagia
per rhexin â³ä ëàò. rhexo — ðîçðèâàþ) âèíèêຠïðè ïîðàíåíí³, òðàâì³
ñò³íêè àáî ðîçâèòêó â í³é òàêèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â, ÿê íåêðîç
(³íôàðêò), çàïàëåííÿ àáî ñêëåðîç.
Êðîâîòå÷³ ïðè ïîðàíåíí³ ñóäèí ðîçïîä³ëÿþòü íà ïåðâèíí³ òà âòîðèíí³. Ïåð-
âèííà êðîâîòå÷à â³äáóâàºòüñÿ ó ìèòü ïîðàíåííÿ, âòîðèííà — ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ
âíàñë³äîê íàãíîºííÿ ðàíè ³ ðîçòîïëåííÿ òðîìáó, ÿêèé çàêðèâàâ äåôåêò ñóäèíè.

Ðîçðèâ ñåðöÿ ³ êðîâîòå÷ó íàéá³ëüø ÷àñòî ñïðè÷èíÿº íåêðîç


(³íôàðêò). Íàäêëàïàííèé ðîçðèâ àîðòè áóâຠíàñë³äêîì íåêðî-
çó ¿¿ ñåðåäíüî¿ îáîëîíêè (ìåä³îíåêðîç). Çàïàëåííÿ ñåðåäíüî¿ îáî-
ëîíêè àîðòè (ìåçàîðòèò) ç ïåðåõîäîì â ñêëåðîç ïðè ñèô³ë³ñ³ òà-
êîæ ìîæå ïðèçâåñòè äî ðîçðèâó ñò³íêè àîðòè ³ êðîâîòå÷³. Äîñèòü
÷àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ ðîçðèâè àíåâðèçì ñåðöÿ, àîðòè, àðòåð³é ìîçêó,
ëåãåíåâî¿ àðòå𳿠òà ñóäèí ³íøèõ îðãàí³â, ùî ñïðè÷èíÿº ñìåðòåëü-
íó êðîâîòå÷ó. Äî ö³º¿ æ êàòåãî𳿠ñë³ä â³äíåñòè ³ êðîâîòå÷³ ïðè
ðîçðèâ³ êàïñóëè îðãàí³â â çâ’ÿçêó ç ðîçâèòêîì â íèõ ïàòîëîã³÷-
íèõ ïðîöåñ³â.
Êðîâîòå÷à âíàñë³äîê ðî璿äàííÿ ñò³íêè ñóäèíè (haemorrhagia
per diabrosin, â³ä ãðåö. diabrosis — àðîç³ÿ, ðî璿äàííÿ), àáî àðîçèâ-
íà êðîâîòå÷à, âèíèêຠïðè áàãàòüîõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ, àëå
÷àñò³øå ïðè çàïàëåíí³, íåêðîç³ òà çëîÿê³ñí³é ïóõëèí³. Òàê³ àðî-
çèâí³ êðîâîòå÷³ ïðè ðî璿äàíí³ ñò³íêè ñóäèíè ïðîòåîë³òè÷íèìè
ôåðìåíòàìè â îñåðåäêó ãí³éíîãî çàïàëåííÿ (íàïð., ïðè ãí³éíîìó
àïåíäèöèò³), øëóíêîâèì ñîêîì — â äí³ âèðàçêè øëóíêà, êàçåîç-
íèì íåêðîçîì (â ñò³íö³ òóáåðêóëüîçíî¿ êàâåðíè), ïðè âèðàçêóâàíí³
ðàêîâî¿ ïóõëèíè (âèðàçêîâèé ðàê ïðÿìî¿ êèøêè, øëóíêà, ìîëî÷-
íî¿ çàëîçè). Àðîçèâí³ êðîâîòå÷³ ðîçâèâàþòüñÿ ³ ïðè ïîçàìàòêîâ³é
(òðóáí³é) âàã³òíîñò³, êîëè âîðñèíè õîð³îíó ïðîðîñòàþòü ³ ðî璿äà-
þòü ñò³íêó ôàëîﳺâî¿ òðóáè òà ¿¿ ñóäèíè.
Êðîâîòå÷à â çâ’ÿçêó ç ï³äâèùåííÿì ïðîíèêíîñò³ ñò³íêè ñó-
äèíè, ä³àïåäåçíà êðîâîòå÷à (haemorrhagia per diapedesis, â³ä
ãðåö. dia — ÷åðåç, pedao — ñêà÷ó) (ìàë. 57), âèíèêຠ³ç àðòåð³îë,
êàï³ëÿð³â ³ âåíóë çà ð³çíèõ ïðè÷èí. Ñåðåä íèõ çíà÷íå ì³ñöå çàé-
ìàþòü àíã³îíåâðîòè÷í³ ïîðóøåííÿ, çì³íè ì³êðîöèðêóëÿö³¿, òêàíèí-
íà ã³ïîêñ³ÿ. Òîìó ä³àïåäåçí³ êðîâîâèëèâè äîñèòü ÷àñòî çóñòð³÷à-
þòüñÿ ïðè ïîøêîäæåíí³ ãîëîâíîãî ìîçêó, àðòåð³àëüí³é ã³ïåðòåí糿,
ñèñòåìíèõ âàñêóë³òàõ, ³íôåêö³éíèõ òà ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íèõ çà-
õâîðþâàííÿõ, ïðè õâîðîáàõ ñèñòåìè êðîâ³ (ãåìîáëàñòîçè ³ àíå쳿),
êîàãóëîïàò³ÿõ. Êîëè ä³àïåäåçí³ êðîâîâèëèâè ïðèéìàþòü ñèñòåì-
íèé õàðàêòåð, âîíè ñòàþòü âèÿâëåííÿì ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó.

140
Íàñë³äêè êðîâîòå÷ (êðîâîâèëèâ³â) ìîæóòü áóòè ð³çíîìàí³òíè-
ìè: ðîçñìîêòóâàííÿ êðîâ³, óòâîðåííÿ ê³ñò íà ì³ñö³ êðîâîâèëèâ³â
(íàïð., â ãîëîâíîìó ìîçêó), ³íêàïñóëÿö³ÿ àáî ïðîðîñòàííÿ ãåìàòî-
ìè ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ, ïðèºäíàííÿ ³íôåêö³¿ òà íàãíîºííÿ.
Ç í à ÷ å í í ÿ êðîâîòå÷³ âèçíà÷àºòüñÿ ¿¿ âèäîì ³ ïðè÷èíîþ,
ê³ëüê³ñòþ âòðà÷åíî¿ êðîâ³, øâèäê³ñòþ êðîâîâòðàòè. Ðîçðèâ ñåðöÿ,
àîðòè òà ¿¿ àíåâðèçìè ïðèçâîäèòü äî øâèäêî¿ âòðàòè çíà÷íî¿
ê³ëüêîñò³ êðîâ³; â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â — äî ñìåðò³ (ñìåðòü â³ä øâèä-
êî¿ êðîâîòå÷³). Êðîâîòå÷à íà ïðîòÿç³ ê³ëüêîõ ä³á ìîæå òàêîæ
ïðèçâåñòè äî âòðàòè çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ êðîâ³ òà ñìåðò³ (ñìåðòü â³ä
ãîñòðîãî íåäîêð³â’ÿ). Äîâãî÷àñí³ êðîâîòå÷³, ùî ïåð³îäè÷íî ïîâòî-
ðþþòüñÿ (íàïð., ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà ³ 12-ïàëî¿ êèø-
êè, ãåìîðî¿) ìîæóòü ñïðè÷èíèòè õðîí³÷íå íåäîêð³â’ÿ (ïîñòãåìî-
ðàã³÷íà àíåì³ÿ). Çíà÷åííÿ êðîâîâèëèâó äëÿ îðãàí³çìó çíà÷íîþ
ì³ðîþ çàëåæèòü â³ä ëîêàë³çàö³¿. Îñîáëèâî íåáåçïå÷íèì, íåð³äêî
ñìåðòåëüíèì, º êðîâîâèëèâ â ãîëîâíèé ìîçîê (ïðîÿâ ãåìîðàã³÷-
íîãî ³íñóëüòó ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³, ðîçðèâó àíåâðèçìè àð-
òå𳿠ìîçêó). Íåð³äêî ñìåðòåëüíèì áóâຠ³ êðîâîâèëèâ â ëåãåí³
ïðè ðîçðèâ³ àíåâðèçìè ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, àðî糿 ñóäèíè â ñò³íö³
òóáåðêóëüîçíî¿ êàâåðíè ³ ò.ä.  òîé æå ÷àñ ìàñèâí³ êðîâîâèëèâè
â ï³äøê³ðí³é æèðîâ³é êë³òêîâèí³, ì’ÿçàõ ÷àñòî íå çàãðîæóþòü
æèòòþ ëþäèíè.

Ìàë. 57. ijàïåäåçíèé êðîâîâèëèâ â òêàíèíó ãîëîâíîãî ìîçêó


Ìàë. 58. Ïëàçìàòè÷íå ïðîñî÷óâàííÿ ñò³íêè äð³áíî¿ àðòå𳿠(á³ëêè ïëàç-
ìè ÷îðíîãî êîëüîðó)

141
Ïëàçìîðàã³ÿ
Ïëàçìîðàã³ÿ — âèõ³ä ïëàçìè çà ìåæ³ êðîâîíîñíîãî ðóñëà.
Íàñë³äêîì ïëàçìîðà㳿 º ïðîñî÷óâàííÿ ïëàçìîþ êðîâ³ ñò³íêè ñó-
äèíè ³ òêàíèí, ùî ¿¿ îòî÷óþòü, — ïëàçìàòè÷íå ïðîñî÷óâàííÿ; öå
îäèí ³ç ïðîÿâ³â ïîðóøåíîãî ñóäèííîãî ïðîñî÷óâàííÿ, ÿêå â íîðì³
çàáåçïå÷óº òðàíñêàï³ëÿðíèé îáì³í.
Îáì³í ðå÷îâèí ÷åðåç ñò³íêó êàï³ëÿðà çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ìåõàí³çì³â
óëüòðàô³ëüòðàö³¿, äèôó糿 òà ì³êðîâåçèêóëÿðíîãî òðàíñïîðòó. ϳä óëüòðàô³ëüòðà-
ö³ºþ ðîçóì³þòü ïðîíèêíåííÿ ðå÷îâèí êð³çü ïîðè â ìåìáðàí³ ï³ä âïëèâîì ã³äðî-
ñòàòè÷íîãî àáî îñìîòè÷íîãî òèñêó. Ïðè äèôó糿 ïåðåõ³ä ðå÷îâèí ³ç êðîâ³ â òêà-
íèíó òà ³ç òêàíèíè â êðîâ âèçíà÷àºòüñÿ ãðà䳺íòîì êîíöåíòðàö³¿ öèõ ðå÷îâèí
ïî îáèäâà áîêè ñò³íêè êàï³ëÿðà (ïàñèâíà äèôóç³ÿ) àáî çà äîïîìîãîþ ôåðìåíò³â
êë³òèííèõ ìåìáðàí — ïåðìåàç (àêòèâíà äèôóç³ÿ). ̳êðîâåçèêóëÿðíèé òðàíñ-
ïîðò, ì³êðîï³íîöèòîç, àáî öèòîïåìçèñ, çàáåçïå÷óº ïåðåõ³ä ÷åðåç åíäîòåë³àëüí³
êë³òèíè áóäü-ÿêèõ ìàêðîìîëåêóë ïëàçìè êðîâ³; öå àêòèâíèé ìåòàáîë³÷íèé ïðî-
öåñ, ïðî ùî ñâ³ä÷èòü âèñîêà ôåðìåíòàòèâíà àêòèâí³ñòü ì³êðîâåçèêóë. ̳æêë³òèí-
íîìó øëÿõîâ³ â òðàíñêàï³ëÿðíîìó îáì³í³ íàäàºòüñÿ íåçíà÷íà ðîëü. Äîâåäåíî ³ñíó-
âàííÿ îðãàííèõ â³äì³ííîñòåé ñóäèííîãî ïðîñî÷óâàííÿ. Äî îðãàí³â ç â³äíîñíî âè-
ñîêèì ñóäèííèì ïðîñî÷óâàííÿì ñë³ä â³äíåñòè ïå÷³íêó, ñåëåç³íêó, ê³ñòêîâèé
ìîçîê; ç â³äíîñíî íèçüêèì ïðîñî÷óâàííÿì — ñåðöå, ëåãåí³, ãîëîâíèé ìîçîê. Ïðî-
ì³æíå ïîëîæåííÿ çàéìàþòü íèðêè, êèøå÷íèê, åíäîêðèíí³ çàëîçè.

Ïðè ïëàçìàòè÷íîìó ïðîñî÷óâàíí³ ñò³íêà àðòåð³îëè ñòຠïîòîâ-


ùåíîþ, ãîìîãåííîþ (ìàë. 58), ùî âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó
äîñë³äæåíí³. Ïðè êðàéíüîìó ñòóïåí³ ïëàçìîðà㳿 âèíèêຠô³áðè-
íî¿äíèé íåêðîç.
Ïðè å ë å ê ò ð î í í î - ì ³ ê ð î ñ ê î ï ³ ÷ í î ì ó ä î ñ ë ³ ä -
æ å í í ³ ïðî ï³äâèùåíå ñóäèííå ïðîñî÷óâàííÿ ñâ³ä÷àòü ã³ïåðâå-
çèêóëÿö³ÿ, íàáðÿê àáî ïîòîíøåííÿ åíäîòåë³þ, óòâîðåííÿ â íüîìó
ôåíåñòð ³ òóíåë³â, ïîÿâà øèðîêèõ ì³æêë³òèííèõ ù³ëèí, ïîðóøåí-
íÿ ö³ëîñò³ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè. Òàê³ çì³íè äîçâîëÿþòü ä³éòè âèñ-
íîâêó, ùî ïðè ïëàçìîðà㳿 âèêîðèñòîâóþòüñÿ ÿê òðàíñ-, òàê é ³íòåð-
åíäîòåë³àëüí³ øëÿõè.
Ìåõàí³çì ðîçâèòêó ïëàçìîðà㳿 òà ïëàçìàòè÷íîãî ïðîñî÷óâàí-
íÿ âèçíà÷àºòüñÿ äâîìà îñíîâíèìè óìîâàìè — ïîøêîäæåííÿì
ñóäèí ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ³ çì³íàìè êîíñòàíò êðîâ³, ùî
ñïðèÿþòü ï³äâèùåííþ ñóäèííîãî ïðîñî÷óâàííÿ. Ïîøêîäæåííÿ
ì³êðîñóäèí ïîâ’ÿçàíå, ïåðø çà âñå, ç íåðâîâî-ñóäèííèìè ïîðóøåí-
íÿìè (ñïàçì), òêàíèííîþ ã³ïîêñ³ºþ, ³ìóíîïàòîëîã³÷íèìè ðåàêö³ÿ-
ìè. Çì³íè â êðîâ³ ñïðèÿþòü ïëàçìîðà㳿 òà îáóìîâëåí³ ï³äâèùåí-
íÿì âì³ñòó â ïëàçì³ âàçîàêòèâíèõ ðå÷îâèí (ã³ñòàì³í, ñåðîòîí³í),
ïðèðîäíèõ àêòèêîàãóëÿíò³â (ãåïàðèí, ô³áðèíîë³çèí), ãðóáîäèñïåð-
ñíèõ á³ëê³â, ë³ïîïðîòå¿ä³â, ïîÿâîþ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â, ïîðóøåí-
íÿì ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé. Ïëàçìîðàã³ÿ ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ
ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³, àòåðîñêëåðîç³, äåêîìïåíñîâàíèõ ïîðîêàõ
ñåðöÿ, ³íôåêö³éíèõ, ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íèõ ³ àóòî³ìóííèõ õâîðîáàõ.
Íàñë³äêàìè ïëàçìàòè÷íîãî ïðîñî÷óâàííÿ º ô³áðèíî¿äíèé íå-
êðîç òà ã³àë³íîç ñóäèí.
142
Ç í à ÷ å í í ÿ ïëàçìîðà㳿 ïîëÿãຠïåðø çà âñå â ïîðóøåíí³
òðàíñêàï³ëÿðíîãî îáì³íó ç ïîñë³äîâíîþ çì³íîþ ñòðóêòóðè îðãàí³â
³ òêàíèí.

Ñòàç
Ñòàç — (â³ä ëàò. stasis — çóïèíêà) — çóïèíêà êðîâîòîêó
â ñóäèíàõ ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, íàé÷àñò³øå â êàï³ëÿðàõ.
Çóïèíêà êðîâîòîêó ïî÷èíàºòüñÿ ïîâ³ëüíî, ùî âèçíà÷àºòüñÿ ÿê ïå-
ðåäñòàòè÷íèé ñòàí, àáî ïåðåäñòàç.
Îñíîâíèìè âëàñòèâîñòÿìè ñëàäæ-ôåíîìåíó (â³ä àíã. sludge —
áàãîâèííÿ) º çëèïàííÿ ì³æ ñîáîþ åðèòðîöèò³â, ëåéêîöèò³â àáî
òðîìáîöèò³â; ïðè öüîìó çðîñòຠâ’ÿçê³ñòü ïëàçìè, ùî ñïðè÷èíÿº
óòðóäíåííÿ ïåðôó糿 êðîâ³ ÷åðåç ñóäèíè ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñ-
ëà. Ñëàäæ-ôåíîìåí (ñèíäðîì) º îäíèì ³ç ð³çíîâèä³â ñòàçó.
Ìåõàí³çì ðîçâèòêó. Îñíîâíå çíà÷åííÿ ó âèíèêíåíí³ ñòàçó íà-
äàþòü çì³íàì ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ ÿê ïðîÿâó ïîñèëå-
íî¿ âíóòð³øíüîêàï³ëÿðíî¿ àãðåãàö³¿ åðèòðîöèò³â, ùî ïðèçâîäèòü
äî çá³ëüøåííÿ îïîðó òîêó êðîâ³ ïî êàï³ëÿðàõ, éîãî ñïîâ³ëüíåííþ
òà ïîâí³é çóïèíö³. Ãåìîë³çó é çãîðòàííÿ êðîâ³ ïðè ñòàç³ íå â³äáó-
âàºòüñÿ. Ðîçâèòêó âíóòð³øíüîêàï³ëÿðíî¿ àãðåãàö³¿ åðèòðîöèò³â
ñïðèÿþòü: çì³íè êàï³ëÿð³â ç ï³äâèùåííÿì ïðîíèêíîñò³ ¿õ ñò³íîê,
òîáòî ïëàçìîðàã³ÿ; ïîðóøåííÿ ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ âëàñòèâîñòåé åðèò-
ðîöèò³â, çîêðåìà çíèæåííÿ ¿õ ïîâåðõíåâîãî ïîòåíö³àëó; çì³íè ñêëàäó
á³ëê³â êðîâ³ çà ðàõóíîê çá³ëüøåííÿ ãðóáîäèñïåðñíèõ ôðàêö³é; äèñ-
öèðêóëÿòîðí³ ðîçëàäè — âåíîçíå ïîâíîêð³â’ÿ (çàñò³éíèé ñòàç) àáî
³øåì³ÿ (³øåì³÷íèé ñòàç) òà ïîðóøåííÿ ³ííåðâàö³¿ ì³êðîöèðêóëÿ-
òîðíîãî ðóñëà.
Ï ð è ÷ è í î þ ñòàç³â ÷àñòî áóâàþòü äèñöèðêóëÿòîðí³ ïîðó-
øåííÿ êðîâîîá³ãó. Âîíè ðîçâèâàþòüñÿ âíàñë³äîê âïëèâó ô³çè÷íèõ
(âèñîêà òåìïåðàòóðà, õîëîä) ³ õ³ì³÷íèõ (êèñëîòè, ëóãè)
ôàêòîð³â; âèíèêàþòü ïðè ³íôåêö³éíèõ (ìàëÿð³ÿ, âèñèïíèé òèô),
³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íèõ ³ àóòî³ìóííèõ (ðåâìàòè÷í³ õâîðîáè) çà-
õâîðþâàííÿõ, õâîðîáàõ ñåðöÿ ³ ñóäèí (ïîðîêè ñåðöÿ, ³øåì³÷íà õâî-
ðîáà ñåðöÿ).
Ç í à ÷ å í í ÿ ñòàç³â çàëåæèòü íå ò³ëüêè â³ä òðèâàëîñò³, àëå é
â³ä ÷óòëèâîñò³ îðãàíó àáî òêàíèíè äî êèñíåâîãî ãîëîäóâàííÿ (ãî-
ëîâíèé ìîçîê). Ñòàç — ÿâèùå îáîðîòíå; ñòàí ñóäèí ï³ñëÿ çàâåð-
øåííÿ ñòàçó íàçèâàþòü ï î ñ ò ñ ò à ò è ÷ í è ì; íåîáîðîòí³ ñòàçè
çàê³í÷óþòüñÿ íåêðîá³îçîì ³ íåêðîçîì òêàíèíè.
Òðîìáîç
Òðîìáîç (â³ä ãðåö. thrombosis — çãîðòàííÿ) — ïðèæèòòºâå
çãîðòàííÿ êðîâ³ â ïðîñâ³ò³ ñóäèíè àáî â ïîðîæíèíàõ ñåðöÿ. Êðîâ,
ùî çãîðíóëàñÿ, íàçèâàºòüñÿ òðîìáîì.
143
Ïðè çãîðòàíí³ ë³ìôè òàêîæ ãîâîðÿòü ïðî òðîìáîç; ¿¿ âíóò-
ð³øíüîñóäèííèé çãóñòîê òàêîæ íàçèâàþòü òðîìáîì, ïðîòå çàêîíî-
ì³ðíîñò³ ãåìî- ³ ë³ìôîòðîìáîçó ð³çí³.
Çã³äíî ç ñó÷àñíèìè óÿâàìè, çãîðòàííÿ êðîâ³ ïðîõîäèòü ÷îòèðè
ñòà䳿:
I — ïðîòðîìáîê³íàçà + àêòèâàòîðè → òðîìáîê³íàçà (àêòèâíèé
òðîìáîïëàñòèí);
II — ïðîòðîìá³í + Ñà2+ + òðîìáîê³íàçà → òðîìá³í;
III — ô³áðèíîãåí + òðîìá³í → ô³áðèí-ìîíîìåð;
IV — ô³áðèí-ìîíîìåð + ô³áðèíñòèìóëþþ÷èé ôàêòîð → ô³áðèí-
ïîë³ìåð.
Ïðîöåñ çãîðòàííÿ êðîâ³ ïðîò³êຠó âèãëÿä³ êàñêàäíî¿ ðåàêö³¿
(òåîð³ÿ «êàñêàäó») ïðè ïîñë³äîâí³é àêòèâàö³¿ á³ëê³â-ïîïåðåäíèê³â
àáî ôàêòîð³â çãîðòàííÿ, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â êðîâ³ àáî òêàíèíàõ.
Íà ö³é ï³äñòàâ³ ðîçð³çíÿþòü âíóòð³øíþ (êðîâ) ³ çîâí³øíþ (òêà-
íèíà) ñèñòåìè çãîðòàííÿ. Âçàºìîçâ’ÿçîê âíóòð³øíüî¿ òà çîâí³ø-
íüî¿ ñèñòåì ïðåäñòàâëåíèé íà ñõåì³.

Ñ õ å ì à 8. Âçàºìîçâ’ÿçîê âíóòð³øíüî¿ òà çîâí³øíüî¿ ñèñòåì


çãîðòàííÿ êðîâ³ (çà Â. Î. Êóäðÿøîâèì)
Âíóòð³øíÿ ñèñòåìà Çîâí³øíÿ ñèñòåìà
ÊÐÎ’ßÍÈÉ ÒÊÀÍÈÍÍÈÉ
ÏÐÎÒÐÎÌÁ²Í

Âçàºìîä³ÿ Âçàºìîä³ÿ òêàíèííîãî


ÒÐÎÌÁÎÏËÀÑÒÈÍ

ôàêòîð³â: ïîïåðåäíèêà
XII (Õàãåìàíà), ç ôàêòîðàìè VII
XI (ïîïåðåäíèê (ïðîêîíâåðòèí,
ÒÐÎÌÁÎÏËÀÑÒÈÍ

ïëàçìîâîãî êîíâåðòèí), X
òðîìáîïëàñòèíà), (òðîìáîòðîï³í), V
X (òðîìáîòðîï³í) (Àñ-ãëîáóë³í ïëàçìè)
IX (àíòèãåìîô³ëüíèé
ãëîáóë³í Â), VIII
(àíòèãåìîô³ëüíèé
ãëîáóë³í À), V
(Ac-ãëîáóë³í ïëàçìè), Òðîìá³í
3-ãî ôàêòîðà ïëàñòèíîê +
(åðèòðîöèòàðíèé ô³áðèíîãåí
ë³ï³äíèé ôàêòîð) → ô³áðèí

Ñë³ä ìàòè íà óâàç³, ùî, êð³ì ñèñòåìè çãîðòàííÿ, ³ñíóº ³ ïðîòè-


çãîðòàëüíà ñèñòåìà, ùî çàáåçïå÷óº ðåãóëÿö³þ ñèñòåìè ãåìîñòà-
çó — ð³äêèé ñòàí êðîâ³ â ñóäèííîìó ðóñë³ â íîðìàëüíèõ óìîâàõ.
Âèõîäÿ÷è ç öüîãî, òðîìáîç ÿâëÿº ñîáîþ ïðîÿâ ïîðóøåíî¿ ðåãóëÿö³¿
ñèñòåìè ãåìîñòàçó.

144
Ìåõàí³çì ðîçâèòêó. Ïðîöåñ òðîìáîóòâîðåííÿ ñêëàäàºòüñÿ ç ÷î-
òèðüîõ ïîñë³äîâíèõ ñòàä³é: àãëþòèíàö³ÿ òðîìáîöèò³â, êîàãóëÿö³ÿ
ô³áðèíîãåíó ³ óòâîðåííÿ ô³áðèíó, àãëþòèíàö³ÿ åðèòðîöèò³â, ïðå-
öèï³òàö³ÿ á³ëê³â ïëàçìè.
Àãëþòèíàö³¿ òðîìáîöèò³â ïåðåäóº âèïàäàííÿ ¿õ ç òîêó êðîâ³,
ñïðÿìîâàíèé ðóõ ³ ïðèëèïàííÿ (àäãåç³ÿ) äî ì³ñöÿ ïîøêîäæåííÿ
åíäîòåë³àëüíî¿ âèñòèëêè (ìàë. 59). Ìîæëèâî, «òðàâìà» òðîìáî-
öèò³â ñïðèÿº âèçâîëåííþ ë³ïîïðîòå¿äíîãî êîìïëåêñó ïåðèôåðè÷-
íî¿ çîíè ïëàñòèíîê (ã³àëîìåð), ÿêèé ìຠàãëþòèíàö³éí³ âëàñòèâîñò³.
Àãëþòèíàö³ÿ òðîìáîöèò³â çàâåðøóºòüñÿ ¿õ äåãðàíóëÿö³ºþ, âèçâî-
ëåííÿì ñåðîòîí³íà ³ òðîìáîïëàñòè÷íîãî ôàêòîðà ïëàñòèíîê, ùî
ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ àêòèâíîãî òðîìáîïëàñòèíó ³ âêëþ÷åííÿ
ïîñë³äîâíèõ ôàç çãîðòàííÿ êðîâ³.
Êîàãóëÿö³ÿ ô³áðèíîãåíó ³ óòâîðåííÿ ô³áðèíó (äèâ. ìàë. 59) ïî-
â’ÿçàí³ ç ôåðìåíòàòèâíîþ ðåàêö³ºþ (òðîìáîïëàñòèí → òðîìá³í →
ô³áðèíîãåí → ô³áðèí), ïðè÷îìó ìàòðèöåþ äëÿ ô³áðèíó ñòຠ«îãîëå-
íà» öåíòðàëüíà çîíà ïëàñòèíîê (ãðàíóëîì³ð), ÿêà âì³ùóº ôåðìåíò
ç ðåàêòèâíèìè âëàñòèâîñòÿìè (ðåòðàêòîçèì ïëàñòèíîê). Àêòèâí³ñòü
ðåòðàêòîçèìó, ÿê ³ ñåðîòîí³íó, çâ³ëüíåíîãî ïðè ðîçïàä³ ïëàñòèíîê
³ âîëîä³þ÷îãî ñóäèííîçâóæóâàëüíèìè âëàñòèâîñòÿìè, äîçâîëÿº
«â³äæàòè» ô³áðèííèé çãîðòîê, ÿêèé çàõîïëþº ëåéêîöèòè, åðèòðî-
öèòè, ùî àãëþòèíóþòüñÿ, ³ ïðåöèï³òóþ÷³ á³ëêè ïëàçìè êðîâ³ (äèâ.
ìàë. 59).
Ìîðôîëîã³ÿ òðîìáó. Òðîìá çâè÷àéíî ïðèêð³ïëåíèé äî ñò³íêè
ñóäèíè â ì³ñö³ ¿¿ ïîøêîäæåííÿ, äå ðîçïî÷àâñÿ ïðîöåñ òðîìáîóòâî-
ðåííÿ. Ïîâåðõíÿ éîãî ãîôðîâàíà (ìàë. 60), ùî â³äîáðàæຠðèòì³÷-
íå âèïàäàííÿ ñêëåþâàíèõ òðîìáîöèò³â, òà íàñòóïíå çà ¿õ ðîçïà-
äîì â³äêëàäàííÿ íèòîê ô³áðèíó ïðè ïðîäîâæåíí³ êðîâîòîêó.
Òðîìá, ÿê ïðàâèëî, ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, ñóõèé. Ðîçì³ðè òðîìáó
ð³çíîìàí³òí³ — â³ä ðîçì³ð³â, ÿê³ âèçíà÷àþòüñÿ ëèøå ïðè ì³êðîñêî-
ï³÷íîìó äîñë³äæåíí³, äî ïîâí³ñòþ çàïîâíþþ÷èõ ïîðîæíèíè ñåðöÿ
àáî ïðîñâ³òè ñóäèí íà çíà÷íèõ â³äð³çêàõ. Òðîìá ïîáóäîâàíèé ç ã³ëêî-
ïîä³áíèõ áàëîê, ñêëåºíèõ òðîìáîöèò³â ³ ïó÷ê³â ô³áðèíó ç åðèòðî-
öèòàìè òà ëåéêîöèòàìè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ ì³æ íèìè (äèâ. ìàë. 59).
Çàëåæíî â³ä á ó ä î â è ³ ç î â í ³ ø í ü î ã î â è ã ë ÿ ä ó, ùî
âèçíà÷àºòüñÿ îñîáëèâîñòÿìè ³ òåìïàìè òðîìáîóòâîðåííÿ, ðîçð³çíÿ-
þòü á³ëèé, ÷åðâîíèé, çì³øàíèé (øàðóâàòèé) òà ã³àë³íîâèé òðîìáè.
Á³ëèé òðîìá ñêëàäàºòüñÿ ç òðîìáîöèò³â, ô³áðèíó ³ ëåéêîöèò³â
(äèâ. ìàë. 60), óòâîðþºòüñÿ ïîâ³ëüíî ïðè øâèäêîìó êðîâîòîö³
(÷àñò³øå â àðòåð³ÿõ). ×åðâîíèé òðîìá, êð³ì òðîìáîöèò³â ³ ô³áðè-
íó, âì³ùóº âåëèêó ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â (äèâ. ìàë. 60), óòâîðþºòüñÿ
øâèäêî ïðè ïîâ³ëüíîìó êðîâîòîö³ (ó âåíàõ). Àëå íàé÷àñò³øå çó-
ñòð³÷àþòüñÿ çì³øàí³ òðîìáè (äèâ. ìàë. 60), ÿê³ ìàþòü øàðóâàòó
áóäîâó (øàðóâàòèé òðîìá) ³ ï³ñòðÿâèé çîâí³øí³é âèãëÿä, â ÿêèõ
ïðèñóòí³ åëåìåíòè ÿê á³ëîãî, òàê ³ ÷åðâîíîãî òðîìáó.  çì³øàíî-

145
ìó òðîìá³ ðîçð³çíÿþòü ã î ë ³ â ê ó (ìຠáóäîâó á³ëîãî òðîìáó),
ò ³ ë î (âëàñíå çì³øàíèé òðîìá) ³ õ â ³ ñ ò (áóäîâà ÷åðâîíîãî òðîì-
áó). Ãîë³âêà òðîìáó ïðèêð³ïëåíà äî åíäîòåë³àëüíî¿ âèñò³ëêè ñó-
äèíè, ùî äຠçìîãó â³äð³çíÿòè òðîìá â³ä ïîñìåðòíîãî çãóñòêó êðîâ³.
Øàðóâàò³ òðîìáè óòâîðþþòüñÿ ÷àñò³øå ó âåíàõ, â ïîðîæíèí³ àíåâ-
ðèçìè àîðòè ³ ñåðöÿ. óàë³íîâèé òðîìá — îñîáëèâèé âèä òðîìáó;

Òð1
Òð Ô

Òð2
Åí
à á

Ìàë. 59. Ìîðôîãåíåç òðîìáîóòâîðåííÿ:


à — ïåðøà ñòàä³ÿ óòâîðåííÿ òðîìáó. Íåçíà÷íå ñêîïè÷åííÿ òðîìáîöèò³â (Òð) á³ëÿ
ïîøêîäæåíî¿ åíäîòåë³àëüíî¿ êë³òèíè (Åí). × 14 000 (çà Àøôîðäîì ³ Ôð³ìåíîì);
á — äðóãà ñòàä³ÿ óòâîðåííÿ òðîìáó.  îñåðåäêó çðóéíîâàíîãî åíäîòåë³þ ñêîïè-
÷åííÿ òðîìáîöèò³â (Òð1) ³ ô³áðèíó (Ô); Òð2 — íåçì³íí³ òðîìáîöèòè. × 7500 (çà
Àøôîðäîì ³ Ôð³ìåíîì); ⠗ òðîìáîòè÷í³ ìàñè, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç ô³áðèíó, ëåé-
êîöèò³â ³ åðèòðîöèò³â, ùî àãëþòèíóþòüñÿ

146
â íüîìó ð³äêî çíàõîäÿòü ô³áðèí, â³í ïîáóäîâàíèé ³ç çðóéíîâàíèõ
åðèòðîöèò³â, òðîìáîöèò³â ³ ïðåöèï³òîâàíèõ á³ëê³â ïëàçìè êðîâ³;
ïðè öüîìó òðîìáîòè÷í³ ìàñè ñõîæ³ íà ã³àë³í. Òàê³ òðîìáè çóñòð³-
÷àþòüñÿ â ñóäèíàõ ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà.
Òðîìá ìîæå áóòè ïðèñò³íêîâèì, òîáòî ëèøàòè ÷àñòèíó ïðîñâ³òó
ñóäèíè â³ëüíîþ äëÿ êðîâîòîêó (äèâ. ìàë. 60), àáî çàêóïîðþþ÷èì,
òîáòî îáòóðóâàòè ïðîñâ³ò ñóäèíè (îáòóðóþ÷èé òðîìá) (äèâ. ìàë. 60).
Ïðèñò³íêîâèé òðîìá ÷àñòî çíàõîäÿòü â ñåðö³ íà êëàïàííîìó àáî
ïàð³ºòàëüíîìó åíäîêàðä³ ïðè éîãî çàïàëåíí³ (òðîìáîåíäîêàðäèò),
ó âóøêàõ òà ì³æ òðàáåêóëàìè ïðè õðîí³÷í³é ñåðöåâ³é íåäîñòàò-
íîñò³ (ïîðîê ñåðöÿ, õðîí³÷íà ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ), ó âåëèêèõ
àðòåð³ÿõ ïðè àòåðîñêëåðîç³, ó âåíàõ ïðè ¿õ çàïàëåíí³ (òðîìáîôëåá³ò,
äèâ. ìàë. 60), à òàêîæ ó àíåâðèçìàõ ñåðöÿ ³ ñóäèí. Çàêóïîðþ-
þ÷èé òðîìá óòâîðþºòüñÿ ÷àñò³øå ó âåíàõ ³ äð³áíèõ àðòåð³ÿõ ïðè
ðîñò³ ïðèñò³íêîâîãî òðîìáó; ð³äøå — ó âåëèêèõ àðòåð³ÿõ ³ àîðò³.
Çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â òðîìáó â³äáóâàºòüñÿ øëÿõîì íàøàðóâàí-
íÿ òðîìáîòè÷íèõ ìàñ íà ïåðâèííèé òðîìá, ïðè÷îìó çá³ëüøåííÿ
òðîìáó ìîæå áóòè ÿê çà òîêîì, òàê ³ ïðîòè òîêó êðîâ³. ²íîä³ òðîìá,
ÿêèé ïî÷àâ óòâîðþâàòèñÿ ó âåíàõ, íàïð., ãîì³ëêè, øâèäêî ðîñòå çà
òîêîì êðîâ³, â³í äîñÿãຠçá³ðíèõ âåíîçíèõ ñóäèí, íàïð., íèæíüî¿
ïîðîæíèííî¿ âåíè — öå ïðîãðåñóþ÷èé òðîìá. Òðîìá ë³âîãî ïåðåä-
ñåðäÿ ìîæå â³äðèâàòèñÿ â³ä åíäîêàðäà; òîä³ â³í «â³äøë³ôîâóºòü-
ñÿ» òîêîì êðîâ³ òà ïðèéìຠêóëÿñòó ôîðìó — öå êóëÿñòèé òðîìá
(äèâ. ìàë. 60). Òðîìá â àíåâðèçìàõ ñóäèí íàçèâàþòü ä è ë à ò à -
ö ³ é í è ì.
Ìåõàí³çì ðîçâèòêó. Ïàòîãåíåç òðîìáîçó ñêëàäíèé. ³í ì³ñòèòü
ÿê ì³ñöåâ³, òàê ³ çàãàëüí³ ôàêòîðè, ÿê³ âçàºìîä³þòü ³ ïðèçâîäÿòü
äî óòâîðåííÿ òðîìáó. Äî ì ³ ñ ö å â è õ ôàêòîð³â ñë³ä â³äíåñòè
çì³íè ñóäèííî¿ ñò³íêè, ñïîâ³ëüíåííÿ ³ ïîðóøåííÿ êðîâîòîêó; äî
ç à ã à ë ü í è õ ôàêòîð³â — ïîðóøåííÿ ðåãóëÿö³¿ çãîðòàëüíî¿ é
ïðîòèçãîðòàëüíî¿ ñèñòåì ð³äêîãî ñòàíó êðîâ³ â ñóäèííîìó ðóñë³
òà çì³íè ñêëàäó êðîâ³.
Ñåðåä çì³í ñóäèííî¿ ñò³íêè íàéâàæëèâ³øå çíà÷åííÿ ìຠïî-
øêîäæåííÿ âíóòð³øíüî¿ îáîëîíêè ñóäèíè, ¿¿ åíäîòåë³þ, ÿêå ñïðèÿº
ïðèëèïàííþ äî ì³ñöÿ ïîøêîäæåííÿ òðîìáîöèò³â, ¿õ äåãðàíóëÿö³¿
³ âèçâîëåííþ òðîìáîïëàñòèíó, òîáòî ïî÷àòêó òðîìáîóòâîðåííÿ.
Çì³íè ñò³íîê àðòåð³é ³ âåí, ÿê³ ñïðè÷èíÿþòü ðîçâèòîê òðîìáîçó,
ð³çíîìàí³òí³. Äîñèòü ÷àñòî öå çàïàëüí³ çì³íè ñóäèí — âàñêóë³òè
(àðòåð³¿òè ³ ôëåá³òè) ïðè áàãàòüîõ ³íôåêö³éíèõ òà ³íôåêö³éíî-àëåð-
ã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ. Ïðè ðîçâèòêó òðîìáîçó íà ï³äñòàâ³ âàñêó-
ë³òó ãîâîðÿòü ïðî òðîìáîâàñêóë³òè (òðîìáîàðòåð³¿ò, òðîìáî-
ôëåá³ò). Äî ö³º¿ æ êàòåãî𳿠ñë³ä â³äíåñòè òðîìáîåíäîêàðäèò,
òîáòî åíäîêàðäèò, óñêëàäíåíèé òðîìáîçîì. ×àñòî äî òðîìáîçó
ïðèçâîäÿòü àòåðîñêëåðîòè÷í³ çì³íè àðòåð³é, îñîáëèâî ïðè âèðàçêàõ
147
à

á ä

â º

Ìàë. 60. гçíîìàí³òí³ âèäè òðîìá³â:


à — çì³øàíèé òðîìá ç ãîôðîâàíîþ ïîâåðõíåþ; á — êóëÿñòèé òðîìá â ë³âîìó
ïåðåäñåðä³; ⠗ ïðèñò³íêîâèé á³ëèé òðîìá; 㠗 çàêóïîðþþ÷èé ÷åðâîíèé òðîìá
ó âåí³; ä — çàïàëåííÿ ñò³íêè ñóäèíè ç óòâîðåííÿì òðîìáó (òðîìáîôëåá³ò);
º — îðãàí³çàö³ÿ ³ êàíàë³çàö³ÿ òðîìáó

