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FACULTAD DE MEDICINA • U.M.S.A.

··------------------------------------~--~----------~~~------------------------------c

DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada

Cuadro N° 1
COMPETENCIAS ESPERADAS
./,?,:¡ '3e/VII"
DR Factores de riesgo
1. Reconocer la presentación clínica de la dificultad
respiratoria v Parto-prematuro: DR por deficiente surfactante. ¡ • n,
2. Precisar sus causas R~ptura.de me b¡"ln,as, fiebr m t rna, corioamnionitis: DR
3. Indagar los factores de riesgo secl!Dda.rla.éUl!Wmooía :;¡e~sis.

4. Diferenciar sus causas más frecuentes Neona! de madre diabética: DR por hipoglucemia,
policitemia, cardiomiopatía y/o deficiencia de surfactante,
5. Conocer su prevención y tratamiento frecuentes en estos neonatos.
Hidramnlos: DR por probable fistula traqueo-esofágica
INTRODUCCION
La dificultad respiratoria (DR) es la principal patología Oligoa~ios: DR por probable hipoplasia pulmonar
del recién nacido y la primera causa de internación a Líquido amniótico tenido de meconio: DR por síndrome de
las unidades de cuidados intensivos neonatales, su aspiración meconial.
incidencia es del 3 al 8 %. Aproximadamente 10% Anestesia general: DR por depresión central
requieren asistencia ventilatoria inmediata y casi 1 % •• ••
necesita reanimación intensiva, por lo que debemos estar Hidropesía fetal: DR por derrame pleural y severa anemia
preparados y bien entrenados para responder en forma Drogadicción materna: DR por síndrome de abstinencia
adecuada en estas circunstancias. neonatal
Las causas de DR son múltiples y la más frecuente, es Hemorragia periparto: DR por anemia aguda
la DR secundaria a deficiencia de surfactante, antes --
llamada enfermedad de membranas hialinas o síndrome causas de DR, sobre todo las más frecuentes con
de dificultad respiratoria idiopática; entidad casi exclusiva repercusión clínica importante y considerar los factores
del prematuro. de riesgo enumerados anteriormente.
El grado de desarrollo anatómico y fisiológico del sistema La dificultad respiratoria se manifiesta por taquipnea de 60
respiratorio, especialmente de los prematuros y los o más respiraciones por minuto, bradipnea de 30 o menos
rápidos cambios que se producen al nacimiento, cuando respiraciones por minuto, jadeo, quejido respiratorio, aletea
el recambio gaseosos transita de la placenta al pulmón nasal y retracciones torácicas (intercostal, subcostal y
del infante, son, junto con infecciones o anomalías subesternal). Este trastorno puede o no asociarse con
congénitas, los factores fundamentales que explican la cianosis central. También se puede observar apnea
alta incidencia de DR. neonatal (cese de las respiraciones por mas de 20
FACTORES DE RIESGO segundos, o menos de 20 segundos pero asociado a
bradicardia, palidez, cianosis, hipotonía o desaturación
Existen varias condiciones clínicas, que incrementan el
de oxigeno) , letargia y dificultad alimentaria. Además
riesgo de desarrollar DR en el recién nacido. Mencionamos
si el examen físico demuestra abdomen escafoides
los factores de riesgo más frecuentes, que condicionan
sugiere hernia del diafragma y la presencia de distermia
con mayor frecuencia el desarrollo de DR. Cuadro N° 1.
septicemia.
MANIFESTACIONES CLlNICAS La DR inmediata que mejora con mínima intervención
La DR puede no manifestarse después del nacimiento, a la sugiere taquipnea transitoria del recién nacido o
vez, muchos neonatos nacen cianóticos o con taquipnea, reabsorción tardía del líquido pulmonar. Si hay deterioro
que desaparecen espontáneamente durante los primeros progresivo sugiere, síndrome de dificultad respiratoria,
10-15 minutos de vida sin mayor repercusión clínica. neumonía y/o septicemia, etc.
Por lo tanto, es importante una anamnesis y examen físico El puntaje de Silverman-Andersen nos ayuda a evaluar la
meticulosos para reconocer y distinguir las diferentes severidad de la DR neonatal. Cuadro N° 2.

