Informe Neuropsicológico

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I. Datos Generales
- Apellidos y Nombres : José
- Edad : 21 años
- Grado de Instrucción : Primaria Incompleta
- Ocupación : Ninguno
- Estado Civil : Soltero

II. Factores Influyentes

- A la edad de los 8 años presentó una fiebre muy alta acompañada de ataques
incesantes y a su vez la aparición de una condición de lesión cerebral o autista.
- Durante el estadio agudo de la enfermedad el fluido espinal fue anormal
diagnosticándose como un tipo de encefalitis.
- Presentó ataques psicomotores que se relacionó con algunas lesiones en el lóbulo
temporal para más tarde realizarle estudios electroencefalogramas dando como
resultado un trastorno grave de lóbulo temporal.
- Solía tener entre 20 a 30 convulsiones al día, se le atribuyó la perdida de lenguaje,
así mismo presentaba una regresión intelectual y emotiva. Para tratar de controlar
la epilepsia se optó por la administración de anticonvulsivos pero ninguno hacia
efecto.
- Fue encerrado en una habitación del sótano durante aproximadamente 11 años al
no hallar soluciones a la “enfermedad”, hace poco presentó una crisis violenta y sus
familiares fueron obligados a llevarlo a un hospital por primera vez, sus ataques
fueron controlados mediante nuevas y potentes drogas que al parecer le otorgó
cierta libertad y espacio después de tanto tiempo; quizá desde los 8 años.
- José fue internado en el hospital y se notaba más animado, dibujaba a la
naturaleza, animales, plantas; pero luego de 4 semanas José recayó, se aisló por
completo realizando movimiento de balanceo, al poco tiempo entró en un estado
regresivo con una expresión hermética con los ojos cerrados, José siempre sentía
un amor por el dibujo y la naturaleza es así que en cada visita médica se le pedía
que dibujase algo es entonces que mediante ese transcurso empezaba a hablar
(nos referimos con la emisión de sonidos extraños, titubeantes, ininteligibles).
- Se había reducido su trastorno del lóbulo temporal; si bien es cierto José podía
eliminar la convulsividad, pero no podía reparar la lesión que la había sostenido.
 - En el hospital se había conseguido mejorar sus potenciales fisiológicos del habla
aunque presentaba aun deficiencia en la capacidad de utilizar, comprender e
identificar el lenguaje.
- José fue trasladado de un pabellón de frenéticos a un pabellón más tranquilo y
sosegado; por primera vez desde que tenía 8 años quería salir al aire libre estando
en ese pabellón, ya no esperaba que alguien le dé una pluma para empezar a
dibujar por el contrario el mismo lo cogía y empezaba a dibujar. Es cierto que
poseía ciertas limitaciones pero se pudo observar que tenía una memoria visual
impresionante y gracias a esto el captaba el mundo como formas y lo podía
reproducir al igual que también posee capacidades figurativas.

III. Test y métodos utilizados

- Entrevista y Observación
- Anamnesis
- 1. Test del Reloj – J. Cacho y Cols (1998)
- 2. Neuropsi – Feggy Ostrosky Solis, Alfredo Ardilla y Monica Rosselli.
- 3. Benton – Arthur L. Benton
- 4. CARS -
- 5. DSM 5 – APA 2013 PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DEL ESPECTRO DE
AUTISMO

IV. Resultados

1. RESUMEN GENERAL – TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ

ADM ESFERA MANECILLAS NÚMEROS TOTAL

TRO 2 3 4 9
TRC 2 4 4 10
TOTAL 19

Encontramos un óptimo funcionamiento de la memoria a Largo plazo (MLP), buen

desenvolvimiento de la orientación viso-espacial y simétrica. Con respecto a la memoria a
Corto plazo (MCP) se observó un desempeño favorable.

2. RESUMEN GENERAL – NEUROPSI

AREAS TOTALES
Orientación 6 0
Atención Concentración 26 0
Codificación 18 6
Lenguaje 26 6
Lectura 3 0
Escritura 2 0
Funciones Ejecutivas 18 7
Puntaje de Evocación 30 12
PUNTAJE GENERAL 129 (27)

En la prueba de orientación y atención-concentración en donde se le pide la comprensión de

una serie de preguntas el evaluado tiene una puntuación de 0 dado que tiene limitaciones para
comunicarse verbalmente (mudez), en la prueba de codificación el evaluado muestra habilidad
para poder responder en la prueba de evocación viso espacial donde se le pide dibujar una
figura que se le coloca frente a él y se le pide que lo copie exactamente como esta en la lámina.

