Acompa�amiento de apoyo (psicoterapia)

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El relacionamiento de apoyo psicol�gico con frecuencia se realiza a trav�s de

entrevistas presenciales.
El acompa�amiento de apoyo en psicoterapia, designa el acompa�amiento psicol�gico,
profesional o no, por lo general implementado bajo forma de entrevistas
presenciales (entrevistas cara a cara) o de simples charlas,1? de personas en
situaci�n de desamparo moral y/o de perturbaci�n psicol�gica o desequilibrio
emocional, que de una forma u otra piden y/o aceptan ayuda; este acompa�amiento de
apoyo con frecuencia es incluido dentro de lo que se llama � relacionamiento
personal m�dico/sanitario - paciente � o � relacionamiento t�cnico - paciente �.2?
En el marco de los enfoques de la psicoterapia, los principios de la se�alada
relaci�n de ayuda principalmente siguen los trabajos de Carl Rogers y de Abraham
Maslow desarrollados en la segunda mitad del siglo XX.3?4?5?

N�tese que al aplicar un enfoque paliativo que pretende ser integral, es el

paciente el que debe situarse en el centro de un dispositivo alrededor del cual
pueden llegar a participar un n�mero a veces elevado de especialistas, t�cnicos, y
acompa�antes, cuyos respectivos roles deber�an estar interrelacionados y
coordinados entre s�. Pluridisciplinariedad e interdisciplinariedad son entonces
indispensables en cuanto al enfoque de los cuidados paliativos, y por tanto
alrededor del paciente podr�an situarse tanto m�dicos de medicina general como
m�dicos especialistas, as� como enfermeros, kisioterapeutas, asistentes sociales,
psic�logos y psiquiatras, acompa�antes de apoyo con formaci�n en psicoterapia,
acompa�antes ben�volos con o sin formaci�n religiosa, ergoterapeutas, ortofonistas,
acupunturistas, etc.2?

�ndice
1 Historia
2 Definiciones
3 Acompa�amiento de apoyo en el enfoque centrado en la persona (cliente), de
Carl Rogers
4 � Persona � vs � Paciente � vs � Cliente �
5 Acompa�amiento psicol�gico y atenci�n profesional
6 Acompa�amiento psicol�gico y trabajo social
7 Otras formas de acompa�amiento psicol�gico
8 Acompa�amiento psicol�gico, cuidados paliativos, y voluntariado
9 Acompa�amiento psicol�gico y espiritualidad
9.1 Acompa�amiento psicol�gico y teolog�a pr�ctica: la � cura del alma �
9.2 Acompa�amiento psicol�gico en las corrientes New Age
10 M�todos de acompa�amiento psicol�gico
10.1 Grupo de apoyo
10.2 Entrevistas
10.2.1 La entrevista directiva
10.2.2 La entrevista no directiva
10.2.3 La entrevista semidirectiva
11 Bibliograf�a
12 V�ase tambi�n
13 Referencias
14 Enlaces externos
Historia
El acompa�amiento de ayuda psicoterapeuta tal como es definida hoy d�a, tiene sus
antecedentes en la actividad a principios del siglo XX, del consejo de pastores de
ciertas iglesias protestantes en Estados Unidos, sobre la base de los primeros
trabajos realizados en materia de psicoan�lisis. En efecto, en 1925, el Dr Richard
Cabot public� un art�culo en el Survey Graphic, sugiriendo que los candidatos
aspirantes a desempe�arse como pastores, recib�an una formaci�n similar a la
ofrecida por la escuela de medicina.6?

En los a�os 1930, Anton Boisen7? desarroll� un programa que se orientaba en este
mismo sentido.8? Y en 1963 fue fundada la American Association of Pastoral
Counselors,9? con la finalidad de proporcionar una formaci�n certificada a los
pastores acompa�antes.10?11?12?

