FUNDACIÓN CRATE - SENAME Código: PRM-06

PROCESO DE EJECUCIÓN DE PROYECTOS DE INTERVENCIÓN SOCIAL Versión: 6

PROGRAMAS DE PROTECCIÓN ESPECIALIZADOS, Fecha: 17/06/2019
ESPECIFICAMENTE PROGRAMA EN MALTRATO Y ABUSO SEXUAL (PRM): Reemplaza a edición: -
PRM AYUN, PRM FEYENTUN, PRM LLAPEMN, PRM RAYUN, Elaborado por:
PRM KUMELKAN, PRM NEHUEN Equipo F. CRATE

PAUTA DE DIAGNOSTICO
1. DATOS DEL NIÑO/A ADOLESCENTE

Nombre Completo : __________________________________________________________________

Sexo : (hombre o mujer) ____________________Genero:____________________________________

Fecha Nacimiento: ____________ Edad: ___________ Cédula de Identidad: ____________________

Nacionalidad: ____________________________Etnia: ______________________________________

Domicilio : _________________________________________________________________________

Tel. / Cel. : _________________________________________________________________________

Necesidades Especiales: (Cual?)_________________________________________________________

-Derecho vulnerado y/ amenazado

___________________________________________________________________________________

2. ESCOLARIDAD

Establecimiento Educacional :___________________________________________________________

Dirección : ___________________________________________________Teléfono______________

Curso : _________________________ Jornada : _________________________________________

Referente Escolar: _________________________________Cargo: ____________________________

Repitencia: ___ Sí ___No Curso: ________________ Año:_____________________________

Motivos : ________________________________________________________________________

Deserción escolar: ___ Sí ___No Curso: _________ Año: _____________________________

Motivos : ________________________________________________________________________
Integración escolar : SI ____ NO ____ Diagnóstico(s): _____________________________________

3. DATOS DEL ADULTO RESPONSABLE

Nombre y Apellido: _____________________________________________________________

Fecha Nacimiento: ____________ Relación con el niño/a: :______________________________

Sexo: ________________________ Etnia: ____________________________________________

Cédula de Identidad: ____________________________________________________________

Dirección (registran solo en caso de no tener igual domicilio del NNA):

______________________________________________________________________________

Teléfono :______________________________________________________________
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PRM KUMELKAN, PRM NEHUEN Equipo F. CRATE

Escolaridad :_____________________________________________________________

Actividad :_____________________________________________________________

Necesidades Especiales: Cual? ____________________________________________________

Reconoce situación de maltrato : _________ Sí _______ No

Motivación y expectativas del proceso:

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
4. DATOS DE ADULTO SIGNIFICATIVO (OTRO CONSIDERADO POR EL NNA)

Nombre y Apellido: _____________________________________________________________

Fecha Nacimiento: ____________ Relación con el niño/a: :______________________________

Sexo: (hombre-mujer): ________________________Género: ____________________________

Etnia: _________________________________________________________________________

Cédula de Identidad: ____________________________________________________________

Dirección :______________________________________________________________

Teléfono :______________________________________________________________

Escolaridad :______________________________________________________________

Actividad :______________________________________________________________

Necesidades Especiales: __________________________________________________________

Reconoce situación de maltrato : _________ Sí _______ No

5. DATOS DE ADULTO RESPONSABLE EN CONTEXTO RESIDENCIAL:

Nombre Residencia: _______________________________________________________

Nombre y Apellido Director/a:____________________________________________________

Dirección :_____________________________________________________________________

Teléfono :_____________________________________________________________________

E mail: ________________________________________________________________________

Fecha de Ingreso del NNA_________________________________________________________

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6. ANTECEDENTES LEGALES

1. Fuente de derivación

a).Tribunal ________________________________
RIT ____________________________________

-Estado actual del proceso y medidas cautelares (tipo y duración):

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

a1). PRM es curador ad litem en la causa proteccional: ___SI ___NO

b). MINISTERIO PUBLICO _____________________

RUC ___________________________________

-Estado actual del proceso y medidas cautelares (tipo y duración):

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

B) Existencia de investigación penal en Fiscalía: ___SI ___NO

Fiscalía Local:____________________ R.U.C.:_______________________
Delito(s) imputado(s):____________________________
Existencia de medidas cautelares: ___SI ___NO
Especificar medidas cautelares:_________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Estado de la investigación penal al cierre de diagnóstico:
Vigente Terminada

Investigación penal se encuentra judicializada: ___SI ___NO

Tribunal de Garantía:_______________ RIT:____________
Estado del juicio penal al cierre del diagnóstico: _______________________________
-Forma de término: ___ Sentencia definitiva ___Solución colaborativa ___ otro (………………..)