148
áëÿøîê. Äî ïîøêîäæåííÿ ñò³íêè ñóäèíè âåäóòü ³ àíã³îíåâðîòè÷í³
ðîçëàäè — ñïàçìè àðòåð³îë ³ àðòåð³é; ïðè öüîìó íàéá³ëüøå ïîøêîä-
æóþòüñÿ åíäîòåë³é ³ éîãî ìåìáðàíà, ùî ñïðèÿº ðîçâèòêó ÿê ïëàç-
ìîðà㳿, òàê ³ òðîìáîçó. Íå äèâíî, ùî äîñèòü ÷àñòî âèíèêàþòü òðîì-
áîçè ïðè àðòåð³àëüí³é ã³ïåðòåí糿. Ðàçîì ç òèì îäí³º¿ çì³íè ñò³íêè
ñóäèíè íåäîñòàòíüî äëÿ ðîçâèòêó òðîìáó. Íåð³äêî â³í íå óòâîðþºòü-
ñÿ íàâ³òü ïðè çíà÷íèõ çàïàëüíèõ ³ àòåðîñêëåðîòè÷íèõ çì³íàõ àð-
òåð³é, êîëè â³äñóòí³ ³íø³ ôàêòîðè òðîìáîçó.
Ñïîâ³ëüíåííÿ ³ ïîðóøåííÿ (çàâèõðåííÿ) êðîâîòîêó ñòâîðþþòü
ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ âèïàäàííÿ êðîâ’ÿíèõ ïëàñòèíîê ç òîêó êðîâ³
³ ïðèëèïàííÿ ¿õ äî åíäîòåë³þ â ì³ñö³ éîãî ïîøêîäæåííÿ. ²ç ñïî-
â³ëüíåííÿì êðîâîòîêó ìîæíà ïîâ’ÿçàòè çíà÷íî ÷àñò³øå (â 5 ðàç³â)
âèíèêíåííÿ òðîìá³â ó âåíàõ â ïîð³âíÿíí³ ç ¿õ âèíèêíåííÿì â àð-
òåð³ÿõ; ÷àñòå óòâîðåííÿ òðîìá³â ó âåíàõ íèæí³õ ê³íö³âîê, îñîáëè-
âî ãîì³ëîê, â îñåðåäêàõ âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ âåí, â àíåâðèç-
ìàõ ñåðöÿ ³ ñóäèí. Ïðî çíà÷åííÿ ñïîâ³ëüíåíîãî òîêó êðîâ³ äëÿ
òðîìáîóòâîðåííÿ ñâ³ä÷èòü ³ ÷àñòå óòâîðåííÿ òðîìá³â ïðè ïîñëàá-
ëåíí³ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, à òàêîæ ïðè ðîçâèòêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿
äåêîìïåíñàö³¿. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî çàñò³éí³ òðîìáè.
Çíà÷åííÿ ïîðóøåííÿ êðîâîòîêó â ðîçâèòêó òðîìá³â ï³äòâåðäæóºòü-
ñÿ á³ëüø ÷àñòîþ ¿õ ëîêàë³çàö³ºþ íà ì³ñö³ ã³ëêóâàííÿ ñóäèí, äå ñòâî-
ðþþòüñÿ ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ îñ³äàííÿ òðîìáîöèò³â. Îäíàê ïî-
ðóøåííÿ êðîâîòîêó ñàì³ ïî ñîá³ áåç ó÷àñò³ ³íøèõ ôàêòîð³â íå
ñïðè÷èíÿþòü òðîìáîóòâîðåííÿ.
Ñåðåä çàãàëüíèõ ôàêòîð³â òðîìáîóòâîðåííÿ ãîëîâíà ðîëü íà-
ëåæèòü ïîðóøåííþ âçàºìîâ³äíîñèí ì³æ çãîðòàëüíîþ ³ ïðîòèçãîð-
òàëüíîþ ñèñòåìàìè â ðåãóëÿö³¿ ð³äêîãî ñòàíó êðîâ³ â ñóäèííîìó
ðóñë³. Çíà÷íå ì³ñöå ïðèä³ëÿºòüñÿ çíà÷åííþ ÿê àêòèâàö³¿ ôóíêö³¿
çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè, òàê ³ ïðèãí³÷åííþ ôóíêö³¿ ïðîòèçãîðòàëüíî¿
ñèñòåìè. Ïðèãí³÷åííÿ ôóíêö³¿ ïðîòèçãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè îçíà÷àº
ðîçâèòîê ïðåòðîìáîòè÷íîãî ñòàíó. Ñë³ä ìàòè íà óâàç³, ùî ïðî-
öåñ òðîìáîóòâîðåííÿ çàëåæèòü íå ò³ëüêè â³ä àêòèâàö³¿ çãîðòàëü-
íî¿ àáî ïðèãí³÷åííÿ ïðîòèçãîðòàëüíî¿ ñèñòåì, à â³ä ïîðóøåííÿ ðå-
ãóëÿòîðíèõ âçàºìîâ³äíîñèí ì³æ öèìè ñèñòåìàìè.
Çíà÷íà ðîëü â óòâîðåíí³ òðîìá³â íàëåæèòü çì³íàì ñ ê ë à ä ó
(ÿ ê î ñ ò ³) ê ð î â ³, òàêèì ÿê çá³ëüøåííÿ âì³ñòó ãðóáîäèñïåðñ-
íèõ ôðàêö³é á³ëê³â, îñîáëèâî ô³áðèíîãåíó, ë³ïîïðîòå¿ä³â, ë³ï³ä³â â
ïëàçì³, çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ òðîìáîöèò³â, çì³íè â’ÿçêîñò³ òà ³íøèõ
ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³. Òàê³ çì³íè áóâàþòü ïðè çàõâî-
ðþâàííÿõ, ÿê³ ÷àñòî óñêëàäíþþòüñÿ òðîìáîçàìè (àòåðîñêëåðîç, ãå-
ìîáëàñòîçè, àóòî³ìóíí³ çàõâîðþâàííÿ).
Ï à ò î ë î ã ³ ÿ ã å ì î ñ ò à ç ó, ïðè ÿê³é òðîìáîç ìîæå áóòè
ïðîâ³äíèì ïóñêîâèì ôàêòîðîì, ÿñêðàâî âèðàæåíà ïðè äåÿêèõ ñèí-
äðîìàõ, ñåðåä ÿêèõ íàéá³ëüøå êë³í³÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü ñèíäðîì
149
äèñåì³íîâàíîãî âíóòð³øíüîñóäèííîãî çãîðòàííÿ (ÄÂÇ-ñèíäðîì)
³ òðîìáîåìáîë³÷íèé ñèíäðîì.
Ñèíäðîì äèñåì³íîâàíîãî âíóòð³øíüîñóäèííîãî çãîðòàííÿ (ÄÂÇ-ñèíäðîì,
òðîìáîãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì, êîàãóëîïàò³ÿ ñïîæèâàííÿ) õàðàêòåðèçóºòüñÿ óò-
âîðåííÿì äèñåì³íîâàíèõ òðîìá³â (ô³áðèííèõ ³ åðèòðîöèòàðíèõ, ã³àë³íîâèõ)
â ì³êðîöèðêóëÿòîðíîìó ðóñë³ â ïîºäíàíí³ ç íåçãîðòàííÿì êðîâ³, ùî ïðèçâîäèòü
äî ìíîæèííèõ ìàñèâíèõ êðîâîâèëèâ³â.  éîãî îñíîâ³ — äèñêîîðäèíàö³ÿ ôóíêö³é
çãîðòàþ÷î¿ ³ ïðîòèçãîðòàþ÷î¿ ñèñòåì êðîâ³, ùî â³äïîâ³äàëüí³ çà ãåìîñòàç. Òîìó
ÄÂÇ-ñèíäðîì ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ ÿê óñêëàäíåííÿ âàã³òíîñò³ é ïîëîã³â, ïðè ìà-
ñèâí³é ìàòêîâ³é êðîâîòå÷³, çíà÷íèõ òðàâìàõ, ïðè àíåì³ÿõ, ãåìîáëàñòîçàõ, ³íôåê-
ö³éíèõ ³ àóòî³ìóííèõ çàõâîðþâàííÿõ (îñîáëèâî ñåïñèñ³), ³íòîêñèêàö³ÿõ, øîêó
³ ò. ä. Òðîìáè, ÿê³ ÷àñòî óòâîðþþòüñÿ â ì³êðîñóäèíàõ ëåãåíü, íèðîê, ã³ïîô³çó, ïå-
÷³íêè, ãîëîâíîãî ìîçêó, øê³ðè, íàäíèðêîâèõ çàëîç, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó,
øê³ðè, ñïîëó÷àþòüñÿ ç ìíîæèííèìè ãåìîðàã³ÿìè, äèñòðîô³ºþ ³ íåêðîçîì îðãàí³â
³ òêàíèí (êîðòèêàëüíèé íåêðîç íèðîê, íåêðîç ³ ãåìîðà㳿 â ëåãåíÿõ, ãîëîâíîìó
ìîçêó, ã³ïîô³ç³, íàäíèðêîâèõ çàëîçàõ òà ³í.). Áàãàòî îðãàí³â ñòàþòü «øîêîâèìè»,
ðîçâèâàºòüñÿ ìîíî- àáî ïîë³îðãàííà íåäîñòàòí³ñòü.
Ïðî òðîìáîåìáîë³÷íèé ñèíäðîì ãîâîðÿòü â òèõ âèïàäêàõ, êîëè òðîìá àáî
÷àñòèíà éîãî â³äðèâàºòüñÿ ³ ïåðåòâîðþºòüñÿ íà òðîìáîåìáîë (äèâ. Åìáîë³ÿ). Îñ-
òàíí³é öèðêóëþº â êðîâ³ âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó ³ êîëè çîâñ³ì çàêðèâຠïðî-
ñâ³òè àðòåð³é, òî ðîçâèâàþòüñÿ ìíîæèíí³ ³íôàðêòè. Äîñèòü ÷àñòî òðîìáîåìáîë³ÿ
çì³íþºòüñÿ åìáîëîòðîìáîçîì, òîáòî íàøàðóâàííÿì òðîìáó íà òðîìáîåìáîë. Äæå-
ðåëîì òðîìáîåìáî볿 ÷àñòî áóâàþòü òðîìáè íà ñòóëêàõ ì³òðàëüíîãî àáî àîðòàëü-
íîãî êëàïàí³â (áàêòåð³àëüíèé àáî ðåâìàòè÷íèé åíäîêàðäèò — ìàë. 61), ì³æòðà-
áåêóëÿðí³ òðîìáè ë³âîãî øëóíî÷êà é âóøêà ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ, òðîìáè àíåâðèç-
ìè ñåðöÿ (³øåì³÷íà õâîðîáà, ïîðîêè ñåðöÿ), àîðòè ³ âåëèêèõ àðòåð³é (àòåðîñêëåðîç).
Ó òàêèõ âèïàäêàõ ìíîæèíí³ òðîìáîåìáî볿 ñïðè÷èíÿþòü ðîçâèòîê ³íôàðêò³â
ó íèðêàõ, ãîëîâíîìó ìîçêó, ñåðö³, ñåëåç³íö³, ê³íö³âêàõ ³ ãàíãðåíè êèøå÷íèêà. Òðîì-
áîåìáîë³÷íèé ñèíäðîì ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ñåðöåâî-ñóäèííèõ, îíêîëîã³÷íèõ,
³íôåêö³éíèõ (ñåïñèñ) çàõâîðþâàííÿõ, ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ï³ñëÿ ð³çíî-
ìàí³òíèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü.
Âàð³àíòîì òðîìáîåìáîë³÷íîãî ñèíäðîìó ìîæå ñòàòè ³ òðîìáîåìáîë³ÿ ëåãå-
íåâî¿ àðòå𳿠ç ðîçâèòêîì ³íôàðêòó ëåãåíü (äèâ. Åìáîë³ÿ).

Íàñë³äêè òðîìáîçó ð³çíîìàí³òí³. Ñ ï ð è ÿ ò ë è â ³, êîëè â³äáó-


âàºòüñÿ àñåïòè÷íèé àóòîë³ç òðîìáó ï³ä âïëèâîì ïðîòåîë³òè÷-
íèõ ôåðìåíò³â ëåéêîöèò³â. Äð³áí³ òðîìáè ö³ëêîì ï³äëÿãàþòü àñåï-
òè÷íîìó àóòîë³çó; âåëèê³ — çàì³ùóþòüñÿ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ,
òîáòî îðãàí³çóþòüñÿ. Âðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â òðîìá ïî÷è-
íàºòüñÿ â éîãî ãîë³âö³ ç áîêó ³íòèìè ñóäèíè, à ïîò³ì âñÿ ìàñà
òðîìáó çàì³ùóºòüñÿ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ, â ÿê³é ç’ÿâëÿþòüñÿ
ù³ëèíè àáî êàíàëè, ÿê³ âèñòåëÿþòüñÿ åíäîòå볺ì; â³äáóâàºòüñÿ òàê
çâàíà ê à í à ë ³ ç à ö ³ ÿ òðîìáó (äèâ. ìàë. 60). ϳçí³øå âèñëàí³
åíäîòå볺ì êàíàëè ïåðåòâîðþþòüñÿ â ñóäèíè, äå ì³ñòèòüñÿ êðîâ;
â òàêèõ âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî â à ñ ê ó ë ÿ ð è ç à ö ³ þ òðîìáó;
ïðè öüîìó â³äíîâëþºòüñÿ êðîâîò³ê ó ñóäèí³. Àëå íå çàâæäè îðãàí³-
çàö³ÿ òðîìáó çàê³í÷óºòüñÿ êàíàë³çàö³ºþ ³ âàñêóëÿðèçàö³ºþ; ìîæ-
ëèâå î á â à ï í ó â à í í ÿ òðîìáó (ïåòðèô³êàö³ÿ), ó âåíàõ ïðè öüî-
ìó ³íîä³ óòâîðþþòüñÿ êàìåí³ — ôëåáîë³òè.

150
Äî í å ñ ï ð è ÿ ò ë è â è õ íàñë³äê³â â³äíîñÿòü â³äðèâ òðîìáó
àáî éîãî ÷àñòèíè ³ ïåðåòâîðåííÿ â òðîìáîåìáîë, ÿêèé ñòຠäæåðå-
ëîì òðîìáîåìáî볿; ñåïòè÷íå ðîçòîïëåííÿ (ðîçïëàâëåííÿ) òðîì-
áó, ÿêå âèíèêຠïðè ïðîíèêíåíí³ â òðîìáîåìáîë³÷í³ ìàñè ãíîºð³ä-
íèõ áàêòåð³é, ùî çàê³í÷óºòüñÿ òðîìáîáàêòåð³àëüíîþ åìáî볺þ
ñóäèí ð³çíèõ îðãàí³â ³ òêàíèí (ïðè ñåïñèñ³).
Çíà÷åííÿ òðîìáîçó âèçíà÷àºòüñÿ øâèäê³ñòþ éîãî ðîçâèòêó,
ëîêàë³çàö³ºþ ³ ðîçïîâñþäæåííÿì, à òàêîæ íàñë³äêîì òðîìáîçó.
 äåÿêèõ âèïàäêàõ ìîæíà ãîâîðèòè ïðî ñ ï ð è ÿ ò ë è â å çíà÷åí-
íÿ òðîìáîçó, íàïðèêëàä, ïðè òðîìáîç³ àíåâðèçìè, êîëè òðîìá «óê-
ð³ïëþº» ¿¿ ñò³íêó.  á³ëüøîñò³ âèïàäê³â òðîìáîç — ÿ â è ù å
í å á å ç ï å ÷ í å, îñê³ëüêè îáòóðàö³éí³ òðîìáè â à ð ò å ð ³ ÿ õ
ñïðè÷èíÿþòü ðîçâèòîê ³íôàðêòó àáî ãàíãðåíè.  òîé æå ÷àñ
ïðèñò³íí³, ïîâ³ëüíî âèíèêàþ÷³ òðîìáè íàâ³òü ó êðóïíèõ àðòåð³àëü-
íèõ ñòîâáóðàõ íå ïðèçâîäÿòü äî òÿæêèõ íàñë³äê³â, òîìó ùî â òà-
êèõ âèïàäêàõ âñòèãຠðîçâèíóòèñÿ êîëàòåðàëüíèé êðîâîîá³ã.
Âåëèêó íåáåçïåêó ÿâëÿþòü ñîáîþ ïðîãðåñóþ÷èé òà ñåïòè÷íèé
òðîìáîçè.
Îáòóðóþ÷³ òðîìáè ó â å ë è ê è õ â å í à õ âåäóòü äî ð³çíèõ
ïðîÿâ³â â çàëåæíîñò³ â³ä ¿õ ëîêàë³çàö³¿. Òàê, òðîìáîç âåíîçíèõ ñè-
íóñ³â òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè ÿê óñêëàäíåííÿ îòèòó àáî ìàñòî-
¿äèòó ìîæå ïðèçâåñòè äî ðîçëàäó ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó; òðîìáîç âî-
ðîòíî¿ âåíè — äî ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåí糿 òà àñöèòó; òðîìáîç ñåëå-
ç³íêîâî¿ âåíè — äî ñïëåíîìåãà볿 (òðîìáîåìáîë³÷íà ñïëåíîìåãàë³ÿ).
Ïðè òðîìáîç³ íèðêîâèõ âåí ó ðÿä³ âèïàäê³â ðîçâèâàþòüñÿ íåôðî-
òè÷íèé ñèíäðîì àáî âåíîçí³ ³íôàðêòè íèðîê; ïðè òðîìáîôëåá³ò³
ïå÷³íêîâèõ âåí — õâîðîáà Áàääà — ʳàð³, à ïðè òðîìáîç³ áðèæî-
âèõ âåí — ãàíãðåíà êèøêè. Õàðàêòåðíó êë³í³÷íó êàðòèíó äຠòðîì-
áîôëåá³ò (ôëåá³ò, óñêëàäíåíèé òðîìáîçîì) âåí íèæí³õ ê³íö³âîê,
à ôëåáîòðîìáîç (òðîìáîç âåí) ñòຠäæåðåëîì òðîìáîåìáî볿 ëåãå-
íåâî¿ àðòåð³¿.
Êë³í³÷íå çíà÷åííÿ òðîìáîç³â ³ òðîìáîåìáîë³é îáóìîâëåíå òèì,
ùî âîíè ÷àñòî ñòàþòü ñìåðòåëüíèì óñêëàäíåííÿì áàãàòüîõ çà-
õâîðþâàíü, ïðè÷îìó ÷àñòîòà òðîìáîåìáîë³÷íèõ óñêëàäíåíü â îñ-
òàíí³ ðîêè çðîñòàº.
Åìáîë³ÿ
Åìáîë³ÿ (â³ä ãðåö. åm-ballein — êèäàòè âíóòð³øíüî) — öèðêó-
ëÿö³ÿ â êðîâîíîñíîìó àáî ë³ìôàòè÷íîìó ðóñë³ ÷àñòèíîê, ÿê³ íå
çóñòð³÷àþòüñÿ â íîðì³, ³ çàêóïîðþâàííÿ íèìè ñóäèí. Ñàì³ ÷àñòèí-
êè íàçèâàþòü åìáîëàìè (äèâ. ìàë. 61). Åìáîëè ïåðåì³ùóþòüñÿ ï î
ê ð î â î ò î ê ó â îñíîâíîìó â òðüîõ íàïðÿìêàõ: 1) ç âåíîçíî¿
ñèñòåìè âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó ³ ïðàâîãî ñåðöÿ äî ñóäèí ìàëî-
ãî êîëà êðîâîîá³ãó. ßêùî åìáîëè çóñòð³÷àþòüñÿ, íàïðèêëàä, â ñèñ-
151
â

á ä

Ìàë. 61. гçíîìàí³òí³ âèäè åìáîë³â ³ åìáîë³é:


à — áîðîäàâ÷àñòèé åíäîêàðäèò ì³òðàëüíîãî êëàïàíà — äæåðåëî òðîìáîåìáîë³é
âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó; á — òðîìáîåìáîë³ÿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿; ïîðîæíèíà ïðà-
âîãî øëóíî÷êà ³ ïðîñâ³ò ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, çàïîâíåí³ òðîìáîåìáîë³÷íèìè ìàñà-
ìè; ⠗ æèðîâà åìáîë³ÿ êàï³ëÿð³â íèðêîâîãî êëóáî÷êà (êðàïë³ æèðó çàáàðâëåí³
îñ쳺ì â ÷îðíèé êîë³ð); 㠗 æèðîâà åìáîë³ÿ êàï³ëÿð³â ëåãåí³ â åêñïåðèìåíò³
(êðàïë³ æèðó ÷îðíîãî êîëüîðó); ä — åìáîë³ÿ òêàíèíîþ ìîçî÷êà êîðîíàðíî¿ àð-
òå𳿠ñåðöÿ ó íîâîíàðîäæåíîãî

152
òåì³ íèæíüî¿ àáî âåðõíüî¿ ïîðîæíèííî¿ âåíè, òî âîíè ïðîíèêà-
þòü â ëåãåí³; 2) ç ë³âî¿ ïîëîâèíè ñåðöÿ, àîðòè ³ âåëèêèõ àðòåð³é, à
òàêîæ (ð³äêî) ç ëåãåíåâèõ âåí äî àðòåð³é ñåðöÿ, ìîçêó, íèðîê, ñåëå-
ç³íêè, ê³íö³âîê, êèøîê ³ ò. ä.; 3) ç ã³ëîê ïîðòàëüíî¿ ñèñòåìè äî
âîðîòíî¿ âåíè ïå÷³íêè. ²íîä³ åìáîë âíàñë³äîê ñâ âàãè ìîæå ðó-
õàòèñÿ ï ð î ò è ò å ÷ ³ ¿ ê ð î â ³, íàïðèêëàä, ÷åðåç íèæíþ ïî-
ðîæíèííó âåíó ñïóñêàºòüñÿ â ïå÷³íêîâó, íèðêîâó ³ íàâ³òü â ñòåãíî-
âó âåíó — öå òàê çâàíà ðåòðîãðàäíà åìáîë³ÿ. Ïðè íàÿâíîñò³ äå-
ôåêò³â ó ì³æïåðåäñåðäí³é àáî ì³æøëóíî÷êîâ³é ïåðåãîðîäö³
âèíèêຠïàðàäîêñàëüíà åìáîë³ÿ: åìáîë ç âåí âåëèêîãî êîëà îáìè-
íຠëåãåí³ ³ ïîòðàïëÿº â àðòåð³¿. Äî ïàðàäîêñàëüíî¿ åìáî볿 ìîæíà
â³äíåñòè ì³êðîåìáîë³þ ñóäèí ÷åðåç àðòåð³îâåíîçí³ àíàñòîìîçè.
Ðîçâèòîê åìáî볿 íå ìîæíà çâåñòè ëèøå äî ìåõàí³÷íîãî çà-
êðèòòÿ ïðîñâ³òó ñóäèíè.  ¿¿ ðîçâèòêó çíà÷íå ì³ñöå çàéìຠðåô-
ëåêòîðíèé ñïàçì ÿê îñíîâíî¿ ñóäèííî¿ ìàã³ñòðàë³, òàê ³ ¿¿ êîëà-
òåðàëåé, ùî ñïðè÷èíÿº òÿæê³ äèñöèðêóëÿòîðí³ ïîðóøåííÿ. Ñïàçì
àðòåð³é ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà ñóäèíè ïàðíîãî àáî áóäü-ÿêîãî ³íøî-
ãî îðãàíó (íàïð., ðåíîðåíàëüíèé ðåôëåêñ ïðè åìáî볿 îäí³º¿ ç ñó-
äèí íèðîê, ïóëüìîêîðîíàðíèé ðåôëåêñ ïðè òðîìáîåìáî볿 ëåãåíå-
âî¿ àðòåð³¿).
 çàëåæíîñò³ â³ä ï î õ î ä æ å í í ÿ åìáîë³â, ÿê³ áóâàþòü îäè-
íè÷íèìè àáî ìíîæèííèìè, ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè åìáî볿: òðîì-
áîåìáîë³þ, æèðîâó, ãàçîâó, ïîâ³òðÿíó, òêàíèííó (êë³òèííó), ì³êðîáíó,
åìáîë³þ ñòîðîíí³ìè ò³ëàìè.
Òðîìáîåìáîë³ÿ — íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíèé âèä åìáî볿 (äèâ.
ìàë. 61). Âèíèêຠâîíà ïðè â³äðèâ³ òðîìáó àáî éîãî ÷àñòèíè, ïðè-
÷îìó ðîçì³ðè òðîìáîåìáîë³â êîëèâàþòüñÿ â³ä ðîçì³ð³â, ùî âèçíà-
÷àþòüñÿ ò³ëüêè ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³, äî äåê³ëüêîõ
ñàíòèìåòð³â â äîâæèíó.
ßêùî åìáîëàìè ñòàþòü â³ä³ðâàí³ òðîìáè âåí âåëèêîãî êîëà
êðîâîîá³ãó àáî êàìåð ïðàâî¿ ïîëîâèíè ñåðöÿ, òî âîíè ïîòðàïëÿþòü
â ðîçãàëóæåííÿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, òîä³ âèíèêຠòðîìáîåìáîë³ÿ ñè-
ñòåìè ëåãåíåâî¿ àðòå𳿠(äèâ. ìàë. 61). Ïðè òðîìáîåìáî볿 äð³áíèõ
ã³ëîê ëåãåíåâî¿ àðòå𳿠äîñèòü ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ ãåìîðàã³÷íèé
³íôàðêò ëåãåí³, à ïðè òðîìáîåìáî볿 âåëèêèõ ã³ëîê í à ñ ò ó ï à º
ð à ï ò î â à ñ ì å ð ò ü â³ä àñô³êñ³¿. ²íîä³ ðàïòîâà ñìåðòü áóâຠ³ â
òèõ âèïàäêàõ, êîëè òðîìáîåìáîë çíàõîäèòüñÿ â ì³ñö³ ðîçãàëóæåí-
íÿ îñíîâíîãî ñòîâáóðà ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿.  ãåíåç³ ñìåðò³ â³ä òðîì-
áîåìáî볿 ëåãåíåâî¿ àðòå𳿠íàäàºòüñÿ çíà÷åííÿ íå ñò³ëüêè ìåõàí³÷-
íîìó ôàêòîðîâ³ çàêðèòòÿ ïðîñâ³òó ñóäèíè, ñê³ëüêè ïóëüìîêîðîíàð-
íîìó ðåôëåêñîâ³. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñïàçì áðîíõ³àëüíîãî
äåðåâà, ã³ëîê ëåãåíåâî¿ àðòå𳿠òà êîðîíàðíèõ àðòåð³é ñåðöÿ.
Äæåðåëîì òðîìáîåìáî볿 âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó ìîæóòü
áóòè òðîìáè, ùî óòâîðèëèñÿ íà ñòóëêàõ êëàïàí³â ë³âî¿ ïîëîâèíè
ñåðöÿ; òðîìáè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ ì³æ òðàáåêóëÿðíèìè ì’ÿçàìè ë³âîãî

153
øëóíî÷êà, ó âóøö³ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ àáî â àíåâðèçì³ ñåðöÿ, â àîðò³
òà ³í. àðòåð³ÿõ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ðîçâèâàºòüñÿ òðîìáîåìáîë³÷-
íèé ñèíäðîì ç ³íôàðêòàìè â áàãàòüîõ îðãàíàõ (äèâ. Òðîìáîç).
Ïðî æèðîâó åìáîë³þ ãîâîðÿòü òîä³, êîëè ¿¿ ñïðè÷èíÿþòü êðàïë³
æèð³â. Æèðîâ³ êðàïë³, ùî ïðîíèêàþòü ó âåíè, îáòóðóþòü êàï³ëÿðè
ëåãåíü àáî æ îáìèíàþòü ëåãåí³ ³ ÷åðåç àðòåð³îâåíîçí³ àíàñòîìîçè
äîñÿãàþòü êàï³ëÿð³â êëóáî÷ê³â íèðîê, ãîëîâíîãî ìîçêó òà ³í. îðãàí³â
(äèâ. ìàë. 61). Çîâí³øí³é âèãëÿä îðãàí³â ïðè æèðîâ³é åìáî볿 íå
çì³íþºòüñÿ; æèðîâ³ åìáîëè çíàõîäÿòü â êàï³ëÿðàõ ïðè ì³êðîñêî-
ï³÷íîìó äîñë³äæåíí³, âèêîðèñòîâóþ÷è ñïåö³àëüí³ ìåòîäè ôàðáóâàí-
íÿ íà âèÿâëåííÿ æèð³â (ñóäàí III àáî IV, îñ쳺âà êèñëîòà òà ³í).
Æèðîâà åìáîë³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè òðàâìàòè÷íîìó ðîçäàâëþ-
âàíí³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè, ê³ñòêîâîãî ìîçêó (ïðè ïåðåëîìàõ àáî
âîãíåïàëüíîìó ïîðàíåíí³ äîâãèõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê). гäêî âîíà
âèíèêຠïðè ââåäåíí³ õâîðîìó ë³ê³â àáî êîíòðàñòíèõ ðå÷îâèí, ùî
ãîòóþòüñÿ íà ìàñë³. Äîñèòü ÷àñòî, íàïð., ïðè ïåðåëîì³ äîâãèõ òðóá-
÷àñòèõ ê³ñòîê, æèðîâà åìáîë³ÿ íå äຠáóäü-ÿêèõ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â,
òîìó ùî â ëåãåíÿõ æèð åìóëüãóºòüñÿ, îìèëþºòüñÿ ³ ðîçñìîêòóºòü-
ñÿ ë³ïîôàãàìè (³íîä³ ïðè öüîìó âèíèêຠïíåâìîí³ÿ). Æèðîâà åì-
áîë³ÿ ñòຠíåáåçïå÷íîþ, ÿêùî âèëó÷àºòüñÿ 2/3 ëåãåíåâèõ êàï³ëÿð³â.
Òîä³ ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðà ëåãåíåâà íåäîñòàòí³ñòü ³ çóïèíêà ñåðöÿ.
Ñìåðòü ìîæëèâà òàêîæ ïðè æèðîâ³é åìáî볿 êàï³ëÿð³â ìîçêó
ó âèïàäêàõ, êîëè ç’ÿâëÿþòüñÿ ìíîæèíí³ êðàï÷àñò³ êðîâîâèëèâè
â ìîçêîâ³é òêàíèí³.
Ïîâ³òðÿíà åìáîë³ÿ âèíèêຠïðè ïîòðàïëÿíí³ ïîâ³òðÿ â êðî-
âîò³ê; öå äîñèòü ð³äêèé âèä åìáî볿, ùî çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ïîðà-
íåíí³ âåí øè¿ â çâ’ÿçêó ç íåãàòèâíèì òèñêîì â íèõ; ïðè ç³ÿíí³
âåí åíäîìåòð³þ ï³ñëÿ ïîëîã³â; ïðè ïîøêîäæåíí³ ñêëåðîçîâàíî¿ ëå-
ãåí³, âåíè ÿêî¿ íå ñïàäàþòüñÿ; ïðè íàêëàäàíí³ ïíåâìîòîðàêñó; ïðè
îïåðàö³ÿõ íà â³äêðèòîìó ñåðö³, à ³íîä³ ïðè âèïàäêîâîìó ââåäåíí³
ïîâ³òðÿ â âåíó ðàçîì ç ë³êàðñüêèìè ðå÷îâèíàìè. Ïðîíèêë³ â êðîâ
ïóõèðö³ ïîâ³òðÿ âèêëèêàþòü åìáîë³þ ñóäèí ìàëîãî êîëà êðîâî-
îá³ãó, ³ íàñòຠðàïòîâà ñìåðòü. Ïðè öüîìó âèä³ åìáî볿 ïîâ³òðÿ íà-
êîïè÷óºòüñÿ â ïîðîæíèí³ ïðàâî¿ ïîëîâèíè ñåðöÿ ³ ðîçòÿãóº éîãî.
Äëÿ ä³àãíîñòèêè ïîâ³òðÿíî¿ åìáî볿 ïðè ðîçòèí³ òðóïà òðåáà
ïðîêîëîòè ïðàâå ñåðöå íà ì³ñö³, çàçäàëåã³äü çàëèâøè ïîðîæíèíó
ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè âîäîþ, ïðè öüîìó ÷åðåç óòâîðåíèé îòâ³ð âèä³ëÿ-
þòüñÿ ïóõèðö³ ïîâ³òðÿ. Êðîâ â ïîðîæíèí³ ïðàâîãî ñåðöÿ ï³íèñòà,
ó âåíàõ òàêîæ çíàõîäÿòüñÿ ïîâ³òðÿí³ ïóõèðö³.
Ãàçîâà åìáîë³ÿ, òîáòî çàêóïîðêà ñóäèíè ïóõèðöÿìè ãàçó, çóñò-
ð³÷àºòüñÿ ó ðîá³òíèê³â êåñîí³â, âîäîëàç³â, ó âèïàäêàõ øâèäêîãî ïå-
ðåõîäó â³ä âèñîêîãî àòìîñôåðíîãî òèñêó äî íîðìàëüíîãî, òîáòî ïðè
øâèäê³é äåêîìïðåñ³¿. ³äîìî, ùî ç ï³äâèùåííÿì àòìîñôåðíîãî
154
òèñêó â êðîâ³ â³äáóâàºòüñÿ íàêîïè÷åííÿ ³ ðîç÷èíåííÿ çíà÷íî¿
ê³ëüêîñò³ àçîòó, ÿêèé ïåðåõîäèòü â òêàíèíè. Ïðè øâèäê³é äåêîì-
ïðåñ³¿ àçîò, ùî çâ³ëüíÿºòüñÿ ç òêàíèí, íå âñòèãຠâèä³ëèòèñÿ ëåãå-
íÿìè ³ íàêîïè÷óºòüñÿ ó âèãëÿä³ ïóõèðö³â ãàçó â êðîâ³. Ãàçîâ³ åì-
áîëè çàêóïîðþþòü êàï³ëÿðè ãîëîâíîãî ³ ñïèííîãî ìîçêó, ïå÷³íêè,
íèðîê òà ³í. îðãàí³â, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîÿâîþ â íèõ îñåðåäê³â
³øå쳿 òà íåêðîçó (íàéá³ëüø ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ ðîçì’ÿêøóâàííÿ
ó ãîëîâíîìó ³ ñïèííîìó ìîçêó), ðîçâèòêîì ìíîæèííèõ êðîâîâè-
ëèâ³â ³ òðîìá³â. Òàê³ çì³íè õàðàêòåðí³ äëÿ ê å ñ î í í î ¿ õ â î -
ð î á è. Çì³íè â îðãàí³çì³, ÿê³ âèíèêàþòü ó ï³ëîò³â ïðè øâèäê³ñ-
íèõ ï³äéîìàõ ³ ñïóñêàõ, áëèçüê³ äî êåñîííî¿ õâîðîáè. ²íîä³ ãàçî-
âà åìáîë³ÿ ìîæå áóòè óñêëàäíåííÿì ãàçîâî¿ (àíàåðîáíî¿)
ãàíãðåíè.
Òêàíèííà (êë³òèííà) åìáîë³ÿ ìîæëèâà ïðè ïîøêîäæåíí³ òà
çðóéíóâàíí³ òêàíèí, ñïðè÷èíåíèõ òðàâìîþ àáî ïàòîëîã³÷íèì ïðî-
öåñîì, ïðè ÿêîìó ÷àñòèíêè òêàíèíè (êë³òèíè) íàäõîäÿòü ó êðî-
âîò³ê (äèâ. ìàë. 61). Åìáîëàìè ìîæóòü áóòè ïóõëèííà òêàíèíà
àáî êîìïëåêñè êë³òèí ç ïóõëèíè ïðè ¿¿ çðóéíóâàíí³, ÷àñòèíêè
êëàïàí³â ñåðöÿ ïðè âèðàçêîâîìó åíäîêàðäèò³, òêàíèíè ãîëîâíîãî
ìîçêó ïðè òðàâì³ ãîëîâè. Ïîä³áíà åìáîë³ÿ ñóäèí ìàëîãî ³ âåëèêî-
ãî êîëà êðîâîîá³ãó ìîæëèâà ³ ó íîâîíàðîäæåíèõ ïðè ðîäîâ³é
òðàâì³, à òàêîæ åìáîë³ÿ àìí³îòè÷íîþ ð³äèíîþ ï³ä ÷àñ ïîëîã³â. Òêà-
íèííà (êë³òèííà) åìáîë³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ñóäèíàõ âåëèêîãî,
ð³äøå — ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó. Îñîáëèâó êàòåãîð³þ òêàíèííî¿
åìáî볿 ÿâëÿº åìáîë³ÿ êë³òèíàìè çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè, òîìó ùî
âîíà º ïðîÿâîì ãåìàòîãåííèõ ìåòàñòàç³â ïóõëèí. Ìåòàñòàçóâàí-
íÿì (â³ä ãðåö. metastasis — ïåðåì³ùåííÿ) íàçèâàþòü ïåðåíåñåí-
íÿ êðîâ’þ åìáîë³â, â ÿêèõ ì³ñòÿòüñÿ åëåìåíòè, ùî çäàòí³ ðîñòè
³ ðîçâèâàòèñÿ íà ì³ñö³ ïåðåíåñåííÿ. Óòâîðåíèé ïðè öüîìó îñåðå-
äîê òêàíèíè íàçèâàºòüñÿ ìåòàñòàçîì.
̳êðîáíà åìáîë³ÿ âèíèêຠó òèõ âèïàäêàõ, êîëè â öèðêóëþ-
þ÷³é êðîâ³ ì³êðîáè îáòóðóþòü ïðîñâ³ò êàï³ëÿð³â. Òàêèì ìàòåð³à-
ëîì áóâàþòü ãðóäî÷êè ñêëåºíèõ áàêòåð³é àáî ïàòîãåííèõ ãðèá³â,
òâàðèíí³ ïàðàçèòè. Äîñèòü ÷àñòî áàêòåð³àëüí³ åìáîëè óòâîðþþòüñÿ
ïðè ãí³éíîìó ðîçòîïëåíí³ òðîìáó. Íà ì³ñö³ çóïèíêè áàêòåð³àëü-
íèõ åìáîë³â ó ñóäèí³ âèíèêàþòü ìåòàñòàòè÷í³ ãí³éíèêè: ïðè åì-
áî볿 ñóäèí ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó — â ëåãåíÿõ; ïðè åìáî볿 ñó-
äèí âåëèêîãî êîëà — â íèðêàõ, ñåðö³, ñåëåç³íö³ òà ³í. îðãàíàõ.
Åìáîë³ÿ ñòîðîíí³ìè ò³ëàìè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïðîíèêíåíí³
ó âåëèê³ ñóäèíè îñêîëê³â ñíàðÿä³â, ì³í, êóëü òà ³í. Âíàñë³äîê òîãî,
ùî ìàñà òàêèõ ñòîðîíí³õ ò³ë âèñîêà, âîíè ïðîõîäÿòü íåçíà÷í³
â³äð³çêè êðîâîíîñíîãî ðóñëà, íàïð., ³ç âåðõíüî¿ ïîðîæíèííî¿ âåíè
äî ïðàâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ. «Òÿæê³ åìáîëè» ìîæóòü áóòè ìàòåð³à-
155
ëîì ïðè ðåòðîãðàäí³é åìáî볿, òîáòî ï³ä 䳺þ ñâ âàãè ñïóñêà-
þòüñÿ ïðîòè òå÷³¿ êðîâ³, íàïð., ç âåðõíüî¿ àáî íèæíüî¿ ïîðîæíèí-
íî¿ âåíè äî âåíîçíèõ ñòîâáóð³â, ùî ëåæàòü íèæ÷å. Äî åìáî볿
ñòîðîíí³ìè ò³ëàìè íàëåæèòü ³ åìáîë³ÿ âàïíîì òà êðèñòàëàìè õî-
ëåñòåðèíó ç àòåðîñêëåðîòè÷íèõ áëÿøîê, ÿê³ âèêðèøóþòüñÿ â ïðî-
ñâ³ò ñóäèíè ïðè ¿õ âèðàçêóâàíí³.
Çíà÷åííÿ. Åìáî볿 óñêëàäíþþòü áàãàòî çàõâîðþâàíü. Ëèøå ãà-
çîâà åìáîë³ÿ íàñïðàâä³ º ïðîÿâîì ñàìîñò³éíîãî çàõâîðþâàííÿ —
êåñîííî¿ õâîðîáè. Îäíàê çíà÷åííÿ åìáî볿 ÿê óñêëàäíåííÿ íåî-
äíîçíà÷íå ³ çàëåæèòü â³ä âèäó åìáîë³â, ðîçïîâñþäæåííÿ òà ¿õ ëî-
êàë³çàö³¿. Âåëèêå êë³í³÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü òðîìáîåìáîë³÷í³ óñê-
ëàäíåííÿ ³, ïåðø çà âñå, òðîìáîåìáîë³ÿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, ÿêà íå-
ð³äêî çàê³í÷óºòüñÿ ðàïòîâîþ ñìåðòþ. Òðîìáîåìáîë³ÿ àðòåð³é
âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ³íôàðêò³â
íèðîê, ãîëîâíîãî ìîçêó, ãàíãðåíè êèøîê, ê³íö³âîê. Ó òàêèõ âèïàä-
êàõ âèíèêຠòðîìáîåìáîë³÷íèé ñèíäðîì, ùî íå ë³êóºòüñÿ. Íå ìåí-
øå çíà÷åííÿ äëÿ êë³í³êè ìຠáàêòåð³àëüíà åìáîë³ÿ ÿê ìåõàí³çì
ðîçïîâñþäæåííÿ ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ òà îäèí ³ç íàéá³ëüø ÿñêðàâèõ
ïðîÿâ³â ñåïñèñó. Òå æ ñë³ä ñêàçàòè ³ ïðî åìáîë³þ êë³òèíàìè çëî-
ÿê³ñíèõ ïóõëèí ÿê îñíîâó ¿õ ìåòàñòàçóâàííÿ. Ïîâ³òðÿí³ òà æè-
ðîâ³ åìáî볿 ³íîä³ ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ñìåðòü.