Definiciones

Carl Rogers
En materia de cuidados paliativos, el acompa�amiento de apoyo es generalmente
definido como � la capacidad que puede tener una persona para llevar o inducir a un
paciente en dificultades, a que �l mismo movilice sus propios recursos internos y
de entorno a efectos de mejor poder sobrellevar una situaci�n �.13? A partir de los
trabajos de Carl Rogers en 1942, la noci�n de relacionamiento de apoyo se basa en
efecto en una visi�n optimista14? en relaci�n a la posibilidad de ayudar a una
persona en dificultades, de forma de inducirla e impulsarla a que ella misma �
movilice sus propias potencialidades y reservas �, en prioridad frente a la
posibilidad de imponer al paciente soluciones desde el exterior :

Cita: � Les personnes ont en elles de vastes ressources pour se comprendre et

changer de mani�re constructive leur fa�on d��tre et de se comporter. Ces
ressources deviennent disponibles et se r�alisent au mieux dans une relation
d�finissable par certaines qualit�s. [�] C�est une relation permissive, structur�e
de mani�re pr�cise, qui permet au client d'acqu�rir une compr�hension de lui-m�me �
un degr� qui le rend capable de progresser � la lumi�re de sa nouvelle orientation.
�15?

Traducci�n de la cita: � Las personas tienen en s� mismas variadas posibilidades

para comprenderse y para cambiar de manera constructiva su propia raz�n de ser y de
comportarse. Estos recursos pasan a estar disponibles y mejor se realizan cuando se
potencian ciertas cualidades del propio sujeto. [�] De lo que se trata es de
desarrollar una relaci�n permisiva, estructurada de manera precisa, que permite al
paciente adquirir una comprensi�n de s� mismo a un grado tal que le vuelve capaz de
progresar por s� solo a la luz de esta nueva orientaci�n. �
Las expresiones � acompa�amiento de apoyo � o � relacionamiento de apoyo � o �
alianza terap�utica � o � alianza de trabajo � (en franc�s: � relation d'aide � ;
en ingl�s: � therapeutic relationship o helping alliance o therapeutic alliance o
working alliance �) hoy d�a est�n principalmente vinculadas a los principios
enunciados por Carl R. Rogers.16?

Acompa�amiento de apoyo en el enfoque centrado en la persona (cliente), de Carl

Rogers
Art�culo principal: Carl Rogers
El acompa�amiento de ayuda se ver� favorecido por siete u ocho diferentes actitudes
o cualidades del acompa�amiento, en opini�n de Carl Rogers :17?

Presencia (acompa�ar, compartir y estar con el paciente) ;

Escucha activa (dejar que el paciente se exprese, sin interrumpirlo en demas�a, sin
presionarlo ni apurarlo, lo que requiere que el facilitador tenga buena
disponibilidad de tiempo) ;
Aceptaci�n (el facilitador debe tener una posici�n abierta y de inter�s respecto de
la experiencia del paciente) ;
Respeto por encima de todo (el acompa�ante o facilitador de apoyo debe inspirar
confianza y respeto en todos los sentidos, tom�ndose muy en serio su labor de
apoyo) ;
Empat�a (profundo sentimiento de comprensi�n y solidaridad del facilitador o
acompa�ante de apoyo hacia el paciente) ;
Autenticidad (el acompa�ante debe mostrarse a s� mismo tal cual es, con sus luces y
sus sombras, con sus cualidades y sus defectos, con sus seguridades y sus dudas) ;
Congruencia (el acompa�ante o facilitador debe lograr adecuaci�n y congruencia
entre lo que piensa, lo que siente, lo que dice, lo que hace, llevando ello incluso
al comportamiento no verbal, y creando as� armon�a y compatibilidad entre sus
emociones, sus pensamientos, sus opiniones, y sus acciones) ;
No juzgamiento (el facilitador en lo personal no debe juzgar al paciente, y si �l
ha cometido o comete errores, en todo caso con mucha prudencia debe crear las
condiciones para que el propio paciente se d� cuenta de ello y decida cambiar).
El relacionamiento de ayuda seg�n Carl Rogers es "una relaci�n permisiva,
estructurada de manera precisa, que posibilita al paciente adquirir comprensi�n
sobre s� mismo, a un grado tal que le permita progresar a la luz de este nuevo
enfoque".18?

� Persona � vs � Paciente � vs � Cliente �

Art�culo principal: Psicoterapia centrada en el cliente
La elecci�n del t�rmino adecuado para designar a quien recibe el acompa�amiento y
los cuidados no es una elecci�n trivial o arbitraria.