C) Identificación de agresores ( En caso de contar con la información)

Nombre:_________________________________________________________________
Menor de edad Mayor de edad
Relación con el NNA:______________________________________________________

D) Identificación de agresores:
Nombre:_________________________________________________________________
Menor de edad Mayor de edad
Relación con el NNA:______________________________________________________

7. REGISTRO DE INTERVENCIONES ANTERIORES

Adjuntar certificado de antecedentes históricos SENAINFO.

8. TIPO DE MALTRATO

Tipo de Maltrato : ______Físico ____ Psicológico en contexto de maltrato habitual

_____ Sexual
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__Maltrato intrafamiliar ___ Maltrato Extrafamiliar

Antecedentes de la Revelación: ___ (Primera persona que recibió el relato, forma, lugar, etc.)_
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Presencia de dinámicas maltratantes en la familia (actuales y/o transgeneracionales)

SI ____ NO _____
Descripción general en relación a mitos, creencias y prejuicios de la familia
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Edad de inicio: ________años Edad de Término: _______años_________ Se desconoce

Frecuencia: __Crónico ___ Diferentes Episodios ___ Episodio único __ Se ignora

Tipo de Develación: ___ Accidental ___ Causada ___ Intencionada

Antecedentes de la Interrupción : ___(descripción de cómo fue interrumpido el maltrato)___

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Estrategias de protección presentes en el niño y o la familia
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
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9. DIAGNÓSTICO DEL NIÑO, NIÑA Y ADOLESCENTE

9.1. Línea de base de funcionamiento del niño/a o adolescente.

a.- Desarrollo evolutivo: Área Cognitiva

Nivel intelectual general:
(Según categorías Test Weschler/según apreciación
clínica.

Capacidad de insight
(Según Subprueba Weschler o apreciación clinica)
Memoria a corto y largo plazo:
(Según Subprueba Weschler o apreciación clinica)
Atención:
(Según Subprueba Weschler o apreciación clinica)
Percepción espacio – temporal:
(Según Subprueba Weschler o apreciación clinica)
Conservación de Juicio de Realidad: __ Conservado __ No Conservado
Capacidad para diferenciar fantasía o realidad  Si
 No
Alteraciones de la sensopercepción:  Sí Tipo: ______________
 No
Desarrollo cognitivo:
(Según categorías Piaget y si corresponde de
acuerdo a su edad cronológica)

b.- Área socio-afectiva

Tipo de vinculo (seguro, inseguro: evitativo,
ambivalente, desorganizado)
Estilo vivencial (introvertido/extrovertido/mixto)
Estilo relacional (inhibido, expansivo,
indiscriminado, evitativo, etc)

c.- Área Moral (Kolhberg)

Nivel moral I pre-convencional (evitación del
castigo)
Nivel moral II convencional (conciencia de
normas sociales)
Nivel moral III post-convencional (capacidad de
decisión)

d.- Área conductual

Nivel de activación (bajo nivel de activación,
medio, alto o hiper-alerta)

Etapa de desarrollo psicosexual y fijaciones si corresponden (Freud)):

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

9.2. Gustos e intereses

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
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9.3. Antecedentes clínicos

Antecedentes de atención en Salud mental (tipo de atenciones y/o diagnósticos previos)

Consumo de medicamentos actual si____ cuál o cuáles?

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

9.5.2 Psicopatología

9.5.2.1. Criterios para el diagnóstico de F43.0 Trastorno por estrés agudo (308.3)

Marcar con una x en recuadro de la derecha según corresponda

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido 1 y 2:
1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de losdemás
2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos
B. Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta tres (o más) de los
siguientes síntomas disociativos:
1. sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional
2. reducción del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)
3. desrealización
4.despersonalización
5. amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma)
C. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente en al menos una de
estas formas: imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o
sensación de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que
recuerdan el acontecimiento traumático.
D. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos,
conversaciones, actividades, lugares, personas).
E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal) (p. ej., dificultades
para dormir, irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia, respuestas exageradas de
sobresalto, inquietud motora).
F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su
capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los
recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumático a los miembros de su familia.
G. Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas, y aparecen en el
primer mes que sigue al acontecimiento traumático.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, fármacos) o a una enfermedad médica, no se explican mejor por la presencia de un
trastorno psicótico breve.

