ХИРУРГИЯ

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
МЕТОДОВ TPLO И TTA
В ЛЕЧЕНИИ РАЗРЫВА ПЕРЕДНЕЙ
КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ
У СОБАК НА ОСНОВАНИИ СЕРИИ
КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
COMPARATIVE ANALYSIS OF METHODS OF TPLO AND TTA IN THE
TREATMENT OF RUPTURE OF THE CRANIAL CRUCIATE LIGAMENT
IN DOGS ON THE BASIS OF A SERIES OF CLINICAL CASES
УДК 619:636.7:616.728

Н.В. Уланова, C.C. Горшков N. Ulanova, S. Gorshkov

Ветеринарная клиника «Бэст», г. Новосибирск Veterinary Clinic «Best», Novosibirsk
Чтобы считаться высококлассным ветеринарным хирургом-ортопедом, необходимо
разработать новую или изменить старую хирургическую технику лечения разрыва
передней крестовидной связки
(старый американский анекдот среди ветеринарных ортопедов; Olmstead, 1993).

ключевые слова key words

РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ (РПКС) RUPTURE OF THE CRANIAL CRUCIATE LIGAMENT •
• ОСТЕОАРТРИТ • ПЛАТО БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ OSTEOARTHRITIS • TIBIAL PLATEAU •
• УГОЛ НАКЛОНА ПЛАТО БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ THE ANGLE OF THE TIBIAL PLATEAU •
• КОЛЕННЫЙ СУСТАВ KNEE JOINT

СОКРАЩЕНИЯ
американская ассоциация анестезиологов
ASA П/О ПЕРИОД послеоперационный период
(American Association of Anesthesiologists)
выравнивающая остеотомия плато
первичное поражение мениска
TPLO большеберцовой кости ППМ
(Primary Meniscal Injury (PMI))
(Tibial Plateau Leveling Osteotomy)
выдвижение бугристости большеберцовой вторичное поражение мениска
TTA ВПМ
кости (Tibial Tuberosity Advancement) (Secodary Meniscal Injury (SMI))
тройная остеотомия большеберцовой кости ПКС
передняя крестообразная
TTO
(Triple Tibial Osteotomy) связка

УНПБК угол наклона плато большеберцовой кости ЗКС задняя крестообразная связка
ШБК шероховатость б/б кости

60 ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE

VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014 ХИРУРГИЯ

аннотация
В данной работе пойдет речь о сравнении методов оперативного лечения при разрыве передней крестообразной
связки, направленных на достижение функциональной (динамической) стабилизации коленного сустава путем изме-
нения геометрии большеберцовой кости с помощью остеотомии проксимального сегмента голени.

summary
This report represents a comparative analysis of the methods TPLO/TTA for the surgical treatment of rupture of the cranial
cruciate ligament. In patients operated on by the procedure TPLO observed earlier support ability in the postoperative period,
as well as a shorter recovery period compared with patients operated on by the method of TTA. Also in the group TPLO mild
degree of lameness was observed in high quantities in the patients compared with patients group TTA. According to our
data, postoperative complications when performing techniques TPLO constitute 10,7%; after TTA technique were 33%, which
corresponds to the data of world literature. In patients with angle plateau <15˚ preferred treatment is TTA, but with the angle of
inclination of the plateau > 30˚ implementation methodology TTA is not possible due to the lack of this size implant (cage). In
animals with an inclination angle of the plateau more > 15˚ method of choice is the TPLO. Method TTA has a greater incidence
of complications and longer recovery period in comparison with the method TPLO. However, the results in the remote postop-
erative period are equal.

Цель исследования
Провести сравнительную оценку
техник TPLO и TTA в качестве ме-
тодов оперативного лечения при
разрыве ПКС на основании серии
клинических случаев.
Объект исследования
Материалом для данного иссле-
дования послужила популяция со-
бак (n=64) с диагнозом РПКС, кото-
рым было выполнено TPLO (n=46)
и TTA (n=18).  тяжесть осложнений в ранний и
Методы
Были рассмотрены архивные
данные за период с января 2010 г.
по март 2014 г. из базы медицинс­
кого программного обеспечения
Enote 2.0. Всем пациентам было
выполнено стандартное ортопеди-
ческое и рентгенографическое об-
следование. Некоторым пациентам
было выполнено артроскопичес-
кое (n=5) и магнитно-резонансное
исследование (МРТ) коленного
сустава (n=3). В предоперационном
периоде были выполнены расчеты
угла наклона плато большеберцо-
вой кости (УНПБК) для методики
TPLO и подбор требуемых имп-
лантатов на основании расчетов
для методики TTA. Во всех случаях
был выполнен стандартный опера-
тивный доступ, включающий кра-
ниомедиальную парапателлярную
артротомию с ревизией коленного
сустава, иссечением разорванной
ПКС, ревизией медиального ме-
ниска посредством мини-артро-
томии и остеотомию проксималь-
ного сегмента голени для методик
TPLO и TTA. Также было учтено и
проанализировано количество и
отдаленный п/о период. Оценка
тяжести хромоты в пред- и п/о пе-
риод была выполнена с помощью
5-балльной шкалы. В ранний п/о
период контроль осуществлялся
посредством повторного приема
пациента. В отдаленный п/о пе-
риод (через 4, 6, 8, 10 месяцев)
контроль осуществлялся методом
телефонного обзвона владельцев
через call-центр.
Результаты
Послеоперационные ослож-
нения при выполнении методики
TPLO включали: отрыв шерохова-
тости большеберцовой кости (n=2),
что составляет 4,3%; инфицирова-
ние имплантата (n=1), что составля-
ет 2,17%; вторичное повреждение
мениска (n=2), что составляет 4,3%.
Общий процент осложнений со-
ставляет 10,7%.
Послеоперационные осложне-
ния при выполнении методики
TTA включали: послеоперацион-
ную серому различной степени
выраженности (n=6), что составля-
ет 33% от общего числа проопери-
рованных животных методом TTA.
Полученные результаты по ослож-
нениям соответствуют данным ми-
ровой литературы [24, 30, 34, 23,
25, 20].
Выводы
У пациентов, прооперированных
по методике TPLO, наблюдалась
более ранняя опороспособность,
а также более короткий период
реабилитации в сравнении с па-
циентами, прооперированными по
методике TTA, в ранний п/о пери-
од. Также в группе TPLO степень
легкой хромоты в средний период
времени (4-я, 18-я неделя) наблю-
далась у большего количества па-
циентов (n=42), что составляет 60%,
в сравнении с группой TTA (n=7),

ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE 61

ХИРУРГИЯ
Рис. 1 Рис. 2
что составляет 38%. Однако ре-
зультаты в отдаленный п/о период
(25-я неделя) на основании оценки
по таким критериям, как опороспо-
собность – хромота, у пациентов в
обеих группах (TPLO / TTA) являют-
ся равнозначными.  ТТА имеет больший процент ос-
Пациенты с интактным (непов-
режденным) мениском, а также не
перенесшие менискэктомию, в п/о
периоде имеют более раннюю опо-
роспособность и менее длительный
период реабилитации.
Стоит отметить, что все возник-
шие осложнения не требовали пов-
торного оперативного вмешатель-
ства и не относятся к серьезным
осложнениям как по данным лите-
ратуры, так и на основании нашего
клинического опыта.
Клинические рекомендации
У животных, имеющих угол
НПБК  <15˚, предпочтительным
методом оперативного лечения
является TTA. У животных, имею-
62
Рис. 3 Основные
щих угол НПБК >30˚, выполнение
методики TTA не представляется
возможным из-за отсутствия такого
размера импланта (cage). У живот-
ных с углом наклона >15˚ методом
выбора является TPLO. Методика
ложнений и более длительный пе-
риод реабилитации по сравнению с
методикой ТРLO.
Клиническая значимость
Наш опыт показал, что методика
TPLO проще, дешевле и имеет бо-
лее низкий процент осложнений в
сравнении с TTA, а также другими
методами, например такими, как
TTO. Это также соответствует дан-
ным мировой литературы [24, 34,
25]. Методика TPLO дает предска-
зуемо положительные результаты
как в ранний, так и в долгосрочный
п/о периоды.
Методика TTA на сегодняшний
день является перспективным ме-
тодом лечения у животных с РПКС,
VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014
структуры коленного сустава
особенно у пациентов, имеющих
вывих коленной чашки, а  так-
же у пациентов, имеющих угол
НПБК < 15˚, однако все еще требует
дополнительных крупномасштаб-
ных исследований.
Введение
Разрыв ПКС является следстви-
ем длительных дегенеративных
процессов, вызванных механи-
ческой нагрузкой, а также мик-
ротравм в нормальных физиоло-
гических условиях [6]. Впервые
данная патология была описана
в ветеринарной литературе Carlin
в 1926 г. С тех пор было пред-
ложено множество оперативных
методик для лечения РПКС. На
сегодняшний день сущест­вует бо-
лее 100 методов хирургического
лечения РПКС. Olmstead предпо-
ложил, что одной из причин со-
здания множества техник опера-
тивного лечения РПКС может быть
старый ветеринарный анекдот, ко-
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014
торый звучит так: «Чтобы считать-
ся высококлассным ветеринарным
хирургом-ортопедом, необходимо
разработать новую или изменить
старую хирургическую технику
лечения РПКС»  (Olmstead, 1993).
До сих пор нет достоверных дан-
ных, рандомизированных мульти-
центровых или каких-либо подоб-
ных исследований, на основании
которых можно было бы сделать
вывод, что один из методов опе-
ративного лечения при РПКС зна-
чительно превосходит все осталь-
ные.
На протяжении 40 лет сущест-
вуют теории о патогенезе разры-
ва ПКС, но ни одна из них в пол-
ной мере не объясняет сущность
данной патологии. За 40 лет было
предложено несколько конкуриру-
ющих теорий, объясняющих пато-
генез заболевания, и предложено
множество методов лечения дан-
ной патологии на основании этих
теорий. Однако не достаточно пол-
ное понимание патогенеза болез-
ни на сегодняшний день является
основной причиной отсутствия
универсального метода лечения
разрыва ПКС, а также невозмож-
ности профилактики данной пато-
логии.
Актуальность
Разрыв ПКС (РПКС) составляет
примерно 10% от всех ортопеди-
ческих патологий у собак [16]. Час-
тота встречаемости данной пато-
логии от общего числа поврежде-
ний коленного сустава у собак со-
ставляет 70-80%, а также является
наиболее частой причиной острой
хромоты на тазовую конечность у
крупных и гигантских пород собак
[3]. При этом пик заболеваемости
приходится в среднем на возраст
от 2 до 10 лет. Данная патология
является основной причиной раз-
вития ОА коленного сустава у со-
бак [3].
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
На территории США ежегодно
выполняется около 1,2 млн опе-
раций по поводу лечения разрыва
ПКС. В 2007 г. сумма от таких опе-
раций составила приблизительно
2,5 млрд долларов [33, 27].
Анатомия
Коленный сустав состоит из
феморо-пателлярного и феморо-
тибиального сустава. Основные
структуры коленного сустава пред-
ставлены на рис. 3.
ПКС у собак отходит от внут-
реннего заднего участка лате-
рального мыщелка бедренной
кости и направляется вперед в
вентро-медиальном направлении,
заканчиваясь веерообразно перед
межмыщелковой областью вер-
хнесуставной поверхности боль-
шеберцовой кости. Она имеет два
пучка, каждый из который состоит
из продольно ориентированных
коллагеновых волокон [19]: кау-
долатеральный пучок (натягива-
ется больше при разгибании) и
краниомедиальный пучок (натя-
гивается больше при сгибании и
разгибании) [7]. Основные функ-
ции ПКС  – это предотвращение
Рис. 4
ХИРУРГИЯ
краниального смещения больше-
берцовой кости (Рис.  1, 2), огра-
ничение чрезмерного внутрен-
него вращения (ротации) голени,
а также предотвращение гиперэк-
стензии (переразгибания) колен-
ного сустава.
Таким образом, ПКС и ЗКС ог-
раничивают смещение больше-
берцовой кости в краниальном и
каудальном направлении при сги-
бании и разгибании коленного сус-
тава (Рис.1, 2).
Этиология заболевания
РПКС представляет собой муль-
тифакторную болезнь, которая
включает: ранние дегенеративные
поражения, ненормальную анато-
мию коленного сустава (нарушение
конфигурации  – увеличение угла
наклона ПБК > 7˚), травматичес-
кий фактор (не часто), породную
предрасположенность (доказано у
лабрадоров и ряда других пород
собак), избыточный вес (изменения
состава синовиальной жидкости),
увеличение шеечно-диафизарного
угла бедренной кости, вальгусную
деформацию коленного сустава,
вывих коленной чашки.
Рис. 5
63
ХИРУРГИЯ VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014

