PROGRAMA ANUAL DE INSPECCIONES 2019 S.E.I.S.

CERRO VERDE

E F M A M J J A S O N D
Actividad Responsables Cant. Frec. Total
P E P E P E P E P E P E P E P E P E P E P E P E

• Administrador / Supervisor
Inspecciones Generales 12 Mensual P E P E P E P E P E P E P E P E P P P P 67%
SSOMA

Inspección Mensual de Vehículos • Supervisor SSOMA 12 Mensual P E P E P E P E P E P E P E P E P P P P 67%

Observaciones Planeadas de Tareas • Supervisores 36 Mensual P E P E P E P E P E P E P E P E P P P P 67%

Reporte de Actos y Condiciones Subestándares • Todos 48 Mensual P E P E P E P E P E P E P E P E P P P P 67%

Orden y limpieza Almacenes y Talleres • Todos 48 Semanal P E P E P E P E P E P E P E P E P P P P 67%

Inspección de EPP • Supervisor SSOMA 12 Mensual P E P E P E P E P E P E P E P E P P P P 67%

Inspección de Herramientas Manuales y Eléctricas. • Supervisores 4 Trimestral P E P E P P 50%

Inspección de Extintores • Supervisor SSOMA 12 Mensual P E P E P E P E P E P E P E P E P P P P 67%

Inspección de Botiqunes • Supervisor SSOMA 12 Mensual P E P E P E P E P E P E P E P E P P P P 67%

Inspección Medio Ambiental • Supervisor SSOMA 12 Mensual P E P E P E P E P E P E P E P E P P P P 67%

Total 9 9 9 9 10 10 9 9 9 9 10 10 9 9 9 9 10 0 9 0 9 0 10 0
P : PROGRAMADO 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 65%
E : EJECUTADO
 Programa Anual de Inspecciones - SEIS SMCV
2019
10
9

Cantdad
8
7
6 P : PROGRAMADO
5 E : EJECUTADO
4
3
2
1
0
E F M A M J J A S O N D
Meses

Elaboró Revisó Aprobó

Administrador SEIS / Supervisor SSOMA Coordinador SSOMA Gerente Operaciones
Fecha de Revisión: 20/07/2019 Fecha de Revisión: 22/07/2019 Fecha de Revisión:23/07/2019
 3 de 17

Código :F01-SGS-POS-01
Versión : 01
INSPECCIÓN GENERAL Fecha : 26-09-2016
Página : 1 de 2

SEDE / ANEXO / SEIS: FECHA:

EQUIPO / ÁREA: HORA:
RESPONSABLE DEL ÁREA A INSPECCIONAR:
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN:

1 SUPERFICIE DE TRANSITO CUMPLE NA OBSERVACIONES

Los pasadizos, veredas y pisos se encuentran completos, libre de objetos,
1.1 equipos, herramientas, material derramado, fluidos deslizantes SI NO

Las vías o medios de acceso existen, se encuentran en buen estado,

1.2 limpios, señalizados y cumplen estándares de seguridad SI NO

Las escaleras de transito, se encuentran limpias, señalizadas, libres de

1.3 objetos y obstrucciones, y tienen material antideslizante. SI NO

2 PROTECCIONES COLECTIVAS CUMPLE NA

2.1 Existen barandas están en buen estado y cumplen estándares de seguridad SI NO

Los equipos cuentan con guardas de protección contra piezas en

2.2 SI NO
movimiento
3 SEÑALIZACIÓN DE SEGURIDAD CUMPLE NA
Se cuenta con la señalética en las áreas, en buen estado, en cantidad
3.1 según estándares SI NO

Se cuentan con señales de restricción en los puntos con riesgos críticos, en

3.2 buen estado cantidad según los estándares SI NO

Los equipos de alto riesgo se encuentran identificados

3.3 SI NO

Se identifican los equipos que se encuentran fuera de servicio o en

3.4 condición subestándar SI NO

Se han retirado las tarjetas de identificación o bloqueo de aquellos equipos

3.5 que ya fueron intervenidos SI NO

Se cuenta con rutas de evacuación y de escape, señalizado según el

3.5 estandar estblecido SI NO

4 INSTALACIONES ELECTRICAS CUMPLE NA

Las entradas, salidas, uniones y pases de cables se encuentran en buen
4.1 estado, identificados según estándar SI NO