~--------~~~--------------------------~~--~~~~~~----------------------------~
78
 --- _.

EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO

COMO
PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS llENE EL Uno de los silJUientEs signos: , Dar la primera dosis de
NIÑOIA DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
, Determinar si es la primera consulta para este problema o si CEfTRlAXONA (pág.421
es una consul!a de seguimiento , Adminís.! i
, Si es una consulta de seguimiento, !!e9uir las instrucciones difiC\II. r :
de páginas 44,45 Y 46
, Si es la primera consulta. de atención integral examinar al danosis gel ~
nwa del siguiente modo: , Referir URGENTEMENTE al
hospital. según normas de
transporte (pág.331
DETERMINAR SI SE TRATA DE UNA INFECCION
BACTERlANA • El en~ecimiento del mnbíJgo SI:
eldiende a la ¡jeI INFECCIOH
ESCUCHAR, PAlPAR FlEI:ve.Tempernlura marde3S"C BACTERIANA
PREGUNTAR () más o fTll.l)'caIiecle al iacto GRAVE
• OelfImillar el estado de coociencia: • HipoIem1ia;: temper1iZlJla axiIar rTII!Ila

.0
El niiiala tuvo: ¿Esta ~~, mmsdenli!,~? 1-----. a 3a 'C o fTll.l)'frie al lacio
• ¿Convulsiones? • O;;1mr¡iIlarsi 1íeMdi::ubd ¡¡¡¡rares¡:;irar. Pústulas en la piel: ~ Q

Cootal: la freouencia resp¡raloria en \SI extensas

(ataques) _u!t>. Repetir siel ~es • 3ecreción tltIJIarCON~de
• ¿Puede mamar o bajo Párpadqs
a'imentarse? ¿liay tiraje s!Jlloos!at sevwn' • Ciarosis generamma 1) palidez
intensa
• ¿Vomita lodo lo que • Ic!ericia ~eneralízada
¿Ttere aJeIi!onasal?
mama? ¿Ttere quEjlOO espiratorio Uno de los siguientes signos: " Enseñar a la madre a curar las
• Examar y palpar ~ fonlaPe1a
¿EsIa abombada? infecclones locates en el hogar
• Examinar e! ombligo • Ontigo rojo o con supuración lNFECCIOH (pág.41)
Respiración Rápicm: ¿.Está ~o o~ supuratil5n? • PusMas en la piel BACTERIANA ). Enseñar a la madre los
¿El enrojecirnienio se ex~ a la piel'! • Secreción ocular SI N hinchazón cuidados del niio en el hogar
60 o más por minuto LOCAL
• Tomar!¡¡ temperalUrnXllar [o to:;arkJ de párpados (pág.40)
para 'i3ber si es&a muy calienlt! o muy ';. Reevaluar 2 dias después
Respiración Lenta: trío " Indicar cuándo VOOlef de
30 o menos por • ObservM la piel para delerminar si tiene inmedlato (pág.43)
minuto púsluías
¿ Son muthas o ex1eru;as? • No presenta nÍ/lglJOOde !os sígnoo , Enseñar a la ll1ldre los Clidados
• Ob'i>ervarsi !!ay ~ oWar con o anteriores SIN de! niño en eHtogar (pág.40)
Sal binchazón de p~ INFECCION , Indicar que vueMl 8mila de
• Getem1mar el mU de la pÍl!! BACTERIANA seguimiento en 14 días
¿T_ cianosis o ¡¡almez? , Indicar a la madre cuMdo debe
¿T¡¡;ne iclencia ¡¡enerallizada1 volver de inmediato (pág.43)
- - ---- ,"-