Диагностика

Точная диагностика РПКС бази-

руется на физикальных и инстру-
ментальных методах исследования.
Методы физикального обследова-
ния включают:
1) компрессионый тест Хендер-
сона (Рис. 4) (Henderson & Milton,
1978);
2) тест «переднего выдвижного
ящика» (Рис. 5).
Следует помнить, что у животных
в возрасте до 8-9-ти месяцев «пе-
редний выдвижной ящик» может
быть вариантом нормы.
Инструментальные методы
включают: рентгенологическое ис-
следование (обязательно в 2-х вза-
имно перпендикулярных плоскос-
тях, медио-латеральная и каудо-
краниальная проекция), УЗИ колен-
ного сустава, артроскопия (Рис. 8),
магнитно-резонансная томография
(МРТ) (Рис. 9).
Следует отметить, что во всех
случаях необходимо проводить
полное ортопедическое обследо-
вание всех суставов, что в ряде
случаев может иметь ключевое
значение. Рис. 6 Поза разгибания конечности
Клиническая картина у различ-
ных животных варьирует от сред- по типу висячей конечности и за- ется ли повреждение медиального
ней хромоты по типу опирающейся висит от того, произошел полный мениска. Частичный разрыв или
конечности до тяжелой хромоты или частичный разрыв ПКС и име- надрыв ПКС неизбежно приводит
к полному разрыву. Также владель-
цы животного могут отмечать такие
клинические симптомы, как отек на
внутренней поверхности голени,
почти полное разгибание конеч-
ности в положении сидя (Рис.  6),
атрофия мышц на пораженной ко-
нечности.
При физикальном обследовании
во время флексии и экстензии ко-
ленного сустава можно обнаружить
крепитацию и «щелчки». Крепита-
ция часто указывает на прогресси-
рование остеоартроза при длитель-
ном течении патологии, а так назы-
Рис. 7 Смещение
оси бедренной Рис. 8 Артроскопия
коленного ваемые «щелчки» (meniscal click)
кости относительно б/б кости сустава. Частичный разрыв ПКС можно часто обнаружить у живот-

64 ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE

VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014
Рис. 9 МРТ. Разрыв ПКС
ных с повреждением медиально-
го мениска. Однако, на основании
данных ряда исследований, было
выявлено, что лишь 28% собак с
повреждением медиального ме-
ниска (артроскопически подтверж-
дено) имели «щелчки» при ортопе-
дическом обследовании [31].
На основании рентгенологичес-
кого исследования у большинства
исследуемых животных мы наблю-
дали те или иные признаки: смеще-
ние оси мыщелков бедренной кости
относительно мыщелков больше-
берцовой кости (Рис. 7), смещение
подколенной сесамовидной кости
дистальнее плато большеберцовой
кости, сдавление и, в некоторых
случаях, минерализацию жирового
тела (косвенно говорит о синовите,
избыточном скоплении жидкости
внутри КС), наличие периартику-
лярных остеофитов, а также хонд-
роматозных разрастаний (Рис. 12).
Частичный же разрыв ПКС кли-
нически бывает не так очевиден,
как полный. Соответственно для
диагностики могут потребоваться
дополнительные методы исследо-
вания, такие как МРТ или артрос-
копия (Рис. 8, 9). Артроскопическое
исследование выполнялось у 5 па-
циентов, МРТ коленного сустава  –
у 3-х.
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
Рис. 10 Фиксирующийбандаж (для
консервативного лечения РПКС)
Методы лечения
Основная цель лечения  – осу-
ществить стабилизацию коленно-
го сустава. С помощью оператив-
ных техник возможно достичь как
динамической, так и статической
стабильности. Выбор метода ле-
чения РПКС зависит от ряда фак-
торов, таких как: масса животного,
угол наклона плато большеберцо-
вой кости (УНПБК), сроки начала
заболевания, опыт специалиста.
На сегодняшний день существуют
консервативные и оперативные
методы лечения разрыва ПКС.
Консервативное лечение вклю-
Рис. 12 Остеоартрит
ХИРУРГИЯ
Рис. 11 Схематично методики TTA /
TPLO
чает: ограничение подвижности,
применение НПВС, контроль мас-
сы тела. Также возможно при-
менение специальных устройств
(Рис. 10). Однако нет сравнитель-
ных данных об эффективности
данного метода лечения. Кон-
сервативное лечение возможно у
пациентов, имеющих массу тела
менее 15 кг, а  также в случае от-
каза владельцев от операции. Хи-
рургическое лечение при разрыве
ПКС обязательно рекомендовано
у собак весом > 15 кг, так как хо-
роший ответ на медикаментозное
лечение в данной группе паци-
ентов получают менее 20% собак
(Vasseur, 2003).
Оперативные методы включа-
ют: 1) интракапсулярные техники
(отказались в большинстве стран
из-за большого количества неудов-
летворительных результатов и на
сегодняшний день не используется
в ветеринарной медицине); 2) экс-
тракапсулярные – дубликатура кап-
сулы сустава, фабелло-тибиальный
шов, Tightrope (Fiberwire); 3)  осте-
отомии.
Методы остеотомии голени на-
правлены на динамическую ста-
билизацию коленного сустава,
а  сами техники предусматривают
не замену поврежденной связки,
65
ХИРУРГИЯ
Рис. 13 Схематично TPLO
а компенсацию выполняемой ею
функции. К  данным операциям
относятся: TTO, TPLO, TTA, TWO,
cTTA. Наиболее широко распро-
странены такие техники как: TPLO,
TTA и TTO (Рис.  11). Существует
множество модернизаций данных
техник, что выходит за рамки дан-
ной работы.
В своей практике мы старались
выполнять техники TPLO и TTA в
соответствии с их хирургическим
протоколом (от авторов), чтобы на-
иболее точно и верно выдержать
смысл метода для адекватной его
оценки.
Остеоартрит
Разрыв ПКС практически всегда
влечет за собой комплекс морфо-
логических изменений, характер-
ный для остеоартроза (Рис.  12).
Вне зависимости от причины
разрыва он неизбежно вызывает
66
Рис. 14 Плато б/б кости до и после TPLO. Выравнивание плато до угла 5°
предотвращает краниальное смещение б/б кости
развитие синовита, образование
остеофитов, хондроматозных раз-
растаний что приводит к дальней-
шему прогрессированию остеоар-
трита [2].
Отдельно стоит отметить, что в
данной работе термин «остеоарт-
рит» (сокр. ОА; син. артрит  – арт-
роз  – остеоартрит  – остеоартроз)
рассматривается как хроническое
прогрессирующее поражение сус-
тавного хряща или любое состоя-
ние, при котором происходит пора-
жение хрящевой ткани [8, 26, 28].
Выборка пациентов
По некоторым данным, размер
пациента не имеет значения, если
есть подходящие имплантаты [22].
Также TPLO возможно выполнить
как кошкам, так и гигантским соба-
кам весом более 80 кг [32] и даже
верблюдам (Альпака), что говорит о
универсальности метода [36].
VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014
Теоретическое обоснование
методики TPLO
В 1993 г. Barclay Slocum предло-
жил методику TPLO (Tibial Plateau
Leveling Osteotomy  – выравнива-
ющая остеотомия плато больше-
берцовой кости) как метод лечения
разрыва передней крестообразной
связки у собак (Рис. 13). Метод ос-
нован на изменении угла накло-
на плато большеберцовой кости,
в  результате чего достигается ди-
намическая стабилизация сустава.
УНПБК представляет собой угол
между поверхностью плато б/б
кости и перпендикуляром к линии
оси б/б кости (Рис. 18, 19, 23). Это
означает, что после операции без
нагрузки коленный сустав будет
нестабилен, и тест на «передний
выдвижной ящик» будет положи-
тельным. Однако компрессионный
тест Хендерсона после операции
должен быть отрицательным, что
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014 ХИРУРГИЯ