Los cables electricos de las maquinas o herramientas manuales se

4.2 encuentran en buenas condicones . SI NO

Las canaletas y pases de cable cuentan con protección contra daños por
4.3 golpes o contacto SI NO

Los tableros y cajas se encuentran en buenas condiciones, cerrados,

4.4 protegidos e identificados SI NO

5 VEHÍCULOS CUMPLE NA
Se encuentran en buen estado, cumplen el estándar requerido y tienen
5.1 comprobada la capacidad de carga SI NO

5.2 Tiene vigente el último mantenimiento SI NO

Cuenta con el equipamiento de seguridad en buen estado según el

5.3 SI NO
estándar
Cuentan con los accesorios basicos de emergencia ( extintor, cable, gancho
5.4 cocodrilos, Cuña, linterna y numeros de emergencia) SI NO

6 AMBIENTE Y CONDICIONES DEL TRABAJO CUMPLE NA

Cumple con los estándares según disposiciones legales, ventilación,
6.1 temperatura, ruido, iluminación, condiciones sanitarios, etc. SI NO

Se encuentra limpio y ordenado

6.2 SI NO

El puesto de trabajo tiene estándares ergonómicos

6.3 SI NO

Los objetos, equipos o materiales pesados se almacena según estándar

6.4 SI NO
 4 de 17
Código :F01-SGS-POS-01
Versión : 01
INSPECCIÓN GENERAL Fecha : 26-09-2016
Página : 1 de 2

7 EQUIPOS PARA ACTUACION ANTE EMERGENCIAS CUMPLE NA

Existen, están a disposición, se encuentran en buen estado, limpios y
7.1 cumplen el estándar SI NO

7.2 Se les ha realizado las pruebas o calibraciones según estándar SI NO

7.3 Se ha realizado el último mantenimiento e inspección según estándar SI NO

7.4 Cuentan con camilla de emergencia para la evacuación de heridos SI NO

7.5 Cuentas con luces de emergencia y estas funcionan correctamente SI NO

Se han instalado detectores de humos en los ambientes de oficina y

7.6 almacen y estos fucionan correctamente SI NO

8 EPP, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS CUMPLE NA

Existen, están a disposición, se encuentran en buen estado, limpios y
8.1 cumplen el estándar establecido SI NO

8.2 Se les ha realizado las inspecciones según cronograma establecido SI NO

Se ha realizado el último mantenimiento e inspección según programa de

8.3 mantenimiento. SI NO

8.4 No presentan modificaciones, alteraciones o son de confección casera SI NO

9 CONDICIONES DE SEGURIDAD DE LOS EQUIPOS CUMPLE NA

9.1 Se encuentran identificados, en buen estado, limpios y cumplen el estándar SI NO

9.2 Se les ha realizado las pruebas o calibraciones según estándar SI NO

9.4 Se cumple con el Programa Anual de Mantenimiento Preventivo SI NO

10 INSTALACIONES Y EDIFICACIONES CUMPLE NA

Se encuentran en buen estado según verificación visual, están limpios y
10.1 cumplen el estándar SI NO

Cumplen con estándares de seguridad (barandas, rejas, resistencia

10.2 estructural, otros) SI NO

Los racks de almacenamiento, se encuentran fijos al suelo o pared, y en

10.3 buen estado de conservación. SI NO

La iluminación es adecuada, no exiten flourecentes dañados o en mal

10.4 SI NO
estado
Se encuentran publicados la politica de Seguridad y Salud, el mapa de
10.5 riesgos y los numeros de emergencia. SI NO

Las ventanas o puertas de vidrio son templados o de lo contrario estan con

10.6 laminas de seguridad instalado SI NO

Nota: Cada observación representa un incumplimiento, independientemente que se encuentre en el mismo nivel de actuación
 Código: F03-SGS-POS-01

ASPECTOS G...
OBSERVACIÓN PLANEADA DE TAREAS Versión: 00
Página: 1 de 2

Área: N° de Observacion:

Ubicación Exacta:

Observador:

Observado (s):

Tarea Observada:

ASPECTOS P...
Codigo PETS:

Correcto Incorrecto No Aplica

EPP adecuados y completo para la tarea

Orden y limpieza

Estado de herramientas

Estado de Equipos

Materiales necesarios para la tarea

Estado de las instalaciones y/o estructuras

Análisis Seguro de Trabajo (AST)/Peligros Identificados y controles existentes

ACTIVIDADE...
Permiso de Trabajo

Se cumplen las restriciones o condicones generales del PETS

Trabajo en Altura Izamiento de cargas

Trabajo en Caliente Aislamiento y bloqueo

Excavaciones y zanjas Sustancias Peligrosas

FACTORES H...
Espacios Confinados

Cansancio Presión
Equipo Movil

Ojos no en la Tarea

Somnolencia Normal Pérdida de equilibrio / Tracción / Agarre

Frustración Mente no en la tarea Ubicación en la linea de fuego

Etapa de la Tarea Desviación Observada (Acto Inseguro / Paso MEDIDA CORRECTIVA
(según PETS) Faltante en el PETS / Otro) ¿QUÉ? ¿QUIÉN? ¿CUÁNDO?

COMENTARI...
CONCLUSIÓN

Se cumple el PETS correctamente Se requiere Feedback Se requiere modificar el procedimiento

 REGISTRO Codigo F01-SGS-POS-06
Versión 00
Reporte de Actos y Condiciones
Fecha 20/03/2014
Sub Estándares en SST e Impactos Ambientales
Pagina

Acto Subestándar / Inseguro Impacto Ambiental

Condición Subestándar / Insegura Nº de causa inmediata (Ver reverso)

Lugar de Trabajo: Taller/ SEIS Almacen Otros

Especificar Lugar:

Fecha: 20/03/2018 Hora: 4:15pm

Reportado por: JoséDill'Erva

Descripción de la Situación o Evento:

Insertar fotos Aqui

Correción Propuesta/Realizada:

Insertar fotos Aqui

Responsable del Cumplimiento: Carlos Rosas

Plazo: Inmediatamente

Responsable del área Administrador SEIS / Jefe del área Coordinador/Supervisor de SST

Firma: Firma: Firma:

 REGISTRO Codigo F01-SGS-POS-06
Versión 00
Reporte de Actos y Condiciones
Fecha 20/03/2014
Sub Estándares en SST e Impactos Ambientales
Pagina

Nº ACTOS SUBESTANDAR/INSEGUROS
1 Operar equipo sin autorización
2 Omisión de advertir
3 Omisión de asegurar
4 Operar a velocidad indebida
5 Desactivar dispositivos de seguridad
6 Usar equipo defectuoso
7 No usar el EPP correctamente
8 Carga incorrecta
9 Colocación incorrecta
10 Levantar incorrectamente
11 Posición indebida
12 Dar servicio a equipo en funcionamiento
13 Jugueteo
14 Bajo la influencia del alcohol y/u otras drogas
15 Uso indebido del equipo

CONDICIONES
Nº
SUBESTANDAR/INSEGURAS
16 Guardas o barreras inadecuadas
17 Equipo de protección incorrecto o inadecuado
18 Herramientas, equipo o materiales defectuosos
19 Congestión o acción restringida
20 Sistema de advertencia inadecuado
21 Peligros de incendio y explosión
22 Orden y limpieza deficientes/desorden
23 Exposición al ruido
24 Exposición a la radiación
25 Temperaturas extremas
26 Iluminación deficiente o excesiva
27 Ventilación inadecuada
28 Condiciones ambientales peligrosas
 INSPECCIÓN DE ORDEN Y Cod: F04-SGS-P0S-01
Versión: 00
LIMPIEZA Fecha: 20-03-2014

