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Porto Alegre
2012
i
Porto Alegre
2012
ii
AGRADECIMENTOS
RESUMO
ABSTRACT
Introduction: Liver diseases both shorten life and reduce its quality. The burden
of liver diseases in the Brazilian population is still unknown. Objective: To assess
the impact of liver diseases on hospital admissions and mortality within the
framework of the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde, SUS).
Methods: An analytical ecological observational study was carried out. Secondary
data on hospital admissions and deaths due to liver disease were collected from
the Unified Health System Information Technology Department (DATASUS)
database, the largest such database available in Brazil, between 2001 and 2010.
All liver diseases included in the International Classification of Diseases (ICD-10)
were reviewed. Results: Liver diseases are the eighth leading cause of death in
Brazil, having accounted for 308,290 deaths between the years 2001 and 2009.
The prevalence of hospital admission due to liver disease in the period of analysis
was 0.72% (853,571 hospitalizations), and the mortality rate was 3.34%. The
mean age at hospital admission and death due to liver disease was 48.05 and
58.10 years, respectively. Both hospitalization and death due to liver disease were
more common among men, and followed an upward trend over the years.
Cirrhosis was the main cause of hospital admissions and death by liver disease in
Brazil. The South region of the country had the highest absolute number of
hospital admissions due to liver disease in Brazil, whereas the Southeast region
had the highest mortality rates. Conclusion: This study provides evidence of the
relevance of liver diseases within the framework of the Brazilian Unified Health
System, and shows that the burden of these diseases is not only significant but
progressive, at least in terms of hospital admissions and mortality rates.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
LISTA DE ABREVIATURAS
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO .................................................................................................. 10
1.1 HEPATITE C CRÔNICA .................................................................................. 12
1.2 DOENÇA HEPÁTICA INDUZIDA PELO ÁLCOOL .......................................... 14
1.3 DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA................................ 15
1.4 CARCINOMA HEPATOCELULAR .................................................................. 16
2 OBJETIVOS ....................................................................................................... 19
2.1 OBJETIVO GERAL ......................................................................................... 19
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................... 19
3 METODOLOGIA ................................................................................................ 21
3.1 DELINEAMENTO ............................................................................................ 21
3.2 JUSTIFICATIVA PARA ESCOLHA DO DELINEAMENTO .............................. 21
3.3 DEFINIÇÃO DO DESFECHO E VARIÁVEIS INDEPENDENTES ................... 22
3.4 AMOSTRA....................................................................................................... 24
3.5 CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE ................................................................... 28
3.6 ANÁLISE DOS DADOS ................................................................................... 29
3.7 ASPECTOS ÉTICOS....................................................................................... 30
4 APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS E ANÁLISE ESTATÍSTICA .............. 31
5 RESULTADOS ................................................................................................... 32
5.1 MORTALIDADE GERAL NO BRASIL ............................................................. 32
5.2 INTERNAÇÕES HOSPITALARES .................................................................. 33
5.3 MORTALIDADE .............................................................................................. 40
6 DISCUSSÃO ...................................................................................................... 48
7 CONCLUSÕES .................................................................................................. 61
REFERÊNCIAS ..................................................................................................... 63
ANEXO 1............................................................................................................... 69
10
1 INTRODUÇÃO
mais ampla para as populações que por elas são afetadas. Entre os principais
econômica1.
muito difícil avaliar com precisão a taxa de incidência das doenças hepáticas. Por
outro lado, estimar a prevalência pode, em tese, ser mais fácil do que avaliar
Estima-se que o impacto das doenças hepáticas crônicas será ainda maior,
desenvolvidos2.
que são: hepatite C crônica, doença hepática induzida pelo álcool, doença
mortalidade hospitalar.
13
(VHC) em cada país. Tal estimativa deveria ser realizada através de estudos de
os dados são escassos, apenas faz-se referência a grupos específicos, como, por
todo9.
20.961 dólares o custo de um paciente com VHC comparado com 5.451 dólares
por sexo e idade12. Baseado nos custos e taxas de crescimento anual da hepatite
14
induzida pelo álcool ainda não são claros. Diferenças genéticas parecem
C.
