Imágenes medicas

Concepto:

Se define la imagenología como la ciencia de las imágenes médicas que se ocupa de todas
las imágenes normales y anormales de nuestras estructuras, tejidos y órganos internos.

Una imagen medica es la representación bidimensional del cuerpo humano o una parte del
mismo.

El diagnóstico por imagen abarca las distintas técnicas que permiten obtener imágenes de
las partes del organismo que no son accesibles a la inspección visual y comprende
radiografías convencionales (Rx), ultrasonidos (Us), tomografía computarizada (TC).
Resonancia Magnetica (RM), medicina nuclear convencional (MN), tomografía de emisión
de fotón único (SPECT) y tomografía de emisión de positrones (TEP).

Antecedentes Históricos.

Los rayos x en 1955 eran radiactiva, al principio del siglo 20 rayos gamma, que utiliza
elementos químicos radiactivos y eso se llama medicina nuclear: es bastante útil y se usa
información de la función de un órganos, localiza órganos tanto normales como anormales.
A mediados del siglo 20 se usa el ultrasonidos. La ecografía utiliza ondas de sonidos. Se
llegó a la idea de usar los medios físicos de un instrumento utilizado en los ámbitos de
guerra Con el radar o sonar que se llevaban en los barcos y submarinos en los tiempos de
guerra se llevó a la idea a un equipo médico. que lo que se estaba usando para visualizar
barcos enemigos ahora se utilizan para visualizar órganos internos para detectar
alteraciones y enfermedades. El radar emite ondas de ultrasonido en el agua, el sonido en
los líquido viaja a una velocidad que se transmite eficazmente. cuando estas ondas chocan
con una nave enemiga estas ondas rebotan a una longitud y a una frecuencia totalmente
diferente a la que fueron emitidas, este aparato recoge esta información y formula la
imagen en una pantalla. En el caso de la medicina lo que se hace es que emitimos estas
ondas a lo diferentes tejidos y dependiendo de la cantidad de líquido que tenga cada tejido
se comporta de diferente forma. de tal forma que podemos identificar conjugando esa
información con la anatomía del cuerpo humano si es un riñón, un hígado, etc. Estos
equipos en los años 50, cuando empezaron a utilizarse como medio de diagnóstico,
abarcaban muchos espacios, se inventaron unos transductores, es decir unas ondas que
emiten el sonido con unos cristales que vibran a alta velocidad velocidad. Eso nos permitió
que el tamaño del aparato se redujera sustancialmente. Con el avance de la computadora,
las imágenes mejoraron un mundo,y el tamaño de los equipos se redujo a los que hoy en día
se conocen que hasta se pueden llevar en el bolsillo. Ahora se hacen imágenes
tridimensionales con movimientos lo que le llaman 4D, y se pueden imprimir en un CD,
memoria, internet, y todo esto lo hacemos gracias a los avances de la computadora. la
Sonografía o la ecografía es un método diagnóstico bastante útil porque se hace por fuera
del cuerpo, es inofensivo y hasta en cierto punto económico, por eso se utiliza tanto.
Posteriormente: con el avance del sigo XX se introdujeron otras técnicas, por ejemplo la
tomografía computarizada. La tomografía, se hace con rayos x pero se debe su existencia y
funcionamiento a la existencia de la computadora. Sin la computadora ella no existiera. lo
invento un científico llamado Hounsfield, comenzó a investigar en los años 50-60 con el
avance de la computadora en la era espacial, y también otras áreas de la ciencia avanzada y
en los años 70 se comenzó a utilizar como medio de diagnóstico. en esos inicios se llamaba
Tomografía Axial Computarizada porque todas esas imágenes eran en cortes axiales. hoy
en día se hacen cortes coronales y se pueden reconstruir sagital, sagital oblicuo,
muchísimas formas, se pueden hacer reconstrucciones tridimensionales por la computadora.
También. Estos equipo en sus inicio para cada corte se tomaba de un minuto a un minuto y
medio por lo que para tomar una tomografía había que durar mucho tiempo. Hoy en día un
tomógrafo puede hacer un escaneo de cuerpo completo en segundos, porque los nuevos
equipos son sumamente rápido. También en los años 50 se comenzó a implementar la
resonancia magnética, como la computadora se desarrolló, permitió la existencia de esta.
Esta a diferencia de la radiografía, no utiliza radiaciones ionizante, se obtiene utilizando
impulsos magnéticos, esto a su vez producen imágenes gigantes, combinados con ondas de
radiofrecuencia, es decir, impulsos magnéticos y radiofrecuencia. Esto lo convierte en un
medio de diagnóstico bien utilizado y totalmente bien inofensivo y el método más
avanzado. Además de eso aporta imágenes de mucho mayor calidad que lo demas método
diagnóstico. Se comenzó a investigar en los años 50, avanzó en los años 60 pero son en los
años 70 cuando se comenzó a utilizarse como metodo diagnóstico. Mencionamos dos
modalidades que se obtienen a base de radiación que son a base de radiación y medicina
nuclear, que hacen daños a los seres vivos y dos modalidades en la que no se utiliza
radiaciones ionizantes como son el ultrasonido y la resonancia magnética. Con estas
modalidades se pueden tener otra vertiente de la imagenología que es la radiología
intervencionista, esta abarca los procedimiento invasivo realizados con fines diagnóstico y
terapéutico, guiado con métodos de imagen. Es decir que cuando hacemos un
procedimiento invasivo visualizamos imágenes diagnostica estamos hablando de radiología
intervencionista. un ejemplo muy sencillo un paciente que tiene un absceso en el hígado o
cavidad peritoneal observamos ese absceso con una ecografía y siguiendo un trayecto
seguro de que no laseremos ningún caso podemos introducir una cánula hasta ese absceso y
denar dicho contenido. Ahora si introduce un endoscopio ya sea de estómago, intracraneal
o lo que sea ya no sería radiología intervencionista, porque lo está viendo directamente en
una cámara y no a través de ultrasonido, rayos x, resonancia magnética. Si es un
cateterismo, ya sea coronal, cerebral o pulmonar si es radiologia intervencionista y se hacen
con fines diagnóstico. y la tendencia en medicina es apoyarse más en este tipo de
procedimiento que le pueden evitar una cirugía mayor al paciente, le disminuye
sustancialmente la estadía intrahospitalaria, aunque en muchos casos estos procedimiento
pueden costar lo mismo que una cirugía pero la estadía se reduce a que este se pueda
incorporar a la vida laboral. Hoy en día se utilizan cirugía robóticas basadas en imágenes
diagnóstica, se utiliza la cámara en conjuntamente pero se utiliza imagenes diagnostica.
Toman el cadáver de un tipo promedio 70kg cuando esta persona muere se le hace cortes en
milímetros y luego todas esas imágenes se reconstruye y lo hace un cuerpo robótico
mediantes esas imágenes. Aquí podemos ver como la imagenología se ha ido nutriendo con
las demás ciencias del saber al igual que la medicina.