Øîê
Øîê (â³ä ôð. choc) — ãîñòðèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, îáóìîâëå-
íèé âïëèâîì íàäñèëüíîãî ïîäðàçíèêà, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïî-
ðóøåííÿì ä³ÿëüíîñò³ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, îáì³íó ðå÷î-
âèí ³, ãîëîâíå, àóòîðåãóëÿö³¿ ì³êðîöèðêóëÿòîðíî¿ ñèñòåìè, ùî ïðè-
çâîäèòü äî äåñòðóêòèâíèõ çì³í îðãàí³â ³ òêàíèí.
 îñíîâ³ øîêó ð³çíîãî ïîõîäæåííÿ ëåæèòü ºäèíèé ñêëàäíèé
áàãàòîôàçíèé ìåõàí³çì ðîçâèòêó. Äëÿ ðàííüîãî ïåð³îäó øîêó
õàðàêòåðí³ â³äíîñíî ñïåöèô³÷í³ îçíàêè, ÿê³ îáóìîâëåí³ îñîáëèâî-
ñòÿìè åò³îëî㳿 òà ïàòîãåíåçó.
 çàëåæíîñò³ â³ä ïðè÷èíè ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè øîêó: 1) ã³ïî-
âîëåì³÷íèé, ÿêèé âèíèêຠïðè ãîñòðîìó çìåíøåíí³ îᒺìó öèðêó-
ëþþ÷î¿ êðîâ³ (àáî ð³äèíè); 2) òðàâìàòè÷íèé, ïóñêîâèì ìåõàí³ç-
ìîì ÿêîãî º íàäì³ðíà àôåðåíòíà (ïåðåâàæíî áîëüîâà) ³ìïóëüñà-
ö³ÿ; 3) êàðä³îãåííèé, ÿêèé âèíèêຠâíàñë³äîê øâèäêîãî ñïàäó
ñêîðî÷óâàëüíî¿ ôóíêö³¿ ì³îêàðäà ³ çðîñòàííÿ ïîòîêó àôåðåíòíî¿
(ïåðåâàæíî «ã³ïîêñè÷íî¿») ³ìïóëüñàö³¿; 4) ñåïòè÷íèé (òîêñèêî-
³íôåêö³éíèé), ïðè÷èíîþ ÿêîãî º åíäîãåííà ³íòîêñèêàö³ÿ ïàòîãåí-
íîþ ì³êðîôëîðîþ.
Ó ï³çí³é ïåð³îä øîêó â³äíîñíà ñïåöèô³÷í³ñòü îçíàê, îáóìîâëå-
íà îñîáëèâîñòÿìè éîãî åò³îëî㳿 òà ïàòîãåíåçó, çíèêàº, à êë³í³êî-
àíàòîì³÷í³ ïðîÿâè ñòàþòü ñòåðåîòèïíèìè.
156
Äëÿ ì î ð ô î ë î ã ³ ÷ í è õ ç ì ³ í øîêó õàðàêòåðí³ ïîðóøåí-
íÿ ãåìîêîàãóëÿö³¿ ó âèãëÿä³ ÄÂÇ-ñèíäðîìó, ãåìîðàã³÷íîãî ä³àòå-
çó, ð³äêî¿ òðóïíî¿ êðîâ³, ÿê³ ìîæóòü áóòè îñíîâîþ ä³àãíîñòèêè
øîêó ïðè ðîçòèí³ ïîìåðëîãî (Ì. Ê. Ïåðìÿêîâ, 1979). Ïðè ì³êðî-
ñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàì³êè ³ ðåîëîã³÷íèõ
âëàñòèâîñòåé êðîâ³ çíàõîäÿòü ðîçïîâñþäæåíèé ñïàçì ñóäèí,
ì³êðîòðîìáè â ñèñòåì³ ì³êðîöèðêóëÿö³¿, îçíàêè ï³äâèùåíî¿ ïðî-
íèêíîñò³ êàï³ëÿð³â, êðîâîâèëèâè. Ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ ðîçâè-
âàºòüñÿ ðÿä çàãàëüíèõ çì³í ó âèãëÿä³ äèñòðîô³¿ òà íåêðîçó, ùî
îáóìîâëåíî ïîðóøåííÿì ãåìîäèíàì³êè, ã³ïîêñ³ºþ, ïîøêîäæóþ-
÷èì âïëèâîì á³îãåííèõ àì³í³â, åíäîòîêñèí³â ïàòîãåííî¿ ì³êðî-
ôëîðè. Âèðàæåí³ñòü öèõ çì³í â çíà÷í³é ì³ð³ âèçíà÷ຠìîæëèâ³ñòü
îáîðîòíîñò³ øîêó.
Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè øîêó ìàþòü ðÿä îñîáëèâîñòåé, îáóìîâ-
ëåíèõ ÿê ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíîþ ñïåö³àë³çàö³ºþ îðãàíà, òàê
³ ïåðåâàãîþ â ïàòîãåíåç³ øîêó îäíîãî ³ç éîãî ëàíöþã³â (íåéðîðåô-
ëåêòîðíîãî, ã³ïîêñè÷íîãî, òîêñè÷íîãî). Âèõîäÿ÷è ç öüîãî, ïðè õà-
ðàêòåðèñòèö³ øîêó âèêîðèñòîâóþòü òåðì³í «øîêîâèé îðãàí».
 øîêîâ³é íèðö³ çíà÷íèõ äèñòðîô³÷íèõ ³ íåêðîòè÷íèõ çì³í çà-
çíàþòü íàéá³ëüø ôóíêö³éíî îáòÿæåí³ â³ää³ëè íåôðîíó — ïðîêñè-
ìàëüí³ êàíàëüö³; ðîçâèâàºòüñÿ íåêðîòè÷íèé íåôðîç (³íîä³ áóâàþòü
ñèìåòðè÷í³ êîðòèêàëüí³ íåêðîçè íèðîê), ùî îáóìîâëþº ãîñòðó íèð-
êîâó íåäîñòàòí³ñòü.  øîêîâ³é ïå÷³íö³ ãåïàòîöèòè âòðà÷àþòü ãë³êî-
ãåí, ï³äëÿãàþòü ã³äðîï³÷í³é äèñòðîô³¿, ðîçâèâàþòüñÿ öåíòðîëîáóëÿðí³
íåêðîçè ïå÷³íêè, ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíî¿
íåäîñòàòíîñò³ ç³ð÷àñòèõ ðåòèêóëîåíäîòåë³îöèò³â. Òàê³ ìîðôîëîã³÷í³
çì³íè îáóìîâëþþòü ìîæëèâ³ñòü ðîçâèòêó ãîñòðî¿ ïå÷³íêîâî¿ íåäî-
ñòàòíîñò³ ïðè øîêó. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîºäíàííÿ íèðêîâî¿
³ ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³; â òàêèõ âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî ãåïàòî-
ðåíàëüíèé ñèíäðîì.
Øîêîâà ëåãåíÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ îñåðåäê³â àòåëåêòà-
çó, ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèì íàáðÿêîì ç âèïàäàííÿì ô³áðèíó â àëü-
âåîëè, ãåìîñòàçîì ³ óòâîðåííÿì òðîìá³â â ì³êðîöèðêóëÿòîðíîìó
ðóñë³, ùî îáóìîâëþº ðîçâèòîê ãîñòðî¿ äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³.
Ñòðóêòóðí³ çì³íè ì³îêàðäà ïðè øîêó ïðåäñòàâëåí³ äèñòðîô³÷-
íèìè ³ íåêðîá³îòè÷íèìè çì³íàìè êàðä³îì³îöèò³â: çíèêíåííÿì
ãë³êîãåíó, ïîÿâîþ ë³ï³ä³â ³ êîíòðàêòóð ì³îô³áðèë. Ìîæëèâà ïî-
ÿâà äð³áíèõ îñåðåäê³â íåêðîçó.
Ñòðóêòóðí³ ïîøêîäæåííÿ ïðè øîêó çíàõîäÿòü íå ò³ëüêè â øî-
êîâèõ îðãàíàõ, àëå é ó øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³, íåðâîâ³é, åí-
äîêðèíí³é òà ³ìóíí³é ñèñòåìàõ.

157
ÏÎÐÓØÅÍÍß Ë²ÌÔÎÎÁ²ÃÓ

˳ìôàòè÷íà ñèñòåìà ï³äòðèìóº ìåòàáîë³÷íó ð³âíîâàãó ì³æ


êðîâ’þ ³ òêàíèíîþ, âèêîíóº äðåíàæíó ôóíêö³þ øëÿõîì âñìîêòó-
âàííÿ ç òêàíèí âîäè ³ âèñîêîìîëåêóëÿðíèõ ðå÷îâèí (á³ëêè, åìóëü-
ãîâàí³ ë³ï³äè òà ³í.).
Ïîðóøåííÿ ë³ìôîîá³ãó ïðîÿâëÿºòüñÿ ÷àñò³øå âñüîãî íåäîñòàò-
í³ñòþ ë³ìôîîá³ãó.
Ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè ïîðóøåííÿ ë³ìôîîá³ãó: ìåõàí³÷íó, äè-
íàì³÷íó ³ ðåçîðáö³éíó íåäîñòàòí³ñòü.
Ìåõàí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü âèíèêຠï³ä âïëèâîì ôàêòîð³â, ÿê³
ìîæóòü áóòè ïåðåøêîäîþ äëÿ òîêó ë³ìôè ³ ñïðè÷èíÿþòü ¿¿ çàñò³é.
Äî òàêèõ ôàêòîð³â ñë³ä â³äíåñòè çäàâëþâàííÿ àáî çàêóïîðêó ë³ìôà-
òè÷íèõ ñóäèí, áëîêàäó ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (íàïð., ðàêîâèìè êë³òè-
íàìè), âèäàëåííÿ ãðóäíî¿ ïðîòîêè àáî ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, íåäî-
ñòàòí³ñòü êëàïàí³â ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí.
Äèíàì³÷íà íåäîñòàòí³ñòü ç’ÿâëÿºòüñÿ âíàñë³äîê ïîñèëåíî¿
ô³ëüòðàö³¿ â êàï³ëÿðàõ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè íå
â çìîç³ âèäàëèòè íàáðÿêîâó ð³äèíó ç ³íòåðñòèö³þ.
Ðåçîðáö³éíà íåäîñòàòí³ñòü ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè âèíèêàº
âíàñë³äîê çì³íåíèõ á³îõ³ì³÷íèõ ³ äèñïåðñíèõ âëàñòèâîñòåé òêà-
íèííèõ á³ëê³â àáî çíèæåííÿ ïðîíèêíîñò³ ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â,
ùî ïðèçâîäèòü äî çàñòîþ ð³äèíè â òêàíèíàõ.  á³ëüøîñò³ âèïàäê³â
çóñòð³÷àþòüñÿ êîìá³íîâàí³ ôîðìè íåäîñòàòíîñò³ ë³ìôîîá³ãó.
Ìîðôîëîã³÷í³ ïðîÿâè íåäîñòàòíîñò³ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè õà-
ðàêòåðí³ íåçàëåæíî â³ä ¿¿ ôîðìè (Ä. Ä. Çåðá³íî, 1974). Äî íèõ â³äíî-
ñÿòü: çàñò³é ë³ìôè ³ ðîçøèðåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí; ðîçâèòîê êî-
ëàòåðàëüíîãî ë³ìôîîá³ãó ³ ïåðåáóäîâó ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â ³ ñó-
äèí; óòâîðåííÿ ë³ìôàíã³åêòàç³é; ðîçâèòîê ë³ìôåäåìè, ñòàç ë³ìôè ³
óòâîðåííÿ êîàãóëÿíò³â ç á³ëê³â ïëàçìè (òðîìá³â); ë³ìôîðåþ (õ³ëî-
ðåþ); óòâîðåííÿ õ³ëüîçíîãî àñöèòó, õ³ëîòîðàêñó. Ö³ ìîðôîëîã³÷í³
çì³íè â³äîáðàæàþòü ïîñë³äîâí³ ñòà䳿 ðîçâèòêó íåäîñòàòíîñò³ ë³ìôà-
òè÷íî¿ ñèñòåìè.
Ñïîâ³ëüíåííÿ ðóõó ë³ìôè ³ ðîçøèðåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí —
ïåðø³ ïðîÿâè ïîðóøåíîãî ë³ìôîâ³äòîêó, ÿê³ âèíèêàþòü â òèõ âè-
ïàäêàõ, êîëè áëîêóºòüñÿ á³ëüø³ñòü â³äâ³äíèõ ë³ìôàòè÷íèõ øëÿõ³â.
Çàñò³é ë³ìôè ïðèçâîäèòü äî âêëþ÷åííÿ àäàïòèâíèõ ðåàêö³é, ðîç-
âèòêó êîëàòåðàëüíîãî ë³ìôîîá³ãó. Ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ íå
ò³ëüêè âèêîðèñòàííÿ ðåçåðâíèõ êîëàòåðàëåé, àëå ³ íîâîóòâîðåííÿ
ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â ³ ñóäèí, ¿õ ñòðóêòóðíà ïåðåáóäîâà. ×åðåç
òå, ùî ïëàñòè÷í³ ìîæëèâîñò³ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè çíà÷í³, íåäî-
ñòàòí³ñòü ë³ìôîîá³ãó äîâãèé ÷àñ ìîæå áóòè â³äíîñíî êîìïåíñîâà-
íîþ. Îäíàê ïðèñòîñóâàííÿ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè â óìîâàõ çðîñòà-
þ÷îãî çàñòîþ ë³ìôè ç ÷àñîì ñòຠíåäîñòàòí³ì.  òàêèõ âèïàäêàõ

158
áàãàòî êàï³ëÿð³â ³ ñóäèí ïåðåïîâíþþòüñÿ ë³ìôîþ, ïåðåòâîðþþòüñÿ
â òîíêîñò³íí³ øèðîê³ ïîðîæíèíè (ë³ìôàíã³åêòà糿).  ñóäèíàõ, ïî
ÿêèõ â³äò³êຠë³ìôà, ç’ÿâëÿþòüñÿ ÷èñëåíí³ âèïèíàííÿ ñò³íêè — âàðè-
êîçíå ðîçøèðåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí. Íàñòຠäåêîìïåíñàö³ÿ ë³ìôî-
îá³ãó, ïðè ÿê³é ç’ÿâëÿºòüñÿ ë³ìôîãåííèé íàáðÿê, àáî ë³ìôåäåìà.
˳ìôåäåìà (â³ä ãðåö. îidao — ðîçïóõàþ) â ðÿä³ âèïàäê³â âèíèêàº
ãîñòðî (ãîñòðà ë³ìôåäåìà), îäíàê ÷àñò³øå áóâຠõðîí³÷íà ë³ìôåäåìà.
Ãîñòðà ³ õðîí³÷íà ë³ìôåäåìè ìîæóòü áóòè ÿê çàãàëüíèìè, òàê
³ ì³ñöåâèìè (ðåã³îíàëüíèìè).
Ãîñòðà çàãàëüíà ë³ìôåäåìà çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî (íàïð., ïðè
äâîñòîðîííüîìó òðîìáîç³ ï³äêëþ÷è÷íèõ âåí). Ó òàêèõ âèïàäêàõ
ïðè ï³äâèùåíí³ âåíîçíîãî òèñêó â ïîðîæíèííèõ âåíàõ â ãðóäí³é
ïðîòîö³ ðîçâèâàºòüñÿ ðåòðîãðàäíèé çàñò³é, ÿêèé ðîçïîâñþäæóºòü-
ñÿ àæ äî ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â. Õðîí³÷íà çàãàëüíà ë³ìôåäåìà —
çàêîíîì³ðíå ÿâèùå ïðè õðîí³÷íîìó âåíîçíîìó çàñòî¿, òîáòî ïðè
õðîí³÷í³é íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, ³ òîìó ìຠâåëèêå êë³í³÷íå
çíà÷åííÿ.
Ãîñòðà ì³ñöåâà (ðåã³îíàðíà) ë³ìôåäåìà âèíèêຠïðè îáòóðàö³¿
â³äâ³äíèõ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí (íàïð., ðàêîâèìè åìáîëàìè) àáî ñòèñ-
íåíí³ (ïåðåâ’ÿçêà ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿), ïðè ãîñòðîìó ë³ìôàäåí³ò³, åê-
ñòèðïàö³¿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ³ ñóäèí òà ³í. Âîíà íåð³äêî çíèêàº,
ÿê ò³ëüêè â³äíîâëþºòüñÿ êîëàòåðàëüíèé ë³ìôîîá³ã. Ñàìîñò³éíå
êë³í³÷íå çíà÷åííÿ ìຠõðîí³÷íà ì³ñöåâà (ðåã³îíàðíà) ë³ìôåäåìà,
ÿêó ðîçïîä³ëÿþòü íà ïðèðîäæåíó ³ íàáóòó. Ï ð è ð î ä æ å í à ïî-
â’ÿçàíà ç ã³ïîïëà糺þ àáî àíàïëà糺þ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí íèæí³õ
ê³íö³âîê, í à á ó ò à ðîçâèâàºòüñÿ â çâ’ÿçêó ³ç ñòèñíåííÿì (ïóõ-
ëèíîþ) àáî çàïóñò³ííÿì (õðîí³÷íå çàïàëåííÿ, ñêëåðîç) ë³ìôàòè÷-
íèõ ñóäèí, ç õðîí³÷íèì çàïàëåííÿì, ñêëåðîçîì àáî âèäàëåííÿì
çíà÷íî¿ ãðóïè ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (íàïð., âèäàëåííÿ ìîëî÷íî¿
çàëîçè ïðè ðàäèêàëüí³é îïåðàö³¿), òðîìáîçîì âåí, òðîìáîôëåá³òîì,
óòâîðåííÿì àðòåð³îâåíîçíîãî ñâèùà ³ ò. ³í. Õðîí³÷íèé çàñò³é ë³ìôè
ïðèçâîäèòü äî ã³ïîêñ³¿ òêàíèíè, òîìó ìຠñêëåðîãåííèé âïëèâ.
 óìîâàõ çðîñòàþ÷î¿ ã³ïîêñ³¿ ïîñèëþþòüñÿ êîëàãåíîñèíòåòè÷íà
àêòèâí³ñòü ô³áðîáëàñò³â òà ¿õ ïðîë³ôåðàö³ÿ. Òêàíèíà, ÷àñò³øå âñüî-
ãî øê³ðà ³ ï³äøê³ðíà êë³òêîâèíà ê³íö³âîê, çá³ëüøóºòüñÿ â îᒺì³,
ñòຠòâåðäîþ, âòðà÷ຠïîïåðåäí³ ôîðìó ³ âèãëÿä — âèíèêຠòàê çâà-
íà ñëîíîâ³ñòü (ìàë. 62).
Íà ôîí³ ë³ìôåäåìè ç’ÿâëÿºòüñÿ ñòàç ë³ìôè (ë³ìôîñòàç), ÿêèé
ïðèçâîäèòü, ç îäíîãî áîêó, äî óòâîðåííÿ â ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèíàõ
á³ëêîâèõ êîàãóëÿíò³â — òðîìá³â, à ç äðóãîãî — äî ï³äâèùåíî¿ ïðî-
íèêíîñò³ òà íàâ³òü ðîçðèâó ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â ³ ñóäèí, ç ÷èì
ïîâ’ÿçàíèé ðîçâèòîê ë³ìôîðå¿ (ë³ìôîðà㳿). Ðîçð³çíÿþòü çîâí³ø-
íþ ë³ìôîðåþ, êîëè ë³ìôà âèò³êຠâ íàâêîëèøíº ñåðåäîâèùå, ³ âíóò-
ð³øíþ, êîëè ë³ìôà ïðîíèêຠâ òêàíèíè àáî ïîðîæíèíè ò³ëà.
159
Ç âíóòð³øíüîþ ë³ìôîðåºþ ïîâ’ÿçà-
íèé ðîçâèòîê õ³ëüîçíîãî àñöèòó
³ õ³ëîòîðàêñó.
Õ³ëüîçíèé àñöèò — íàêîïè÷åí-
íÿ õ³ëüîçíî¿ ð³äèíè (ë³ìôà ç âèñî-
êèì âì³ñòîì æèð³â) â ÷åðåâí³é ïî-
ðîæíèí³ ïðè ð³çêîìó çàñòî¿ ë³ìôè
â îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè àáî
ïðè ïîøêîäæåíí³ ë³ìôàòè÷íèõ ñó-
äèí êèøîê ³ áðèæ³. Õ³ëüîçíà ð³äè-
íà á³ëà, ñõîæà íà ìîëîêî.
Õ³ëîòîðàêñ — íàêîïè÷åííÿ
õ³ëüîçíî¿ ð³äèíè â ïëåâðàëüí³é ïî-
ðîæíèí³ ïðè ïîøêîäæåíí³ ãðóä-
íî¿ ë³ìôàòè÷íî¿ ïðîòîêè, îáòóðà-
ö³¿ ¿¿ òðîìáîì àáî ñòèñíåíí³ ïóõ-
ëèíîþ.

Ìàë. 62. Ñëîíîâ³ñòü íèæíüî¿ ê³íö³âêè

Íàñë³äêè ³ çíà÷åííÿ íåäîñòàòíîñò³ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè âè-


çíà÷àþòüñÿ, ïåðø çà âñå, ïîðóøåííÿìè òêàíèííîãî ìåòàáîë³çìó, äî
ÿêîãî ïðèçâîäèòü íåäîñòàòí³ñòü íå ò³ëüêè ë³ìôàòè÷íî¿, àëå é âå-
íîçíî¿ ñèñòåìè (âåíîçíèé çàñò³é). Âíàñë³äîê öèõ ïîðóøåíü âèíè-
êຠòêàíèííà ã³ïîêñ³ÿ, ç ÿêîþ ïîâ’ÿçàí³ ÿê äèñòðîô³÷í³ òà íåêðî-
á³îòè÷í³ çì³íè ïðè ãîñòð³é ë³ìôåäåì³, òàê ³ àòðîô³÷í³ é ñêëåðî-
òè÷í³ çì³íè ïðè õðîí³÷íîìó çàñòî¿ ë³ìôè.
óïîêñ³ÿ ðîáèòü çà ñâîºþ ñóòòþ çì³íè îðãàí³â ³ òêàíèí ñòåðåî-
òèïíèìè ïðè çàñòî¿ ÿê ë³ìôè, òàê ³ êðîâ³. Âðàõîâóþ÷è ñòðóêòóð-
íî-ôóíêö³îíàëüíó ºäí³ñòü ë³ìôàòè÷íî¿ òà êðîâîíîñíî¿ ñèñòåì,
ìîæíà çðîçóì³òè ðÿä çàãàëüíèõ ³ ïîºäíàíèõ ïàòîãåíåòè÷íèõ ìå-
õàí³çì³â, ÿê³ îᒺäíóþòü ö³ ñèñòåìè ïðè ðîçâèòêó áàãàòüîõ ïàòî-
ëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â.

ÏÎÐÓØÅÍÍß Â̲ÑÒÓ ÒÊÀÍÈÍÍί вÄÈÍÈ

Âì³ñò òêàíèííî¿ ð³äèíè çàëåæèòü ïåðø çà âñå â³ä ñòàíó êðîâî-


³ ë³ìôîîá³ãó ³ ð³âíÿ ñóäèííî-òêàíèííî¿ ïðîíèêíîñò³. ³í âèçíà÷àºòü-
ñÿ òàêîæ ñòàíîì êðîâ³ òà ë³ìôè, êë³òèí ³ ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè,
äå íàêîïè÷óºòüñÿ òêàíèííà ð³äèíà. Âì³ñò òêàíèííî¿ ð³äèíè ðåãó-
ëþºòüñÿ íåéðîãóìîðàëüíèìè ìåõàí³çìàìè, ïðè÷îìó çíà÷íå ì³ñöå
çàéìàþòü àëüäîñòåðîí ³ àíòèä³óðåòè÷íèé ãîðìîí ã³ïîô³çó.
Òêàíèííà ð³äèíà á³äíà á³ëêàìè (äî 1%) ³ çâ’ÿçàíà â êë³òèíàõ
ç á³ëêîâèìè êîëî¿äàìè, à â ñïîëó÷í³é òêàíèí³ — ç á³ëêàìè ³ ãë³êî-
160
çàì³íîãë³êàíàìè îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè. Çíà÷íà ¿¿ ìàñà çíàõîäèòüñÿ
â ì³æêë³òèíí³é ðå÷îâèí³. Ïîðóøåííÿ âì³ñòó òêàíèííî¿ ð³äèíè
ìîæå êîëèâàòèñÿ â á³ê çá³ëüøåííÿ àáî çìåíøåííÿ.
ϳäâèùåííÿ âì³ñòó òêàíèííî¿ ð³äèíè ïðèçâîäèòü äî ðîçâèò-
êó íàáðÿêó àáî âîäÿíêè. Ïðè öüîìó â òêàíèíàõ àáî â ïîðîæíè-
íàõ ò³ëà íàêîïè÷óºòüñÿ íàáðÿêîâà ð³äèíà, àáî òðàíññóäàò (â³ä ëàò.
trans — ÷åðåç, sudî, sudatum — ïîò³òè, ñî÷èòèñÿ). Öÿ ïðîçîðà ð³äèíà
âì³ùóº íå á³ëüøå 2% á³ëêà ³ ïîãàíî çâ’ÿçóºòüñÿ ç á³ëêîâèìè êî-
ëî¿äàìè. Íàêîïè÷åííÿ íàáðÿêîâî¿ ð³äèíè â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³
ìຠíàçâó àíàñàðêè (â³ä ãðåö. ana — íàä ³ sarcos — ì’ÿñî); â ïî-
ðîæíèí³ ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè — ã³äðîïåðèêàðä, â ïëåâðàëüí³é — ã³äðî-
òîðàêñ, â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ — àñöèò (â³ä ãðåö. ascos — ì³øîê,
ëàíòóõ), â ïîðîæíèí³ ï³õâîâî¿ îáîëîíêè ÿº÷êà — ã³äðîöåëå.
Çîâí³øí³é âèãëÿä òêàíèí ³ îðãàí³â õàðàêòåðíèé äëÿ íàáðÿêó.
Íàáðÿê â øê³ð³ ç’ÿâëÿºòüñÿ â ïóõê³é ï³äøê³ðí³é ñïîëó÷í³é òêà-
íèí³, ïåðø çà âñå â øê³ð³ ïîâ³ê, ï³ä î÷èìà, íà òèëüí³é ïîâåðõí³
êèñòåé ðóê, íà ùèêîëîòêàõ, à ïîò³ì ïîñòóïîâî ðîçïîâñþäæóºòüñÿ
íà âåñü òóëóá. Øê³ðà ñòຠáë³äîþ, íàòÿãíóòîþ, çìîðøêè çãëàæó-
þòüñÿ, ïðè íàäàâëþâàíí³ ëèøàþòüñÿ ïîãëèáëåííÿ, ÿê³ äîâãî íå
çíèêàþòü. Ïðè ðîçòèí³ òàêî¿ øê³ðè âèä³ëÿºòüñÿ ïðîçîðà ð³äèíà.
Æèðîâà êë³òêîâèíà ñòຠáë³äî-æîâòîþ, áëèñêó÷îþ, ñëèçîïîä³áíîþ.
Ë å ã å í ³ ïðè íàáðÿêó òÿæê³, çá³ëüøåí³ â îᒺì³, ìàþòü ò³ñòîïî-
ä³áíó êîíñèñòåíö³þ, ç ïîâåðõí³ ðîçòèíó ñò³êຠçíà÷íà ê³ëüê³ñòü ïðî-
çîðî¿ ï³íèñòî¿ ð³äèíè. à î ë î â í è é ì î ç î ê çá³ëüøåíèé, ñóá-
àðàõíî¿äàëüí³ ïðîñòîðè ³ øëóíî÷êè ðîçòÿãíóò³ ïðîçîðîþ ð³äèíîþ.
Ìîçêîâà òêàíèíà íà ðîçòèí³ áëèùèòü, êðîâ, ÿêà âèò³êຠç êàï³ëÿð³â
â çâ’ÿçêó ç ïåðèêàï³ëÿðíèì íàáðÿêîì, øâèäêî ðîçò³êàºòüñÿ ïî
ïîâåðõí³ ðîçòèíó. Íàáðÿê ìîçêó ñïîëó÷àºòüñÿ ç éîãî íàáóõàííÿì,
ÿêå â ðÿä³ âèïàäê³â äîì³íóº. Ïðè íàáóõàíí³ ìîçêó âèíèêຠð³çêà
ã³äðàòàö³ÿ éîãî ðå÷îâèíè (îñîáëèâî á³ëî¿); çâèâèíè çãëàæåí³, ïî-
ðîæíèíè øëóíî÷ê³â çâóæóþòüñÿ. Âèíèêຠï³äâèùåííÿ âíóòð³ø-
íüîìîçêîâîãî ³ âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî òèñêó, âíàñë³äîê ÷îãî áóâàº
âêëèíþâàííÿ ìîçî÷êà ó âåëèêèé ïîòèëè÷íèé îòâ³ð ÷åðåïó. Í è ð -
ê è ïðè íàáðÿêó çá³ëüøåí³, êàïñóëà çí³ìàºòüñÿ ëåãêî, âîíè áë³ä³
íà ïîâåðõí³ é íà ðîçòèí³. Ñ ë è ç î â ³ î á î ë î í ê è íàáðÿêë³, íà-
ï³âïðîçîð³, æåëàòèíîïîä³áí³.
Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ íàáðÿêîâî¿ ð³äèíè áàãàòî
â ïðîì³æí³é òêàíèí³, âîíà ðîçñóâຠêë³òèíè, êîëàãåíîâ³, åëàñòè÷í³
³ ðåòèêóëÿðí³ âîëîêíà, ðîçùåïëþº ¿õ íà á³ëüø òîíê³ ô³áðèëè.
Êë³òèíè çäàâëþþòüñÿ íàáðÿêîâîþ ð³äèíîþ àáî íàáóõàþòü, â ¿õ
öèòîïëàçì³ òà ÿäð³ ç’ÿâëÿþòüñÿ âàêóîë³, â³äáóâàþòüñÿ íåêðîá³î-
òè÷í³ çì³íè êë³òèí, ³ âîíè ãèíóòü.  ñåðîçíèõ ïîðîæíèíàõ âèíè-
êຠíàáóõàííÿ, à ïîò³ì äåñêâàìàö³ÿ ìåçîòåë³þ; ³íîä³ â³í çëóùóºòüñÿ
ïëàñòàìè. Äîñèòü ÷àñòî ñò³íêè ðîçøèðåíèõ ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â
161
ðîçðèâàþòüñÿ, ùî çàê³í÷óºòüñÿ ë³ìôîðà㳺þ, òîä³ ë³ìôà ïðè-
ì³øóºòüñÿ äî íàáðÿêîâî¿ ð³äèíè.  ë å ã å í ÿ õ íàáðÿêîâà ð³äè-
íà íàêîïè÷óºòüñÿ â ì³æóòî÷í³é òêàíèí³, à ïîò³ì â àëüâåîëàõ;
â ã î ë î â í î ì ó ì î ç ê ó — íàâêðóãè ñóäèí ³ êë³òèí (ïåðèâàñ-
êóëÿðíèé ³ ïåðèöåëþëÿðíèé íàáðÿê); ïðè íàáóõàíí³ ìîçêó â³äáó-
âàºòüñÿ äåñòðóêö³ÿ ãë³àëüíèõ âîëîêîí, ðîçïàä 쳺ë³íó, íàáóõàííÿ
àñòðîöèò³â.  ï å ÷ ³ í ö ³ íàáðÿêó ï³äëÿãàþòü ïîðòàëüí³ òðàêòè
³ ïåðèñèíóñî¿äàëüí³ ïðîñòîðè; â í è ð ê à õ — ³íòåðñòèö³é, ïåðø
çà âñå ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè.
Ìåõàí³çì ðîçâèòêó. Ñåðåä ôàêòîð³â, ÿê³ âèçíà÷àþòü ðîçâèòîê
íàáðÿêó, îñíîâíó ðîëü â³ä³ãðàþòü ã³äðîñòàòè÷íèé òèñê êðîâ³ òà êî-
ëî¿äíî-îñìîòè÷íèé òèñê ¿¿ ïëàçìè, ïðîíèêí³ñòü êàï³ëÿðíî¿ ñò³íêè
³ çàòðèìêà åëåêòðîë³ò³â ³ âîäè (àáî ë³ìôè). Íåð³äêî îäèí ôàêòîð
çì³íþºòüñÿ àáî äîïîâíþºòüñÿ ³íøèì.
Ïðè ï³äâèùåíí³ ã³äðîñòàòè÷íîãî òèñêó â ì³êðîñóäèíàõ
çá³ëüøóºòüñÿ ô³ëüòðàö³ÿ ð³äèíè, ùî ïðèçâîäèòü äî ¿¿ çàòðèìêè â
òêàíèíàõ. Âèíèêàþòü ìåõàí³÷í³, àáî çàñò³éí³, íàáðÿêè. Çíèæåí-
íÿ êîëî¿äíî-îñìîòè÷íîãî òèñêó ïëàçìè âåäå äî ðîçâèòêó îíêîòè÷-
íèõ íàáðÿê³â. Ïðè ï³äâèùåíí³ ïðîíèêíîñò³ êàï³ëÿðíî¿ ñò³íêè
íàáðÿêè ïîâ’ÿçàí³ ïåðø çà âñå ç ïîøêîäæåííÿì ìåìáðàí êàï³ëÿð³â,
ùî ³ âèçíà÷ຠâòðàòó á³ëê³â ïëàçìè ³ íàêîïè÷åííÿ ¿õ â òêàíèíàõ —
òàê âèíèêàþòü ìåìáðàíîãåíí³ íàáðÿêè. Ïðè áàãàòüîõ çàõâîðþâàí-
íÿõ îñíîâíà ðîëü â ðîçâèòêó íàáðÿê³â íàëåæèòü àêòèâí³é çàòðèìö³
â òêàíèíàõ åëåêòðîë³ò³â, ïåðåâàæíî íàòð³þ ³ âîäè. Íåð³äêî íàáðÿêè
âèíèêàþòü ïðè çàñòî¿ ë³ìôè — ë³ìôîãåíí³ íàáðÿêè.
Ôàêòîðè, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî ðîçâèòêó íàáðÿê³â, ç’ÿâëÿþòüñÿ ïðè
áàãàòüîõ çàõâîðþâàííÿõ: õâîðîáàõ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, àëåð-
ã³÷íèõ ³ äåÿêèõ ³íôåêö³ÿõ òà ³íòîêñèêàö³ÿõ, õâîðîáàõ íèðîê, ïå-
÷³íêè, êèøå÷íèêà, ïàòîëî㳿 âàã³òíîñò³; íàáðÿêè âèíèêàþòü ïðè
òðîìáîç³ âåí, çàñòî¿ ë³ìôè, ïîðóøåííÿõ íåðâîâî¿ òðîô³êè, òðàâìàõ,
çàïàëåíí³ òà ³í.
Êëàñèô³êàö³ÿ.  çàëåæíîñò³ â³ä çàõâîðþâàííÿ, òîãî ÷è ³íøî-
ãî ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó, ÿê³ ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ íàáðÿêó,
ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè íàáðÿê³â: çàñò³éí³, ñåðöåâ³, íèðêîâ³, äèñò-
ðîô³÷í³, ìàðàíòè÷í³ (êàõåêòè÷í³), çàïàëüí³, àëåðã³÷í³, òîêñè÷í³, íå-
âðîòè÷í³, òðàâìàòè÷í³.
Çàñò³éí³ íàáðÿêè âèíèêàþòü ïðè ôëåáîòðîìáîç³, òðîìáîôëåá³ò³,
çäàâëþâàíí³ âåí, ïðè ë³ìôîñòàç³; çâè÷àéíî íîñÿòü îáìåæåíèé,
ì³ñöåâèé õàðàêòåð. Âîíè îáóìîâëåí³ õðîí³÷íèì âåíîçíèì çàñòîºì,
ÿêèé âèêëèêຠï³äâèùåííÿ òèñêó â âåíàõ, ã³ïîêñ³þ òêàíèí ç ïî-
ñë³äîâíèì ïîøêîäæåííÿì åíäîòåë³þ ³ áàçàëüíèõ ìåìáðàí êàï³-
ëÿð³â, ï³äâèùåííÿì ïðîíèêíîñò³ ³ òðàíññóäàö³¿ ð³äêî¿ ÷àñòèíè
êðîâ³ â òêàíèíó. Ïîñëàáëåííÿ ôóíêö³¿ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè ñïðèÿº
ïîñèëåííþ íàáðÿêó.
162
Ñåðöåâ³ íàáðÿêè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè äåêîìïåíñàö³¿ ñåðöåâî¿
ä³ÿëüíîñò³. Ïåðåðîçïîä³ë êðîâ³, ùî âèíèêຠïðè öüîìó, ïðèçâîäèòü
äî ïîñèëåíî¿ ñåêðåö³¿ àëüäîñòåðîíó ³ íåäîñòàòíüîãî ðóéíóâàííÿ
éîãî â ïå÷³íö³ â óìîâàõ äåêîìïåíñàö³¿. Àëüäîñòåðîíåì³ÿ îçíà÷àº
çàòðèìêó íàòð³þ, ÿêà ñïðèÿº çðîñòàííþ íàáðÿê³â.
Ó ðîçâèòêó íèðêîâèõ íàáðÿê³â ìຠçíà÷åííÿ ÿê îíêîòè÷íèé
ôàêòîð, òàê ³ çàòðèìêà íàòð³þ, îäíàê ¿õ ðîëü ïðè ð³çíîìàí³òíèõ
çàõâîðþâàííÿõ íèðîê ð³çíà. Ïðè íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³ áóäü-
ÿêîãî ãåíåçó, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ âòðàòîþ çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ á³ëê³â
ç ñå÷åþ (ïðîòå¿íóð³ÿ) ³ çá³äíåííÿì íèìè ïëàçìè êðîâ³ (ãèïîïðî-
òå¿íåì³ÿ), ãîëîâíà ðîëü â ðîçâèòêó íàáðÿê³â íàëåæèòü çíèæåííþ
îíêîòè÷íîãî òèñêó êðîâ³. Ïðè ãëîìåðóëîíåôðèòàõ îñíîâíå çíà÷åí-
íÿ ìàþòü çàòðèìêà íàòð³þ ³, ìåíøîþ ì³ðîþ, îíêîòè÷íèé òèñê. Íèð-
êîâ³ íàáðÿêè ç’ÿâëÿþòüñÿ ïåðø çà âñå íà îáëè÷÷³ — íà ïîâ³êàõ,
ï³ä î÷èìà, ïîò³ì âîíè ðîçïîâñþäæóþòüñÿ íà êèñò³ ðóê, ñòóïí³.
Äèñòðîô³÷í³ íàáðÿêè âèíèêàþòü â çâ’ÿçêó ç íåäîñòàòí³ì
âì³ñòîì á³ëê³â ó õàð÷àõ. óïîïðîòå¿íåì³ÿ, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ âíàñ-
ë³äîê öüîãî, ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ îíêîòè÷íîãî òèñêó êðîâ³.
Ñþäè æ íàëåæàòü ìàðàíòè÷í³ (êàõåêòè÷í³) íàáðÿêè. Çàïàëüí³
íàáðÿêè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íàâêðóãè îñåðåäêà çàïàëåííÿ (òàê çâà-
íèé ïåðèôîêàëüíèé íàáðÿê), îáóìîâëåí³ âîíè ï³äâèùåííÿì ïðî-
íèêíîñò³ ìåìáðàí êàï³ëÿð³â. Òàêèé æå ìåõàí³çì àëåðã³÷íèõ, òîê-
ñè÷íèõ, íåâðîòè÷íèõ ³ òðàâìàòè÷íèõ íàáðÿê³â.
Òàêèì ÷èíîì, íàáðÿêè, ÿê³ âèíèêàþòü çà ð³çíèõ ïðè÷èí ïðè
ð³çíîìàí³òíèõ õâîðîáàõ ³ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ, íåð³äêî ìàþòü
ñï³ëüí³ ìåõàí³çìè.
Í à ñ ë ³ ä ê è íàáðÿêó â áàãàòüîõ âèïàäêàõ ìîæóòü áóòè ñïðè-
ÿòëèâèìè — íàáðÿêîâà ð³äèíà ðîçñìîêòóºòüñÿ. Ïðè òðèâàëîìó íà-
áðÿêó â òêàíèíàõ ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïîêñ³ÿ, ÿêà ïðèçâîäèòü äî äèñò-
ðîô³¿ òà àòðîô³¿ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ êë³òèí ³ ðîçâèòêó ñêëåðîçó.
Ç í à ÷ å í í ÿ íàáðÿê³â çàëåæèòü â³ä ïðè÷èíè, ëîêàë³çàö³¿, ¿õ
ðîçïîâñþäæåííÿ. Àëåðã³÷í³ íàáðÿêè øâèäêî çíèêàþòü; ñåðöåâ³,
íèðêîâ³ òðèâàë³, ³ â³ä ¿õ íàÿâíîñò³ çàëåæèòü íàñë³äîê çàõâîðþâàí-
íÿ. Íàáðÿêè ãîëîâíîãî ìîçêó àáî ëåãåíü ÷àñòî áóâàþòü ïðè÷èíîþ
ñìåðò³; âîäÿíêà ïîðîæíèí ïðèâîäèòü äî ïîðóøåííÿ æèòòºä³ÿëü-
íîñò³ îðãàí³â.
 íàáðÿêëèõ òêàíèíàõ ÷àñòî âèíèêຠçàïàëåííÿ, ùî ïîâ’ÿçàíî
ç òðîô³÷íèìè ïîðóøåííÿìè àáî àóòî³íôåêö³ºþ. Òðàíññóäàò â ïî-
ðîæíèíàõ ò³ëà ç ò³º¿ æ ïðè÷èíè ìîæå ñòàòè îñíîâîþ äëÿ óòâî-
ðåííÿ ð³äèíè çàïàëüíî¿ ïðèðîäè, òîáòî ïåðåéòè â åêñóäàò (íàïð.,
ðîçâèòîê ïåðèòîí³òó íà ôîí³ àñöèòó — àñöèò-ïåðèòîí³ò).
Çìåíøåííÿ âì³ñòó òêàíèííî¿ ð³äèíè íîñèòü íàçâó îáåçâîäíþ-
âàííÿ (äåã³äðàòàö³¿), àáî åêñèêîçó (â³ä ëàò. siccus — ñóõèé), ÿêå
ñóïðîâîäæóºòüñÿ âòðàòîþ êðîâ’þ âîäè, òîáòî àíã³äðå쳺þ.
163
Çîâí³øí³é âèãëÿä ëþäèíè ïðè åêñèêîç³ äîñèòü õàðàêòåðíèé:
çàãîñòðåíèé í³ñ, çàïàë³ î÷³, ùîêè, øê³ðà çìîðøêóâàòà, âèðàæåíå
ïîõóä³ííÿ. Ïðè öüîìó êðîâ ñòຠãóñòîþ ³ òåìíîþ, ïîâåðõíÿ ñåðîç-
íèõ îáîëîíîê ñóõà àáî âêðèòà ñëèçîïîä³áíîþ òÿãó÷îþ ìàñîþ. Îðãàíè
çìåíøåí³, êàïñóëà ¿õ ñòຠçìîðøêóâàòîþ. Åêñèêîç ðîçâèâàºòüñÿ çà
óìîâ øâèäêî¿ âòðàòè âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè, ùî º õàðàêòåðíèì
äëÿ õîëåðè, òðèâàëî¿ ä³àðå¿, äèñïåïñ³¿. ²íîä³ çáåçâîäíåííÿ ñïîñòå-
ð³ãàºòüñÿ ïðè êîìàòîçíèõ ñòàíàõ, íàïðèêëàä ïðè åíöåôàë³ò³.