Рис. 15 Угол
ПББК относительно сухожилия коленной чашечки не равен 90°. Рис. 16 Схематично TTA
После остеотомии б/б шероховатости и ее выдвижения краниально
угол ПББК относительно сухожилия коленной чашечки равен 90°,
что предотвращает краниальное смещение б/б кости

говорит о нейтрализации крани- щаться в переднем (краниальном) большеберцовой кости – оператив-

ального смещения голени.
Теоретической основой данного
метода служит гипотеза, согласно ко-
торой переднее (краниальное) сме-
щение большеберцовой кости при
разрыве ПКС обусловлено УНПБК и
компрессионной силой (тягой), воз-
никающей при переносе животным
массы тела на поврежденную конеч-
ность, направленную параллельно
продольной оси большой берцовой
кости (Рис. 14). Если УНПБК будет
равен 5-6,5°, кость перестанет сме-
направлении, и нарушенные функ-
ции ПКС компенсируются.
Теоретическое обоснование
методики TTA
TTA (Tibial Tuberosity Advance-
ment) – выдвижение бугристости
ный метод лечения РПКС, концеп-
ция которого базируется на теории,
согласно которой, если при РПКС
добиться того, чтобы угол между пря-
мой связкой надколенника и ПББК
был равен 90°, то это компенсирует
функцию разорванной ПКС и нейтра-
лизует краниальное смещение б/б
кости (Рис.  15, 16). Методика впер-
вые использовалась у человека при
лечении артроза пателлофемораль-
ного сустава и была описана Maquet
в 1976 г. Slobodan Tepic. P. Montavon
в 2002 г. внедрил данную методику в
клиническую ветеринарную практи-
ку в университете Цюриха [35].

Материалы и методы

Данные операции были выпол-

нены на базе ветеринарной клини-
ки «Бэст» в период с января 2010 г.
по март 2014 г. Животные прохо-
дили плановое хирургическое ле-
чение.
Объект исследования.  Материа-
лом для данного исследования пос-
лужила популяция собак (n=64) с
диагнозом РПКС, которым было вы-
Рис. 17 Расчеты для TTA Рис. 18 Расчет УНПБК полнено TPLO (n=46) и TTA (n=18).

ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE 67

ХИРУРГИЯ
Рис. 19 УНПБК до и после TPLO
Поводом для обращения в кли-
нику послужила острая (1-3 дня)
или хроническая (1-6 месяцев) хро-
мота на тазовую конечность. Посту-
пившим животным во всех случаях
было выполнено: стандартное, пол-
ное ортопедическое обследование;
цифровое рентгенографическое
исследование, выполненное на
аппарате «EXAMION DR 810 Case
Рис. 20 Набор инструментов для TPLO
68
Solution / Examion® Maxivet FPS
(DR 1417)» в 2-х взаимно перпен-
дикулярных плоскостях (медио-
латеральная и каудо-краниальная
проекция) с экстензией и отведе-
нием контралатеральной тазовой
конечности краниально для полу-
чения наиболее корректных рент­
геновских снимков с суперпози-
цией латерального и медиального
VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014
мыщелков бедренной кости; ОКА
и б/х анализы крови.
Популяция исследуемых жи-
вотных включала: особи мужского
пола (n=44), особи женского пола
(n=20). Возрастная категория паци-
ентов варьировала от 2 до 10 лет.
Весовая категория: крупные собаки
представляли 54% (n=35). Поста-
новка диагноза осуществлялась на
основании: физикального обследо-
вания (n=64), рентгенологического
обследования (n=64), артроскопи-
ческого исследования (n=5), маг-
нитно-резонансного исследования
(n=3).
Предоперационное планирование
В предоперационном периоде
для методики TPLO были выполне-
ны: измерения УНПБК (Рис. 18, 23),
расчет «ротационного» смещения
для остеотомированного сегмента,
подбор соответствующего размера
бирадиального пильного полотна.
Для методики TTA были выполнены
расчеты для подбора типоразмера
кейджа (титановая сетка) и плас-
тины (Рис. 17). Измерения УНПБК
Рис. 21 DCP пластина для TPLO типа
Slocum
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014
Рис. 22 Набор имплантатов для TTA
для TPLO и измерения для выбора
типоразмера имплантов для мето-
дики TTA были рассчитаны автома-
тически с помощью программно-
го обеспечения EXAMION DR 810
Case Solution / Examion® Maxivet
FPS (DR 1417). Величина смещения
(поворота) остеотомированного
сегмента для методики TPLO опре-
делялась с помощью специальной
сводной ротационной таблицы.
Используемые материалы
Для выполнения методик ис-
пользовали осцилирующую (ма-
ятниковую) пилу производства
Bosch (Рис. 20). Для сохранения
асептических условий операций
использовали химический способ
стерилизации путем 24-х часовой
экспозиции силового оборудова-
ния в параформалиновой камере.
Также для остеотомии использо-
вали набор бирадиальных пиль-
ных полотен для методики TPLO
фирмы Veterinary Instrumentation
размером 18, 24 и 30 мм (Рис. 20),
что подходит для большинства
собак массой от 15 до 100 кг, и
полотна фирмы Aesculap для ме-
тодики TTA.
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
Для методики TPLO использо-
вались LC-DCP пластины Р-образ-
ной (лево- и правосторонняя) фор-
мы типа Slocum (Рис. 21) (Slocum
Enterprises, Inc.), а также LC-DCP
пластины Т-образной формы, винты
кортикальные и спонгиозные 3,5 мм.
Для методики TTA использова-
лись различные типоразмеры им-
плантатов-кейджей (Cage) разме-
ром 7-12, (производство Securos) и
пластины для фиксации ШБК раз-
ных типоразмеров, а также винты
кортикальные 3,5 мм (Рис. 22).
Анестезиологический протокол
Использовали мультимодаль-
ную комбинированную анестезию
(МКА). За 15-20 минут до индук-
ции выполняли премедикацию
по общепринятой методике (ат-
ропин 0,04  мг/кг, в/м, преднизо-
лон 0,5  мг/  кг, в/м). Индукцию вы-
полняли препаратом пропофол
6-8  мг/ кг болюсно, далее золетил
в дозе 4  мг/кг. Далее поддержи-
вающая доза пропофола составля-
ла 12  мг/ кг/ час. После индукции,
через 10 минут выполняли эпи-
дуральную анестезию  – наропин
(ропивакаин) в дозе 3 мг/кг массы
ХИРУРГИЯ
Рис. 23 УНПБК равен 26°
тела. Сенсорный и моторный блок
наблюдался через 10-15 минут, и
длительность действия составляла
около 4-5 часов.
Вводную индукцию осуществля-
ли ручным, болюсным введением
препаратов, в дальнейшем индук-
цию проводили, используя шпри-
цевой двухканальный дозатор
фирмы Sensitec SN-50F6, SinoMDT.
Мониторинг осуществлялся с помо-
щью кардиомонитора Vet Monitor
iOCARE iM 12E, а также оценива-
лись следующие показатели ге-
модинамики: ЧСС, ЭКГ, ЧДД, НАД,
SpO2, Т. Степень анестезиологи-
ческого риска у оперируемых жи-
вотных соответствовала 1-2 классу
по классификации ASA.
Периоперационную антибио-
тикопрофилактику выполняли с
использованием препарата сину-
локс (12,5 мг/кг, однократно) за
30 минут до оперативного доступа.
В  ряде случаев, при увеличении
времени оперативного вмешатель-
ства, повторно вводили препарат
через 90 минут с момента опера-
тивного доступа.
Основные интраоперационные
этапы при выполнении методик
TPLO/TTA включали: медиальную
69
 ХИРУРГИЯ VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014