CENTENARIO DEL DESCUBRIMIENTO DE LOS RAYOS X:

El 8 de Noviembre de 1995, fue para la Medicina una fecha inmemorable; se cumplía 100
años del descubrimiento de los Rayos X por el profesor Wilhelm Conrad Röntgen.

El profesor Röntgen era, en ese momento, un importante físico alemán de 50 años de edad,
Rector de la Universidad de Wurzburg, Alemania, con 48 artículos científicos publicados.

En Octubre de 1895, cuando trabajaba intensamente con rayos catódicos en un cuarto

oscuro, pudo ver un resplandor en un pequeño papel con cubierta fluorescente, el cual era
producido por una energía que no era visible ni conocida a la cual denominó Rayos X.
Luego observó que esta energía atravesaba el cartón negro, un libro y madera. Esto obligó
al científico a aislarse del mundo exterior en su laboratorio, donde comía y dormía, no
permitiendo el ingreso a nadie, ni aún a sus asistentes, para poder concentrarse sin ninguna
distracción a u descubrimiento

Grande fue su asombro cuando vió los huesos de la mano de su esposa en el papel
fluorescente al interponerla a los Rayos X.

IMPORTANCIA DE LOS RAYOS X EN EL DIAGNOSTICO

Antes del 8 de Noviembre de 1895, el diagnóstico médico se realizaba por el interrogatorio

al paciente, por la palpación y por la auscultación. Fue tal la magnitud del descubrimiento
que a los pocos meses del anuncio, ya se realizaban en el mundo exámenes radiográficos
con fines médicos, y se había inventado y popularizado la fluoroscopía.

Luego, en las siguientes décadas, fue impresionante el impulso con que se desarrolló esta
especialidad. Ya no solo era cuestión de poder ver los huesos en patología traumática u
osteoarticular, sino el poder ver, con la evolución de las sustancias de contraste, otras
estructuras internas como el tubo digestivo, el sistema urinario, los vasos sanguíneos, etc.

Este notable evento fue merecedor en 1901 del primer premio Nobel de Física, y resultó en
un cambio trascedental en el manejo de nuestros pacientes al aportar la piedra angular de
una nueva especialidad médica de desarrollo vertiginoso: la radiología, que permitía
estudiar al paciente por dentro, haciendo cada vez más preciso el diagnóstico de las
enfermedades.