ÇÀÏÀËÅÍÍß

ÇÀÃÀËÜͲ ²ÄÎÌÎÑÒ² ÏÐÎ ÇÀÏÀËÅÍÍß

Çàïàëåííÿ — êîìïëåêñíà ì³ñöåâà ñóäèííî-ìåçåíõ³ìàëüíà ðå-


àêö³ÿ íà ïîøêîäæåííÿ òêàíèíè, ñïðè÷èíåíå ä³ÿìè ð³çíîãî ðîäó
àãåíò³â. Öÿ ðåàêö³ÿ ñïðÿìîâàíà íà çíèùåííÿ àãåíòà, ùî ñïðè÷è-
íèâ ïîøêîäæåííÿ, òà íà â³äíîâëåííÿ ïîøêîäæåíî¿ òêàíèíè. Çà-
ïàëåííÿ — ðåàêö³ÿ, âèðîáëåíà â õîä³ ô³ëîãåíåçó, ìຠçàõèñíî-ïðè-
ñòîñóâàëüíèé õàðàêòåð ³ ì³ñòèòü ó ñîá³ åëåìåíòè íå ò³ëüêè ïàòî-
ëî㳿, àëå é ô³ç³îëî㳿. Òàêå ïîäâ³éíå çíà÷åííÿ äëÿ îðãàí³çìó
çàïàëåííÿ — ñâîºð³äíà éîãî îñîáëèâ³ñòü.
Ùå íàïðèê³íö³ Õ²Õ ñòîë³òòÿ ². ². Ìå÷í³êîâ ââàæàâ, ùî çàïàëåííÿ — öå ïðè-
ñòîñóâàëüíà ³ âèðîáëåíà â õîä³ åâîëþö³¿ ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó ³ îäíèì ç âàæëèâ³-
øèõ éîãî ïðîÿâ³â º ôàãîöèòîç ì³êðîôàãàìè ³ ìàêðîôàãàìè ïàòîãåííèõ àãåíò³â
³ çàáåçïå÷åííÿ òàêèì ÷èíîì âèäóæóâàííÿ îðãàí³çìó. Àëå ðåïàðàòèâíà ôóíê-
ö³ÿ çàïàëåííÿ áóëà äëÿ ². ². Ìå÷í³êîâà ïðèõîâàíà. ϳäêðåñëþþ÷è çàõèñíèé õà-
ðàêòåð çàïàëåííÿ, â³í îäíî÷àñíî ïðèïóñêàâ, ùî ö³ëþùà ñèëà ïðèðîäè, ÿêó é ïðåä-
ñòàâëÿº ñîáîþ çàïàëüíà ðåàêö³ÿ, íå º ùå ïðèñòîñóâàííÿì, ùî äîñÿãëî äîñêîíàëîñò³.
Íà äóìêó ². ². Ìå÷í³êîâà, äîêàçîì öüîãî º ñïåö³àëüí³ õâîðîáè, ùî ñóïðîâîäæó-
þòüñÿ çàïàëåííÿì, òà âèïàäêè ñìåðò³ â³ä íèõ.

ÅÒ²ÎËÎÃ²ß ÇÀÏÀËÅÍÍß

Ïðè÷èíàìè, ÿê³ âèêëèêàþòü çàïàëåííÿ, ìîæóòü áóòè á³îëîã³÷í³,


ô³çè÷í³, õ³ì³÷í³ ôàêòîðè ÿê åêçîãåííîãî, òàê ³ åíäîãåííîãî ïîõîä-
æåííÿ.
Äî á³îëîã³÷íèõ ôàêòîð³â íàëåæàòü â³ðóñè, áàêòåð³¿, ïàòîãåíí³
ãðèáè, íàéïðîñò³ø³, òâàðèíí³ ïàðàçèòè, à òàêîæ öèðêóëþþ÷³ â êðîâ³
àíòèò³ëà òà ³ìóíí³ êîìïëåêñè, äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäÿòü àíòèãåí, àí-
òèò³ëî ³ êîìïîíåíòè êîìïëåìåíòó, ïðè÷îìó àíòèãåí ìîæå áóòè
³ íåì³êðîáíîãî ïîõîäæåííÿ.
Äî õ³ì³÷íèõ — êèñëîòè, ëóãè, ñîë³ òÿæêèõ ìåòàë³â, òîêñèíè, ð³çí³
îòðóòè.
164
Ô³çè÷íèìè ôàêòîðàìè ìîæóòü áóòè âèñîê³ òà íèçüê³ òåìïå-
ðàòóðè, ïðîìåíåâà òà åëåêòðè÷íà åíåðã³ÿ, à òàêîæ òðàâìè ð³çíîãî
ïîõîäæåííÿ.
Ðîçâèòîê çàïàëåííÿ âèçíà÷àºòüñÿ íå ò³ëüêè 䳺þ òîãî ÷è ³íøîãî
åò³îëîã³÷íîãî ôàêòîðà, àëå é îñîáëèâ³ñòþ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó.

ÌÎÐÔÎËÎÃ²ß ² ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ ÇÀÏÀËÅÍÍß

Çàïàëåííÿ ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ óòâîðåííÿì ì³êðîñêîï³÷íîãî


îñåðåäêó àáî çíà÷íî¿ ä³ëÿíêè, ìàòè íå ò³ëüêè îñåðåäêîâèé, àëå é
äèôóçíèé õàðàêòåð. ²íîä³ çàïàëåííÿ âèíèêຠâ ñ è ñ ò å ì ³ ò ê à -
í è í, òîä³ ãîâîðÿòü ïðî ñ è ñ ò å ì í ³ çàïàëüí³ ïîøêîäæåííÿ (ðåâ-
ìàòè÷í³ õâîðîáè ïðè ñèñòåìíîìó óðàæåíí³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ñè-
ñòåìí³ âàñêóë³òè). Íåð³äêî äîñèòü âàæêî â³äîêðåìèòè ëîêàë³çî-
âàí³ ôîðìè â³ä ñèñòåìíèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â.
Çàïàëåííÿ ðîçâèâàºòüñÿ íà òåðèòî𳿠㠳 ñ ò ³ î í à (ñòðóêòóð-
íà îäèíèöÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç êë³òèí, ñïîëó÷-
íîòêàíèííèõ âîëîêîí, ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè, åëåìåíò³â ì³êðî-
öèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ³ íåðâîâèõ âîëîêîí) ³ ñêëàäàºòüñÿ ç òàêèõ
ïîñë³äîâíèõ ôàç ðîçâèòêó: 1) àëüòåðàö³ÿ, 2) åêñóäàö³ÿ,
3) ïðîë³ôåðàö³ÿ ãåìàòîãåííèõ òà ã³ñò³îãåííèõ êë³òèí ³ ð³äøå ïà-
ðåíõ³ìàòîçíèõ êë³òèí (åï³òåë³þ). Âçàºìîçâ’ÿçîê öèõ ôàç (êîìïî-
íåíò³â) çàïàëåííÿ ïðåäñòàâëåíèé íà ñõåì³ 9.

Ñ õ å ì à 9. Ôàçè çàïàëåííÿ

Àëüòåðàö³ÿ Åêñóäàö³ÿ
(³í³ö³àëüíà ôàçà çàïàëåííÿ)

Ðåàêö³ÿ ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî
ðóñëà ³ ïîðóøåííÿ ðåîëîã³÷íèõ
âëàñòèâîñòåé êðîâ³
Âèêèäàííÿ ìåä³àòîð³â
(ïóñêîâèé ìåõàí³çì çàïàëåííÿ)

ϳäâèùåííÿ ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³


íà ð³âí³ ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà,
åêñóäàö³ÿ ñêëàäîâèõ ÷àñòèí ïëàçìè êðîâ³
Åì³ãðàö³ÿ êë³òèí êðîâ³
Ôàãîöèòîç
Ïðîë³ôåðàö³ÿ Óòâîðåííÿ åêñóäàòó
(ðîçìíîæåííÿ êë³òèí) ³ êë³òèííîãî ³íô³ëüòðàòó

165
Àëüòåðàö³ÿ — ïîøêîäæåííÿ òêàíèíè — º ³í³ö³àëüíîþ (ïî÷àò-
êîâîþ) ôàçîþ çàïàëåííÿ ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ äèñòðîô³ÿìè ð³çíîãî âèäó
³ íåêðîçîì.  ö³é ôàç³ çàïàëåííÿ â³äáóâàºòüñÿ âèêèäàííÿ á³îëî-
ã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí — ìåä³àòîð³â çàïàëåííÿ. Öå — ï ó ñ ê î -
â è é ì å õ à í ³ ç ì çàïàëåííÿ, ÿêèé âèçíà÷ຠê³íåòèêó çàïàëü-
íî¿ ðåàêö³¿.
Ìåä³àòîðè çàïàëåííÿ ìîæóòü áóòè ïëàçìîâîãî (ãóìîðàëüíîãî)
³ êë³òèííîãî (òêàíèííîãî) ïîõîäæåííÿ. Ìåä³àòîðè ïëàçìîâîãî
ïîõîäæåííÿ — öå ïðåäñòàâíèêè êàë³êðå¿í-ê³í³íîâî¿ ñèñòåìè
(ê³í³íè, êàë³êðå¿íè), çãîðòàþ÷î¿ òà ïðîòèçãîðòàþ÷î¿ (X²² ôàêòîð
çãîðòàííÿ êðîâ³, àáî ôàêòîð Õàãåìàíà, ïëàçìèí) ³ êîìïëåìåíòàð-
íî¿ (êîìïîíåíòè Ñ3—Ñ5) ñèñòåì. Ìåä³àòîðè öèõ ñèñòåì ï³äâèùó-
þòü ïðîíèêí³ñòü ì³êðîñóäèí, àêòèâ³çóþòü õåìîòàêñèñ ïîë³ìîðô-
íî-ÿäåðíèõ ëåéêîöèò³â, ôàãîöèòîç ³ âíóòð³øíüîñóäèííó êîàãóëÿ-
ö³þ (ñõåìà 10).
Ìåä³àòîðè êë³òèííîãî ïîõîäæåííÿ ïîâ’ÿçàí³ ç åôåêòîðíèìè
êë³òèíàìè — ëàáðîöèòàìè (òêàíèíí³ áàçîô³ëè) ³ áàçîô³ëüíèìè
ëåéêîöèòàìè, ÿê³ âèêèäàþòü ã³ñòàì³í, ñåðîòîí³í, ïîâ³ëüíî ðåàãóþ÷ó
ñóáñòàíö³þ àíàô³ëàêñ³¿ òà ³í.; òðîìáîöèòàìè, ÿê³ âèä³ëÿþòü, êð³ì
ã³ñòàì³íó, ñåðîòîí³íó ³ ïðîñòàãëàíäèíó, òàêîæ ë³çîñîìí³ ôåðìåíòè;
ïîë³ìîðôíî-ÿäåðíèìè ëåéêîöèòàìè, áàãàòèìè ëåéêîê³íàìè, ë³çîñîì-
íèìè ôåðìåíòàìè, êàò³îííèìè á³ëêàìè òà íåéòðàëüíèìè ïðîòåàçà-
ìè. Åôåêòîðíèìè êë³òèíàìè, ÿê³ ïðîäóêóþòü ìåä³àòîðè çàïàëåííÿ,

Ñ õ å ì à 10. ijÿ ìåä³àòîð³â çàïàëåííÿ ïëàçìîâîãî


(ãóìîðàëüíîãî) ïîõîäæåííÿ

ʳí³íè ϳäâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³


Êàë³êðå¿í- ì³êðîñóäèí
ê³í³íîâà
ñèñòåìà Êàë³êðå¿íè

Çãîðòàëüíà ³ ïðîòèçãîð- Àêòèâàö³ÿ õåìîòàêñèñà


Ôàêòîð Õàãåìàíà (XII)
òàëüíà ñèñòåìè ïîë³ìîðôíî-ÿäåðíèõ
ëåéêîöèò³â

Ïëàçì³í

Êîìïë³ìåíòàðíà ñèñòåìà Êîìïîíåíòè Ñ3—Ñ5


Àêòèâàö³ÿ ôàãîöèòîçó

Ñòèìóëÿö³ÿ çãîðòàëüíî¿
ñèñòåìè êðîâ³ (âíóòð³øíüî-
ñóäèííà êîàãóëÿö³ÿ)

166
º ³ êë³òèíè ³ìóííèõ ðåàêö³é — ìàêðîôàãè, ùî âèêèäàþòü ñâî¿ ìî-
íîê³íè (³íòåðëåéê³í-²), ³ ë³ìôîöèòè, ÿê³ ïðîäóêóþòü ë³ìôîê³íè
(³íòåðëåéê³í-²²). Ç ìåä³àòîðàìè êë³òèííîãî ïîõîäæåííÿ ïîâ’ÿçàíî
íå ò³ëüêè ï ³ ä â è ù å í í ÿ ï ð î í è ê í î ñ ò ³ ì ³ ê ð î ñ ó ä è í
³ ô à ã î ö è ò î ç; âîíè ìàþòü á à ê ò å ð è ö è ä í ó ä ³ þ, âèêëè-
êàþòü â ò î ð è í í ó à ë ü ò å ð à ö ³ þ, âìèêàþòü ³ ì ó í í ³ ì å -
õ à í ³ ç ì è â ç à ï à ë ü í ó ð å à ê ö ³ þ, ð å ã ó ë þ þ ò ü
ï ð î ë ³ ô å ð à ö ³ þ ³ ä è ô å ð å í ö ³ à ö ³ þ ê ë ³ ò è í íà ïîë³
çàïàëåííÿ, ÿê³ íàïðàâëåí³ íà ðåïàðàö³þ, êîìïåíñàö³þ àáî çàì³ùåííÿ
îñåðåäêó ïîøêîäæåííÿ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ (ñõåìà 11). Äèðèãåí-
òîì êë³òèííèõ âçàºìîä³é íà ïîë³ çàïàëåííÿ º ìàêðîôàã.
Ìåä³àòîðè ïëàçìîâîãî ³ êë³òèííîãî ïîõîäæåííÿ âçàºìîïîâ’ÿ-
çàí³ ³ ôóíêö³îíóþòü çà ïðèíöèïîì àóòîêàòàë³òè÷íî¿ ðåàêö³¿ ³ç
çâîðîòíèì çâ’ÿçêîì ³ âçàºìíîþ ï³äòðèìêîþ (ñõåìè 10 ³ 11). ijÿ
ìåä³àòîð³â îïîñåðåäêîâàíà ðåöåïòîðàìè íà ïîâåðõí³ åôåêòîðíèõ
êë³òèí. Ç öüîãî âèò³êàº, ùî çì³íà îäíèõ ìåä³àòîð³â ³íøèìè îá-
óìîâëþº çì³íó êë³òèííèõ ôîðì íà ïîë³ çàïàëåííÿ — â³ä ïîë³ìîðô-

Ñ õ å ì à 11. ijÿ ìåä³àòîð³â çàïàëåííÿ êë³òèííîãî (òêàíèííîãî)


ïîõîäæåííÿ

167
íî-ÿäåðíîãî ëåéêîöèòó äëÿ ôàãîöèòîçó äî ô³áðîáëàñòó, ÿêèé àê-
òèâóºòüñÿ ìîíîê³íàìè ìàêðîôàãà, äëÿ ðåïàðàö³¿.
Åêñóäàö³ÿ — ôàçà, ùî øâèäêî âèíèêຠçà àëüòåðàö³ºþ òà âè-
êèäàííÿì ìåä³àòîð³â ³ ñêëàäàºòüñÿ ç ðÿäó ñòàä³é: ðåàêö³¿
ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ç ïîðóøåííÿìè ðåîëîã³÷íèõ âëàñòè-
âîñòåé êðîâ³; ï³äâèùåííÿ ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³ íà ð³âí³ ì³êðî-
öèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà; åêñóäàö³¿ ñêëàäîâèõ ÷àñòèí ïëàçìè êðîâ³;
åì³ãðàö³¿ êë³òèí êðîâ³; ôàãîöèòîçó; óòâîðåííÿ åêñóäàòó ³ çàïàëü-
íîãî êë³òèííîãî ³íô³ëüòðàòó.
Ðåàêö³ÿ ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ç ïîðóøåííÿì ðåîëîã³÷íèõ
âëàñòèâîñòåé êðîâ³ — îäíà ç íàéÿñêðàâ³øèõ ìîðôîëîã³÷íèõ îç-
íàê çàïàëåííÿ. Çì³íè ì³êðîñóäèí ïî÷èíàþòüñÿ ç ðåôëåêòîðíîãî
ñïàçìó, çìåíøåííÿ ïðîñâ³òó êàï³ëÿð³â ³ àðòåð³îë, ÿêèé øâèäêî
çì³íþºòüñÿ ðîçøèðåííÿì âñ³º¿ ñóäèííî¿ ñ³òêè çîíè çàïàëåííÿ ³
ïåðø çà âñå ïîñòêàï³ëÿð³â ³ âåíóë. Çàïàëüíà ã³ïåðåì³ÿ îáóìîâëþº
ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè (calor) ³ ïî÷åðâîí³ííÿ (rubor) óðàæåíî¿
ä³ëÿíêè. Ïðè ïî÷àòêîâîìó ñïàçì³ ñóäèí ïåðåá³ã êðîâ³ â àðòåð³î-
ëàõ ïðèñêîðþºòüñÿ, à ïîò³ì óïîâ³ëüíþºòüñÿ.  ë³ìôàòè÷íèõ ñó-
äèíàõ, ÿê ³ â êðîâîíîñíèõ, ñïî÷àòêó â³äáóâàºòüñÿ ïðèñêîðåííÿ
ë³ìôîòîêó, à ïîò³ì éîãî ñïîâ³ëüíåííÿ. ˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè ïåðå-
ïîâíþþòüñÿ ë³ìôîþ ³ ëåéêîöèòàìè.
 áåçñóäèííèõ òêàíèíàõ (ðîãîâèöÿ, êëàïàíè ñåðöÿ) íà ïî÷àò-
êó çàïàëåííÿ äîì³íóþòü ÿâèùà àëüòåðàö³¿, à ïîò³ì â³äáóâàºòüñÿ
âðîñòàííÿ ñóäèí ³ç ñóñ³äí³õ îáëàñòåé (öå â³äáóâàºòüñÿ äóæå øâèä-
êî) ³ âêëþ÷åííÿ ¿õ â çàïàëüíó ðåàêö³þ.
Çì³íè ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³
ïîëÿãàþòü â òîìó, ùî â ðîçøèðåíèõ âåíóëàõ ³ ïîñòêàï³ëÿðàõ ïðè
ñïîâ³ëüíåíí³ òå÷³¿ êðîâ³ ïîðóøóºòüñÿ ðîçïîä³ë â êðîâ’ÿíîìó ïîòîö³
ëåéêîöèò³â ³ åðèòðîöèò³â. Ïîë³ìîðôíî-ÿäåðí³ ëåéêîöèòè (íåéòðî-
ô³ëè) âèõîäÿòü ç òå÷³¿, çáèðàþòüñÿ â êðàéîâ³é çîí³ òà ðîçì³ùóþòüñÿ
âçäîâæ ñò³íêè ñóäèíè. Êðàéîâå ðîçì³ùåííÿ íåéòðîô³ë³â çì³íþºòü-
ñÿ ¿õ ïðèëèïàííÿì äî ñò³íîê ñóäèí ³ ïîäàëüøîþ åì³ãðàö³ºþ çà
ìåæ³ ñóäèíè.
Çì³íè ãåìîäèíàì³êè ³ ñóäèííîãî êðîâîòîêó â îñåðåäêó çàïà-
ëåííÿ ïðèçâîäÿòü äî ðîçâèòêó ñòàçó â ïîñòêàï³ëÿðàõ ³ âåíóëàõ,
ÿêèé çì³íþºòüñÿ òðîìáîçîì. Òàê³ çì³íè âèíèêàþòü ³ â ë³ìôàòè÷-
íèõ ñóäèíàõ. Òàêèì ÷èíîì, ïðè ïðèïëèâ³ êðîâ³, ùî ïðîäîâæóºòü-
ñÿ, ¿¿ â³äò³ê, à òàêîæ ë³ìôè, çíèæóºòüñÿ. Áëîêàäà â³äïîâ³äíèõ êðî-
âîíîñíèõ ³ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí äîçâîëÿº îñåðåäêó çàïàëåííÿ âè-
êîíóâàòè ðîëü áàð’ºðà, ÿêèé ïîïåðåäæຠãåíåðàë³çàö³þ ïðîöåñó.
ϳäâèùåííÿ ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³ íà ð³âí³ ì³êðîöèðêóëÿòîð-
íîãî ðóñëà º îäí³ºþ ç âàæëèâèõ îçíàê çàïàëåííÿ. гçíîìàí³òí³ òêà-
íèíí³ çì³íè, ñâîºð³äí³ñòü çàïàëåííÿ â çíà÷í³é ì³ð³ âèçíà÷àþòüñÿ
ñòàíîì ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³, ãëèáèíîþ éîãî ïîøêîäæåííÿ. Âå-

168
ëèêà ðîëü â ï³äâèùåíí³ ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³ ì³êðîöèðêóëÿòîð-
íîãî ðóñëà íàëåæèòü ïîøêîäæåíèì óëüòðàñòðóêòóðàì êë³òèí,
âíàñë³äîê ÷îãî ï î ñ è ë þ º ò ü ñ ÿ ì ³ ê ð î ï ³ í î ö è ò î ç.
Ç ï³äâèùåííÿì ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³ ïîâ’ÿçàí³ åêñóäàö³ÿ â òêà-
íèíè òà ïîðîæíèíè ð³äêî¿ ÷àñòèíè ïëàçìè, åì³ãðàö³ÿ êë³òèí êðîâ³,
óòâîðåííÿ åêñóäàòó (çàïàëüíîãî âèïîòó) ³ çàïàëüíîãî êë³òèííîãî
³íô³ëüòðàòó.
Åêñóäàö³þ ñêëàäîâèõ ÷àñòèí ïëàçìè êðîâ³ ñë³ä ðîçãëÿäàòè ÿê
ïðîÿâ ñóäèííî¿ ðåàêö³¿, ÿêà âèíèêຠíà ð³âí³ ì³êðîöèðêóëÿòîðíî-
ãî ðóñëà. Ïðè öüîìó ç ñóäèí âèõîäÿòü ð³äê³ ñêëàäîâ³ ÷àñòèíè êðîâ³
(âîäà, á³ëêè, åëåêòðîë³òè).
Åì³ãðàö³ÿ êë³òèí êðîâ³, òîáòî âèõ³ä ¿õ ç òîêó êðîâ³ ÷åðåç ñò³íêó
ñóäèí, â³äáóâàºòüñÿ çà äîïîìîãîþ õåìîòàêñè÷íèõ ìåä³àòîð³â (äèâ.
ñõåìó 10). ßê óæå áóëî ñêàçàíî, åì³ãðàö³¿ ïåðåäóº êðàéîâå ñòîÿí-
íÿ íåéòðîô³ë³â. Âîíè ïðèëèïàþòü äî ñò³íêè ñóäèí (ãîëîâíèì ÷è-
íîì, â ïîñòêàï³ëÿðàõ ³ âåíóëàõ), ïîò³ì óòâîðþþòü â³äðîñòêè (ïñåâ-
äîïî䳿), ÿê³ ïðîíèêàþòü ì³æ åíäîòåë³àëüíèìè êë³òèíàìè — ì³æ-
åíäîòåë³àëüíà åì³ãðàö³ÿ (ìàë. 63). ×åðåç áàçàëüíó ìåìáðàíó
íåéòðîô³ëè ïðîíèêàþòü íà îñíîâ³ ôåíîìåíà ò³êñîòðîﳿ (ò³êñî-
òðîï³ÿ — ³çîìåòðè÷íå îáîðîòíå çìåíøåííÿ â’ÿçêîñò³ êîëî¿ä³â), òîá-
òî ïåðåõîäó ãåëþ ìåìáðàíè â çîëü ïðè äîòèêó êë³òèíè äî ìåìáðà-
íè.  á³ëÿñóäèíí³é òêàíèí³ íåéòðîô³ëè ïðîäîâæóþòü ñâ³é ðóõ çà
äîïîìîãîþ ïñåâäîïîä³é. Ïðîöåñ åì³ãðàö³¿ ëåéêîöèò³â íîñèòü íà-
çâó ëåéêîä³àïåäåçó, à åðèòðîöèò³â — åðèòðîä³àïåäåçó.
Ôàãîöèòîç (â³ä ãðåö. phagos — ïîæèðàòè ³ kytos — âì³ñòèëè-
ùå) — ïîãëèíàííÿ ³ ïåðåòðàâëåííÿ êë³òèíàìè (ôàãîöèòàìè) ð³çíî-
ìàí³òíèõ ò³ë ÿê æèâî¿ (áàêòåð³¿, â³ðóñè), òàê ³ íåæèâî¿ (ñòîðîíí³
ò³ëà) ïðèðîäè. Ôàãîöèòàìè ìîæóòü áóòè ð³çíîìàí³òí³ êë³òèíè, àëå
ïðè çàïàëåíí³ íàéá³ëüøîãî çíà÷åííÿ íàáóâàþòü íåéòðîô³ëè ³ ìàê-
ðîôàãè.
Ôàãîöèòîç çàáåçïå÷óºòüñÿ ðÿäîì á³îõ³ì³÷íèõ ðåàêö³é. Ïðè
ôàãîöèòîç³ çìåíøóºòüñÿ âì³ñò ãë³êîãåíó â öèòîïëàçì³ ôàãîöèòà,
ùî ïîâ’ÿçàíî ç ïîñèëåíèì àíàåðîáíèì ãë³êîãåíîë³çîì, íåîáõ³ä-
íèì äëÿ âèðîáëåííÿ åíåð㳿 äëÿ ôàãîöèòîçó; ðå÷îâèíè, ÿê³ áëî-
êóþòü ãë³êîãåíîë³ç, ïðèäóøóþòü ³ ôàãîöèòîç.
Ôàãîöèòîâàíèé îᒺêò (áàêòåð³ÿ), îòî÷åíèé ³íâàã³íîâàíîþ öè-
òîìåìáðàíîþ (ôàãîöèòîç — âòðàòà öèòîìåìáðàíè ôàãîöèòà), óò-
âîðþº ôàãîñîìó. Ïðè çëèòò³ ¿¿ ç ë³çîñîìîþ âèíèêຠôàãîë³çîñîìà
(âòîðèííà ë³çîñîìà), â ÿê³é çà äîïîìîãîþ ã³äðîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â
â³äáóâàºòüñÿ âíóòð³øíüîêë³òèííå ïåðåòðàâëåííÿ (çàâåðøåíèé
ôàãîöèòîç) (ìàë. 64). Ïðè çàâåðøåíîìó ôàãîöèòîç³ çíà÷íó ðîëü
â³ä³ãðàþòü àíòèáàêòåð³àëüí³ êàò³îíí³ á³ëêè ë³çîñîì íåéòðîô³ë³â;
âîíè âáèâàþòü ì³êðîáè, ÿê³ ïîò³ì ïåðåòðàâëþþòüñÿ.  òèõ âèïàä-
êàõ, êîëè ì³êðîîðãàí³çìè íå ïåðåòðàâëþþòüñÿ ôàãîöèòàìè, ÷àñò³-
169
ß ÑË Åí

ß
Í1 ÁÌ
ÑÅÊ
Åí Ïð

ÊëÂ

ß
ÑÅÊ
Í2

Í1

Í2

ÍÇ ß
à Åí á

Ìàë. 63. Åì³ãðàö³ÿ ëåéêîöèò³â ÷åðåç ñò³íêó ñóäèíè ïðè çàïàëåíí³:


à — îäèí ³ç íåéòðîô³ë³â (Í1) ò³ñíî ïðèëÿãຠäî åíäîòåë³þ (Åí), äðóãèé (Í2) ç ÷³òêî
âèðàæåíèì ÿäðîì (ß) ³ ïðîíèçóº åíäîòåë³é (Åí).  öüîìó îñåðåäêó íà åíäîòåë³þ
çíàõîäÿòüñÿ ïñåâäîïî䳿 òðåòüîãî ëåéêîöèòó (ÍÇ); Ïð — ïðîñâ³ò ñóäèíè. × 9000;
á — íåéòðîô³ëè (ÑË) ç äîáðå êîíòóðîâàíèìè ÿäðàìè (ß) ðîçòàøîâàí³ ì³æ åíäî-
òåë³ºì ³ áàçàëüíîþ ìåìáðàíîþ (ÁÌ); çáëèæåííÿ åíäîòåë³àëüíèõ êë³òèí (ÑÅÊ)
³ êîëàãåíîâ³ âîëîêíà (ÊëÂ) çà áàçàëüíîþ ìåìáðàíîþ × 20 000 (çà Ôëîð³ ³ Ãðàíò)

øå ìàêðîôàãàìè, ³ ðîçìíîæóþòüñÿ â ¿õ öèòîïëàçì³, ãîâîðÿòü ïðî


íåçàâåðøåíèé ôàãîöèòîç, àáî åíäîöèòîá³îç. Éîãî ïîÿñíþþòü áà-
ãàòüìà ïðè÷èíàìè, îñîáëèâî òèì, ùî ë³çîñîìè ìàêðîôàã³â ìîæóòü
âì³ùóâàòè íåäîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü àíòèáàêòåð³àëüíèõ êàò³îííèõ
á³ëê³â àáî âçàãàë³ ¿õ íå ìàòè. Òàêèì ÷èíîì, ôàãîöèòîç íå çàâæäè
º çàõèñíîþ ðåàêö³ºþ îðãàí³çìó, à ³íîä³ ìîæå ñòâîðþâàòè ïåðåäóìîâè
äëÿ ðîçïîâñþäæåííÿ ì³êðîá³â.
Óòâîðåííÿ åêñóäàòó ³ çàïàëüíîãî êë³òèííîãî ³íô³ëüòðàòó
çàâåðøóº îïèñàí³ âèùå ïðîöåñè åñêóäàö³¿. Âèï³ò ð³äêèõ ÷àñòèí êðîâ³,
åì³ãðàö³ÿ ëåéêîöèò³â, ä³àïåäåç åðèòðîöèò³â âåäóòü äî ïîÿâè â ïî-

170
øêîäæåíèõ òêàíèíàõ àáî ïîðîæ-
íèíàõ ò³ëà çàïàëüíî¿ ð³äèíè — åê-
ñóäàòó. Íàêîïè÷åííÿ åêñóäàòó
â òêàíèí³ âåäå äî çá³ëüøåííÿ ¿¿ â
îá’ºì³ (tumor), çäàâëþâàííÿ íå-
ðâîâèõ çàê³í÷åíü ³ ïîÿâè áîëþ
(dolor), âèíèêíåííÿ ÿêîãî ïðè çà-
ïàëåíí³ ïîâ’ÿçóþòü òàêîæ ç 䳺þ
ìåä³àòîð³â (áðàäèê³í³í), äî ïîðó-
øåííÿ ôóíêö³¿ òêàíèíè àáî îðãà-
íó (functio laesa).
Çâè÷àéíî â åêñóäàò³ âì³ùóºòü-
ñÿ á³ëüøå 2% á³ëê³â. Çàëåæíî â³ä
ïðîíèêíîñò³ ñò³íêè ñóäèíè, â òêà-
íèíó ìîæóòü ïîòðàïëÿòè ð³çí³
á³ëêè. Ïðè íåçíà÷íîìó ï³äâè- Ë
ùåíí³ ïðîíèêíîñò³ ñóäèííîãî áà-
ÑË
ð’ºðó ÷åðåç íüîãî ïðîíèêàþòü
â îñíîâíîìó àëüáóì³íè ³ ãëîáóë³-
íè, à ïðè çíà÷íîìó — ðàçîì ç íè-
ìè âèõîäÿòü ³ âåëèêîìîëåêóëÿðí³
á³ëêè, â îñîáëèâîñò³ ô³áðèíîãåí. Ìàë. 64. Ôàãîöèòîç. Ìàêðîôàã
 îäíèõ âèïàäêàõ â åêñóäàò³ ïå- ç ôàãîöèòîâàíèìè óëàìêàìè ëåé-
ðåâàæàþòü íåéòðîô³ëè, ó äðóãèõ êîöèòà (ÑË) ³ ë³ï³äíèìè âêëþ-
— ë³ìôîöèòè, ìîíîöèòè, ã³ñò³îöè- ÷åííÿìè (Ë). Åëåêòðîíîãðàìà.
× 20 000
òè, â òðåò³õ — åðèòðîöèòè.
Ïðè ñêîïè÷åíí³ â òêàíèíàõ êë³òèí åêñóäàòó, à íå ð³äêî¿ éîãî
÷àñòèíè, ãîâîðÿòü ïðî çàïàëüíèé êë³òèííèé ³íô³ëüòðàò, â ÿêî-
ìó ìîæóòü ïåðåâàæàòè êë³òèíè ÿê ãåìàòîãåííîãî, òàê ³ ã³ñò³îãåí-
íîãî ïîõîäæåííÿ.
Ïðîë³ôåðàö³ÿ (ðîçìíîæåííÿ) êë³òèí ñâ³ä÷èòü ïðî çàâåðøàëü-
íó ôàçó çàïàëåííÿ, ÿêà ñïðÿìîâàíà íà â³äíîâëåííÿ ïîøêîäæåíî¿
òêàíèíè. Ðîçìíîæóþòüñÿ ìåçåíõ³ìàëüí³ êàìá³àëüí³ êë³òèíè,
B- ³ T-ë³ìôîöèòè, ìîíîöèòè. Ïðè ðîçìíîæåíí³ êë³òèí ó îñåðåäêó
çàïàëåííÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ êë³òèíí³ äèôåðåíö³þâàííÿ ³ òðàíñôîð-
ìàö³¿ (ñõåìà 12): êàìá³àëüí³ ìåçåíõ³ìàëüí³í³ êë³òèíè äèôåðåí-
ö³þþòüñÿ ó ô³áðîáëàñòè, B-ë³ìôîöèòè äàþòü ïî÷àòîê ïëàçìàòè÷-
íèì êë³òèíàì, T-ë³ìôîöèòè, ìîæëèâî, íå òðàíñôîðìóþòüñÿ â ³íø³
ôîðìè. Ìîíîöèòè äàþòü ïî÷àòîê ã³ñò³îöèòàì ³ ìàêðîôàãàì. Ìàê-
ðîôàãè íàé÷àñò³øå òðàíñôîðìóþòüñÿ â åï³òåë³î¿äí³ ³ ã³ãàíòñüê³
áàãàòîÿäåðí³ êë³òèíè (êë³òèíè ñòîðîíí³õ ò³ë ³ Ïèðîãîâà —
Ëàíãõàíñà).
Íà ð³çíèõ åòàïàõ ïðîë³ôåðàö³¿ ô³áðîáëàñò³â óòâîðþþòüñÿ ï ð î -
ä ó ê ò è ¿õ æèòòºä³ÿëüíîñò³ — á³ëîê êîëàãåí ³ ãë³êîçàì³íîãë³êà-
171
Ñ õ å ì à 12. Äèôåðåíö³àö³ÿ ³ òðàíñôîðìàö³ÿ êë³òèí ïðè çàïàëåíí³

óñò³îãåíí³ êë³òèíè Ãåìàòîãåíí³ êë³òèíè

Êàìá³àëüí³ Êàìá³àëüí³ Íåéòðîô³ë Ìîíîöèò Ò-ë³ìôîöèò Â-ë³ìôîöèò


åï³òåë³àëüí³ ìåçåíõ³ìàëüí³ (ãèíå)

Ô³áðîáëàñò óñò³îöèò

Åï³òåë³àëüíà Ô³áðîöèò Ìàêðîôàã Ìàêðîôàã Ëàáðîöèò Ïëàçìàòè÷íà


êë³òèíà êë³òèíà
Óòâîðåííÿ
âîëîêíèñòèõ Åï³òåë³î¿äíà
ñòðóêòóð êë³òèíà

óãàíòñüêà
êë³òèíà

íè, ç’ÿâëÿþòüñÿ àðã³ðîô³ëüí³ ³ êîëàãåíîâ³ âîëîêíà, ì³æêë³òèííà


ðå÷îâèíà ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.
 ïðîöåñ³ ïðîë³ôåðàö³¿ ïðè çàïàëåíí³ áåðå ó÷àñòü ³ åï³òåë³é
(äèâ. ñõåìó 12), ùî îñîáëèâî âèðàæåíî â øê³ð³ òà ñëèçîâèõ îáî-
ëîíêàõ (øëóíîê, êèøå÷íèê). Ïðè ïðîë³ôåðàö³¿ åï³òåë³þ ìîæóòü
óòâîðþâàòèñÿ ïîë³ïîçí³ ðîçðîñòàííÿ. Ïðîë³ôåðàö³ÿ êë³òèí íà ïîë³
çàïàëåííÿ ìîæå áóòè ïî÷àòêîì ðåïàðàö³¿. Ïðè öüîìó äèôåðåí-
ö³þâàííÿ åï³òåë³àëüíèõ ñòðóêòóð ìîæëèâå ëèøå ïðè äîçð³âàíí³
òà äèôåðåíö³þâàíí³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè (Â. Ì. Ãàðøèí, 1939).
Çàïàëåííÿ ç óñ³ìà éîãî êîìïîíåíòàìè âèíèêຠëèøå íà ï³çí³õ
åòàïàõ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ðîçâèòêó. Ó ïëîäà, íîâîíàðîäæåíî-
ãî ³ äèòèíè çàïàëåííÿ ìຠðÿä îñîáëèâîñòåé. Ïåðøîþ îñîáëèâ³ñòþ
º ïåðåâàãà àëüòåðàòèâíîãî ³ ïðîäóêòèâíîãî êîìïîíåíò³â, òîìó ùî
âîíè ô³ëîãåíåòè÷íî á³ëüø äàâí³. Äðóãîþ îñîáëèâ³ñòþ çàïàëåííÿ,
ïîâ’ÿçàíîþ ç â³êîì, º íàõèë ì³ñöåâîãî ïðîöåñó äî ðîçïîâñþäæåí-
íÿ ³ ãåíåðàë³çàö³¿ â çâ’ÿçêó ç àíàòîì³÷íîþ ³ ôóíêö³îíàëüíîþ íå-
çð³ë³ñòþ ñèñòåìè ³ìóíîãåíåçó ³ áàð’ºðíèõ òêàíèí.
Ðåãóëÿö³ÿ çàïàëåííÿ â³äáóâàºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ãîðìîíàëüíèõ,
íåðâîâèõ òà ³ìóííèõ ôàêòîð³â. Âñòàíîâëåíî, ùî äåÿê³ ãîðìîíè, òàê³
ÿê ñîìàòîòðîïíèé ãîðìîí (ÑÒÃ) ã³ïîô³çó, äåçîêñèêîðòèêîñòåðîí,
àëüäîñòåðîí, ïîñèëþþòü çàïàëüíó ðåàêö³þ (ïðîçàïàëüí³ ãîðìîíè);
³íø³ — ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äè ³ àäðåíîêîðòèêîòðîïíèé ãîðìîí
(ÀÊÒÃ) ã³ïîô³çó, íàâïàêè, çíèæóþòü ¿¿ (ïðîòèçàïàëüí³ ãîðìîíè).
Õîë³íåðã³÷í³ ðå÷îâèíè ïðè ñòèìóëÿö³¿ âèêèäàííÿ ìåä³àòîð³â çà-
ïàëåííÿ ä³þòü ïîä³áíî ïðîçàïàëüíèì ãîðìîíàì, à àäðåíåðã³÷í³ ðå-
÷îâèíè, ùî ïðèãí³÷óþòü ìåä³àòîðíó àêòèâí³ñòü, ïîâîäÿòü ñåáå ïî-

172
ä³áíî äî ïðîòèçàïàëüíèõ. Íà àêòèâí³ñòü çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿, òåìï
¿¿ ðîçâèòêó ³ õàðàêòåð ïðîöåñó ìຠâïëèâ ñòàí ³ìóí³òåòó. Îñîá-
ëèâî áóðõëèâî çàïàëåííÿ ïðîò³êຠâ óìîâàõ àíòèãåííî¿ ñòèìóëÿö³¿
(ñåíñèá³ë³çàö³¿); â òàêèõ âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî ³ìóííå, àáî àëåð-
ã³÷íå, çàïàëåííÿ (äèâ. ²ìóíîïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè).
Íàñë³äêè çàïàëåííÿ ð³çí³ â çàëåæíîñò³ â³ä éîãî åò³îëî㳿 òà õà-
ðàêòåðó ïåðåá³ãó, ñòàíó îðãàí³çìó ³ ñòðóêòóðè îðãàíó, â ÿêîìó âîíî
ðîçâèâàºòüñÿ. Ïðîäóêòè òêàíèííîãî ðîçïàäó ï³äëÿãàþòü ôåðìåí-
òàòèâíîìó ðîçùåïëåííþ ³ ôàãîöèòàðí³é ðåçîðáö³¿, åêñóäàò ðîç-
ñìîêòóºòüñÿ. Çàâäÿêè êë³òèíí³é ïðîë³ôåðàö³¿, îñåðåäîê çàïàëåí-
íÿ ïîâ³ëüíî çàì³ùóºòüñÿ êë³òèíàìè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. ßêùî
îñåðåäîê çàïàëåííÿ áóâ íåâåëèêèì, íàñòຠïîâíå â³äíîâëåííÿ òêà-
íèíè òà ¿¿ ôóíêö³¿. Ïðè çíà÷íîìó äåôåêò³ òêàíèíè íà ì³ñö³ çàïà-
ëåííÿ óòâîðþºòüñÿ ðóáåöü (øðàì).

