"Año de la lucha contra la corrupción e

impunidad"
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA FILIAL ICA

SEMIOLOGIA

SEMIOLOGIA RESPIRATORIA II
LI MIRANDA, JULIÁN ALBERTO
 SINDROMES Debilidad
RESPIRATORIOS muscular

Mediastinicos
Vías Aéreas

Vasculares
Parenquimatosos

Pleurales
¿Cómo diferenciar los distintos síndromes respiratorios?

Inspección

Palpación
Historia Clínica

Percusión

Auscultación
 Obstructivos
Síndrome de la vía
aérea
Infecciosos
 Síndrome de la vía
aérea
Obstructivos

EPOC

Bronquitis ASMA
crónica Vías aéreas
superiores
Enfisema
 EPOC
¿Cómo encontramos al paciente?
• INSPECCION:
o Disnea independiente de la posición.
o Tos seca o poco productiva.
o Empleo de músculos accesorios.
o Tiraje.
o Tórax en “Tonel”.
o Signo de litten.
o Signo de hoover.
EPOC
¿Cómo encontramos en el examen del
paciente?
• PALPACION: • AUSCULTACION:
o Reducción de la elasticidad torácica o Sibilancias
o Disminución de las vibraciones vocales o Roncus (Bronquitis)
en forma global o Hipoventilación (Enfisema)
o Espiración Prolongada
• PERCUSION:
o Aumento del volumen pulmonar con
descenso del diafragma a nivel del
espacio 11 o 12 (Normal 10)
o Disminución de la excursión
diafragmática de las percusión a 2 cm
(normal 6 cm)
ASMA
¿Cómo encontramos al paciente?
• Crisis asmática:
o Disnea en reposo, sibilancias, tos, expectoración, opresión.
o Taquicardia ( >120 lat/min )
o Taquipnea ( >30 resp/min )
o Pulso paradójico ( >20 mmhg )
 Epiglotis

Obstrucción Laríngea Edema ( angioneurotico )

Laringotraqueitis

¿Cómo encontramos al paciente?

• Reacción inflamatoria
o Asfixia
o Músculos accesorio
o Tiraje / cornaje
o Estridor laríngeo (inspiratorio)
Bronquitis crónica vs Enfisema

Hallazgo Enfisema Bronquitis

Disnea Predomina Tardía/Intermitente
Tos Escasa Predomina
Expectoración Escasa Abundante
Tórax En “Tonel” Normal
Cianosis (PO2 ) Ausente Presente
Ruidos Respiratorios Disminuidos Normales
 Síndrome de la vía
aérea
Infecciosos

Traquobronquitis
Aguda
Bronquitis Crónica
Reagudizada

Poca manifestación semiológica

(Roncus sibilancia y cuadro febril)
 Condensación

Cavitario
Síndrome
Parenquimatoso

Intersticial
 Síndrome
Parenquimatoso
Condensación

Neumonía
Con Bronquio Abierto
Atelectasia
Con Bronquio Cerrado
 Síndrome
Parenquimatoso
Condensación

Neumonía
Tumores
Neumonitis
Edema Pulmonar
 NEUMONIA
¿Cómo encontramos al paciente?
• INSPECCION:
o Compromiso del estado general
o Alteración del status mental
o Fiebre aguda
o Taquipnea (>28 resp/min)
o Taquicardia (>100 lat/min)
o Desaturacion O2 ( <95% )
o Dolor puntada de costado
o Tos productiva (herrumbrosa)
NEUMONIA
¿Cómo encontramos en el examen del
paciente?
• PALPACION: • AUSCULTACION:
o Estertores ( Crepitantes )
o Reducción de la expansión pulmonar.
o Disminución / ausencia del MV
o Aumento de las vibraciones vocales en o Soplo “Tubario”
el área comprometida.
o Broncofonía, pectoriloquia,
egofonía.
• PERCUSION:
o Matidez o submatidez en el área
comprometida
Resumen diagnostico semiológico, Neumonía
 Síndrome
Parenquimatoso
Condensación

Obstrucción
Atelectasia Bronquial

Defecto del
surfactante

Compromiso
Alveolar
ATELECTASIA
¿Cómo encontramos en el examen del
paciente?
• INSPECCION: • AUSCULTACION:
o Reducción del volumen del hemitórax o Ausencia o abolición del
afectado. murmullo vesicular.
o Silencio auscultatorio.
• PALPACION:
o Disminución de la expansión
inspiratoria.
o Abolición de las vibraciones vocales.
• PERCUSION:
o Matidez a la percusión.
Resumen diagnostico semiológico, Atelectasia
SINDROME CAVITARIO:
Definición: Inflamación del parénquima pulmonar con
necrosis central.
Etiología: Bacteriana, micótica, TBC, autoinmune o
de origen tumoral.
Característica: Tos productiva amarilla, verdosa o
hemoptoica.
Dolor torácico, fiebre y sudoración profusa
(sintomático respiratorio).