DE LA RADIOLOGIA CONVENCIONAL A LA IMAGENOLOGIA

Conforme se mejoraban los equipos de Rayos X haciéndolos más eficientes y seguros se
iniciaban otras modalidades de imágenes. Así, luego del desastre del Titanic, por ejemplo,
se desarrollaron grandes esfuerzos por obtener un método que detectara los obstáculos
debajo del mar.

El uso del ultrasonido de alta frecuencia en problemas marítimos se inició en la primera

guerra mundial y las investigaciones, entre 1948 y 1958, para la aplicación de esta técnica
al diagnóstico fue un trabajo en conjunto de personal y equipo militar, industrial y médico;
sin embargo, no fue hasta finales de los 70 que se lograron los equipos a tiempo real tal
como los conocemos actualmente.

El progreso de la informática tiene y seguirá teniendo una gran influencia en la radiología.

En 1972, el británico Hounsfield presenta en Londres el primer tomógrafo computarizado,
en el cual la imagen no es analógica, como en la radiología convencional, sino digital. El
equipo, que le valió un premio Nobel, fue desarrollado en base a los trabajos matemáticos,
en 1917, del australiano Radon y a los de un sudafricano, Cormack, en 1950, sobre la
distribución de las dosis de radioterapia causada por la heterogeneidad de las regiones del
cuerpo.

El tomógrafo mide la atenuación de los rayos X conforme pasan a través de una sección del
cuerpo desde diferentes ángulos, y luego, con los datos de estas medida, el computador es
capaz de reconstruir la imagen del corte.

La más reciente aportación de la tecnología al diagnóstico por la imagen es la resonancia

magnética. Su descubrimiento les valió el premio Nobel de Física en 1952 a Bloch y
Purcell, pero no fue hasta 1981 que se publicaron los estudios de los primeros pacientes
sometidos a la técnica de R.M. con la espectroscopía, lo que permitiría una localización
precisa de la fuente de la actividad metabólica en vivo.

La gran diferencia de la resonancia magnética con todas las otras técnicas radica en que en
lugar de radiaciones utiliza un pulso de radiofrecuencia y, una vez finalizado el pulso, se
capta una señal proveniente del paciente, la cual es procesada por un equipo computarizado
para reconstruir una imagen.

Rayos X
Definición:
Rayos X o rayos Roentgen
Se definen como radiaciones ionizantes, de corta longitud de onda, invisibles al ojo
humano, que se transmiten en línea recta. Además, tienen propiedades particulares que se
utilizan en medicina para obtener imágenes en el interior del cuerpo humano.

Historia

Fueron descubiertos por un alemán, profesor de física, W. Conrad Roentgen, el 8 de

noviembre de 1895, cuando trabajaba con un tubo de rayos catódicos se dio cuenta que
estos chocaban con una superficie metálica y dura (anticátodo), lo cual producía una
radiación que parecía rayos:
1. En forma de ondas, con longitud de ondas.
2. En forma de pequeños corpúsculos o partículas que se desprendían del anticátodo en
todas direcciones, invisibles, inodoras, que no se tocan, pero existen en la naturaleza

Descripción del tubo de rayos X

El tubo de rayos X es de cristal al vacío, contiene 2 elementos eléctricos: el cátodo (-) y el

ánodo (+), todo esto recubierto por una capa de aceite. En la producción de los rayos X
intervienen 2 transformadores eléctricos, uno de alta y otro de baja intensidad; el
transformador de alta actúa cuando pone encandescente un alambrito de tungsteno en forma
de espiral, que ocupa el cátodo, esto constituye el miliamperaje. Al aplicar el transformador
de baja intensidad, que es el kilovoltaje, se desprenden los electrodos del cátodo para
chocar con el ánodo, que al reflejarse constituyen los rayos X. Para realizar una radiografía
se incluye el tiempo de exposición, miliamperaje y kilovoltaje.

Producción de los rayos X.