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••----------------------------------------------------------------------------------------0
Cuadro N° 4 Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal.
Causas de dificultad respiratoria neonatal* A continuación describimos las causas más frecuentes.
A. CAUsAsPULMONAREs AO SINDROME DE PlFICULTAD RESPIRATORIA POR
1. Patología respiratoria DEFICIENCIA DE SURFACTANTE-SDR-
/ Síndrome de dificultad respiratoria -deficiente
\ ~urfactante-, enfermedad de membranas hialinas INTRODUCCION
'-.§índrome de aspiración meconial El SOR, es la causa más frecuente y casi exclusiva de DR
Taquipnea transitoria del recién nacido
en el recién nacido prematuro -a menor edad gestacional
Neumonía perinatal
mayor riesgo-o Prematuros menores de 28 semanas de
Neumotórax. Neumomediastino
Enfisema intersticial gestación tienen un riesgo de desarrollar SOR en un 60%,
Hipertensión pulmonar persistente menores de 30 semanas de gestación 30% y menos del
Hemorragia pulmonar 5% los nacidos a término. El SOR es la principal causa
Derrame pleural de morbi-mortalidad neonatal,
2. Malformaciones pulmonares
Su letalidad ha presentado una progresiva declinación
Atresia de esófago y/o fístula traqueo-esofágica
en los últimos años, debido a mejores conocimientos y
Enfisema lobar congénito
B. CAUSAS EXTRAPULMONAREs manejo de esta patología y sobre todo al avance y mejora
1. Obstrucción de vía aérea superior de las unidades de cuidados intensivos neonatales:
Atresia de coanas, macroglosia perfeccionamiento de la ventilación mecánica, mejores
Micrognatia, paladar hendido técnicas de monitorización y sobre todo la terapia de
Estenosis u obstrucción laríngea o traqueal maduración pulmonar y la administración de surfactante
Síndrome de Pierre-Robin exógeno.
2. Patología cardíaca
Cardiopatías congénitas FISIOPATOlOGIA
Arritmias El déficit de surfactante pulmonar provoca una
Neumopericardio disminución del volumen pulmonar por el progresivo
Cardiomiopatía colapso de los alvéolos, las atelectasias resultantes
3. Anomalías torácicas
determinan: alteraciones en la relación ventilación-
Deformidades y tumores del tórax
4. Desordenes metabólicos
perfusión, cortocircuito pulmonar de derecha a izquierda
Hipoglucemia con hipoxemia y acidosis metabólica inicial y luego
Hipocalcemia mixta. Estas dos últimas a su vez desencadenan una
Acidosis metabólica vasoconstricción con caída del flujo sanguíneo pulmonar,
5. Patología diafragmática lo que aumenta el daño de las células alveolares, edema,
Hernia congestión vascular y lesión del epitelio respiratorio que
Parálisis limitan aún más la síntesis de surfactante o lo inactivan.
Eventración
6. Alteraciones neuromusculares El surfactante pulmonar está compuesto por lípidos
Asfixia perinatal. Hemorragia intracraneana y proteínas (80% fosfolipidos), posee la capacidad
Lesiones y anomalías del SNC biofísica de disminuir la tensión superficial en los alveolos
Síndrome de abstinencia neonatal previniendo así el colapso y las atelectasias pulmonares.
7. Infecciones El surfactante es sintetizado, secretado y utilizado
Septicemia rápidamente durante el ciclo respiratorio y se reemplaza
Meningitis neonatal un 30% cada hora. Es producido en los neumocitos tipo 11,
8. Problemas hematológicos
a partir de la semana 23-24 de gestación, terminando de
Anemia
madurar el sistema entre las semanas 34-36. Alrededor
Policitemia/hiperviscocidad
9. Otros de la semana 23-24 de gestación aparece el surfactante
Hipotermia derivado de la vía de transmetilación, de mala calidad,
Hipertermia inestable, transitorio, sujeto a destrucción por acidosis,
'Modificado de referencias 5-6. hipotermia, hipoxemia, etc., y alrededor de la semana 32-
34 de gestación surge la vía de la fosfocolina - transferasa
PREVENCION y TRATAMIENTO que produce el surfactante de buena calidad, estable y
Muchas de las causas de OR en el recién nacido pueden resistente a factores mencionados. Figura N° 1.
prevenirse con un adecuado seguimiento del embarazo, Además existen otros factores que contribuyen al
correcto cuidado prenatal y durante el trabajo de parto, problema, como son: desarrollo inadecuado de la vía
además de estar alerta y manejar los diferentes factores aérea y alveolar que impiden una buena ventilación
de riesgo que incrementan su presentación. e intercambio gaseoso, debilidad de la pared torácica
Eltratamiento específico depende la causa desencadenante y musculatura diafragmática y la inmadurez de los
y es manejada por los especialistas, generalmente en mecanismos de control respiratorio. Figura N° 2.