______ No presenta los criterios diagnósticos mencionados anteriormente.

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5.2.2 Criterios para el diagnóstico de F43.1 Trastorno por estrés postraumático (309.81)
Marcar con una x en recuadro de la derecha según corresponda:

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido 1 y

2:
1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás
2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los
niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados
B. El acontecimiento traumático es re-experimentado persistentemente a través de una (o más)
de las siguientes formas:
1. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se
incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los niños pequeños esto puede
expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos característicos del trauma
2. sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. Nota: En los
niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible
3. el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se
incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios
disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los niños
pequeños pueden reescenificar el acontecimiento traumático específico
4. malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
5. respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan
un aspecto del acontecimiento traumático
C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad
general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o más) de los
siguientes síntomas:
1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático
2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma
3. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4. reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas
5. sensación de desapego o enajenación frente a los demás
6. restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor)
7. sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una
familia o, en definitiva, llevar una vida normal)
D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes del trauma), tal
y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas:
1. dificultades para conciliar o mantener el sueño
2. irritabilidad o ataques de ira
3. dificultades para concentrarse
4. hipervigilancia
5. respuestas exageradas de sobresalto
E. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan más de 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.

______ No presenta los criterios diagnósticos mencionados anteriormente.

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9.5.2.3 Criterios para el diagnóstico de Trastornos adaptativos

A. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante
identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante.
B. Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente del siguiente modo:
1. malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante
2. deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica)
C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno específico y
no constituye una simple exacerbación de un trastorno preexistente.
D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo.
E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los síntomas no persisten más de 6
meses.
Especificar si:
Agudo: si la alteración dura menos de 6 meses.
Crónico: si la alteración dura 6 meses o más.
Los trastornos adaptativos son codificados según el subtipo, que se selecciona de acuerdo con los
síntomas predominantes. Especificar
F43.20 Con estado de ánimo depresivo [309.0]
F43.28 Con ansiedad [309.24]
F43.22 Mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo [309.28]
F43.24 Con trastorno de comportamiento [309.3]
F43.25 Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento [309.4]
F43.9 No especificado [309.9]

______ No presenta los criterios diagnósticos mencionados anteriormente.

Rasgos de Personalidad
Grupo A (Trastorno de personalidad paranoide;
trastorno esquizoide de personalidad y/o trastorno
esquizotipico de personalidad)
Grupo B (Trastorno antisocial de personalidad;
Trastorno limite de personalidad; trastorno histriónico
de personalidad y /o trastorno narcisista de
personalidad)
Grupo C (Trastorno de personalidad por evitación;
trastorno de personalidad dependiente; trastorno de
personalidad obsesivo-compulsivo)
Proyección de la intervención en base a lo
anterior (necesidad de atención psiquiátrica
neurológica u otra)

Otros Trastornos (según CIE-10)

9.6. Dinámicas Traumatogénicas

Marcar si está presente en el niño, niña o adolescente
 Sexualizacion traumática  Indefensión
 Traición  Estigmatización
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9.7. Conciencia de daño o percepción de daño

Se reconoce como víctima____ no se reconoce como victima____

Observaciones:

9.8. Recursos y factores protectores a nivel individual:

9.9. Factores de riesgo de nivel individual:

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10. DINAMICA FAMILIAR

10.1 TIPO DE FAMILIA:

___ Monoparental Madre ____ Monoparental Padre ___ Nuclear ____ Extensa ____
Reconstituida ____ Homoparental ___Otra

Observaciones:

10.2 IMPACTO EN ADULTO RESPONSABLE FRENTE A LA SITUACION DE MALTRATO

(incluir si existe retractación al cierre del diagnóstico, señalando los indicadores).

Credibilidad  Si  No
Ambivalencia  Si  No
Favorece la retractación  Si  No
Desintegración por develación del abuso  Si  No
Alianzas con el agresor  Si  No
Convivencia con agresor  Si  No
Dificultades de adaptación a la crisis  Si  No
Dependencia económica con agresor  Si  No
Propicia contacto con agresor  Si  No
Otros Cual  Si  No

10.3 CARACTERISTICAS DE LOS SUB SISTEMAS

(Dinámicas de los sistemas: Comunicación, normas y límites, roles)
SUBSISTEMA CONYUGAL

SUBSISTEMA PARENTAL

SUBSISTEMA FRATERNO
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SISTEMA FAMILIAR/ SISTEMA FAMILIAR EXTENSO MATERNO/PATERNO

10.4 ANTECEDENTES DE SALUD DE LA FAMILIA

10.5 ANTECEDENTES DE RELEVANTES EN EL ADULTO RESPONSABLE

Marcar según corresponda:

Abuso Sexual Transgeneracional  Si  No

Maltrato Transgeneracional  Si  No
Abandono Paterno  Si  No
Abandono Materno  Si  No
Victima De Negligencias Parentales  Si  No
Victima De Vif  Si  No
Maltrato Físico  Si  No
Maltrato Psicológico  Si  No
Patologías Psiquiátricas. Cual________  Si  No
Depresión  Si  No
Consumo Problemático De Sustancias. Cual_______  Si  No
Comercio Sexual  Si  No
Intento Suicida  Si  No
Otros Antecedentes De Relevancia No Contenidos  Si  No
Anteriormente. Cual _________

10.6. HISTORIA DE VIDA DE ADULTO RESPONSABLE

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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10.7 FACTORES PROTECTORES (NIVEL FAMILIAR Y COMUNITARIO)

10.8 FACTORES DE RIESGO (FAMILIAR Y COMUNITARIO)

11. ANTECEDENTES DE LA VIVIENDA Y DEL ENTORNO

I. TENENCIA DE LA VIVIENDA
CALIDAD SI NO
Allegado/a
Toma de sitio / campamento
Usufructo
Arrendatario/a
Dueño/propietario

II. TIPO DE VIVIENDA

TIPO SI NO
MADERA
MEDIAGUA 2 PIEZAS
MEDIAGUA 3 PIEZAS O MAS
SOLIDA
MIXTA
OTRO (especificar)

III. CALIFICACION DE SITUACION HABITACIONAL

NUMERO DE CAMAS NUMERO DE INTEGRANTES GRUPO FAMILIAR

NNA COMPARTE DORMITORIO CON QUIEN COMPARTE

NNA COMPARTE CAMA CON QUIEN COMPARTE

IV. SERVICIOS BASICOS

DEPOSICION DE EXCRETAS
Campo abierto
Pozo negro
Alcantarillado
ELECTRICIDAD
Existencia del servicio
Con servicio disponible (cuenta al día)
Con servicio interrumpido (deuda)
Conexión eléctrica ilegal
AGUA POTABLE
Existencia del servicio
Con servicio disponible (cuenta al día)
Con servicio interrumpido (deuda)
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Obstaculizadores y/o facilitadores de haber existido durante proceso diagnóstico

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

12. ANTECEDENTES FAMILIARES (Se adjunta)

13. GENOGRAMA ( Se adjunta)
14. ECOMAPA ( Se adjunta)

__________________________ _____________________ _____________________________

NOMBRE NOMBRE NOMBRE
PSICOLOGO/A ASISTENTE SOCIAL ABOGADO/A
PROGRAMAS DE REPARACIÓN DE PROGRAMAS DE REPARACIÓN PROGRAMAS DE REPARACIÓN DE
MALTRATO DE MALTRATO MALTRATO

Fecha de inicio de diagnóstico (día-mes año) ______________________

Fecha Término proceso diagnóstico (día-mes-año)___________________
 PROCEDIMIENTO DESARROLLO DE PROYECTOS DE INTERVENCIÓN SOCIAL
Código: PRM-06
Fecha aprobación: 01/12/2014
PROGRAMAS DE REPARACIÓN DE MALTRATO: AYUN, LLAPEMN, KUMELKAN, RAYUN, FEYENTUN Edición: 4
Reemplaza a edición: 3
Página: 14 de 16

12. ANTECEDENTES FAMILIARES

Nombre Relación F. Nacimiento Estado Cedula Identidad Escolaridad Ocupación Previsión/Salud Ingreso
Civil
(S-C-D-V)

Beneficios Sociales (incluir los escolares) __________________ __________________________________________________

Ingreso Percápita $_______________________Clasificación socioeconómica del grupo familia según CASEN: ________________________________________________
 PROCEDIMIENTO DESARROLLO DE PROYECTOS DE INTERVENCIÓN SOCIAL
Código: PRM-06
Fecha aprobación: 01/12/2014
PROGRAMAS DE REPARACIÓN DE MALTRATO: AYUN, LLAPEMN, KUMELKAN, RAYUN, FEYENTUN Edición: 4
Reemplaza a edición: 3
Página: 15 de 16

13. GENOGRAMA (considerar tres generaciones y los colaterales relevantes)

 PROCEDIMIENTO DESARROLLO DE PROYECTOS DE INTERVENCIÓN SOCIAL
Código: PRM-06
Fecha aprobación: 01/12/2014
PROGRAMAS DE REPARACIÓN DE MALTRATO: AYUN, LLAPEMN, KUMELKAN, RAYUN, FEYENTUN Edición: 4
Reemplaza a edición: 3
Página: 16 de 16

14. ECOMAPA