Para que estos se produzcan, es necesario tener un equipo que conste de 3 elementos
fundamentales:
1. Tubo de rayos X.
2. Transformadores de alto y bajo voltajes.
3. Control de mandos

Para producir rayos x es necesario una fuente de electrones que choquen contra una diana
con suficiente energía. Para sus aplicaciones diagnósticas, la manera de producirlos es con
el tubo de rayos x.
El tubo de rayos x consiste, básicamente en un envolvente de vidrio en el que se ha hecho
el vacío, dentro del cual hay un electrodo negativo llamado cátodo y uno positivo llamado
ánodo. Dentro del cátodo hay un filamento, generalmente de alambre de wolframio, que
emite electrones cuando se calienta hasta la incandescencia. La cantidad de electrones está
en relación directa con la temperatura que alcanza, por lo cual este calentamiento del
filamento controla la cantidad de radiación. Estos electrones producidos en el cátodo son
enfocados para chocar con una zona del ánodo que se llama blanco, mancha focal o foco. El
blanco ideal debe tener un número atómico alto, un punto de fusión elevado y ser buen
conductor de calor. Cuando se aplica u alto voltaje entre el cátodo y el ánodo, los electrones
son acelerados por la diferencia de potencial entre ellos, y al chocar contra el blanco se
producen los rayos x.

Propiedades fundamentales de los rayos x

1. Penetrar la materia: poder de penetración.

2. Al incidir sobre ciertas sustancias, éstas emiten luz: efecto luminiscente.
3. Producen cambios en las emulsiones fotográficas (ennegrecimiento): efecto
fotográfico.
4. Ionizan los gases: efecto ionizante.
5. Originan cambios en los tejidos vivos: efectos biológicos.
6. No poseen masa. Son invisibles y eléctricamente neutros.
7. Viajan a la velocidad de la luz y en el vacío no discipan energía.
8. No pueden ser enfocados mediante lentes, prismas o espejos, ni reflejados.
9. Viajan en línea recta en un haz divergente cuando emanan de un punto focal. Al
propagarse de forma radial desde el ánodo emisor su intensidad disminuye con la
distancia.
10. Producen radiación secundaria y dispersa en los materiales que atraviesan.
11. Pueden transformarse en calor al atravesar la materia.

- Poder de penetración: cuando un haz de rayos x incide sobre la materia (radiación

incidente), parte de esta radiación se absorbe, parte se dispersa (radiación dispersa)
y parte no se modifica y atraviesa la materia (radiación emergente o remanente).
Dependiendo del número atómico, de la densidad y espesor de la sustancia
atravesada y de la energía de radiación x, unos cuerpos absorben más cantidad de
radiación que otros, es decir tienen mayor o menor coeficiente de atenuación.
Se llaman tejidos radiotransparentes aquellos a los que los rayos x atraviesan
fácilmente. Las sustancias radiopacas a aquellas que absorben de tal manera los
rayos x que poca o ninguna radiación consigue traspasarlas.
Cuando un haz de rayos x incide sobre el organismo las diversas sustancias con
coeficiente de atenuación, absorben cierta cantidad de radiación. La radiación
remanente que sale del organismo será la responsable de la producción de la imagen
radiográfica y de las diferentes gradaciones que en una radiografía aparecen del
blanco al negro.
- Efecto luminiscente: ciertas sustancias como el wolframato de calcio, el sulfuro de
cadmio y zinc, y el yoduro de cesio emiten luz al ser bombardeadas por los rayos x.
Este fenómeno es la fluorescencia. Algunas sustancias siguen emitiendo luz durante
corto periodo de tiempo después de haber cesado la radiación. Este fenómeno es la
fosforescencia. La combinación de ambos fenómenos es lo que constituye el efecto
luminiscente. En la práctica radiológica se hace uso de ambos fenómenos con el
empleo de pantallas fluorescentes en radioscopia y en pantallas de refuerzo en
radiografía.
- Efecto fotográfico: los rayos x, al igual que la luz visible, dan origen a una imagen
latente, al actuar sobre una emulsión fotográfica que después de revelada y fijada
produce una imagen visible que presenta un ennegrecimiento o densidad
fotográfica que constituye la base de la imagen radiológica.
- Efecto ionizante: los rayos x producen ionización excitación de los átomos y
cambios químicos de las moléculas e las sustancias que atraviesan. El aire es
normalmente un buen conductor de electricidad. Esta propiedad se utiliza
ampliamente en radiología para medir la cantidad y la calidad de la radiación
ionizante.
- Efecto biológico: Las radiaciones ionizantes (rayos X, radiación del radium,
radioisótopos), absorbidas por nuestro organismo, actúan sobre sus tejidos
principalmente en aquellos de gran actividad celular o aquellos cuyas células están
poco diferenciadas, los que presentan mayor sensibilidad: la médula ósea, el tejido
linfoide, las células gonadales y la piel. Todas las células vivas sufren
modificaciones (generalmente nocivas) cuando son sometidas a una irradiación. Las
modificaciones elementales, ocasionadas por la absorción de los rayos X, son de
orden químico y físico; se producen en las células al nivel de los átomos y
moléculas. Se puede decir que toda radiación energética absorbida, por mínima que
sea, produce modificaciones en las estructuras celulares; no obstante, los efectos
nocivos sobre el organismo, que pueden resultar de estas alteraciones elementales,
dependerán de varios factores: 1. La parte de la célula que ha sido dañada puede
tratarse de efectos genéticos o efectos funcionales. La degradación de los genes
entraña mutaciones irreversibles. Las radiaciones repetidas tienen efecto
acumulativo. 2. Asimismo, después de muchos años se ha llamado la atención
acerca del peligro de los rayos ionizantes para las gónadas y acerca de las
modificaciones genéticas que pueden ocasionar los exámenes radiográficos
repetidos. En general estas modificaciones tienen un carácter recesivo aunque no
existe riesgo de exteriorizarse hasta después de varias generaciones. 3. Naturaleza y
cantidad de los rayos absorbidos. Existe una relación segura entre la cantidad de los
rayos absorbidos y los efectos nocivos, incluso, pequeñas cantidades de radiaciones,
como las que se emplean en radiodiagnóstico, pueden ejercer a largo plazo un efecto
nocivo si se repiten con frecuencia. Desde hace tiempo se conocen las lesiones de la
piel en los radiólogos, así como la pérdida de dedos de las manos y otras
enfermedades como leucemia, cáncer, etc. 4. La distribución, tiempo y espacio de la
energía absorbida. Los efectos dependen de la forma en que la irradiación ha sido
realizada. Una dosis importante de radiación, administrada en una sola sesión,
puede provocar intensas lesiones en la piel; esta misma dosis fraccionada o
administrada en un lapso de tiempo bastante largo parece no tener efectos
biológicos. Sucede como si entre las sesiones, los tejidos se recuperasen. La acción
de una radiación nunca se observa de forma inmediata: existe un período de
latencia, por lo que después de varios días o incluso de varias semanas aparecen
modificaciones titulares, aun después de una intensa irradiación