~--------------------------------------------------------------------------------------~O
80
 TEXTO DE LA C~TEDRA DE PEDIATRÍÁ. e= EDICiÓN 2013
C~~~~--~--~~~~--~~----~~------~-----------------c.------------
Figura N° 1 , Prematuridad V'

Surfactante pulmonar. Evita el colapso pulmonar 7 : Sexo masculinov'

Cesárea sin trabajo departo->'
NORMAL
Asfixia perinatal
Eritroblastosis fetal
Diabetes .materrra
Hipotermia.
Gestación múltiple
s: Factores que aisminuyeri el riesgo de SPR
Sufrimiento fetaicrónico ./
Hiperfensión materna v
~p~rt:'br~nas/
Resfriccion del crecimiento intrauterino
, Administración de corticoides prenatales

Expiración normal I\IIANIFEST ACIONES CLlNICAS ~

, .Los signos y síntomas se inician desde el nacuruen
SINDROMEDE con' dificultad respiratoria progresiva y clínicamente s
DIFICULTAD manifiestan por el característico quejido esplratork
RESPIRATORIA
taquipriea, retracción esternal e intercostal, aleteo nasa
ciariosis, disminución de murmullo pulmonar y del diámetn
ántero posterior torácico.
~ ' Figura N° ,2 ,. ,(
'Fi$iopatología del SOR
La gasorpetría 9rterial demuestra hipoxemia, hipercarbf
Prematurez " 'Asfixia Perinatal Y;8cjdosis respiratoria y/o-mixta,
•
Disminución deja sintesis, aímacenamiento
ty liberación L~'~r~diografía de tórax constituye el pilar diaqnóstlco, S6
": de surfactante ' ~ caracteriza por aumento difuso dé la densidad de ambos
campo's pulmonares, retlculado granular muy fino coro
mS01;nUGiÓn., :!;actante
.
,
. l'A '
.Aumento de tensión, superficial en alveolos
" .
alveglar ' "vidrio esmerilado" ,qué puede ser más marcada en lal¡
base( puímonares. vías aéreascontrastadas por mayor
densidad de los campos. pulrnonares-broncoqram
..
". AteJectasía
··f,~ '%0
'.
-r '" v
áéreo~, elevación 'del diafragmas y pérdida difusa de la
. ~.silueta cardiaca. Figura N° 3. .
~~
vla desigu~í '"'. ,- 'Hipoventilación , Figura N° 3
~'" .~~.,." rafía P-A de tórax, Severo SOR
Hipoxemia + Retención de CO2 -

'. ~ " "i' "

AcitosjS~: GJ¿.
Vasoconstrtcción ,.
Puhno~ar'

Hipoperfusión
f' ,
. pulmonar
, f
Lesión endotelial
capilar "
,f
Escape de plasma
, f
Fibrinógeno
Factores que ínérementán el rie~go de SOR
Son múltiples los factores que aumentan el riesgo de
desarrollar SOR, siendo el más importante la prernaturidad.
Mencionamos los siguientes: Imagen putmonsr generajizada por una masiva ate/ectasia pulmonar

O~----------------------~~~--------~--~~~~~~~------------~~~------ 81
 -_._~ - -"

FACULTAD DE MEDICINA • U.M.S.A .