TPLO артротомию, ревизию сустава с

иссечением поврежденной ПКС +
поврежденного мениска (во всех
случаях субтотальная менискэкто-
мия), ушивание сустава атравма-
тическим, адсорбирующим моно-
филаментным шовным материалом
(PDX), остеотомию проксимального
46 сегмента большеберцовой кости
40 (радиальная  – при TPLO, линей-
35
25 недели
ная – при TTA), фиксацию остеото-
30 мированного сегмента (при TPLO –
Количество пациентов

25 18 недели пластиной, при TTA  – L-образной

20
8 недели пластиной и кейджем), послойное
15 ушивание мягких тканей простым
4 недели
10 узловатым швом.
5 2 недели
0 Оценка данных

Для объективной оценки полу-

ченных данных было сформиро-
вано несколько групп животных
(График 1, 2), распределение ко-
График 1 Отдаленная оценка хромоты после TPLO
торых базировалась на степени
выраженности хромоты (по 5-бал-
TTA льной системе оценки хромоты)
(Табл. 3). Также проводилась оцен-
ка посредством телефонного об-
звона владельцев через call-центр,
с периодичностью в 3, 6, 8 недель
после оперативного вмешатель-
ства. Результаты представлены в
таблице 1 и 2.
Средний период сращения осте-
18
отомированного сегмента включал
16

14
*Оценка степени хромоты на 2, 4, 8,
12
18, 25-й неделе. Анализируя данные по
Количество пациентов

25 недели
10 оценке степени хромоты в средний
8 18 недели период времени (4-я и 18-я неделя)
на 4-й неделе после TTA: количество
6 8 недели
пациентов, имеющих легкую степень
4
4 недели
хромоты, составляло n=7 (38%);
2
количество пациентов после TPLO,
2 недели которые имели такую же степень
0
хромоты в этот же период времени,
составляло n=42 (60%). На 18-й неделе
после TTA количество пациентов, не
имеющих хромоту, составляло n=12
(66%); количество пациентов после
TPLO, которые также не имели хромоты,
в этот же период времени составляло
n=42 (91%)
График 2 Отдаленная оценка хромоты после TTA

70 ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE

VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014 ХИРУРГИЯ

6-8 недель после методики TPLO
и  10-12 недель после методики
TTA (Рис. 26, 27).
Осложнения: TPLO и TTA
Осложнений в краткосрочный
п/о период (до 6 дней) при выпол-
нении методики TPLO не было от-
мечено. Осложнения в долгосроч-
ный п/о период (от 6 дней) вклю-
чали: отрыв шероховатости боль-
шеберцовой кости (Рис. 24) – у 2-х
пациентов (4,3%); инфицирование
имплантата – у 1 пациента (2,17%);
вторичное повреждение мениска –
у 2-х пациентов (4,3%). Общий про-
цент осложнений составляет 10,7%.
Осложнения в краткосрочный
п/о период (до 6 дней) при выпол-
нении методики TTA включали:
послеоперационную серому раз-
личной степени выраженности  –
у  6-и пациентов, что составляет
33% (Рис. 25).
Общие осложнения, по литера-
турным данным, после методики
TPLO могут быть следующими: ин-
фекция, кровотечения, утолщение
связки надколенника, переломы
малоберцовой и большеберцовой
кости, вторичное повреждение ме-
нисков, отрыв прямой связки над-
коленника, перелом надколенника,
разрыв задней крестовидной связ-
ки, перелом и миграция импланта-
тов, авульсионный перелом ШБК
[1,  24]. Наиболее серьезные ос-
ложнения, которых стоит опасать-
ся, представляют из себя инфекции
[17].
По другим данным, общая часто-
та развития осложнений варьирует
от 16 до 28% [29, 30, 34]. По ре-
зультатам наиболее масштабного
на сегодняшний день исследова-
ния, проведенного N. Fitzpatrick на
1000 пациентах (n=1146), общее
количество осложнений составило
14,8%. Также в данной работе было
доказано, что одномоментное двус-
тороннее TPLO не влияет на коли-
чество осложнений и может быть
внедрена в практику [17]. Лишь
2,8% осложнений являются серьез-
ными и могут потребовать повтор-
ного оперативного вмешательства
[30, 34, 1]. Количество осложнений
может быть уменьшено и зависит
от: опытности хирурга, правильнос-
ти исполнения методологии TPLO,
предоперационного планирования
[30]. По другим данным, были вы-
явлены факторы, влияющие на раз-
витие осложнений. Это избыточная
масса тела и некастрированные
особи мужского пола [1, 17, 27].
Общие осложнения после
методики TTA
На сегодняшний день нет серьез­
ных исследований с достаточно
большой выборкой пациентов, на
основании которых можно сделать