Factores que afectan la absorción de los Rayos X

- Espesor del material absorbente: a mayor grosor mayor absorción de los rayos
X. Materiales de diferentes densidades pueden dar un mismo tono de gris por
diferentes espesores.
- Densidad del material absorbente: la densidad es la cantidad de masa en un
determinado volumen de una sustancia o un objeto sólido. A mayor densidad mayor
absorción de rayos X. Más rayos recibidos tonos más oscuros. El hueso impide el
paso de los rayos, produce un color blanco. El aire permite el paso de los rayos X,
da color negro.
Las cinco densidades radiológicas básicas apreciables en la pantalla fluoroscopica o
en la película radiográfica en orden creciente de capacidad de absorción o densidad
son:
1- La densidad aire producida por los gases aparece en la película como muy
radiotransparente (negro).
2- La densidad grasa, originada por el tejido adiposo, se presenta como
moderadamente radiotransparente.
3- La densidad agua, proporcionada por tejidos blandos, los músculos, la sangre, la
bilis, las vísceras y los cartílagos se visualiza como una tonalidad intermedia.
4- La densidad hueso, originada por los huesos, los dientes, y las sales cálcicas,
radiológicamente se aprecia como moderadamente radiopaca.

- Número atómico del material absorbente: a mayor número atómico mayor

absorción de rayos X.
- Absorción diferencial en el cuerpo humano: es la diferencia de absorción por los
diversos tejidos del organismo. En una radiografía de una parte del cuerpo como un
brazo, la imagen del hueso se produce porque este absorbe más rayos X que el
tejido circundante.
- Factores de exposición que afectan la imagen:
1. Miliamperaje: es el responsable de la cantidad de rayos X que emite el tubo.
Con este factor se mide la corriente eléctrica que se le aplica al filamento de
Tungsteno y cesio del cátodo. El mA es el principal factor de control de la
densidad radiográfica (factor de calidad) la cual se define como el grado de
ennegrecimiento de la imagen revelada.
2. Kilovoltaje: es el responsable de la calidad de los rayos X, es decir de la
penetración. Con este factor medimos la diferencia de potencial entre el cátado y
ánodo y son atraídos hacia el ánodo. (Electrones más rápidos, menor longitud de
onda de los rayos X, que son más duros con mayor energía y mayor
penetración). El KV es el principal factor de control del contraste (factor de
calidad) el cual se define como la diferencia de densidad entre áreas adyacentes
de una imagen radiográfica, cuanto mayor es esta diferencia, mayor será el
contraste, cuyo objetivo es hacer más visibles los detalles anatómicos de la
imagen radiográfica. El KV y el contraste son inversamente proporcionales.
 3. Distancia: mayor distancia menor absorción.

