HISTORIA CLINICA DERMATOLOGIA

Características fundamentales:
 Tipo de lesión: macula, pápula, nódulo, vesícula, etc.
 Forma que adopta las lesiones individuales: anular, iris o en blanco de tiro,
arciforme, lineal, redonda, ovalada, umbilicada, etc.
 Disposición de las lesiones múltiples: aislada, dispersas, agrupada, lineal,
herpetiforme, zosteriforme, etc.
 Distribución: extensión del compromiso, patrón (Simétrica, áreas
expuestas, sitios de presión)
 Localización: áreas de flexión, de extensión, intertriginosas, lampiñas,
palmas y plantas, dermatoma, tronco, MI
 Color- se blanquea el color con la presión (prueba de diascopia: para
determinar si una lesión es vascular, no vascular o hemorrágica) Dx de alteraciones
pigmentarias con lámpara de Wood (puede penetrar hasta la dermis, siendo de
utilidad para el diagnóstico de ciertas enfermedades pigmentarias, metabólicas e
infecciones fúngicas. Lámpara de mercurio)
 Consistencia y sensación a la palpación de la lesión
 Componentes anatómicos de la piel afectados en forma primaria
Anamnesis en caso de una erupción:
 Cuando empezó
 Pica, quema arde
 En qué región del cuerpo comenzó
 Como se extiende
 Como cambiaron las lesiones individuales
 Factores desencadenantes
 Tto previo y respuesta
Anamnesis en caso de tumoración
 Cuando hace que tiene la lesión
 Cambio, creció, sangro, pico o no se curo
Estudios de laboratorio: Dermatoscopia, lupas de mano, biopsia para análisis
histopatológico, macerado de tejidos para cultivos bacterianos y micoticos, tinción
de gram de costras, escamas o exudados, preparación con hidróxido de potasio
para hongos o levaduras, preparación citológica (Técnico de Tzanck) en erupciones
vesiculares y ampollosas. Hematología, química, PO, pruebas para sífilis,
anticuerpos antinucleares, imágenes
Lesiones sobreelevadas
1. Pápula: lesión sólida, menos de 0,5 cm de diámetro, se proyecta en su
mayor parte por encima del plano de la piel circundante. Pápulas
coronadas por una escama se conocen como lesiones papuloescamosas.
a. Puede ser: sésil, pedunculada, abombada, aplanada en parte
superior, rugosa, lisa, filiforme, mamelonada, acuminada y umbilicada
b. Ejemplo clínico: Liquen plano (Inflamatoria, se forma una erupción en
piel o boca, causa mucha picazón, relacionada con reacción alérgica
o inmunitaria)

2. Placa: Elevacion solida similar a una meseta, ocupa superficie

relativamente grande, diametro mayor de 0,5 cm
 a. Por extension o confluencia de papulas se caracterizan por su tamaño,
forma, color y cambio en superficie
b. Ejemplo clinico: Psoriasis (Acelera ciclo de vida de las c. cutaneas,
formas escamosas y manchas rojas con comezon o dolor)

3. Nódulo: 5 tipos de nódulos: epidérmicos, dermoepidermicos, dérmicos,

dermohipodermicos y subcutáneos.
a. Lesión sólida, redondeada o elipsoidal palpable, diámetro mayor de
0,5 cm.
b. Importante: profundidad del compromiso y carácter palpable o
ambos, lo diferencian de una pápula o placa grandes
c. Goma: lesión nodular granulomatosa especifica en sífilis terciaria.
d. Tener en cuenta: si es caliente, duro blando, fluctuante, móvil, fijo o
doloroso. Superficie lisa, queratosica, ulcerada o fungiforme
e. Ejemplo clínico: carcinoma basocelular nodular

4. Quiste: saco o cavidad encapsulado revestido por epitelio verdadero,

contiene material liquido o semisólido (Células y productos como
queratina)
a. Forma esférica u ovalada
b. La cavidad es tan superficial que da la impresión de ser una vesícula
no encapsulada
 c. Palpación de un nódulo o pápula elásticos: sospecha de quiste
d. Ejemplo: sensación que produce la palpación de un globo ocular es
similar a la del quiste
e. Pueden ser: duros, pastosos o fluctuantes
f. Ejemplo: hidradenoma quístico