15
hepática15.
doença19.
controles23,24.
afecção1.
mundo, ocupando o sexto lugar no ranking dos tumores malignos mais frequentes
oeste da Europa são locais de baixa incidência. Um controle mais adequado dos
Taiwan e a China28.
estabelecido33.
subestimado, uma vez que não há dados reais disponíveis e a literatura local
98% dos casos, e o VHC foi a etiologia mais comumente encontrada, tendo sido
aumentando e que esta foi mais elevada entre os homens do que entre as
2 OBJETIVOS
2001 a 2009;
3 METODOLOGIA
3.1 DELINEAMENTO
geram hipóteses que podem vir a ser testadas em outros tipos de estudo. Além
uma doença específica. Este tipo de estudo varia de acordo com a perspectiva
3.4 AMOSTRA
no ano x período analisado), sendo que cada um dos arquivos foi rodado
médico assistencial.
SIM local.
nível local são transferidos à base de dados do nível estadual que os agrega e
envia ao nível federal. Tais transferências são realizadas via web (internet) e
que dela façam uso legal e permitido. Compete às Secretarias de Saúde (estado
TABWIN
File – DBF. Estes se constituem nos arquivos mais utilizados pelos sistemas de
onde se destacam:
de ações realizadas.
estudado.
programa.
podem ser os DBF ou arquivo DBF compactado (DBC). Ao mesmo tempo associa
códigos. Este é um arquivo texto que pode, inclusive, ser digitado num simples
editor de texto. Pode, no entanto, ser editado no próprio TABWIN, num editor
específico.
Hospitalares do SUS.
arquivos de conversão.
aqueles nos quais o atestado de óbito constava a doença hepática como causa
hospitalar por hepatopatia todos os dados nos quais a AIH esteja preenchida com
Hoje, ela tem sido definida como a doença ou lesão que deu início à cadeia
complicações.
são uma divisão com caráter legal, proposta pelo Instituto Brasileiro de Geografia
Região Norte: Acre (AC), Amapá (AP), Pará (PA), Roraima (RR), Tocantins
(PE), Paraíba (PB), Rio Grande do Norte (RN), Ceará (CE), Piauí (PI), Maranhão
(MA).
Região Sudeste: Espírito Santo (ES), Minas Gerais (MG), Rio de Janeiro
Região Centro-Oeste: Mato Grosso (MT), Mato Grosso do Sul (MS), Goiás
Região Sul: Rio Grande do Sul (RS), Paraná (PR), Santa Catarina (SC).
aprovado sob número de protocolo 1430/11 (anexo 1). O referido projeto seguiu
os preceitos básicos de que não haverá identificação dos pacientes nas análises
metodologia.
5 RESULTADOS
período do estudo.
Tabela 1. Distribuição das dez principais causas de óbito no Brasil de acordo com o capítulo do
CID10. Período 2001 a 2009.
Ranking Capítulo Número absoluto Percentual
de mortes %
1 Doenças do aparelho circulatório 2.623.605 28,40
2 Neoplasias (tumores) 1.335.400 14,46
3 Causas externas de morbidade e mortalidade 1.163.317 12,59
4 Sintomas, sinais e achados anormais de exames 958.695 10,38
clínicos e de laboratório, não classificados em
outra parte
5 Doenças do aparelho respiratório 909.155 9,84
6 Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas 507.708 5,50
hepatopatias, por si só, são a oitava causa de morte no Brasil, uma vez que
Como pode ser visto no gráfico, houve uma evolução no número absoluto
Código Internacional de Doenças (CID) de cada uma. Essas dez causas foram
35
Abscesso
6 K75.0 27.988 3,27%
hepático
Hepatite A sem
7 B15.9 22.518 2,63%
coma hepático
Neoplasia
8 maligna do fígado C22.9 16.994 1,99%
NE
Insuficiência
9 K70.4 16.148 1,89%
hepática alcoólica
Insuficiência
10 K72.9 15.166 1,77%
hepática SOE
Total 560.015 65,60%
hepatopatia, mais de 1/3 do total das internações foi devido à cirrose hepática,
representada pelos CID K74.6 e CID K70.3. A média anual de hospitalizações por
SOE foi a quinta causa no período do estudo, sendo responsável por cerca de 5%
das internações.
hospitalares por doença hepática, tendo ficado em sexto lugar no ranking das
maioria ocorreu no estado do Pará, totalizando 3.104 casos, e esta foi a sétima
a 2010.
insuficiência hepática SOE, sendo a maioria no estado de São Paulo, com 5.245,
Quadro 4. Distribuição das dez principais causas de internação hospitalar por doença hepática representada pelo CID-10 no Brasil em cada um dos anos,
no período de 2001 a 2010.