Lugar / Anexo/SEIS: SI NO N/A

Locales
• Las escaleras y plataformas están limpias, en buen estado y libres de obstáculos
• Las paredes están limpias y en buen estado
• Las ventanas y tragaluces están limpios sin impedir la entrada de luz natural
• El sistema de iluminación está mantenido de forma eficiente y limpia
• Las señales de seguridad están visibles y correctamente distribuidas
• Los extintores están en su lugar de ubicación y visibles
Suelos y Pasillos
• Los suelos están limpios, secos, sin desperdicios ni material innecesario
• Las vías de circulación de personas y vehículos están diferenciadas y señalizadas
• Los pasillos y zonas de tránsito están libres de obstáculos
• Las carretillas están aparcadas en los lugares especiales para ello
Almacenaje
• Las áreas de almacenamiento y deposición de materiales están señalizadas
• Los materiales y sustancias almacenadas se encuentran correctamente identificadas
• Los materiales están apilados en su sitio sin invadir zonas de paso
• Los materiales se apilan o cargan de manera segura, limpia y ordenada
Maquinaria y equipos
• Se encuentran limpios y libres en su entorno de todo material innecesario
• Se encuentran libres de filtraciones innecesarias de aceites y grasas
• Poseen las protecciones adecuadas y los dispositivos de seguridad en funcionamiento
Herramientas
• Están almacenadas en cajas o paneles adecuados, donde cada herramienta tiene su lugar
• Se guardan limpias de aceite y grasa
• Las eléctricas tienen el cableado y las conexiones en buen estado
• Están en condiciones seguras para el trabajo, no defectuosas u oxidadas
Residuos
• Los contenedores están colocados próximos y accesibles a los lugares de trabajo
• Están claramente identificados los contenedores de residuos especiales
• Los residuos inflamables se colocan en bidones metálicos cerrados
• Los residuos incompatibles se recogen en contenedores separados
• Se evita el rebose de los contenedores
• La zona de alrededor de los contenedores de residuos está limpia
• Existen los medios de limpieza a disposición del personal del área

Acciónes Correctivas Plazo (Fecha)

1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-

Revisión realizada por:

Fecha y hora:
Firma y Sello
 9
8
7
6
5
4
3
2
1

11

15
14
13
12
10
ÍTEM

FECHA :
ANEXOS / SEIS :
NOMBRE DEL INSPECTOR:

TIPO / CLASE DE HERRAMIENTA

1) ¿Las herramientas manuales (alicates,

martillos, punzones,palas, picotas,
M

machetes,etc) tienen sus agarradores/

sujetadores en buen estado de
funcionamiento?
NA
B

2) ¿Las puntas de las herramientas (mazo,

M

filos, etc) no presentan superficies que podrían

desprenderse o romperse?
NA
B

Antes de usar las herramientas manuales o electricas es responsabilidad de quen las opera inspeccionarlas y registrar dicha acción en el AST.
3) ¿Las herramientas manuales para trabajos
con electricidad presentan sus aislamientos/
M

coberturas libre de fallas o cortaduras (están

integras)?
NA
B

4) ¿Las herramientas eléctricas tiene sus

M

cables y conexiones sin roturas o fallas

evidentes?
NA
B

5) ¿Todo equipo y/o herramienta que necesita

un cobertor, funda esta siendo utilizada
M

adecuadamente? (machetes, sierras,

cuchillos,etc)
NA
B
LISTA DE VERIFICACIÓN

6) ¿Toda herramienta/ equipo rotativo dispone

M

Si alguna herramienta o equipo presentara falla o defecto deberá ser reportada y cambiada lo mas pronto posible, si representa un peligro para la integridad se debera dejar de usar de manera obligatoria. de su respectiva guarda de protección?
(amoladoras, sierra circular, mezcladora,etc)
NA
B

7) ¿Las herramientas manuales (llaves de ojo,

M

boca y superficie) tienen sus puntos de

NA: No Aplica

contacto libres de roturas, desgaste o falla?

NA
M: Mala Condición
B: Buena Condición

8) ¿Las herramientas/ equipos están libres de

INSPECCION DE HERRAMIENTAS MANUALES Y ELECTRICAS

suciedad, grasa o material que pueda

Nota: Debe realizarse la revisión e inspección de cada herramienta manual y/o eléctrica de manera trimestral para verificar condiciones de uso y funcionamiento, en caso de disponer de varias herramientas se podra adjuntar varios formularios.

dañarlas?
NA
B

9) ¿Las herramientas están almacenadas/

M

ubicadas en lugares accesibles y libre de

cualquier afectación o daño?
NA
Fecha
Página
Código
Versión
: 00

:1 de 1
: 20-03-2014

Observaciones
FIRMA Vo Bo INSPECTOR
: F06-SGS-POS-01
 Cod: F05-SGS-P0S-01
Versión: 00
INSPECCION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Fecha: 20-03-2014

UBICACIÓN/ AREA: _______________________________ FECHA:___________________ INSPECCIONADO POR:______________________________________________________________________ FIRMA:_________________________________ COLOCAR : " √" o N/A : No Aplica

NOMBRE DEL TRABAJADOR:___________________________________________________________________ FIRMA:______________________________ B: BUENO R: REGULAR M: MALO