5. Roncha: tumefacción de piel caracterizada por evanescente y desaparecer

en horas.
a. También conocida como urticaria, se deben al edema de los vasos
de la dermis.
b. Ronchas pueden consistir en pápulas diminutas de 2 a 4 cm de
diámetro o placas gigantes de tamaño mayor de 10 cm
c. Distintas formas: redonda, ovalada, serpiginosa, anular
d. Bordes definidos, no son permanentes y se desplazan desde áreas
afectadas hacia las adyacentes no comprometidas
e. Son de color rosado o rojo pálido
f. Si edema comprime vasos puede ser blanca en centro y alrededor
produce una zona de palidez
g. Color rojo muy intenso cuando se asocia trastorno inflamatorio de las
paredes de los vasos, pueden ser purpuricas y más persistentes
h. Son blandas o duras
i. Angioedema (Edema de Quincke): en dermis y tejido subcutáneo
laxos como labios, parpados o escroto. Manos y pies y provoca
deformaciones grotescas. Se debe investigar cuidadosamente edema
laríngeo puede producir muerte x obstrucción de vía aérea
j. Ejemplo clínico: dermografismo (forma de urticaria física o producida
por agentes físicos que no sigue el trayecto de las líneas de Blaschko
ni de un dermatoma, aplicación de una presión sobre la piel produce
vasoconstricción seguida de picor, eritema e inflamación lineal)
 k. Líneas de Blaschko: líneas cutáneas invisibles, se manifiestan en
algunas enfermedades cutáneas o de mucosa, forma de V en espalda
y espirales en S sobre pecho, estómago y laterales y ondulaciones en
cabeza. Se cree que son huellas de migración de las células
embrionarias
l. Dermatoma: área de piel inervada por un solo nervio raquídeo o su
ganglio espinal.

6. Cicatriz: Consecuencia de la proliferación de tejido fibroso que reemplaza al

colágeno, solución en la dermis reticular
a. Inicio color rosado o rojo antes de tornarse hipopigmentadas o
hiperpigmentada
b. Epidermis es delgada y confiere aspecto arrugado en superficie
c. Estructuras anéxales, se destruyen
d. Cicatrices hipertróficas toman forma de pápulas, placas o nódulos
duros: cicatrices queloides también son sobresalientes (queloides:
crecimiento exagerado de tejido cicatrizal)
e. Queloides sobrepasan área de lesión inicial
f. Cicatrices atróficas son placas delgadas deprimidas.
7. Comedón: infundíbulo del folículo piloso dilatado y relleno de queratina
y lípidos.
a. Cuando unión pilosebacea se abre en superficie de piel con un tapón
de queratina visible la lesión se denomina COMEDON ABIERTO
b. Color negro x oxidación del contenido sebáceo del infundíbulo
c. Frecuentes en cara y tronco
d. Ejemplo clínico: acné comedogenico

8. Cuerno cutáneo: masa cónica de células cornificadas (poseen fibras de

queratina y se desprenden continuamente) que surgen de la epidermis con
diferenciación anormal.
a. Estados patológicos asociados: VPH en queratinocitos de una
verruga o expansión clonal de queratinocitos mutados en
carcinoma espinocelular.
b. Ejemplo clínico: Verruga vulgar (es la verruga normal, x VPH, infecta
frecuentemente la cutícula (piel en base de uña)
 9. Calcinosis: depósitos de calcio en dermis o tejido subcutáneo
a. Como placas o nódulos duros blanquecinos, alteraciones visibles de
superficie cutánea o de ellas
b. Ejemplo clínico: calcinosis cutánea en dermatomiositis (cambios
en piel, erupción cutánea oscura de color violeta, en cara y parpados,
nudillos, codos, rodillas, pecho y espalda. Dolor y picazón)

Lesiones deprimidas
1. Erosión: Lesión húmeda, circunscrita y deprimida x pérdida parcial o total
del epitelio viable de la epidermis o de la mucosa.
a. Extensión a la parte más superficial de la dermis puede ocasionar
sangrado puntiforme como si fuera un tamiz.
b. Por traumatismos, desprendimiento de capas epidérmicas con
maceración (ablandamiento de cuerpo solido humedeciéndolo),
ruptura de vesículas o ampollas, necrosis epidérmica
c. Erosiones extensas pueden dar resultado áreas grandes de
denudación
d. A menos que se produzca infección secundaria, no dejan cicatriz
e. Ejemplo clínico: necrolisis epidérmica toxica: Síndrome de Lyell o
NET, toxicodermia grave e infrecuente, hay necrosis y luego
desprendimiento de la epidermis en grandes áreas cutáneas tras
reacción a un fármaco
2. Ulceras: defecto en que se destruye epidermis y al menos la capa superior
(papilar) de la dermis.
a. Defecto cura con cicatrización
b. Bordes: ondulados, socavados, sacabocados, irregulares o
angulosos.
c. Base: limpia, irregular o necrótica.
d. Secreción: purulenta, granular o maloliente
e. Piel: roja, purpura, pigmentada, reticulada, indurada, esclerótica,
infartada
f. Presencia de nódulos cercanos, excoriaciones (lesión en piel o
mucosa por rozadura continua) circundantes, varicosidades, pelo,
sudor e intensidad de pulsos adyacentes.
g. Ejemplo clínico: pioderma gangrenoso (trastorno poco frecuente,
provoca aparición de llagas grandes y dolorosas en piel, especial en
piernas. Parece ser inmune)