Indicaciones

RX DE TÓRAX:

La Rx de tórax es el estudio radiológico más frecuentemente solicitado en el servicio de

Urgencias. Su valoración debe realizarse siempre en un contexto clínico apropiado. El
estudio radiológico convencional debe incluir, siempre que sea posible, las proyecciones
posteroanterior (PA) y lateral (L).

Indicaciones: La Rx de tórax tiene amplias indicaciones. Se realizará ante cualquier

síntoma referido al tórax en pacientes mayores de 40 años. Sin embargo no son útiles en
pacientes jóvenes asintomáticos a los que se realiza Rx de tórax rutinarias de ingreso,
excepto si son preoperatorios, ya que en este caso sirven como base comparativa en caso de
posibles complicaciones postquirúrgicas.
Proyecciones:
1.- Posteroanterior y lateral: en bipedestación e inspiración máxima. Son las proyecciones
que se deben de pedir en el estudio radiológico convencional. La proyección L es muy útil
para valorar las zonas situadas detrás del corazón y las áreas paravertebrales y
posterobasales.

2.- Anteroposterior: en decúbito supino (“tórax directo”). Se realiza habitualmente en

pacientes encamados, y enfermos de Urgencias y de la UCI que no pueden ponerse de pie.
Su calidad es menor debido a la menor distancia de obtención de la radiografía, y hay que
tener cuidado en su interpretación, ya que puede simular un ensanchamiento mediastínico,
además de aumento de las sombras vasculares en campos pulmonares superiores, que no
son patológicos.

3.-Lordótica: para visualizar patología en los vértices de la caja torácica.

4.- Decúbito lateral: para confirmar la presencia de líquido pleural libre, y para demostar la
existencia de neumotórax en pacientes encamados.

5.- Proyección oblicua: para confirmar la presencia de una lesión nodular sospechosa y para
la detección de placas pleurales en pacientes con antecedentes de exposición al asbesto.

RX ABDOMEN:

En la Rx de abdomen debemos analizar las siluetas viscerales, la distribución de gas

intestinal,la presencia de gas extraluminal, las líneas del músculo psoas, líquido libre
intraperitoneal, sistema musculoesquelético, y el hallazgo de calcificaciones o masa
abdominales.

Indicaciones: Actualmente se admite que NO existe justificación para la realización de

forma rutinaria de una radiografía simple de abdomen. Sólo esta indicada ante la sospecha
clínica de:
1.- Obstrucción intestinal
2.- Perforación de víscera hueca.
3.- Colecistopatías
4.- Cólico renal
5.- Peritonitis
6.- Isquemia mesentérica
7.- Traumatismo abdominal

Proyecciones:

1.- Decúbito supino: es la proyección que se debe pedir ante la necesidad de un estudio
radiológico abdominal de urgencia.

2.- Bipedestación: cuando la presentación clínica sea de abdomen agudo. Miscelanea Libro
electrónico de Temas de Urgencia
 3.- Decúbito lateral: el decúbito lateral derecho no aporta información. El decúbito lateral
izquierdo se puede utilizar en caso de duda diagnóstica de neumoperitoneo (visualización
de aire entre la pared abdominal y el borde hepático).

*En caso de sospecha de neumoperitoneo realizar Rx tórax (preferiblemente Rx tórax

lateral).

Contraindicaciones absolutas de las pruebas con RX

1. Alergia grave al contraste yodado en estudios con contraste endovenoso.
Contraindicaciones relativas de las pruebas con RX
1. Embarazo (consultar la sección Seguridad del Paciente de la web).
En estudios con contraste endovenoso:
2. Insuficiencia renal, sobre todo tomando antiarrítmicos, digitálicos o betabloqueantes.
3. Antecedentes de reacción alérgica leve (valorar la idoneidad de hacer el estudio después
de una premedicación preventiva).
4. Antecedentes de alergia a fármacos o alimentos (marisco).
5. Asma.
6. Hipertiroidismo.
7. Miastenia gravis.
8. Feocromocitoma.
9. Niños < 1 año.
10. Factores predisponentes a una nefropatía inducida por contraste yodado:
- Diabetes melitus.
- Mieloma múltiple.
- Policitemia vera.
- Deshidratación.
- Enfermedad cardiovascular.
- Edad avanzada.
- HTA.
- Hiperuricemia.
- Fármacos nefrotóxicos.
 TERMINOS

Radiación:

El fenómeno de la radiación es la propagación de energía en forma de ondas electromagnéticas o

partículas subatómicas a través del vacío o de un medio material.
Clasificación de las radiaciones

Las radiaciones, atendiendo a su energía, se clasifican en radiaciones ionizantes y no

ionizantes.
➢Radiaciones ionizantes. Corresponden a las radiaciones de mayor energía (menor
longitud de onda) dentro del espectro electromagnético. Tienen energía suficiente como
para arrancar electrones de los átomos con los que interaccionan, es decir, para producir
ionizaciones.
➢Radiaciones no ionizantes. Son aquellas que no poseen suficiente energía para arrancar
un electrón del átomo, es decir, no son capaces de producir ionizaciones.