Таблица 1 Таблица 2

Сводная таблица результатов после TTA Сводная таблица результатов после TPLO
2 не- 4 не- 8 не- 18 не- 25 не- 2 не- 4 не- 8 не- 18 не- 25 не-
Степень хромоты Степень хромоты
дели дели дель дель дель дели дели дель дель дель

Нет хромоты 0 0 5 12 17 Нет хромоты 0 2 16 42 44

Легкая хромота 3 7 8 4 1 Легкая хромота 13 28 24 4 2
Средняя хромота 11 8 7 2 0 Средняя хромота 29 16 6 0 0
Сильная хромота 4 3 0 0 0 Сильная хромота 3 1 0 0 0
Не пользуется конеч- Не пользуется конеч-
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
ностью ностью

Таблица 3

Система оценки хромоты (Innes J; Vet Rec 2003) с авторской модернизацией

Степень хромоты После нагрузки Степень боли

Отсутствует боль при манипуляции

1. Отсутствие хромоты Отсутствие хромоты
с суставом
Прогулка преимущественно без хромоты, после длительной нагрузки –
Незначительный дискомфорт
2. Легкая хромота незначительная хромота. В стоячем положении патологическая осанка,
при манипуляции с суставом
может не полностью нагружать пораженную конечность
Умеренный болевой синдром
3. Умеренная хромота Перемежающая хромота, появляющаяся после длительной прогулки
при манипуляции с суставом
Сильный болевой синдром при ма-
4. Средняя хромота Постоянная хромота на прогулке
нипуляции с суставом
Отсутствие полноценной опоры, в ряде случаев нет опоры на поражен- Выраженный болевой синдром
5. Тяжелая хромота
ную конечность при манипуляции с суставом

ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE 71

ХИРУРГИЯ
Рис. 24 Перелом ШБК. Не требует
оперативного лечения
объективные выводы о характере и
типах осложнений после TTA. Свя-
зано это в первую очередь с тем,
что методика TTA является относи-
тельно новой в сравнении с TPLO.
Методика TTA существует с 2004 г.,
а в общей практике с 2006 г. в отли-
чие от методики TPLO, которая уже
с 1993 г. была внедрена в практи-
ку. К тому же TPLO на сегодняшний
день по количеству исследований
является наиболее изученной из
всех методик оперативного лече-
ния РПКС [23].
Следует отметить, что некото-
рые данные достаточно противо-
речивы, и соответственно следует
с осторожностью их интерпрети-
ровать. Данные относительно об-
щих осложнений при TTA следу-
ющие: в  одном исследовании из
Таблица 4
Частота осложнений после различных методов остеотомии
Источник Методика
Периоперационные осложнения
Stauffer et al. (2006) TPLO
Frey et al. (2010) TPLO
Fitzpatrick et al. (2010) TPLO
Hoffmann et al. (2006) TTA
Lafaver et al. (2007) TTA
72
Рис. 25 Послеоперационная серома
57 прооперированных пациентов
по методике TTA у 12 пациентов
(21%) были серьезные осложнения
[20, 21]; в более позднем исследо-
вании из 114 прооперированных
пациентов 31% имели осложнения,
из которых 12% были серьезными
(основными) и 19% – не серьезны-
ми [25]. К серьезным осложнениям
относятся: перелом имплантатов,
перелом большеберцовой кости
и инфекция. На основании серии
случаев (n=101) общее количест­во
осложнений составляет 33% [27].
Суммарно общее количество ос-
ложнений у пациентов, проопери-
рованных по методике TTA, по ре-
зультатам нескольких исследова-
ний (n=249), составляет 20,0-59,0%
[9, 25, 20, 21, 25]. Также в сравни-
тельном исследовании 3-х методов
Осложнения
Ранние п/о осложнения
5% 50%
- -
- -
44% 44%
5% 17%
VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014
оперативного лечения РПКС (TPLO,
TTA, TightRope) в группе TTA паци-
енты имели наиболее длительную
хромоту и умеренный болевой син-
дром при физикальном осмотре в
отдаленный п/о период [25]. Часто-
та повторных операций составляет
11,3-14,0% [25].
В порядке частоты встречае-
мости общие осложнения после
TTA следующие: разрывы мениска
(7,6-16,5% от не поврежденных ме-
нисков), инфекция (4,0%), медиаль-
ный вывих коленной чашки (0,4%),
перелом большеберцовой кости
(0,08%) и разрушение имплантата
(0,08%) [9, 25, 20].
В таблице 4 представлены дан-
ные по общей частоте осложнений
после методов TTA и TPLO. Следует
отметить, что при статистической
Общее кол-во
Поздние п/о осложнения осложнений
45% 19% / 696
- 8% / 902
- 15% / 1146
12% 59% / 57
78% 32% / 114
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014 ХИРУРГИЯ

оценке результатов в данную таб-

лицу были включены как незначи-
тельные осложнения (п/о гемато-
мы, воспаление области шва, дли-
тельная хромота), так и серьезные
осложнения (инфекция, несостоя-
тельность импланта, переломы).