3. Atrofia: reducción de células epidérmicas ocasiona adelgazamiento de

epidermis
a. Es brillante, casi transparente, muy fina y arrugada
b. Posible que no se mantengan líneas normales de la piel
c. Se asocia a alteraciones similares a dermis
d. Disminución de tej conectivo dermatico papilar o reticular se
manifiesta como depresión de la piel.
e. Atrofia dérmica: coloración normal y conserva líneas cutáneas, ya
que depresión circunscripta se debe exclusivamente a reducción de
tej epidérmico
f. Atrofia de panículo adiposo: depresión más importante en piel,
arrugada y adelgazada indica coexistencia de atrofia epidérmica
4. Poiquilodermia: combinación de atrofia, telangiectasia y cambios
pigmentarios sobre un área de la piel. Pueden ocasionar aspecto moteado
de la piel
a. Varía según etiología
b. Ejemplo: radiodermatitis crónica: lesiones cutáneas tras exposición de
piel a radiaciones ionizantes, a los 7-12 días de exposición, 1 grado:
eritema 2: eritema, edema y lesiones ampollosas. 3: necrosis
profunda, escaras (llagas o ulceras) y ulceras
5. Fistula: trayecto que comunica cavidades supurativas profundas entre sí o
con superficie cutánea.
a. Pueden drenar a superficie
b. En cuero cabelludo, cuello, axilas, ingle y recto
c. Ejemplo Hidradenitis supurativa: afección de piel rara, forma bultos
o nódulos pequeños y dolorosos bajo piel. Pueden reventar y provocar
mal olor o túneles debajo de la piel. Después de pubertad

6. Estrías: depresiones lineales de la piel

a. Suele medir varios centímetros de largo
b. X cambios en el colágeno reticular que se acompaña de un
estiramiento rápido de la piel
c. Puede ser delgadas o gruesas
d. Color rosa a rojo, sobreelevadas antes de tornarse más pálidas y
aplanadas
e. Múltiples y se distribuyen en forma simétrica a lo largo de las líneas
de escisión en área comprometida
f. Ejemplo: estrías por distensión
7. Galería: túnel ondulado, similar a una hebra, excavado por un parasito a
través de la capa externa de la epidermis
a. Pocos milímetros de largo
b. Ejemplo: Sarna: ocasiona rasquiña, x pequeños parásitos. Por
contacto piel a piel durante sexo. Causada x ácaros de la sarna.
Provoca erupciones, irritación y mucha picazón. Excavan túneles en
capa externa de piel y ponen huevos.

8. Esclerosis: endurecimiento produce x fibrosis dérmica. X palpación piel

aparece como una placa, inmóvil y difícil de asir.
a. Hiperpigmentacion o hipo pueden diferenciar el área
b. Epidermis que recubre dermis esclerosada puede ser atrófica
c. Puede extenderse en profundidad hacia interior de panículo adiposo,
fascia, musculo o hueso y producir deformación musculoesqueletica y
perdida de la función
 d. Ejemplo: morfea: trastorno cutáneo poco común, provoca aparición
de manchas decoloradas e indoloras en la piel. Manchas pueden
volverse duras, secas y suaves. Afecta solo las capas mas externas
de la piel.

Lesiones planas y maculares

1. Macula: lesión plana, se percibe como un área de color diferente de la piel o
la mucosa circundante.
a. No son palpables
b. Formas variables y contornos pueden ser definidos o difusos.
c. Termino maculoescamosa: maculas que presentan descamación fina
no palpable
d. Color, destrucción de melanocitos, dilatación de vasos sanguíneos
dérmicos o inflamación de las paredes de vasos sanguíneos con
extravasación de eritrocitos.
e. Coloración macular hiperpigmentada: hiperpigmentacion
posinflamatoria o hipopigmentada: en la tiña versicolor (infección
fúngica por malassezia, más frecuente en tronco y hombros, más
común en adolescentes y adultos jóvenes) o despigmetada en
vitíligo (perdida de color de zonas de piel, parches blancos y
desiguales, cuando células inmunitarias destruyen melanocitos)
f. Ejemplo clínico: lentigo (pequeño punto pigmentado en piel con borde
definido, inofensiva hiperplasia de melanocitos que se propaga en
forma lineal)
2. Parche: similar a una macula
a. Área plana de piel o mucosas presenta coloración diferente
b. Mide más de 0,5 cm y puede presentar descamaciones muy delgadas
y finas
c. Parche también se usa para describir lesiones tempranas del linfoma
cutáneo de linfocitos T
d. Ejemplo clínico: vitíligo