CONDICIONES GENERALES FUNCIONAMIENTO LIMPIEZA ALMACENAMIENTO
ITEM DESCRIPCCIÓN DE EPP OBSERVACIONES
USO B R M B R M B R M B R M
EQUIPOS DE PROTECCION PARA CABEZA Y ROSTRO
1 Casco de seguridad
2 Cascos dieléctricos
3 Barbuquejo
4 Lentes de seguridad Claros
5 Lentes de seguridad Oscuros
6 Lentes de seguridad sobremontura
7 Careta de Protección contra Particulas
8 Visor para Caretas
EQUIPO DE PROTECCION PARA MANOS
10 Guantes de Badana
11 Guantes de Cuero
12 Guantes Multiflex
13 Guantes de Látex Blanco
EQUIPO DE PROTECCION AUDITIVO
14 Tapones auditivos Reusables
15 Tapones Tipo Copa
EQUIPO DE PROTECCION RESPIRATORIO
16 Respirador de media cara
17 Respirador N95 para polvo - Humo Metalico
18 Respirador de cara completa - Full Face
19 Filtros para polvo
20 Cartuchos para gases
PROTECCION CONTRA CAIDAS
21 Arnes de Cuerpo Completo - Vertical
22 Arnes de Cuerpo Completo - Horizontal
23 Linea de Anclaje
ROPA DE TRABAJO
24 Ropa de Agua
25 Mameluco de tela
26 Pantalon Jean de Trabajo
27 Polo Manga Corta
28 Polo Manga Larga
29 Casaca
30 Chaleco de Seguridad
31 Zapatos de seguridad
32 Zapatos de seguridad Dielectricos
 Código :F07-SGS-POS-01
Versión : 00
INSPECCION DE EXTINTORES Fecha : 29-03-2014
Página :

Lugar/ Sede Responsable √ Bueno

Fecha х Malo

Pasador de Seguridad
Precinto de Seguridad

Manija de descarga

Estado del Cilindro

Sello de seguridad

Altura Adecuada
N° de Extintor Tipo Capacidad F. de Carga F. de Recarga F. de Mantto. Observaciones

Obstaculizado
Demarcado

Manómetro
Señalizado

Manguera
Boquilla

Otros
Acciones Correctivas Responsable Fecha y Firma
 Codigo : F09-SGS-POS-01
INSPECCIÓN MEDIO AMBIENTAL Fecha : 04/05/2016
Revisión : 00

Inspeccionado por : Firma :

Lugar Inspeccionado : Fecha : / /

Colocar, C : " Conforme" NC : " No Conforme

ITEM DESCRIPCIÓN C NC N/A OBSERVACIONES

1 El área se encuentra sin acumulación de residuos.

2 Segregación correcta de Residuos Sólidos.

Contenedores de Residuos en buenas condiciones y

3
rotulado correctamente.

Kit para derrames se encuentra en un lugar accesible y

4
señalizado.

5 Hojas MSDS de los productos a usar al alcance.

6 Correcto Rotulado de los Productos Químicos a utilizar.

7 Equipos eléctricos desenchufados si no se utilizan.

8 Derrames de Hidrocarburos (Aceite,Refrigerante,etc)

9 Derrames de Productos Químicos (Limpiacontactos, etc)

10 El papel de reuso se encuentra en un lugar accesible

Los interruptores se encuentran señalizados con rótulos de

11
mensajes de uso racional
Estante de sustancias Químicas ordenado, limpio y sin
12
derrames.

13 Los surtidores de agua se encuentran en buen estado

14 Letreros de sensibilización de medio ambiente

ITEM Plan de Acción (What?) Responsable (Who?) Fecha (When?)

 Código :F08-SGS-POS-01
Versión : 00
INSPECCIÓN DE BOTIQUINES LOCATIVOS Y Fecha : 29-03-2014
VEHÍCULOS Página : 1 de 1

FECHA : RESPONSABLE INSPECCIÓN:

UBICACIÓN DEL BOTIQUÍN: CÓDIGO:

CANTIDAD ESTADO
CANTIDAD FECHA DE
ELEMENTO REQUERID OBSERVACIONES
EXISTENTE B M NA VENCIMIENTO
A
MATERIAL PARA LIMPIEZA Y PROTECCIÓN DE TEJIDOS
APLICADORES 10 unidades
CURAS AUTOADHESIVAS 10 unidades
GASA ESTÉRIL 7.5 X 7.5 CMS
3 Paquetes
SOBRE 5 UNIDADES
PARCHES OCULARES 2 unidades
SOLUCIONES PARA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