•~----------------------------------------------------------------------------------~o
PREVENCION y TRATAMIENTO COMPLICACIONES
Prenatal: La c<;?mplisaclónY.se.cu~la '!lás !recyente de la enfermedad
Manejo estandarizado del embarazo y parto: es la displasia broncopülrnonar, de causa multifactorial y
secundaria a los tratamientos de la enfermedad (pulmón
Evitar si es posible, el parto prematuro •......
inmaduro, cascada inflamatoria, ventilación mecánica,
Acelerar la maduración pulmonar fetal solamente en oxigenoterapia, presiones aéreas, etc.) y caracterizado
embarazos con inminente trabajo de parto y que se por la dependencia de oxigeno posterior a las 36 semanas
encuentran entre las 24 y 34 semanas de gestación de edad gestacional corregida. Figura N° 5.
con la administración de liJat~c;da;!:!Ul~e3!ag:s~o:!i~W"'-J~WI~ Figura N° 5
c d ~ ora x 2 dosis o con dexametasona Displasia broncopulmonar "imagen en panal de
1M/cada 12 h x 4 d is. abeja".
Manejo neonatal general:
p- __ P----- ----~.
Hospitalizar en unidad de cuidados intensivos
neo natales
Ambiente térmico neutral
Monitorización cardio-respiratoria, presión arterial y
saturación de oxigeno
Mantener vía aérea permeable, ventilación,
oxigenación y asistencia ventilatoria adecuadas.
Corregir el desequilibrio hidro-electrolítico, ácido-
base y metabólico.
,;Mantener hemoglobina por encima de 12 mg/dL
vConsiderar alimentación parenteral

Manejo neonatal especifico: ~&bsuí .P

• Administración endotraqueal de surfactante exógenoD
ante la sospecha de la enfermedad, por personal
entrenado, se recomienda, 200 m / dosi§,-I
en una alícuota continúa lenta bajo ventilación E. Mazzi

mecánica y monitorización permanente. De acuerdo O r'Q.Luell/.,l;AJJj:.AI~iUlalA.W;l.J~~~~'-I1lQ

a evolución puede administrase hasta 3-4 veces. :2:!-- w
Figura N° 4. ~
Figura N° 4 INTRODUCCION
Administración endotraqueal de surfactante La TTRN, también denominada "pulmón húmedos" o mala
pulmonar adaptación pulmonar, se debe a una reabsorción lenta y
tardía del liquido pulmonar, se caracteriza en general por
un curso clínico auto-limitado, benigno y corto (24 a 72
horas, excepcionalmente de mayor duración), tambiénse
denomina sín~IoJl)e de dificultad respiratoria tipo 2.
.A. <c. o. • ~ &¿NL
FACT RES DE RIESGO
Los factores de riesgo que aumentan su presentación son
múltiples. Es mucho más frecuente en neonatos nacidos
luego de operación cesárea programada sin trabajo de
parto.
Entre otros factores de riesgo, tenemos: diabetes materna,
el uso de analgesia o anestesia durante el trabajo de
Paciente intubado. Administración de surfactante por el catéter lateral parto, asfixia perinatal y en casos de prolapso del cordón
del tubo endotraqueal
umbilical.
Utilizar presión continua de la vía aérea (CPAP)
nasal o ventilación mecánica (convencional o de alta MANIFESTACIONES CLlNICAS
frecuencia); según el caso clínico en particular. Clínicamente, se presenta taquipnea, quejido y aleteo
Ante la sospecha de una neumonía por estreptococo nasal inmediatamente después del nacimiento. Es más
beta hemolítico del grupo B, considerar el uso de frecuente en niños a término y ocasionalmente ocurre en
antibióticos. prematuros.