En cuanto a lenguaje y lectura José muestra total déficit en ambas pruebas dado que no logra
decir palabras por ende no puede realizar dichas pruebas, en la prueba de funciones ejecutivas
logra repetir exactamente lo que se le pide que realice con las manos dado que tiene gran
capacidad para repetir lo que observa y por último en el área de funciones de evocación donde
se le pide dibujar una figura compleja la cual fue mostrada hace minutos atrás el logro
desarrollarlo con facilidad en poco tiempo y de manera precisa sin errores.

CONCLUSIONES:

Dado al perfil Cognitivo y Comportamental presentado por José y teniendo en cuenta como
punto referencia la información obtenida a través de los familiares, y junto con la observación
objetiva y cualitativa de su desempeño en las pruebas de evaluación Neuropsicológica, se
podría decir que el paciente se encuentra ante una etapa de déficit cognitivo severo.

3. RESUMEN GENERAL DEL TEST DE RETENCION VISUAL (BENTON)

En la prueba de retención visual de Benton el evaluado obtuvo resultados de una alta
posibilidad de daño orgánico cerebral, en José existen altas posibilidades de daño
orgánico cerebral en la zona temporal occipital derecha , también en la zona parieto
occipital , por otro lado daño en el lóbulo occipital izquierdo sugiriéndose la evaluación
neurológica para descartar posible lesión orgánica.

FORMA: C FORMA: D

DISEÑO PUNTAJE ERRORES DISEÑO PUNTAJE ERRORES

I 1 I 1
II 1 II 0 90 M
III 0 DES PD III 0 VerM / DesPI
IV 1 IV 1
V 1 V 1
VI 1 VI 0 90 MI
VII 1 VII 1
VIII 1 VIII 0 DesPD
IX 0 180 MI/REV IX 1
 X 0 DPL X 0 OMI

N° Correcto: 7 N° de errores: 3 N° Correcto: 5 N° de errores: 5

OMISIÓ DISTORSIÓN PERSEVERACIÓ ROTACIÓN OMISIÓ DISTORSIÓN PERSEVERACIÓ ROTACIÓN

N N N N
1 1 3
DESPLAZ ERRO. TAM. IZQUIERDA DERECHA DESPLAZ ERRO. TAM. IZQUIERDA DERECHA
. .
3 2 2 3 1

Observaciones: José presenta dificultades del habla y atención, pero muestra

concentración y placer al realizar los dibujos de la prueba aplicada
Interpretacion: Diagnostico Topográfico, en José existen altas posibilidades de
compromiso orgánico cerebral en la zona temporal occipital derecha.

4. CARS

4 4 3 3 2 3 1 4 3 4 4 4 2 4 3 48
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11 12 13 14 15 TOTAL
. . . . . .

NO AUTISMO AUTISMO MODERADO AUTISMO SEVERO

15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60
José obtuvo un puntaje de 48 lo cual se ubica en el diagnóstico de autismo severo, se
puede observar que obtuvo un puntaje muy alto en los ítems de relación a personas,
imitación, respuesta auditiva, temor o nerviosismo, comunicación tanto verbal como
no verbal y nivel y consistencia de respuesta intelectual. Todo lo contrario sucedió con
el ítem sobre respuesta visual obtuvo el más bajo puntaje lo cual indicaría que posee
reacciones apropiadas frente a estímulos visuales.

5.

DSM 5 TRIADA DE L.WING JOSÉ

DÉFICIT EN LA RECIPROCIDAD DÉFICIT EN LA INTERACCIÓN DÉFICIT DE
SOCIO – EMOCIONAL SOCIAL INTERACCION SOCIAL
Déficits en la reciprocidad Trastorno de reciprocidad VERBAL , SE EXPRESA
socio – emocional, que oscilan social: En algunas personas se MEDIANTE DIBUJOS
José no se relacionaba
desde un acercamiento social da un aislamiento social
con otras personas, vivía
inadecuado y errores en él significativo; otras se muestran
encerrado en un sótano
toma y daca de una pasivas en su interacción
conversación; un nivel social, presentando un interés desde los 11 años,
reducido de compartir escaso y furtivo hacia los apenas podía
intereses, emociones o demás. Algunos pueden ser comunicarse con los
afectos; fracaso para iniciar o muy activas en establecer demás mediante dibujos
responder a las interacciones interacciones sociales, pero ya que tampoco
sociales. haciéndolo de manera extraña, hablaba.
unilateral e intrusa; sin
considerar plenamente las
reacciones de los demás. Todas
tienen en común una
capacidad limitada de empatía,
pero son capaces, a su manera,
de mostrar sus afectos.