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
CID(n) CID(n) CID (n) CID(n) CID (n) CID(n) CID(n) CID(n) CID (n) CID(n)
1 K74.6(20.919) K74.6(21.356) K74.6(1.114) K74.6(21.146) K74.6(22.754) K74.6(22.385) K74.6(22.642) K74.6(14.660) K74.6(14.774) K74.6(14.398)
2 K74.5(10.444) K70.3(11.389) K70.3(11.848) K70.3(10.833) K70.3 (9.872) K72.0 (8.817) K70.3 (9.504) K70.3(10.091) K70.3(10.771) K70.3
(11.716)
3 B19.9 (9.902) K72.0 (8.866) K72.0 (9.349) K72.0 (9.577) K72.0 (9.347) K70.3 (8.776) K72.0 (8.964) K75.0 (3.983) K75.0 (3.598) K76.8 (3.706)
4 K72.0 (8.280) K74.5 (6.637) K74.5 (4.205) B19.9 (4.317) B19.9 (4.575) B19.9 (4.511) B19.9 (3.634) K72.0 (3.912) B16.9 (3.412) K72.9 (3.621)
5 K70.3 (7.059) B19.9 (5.823) B19.9 (4.175) K74.5 (3.811) K74.5 (4.018) B15.9 (3.231) K74.5 (3.151) B19.9 (3.470) K72.0 (3.377) K75.0 (3.379)
6 K75.0 (2.286) B15.9 (2.446) K75.0 (2.507) B15.9 (2.508) B15.9 (3.090) K74.5 (3.227) B15.9 (3.081) K74.5 (2.773) K72.9 (3.290) B19.9 (3.085)
7 K72.9 (2.204) K75.0 (2.286) B15.9 (2.378) K75.0 (2.306) K75.0 (2.484) K75.0 (2.554) K75.0 (2.474) B16.9 (2.551) K76.8 (3.133) K76.9 (3.039)
8 B17.8 (2.004) K70.4 (1.940) K70.4 (2.105) K70.4 (1.989) K70.4 (1.957) K70.1 (1.935) K70.1 (2.188) K72.9 (2.305) K74.5 (2.390) K72.0 (2.895)
9 B15.9 (1.403) B17.8 (1.613) B16.9 (2.012) B16.9 (1.665) K70.1 (1.915) C22.9 (1.768) K70.4 (1.726) K76.8 (2.027) K76.9 (2.256) C22.9 (2.306)
10 K76.8 (1.312) C22.9 (1.338) K70.1 (1.580) C22.9 (1.594) C22.9 (1.621) K70.4 (1.674) C22.9 (1.694) C22.9 (1.625) C22.9 (2.234) K74.5 (2.250)
CID B15.9: Hepatite A sem coma hepático; B16.9: Hepatite B aguda sem agente Delta sem coma hepático; B17.8: Outras hepatites virais agudas
específicas; B19.9: Hepatite viral NE sem coma; C22.9: Neoplasia maligna do fígado NE; K70.1: Hepatite alcoólica; K70.3: Cirrose hepática alcoólica;
K70.4: Insuficiência hepática alcoólica; K72.0: Insuficiência hepática aguda e subaguda; K72.9: Insuficiência hepática SOE; K74.5: Cirrose biliar SOE;
K74.6: Outras formas de cirrose hepática; K75.0: Abscesso hepático; K76.8: Outras doenças específicas do fígado.
38
doença representada pelo CID K70.3 (cirrose hepática alcoólica) foi a segunda
causa de hospitalização por doenças hepáticas em oito dos dez anos avaliados
aguda e subaguda) ocupou o terceiro lugar no ranking em cinco dos dez anos
Quadro 5. Distribuição das dez principais causas de hospitalizações por hepatopatias no Brasil no
período de 2001 a 2010 de acordo com o sexo.