Espectro electromagnético

Al flujo saliente de energía de una fuente en forma de ondas electromagnéticas se le

denomina radiación electromagnética. Esta radiación puede ser de origen natural o
artificial. El espectro electromagnético es el conjunto de todas las frecuencias (número de
ciclos de la onda por unidad de tiempo) posibles a las que se produce radiación
electromagnética.

Fluroscopía

Mamografía
Definición

Tomografia Axial Computarizada

DEFINICIÓN.

Es un método radiológico con el cual se logra una imagen que es el resultado de la reconstrucción
bidimensional de un plano tomográfico de un objeto, obtenida a través de un ordenador.

HISTORIA
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

Esta técnica mide punto por punto la atenuación de los rayos x en una sección transversal del
cuerpo humano. La TC es realmente un mapa de los valores de atenuación de los rayos x en dicha
sección, representada usualmente en un monitor de televisión en escalas de grises. Dado que las
estructuras normales y patológicas tienen diferentes valores de atenuación, en la imagen observable
corresponderán a un tono de gris determinado, los que las hará visibles y diferenciables entre sí.
Este mapa de atenuación, de cada sección del cuerpo de un paciente, está almacenada de forma
digital en la memoria del ordenador y es fácilmente accesible desde la consola de diagnóstico.

En la TC se utiliza un estrecho haz de radiación que atraviesa un objeto, según diferentes

direcciones y posteriormente incide en un sistema detector de respuestas proporcional que mide la
radiación transmitida después de la atenuación o absorción de los rayos x con electrones corticales
de los átomos. Se produce directa o indirectamente una señal eléctrica, que es la expresión inversa
del fenómeno de atenuación o absorción (densidad radiológica) total del objeto explorado. Así la
señal eléctrica recogida o atenuación de los rayos x que llegan a los detectores de la unidad TC es el
resultado de la absorción de estos rayos por parte de los electrones de los átomos de la materia y su
dispersión al reaccionar con la materia.

En TC se utiliza una escala arbitraria de unidades de atenuación o de densidad radiológica, la

unidades Hounsfiel (UH) o número TC, en la cual el 0 corresponde a la densidad del agua, el valor
-1000 a la del aire y el valor +1000 a la del hueso compacto.

Se pueden utilizar materiales de contraste especiales para obtener una imagen más clara. Estos se
pueden administrar en forma de líquido, en una vena o a través del recto.

En resumen, los principios de la radiología están presentes en la TC, porque es un tubo de rayos x
instalado en un caballete donde gira 360 grados. Hay detectores de rayos x que cubren la totalidad
del circulo con lo cual el computador le da un valor numérico a cada una de las celdas (pixeles) de
una matriz que actualmente es 512x512 (262.144 celdas). Cada uno de los números asignados a las
celdas tiene su equivalente a nivel de brillo, lo que en la pantalla forma la imagen que conocemos.
El número está directamente relacionado con el coeficiente de atenuación de rayos x del tejido, con
lo que podemos saber si la imagen vista corresponde a líquido, grasa, aire, etc.

INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES

No se debe someter a un TAC en los siguientes casos:

- Si se tiene alergia al yodo o a medios de contraste se puede realizar la prueba, pero evitando
la administración de contraste.
- El uso de contraste por vía oral está contraindicado en casos de sospecha de perforación del
tubo digestivo y antes de la realización de una endoscopia digestiva o una cirugía que
incluya el tubo digestivo.
- El uso de contraste intravenoso está contraindicado si existe una enfermedad renal o
cardiaca grave y en algunos tumores como el feocromocitoma o el mieloma. También está
contraindicado en el casos de algunas enfermedades del tiroides, ya que el yodo que lleva el
contraste puede resultar nocivo para el tiroides.
- El embarazo es una contraindicación de la prueba, con o sin contraste.
TERMINOS

Resonancia Magnetica Nuclear

Definición
Es un procedimiento para el que se usan ondas de radio y un imán muy potente conectado a
una computadora a fin de crear imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo. La
RMN no utiliza rayos x y por lo general es segura.