DÉFICIT EN LA TRASTORNO DE LA TRASTORNO DE LA

COMUNICACIÓN NO VERBAL COMUNICACIÓN VERBAL Y NO COMUNICACIÓN
Déficits en las conductas de VERBAL VERBAL Y NO VERBAL
No mantuvo
comunicación no verbal Algunas personas no
comunicación alguna
empleadas para la interacción desarrollan ningún tipo de
con el mundo exterior,
social, que oscilan, por lenguaje, otras muestran una
nunca aprendió a hablar
ejemplo, desde una pobre fluidez engañosa. Todas
y con relación a los
integración entre la carecen de la habilidad de
gestos tampoco
comunicación. llevar a término un
mostraba alguno,
intercambio comunicativo
siempre andaba decaído,
recíproco. Tanto la forma como
no solía hacer contacto
el contenido de sus
visual con sus doctores.
competencias lingüísticas son
peculiares y pueden incluir
ecolalia, inversión pronominal
e invención de palabras. Las
reacciones emocionales a los
requerimientos verbales y no
verbales de los demás son
inadecuadas, evitación visual.
Incapacidad para entender las
 expresiones faciales, las
posturas corporales o los
gestos, en otras palabras todas
las conductas implicadas para
establecer y regular una
interacción social recíproca. En
algunos casos el desarrollo del
lenguaje parece haberse
interrumpido o incluso haber
retrocedido. En otros casos
puede asociarse con trastornos
del desarrollo del lenguaje
receptivo y expresivo. El
repertorio de expresión y
regulación de mociones es
distinto a lo habitual: algunas
veces aparentemente limitado
y otros excesivos. A menudo se
detectan graves dificultades
para identificar y compartir las
emociones de los demás.

PATRONES DE CONDUCTAS, AUSENCIA DE CAPACIDAD PATRONES DE

INTERESES O ACTIVIDADES SIMBÓLICA Y CONDUCTA CONDUCTAS
RESTRICTIVAS Y REPETITIVAS. IMAGINATIVA REPETITIVAS
 Movimientos, usos de José cada vez que no
La actividad imaginativa resulta
objetos o habla podía adaptarse
afectada. La gran mayoría de
estereotipados o fácilmente a una
personas incluidas en el
repetitivos. situación o un ambiente
espectro del autismo fallan en
 Insistencia en
realizaba movimientos
el desarrollo del juego normal
mantener las cosas de
de balanceo repetitivo
de simulación, ficción o
forma invariable,
(adelante – atrás).
fantasía. Esta limitada
adhesión inflexible a
Desarrollo la habilidad
imaginación obstaculiza y
rutinas, o patrones de
imaginativa, poseía una
limita su capacidad para
conductas verbales o
alta
entender las emociones y las
 no verbales intenciones de los demás. En
ritualizados (malestar algunos casos la actividad
intenso a pequeños imaginativa es excesiva. En la
cambios, dificultades mayoría de los casos la
en los cambios, actividad imaginativa es
patrones de ineficaz en su función
pensamiento rígido, adaptadora. En la medida que
rituales de saludos, carece de la capacidad de
necesitan seguir la ruta imaginar el pensamiento o la
o comer la misma mente de los demás, les
comida cada día). resulta muy difícil anticipar lo
Los síntomas deben estar que pueda suceder, y afrontar
presentes en el periodo los acontecimientos pasados.
temprano del desarrollo. Los Los patrones de conducta son,
síntomas causan limitaciones a menudo, ritualistas y
significativas a nivel social, repetitivos.
laboral u otras importantes Pueden apegarse a objetos
áreas del funcionamiento inusuales o extraños. Los
actual. movimientos repetitivos y
estereotipados son habituales.
A menudo se da una gran
resistencia al cambio y una
perseverancia en la
inmutabilidad. Cambios
insignificantes en el entorno
pueden provocar un profundo
malestar. Muchas niñas y niños
afectados de autismo
desarrollan intereses
específicos o preocupaciones
sobre temas peculiares.
A los que posteriormente
añadió, los patrones
repetitivos de actividad e
intereses.
V. Presunción Diagnostica

- Diagnóstico Sindromático: Trastorno del Espectro del Autismo – con déficit intelectual y
con déficit lingüístico.
Déficits en la reciprocidad socio – emocional, que oscilan desde un acercamiento social
inadecuado y errores en él toma y daca de una conversación. Déficits en las conductas
de comunicación no verbal empleadas para la interacción social, que oscilan, por
ejemplo, desde una pobre integración entre la comunicación. Y patrones de conductas,
intereses o actividades restrictivas y repetitivas.