"Psicoterapia centrada en el cliente" es el nombre de una psicoterapia enmarcada en

la psicolog�a humanista. Y precisamente Carl Rogers prefer�a llamar �cliente� y no
�paciente� a quienes consultaban, porque paciente naturalmente evoca dependencia,
pasividad, y resignaci�n, y esa no era la visi�n que ten�a dicho erudito sobre lo
que deb�a ser un ser humano. Con frecuencia Rogers hablaba de "enfoque centrado en
el cliente", porque pensaba que enfoque era un t�rmino m�s adecuado y general, con
m�s matices filos�ficos, lo que permitir�a enmarcar con quien consultaba una
consecuente psicoterapia y comprensi�n sobre los intercambios interpersonales que
tendr�an lugar durante el proceso psicoterap�utico.19?

En varios aspectos Carl Rogers coincid�a con Sigmund Freud, pero en otros aspectos
difer�a.19?

Rogers es reconocido por un enfoque en donde el cliente tiene un papel m�s directo
en la terapia, y el terapeuta est� en segundo plano.20?21? Por el contrario Freud
es mejor conocido por su trabajo en el inconsciente humano,22? y por tratar al ser
humano casi como si en �l lo patol�gico y lo anormal fuera la norma.23?

Freud24? opinaba que si fuera socialmente aceptable y no existieran muchas trabas

externas, en lo b�sico la gente guiar�a su vida de forma ego�sta, violenta e
incestuosa, pues se perseguir�a el placer de forma completa y ciega, y a cualquier
precio.25? Seg�n Freud, la naturaleza humana primordialmente se maneja por
instintos sexuales.26?27? Rogers por el contrario, si bien admite que en ciertas
circunstancias la naturaleza humana tiene una tendencia hacia la agresividad y la
violencia, opina que en el ser humano es inherente el deseo de autoactualizaci�n
positiva, como refuerzo positivo y apreciaci�n de la sociedad. Seg�n este enfoque,
las personas son positivas por naturaleza, y desarrollar�n estas caracter�sticas si
reciben el respeto y el apoyo necesarios; Acompa�ar es promover y facilitar, es
crear las condiciones adecuadas para que la persona involucrada acceda a sus
propios recursos desde el aqu� y el ahora.28?29?

Un grupo de encuentro.
Las experiencias terap�uticas, de consejer�a y orientaci�n, desde la perspectiva
rogeriana, en l�neas generales presupon�a el trato con personas normales, que
ocasionalmente se enfrentaban a problemas externos o que por ejemplo sufr�an
desequilibrios emocionales. Y esta concepci�n es susceptible de ser aplicada en
diversas �reas tales como la cl�nica, la educaci�n, las relaciones de pareja, la
ludoterapia, la din�mica de grupos (los famosos grupos de encuentro), etc,
cubriendo un amplio espectro de edades, desde ni�os de dos a�os hasta ancianos. Y
probablemente esto es posible, porque el enfoque no directivo o centrado en el
cliente, adem�s de ser una t�cnica aplicable a tal o cual problema, constituye una
concepci�n del ser humano y de las relaciones interpersonales, que trascienden los
l�mites del consultorio para conformar una teor�a sobre el "buen vivir", esto es,
sobre el "vivir plenamente, en constante superaci�n, con apertura a todas las
experiencias, sin miedo, con capacidad de elecci�n y de responsabilizarse por lo
elegido".30?

Acompa�amiento psicol�gico y atenci�n profesional

Art�culo principal: Relacionamiento de apoyo con enfoque hol�stico
El acompa�amiento de apoyo con enfoque hol�stico designa el proceso por el cual un
enfermero por ejemplo va a asumir el rol de apoyo de una persona en dificultades,
con el fin de ayudarla a sobreponerse a una crisis.31? En Francia, el marco
reglamentario de esta relaci�n de ayuda est� contemplado en el C�digo de la Salud
P�blica, libro III Auxiliares m�dicos, profesi�n de enfermero, cap�tulo 1 "Actos
profesionales", as� como tambi�n en el decreto n� 2004-802 del 29 de julio de 2004,
art�culos R.4311-5 y R.4311-6, secciones � Entrevista de acogida en la que se
privilegiar� la escucha atenta de la persona, con orientaci�n complementaria si
fuera necesario � (R.4311-5 / 40� � Entretien d'accueil privil�giant l'�coute de la
personne avec orientation si n�cessaire �), � Ayuda y apoyo psicol�gico � (R.4311-5
/ 41� � Aide et soutien psychologique �), y � Actividades con finalidad
socioterap�utica, de tipo individual o en grupo � (R4311-6 / 2� � Activit�s � vis�e
socioth�rapeutique individuelle ou de groupe �).32?33?

