FORMATO

INSPECCIÓN PRE USO DE VEHICULOS PESADOS

RAZON SOCIAL O DOMICILIO ( Direccion ,Distrito,

R.U.C
DOMINACION SOCIAL Provincia)

Jr. Daniel Villayzan # 160 Inde

ANTAHURAN SAC 2040793618
Ancash - Huaraz.
FECHA:
PROYECTO:
PLACA/CÓDIGO: KILOMETRAJE (HORÓMETRO) INICIAL:
CONDUCTOR/OPERADOR: SUPERVISOR DEL ÁREA/USUARIO:
CORRECTO: √ INCORRECTO:X
REPARAR : Inmediato ( ) Antes de 10 Hrs ( ) Antes de 24 Hrs

CAMIÓN CISTERNA Y PLATAFORMA MOTONIVELADORA

1. Descarga a Tierra 1. Mandos Finales
2. Sistema de Tornamesa 2. Botellas/Mangueras Hi
3. Acoples - Sistema de Frenos 3. Articulación de Escarifi
4. Gatos Mec. Estacionamiento 4. Sistema freno de eme
5. Válvulas 5. Balancin de dirección
6. Acoples - Sistema Eléctrico
7. Escaleras y Barandas CARGADOR FRONTAL
8. Compresora - Sistema de Aire 1. Mandos Finales
9. Sistema freno de emergencia 2. Botellas/Mangueras Hi
3. Pines y Bocinas
VOLQUETES 4. Cuchara y Dientes
1. Pin T - Seguro de Tolva 5. Sistema freno de eme
2. Pines - Pistón de Levante
3. Compuerta EXCAVADORAS/ RETRO
4. Compresora - Sistema de Aire 1. Mandos Finales
5. Sistema freno de emergencia 2. Botellas/Mangueras Hi
3. Orugas y Rodillos
TRACTOR SOBRE ORUGAS 4. Rueda Guía (Sprocket)
1. Mandos Finales 5. Tornamesa
2. Botellas/Mangueras Hidráulicas 6. Pines del Cucharón
3. Pines y Bocinas
4. Orugas y rodillos GRÚAS
5. Rueda guía (sprocket) 1. Plumas o brazos
6. Escarificador (Ripper) 2. Gatas estabilizadoras
7. Escarificador (Ripper) 3. Gancho de levante
4. Pestaña seguridad gan
RODILLO 5. Alarma fin de carrera
1. Mandos Finales 6. Diagrama de carga
2. Rola
 3. Motor de Vibración BUSES, MINI BUS.
4. Mangueras/ Inyectores 1. Doble tracción
2. Sistema de comunicac
MINICARGADOR 3. Sistema freno de eme
1. Barra de seguridad 4. Tarjeta de propiedad
2. Gradas y agarradores 5. Certificado de operativ
3. Cabina y malla lateral 6. SOAT
4. Mangueras y acoples 7. Linterna operativa
5. Botellas/Mangueras Hidráulicas 8. Gata y llave de ruedas
6. Implementos delanteros 9. Cable de remolque
10. Tacos de madera (2)
11. Cable apoyo eléctrico
DEL CONDUCTOR 12. Cono de seguridad (2
1. Licencia de conducir 13. Extintor de 6 Kg.(2 U
2. EPP conductor 14. Botiquín
3. Permisos vigentes (Pase a mina)
4. Pasaporte medico vigente

CONDICIONES PARA OPERAR

► Estos puntos deben estar operativos al 100%, para operar el vehículo o equipo móvil

Observaciones :

FIRMA DEL CONDUCTOR/OPERADOR VºBº COPILOTO

ORMATO CÓDIGO: SST.FR.04
VERSIÓN: 00
APROBADO: Flormila Sánchez
O DE VEHICULOS PESADOS
FECHA: 4/6/2018
PÁGINA: 1 de 1
DOMICILIO ( Direccion ,Distrito, Departamento,
ACTIVIDAD ECONÓMICA
Provincia)

Jr. Daniel Villayzan # 160 Independencia -

Contratista Minero
Ancash - Huaraz.

TURNO:
KILOMETRAJE (HORÓMETRO) FINAL:
OR DEL ÁREA/USUARIO:
NO APLICA: NA
Antes de 24 Hrs ( ) Antes de 1 Semana ( )

MOTONIVELADORA

2. Botellas/Mangueras Hidráulicas
3. Articulación de Escarificador
4. Sistema freno de emergencia
5. Balancin de dirección

CARGADOR FRONTAL

2. Botellas/Mangueras Hidráulicas

4. Cuchara y Dientes
5. Sistema freno de emergencia

EXCAVADORAS/ RETROEXCAVADORAS

2. Botellas/Mangueras Hidráulicas
3. Orugas y Rodillos
4. Rueda Guía (Sprocket)

6. Pines del Cucharón

GRÚAS

2. Gatas estabilizadoras
3. Gancho de levante
4. Pestaña seguridad gancho
5. Alarma fin de carrera
6. Diagrama de carga
BUSES, MINI BUS.

2. Sistema de comunicación
3. Sistema freno de emergencia
4. Tarjeta de propiedad
5. Certificado de operatividad

7. Linterna operativa
8. Gata y llave de ruedas
9. Cable de remolque
10. Tacos de madera (2)
11. Cable apoyo eléctrico (12A)
12. Cono de seguridad (2)
13. Extintor de 6 Kg.(2 Uni.)

V°B° SUPERVISOR DE SEGURIDAD