- Diagnóstico Sintomático: déficit de la cognición social: teoría de la mente y neuronas

espejo.
Teoría de la mente: La llamada teoría de la mente se centra en la habilidad
que tendría una persona de comprender y anticipar las conductas de otras
personas, sus conocimientos, intenciones y creencias. La falta de actividad
mentalista puede producir miedo y el trato de las personas cual si fueran
objetos inanimados, conduciendo al aislamiento.
Neuronas Espejo (empatía): El SNE (sistema de neuronas espejo) consiste en
un conjunto de neuronas que controla nuestros movimientos y, además,
responde de forma específica a los movimientos e intenciones de movimiento
de otros sujetos. Son neuronas con respuestas que se han denominado
bimodales: visuales y motoras. En el ser humano constituyen un complejo
sistema neuronal que participa de forma importante en la capacidad de
reconocimiento de los actos de los demás, en la identificación con éstos, e
incluso en su imitación, no son puramente motoras ni puramente sensoriales,
sino ambas a la vez. Se ha especulado que este sistema de neuronas se
encuentra en la base de los procesos de imitación y en la realización de formas
de aprendizaje por imitación. La idea es que la activación del SNE permite
reconocer las secuencias motoras que otros realizan y reprogramar dichas
secuencias para ser realizadas por el observador. Adicionalmente se han
hallado también neuronas con respuestas bimodales – motoras y auditivas –
que podrían contribuir a la programación de movimientos que producen
ciertos sonidos. Se ha encontrado también que, en áreas relacionadas con la
expresión emocional, existen neuronas en espejo que parecen constituir la
base de nuestra compresión de lo que les sucede a los demás, relacionados
 con la empatía. De hecho, en el lóbulo temporal se ha identificado una región
relacionada con el reconocimiento de rostros que se activa de forma específica
cuando planificamos ciertos movimientos o cuando vemos a otros realizarlos.

- Diagnóstico Topográfico:
Lesiones en el lóbulo Témporo-occipital-derecho
Hiperfuncionalidad del hemisferio izquierdo: El hemisferio izquierdo es la parte motriz
capaz de reconocer grupos de letras formando palabras, y grupos de palabras
formando frases, tanto en lo que se refiere al habla, la escritura, la numeración,
las matemáticas y la lógica, como a las facultades necesarias para transformar un
conjunto de informaciones en palabras, gestos y pensamientos, el cerebro comprende
las ideas , los conceptos y los almacena en un lenguaje no verbal, que luego traduce a
un lenguaje o idioma aprendido por el individuo mediante la cultura. El hemisferio
izquierdo se especializa en el lenguaje articulado, control motor del aparato fono
articulador, manejo de información lógica, pensamiento proporcional, procesamiento
de información matemática, memoria verbal, aspectos lógicos gramaticales del
lenguaje, organización de la sintaxis, discriminación fonética, atención focalizada,
control de tiempo, planificación, ejecución y toma de decisiones y memoria a largo
plazo. Gobierna principalmente la parte derecha del cuerpo. Procesa la información
usando el análisis, que es el método de resolver un problema descomponiéndolo en
piezas y examinando estas una por una.

- Diagnóstico Etiológico:

Factores ambientales, biológicos y genéticos.

VI. Conclusiones:

José fue diagnosticado con el trastorno del espectro autista a la edad de 8 años, presenta
déficits persistentes en la comunicación e interacción social manifestando un acercamiento
social inadecuado y errores en él toma y daca de una conversación; un nivel reducido de
compartir intereses, emociones o afectos; fracaso para iniciar o responder a las interacciones
sociales. También se halló déficits en las conductas de comunicación no verbal empleadas para
la interacción social, como un bajo nivel en la comprensión y uso de gestos, no es capaz de
mantener contacto visual, presenta un déficit de lenguaje, debido a que el trastorno del
espectro autista se manifestó a temprana edad y debió abandonar sus estudios. Debido a su
aislamiento no puedo mantener contacto con las personas y eso también provocaba que José
no tuviera la capacidad de comprender las conductas de los demás al igual que no podría
mostrar empatía alguna ante cualquier situación o persona. El criterio que todos compartían
narraba sobre un posible caso de encefalitis, los ataques que presentaba se podría relacionar
con alguna lesión en el lóbulo temporal tanto en el derecho como el izquierdo. Actualmente
José se encuentra internado en un hospital en el pabellón que le corresponde, ahora suele
estar más conectado con la naturaleza, dibuja lo que él desea y ya empieza a balbucear,
concluimos que tiene un pronóstico reservado.