Doença hepática (CID) Masculino Feminino Ignorado Total
(%) (%)
1 Outras formas de cirrose hepática (K74.6) 141.494 54.654 0 196.148
(72,14%) (27,86%)
2 Cirrose hepática alcoólica (K70.3) 82.744 19.114 1 101.859
(81,24%) (18,76%)
3 Insuficiência hepática aguda e subaguda 48.258 25.126 0 73.384
(K72.0) (65,76%) (34,24%)
4 Hepatite viral NE sem coma (B19.9) 26.786 20.118 0 46.904
(57,11%) (42,89%)
5 Cirrose biliar SOE (K74.5) 31.807 11.099 0 42.906
(74,13%) (25,87%)
6 Abscesso hepático (K75.0) 16.283 11.705 0 27.988
(58,18%) (41,82)
7 Hepatite A sem coma hepático (B15.9) 12.524 9.994 0 22.518
(55,62%) (44,38)
8 Neoplasia maligna do fígado NE (C22.9) 8.470 8.524 0 16.994
(49,84) (50,16%)
9 Insuficiência hepática alcoólica (K70.4) 12.859 3.289 0 16.148
(79,63%) (20,37)
10 Insuficiência hepática SOE (K72.9) 9.948 5.217 1 15.166
(65,60%) (34,40%)
39
conforme o Quadro 6:
Quadro 6. Distribuição das dez principais causas de hospitalizações por hepatopatias no Brasil no período de
2001 a 2010 de acordo com a idade.
Causa (CID) Idade em anos (%)
<20 21-39 40-59 60-79 >80 Total
1 Outras formas de 5.056 32.130 99.517 53.377 6.068
196.148
cirrose hepática (K74.6) (2,58%) (16,38%) (50,74%) (27,21%) (3,09%)
2 Cirrose hepática 18.709 57.395 22.946 1.929
880 (0,86%) 101.859
alcoólica (K70.3) (18,37%) (56,35%) (22,53%) (1,89%)
3 Insuficiência hepática
15.239 32.591 19.611 3.264
aguda e subaguda 2.679 (3,65%) 73.384
(20,77%) (44,41%) (26,72%) (4,45%)
(K72.0)
4 Hepatite viral NE sem 22.878 11.716 7.931 3.681 698
46.904
coma (B19.9) (48,78%) (24,98%) (16,90%) (7,85%) (1,49%)
5 Cirrose biliar SOE 8.078 21.757 10.680 1.285
1.106 (2,58%) 42.906
(K74.5) (18,83) (50,71%) (24,89%) (2,99%)
6 Abscesso hepático 4.040 6.419 10.192 6.473 864
27.988
(K75.0) (14,43%) (22,93%) (36,42%) (23,13%) (3,09%)
7 Hepatite A sem coma 12.190 5.339 3.135 1.543 311
22.518
hepático (B15.9) (54,13%) (23,71%) (13,92%) (6,85%) (1,38%)
8 Neoplasia maligna do 2.237 6.114 6.729 1.013
901 (5,30%) 16.994
fígado NE (C22.9) (13,16%) (35,98%) (39,60%) (5,96%)
9 Insuficiência hepática 3.678 8.560 3.402 337
171 (1,06%) 16.148
alcoólica (K70.4) (22,78%) (53,00%) (21,07%) (2,09%)
10 Insuficiência hepática 1.771 2.304 6.809 3.849 433
15.166
SOE (K72.9) (11,68%) (15,19%) (44,90%) (25,38%) (2,85%)
idade entre 40 e 59 anos, assim como cirrose biliar SOE e abscesso hepático.
40
Hepatite viral NE sem coma e hepatite A sem coma hepático são causas
anos de idade.
Quadro 7. Número absoluto de internação hospitalar por hepatopatia nas cinco macrorregiões
brasileiras. Período 2001 a 2010.