Acompa�amiento psicol�gico y trabajo social

La pr�ctica del acompa�amiento de apoyo por parte
en parte controvertida, pero para ciertos autores
tipo relacional � necesaria en el contexto social
Boutanquoi, el acompa�amiento de apoyo depende de
representaciones o im�genes mentales) :
de los trabajadores sociales est�
la misma es � una competencia de
contempor�neo.34? Para Michel
cuatro componentes (cuatro

La representaci�n de s� mismo y de su ocupaci�n u oficio.

La representaci�n en general del contexto social.
La representaci�n del objeto de una acci�n, as� como de la eventual desviaci�n o
inadaptaci�n.
La representaci�n del objeto o forma de intervenci�n.
En su obra sobre el acompa�amiento de apoyo en cuanto al trabajo social, Jo�lle
Garbarini estableci� cinco tipolog�as espec�ficas en cuanto al marco social : (1)
ayuda-relevo (en franc�s: aide-relais), (2) ayuda-acompa�amiento (en franc�s: aide-
accompagnement), (3) ayuda-gu�a (en franc�s: aide-guide), (4) ayuda-apoyo (en
franc�s: aide-soutien), (5) ayuda-interpretaci�n (en franc�s: aide-
interpr�tation).35?

Otras formas de acompa�amiento psicol�gico

Entrevista CCI en donde es el cliente el que est� a cargo de la sesi�n.

Art�culo principal: Psicoterapia
Cada una de las principales corrientes de la psicoterapia propone sus m�todos
espec�ficos en relaci�n a la ayuda y al acompa�amiento, los que seg�n los casos se
encuentran m�s en concordancia o m�s alejados de las recomendaciones y los
principios enumerados por Carl Rogers :28?

Las psicoterapias psicoanal�ticas espec�ficamente proponen la cura psicoanal�tica y

el psicodrama anal�tico individual ;
Las terapias cognitivo-conductuales son m�s partidarias del an�lisis funcional
seguida de una entrevista directiva ;
Por su parte, las terapias sist�micas y la Escuela de Palo Alto tambi�n tienen sus
especificidades ;
Las terapias humanistas, y entre ellas, la psicoterapia centrada en el cliente,36?
la terapia Gestalt, el an�lisis transaccional, la programaci�n neuroling��stica.
Seg�n las legislaciones espec�ficas de cada pa�s, el t�tulo de psico-terapeuta est�
o no particularmente reglamentado.

Acompa�amiento psicol�gico, cuidados paliativos, y voluntariado

Una de las particularidades que pueden llegar a tener los cuidados paliativos, es
la participaci�n del voluntariado. En Francia por ejemplo, se cuentan varias
asociaciones sin fines de lucro que tienen este objetivo, la mayor�a de las cuales
est�n reagrupadas en la UNASP (Union Nationale des Associations pour le
d�veloppement de Soins Palliatifs) o en la F�d�ration JALMALV (Jusqu'A La Mort
Accompagner La Vie). Estos movimientos asociativos-sociales con frecuencia se han
creado impulsados por la toma de conciencia de profesionales de la salud en
relaci�n a la importancia y necesidad de implementar ciudados paliativos y
acompa�amientos de apoyo al menos en ciertos casos.2?

Lo que motiva el voluntariado sobre todo es una dimensi�n relacional. El voluntario

se hace presente frente al paciente, est� disponible, y est� dispuesto a escuchar,
tanto a quien est� padeciendo alg�n desequilibrio emocional, como a quien est�
luchando contra una enfermedad grave con posibilidad de muerte. Obviamente el
voluntario no reemplaza ni a los familiares y pr�ximos del paciente, ni a los
m�dicos y t�cnicos que puedan estar interviniendo. El acompa�ante voluntario es un
testigo, un ser humano que simplemente expresa su solidaridad con otro ser humano
en dificultades, respetando las diferencias y particularidades, y acompa�ado del
deseo y la confianza en alg�n tipo de mejor�a del que est� sufriendo.2?

La escucha paciente, interesada y respetuosa del que sufre, est� en el centro del
involucramiento del voluntariado de compa��a, y en algunos casos ello tambi�n est�
relacionado con los llamados "grupos de ayuda".2?