VII. Recomendaciones

Intervenciones conductuales educativas: se realizan tanto en el sujeto diagnosticado de

autismo, como en su ambiente familiar cercano. La terapia consiste en una serie de sesiones
cuyo objetivo es la obtención de capacidades intensivas y de alta estructuración, orientadas a
que los sujetos desarrollen habilidades sociales y del lenguaje. Se suele emplear el Análisis
Conductual Aplicado. La terapia incluye también a las personas que conforman el entorno del
sujeto (padres, hermanos, educadores, etcétera), a fin de prestar un apoyo a estos en el
desarrollo de la vida diaria con una persona diagnosticada de trastorno autista y en la
adquisición de habilidades para relacionarse con esta persona.

Intervenciones emocionales y psíquicas: tienen como objetivo la adquisición y desarrollo de

habilidades emocionales de expresión y reconocimiento de sentimientos, desarrollo de
la empatía. Al igual que las intervenciones sociales educativas, la terapia incluye el círculo
social cercano, con los que se trabaja también la expresión de sus sentimientos, frustraciones,
impresiones, etcétera, hacia el sujeto con trastorno autista.

Medicamentos: no existen medicamentos específicos para el tratamiento del trastorno autista,

por lo que se emplea siempre terapia paliativa de la sintomatología desarrollada por el sujeto.
Así, si existen convulsiones, se prescriben uno o varios anticonvulsivos específicos, y si existe
impulsividad o hiperactividad, se recurre al empleo de medicamentos de uso habitual en
pacientes con trastorno de déficit de atención. Los medicamentos más habituales
administrados a estos pacientes son los ansiolíticos, antidepresivos y los empleados en el
trastorno obsesivo-compulsivo.

Tratamientos complementarios y alternativos

Para aliviar los síntomas de TEA, algunos padres y profesionales de atención médica utilizan
tratamientos que están fuera de lo que el pediatra recomienda habitualmente. Estos tipos de
tratamiento se conocen como tratamientos complementarios y alternativos (CAM, por sus
siglas en inglés). Pueden incluir alimentación especial, quelación (un tratamiento que busca
eliminar los metales pesados, como el plomo, del cuerpo), sustancias biológicas (p. ej., la
secretina) o técnicas manipulativas del cuerpo (como la presión profunda).

Estos tipos de tratamiento generan mucha controversia. Antes de comenzar uno de estos
tratamientos, analícelos minuciosamente y hable con el médico de su hijo.

Otros programas.

En el entorno escolar, hay otros programas que pueden utilizarse. El programa de desarrollo
basado en las relaciones es un ejemplo. Este se centra en qué nivel de desarrollo se encuentra
el niño, cómo progresa emocionalmente, cómo responde al entorno y qué tipos de relaciones
sociales tiene.

En las escuelas también se utiliza un programa de tratamiento y educación de las personas

autistas y niños con discapacidades de comunicación relacionadas (TEACCH). En general, este
programa implica un cronograma estructurado y tareas que se centran en determinadas
habilidades, incluidas la expresión verbal, las habilidades sociales y las actividades diarias.

Para los niños con dificultades de comunicación, existen sistemas de comunicación alternativos
que pueden enseñarse, como:

- Sistema de comunicación con intercambio de imágenes: implica usar imágenes en

lugar de palabras para comunicarse.

- Lenguaje de señas: implica usar señas gestuales en lugar de hablar para comunicarse.

- Comunicación facilitada: implica asistir al niño para que utilice un teclado u otro
dispositivo para comunicarse.

Además, existen terapias sensoriales que pueden ser beneficiosas para los niños con autismo:

- Terapia ocupacional

- Terapia de integración sensorial: para ayudar a organizar la información de los sentidos

- Optometría del desarrollo: para ayudar con los problemas de visión que se relacionan
con el aprendizaje