Послеоперационный период

В п/о периоде у 2-х животных

использовали повязку Роберта-
Джонса сроком на 3 дня. Рекомен- Рис. 26 Рентгенологическое исследование после TPLO (сразу после операции,
дуемые сроки послеоперационной через 4 нед. и 2 мес.)
реабилитации составляют около
6-8 недель. Период полной реаби-
литации составляет 4-6 месяцев.
Послеоперационная противо-
воспалительная терапия включа-
ла в себя применение препаратов
карпрофен (Rimadil) в дозировке
2,2 мг/кг, 2 раза в день курсом 10
дней или фирококсиб (Previсox) в
дозировке 5 мг/кг, 1 раз в день кур-
сом 10 дней, или мелоксидил в до-
зировке 0,2 мг/кг, 1 раз в день кур-
сом 14 дней. Также в п/о период на
протяжении 14 дней использовали
антибактериальные препараты в
таблетированной форме: ципро- Рис. 27 Рентгенологическое исследование после TTA (сразу после операции,
флоксация (ципробай, ципролет: 4 нед. и 3.5 мес.)
15 мг/кг, 2 раза в день, PO) или си-
нулокс (12,5 мг/кг, 2 раза в день). Дальнейшие рекомендации по недо- подтверждающих хоть какую-ли-
Важное значение в послеопе- пущению развития остеоартроза бо эффективность от применения
рационной реабилитации играет включают: БАД в ветеринарной медицине.
понимание владельцев целесооб- 1. контроль массы тела; Однако есть ряд серьезных вете-
разности и самого понятия «огра- 2. дозированные нагрузки (ре- ринарных публикаций (двойное
ничение подвижности животного», гулярные умеренные физические слепое плацебо-контролируемое
а  также «постепенные дозирован- нагрузки); исследование), результаты ко-
ные нагрузки». Рекомендуемый 3. гидротерапия (плавание или торого следующие: не было вы-
протокол реабилитации после водная беговая дорожка); явлено существенных различий
TPLO/TTA: ограничение подвиж- 4. применение НПВП. в результатах лечения в группе
ности сроком на 6 недель, гулять на Препараты на основании хон- собак, принимающих хондрои-
коротком поводке 5-6 раз в день по дроитин сульфата и глюкозамина тин сульфат, и в группе плацебо
10 минут, увеличивая длительность в рекомендациях и назначениях [11]. Также, на основании данных
прогулки на 10 минут каждую неде- не использовались из-за дока- исследований о эффективности
лю. Пациент с остаточной хромотой занной неэффективности данных хондроитина и глюкозамина у со-
через 6 недель после оперативного биологически активных добавок бак с остеоартрозом после опе-
лечения нуждается в обязательном (БАД) [15, 18, 5]. На сегодняш- ративного лечения РПКС, не было
повторном ортопедическом и рент­ ний день не существует досто- выявлено статистически значи-
генологическом обследовании на верных клинических данных или мых результатов в сравнении с
12-ю неделю. данных крупных исследований, плацебо [14].

ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE 73

ХИРУРГИЯ
Таким образом, ветеринарные
врачи обязаны проинформировать
владельцев о том, что нет никаких
достоверных данных о пользе этих
веществ, но при большом желании
владельцы могут их использовать.
Обсуждение
На основании нашего опыта
методика TPLO проще, дешевле,
быстрее и безопаснее в сравнении
с другими методами, например та-
кими, как TTO или TTA. Методика
TPLO дает предсказуемо положи-
тельные результаты как в ранний,
так и в долгосрочный п/о периоды:
• Проще. В сравнении с TTO при
TPLO необходимо выполнить
одну остеотомию вместо 3-х, что
гораздо менее травматичнее и в
значительной степени сокращает
время оперативного вмешательс-
тва. Также при TTО  имеет место
сложность расчетов коррекцион-
ного угла. Расчеты при TTA также
значительно сложнее, чем при
TPLO, и требуют специальных
сводных таблиц-шаблонов.
• Дешевле. Вопреки бытующему
мнению «о необходимости ис-
пользования специальных имп-
лантов» для выполнения TPLO
необходимо однократно при-
обрести базовый набор инс-
трументов (осциляторную пилу,
3 размера пильных полотен и
переходник). Стоимость данно-
го набора составляет примерно
54-60 тыс. руб., что равняется
3-4-м операциям. Далее можно
использовать стандартные имп-
ланты (Т-образные пластины или
пластины типа Sloccum), которые
возможно приобрести в России
по цене 800-1000 руб. Для вы-
полнения метода TTA необходим
для операции базовый набор
инструментов с типоразмерами
имплантов (cage и пластины),
средняя стоимость которых со-
ставляет 280-300 тыс.руб.
74
• Безопаснее. В сравнении с TTO
и TTA при TPLO возникает на-
именьшее количество ослож-
нений [23] и происходят менее
травматичные манипуляции с
костью, например по сравнению
с TTO. Также после методик TTO
или TTA в ранний п/о период су-
ществует необходимость макси-
мально бережного отношения в
плане нагружаемости конечности
на длительное время с целью из-
бежания осложнений.
• Наиболее изученный метод из
всех существующих [23].
• Наиболее низкое количество ос-
ложнений, по данным мировой
литературы, за последние 30 лет
[23].
Статистические данные по TPLO
Результаты после TPLO от хо-
роших до превосходных наблю-
даются в 86% случаев (Watt et al.,
2000). На сегодняшний день TPLO
является одним из самых изучен-
ных методов оперативного лече-
ния разрыва ПКС (Jan Mattila, MSc
Econ; 2012). У 60% пациентов нет
прогрессии остеоартроза после
TPLO (Dejardin, 2003; Conzemius
et al., 2002). Выраженный остео-
артроз наблюдался в 6 раз чаще у
пациентов после операций с помо-
щью экстракапсулярных методов в
отличие от TPLO. При TPLO оценка
по шкале образования остеофи-
тов  – от нуля до минимальной
(Lazar et al., 2005). Опороспособ-
ность при кинематической оценке
лучше, чем при экстракапсулярных
методах [10].
Выводы
Таким образом, выбор метода
хирургического лечения должен
основываться на индивидуальных
анатомических особенностях каж-
дого конкретного пациента. При
угле НПБК >15˚  – метод выбора
VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014
TPLO. При угле НПБК <15˚ предпоч-
тительным методом является ТТА.
Однако у животных, имеющих угол
НПБК >30˚, выполнение методики
TTA не представляется возможным
из-за отсутствия такого размера
импланта (cage) в производстве,
т.к. самый большой имплант 12-го
размера.
Методика ТТА имеет, по нашему
опыту, больший процент осложне-
ний и более длительную реабили-
тацию по сравнению с методикой
ТРLO. Тем не менее, при правиль-
ном подборе пациентов отдален-
ные результаты при применении
обеих методик одинаковы.
Литература
1. Оценка ряда предполагаемых
факторов риска разрыва пе-
редней крестообразнои связ-
ки у собак в Великобритании.
P. Adams, R. Bolus, S. Middleton,
A. P. Moores, J. Grierson; Journal of
Small Animal Practice (2011) 52,
347–352 DOI: 10.1111/j.1748-
5827.2011.01073.x.
2. Ягников С.А. Тройная остеото-
мия большеберцовой кости при
разрыве передней крестооб-
разной связки.
3. Adams P., Bolus R., Middleton S.,
Moores A.P., Grierson J. Journal
of Small Animal Practice (2011).
4. Advances in The Canine Cranial
Cruciate Ligament [Wiley-
Blackwell].pdf Advances in
The Canine Cranial Cruciate
Ligament [Wiley-Blackwell].pdf.
5. Aragon C.L., Hofmeister E.H.,
Budsberg S.C. Systematic review
of clinical trials of treatments
for osteoarthritis in dogs.
J  Am Vet Med Assoc. 2007 Feb
15;230(4):514-21.
6. Arnoczky S.P., Marshall J.L.
The cruciate ligaments of the
canine stifle: An anatomical and
functional analysis. Am J Vet Res
1977;38:1807-1814.
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014
7. Arnoczky & Marshall, 1977.
8. A service of the U.S. National
Library of MedicineNational
Institutes of Health (Националь-
ная библиотека и Националь-
ный институт здоровья США)].
9. Bergh M.S., Peirone B.,
Schattauer, 2012.
10. Brinker, Piermattei, and Flo’s,
DeCamp CE: The stifle joint,
in Piermattei DL, Flo GL,
DeCamp CE (eds): Handbook
of Small Animal Orthopedics
and Fracture Repair (ed 4).
Philadelphia, PA, Saunders,
2006, pp 562–63.
11. Britta Dobenecker, Yvonne Beetz,
and Ellen Kienzle. A Placebo-
Controlled Double-Blind Study
on the Effect of Nutraceuticals
(Chondroitin Sulfate and Mussel
Extract) in Dogs with Joint
Diseases as Perceived by Their
Owners.
12. Caylor et al., 2001; Warzee et al.,
2001; Reif et al., 2002.
13. Christopher S.A., Beetem J.,
Cook J.L. Comparison of long-
term outcomes associated
with three surgical techniques
for treatment of cranial cruci-
ate ligament disease in dogs.
Vet Surg. 2013 Apr;42(3):329-
34. doi: 10.1111/j.1532-
950X.2013.12001.x. Epub 2013
Feb 21.
14. Clinical Effect of Glucosamine
and Chondroitin Contained Nu-
traceutical on Osteoarthritis in
Dogs after Anterior CruciateLig-
ament Rupture Surgical Repair.
Maihasap P. et al. / Thai J Vet
Med. 2014. 44(1): 67-73.
15. Effects of glucosamine, chon-
droitin, or placebo in patients
with osteoarthritis of hip or
knee: network meta-analysis
// Simon Wandel, Peter Juni,
Britta Tendal, Eveline Nue-
sch, Peter M Villiger, Nicky J
Welton, Stephan Reichenbach,
Sven Trelle (Cite this as: BMJ
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
2010;341:c4675; doi:10.1136/
bmj.c4675).
16. February, 2007 Orthopedic
Surgery Denis J. Marcellin-
Little, DEDV, Diplomate ACVS,
Diplomate ECVS Department
of Clinical Sciences, College
of Veterinary Medicine North
Carolina State University,
Raleigh, North Carolina.
17. Fitzpatrick N. Predictive
Variables for Complications after
TPLO with Stifle Inspection by
Arthrotomy in 1000 Consecutive
Dogs.; Veterinary Surgery 39
(2010) 460–474.
18. Glucosamine therapy for treating
osteoarthritis. Towheed TE1,
Anastassiades TP, Shea B, Houpt
J, Welch V, Hochberg MC. PMID:
11279782 [PubMed - indexed for
MEDLINE]; Cochrane Database
Syst Rev. 2005;(2):CD002946.
19. Heffron & Campbell, 1978.
20. Hoffmann D.E., Miller J.M., Ober
C.P., et al. Tibial tuberosity
advancement in 65 canine stifles.
Vet Comp Orthop Traumatol,
2006;19:219–227.
21. Hoffmann D.E., Kowaleski M.P.,
Johnson K.A., et al. In vitro
biomechanical evaluation of
the canine CrCL deficient stifle
with varying angles of stifle joint
flexion and axial loads after
TTA. Proceedings of the 18th
Annual Scientific Meeting of the
European College of Veterinary
Surgeons. Nantes, France, 2009,
pp. 557–559.
22. Hoots & Petersen, 2005.
23. Jan Mattila. Surgical treatment of
canine cranial cruciate ligament
deficiency. A literature review.
University of Helsinki, Faculty
of Veterinary Medicine, 2012
Department of Equine and Small
Animal Medicine, Small Animal
Surgery // MSc Econ, BSc Vet
Med; 2012.
24. Kergosien et al., 2004; Bergh et
al. 2008.
ХИРУРГИЯ
25. Lafaver S., Miller N.A., Stubbs
W.P., et al: Tibial tuberosity
advancement for stabilization
of the canine cranial cruciate
ligament-deficient stifle joint:
surgical technique, early results,
and complications in 101 dogs.
Vet Surg 2007;36:573–586.
26. MedlinePlus Connect: Web
Service - Веб сервис Нацио-
нальной медицинской биб-
лиотеки США (United States
National Library of Medicine) /
Merriam-Webster.
27. Meniscal Injury in Dogs With
Cranial Cruciate Ligament
Rupture. S.P. Fran���������������
klin, R.S.  Gil-
ley, Ross H. Palmer; October
2010; Compendium: Continuing
Education for Veterinarians®.
28. [NIH: National Institute of
Arthritis and Musculoskeletal
and Skin Diseases (Националь-
ный институт по изучению ос-
теоартрита и скелетно-мышеч-
ных патологий).
29. Pacchiana et al., 2003.
30. Priddy et al., 2003.
31. Ralphs S.C., Whitney W.O.
Arthroscopic evaluation of
menisci in dogs with cranial
cruciate ligament injuries: 100
cases (1999-2000). JAVMA 2002;
221(11):1601-1604 .
32. Ray et al. 2004.
33. Samuel P. Franklin, MS, DVM
University of Missouri Robert S.
Gilley, DVM, PhD, DACVS Pieper
Memorial Veterinary Center
Middletown, Connecticut Ross
H. Palmer, DVM, MS, DACVS
Colorado State University)
Vetlearn.com | October 2010
| Compendium: Continuing
Education for Veterinarians®.
34. Stauffer et al., 2006.
35. Tepic and Montavon 2004.
36. Tibial plateau levelling
osteotomy in an alpaca //
T.  J. Smith1, 2; N. M. Girard3;
J.  O’Riordan; N. Fitzpatrick;
2009).
75