ÒÅÐ̲ÍÎËÎÃ²ß ² ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß ÇÀÏÀËÅÍÍß

Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â íàçâó çàïàëåííÿ ò³º¿ àáî ³íøî¿ òêàíèíè


(îðãàíó) ïðèéíÿòî ñêëàäàòè, äîäàþ÷è äî ëàòèíñüêî¿ àáî ãðåöüêî¿
íàçâè îðãàíó àáî òêàíèíè çàê³í÷åííÿ itis, à äî óêðà¿íñüêî¿ — èò
(³ò, ¿ò). Òàê, çàïàëåííÿ ïëåâðè îçíà÷àþòü ÿê pleuritis — ïëåâðèò,
çàïàëåííÿ íèðêè — nephritis — íåôðèò, çàïàëåííÿ ÿñåí —
gingivitis — ã³íã³â³ò ³ ò. ä. Çàïàëåííÿ äåÿêèõ îðãàí³â ìàþòü îñîáëè-
âó íàçâó: çàïàëåííÿ ç³âà íàçèâàþòü àíã³íîþ (â³ä ãðåö. ancho — äóøó,
çäàâëþþ), çàïàëåííÿ ëåãåíü — ïíåâìîí³ºþ, çàïàëåííÿ ðÿäó ïîðîæ-
íèí ³ç ñêîïè÷åííÿì â íèõ ãíîþ — å ì ï ³ º ì î þ (íàïð., åìﳺìà
ïëåâðè), ãí³éíå çàïàëåííÿ âîëîñÿíîãî ôîë³êóëó òà ïðèëåãëî¿ ñàëü-
íî¿ çàëîçè — ô ó ð ó í ê ó ë î ì, ÷èðÿêîì (â³ä ëàò. furiare — ïðè-
âîäèòè äî ãí³âó).
Êëàñèô³êàö³ÿ çàïàëåííÿ âðàõîâóº õàðàêòåð ïåðåá³ãó ïðîöåñó
(ãîñòðå, ï³äãîñòðå òà õðîí³÷íå) ³ ìîðôîëîã³÷í³ ôîðìè â çàëåæíîñò³
â³ä ïåðåâàãè åêñóäàòèâíî¿ àáî ïðîë³ôåðàòèâíî¿ ôàçè çàïàëüíî¿ ðåàê-
ö³¿ — åêñóäàòèâíå ³ ïðîë³ôåðàòèâíå (ïðîäóêòèâíå) çàïàëåííÿ.
Äî íåäàâíüîãî ÷àñó ñåðåä ìîðôîëîã³÷íèõ ôîðì çàïàëåííÿ âèä³ëÿëè àëüòå-
ðàòèâíå çàïàëåííÿ, ïðè ÿêîìó ïåðåâàæຠàëüòåðàö³ÿ (íåêðîòè÷íå çàïàëåííÿ),
â òîé ÷àñ ÿê åêñóäàö³ÿ ³ ïðîë³ôåðàö³ÿ ïðåäñòàâëåí³ íåâèðàçíî àáî âçàãàë³ íå âè-
ðàæåí³ (â³äñóòí³). Íà ñüîãîäí³ öÿ ôîðìà çàïàëåííÿ á³ëüø³ñòþ ïàòîëîã³â íå âè-
çíàºòüñÿ íà ò³é ï³äñòàâ³, ùî ïðè òàê çâàíîìó àëüòåðàòèâíîìó çàïàëåíí³ â³äñóòíÿ
ñóäèííî-ìåçåíõ³ìàëüíà ðåàêö³ÿ (åêñóäàö³ÿ ³ ïðîë³ôåðàö³ÿ), ÿêà çà ñâîºþ ñóòòþ º
îñíîâîþ çàïàëåííÿ. Òàêèì ÷èíîì, â äàíîìó âèïàäêó éäå ìîâà í å ï ð î ç à ï à -
ë å í í ÿ, à ï ð î ä è ñ ò ð î ô ³ þ ³ í å ê ð î ç. Êîíöåïö³ÿ àëüòåðàòèâíîãî çàïà-
ëåííÿ áóëà ïîáóäîâàíà Ð. ³ðõîâèì, ÿêèé âèõîäèâ ³ç ñâ «íóòðèòèâíî¿ òåî𳿻
çàïàëåííÿ (âîíà âèÿâèëàñü ïîìèëêîâîþ), òîìó â³í íàçèâàâ àëüòåðàòèâíå çàïà-
ëåííÿ ïàðåíõ³ìàòîçíèì.

173
ÌÎÐÔÎËÎò×Ͳ ÔÎÐÌÈ ÇÀÏÀËÅÍÍß

ÅÊÑÓÄÀÒÈÂÍÅ ÇÀÏÀËÅÍÍß

Åêñóäàòèâíå çàïàëåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåâàãîþ åêñóäàö³¿


³ óòâîðåííÿì â òêàíèíàõ ³ ïîðîæíèíàõ ò³ëà åêñóäàòó.  çàëåæ-
íîñò³ â³ä õàðàêòåðó åêñóäàòó ³ ïåðåâàæíî¿ ëîêàë³çàö³¿ çàïàëåííÿ
âèä³ëÿþòü òàê³ âèäè åêñóäàòèâíîãî çàïàëåííÿ: 1) ñåðîçíå; 2) ô³áðè-
íîçíå; 3) ãí³éíå; 4) ãíèëüíå; 5) ãåìîðàã³÷íå; 6) êàòàðàëüíå; 7) çì³-
øàíå.
Ñåðîçíå çàïàëåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèä³ëåííÿì ç ñóäèí åê-
ñóäàòó, â ÿêîìó ì³ñòèòüñÿ 2—5% á³ëê³â (ïåðåâàæíî àëüáóì³í³â)
òà íåçíà÷íà ê³ëüê³ñòü êë³òèííèõ åëåìåíò³â. Ïåðåá³ã ñåðîçíîãî çà-
ïàëåííÿ, ÿê ïðàâèëî, ãîñòðèé. ×àñò³øå âñüîãî çàïàëåííÿ âèíèêàº
íà ïë³âêàõ ñåðîçíèõ ïîðîæíèí (ïëåâðè, ïåðèêàðäó, î÷åðåâèíè),
ñëèçîâèõ òà ìîçêîâèõ îáîëîíêàõ, ð³äêèé âèïàäîê — ó âíóòð³øí³õ
îðãàíàõ.
Ì î ð ô î ë î ã ³ ÷ í à ê à ð ò è í à. Â ñ å ð î ç í è õ ï î -
ð î æ í è í à õ ïðè öüîìó íàêîïè÷óºòüñÿ ñåðîçíèé åêñóäàò — êà-
ëàìóòíà ð³äèíà, á³äíà êë³òèííèìè åëåìåíòàìè, ñåðåä ÿêèõ ïåðå-
âàæàþòü çëóùåí³ êë³òèíè ìåçîòåë³þ ³ ïîîäèíîê³ íåéòðîô³ëè; îáî-
ëîíêè ñòàþòü ïîâíîêðîâíèìè. Òàêà æ ìîðôîëîã³÷íà êàðòèíà
âèíèêຠ³ ïðè ñåðîçíîìó ìåí³íã³ò³. Ïðè çàïàëåíí³ ñ ë è ç î â è õ
î á î ë î í î ê, ÿê³ òàêîæ ñòàþòü ïîâíîêðîâíèìè, äî åêñóäàòó ïðè-
ì³øóþòüñÿ ñëèç ³ çëóùåí³ êë³òèíè åï³òåë³þ, âèíèêຠñåðîçíèé
êàòàð ñëèçîâî¿ îáîëîíêè (äèâ. Êàòàðàëüíå çàïàëåííÿ). Â ï å -
÷ ³ í ö ³ ð³äèíà íàêîïè÷óºòüñÿ â ïåðèñèíóñî¿äàëüíèõ ïðîñòîðàõ
(ìàë. 65); â ì ³ î ê à ð ä ³ — ì³æ ì’ÿçîâèìè âîëîêíàìè, â í è ð -
ê à õ — â ïîðîæíèí³ êëóáî÷êîâî¿ êàïñóëè. Ñåðîçíå çàïàëåííÿ
ø ê ³ ð è, íàïð., ïðè îï³êàõ, ïðîÿâëÿºòüñÿ â óòâîðåíí³ ïóõèð³â, ÿê³
âèíèêàþòü â òîâù³ åï³äåðì³ñó ³ çàïîâíåí³ êàëàìóòíèì âèïîòîì.

Ìàë. 65. Ñåðîçíèé ãåïàòèò

174
²íîä³ åêñóäàò íàêîïè÷óºòüñÿ ï³ä åï³äåðì³ñîì ³ â³äñëîþº éîãî â³ä
ï³äëåãëî¿ òêàíèíè ç óòâîðåííÿì âåëèêèõ ïóõèð³â.
Ï ð è ÷ è í î þ ñåðîçíîãî çàïàëåííÿ ìîæóòü áóòè ð³çí³ ³í-
ôåêö³éí³ àãåíòè (ì³êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó, äèïëîêîê Ôðåíêåëÿ,
ìåí³íãîêîê, øèãåëà òà ³í.), ä³ÿ òåðì³÷íèõ ³ õ³ì³÷íèõ ôàêòîð³â, àóòî-
³íòîêñèêàö³ÿ (íàïð., ïðè òèðåîòîêñèêîç³, óðå쳿).
Í à ñ ë ³ ä î ê ñåðîçíîãî çàïàëåííÿ ÷àñò³øå âñüîãî áóâຠñïðè-
ÿòëèâèì. Íàâ³òü ïðè çíà÷í³é ê³ëüêîñò³ åêñóäàò ðîçñìîêòóºòüñÿ.
Ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ (ïå÷³íêà, ñåðöå, íèðêè) âíàñë³äîê ñåðîçíîãî
çàïàëåííÿ ïðè õðîí³÷íîìó éîãî ïåðåá³ãó ³íîä³ ðîçâèâàºòüñÿ ñêëå-
ðîç (öèðîç).
Ç í à ÷ å í í ÿ äëÿ îðãàí³çìó öüîãî âèäó çàïàëåííÿ çàëåæèòü
â³ä ñòóïåíÿ ôóíêö³îíàëüíèõ ïîðóøåíü.  ïîðîæíèí³ ñåðöåâî¿ ñî-
ðî÷êè åêñóäàò óòðóäíþº ðîáîòó ñåðöÿ, â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ —
ïðèçâîäèòü äî êîëàïñó (çäàâëþâàííÿ) ëåãåí³.
Ô³áðèíîçíå çàïàëåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì åêñóäà-
òó, áàãàòîãî ô³áðèíîãåíîì, ÿêèé â ïîøêîäæåí³é (íåêðîòèçîâàí³é)
òêàíèí³ çñ³äàºòüñÿ ó ô³áðèí. Öüîìó ïðîöåñîâ³ ñïðèÿº çâ³ëüíåííÿ
â çîí³ íåêðîçó âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ òðîìáîïëàñòèíó. Ëîêàë³çóºòüñÿ
ô³áðèíîçíå çàïàëåííÿ â ñëèçîâèõ ³ ñåðîçíèõ îáîëîíêàõ, ð³äøå —
â òîâù³ îðãàí³â.
Ì î ð ô î ë î ã ³ ÷ í ³ ç ì ³ í è. Íà ïîâåðõí³ ñëèçîâî¿ àáî ñå-
ðîçíî¿ îáîëîíêè ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëóâàòî-ñ³ðóâàòà ïë³âêà («ïë³â÷à-
ñòå» çàïàëåííÿ). Çàëåæíî â³ä ãëèáèíè íåêðîçó òêàíèíè, âèäó åï³-
òåë³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïë³âêà ìîæå áóòè çâ’ÿçàíà ç ï³äëåãëè-
ìè òêàíèíàìè íå ì³öíî ³ òîìó ëåãêî â³ää³ëÿºòüñÿ, àáî — ì³öíî
³ òîìó â³ää³ëÿºòüñÿ âàæêî.  ïåðøîìó âèïàäêó ãîâîðÿòü ïðî êðó-
ïîçíèé, à â äðóãîìó — ïðî äèôòåðèòè÷íèé âàð³àíò ô³áðèíîçíîãî
çàïàëåííÿ.
Êðóïîçíå çàïàëåííÿ (â³ä øîòë. croup — ïë³âêà) âèíèêຠïðè
ïîâåðõíåâîìó íåêðîç³ òêàíèíè ³ ïðîñî÷óâàíí³ íåêðîòè÷íèõ ìàñ
ô³áðèíîì (ìàë. 66). Ïë³âêà, íå ì³öíî ïîâ’ÿçàíà ç ï³äëåæà÷îþ òêà-
íèíîþ, ðîáèòü ñëèçîâó àáî ñåðîçíó îáîëîíêó òüìÿíîþ. ²íîä³ çäàºòü-
ñÿ, ùî îáîëîíêà í³áè ïðèñèïàíà òèðñîþ. Ñ ë è ç î â à î á î ë î í -
ê à ïîòîâùåíà, íàáóõëà, ÿêùî ïë³âêà â³ää³ëÿºòüñÿ, âèíèêຠïîâåðõ-
íåâèé äåôåêò. Ñåðîçíà îáîëîíêà ñòຠêîñòðóáàòîþ, íåíà÷å âêðèòà
âîëîñÿíèì ïîêðîâîì — íèòêàìè ô³áðèíó. Ïðè ô³áðèíîçíîìó ïå-
ðèêàðäèò³ â òàêèõ âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî «âîëîñàòå ñåðöå». Ñåðåä
âíóòð³øí³õ îðãàí³â êðóïîçíå çàïàëåííÿ âèíèêຠâ ë å ã å í ÿ õ —
êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ (äèâ. Ïíåâìîí³¿).
Äèôòåðèòè÷íå çàïàëåííÿ (â³ä ãðåö. diphtera — øê³ðîïîä³á-
íà ïë³âêà) âèíèêຠïðè ãëèáîêîìó íåêðîç³ òêàíèíè ³ ïðîñî÷óâàíí³
íåêðîòè÷íèõ ìàñ ô³áðèíîì (ìàë. 67). Âîíî ðîçâèâàºòüñÿ íà ñëèçî-
175
Ìàë. 66. Êðóïîçíå çàïàëåííÿ òîâñòî¿ êèøêè
Ìàë. 67. Äèôòåðèòè÷íå çàïàëåííÿ ç³âà

âèõ îáîëîíêàõ. Ô³áðèíîçíà ïë³âêà ì³öíî çâ’ÿçàíà ç ï³äëåæà÷îþ


òêàíèíîþ, ïðè ¿¿ â³äðèâàíí³ âèíèêຠãëèáîêèé äåôåêò.
Âàð³àíò ô³áðèíîçíîãî çàïàëåííÿ (êðóïîçíå àáî äèôòåðèòè÷íå)
çàëåæèòü, ÿê óæå ãîâîðèëîñÿ âèùå, íå ò³ëüêè â³ä ãëèáèíè íåêðîçó
òêàíèíè, àëå é â³ä âèäó åï³òåë³þ, ÿêèé âèñòèëຠñëèçîâ³ îáîëîíêè.
Íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, ïîêðèòèõ ïëîñêèì åï³òå볺ì (ïîðîæíè-
íà ðîòó, ç³â, ìèãäàëèêè, íàäãîðòàííèê, ñòðàâîõ³ä, øèéêà ìàòêè òà
³í.), ïë³âêè ì³öíî çâ’ÿçàí³ ç åï³òå볺ì, õî÷à íåêðîç ³ âèïàä³ííÿ
ô³áðèíó ëèøàþòüñÿ íà ãðàí³ åï³òåë³àëüíîãî ïîêðîâó. Öå ïîÿñ-
íþºòüñÿ òèì, ùî êë³òèíè ïëîñêîãî åï³òåë³þ ò³ñíî ïîâ’ÿçàí³ ì³æ
ñîáîþ ³ ç ï³äëåãëîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ³ òîìó «ì³öíî òðèìàþòü»
ïë³âêó.  ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, ÿê³ ïîêðèò³ ïðèçìàòè÷íèì åï³-
òå볺ì (âåðõí³ äèõàëüí³ øëÿõè, øëóíêîâî-êèøêîâèé òðàêò òà ³í.),
çâ’ÿçîê åï³òåë³þ ç ï³äëåãëîþ òêàíèíîþ íå ì³öíèé, òîìó óòâîðåí³
ïë³âêè ëåãêî â³ää³ëÿþòüñÿ ðàçîì ç åï³òå볺ì, íàâ³òü ïðè ãëèáîêî-
ìó âèïàä³íí³ ô³áðèíó. Êë³í³÷íå çíà÷åííÿ ô³áðèíîçíîãî çàïàëåí-
íÿ, íàïð., â ç³â³ òà òðàõå¿, ñòຠíåð³âíîçíà÷íèì íàâ³òü ïðè îäí³é
³ ò³é æå ïðè÷èí³ éîãî âèíèêíåííÿ (äèôòåðèòè÷íà àíã³íà ³ êðóïîç-
íèé òðàõå¿ò ïðè äèôòåð³¿).
Ï ð è ÷ è í è ô³áðèíîçíîãî çàïàëåííÿ ð³çíîìàí³òí³: éîãî ìî-
æóòü ñïðè÷èíèòè äèïëîêîêè Ôðåíêåëÿ, ñòðåïòî- ³ ñòàô³ëîêîêè,
çáóäíèêè äèôòå𳿠³ äèçåíòåð³¿, ì³êîáàêòåð³ÿ òóáåðêóëüîçó, â³ðóñè
ãðèïó. Êð³ì ³íôåêö³éíèõ àãåíò³â, ô³áðèíîçíå çàïàëåííÿ ìîæå áóòè
ñïðè÷èíåíèì òîêñèíàìè ³ îòðóòàìè åíäîãåííîãî (íàïð., ïðè óðå쳿)
àáî åêçîãåííîãî (ïðè îòðóºíí³ ñóëåìîþ) ïîõîäæåííÿ.
Ï å ð å á ³ ã ô³áðèíîçíîãî çàïàëåííÿ, ÿê ïðàâèëî, ãîñòðèé, àëå
³íîä³ (íàïð., ïðè òóáåðêóëüîç³ ñåðîçíèõ îáîëîíîê) âîíî íàáóâຠõðî-
í³÷íîãî õàðàêòåðó.
Í à ñ ë ³ ä ê è ô³áðèíîçíîãî çàïàëåííÿ ñëèçîâèõ ³ ñåðîçíèõ
îáîëîíîê áóâàþòü ð³çí³. Íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ ï³ñëÿ â³äðèâó
176
ïë³âîê çàëèøàþòüñÿ ð³çíî¿ ãëèáèíè äåôåêòè-âèðàçêè; ïðè êðóïîç-
íîìó çàïàëåíí³ âîíè ïîâåðõíåâ³; ïðè äèôòåðèòè÷íîìó — ãëèáîê³
³ çàëèøàþòü ï³ñëÿ ñåáå ðóáöåâ³ çì³íè. Íà ñåðîçíèõ îáîëîíêàõ ìîæ-
ëèâå ðîçñìîêòóâàííÿ åêñóäàòó. Îäíàê íåð³äêî ìàñè ô³áðèíó ï³äëÿ-
ãàþòü îðãàí³çàö³¿, ùî ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ñïàéîê ì³æ ñåðîç-
íèìè ëèñòêàìè ïëåâðè, î÷åðåâèíè, ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè. Íàñë³äêîì
ô³áðèíîçíîãî çàïàëåííÿ ìîæå áóòè ³ ïîâíå çàðîñòàííÿ ñåðîçíî¿
ïîðîæíèíè ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ — ¿¿ î á ë ³ ò å ð à ö ³ ÿ.
Ç í à ÷ å í í ÿ ô³áðèíîçíîãî çàïàëåííÿ äóæå âåëèêå, òîìó ùî
âîíî º ìîðôîëîã³÷íîþ îñíîâîþ áàãàòüîõ õâîðîá (äèôòåð³ÿ, äèçåí-
òåð³ÿ); ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ³íòîêñèêàö³ÿõ (óðåì³ÿ). Ïðè óòâîðåíí³
ïë³âîê â ãîðòàí³, òðàõå¿ âèíèêຠíåáåçïåêà àñô³êñ³¿; ïðè â³äðèâ³
ïë³âîê â êèøêàõ ìîæëèâà êðîâîòå÷à ç âèðàçîê, ùî óòâîðèëèñÿ.
ϳñëÿ ïåðåíåñåíîãî ô³áðèíîçíîãî çàïàëåííÿ ìîæóòü çàëèøàòèñÿ
âèðàçêè, ùî äîâãî ðóáöþþòüñÿ òà íå çàãîþþòüñÿ.
Ãí³éíå çàïàëåííÿ. Ïðè íüîìó â åêñóäàò³ ïðåâàëþþòü íåéòðî-
ô³ëè. Çðóéíîâàí³ íåéòðîô³ëè, ÿê³ íàçèâàþòü ãí³éíèìè ò³ëüöÿìè,
ðàçîì ç ð³äêîþ ÷àñòèíîþ åêñóäàòó óòâîðþþòü ãí³é. Äî éîãî ñêëàäó,
êð³ì ð³äêî¿ ÷àñòèíè, âõîäÿòü òàêîæ ë³ìôîöèòè, ìàêðîôàãè, çàãèáë³
êë³òèíè òêàíèí, ì³êðîáè. Ãí³é ÿâëÿº ñîáîþ êàëàìóòíó ãóñòó ð³äè-
íó æîâòî-çåëåíîãî êîëüîðó. Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ ãí³éíîãî çà-
ïàëåííÿ º ã ³ ñ ò î ë ³ ç, îáóìîâëåíèé 䳺þ íà òêàíèíè ïðîòåîë³-
òè÷í³õ ôåðìåíò³â íåéòðîô³ë³â; ãí³éíå çàïàëåííÿ ìîæå çóñòð³÷à-
òèñÿ â áóäü-ÿêîìó îðãàí³, â áóäü-ÿê³é òêàíèí³.
Ì î ð ô î ë î ã ³ ÷ í ³
ç ì ³ í è. Çàëåæíî â³ä ðîçïîâñþä-
æåííÿ ãí³éíîãî çàïàëåííÿ âèíè-
êàþòü àáñöåñè àáî ôëåãìîíè.
Àáñöåñ — ãí³éíå çàïàëåííÿ,
ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåí-
íÿì ïîðîæíèíè, çàïîâíåíî¿
ãíîºì (ìàë. 68). Àáñöåñ ç ÷àñîì
â³äîêðåìëþºòüñÿ âàëîì ãðàíóëÿ-
ö³éíî¿ òêàíèíè, áàãàòî¿ êàï³ëÿðà-
ìè, ÷åðåç ñò³íêè ÿêèõ â³äáóâàºòü-
ñÿ ïîñèëåíà åì³ãðàö³ÿ ëåéêî-
öèò³â; óòâîðþºòüñÿ í³áè îáîëîíêà
àáñöåñó. Çîâí³ âîíà ïîáóäîâàíà
ç ñïîëó÷íîòêàíèííèõ âîëîêîí, ÿê³
ïðèëÿãàþòü äî íåçì³íåíî¿ òêàíè-
íè, à âñåðåäèí³ àáñöåñó — ç ãðàíó-
ëÿö³éíî¿ òêàíèíè ³ ãíîþ, ùî áåç-
ïåðåðâíî îíîâëþºòüñÿ ï³ä 䳺þ
âèä³ëåííÿ ãðàíóëÿö³ÿìè ãí³éíèõ Ìàë. 68. Àáñöåñ ëåãåí³
177
ò³ëåöü. Îáîëîíêó àáñöåñó, ÿêà óòâîðþº ãí³é, íàçèâàþòü ï³îãåííîþ
ìåìáðàíîþ.
Ôëåãìîíà — ðîçëèòå ãí³éíå çàïàëåííÿ, ïðè ÿêîìó ãí³éíèé åê-
ñóäàò ðîçïîâñþäæóºòüñÿ äèôóçíî ì³æ òêàíèííèìè åëåìåíòàìè,
ïðîñî÷óº, ðîçñëîþº ³ ðîçïëàâëÿº òêàíèíè. Íàé÷àñò³øå ôëåãìîíà çó-
ñòð³÷àºòüñÿ òàì, äå ãí³éíèé åêñóäàò ëåãêî çíàõîäèòü ñîá³ øëÿõ, òîáòî
ïî ì³æì’ÿçîâèõ ïðîøàðêàõ, çà õîäîì ñóõîæèëëÿ, ôàñö³é, â ï³ä-
øê³ðí³é êë³òêîâèí³, âçäîâæ ñóäèííî-íåðâîâèõ ñòîâáóð³â ³ ò.³í.
Ôëåãìîíè ðîçïîä³ëÿþòüñÿ íà ì’ÿê³ é òâåðä³. ̒ÿêà ôëåãìîíà
õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ áåçóìîâíèõ îçíàê íåêðîçó òêàíè-
íè; òâåðäà ôëåãìîíà — íàÿâí³ñòþ òàêèõ îñåðåäê³â, ÿê³ íå ï³äëÿ-
ãàþòü ãí³éíîìó ðîçïëàâëåííþ, âíàñë³äîê ÷îãî òêàíèíà ñòຠäóæå
ù³ëüíîþ; îìåðòâ³ëà òêàíèíà â³ää³ëÿºòüñÿ. Ôëåãìîíà æèðîâî¿
êë³òêîâèíè (ö å ë þ ë ³ ò) â³äð³çíÿºòüñÿ çíà÷íèì ðîçïîâñþäæåí-
íÿì çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Ìîæå â³äáóâàòèñÿ íàêîïè÷åííÿ ãíîþ
â ïîðîæíèíàõ ò³ëà ³ â äåÿêèõ ïîðîæíèííèõ îðãàíàõ, ùî íàçèâà-
þòü å ì ï ³ º ì î þ (åìﳺìà ïëåâðè, æîâ÷íîãî ì³õóðà òà ³í.).
Ïðè÷èíîþ ãí³éíîãî çàïàëåííÿ íàé÷àñò³øå áóâàþòü ãíîºð³äí³
ì³êðîáè (ñòàô³ëî-, ñòðåïòî-, ãîíî-, ìåí³íãîêîê), ð³äøå — äèïëîêîê
Ôðåíêåëÿ, ÷åðåâíîòèôîçí³ ïàëè÷êè, ì³êîáàêòåð³ÿ òóáåðêóëüîçó,
ïàòîãåíí³ ãðèáêè òà ³í. Ìîæëèâå àñåïòè÷íå ãí³éíå çàïàëåííÿ ïðè
ïðîíèêíåíí³ â îðãàí³çì (òêàíèíó) äåÿêèõ õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí.
Ï å ð å á ³ ã ãí³éíîãî çàïàëåííÿ ìîæå áóòè ãîñòðèì àáî õðîí³÷-
íèì. Ãîñòðå ãí³éíå çàïàëåííÿ, ÿêå ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ àáñöåñó
àáî ôëåãìîíè, ìຠòåíäåíö³þ äî ðîçïîâñþäæåííÿ. Àáñöåñè, ÿê³ ðîç-
ïëàâëÿþòü êàïñóëó îðãàíà, ìîæóòü ïðîíèêàòè â ñóñ³äí³ ïîðîæíè-
íè. ̳æ àáñöåñîì ³ ïîðîæíèíîþ, êóäè ïîòðàïëÿº ãí³é, âèíèêàþòü
ô³ñòóëè, ñâèùîâ³ õîäè; â òàêèõ âèïàäêàõ ìîæëèâèé ðîçâèòîê åì-
ﳺìè. Ïðè ðîçïîâñþäæåíí³ ïðîöåñ ïåðåõîäèòü íà ñóñ³äí³ îðãàíè
³ òêàíèíè (íàïð., ïðè àáñöåñ³ ëåãåí³ âèíèêຠïëåâðèò, ïå÷³íêè — ïå-
ðèòîí³ò). Ïðè àáñöåñàõ ³ ôëåãìîíàõ ãí³éíèé ïðîöåñ ðîçïîâñþä-
æóºòüñÿ ãåìàòîãåííèì àáî ë³ìôîãåííèì øëÿõîì, ùî íåð³äêî ïðè-
çâîäèòü äî ðîçâèòêó ñåïòèêîﳺ쳿 (äèâ. Ñåïñèñ).
Õðîí³÷íå ãí³éíå çàïàëåííÿ ðîçâèâàºòüñÿ òîä³, êîëè àáñöåñ
³íêàïñóëþºòüñÿ; â ïðèëåãëèõ òêàíèíàõ ïðè öüîìó ðîçâèâàºòüñÿ
ñêëåðîç. ßêùî ãí³é â òàêèõ âèïàäêàõ çíàõîäèòü âèõ³ä, âèíèêà-
þòü õðîí³÷í³ ñâèùîâ³ õîäè (ô³ñòóëè), ÿê³ äîñèòü ÷àñòî âèõîäÿòü
÷åðåç øê³ðí³ ïîêðîâè íàçîâí³. ßêùî ñâèùîâ³ õîäè íå â³äêðèâà-
þòüñÿ, à àáñöåñ ïðîäîâæóº ðîçïîâñþäæóâàòèñü, òî ïîä³áí³ àáñöåñè
ìîæóòü âèíèêàòè â ³íøîìó ì³ñö³, íà çíà÷í³é â³äñòàí³ â³ä ïåðâèí-
íîãî îñåðåäêó ãí³éíîãî çàïàëåííÿ. Òàê³ â³ääàëåí³ àáñöåñè íîñÿòü
íàçâó íàò³÷íèõ, àáî íàò³÷íèê³â. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó ãí³éíå
çàïàëåííÿ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ïî êë³òêîâèí³ òà óòâîðþº çàò³êàííÿ
178
ãíîþ â êë³òêîâèíó; ïðè öüîìó âîíî âèêëèêຠð³çêó ³íòîêñèêàö³þ,
íàñë³äêîì ÿêî¿ áóâຠâèñíàæåííÿ îðãàí³çìó. Ïðè ïîðàíåííÿõ, óñ-
êëàäíåíèõ íàãíîþâàííÿì ðàíè, ðîçâèâàºòüñÿ ðàíåâå âèñíàæåííÿ,
àáî ãí³éíî-ðåçîðáòèâíà ãàðÿ÷êà (². Â. Äàâèäîâñüêèé, 1954).
Í à ñ ë ³ ä î ê ãí³éíîãî çàïàëåííÿ çàëåæèòü â³ä éîãî ðîçïîâ-
ñþäæåííÿ, õàðàêòåðó ïåðåá³ãó, â³ðóëåíòíîñò³ ì³êðîáà òà ñòàíó îð-
ãà-í³çìó.  íåñïðèÿòëèâèõ âèïàäêàõ ìîæå íàñòàòè ãåíåðàë³çàö³ÿ
ïðîöåñó, ðîçâèâàºòüñÿ ñåïñèñ. ßêùî çàïàëüíèé ïðîöåñ íå ðîçïîâ-
ñþäæóºòüñÿ, àáñöåñ ðîçòèíàºòüñÿ ñïîíòàííî àáî çà äîïîìîãîþ õ³ðóð-
ã³÷íîãî âòðó÷àííÿ, ùî ïðèâîäèòü äî çâ³ëüíåííÿ â³ä ãíîþ. Ïîðîæ-
íèíà àáñöåñó çàïîâíþºòüñÿ ãðàíóëÿö³éíîþ òêàíèíîþ, ÿêà âèçð³âàº,
³ íà éîãî ì³ñö³ óòâîðþºòüñÿ ðóáåöü (øðàì). Ìîæëèâèé ³ ³íøèé íà-
ñë³äîê: ãí³é â àáñöåñ³ çãóùóºòüñÿ, ïåðåòâîðþºòüñÿ â íåêðîòè÷íèé
äåòðèò, ÿêèé ï³äëÿãຠïåòðèô³êàö³¿. Äîâãîòðèâàëå ãí³éíå çàïàëåí-
íÿ ÷àñòî ïðèçâîäèòü äî âòîðèííîãî à ì ³ ë î ¿ ä î ç ó.
Ç í à ÷ å í í ÿ ãí³éíîãî çàïàëåííÿ âèçíà÷àºòüñÿ ïåðø çà âñå
çäàòí³ñòþ ðóéíóâàòè òêàíèíè (ã³ñòîë³ç), ùî ðîáèòü ìîæëèâèì ðîç-
ïîâñþäæåííÿ ãí³éíîãî ïðîöåñó êîíòàêòíèì, ë³ìôîãåííèì ³ ãåìà-
òîãåííèì øëÿõàìè. Ãí³éíå çàïàëåííÿ ëåæèòü â îñíîâ³ áàãàòüîõ
çàõâîðþâàíü, à òàêîæ ¿õ óñêëàäíåíü.
Ãíèëüíå çàïàëåííÿ (ãàíãðåíîçíå, ³õîðîçíå, â³ä ãðåö. ichor —
ñóêðîâèöÿ) âèíèêຠâíàñë³äîê ïðîíèêíåííÿ â îñåðåäîê çàïàëåí-
íÿ ãíèëüíèõ áàêòåð³é, òîêñèíè ÿêèõ âèêëèêàþòü ðîçêëàäàííÿ òêà-
íèíè ç óòâîðåííÿì ñìåðäþ÷èõ ãàç³â.
Ãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ âèíèêຠâ òèõ âèïàäêàõ, êîëè çíà÷íî
ï³äâèùåíà ïðîíèêí³ñòü ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ³ åêñóäàò
âì³ùóº áàãàòî åðèòðîöèò³â.  ðîçâèòêó öüîãî âèäó çàïàëåííÿ çíà÷-
íà ðîëü íàëåæèòü íå ò³ëüêè ï³äâèùåí³é ïðîíèêíîñò³ âèùå íàçâà-
íèõ ñóäèí, àëå ³ íåãàòèâíîìó õåìîòàêñèñó â³äíîñíî íåéòðîô³ë³â.
Âèíèêຠãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ ïðè òÿæêèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâî-
ðþâàííÿõ — ñèá³ðö³, ÷óì³, ãðèï³ òà ³í. ²íîä³ â åêñóäàò³ òàê áàãàòî
åðèòðîöèò³â, ùî â³í íàãàäóº êðîâîâèëèâ (íàïð., ïðè ñèá³ðêîâîìó
ìåí³íãîåíöåôàë³ò³). Äîñèòü ÷àñòî ãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ ïðèºä-
íóºòüñÿ äî ³íøèõ âèä³â åêñóäàòèâíîãî çàïàëåííÿ.
Í à ñ ë ³ ä î ê ãåìîðàã³÷íîãî çàïàëåííÿ çàëåæèòü â³ä éîãî
ïðè÷èíè.
Êàòàðàëüíå çàïàëåííÿ (â³ä ãðåö. katarrheo — ñò³êàþ), àáî
êàòàð, âèíèêຠíà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíà÷íèì
óòâîðåííÿì ³ ñêîïè÷åííÿì åêñóäàòó íà ïîâåðõí³ ñëèçîâî¿ îáîëîí-
êè (ìàë. 69). Åêñóäàò ìîæå áóòè ñåðîçíèì, ñëèçîâèì, ãí³éíèì, ãå-
ìîðàã³÷íèì, ïðè÷îìó äî íüîãî çàâæäè ïðèºäíóþòüñÿ çëóùåí³ êë³òè-
íè ïîêð³âíîãî åï³òåë³þ. Çà ïåðåá³ãîì êàòàðàëüíå çàïàëåííÿ ìîæå
áóòè ãîñòðèì ³ õðîí³÷íèì. Ãîñòðèé êàòàð õàðàêòåðíèé äëÿ ðÿäó
³íôåêö³éíèõ õâîðîá (íàïð., ãîñòðèé êàòàð âåðõí³õ äèõàëüíèõ
179
øëÿõ³â ïðè ãîñòð³é ðåñï³ðàòîðí³é ³íôåêö³¿). Ïðè öüîìó õàðàêòåðíà
çì³íà îäíîãî âèäó êàòàðó ³íøèì: ñåðîçíîãî êàòàðó ñëèçîâèì, à ñëè-
çîâîãî — ãí³éíèì àáî ãí³éíî-ãåìîðàã³÷íèì. Õðîí³÷íèé êàòàð çó-
ñòð³÷àºòüñÿ ÿê ïðè ³íôåêö³éíèõ (õðîí³÷íèé ãí³éíèé êàòàðàëüíèé
áðîíõ³ò), òàê ³ íå³íôåêö³éíèõ (õðîí³÷íèé êàòàðàëüíèé ãàñòðèò)
çàõâîðþâàííÿõ. Õðîí³÷íèé êàòàð ñóïðîâîäæóºòüñÿ àòðîô³ºþ (àò-
ðîô³÷íèé êàòàð) àáî ã³ïåðòðîô³ºþ (ã³ïåðòðîô³÷íèé êàòàð) ñëè-
çîâî¿ îáîëîíêè.
Ï ð è ÷ è í è êàòàðàëüíîãî çàïàëåííÿ ð³çíîìàí³òí³. Íàé÷àñò³-
øå êàòàðè ìàþòü ³íôåêö³éíó àáî ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íó ïðèðîäó;
âîíè ìîæóòü áóòè òàêîæ ïðè àóòî³íòîêñèêàö³¿ (óðåì³÷íèé êàòà-
ðàëüíèé ãàñòðèò, êîë³ò), â³ä ïîøêîäæåííÿ òåðì³÷íèìè òà õ³ì³÷íèìè
àãåíòàìè.
Ç í à ÷ å í í ÿ êàòàðàëüíîãî çàïàëåííÿ çàëåæèòü â³ä éîãî ëî-
êàë³çàö³¿, ³íòåíñèâí³ñò³ òà õàðàêòåðó ïåðåá³ãó. Âàæëèâå çíà÷åííÿ
ìàþòü êàòàðè ñëèçîâèõ îáîëîíîê äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ÿê³ íåð³äêî
ïåðåõîäÿòü â õðîí³÷í³ òà ñòàþòü òÿæêèìè íàñë³äêàìè ðÿäó çà-
õâîðþâàíü (åìô³çåìà ëåãåíü, ïíåâìîñêëåðîç). Íå ìåíøå çíà÷åííÿ
ìຠ³ õðîí³÷íèé êàòàð øëóíêà, ÿêèé ìîæå áóòè ïåðåäðàêîâèì (ïå-
ðåäïóõëèííèì) ïðîöåñîì.
Çì³øàíå çàïàëåííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â òèõ âèïàäêàõ, êîëè äî
îäíîãî âèäó çàïàëåííÿ ïðèºäíóºòüñÿ ³íøèé. Òîä³ ãîâîðÿòü ïðî ñå-
ðîçíî-ãí³éíå, ñåðîçíî-ô³áðèíîçíå, ãí³éíî-ãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ.
Íàé÷àñò³øå çì³íà âèäó åêñóäàòèâíîãî çàïàëåííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
ï³ñëÿ ïðèºäíàííÿ ³íôåêö³éíîãî àãåíòà, à òàêîæ çì³íè ðåàêòèâíîñò³
îðãàí³çìó.

ÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÅ ÇÀÏÀËÅÍÍß

Ïðîäóêòèâíå çàïàëåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåâàãîþ ïðîë³ôå-


ðàö³¿ êë³òèííèõ ³ òêàíèííèõ åëåìåíò³â; àëüòåðàòèâí³ òà åêñóäà-
òèâí³ çì³íè â³äñòóïàþòü íà äðóãèé ïëàí. Âíàñë³äîê ïðîë³ôåðàö³¿
êë³òèí óòâîðþþòüñÿ îñåðåäêîâ³ òà äèôóçí³ êë³òèíí³ ³íô³ëüòðàòè.
Âîíè ìîæóòü áóòè ïîë³ìîðôíî-êë³òèííèìè, ë³ìôîöèòàðíî-ìîíî-
öèòàðíèìè, ìàêðîôàãàëüíèìè, ïëàçìîêë³òèííèìè, åï³òåë³î¿äíî-
êë³òèííèìè, ã³ãàíòîêë³òèííèìè òà çì³øàíèìè.
Ïðîäóêòèâíå çàïàëåííÿ çóñòð³÷àºòüñÿ â êîæí³é òêàíèí³, â áóäü-
ÿêîìó îðãàí³. Âèä³ëÿþòü òàê³ âèäè ïðîäóêòèâíîãî çàïàëåííÿ:
1) ïðîì³æíå (³íòåðñòèö³àëüíå); 2) ãðàíóëåìàòîçíå; 3) çàïàëåí-
íÿ ç óòâîðåííÿì ïîë³ï³â ³ ãîñòðîê³íöåâèõ êîíäèëîì.
Ïðîì³æíå (³íòåðñòèö³àëüíå) çàïàëåííÿ. Äëÿ íüîãî õàðàêòåð-
íå óòâîðåííÿ êë³òèííîãî ³íô³ëüòðàòà â ñòðîì³ — ì³îêàðäà (ìàë. 70),
ïå÷³íêè, íèðîê, ëåãåíü, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ³ç ð³çíîìàí³òíèõ êë³-
òèí — ã³ñò³îöèòè, ìîíîöèòè, ë³ìôîöèòè, ïëàçìàòè÷í³ êë³òèíè, ëàá-

180
Ìàë. 69. Êàòàðàëüíèé áðîíõ³ò
Ìàë. 70. Ïðîì³æíèé (³íòåðñòèö³àëüíèé) ì³îêàðäèò

ðîöèòè, ïîîäèíîê³ íåéòðîô³ëè, åîçèíîô³ëè. Ïðîãðåñóâàííÿ ïðî-


ì³æíîãî çàïàëåííÿ ïðèçâîäèòü äî ïîÿâè çð³ëî¿ âîëîêíèñòî¿ ñïî-
ëó÷íî¿ òêàíèíè — ðîçâèâàºòüñÿ ñ ê ë å ð î ç (äèâ. ñõåìó 12).
ßêùî â êë³òèííîìó ³íô³ëüòðàò³ áàãàòî ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí,
òî âîíè ìîæóòü ïåðåòâîðþâàòèñÿ â ãîìîãåíí³ êóëÿñò³ óòâîðåííÿ,
ÿê³ íàçèâàþòü ã³àë³íîâèìè êóëÿìè, àáî ôóêñèíîô³ëüíèìè ò³ëüöÿ-
ìè (ò³ëüöÿ Ðóñåëÿ). Çîâí³øíüî îðãàíè ïðè çàïàëåíí³ çì³íþþòü-
ñÿ ìàëî.
Ãðàíóëåìàòîçíå çàïàëåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì ãðà-
íóëüîì (âóçëèê³â), ÿê³ âèíèêàþòü âíàñë³äîê ïðîë³ôåðàö³¿ òà òðàíñ-
ôîðìàö³¿ êë³òèí, äåÿê³ ç íèõ çäàòí³ äî ôàãîöèòîçó.
Ì î ð ô î ã å í å ç ãðàíóëüîìè ñêëàäàºòüñÿ ç ÷îòèðüîõ ñòàä³é:
1) íàêîïè÷åííÿ â îñåðåäêàõ ïîøêîäæåííÿ òêàíèíè þíèõ ìîíî-
öèòàðíèõ ôàãîöèò³â; 2) äîçð³âàííÿ ³ òðàíñôîðìàö³ÿ öèõ êë³òèí
ó ìàêðîôàãè ç óòâîðåííÿì ìàêðîôàãàëüíî¿ ãðàíóëüîìè; 3) äîçð³-
âàííÿ ³ òðàíñôîðìàö³ÿ ìîíîöèòàðíèõ ôàãîöèò³â ³ ìàêðîôàã³â
â åï³òåë³î¿äí³ êë³òèíè ç ðîçâèòêîì åï³òåë³î¿äíî-êë³òèííî¿
ãðàíóëüîìè; 4) ñïîëó÷åííÿ åï³òåë³î¿äíèõ êë³òèí (àáî ìàêðîôàã³â)
³ óòâîðåííÿ ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí (êë³òèí ñòîðîíí³õ ò³ë àáî êë³òèí
Ïèðîãîâà — Ëàíãõàíñà), âíàñë³äîê ÷îãî ç’ÿâëÿþòüñÿ åï³òåë³î¿äíî-
êë³òèíí³ àáî ã³ãàíòîêë³òèíí³ ãðàíóëüîìè. óãàíòñüê³ êë³òèíè õà-
ðàêòåðèçóþòüñÿ çíà÷íèì ïîë³ìîðôîçîì: â³ä 2—3-õ ÿäåðíèõ äî
ã³ãàíòñüêèõ ñèìïëàñò³â, ÿê³ âì³ùóþòü äî 100 ÿäåð ³ á³ëüøå.
 öèòîïëàçì³ ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí ñòîðîíí³õ ò³ë ÿäðà ðîçòàøîâó-
þòüñÿ ð³âíîì³ðíî; â êë³òèíàõ Ïèðîãîâà — Ëàíãõàíñà — ïåðåâàæ-
íî ïî ïåðèôåð³¿, ó âèãëÿä³ ï³âì³ñÿöÿ àáî êîëà. ijàìåòð ãðàíóëüîì
íå ïåðåâèùóº 1—2 ìì, ÷àñò³øå âîíè âèÿâëÿþòüñÿ ëèøå ï³ä ì³êðî-

181
ñêîïîì. Âíàñë³äîê ãðàíóëåìàòîçíîãî çàïàëåííÿ â òêàíèí³ ðîçâè-
âàºòüñÿ ñêëåðîç.
Òàêèì ÷èíîì, íà ï³äñòàâ³ ì î ð ô î ë î ã ³ ÷ í è õ î ç í à ê
êë³òèííîãî ñêëàäó ñë³ä âèä³ëèòè òðè âèäè ãðàíóëüîì: 1) ìàêðî-
ôàãàëüíà ãðàíóëüîìà (ïðîñòà ãðàíóëüîìà, àáî ôàãîöèòîìà); 2) åï³-
òåë³î¿äíî-êë³òèííà ãðàíóëüîìà (åï³òåë³î¿äîöèòîìà); 3) ã³ãàíòî-
êë³òèííà ãðàíóëüîìà, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ïåðåâàæíî ç êë³òèí Ïèðî-
ãîâà — Ëàíãõàíñà.
Çàëåæíî â³ä ñòàíó ìåòàáîë³çìó ðîçð³çíÿþòü ãðàíóëüîìè ç íèçü-
êèì ³ âèñîêèì ð³âíåì îáì³íó. Ãðàíóëüîìè ç íèçüêèì ð³âíåì
îáì³íó âèíèêàþòü ïðè ïîøêîäæåíí³ òêàíèíè ³íåðòíèìè ðå÷îâè-
íàìè (³íåðòí³ ñòîðîíí³ ò³ëà) ³ ïîáóäîâàí³ â îñíîâíîìó ç ã³ãàíòñü-
êèõ êë³òèí ñòîðîíí³õ ò³ë. Ãðàíóëüîìè ç âèñîêèì ð³âíåì îáì³íó
ç’ÿâëÿþòüñÿ ïðè ïîøêîäæåíí³ òîêñè÷íèìè ïîäðàçíèêàìè (ì³êî-
áàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó, ëåïðè òà ³í.) ³ ñêëàäàþòüñÿ ç åï³òåë³î¿äíî-
êë³òèííèõ âóçëèê³â.
Å ò ³ î ë î ã ³ ÿ ãðàíóëåìàòîçó ð³çíîìàí³òíà: ðîçð³çíÿþòü
³íôåêö³éí³, íå³íôåêö³éí³ ³ ãðàíóëüîìè íåâñòàíîâëåíî¿ åò³îëî㳿.
²íôåêö³éí³ ãðàíóëüîìè çíàõîäÿòü ïðè âèñèïíîìó ³ ÷åðåâíîìó òè-
ôàõ, ðåâìàòèçì³, òóáåðêóëüîç³, â³ðóñíîìó åíöåôàë³ò³, òóëÿðå쳿, áðó-
öåëüîç³, ñèô³ë³ñ³, ñêëåðîì³, ëåïð³ òà ³í. Íå³íôåêö³éí³ ãðàíóëüîìè çó-
ñòð³÷àþòüñÿ ïðè ïèëîâèõ õâîðîáàõ (ñèë³êîç, ñèäåðîç, òàëüêîç, àçáå-
ñòîç, á³ñ³íîç), ìåäèêàìåíòîçíèõ ïîøêîäæåííÿõ (ãðàíóëåìàòîçíèé
ãåïàòèò, îëåîãðàíóëåìàòîçíà õâîðîáà); âîíè ç’ÿâëÿþòüñÿ òàêîæ íà-
âêðóãè ñòîðîíí³õ ò³ë. Äî ãðàíóëüîì íåâñòàíîâëåíî¿ åò³îëî㳿 â³äíî-
ñÿòü ãðàíóëüîìè, ÿê³ âèíèêàþòü ïðè ñàðêî¿äîç³, õâîðîáàõ Êðîíà
³ Õîðòîíà, ãðàíóëåìàòîç³ Âåãåíåðà. Çàëåæíî â³ä åò³îëî㳿 ãðàíóëüîì
âèä³ëÿþòü ö³ëó ãðóïó ãðàíóëåìàòîçíèõ õâîðîá.
Ï à ò î ã å í å ç ãðàíóëåìàòîçó ð³çíîìàí³òíèé. ßê â³äîìî, äëÿ
ðîçâèòêó ãðàíóëüîìè íåîáõ³äí³ äâ³ óìîâè: íàÿâí³ñòü ðå÷îâèí, çäàò-
íèõ ñòèìóëþâàòè ñèñòåìó ìîíîöèòàðíèõ ôàãîöèò³â, äîçð³âàííÿ
³ òðàíñôîðìóâàííÿ ìàêðîôàã³â òà ñò³éê³ñòü ïîäðàçíèêà ïî â³äíî-
øåííþ äî ôàãîöèò³â.  îäíèõ âèïàäêàõ ãðàíóëüîìà, â åï³òåë³î¿ä-
íèõ ³ ã³ãàíòñüêèõ êë³òèíàõ ÿêî¿ ð³çêî çíèæåíà ôàãîöèòàðíà àê-
òèâí³ñòü, ³íàêøå ôàãîöèòîç, ï³äì³íþºòüñÿ åíäîöèòîá³îçîì ³ ñòàº
ïðîÿâîì ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó.  òàêèõ
âèïàäêàõ ìîâà éäå ïðî ³ìóííó ãðàíóëüîìó, ÿêà ìàº, çâè÷àéíî, ìîð-
ôîëîã³þ åï³òåë³î¿äíî-êë³òèííî¿ ç ã³ãàíòñüêèìè êë³òèíàìè Ïèðîãîâà
— Ëàíãõàíñà.  ³íøèõ âèïàäêàõ, êîëè ôàãîöèòîç â êë³òèíàõ ãðà-
íóëüîìè â³äíîñíî äîñòàòí³é, ãîâîðÿòü ïðî íå³ìóííó ãðàíóëüîìó, ÿêà
áóâຠïðåäñòàâëåíà, ÿê ïðàâèëî, ôàãîöèòîìîþ, ð³äøå — ã³ãàíòîêë³-
òèííîþ ãðàíóëüîìîþ, ïîáóäîâàíîþ ç êë³òèí ñòîðîíí³õ ò³ë.
Çàëåæíî â³ä åò³îëî㳿 ãðàíóëüîìè ðîçïîä³ëÿþòü òàêîæ íà ñïå-
öèô³÷í³ òà íåñïåöèô³÷í³. Ñ ï å ö è ô ³ ÷ í è ì è íàçèâàþòü òàê³
182
ãðàíóëüîìè, ìîðôîëîã³ÿ ÿêèõ â³äíîñíî ñïåöèô³÷íà äëÿ ò³º¿ ÷è
³íøî¿ ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè, çáóäíèêà ÿêî¿ ìîæíà çíàéòè â êë³òè-
íàõ ãðàíóëüîìè àáî ì³æ íèìè ïðè ã³ñòîáàêòåð³îëîã³÷íîìó äîñë³-
äæåíí³. Äî ñïåöèô³÷íèõ ãðàíóëüîì (ðàí³øå âîíè áóëè îñíîâîþ
òàê çâàíîãî ñïåöèô³÷íîãî çàïàëåííÿ) â³äíîñÿòü ãðàíóëüîìè, ÿê³ âè-
íèêàþòü ïðè òóáåðêóëüîç³, ñèô³ë³ñ³, ñêëåðîì³, ëåïð³ òà ³í.
Òóáåðêóëüîçíà ãðàíóëüîìà ìຠòàêó áóäîâó: â öåíòð³ ¿¿ ðîçì³-
ùóºòüñÿ íåêðîç, ïî ïåðèôå𳿠éîãî — âàë ç åï³òåë³î¿äíèõ êë³òèí ç
äîì³øêîþ ìàêðîôàã³â ³ ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí; ì³æ åï³òåë³î¿äíè-
ìè êë³òèíàìè ³ ë³ìôîöèòàìè çíàõîäÿòüñÿ ã³ãàíòñüê³ áàãàòîÿäåðí³
êë³òèíè Ïèðîãîâà — Ëàíãõàíñà (ìàë. 71, 72), ÿê³ äîñèòü òèïîâ³ äëÿ
òóáåðêóëüîçíî¿ ãðàíóëüîìè. Ïðè ³ìïðåãíàö³¿ ã³ñòîëîã³÷íîãî çð³çó
ñîëÿìè ñð³áëà ñåðåä êë³òèí ãðàíóëüîìè âèÿâëÿºòüñÿ ñ³òêà àðã³ðî-
ô³ëüíèõ âîëîêîí. Íåçíà÷íà ê³ëüê³ñòü êðîâîíîñíèõ êàï³ëÿð³â ñïî-
ñòåð³ãàºòüñÿ ò³ëüêè â çîâí³øí³õ çîíàõ ãðàíóëüîìè. Ïðè ïîôàðáó-
âàíí³ çà ìåòîäîì Ö³ëÿ — ͳëüñåíà â ã³ãàíòñüêèõ, à ³íîä³ ³ â åï³òå-
ë³î¿äíèõ êë³òèíàõ âèÿâëÿþòüñÿ ì³êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó.
Ñèô³ë³òè÷íà ãðàíóëüîìà (ãóìà) ÿâëÿº ñîáîþ çíà÷íèé îñåðå-
äîê íåêðîçó, îòî÷åíèé êë³òèííèì ³íô³ëüòðàòîì, ùî ñêëàäàºòüñÿ
ç ë³ìôîöèò³â, ïëàçìîöèò³â ³ åï³òåë³î¿äíèõ êë³òèí; ã³ãàíòñüê³ áà-
ãàòîÿäåðí³ êë³òèíè Ïèðîãîâà — Ëàíãõàíñà çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî
(ìàë. 73). Äëÿ áóäîâè ãóìè äîñèòü õàðàêòåðíå øâèäêå óòâîðåííÿ
íàâêðóãè îñåðåäêó íåêðîçó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ç áàãàòüìà ñóäè-
íàìè ç ïðîë³ôåðóþ÷èì â íèõ åíäîòå볺ì (åíäîâàñêóë³òè). ²íîä³
â êë³òèííîìó ³íô³ëüòðàò³ ïðè âèêîðèñòàíí³ ìåòîäó ïîñð³áëåííÿ
ìîæíà âèÿâèòè áë³äó ñï³ðîõåòó (òðåïîíåìó) — çáóäíèêà õâîðîáè.

Ìàë. 71. Òóáåðêóëüîçíà ãðàíóëüîìà ç êàçåîçíèì íåêðîçîì ó öåíòð³


Ìàë. 72. óãàíòñüêà êë³òèíà Ïèðîãîâà — Ëàíãõàíñà

183
Ìàë. 73. Ñèô³ë³òè÷íà ãðàíóëüîìà (ãóìà)

Ëåïðîçíà ãðàíóëüîìà (ëåïðîìà) áóâຠïðåäñòàâëåíà âóçëèêîì,


ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ â îñíîâíîìó ç ìàêðîôàã³â, à òàêîæ ë³ìôîöèò³â
³ ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí. Ñåðåä ìàêðîôàã³â âèä³ëÿþòüñÿ âåëèê³
êë³òèíè ç æèðîâèìè âêëþ÷åííÿìè (âàêóîëÿìè), ÿê³ âì³ùóþòü â
ñîá³ óïàêîâàí³ ó âèãëÿä³ êóëü ì³êîáàêòå𳿠ëåïðè. Ö³ êë³òèíè,
äîñèòü õàðàêòåðí³ äëÿ ëåïðîìè, íàçèâàþòü ëåïðîçíèìè êë³òèíà-
ìè ³ðõîâà (ìàë. 74). Ïðè ðîçïàä³ âîíè çâ³ëüíÿþòü ì³êîáàêòåð³¿,
ÿê³ â³ëüíî ðîçòàøîâóþòüñÿ ñåðåä êë³òèí ëåïðîìè; ê³ëüê³ñòü ¿õ â
ëåïðîì³ äîñèòü çíà÷íà. Íåð³äêî ëåïðîìè çëèâàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ,
ïðè öüîìó óòâîðþºòüñÿ âàñêóëÿðèçîâàíà ëåïðîìàòîçíà ãðàíóëÿ-
ö³éíà òêàíèíà.
Ñêëåðîìíà ãðàíóëüîìà ñêëàäàºòüñÿ ç ïëàçìàòè÷íèõ ³ åï³òåë³-
î¿äíèõ êë³òèí, à òàêîæ ë³ìôîöèò³â, ñåðåä ÿêèõ áàãàòî ã³àë³íîâèõ
êóëü. Äîñèòü õàðàêòåðíà ïîÿâà âåëèêèõ ìàêðîôàã³â ³ç ñâ³òëîþ
öèòîïëàçìîþ — öå òàê çâàí³ êë³òèíè ̳êóë³÷à; â öèòîïëàçì³ ¿õ
çíàõîäèòüñÿ çáóäíèê õâîðîáè — ïàëè÷êè Âîëêîâè÷à — Ôð³øà
(ìàë. 75). Äëÿ ö³º¿ ãðàíóëüîìè õàðàêòåðíèé òàêîæ çíà÷íèé ñêëå-
ðîç ³ ã³àë³íîç ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè.
Í å ñ ï å ö è ô ³ ÷ í ³ ã ð à í ó ë ü î ì è íå ìàþòü õàðàêòåðíèõ
îçíàê, ïðèòàìàííèõ ñïåöèô³÷íèì ãðàíóëüîìàì. Âîíè çóñòð³÷àþòü-
ñÿ ïðè äåÿêèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ (íàïð., âèñèïíîòèôîçíà ³ ÷å-
ðåâíîòèôîçíà ãðàíóëüîìè) ³ íå³íôåêö³éíèõ (íàïð., ãðàíóëüîìè ïðè
ñèë³êîç³, àçáåñòîç³, áåðèë³îç³, òàëüêîç³, ãðàíóëüîìè ñòîðîíí³õ ò³ë
òà ³í.) çàõâîðþâàííÿõ.
184
à
á

Ìàë. 74. Ëåïðà:


à — ëåïðîìà ïðè ëåïðîìàòîçí³é ôîðì³;
Ì á — ì³êîáàêòå𳿠â ëåïðîìàòîçíîìó
âóçë³; ⠗ ëåïðîçíà êë³òèíà ³ðõîâà.
 êë³òèí³ ñêîïè÷åííÿ ì³êîáàêòåð³é
(Áàê), áàãàòî ë³çîñîì (Ëç); äåñòðóêö³ÿ
ì³òîõîíäð³é (Ì). Åëåêòðîíîãðàìà.
× 25 000 (çà Äàâèäîì)

Áàê

Ëç
ÏçÊ

Â
Ìàë. 75. Êë³òèíà ̳êóë³÷à ïðè
ñêëåðîì³. Â öèòîïëàçì³ âåëèê³ âà-
êóîë³ (Â), â ÿêèõ çíàõîäÿòüñÿ áàöè- Á
ëè Âîëêîâè÷à — Ôð³øà (Á). ÏçÊ — Á
ïëàçìàòè÷íà êë³òèíà (çà Äàâè-
äîì). × 7000

185
Í à ñ ë ³ ä î ê ãðàíóëåìàòîçíîãî çàïàëåííÿ ïîäâ³éíèé — íå-
êðîç àáî ñêëåðîç, ðîçâèòîê ÿêîãî ñòèìóëþþòü ìîíîê³íè (³íòåð-
ëåéê³í-²) ôàãîöèò³â.
Ïðîäóêòèâíå çàïàëåííÿ ç óòâîðåííÿì ïîë³ï³â ³ ãîñòðîê³íöå-
âèõ êîíäèëîì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, à òàêîæ â
çîíàõ, ÿê³ ïðèëÿãàþòü äî ïëîñêîãî åï³òåë³þ. Äëÿ íüîãî õàðàêòåð-
íå ðîçðîñòàííÿ çàëîçèñòîïîä³áíîãî åï³òåë³þ ðàçîì ç êë³òèíàìè
ï³äëåãëî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ùî ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ÷èñëåí-
íèõ äð³áíèõ ñîñî÷ê³â àáî á³ëüø êðóïíèõ óòâîðåíü, íàçâàíèõ ïîë³-
ïàìè. Òàê³ ïîë³ïîçí³ ðîçðîñòàííÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè òðèâàëî-
ìó çàïàëåíí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà, øëóíêà, ïðÿìî¿ êèøêè, ìàòêè,
ï³õâè ³ ò. ä.  ä³ëÿíêàõ ïëîñêîãî åï³òåë³þ, ùî ðîçòàøîâàíèé ïî-
áëèçó ïðèçìàòè÷íîãî (íàïð., â àíóñ³, ñòàòåâèõ îðãàíàõ), ñåêðåòè ñëè-
çîâèõ îáîëîíîê ïîñò³éíî ïîäðàçíþþòü ïëîñêèé åï³òåë³é, ùî ñïðè-
÷èíÿº ðîçðîñòàííÿ ÿê åï³òåë³þ, òàê ³ ñòðîìè. Âíàñë³äîê öüîãî âè-
íèêàþòü ñîñî÷êîïîä³áí³ óòâîðåííÿ — ãîñòðîê³íöåâ³ êîíäèëîìè.
Âîíè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ñèô³ë³ñ³, ãîíîðå¿ òà ³í. çàõâîðþâàííÿõ,
ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ õðîí³÷íèì çàïàëåííÿì.
Ïðè÷èíè ïðîäóêòèâíîãî çàïàëåííÿ ð³çí³. Âîíî ìîæå áóòè
îáóìîâëåíå á³îëîã³÷íèìè (ì³êðîáè, òâàðèíí³ ïàðàçèòè òà ³í.).,
ô³çè÷íèìè (ðàä³àö³ÿ) òà õ³ì³÷íèìè (ìåäèêàìåíòè) ôàêòîðàìè,
à òàêîæ âèíèêàòè ÿê ïðîÿâ ³ìóíîïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â (³ìóí-
íå çàïàëåííÿ).
Ï å ð å á ³ ã ïðîäóêòèâíîãî çàïàëåííÿ ìîæå áóòè ãîñòðèì, àëå
â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â â³í õðîí³÷íèé. Ãîñòðèé ïåðåá³ã ïðîäóêòèâ-
íîãî çàïàëåííÿ õàðàêòåðíèé äëÿ ðÿäó ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü
(÷åðåâíèé ³ âèñèïíèé òèôè, òóëÿðåì³ÿ, ðåâìàòèçì, ãîñòðèé ãëîìå-
ðóëîíåôðèò). Õ ð î í ³ ÷ í è é ï å ð å á ³ 㠗 äëÿ á³ëüøîñò³ ³íòåð-
ñòèö³éíèõ ïðîäóêòèâíèõ ïðîöåñ³â ó ì³îêàðä³, íèðêàõ, ïå÷³íö³,
ì’ÿçàõ, ÿê³ ÷àñòî çàê³í÷óþòüñÿ ñêëåðîçîì.
Í à ñ ë ³ ä î ê ïðîäóêòèâíîãî çàïàëåííÿ ð³çíèé â çàëåæíîñò³
â³ä éîãî âèäó, õàðàêòåðó ïåðåá³ãó ³ ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíèõ
îñîáëèâîñòåé îðãàíà ³ òêàíèíè, â ÿêèõ âîíî âèíèêàº. Õðîí³÷íå
ïðîäóêòèâíå çàïàëåííÿ âåäå äî ðîçâèòêó îñåðåäêîâîãî ÷è äèôóç-
íîãî ñ ê ë å ð î ç ó îðãàíà. ßêùî ïðè öüîìó ðîçâèâàºòüñÿ äåôîð-
ìàö³ÿ (çìîðùóâàííÿ) îðãàíà ³ ñòðóêòóðíà éîãî ïåðåáóäîâà, òî ãî-
âîðÿòü ïðî ö è ð î ç. Öå òàê³ ïðîöåñè, ÿê íåôðîöèðîç âíàñë³äîê
õðîí³÷íîãî ïðîäóêòèâíîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó, öèðîç ïå÷³íêè ÿê
íàñë³äîê õðîí³÷íîãî ãåïàòèòó, ïíåâìîöèðîç ï³ñëÿ õðîí³÷íî¿ ïíåâ-
ìîí³¿ òà ³í.
Ïðîäóêòèâíå çàïàëåííÿ çàéìຠç í à ÷ í å ì³ñöå â ïàòîëî-
㳿 — âîíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè áàãàòüîõ õâîðîáàõ ³ ïðè òðèâàëîìó
ïåðåá³ãó ìîæå çàê³í÷óâàòèñÿ ñêëåðîçîì àáî öèðîçîì îðãàí³â,
à çíà÷èòü, ¿õ ôóíêö³îíàëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ.
186
²ÌÓÍÎÏÀÒÎËÎò×Ͳ ÏÐÎÖÅÑÈ
²ìóíîïàòîëîã³÷íèìè íàçèâàþòü òàê³ ïðîöåñè, ðîçâèòîê ÿêèõ
ïîâ’ÿçàíèé ç ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ ³ìóíîêîìïåòåíòíî¿ (ë³ìôî¿ä-
íî¿) òêàíèíè. ²ìóíîïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè ñêëàäàþòü îñíîâó ³ ì ó -
í î ï à ò î ë î ã ³ ¿ — ðîçä³ëó ìåäèöèíè, ÿêèé âèâ÷ຠâñ³ ïàòîëîã³÷í³
õâîðîáè, ùî âèíèêàþòü âíàñë³äîê ³ìóíîëîã³÷íîãî êîíôë³êòó ³ ïî-
ðóøåíü ³ìóíîëîã³÷íîãî ãîìåîñòàçó. Êð³ì òàêîãî øèðîêîãî òëóìà-
÷åííÿ ³ìóíîïàòîëî㳿, ³ñíóº ³íøå, á³ëüø âóçüêå. Çã³äíî ç íèì, ï³ä
³ìóíîïàòîëî㳺þ ðîçóì³þòü àóòî³ìóí³çàö³þ, àóòîàëåðã³þ òà àóòî-
àãðåñ³þ.
Âèâ÷åííÿì ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ïðè ³ìóíîïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ çàéìàºòüñÿ
³ìóíîìîðôîëîã³ÿ, ÿêà, êð³ì ÷èñòî ìîðôîëîã³÷íèõ òà ³ìóíîëîã³÷íèõ ìåòîä³â,
øèðîêî âèêîðèñòîâóº ³ìóíîã³ñòîõ³ì³÷íèé ìåòîä. Çà äîïîìîãîþ öüîãî ìåòîäó
â òêàíèíàõ ³ êë³òèíàõ ìîæíà âèÿâëÿòè êîìïîíåíòè ³ìóííî¿ ðåàêö³¿ (àíòèãåí,
àíòèò³ëî, êîìïëåìåíò) ³ âñòàíîâëþâàòè çâ’ÿçîê âêàçàíî¿ ðåàêö³¿ ç õàðàêòåðîì
ðîçâèíóòèõ ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í. Äîñèòü ÷àñòî ³ìóíîã³ñòîëîã³÷íèé ìåòîä âèêî-
ðèñòîâóºòüñÿ â ð³çíèõ ìîäèô³êàö³ÿõ ïðè ïîºäíàíí³ àíòèò³ë àáî àíòèãåí³â ç ðà-
ä³îàêòèâíèìè ïîì³òêàìè ³ ìàðêåðàìè äëÿ åëåêòðîííî¿ ì³êðîñêîﳿ (ôåðèòèí,
ðòóòü, éîä), à òàêîæ äåÿêèìè ã³ñòîõ³ì³÷íèìè ðåàêö³ÿìè.

Ìîðôîëîã³ÿ ³ìóíîïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â âêëþ÷ຠñòðóêòóðíå


â³äáèòòÿ ïîðóøåíü ³ìóíîãåíåçó (àíòèãåííà ñòèìóëÿö³ÿ àáî ³ìóí-
íèé äåô³öèò) ³ ì³ñöåâèõ ³ìóííèõ ðåàêö³é, ÿê³ â³äáóâàþòüñÿ â ñåí-
ñèá³ë³çîâàíîìó îðãàí³çì³, — ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³.

ÌÎÐÔÎËÎÃ²ß ÏÎÐÓØÅÍÜ ²ÌÓÍÎÃÅÍÅÇÓ

Ìîðôîëîã³ÿ ïîðóøåíü ³ìóíîãåíåçó (³ìóíîëîã³÷íîãî ãîìåîñòà-


çó) ìîæå òîðêàòèñÿ ÿê òèìóñà, òàê ³ ïåðèôåðè÷íî¿ ë³ìôî¿äíî¿ òêà-
íèíè ³ ïîâ’ÿçàíà ç äâîìà òèïàìè ³ìóííèõ ðåàêö³é — ãóìîðàëü-
íîþ ³ êë³òèííîþ.

Ç̲ÍÈ ÂÈËÎ×ÊÎÂί ÇÀËÎÇÈ (ÒÈÌÓÑÀ), ßʲ ÂÈÍÈÊÀÞÒÜ


ÏÐÈ ÏÎÐÓØÅÍÍßÕ ²ÌÓÍÎÃÅÍÅÇÓ

Òèìóñ íàëåæèòü äî öåíòðàëüíèõ îðãàí³â ³ìóííî¿ ñèñòåìè,


â òîé æå ÷àñ â³í º ³ çàëîçîþ âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿, òîìó öþ çàëîçó
íàçèâàþòü ñïîëó÷íèì ëàíöþãîì — «êîìóòàòîðîì» ì³æ ³ìóííîþ
³ åíäîêðèííîþ ñèñòåìàìè.
Î ñ í î â í ³ ô ó í ê ö ³ ¿ òèìóñà (ë³ìôîïîåòè÷íà, ³ìóíîðåãóëÿ-
òîðíà é åíäîêðèííà) çä³éñíþþòüñÿ ïåðø çà âñå çàâäÿêè ñåêðåö³¿
éîãî åï³òåë³àëüíèìè êë³òèíàìè ãîðìîí³â, â îñíîâíîìó ïîë³ïåïòèä-
íî¿ ïðèðîäè — òèìîç³íó, òèìîïîåòèíó, òèì³÷íîãî ñèðîâàòêîâîãî
ôàêòîðó òà ³í. Âïëèâ òèìóñà íà ïðîöåñè ³ìóíîãåíåçó îïîñåðåäêî-
187
âóºòüñÿ òàêîæ åíäîêðèííîþ ñèñòåìîþ ³ ðåãóëþþ÷èìè Ò-ë³ìôîöè-
òàìè — Ò-åôåêòîðàìè, õåëïåðàìè, ñóïðåñîðàìè.
Íà ïðîòÿç³ æèòòÿ ëþäèíè òèìóñ ï³äëÿãຠ⠳ ê î â ³ é ³ í â î -
ë þ ö ³ ¿, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîâ³ëüíèì çàì³ùåííÿì ¿¿ òêàíè-
íè æèðîâîþ êë³òêîâèíîþ. Îäíàê ó áóäü-ÿêîìó â³ö³ â æèðîâ³é
êë³òêîâèí³ ïåðåäíüîãî ñåðåäîñò³ííÿ ëèøàþòüñÿ îñòð³âö³ ïàðåíõ³-
ìè òèìóñà ³ ÷àñòêîâî çáåð³ãàºòüñÿ ñåêðåö³ÿ òèì³÷íèõ ãîðìîí³â
³ ïðîäóêö³ÿ Ò-ë³ìôîöèò³â. ³êîâà ³íâîëþö³ÿ òèìóñà — îäíà ³ç ïðè-
÷èí çíèæåííÿ àêòèâíîñò³ êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó ³ çá³ëüøåííÿ ÷à-
ñòîòè ³íôåêö³éíèõ, àóòî³ìóííèõ ³ îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü ó ëþ-
äåé ïîõèëîãî â³êó.
Ï à ò î ë î ã ³ ÿ òèìóñà ïîâ’ÿçàíà ç àïëà糺þ, ã³ïî- ³ äèñïëà糺þ,
àêöèäåíòàëüíîþ ³íâîëþö³ºþ, àòðîô³ºþ, òèìîìåãà볺þ ³ ã³ïåðïëà-
糺þ ç ë³ìôî¿äíèìè ôîë³êóëàìè. Ç ïàòîëî㳺þ òèìóñà ïîâ’ÿçóþòü
ðîçâèòîê ðÿäó ³ìóíîäåô³öèòíèõ ñèíäðîì³â, àóòî³ìóííèõ çàõâîðþ-
âàíü ³ äåÿêèõ åíäîêðèííèõ ïîðóøåíü.
Àïëàç³ÿ, ã³ïî-, äèñïëàç³ÿ òèìóñà º óðîäæåíèìè àíîìàë³ÿìè ðîç-
âèòêó òèìóñà ³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ äåô³öèòîì êë³òèííîãî ëàíöþãà
³ìóí³òåòó àáî êîìá³íîâàíèì ³ìóííèì äåô³öèòîì (äèâ. ²ìóíîäå-
ô³öèòí³ ñèíäðîìè). Òèì³÷í³ ãîðìîíè íå âèðîáëÿþòüñÿ çîâñ³ì àáî
ïðîäóêö³ÿ ¿õ ì³í³ìàëüíà. Ïðè àïëà糿 (àãåíå糿) òèìóñ çîâñ³ì â³ä-
ñóòí³é; ïðè ã³ïî- ³ äèñïëàç³ÿõ ðîçì³ðè éîãî çìåíøåí³; ðîçïîä³ë íà
êîðó ³ ìîçêîâó ðå÷îâèíó ïîðóøåíèé, ê³ëüê³ñòü ë³ìôîöèò³â ð³çêî
çíèæåíà.
Àêöèäåíòàëüíà ³íâîëþö³ÿ òèìóñà ÿâëÿº ñîáîþ øâèäêå çìåí-
øåííÿ éîãî ìàñè ³ îᒺìó ï³ä âïëèâîì ïåðø çà âñå ãëþêîêîðòèêî-
ñòåðî¿ä³â ïðè ð³çíèõ ñòðåñîâèõ ñèòóàö³ÿõ, ó òîìó ÷èñë³ ïðè ³íôåê-
ö³éíèõ õâîðîáàõ, ³íòîêñèêàö³ÿõ, òðàâìàõ. Ïðè öüîìó ïðîãðåñèâíî
çíèæóºòüñÿ ïðîäóêö³ÿ òèì³÷íèõ ãîðìîí³â, ïîñèëþºòüñÿ åì³ãðàö³ÿ
Ò-ë³ìôîöèò³â ç òèìóñà, õî÷à îñíîâíà ìàñà ¿õ ï³äëÿãຠðîçïàäó íà ì³ñö³
(àïîïòîç). Ôóíêö³îíàëüíå çíà÷åííÿ ãîñòðî¿ ³íâîëþö³¿ òèìóñà íå-
â³äîìå, îäíàê éîãî çàòðèìêà («íåðóõîìèé» òèìóñ) ñóïðîâîäæóºòü-
ñÿ çíèæåííÿì àêòèâíîñò³ êë³òèííî¿ ³ ãóìîðàëüíî¿ ëàíîê ³ìóí³òå-
òó. Àêöèäåíòàëüíà ³íâîëþö³ÿ òèìóñà ìîæå áóòè çâîðîòíîþ, àëå â
âèïàäêàõ íåñïðèÿòëèâîãî íàñë³äêó ïðèâîäèòü äî àòðîô³¿ òèìóñà.
Àòðîô³ÿ òèìóñà ðîçâèâàºòüñÿ ÿê íåñïðèÿòëèâèé íàñë³äîê àê-
öèäåíòàëüíî¿ ³íâîëþö³¿ òèìóñà ³ ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ ÷àñòèíè
íàáóòèõ ³ìóíîëîã³÷íèõ ñèíäðîì³â (ïðè õðîí³÷íèõ ³íôåêö³éíèõ çà-
õâîðþâàííÿõ, ³ìóíîäåïðåñèâí³é òåðàﳿ). Âíàñë³äîê çìåíøåííÿ
ë³ìôîöèò³â ³ êîëàïñó ñ³òêè åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí ÷àñòî÷êè ïàðåí-
õ³ìè òèìóñà çìåíøóþòüñÿ â îᒺì³, òèì³÷í³ ò³ëüöÿ îáâàïíþþòüñÿ,
â ïåðèâàñêóëÿðíèõ ïðîñòîðàõ ðîçðîñòàºòüñÿ ñïîëó÷íà ³ æèðîâà
òêàíèíà. Ïðîäóêö³ÿ òèì³÷íèõ ãîðìîí³â ïðè öüîìó çíà÷íî çíè-
æóºòüñÿ.
188
Òèìîìåãàë³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ìàñè ³ îᒺìó
ïàðåíõ³ìè òèìóñà âèùå â³êîâî¿ íîðìè ïðè çáåðåæåíí³ ¿¿ íîðìàëü-
íî¿ áóäîâè. Âîíà ìîæå áóòè ïðèðîäæåíîþ àáî íàáóòîþ. Ïðèðîäæå-
íà òèìîìåãàë³ÿ âèÿâëÿºòüñÿ ÷àñò³øå ó ä³òåé, ð³äøå ó äîðîñëèõ, äî-
ñèòü ÷àñòî ñïîëó÷àºòüñÿ ç âàäàìè ðîçâèòêó íåðâîâî¿, ñåðöåâî-ñóäèí-
íî¿ ñèñòåì, ïðèðîäæåíîþ äèñôóíêö³ºþ åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè, ïåðø
çà âñå õðîí³÷íîþ íåäîñòàòí³ñòþ íèðêîâèõ ³ ñòàòåâèõ çàëîç. Ïðè-
ðîäæåíà òèìîìåãàë³ÿ, îñîáëèâî ïðè ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ, ñóïðî-
âîäæóºòüñÿ ãåíåðàë³çîâàíîþ ã³ïåðïëà糺þ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè.
Ïðîäóêö³ÿ òèì³÷íèõ ãîðìîí³â ïðè öüîìó çíèæåíà, â³äì³÷àþòü ïî-
ðóøåííÿ ïåðåâàæíî êë³òèííî¿ ëàíêè ³ìóí³òåòó, ÿê³ áëèçüê³ äî
ïðèðîäæåíîãî ³ìóíîäåô³öèòíîãî ñèíäðîìó. Íàáóòà òèìîìåãàë³ÿ
çóñòð³÷àºòüñÿ ó äîðîñëèõ â ìîëîäîìó â³ö³ ïðè âèíèêíåíí³ ó íèõ
õðîí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ íàäíèðêîâèõ çàëîç ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïî-
ä³áíèìè ç ïðèðîäæåíîþ òèìîìåãà볺þ ³ìóííèìè ïîðóøåííÿìè.
Ï ð è ÷ è í î þ ñ ì å ð ò ³ õâîðèõ òèìîìåãà볺þ ìîæóòü áóòè
³íôåêö³éí³ òà ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ.  çâ’ÿçêó ç åí-
äîêðèííèìè ïîðóøåííÿìè ï³ä âïëèâîì ñòðåñîâèõ ôàêòîð³â
(ë³êàðñüê³ ìàí³ïóëÿö³¿, õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ) ìîæëèâà ðàïòîâà
ñìåðòü.
Ðàí³øå âèïàäêè òèìîìåãà볿 áóëè îᒺäíàí³ ïîíÿòòÿì «òèì³-
êî-ë³ìôàòè÷íèé ñòàí», îñíîâîþ ÿêîãî ââàæàëè ïðèðîäæåíó ã³ïåð-
ôóíêö³þ òèìóñà. Òàêå òëóìà÷åííÿ çà ñâîºþ ñóòòþ íåâ³ðíå, òîìó
ïîíÿòòÿ «òèì³êî-ë³ìôàòè÷íèé ñòàí» â ìåäè÷íîìó ïîáóò³ íå âæè-
âàºòüñÿ.  íàø ÷àñ âêàçàíèé ñòàí íàáóâ ³íøîãî çíà÷åííÿ ³ â³äîá-
ðàæຠ³ìóíîåíäîêðèííó äèñôóíêö³þ ð³çíîãî ïîõîäæåííÿ.
óïåðïëàç³ÿ òèìóñà ç ë³ìôî¿äíèìè ôîë³êóëàìè õàðàêòåðíà äëÿ
àóòî³ìóííèõ çàõâîðþâàíü.  ð³çêî ðîçøèðåíèõ âíóòð³øíüî÷àñòî÷-
êîâèõ ïåðèâàñêóëÿðíèõ ïðîñòîðàõ ïàðåíõ³ìè òèìóñà íàêîïè÷ó-
þòüñÿ Â-ë³ìôîöèòè, ïëàçìàòè÷í³ êë³òèíè, ç’ÿâëÿþòüñÿ ë³ìôî¿äí³
ôîë³êóëè, ÿê³ â íîðì³ òàì íå çóñòð³÷àþòüñÿ. Ïðîäóêö³ÿ òèì³÷íèõ
ãîðìîí³â ìîæå áóòè ï³äâèùåíîþ àáî çíèæåíîþ. Äî îñòàííüîãî ÷àñó
ùå íå â³äîìå çíà÷åííÿ ã³ïåðïëà糿 òèìóñà ç ë³ìôî¿äíèìè ôîë³êó-
ëàìè â ïàòîãåíåç³ àóòî³ìóííèõ çàõâîðþâàíü. Ïðèïóñêàþòü, ùî óðà-
æåííÿ òèìóñà ìîæå áóòè îäí³ºþ ç ïðè÷èí ðîçâèòêó àóòî³ìóííîãî
ïðîöåñó, ïðîòå ìîæëèâå âòîðèííå ïîøêîäæåííÿ ö³º¿ çàëîçè.