3. Eritema: cambio en coloración de piel o mucosas, blanquearse x dilatación

de arterias y venas en dermis papilar y reticular
a. Diferentes colores
b. Es incompleto denominar una lesión primaria como eritematosa sola
c. Ejemplo: eritema oscuro, erupción fija por fármacos
4. Eritrodermia: enrojecimiento profundo y generalizado de la piel, afecta más
del 90% de superficie corporal en días a semanas.
a. Descamación suele ser secundaria a la aparición del eritema
generalizado
b. Tipo de escama sugiere proceso primario
c. Ejemplo clínico: Sezary: tipo de linfoma no hodkiniano afecta
principalmente piel, x proliferación de linfocitos T anormales de
características cerebroides conocidas como celulas de sezary. Como
una evolución de una micosis fungoide
Cambios de la superficie
1. Escama, descamación: placa plana o laminilla surge de capa más externa
del estrato corneo
a. Condiciones normales: células forman masa compacta con
proteínas filamentosas se descaman en forma imperceptible como
escamas desde superficie cutánea con ritmo regular a medida que
epidermis se renueva por completo cada 27 días.
b. Algunos casos solo se observan luego de raspar lesión: descamación
latente
c. Ejemplo: Psoriasis vulgar: enfermedad inflamatoria crónica de la piel
de origen inmune, produce lesiones escamosas. No es contagiosa

2. Costras (Exudados encostrados): depósitos endurecidos que resultan de

la desecación del suero, sangre o exudado purulento en superficie de la piel.
a. Aspecto heterogéneo
b. Son color amarillo pardo cuando derivan de secreción serosa seca
c. Verde amarillento turbio cuando se forma de secreción purulenta
d. Negro rojizo cuando se forma de secreción hemorrágica
e. Pueden ser delgadas, delicadas y friables.
f. Cuando abarcan todo espesor de epidermis pueden ser gruesas y
adherentes.
g. Puede producir exudación de secreciones desde su base
h. Eliminación puede generar erosión o ulcera subyacente
i. Ejemplo: impétigo (infección piel común y muy contagiosa, bebes y
niños. Aparece en forma de llagas rojas en cara, revientan y forman
costras color miel.)
3. Excoriaciones: excavaciones superficiales de epidermis que resultan del
rascado y constituyen hallazgos frecuentes en pacientes que experimentan
prurito.
a. Pueden ser hemorrágicas

4. Fisura: perdida lineal de continuidad de superficie cutánea o mucosa x

tensión excesiva o disminución de elasticidad del tejido afectado.
a. Aparecen en palmas y plantas donde estrato corneo grueso se
expande menos.
b. Ejemplo: fisuras en palmas asociadas con la dermatitis por
contacto
5. Liquenificacion: fricción repetida de la piel puede inducir engrosamiento
reactivo de epidermis, acompañado por cambios en colágeno de la dermis
superficial subyacente.
a. Piel engrosada con acentuación de líneas cutáneas que se asemejan
a corteza de un árbol
b. Pueden presentar signos de rascado, excoriaciones y costras
c. Ejemplo clínico: liquen simple crónico (inflamación crónica
superficial de la piel que produce prurito)

6. Queratodermia: hiperqueratosis excesiva del estrato corneo, da como

resultado engrosamiento amarillento de piel, a menudo en palmas y plantas
a. Puede ser hereditaria (formación anormal de queratina)
b. Adquirida (Estimulación mecánica)
c. Ejemplo clínico: queratodermia plantar
 7. Escara: presencia de escara implica necrosis tisular, infarto, quemaduras
profundas, gangrena u otro proceso ulcerativo
a. Costra negra, dura, adherente y circunscripta localizada en superficie
de piel, al principio es húmeda con gran cantidad de proteínas y
avascular
b. Favorece crecimiento microbiano
c. Puede sufrir esfacelamiento natural (producir gangrena en tejido) o ser
desbridada quirúrgicamente
d. Ejemplo: quemadura térmica