Acompa�amiento psicol�gico y espiritualidad

Acompa�amiento psicol�gico y teolog�a pr�ctica: la � cura del alma �
La cura del alma37? es un concepto de teolog�a pr�ctica, que consiste en una
conversaci�n de determinadas caracter�sticas con un predicador. Theodor Harnack y
Eduard Thurneysen definen la cura del alma como se indica a continuaci�n :

Cita: Exercer sur l'individu une activit� et une influence spirituelle

�difiante.38?

Traducci�n de la cita: Ejercer sobre el individuo una actividad y una influencia

espiritual edificante.
Cita: Conversation avec un pr�dicateur, � l'occasion d'�v�nements heureux ou
malheureux dans lesquels une exhortation personnelle est soit indispensable soit
attendue.39?

Traducci�n de la cita: Conversaci�n con un predicador, en oportunidad de la

ocurrencia de eventos felices o desdichados, para los que una exhortaci�n personal
es, o bien indispensable o bien esperada.
Al principio, la noci�n de psicolog�a estaba totalmente ausente de este concepto
teol�gico.40? Pero hacia el fin del siglo XIX y principios del siglo XX, se
introdujo en el psicoan�lisis. Pero a partir de entonces, los pastores notaron que
en muchas situaciones, la psicolog�a moderna era preferida a la teol�gica cura del
alma.40? El concepto teol�gico por cierto contin�a existiendo, principalmente bajo
la nueva denominaci�n de � di�logo pastoral �, aunque con cierta tendencia a querer
distinguir y separar el enfoque de la psicolog�a, del se�alado � di�logo pastoral �
considerado como una � antropolog�a b�blica al servicio del creyente �.40?

Acompa�amiento psicol�gico en las corrientes New Age

Los m�todos de desarrollo personal en la cultura New Age hace intervenir la noci�n
de relacionamiento de apoyo de diversas maneras. Jacques Salom� por ejemplo, en su
obra sobre el sujeto, lo define de la siguiente manera.
Definici�n "Relacionamiento de apoyo": Situation dans laquelle l'un des
participants cherche � favoriser l'�closion et la mise en �uvre, chez l'une ou
l'autre partie, des ressources latentes internes ainsi qu'une plus grande
possibilit� d'expression et un meilleur usage de ces ressources.41?

Traducci�n de la definici�n: Situaci�n en la que uno de los participantes busca

favorecer en el otro, la eclosi�n y la puesta en marcha de sus recursos latentes
internos, as� como una mejor posibilidad de expresi�n (oral y/o escrita) y un mejor
uso de sus potencialidades.
Pero el New Age tiene una orientaci�n caracter�stica propia, ya que propicia �
olvidarse de los pensamientos anal�ticos del hemisferio cerebral izquierdo � a
efectos de m�s bien favorecer las emociones � expresadas a trav�s del propio cuerpo
y a trav�s de gritos, llantos, y/o risas �.42? El relacionamiento de ayuda y de
apoyo reposa as� algo menos en las entrevistas y en el an�lisis, y algo m�s en la
convicci�n de que es necesario y conveniente experimentar sensaciones nuevas.43? En
ciertos casos el cham�n, el gur�, o el curandero, toman el lugar del pastor y del
psic�logo en este aspecto.

M�todos de acompa�amiento psicol�gico

Grupo de apoyo
Un grupo de apoyo o grupo de ayuda es una pr�ctica psicoterape�tica que consiste en
realizar reuniones regulares donde asisten pacientes y orientadores, y donde se
debate y opina sobre ciertos temas (generalmente definidos de antemano), con la
finalidad de hacer aflorar conflictos personales, traumas, sufrimientos, etc, y
eventualmente tambi�n desarrollando reflexiones o recomendaciones sobre la forma de
resolver o atemperar esas problem�ticas. 44?

Entrevistas
Existen tres tipos de entrevistas45? en cuanto al relacionamiento de ayuda :

La entrevista directiva ;
La entrevista no directiva ;
La entrevista semi directiva.
La entrevista directiva
Consiste en di�logos precisos y breves, con el objetivo de una acci�n r�pida sobre
el problema evocado. El profesional entonces es considerado un consejero, y por lo
general las opiniones del paciente no son muy tenidas en cuenta.

La entrevista no directiva
Se desarrolla bajo la forma de una discusi�n o intercambio no controlado ni
planificado. El profesional fundamentalmente escucha, e incita al paciente a
encontrar sus propias respuestas.

La entrevista semidirectiva
El di�logo y las preguntas planteadas son m�s precisos, pero en todo momento el
paciente es invitado a complementar y/o aclarar sus respuestas.