Ç̲ÍÈ ÏÅÐÈÔÅвÉÍί ˲ÌÔίÄÍί ÒÊÀÍÈÍÈ, ßʲ


ÂÈÍÈÊÀÞÒÜ ÏÐÈ ÏÎÐÓØÅÍͲ ²ÌÓÍÎÃÅÍÅÇÓ

Çì³íè ïåðèôåð³éíî¿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè íàéá³ëüø õàðàêòåðí³


ïðè àíòèãåíí³é ñòèìóëÿö³¿ òà ¿¿ ñïàäêîâ³é íåäîñòàòíîñò³.
Ïðè àíòèãåíí³é ñòèìóëÿö³¿ (ñåíñèá³ë³çàö³¿) îðãàí³çìó çì³íè
ïåðèôåð³éíî¿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè îäíîçíà÷í³ é ïðîÿâëÿþòüñÿ

189
ìàêðîôàãàëüíîþ ðåàêö³ºþ, ã³ïåðïëà糺þ ë³ìôîöèò³â ç ïîñë³äîâíîþ
ïëàçìîöèòàðíîþ ¿õ òðàíñôîðìàö³ºþ. Ö³ çì³íè äîïîâíþþòüñÿ
ï³äâèùåííÿì ïðîíèêíîñò³ ì³êðîñóäèí, íàáðÿêîì ³íòåðñòèö³þ ³
íàêîïè÷åííÿì ó íüîìó á³ëêîâî-ïîë³ñàõàðèäíèõ (ØÈÊ-ïîçèòèâ-
íèõ) ðå÷îâèí (òêàíèííèé äèñïðîòå¿íîç). Ñòóï³íü ìàêðîôàãàëüíî-
ïëàçìîöèòàðíî¿ òðàíñôîðìàö³¿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè â³äîáðàæຠíà-
ïðóãó ³ìóíîãåíåçó ³ ïåðø çà âñå ð³âåíü óòâîðåííÿ àíòèò³ë (³ìóíî-
ãëîáóë³í³â) êë³òèíàìè ïëàçìîöèòàðíîãî ðÿäó.
Îñîáëèâî ÿñêðàâî çì³íè ïðè àíòèãåíí³é ñòèìóëÿö³¿ ïðîÿâëÿ-
þòüñÿ â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ (ïåðø çà âñå ðåã³îíàðíèõ ïî â³äíî-
øåííþ äî ì³ñöÿ íàäõîäæåííÿ àíòèãåíó) ³ ñåëåç³íö³.
Â ë ³ ì ô à ò è ÷ í è õ â ó ç ë à õ, ÿê³ çá³ëüøóþòüñÿ, ñòàþòü ïî-
âíîêðîâíèìè ³ íàáðÿêëèìè, â ¿õ êîðêîâîìó øàð³, ó ñâ³òëèõ öåíò-
ðàõ ôîë³êóë³â ³ ìîçêîâîìó øàð³ ç’ÿâëÿºòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü ïëàç-
ìîáëàñò³â ³ ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí (ìàë. 76). Âîíè âèò³ñíÿþòü
ë³ìôîöèòè. ³äì³÷àºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ ³ äåñêâàìàö³ÿ êë³òèí ñè-
íóñ³â, óòâîðåííÿ çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ìàêðîôàã³â ³ á³ëêîâî-ïîë³ñàõà-
ðèäíèõ ðå÷îâèí â ñòðîì³. Ñ å ë å ç ³ í ê à çá³ëüøóºòüñÿ, ìຠâèãëÿä
ïîâíîêðîâíî¿ òà ñîêîâèòî¿; íà ïîâåðõí³ ðîçòèíó äîáðå âèäíî âå-
ëèê³ ôîë³êóëè. ³äçíà÷àºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ ³ ïëàçìàòèçàö³ÿ ÿê ÷åð-
âîíî¿ ïóëüïè, òàê ³ ¿¿ ôîë³êóë³â, ïåðèôåðè÷íà çîíà ÿêèõ ö³ëêîâè-
òî ñêëàäàºòüñÿ ç ïëàçìîáëàñò³â ³ ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí (ìàë. 77).
 ÷åðâîí³é ïóëüï³ ïîðÿä ç ïëàçìîáëàñòàìè áàãàòî ìàêðîôàã³â.

Ìàë. 76. óïåðïëàç³ÿ ³ ïëàçìîöèòàðíà òðàíñôîðìàö³ÿ òêàíèíè ë³ìôàòè÷-


íîãî âóçëà ïðè àíòèãåíí³é ñòèìóëÿö³¿
Ìàë. 77. óïåðïëàç³ÿ ³ ïëàçìîöèòàðíà òðàíñôîðìàö³ÿ ñåëåç³íêè ïðè
àíòèãåíí³é ñòèìóëÿö³¿

190
ßêùî ó â³äïîâ³äü íà àíòèãåííó ñòèìóëÿö³þ ðîçâèâàþòüñÿ ïå-
ðåâàæíî êë³òèíí³ ³ìóíí³ ðåàêö³¿, òî â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ ³ ñå-
ëåç³íö³ ïðîë³ôåðóþòü â îñíîâíîìó ñåíñèá³ë³çîâàí³ ë³ìôîöèòè, à íå
ïëàçìîáëàñòè ³ ïëàçìàòè÷í³ êë³òèíè. Ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ
ðîçøèðåííÿ Ò-çàëåæíèõ çîí.
Òàê³ æ çì³íè ó âèãëÿä³ êë³òèííî¿ ã³ïåðïëà糿 òà ìàêðîôàãàëü-
íî-ïëàçìîöèòàðíî¿ òðàíñôîðìàö³¿, à â ðÿä³ âèïàäê³â ³ 쳺ëîìíî¿
ã³ïåðïëà糿, âèÿâëÿþòüñÿ â ê ³ ñ ò ê î â î ì ó ì î ç ê ó, ïîðòàëüíèõ
òðàêòàõ ³ ñèíóñî¿äàõ ï å ÷ ³ í ê è, â ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîä-
êàõ, ïåðèâàñêóëÿðí³é ³ ïåðèáðîíõ³àëüí³é òêàíèí³ ë å ã å í ü, â ³íòåð-
ñòèö³¿ í è ð î ê, ï ³ ä ø ë ó í ê î â î ¿ ç à ë î ç è, ê è ø î ê, â ì ³ æ -
ì ’ ÿ ç î â è õ ï ð î ø à ð ê à õ, æ è ð î â ³ é ò ê à í è í ³ òà ³í.
Ñïàäêîâà íåäîñòàòí³ñòü ïåðèôåðè÷íî¿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè
õàðàêòåðèçóºòüñÿ çì³íàìè ÿê ñåëåç³íêè, òàê ³ îñîáëèâî ë³ìôàòè÷-
íèõ âóçë³â.  ñ å ë å ç ³ í ö ³ ðîçì³ðè ôîë³êóë³â çíà÷íî çìåíøåí³,
ñâ³òë³ öåíòðè ³ ïëàçìàòè÷í³ êë³òèíè â³äñóòí³. Â ë ³ ì ô à ò è ÷ -
í è õ â ó ç ë à õ â³äñóòí³ ôîë³êóëè òà êîðêîâèé ïðîøàðîê
(Â-çàëåæí³ çîíè), çáåð³ãàºòüñÿ ëèøå êîëîêîðêîâèé ïðîøàðîê
(Ò-çàëåæíà çîíà). Òàê³ çì³íè õàðàêòåðí³ äëÿ ñïàäêîâèõ ³ìóíîäå-
ô³öèòíèõ ñèíäðîì³â, ïîâ’ÿçàíèõ ç äåôåêòîì ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³-
òåòó (äèâ. ²ìóíîäåô³öèòí³ ñèíäðîìè).

ÐÅÀÊÖ²¯ òÏÅÐ×ÓÒËÈÂÎÑÒ²

Ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ — öå ì³ñöåâ³ ³ìóíí³ (àëåðã³÷í³) ðå-


àêö³¿, ÿê³ â³äáóâàþòüñÿ â ñåíñèá³ë³çîâàíîìó îðãàí³çì³.
Ìåõàí³çì ðîçâèòêó ðåàêö³é ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ð³çíèé. Âèä³ëÿ-
þòü ï’ÿòü ìåõàí³çì³â, ç ÿêèìè ïîâ’ÿçàí³ ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³.
Ïåðøèé ìåõàí³çì ïîâ’ÿçàíèé ç àëåðã³÷íèìè àíòèò³ëàìè àáî
ðåàã³íàìè (IgÅ), ÿê³ ô³êñóþòüñÿ íà ïîâåðõí³ êë³òèí (ëàáðîöèòè,
áàçîô³ëè). Âèêèäàííÿ ìåä³àòîð³â ïðè 璺äíàíí³ àíòèò³ë ç êë³òè-
íîþ (àíòèãåíîì) ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ãîñòðîãî çàïàëåííÿ —
àíàô³ëàêòè÷íî¿ ðåàêö³¿ íåãàéíîãî òèïó.
Äðóãèé ìåõàí³çì â³äçíà÷àºòüñÿ öèòîòîêñè÷íèì ³ öèòîë³òè÷-
íèì âïëèâîì íà â³äïîâ³äí³ êë³òèíè öèðêóëþþ÷èõ àíòèò³ë ³ (àáî)
êîìïëåìåíòà — öèòîòîêñè÷í³ ðåàêö³¿. Öèòîë³ç ìîæå áóòè îáó-
ìîâëåíèé àáî ê î ì ï ë å ì å í ò î ì (öèòîòîêñè÷í³ñòü, çóìîâëå-
íà êîìïëåìåíòîì), ÿêèé àêòèâ³çóºòüñÿ ïðè 璺äíàíí³ àíòèò³ë ç àí-
òèãåíîì, àáî à í ò è ò ³ ë à ì è (öèòîòîêñè÷í³ñòü îáóìîâëåíà àí-
òèò³ëàìè), ÿê³ ìîæóòü áóòè çâ’ÿçàí³ ç êë³òèíàìè — K-êë³òèíè
³ NK-êë³òèíè (ñõåìà 13).
Áëèçüê³ äî öèòîòîêñè÷íèõ ðåàêö³é ðåàêö³¿ ³íàêòèâàö³¿ òà íåé-
òðàë³çàö³¿, â îñíîâ³ ÿêèõ ëåæèòü âïëèâ àíòèò³ë íà á³îëîã³÷íî àê-
òèâí³ ìîëåêóëè ôåðìåíò³â, ãîðìîí³â, ôàêòîð³â çãîðòàííÿ ³ ðåöåï-
191
Ñ õ å ì à 13. ²ìóíîëîã³÷íî îáóìîâëåíèé êë³òèííèé öèòîë³ç

Ïîâ’ÿçàíèé ç àíòèò³ëàìè Ïîâ’ÿçàíèé


ç ñåíñèá³ë³çîâàíèìè
ë³ìôîöèòàìè

NK-êë³òèíè ˳ìôîê³íè T-ê³ëåðè

Fc-ðåöåïòîð Êë³òèíè-ì³øåí³ Ñïåöèô³÷íèé


àíòèãåí
lgG

lgG
Fc-ðåöåïòîð

K-êë³òèíè ˳ìôîê³íè Ìàêðîôàãè

òîðè êë³òèí, ùî ïðèçâîäèòü äî ¿õ ³íàêòèâàö³¿ áåç ïîøêîäæåííÿ


êë³òèí ³ òêàíèí. Õâîðîáè, ïðè ÿêèõ ðåöåïòîðè ñòàþòü ì³øåííþ
äëÿ àíòèò³ë (àóòîàíòèò³ë), âèä³ëåí³ â îñîáëèâó ãðóïó «àíòèò³ëüíèõ
õâîðîá ðåöåïòîð³â». Äî íèõ íàëåæàòü: ³íñóë³íîðåçèñòåíòíèé
(I òèïó) öóêðîâèé ä³àáåò, ì³àñòåí³ÿ, ò³ðåîòîêñèêîç, âàð³àíòè ã³ïåð-
ïàðàòèðåîçó (äèâ. ðîçä³ë Àóòî³ìóí³çàö³ÿ ³ àóòî³ìóíí³ õâîðîáè).
Òðåò³é ìåõàí³çì ïîâ’ÿçàíèé ç òîêñè÷íèì âïëèâîì íà êë³òè-
íè ³ òêàíèíè öèðêóëþþ÷èõ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â, ùî ïðèçâîäèòü
äî àêòèâàö³¿ êîìïîíåíò³â êîìïëåìåíòó ³ ðîçâèòêó ðåàêö³é ³ìóí-
íèõ êîìïëåêñ³â (³ìóíîêîìïëåêñíà ðåàêö³ÿ) (ñõåìà 14).
×åòâåðòèé ìåõàí³çì îáóìîâëåíèé âïëèâîì íà òêàíèíè åôåê-
òîðíèõ êë³òèí — ë³ìôîöèò³â-ê³ëåð³â ³ ìàêðîôàã³â. Ðîçâèâàºòüñÿ
öèòîë³ç, îáóìîâëåíèé ë³ìôîöèòàìè (äèâ. ñõåìè 13, 14 òà ìàë. 78).
ϒÿòèé ìåõàí³çì — ãðàíóëüîìàòîç (äèâ. Ïðîäóêòèâíå çàïà-
ëåííÿ).
Îòæå, ïåðø³ ³ìóíîëîã³÷í³ ìåõàí³çìè º ïðîÿâîì ãóìîðàëüíîãî
³ìóí³òåòó (àíòèò³ëà, êîìïîíåíòè êîìïëåìåíòó, öèðêóëþþ÷³ êîìï-
ëåêñè àíòèãåí — àíòèò³ëî), äðóã³ — êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó (ë³ìôî-
öèòè, ìàêðîôàãè). Öå îáóìîâëþº õàðàêòåð ðåàêö³é ã³ïåð÷óòëèâîñò³
³ ïðèíöèï ¿õ êëàñèô³êàö³¿.
192
Ñ õ å ì à 14. Ðåàêö³ÿ òîêñè÷íèõ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â

²ìóííèé êîìïëåêñ Êîìïëåìåíò


lgG
Fc-ôðàãìåíò Clg C1
Àêòèâîâàí³ êîìïîíåíòè êîìïëåìåíòó

ђ3à, ђ5à, Ñ5-7 Õåìîòàêñèñ


íåéòðîô³ë³â
ђ3b, ђ5-9

˳ç³ñ
Ôàãîöèòîç Âçàºìîä³ÿ ç ðåöåïòîðàìè êë³òèí Âèä³ëåííÿ
ë³çîñîìíèõ ôåðìåíò³â
(ïðîòåàçè íåéòðîô³ë³â)

Ìåä³àòîðè Ïîøêîäæåííÿ
ìåìáðàí ñóäèí

Àêòèâàö³ÿ ê³í³íîâî¿
òà çãîðòàëüíî¿ Àêòèâàö³ÿ ôàêòîðà Õàãåìàíà
ñèñòåì êðîâ³

Âíóòð³øíüîñóäèííà êîàãóëÿö³ÿ

Ìàë. 78. Öèòîïàòè÷íèé âïëèâ Ò-ë³ìôîöèòà (ê³ëåðà) íà êë³òèíó-ì³øåíü.


× 10 000

193
Ðåàêö³¿, ïîâ’ÿçàí³ ç ³ìóíîïàòîëîã³÷íèìè ìåõàí³çìàìè, ÿê³ º
ïðîÿâàìè ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó, íàçèâàþòü ðåàêö³ÿìè ã³ïåð÷óò-
ëèâîñò³ íåãàéíîãî òèïó (ÃÍÒ), à ïîâ’ÿçàí³ ç ³ìóíîïàòîëîã³÷íèìè
ìåõàí³çìàìè, ùî º ïðîÿâàìè êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó, — ðåàêö³ÿìè
ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó (ÃÑÒ). Êð³ì òîãî,
âèä³ëÿþòü ðåàêö³¿ òðàíñïëàíòàö³éíîãî ³ìóí³òåòó (ðåàêö³¿
â³äòîðãíåííÿ).
Ìîðôîëîã³÷íà õàðàêòåðèñòèêà. Ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ìîð-
ôîëîã³÷íî â³äîáðàæåí³ â ³ìóííîìó çàïàëåíí³ (À. ². Ñòðóêîâ, 1981).
Âîíî íàçâàíå ³ìóííèì òîìó, ùî ïóñêîâèì ìåõàí³çìîì ðîçâèòêó
öüîãî çàïàëåííÿ º ³ìóííà ðåàêö³ÿ. ²ìóííå çàïàëåííÿ ìîæå áóòè
ãîñòðèì ³ õðîí³÷íèì.
Ðåàêö³ÿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ íåãàéíîãî òèïó (ÃÍÒ) ìîðôîëîã³÷-
íî º ïðîÿâîì ãîñòðîãî ³ìóííîãî çàïàëåííÿ. Éîìó âëàñòèâ³
øâèäê³ñòü ðîçâèòêó, ïåðåâàãà àëüòåðàòèâíèõ ³ ñóäèííî-åêñóäàòèâ-
íèõ çì³í, ñïîâ³ëüíåíèé ïåðåá³ã ðåïàðàòèâíèõ ïðîöåñ³â. Àëüòåðà-
òèâí³ çì³íè ñòîñóþòüñÿ ïåðåâàæíî ñò³íîê ñóäèí, îñíîâíî¿ ðå÷îâè-
íè ³ âîëîêíèñòèõ ñòðóêòóð ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Âîíè ïðåäñòàâëåí³
ïëàçìàòè÷íèì ïðîñî÷óâàííÿì, ìóêî¿äíèì ³ ô³áðèíî¿äíèì íàáó-
õàííÿì, ô³áðèíî¿äíèì íåêðîçîì (ìàë. 79). Ç ÿñêðàâî âèðàæåíè-
ìè ïëàçìîðàã³÷íèìè ³ ñóäèííî-åêñóäàòèâíèìè ðåàêö³ÿìè ïîâ’ÿ-
çàíà ïîÿâà â îñåðåäêó ³ìóííîãî çàïàëåííÿ ãðóáîäèñïåðñíèõ á³ëê³â,
ô³áðèíó, íåéòðîô³ë³â, «ïåðåòðàâëþþ÷èõ» ³ìóíí³ êîìïëåêñè, òà åðè-
òðîöèò³â.  çâ’ÿçêó ç öèì íàéá³ëüø õàðàêòåðíèì äëÿ ÃÍÒ ñòàº

à á

Ìàë. 79. Ðåàêö³ÿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ íåãàéíîãî òèïó:


à — ãîñòðå ³ìóííå çàïàëåííÿ; îñåðåäêè ô³áðèíî¿äíîãî íàáóõàííÿ ³ ô³áðèíî¿äíî-
ãî íåêðîçó êàï³ëÿð³â íèðêîâîãî êëóáî÷êà ïðè âîâ÷àêîâîìó ãëîìåðóëîíåôðèò³;
á — â îñåðåäêàõ ô³áðèíî¿äà ô³êñàö³ÿ lgG (³ìóíîëþì³íåñöåíòíå äîñë³äæåííÿ)

194
ô³áðèíîçíèé àáî ô³áðèíîçíî-ãåìîðàã³÷íèé åêñóäàò. Ïðîë³ôåðàòèâ-
íî-ðåïàðàòèâí³ ðåàêö³¿ ïðè ÃÍÒ ðîçâèâàþòüñÿ ï³çí³øå ³ ïîãàíî
âèðàæåí³. Âîíè ïðîÿâëÿþòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ºþ êë³òèí åíäîòåë³þ
³ ïåðèòåë³þ (àäâåíòèö³¿) ñóäèí ³ çà ÷àñîì çá³ãàþòüñÿ ç ïîÿâîþ
ìîíîíóêëåàðíî-ã³ñò³îöèòàðíèõ åëåìåíò³â, ùî â³äîáðàæຠåë³ì³íà-
ö³þ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â ³ ïî÷àòîê ðåïàðàòèâíèõ ïðîöåñ³â. Îö³íêà
ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ïðè ÃÍÒ, ¿õ íàëåæí³ñòü äî ³ìóííî¿ ðåàêö³¿
ïîòðåáóþòü äîêàç³â çà äîïîìîãîþ ³ìóíîã³ñòîõ³ì³÷íîãî ìåòîäó
(äèâ. ìàë. 79).
Íàéá³ëüø òèïîâî äèíàì³êà ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ïðè ÃÍÒ â³äîá-
ðàæåíà ïðè ôåíîìåí³ Àðòþñà, ÿêèé âèíèêຠó ñåíñèá³ë³çîâàíèõ òâà-
ðèí ïðè ëîêàëüíîìó ââåäåíí³ ðîçð³øàëüíî¿ äîçè àíòèãåíó. Â ïàòî-
ëî㳿 ëþäèíè ÃÍÒ º ñóòí³ñòþ áàãàòüîõ áàêòåð³àëüíèõ ³íôåêö³é,
àëåðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü ³ ïðîöåñ³â. Ïðîÿâè ÃÍÒ ç ïåðåâàãîþ àëü-
òåðàö³¿ ïîñò³éí³ ïðè òóáåðêóëüîç³, ñèô³ë³ñ³, âîíè º îñíîâîþ ñóäèí-
íèõ çì³í ïðè ðåâìàòèçì³, ñèñòåìíîìó ÷åðâîíîìó âîâ÷àêó, ãëîìå-
ðóëîíåôðèò³, âóçåëêîâîìó ïåð³àðòåð³¿ò³ òà ³í. Ñóäèííî-åêñóäàòèâí³
ïðîÿâè ÃÍÒ ÿñêðàâî âèðàæåí³ ïðè êðóïîçíîìó çàïàëåíí³ ëåãåíü.
Äî ðåàêö³é ÃÍÒ ïîä³áí³ òàê çâàí³ ðåàã³íîâ³ ðåàêö³¿, òîáòî ðå-
àêö³¿, â ÿêèõ áåðóòü ó÷àñòü àëåðã³÷í³ àíòèò³ëà, àáî ðåàã³íè (IgÅ),
ô³êñîâàí³ íà êë³òèíàõ. Âîíè â³äð³çíÿþòüñÿ ïîâåðõíåâîþ àëüòå-
ðàö³ºþ êë³òèí ³ òêàíèí, ùî ïîÿñíþþòü â³äñóòí³ñòþ ó÷àñò³ êîìï-
ëåìåíòó â ðåàêö³¿ òà ïåðåâàãîþ ñóäèííî-åêñóäàòèâíèõ çì³í, ïî-
â’ÿçàíèõ ç ìàñèâíîþ äåãðàíóëÿö³ºþ òêàíèííèõ áàçîô³ë³â (ëàá-
ðîöèò³â) ³ âèêèäàííÿì ã³ñòàì³íó; â ³íô³ëüòðàò³ ïåðåâàæàþòü
åîçèíîô³ëè — ³íã³á³òîðè áàçîô³ë³â. Ïðèêëàäîì ðåàã³íîâî¿ ðåàêö³¿
ìîæóòü áóòè çì³íè ïðè àòîí³÷í³é áðîíõ³àëüí³é àñòì³ (äèâ. Áðîí-
õ³àëüíà àñòìà).
Ðåàêö³ÿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó (ÃÑÒ).  ö³é ðå-
àêö³¿ áåðóòü ó÷àñòü äâà âèäè êë³òèí — ñ å í ñ è á ³ ë ³ ç î â à í ³
ë ³ ì ô î ö è ò è ³ ì à ê ð î ô à ã è. ˳ìôîöèòàðíà ³ ìàêðîôàãàëü-
íà ³íô³ëüòðàö³ÿ â îñåðåäêó ³ìóííîãî êîíôë³êòó º â³äáèòòÿì õðî-
í³÷íîãî ³ìóííîãî çàïàëåííÿ, ÿêå ëåæèòü â îñíîâ³ ÃÑÒ.
Çðóéíóâàííÿ êë³òèíè-ì³øåí³, òîáòî ³ìóíîëîã³÷íî îáóìîâëåíèé
êë³òèííèé öèòîë³ç, çâè÷àéíî, ïîâ’ÿçàíèé ç àêòèâàö³ºþ ë³çîñîì-
íèõ ôåðìåíò³â ë³ìôîöèò³â-ê³ëåð³â (äèâ. ñõåìó 13). Ìàêðîôàãè ïðè
öüîìó âñòóïàþòü â ñïåöèô³÷íó ðåàêö³þ ç àíòèãåíîì çà äîïîìî-
ãîþ ìåä³àòîð³â êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó — ë³ìôîê³í³â ³ öèòîô³ëüíèõ
àíòèò³ë, àäñîðáîâàíèõ íà ïîâåðõí³ öèõ êë³òèí. Ïðè öüîìó ì³æ
ë³ìôîöèòàìè ³ ìàêðîôàãàìè ç’ÿâëÿþòüñÿ êîíòàêòè ó âèãëÿä³
ö è ò î ï ë à ç ì à ò è ÷ í è õ ì ³ ñ ò ê ³ â, ÿê³, ìîæëèâî, ñëóæàòü
äëÿ îáì³íó ³íôîðìàö³ºþ ì³æ êë³òèíàìè ïðî àíòèãåí. ²ìóíîëîã³÷-
íî îáóìîâëåíèé êë³òèííèé öèòîë³ç ìîæå áóòè çâ’ÿçàíèé ³ ç êë³òèí-
íèìè àíòèò³ëàìè, òîáòî ç NK- ³ K-êë³òèíàìè (äèâ. ñõåìó 13).
195
Äîêàçîì ó÷àñò³ Ò-ë³ìôîöèò³â ó ÃÑÒ º òîé ôàêò, ùî çà äîïîìî-
ãîþ ñåíñèá³ë³çîâàíèõ ë³ìôîöèò³â ìîæëèâà ïåðåäà÷à ÃÑÒ.
Çàïàëåííÿ ó âèãëÿä³ ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíî¿ òà ìàêðîôàãàëüíî¿
³íô³ëüòðàö³¿ òêàíèíè â ñïîëó÷åíí³ ç ñóäèííî-ïëàçìàòè÷íèìè
³ ïàðåíõ³ìàòîçíî-äèñòðîô³÷íèìè ïðîöåñàìè ìîæå áóòè âèçíàíî
³ìóííèì, òîáòî â³äîáðàæàþ÷èì ÃÑÒ, ëèøå ïðè íàÿâíîñò³ äîêàç³â
çâ’ÿçêó êë³òèí ³íô³ëüòðàòó ç ñåíñèá³ë³çîâàíèìè ë³ìôîöèòàìè. Ö³
äîêàçè ìîæóòü áóòè çíàéäåí³ ïðè ã³ñòîõ³ì³÷íîìó ³ åëåêòðîííî-
ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ (äèâ. ìàë. 78).
Äî êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â ÃÑÒ â³äíîñÿòü òàê³: ðåàêö³þ
òóáåðêóë³íîâîãî òèïó â øê³ð³ ó â³äïîâ³äü íà ââåäåííÿ àíòèãåíó, êîí-
òàêòíèé äåðìàòèò (êîíòàêòíó àëåðã³þ), àóòî³ìóíí³ õâîðîáè, ³ìóí³-
òåò ïðè áàãàòüîõ â³ðóñíèõ ³ äåÿêèõ áàêòåð³àëüíèõ ³íôåêö³ÿõ (â³ðóñ-
íèé ãåïàòèò, òóáåðêóëüîç, áðóöåëüîç). Ìîðôîëîã³÷íèì ïðîÿâîì ÃÑÒ
º ãðàíóëüîìàòîç (äèâ. Ïðîäóêòèâíå çàïàëåííÿ).
Äëÿ âèçíà÷åííÿ ÃÑÒ â êë³í³ö³ òà åêñïåðèìåíò³ ðîçðîáëåíî ðÿä êðèòåð³¿â
³ òåñò³â. In vivo ÃÑÒ âèçíà÷àþòü çà äîïîìîãîþ âíóòð³øíüîøê³ðíî¿ ïðîáè ç àíòè-
ãåíîì, øëÿõîì ïàñèâíîãî ïåðåíîñó ÃÑÒ â³ä îäí³º¿ òâàðèíè ³íø³é êë³òèíàìè
ë³ìôî¿äíèõ îðãàí³â. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ÃÑÒ in vitro âèêîðèñòîâóþòü ðåàêö³þ áëàñò-
òðàíñôîðìàö³¿ ë³ìôîöèò³â ï³ä âïëèâîì àíòèãåíà àáî íåñïåöèô³÷íîãî àíòèãåí-
íîãî ïîäðàçíèêà, ôåíîìåí öèòîïàòè÷íî¿ ä³¿ ë³ìôîöèò³â íà íîðìàëüí³ ô³áðîáëà-
ñòè â êóëüòóð³ òêàíèíè â ïðèñóòíîñò³ àíòèãåíà, ðåàêö³þ ïðèãí³÷åííÿ ìàêðîôàã³â
ï³ä âïëèâîì àíòèãåíà ³ ðåàêö³þ àäñîðáö³¿ íà ë³ìôîöèòàõ àóòîåðèòðîöèò³â, íà-
âàíòàæåíèõ àíòèãåíîì.

Ðåàêö³¿ ÃÍÒ ³ ÃÑÒ íåð³äêî ñïîëó÷àþòüñÿ àáî çì³íþþòü îäíà îäíó,


â³äîáðàæàþ÷è ïðè öüîìó äèíàì³êó ³ìóíîïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.
Ïðîÿâè òðàíñïëàíòàö³éíîãî ³ìóí³òåòó ïðåäñòàâëåí³ ðåàê-
ö³ºþ îðãàí³çìó ðåöèﳺíòà íà ãåíåòè÷íèé ñòîðîíí³é òðàíñïëàíòàò
äîíîðà, òîáòî ðåàêö³ºþ â³äòîðãíåííÿ òðàíñïëàíòàòó. Àíòèãåíè
òðàíñïëàíòàòó ³íäóêóþòü óòâîðåííÿ ñïåöèô³÷íèõ àíòèò³ë, ÿê³
öèðêóëþþòü â êðîâ³, ³ ïðîäóêö³þ ñåíñèá³ë³çîâàíèõ ë³ìôîöèò³â, ÿê³
çä³éñíþþòü êë³òèííó ³íâàç³þ òðàíñïëàíòàòó. Îñíîâíó ðîëü â ðå-
àêö³¿ â³äòîðãíåííÿ â³ä³ãðàþòü ñåíñèá³ë³çîâàí³ ë³ìôîöèòè, òîìó ïðî-
ÿâè òðàíñïëàíòàö³éíîãî ³ìóí³òåòó ïîä³áí³ ÃÑÒ.
Ì î ð ô î ë î ã ³ ÷ í ³ ï ð î ÿ â è ðåàêö³¿ â³äòîðãíåííÿ çâîäÿòü-
ñÿ äî çðîñòàþ÷î¿ ³íô³ëüòðàö³¿ òðàíñïëàíòàòó â îñíîâíîìó ë³ìôî-
öèòàìè, à òàêîæ ã³ñò³îöèòàìè âíàñë³äîê ³íâà糿 öèõ êë³òèí ³ ðîç-
ìíîæåííÿ ¿õ íà ì³ñö³. Êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ
ïîðóøåííÿì êðîâîîá³ãó ³ íàáðÿêîì òðàíñïëàíòàòó. Ó ô³íàë³ ñå-
ðåä êë³òèí ³íô³ëüòðàòó ç’ÿâëÿºòüñÿ áàãàòî íåéòðîô³ë³â ³ ìàêðî-
ôàã³â. Ââàæàþòü, ùî ³ìóíí³ ë³ìôîöèòè, ÿê³ ðóéíóþòü êë³òèíè
òðàíñïëàíòàòó, çäàòí³ íàñè÷óâàòèñÿ éîãî àíòèãåíàìè, òîìó ãóìî-
ðàëüí³ àíòèò³ëà, ñïðÿìîâàí³ ïðîòè òðàíñïëàíòàö³éíèõ àíòèãåí³â,
íå ò³ëüêè çâ’ÿçóþòüñÿ ç êë³òèíàìè òðàíñïëàíòàòó, àëå é ë³çèðó-

196
þòü ë³ìôîöèòè. Ôåðìåíòè, ÿê³ çâ³ëüíÿþòüñÿ ç àêòèâ³çîâàíèõ
ë³ìôîöèò³â, ðóéíóþòü êë³òèíè òðàíñïëàíòàòó, ùî ïðèçâîäèòü äî
çâ³ëüíåííÿ íîâèõ òðàíñïëàíòàö³éíèõ àíòèãåí³â. Òàê çä³éñíþºòü-
ñÿ çðîñòàþ÷à ôåðìåíòàòèâíà äåñòðóêö³ÿ òðàíñïëàíòàòó. Ðå-
àêö³ÿ â³äòîðãíåííÿ ìîæå áóòè ïðèãí³÷åíà çà äîïîìîãîþ ðÿäó ³ìó-
íîäåïðåñèâíèõ çàñîá³â. Öå äîçâîëÿº ïðè ïåðåñàäæóâàíí³ îðãàí³â
³ òêàíèí êîðèñòóâàòèñÿ íå ò³ëüêè ³çîòðàíñïëàíòàòîì (ðåöèﳺíò
³ äîíîð — áëèçíÿòà), àëå ³ àëîòðàíñïëàíòàòîì (ðåöèﳺíò ³ äî-
íîð — ÷óæåð³äí³) ÿê â³ä æèâî¿ ëþäèíè, òàê ³ â³ä òðóïó.

ÀÓÒβÌÓͲÇÀÖ²ß ² ÀÓÒβÌÓÍͲ ÕÂÎÐÎÁÈ

Àóòî³ìóí³çàö³ºþ (àóòîàëåð㳺þ, àóòîàãðåñ³ºþ) íàçèâàþòü ñòàí,


ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ ðåàêö³¿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè íà íîð-
ìàëüí³ àíòèãåíè âëàñíèõ òêàíèí.
Àóòî³ìóí³çàö³ÿ ò³ñíî ïîâ’ÿçàíà ç ïîíÿòòÿì ³ìóíîëîã³÷íî¿ òî-
ëåðàíòíîñò³ (â³ä. ëàò. tolerare — ïåðåíîñèòè, òåðï³òè), ÿêå õàðàê-
òåðèçóºòüñÿ ñòàíîì àðåàêòèâíîñò³ («òåðïèìîñò³») ë³ìôî¿äíî¿ òêà-
íèíè ïî â³äíîøåííþ äî àíòèãåí³â, ÿê³ çäàòí³ âèêëèêàòè ³ìóííó
â³äïîâ³äü.  ïåð³îä äîçð³âàííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè âèíèêຠ³ìó-
íîëîã³÷íà òîëåðàíòí³ñòü äî àíòèãåí³â óñ³õ îðãàí³â ³ ñèñòåì, êð³ì
òêàíèí îêà, ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ñòàòåâèõ ³ íàäíèðêîâèõ çàëîç, ãî-
ëîâíîãî ìîçêó ³ íåðâ³â. Óðàõîâóºòüñÿ, ùî àíòèãåíè öèõ îðãàí³â ³
òêàíèí â³äîêðåìëåí³ â³ä ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè ô³ç³îëîã³÷íèìè áà-
ð’ºðàìè, ùî ïîÿñíþº â³äñóòí³ñòü òîëåðàíòíîñò³ äî íèõ ³ìóíîêîì-
ïåòåíòíî¿ ñèñòåìè. «Ñâî¿» ³ «÷óæ³» òêàíèíí³ àíòèãåíè ³ìóííà ñè-
ñòåìà ïî÷èíຠðîçï³çíàâàòè ó íîâîíàðîäæåíîãî ÷åðåç äåê³ëüêà
òèæí³â ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ. Ïðè öüîìó ïðîäóêö³ÿ àóòîàíòèò³ë â íå-
çíà÷í³é ê³ëüêîñò³ ïîñò³éíî â³äáóâàºòüñÿ íà ïðîòÿç³ âñüîãî æèòòÿ,
³ àóòîàíòèò³ëà, ÿê ââàæàþòü, áåðóòü ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ ð³çíèõ
ôóíêö³é îðãàí³çìó. ¯õ ä³ÿ çíàõîäèòüñÿ ï³ä êîíòðîëåì Ò-ñóïðåñîð³â
³ àíòè³ä³îòèï³÷íèõ àíòèò³ë, ùî íå äîçâîëÿº ðîçâèíóòèñÿ àóòî³ìóí-
íîìó ïðîöåñîâ³.
Ñåðåä å ò ³ î ë î ã ³ ÷ í è õ ô à ê ò î ð ³ â àóòî³ìóí³çàö³¿ çíà÷íå
ì³ñöå ïîñ³äàþòü õðîí³÷í³ â³ðóñí³ ³íôåêö³¿, ðàä³àö³ÿ ³ ãåíåòè÷í³ ïî-
ðóøåííÿ. Åò³îëîã³ÿ ò³ñíî ïîâ’ÿçàíà ç ïàòîãåíåçîì.  ï à ò î ã å -
í å ç ³ àóòî³ìóííèõ çàõâîðþâàíü ðîçð³çíÿþòü ñïðè÷èíÿþ÷³, ³í³ö³þ-
þ÷³ òà ñïðèÿþ÷³ ôàêòîðè. Äî ñïðè÷èíÿþ÷èõ ôàêòîð³â ñë³ä â³äíåñ-
òè äåÿê³ ãåíè ñèñòåìè HLA, ÿê³ âèçíà÷àþòü ê³ëüê³ñí³ òà ÿê³ñí³
³íäèâ³äóàëüí³ çäàòíîñò³ ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³; ãîðìîíàëüíèé ôîí, ïî-
â’ÿçàíèé, ïåðø çà âñå ç³ ñòàòòþ (ó æ³íîê àóòî³ìóíí³ çàõâîðþâàí-
íÿ çóñòð³÷àþòüñÿ â 6—9 ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ ó ÷îëîâ³ê³â) ³ ãåíåòè÷-
íî îáóìîâëåí³ îñîáëèâîñò³ êë³òèí îðãàí³â-ì³øåí³â àóòî³ìóííîãî
ïðîöåñó. Íåñïðèÿòëèâå ñïîëó÷åííÿ öèõ ôàêòîð³â âèçíà÷ຠ50%