82
 --- - -----

TEXTO DE LA CÁTEDRA DE PEDIÁTRiA. e= EDICiÓN 2013

O~--------------~--------------~----~~--~--~~~~~~~~~~------
A veces es difícil distinguirla de las neumonías y síndrome acidosis desencadena aspiración de meconio en útero y
de aspiración meconial. generalmente causa la forma más severa de SAM.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS El mecanioes tOX1CO para el pulmón está compuesto y
de agua, células de descamación gastrointestinal, lanugo,
La tele-radiografía P-A de tórax muestra expansión
cabeltos.svermix, sales biliares y enzimas pancreáticas,
pulmonar normal, incremento de imágenes parahiliares,
etc., que causan neumonitis química e inactivación del
microinfiltrados intersticiales y líquido en las fisuras
surfactante, además de respuesta inflamatoria y en casos
interlobares, a veces edema alveolar. Figura N° 6.
de meconio espeso obstrucción de la vía aérea.
La gasometría es compatible con ligera hipoxemia y
acidosis. FACTORES DE RIESGO
Figura N° 6 Entre los factores de riesgo más importantes tenemos al
Tele-radiografía P-A de tórax. TTRN sufrimiento fetal y asfixia perinatal, al embarazo o parto
prolongado, la hipertensión arteria! materna, la diabetes
mellitus materna y la preeclampsia.

FISIOPATOLOGIA
Los pasos y los cambios pulmonares por la aspiración
meconial s~n los siguientes. Cuadro N° 3.
Cuadro N° 3
SAM~ Fisiopatología
Hípoxta

•
Aspiración meconial

8bst~CCiÓll NeJ.nilis. iIlactivatóodel

mecánica- química suríactante

! - ~ /
Atrapamiento Atelec!tasias
aéreo
Se observa microinfiltrados intersticia/es
_~ Shunt
TRATAMIENTO Ventilación Intrapulmonar
El manejo consiste en aporte de oxígeno por casco cefálico
, defié~/ .
o mascarilla y excepcionalmente asistencia ventllatoria.
Neumotórax' Hipoxemia
8° SíNPROME DE ASPIRACiÓN MECONIAL -SAM-
Neumomediastino
~-
Acidosis
----''--- ..•
~ HPP*
'. ~','~" ··s .'
INTRODUCCION ~.' ~ \cu p~·{w\"Ií\.P *Hipertensión pu/monar persistente
La aspiración de líquido meconial es uña de las
MANIFESTACIONES CLíNICAS
complicaciones más graves de la asfixia perinatal y con
Se debe sbspecharcie" SAM en todo neonato con
una alta morbi-mortalidad " afectando principalmente
antecedente de liquido amniótico meconial y DR
a neonatos a término o postérmino, quienes eliminan
generalmente Severa. A la inspección se puede apreciar
meconio antes del nacimiento· por, su maduración
un neonato con piel y cordón umbiJical tenidos de meconio,
gastrointestinal. Es excepcional en prematuros.
presencia de meconio en orofarinqe, un "tórax en tonel",
El SAM se debe al ingreso de líquido amnióticomeconial
ci~hoSis y que' a la auscultación se escuchan roncos
a la vía respiratoria antes, durante o después del parto,
y estertores crepitantes y/o disminución del murmullo
dando lugar a un Cuadro de dificultad respiratoria severa.
, -vesic~lar.
Es la causa más frecuente de hiRerte:rrs16ñ uImnnar
secundaria. AZ:-~'Z . _EXAMEN ES COMPLEMENTARIOS
Aproximadamente un 131o-de los. nacimientos se complica La .. radiografía de-Jórax muestra infiltrados difusos e
con líquido amniótico rrieconial, pero solamente un 4% a írrégulares micro y rriacronodulares que se irradian desde
5% se com lican con SAM . .,r OC.· . - los hilios hada la periferia, con superficies mal aireadas
y algunas áreas de ateléctasla y otras enñsematosas.
La presencia de meconio es generalmente un signo'
Figura N° 7.
de estrés fetal que obliga el relajamiento del esfínter
anal y paso de rneconio. El sufrimiento fetal crónico y Laecocardiografía demuestra la bipertensión pulmonar.
roa:>clocz-u.~ ~~OlcM Wl\Nl.C>~ V\<lO~¿¡;-\'
A~ ~g-<"dt 1 . 83
 FACULTAD DE MEDICINA· U.M.S.A.
··----------------------------------------------------------------------------~~----------~D
La gasometría es compatible con hipoxemia y acidosis PREVENCION y TRATAMIENTO
respiratoria o mixta. Se recomienda la aspiración de faringe y tráquea en
Figura N°7 neonatos a término enfermos y/o prematuros y no así
Tele-radiografía de tórax. Imágenes micro y macro en aquellos recién nacidos vigorosos y saludables que
nodulares solo necesitan aspiración faríngea rutinaria. El manejo
posterior se debe realizar en la unidad de cuidados
intensivos neonatales conservando la vía aérea permeable
con oxigenación y ventilación adecuada y las diferentes
modalidades de asistencia ventilatoria. Actualmente se
administra en la mayoría de casos surfactante exógeno
y en casos de hipertensión pulmonar se recomienda
inhalaciones de oxido nitrico y en ocasiones la
administración del sil a I como vasodilatador arterial
pulmonar.
La prevención reside en la identificación de los factores de
riesgo mencionados anteriormente y el manejo oportuno
de ellos.
OTRAS CAUSAS DE DR
A continuación mencionamos pistas y sugerencias para
la evaluación y diagnóstico de las diferentes patologías
desencadenantes de DR en el neonato:

E. Mazzi

Neumotórax. Neumomediastino. Neumopericardio. Radiografías de tórax: Aire libre en cavidades

Neumoperitoneo.
Atresia de coanas Imposibilidad de pasar sonda nasal
Respiración oral
-
Atresia de esófago Imposibilidad de pasar sonda naso-gástrica
Saliveo constante
Cardiopatía congénita Radiografía: Cardiomegalia
Cianosis. Soplos cardiacos
Hernia diafragmática Ruidos hidroaéreos en tórax
Radiografía de tórax: Contenido gastrointestinalen
tórax
Sepsis neonatal Historia clínica. Examen físico. Exámenes
complementarios
Anemia Palidez cutánea. Soplos cardiacos
Hematocrito bajo
Policitemia Rubicundez. Hematocrito elevado
Problemas metabólicos Electrolitemia. Glucemia. Calcemia
Problemas neurológicos Asfixia perinatal. Apariencia física. Evaluación
neurológica. Exámenes imagenológicos
~ poc-:l\.)m~lc. -..-l">- i:;)R
i \-,0 Gcl J¡v\. -o •
UA~ ~~~~ 1l\~1 oNItÚ ...., 0(2.

.-------------------------------------------------------------------------------~------------o
84
 ---------- --

TEXTO DE LA CÁTEDRA DE PEDIATRfA. 6 EDICIÓN 2013 ta

O~------~--~--------~~------~--------------------~--------~----------------~~------
FLUJOGRAMA
Dlaqnóstico diferencial de la DR neonataJ enlas primeras-horas de vida.*

RN:<35 eITIanas RN>35 emanas

Slndro e de Taquj-nea
aspiración meconial transltoría Neumonia
. .Hipertensión Hipertensión
. pulrnonar pulmonar**
Septicemia neonatal .

'Modificado de: Munshi UK. Signos de dificultad respiratoria. En: Mclnerny TM, ed. Trátado de Pediatría. American Academy of Pediatrics. Buén.
Aires: Editorial Médica Panamericana; 2011.p. 708-9. .
"considerar además, las otras causas de DR neonatal enumeradas en el Cuadro N° 1.

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