La RM se basa en la propiedad que poseen los núcleos de hidrogeno de absorber energía

electromagnética cuando están sometidos en un campo magnético intenso. Estos núcleos
una vez conducidos a un nivel energético mayor tienden a relajarse hacia su condición
energética basal, intercambiando gran parte de la energía absorbida con las moléculas y
núcleos vecinos y solo una pequeña fracción de esta energía escapa del sistema
constituyendo la señal RM.

La RM produce imágenes digitales de una sección o plano del organismo en la que la

expresión de la anatomía se basa en ciertas propiedades físicas de los tejidos.

La RM representa un mapa de la densidad de protones y por ende un mapa de la

distribución del agua en el organismo.

La RM es la síntesis de al menos tres parámetros tisulares: la densidad de protones, el

tiempo de relajación T1 y el tiempo de relajación T2.

Historia
Principios físicos fundamentales
Ventajas

- Es un método de examen que carece de riesgos que entrañan las radiaciones

ionizantes y no se le conocen otros riesgos derivados de su uso en la clínica.
- Es una técnica con un excelente resolución de contraste , aproximadamente 500%
mayor que la de la TC. El contraste es regulable no meramente por software, sino
creando imágenes con diferentes escalas de grises que son expresivas de
propiedades intrínsecas de los tejidos.
- Permite una representación de la anatomía en cualquiera de los tres planos
ortogonales.
- Sensibilidad de la RM al flujo vascular. La sangre es el tejido más rico en protones
del organismo, pero al encontrarse en movimiento y atravesar los planos en los que
se está produciendo la excitación por la RF , y dependiendo de su dirección con
respecto al plano de examen y su velocidad puede aparecer en la RM bidimensional,
como una región sin señal (en negro) o con una señal de gran intensidad (en
blanco).
- La ausencia de artefactos creados por la transmisión de su señal a través del hueso.
Esto permite la visualización de las partes nobles (vísceras) que pueden ser
analizadas sin el efecto degradante y oscurecedor de densidades sobrepuestas.

Desventajas

Es una técnica inespecífica de examen, ya que las lesiones con muy diferentes mecanismos
fisiopatológicos o de etiología diferente aparecen con la misma expresividad.

Indicaciones

Es el método de elección en examen de determinados órganos (tronco encefálico, cerebro,

medula espinal), determinadas estructuras anatómicas (espacio subaracnoideo, ligamentos,
cartílago, tendones y sinovial intrarticular) y determinadas zonas topográficas del
organismo (medula osea del interior de los huesos largos, unión servico dorsal, base del
cráneo).

Contraindicaciones

No es una modalidad adecuada en pacientes que por estar gravemente enfermos se

encuentran conectados a equipos electromecánicos de soporte vital, tales como respirador
artificial, bomba de percusión intravascular y otros similares. Estos equipos pueden causar
artefactos. En la misma línea están los pacientes portadores de marcapasos. Los pacientes
con cuerpos extraños metálicos tanto de origen accidental como quirúrgicos deben ser
identificados y hay que posponer el estudio hasta determinar si además de metálicos son
ferromagnéticos, los que les haría suceptibles de ser deplazados por el CME con riesgo de
lesión.
Términos

Sonografía
Definición

La ecografía es una técnica de diagnóstico por imagen en la que se emplean ondas de

sonido de alta frecuencia para producir imágenes de los tejidos blandos y órganos internos,
las cuales podemos visualizar a través de un monitor. Estos sonidos que se denominan
¨ultrasonidos¨ y tienen una frecuencia que está por encima del rango de frecuencias
audibles para el ser humano, que es de 20 a 20,000 hz .

Historia
Principios fundamentales
Ventajas y desventajas de la sonografía

Términos
Indicaciones

La ecografía está indicada cuando se sospeche enfermedad (inflamaciones, tumores) de los

órganos abdominales sólidos (hígado, bazo riñones, ganglios linfáticos) y de la vesícula
biliar. Es la mejor exploración si se sospechan cálculos biliares.
La inflamación crónica de la pared del intestino también se puede estudiar mediante
ecografía.
Las enfermedades que afectan a los grandes vasos abdominales (arteria aorta, vena cava,
vena porta y sus ramas) se estudian mediante ecografía Doppler.
Por último la ecografía nos permite tomar biopsias o citologías dirigidas de tumores o
zonas inflamadas, y realizar tratamientos de evacuación de colecciones líquidas o abscesos
y de tumores hepáticos que se pueden destruir inyectando en su interior alcohol o
provocando dentro de ellos temperaturas elevadas (radiofrecuencia) que destruyen el tumor.
Contraindicaciones

La ecografía diagnóstica no tiene ningún riesgo ni contraindicación y se puede realizar

cuantas veces sea necesaria.