ISODINE SOLUCIÓN X 60 ML 1 frasco

ISODINE ESPUMA X 60 ML 1 frasco
ALCOHOL ANTISÉPTICO X 130
1 frasco
ML

SUERO FISIOLÓGICO X 130 ML 1 frasco

MATERIAL PARA INMOVILIZAR

BAJA LENGUAS 10 unidades
CINTA MICROPOROSA 1/2" X 5
1 unidad
YARDAS
ESPARADRAPO DE TELA 1/2" X 5
1 unidad
YARDAS
CUELLO INMOVILIZADOR 1 unidad
VENDAS ELÁSTICAS 3" X 5
2 unidades
YARDAS

MATERIAL DE APOYO

CAJA PLÁSTICA RIMAX 1 unidad

GUANTES DE LÁTEX 4 Pares

LINTERNA 1 unidad

TIJERAS GRANDES 1 unidad

PILAS PARA LINTERNA (AA) 1 par

PITO 1 unidad

TAPA BOCAS 2 unidades

TIJERA PEQUEÑA 1 unidad

LIBRETA Y LAPICERO 1 unidad de c/u

LISTA DE TELÉFONOS DE
1 unidad
EMERGENCIA
MANUAL DE PRIMEROS
1 unidad
AUXILIOS

RESPONSABLE DEL BOTIQUÍN:

NOTA: * PARA LA INSPECCIÓN DEL BOTIQUÍN TENGA EN CUENTA: (B)= BUENO (M)=MALO (NA)= NO APLICA
* REALICE LA
INSPECCIÓN EVALUANDO VISUALMENTE CADA ÍTEM DEL BOTIQUÍN.
 Código : F01-SGS-POS-04
Versión: 00
HOJA DE INSPECCIÓN-ESTADO DE VEHÍCULO Fecha : 25-03-2014
Página : 1 de 1

Datos Generales:
Placa Nombre Conductor Empresa Aseguradora
Marca Licencia de Conducir Categoría Seguro contra Terceros
Modelo Fecha vencimiento licencia Fecha Emisión / Vencimiento
Color SOAT número Lugar de Inspección
Num Asientos Fecha Emisión / Vencimiento Fecha de Inspección
Información del Vehículo:
Instrucciones: Marque con un aspa (X) en las columnas SI / NO, si el vehículo cuenta con las herramientas o se encuentra en estado defectuoso, mencione en la columna de Observaciones.

HERRAMIENTAS Especifc. SI NO Observaciones HERRAMIENTAS Especific. SI NO Observaciones

Llaves de boca (kit) Kit llaves Botiquín primeros auxilios Kit
Desarmadores (P,E) Kit Triangulo de seguridad / conos Par
Alicate y sierra Unidad Linterna y baterías repuesto Unidad
Recipiente para desechos Unidad Medio de Comunicación Unidad
Kit 05
IMPLEMENTOS

Precintos Bidón para combustible Unidad

SEGURIDAD
Unid.
Sellador de radiador (polvo) Un tubo Guantes de cuero Par
Llave de ruedas Unidad Cinturones seguridad delt/post 03 puntos
Gata hidráulica Unidad Cinturones seguridad pasajeros 02 puntos
Medidor presión neumáticos Unidad Bocina de retroceso Unidad
Cables para batería (gancho) Par Cinta reflextiva posterior / lateral cuerpos
Grillete de 7/16'' Par Jaula antivuelco (esponjas) Cuadro
Cabestrante Unidad Lámina de seguridad Ventana

Condiciones del Vehículo:

Espesor Cocada
ITEM Der Izq ITEM Tipo (mm)

Llanta izquierda
Delanteros alta Inspeccionado por:
delantera
Calificación de la Inspección: (Buena/Regular/ Mala)
NEUMÁTICOS

Delanteros baja Llanta izquierda trasera

ADMINISTRACIÓN
Direccionales
Llanta derecha trasera
delanteras
LUCES

Luces neblineros Llanta derecha delantera

Luces retroceso Llanta de repuesto (01)
Limpieza interna
Luces de freno Bien Mal
vehículo
ESTADO

Limpieza externa
Luces direccional tras BIen Mal
vehículo Firma de Receptor de la Unidad:
Luces chica trasera Apariencia de conductor Bien Mal