Lesiones con contenido liquido

1. Vesícula y ampolla: vesícula es una cavidad o sobreelevación que contiene
liquido de tamaño menor o igual a 0,5cm
a. Una flictena (ampolla) mide más de 0,5 cm de diámetro
b. Pueden no palparse en áreas donde el estrato corneo es más
grueso como las palmas de las manos, presencia puede estar
indicada por translucidez circunscripta o un collarete de escamas
residual que queda tras su ruptura
c. Vesículas mucosas se rompen con facilidad y solo se detectan como
una erosión o placa blanquecina delgada
d. Vesículas y ampollas surgen de separación en diversos niveles de la
epidermis o de la interfaz dermoepidermica
e. Magnitud de presión requerida para colapsar lesión ayuda a predecir
si es intraepidermica o subepidermica
f. Diferenciación requiere histopatología
g. Separación inmediatamente por debajo de estrato corneo genera
vesícula o ampolla subcornea
h. Formación de vesículas intradérmicas puede ser resultado de la
espongiosis (perdida de la cohesión entre los queratinocitos debido a
destrucción de uniones intracelulares)
i. La degeneración balonizante (Tumefacción citoplasmática con
pérdida de las uniones entre los queratinocitos) de las células
epidérmicas que se observa en infecciones virales también genera la
formación de vesículas epidérmicas
j. Ampollas se identifican como tensas o flácidas
k. Una vez que colapsan o rompen, pueden dejar erosiones
l. Ampollas tensas: separación suele localizarse en unión
dermoepidermica
m. Ampollas subepidermicas suelen ser consecuencia de la fragilidad
mecánica o autoinmunidad contra un componente de la zona de la
membrana basal
n. Ejemplo clínico de vesícula es impétigo estafilocócico (por S
pyogenes) productor de toxina
 o. Un ejemplo clínico de ampolla es un penfigoide ampollar
(formación de ampollas grandes y llenas de líquido. Más común en
adultos mayores)

2. Pústula: cavidad sobreelevadas y circunscripta localizada en epidermis o

infundíbulo que contiene pus.
a. Infección hacer Gram y cultivo de exudado de la pústula
b. Exudado puede ser blanco, amarillo o amarillo verdoso
c. Son de tamaño variable
d. Curan sin dejar cicatriz
e. Ejemplo: piodermitis superficial
 3. Forúnculo: foliculitis necrosante profunda con supuración
a. Se presenta con un nódulo inflamado alrededor de un folículo
b. A menudo mayor de 1 cm con un tapón necrótico central y una pústula
suprayacente
c. Varios forúnculos pueden unirse para formar un ántrax

4. Absceso: colección localizada de material purulento cuya profundidad en la

dermis o el tejido subcutáneo en general impide la visualización del pus en
superficie cutánea
a. Nódulo eritematoso rosado, caliente, doloroso y fluctuante
b. Comienza como foliculitis secundaria a infección estreptocócica o
estafilocócica

Purpura y lesiones vasculares

1. Purpura: incluye lesiones de color purpura rojizo x extravasación de
eritrocitos
 a. Diascopia: transiluminacion, presión con portaobjetos para
diferenciar enrojecimiento secundario a la purpura
b. Si el enrojecimiento no se blanquea con la presión, es purpura
c. Petequias: maculas purpuricas puntiformes, pequeñas.
d. Equimosis: parches purpuricos de mayor tamaño se asemejan a
contusiones
e. Pasan de color rojo azulada a marrón amarillento o verde
f. Purpura palpable: sugiere causa es una agregación a la pared de los
vasos
g. Ejemplo: vasculitis leucocitoclastica (o vasculitis x hipersensibilidad
es una vasculitis que afecta a los vasos sanguíneos pequeños
principalmente MI, esta es inflamación inmune)

2. Telangiectasia: son dilataciones persistentes de los capilares de pequeño

calibre en dermis superficial que se evidencian como líneas o estructuras
reticuladas rojas, finas, brillantes, no pulsátiles en piel.
a. pueden desaparecer con la diascopia o no
3. Infarto: es un área de necrosis cutánea secundaria a una obstrucción simple
o inflamatoria de los vasos sanguíneos en la piel.
a. Se presenta como una macula o placa dura de color rojo oscuro o
grisáceo, de forma irregular, dolorosa, en ocasiones se encuentra
ligeramente deprimida por debajo del plano de la piel.
b. A menudo una zona rosada de hiperemia rodea el área del infarto
c. Ejemplo: embolia de colesterol