Macrorregião População Número hospitalizações por Percentual
total hepatopatias
Norte 15.864.454 69.289 0,43%
Nordeste 53.081.959 203.396 0,38%
Sudeste 80.364.410 376.843 0,47%
Centro-oeste 14.048.094 51.504 0,36%
Sul 27.386.891 152.539 0,55%
5.3 MORTALIDADE
2009, uma vez que os dados referentes ao ano de 2010 não foram
ignorada, quais sejam: 11 casos de outras formas de cirrose hepática, dez casos
fígado sem outra especificação, dois casos de doença hepática sem outra
C.
tendência desses valores ao longo dos últimos nove anos, os mesmos estão
apresentados no Gráfico 2.
Quadro 8. Número absoluto de óbitos por doenças hepáticas no Brasil no período de 2001 a
2009.
Ano Número de óbitos por doença hepática
2001 30.113
2002 31.243
2003 31.997
2004 33.366
2005 34.070
2006 35.459
2007 36.666
2008 37.410
2009 37.966
42
Gráfico 2: Evolução histórica do número absoluto de mortes por doença hepática no Brasil no
período de 2001 a 2009.
CID´s.
43
Neoplasia
3 maligna do fígado C22.9 41.769 13,55%
NE
Insuficiência
4 hepática SOE K72.9 20.688 6,71%
Doença hepática
5 K76.9 12.472 4,04%
SOE
Carcinoma de
6 C22.0 10.791 3,50%
células hepáticas
Insuficiência
7 K70.4 9.644 3,13%
hepática alcoólica
Hepatite viral
8 B18.2 9.111 2,95%
crônica C
Doença alcoólica
9 K70.9 8.756 2,84%
do fígado SOE
aproximadamente 80% das mortes por doença hepática, sendo que as três
doenças que lideram a lista (outras formas de cirrose hepática, cirrose hepática
mortalidade no Brasil.
período estudado, sendo que mais da metade dos óbitos por esta causa ocorreu
onde houve o maior número de óbitos por “outras formas de cirrose hepática” foi o
Quadro 10. Distribuição das dez principais causas de mortalidade por doença hepática
representada pelo CID no Brasil em cada um dos anos, no período de 2001 a 2009.
2001 2002 2003 2004 CID 2005 2006 2007 2008 2009
CID CID CID (n) CID CID CID CID CID
(n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n)
1 K74.6 K74.6 K74.6 K74.6 K74.6 K74.6 K74.6 K74.6 K74.6
(8.781) (8.841) (8.996) (9.056) (8.623) (8.875) (9.212) (9.081) (9.190)
2 K70.3 K70.3 K70.3 K70.3 K70.3 K70.3 K70.3 K70.3 K70.3
(4.536) (4.830) (4.757) (5.013) (5.370) (5.535) (5.789) (6.267) (6.236)
3 C22.9 C22.9 C22.9 C22.9 C22.9 C22.9 C22.9 C22.9 C22.9
(3.961) (4.135) (2.448) (4.408) (4.653) (4.874) (5.021) (5.098) (5.427)
4 K72.9 K72.9 K72.9 K72.9 K72.9 K72.9 K72.9 K72.9 K72.9
(2.295) (2.248) (2.176) (2.208) (2.283) (2.330) (2.400) (2.402) (2.346)
5 K76.9 K76.9 K76.9 K76.9 K76.9 K76.9 K76.9 K76.9 K76.9
(1.137) (1206) (1.318) (1.438) (1.488) (1.372) (1.477) (1.492) (1.544)
6 C22.0 C22.0 C22.0 C22.0 B18.2 C22.0 K70.4 K70.4 C22.0
(887) (995) (1053) (1.185) (1.226) (1.324) (1.419) (1.378) (1.506)
7 K70.9 K70.9 K70.9 K70.9 C22.0 K70.4 C22.0 C22.0 K70.4
(819) (947) (985) (1.094) (1.189) (1.307) (1.275) (1.377) (1.415)
8 K70.4 K70.4 K70.4 B18.2 K70.9 B18.2 B18.2 B18.2 B18.2
(771) (784) (826) (1.015) (1.103) (1.128) (1.107) (1.287) (1.303)
9 B18.2 B18.2 B18.2 K70.4 K70.4 K70.9 K70.9 K70.9 K70.9
(517) (716) (812) (837) (907) (920) (959) (966) (963)
10 K76.6 K76.6 K76.6 K76.6 K76.6 B17.1 B17.1 B17.1 B17.1
(383) (379) (375) (365) (332) (578) (693) (611) (577)
CID B17.1: Hepatite aguda C; B18.2: Hepatite viral crônica C; C22.0: Carcinoma de células
hepáticas; C22.9: Neoplasia maligna do fígado NE; K70.3: Cirrose hepática alcoólica; K70.4:
Insuficiência hepática alcoólica; K70.9: Doença alcoólica do fígado SOE; K72.9: Insuficiência
hepática SOE; K74.6: Outras formas de cirrose hepática; K76.6: Hipertensão portal; K76.9:
Doença hepática SOE;
45
2001 a 2009.
