La actuación fonoaudiologica integrada junto a equipos interdiciplinarios incluye

algunos poblemas específicos tales como:

 Problemas funcionales de pacientes ancianos
 Enfermedades neuromusculares evolutivas
 Malformaciones y sindromes que incluyen alteraciones craneofaciales
 Bebes de alto riesgo
 Alteraciones y disfunciones de la articulación temporomandibular
 Problemas de deformidades dentofaciales o secundarias a traumas de cara
 Paralisis facial
 Apnea y ronquera
 Cáncer de cabeza y cuello
Cuando existen muchos factores estructurales interferentes , esos deben ser
tratados antes de la rehabilitación miofuncional fonoaudiológica.
La planificación terapéutica no siempre lleva en cuenta los datos de esa completa
evaluación, los procedimientos realizados en terapia son casi siempre los mismos
para todos.
Existen muchos materiales para la realización de ejercicios llamados fascilitadores
Es común escuchar a los pacientes decir que van al fono a realizar ejercicios y eso
es porque quien le indico el tratamiento fonoaudiológico que puede ser el
ortodoncista, cirujano, y/o medico le informan eso al paciente.
Los ejercicios no mantienen la musculatura por mucho tiempo y nadie hara
ejercicios para siempre.
Algo que exige persicasia, habilidad y mucha atención del terapeuta, es percibir si
el individuo en tratamiento tiene características básicas para desarrollar
satisfactoriamente la terapia.
Puntos fundamentaes a considerar en la elaboración del plan terapéutico o que
definen las bases de la terapia en MO:
 Existencia real de una disfunción : ejemplo postura inadecuada de labios y
de lengua
 Percepcion del paciente en relación al motivo que lo llevo a procurar
atenderse: no siempre la queja es del paciente, pero si del profesional que
lo refirió,algunos pacientes no reconocen esa queja y no hay como tratarlo.
 La atención e interés del paciente en relación al problema: debn ser
explorados los esclarecimientos en cuanto a lo que es importante y porque
tratar
 La determinación de los musculos modificados funcionalmente por el
mantemiento sistematico de la función alterada y cuales son esos musculos
específicamente.
  La dependencia de las estructuras estomatognaticas, en especial la
respiración, que posibilita el cambio o no postural, patrón masticatorio, de la
deglución y del habla.
 Querer cambiar o mejorar.

La relación terapeuta / paciente es crucial, en este sentido la empatía es

importante, pero algunos valores personales deben ser dejados de lado en un
proceso terapéutico.
En niños no se debe reproducir un papel familiar, sino solo abordar hechos en
concreto y que estén relacionados con el area, como por ejemplo que el menor
llegue con los dientes sucios, ese es un punto que se debe abordar directamente
porque no hay incomodidad.
En ese caso podemos acompañar al menor a lavarse los dientes y boca, para asi
enseñarle la forma adecuada que este debe realizar, y asi explicar la importancia
de tener los dientes y boca limpios, y asi estaremos situando a la higiene y
entrenamiento funcional, es bueno realizar también preguntas como ¿sabes por
donde respiramos mientras nos lavamos los dientes? , es importante hacerle
saber a la familia sin hacerlo sentir como critica o una invasión en la higiene del
menor.

La base de la motivación se encuentra en la comprensión del problema y que

realmente pueda ser obtenido, estos puntos deben ser explicados tanto en el
inicio, en el proceso terapéutico e incluso en la evaluación.
En estudios han verificado que pacientes con alteraciones miofuncionales
asociadas a tratamiento ortodontico, ORL y/o búsqueda propia del individuo , los
resultados de la terapia miofuncional pueden ser obtenidos en un promedio de
terapia por semana de 4 neses (minimo 2 meses y medio y máximo 6 meses
aprox).
El acompañamiento longitudinal ha mostrado que la respiración, masticación,
deglución son funciones con mas difícil estabilidad después del alta inicial y
necesita de un mantenimiento cuidadoso.

Proceso terapéutico en MO
El tratamiento involucra preparación de los musculos, el desarrollo de lo que esta
alterado y el entrebamiento funcional correctivo dirigido, la planificación es
SIEMPRE individual y direccionada a las dificultades especificas constatadas.
La atención de MO sigue básicamente un protocolo que incluye:
1. Evaluacion inicial: anamnesis y examen clínico, aquí se definen puntos
fundamentales del caso, tales como: necesidad o no de exámenes
complementarios, diagnostico y pronostico miofuncionales, planificación
terapéutica en cuanto al numero y frecuencia de las terapias. Desde el
inicio se debe trabajar la motivación, hacerle saber al paciente y a la familia
cual es el rol del fonoaudiólogo en este caso.
2. Documentacion inicial: Examen será fotografiado y filmado, después de la
evaluación se deberá redactar un informecon los resultados del examen y
asociaciones, la conducta y las indicaciones necesarias. En la primera
terapia ese material se le debe mostrar al paciente para despertar la
percepción pero ya con un sentido explicativo y con reproducción voluntaria
del comportamiento funcional que esta siendo mostrado.
3. Planificacion terapéutica
1.1.1. Definición de la frecencia de las terapias: va a depender de la
edad del pacientey de la gravedad, es común una vez por semana o
eventualmente 2.
1.1.2. Planificacion especifica muscular: definición de la necesidad de
ejercicios y cuales serán, se debe dar especial atención a la situación
funcional que el paciente presenta y a lo que se quiere alcanzar. Los
ejercicios deberán ser distribuidos y asociados a rutinas de dia a dia,
se deben realizar varias veces en el dia, asociados a sus actividades
normales.
1.1.3. Planificación especifica funcional: entrenamientos funcionales que
serán trabajados en la terapia y como serán solicitados en casa, son
divididos en perceptuales y correctivos, los perceptuales se refieren a
la realización del modelo que el paciente presente, por medio de la
reproducción voluntaria de lo que hace automáticamente, y los
correctivos deben ser direccionados por el terapeuta y orientados
inicialmente de manera fascilitadora.
4. Revelaciones periodicas con documentación completa: Es necesario
realizar reevaluaciones periodicas después del inicio de las terapias (en
torno a 6-8 semanas), dependiendo del problema y de los objetivos
propuestos.

5. Alta o finalización asistida del proceso: El termino del tratamiento es

basado siempre en los análisis de las reevaluaciones realizadas cada 6-8
semanas, cuando se define juntamente con el paciente que los objetivos
fueron alcanzados y principalmente que se encuentran estables, el
tratamiento da por finalizado, esto deberá ser acompañado en revisiones
periodicas con frecuencia mensual.