NEFROLOGÍA

1ª V U E L T A
La Nefrología es una asignatura muy rentable de cara al MIR ya que con poca información se
pueden sacar todas o casi todas las preguntas de la asignatura. El manual está muy resumido pero,
aún así, tiene mucha “paja” por lo que es necesario seleccionar muy bien lo que nos tenemos que
estudiar y coger las características más importantes de cada tema.

TEMAS IMPORTANTES.
1) ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA: es un tema en el que hay que estudiar poco de memoria
(quizás alguna característica de cada segmento nefronal, para poder relacionar el me-
canismo de acción de diuréticos y para comprender el mecanismo fisiopatológico de
alguna enfermedad como el Bartter), y comprender mucho para afrontar con mas base
la patología medica. Es muy importante el diagnóstico diferencial y el tratamiento de la
hiper e hiponatremia y la hipo hiperpotasemia.
2) GLOMERULONEFRITIS: es un tema muy rentable porque con unos pocos conceptos
claros podemos contestar muchas preguntas. Es recomendable que o bien os hagáis
una tabla que resuma los puntos importantes de cada GNF o bien que os imprimáis
esas tablas del mini-manual. Quedaros con los datos típicos de cada una de ellas por-
que simplemente eso os puede ayudar a acertar una pregunta.
3) RIÑÓN Y ENF.SISTÉMICAS: aunque la mayoría se verán en otras asignaturas, aquí se
ven con sumo detalle, y es aquí donde debemos machacarlas. El lupus, el Goodpasture,
y la diabetes deben quedar especialmente aprendidas, y que del resto debemos cono-
cer cuanto menos la manifestación renal más frecuente, el cuadro sistémico asociado, y
el tratamiento característico.
4) IRA E IRC: es un tema muy básico, que requiere poca memoria. Es importante saber
que etiologías hay y ser capaz de establecer el diagnóstico diferencial mediante la ana-
lítica entre ellas (prerrenal, postrenal y parenquimatoso). En cuanto a la IRC es impor-
tante saber que sobre la base de dos o tres conceptos de fisiopatología podemos dedu-
cir en gran parte la clínica. Es esta parte mas preguntada, sobre todo la repercusión
ósea que también lo verás en reuma.

PREGUNTAS IMPORTANTES.
a) Señale de cuál de las siguientes situaciones es característica una
gasometría arterial con valores de pH 7.34 pCO2 60mmHg, HCO3 32mmol/l:

1) Acidosis respiratoria crónica.

2) Alcalosis metabólica compensada.
3) Acidosis respiratoria aguda.
4) Acidosis metabólica aguda.
5) Acidosis de causa mixta.
MIR 1998-1999 RC:1

Es una pregunta fácil que no debes fallar y que es típica del MIR. Nos encontramos ante una
gasometría que presenta ligera acidosis (pH normal entre 7.35-7.45) con hipercapnia (pCO2 >45) y
con aumento del bicarbonato, lo que quiere decir que es un paciente que retiene CO2 con acidosis
que para compensarla aumenta la reabsorción de bicarbonato a nivel renal y por ello está aumenta-
do en sangre y ello se observa en acidosis respiratorias crónicas (el mecanismo compensador
requiere un tiempo para ponerse en marcha).

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b) ¿En cuál de las siguientes enfermedades renales se encuentra hipocom-
plementemia?:

1) Nefropatía IgA.
2) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
3) Glomerulonefritis membranosa.
4) Glomerulonefritis focal y segmentaria.
5) Nefropatía del mieloma.
MIR 1995-1996 RC:2

Es una pregunta que ha caído muchas veces que requiere únicamente memorizar una peque-
ña lista pero que puede asegurarte una respuesta correcta. Recordad que las GNF que se acompa-
ñan de hipocomplementemia son: GN aguda postinfecciosa, GN membranoproliferativa tipo I y II,
GN extracapilar II, GN del lupus, GN del shunt, GN de la sepsis, GN de la endocarditis infecciosa y
GN de la crioglobulinemia.

c) En relación con la nefropatía diabética una de estas afirmaciones es

FALSA:

1) El uso de IECAs enlentece su progresión en los diabéticos tipo I.

2) La microalbuminuria es un factor pronóstico de mortalidad cardio-
vascular en los pacien-
tes diabéticos.
3) Un control glucémico estricto enlentece su progresión.
4) La microalbuminuria, una vez que se presenta, no desaparece con el
tratamiento.
5) Es frecuente la existencia de un hipoaldosteronismo hiporreninémi-
co.
MIR 1996-1997 RC:4

Es una pregunta que resume un poco la nefropatía diabética, tema muy preguntado en el MIR.
Todas las opciones son ciertas salvo la 4, ya que la microalbuminuria (albumina en orina entre 20-
200 microgramos/min en al menos 2 de 3 muestras recogidas en un periodo de 3 a 6 meses) se
corresponde con la tercera fase de la nefropatía diabética que se caracteriza por ser asintomática y
por ser reversible, pudiendo mejorar con el tratamiento con IECAs y con el control metabólico ade-
cuado de la diabetes.

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