INSPECCION: Adelgazado o facies afilada. Fascie de

Margarita Gautier
PALPACION: Vibraciones vocales aumentadas.
PERCUSION: Timpánico (olla de cascada).
AUSCULTACION: Murmullo vesicular abolido.
Sibilantes y/o crepitantes finos.
Soplo en O.
Broncofonía si es pericavitaria.
Cavitario 4cm. o Anfórico 6cm.
Si es profunda no se ausculta.
 Síndrome
Parenquimatoso Intersticial

¿Cómo encontramos en el examen

del paciente?
• Al examen:
o Disnea de esfuerzo progresivo. Sin
ortopnea ni DPN.
o Tos seca
o Dedos en palillo de tambor
(Hipocratismo digital)
o Crepitantes tipo velcro
 Neumotórax
Síndromes pleurales
Derrame
pleural
Síndromes pleurales
Derrame
pleural

Exudados Trasudados
o Infecciones o Insuficiencia cardiaca
o Tumores o Cirrosis
o TEP o Síndrome nefrótico
o Traumatismos o Hipoproteinemia
o Colangiopatías o Catetervenoso
 DERRAME PLEURAL
¿Cómo encontramos al paciente?
• INSPECCION:
o Disnea, proporcional al tamaño del
derrame y vinculada a su causa
o Tos seca e irritativa, dolor intenso y
localizado
o Menos movilidad del hemitórax
o Taquipnea e hipopnea
DERRAME PLEURAL
¿Cómo encontramos en el examen del
paciente?
• PALPACION: • AUSCULTACION:
o Frote, si existe pleuritis o M.V ausente
o Abolición de las vibraciones vocales en el o Soplo Pleurítico
pulmón comprometido o Pectoriloquia áfona
o Egofonía

• PERCUSION:
o Matidez en el hemitórax comprometida
o Signo del desnivel
Resumen diagnostico semiológico, Derrame pleural
 Síndrome de la vía
aérea
Neumotórax

Normotensivo Hipertensivo

Espontaneo Cuadro grave que amenaza

la vida del paciente, se
presenta con DISNEA,
Traumático SUDORACION SEVERA
Resumen diagnostico semiológico, Neumotórax
1. Los ruidos respiratorios
asimétricos pueden indicar:

a. Neumotórax
b. Atelectasia
c. Neumonía
d. Todos los señalados
e. Ninguna de las anteriores
1. Los ruidos respiratorios
asimétricos pueden indicar:

a. Neumotórax
b. Atelectasia
c. Neumonía
d. Todos los señalados
e. Ninguna de las anteriores
2. ¿Cuál de los siguientes signos
sugiere obstrucción de la vía aérea
superior?

a. Espiración prolongada
b. Sibilancias
c. Roncus
d. Estridor
e. Matidez Torácica
2. ¿Cuál de los siguientes signos
sugiere obstrucción de la vía aérea
superior?

a. Espiración prolongada
b. Sibilancias
c. Roncus
d. Estridor
e. Matidez Torácica
3. En un paciente con crisis asmática (síndrome
bronquial) se espera encontrar en el examen
torácico:

a. Matidez pulmonar y vibraciones vocales

aumentadas
b. Aumento de la sonoridad y vibraciones vocales
disminuidas
c. Matidez pulmonar y vibraciones vocales
disminuidas
d. Aumento de la sonoridad y vibraciones vocales
aumentadas
e. Crepitantes tipo velcro
3. En un paciente con crisis asmática (síndrome bronquial)
se espera encontrar en el examen torácico:
a. Matidez pulmonar y vibraciones vocales aumentadas
b. Aumento de la sonoridad y vibraciones vocales
disminuidas
c. Matidez pulmonar y vibraciones vocales disminuidas
d. Aumento de la sonoridad y vibraciones vocales
aumentadas
e. Crepitantes tipo velcro
5. Paciente de 25 años, ectomorfo, deportista.
Mientras se encuentra en un partido de baloncesto ,
presenta disnea de inicio súbito, asociado a dolor en
hemitórax derecho con tope inspiratorio. Corresponde
descartar de forma inmediata:

a. Síndrome masa tumoral

b. Síndrome pleural
c. Síndrome de Condensación
d. Síndrome doloroso abdominal
e. Síndrome intersticial
5. Paciente de 25 años, ectomorfo, deportista. Mientras se
encuentra en un partido de baloncesto , presenta disnea de
inicio súbito, asociado a dolor en hemitórax derecho con
tope inspiratorio. Corresponde descartar de forma
inmediata:

a. Síndrome masa tumoral

b. Síndrome pleural
c. Síndrome de Condensación
d. Síndrome doloroso abdominal
e. Síndrome intersticial
6. Un paciente de 60 años tabáquico, refiere unos 5 años de
disnea de grandes esfuerzos, sin nicturia ni edema de
extremidades inferiores, ocasionalmente presenta tos. Al
examen hay tórax en tonel, dirigidamente usted debe buscar
elementos clínicos y de laboratorio para fundar el diagnóstico
de:

a. Enfisema pulmonar
b. Bronquitis crónica
c. Asma Bronquial
d. Insuficiencia Cardiaca
e. Tumor Mediastinico
6. Un paciente de 60 años tabáquico, refiere unos 5 años de
disnea de grandes esfuerzos, sin nicturia ni edema de
extremidades inferiores, ocasionalmente presenta tos. Al
examen hay tórax en tonel, dirigidamente usted debe
buscar elementos clínicos y de laboratorio para fundar el
diagnóstico de:

a. Enfisema pulmonar
b. Bronquitis crónica
c. Asma Bronquial
d. Insuficiencia Cardiaca
e. Tumor Mediastinico
7. Una paciente a la cual se le encuentre
fascie de Margarita Gautier, cual de las
siguientes enfermedades corresponde
descartar en primer lugar:

a. Neumonía adquirida en la comunidad

b. EPOC
c. TBC Pulmonar
d. EPID
e. Amiloidosis Pulmonar
7. Una paciente a la cual se le encuentre fascie
de Margarita Gautier, cual de las siguientes
enfermedades corresponde descartar en primer
lugar:
a. Neumonía adquirida en la comunidad
b. EPOC
c. TBC Pulmonar
d. EPID
e. Amiloidosis Pulmonar
8. Tenemos un paciente que proviene de Ayacucho con
antecedente ganadería y sin otro antecedente patológico o
de otro tipo, acude por presentar disnea progresiva de larga
dato refiere el unos 5 años aproximadamente, cual de los
siguientes diagnósticos estaríamos obligados a descartar
primero:

a. Cisticercosis
b. Fibrosis Pulmonar
c. Síndrome de Good Pasture
d. Quiste Hidatídico
e. Adenocarcinoma de Pulmón
8. Tenemos un paciente que proviene de Ayacucho con
antecedente ganadería y sin otro antecedente patológico o
de otro tipo, acude por presentar disnea progresiva de larga
dato refiere el unos 5 años aproximadamente, cual de los
siguientes diagnósticos estaríamos obligados a descartar
primero:

a. Cisticercosis
b. Fibrosis Pulmonar
c. Síndrome de Good Pasture
d. Quiste Hidatídico
e. Adenocarcinoma de Pulmón
9. Hombre de 72 años, fumador y con diagnóstico de cáncer
pulmonar, presenta tos frecuente, húmeda, en absceso,
bruscamente presenta un cuadro de disnea importante. Usted
encuentra vibraciones vocales ausente, matidez y ausencia de
murmullo pulmonar en el hemitórax derecho . ¿Qué
diagnóstico plantea?

a. Síndrome Derrame Pleural

b. Síndrome de Condensación
c. Síndrome Atelectasia
d. Síndrome de Neumotórax
e. Síndrome Intersticial
9. Hombre de 72 años, fumador y con diagnóstico de cáncer
pulmonar, presenta tos frecuente, húmeda, en absceso,
bruscamente presenta un cuadro de disnea importante. Usted
encuentra vibraciones vocales ausente, matidez y ausencia de
murmullo pulmonar en el hemitórax derecho . ¿Qué diagnóstico
plantea?

a. Síndrome Derrame Pleural

b. Síndrome de Condensación
c. Síndrome Atelectasia
d. Síndrome de Neumotórax
e. Síndrome Intersticial
10. Paciente femenina 55 años con antecedente de DM2,
consulta por tos productiva, dolor torácico "de puntada" y
fiebre de 5 días. A la auscultación confirma que murmullo
vesicular es reemplazado por ruido laringotraqueal. ¿Cómo se
denomina esta hallazgo?

a. Estertores Húmedos
b. Crepitantes
c. Sibilantes
d. Broncofonía
e. Soplo Tubárico
f. Soplo en O
10. Paciente femenina 55 años con antecedente de DM2,
consulta por tos productiva, dolor torácico "de puntada" y
fiebre de 5 días. A la auscultación confirma que murmullo
vesicular es reemplazado por ruido laringotraqueal. ¿Cómo se
denomina esta hallazgo?

a. Estertores Húmedos
b. Crepitantes
c. Sibilantes
d. Broncofonía
e. Soplo Tubárico
f. Soplo en O
Gracias