Quadro 11. Distribuição das dez principais causas de mortalidade por hepatopatias no Brasil
no período de 2001 a 2009 de acordo com o sexo.
Sexo Sexo
Causa (CID) Masculino Feminino Ignorado Total
(%) (%)
Outras formas de cirrose 62.321 18.323
1 11 80.655
hepática (K74.6) (77,27%) (22,72%)
Cirrose hepática
42.457 5.868
2 alcoólica (K70.3) 8 48.333
(87,84%) (12,14%)
Neoplasia maligna do 22.554 19.210
3 5 41.769
fígado NE (C22.9) (54,00%) (46,00%)
Insuficiência hepática
14.051 6.630
4 SOE (K72.9) 7 20.688
(67,92%) (32,05%)
Doença hepática SOE 8.695 3.775
5 (K76.9) 2 12.472
(69,72%) (30,27%)
Carcinoma de células 7.093 3.698
6 hepáticas (C22.0) 0 10.791
(65,73%) (34,27%)
Insuficiência hepática 8.425 1.217
7 2 9.644
alcoólica (K70.4) (87,36%) (12,62%)
Hepatite viral crônica C 5.453 3.657
8 1 9.111
(B18.2) (59,85%) (40,14%)
Doença alcoólica do 7.817 937
9 2 8.756
fígado SOE (K70.9) (89,28%) (10,70%)
Hepatite aguda C
2.435 1.417
10 (B17.1) 1 3.853
(63,20%) (36,78%)
Quadro 12. Distribuição das dez principais causas de óbito por hepatopatias no Brasil no período de 2001 a 2009
de acordo com a idade.
Causa (CID) Idade em anos (%)
<20 21-39 40-59 60-79 >80 Ignorado Total
Outras formas de
430 8.361 38.112 28.262 5.033
1 cirrose hepática 431 80.655
(0,53%) (10,37%) (47,25%) (35,04%) (6,24%)
(K74.6)
Cirrose hepática
29 8.355 28.197 10.759 813
2 alcoólica (K70.3) 180 48.333
(0,06%) (17,29%) (58,33%) (22,26%) (1,68%)
Neoplasia maligna
233 1.559 11.277 21.804 6.869
3 do fígado NE 27 41.769
(0,55%) (3,73%) (27,00%) (52,20%) (16,44%)
(C22.9)
Insuficiência
hepática SOE 729 2.352 8.092 7.544 1.912
4 59 20.688
(K72.9) (3,52%) (11,37%) (39,11%) (36,46%) (9,24%)
hepáticas nas cinco macrorregiões do país nos período de 2001 a 2009, observa-
Quadro 13. Número absoluto de óbitos por hepatopatia nas cinco macrorregiões brasileiras.
Período 2001 a 2009.
Macrorregião População Número de óbitos por hepatopatias Percentual
total
Norte 15.864.454 15.726 0,09%
Nordeste 53.081.959 77.308 0,14%
Sudeste 80.364.410 149.155 0,18%
Centro-oeste 14.048.094 17.649 0,12%
Sul 27.386.891 48.452 0,17%
6 DISCUSSÃO
Por outro lado, cabe ressaltar que esse delineamento é de grande valia
para geração de hipóteses que podem vir a ser confirmadas através de outros
literatura brasileira relatos dessa natureza. Outro ponto positivo a ser destacado é
que a base de dados consultada foi a maior base de dados disponível no país, o
DATASUS.
