Alergia a las proteínas de leche de vaca no mediada por IgE: documento de

consenso de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición

Pediátrica (SEGHNP), la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
(AEPAP), la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención
Primaria (SEPEAP) y la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y
Asma Pediátrica(SEICAP)
Espín Jaime B, et al. Alergia a las proteínas de leche de vaca no mediada por IgE: documento de
consenso de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica
(SEGHNP),..An Pediatr (Barc). 2019;90(3):193.e1---193.e11
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.11.007

La alergia a proteínas de leche de vaca (APLV) constituye la alergia alimentaria más frecuente en menores de
un año. Es el resultado de una respuesta inapropiada del sistema inmune, mediada por IgE, no mediada por
IgE o de naturaleza mixta, frente a las proteínas de leche de vaca (PLV)

El presente documento ofrece recomendaciones de un grupo multidisciplinario de expertos pediátricos, con

el fin de unificar pautas de diagnóstico, tratamiento, control y prevención.

Las reacciones mediadas por IgE se caracterizan, desde el punto de vista clínico, por la aparición de una
sintomatología predominantemente cutánea o respiratoria. En un lactante con sospecha de alergia de PLV
en base a su historia clínica, se procederá a retirar las Proteínas de leche de vaca de su dieta. Para la
confirmación diagnóstica el grupo de expertos no recomienda, la realización de prick test, la realización
sistemática de ninguna prueba complementaria de laboratorio, el uso de las pruebas del parche o
epicutáneas, la realización sistemática de una endoscopia.

Debe considerarse el diagnóstico de una APLV-no IgE en diarrea prolongada, afectación nutricional, vómitos
repetidos, distensión abdominal, presencia de sangre en las heces, anemia ferropénica u otros síntomas
digestivos persistentes de carácter leve. El tratamiento de la APLV-no IgE se basa en la exclusión de las PLV
de la dieta. En los lactantes con LM exclusiva siempre debe priorizarse su mantenimiento, debiendo hacerla
madre una dieta exenta de PLV. En niños con lactancia mixta, cuando la sintomatología coincida con la
introducción de tomas de fórmula, debe mantenerse la lactancia materna y la mayoría de las veces no es
necesario indicar una dieta de exclusión en la madre.

Existen diferentes fórmulas válidas para el tratamiento de lactantes con APLV. Entre estas, las fórmulas
extensamente hidrolizadas de caseína y/o seroproteínas se consideran la primera opción, En niños que
rechacen estas fórmulas, no las toleren o en familias vegetarianas, las fórmulas a base de arroz hidrolizado
han demostrado ser eficaces y seguras. No hay evidencias suficientes para recomendar el empleo de forma
sistemática de fórmulas suplementadas con prebióticos y/o probióticos en el tratamiento de niños con APLV.
No se recomiendan restricciones en la dieta materna durante el embarazo y la lactancia ya que no modifican
el riesgo de desarrollo de APLV-no IgE.

UNIVERSITARIO: IVAN ROY FERNANDEZ BAUTISTA

 Manejo de la alergia a proteína de leche de vaca por los gastroenterólogos
españoles
Alicia Isabel Pascua, Manejo de la alergia a proteína de leche de vaca por los gastroenterólogos
españoles, An Pediatr (Barc). 2018;89(4):222---229. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2017.10.015

Se elaboró un cuestionario de 50 preguntas a 321 miembros en la gran mayoría gastroenterólogos pediatras,

de los que 121 son numerarios, La mediana de los años de experiencia profesional de los participantes fue de
16años, con un rango de 5 a 43 años.

En lo referente al diagnóstico el 25% de los encuestados contestaron que la mejoría clínica tras la retirada de
las PLV es suficiente para confirmar el diagnóstico de APLV, el 46,5% declaró el uso sistemático de la prueba
epicutánea o patch test, y el 50% refería usar tanto el prick test como la determinación de IgE específica en
suero en todos los casos, pero las guías actuales de la ESPGHAN no recomiendan el uso del patch test.

Para el tratamiento, el 11% opinaban que las fórmulas de soja constituían un tratamiento adecuado en
lactantes menores de 6 meses, pero la ESPGHAN desaprueba el uso de las fórmulas de soja en este grupo
etario por su contenido en fitatos e isoflavonas su fórmula de elección, el 69,9% de los encuestados respondió
que los hidrolizados extensos de caseína eran su primera elección. La amplia mayoría de los
gastroenterólogos pediátricos españoles conocían la existencia de guías clínicas para esta patología, y la
mayoría refería utilizar las guías de la ESPGHAN, publicadas en 2012, donde dice que Todos los pacientes con
sospecha de APLV no mediada por IgE, con la excepción de pacientes con síndrome de enterocolitis inducida
por proteínas de los alimentos, deberían someterse a PO para su correcto diagnóstico.

En los últimos años se han desarrollado protocolos de desensibilización oral para estos pacientes con alergia
IgE mediada, cuyo uso se ha extendido considerablemente a pesar de que han surgido datos preocupantes
sobre la posibilidad de desarrollar esofagitis eosinofílica durante el tratamiento.

Otro instrumento formativo breve es el Food Allergy Comprehension Tool (Instrumento de Comprensión de
la Alergia Alimentaria), un método rápido para remediar lagunas reconocidas en los pediatras e identificar
áreas en las que se requiere intervención adicional.

UNIVERSITARIO: IVAN ROY FERNANDEZ BAUTISTA