197
ðèçèêó ðîçâèòêó õâîðîáè. ²í³ö³þþ÷èìè ôàêòîðàìè ìîæóòü áóòè
â³ðóñí³ òà áàêòåð³àëüí³ ³íôåêö³¿, ô³çè÷í³, õ³ì³÷í³ ïîøêîäæåííÿ ÿê
îðãàí³â ³ìóííî¿ ñèñòåìè, òàê ³ îðãàí³â-ì³øåíåé. Ñïðèÿþ÷³ ôàêòî-
ðè — öå äèñôóíêö³ÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè — çíèæåííÿ ñóïðåñèâíî¿
àêòèâíîñò³ Ò-ë³ìôîöèò³â ³ àíòè³ä³îïàòè÷íèõ àíòèò³ë.
Àóòî³ìóíí³ õâîðîáè — öå õâîðîáè, ÿê³ âèíèêàþòü âíàñë³äîê
àóòî³ìóí³çàö³¿, òîáòî àãðåñ³¿ àóòîàíòèò³ë, öèðêóëþþ÷èõ ³ìóííèõ
êîìïëåêñ³â, ùî âì³ùóþòü àóòîàíòèãåíè, ³ åôåêòîðíèõ ³ìóííèõ
êë³òèí (ë³ìôîöèò³â-ê³ëåð³â) ïî â³äíîøåííþ äî àíòèãåí³â âëàñíèõ
òêàíèí îðãàí³çìó. Òîìó àóòî³ìóíí³ õâîðîáè íàçèâàþòü òàêîæ
àóòîàãðåñèâíèìè.
Êåðóþ÷èñü ì å õ à í ³ ç ì î ì àóòî³ìóí³çàö³¿, ðîçð³çíÿþòü äâ³
ãðóïè àóòî³ìóííèõ çàõâîðþâàíü. Ï å ð ø à ã ð ó ï à — öå îðãàíî-
ñïåöèô³÷í³ àóòî³ìóíí³ õâîðîáè, ÿê³ âèíèêàþòü ó çâ’ÿçêó ç ïîøêîä-
æåííÿì ô³ç³îëîã³÷íèõ áàð’ºð³â ³ìóíîëîã³÷íî â³äîñîáëåíèõ îðãàí³â,
ùî äîçâîëÿº ³ìóíí³é ñèñòåì³ ðåàãóâàòè íà ¿õ íåçì³íåí³ àíòèãåíè
âèðîáëåííÿì àóòîàíòèò³ë ³ ñåíñèá³ë³çîâàíèõ ë³ìôîöèò³â. Ïðè öüî-
ìó â îðãàíàõ âèíèêàþòü ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè, õàðàêòåðí³ ïåðåâàæíî
äëÿ ÃÑÒ — òêàíèíà îðãàí³â ³íô³ëüòðóºòüñÿ ë³ìôîöèòàìè, ïàðåí-
õ³ìàòîçí³ åëåìåíòè ãèíóòü, â ô³íàë³ ðîçâèâàºòüñÿ ñêëåðîç. Äî ö³º¿
ãðóïè íàëåæàòü òèðåî¿äèò (õâîðîáà Õàñ³ìîòî — ìàë. 80), åíöåôà-
ëî쳺ë³ò, ïîë³íåâðèò, ðîçñ³ÿíèé ñêëåðîç, ³ä³îïàòè÷íà àääèñîíîâà õâî-
ðîáà, àñïåðìàòîãåí³ÿ, ñèìïàòè÷íà îôòàëüì³ÿ.
Ä ð ó ã à ã ð ó ï à — öå îðãàíîíåñïåöèô³÷í³ àóòî³ìóíí³ çà-
õâîðþâàííÿ. Ïðîâ³äíèìè ïðè öèõ çàõâîðþâàííÿõ º ïîðóøåííÿ
êîíòðîëþ ³ìóíîëîã³÷íîãî ãîìåîñòàçó ë³ìôî¿äíîþ ñèñòåìîþ. Àóòî-
³ìóí³çàö³ÿ ïðè öüîìó ðîçâèâàºòüñÿ ïî â³äíîøåííþ äî àíòèãåí³â
áàãàòüîõ îðãàí³â ³ òêàíèí, ÿê³ íå ìàþòü îðãàííî¿ ñïåöèô³÷íîñò³
³ íå çäàòí³ âèêëèêàòè ïðîäóêö³þ àíòèò³ë ïðè ïàðåíòåðàëüíîìó
ââåäåíí³.  îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ ðîçâèâàþòüñÿ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè,
õàðàêòåðí³ ÿê äëÿ ðåàêö³é ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó,
òàê ³ îñîáëèâî íåãàéíîãî òèïó. Äî ö³º¿ ãðóïè àóòî³ìóííèõ õâî-
ðîá ñë³ä â³äíåñòè ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê, ðåâìàòî¿äíèé àð-
òðèò, ñèñòåìíó ñêëåðîäåðì³þ, äåðìàòîì³îçèò (ãðóïà ðåâìàòè÷íèõ
õâîðîá), âòîðèííó òðîìáîòè÷íó òðîìáîöèòîïåí³÷íó ïóðïóðó (õâî-
ðîáà Ìîøêîâè÷à).
³äîì³ òàêîæ àóòî³ìóíí³ õâîðîáè ï ð î ì ³ æ í î ã î ò è ï ó,
òîáòî áëèçüê³ äî àóòî³ìóííèõ çàõâîðþâàíü ïåðøîãî àáî äðóãîãî
òèïó. Öå ì³àñòåí³ÿ ãðàâ³ñ, öóêðîâèé ä³àáåò 1 òèïó, òèðåîòîêñèêîç,
ñèíäðîìè Øåãðåíà ³ Ãóäïàñ÷åðà òà ³í.
Êð³ì àóòî³ìóííèõ çàõâîðþâàíü, âèä³ëÿþòü õâîðîáè ç àóòî³ìóí-
íèìè ïîðóøåííÿìè. Ïîÿâó àóòîàíòèãåí³â ïðè öèõ çàõâîðþâàí-
íÿõ ïîâ’ÿçóþòü ³ç çì³íîþ àíòèãåííèõ âëàñòèâîñòåé òêàíèí òà
îðãàí³â — äåíàòóðàö³ºþ òêàíèííèõ á³ëê³â (ïðè îï³êàõ, îïðîì³íþ-
198
ÊÔ

Ïð

Ëö

à á
Ìàë. 80. Òèðåî¿äèò Õàñ³ìîòî:
à — ³íô³ëüòðàö³ÿ ë³ìôîöèòàìè òêàíèíè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, çðóéíóâàííÿ ïàðåí-
õ³ìàòîçíèõ åëåìåíò³â (ì³êðîñêîï³÷íèé âèãëÿä); á — ì³ãðàö³ÿ ë³ìôîöèò³â (Ëö)
ì³æ êë³òèíàìè ôîë³êóëà (ÊÔ); ìíîæèíí³ êîíòàêòè ³ ïåðåïëåò³ííÿ öèòîïëàçìà-
òè÷íèõ â³äðîñòê³â ë³ìôîöèòà ³ ôîë³êóëÿðíèõ êë³òèí; Ïð — ïðîñâ³ò ôîë³êóëà.
Åëåêòðîíîãðàìà. × 10 000 (çà ²ðâ³íîì òà Ìóðîì)

âàíí³, òðàâì³, õðîí³÷íîìó çàïàëåíí³, â³ðóñíèõ ³íôåêö³ÿõ); óòâîðåííÿ


àóòîàíòèãåíó ìîæëèâå ï³ä âïëèâîì áàêòåð³àëüíîãî àíòèãåíó, îñîá-
ëèâî ïåðåõðåñíî ðåàãóþ÷îãî (íàïð., ïðè ãëîìåðóëîíåôðèò³, ðåâìàòèç-
ì³).  óòâîðåíí³ àóòîàíòèãåíó âåëèêå çíà÷åííÿ íàäàºòüñÿ ãàïòåí-
íîìó ìåõàí³çìîâ³, ïðè÷îìó â ðîë³ ãàïòåíó ìîæóòü âèñòóïàòè ÿê
ïðîäóêòè îáì³íó ò³ëà, òàê ³ ì³êðîîðãàí³çìè, òîêñèíè ³ ë³êàðñüê³ ðå-
÷îâèíè. Àóòî³ìóí³çàö³ÿ â öèõ óìîâàõ îáóìîâëþº íå âèíèêíåííÿ
çàõâîðþâàííÿ, à ïðîãðåñóâàííÿ õàðàêòåðíèõ äëÿ íüîãî ëîêàëüíèõ
(îðãàííèõ) çì³í, ÿê³ â³äîáðàæàþòü ìîðôîëîã³þ ðåàêö³é ã³ïåð÷óò-
ëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî ³ íåãàéíîãî òèï³â. Äî ö³º¿ ãðóïè çàõâîðþ-
âàíü âêëþ÷àþòü: äåÿê³ ôîðìè ãëîìåðóëîíåôðèòó, ãåïàòèò, õðîí³-
÷íèé ãàñòðèò ³ åíòåðèò, öèðîç ïå÷³íêè, îï³êîâó õâîðîáó, àëåðã³÷í³
àíå쳿, òðîìáîöèòîïåí³þ, àãðàíóëîöèòîç, ìåäèêàìåíòîçíó àëåðã³þ.

²ÌÓÍÎÄÅÔ²ÖÈÒͲ ÑÈÍÄÐÎÌÈ

²ìóíîäåô³öèòí³ ñèíäðîìè ÿâëÿþòü ñîáîþ íàäçâè÷àéíèé ïðî-


ÿâ íåäîñòàòíîñò³ ³ìóííî¿ ñèñòåìè. Âîíè ìîæóòü áóòè ï å ð â è í -
í è ì è, îáóìîâëåíèìè íåäîðîçâèòêîì (ã³ïîïëàç³ÿ, àïëàç³ÿ) ³ìóí-

199
íî¿ ñèñòåìè — ñïàäêîâ³ òà ïðèðîäæåí³ ³ìóíîäåô³öèòí³ ñèíäðî-
ìè, àáî â ò î ð è í í è ì è (íàáóòèìè), ÿê³ âèíèêàþòü â çâ’ÿçêó
ç õâîðîáîþ àáî ë³êóâàííÿì.

Ïåðâèíí³ ³ìóíîäåô³öèòí³ ñèíäðîìè


Ïåðâèíí³ ³ìóíîäåô³öèòí³ ñèíäðîìè ìîæóòü áóòè ïðîÿâîì
íåäîñòàòíîñò³: 1) êë³òèííîãî ³ ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó; 2) êë³òèí-
íîãî ³ìóí³òåòó; 3) ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó.
Ñèíäðîìè íåäîñòàòíîñò³ êë³òèííîãî ³ ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òå-
òó íàçèâàþòü êîìá³íîâàíèìè. Âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ ó ä³òåé ³ íî-
âîíàðîäæåíèõ, íàñë³äóþòüñÿ çà àóòîñîìíî-äîì³íàíòíèì òèïîì,
(àãàììàãëîáóë³íåì³ÿ øâåéöàðñüêîãî òèïó, àáî ñèíäðîì Ãëàíöìà-
íà ³ гí³êåðà, àòàêñ³ÿ-òåëåàíã³åêòàç³ÿ Ëó¿-Áàð). Ïðè öèõ ñèíäðîìàõ
çíàõîäÿòü ã³ïîïëàç³þ ÿê òèìóñà, òàê ³ ïåðèôåð³éíî¿ ë³ìôî¿äíî¿
òêàíèíè (òàáë. 4), ùî é âèçíà÷ຠäåôåêò êë³òèííîãî ³ ãóìîðàëüíîãî
³ìóí³òåòó.  çâ’ÿçêó ç íåäîñòàòí³ñòþ ³ìóí³òåòó ó òàêèõ ä³òåé ÷àñòî
âèíèêàþòü ³íôåêö³éí³ õâîðîáè, ÿê³ ðåöèäèâóþòü ³ äàþòü òÿæê³ óñ-
êëàäíåííÿ (ïíåâìîí³ÿ, ìåí³íã³ò, ñåïñèñ), â³äì³÷àºòüñÿ çàòðèìêà ô³çè÷-
íîãî ðîçâèòêó. Ïðè êîìá³íîâàíèõ ³ìóíîäåô³öèòíèõ ñèíäðîìàõ ÷àñòî
âèíèêàþòü âàäè ðîçâèòêó ³ çëîÿê³ñí³ ìåçåíõ³ìàëüí³ ïóõëèíè (àòàê-
ñ³ÿ — òåëåàíã³åêòàç³ÿ Ëó¿-Áàð).
Ñèíäðîìè íåäîñòàòíîñò³ êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó â îäíèõ âè-
ïàäêàõ íàñë³äóþòüñÿ, çâè÷àéíî, çà àóòîñîìíî-äîì³íàíòíèì òèïîì
(³ìóíîäåô³öèò ç àõîíäðîïëà糺þ, àáî ñèíäðîì Ìàê-ʒþñèêà); â ³í-
øèõ — º ïðèðîäæåíèìè (àãåíåç³ÿ ÷è ã³ïîïëàç³ÿ òèìóñà, àáî ñèíä-
ðîì Äàéäæîðäæà). Êð³ì àãåíå糿 àáî ã³ïîïëà糿 òèìóñà ³ Ò-çàëåæ-
íèõ çîí ïåðèôåðè÷íî¿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè, ùî âèçíà÷ຠäåô³öèò
êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó, äëÿ öèõ ñèíäðîì³â õàðàêòåðí³ ìíîæèíí³ âàäè
ðîçâèòêó (äèâ. òàáë. 4). ijòè ãèíóòü â³ä âàä ðîçâèòêó àáî â³ä óñê-
ëàäíåíü ³íôåêö³éíèõ õâîðîá.
Ñèíäðîìè íåäîñòàòíîñò³ ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó ìàþòü
ñïàäêîâó ïðèðîäó, ïðè÷îìó âñòàíîâëåíà ç÷åïëåí³ñòü ¿õ ç Õ-õðîìî-
ñîìîþ (äèâ. òàáë. 4). Õâîð³þòü ä³òè ïåðøèõ ï’ÿòè ðîê³â æèòòÿ.
Äëÿ îäíèõ ñèíäðîì³â (àãàììàãëîáóë³íåì³ÿ, ç÷åïëåíà ç Õ-õðîìîñî-
ìîþ, àáî ñèíäðîì Áðóòîíà) õàðàêòåðíà âòðàòà çäàòíîñò³ äî ñèíòå-
çó âñ³õ ³ìóíîãëîáóë³í³â, ùî ìîðôîëîã³÷íî ï³äòâåðäæóºòüñÿ â³äñóò-
í³ñòþ Â-çàëåæíèõ çîí ³ êë³òèí ïëàçìîöèòàðíîãî ðÿäó â ïåðèôå-
ðè÷í³é ë³ìôî¿äí³é òêàíèí³, ïåðø çà âñå â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ òà
ñåëåç³íö³. ²íøèì ñèíäðîìàì âëàñòèâ³ äåô³öèò îäíîãî ç ³ìóíî-
ãëîáóë³í³â (íàïð., âèá³ðêîâèé äåô³öèò IgÀ, àáî ñèíäðîì Âåñòà), òîä³
ñòðóêòóðà ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè íå çì³íþºòüñÿ. Îäíàê ïðè âñ³õ ñèí-
äðîìàõ íåäîñòàòíîñò³ ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó âèíèêàþòü òÿæê³
áàêòåð³àëüí³ ³íôåêö³¿ ç ïåðåâàãîþ ãí³éíî-äåñòðóêòèâíèõ ïðîöåñ³â
200
Òàáëèöÿ 4
Ïåðâèíí³ ³ìóíîäåô³öèòí³ ñèíäðîìè

Ò èï Kë³í³êî-ìîðôîëîã ³÷í³
Íàç âà ñèíäðîìó ²ìóíí³ ïîðóøåííÿ
ñïàäêîâîñò³ ïðîÿ âè

Kîìá³íîâàí³ ³ìóíîäåô³öèòí³ ñèíäðîìè

Kîìá³íîâàíèé À óòîñîì- óïîïëàç ³ÿ âèëî÷êîâî¿ Ò îòàëüíèé äåôåêò êë³-


òèï Ãëàíöìàíà íî-ðåöåñèâ- ç àëîç è ³ ïåðèôåðè÷íî¿ òèííîã î ³ ã óìîðàëüíî-
³ гí³êåðà, àáî í èé ë³ìôî¿ä í î¿ ò ê à í è í è ; ãî ³ìóí³òåòó, âòðàòà çäàò-
àã àììàã ëîáóë³- ë³ìôî ï å í ³ÿ , ÷ à ñ ò ³ ³í - íîñò³ ñèíòåç óâàòè ³ìó-
íåì³ÿ øâåé- ôåêö³éí³ õâîðîáè íîã ëîáóë³íè
öàðñüêîã î òèïó
À òàêñ³ÿ -òåëå- Ò å æ ñàìå óïîïëàç ³ÿ âèëî÷êîâî¿ Äåôåêò êë³òèííîãî ³ìó-
àíã ³åêòàç ³ÿ ç àëîç è ³ ïåðèôåðè÷íî¿ í³òåòó, íåäîñòà÷à ³ìó-
Ëó¿—Áàð ë³ìôî ¿ä í î ¿ ò ê à í è í è , í îã ëîáóë³í ³â, ÷àñ òèé
ë ³ ì ô î ï å í ³ ÿ , à ò ð î ô ³ ÿ äåô³öèò lgA
êîðè ìîçî÷êà (àòàêñ³ÿ)
òå ëå àí ã ³å êòàç ³ÿ áóëü-
á à ð í î ¿ ê î í ’ þ í ê ò è âè ;
ìå ç å í õ ³ìàëüí ³ ç ëî-
ÿê³ñí³ ïóõëèíè, ðåöè-
äèâóþ÷à ïíåâìîí³ÿ
K îìá ³í îâàí è é Ò å æ ñàìå óïîïëàç ³ÿ âèëî÷êîâî¿ Âì³ñ ò ³ìóí îã ëîáóë³í ³â
òèï ç íàÿ âí³ñòþ ç àëîç è ³ ïåðèôåðè÷íî¿ í îðìàëüí èé, ìîæ ëèâà
Â-ë³ìôîöèò³â òà ë ³ ì ô î ³ ä í î ¿ ò ê à í è í è , ä è ñ ã à ì à ã ëî á ó ë³ í å ì ³ ÿ .
³ìóíîã ëîáóë³í³â ë³ìôîïåí³ÿ , ñåïñèñ Äåôåêò êë³òèííîãî ³ìó-
(ñ èíäðîì Íåç å- í³òåòó
ëîôà)

Ñ èíäðîìè íåäîñòàòíîñò³ êë³òèííîã î ³ìóí³òåòó

À ã åíåç ³ÿ àáî ã ³- Íåâ³äîìèé  ³ ä ñ ó ò í ³ ñ ò ü âè ëî ÷ ê î - Âì³ñ ò ³ìóí îã ëîáóë³í ³â


ïîïëàç ³ÿ âèëî÷- âî¿ ç àëîç è ³ ïàðàùèòî- íîðìàëüíèé.
êîâî¿ ç àëîç è âèäíèõ ç àëîç (òåòà- Äåôåêò êë³òèííîãî ³ìó-
(ñèíäðîì Äàé- í³ÿ), â³äñóòí³ñòü Ò-ë³ì- í³òåòó
äæîðäæà) ôîöèò³â

Ñ èíäðîìè íåäîñòàòíîñò³ ã óìîðàëüíîã î ³ìóí³òåòó

À ã àììàã ëîáóë³- Ç÷åïëåíèé Âèëî÷êîâà ç àëîç à ç áå- Ä å ôå ê ò ã ó ìî ð à ëü í î ã î


íåì³ÿ, ç÷åïëåíà ç X-õðîìî- ð å æ å í à.  ³ä ñ ó ò í ³ñ ò ü ³ìóí³òåòó, âòðàòà çäàò-
ç X-õðîìîñîìîþ ñîìîþ Â-ç àëåæíèõ ç îí ³ êë³- íîñò³ äî ñèíòåç ó ³ìó-
( ñ è í ä ð îì Á ð ó - òèí ï ëàç ìîöèòàðí îã î íîã ëîáóë³í³â
òîíà) ð ÿ ä ó â ë³ìôàò è ÷ í è õ
âóçëàõ ³ ñåëåç³íö³; ÷àñ-
ò³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè
Âèá³ðêîâèé äå - Ò å æ ñàìå Ñ òðóêòóðà ë³ìôî¿äíî¿ Âòðàòà ç äàòíîñò³ äî
ô³öèò lgÀ (ñèíä- ò ê àí è í è ç áå ð å æ å í à. ñèíòåç ó lgÀ
ðîì Âåñòà) Ïðîÿ âè àëåðã ³¿. × àñ ò³
³í ôå ê ö ³¿ ä è õ à ëü í è õ
øëÿ õ ³â ³ øëó í ê îâî-
ê è øê îâîã î ò ð àê ò ó â
ñ ï îëó ÷å í í ³ ç àó òî-
³ìóí í èìè õ âîðîáàìè;
ñ èí ä ðîì ï îðóøå í îã î
âñ ìîêòóâàííÿ , ³íîä³ ç
ïóõëèíàìè

201
â áðîíõàõ ³ ëåãåíÿõ, øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³, øê³ð³, ÖÍÑ, ÿê³
äîñèòü ÷àñòî çàê³í÷óþòüñÿ ñåïñèñîì.
Êð³ì ³ìóíîäåô³öèòíèõ, â³äîì³ òàêîæ ñèíäðîìè íåäîñòàòíîñò³
ìîíîöèòàðíèõ ôàãîöèò³â ³ íåéòðîô³ë³â, ñåðåä ÿêèõ ñïàäêîâ³ çà-
õâîðþâàííÿ ³ ñèíäðîìè — ãðàíóëüîìàòîçíà õâîðîáà, ñèíäðîìè
×åä³àêà — Õ³ãàñ³ é Äæîáà òà ³í.
Âòîðèíí³ ³ìóíîäåô³öèòí³ ñèíäðîìè
Âòîðèíí³ (íàáóò³) ³ìóíîäåô³öèòí³ ñèíäðîìè â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä
ïåðâèííèõ òèì, ùî âèíèêàþòü â çâ’ÿçêó ç õâîðîáîþ àáî â³äïîâ³ä-
íèì âèäîì ë³êóâàííÿ õâîðîãî.
Ñåðåä çàõâîðþâàíü, ÿê³ âåäóòü äî ðîçâèòêó íåäîñòàòíîñò³ ³ìóí-
íî¿ ñèñòåìè, îñíîâíå çíà÷åííÿ ìຠðîçïîâñþäæåíèé â áàãàòüîõ
êðà¿íàõ ñâ³òó ñèíäðîì íàáóòîãî ³ìóííîãî äåô³öèòó, àáî ÑÍ²Ä —
ñàìîñò³éíå çàõâîðþâàííÿ, çáóäíèêîì ÿêîãî º â³ðóñ (äèâ. ³ðóñí³
õâîðîáè). Ðîçâèòîê âòîðèííèõ ³ìóíîäåô³öèòíèõ ñèíäðîì³â ìîæóòü
ñïðè÷èíèòè òàêîæ ð³çí³ ³íôåêö³¿, ëåéêîçè, çëîÿê³ñí³ ë³ìôîìè
(ë³ìôîãðàíóëåìàòîç, ðåòèêóëîñàðêîìà), òèìîìà, ñàðêî¿äîç. Ïðè öèõ
õâîðîáàõ âèíèêຠíåäîñòàòí³ñòü ãóìîðàëüíîãî òà êë³òèííîãî ³ìó-
í³òåòó âíàñë³äîê äåôåêòó ïîïóëÿö³¿ ÿê Â-, òàê ³ Ò-ë³ìôîöèò³â,
à ìîæëèâî, é ¿õ ïîïåðåäíèê³â.
Ñåðåä âèä³â ë³êóâàííÿ, ùî âåäóòü äî âòîðèííî¿ íåäîñòàòíîñò³
³ìóííî¿ ñèñòåìè, çíà÷íå ì³ñöå çàéìàþòü ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ, âèêî-
ðèñòàííÿ êîðòèêîñòåðî¿ä³â òà ³ìóíîäåïðåñàíò³â, àíòèë³ìôîöèòàð-
íî¿ ñèðîâàòêè, òèìåêòîì³ÿ, äðåíóâàííÿ ãðóäíî¿ ïðîòîêè òà ³í.
Íåäîñòàòí³ñòü ³ìóííî¿ ñèñòåìè, ÿêà âèíèêຠâ çâ’ÿçêó ç ë³êó-
âàííÿì ò³º¿ ÷è ³íøî¿ õâîðîáè, ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê ï à ò î ë î ã ³ ÿ
ò å ð à ï ³ ¿ (ÿòðîãåí³ÿ).
Ïðè âòîðèííèõ, ÿê ³ ïðè ïåðâèííèõ ³ìóíîäåô³öèòíèõ ñèíäðî-
ìàõ, ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ãí³éí³ ³íôåêö³¿, çàãîñòðåííÿ òóáåðêó-
ëüîçíîãî ïðîöåñó, ñåïñèñ.

ÐÅÃÅÍÅÐÀÖ²ß

ÇÀÃÀËÜͲ ²ÄÎÌÎÑÒ²

Ðåãåíåðàö³ÿ (â³ä ëàò. regeneratio — â³äðîäæåííÿ) — â³äíîâ-


ëåííÿ (â³äøêîäóâàííÿ) ñòðóêòóðíèõ åëåìåíò³â òêàíèíè çàì³ñòü çà-
ãèáëèõ.  á³îëîã³÷íîìó ðîçóì³íí³ ðåãåíåðàö³ÿ ÿâëÿº ñîáîþ ï ð è -
ñ ò î ñ ó â à ë ü í è é ï ð î ö å ñ, âèðîáëåíèé â õîä³ åâîëþö³¿
³ âëàñòèâèé âñüîìó æèâîìó.  æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó êîæíå
ôóíêö³îíàëüíå â³äïðàâëåííÿ ïîòðåáóº âèòðàò ìàòåð³àëüíîãî ñóá-
202
ñòðàòó ³ éîãî â³äíîâëåííÿ. Òàêèì ÷èíîì, ïðè ðåãåíåðàö³¿ â³äáó-
âàºòüñÿ ñàìîâ³äíîâëåííÿ æèâî¿ ìàòåð³¿, ïðè÷îìó öå ñàìîâ³äíîâ-
ëåííÿ æèâîãî â³äáèâຠïðèíöèï àóòîðåãóëÿö³¿ òà àâòîìàòèçàö³¿
æèòòºâèõ â³äïðàâëåíü (². Â. Äàâèäîâñüêèé, 1969).
Ðåãåíåðàòîðíå â³äíîâëåííÿ ñòðóêòóðè ìîæå â³äáóâàòèñÿ íà
ð³çíèõ ð³âíÿõ — ìîëåêóëÿðíîìó, ñóáêë³òèííîìó, êë³òèííîìó, òêà-
íèííîìó ³ îðãàííîìó, îäíàê çàâæäè ìîâà éäå ïðî êîìïåíñàö³þ
ñòðóêòóðè, ÿêà çäàòíà âèêîíóâàòè ñïåö³àë³çîâàíó ôóíêö³þ. Ðåãå-
íåðàö³ÿ — öå â³äíîâëåííÿ ÿê ñòðóêòóðè, òàê ³ ôóíêö³¿. Çíà÷åí-
íÿ ðåãåíåðàòîðíîãî ïðîöåñó ïîëÿãຠâ ìàòåð³àëüíîìó çàáåçïå÷åíí³
ãîìåîñòàçó.
³äíîâëåííÿ ñòðóêòóðè ³ ôóíêö³¿ ìîæå â³äáóâàòèñÿ çà äîïî-
ìîãîþ êë³òèííèõ àáî âíóòð³øíüîêë³òèííèõ ã³ïåðïëàñòè÷íèõ ïðî-
öåñ³â. Íà ö³é îñíîâ³ ðîçð³çíÿþòü êë³òèííó ³ âíóòð³øíüîêë³òèííó
ôîðìè ðåãåíåðàö³¿ (Ä. Ñ. Ñàðê³ñîâ, 1977). Äëÿ êë³òèííî¿ ôîðìè
ðåãåíåðàö³¿ õàðàêòåðíå ðîçìíîæåííÿ êë³òèí ì³òîòè÷íèì ³ àì³òî-
òè÷íèì øëÿõîì; äëÿ âíóòð³øíüîêë³òèííî¿ ôîðìè ðåãåíåðàö³¿, ÿêà
ìîæå áóòè îðãàíî¿äíîþ ³ âíóòð³øíüîîðãàíî¿äíîþ — çá³ëüøåííÿ
ê³ëüêîñò³ (ã³ïåðïëàç³ÿ) ³ ðîçì³ð³â (ã³ïåðòðîô³ÿ) óëüòðàñòðóêóð (ÿäðà,
ÿäåðåöü, ì³òîõîíäð³é, ðèáîñîì, êîìïëåêñó Ãîëüäæ³) òà ¿õ êîìïî-
íåíò³â (äèâ. ìàë. 5, 11, 15). Âíóòð³øíüîêë³òèííà ôîðìà ðåãåíå-
ðàö³¿ º ó í ³ â å ð ñ à ë ü í î þ, òîìó ùî âîíà âëàñòèâà âñ³ì òêàíè-
íàì ³ îðãàíàì. Îäíàê ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíà ñïåö³àë³çàö³ÿ
îðãàí³â ³ òêàíèí â ô³ëî- ³ îíòîãåíåç³ «â³ä³áðàëà» äëÿ îäíèõ ïåðå-
âàæíî êë³òèííó ôîðìó, äëÿ äðóãèõ — ïåðåâàæíî àáî âèêëþ÷íî
âíóòð³øíüîêë³òèííó, äëÿ òðåò³õ — â îäíàêîâ³é ì³ð³ îáèäâ³ ôîðìè
ðåãåíåðàö³¿ (òàáë. 5). Ïåðåâàãà ò³º¿ ÷è ³íøî¿ ôîðìè ðåãåíåðàö³¿ ó
â³äïîâ³äíèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ âèçíà÷àºòüñÿ ¿õ ôóíêö³îíàëüíèì
ïðèçíà÷åííÿì, ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíîþ ñïåö³àë³çàö³ºþ. Íå-
îáõ³äí³ñòü çáåð³ãàííÿ ö³ë³ñíîñò³ øê³ðíîãî ïîêðîâó ïîÿñíþº, íà-
ïðèêëàä, ïåðåâàãó êë³òèííî¿ ôîðìè ðåãåíåðàö³¿ åï³òåë³þ ÿê øê³ðè,
òàê ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Ñïåö³àë³çîâàíà ôóíêö³ÿ ï³ðàì³äíî¿ êë³òè-
íè ãîëîâíîãî ìîçêó, ÿê ³ ì’ÿçîâî¿ êë³òèíè ñåðöÿ, âèêëþ÷ຠìîæ-
ëèâ³ñòü ïîä³ëó öèõ êë³òèí ³ äîçâîëÿº çðîçóì³òè íåîáõ³äí³ñòü â³äáîðó
â ô³ëî- ³ îíòîãåíåç³ âíóòð³øíüîêë³òèííî¿ ðåãåíåðàö³¿ ÿê ºäèíî¿
ôîðìè â³äíîâëåííÿ äàíîãî ñóáñòðàòó.
Ö³ äàí³ ñïðîñòîâóþòü óÿâè, ùî ³ñíóâàëè äî íåäàâíüîãî ÷àñó, ïðî
âòðà÷åííÿ äåÿêèìè îðãàíàìè ³ òêàíèíàìè ññàâö³â çäàòíîñò³ äî ðå-
ãåíåðàö³¿, ïðî «ïîãàíî» ³ «äîáðå» ðåãåíåðóþ÷³ òêàíèíè ëþäèíè, ïðî
òå, ùî ³ñíóº «çàêîí çâîðîòíî¿ çàëåæíîñò³» ì³æ ñòóïåíåì äèôåðåí-
ö³þâàííÿ òêàíèí ³ çäàòí³ñòþ ¿õ äî ðåãåíåðàö³¿. Òåïåð âñòàíîâëå-
íî, ùî â ïðîöåñ³ åâîëþö³¿ çäàòí³ñòü äî ðåãåíåðàö³¿ â äåÿêèõ òêà-
íèíàõ ³ îðãàíàõ íå çàãèíóëà, à çäîáóëà ôîðìè (êë³òèííó ³ âíóòð³-
øíüîêë³òèííó), ùî â³äïîâ³äàþòü ¿õ ñòðóêòóðí³é ³ ôóíêö³îíàëüí³é
203
Òàáëèöÿ 5
Ôîðìè ðåãåíåðàö³¿ â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ ññàâö³â
(çà Ñàðê³ñîâèì Ä.Ñ., 1988)

Kë³òèííà ³
Âíóòð³øíüîêë³òèííà
Kë³òèííà ðåã åíåðàö³ÿ âíóòð³øíüîêë³òèí-
ðåã åíåðàö³ÿ
íà ðåã åíåðàö³ÿ

K³ñòêè Ïå÷³íêà Ïåðåâàæíî Âèêëþ÷íî


Åï³äåðì³ñ Íèðêè ì³îêàðä ã àíã ë³îç í³
êë³òèíè Ö ÍÑ
Ñëèçîâà îáîëîíêà øëóí- ϳäøëóíêîâà Ñ êåëåòí³
ê î âî - ê è ø ê î âî ã î ò ð à ê - ç àëîç à ì’ÿ ç è
òó, äèõàëüíèõ ³ ñå÷îâè-
â³äíèõ øëÿ õ³â

Ïóõêà ñïîëó÷íà Åíäîêðèíí³ ç àëîç è


òêàíèíà Ë åã åí³
Åíäîòåë³é Ãëàäê³ ì’ÿ ç è
Kðîâîòâîðíà ñèñòåìà Âåã åòàòèâíà
íåðâîâà ñèñòåìà

˳ìôî¿äíà òêàíèíà
Ìåç îòåë³é

ñâîºð³äíîñò³ (Ä. Ñ. Ñàðê³ñîâ, 1977). Òàêèì ÷èíîì, óñ³ òêàíèíè


³ îðãàíè âîëîä³þòü çäàòí³ñòþ äî ðåãåíåðàö³¿; ð³çíÿòüñÿ ëèøå ¿¿ ôîð-
ìè â çàëåæíîñò³ â³ä ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíî¿ ñïåö³àë³çàö³¿ òêà-
íèíè àáî îðãàíó.
Ìîðôîãåíåç ðåãåíåðàòîðíîãî ïðîöåñó ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ôàç —
ïðîë³ôåðàö³¿ òà äèôåðåíö³þâàííÿ. Îñîáëèâî äîáðå ö³ ôàçè âèðà-
æåí³ ïðè êë³òèíí³é ôîðì³ ðåãåíåðàö³¿.  ô à ç ó ï ð î ë ³ ô å -
ð à ö ³ ¿ ðîçìíîæóþòüñÿ ìîëîä³, íåäèôåðåíö³éîâàí³ êë³òèíè. Ö³
êë³òèíè íàçèâàþòü êàìá³àëüíèìè êë³òèíàìè (â³ä ëàò. cambium—
îáì³í, çì³íà), ñòîâáóðîâèìè êë³òèíàìè ³ êë³òèíàìè-ïåðåäâ³ñ-
íèêàìè.
Äëÿ êîæíî¿ òêàíèíè õàðàêòåðí³ ñâî¿ êàìá³àëüí³ êë³òèíè, ÿê³
â³äð³çíÿþòüñÿ ñòóïåíåì ïðîë³ôåðàòèâíî¿ àêòèâíîñò³ òà ñïåö³àë³-
çàö³¿; îäíàê îäíà ñòîâáóðîâà êë³òèíà ìîæå áóòè ðîäîíà÷àëüíèêîì
äåê³ëüêîõ âèä³â êë³òèí (íàïð., ñòîâáóðîâà êë³òèíà êðîâîòâîðíî¿
ñèñòåìè, ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè, äåÿê³ êë³òèíí³ ïðåäñòàâíèêè ñïîëó÷-
íî¿ òêàíèíè).
Ó ô à ç ³ ä è ô å ð å í ö ³ þ â à í í ÿ ìîëîä³ êë³òèíè âèçð³âà-
þòü, â³äáóâàºòüñÿ ¿õ ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíà ñïåö³àë³çàö³ÿ.
Òà æ çì³íà ã³ïåðïëà糿 óëüòðàñòðóêòóð ¿õ äèôåðåíö³þâàííÿì («âè-
çð³âàííÿì») ëåæèòü â îñíîâ³ ìåõàí³çìó âíóòð³øíüîêë³òèííî¿ ðå-
ãåíåðàö³¿.

204
Ðåãóëÿö³ÿ ðåãåíåðàòîðíîãî ïðîöåñó. Ñåðåä ðåãóëÿòîðíèõ ìå-
õàí³çì³â ðåãåíåðàö³¿ ðîçð³çíÿþòü ãóìîðàëüí³, ³ìóíîëîã³÷í³, íåðâîâ³
³ ôóíêö³îíàëüí³.
Ãóìîðàëüí³ ìåõàí³çìè ðåàë³çóþòüñÿ ÿê â êë³òèíàõ ïîøêîäæå-
íèõ îðãàí³â ³ òêàíèí (âíóòð³øíüîòêàíèíí³ òà âíóòð³øíüîêë³òèíí³
ðåãóëÿòîðè), òàê ³ çà ¿õ ìåæàìè (ãîðìîíè, ïîåòèíè, ìåä³àòîðè, ôàê-
òîðè ðîñòó òà ³í.). Äî ãóìîðàëüíèõ ðåãóëÿòîð³â â³äíîñÿòü ê å é -
ë î í è (â³ä ãðåö. chalaino — ïîñëàáëÿòè) — ðå÷îâèíè, ÿê³ çäàòí³
ïðèäóøóâàòè ðîçïîä³ë êë³òèí ³ ñèíòåç ÄÍÊ; âîíè âîëîä³þòü òêà-
íèííîþ ñïåöèô³÷í³ñòþ. ²ìóíîëîã³÷í³ ìåõàí³çìè ðåãóëÿö³¿ ïîâ’ÿ-
çàí³ ç «ðåãåíåðàö³éíîþ ³íôîðìàö³ºþ», ÿêà ïåðåíîñèòüñÿ ë³ìôîöè-
òàìè.  çâ’ÿçêó ç öèì ñë³ä â³äçíà÷èòè, ùî ìåõàí³çìè ³ìóíîëîã³÷-
íîãî ãîìåîñòàçó âèçíà÷àþòü ³ ñòðóêòóðíèé ãîìåîñòàç. Íåðâîâ³
ìåõàí³çìè ðåãåíåðàòîðíèõ ïðîöåñ³â ïîâ’ÿçàí³ ïåðø çà âñå ç òðî-
ô³÷íîþ ôóíêö³ºþ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, à ôóíêö³îíàëüí³ ìåõàí³çìè —
ç ôóíêö³îíàëüíîþ «ïîòðåáîþ» îðãàíó, òêàíèíè, ùî ðîçãëÿäàºòüñÿ
ÿê ñòèìóë äî ðåãåíåðàö³¿.
Ðîçâèòîê ðåãåíåðàòîðíîãî ïðîöåñó çàëåæèòü â³ä ðÿäó çàãàëü-
íèõ ³ ì³ñöåâèõ óìîâ, àáî ôàêòîð³â. Äî ç à ã à ë ü í è õ ôàêòîð³â
ñë³ä â³äíåñòè â³ê, êîíñòèòóö³þ, õàðàêòåð õàð÷óâàííÿ, ñòàí îáì³íó
³ êðîâîòâîðåííÿ; äî ì ³ ñ ö å â è õ — ñòàí ³ííåðâàö³¿, êðîâî- òà
ë³ìôîîá³ãó â òêàíèí³, ïðîë³ôåðàòèâíó àêòèâí³ñòü ¿¿ êë³òèí, õàðàê-
òåð ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.
Êëàñèô³êàö³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü òðè âèäè ðåãåíåðàö³¿: ô³ç³îëîã³÷-
íó, ðåïàðàòèâíó ³ ïàòîëîã³÷íó.
Ô³ç³îëîã³÷íà ðåãåíåðàö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ ïðîòÿãîì âñüîãî æèòòÿ
³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîñò³éíèì â³äíîâëåííÿì êë³òèí, âîëîêíèñòèõ
ñòðóêòóð ³ îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Íåìຠòàêèõ
ñòðóêòóð, ÿê³ á íå ï³ääàâàëèñü ô³ç³îëîã³÷í³é ðåãåíåðàö³¿. Òàì, äå
äîì³íóº êë³òèííà ôîðìà ðåãåíåðàö³¿, ìຠì³ñöå â³äíîâëåííÿ êë³òèí.
Òàê â³äáóâàºòüñÿ ïîñò³éíà çì³íà ïîêðîâíîãî åï³òåë³þ øê³ðè ³ ñëè-
çîâèõ îáîëîíîê, ñåêðåòîðíîãî åï³òåë³þ åêçîêðèííèõ çàëîç, êë³òèí,
ÿê³ âèñòèëàþòü ñåðîçí³ òà ñèíîâ³àëüí³ îáîëîíêè, êë³òèííèõ åëå-
ìåíò³â ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, åðèòðîöèò³â, ëåéêîöèò³â ³ òðîìáîöèò³â
êðîâ³ òà ³í.  òêàíèíàõ ³ îðãàíàõ, äå êë³òèííà ôîðìà ðåãåíåðàö³¿
âòðà÷åíà, íàïðèêëàä â ñåðö³, ãîëîâíîìó ìîçêó, â³äáóâàºòüñÿ â³äíîâ-
ëåííÿ âíóòð³øíüîêë³òèííèõ ñòðóêòóð. Ðàçîì ç â³äíîâëåííÿì
êë³òèí ³ ñóáêë³òèííèõ ñòðóêòóð ïîñò³éíî â³äáóâàºòüñÿ á³îõ³ì³÷íà
ðåãåíåðàö³ÿ, òîáòî â³äíîâëåííÿ ìîëåêóëÿðíîãî ñêëàäó âñ³õ êîìïî-
íåíò³â ò³ëà.
Ðåïàðàòèâíà, àáî â³äíîâëþâàëüíà, ðåãåíåðàö³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
ïðè ð³çíèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî ïîøêîäæåííÿ
êë³òèí ³ òêàíèí. Ìåõàí³çìè ðåïàðàòèâíî¿ òà ô³ç³îëîã³÷íî¿ ðåãå-
íåðàö³¿ ºäèí³; ðåïàðàòèâíà ðåãåíåðàö³ÿ — öå íå ùî ³íøå, ÿê ïîñè-
205
ëåíà ô³ç³îëîã³÷íà. Îäíàê â çâ’ÿçêó ç òèì, ùî ðåïàðàòèâíà ðåãåíå-
ðàö³ÿ çáóäæóºòüñÿ ïàòîëîã³÷íèìè ïðîöåñàìè, âîíà ìຠÿê³ñí³ ìîð-
ôîëîã³÷í³ â³äì³ííîñò³. Ðåïàðàòèâíà ðåãåíåðàö³ÿ ìîæå áóòè ïîâíîþ
³ íåïîâíîþ.
Ïîâí