Ásia, as doenças hepáticas foram a oitava causa de morte em 2009 43. No Brasil,
mortalidade.
cols.44 relataram que a média de idade de hospitalização por cirrose hepática foi
cols.46 encontraram uma taxa de hospitalização anual por cirrose de 50.000 casos
Rakoski e cols.40, também nos Estados Unidos, relataram que indivíduos com
região norte, com um total de 15.505 casos durante todo o período estudado.
Uma das possíveis explicações para esse achado deve-se ao fato de a região
sistema de atendimento no decorrer dos últimos anos no país e que a maioria dos
outros anos, boa parte das vezes estes pacientes necessitavam ser
hospitalizados.
à neoplasia maligna do fígado, a qual não faz parte das 10 principais causas de
nono lugar no ranking das internações hospitalares por doenças hepáticas. Este
resultado pode ser explicado pelo aumento na expectativa de vida dos pacientes,
possa ocorrer50.
fígado NE, onde há paridade entre os dois sexos, as internações hospitalares por
maioria dos pacientes hospitalizados por cirrose hepática tem entre 45 e 74 anos
idade.
Mortalidade
no presente estudo foi de 58,10 anos e 71% dos óbitos relacionados às doenças
1997 a 200153.
cirrose nos Estados Unidos necessitam de cuidados intensivos por ano, sendo
que a mortalidade nesses casos é maior que 50%55. O presente estudo identificou
uma média de 14.332 mortes/ano, sendo a 13a causa de morte no Brasil no ano
Uma vez que pacientes com cirrose apresentam um número mais elevado
quase o dobro em relação aos indivíduos sem cirrose 40. Assim, é de suma
cirrose.
Nos Estados Unidos, 44% de todas as mortes por doenças hepáticas foram
mortes anualmente26.
causa de morte por doenças hepáticas, sendo responsável por 10.791 óbitos
mortalidade por hepatopatias no Brasil com 52.560 óbitos, com a ressalva de que
56
caso de neoplasias que acometem o fígado, como na maioria das vezes não há
Deve ser lembrado que pode haver casos incluídos no CID C 22.9 que sejam, por
sendo que, no ano de 2007, o VHC superou o HIV como causa de morte nos
Estados Unidos59.
Estados Unidos60.
em 50%.
de 1% das mortes por doenças hepáticas no Brasil. Esse dado não vai ao
57
esteja subestimada, uma vez que existem 80.655 mortes incluídas no CID K 74.6
“outras formas de cirrose hepática” e deve haver muitos casos, senão a maioria,
códigos específicos na classificação das doenças não havendo, por exemplo, CID
análise da doença classificada sob o CID C22.9 (neoplasia maligna do fígado NE)
O presente estudo avaliou que os óbitos por doenças hepáticas são mais
uma vez que erros podem ser cometidos. Há uma heterogeneidade entre os
provenientes de dois SIS: o SIM e o SIH-SUS. O SIM provê a maior parte dos
59
morte65.
um paciente com cirrose por VHC que desenvolve hemorragia digestiva alta por
varizes esofágicas vai a óbito, boa parte das vezes nem sequer são mencionados
crônicas (como infecção pelo VHB, infecção pelo VHC, doença hepática alcoólica
60
7 CONCLUSÕES
fígado.
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Título do Projeto: Impacto das doenças hepáticas no Brasil no período de 2001 a 2009.
Grupo e Área Temática III - Projeto fora das áreas temáticas especiais
Objetivos do Projeto
Adequados.
Sumário do Projeto
Adequado.
Introdução Adequada
Comentários sobre a Introdução
Objetivos Adequados
Comentários sobre os Objetivos
Pacientes e Métodos
Delineamento Adequado
Tamanho de amostra Total Local
Cálculo do tamanho da amostra Adequado
Participantes pertencentes a grupos especiais Não
Seleção eqüitativa dos indivíduos participantes Não se aplica
Critérios de inclusão e exclusão Adequados
Relação risco- benefício Não se aplica
Uso de placebo Não utiliza
70
Cronograma Comentário
Data de início prevista 09/2011
Data de término prevista 03/2012
Orçamento Ausente
Fonte de financiamento externa Não
Comentários sobre o Cronograma e o Orçamento
Recomendação
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